Шок найчастіше розвивається у зв'язку з. ШОК - Велика Медична Енциклопедія

екстремальні, тобто. надзвичайні стани, в більшості випадків ставлять організм на межу життя і смерті, найчастіше є завершенням, фінальним етапом багатьох тяжких захворювань. Ступінь вираженості проявів різна і, відповідно, є відмінності у механізмах розвитку. В принципі, екстремальні стани виражають загальні реакції організму у відповідь на ушкодження, спричинене різними хвороботворними факторами. До них відносяться стрес, шок, синдром тривалого здавлення, колапс, кома. Останнім часом сформувалося уявлення про групу механізмів, що позначаються як реакцію «гострої фази». Вони розвиваються при пошкодженні в гострому періоді та гострому у тих випадках, коли пошкодження призводить до розвитку інфекційного процесу, активації фагоцитарної та імунної систем, розвитку запалення. Всі ці стани вимагають вживання термінових заходів терапії, оскільки летальність за них дуже велика.

2.1. Шок: визначення поняття, загальні патогенетичні закономірності, класифікація.

Саме слово шок (англ. "shock" - удар) введено в медицину Latta в 1795 р. Воно замінило термін "оціпеніння", "задубіння", що раніше існував на Русі.

« Шок»- складний типовий патологічний процес, що виникає при дії на організм екстремальних факторів зовнішнього і внутрішнього середовища, які поряд з первинним ушкодженням викликають надмірні та неадекватні реакції адаптаційних систем, особливо симпатико-адреналової, стійкі порушення нейроендокринної регуляції гомеостазу, особливо гемодинаміки. та обміну речовин» (В.К.Кулагін).

За термінологією патофізіології: Шок - це стан, при якому різке скорочення ефективної доставки кисню та інших поживних речовин у тканині веде спершу до оборотного, а згодом - незворотного пошкодження клітин.

З позицій клініки шок – це стан, при якому неадекватний серцевий викид та/або периферичний кровотік ведуть до різкої гіпотонії з порушенням перфузії периферичних тканин кров'ю, несумісною з життям.

Іншими словами, фундаментальний дефект при будь-якій формі шоку - скорочення перфузії життєво важливих тканин, які починають отримувати кисень та інші поживні речовини в кількості, що не відповідає їх метаболічним запитам організму.

Класифікація. Розрізняють такі види шоків:

I. БОЛЬОВИЙ:

А) Травматичний (при механічних пошкодженнях, опіках,

відмороження, електротравми і т.д.);

Б) Ендогенний (кардіогенний, нефрогенний, при черевних)

катастрофах та ін);

ІІ. ГУМОРАЛЬНИЙ (гіповолемічний, гемотрансфузійний,

анафілактичний, септичний, токсичний тощо);

ІІІ. ПСИХОГЕННИЙ.

IV. ЗМІШАНИЙ.

У літературі описано понад сотню окремих видів шоку. Етіологія їх різноманітна, але характер відповіді організму багато в чому типовий. На цій підставі можна виділити загальні патогенетичні закономірності, що відзначаються за більшості видів шоків.

1. Дефіцит ефективно циркулюючого об'єму крові, абсолютної або відносної, що завжди поєднується з первинним або вторинним зниженням серцевого викиду на тлі підвищення периферичного опору судин.

2. Виражена активація симпато-адреналової системи. Катехоламінова ланка включає зниження серцевого викиду і збільшення периферичного опору (вазоконстриктерний тип компенсаторно-пристосувальних механізмів) у великій гемодинамічній кола, що само погіршується.

3. Реодинамічні розлади в області мікроциркулюючих судин призводить до порушення постачання клітин киснем та енергією, порушується також виділення токсичних продуктів обміну.

4. Клінічна гіпоксія призводить до активації анаеробних процесів, внаслідок чого розвивається зниження енергозабезпечення в умовах підвищеного навантаження, яке зазнає мікросистема, а також надмірне накопичення метаболітів. При цьому активуються позасудинні вазоактивні аміни (гістамін, серотонін) із подальшою активацією кінінової системи крові (вазодилятаторний тип компенсації).

5. Прогресуючий ацидоз, що досягає критичного рівня, при якому клітини гинуть, осередки некрозу зливаються і стають генералізованими.

6. Поразка клітин – розвивається дуже рано та прогресує при шоці. При цьому порушуються ланцюга ДНК підклітинного коду, ензиматичного ланцюга цитоплазми та клітинні мембрани – все це призводить до незворотної дезорганізації клітин.

7. Явище гіпотонії при шоці як симптом, що нерідко має другорядне значення. Стан шоку, що здається компенсованим відповідно до значення артеріального тиску може супроводжуватися недостатньою перфузією клітин, оскільки вазоконстрикція, спрямована на підтримку системного АТ (централізація кровообігу) супроводжується зниженням кровотоку периферичних органів і тканин.

Що таке шок? Це питання може поставити в глухий кут багатьох. фраза «Я в шоці», що часто звучить, навіть близько не нагадує даний стан. Відразу слід сказати, що шок – це не симптом. Це закономірний ланцюг змін в організмі людини. Патологічний процес, що утворюється під впливом несподіваних подразників. До нього залучається кровоносна, дихальна, нервова, ендокринна система та обмін речовин.

Симптоми патології залежать від тяжкості нанесених організму ушкоджень та швидкості відповіді на них. Розрізняється дві фази шоку: еректильна, торпідна.

Фази шоку

Еректильна

Виникає відразу після дії подразника. Розвивається дуже швидко. З цієї причини залишається невидимою. До ознак можна віднести:

Мовленнєве та рухове збудження.
Свідомість збережена, але тяжкості стану постраждалий оцінити неспроможна.
Підвищено сухожильні рефлекси.
Шкірні покриви бліді.
Трохи підвищено артеріальний тиск, часто дихання.
Розвивається кисневе голодування.

У період переходу еректильної фази в торпідну спостерігається посилення тахікардії та падіння тиску.

Торпідна фаза характеризується:

Порушенням роботи ЦНС та інших життєво важливих органів.
Посилення тахікардії.
Падінням венозного та артеріального тиску.
Порушенням обміну речовин та зниженням температури тіла.
Збоєм у роботі нирок.

Торпідна фаза може перейти в термінальний стан, що, своєю чергою, викликає зупинку серця.

клінічна картина

Залежить від тяжкості дії подразників. Для того, щоб правильно надати допомогу, необхідно оцінити стан пацієнта. Класифікації шоку за тяжкістю прояву такі:

Перший ступінь – людина перебуває у свідомості, відповідає на запитання, чи реакція трохи загальмована.
Другий ступінь - загальмовані всі реакції. Травмований у свідомості, дає правильні відповіді на всі питання, але розмовляє ледь чутно. Дихання прискорене, спостерігається частий пульс та низький артеріальний тиск.
Третій ступінь шоку – людина не відчуває болю, реакції у нього загальмовані. Розмова в нього повільна і тиха. На запитання не відповідає взагалі чи відповідає одним словом. Шкірні покриви бліді, покриті пітом. Свідомість може бути відсутнім. Пульс ледве промацується, дихання часто і поверхневе.
Четвертий ступінь шоку – термінальний стан. Можуть відбуватися незворотні патологічні зміни. Жодної реакції на біль, зіниці розширені. Артеріальний тиск може не прослуховуватись, дихання з схлипами. Шкіряні покриви сірі з мармуровими плямами.

Виникнення патології

Який патогенез шоку? Розберемося у цьому докладніше. Для розвитку реакції реакції організму необхідна наявність:

Тимчасового періоду.
Розлади клітинного обміну.
Зменшення кількості циркулюючої крові.
Пошкоджень, несумісних із життям.

Під впливом негативних факторів в організмі починають розвиватися реакції:

Специфічні - залежить від характеру впливу.
Неспецифічні – залежать від сили впливу.

Перші отримали назву загального адаптаційного синдрому, який протікає завжди однотипно і має три стадії:

Тривоги – реакція на пошкодження.
Опір – прояв захисних механізмів.
Виснаження – порушення механізмів пристосування.

Таким чином, виходячи з перерахованих аргументів, шок - це неспецифічна реакція організму на сильний вплив.

У середині ХІХ століття М. І. Пирогов додав, що патогенез шоку включає у собі три фази. Їх тривалість залежить від реакції пацієнта та тривалості дії.

Компенсований шок. Тиск у межах норми.
Декомпенсований. Артеріальний тиск знижено.
Необоротний. Пошкоджено органи та системи організму.

Тепер детальніше розглянемо класифікацію етіопатогенетичного шоку.

Гіповолемічний шок

Розвивається внаслідок зниження кількості крові, малого споживання рідини, цукрового діабету. До причин його появи можна віднести неповне поповнення втрат рідини. Така ситуація виникає внаслідок гострої серцево-судинної недостатності.

Гіповолемічний вид включає ангідремічне і геморагічний потрясіння. Геморагічна діагностується при великій втраті крові, а ангідремічна - втраті плазми.

Ознаки гіповолемічного шоку залежить від кількості втрати організмом крові чи плазми. Залежно від цього фактора їх ділять на кілька груп:

Обсяг циркулюючої крові впав на п'ятнадцять відсотків. Людина в лежачому положенні почувається нормально. У положенні стоячи частота серцевих скорочень збільшується.
При втраті крові на 20 відсотків. Артеріальний тиск і пульс стають меншими. У положенні лежачи тиск відповідає нормі.
ОЦК знизився на 30 відсотків. Діагностується блідість шкірних покривів, тиск досягає цифри сто міліметрів ртутного стовпа. Такі симптоми з'являються, якщо людина перебуває у лежачому положенні.

Втрата циркулюючої крові становить понад сорок відсотків. До всіх ознак, перерахованих вище, додається мармуровий колір шкіри, пульс майже не промацується, людина може бути непритомною або в комі.

Кардіогенний

Щоб зрозуміти, що таке шок і як надати першу допомогу потерпілому, потрібно знати класифікацію цього патологічного процесу. Продовжуємо розглядати види шоку.

Наступний – кардіогенний. Найчастіше він виникає після перенесеного інфаркту. Починає сильно знижуватись тиск. Проблема полягає в тому, що цей процес важко контролювати. Крім цього, причинами кардіогенного шоку можуть бути:

Пошкодження структури лівого желудочка.
Аритмія.
Тромб у серці.

Ступені захворювання:

Тривалість шоку – до п'яти годин. Симптоми виражені слабо, прискорений ритм серця, систолічний тиск – не менше дев'яноста одиниць.
Тривалість потрясіння – від п'яти до десятої години. Усі симптоми виражені яскраво. Тиск сильно знижується, пульс збільшується.
Тривалість патологічного процесу – понад десять годин. Найчастіше цей стан призводить до смерті. Тиск знижується до критичної точки, ритм серця – понад сто двадцять ударів.

Травматичний

Тепер поговоримо про те, що таке травматичний шок. Рани, порізи, сильні опіки, струс мозку - все те, що супроводжується важким станом людини, викликає даний патологічний процес. У венах, артеріях, капілярах послаблюється кровообіг. Втрачається велика кількість крові. Больовий синдром яскраво виражений. Існує дві фази травматичного шоку:

Друга фаза, своєю чергою, підрозділяється такі ступеня:

Легка. Людина свідома, спостерігається невелика загальмованість, задишка. Трохи знижено рефлекси. Пульс прискорений, шкіра бліда.
Середня. Яскраво виражена млявість та загальмованість. Пульс прискорений.
Тяжка. Потерпілий перебуває у свідомості, але не сприймає те, що відбувається. Шкірні покриви мають землісто-сірий колір. Кінчики пальців та носа синюшні. Пульс прискорений.
Стан передагонії. Людина відсутня свідомість. Визначити пульс майже неможливо.

Септичний

Говорячи про класифікацію шоку, не можна залишити поза увагою такий вигляд, як септичний. Це тяжкий прояв сепсису, що виникає при інфекційних, хірургічних, гінекологічних, урологічних захворюваннях. Відбувається порушення системної гемодинаміки та утворюється важка гіпотонія. Стан шоку настає гостро. Найчастіше провокує його хірургічне втручання або маніпуляції, які проводяться в осередку інфекції.

Початкова стадія потрясіння характеризується: зменшенням кількості сечі, що виділяється організмом, підвищеною температурою тіла, ознобом, нудотою, блюванням, проносом, слабкістю.
Пізня стадія шоку проявляється такими симптомами: занепокоєнням та тривогою; зменшення припливу крові до тканин мозку викликає постійну спрагу; дихання та серцебиття прискорені. Артеріальний тиск низький, свідомість затуманена.

Анафілактичний

Тепер поговоримо, що таке анафілактичний шок. Це тяжка алергічна реакція, спричинена повторним потраплянням в організм алергену. Кількість останнього може бути зовсім невеликою. Але чим вища доза, тим триваліший шок. Анафілактична реакція організму може протікати у кількох видах.

Уражаються шкіра, слизові. З'являється свербіж, почервоніння, набряк Квінке.
Порушення роботи нервової системи. У цьому випадку симптоми такі: головний біль, нудота, втрата свідомості, порушення чутливості.
Відхилення у роботі дихальної системи. З'являється ядуха, асфіксія, набряк дрібних бронхів та гортані.
Поразка серцевого м'яза провокує інфаркт міокарда.

Щоб ретельніше вивчити, що таке анафілактичний шок, необхідно знати його класифікацію за ступенем тяжкості та симптоми.

Легкий ступінь триває від кількох хвилин до двох годин і характеризується: свербінням та чханням; виділенням із носових пазух; почервонінням шкірних покривів; першінням у горлі та запамороченням; тахікардією та зниженням тиску.
Середня. Ознаки появи цього ступеня важкості такі: кон'юнктивіт, стоматит; слабкість та запаморочення; страх і загальмованість; шум у вухах та голові; поява бульбашок на шкірі; нудота, блювання, біль у животі; порушення сечовипускання.
Тяжкий ступінь. Миттєво з'являються симптоми: різке зниження тиску, посиніння шкіри, пульс майже не промацується, відсутність реакції на будь-які подразники, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Больовий

Больовий шок – що це таке? Цей стан викликається сильним болем. Зазвичай така ситуація виникає при падінні, травмі. Якщо до больового синдрому додається рясна крововтрата, то не виключений летальний кінець.

Залежно від причин, що спричинили такий стан, реакція організму може бути екзогенною або ендогенною.

Екзогенний вид розвивається внаслідок опіків, травм, операцій та уражень електричним струмом.
Ендогенний. Причина його появи ховається в організмі людини. Провокує реакцію у відповідь: інфаркт, коліки печінкові та ниркові, розрив внутрішніх органів, виразка шлунка та інші.

Виділяють дві фази больового шоку:

Початкова. Триває вона недовго. У цей період хворий кричить, кидається. Він збуджений і дратівливий. Дихання та пульс прискорені, тиск підвищений.
Торпідна. Має три ступені:

Перша – відбувається гальмування ЦНС. Тиск падає, спостерігається помірна тахікардія, знижені рефлекси.
Друга - частішає пульс, дихання поверхневе.
Третя – важка. Тиск знижений до критичних показників. Хворий блідий, не може казати. Може настати смерть.

Перша допомога

Що таке шок у медицині, ви трохи розібралися. Але цього не достатньо. Потрібно знати, як підтримати постраждалого. Чим швидше буде надано допомогу, тим більша ймовірність того, що все закінчиться благополучно. Ось тому зараз ми поговоримо про види шоків та невідкладну допомогу, яку необхідно надати хворому.

Якщо людина отримала потрясіння, необхідно:

Усунути причину.
Зупинити кровотечу та закрити рану асептичною серветкою.
Підняти ноги вище за голову. У цьому випадку покращується кровообіг мозку. Винятком є кардіогенний шок.
При травматичному чи больовому шоці не рекомендується переміщати хворого.
Дати людині попити теплу воду.
Голову схилити набік.
У разі сильних болючих відчуттів можна дати потерпілому анальгетик.
Не можна залишати одного хворого.

Загальні засади терапії шоку:

Чим раніше будуть розпочаті лікувальні заходи, тим кращим є прогноз.
Позбавлення від недуги залежить від причини, тяжкості, ступеня шоку.
Лікування має бути комплексним та диференційованим.

Висновок

Підбиваємо підсумок усьому вищесказаному. То все-таки, що таке шок? Це патологічний стан організму, що викликається подразниками. Шок – це зрив пристосувальних реакцій організму, які мають виникати при ушкодженнях.

Однокласники

Загальні відомості

Це тяжкий стан, коли серцево-судинна система не справляється з кровопостачанням організму, зазвичай це пов'язано з низьким кров'яним тиском та пошкодженням клітин або тканин.

Причини шоку

Шок може бути викликаний станом організму, коли небезпечно знижується кровообіг, наприклад, при серцево-судинних захворюваннях (інфаркт або серцева недостатність), при великій втраті крові (сильна кровотеча), при зневодненні, виражених алергічних реакціях або зараженні крові (сепсисі).

Класифікація шоку включає:

кардіогенний шок (пов'язаний із серцево-судинними проблемами),
гіповолемічний шок (викликаний низьким об'ємом крові),
анафілактичний шок (викликаний алергічними реакціями),
септичний шок (викликаний інфекціями),
нейрогенний шок (порушення нервової системи).

Шок є життєво небезпечним станом і потребує негайного медичного лікування, не виключено і невідкладної допомоги. Стан хворого при шоці може швидко погіршуватись, будьте готові до первинних реанімаційних дій.

Симптоми шоку

Симптоми шоку можуть включати почуття страху або збудження, синюшні губи і нігті, біль у грудях, дезорієнтацію, холодну вологу шкіру, скорочення або припинення сечовипускання, запаморочення, непритомний стан, низький артеріальний тиск, блідість, надмірне потовиділення, , Слабкість.

Перша допомога при шоці

Перевірте дихальні шляхи потерпілого, у разі потреби слід провести штучне дихання.

Якщо хворий у свідомості і не має травм голови, кінцівок, спини, покладіть його на спину, при цьому ноги повинні бути підняті на 30 см; не піднімайте голову. Якщо ж хворий отримав травму, за якої підняті ноги викликають почуття болю, то не треба їх піднімати. Якщо хворий отримав сильне пошкодження хребта, залиште його в тому положенні, в якому знайшли, не перевертаючи, і надайте першу допомогу, обробивши рани і порізи (якщо вони є).

Людина повинна залишатися в теплі, послабте тісний одяг, не давайте хворому ні їсти, ні пити. Якщо у хворого блювота або слинотеча, поверніть голову на бік для забезпечення відтоку блювотної маси (тільки якщо немає підозри на спинномозкову травму). Якщо таки є підозра на пошкодження хребта і у хворого блювання, необхідно його перевертати, фіксуючи шию і спину.

Викличте швидку допомогу і продовжуйте спостерігати за основними показниками життєдіяльності (температура, пульс, частота дихання, артеріальний тиск), поки допомога не настане.

Профілактичні заходи

Попередити стан шоку легше, ніж його лікувати. Швидке та своєчасне лікування першопричини знизить ризик розвитку тяжкої форми шоку. Швидка перша допомога допоможе проконтролювати стан шоку.

Шоковий стан – це реакція організму на травмонебезпечні зовнішні подразники, покликана, по суті, підтримувати життєдіяльність потерпілого. Однак, залежно від історії походження шокового стану, а також від індивідуальних особливостей організму, воно може мати протилежну, згубну дію.

У шокового стану розрізняють 4 ступені.

Характеризується загальмованістю реакції потерпілого та підвищенням пульсу до 100 ударів на хвилину.
Пульс підвищується вже до 140 ударів на хвилину, а тиск систоли знижується до позначки 90-80 мм. Реакція так само загальмована, що й за першого ступеня, але в цій ситуації вже потрібне здійснення відповідних протишокових дій.
Людина не реагує на навколишнє оточення, розмовляє лише пошепки, причому його мова, як правило, нескладна. Шкіра бліда, пульс майже не промацується, тільки на сонній та стегнової артерії. Частота ударів за хвилину може досягати 180. Для такого стану характерно підвищене потовиділення та прискорене дихання. Тиск знижується до 70 мм.
Це термінальний стан організму, негативні наслідки якого є незворотними. Биття серця в такому випадку майже неможливо почути, стан більш несвідомий, а дихання супроводжується судорожними скороченнями. Людина не реагує на зовнішні подразники, а шкіра має трупний відтінок і добре проглядаються судини.

Ознаки шоку

Залежно від ступеня ознаки виникнення шокового стану різні. Але починається воно завжди однаково: зі зниження тиску систоли і почастішання пульсу.Ще однією незмінною супроводжуючою у разі є легка загальмованість реакції. Тобто людина може відповідати на запитання, але при цьому слабо реагувати на те, що відбувається, а іноді й взагалі не зрозуміти, де вона і що з нею сталося.

Причини шоку

Залежно від причини виникнення шокового стану, розрізняють кілька видів.

Гіповолемічний шок. Гіповолемічний шок викликається, як правило, різкою втратою великої кількості рідини організмом.
Травматичний. Травматичний зазвичай є наслідком щойно отриманої травми, наприклад, аварія, удар струмом тощо.
Анафілактичний. Анафілактичний викликається потраплянням в організм речовин, які провокують найгострішу алергічну реакцію.
Больовий ендогенний. Больовий ендогенний виникає при гострому болю, пов'язаному з хворобами внутрішніх органів.
Посттрансфузійний. Посттрансфузійний може бути реакцією на введену ін'єкцію
Інфекційно-токсичний. Інфекційно-токсичний - шок, що провокується сильним отруєнням організму.

У будь-якому випадку це не вичерпний перелік причин виникнення шоку. Адже дуже багато залежить від самої людини та від обставин, у яких вона опинилась.

Симптоми

Симптоми шоку

Симптоматика шокового стану залежить тільки від ступеня, а й його причини. Кожен різновид проявляється по-різному, у когось із меншими, у когось із більшими наслідками.Але спочатку настання шокового стану характеризується збільшенням кількості ударів пульсу на хвилину, зниженням тиску систоли, збліднення шкіри.

У випадках настання анафілактичного шоку може виникнути бронхоспазм, що при несвоєчасному наданні першої медичної допомоги може призвести до смерті. При гіповолемічному шоку Яскравим симптомом буде постійна та сильна спрага,оскільки відбувається порушення водно-соляного балансу в організмі.

Причому йдеться не лише про втрату крові: рідина з організму може активно виводитися з блювотними та рідкими каловими масами. Тобто будь-яке отруєння з його характерними ознаками може спричинити гіповолемічний шок.Якщо йдеться про больовий ендогенний шок, то все залежить від того, на який саме орган страждає. Первинний шоковий стан може супроводжуватися больовими відчуттями у ньому.

Перша допомога

Перша допомога при шоковому стані

Насамперед, необхідно візуально оглянути потерпілого та спробувати визначити, чим спричинено шоковий стан. За необхідності поставте йому кілька уточнюючих питань.Далі, якщо ніяких зовнішніх травм ви не виявили, акуратно надайте хворому горизонтальне положення.

Якщо спостерігається блювота або кровотеча з порожнини рота, поверніть його голову набік, щоб він не захлинувся. У тому випадку, якщо у потерпілого травма спини, у жодному разі переміщати або укладати його не можна.Потрібно залишити його в тому положенні, в якому він перебуває на даний момент. Надайте першу медичну допомогу при виявленні відкритих ран: перев'яжіть, обробіть, накладіть шину при необхідності.

До приїзду бригади швидкої допомоги слідкуйте за основними життєвими показниками, такими як пульс, ритм серця, дихання.

Особливості лікування шокових станів

Перш ніж призначати лікування шокового стану, необхідно з'ясувати причину його походження. по можливості. усунути її. При гіповолемічному шоці необхідно компенсувати обсяг втраченої рідини за допомогою переливань крові, крапельниць тощо. Таке трапляється, наприклад, при гірській хворобі. Для насичення організму киснем застосовують оксигенотерапію у вигляді інгаляцій.

При анафілактичному шоці в організм вводяться антигістамінні препарати, а якщо справа дійшла до бронхоспазму, застосовується метод штучної вентиляції легень. Травматичний шок усувається запровадженням знеболюючих препаратів. Полегшення може настати не відразу.Все залежить від ступеня важкості отриманої травми.

Шоковий стан, спричинений отруєнням, виправляється шляхом виведення з організмів отруйних токсинів. Причому в даному випадку діяти треба швидко: якщо сильне отруєння, наслідки можуть виявитися незворотними. При больовому ендогенному шоці позбутися його допоможе своєчасно надана допомога, а надалі – комплексна терапія, спрямована на лікування захворювання. що став причиною шоку.

shock) – реакція організму на вплив надзвичайних подразників, що характеризується розвитком у людини тяжких розладів кровообігу, дихання, обміну речовин (ред.). Артеріальний тиск різко знижується, шкіра хворого покривається холодним потом і блідне, пульс слабшає і частішає, відзначається сухість ротової порожнини, розширення зіниць і значно знижується сечовиділення. Шок може розвинутися внаслідок значного зменшення об'єму крові внаслідок сильної внутрішньої або зовнішньої кровотечі, опіків, зневоднення організму, а також сильної блювоти чи проносу. Причиною його може бути порушення діяльності серця, наприклад при коронарному тромбозі, інфаркті міокарда або емболії легень. Шок може бути наслідком розширення великої кількості вен, внаслідок якого відзначається недостатнє їх наповнення кров'ю. Причиною розвитку шоку також може бути наявність бактерій у кровоносному руслі (бактеремічний (bacteraemic) або токсичний шок (toxic shock)), сильна алергічна реакція (анафілактичний шок (anaphylactic shock); див. потрясіння (неврогенний шок (neurogenic shock)). У деяких випадках (наприклад, при перитоніті) шок може розвинутись внаслідок поєднання кількох перерахованих вище факторів. Лікування шоку залежить від його розвитку.

ШОК

1. Клінічний синдром, що супроводжує порушення надходження кисню до тканин, особливо до тканин мозку. Шок, певною мірою, супроводжує кожну травму, хоча зазвичай він виявляється лише тоді, коли є велика травма, така як серйозне ушкодження, хірургічна операція, передозування певних ліків, надзвичайно сильне емоційне переживання тощо. 2. Результат проходження електричного струму через тіло. Сильний шок (2) може спричинити шок (1). шокова терапія.

ШОК

від фр. choc – удар, поштовх) – загрозливий для життя людини стан, що виникає у зв'язку з реакцією організму на травму, опік, операцію (травматичний, опіковий, операційний Ш.), при переливанні несумісної крові (гемолітичний Ш.), порушенні діяльності серця при інфаркті міокарда (Кардіогенний Ш.) і т. д. Характерні прогресуюча слабкість, різке падіння артеріального тиску, пригнічення ЦНС, порушення обміну речовин та ін. Необхідна екстрена медична допомога. Ш. спостерігається і у тварин. Психогенний Ш. (емоційний параліч) – різновид реактивного психозу.

Шок (шокованість)

фр. choc "удар") - заціпеніння внаслідок сильного душевного потрясіння. Шок може бути наслідком хамства, несправедливості, безсоромності, цинізму. Може поєднуватися із подивом, обуренням. Порівн. вираз неприємно вразити.

Він зупинився посеред вулиці як укопаний. Жахлива підозра ворухнулася в ньому: «Невже вона…» Значить, і всі інші коштовності теж подарунки [її коханців]! Йому здалося, що земля вагається ... Він змахнув руками і впав без почуттів (Г. Мопассан, Коштовності).

Генрі побачив, що Доріс дивиться на нього з жахом. Вона, певне, була вражена і шокована (А. Уолферт, Банда Теккера).

ШОК

спостерігається при різних патологічних станах та характеризується недостатнім кровопостачанням тканин (зменшенням тканинної перфузії) з порушенням функції життєво важливих органів. Порушення кровопостачання тканин та органів та їх функції виникають як результат колапсу – гострої судинної недостатності з падінням судинного тонусу, зниженням скорочувальної функції серця та зменшенням об'єму циркулюючої крові; ряд дослідників взагалі роблять різниці між поняттями «шок» і «колапс». Залежно від причини, що викликала шок, розрізняють: больовий шок, геморагічний (після крововтрати), гемолітичний (при переливанні іногрупної крові), кардіогенний (внаслідок ураження міокарда), травматичний (після тяжких ушкоджень), опіковий (після великих опіків), інфекцій токсичний, анафілактичний шок та ін.

Клінічна картина шоку обумовлена критичним зменшенням капілярного кровотоку у уражених органах. При огляді характерна особа хворого, який перебуває у стані шоку. Воно описано ще Гіппократом (гіппократова маска): «…Ніс гострий, очі запалі, віскі вдавлені, вуха холодні і стягнуті, мочки вух відчинені, шкіра на лобі тверда, натягнута і суха, колір всього обличчя зелений, чорний або блідий, або свинцевий» . Поряд із зазначеними ознаками (змарніла землиста особа, запалі очі, блідість або ціаноз) звертає увагу низьке становище хворого в ліжку, нерухомість і байдужість до навколишнього, ледь чутні, «неохочі» відповіді на запитання. Свідомість може бути збережена, але сплутана, відзначаються апатія та сонливість. Хворі пред'являють скарги на сильну слабкість, запаморочення, мерзлякуватість, ослаблення зору, шум у вухах, іноді почуття туги і страху. Часто на шкірі виступають краплі холодного поту, кінцівки холодні на дотик, з ціанотичним відтінком шкіри (звані периферичні ознаки шоку). Дихання зазвичай прискорене, поверхневе, при пригніченні функції дихального центру внаслідок наростаючої гіпоксії головного мозку можливе апное. Відзначається олігурія (менше 20 мл сечі на годину) чи анурія.

Найбільші зміни спостерігаються з боку серцево-судинної системи: пульс дуже частий, слабкого наповнення та напруги («ниткоподібний»), у важких випадках промацати його не вдається. Найважливіша діагностична ознака та найбільш точний показник тяжкості стану хворого – падіння артеріального тиску. Знижується і максимальний, і мінімальний і пульсовий тиск. Про шок можна говорити при зниженні тиску систоли нижче 90 мм рт. ст. (надалі воно знижується до 50 - 40 мм рт. ст. або навіть не визначається); діастолічний АТ знижується до 40 мм рт. ст. та нижче. У осіб із попередньою артеріальною гіпертензією картина шоку може спостерігатися і за більш високих показників АТ. Неухильне підвищення АТ при повторних вимірах свідчить про ефективність терапії, що проводиться.

При гіповолемічному та кардіогенному шоці досить виражені всі описані ознаки. При гіповолемічному шоці на відміну від кардіогенного немає набряклих, пульсуючих шийних вен. Навпаки, порожні вени, що спалися, отримати кров при пункції ліктьової вени важко, а іноді неможливо. Якщо підняти руку хворого, видно, як одразу опадають підшкірні вени. Якщо потім опустити руку так, щоб вона звисала з ліжка донизу, вени заповнюються дуже повільно. При кардіогенному шоці шийні вени заповнені кров'ю, виявляються ознаки легеневого застою. При інфекційно-токсичному шоці особливістю клініки є лихоманка з приголомшливими ознобами, тепла, суха шкіра, а в випадках, що далеко зайшли, - строго окреслені некрози шкіри з відторгненням її у вигляді бульбашок, петехіальні крововиливи і виражена мармуровість шкіри. При анафілактичному шоці, крім циркуляторних симптомів, відзначаються інші прояви анафілаксії, зокрема шкірні та респіраторні симптоми (свербіж, еритема, уртикарний висип, набряк Квінке, бронхоспазм, стридор), біль у животі.

Диференціальний діагноз проводиться із гострою серцевою недостатністю. Як розрізняючі ознаки можна відзначити положення хворого в ліжку (низьке при шоці і напівсидяче при серцевій недостатності), його зовнішній вигляд (при шоці гіппократова маска, блідість, мармуровість шкіри або сірий ціаноз, при серцевій недостатності - частіше синюшне одутле обличчя, набряклі пульси , акроціаноз), дихання (при шоці воно прискорене, поверхневе, при серцевій недостатності – прискорене та посилене, нерідко утруднене), розширення меж серцевої тупості та ознаки серцевого застою (вологі хрипи в легенях, збільшення та болючість печінки) при серцевій недостатності та різке падіння АТ при шоці.

Лікування шоку має відповідати вимогам екстреної терапії, тобто необхідно негайно застосовувати засоби, що дають ефект відразу після їх введення. Зволікання в лікуванні такого хворого може призвести до розвитку грубих порушень мікроциркуляції, появи незворотних змін у тканинах і є безпосередньою причиною смерті. Оскільки в механізмі розвитку шоку найважливішу роль відіграють зниження тонусу судин та зменшення припливу крові до серця, терапевтичні заходи насамперед мають бути спрямовані на підвищення венозного та артеріального тонусу та збільшення обсягу рідини у кров'яному руслі.

Насамперед хворого укладають горизонтально, т. е. без високої подушки (іноді з піднятими ногами) і забезпечують кисневу терапію. Голова повинна бути повернена на бік, щоб уникнути аспірації блювотних мас у разі блювання; прийом лікарських засобів через рот, звичайно, протипоказаний. При шоці тільки внутрішньовенне вливання ліків може принести користь, оскільки розлад тканинного кровообігу порушує всмоктування лікарських речовин, введених підшкірно або внутрішньом'язово, а також прийнятих внутрішньо. Показано швидку інфузію рідин, що збільшують об'єм циркулюючої крові: колоїдних (наприклад, поліглюкіну) та сольових розчинів з метою підвищення АТ до 100 мм рт. ст. Ізотонічний розчин хлориду натрію цілком придатний як початкова невідкладна терапія, але при переливанні дуже великих обсягів його можливий розвиток набряку легень. За відсутності ознак серцевої недостатності першу порцію розчину (400 мл) вводять струминно. Якщо шок обумовлений гострою крововтратою, наскільки можна переливають кров чи вводять кровозамещающие рідини.

При кардіогенному шоці, у зв'язку з небезпекою набряку легень, перевагу віддають кардіотонічним та вазопресорним засобам – пресорним амінам та препаратам дигіталісу. При анафілактичному шоці та шоці, стійкому до введення рідин, також показана терапія пресорними амінами.

Норадреналін діє як на судини, а й у серці – посилює і частішає серцеві скорочення. Норадреналін вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 1 – 8 мкг/кг/хв. За відсутності дозатора діють наступним чином: у крапельницю наливають 150 - 200 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію з 1 - 2 мл 0,2% розчину норадреналіну і встановлюють затискач так, щоб швидкість введення становила 16 - 2. Контролюючи АТ кожні 10 – 15 хв, за необхідності збільшують удвічі швидкість введення. Якщо припинення на 2-3 хв (за допомогою затиску) введення препарату не викликає повторного падіння тиску, можна закінчити вливання, продовжуючи контролювати тиск.

Допамін має селективну судинну дію. Він викликає звуження судин шкіри та м'язів, але розширює судини нирок та внутрішніх органів. Допамін вводять внутрішньовенно краплинно з початковою швидкістю 200 мкг/хв. За відсутності дозатора може бути використана наступна схема: 200 мг допаміну розводять у 400 мл фізіологічного розчину, початкова швидкість введення 10 крапель за хвилину, за відсутності ефекту швидкість введення поступово підвищують до 30 крапель за хвилину під контролем АТ та діурезу.

Оскільки шок може бути викликаний різними причинами, поряд із введенням рідин та судинозвужувальних засобів потрібні заходи проти подальшого впливу цих причинних факторів та розвитку патогенетичних механізмів колапсу. При тахіаритміях засіб вибору – електроімпульсна терапія, при брадикардії – електрична стимуляція серця. При геморагічному шоку першому плані виходять заходи, створені задля зупинку кровотечі (джгут, туга пов'язка, тампонада та інших.). У разі обструктивного шоку патогенетичним лікуванням є тромболізис при тромбоемболії легеневих артерій, дренаж плевральної порожнини при напруженому пневмотораксі, перикардіоцентез при тампонаді серця. Пункція перикарда може ускладнитися пошкодженням міокарда з розвитком гемоперикарда та фатальними порушеннями ритму, тому за наявності абсолютних показань цю процедуру може виконувати лише кваліфікований фахівець за умов стаціонару.

При травматичному шоці показано місцеве знеболювання (новокаїнові блокади місця травми). При травматичному опіковому шоці, коли внаслідок стресу виникає недостатність функції надниркових залоз, необхідно застосовувати преднізолон, гідрокортизон. При інфекційно-токсичному шоці призначають антибіотики. При анафілактичному шоці також проводиться заповнення об'єму циркулюючої крові сольовими розчинами або колоїдними розчинами (500 - 1000 мл), але основним засобом лікування є адреналін в дозі 0,3 - 0,5 мг підшкірно з повторними ін'єкціями кожні 20 хв, глюкокортикоїди (гідрокортизон 125 мг внутрішньовенно кожні 6 год).

Усі лікувальні заходи проводяться на тлі абсолютного спокою для хворого. Хворий нетранспортабельний. Госпіталізація можлива лише після виведення хворого з шоку або (при неефективності розпочатої на місці терапії) спеціалізованою машиною швидкої допомоги, у якій продовжуються всі необхідні лікувальні заходи. У разі тяжкого шоку слід негайно розпочати активну терапію та одночасно викликати бригаду інтенсивної терапії «на себе». Хворий підлягає екстреній госпіталізації у відділення реанімації багатопрофільної лікарні чи спеціалізоване відділення.