Симптоми та лікування ниркової недостатності. Симптоми ниркової недостатності Які інфекції викликають ниркову недостатність

Ниркова недостатність- це патологічний стан, при якому частково або повністю втрачається здатність нирок утворювати та/або виділяти сечу, і, як наслідок, розвиваються серйозні порушення водно-сольового, кислотно-лужного та осмотичного гомеостазу організму, що призводять до вторинного пошкодження всіх систем організму. За клінічним перебігом розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність. Гостра ниркова недостатність — раптове настання, потенційно оборотне порушення гомеостатичної функції нирок. В даний час частота гострої ниркової недостатності досягає 200 на 1 млн населення, при цьому 50% хворих потребують гемодіалізу. Починаючи з 1990-х років, простежується стійка тенденція, відповідно до якої гостра ниркова недостатність все частіше стає не моноорганною патологією, а складовою синдрому поліорганної недостатності. Ця тенденція зберігається у XXI столітті.

Причини ниркової недостатності

Гостру ниркову недостатність поділяють на преренальну, ренальну та постренальну. Преренальна гостра ниркова недостатність обумовлена ​​порушенням гемодинаміки та зменшенням загального обсягу циркулюючої крові, що супроводжується нирковою вазоконстрикцією та зниженням ниркового кровообігу. Внаслідок цього виникає гіпоперфузія нирок, кров недостатньо очищається від азотистих метаболітів, виникає азотемія. Перед преренальной анурії доводиться від 40 до 60 % всіх випадків гострої ниркової недостатності.

Ренальна гостра ниркова недостатність частіше зумовлена ​​ішемічним та токсичним ураженням ниркової паренхіми, рідше – гострим запаленням нирок та судинною патологією. У 75% хворих на ренальну гостру ниркову недостатність захворювання протікає на тлі гострого канальцевого некрозу. Постренальна гостра ниркова недостатність найчастіше супроводжується анурією і виникає в результаті обструкції на будь-якому рівні екстраренальних сечових шляхів. Основними причинами преренальної гострої ниркової недостатності є кардіогенний шок, тампонада серця, аритмія, серцева недостатність, емболія легеневої артерії, тобто стани, що супроводжуються зниженням серцевого викиду.

Іншою причиною може бути виражена вазодилатація, спричинена анафілактичним або бактеріотоксичним шоком. Преренальна гостра ниркова недостатність часто викликається зменшенням об'єму позаклітинної рідини, причиною якої можуть бути такі стани, як опіки, крововтрата, дегідратація, діарея, цироз печінки (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) та викликаний ним асцит . Ренальна ниркова недостатність викликається впливом на нирку токсичних речовин: солей ртуті, урану, кадмію, міді. Виражена нефротоксична дія має отруйні гриби і деякі лікарські речовини, насамперед аміноглікозиди, застосування яких у 5-20 % випадків ускладнюється помірною гострою нирковою недостатністю і в 1-2% - вираженою. У 6-8% всіх випадків гострої ниркової недостатності розвивається на фоні застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

Рентгеноконтрастні речовини мають нефротоксичні властивості, що потребує обережного їх застосування у пацієнтів з порушеною функцією нирок. Гемоглобін і міоглобін, що циркулюють у крові у великих кількостях, також можуть спричинити розвиток ренальної гострої ниркової недостатності. Причиною цього є масований гемоліз, спричинений переливанням несумісної крові, та гемоглобінурія. Причини рабдоміолізу та міоглобінурії можуть бути травматичні, наприклад краш-синдром, та нетравматичні, пов'язані з ураженням м'язів при тривалій алкогольній або наркотичній комі. Дещо рідше розвиток ренальної гострої ниркової недостатності викликається запаленням ниркової паренхіми: гострий гломерулонефрит, вовчаничний нефрит, синдром Гудпасчера.

Постренальна гостра ниркова недостатність становить приблизно 5% від усіх випадків порушення функції нирок. Причиною є механічне порушення відтоку сечі з нирок, найчастіше за рахунок обструкції конкрементами верхніх сечових шляхів з двох сторін. Іншими причинами порушеного відтоку сечі служать уретерити та периуретерити, пухлини сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози, геніталій, звуження та туберкульозні ураження сечовивідних шляхів, метастази раку молочної залози або матки у заочеревинну клітковину, ної клітковини. При гострій нирковій недостатності, обумовленої преренальними факторами, причиною, що запускає патологічний механізм, є ішемія ниркової паренхіми.

Навіть короткочасне зниження артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст. призводить до різкого зниження кровотоку в паренхімі нирки за рахунок активації шунтів у юкстамедулярній зоні. Подібний стан може виникнути при шоку будь-якої етіології, а також внаслідок кровотечі, у тому числі при хірургічному втручанні. У відповідь на ішемію починається некроз і відторгнення епітелію проксимальних канальців, причому процес часто сягає гострого тубулярного некрозу. Різко порушується реабсорбція натрію, що призводить до підвищеного його надходження в область macula densa і стимулює вироблення реніну, який підтримує спазм артеріол, що приносять і ішемізацію паренхіми. При токсичному ураженні також найчастіше страждає епітелій проксимальних канальців, причому у разі токсичного впливу пігментів міоглобіну і гемоглобіну ситуація погіршується обтурацією канальців цими білками.

При гострому гломерулонефриті гостра ниркова недостатність може бути обумовлена ​​як набряком інтерстиціальної тканини, підвищенням гідростатичного тиску в проксимальних канальцях, що призводить до різкого зниження клубочкової фільтрації, так і швидко розвиваються процесами проліферації в клубочках зі здавленням канальцевих петель і вивільнення. При постренальній гострій нирковій недостатності порушення відтоку сечі з нирок спричиняє перерозтягнення сечоводів, балій, збірних канальців та дистального та проксимального відділів нефрону. Наслідком цього є потужний інтерстиціальний набряк. Якщо відтік сечі відновлюється досить швидко, зміни нирок оборотні, проте при тривалій обструкції виникають тяжкі порушення кровообігу нирок, які можуть закінчитися тубулярним некрозом.

Діагноз за симптомами

Виберіть симптоми, що вас турбують, і отримайте список можливих захворювань

Симптоми ниркової недостатності

Перебіг гострої ниркової недостатності можна розділити на початкову, олігоануричну, діуретичну та фазу повного одужання. Початкова фаза може тривати від кількох годин до кількох діб. У цей період тяжкість стану хворого визначається причиною розвитку патологічного механізму гострої ниркової недостатності. Саме в цей час розвиваються всі раніше описані патологічні зміни, а весь наступний перебіг хвороби є їх наслідком. Загальним клінічним симптомом цієї фази є циркуляторний колапс, який найчастіше буває настільки нетривалим, що залишається непоміченим. Олігоанурічна фаза розвивається в перші 3 доби після епізоду крововтрати або впливу токсичного агента.

Вважається, що чим пізніше розвинулася гостра ниркова недостатність, тим гірший її прогноз. Тривалість олігоанурії коливається від 5 до 10 діб. Якщо ця фаза продовжується більше 4 тижнів. можна робити висновок про наявність двостороннього кортикального некрозу, хоча відомі випадки відновлення ниркової функції після 11 місяців. олігурії. У цей період добовий діурез не перевищує 500 мл. Сеча темного кольору містить велику кількість білка. Осмолярність її не перевищує осмолярність плазми, а вміст натрію знижено до 50 ммоль/л. Різко зростає вміст азоту сечовини та креатиніну сироватки крові. Починають виявлятися порушення електролітного балансу: гіпернатріємія, гіперкаліємія, фосфатемія. Виникає метаболічний ацидоз.

Хворий у цей період відзначає анорексію, нудоту та блювання, що супроводжується проносом, який через деякий час змінюється запором. Пацієнти сонливі, загальмовані, нерідко впадають у комусь. Гіпергідратація викликає набряк легені, що проявляється задишкою, вологими хрипами, нерідко виникає дихання Куссмауля. Гіперкаліємія зумовлює виражені порушення серцевого ритму. Нерідко і натомість уремії виникає перикардит. Іншим проявом підвищення вмісту сечовини сироватки крові є уремічний гастроентероколіт, наслідком якого є шлунково-кишкові кровотечі, що виникають у 10% хворих на гостру ниркову недостатність. У цей період відзначається виражене пригнічення фагоцитарної активності, в результаті чого хворі стають схильними до інфекції.

Виникають пневмонії, паротити, стоматити, панкреатити, інфікуються сечові шляхи та післяопераційні рани. Можливий розвиток сепсису. Діуретична фаза продовжується 9-11 днів. Поступово починає збільшуватися кількість сечі, що виділяється, і через 4-5 діб досягає 2-4 л за добу і більше. У багатьох хворих відзначається втрата великої кількості калію з сечею - гіперкаліємія змінюється гіпокаліємією, що може призвести до гіпотонії і навіть парезу скелетних м'язів, порушень серцевого ритму. Сеча має низьку щільність, у ній знижено вміст креатиніну та сечовини, проте через 1 тиж. діуретичної фази при сприятливому перебігу захворювання зникає гіперазотемія та відновлюється електролітний баланс. У фазу повного одужання відбувається подальше відновлення функції нирок. Тривалість цього періоду досягає 6-12 місяців, після яких функція нирок відновлюється повністю.

Діагностика ниркової недостатності

Діагностика гострої ниркової недостатності, як правило, не становить труднощів. Основним її маркером є безперервне підвищення рівня азотистих метаболітів і калію в крові поряд із зменшенням кількості сечі, що виділяється. У хворого на клінічні прояви гострої ниркової недостатності обов'язковим є визначення її причини. Проведення диференціального діагнозу преренальної гострої ниркової недостатності від ренальної гранично важливо, оскільки перша форма може швидко перейти в другу, що погіршить перебіг захворювання та погіршить прогноз. Насамперед необхідно провести диференціальну діагностику постренальної гострої ниркової недостатності від інших її видів, для чого виконують УЗД нирок, що дозволяє визначити або виключити факт двосторонньої обструкції верхніх сечових шляхів за наявністю або відсутністю дилатації чашково-миску.

При необхідності може бути виконана двостороння катетеризація ниркових балій. При вільному проведенні сечоводових катетерів до балій та за відсутності виділення по них сечі можна з упевненістю відкинути постренальну анурію. Лабораторна діагностика побудована на вимірі об'єму сечі, рівня креатиніну, сечовини та електролітів сироватки крові. Іноді для характеристики ниркового кровотоку доводиться вдаватися до ангіографії ниркової. Біопсію нирки слід виконувати за суворими показаннями: при підозрі на гострий гломерулонефрит, канальцевий некроз чи системне захворювання.

Лікування ниркової недостатності

У початковій фазі гострої ниркової недостатності лікування насамперед має бути спрямоване на усунення причини, що викликала розвиток патологічного механізму. При шоці, який є причиною 90% гострої ниркової недостатності, головним є терапія, спрямована на нормалізацію артеріального тиску та наповнення об'єму циркулюючої крові. Ефективним є введення білкових розчинів і великомолекулярних декстранів, які слід вводити під контролем показника центрального венозного тиску, щоб не викликати гіпергідратацію. При отруєнні нефротоксичними отрутами необхідно видалити їх шляхом промивання шлунка та кишечника. Унітіол є універсальним антидотом при отруєннях солями важких металів. Особливо ефективним може бути гемосорбція, здійснена ще до розвитку гострої ниркової недостатності.

У разі постренальної гострої ниркової недостатності терапія має бути спрямована на раннє відновлення відтоку сечі. В олігуричну фазу при гострій нирковій недостатності будь-якої етіології необхідне введення осмотичних діуретиків у поєднанні з фуросемідом, дози якого можуть досягати 200 мг. Показано введення допаміну у «ниркових» дозах, що дозволить зменшити ниркову вазокон-стрикцію. Об'єм рідини, що вводиться, повинен заповнювати втрати її зі стільцем, блюванням, сечею і додатково 400 мл, що витрачаються при Диханні, потовиділенні. Дієта хворих повинна бути безбілковою та забезпечувати до 2000 ккал/добу.

Для зниження гіперкаліємії необхідно обмежити його надходження з їжею, а також провести хірургічну обробку ран із видаленням некротичних ділянок, дренуванням порожнин. При цьому антибіотикотерапію слід проводити з урахуванням тяжкості ураження нирок. Показанням до проведення гемодіалізу є підвищення вмісту калію понад 7 ммоль/л, сечовини до 24 ммоль/л, поява симптомів уремії: нудота, блювання, загальмованість, гіпергідратація та ацидоз. В даний час все частіше вдаються до раннього або навіть профілактичного гемодіалізу, що запобігає розвитку тяжких метаболічних ускладнень. Цю процедуру проводять щодня або через день, поступово збільшуючи білкову квоту до 40 г на добу.

Ускладнення ниркової недостатності

Летальність при гострій нирковій недостатності залежить від тяжкості перебігу, віку хворого, а головне - тяжкості основного захворювання, що спричинило розвиток гострої ниркової недостатності. У хворих після гострої ниркової недостатності хворих повне відновлення ниркової функції відзначається в 35-40% випадків, часткове - в 10-15%, а від 1 до 3% пацієнтів потребують постійного гемодіалізу. При цьому останній показник залежить від генезу гострої ниркової недостатності: при ренальних формах необхідність постійного діалізу досягає 41%, тоді як при травматичній гострій нирковій недостатності цей показник не перевищує 3%. Найчастішим ускладненням гострої ниркової недостатності є інфікування сечових шляхів з подальшим розвитком хронічного пієлонефриту та результатом хронічної ниркової недостатності.

Питання та відповіді на тему «Ніркова недостатність»

Запитання: У дівчинки слабкість, температури немає, болить низ живота, часто п'є, але писає 1 раз на день. Це симптоми якого захворювання? Лікарі не можуть діагносцювати.

Відповідь:У такому разі слід встановити скільки п'є дитина (давайте пити з мірного стаканчика) і скільки рідини він виділяє (зважуйте підгузник) протягом доби. Якщо кількість сечі виявиться значно менше кількості споживаної рідини (різниця більше 300-500мл) можна буде припустити ниркову недостатність.

Хронічна ниркова недостатність симптоми та ознаки | Діагностика ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - симптомокомплекс, що розвивається в результаті поступової загибелі нефронів за будь-яких ознак прогресуючого захворювання нирок. Термін «уремія», застосовуваний для розгорнутої картини симптомів хронічної ниркової недостатності, слід розуміти у сенсі вираженого зниження екскреції азотистих похідних, а й порушення всіх симптомів нирок, зокрема метаболічних і ендокринних. У цій статті ми розглянемо симптоми хронічної ниркової недостатності та основні ознаки хронічної ниркової недостатності у людини. Діагностика ниркової недостатньо досить складна, тому що симптоми збігаються з іншими ознаками уражень нирок.

Хронічна ниркова недостатність - симптоми

Поліурія та ніктурія – типові ознаки консервативної стадії при хронічній нирковій недостатності до розвитку термінальної стадії захворювання. У термінальну стадію хронічної ниркової недостатності спостерігаються симптоми олігурії з подальшою анурією.

Зміни легень та серцево-судинної системи при симптомах хронічної ниркової недостатності

Ознаки застою крові у легенях та набряк легень при уремії можуть спостерігатися при затримці рідини. Рентгенологічно виявляють ознаки застійних явищ у коренях легень, що мають форму «крил метелика». Ці зміни зникають і натомість гемодіалізу. Симптоми плевриту в рамках хронічної ниркової недостатності може бути сухим та ексудативним (полісерозит при уремії). Ексудат зазвичай має геморагічний характер та містить невелику кількість мононуклеарних фагоцитів при хронічній нирковій недостатності. Концентрація креатиніну в плевральній рідині підвищена, але нижча, ніж у сироватці при хронічній нирковій недостатності.

Ознаки артеріальної гіпертензії часто супроводжує хронічну ниркову недостатність. Можливий розвиток симптомів злоякісної артеріальної гіпертензії з енцефалопатією, судомними нападами, ретинопатією. Збереження симптомів артеріальної гіпертензії на фоні діалізу спостерігають при гіперренінових механізмах. Відсутність ознак артеріальної гіпертензії в умовах термінальної хронічної ниркової недостатності обумовлена ​​втратою солей (при хронічному пієлонефриті, полікістозній хворобі нирок) або надлишковим виведенням рідини (зловживання діуретиками, блювання, діарея).

Ознаки перикардиту при адекватному веденні хворих на хронічну ниркову недостатність відзначають рідко. Клінічні симптоми перикардиту неспецифічні. Відзначають ознаки як фібринозного, і випотного перикардиту. Для запобігання розвитку симптомів геморагічного перикардиту слід уникати призначення антикоагулянтів. Поразка міокарда виникає на тлі ознак гіперкаліємії, дефіциту вітамінів, гіперпаратиреозу. При об'єктивному дослідженні вдається виявити симптоми хронічної ниркової недостатності: приглушеність тонів, ритм галопу, систолічний шум, розширення меж серця, різні порушення ритму.

Ознаки атеросклерозу коронарних та мозкових артерій при симптомах хронічної ниркової недостатності може мати прогресуючий перебіг. Симптоми інфаркту міокарда, гострої лівошлуночкової недостатності, аритмії особливо часто спостерігають при інсулінозалежному цукровому діабеті у стадії ниркової недостатності.

Ознаки гематологічних порушень при хронічній нирковій недостатності

Ознаки анемії при хронічній нирковій недостатності має нормохромний нормоцитарний характер. Причини появи симптомів анемії при хронічній нирковій недостатності:

• зниження вироблення еритропоетину в нирках;
• дія уремічних токсинів на кістковий мозок, тобто можливий апластичний характер симптомів анемії;
• зниження тривалості життя еритроцитів за умов уремії.

У хворих із симптомами хронічної ниркової недостатності, які перебувають на гемодіалізі, підвищений ризик розвитку симптомів кровотечі на тлі планового введення гепарину. Крім того, плановий гемодіаліз сприяє «вимиванню» фолієвої, аскорбінової кислот та вітамінів групи В. Також при хронічній нирковій недостатності відзначають підвищену кровоточивість. При уремії відбувається порушення агрегаційної функції тромбоцитів. Крім того, із збільшенням концентрації гуанідинянтарної кислоти у сироватці крові відбувається зниження активності тромбоцитарного фактора 3.

Симптоми хронічної ниркової недостатності з боку нервової системи

Дисфункція ЦНС проявляється ознаками сонливості або, навпаки, безсоння. Відзначають втрату здатність до концентрації уваги. У термінальній стадії можливі симптоми: тремор, що «пурхає», судоми, хорея, ступор і кома. Типово гамірне ацидотичне дихання (типу Куссмауля). Частина симптомів хронічної ниркової недостатності може бути скоригована при гемодіалізі, але зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ) часто мають стійкий характер. Периферична невропатія характеризується ознаками переважання чутливих поразок над руховими; нижні кінцівки уражаються частіше, ніж верхні, а дистальні відділи кінцівок - частіше проксимальних. Без гемодіалізу периферична невропатія неухильно прогресує з розвитком млявої тетраплегії при хронічній нирковій недостатності.

Деякі неврологічні порушення можуть бути симптомами ускладнення гемодіалізу при хронічній нирковій недостатності. Так, інтоксикацією алюмінієм ймовірно пояснюють недоумство та судомні синдроми у хворих, які перебувають на плановому гемодіалізі. Після перших сеансів діалізу внаслідок різкого зниження вмісту сечовини та осмолярності рідинних середовищ можливий розвиток набряку мозку.

Симптоми порушення з боку шлунково-кишкового тракту при хронічній нирковій недостатності

Відсутність апетиту, нудота, блювання (а також свербіж) – поширені симптоми уремічної інтоксикації при хронічній нирковій недостатності. Неприємний смак у роті та аміачний запах з рота обумовлені розщепленням сечовини слиною до аміаку. У кожного четвертого хворого із ознаками хронічної ниркової недостатності виявляють ознаки виразкової хвороби шлунка. Серед можливих причин – колонізація Helicobacter pylori, гіперсекреція гастрину, гіперпаратиреоз. Часто спостерігають симптоми паротиту та стоматиту, пов'язані з вторинним інфікуванням. Хворі, що перебувають на гемодіалізі, становлять групу підвищеного ризику щодо вірусного гепатиту В та С.

Симптоми ендокринного розладу при хронічній нирковій недостатності

При описі патогенезу вже було зазначено причини розвитку симптомів уремічного псевдодіабету та ознак вторинного гіперпаратиреозу. Часто відзначають ознаки аменореї; функція яєчників може відновитися і натомість гемодіалізу. У чоловіків спостерігають імпотенцію та олігоспермію, зниження концентрації тестостерону в крові. У підлітків часто відбувається порушення процесів зростання та статевого дозрівання.

Ознаки зміни шкіри при хронічній нирковій недостатності

Шкіра у типових випадках суха; бліда, з жовтим відтінком, зумовленим затримкою урохромів. На шкірі виявляють геморагічні зміни (петехії, екхімози), розчісування при свербіні. При прогресуванні симптомів хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії концентрація сечовини у поті може досягати таких високих значень, що на поверхні шкіри залишається так званий «уремічний іній».

Ознаки з боку кісткової системи при хронічній нирковій недостатності

Вони зумовлені вторинним гіперпаратиреоз при хронічній нирковій недостатності. Більш чітко ці ознаки виражені в дітей віком. Можливі три типи пошкоджень: нирковий рахіт (зміни аналогічні таким при звичайному рахіті), кістозно-фіброзний остеїт (характеризується симптомами остеокластичної резорбцією кістки та субперіостальними ерозіями у фалангах, довгих кістках і дистальних відділах ключиць), остеосзвон ). На тлі ниркової остеодистрофії при хронічній нирковій недостатності спостерігають переломи кісток, найчастіша локалізація – ребра, шийка стегнової кістки.

Хронічна ниркова недостатність - ознаки

Зниження маси функціонуючих нефронів призводить до ознак зміни гормональної ауторегуляції клубочкового кровотоку (система «ангіотензин II - простагландини») з розвитком гіперфільтрації та гіпертензії в нефронах, що збереглися. Показано, що ангіотензин II здатний посилювати синтез трансформуючого фактора росту бета, а останній, у свою чергу, стимулює продукцію позаклітинного матриксу при хронічній нирковій недостатності. Таким чином, пов'язані з гіперфільтрацією підвищений внутрішньоклубочковий тиск і посилений кровотік призводять до склерозу клубочків. Замикається порочне коло; для його ліквідації необхідно усунути гіперфільтрацію.

Відколи стало відомо, що симптоми токсичного ефекту уремії відтворюються введенням в експерименті сироватки хворого на хронічну ниркову недостатність, пошук цих токсинів триває. Найбільш ймовірні претенденти на роль токсинів — продукти обміну білків та амінокислот, наприклад сечовина та гуанідинові сполуки (гуанідини, метил- та диметилгуанідин, креатинін, креатин та гуанідинянтарна кислота, урати, аліфатичні аміни, деякі пептиди та ). Таким чином, при симптомах хронічної ниркової недостатності суттєво порушується обмін речовин. Наслідки його різноманітні.

Симптоми основного обміну при хронічній нирковій недостатності

При ознаках хронічної ниркової недостатності часто спостерігаються ознаки гіпотермії. Знижена активність енергетичних процесів у тканинах, можливо, пов'язана з пригніченням уремічних токсинів роботи К. Na-насоса. На тлі гемодіалізу температура тіла повертається до норми.

Симптоми порушення водно-електролітного обміну при хронічній нирковій недостатності

Зміни в роботі К+, Na+-насоса призводять до внутрішньоклітинного накопичення іонів натрію та дефіциту іонів калію. Надлишок внутрішньоклітинного натрію супроводжується осмотично індукованим накопиченням води у клітині. Концентрація іонів натрію в крові залишається постійною незалежно від ступеня зниження швидкості клубочкової фільтрації: чим вона нижча, тим інтенсивніше екскретує іони натрію кожен з функціонуючих нефронів, що залишилися. Ознак гіпернатріємії при хронічній нирковій недостатності практично немає. У регуляції екскреції іонів натрію відіграють роль різноспрямовані ефекти альдостерону (затримка іонів натрію) та передсердного натрійуретичного фактора (виведення іонів натрію).

У міру розвитку ознак хронічної ниркової недостатності також відбувається посилення екскреції води кожним з функціонуючих нефронів, що залишилися. Тому навіть при швидкості клубочкової фільтрації, що становить 5 мл/хв, нирки зазвичай можуть підтримувати діурез, але за рахунок зниження симптомів концентраційної здатності. При швидкості клубочкової фільтрації нижче 25 мл/хв майже завжди відзначають ізостенурію. Звідси випливає важливий практичний висновок: споживання рідини має бути адекватним для забезпечення екскреції сумарного добового сольового навантаження за хронічної ниркової недостатності. Небезпечні як надмірне обмеження, і надмірне введення рідини в організм.

Вміст позаклітинних іонів калію при хронічній нирковій недостатності залежить від співвідношення калій-заощаджуючих та калійзнижуючих механізмів. До перших відносять стани, що супроводжуються інсулінорезистентністю (інсулін у нормі збільшує поглинання калію м'язовими клітинами), а також метаболічний ацидоз (індукує вихід іонів калію з клітин). Зниженню рівня калію сприяють надмірно строга гіпокаліємічна дієта, вживання діуретиків (крім калійзберігаючих), вторинний гіперальдостеронізм. Сума цих протидіючих факторів виражається в нормальному або трохи підвищеному рівні калію в крові у хворих з симптомами хронічної ниркової недостатності (за винятком симптомів термінальної фази, для якої типова гіперкаліємія). Ознаки гіперкаліємії - один із найнебезпечніших проявів хронічної ниркової недостатності. При високій гіперкаліємії (більше 7 ммоль/л) м'язові та нервові клітини втрачають здатність до збудливості, що веде до паралічів, ураження ЦНС, АВ-блокади, аж до зупинки серця.

Симптоми зміни вуглеводного обміну при хронічній нирковій недостатності

Вміст інсуліну, що циркулює в крові, при ознаках хронічної ниркової недостатності підвищено. Проте в умовах ниркової недостатності часто порушена толерантність до глюкози, хоча значної гіперглікемії і кетоацидозу не відзначають. Причин для цього при хронічній нирковій недостатності з'ясовано кілька ознак резистентності периферичних рецепторів до дії інсуліну, симптоми внутрішньоклітинного дефіциту калію, метаболічний ацидоз, підвищення рівнів контрінсулярних гормонів (глюкагону, гормону росту, глюкокортикоїдів), катехолами. Порушення толерантності до глюкози за хронічної ниркової недостатності називають азотемічним псевдодіабетом; це явище не потребує самостійного лікування.

Симптоми зміни метаболізму жирів при хронічній нирковій недостатності

Гіпертригліцеридемія, підвищені рівні ЛП А та зниження вмісту ЛПВЩ характерні для хронічної ниркової недостатності. У той самий час вміст холестерину у крові при симптомах хронічної ниркової недостатності залишається у межах норми. Безперечний внесок у посилення синтезу тригліцеридів робить гіперінсулінізм.

Зміни симптомів обміну кальцію та фосфору при хронічній нирковій недостатності

Концентрація фосфору в сироватці крові починає зростати при зниженні швидкості клубочкової фільтрації нижче 25% нормального рівня. Фосфор сприяє ознакам відкладення кальцію в кістках, що робить внесок у розвиток гіпокальціємії при хронічній нирковій недостатності. Крім того, важливою передумовою гіпокальціємії є зниження синтезу в нирках 1,25-дигідроксихолекальциферолу. Це активний метаболіт вітаміну D, який відповідає за всмоктування іонів кальцію в кишечнику. Гіпокальціємія стимулює вироблення паратгормону, тобто розвивається вторинний гіперпаратиреоз, а також ниркова остеодистрофія (частіше у дітей, ніж у дорослих).

Діагностика ниркової недостатності за симптомами

Найбільш інформативні у діагностиці симптомів хронічної ниркової недостатності - визначення максимальної (у пробі по Зимницькому) відносної щільності сечі, величини швидкості клубочкової фільтрації та рівня креатиніну у сироватці крові. Діагностика нозологічної форми, що призвела до ознак ниркової недостатності, тим складніше, ніж пізніше стадія хронічної ниркової недостатності. На стадії термінальної ниркової недостатності симптоми стираються. Відрізнити ознаки хронічної та симптоми гострої ниркової недостатності часто буває складно, особливо за відсутності даних анамнезу та медичної документації за минулі роки. Наявність стійкої нормохромної анемії у поєднанні з поліурією, артеріальною гіпертензією, симптомами гастроентериту свідчить на користь хронічної ниркової недостатності.

Визначення відносної густини сечі при діагностиці хронічної ниркової недостатності

Для хронічної ниркової недостатності характерна ознака: ізостенурія. Відносна густина вище 1,018 свідчить проти ниркової недостатності. Зниження відносної густини сечі, крім хронічної ниркової недостатності, може спостерігатися при надмірному вживанні рідин, застосуванні діуретиків, старінні.

При симптомах хронічної ниркової недостатності гіперкаліємія зазвичай розвивається у термінальній стадії. Вміст іонів натрію змінюється несуттєво, причому гіпернатріємію відзначають значно рідше, ніж гіпонатріємію. Вміст іонів кальцію зазвичай знижено, фосфору підвищено.

Діагностика розмірів нирок при хронічній нирковій недостатності

Для діагностики симптомів хронічної ниркової недостатності використовують рентгенологічні та ультразвукові методи. Відмінна ознака ниркової недостатності – зменшення розмірів нирок. Якщо зменшення розмірів не спостерігають, часом показана біопсія нирки.

Симптоми зміни обміну речовин при хронічній нирковій недостатності

Найбільш важливі механізми:

• Затримка іонів натрію та води зі збільшенням ОЦК, накопиченням іонів натрію в стінці судини з наступним набряком та підвищенням чутливості до пресорних агентів.
• Активація пресорних систем: ренінгіотензинальдостерон, вазопресину, системи катехоламінів.
• Недостатність ниркових депресорних систем (Пг, кінінів) при симптомах ниркової недостатності.
• Накопичення інгібіторів синтетази оксиду азоту та дигоксиноподібних метаболітів, резистентність до інсуліну.
• Підвищений ризик розвитку атеросклерозу

Фактори ризику ознак атеросклерозу за умов хронічної ниркової недостатності: гіперліпідемія, порушення толерантності до глюкози, тривала артеріальна гіпертензія, гіпергомоцистеїнемія.

Ослаблення ознак протиінфекційного імунітету при хронічній нирковій недостатності

Причинами його виступають такі:

• Зниження ефекторних функцій фагоцитів за хронічної ниркової недостатності.
• Артеріовенозні шунти: при гемодіалізі при порушенні правил догляду за ними вони стають "вхідними воротами" інфекції.
• Патогенетична імуносупресивна терапія фонових захворювань нирок посилює ризик інтеркурентних інфекцій.

Патоморфологія ознак хронічної ниркової недостатності

Симптоми морфологічних змін у нирках при хронічній нирковій недостатності однотипні, незважаючи на різноманітність викликаючих ХГТН причин. У паренхімі переважають фібропластичні процеси: частина нефронів гине та заміщається сполучною тканиною. Нефрони, що залишилися, зазнають функціонального навантаження. Спостерігають морфофункціональну кореляцію між кількістю «робітників» нефронів та порушенням ниркових функцій.

Класифікації хронічної ниркової недостатності

Загальноприйнятої класифікації хронічної ниркової недостатності немає. Найбільш суттєвими ознаками у всіх класифікаціях визнано вміст у крові креатиніну та швидкість клубочкової фільтрації.

З клінічної позиції для оцінки прогнозу та вибору лікувальної тактики доцільно виділяти три стадії хронічної ниркової недостатності:

Початкова чи латентна. симптоми – зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60-40 мл/хв та підвищення креатиніну крові до 180 мкмоль/л.

Консервативна. ознаки – швидкість клубочкової фільтрації 40-20 мл/хв, креатинін крові до 280 мкмоль/л.

Термінальна. симптоми - швидкість клубочкової фільтрації менше 20 мл/хв, креатинін крові вище 280 мкмоль/л.

Якщо на перших двох стадіях хронічної ниркової недостатності можна використовувати медикаментозні методи лікування, що підтримують залишкові функції нирок, то в термінальній стадії ефективна тільки замісна терапія - хронічний діаліз або трансплантація нирки.

Причини появи симптомів хронічної ниркової недостатності

Гломерулонефрити (первинні та вторинні) – найчастіша причина хронічної ниркової недостатності. Недостатність може також бути обумовлена ​​симптомами ураження канальців та ниркового інтерстицію (пієлонефрит, тубулоінтерстиціальні нефрити), ознаками хвороб обміну речовин (цукровий діабет), амілоїдозом, вродженою патологією (полікістозна хвороба нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок, гіпоплазія нирок). нефропатиями (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини) та ураженнями судин (гіпертонічна хвороба, стеноз ниркових артерій).

Ниркова недостатність

Що це таке?

Усунення з організму продуктів обміну та підтримання кислотно-лужного та водно-електролітного балансу – ці дві важливі функції виконую нирки. Нирковий кровообіг забезпечує проведення цих процесів. За концентраційну здатність, секрецію та реабсорбцію відповідають канальці нирок, а клубочки здійснюють фільтрацію.

Нирковою недостатністю називаються тяжкі порушення функціонування нирок. Внаслідок цього зривається водно-електролітний та кислотно-лужний баланс організму, відбувається розлад гомеостазу.

Виділяються дві стадії недостатності функціонування нирок: хронічна та гостра. Після перенесеними гострими захворюваннями нирок розвивається гостра форма недостатності. У більшості епізодів це оборотний процес. Втрата функціонуючої паренхімії призводить до того, що поступово розвивається та прогресує хронічна форма ниркової недостатності.

Причини ниркової недостатності

Ця хвороба може виникнути внаслідок багатьох причин. Екзогенні інтоксикації, наприклад укуси змій або отруйних комах, отруєння лікарськими препаратами або отрутою, призводять до розвитку гострої форми ниркової недостатності. Також причиною можуть стати і інфекційні захворювання; процеси запалення у нирках (гломерулонефрит, пієлонефрит); обструкція сечовивідних шляхів; травма чи порушення гемодинаміки нирок (колапс, шок).

Хронічні запальні захворювання зазвичай призводять до розвитку хронічної форми недостатності. Це можуть бути пієлонефрит або гломерулонефрит також хронічної форми. Урологічні патології, полікістоз нирок, діабетичний гломерулонефрит, нирковий амілоїдоз – усі ці захворювання призводять до розвитку хронічної форми недостатності нирок.

Симптоми ниркової недостатності

Больовий, бактеріальний чи анафілактичний шок проявляються у вигляді симптомів на ранній стадії розвитку захворювання. Слідом порушується гомеостаз. Поступово наростають симптоми гострої уремії. У хворого пропадає апетит, він стає млявим, сонливим та слабким. З'являється блювання, нудота, м'язові судоми та спазми, анемія, тахікардія. задишка (внаслідок набряку легень). У пацієнта загальмовується свідомість.

Ознаки наростають та розвиваються разом із самим захворюванням. Працездатність різко знижується, пацієнт швидко втомлюється. Його мучать головний біль. Апетит знижується, а в роті відчувається неприємний присмак, виникає блювання та нудота. Шкірні покриви сохнуть, бліднуть і дрябнуть, знижується м'язовий тонус, з'являється тремтіння кінцівок (тремор), ломота та біль у кістках та суглобах. Виникає лейкоцитоз, кровоточивість, яскраво виражається анемія. Зниження клубочкової фільтрації призводить до того, що у пацієнта відбувається зміна збудливості та апатії, тобто він стає емоційно лабільним. Хворий поводиться неадекватним чином, загальмовуються його психічні реакції, порушується нічний сон. Погіршується стан шкіри, її відтінок стає жовто-сірим, з'являється одутлість обличчя, свербіж та розчісування. Нігті і волосся схильні до ламкості, воно стає тьмяним. Через відсутність апетиту прогресує дистрофія. Голос хрипне. У роті з'являється афтозний стоматит та аміачний запах з нього. Такі порушення травлення, як блювання, нудота, здуття живота, відрижка та діарея, часті супутники ниркової недостатності. Судоми м'язів наростають і завдають болю. Можуть виникнути такі захворювання, як плеврит, асцит, перикардит. Можливий розвиток уремічної коми.

Лікування ниркової недостатності

При лікуванні глибокого порушення функціонування нирок слід виявити причини, що призводять до її розвитку, та усунути їх. Якщо неможливо здійснити даний етап у лікуванні, потрібно зробити гемодіаліз, тобто під час використання штучної нирки почистити кров. У тих випадках, коли відбулося закупорювання ниркових артерій, потрібно провести шунтування, протезування та балонну ангіопластику. Крім цього необхідно відновити порушену циркуляцію крові, кислотно-лужний та водно-електролітний баланс. Кров очищається, проводиться терапія антибактеріальними препаратами. Кваліфікований фахівець у цій галузі повинен контролювати весь процес лікування даного захворювання, оскільки це складний комплексний лікувальний захід.

Корекція харчування є одним із основних профілактичних заходів. Призначена дієта повинна містити великий об'єм рідини та обмежену кількість білкових продуктів. Потрібно повністю видалити з меню м'ясо та рибу, молочні продукти, сухофрукти, картопля та банани, а також інші продукти, багаті на калій. Сир, зернові та бобові рослини, висівки, що містять велику кількість магнію та фосфору, слід обмежити при вживанні в їжу. При лікуванні захворювання дуже важливо дотримуватися режиму праці, не слід перевтомлюватися і перенапружуватися, більше часу приділяти відпочинку.

Якщо вчасно розпочати адекватне лікування гострої форми недостатності, воно допоможе пацієнтові позбутися хвороби та жити повноцінним життям. Пересадка хворої нирки або гемодіаліз – лише ці два методи допоможуть людині жити із хронічною формою хвороби.

ВІДЕО

Лікування ниркової недостатності рецептами нетрадиційної медицини

• Лопух.Заварений корінь лопуха допоможе покращити стан хворого з нирковою недостатністю. Корінь подрібнюється на борошно будь-яким доступним способом, одна велика ложка порошку заварюється в склянці гарячої води. Залишити наполягати цілу ніч, щоб до ранку настій був готовий. Протягом дня необхідно випити приготований настій невеликими порціями. Так як заборонено випивати більше рідини, ніж вона буде виведена із сечею, дозування вибирається відповідно до питного режиму хворого. Якщо цієї умови не буде дотримано, може розвинутися набряклість. Необхідно заздалегідь приготувати воду для настою. Її потрібно прокип'ятити, дати відстоятись і відфільтрувати у разі утворення осаду. У банку для відстоювання повинен бути магніт або ложка зі срібла для знезараження.
• Настоянка ехінацеї.Цей препарат принесе неабияку користь при лікуванні захворювання. Вдома виготовити цей засіб не складе жодних труднощів. Коріння, листя і суцвіття мають рівні цілющі властивості, тому для приготування настоянки підійде вся рослина. Приблизно 150 г свіжої сировини або 50 г сухої трави необхідно залити одним літром горілки. Прибрати ємність у темне та прохолодне місце для наполягання на 14 днів. Періодично настойка потребує струшування. Після необхідного часу, настойку слід відфільтрувати через марлю. Дозування становить 10 крапель препарату, які потрібно розвести у чистій воді та приймати тричі протягом дня півроку. Разом з настойкою можна вживати і такий народний засіб: настій із недостатньо стиглих волоських горіхів та меду. Готується він так: горіх подрібнити за допомогою м'ясорубки і змішати зі свіжим медом у рівних частках. Суміш ретельно перемішати, щільно закрити кришкою і на 30 днів помістити в затемнене місце. З'їдати потрібно на день три маленькі ложки суміші, розділивши їх на три прийоми. Такий засіб підтримає імунітет та почистить кров.
• Збір трав.Щоб приготувати цілющий трав'яний настій, який допоможе в лікуванні слід змішати подрібнені трави в наступних пропорціях: по 6 часток хвоща польового і суничного листя, 4 частки плодів шипшини, 3 частини листя і стебел кропиви, по 2 частини подорожника і буквиці, по 1 брусниці, пелюсток кримської троянди, трави будри, плодів ялівцю, лаванди, березового та смородинового листя, мучниці. Усі інгредієнти ретельно перемішати до однорідності. Дві великі ложки збору залитий 500 мілілітрів гарячої води. Наполягати в термосі близько однієї години, після чого вживати, змішавши з медом тричі на день. Приймати теплий настій слід за 20 хвилин перед їдою щодня протягом півроку. Лікуючись травами, необхідно не допускати переохолодження та знаходження на протягах.
• Льон та хвощ.Прекрасним засобом нетрадиційної медицини для лікування є насіння льону. Одну маленьку ложку насіння потрібно заварити у склянці окропу. Потім на повільному вогні варити приблизно 2 хвилини. Залишити відвар для настоювання на 2 години. Після цього остиглий засіб потрібно відфільтрувати і приймати по 100 мл до 4 разів на день.

Польовий хвощ– це класичний засіб на лікування недостатності роботи нирок. Воно відновлює водно-електролітний баланс, а також надає протизапальну, бактерицидну, сечогінну та в'яжучу дію на організм. Трава хвоща польового перед застосуванням висушується та подрібнюється. Для приготування відвару потрібно 3 великі ложки сировини залити 500 мл окропу. Варити на маленькому вогні протягом 30 хвилин. Потім відвар остуджується, відфільтровується і приймається за три або чотири прийоми на день.

• Морська капуста та кріп.Кріп є відмінним помічником у лікуванні. Насіння трави подрібнити у ступці і залити одну їх частину 20 частин води. Засіб слід приймати по 4 рази на день, випиваючи півсклянки за один раз. Кріп має протизапальну, знеболювальну та сечогінну дію.

Морська капуста, або ламінарія, багата на йод, провітаміни і вітаміни, також відмінно допомагає в лікуванні. Її можна додавати до різних салатів і, таким чином, вживати в їжу. Необхідне дозування становить приблизно 100 г на день. Ламінарія допоможе у роботі нирок при виведенні з організму продуктів обміну.

Хронічна ниркова недостатність

Необоротна загибель нефронів призводить до ураження нирок, тобто до хронічної форми ниркової недостатності. Вона з'являється в результаті перенесеного хронічного захворювання нирок і призводить до того, що нирки поступово починають виконувати свою роботу дедалі гірше. Від цього страждає вся життєдіяльність людини. Це захворювання становить неабияку небезпеку, часто закінчується смертю пацієнта.

Ниркова недостатність хронічної форми протікає чотирьох стадіях.

Латентна стадія – на ній практично не виявляється жодних ознак хвороби, їх можна виявити лише за глибокого обстеження організму.

Компенсована стадія – відрізняється зменшенням клубочкової фільтрації. При цьому виникає сухість у ротовій порожнині та швидка стомлюваність та слабкість організму. Інтермітує стадія - відрізняється розвитком ацидозу. При цьому хворий зазнає різких змін стану від поліпшення до погіршення, що проявляються в залежності від перебігу захворювання, яке і викликало недостатність хронічної форми.

Термінальна – остання четверта стадія захворювання, що призводить до уремічної інтоксикації.

Причини хронічної ниркової недостатності

Причинами, що викликають недостатність у хронічній формі, є:

• спадкові ураження сечоводів, такі як гіпоплазія, полікістоз та дисплазія, а також спадкові захворювання нирок;
• захворювання судин, що призводять до ураження паренхіми нирок Це можуть бути такі судинні хвороби, як гіпертонія та стеноз ниркових артерій;
• урологічні захворювання, канальцевий ацидоз Олбрайта, нирковий діабет, тобто аномальні процеси в канальцевому апараті;
• гломерулонефрит, амілоїдоз, подагра, нефросклероз, малярія та інші захворювання, спричинені ураженням клубочків.

Симптоми ниркової недостатності хронічної форми

Протягом основного захворювання зумовлює наявність певних симптомів хронічної недостатності. Найпоширенішими і загальними проявами є сухість шкірних покривів та його жовтий відтінок, і навіть свербіж, знижене відділення поту. Погіршується загальний стан нігтьових пластин та волосся, вони втрачають блиск та міцність. В організмі починає затримуватись рідина, що призводить до розвитку серцевої недостатності. З'являється тахікардія та артеріальна гіпертензія. Нервові розлади виявляються в тому, що хворі стають апатичними, млявими та сонливими, у них спостерігається зниження апетиту, що веде до розвитку дистрофії. До симптомів хвороби можна також віднести болі в суглобах та кістковій системі, наявність тремору кінцівок та судом у м'язах. Також страждає і слизова оболонка, це проявляється у розвитку афтозного стоматиту, гастроентероколіту з виразками та ерозіями.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Вибір методів та препаратів для лікування недостатньої роботи нирок хронічної форми залежить від того, на якій стадії вона знаходиться, та як протікає основне захворювання. Корекція харчування, нормалізація серцевої роботи, а також відновлення кислотно-лужного балансу допоможуть хворому одужати. Дієта має бути складена таким чином, щоб у ній було обмежено вживання білкових продуктів та солі. Фізична активність має бути відрегульована, щоб не становити для хворого жодної небезпеки.

Як замісне лікування можна використовувати очищення крові, застосовуючи при цьому штучну нирку. Можна використовувати пересадку нирки.

На пізній стадії хвороби можуть розвинутись небезпечні ускладнення: аритмія, інфаркт міокарда. вірусний гепатит, перікардит.

Якщо вчасно розпочати лікування, то хворий зможе прожити повноцінним життям ще багато років.

Найцікавіші новини

Ниркова недостатність – це небезпечне захворювання, наслідком якого є порушення обміну речовин. За даними медичної статистики, від патології нині страждає близько 3% населення. Щорічно ці показники збільшуються у геометричній прогресії. Захворювання однаково схильні як жінки, і представники сильної статі. Недуга не оминає навіть маленьких дітей. У цій статті спробуємо розібратися, якими симптомами супроводжується ниркова недостатність у чоловіків, що це за хвороба, як її лікувати.

Загальна інформація

Нирки в організмі людини виконують важливу функцію. Вони безперервно виробляють урину, після якої виводяться шкідливі речовини. Така фільтруюча структура забезпечує утримання у рівновазі двох балансів: водно-соляного та кислотно-лужного. Ниркова недостатність - це небезпечний патологічний стан, що характеризується масовою загибеллю клітин нефронів. Надалі організм втрачає здатність утворювати та виділяти сечу. Захворювання є наслідком гострого ураження тканин органу, тому розвивається раптово. Різко знижується обсяг сечі, що продукується, іноді вона повністю відсутня. Дуже важливо своєчасно розпізнати симптоми ниркової недостатності у чоловіків, щоб унеможливити появу ускладнень. Чим раніше лікар призначить лікування, тим вищі шанси на одужання.

Основні причини хвороби

Ниркова недостатність має дві форми розвитку: гостру та хронічну. Виходячи з цього, медики виділяють фактори, що привертають до розвитку захворювання. Серед причин гострого варіанта недуги найпоширенішими є:

• Інтоксикація організму продуктами харчування та алкоголем, лікарськими засобами.
• Розлад ниркового кровообігу.
• Захворювання інфекційної природи.
• Пошкодження чи видалення єдиної нирки.
• Закупорка сечовивідного тракту.

Хронічна ниркова недостатність у чоловіків, причини виникнення якої від гострої форми захворювання, розвивається поступово. Зазвичай передують серйозні патології систем внутрішніх органів. Це може бути діабет, гіпертонічна хвороба, вроджена нефропатія, пієлонефрит або будь-який із перелічених діагнозів вимагає постійного спостереження у лікаря. Виконання його рекомендацій та призначень дозволяє запобігти виникненню ниркової недостатності.

Як виявляється захворювання?

Розвиток патологічного процесу та його причини впливають на симптоми ниркової недостатності у чоловіків. Спочатку хворий звертає увагу, що рідина з організму виводиться нерегулярно. Сечівник може супроводжуватися больовим дискомфортом. Чоловік починає незрозуміло втрачати вагу, шкірні покриви стають жовтими. Пропадає апетит, з'являється нудота і блювання після їди. У аналізі крові може чітко спостерігатися анемія. Подібна клінічна картина характерна для такої хвороби, як ниркова недостатність. Симптоми у чоловіків можуть змінюватись в залежності від форми недуги — гострої або хронічної. Далі розглянемо кожен випадок докладніше.

Гостра течія

Захворювання у разі проявляється різким зниженням кількості сечі чи повним припиненням її виведення з організму. Поступово наростають ознаки інтоксикації: зниження апетиту, розлад травлення, під впливом токсинів збільшується печінка. Дисфункція нирок супроводжується появою специфічних набряків під очима.

Клінічна картина гострої форми недуги розвивається у такій послідовності:

• Перша стадія. Поява ознак захворювання зумовлено його першопричиною. Як правило, виявляються симптоми загальної інтоксикації: шкіра бліда, пацієнта. Тривалість цього етапу може змінюватись. В одних хворих недуга починає проявлятися через кілька годин з моменту загибелі нефронів, в інших через 2-3 дні.
• Друга стадія. На цьому етапі різко скорочується обсяг виділення урини, тому висока ймовірність смерті. У крові поступово накопичується сечовина та інші продукти білкового обміну. Результатом такого порушення є сильна набряклість. Організм починає самостійно отруювати себе. Які на другій стадії має симптоми ниркової недостатності? У чоловіків з'являється загальмованість, сонливість, можливий розлад стільця. Провідною ознакою недуги вважається наростання показників азоту у крові.
• Третя стадія. На цьому етапі діурез поступово нормалізується, але симптоми ще зберігаються. Здатність організму концентрувати урину та виводити продукти обмінних процесів відновлюється. Робота легень, серцевої системи та ШКТ також приходить у норму. Відходить набряклість, пастозність ніг. Тривалість цього етапу становить приблизно 14 днів.
• Четверта стадія. Поступово відступає ниркова недостатність. Симптоми у чоловіків зникають не відразу, для остаточного відновлення потрібно від одного до трьох місяців.

У разі ознак, що вказують на гостру ниркову недостатність, необхідно негайно викликати бригаду медичних працівників. Усі наступні терапевтичні заходи проводять у умовах стаціонару.

Хронічний процес

Хронічна форма хвороби характеризується прихованою течією. Спочатку пацієнт зауважує погіршення самопочуття. Він швидко втомлюється, пропадає апетит, з'являються головний біль. Шкіра стає сухою, а м'язи втрачають тонус. Хворого постійно нудить, турбують часті напади судом. Руки, ноги та обличчя сильно набрякають. Симптоми у чоловіків наростають поступово. Шкірні покриви жовтіють, а ротової порожнини з'являються виразки. Хворий може страждати на діарею і сильний метеоризм. Запах сечі починають відчувати оточуючі люди. Паралельно порушується робота серцевої та дихальної систем. Від патологічного процесу страждає імунітет.

Консервативне лікування дозволяє підтримувати повноцінну роботу Однак збільшення психоемоційного/фізичного навантаження, нехтування дієтою, неправильний питний режим — всі ці фактори здатні викликати погіршення стану хворого.

Методи діагностики

Щоб уникнути ускладнень захворювання, необхідно своєчасно його діагностувати, визначити причини. Медичне обстеження пацієнта починається зі збирання клінічного анамнезу. Лікар має знати, як давно з'явилися ознаки ниркової недостатності. У чоловіків з однією ниркою клінічна картина практично не відрізняється від такої у пацієнтів із повноцінним органом (двома нирками). Обов'язковим є дослідження стану сечовидільної системи. Комплексна діагностика включає УЗД, біохімію крові та сечі, рентгенографію, КТ. Раннє всебічне обстеження організму дозволяє своєчасно розпочати лікування та не допустити переходу хвороби до хронічної форми.

Чим небезпечна патологія?

Ниркова недостатність у чоловіків, лікування та діагностика якої не були проведені вчасно, може супроводжуватись ускладненнями. Орган поступово перестає працювати, що загрожує інтоксикацією організму продуктами обміну. Вкрай неприємним ускладненням вважається звуження судин нирок. Ця патологія сприймається як останній ступінь розвитку захворювання, у результаті якої відбувається накопичення натрію в організмі.

Терапія гострої форми хвороби

Ниркова недостатність – це небезпечне захворювання, яке потребує лікування в умовах стаціонару. На початкових етапах терапія зводиться до ліквідації причин недуги, відновлення гомеостазу та порушених функцій системи. Залежно від стану хворого можуть знадобитися:

• антибактеріальні препарати;
• дезінтоксикаційна терапія (гемодіаліз, інфузії сольових розчинів);
• заповнення рідини (переливання крові та її замінників);
• гормональні засоби.

При діагнозі «ниркова недостатність» у чоловіків лікування та дозування препаратів підбирає фахівець. Для виведення азотистих шлаків та дезінтоксикації організму вдаються до гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу. Щоб нормалізувати діурез, використовують сечогінні медикаменти (Фуросемід). Залежно від типу порушення водно-електролітного балансу вводять розчини солей кальцію, натрію та калію.

Лікування хронічного процесу

Терапія хронічного варіанта ниркової недостатності передбачає вплив на основну причину захворювання, підтримання функцій органів та дезінтоксикаційні процедури. На початкових етапах основна мета лікування полягає у уповільненні прогресування патологічного процесу. При артеріальній гіпертензії застосовують гіпотензивні препарати. Якщо основна причина ниркової недостатності ховається в аутоімунному захворюванні, прописують глюкокортикоїдні гормони та цитостатики. При анатомічних змінах у системі виділення проводиться операція з поліпшення прохідності сечових шляхів або видалення конкременту.

На тлі постійної терапії призначається додаткова, щоб зменшити симптоми ниркової недостатності у чоловіків. Як лікувати захворювання, визначає лікар. Наприклад, для зменшення набряклості застосовують сечогінні ліки. При вираженій анемії призначають вітамінні комплекси та препарати заліза.

На останніх стадіях хворий переводиться на постійний гемодіаліз. Процедури повторюють кожні 14 днів. Альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. При гарній сумісності та успішній операції пацієнт має шанси на одужання та повернення до звичного життя.

Принципи дієтотерапії

Ми вже розповіли, які має ниркова недостатність у чоловіків симптоми. Дієта при цьому захворюванні є важливою складовою лікування. Пацієнтам рекомендується дотримуватись харчування з низьким вмістом білкової складової. Зміна звичного раціону дозволяє сповільнити розвиток патологічного процесу та знизити навантаження на нирки. Дієтотерапія включає кілька принципів:

1. Обмеження споживання білків до 65 г на добу.
2. Підвищення енергоцінності харчування з допомогою збільшення раціоні вуглеводної їжі.
3. Основний упор необхідно зробити на фрукти та овочі. При цьому важливо враховувати вміст у них вітамінів, солей та білкової складової.

Необхідно постійно контролювати обсяг споживаної та виведеної рідини. Цей параметр можна розрахувати за такою формулою: кількість виділеної за день сечі + 800 мл. При цьому слід враховувати всю рідину (супи, каші, питво, фрукти, овочі). Відсутність виражених набряків та збережений водний баланс дозволяють отримувати хворому 6 г солі на день.

Профілактичні заходи

Як запобігти нирковій недостатності? Насамперед необхідно дотримуватись показань і схем застосування лікарських засобів. Слід відмовитися від нефротоксичних продуктів, до яких належать сурогатний алкоголь та наркотичні речовини. Важливо своєчасно лікувати інфекційно-запальні патології

Щоб запобігти переходу недуги в хронічну форму, слід знати, які має ниркова недостатність симптоми. У чоловіків захворювання проявляється проблемами із сечовипусканням та погіршенням самопочуття. При появі таких розладів необхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Висновок

Своєчасне виявлення причин ниркової недостатності, грамотна діагностика та відповідне лікування дозволяють зберегти здоров'я пацієнта. Гостра форма недуги має сприятливий прогноз, якщо хворий слідує всім приписам лікаря і дотримується дієти. При хронічному перебігу шанси одужання залежать від стадії патологічного процесу. У разі повноцінної компенсації роботи нирок прогноз для життя є сприятливим. При термінальній стадії єдиним варіантом, що дозволяє підтримувати здоров'я, є постійний гемодіаліз або

Ниркова недостатність- патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.

Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція – утворення сечі.

Це відбувається так:

• Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організму речовини всмоктуються назад у кров. Утворюється вторинна сеча. Порівняно з первинною вона втрачає в обсязі і стає концентрованішою, в ній залишаються тільки шкідливі продукти обміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.

Функції нирок, що реалізуються за допомогою утворення сечі:

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регулювання осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів у крові.
• Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активну речовину еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

При нирковій недостатності усі ці функції нирок порушуються.

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

Класифікація гострої ниркової недостатності, залежно від причин:

• Преренальна. Зумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоди у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.

На картинці: A – преренальна ниркова недостатність; B – постренальна ниркова недостатність; C – ренальна ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності:

Преренальна	Стани, при яких серце перестає справлятися зі своїми функціями та прокачує менше крові: аритмії, серцева недостатність, сильні кровотечі, тромбоемболія легеневої артерії. Різке падіння артеріального тиску: шок при генералізованих інфекціях (сепсис), тяжкі алергічні реакції, передозування деяких ліків. Зневоднення: сильне блювання, діарея, опіки, застосування надмірних доз сечогінних препаратів. Цироз та інші захворювання печінки: при цьому порушується відтік венозної крові, виникають набряки, порушується робота серцево-судинної системи та кровопостачання нирок.
Ренальна	Отруєння: отруйні речовини в побуті та промисловості, укуси змій, комах, важкі метали, надмірні дози деяких лікарських препаратів. Потрапивши в кровотік, токсична речовина досягає нирок і порушує їхню роботу. Масивне руйнування еритроцитів та гемоглобінупри переливанні несумісної крові, малярії. При цьому відбувається пошкодження ниркової тканини. Ураження нирок антитілами при аутоімунних захворюваннях,наприклад, при мієломній хворобі. Поразка нирок продуктами обміну при деяких захворюваннях, наприклад, солями сечової кислоти при подагрі. Запальний процес у нирках:гломерулонефрит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом та ін. Ушкодження нирок при захворюваннях, що супроводжуються ураженням ниркових судин: склеродермії, тромбоцитопенічній пурпурі та ін. Травма єдиної нирки(якщо друга з якихось причин не функціонує).
Постренальна	Пухлинипростати, сечового міхура, інших органів малого тазу. Пошкодження або випадкове перев'язування під час операції сечоводу. Закупорка сечоводу. Можливі причини: тромб, гній, камінь, уроджені вади розвитку. Порушення сечовипускання,спричинене застосуванням деяких лікарських препаратів.

Причини хронічної ниркової недостатності

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
• стадія повного відновлення.

Стадія	Симптоми
Початкова	На цій стадії як такої ниркової недостатності поки що немає. Людину непокоять симптоми основного захворювання. Але порушення ниркової тканини вже відбуваються.
Олігурична	Зростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. За рахунок цього в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу. Симптоми: зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл; слабкість, млявість, загальмованість; зниження апетиту; нудота та блювання; посмикування м'язів (через порушення вмісту іонів у крові); прискорене серцебиття; аритмії; у деяких хворих виникає виразка та шлунково-кишкова кровотеча; інфекції сечовидільної, дихальної системи, черевної порожнини на фоні ослаблення організму. Ця стадія гострої ниркової недостатності є найважчою і може тривати від 5 до 11 діб.
Поліурична	Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше за нормальний. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції.
Повного відновлення	Остаточне відновлення функції нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи було вимкнено більшість ниркової тканини, то повне відновлення неможливе.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• На стадії хронічна ниркова недостатність немає проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, нездужання.


• Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.


• Нудота та блювання.


• Посмикування м'язів.


• Кожний зуд .


• Сухість та відчуття гіркоти у роті.


• Болю в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають на респіраторні інфекції, пневмонію.


• На пізній стадії стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.

Симптоми при хронічній нирковій недостатності нагадують такі при гострій нирковій недостатності. Але вони наростають повільніше.

Діагностика ниркової недостатності

Метод діагностики	Гостра ниркова недостатність	Хронічна ниркова недостатність
Загальний аналіз сечі	У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити: зміна густини сечі, залежно від причини порушення функції нирок; невелика кількість білка; еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травмі; лейкоцити – при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.
Бактеріологічне дослідження сечі	Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові	При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни: підвищення кількості лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – ознака інфекції, запального процесу; зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну (анемія); зниження кількості тромбоцитів (зазвичай невелика).
Біохімічний аналіз крові	Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни: зниження чи підвищення рівня кальцію; зниження чи підвищення рівня фосфору; зниження чи підвищення вмісту калію; підвищення рівня магнію; підвищення концентрації креатину (амінокислоти, що бере участь у енергетичному обміні); зниження pH (закислення крові).	При хронічній нирковій недостатності у біохімічному аналізі крові зазвичай виявляються зміни: підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну; підвищення рівня калію та фосфору; зниження рівня кальцію; зниження рівня білка; підвищення рівня холестерину – ознака атеросклерозу судин, що призвела до порушення ниркового кровотоку.
комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові філіжанки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.
Ультразвукова доплерографія	Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок.
Рентгенографія грудної клітки	Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
Хромоцистоскопія	Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, що виділяється через нирки та забарвлює сечу. Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечівник. Хромоцистоскопія – простий, швидкий та безпечний метод діагностики, який часто застосовують під час невідкладних ситуацій.
Біопсія нирки	Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
Електрокардіографія (ЕКГ)	Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.
Проба Зимницького		Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі.

Лікування ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність потребує негайної госпіталізації пацієнта до нефрологічного стаціонару. Якщо хворий перебуває у тяжкому стані – його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функції нирок.

При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися із патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.

Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Напрямок лікування	Заходи
Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності.	При великій крововтраті - переливання крові та кровозамінників. При втраті великої кількості плазми – введення через крапельницю фізіологічного розчину, розчину глюкози та інших препаратів. Боротьба з аритмією – антиаритмічні препарати. При порушенні роботи серцево-судинної системи – серцеві препарати, засоби, що покращують мікроциркуляцію.
Усунення причин гострої ниркової недостатності.	При гломерулонефриті та аутоімунних захворюваннях – введення глюкокортикостероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз), цитостатиків (препаратів, що пригнічують імунітет). При артеріальній гіпертонії – препарати, що знижують рівень артеріального тиску. При отруєннях - застосування методів очищення крові: плазмаферезу, гемосорбції. При пієлонефриті, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях – застосування антибіотиків, противірусних препаратів.
Усунення причин постренальної гострої ниркової недостатності	Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання.
Усунення причин хронічної ниркової недостатності	Залежить від основного захворювання.
Заходи боротьби з порушеннями, що виникають в організмі при гострій нирковій недостатності
Усунення порушень водно-сольового балансу	У стаціонарі лікар повинен уважно стежити, скільки рідини отримує і втрачає організм хворого. Для відновлення водно-сольового балансу внутрішньовенно через крапельницю вводять різні розчини (натрію хлорид, кальцію глюконат та ін.), причому їх загальний обсяг повинен перевищувати втрати рідини на 400-500 мл. При затримці рідини в організмі призначають сечогінні препарати, як правило, фуросемід (лазікс). Лікар підбирає дозування індивідуально. Для покращення припливу крові до нирок застосовують допамін.
Боротьба із закисленням крові	Лікар призначає лікування у разі, коли кислотність (pH) крові опускається нижче критичного значення – 7,2. Внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію, поки його концентрація в крові не підвищиться до певних значень, а pH не підніметься до 7,35.
Боротьба з анемією	При зниженні рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові лікар призначає переливання крові, епоетин (препарат, що є аналогом ниркового гормону еритропоетину та активує кровотворення).
Гемодіаліз, перитонеальний діаліз	Гемодіаліз та перитонеальний діаліз – методи очищення крові від різних токсинів та небажаних речовин. Показання при гострій нирковій недостатності: Зневоднення та закислення крові, які не вдається усунути за допомогою медикаментозних препаратів. Ураження серця, нервів та головного мозку внаслідок вираженого порушення функцій нирок. Тяжкі отруєння амінофіліном, солями літію, ацетилсаліциловою кислотою та іншими речовинами. При гемодіалізі кров пацієнта пропускають через спеціальний апарат – «штучну нирку». У ньому є мембрана, за допомогою якої відбувається фільтрація крові та її очищення від шкідливих речовин. При перитонеальному діалізі розчин для очищення крові вводять у черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичному тиску він забирає у собі шкідливі речовини. Потім його видаляють із живота або замінюють на новий.
Пересадка нирки	Трансплантація нирки здійснюється за хронічної ниркової недостатності, коли в організмі хворого виникають тяжкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде. Нирку беруть від живого донора чи трупа. Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.

Дієта при гострій нирковій недостатності

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності та наявності ускладнень гинуть від 25% до 50% хворих.

Найчастіші причини загибелі:

• Поразка нервової системи – уремічна кома.
• Тяжкі порушення кровообігу.
• Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.

Якщо гостра ниркова недостатність протікає без ускладнень, повне відновлення функції нирок настає приблизно в 90% хворих.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Залежить від захворювання, і натомість якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. Відколи почали застосовувати гемодіаліз та трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.

Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• артеріальна гіпертонія;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
• високий вміст білка у крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

Чинники, які можуть спровокувати погіршення стану хворого з хронічною нирковою недостатністю:

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Якщо своєчасно розпочати правильне лікування захворювання, здатного призвести до хронічної ниркової недостатності, то функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким тяжким.

Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.

Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальну гіпертонію. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

Сучасній медицині вдається справлятися з більшістю гострих захворювань нирок та стримувати прогрес більшості хронічних. На жаль, досі близько 40% відсотків ниркових патологій ускладнюються розвитком хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Під цим терміном мається на увазі загибель або заміщення сполучною тканиною частини структурних одиниць нирок (нефронів) і незворотне порушення функцій нирок з очищення крові від азотистих шлаків, вироблення еритропоетину, відповідального за утворення елементів червоної крові, видалення надлишків води та солей, а також зворотного вси.

Наслідком хронічної ниркової недостатності стає розлад водної, електролітної, азотистої, кислотно-лужної рівноваг, що тягне за собою незворотні зрушення в стані здоров'я і нерідко стає причиною смерті при термінальному варіанті ХНН. Діагноз ставиться при порушеннях, що реєструються протягом трьох місяців та довше.

Сьогодні ХНН називається також хронічною хворобою нирок (ХХН). Цим терміном підкреслюється потенційна можливість розвитку тяжких форм ниркової недостатності навіть за початкових стадіях процесу, коли швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) ще знижена. Це дозволяє більш уважно займатися пацієнтами з малосимптомними формами ниркової недостатності та покращувати їхній прогноз.

Критерії ХНН

Діагноз ХНН виноситься, якщо у пацієнта протягом 3 місяців і більше спостерігається один із двох варіантів ниркових порушень:

• Ушкодження нирок з порушенням їх будови та функції, що визначаються лабораторно чи інструментальними методами діагностики. При цьому ШКФ може знижуватися або залишатися нормальною.
• Є зниження ШКФ менше 60 мл за хвилину у поєднанні з пошкодженнями нирок або без них. Такий показник швидкості фільтрації відповідає загибелі половини нефронів нирок.

Що призводить до ХНН

Практично будь-яке хронічне захворювання нирок без лікування рано чи пізно здатне призвести до нефросклерозу з відмовою нирок нормально функціонувати. Тобто без своєчасної терапії такий результат будь-якого ниркового захворювання, як ХНН – лише питання часу. Однак і серцево-судинні патології, ендокринні хвороби, системні захворювання можуть призводити до недостатності ниркових функцій.

• Захворювання нирок: хронічний гломерулонефрит, хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, туберкульоз нирок, гідронефроз, полікістоз нирок, нефролітіаз.
• Патології сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, стриктури уретри.
• Серцево-судинні хвороби: артеріальна гіпертензія, атеросклероз, у т.ч. ангіосклероз ниркових судин.
• Ендокринні патології: цукровий діабет.
• Системні захворювання: амілоїдоз нирок, .

Як розвивається ХНН

Процес заміщення уражених клубочків нирки рубцевою тканиною одночасно супроводжується функціональними компенсаторними змінами, що залишилися. Тому хронічна ниркова недостатність розвивається поступово з проходженням у перебігу кількох стадій. Основна причина патологічних змін в організмі – зниження швидкості фільтрації крові у клубочку. Швидкість клубочкової фільтрації у нормі дорівнює 100-120 мл за хвилину. Непрямий показник, яким можна судити про СКФ – креатинін крові.

• Перша стадія ХНН – початкова

При цьому швидкість клубочкової фільтрації зберігається на рівні 90 мл за хвилину (варіант норми). Є підтверджені ушкодження нирок.

• Друга стадія

Вона передбачає пошкодження нирок з легким зниженням ШКФ у межах 89-60. Для літніх людей за відсутності структурних ушкоджень нирок такі показники вважаються нормою.

• Третя стадія

При третій помірній стадії ШКФ падає до 60-30 мл на хвилину. При цьому процес, що протікає у нирках, часто прихований від очей. Яскравої клініки немає. Можливе збільшення об'ємів сечі, помірне зниження числа еритроцитів і гемоглобіну (анемія) і пов'язані з цим слабкість, млявість, зниження працездатності, блідість шкіри та слизових, ламкість нігтів, випадання волосся, сухість шкіри, зниження апетиту. Приблизно у половини пацієнтів з'являється підвищення артеріального тиску (переважно діастолічного, тобто нижнього).

• Четверта стадія

Вона називається консервативною, оскільки може стримуватися лікарськими препаратами і як і, як перша, не потребує очищення крові апаратними методами (гемодіалізу). При цьому клубочкова фільтрація утримується на рівні 15-29 мл на хвилину. Виникають клінічні ознаки ниркової недостатності: виражена слабкість, падіння працездатності на тлі анемії. Збільшується обсяг сечі, що виділяється, значне сечовиділення вночі з частими нічними позивами (ніктурія). Приблизно половина пацієнтів страждає на підвищення артеріального тиску.

• П'ята стадія

П'ятою стадією ниркової недостатності дісталося термінальної, тобто. кінцевою. При зниженні клубочкової фільтрації нижче 15 мл за хвилину падає кількість сечі, що виділяється (олігурія) аж до її повної відсутності в результаті стану (анурія). З'являються всі ознаки отруєння організму азотистими шлаками (уремія) і натомість порушень водно-электролитного рівноваги, поразок всіх органів прокуратури та систем (передусім, нервової системи, серцевого м'яза). При такому розвитку подій життя пацієнта безпосередньо залежить від діалізу крові (очищення її в обхід непрацюючих нирок). Без гемодіалізу чи пересадки нирки хворі гинуть.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Зовнішній вигляд хворих

Зовнішній вигляд не страждає до стадії, коли значно знижується клубочкова фільтрація.

• За рахунок анемії з'являється блідість, через водно-електролітні порушення сухість шкіри.
• У міру прогресування процесу з'являється жовтяничність шкіри та слизових оболонок, зниження їх пружності.
• Можуть з'явитися спонтанні крововиливи та синці.
• Через виникають розчісування.
• Характерні так звані ниркові набряки з одутлим обличчям аж до поширених за типом анасарки.
• М'язи також втрачають тонус, стають в'ялими, через що наростає втома та падає працездатність хворих.

Ураження нервової системи

Це проявляється апатичністю, розладами нічного сну та сонливістю вдень. Зниженням пам'яті, здатність до навчання. У міру наростання хронічної ниркової недостатності з'являється виражена загальмованість та розлади здібностей до запам'ятовування та мислення.

Порушення в периферичній частині нервової системи позначаються в мерзлякуватості кінцівок, відчуттях поколювання, повзання мурашок. Надалі приєднуються рухові розлади в руках та ногах.

Сечовидільна функція

Вона спочатку страждає на кшталт поліурії (збільшення обсягу сечі) з переважанням нічного сечовиділення. Далі ХНН розвивається шляхом зменшення обсягів сечі та розвитку набрякового синдрому аж до повної відсутності виділення.

Водно-сольовий баланс

• сольовий дисбаланс проявляється підвищеною спрагою, сухістю в роті.
• слабкістю, потемнінням в очах при різкому вставанні (через втрати натрію)
• надлишком калію пояснюються м'язові паралічі
• порушення дихання
• ушкодження серцебиття, аритмії, внутрішньосерцеві блокади аж до зупинки серця.

На тлі підвищення вироблення паращитовидними залозами паратгормону з'являється високий рівень фосфору і низький рівень кальцію в крові. Це призводить до розм'якшення кісток, спонтанних переломів, свербіння шкіри.

Порушення азотистого балансу

Вони зумовлюють зростання креатиніну крові, сечової кислоти та сечовини, в результаті:

• при СКФ менше 40 мл на хвилину розвивається ентероколіт (ураження тонкої та товстої кишки з болями, здуттям, частим рідким випорожненням)
• аміачний запах з рота
• вторинні суглобові поразки на кшталт подагри.

Серцево-судинна система

• по-перше, реагує зростанням артеріального тиску
• по-друге, ураженнями серця (м'язи – , навколосерцевої сумки – перикардитом)
• з'являються тупі біль у серці, порушення серцевого ритму, задишка, набряки на ногах, збільшення печінки.
• при несприятливому перебігу міокардиту хворий може загинути і натомість гострої серцевої недостатності.
• перикардит може протікати з накопиченням рідини в навколосерцевій сумці або випаданням в ній кристалів сечової кислоти, що крім болю та розширення меж серця, при вислуховуванні грудної клітки дає характерний (похоронний) шум тертя перикарда.

Кровотворення

На тлі дефіциту вироблення нирками еритропоетину сповільнюється кровотворення. Результатом стає анемія, що виявляється дуже рано слабкістю, млявістю, зниженням працездатності.

Легеневі ускладнення

характерні для пізніх стадій ХНН. Це уремічна легеня – інтерстиціальний набряк та бактеріальне запалення легені на тлі падіння імунного захисту.

Травна система

Вона реагує зниженням апетиту, нудотою, блюванням, запаленням слизової рота та слинних залоз. При уремії з'являються ерозивні та виразкові дефекти шлунка та кишечника, що загрожують кровотечами. Нерідким супутником уремії стає гострий гепатит.

Ниркова недостатність при вагітності

Навіть фізіологічно протікає вагітність значно збільшує навантаження на нирки. При Хронічній хворобі нирок вагітність посилює перебіг патології та може сприяти її швидкому прогресу. Це зв'язано з тим що:

• під час вагітності нирковий кровотік, що зріс, стимулює перенапругу ниркових клубочків і загибель частини з них,
• погіршення умов зворотного всмоктування в канальцях нирки солей веде до втрат високих обсягів білка, який токсичний для ниркової тканини,
• підвищення роботи системи згортання крові сприяє утворенню дрібних тромбів у капілярах нирок,
• погіршення перебігу артеріальної гіпертензії на фоні вагітності сприяє некрозу клубочків.

Чим гірша фільтрація в нирках і вище за цифру креатиніну, тим несприятливіші умови для настання вагітності та її виношування. Вагітну з хронічною нирковою недостатністю та її плід підстерігає цілий ряд ускладнень вагітності:

• Артеріальна гіпертензія
• Нефротичний синдром з набряками
• Прееклампсія та еклампсія
• Тяжка анемія
• та гіпоксії плоду
• Затримки та вади розвитку плода
• та передчасні пологи
• Інфекційні хвороби сечовидільної системи вагітної

Для вирішення питання про доцільність вагітності у кожної конкретної пацієнтки з хронічною нирковою недостатністю залучаються нефрологи та акушери-гінекологи. При цьому необхідно оцінювати ризики для пацієнтки та плода та співвідносити їх з ризиками того, що прогресування хронічної ниркової недостатності з кожним роком зменшує ймовірність настання нової вагітності та її благополучний дозвіл.

Методи лікування

Початком боротьби з хронічною нирковою недостатністю завжди стає регуляція дієти та водно-сольового балансу.

• Пацієнтам рекомендується харчування з обмеженням споживання білка в межах 60 грамів на добу, переважним вживанням рослинних білків. При прогресуванні хронічної ниркової недостатності до 3-5 стадії білок обмежується до 40-30 г на добу. При цьому дещо підвищують частку тварин білків, віддаючи перевагу яловичині, яйцям та нежирній рибі. Популярна яєчно-картопляна дієта.
• У цей час обмежується споживання продуктів, містять фосфор (бобових, грибів, молока, білого хліба, горіхів, какао, рису).
• Надлишок калію вимагає зменшити вживання чорного хліба, картоплі, бананів, фініків, родзинок, петрушки, інжиру).
• Хворим доводиться обходитися питним режимом на рівні 2-2,5 л на добу (включаючи суп та запивання таблеток) за наявності виражених набряків або артеріальної гіпертензії, що не купується.
• Корисно вести харчовий щоденник, що полегшує облік білка та мікроелементів у їжі.
• Іноді в раціон вводяться спеціалізовані суміші, збагачені жирами і містять фіксовану кількість соєвих білків і збалансовані мікроелементами.
• Пацієнтам поряд з дієтою може бути показаний замінник амінокислот - Кетостерил, який зазвичай додають при ШКФ менше 25 мл на хвилину.
• Малобілкова дієта не показана при виснаженні, інфекційних ускладненнях хронічної ниркової недостатності, неконтрольованої артеріальної гіпертензії, при СКФ менше 5 мл за хвилину, підвищеному розпаді білка, після операцій, тяжкому нефротичному синдромі, термінальній уремії з ураженнями серця та нервової системи, поганої переносимості дієти.
• Сіль не обмежують пацієнтам без вираженої артеріальної гіпертензії та набряків. За наявності цих синдромів сіль обмежують до 3-5 г на добу.

Ентеросорбенти

Вони дозволяють дещо знизити тяжкість уремії за рахунок зв'язування в кишечнику та виведення азотистих шлаків. Це працює на ранніх стадіях ХНН при відносній безпеці клубочкової фільтрації. Використовуються Поліфепан, Ентеродез, Ентеросгель, Активоване вугілля, .

Лікування анемії

Для усунення анемії вводять Еритропоетин, що стимулює вироблення еритроцитів. Обмеженням для його застосування стає неконтрольована артеріальна гіпертензія. Оскільки на фоні лікування еритропоетином може виникнути дефіцит заліза (особливо у жінок, що менструюють) терапію доповнюють пероральними препаратами заліза (Сорбіфер дурулес, Мальтофер та ін. див.).

Порушення згортання крові

Корекція порушень зсідання крові проводиться Клопідогрелем. Тиклопедіном, Аспірином.

Лікування артеріальної гіпертензії

Препарати для лікування артеріальної гіпертензії: інгібітори АПФ (Раміприлом, Еналаприлом, Лізіноприлом) та сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Епрозартаном, Телмізартаном), а також Моксонідіном, Фелодипіном, Ділтіаземом. у комбінаціях із салуретиками (Індапамідом, Арифоном, Фуросемідом, Буметанідом).

Порушення обміну фосфору та кальцію

Його купірують карбонатом кальцію, що перешкоджає всмоктування фосфору. Нестача кальцію – синтетичними препаратами вітаміну Д.

Корекція водно-електролітних порушень

проводиться так само, як лікування гострої ниркової недостатності. Основне – це позбавлення пацієнта від зневоднення на фоні обмеження в раціоні води та натрію, а також усунення закислення крові, яке може призвести до виражених задишкою і слабкістю. Вводяться розчини з бікарбонатами та цитратами, Натрію гідрокарбонат. Також використовується 5% розчин глюкози та трисаміну.

Вторинні інфекції при хронічній нирковій недостатності

Це вимагає призначення антибіотиків, противірусних чи протигрибкових препаратів.

Гемодіаліз

При критичному зниженні клубочкової фільтрації очищення крові від речовин азотистого обміну проводять методом гемодіалізу, коли шлаки переходять у діалізний розчин через мембрану. Найчастіше використовується апарат "штучна нирка", рідше проводиться перитонеальний діаліз, коли розчин заливається в черевну порожнину, а роль мембрани грає очеревина. Гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності проводиться в режимі хронічного. Для цього пауцієнти їздять на кілька годин на день до спеціалізованого Центру або стаціонару. При цьому важливо підготувати артеріо-венозний шунт, який готують при СКФ 30-15 мл на хвилину. З моменту падіння СКФ менше 15 мл діаліз починають у дітей та пацієнтів із цукровим діабетом, при СКФ менше 10 мл за хвилину діаліз проводять у інших пацієнтів. Крім цього показаннями до гемодіалізу будуть:

• Виражена інтоксикація азотистими продуктами: нудота, блювання, ентероколіт, нестабільний артеріальний тиск.
• Резистентні до лікування набряки та електролітні порушення. Набряк мозку або набряк легені.
• Виражене закислення крові.

Протипоказання до гемодіалізу:

• порушення згортання
• стійка виражена гіпотонія
• пухлини з метастазами
• декомпенсація серцево-судинних хвороб
• активне інфекційне запалення
• психічне захворювання.

Пересадка нирки

Це кардинальне вирішення проблеми хронічної ниркової хвороби. Після цього пацієнту довічно доводиться використовувати цитостатики та гормони. Трапляються випадки повторних пересадок, якщо з якоїсь причини трансплантат відкидається. Ниркова недостатність при вагітності на тлі пересадженої нирки не є показанням для переривання виношування. вагітність може бути винесена до необхідного терміну та дозволяється, як правило, кесаревим перетином на 35-37 тижнях.

Таким чином, Хронічна хвороба нирок, що замінила на сьогодні поняття “хронічна ниркова недостатність”, дозволяє лікарям своєчасно побачити проблему (часто коли зовнішні симптоми ще відсутні) та відреагувати початком терапії. Адекватне лікування здатне продовжити або навіть врятувати пацієнтові життя, покращити його прогноз та якість життя.

Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.
Гостра ниркова недостатність (ГНН)— порушення функції нирок, що раптово виникло, з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Ці зміни відбуваються внаслідок гострих тяжких порушень ниркового кровотоку, ШКФ та канальцевої реабсорбції, які зазвичай виникають одночасно.

Гостра ниркова недостатністьвідбувається, коли обидві бруньки раптово припиняють функціонувати. Нирки регулюють баланс хімічних речовин та рідини в організмі та фільтрують відходи з крові, виводячи їх у сечу. Гостра ниркова недостатність може відбуватися з різних причин, включаючи хвороби нирок, часткове або повне блокування сечових шляхів та зменшення об'єму крові, наприклад, після сильної втрати крові. Симптоми можуть розвиватися протягом декількох днів: кількість сечі, що виводиться, може різко зменшитися, і рідина, яка повинна бути виведена, накопичується повністю в тканинах, викликаючи збільшення ваги і набряки, особливо в кісточках.

Гостра ниркова недостатність є небезпечним для життя захворюванням, оскільки надмірні кількості води, мінерали (зокрема калій) та відходи, які зазвичай виводяться тючками у сечу, накопичуються в організмі. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню; функція нирок може бути повністю відновлена ​​через кілька днів або тижнів, якщо правильно визначено причину та призначено відповідне лікування. Однак гостра ниркова недостатність через хворобу нирок може іноді спричиняти хронічну ниркову недостатність, і в цьому випадку перспектива розвитку хвороби залежить від можливості вилікувати основне захворювання.

Нині розрізняють кілька етіологічних груп ГНН.

Преренальна ГНН (ішемічна)

- Шокова нирка (травми, втрата рідини, масивний розпад тканин, гемоліз, бактеріємічний шок, кардіогенний шок). - Втрата позаклітинного обсягу (гастроентеральні втрати, сечові втрати, опіки). - Втрата внутрішньосудинного об'єму або його перерозподіл (сепсис, кровотеча, гіпоальбумінемія). - Знижений серцевий викид (серцева недостатність, тампонада серця, операція на серці). - Інші причини зниженої ШКФ (гіперкальціємія, гепаторенальний синдром).

Ренальна ГНН.

- Екзогенні інтоксикації (ураження нирок отрутами, що застосовуються в промисловості та побуті, укуси отруйних змій та комах, інтоксикації лікарськими препаратами та рентгеноконтрастними речовинами). - Гостра інфекційно-токсична нирка з опосередкованою та прямою дією на нирки інфекційного фактора. е магістральних судин - перш за все аорти та ниркових артерій). — Відкриті та закриті травми нирок. - Постишемічна ГНН.

Постренальна ГНН.

— Позаниркова обструкція (оклюзія сечовипускального каналу; пухлини сечового міхура, передміхурової залози, органів тазу; закупорка сечоводів каменем, гноєм, тромбом; сечокам'яна хвороба, блокада канальців уратами при природному перебігу лейкозів, а також їх ; випадкова перев'язка сечоводу під час операції). - Затримка сечовипускання, не обумовлена ​​органічною перешкодою (порушення сечовипускання при діабетичній невропатії або внаслідок застосування М-холіноблокаторів та гангліоблокаторів).

Симптоми

Виведення лише невеликих кількостей сечі. . Збільшення ваги та набряку кісточок та обличчя через накопичення рідини. . Втрата апетиту. . Нудота та блювання. . Сверблячка по всьому тілу. . Втома. . Біль в животі. . Сеча з кров'ю чи темного кольору. . Симптоми заключної стадії за відсутності успішного лікування: задишка через накопичення рідини у легенях; нез'ясовне утворення синців або кровотеч; сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

У розвитку ГНН виділяють чотири періоди: період початкової дії етіологічного фактора, олігоануричний період, період відновлення діурезу та одужання.

У перший період переважають симптоми стану, що призводить до ГНН. Наприклад, спостерігають лихоманку, озноб, колапс, анемію, гемолітичну жовтяницю при анаеробному сепсисі, пов'язаному з позалікарняним абортом, або клінічну картину загальної дії тієї чи іншої отрути (оцтова есенція, чотирихлористий вуглець, солі важких металів).

Другий період – період різкого зменшення чи припинення діурезу – зазвичай розвивається невдовзі після дії причинного чинника. Наростає азотемія, з'являються нудота, блювання, коматозний стан, через затримку натрію та води розвивається позаклітинна гіпергідратація, що проявляється збільшенням маси тіла, порожнинними набряками, набряком легень, мозку.

Через 2-3 тижні олігоанурія змінюється періодом відновлення діурезу. Кількість сечі збільшується зазвичай поступово, через 3-5 днів діурез перевищує 2 л/добу. Спочатку видаляється рідина, що накопичилася в організмі в період олігоанурії, а потім внаслідок поліурії виникає небезпечна дегідратація. Поліурія зазвичай триває 3-4 тижні, після чого, як правило, рівень азотистих шлаків нормалізується і починається тривалий (до 6-12 міс) період одужання.

Таким чином, з клінічних позицій найважчий і найнебезпечніший для життя хворого з гострою нирковою недостатністю — період олігоанурії, коли картина захворювання характеризується насамперед азотемією з різким накопиченням у крові сечовини, креатиніну, сечової кислоти та порушеннями електролітного балансу (насамперед гіперкаліємія, а також гіпонатріємія). , гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперсульфат-і фосфатемія), розвитком позаклітинної гіпергідратації. Олігоануричний період завжди супроводжується метаболічним ацидозом. У цей період ряд важких ускладнень може бути пов'язаний з лікуванням, що неадекватно проводиться, насамперед з неконтрольованим введенням сольових розчинів, коли накопичення натрію викликає спочатку позаклітинну гідратацію, а потім внутрішньоклітинну гіпергідратацію, що призводить до коми. Тяжкий стан часто посилюється безконтрольним використанням гіпотонічного або гіпертонічного розчину глюкози, що знижує осмотичний тиск плазми і посилює клітинну гіпергідратацію через швидкий переход глюкози, а слідом за нею і води в клітину.

У період відновлення діурезу через виражену поліурію також є небезпека важких ускладнень, насамперед у зв'язку з електролітними порушеннями, що розвиваються (гіпокаліємія та ін.).

У клінічній картині ГНН можуть переважати ознаки розладів діяльності серця та гемодинаміки, розгорнутої уремічної інтоксикації з вираженими симптомами гастроентероколіту, психічними змінами, анемією. Нерідко тяжкість стану посилюється перикардитом, порушенням дихання, нефрогенним (гіпергідратація) та серцевим набряком легень, шлунково-кишковими кровотечами та особливо інфекційними ускладненнями.

Для оцінки тяжкості стану хворого з гострою нирковою недостатністю основне значення мають показники азотистого обміну, насамперед креатиніну, рівень якого в крові не залежить від особливостей харчування хворого і тому більш точно відображає ступінь порушення функції нирок. Затримка креатиніну зазвичай випереджає підвищення вмісту сечовини, хоча динаміка рівня останньої також важлива для оцінки прогнозу при гострій нирковій недостатності (особливо при залученні до процесу печінки).

Однак багато в чому клінічні прояви гострої ниркової недостатності, зокрема ознаки ураження нервової системи та м'язів (насамперед міокарда), пов'язані з порушеннями обміну калію. Часто виникає і цілком зрозуміла гіперкаліємія призводить до підвищення збудливості міокарда з появою високого, з вузькою основою та загостреною вершиною зубця Т на ЕКГ, уповільненням передсердно-шлуночкової та внутрішньошлуночкової провідності аж до зупинки серця. У ряді випадків, проте, замість гіперкаліємії може розвинутись гіпокаліємія (при повторному блюванні, проносі, алкалозі), остання також небезпечна для міокарда.

Причини

. Зменшення обсягу крові внаслідок сильного пошкодження, що супроводжується втратою крові, або зневоднення є звичайною причиною гострої ниркової недостатності. Зниження припливу крові до нирок через зменшення її обсягу може призвести до пошкодження нирок. . Інші хвороби нирок, тина гострого гломерулонефриту, можуть спричинити гостру ниркову недостатність. . Пухлини, камені в нирках або збільшена простата можуть блокувати сечоводу або сечівник, перешкоджаючи потоку сечі і викликаючи пошкодження нирок. . Інші хвороби можуть призвести до ниркової недостатності, зокрема, полікістоз нирок, системний червоний вовчак, цукровий діабет, застійна серцева недостатність, серцевий напад, хвороба печінки, гострий панкреатит та множинна мієлома. . Отруєння важкими металами (кадмієм, свинцем, ртуттю або золотом) може призвести до пошкодження нирок. . Хіміотерапевтичні препарати та деякі антибіотики типу гентаміцину можуть призвести до ниркової недостатності, особливо у тих, хто має якусь хворобу нирок. . Високі дози нестероїдних протизапальних ліків типу ібупрофену та напроксену можуть спричинити пошкодження нирок. . Контрастні речовини, які використовуються при рентгені кровоносних судин або органів, можуть стимулювати ниркову недостатність у тих, хто входить до групи ризику. . Викид білка міоглобіну м'язами внаслідок травми, теплового удару або передозування наркотиків чи алкоголю, або внаслідок серйозного інфекційного захворювання може призвести до гострої ниркової недостатності. . Іноді гостра ниркова недостатність може розвинутись у жінок як ускладнення після пологів.

Діагностика

. Історія хвороби та фізичне обстеження. . Ультразвукове обстеження. . Аналізи крові та сечі. . Може бути зроблена біопсія нирки. Під місцевою анестезією лікар вводить голку в нирку через спину, щоб витягти маленький зразок тканини для аналізу під мікроскопом.

Уточнення етіологічних факторів ГНН дозволяє цілеспрямованіше проводити терапевтичні впливи. Так, преренальна гостра ниркова недостатність розвивається переважно при шокових станах, що характеризуються важкими порушеннями мікроциркуляції у зв'язку з гіповолемією, низьким центральним венозним тиском та іншими гемодинамічними змінами; на ліквідацію останніх та необхідно спрямовувати основні лікувальні заходи. Близькі за механізмом до цих станів та випадки гострої ниркової недостатності, пов'язані з великою втратою рідини та NaCl при тяжких великих ураженнях ШКТ (інфекції, анатомічні порушення) з неприборканим блюванням, проносом, що також визначає коло терапевтичних впливів. Ренальна гостра ниркова недостатність розвивається у зв'язку з дією різних токсичних факторів, передусім ряду хімічних, лікарських (сульфаніламідів, ртутних сполук, антибіотиків) і рентгеноконтрастних речовин, а також може бути обумовлена ​​власне нирковими захворюваннями (ОГН і нефрити, пов'язані з системними васкулітами). Попередження та лікування гострої ниркової недостатності у цих випадках повинні включати заходи, що обмежують можливість впливу цих факторів, а також ефективні методи боротьби з названими хворобами нирок. Нарешті, терапевтична тактика при постренальної гострої ниркової недостатності зводиться в основному до ліквідації гострого утрудненого відтоку сечі у зв'язку з сечокам'яною хворобою, пухлинами сечового міхура і т.д.

Слід мати на увазі, що співвідношення різних причин ГНН можуть змінюватися у зв'язку з тими чи іншими особливостями впливу на нирки. В даний час, як і раніше, основну групу випадків гострої ниркової недостатності складають гострі шокові та токсичні пошкодження нирки, але всередині кожної з цих підгруп поряд з посттравматичною гострою нирковою недостатністю, гостра ниркова недостатність при акушерсько-гінекологічній патології (аборт, ускладнення вагітності та пологів), гостра ниркова недостатність у зв'язку з гемотрансмізою. та дією нефротоксичних факторів (отруєння оцтовою есенцією, етилен-гліколем) частішає гостра ниркова недостатність, пов'язана зі збільшенням оперативних втручань, особливо у осіб старших вікових груп, а також з використанням нових лікарських засобів. В ендемічних осередках причиною гострої ниркової недостатності може бути вірусна геморагічна лихоманка з ураженням нирок у вигляді важкого гострого тубулоінтерстиціального нефриту.

Хоча вивченню механізмів розвитку ГНН присвячено велику кількість робіт, проте патогенез цього стану вважатимуться остаточно з'ясованим.

Однак доведено, що різноманітні етіологічні варіанти ГНН характеризуються низкою загальних механізмів:

Порушенням ниркового (особливо кіркового) кровотоку та падінням ШКФ; . тотальною дифузією клубочкового фільтрату через стінку пошкоджених канальців; . здавленням канальців набряковим інтерстицієм; . рядом гуморальних впливів (активація ренін-ангіотензинової системи, гістамін, серотонін, простагландини, інші біологічно активні речовини з їх здатністю викликати порушення гемодинаміки та пошкодження канальців); . шунтуванням крові через юкстамедулярну систему; . спазмом, тромбозом артеріол.

При цьому морфологічні зміни стосуються в основному канальцевого апарату нирок, в першу чергу проксимальних канальців, і представлені дистрофією, нерідко важким некрозом епітелію, що супроводжуються помірними змінами інтерстиція нирок. Клубочкові порушення зазвичай незначні. Слід зазначити, що навіть за найглибших некротичних змін дуже швидко виникає регенерація ниркового епітелію, чому сприяє використання гемодіалізу, що продовжує життя цих пацієнтів.

При спільності процесів, що розвиваються, переважання тієї чи іншої ланки патогенезу визначає особливості розвитку ГНН у кожному з названих її варіантів. Так, при шоковій гострій нирковій недостатності головну роль відіграє ішемічне пошкодження ниркової тканини, при нефротоксичній гострій нирковій недостатності крім гемодинамічних розладів має значення безпосередня дія токсичних речовин на канальцевий епітелій при їх секреції або реабсорбції, при гемолітико-уремічному синдромі переважає тромботична мікроангіопа.

У ряді випадків ГНН розвивається як наслідок так званого гострого гепаторенального синдрому та обумовлена ​​важкими захворюваннями печінки або оперативними втручаннями на печінці та жовчних шляхах.

Гепаторенальний синдром — варіант гострої функціональної ниркової недостатності, що розвивається у хворих з тяжким ураженням печінки (при блискавичному гепатиті або цирозі печінки, що далеко зайшов), але без будь-яких видимих ​​органічних змін нирок. Очевидно, у патогенезі цього стану певну роль грають зміни кровотоку в кірковій речовині нирок нейрогенного чи гуморального походження. Провісниками початку гепаторенального синдрому служать поступово наростаючі олігурія та азотемія. Від гострого канальцевого некрозу гепаторенальний синдром зазвичай відрізняють низька концентрація натрію в сечі та відсутність значних змін в осаді, проте від преренальної гострої ниркової недостатності диференціювати його значно важче. У сумнівних випадках допомагає реакція нирок на заповнення ОЦК — якщо ниркова недостатність не реагує збільшення ОЦК, вона майже завжди прогресує і призводить до смертельного результату. Артеріальна гіпотензія, що розвивається в термінальній стадії, може викликати тубулонекроз, що ще більше ускладнює клінічну картину.

Лікування

. Необхідно вилікувати хворобу, яка є основною причиною ниркової недостатності. Термінова медична допомога може бути потрібна у разі серйозного пошкодження; вона полягає в операції з відновлення пошкоджених тканин, внутрішньовенному введенні рідини, щоб повністю усунути зневоднення, та переливанні крові при сильній втраті крові. . Операція може бути потрібна, щоб припинити блокаду сечових шляхів. . Сечогінні засоби можуть бути прописані, щоб зменшити накопичення рідини та збільшити вироблення сечі. . Існує безліч заходів, які є важливими для повного відновлення після надання термінової допомоги. Наприклад, може знадобитися обмежене вживання рідини. . Антибіотики можуть бути прописані для лікування поєднаних бактеріальних інфекцій; їх необхідно приймати протягом усього визначеного терміну. . Ліки, що знижують тиск, можуть бути прописані за високого кров'яного тиску. . Глюкоза, бікарбонат натрію та інші речовини можуть вводитися внутрішньовенно, щоб підтримувати h належні рівні цих речовин у крові, доки функціонування нирок не буде відновлено. Тимчасовий діаліз - процес штучного фільтрування крові, може бути необхідний, доки функції нирок не будуть відновлені. Є кілька типів діалізу. При гемодіалізі кров викачують з організму в штучну нирку або діалізатор, де вона фільтрується і потім повертається в тіло. Гемодіаліз зазвичай виконується по три-чотири години тричі на тиждень. Перший гемодіаліз проводять по дві-три години два дні поспіль. . Перитонеальний діаліз рідко використовують при гострій нирковій недостатності. При цій процедурі в живіт вставляють катетер, і спеціальна рідина, звана діалізат, прокачується через очеревину (мембрану, черевну порожнину, що вистилає), щоб видаляти з крові забруднюючі речовини. У разі потреби перитонеальний діаліз повинен виконуватись протягом 24 годин на день. . Увага! Зверніться до лікаря негайно, якщо у вас з'явилися симптоми гострої ниркової недостатності, включаючи зменшене вироблення сечі, нудоту, задишку і набряклі кісточки.

Профілактика

Лікування хвороби, що може бути причиною гострої ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- Порушення функції нирок, викликане значним зниженням кількості адекватно функціонуючих нефронів і призводить до самоотруєння організму продуктами власної життєдіяльності.

Хронічна ниркова недостатність спостерігається, коли обидві нирки поступово припиняють функціонувати. У нирках існують численні крихітні структури (гломерули), які фільтрують відходи з крові та зберігають у ній великі речовини, такі як білки. Непотрібні речовини та надлишок води накопичуються у сечовому міхурі і потім виводяться у вигляді сечі. При хронічній нирковій недостатності нирки поступово ушкоджуються протягом багатьох місяців або років. Оскільки ниркова тканина руйнується внаслідок пошкодження або запалення, здорова тканина, що залишилася, компенсує її роботу. Додаткова робота призводить до перевантаження раніше неушкоджених частин нирок, викликаючи ще більше пошкодження доти, доки вся нирка не перестане функціонувати (стан, відомий як кінцева стадія ниркової недостатності).

У бруньок великий запас міцності; більше 80-90 відсотків нирки може бути пошкоджено перш, ніж з'являться симптоми (хоча симптоми можуть з'явитися і раніше, якщо ослаблена нирка буде піддана раптовій напрузі, типу інфекції, зневоднення або використання препарату, що руйнує нирки). У міру того, як надмірні кількості рідини, мінерали типу калію, кислоти та відходи накопичуються в організмі, хронічна ниркова недостатність стає небезпечним для життя захворюванням. Однак якщо основну хворобу вилікувано і подальше пошкодження нирок можна контролювати, початок кінцевої стадії ниркової недостатності може бути відстрочений. На кінцевій стадії ниркова недостатність лікується діалізом або шляхом пересадки нирки; Будь-який із цих способів може продовжити життя і дозволити людині вести нормальний спосіб життя.

До розвитку хронічної ниркової недостатності можуть призводити різні захворювання та порушення діяльності нирок. До них відносять хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, туберкульоз нирок, амілоїдоз, а також гідронефроз внаслідок різного роду перешкод на шляху відтоку сечі.

Крім того, хронічна ниркова недостатність може виникати не тільки внаслідок захворювань нирок, але й з інших причин. Серед них можна відзначити захворювання серцево-судинної системи – артеріальну гіпертензію, стенози ниркових артерій; ендокринної системи - цукровий та нецукровий діабет, гіперпаратиреоз. Причиною ХНН ​​можуть бути системні захворювання сполучної тканини — системний червоний вовчак, склеродермія та ін., ревматоїдний артрит, геморагічний васкуліт.

Причини

. Цукровий діабет та гіпертонія є найбільш звичайними причинами хронічної ниркової недостатності. . Первинні хвороби нирок типу гострого та хронічного гломерулонефриту, полікістозу нирок або інфекцій нирок, що повторюються, можуть призвести до хронічної ниркової недостатності. . Високий кров'яний тиск може спричинити пошкодження нирок або саме викликати їх пошкодження. . За відсутності лікування пухлина, каміння в нирках або збільшена простата можуть заблокувати сечовий тракт, порушити потік сечі та викликати ушкодження нирок. . Тривале застосування великих доз нестероїдних протизапальних ліків типу ібупрофену або напроксену може призвести до хронічної ниркової недостатності. . Отруєння важкими металами, наприклад, кадмієм, свинцем, ртуттю або золотом, може призвести до ниркової недостатності. . Деякі антибіотики, протигрибкові засоби та імунодепресанти можуть пошкодити нирку та призвести до ниркової недостатності. . Контрастні речовини, що використовуються при деяких видах рентгену, можуть стимулювати ниркову недостатність у пацієнтів, у кого нирки були пошкоджені. . Пацієнти, яким видалили одну нирку, більш уразливі до ускладнень внаслідок пошкодження нирок, ніж люди з обома нирками.

Слід зазначити, що незалежно від причини хронічна ниркова недостатність пов'язана, з одного боку, зі зменшенням кількості діючих нефронів і, з іншого боку, зі зниженням робочої активності в нефроні. Зовнішні прояви хронічної ниркової недостатності, як і лабораторні ознаки ниркової недостатності, починають виявлятися при втраті 65-75% нефронів. Однак нирки мають дивовижні резервні можливості, адже життєдіяльність організму зберігається навіть при загибелі 90% нефронів. Механізми компенсації включають посилення активності збережених нефронів і адаптивну перебудову роботи всіх інших органів і систем.

Процес загибелі нефронів, що триває, викликає ряд порушень, в першу чергу обмінного характеру, від яких залежить стан хворого. До них відносять порушення водно-сольового обміну, затримку в організмі продуктів його життєдіяльності, органічних кислот, фенольних сполук та інших речовин.

Симптоми

. Часте сечовипускання, особливо вночі; виведення лише невеликих кількостей сечі. . Загальне погане самопочуття. . Симптоми заключної стадії ниркової недостатності внаслідок накопичення відходів у крові (уремія): набряки кісточок або тканин навколо очей через накопичення рідини; задишка через скупчення рідини в легенях; нудота та блювання; втрата апетиту та ваги; часта гикавка; поганий запах із рота; біль у грудях та кістках; свербіж; жовтуватий або коричневий відтінок блідої шкіри; крихітні білі кристали на шкірі; нез'ясовне утворення синців або кровотеч, включаючи кровотечу ясен; припинення менструацій у жінок (аменорея); втома та сонливість; сплутаність свідомості; м'язові спазми чи судоми; втрата свідомості.

Характерною ознакою ХНН ​​є збільшення обсягу сечі, що виділяється - поліурія, яка виникає навіть на ранніх стадіях при переважному пошкодженні канальцевого відділу нефрону. При цьому поліурія має постійний характер навіть при обмеженні прийому рідини.

Порушення обміну солей при хронічній нирковій недостатності зачіпають, насамперед, натрій, калій, кальцій, фосфор. Виведення натрію із сечею може бути як підвищеним, так і зниженим. Калій в нормі виводиться переважно нирками (95%), тому при хронічній нирковій недостатності калій може накопичуватися в організмі, незважаючи на те, що функцію з його виведення приймає на себе кишечник. Кальцій, навпаки, втрачається, тому в крові його за ХНН недостатньо.

Крім водно-сольового дисбалансу в механізмі розвитку хронічної ниркової недостатності важливе значення належить наступним факторам:

Порушення виділень функції нирок призводить до затримки продуктів азотистого обміну (сечовини, сечової кислоти, креатиніну, амінокислот, фосфатів, сульфатів, фенолів), які токсичні для всіх органів і тканин і, в першу чергу, для нервової системи;

Порушення кровотворної функції нирок спричинює розвиток анемії;

Відбувається активація ренін-ангіотензинової системи та стабілізація артеріальної гіпертонії;

У крові порушується кислотно-лужна рівновага.

Через війну переважають у всіх органах і тканинах з'являються глибокі дистрофічні порушення.

Слід зазначити, що найчастіше безпосередньою причиною ХНН ​​стає хронічний пієлонефрит.

При безсимптомному перебігу хронічного пієлонефриту хронічна ниркова недостатність розвивається відносно пізно (через 20 і більше років після початку захворювання). Менш сприятливий циклічний перебіг двостороннього хронічного пієлонефриту, коли розгорнуті прояви ниркової недостатності виникають через 10-15 років, а її ранні ознаки у вигляді поліурії вже через 5-8 років від початку захворювання. Важлива роль належить своєчасному та регулярному лікуванню запального процесу, а також усунення безпосередньої його причини, якщо це можливо.

ХНН, спричинена хронічним пієлонефритом, відрізняється хвилеподібним перебігом з періодичним погіршенням та покращенням функції нирок. Погіршення, зазвичай, бувають пов'язані з загостреннями пієлонефриту. Поліпшення наступають після повноцінного лікування захворювання з відновленням порушеного відтоку сечі та пригніченням активності інфекційного процесу. Посилює порушення ниркових функцій при хронічному пієлонефриті артеріальна гіпертонія, яка нерідко стає фактором, що визначає інтенсивність загибелі нефронів.

Сечокам'яна хвороба також призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності, як правило, при пізно розпочатому або неадекватному лікуванні, а також при супутніх артеріальній гіпертонії та пієлонефриті з частими загостреннями. У таких випадках ХНН розвивається повільно, протягом 10-30 років від початку захворювання. Однак при особливих формах сечокам'яної хвороби, наприклад, при коралоподібному камені нирки, загибель нефронів прискорюється. Провокують розвиток хронічної ниркової недостатності при сечокам'яній хворобі повторне каменеутворення, камінь великих розмірів, тривале перебування його в нирці при прихованому перебігу захворювання.

При будь-якому темпі розвитку ХНН послідовно пройде ряд стадій: приховану, компенсовану, інтермітуючу та термінальну. Основним лабораторним показником, що розділяє одну стадію від іншої, є кліренс ендогенного (власного) креатиніну, що характеризує швидкість клубочкової фільтрації. У нормі кліренс креатиніну дорівнює 80-120 мл за хвилину.

Прихована стадія ХНН виявляється при зниженні клубочкової фільтрації (кліренсом креатиніну) до 60-45 мл/хв. У цей період основними клінічними ознаками ХНН є поліурія та ніктурія – виділення більшої кількості сечі вночі, а не вдень. Можливий розвиток легкої анемії. Інших скарг хворі зазвичай не пред'являють або відзначають підвищену стомлюваність, слабкість, що іноді виникає сухість у роті.

Компенсована стадія характеризується зниженням клубочкової фільтрації до 40-30 мл/хв. Приєднуються скарги на слабкість, сонливість, підвищену стомлюваність, апатію. Добове виділення сечі зазвичай досягає 2-2,5 л, можуть початися підвищене виділення натрію із сечею, а також зміни фосфорно-кальцієвого обміну з розвитком перших ознак остеодистрофії. У цьому рівень залишкового азоту у крові відповідає верхнім меж норми.

Інтермітує стадія відрізняється хвилеподібним перебігом з чергуванням періодів погіршення та виразного поліпшення після повноцінного лікування. Показник швидкості клубочкової фільтрації становить 23-15 мл/хв. У крові стійко підвищений рівень залишкового азоту. Пацієнти постійно скаржаться на слабкість, порушення сну, підвищену стомлюваність. Типовою ознакою є анемія.

Термінальна стадія характеризується інтоксикацією організму власними азотистими шлаками – уремією. Швидкість клубочкової фільтрації становить 15-10 мл/хв. Типовими ознаками є свербіж шкіри, кровотечі (носові, маткові, шлунково-кишкові, підшкірні геморагії), «уремічна подагра» з болями в суглобах, нудота, блювання, зниження апетиту, аж до відрази до їжі, пронос. Шкірні покриви бліді, жовтуватого відтінку, сухі, зі слідами гребінців, синцями. Мова сухого, коричневого кольору, з рота виходить специфічний солодкуватий «уремічний» запах. Здебільшого ці симптоми виникають тому, що інші органи, наприклад, шкіра, шлунково-кишковий тракт тощо, намагаються взяти на себе функцію нирок з виведення азотистих шлаків і не справляються з цим.

Страждає весь організм. Порушення балансу натрію та калію, стійко підвищений тиск та анемія призводять до глибокої поразки серця. З підвищенням кількості азотистих шлаків у крові наростають симптоми ураження центральної нервової системи: судомні посмикування м'язів, енцефалопатія до уремічної коми. У легенях на термінальній стадії може розвинутись уремічна пневмонія.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну викликають вимивання кальцію з кісткової тканини. Розвивається остеодистрофія, яка проявляється болями в кістках, м'язах, спонтанними переломами, артритами, стисканням хребців та деформацією скелета. У дітей зупиняється зростання.

Відзначається зниження імунітету, що значно підвищує сприйнятливість організму до бактеріальних інфекцій. Однією з найчастіших причин загибелі хворих з хронічною нирковою недостатністю в термінальній стадії є гнійні ускладнення, аж до сепсису, викликані умовно-патогенними бактеріями, наприклад кишковою таткою.

Діагностика

. Історія хвороби та фізичне обстеження. . Аналізи крові та сечі. . Ультразвукове обстеження, комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансне обстеження черевної області. . Може бути зроблена біопсія нирки. Під місцевою анестезією лікар вводить голку в нирку через спину, щоб витягти маленький зразок тканини для аналізу під мікроскопом.

Лікування

. Може рекомендуватися їжа з низьким вмістом солі, білка, фосфору, обмежене споживання рідини та вітамінні добавки. . Операція може бути потрібна, щоб припинити блокаду сечового тракту. . Ліки, що знижують тиск, можуть бути прописані за високого кров'яного тиску. . Можуть бути потрібні ліки для лікування застійної серцевої недостатності. . Анемія внаслідок хвороби нирок може бути вилікована за допомогою еритропоетину, ліків, які стимулюють формування клітин крові. . Бікарбонат натрію прописують, щоб боротися із надмірним накопиченням кислот в організмі (нирковий ацидоз). . Препарати з кальцієм, що зв'язують фосфати та вітамін D, даються, щоб запобігти вторинному гіперпаратиреозу, який може призвести до подальшого пошкодження нирок. . Діаліз - процес штучного фільтрування крові, може бути необхідним, коли значна частина функцій нирок не виконується. Є кілька типів діалізу. При гемодіалізі кров викачують з організму в штучну нирку або діалізатор, де вона фільтрується і потім повертається в тіло. . Гемодіаліз повинен виконуватися по 9-12 годин щотижня (зазвичай у три сеанси). . Іншим способом є перитонеальний діаліз. Є два типи перитонеального діалізу. При безперервному амбулаторному перитонеальному діалізі пацієнту через катетер вливають два-три літри стерильного розчину в очеревину по чотири-п'ять разів на день сім днів на тиждень. При автоматизованому перитонеальному діалізі використовують механізм, щоб автоматично переливати стерильну рідину через катетер у очеревину, тоді як пацієнт спить. Цей процес зазвичай займає від 9 до 12 години на день. . У разі кінцевої стадії ниркової недостатності хворому пропонується пересаджування нирки як альтернатива діалізу. Більшість пацієнтів, які піддаються трансплантації, мають більшу тривалість життя, порівняно з пацієнтами, які піддаються діалізу. Успішна трансплантація може вилікувати ниркову недостатність, але потенційні донори мають бути ретельно перевірені на сумісність; Найкращими донорами зазвичай є члени сім'ї, але можуть бути також перевірені подружжя та друзі, які хочуть стати донорами. Реципієнти донорської нирки повинні приймати імунодепресанти, щоб запобігти відторгненню трансплантату. . Увага! Зверніться до лікаря, якщо відчуваєте зменшення сечовипускання, нудоту та блювання, набряки навколо кісточок, задишку або будь-які інші ознаки хронічної ниркової недостатності.

У початкових стадіях лікування хронічної ниркової недостатності збігається з лікуванням основного захворювання, мета якого — домогтися стійкої ремісії або уповільнити прогресування процесу. За наявності перешкод по дорозі відтоку сечі оптимально усунути їх хірургічним шляхом. Надалі на тлі продовження лікування основного захворювання велика роль відводиться так званим симптоматичним засобам – гіпотензивним (знижуючим тиск) препаратам груп інгібіторів АПФ (капотен, енам, енап) та антагоністам кальцію (кордарон), антибактеріальним, вітамінним засобам.

Важливу роль грає обмеження харчування білкової їжі — трохи більше 1 р білка за кожен кілограм ваги хворого. Надалі кількість білка в раціоні скорочується до 30-40 г на добу (і менше), а при рівні клубочкової фільтрації 20 мл/хв кількість білка не повинна перевищувати 20-24 г на добу. Поварену сіль також обмежують - до 1 г на добу. Однак калорійність раціону повинна залишатися високою – залежно від маси пацієнта від 2200 до 3000 ккал (використовується картопляно-яєчна дієта без м'яса та риби).

Для лікування анемії застосовують препарати заліза та інші засоби. При зниженні діурезу проводять його стимуляцію сечогінними засобами – фуросемідом (лазиксом) у дозах до 1 г на добу. В умовах стаціонару з метою покращення кровообігу в нирках призначають внутрішньовенно крапельно-концентровані розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін із введенням еуфіліну, курантила, тренталу, папаверину. Антибіотики застосовують при ХНН з обережністю, знижуючи дози в 2-3 рази, аміноглікозиди та нітрофурани при ХНН протипоказані. Для детоксикації використовуються промивання шлунка, кишечника, шлунково-кишковий діаліз. Промивної рідиною може бути 2%-ный розчин питної соди чи розчини, містять солі натрію, калію, кальцію, магнію з додаванням соди і глюкози. Промивання шлунка роблять натщесерце, з використанням шлункового зонда, протягом 1-2 годин.

У термінальній стадії хворому показаний регулярний (2-3 рази на тиждень) гемодіаліз - апарат "штучна нирка". Призначення регулярного гемодіалізу необхідне при рівні креатиніну в крові понад 0,1 г/л та його кліренсі менше 10 мл/хв. Трансплантація нирки суттєво покращує прогноз, однак у термінальній стадії можливе погане приживання органу, тому питання про пересадку донорської нирки слід вирішувати заздалегідь.

Профілактика

. Лікування потенційно можливих причин (особливо терапія препаратом від високого кров'яного тиску крові та ретельний контроль діабету) може запобігти або затримати розвиток хронічної ниркової недостатності.

Прогноз ХНН

Прогноз ХНН останнім часом втратив фатальність у зв'язку із застосуванням гемодіалізу та трансплантації нирок, проте тривалість життя пацієнтів залишається суттєво нижчою, ніж у середньому по популяції.

Медична п'явка Історію античності, Середньовіччя, епоху Ренесансу можна було б простежити через історію тієї неоціненної користі, яку приносили