Сестринський процес у другому періоді пологів. Заняття «Фізіологія пологів та післяпологового періоду

· Породілля знаходиться в передпологовій палаті або в окремому боксі пологового відділення. Вставати з ліжка їй дозволяється загалом плодовому міхурі.

· Спостереження за станом породіллі, забарвленням шкірних покривів, пульсом, АТ (вимірюють поза сутичками).

· Зовнішнє акушерське дослідження (запис в історію пологів кожні 2-3 години)

· Оцінка родової діяльності (сила та частота сутичок, тривалість пауз)

· Визначення висоти стояння дна матки, форми матки, положення передлежачої частини плода.

· Визначають положення контракційного кільця (щільна прикордонна частина над лоном між шийкою матки та тілом матки)

· Кожні 15-20 хвилин вислуховування серцебиття плода в паузах між сутичками.

· Випорожнення сечового міхура кожні 2-3 години, якщо 1 період затягнувся більш ніж на 12 годин – ставлять повторно очисну клізму.

· туалет зовнішніх статевих органів кожні 6 годин, перед і після піхвового дослідження, після випорожнення сечового міхура, кишечника.

· Застосовується знеболювання пологів наркотичними аналгетиками та спазмалітиками, транквілізаторами, нейролептиками, перидуральна анестезія, інгаляційні анестетики – закис азоту тощо.

Догляд у другому періоді пологів.

Породіллю переводять у пологовий зал на каталці і укладають на ліжко Рохманова.

· Стежать за загальним станом породіллі

· Вимірюють АТ у паузах

· Частота пульсу

· Після кожної потуги вислуховують серцебиття плода

· З моменту «врізування» передлежачої частини плода надають акушерський посібник із захисту промежини:

1. регулювання рухів прорізується головки плода (перешкоджають передчасному розгинання головки плода)

2. виведення голівки плода

3. виведення плічок

4. виведення тулуба

· Спостереженні за станом зовнішніх статевих органів-при загрозі розриву промежини проводиться перинеотомія або епізіотомія.

Догляд за породіллю у третьому періоді пологів:

· Ведеться активно-вичікувально. Відразу після народження дитини на живіт кладуть вантаж та холод.

· Спостереження за станом.

· Виводять сечу катетером.

· Чекають 20 хвилин - ознак відділення плаценти від стінок матки:

1. поява легких сутичок у породіллі

2. зміна форми та величини стояння дна матки

3. при натисканні краєм долоні над лоном відрізок пуповини не втягується всередину.

Якщо послід самостійно не народився, його виділяють ручними прийомами: Амбуладзе, Креде-Лазаревича

· огляд посліду

· Підрахунок крововтрати

Догляд у ранньому післяпологовому періоді:

· Протягом 2 годин після пологів породілля знаходиться в пологовому залі під наглядом (оцінюється стан, АТ, пульс, висота стояння дна матки, зовнішній масаж матки)

· Проводиться ревізія м'яких родових шляхів та їх відновлення.

Нормальний перебіг післяпологового періоду

Післяпологовий період- Настає відразу після народження плода і триває близько 6-8 тижнів.

Післяпологовий період поділяється на:

· ранній післяпологовий період - найближчі 2 години після розродження;

· Пізній післяпологовий період - починається з моменту переведення породіллі в післяпологове відділення, триває 6-8 тижнів.

Протягом післяпологового періоду зникають зрушення, що виникли у зв'язку з вагітністю в ендокринній, нервовій, серцево-судинній та інших системах. Виняток становлять молочні залози, функція яких досягає розквіту саме у післяпологовому періоді. Найбільш виражені інволюційні процеси (зворотний розвиток) відбуваються у статевих органах.

Інволюція статевих органів

Матка.Інволюція матки – зворотний розвиток матки. До кінця 1-ї доби після пологів, якщо звільнений сечовий міхур, дно матки досягає рівня пупка (Надалі висота стояння дна матки щодня зменшується на 2 см (приблизно на 1 поперечний палець).

Матка повертається у порожнину малого тазу на 10-12 добу.

Внутрішня стінка матки після відділення плаценти та оболонок є великою рановою поверхнею. Епітелізація внутрішньої поверхні матки завершується до кінця 7-10 дня, за винятком плацентарного майданчика, де цей процес

Характеристика лохій:

У перші 3 дні лохії (рановий секрет матки) мають яскраво-червоний колір
з 3-го по 7 день їх колір змінюється і стає буро-червоним з коричневим відтінком,
з 7-8-го дня через велику кількість лейкоцитів він стає жовтувато-білим і, нарешті,
з 10-го дня – білими, закінчуються до кінця 6-8 тижнів.

Шийка матки.Інволюція шийки матки відбувається зсередини до поверхових областей. Це відбувається значно менш інтенсивно, ніж інволюція тіла матки. Внутрішній зів шийки матки закритий до 10-го дня після пологів, зовнішній зів закривається лише до кінця 2-го або 3-го тижня після пологів. Однак після цього його первісна форма не відновлюється. Він набуває форми поперечної щілини, що свідчить про перенесені раніше пологи.

Піхва.Скорочується, коротшає, зникає гіперемія, і до кінця 3-го тижня воно набуває звичайного вигляду. Однак при наступних пологах його просвіт стає більш широким, а стінки більш гладкими, піхву стає, більш зімкнутим, вхід у піхву залишається більш відкритим. Незаймана плева представлена у вигляді окремих листків.

Промежину.Якщо промежина не була пошкоджена під час пологів, а при розривах була правильно зашита, відновлюється через 10-12 днів.

Маточні труби.У післяпологовому періоді гіперемія та набряк маткових труб поступово зникають. Труби в місці з маткою опускаються в порожнину малого тазу і до 10 дня приймають звичайне горизонтальне положення.

Яєчники.У післяпологовому періоді в яєчниках закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів.
У негодуючих породіль - менструації зазвичай відновлюються протягом перших 6-8 тижнів після пологів, при цьому овуляція відбувається на 2-4 тижні післяпологового періоду.
У матерів-годувальниць - овуляція може відбутися після 10-го тижня післяпологового періоду. У зв'язку з цим матері, що годують грудьми, повинні знати, що зумовлений лактацією період контрацепції триває лише 8-9 тижнів, після чого можливе відновлення овуляторного менструального циклу і настання вагітності. Але також треба знати, що цей процес є індивідуальним для кожної жінки.

Черевна стінка.Стан черевної стінки поступово відновлюється до кінця 6-го тижня. Іноді залишається деяка розбіжність прямих м'язів живота, що прогресує при наступних пологах. Багряні рубці вагітності на поверхні шкіри поступово бліднуть і залишаються у вигляді білястих зморшкуватих смужок.

Молочні залози.Функція молочних залоз після пологів досягає найвищого розвитку. У перші дні (до 3 діб) післяпологового періоду із сосків виділяється молозиво. Молозиво – густа жовтувата рідина. Молозиво містить, крім великої кількості білка та мінералів, IgA, фактори, що нейтралізують деякі віруси і пригнічують ріст кишкової палички, а також макрофаги, лімфоцити, лактоферин, лізоцим, вітаміни групи А,Д.Є.

На 3-4 добу молочні залози починають продукувати перехідне молоко, а до кінця 1-го місяця – зріле молоко. Основні компоненти молока – білки, лактоза, вода, жир, мінерали, вітаміни, амінокислоти, імуноглобуліни. Імуноглобуліни, що містяться в молоці матері, діють на весь організм новонародженого, особливо на його шлунково-кишковий тракт. Доведено, що діти, які харчуються грудним молоком, хворіють рідше, ніж діти, які вигодовуються штучно. Жіноче молоко містить Т-і В-лімфоцити, які здійснюють захисну функцію.

Лактація стимулює скорочення матки.

Обмін речовин.У перші тижні післяпологового періоду обмін речовин підвищено, а потім стає нормальним. Основний обмін стає звичайним на 3-4 тижні після пологів.

Дихальна система.У зв'язку із опусканням діафрагми збільшується ємність легень. Частота дихання знижується до 14-16 за хвилину.

Серцево-судинна система.Серце займає нормальне становище у зв'язку з опусканням діафрагми. Нерідко відзначається функціональний шум систоли, який поступово зникає. Під дією зовнішніх подразників відзначається велика лабільність пульсу, є схильність до брадикардії (60-68 уд/хв). Артеріальний тиск у перші дні може бути дещо зниженим, а потім сягає нормальних цифр.

Морфологічний склад крові.Склад крові має деякі особливості: у перші дні після пологів дещо знижується кількість еритроцитів, кількість лейкоцитів залишається підвищеною. Ці зміни скоро зникають, і картина стає звичною.

Сечовидільна система.Діурез нормальний або в перші дні післяпологового періоду дещо підвищено. Функція сечового міхура часто порушується. Родильниця не відчуває позивів або відчуває утруднення при сечовипусканні.

Органи травлення.Як правило, система травлення працює нормально. Іноді спостерігається атонія кишківника, що проявляється запорами.

Сестринський догляд у післяпологовому періоді

Післяпологовий період - період, протягом якого у породіллі закінчується зворотний розвиток (інволюція) тих органів і систем, які зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами.

Ранній післяпологовий період-2 години, контроль кожні 15 хвилин, післяпологовий період 6-8 тижнів.

Неухильне виконання норм санітарно-гігієнічних вимог, як і раніше, є провідним фактором у комплексі заходів у післяпологовому періоді у матерів та новонароджених. Загалом основні санітарно-гігієнічні вимоги до акушерських стаціонарів включає такі компоненти:

1) ізоляція хворих жінок та дітей від здорових;

3) проведення циклічності заповнення палат;

4) проведення профілактичної санітарної обробки усієї установи;

5) суворе дотримання правил особистої гігієни персоналом;

6) суворе виконання правил внутрішнього розпорядку в установі та організації догляду за породіллі та новонародженими.

При нормальному перебігу післяпологового періоду стан породіллі добрий, дихання глибоке, пульс ритмічний, 70-75 за хвилину, температура нормальна. Почастішання пульсу і підвищення температури вказує на ускладнення післяпологового періоду. Сечовиділення зазвичай нормальне, лише зрідка виникає утруднене сечовипускання. Після пологів може спостерігатися затримка випорожнень, зумовлена атонією кишечника, Атонії сприяє розслаблення черевного преса та обмеження руху.

На 3-4-й день після пологів молочні залози починають відокремлювати молоко. Вони набухають, стають чутливими, нерідко при сильному набуханні виникають болі, що розпирають. Іноді на 3-4-й день самопочуття породіллі може погіршуватися через сильне нагрубання молочних залоз, хоча молока в ці дні продукується небагато, тому зціджування при нагрубанні марно і шкідливо.

Щодня породіллю під час ранкового обходу оглядає лікар акушер-гінеколог. Лікар неонотолог проводить щоденний огляд новонародженого.

При огляді породіллі звертають увагу на її скарги, вимірюють пульс та артеріальний тиск, а показники температури вимірюють 2 рази на день, також приділяють увагу шкірним покривам. При пальпації матки відзначають висоту стояння дна матки за допомогою сантиметрової стрічки проводять вимір (при зменшенні розміру матки менш ніж на 2 см. на добу, говорить про уповільнення процесу та за призначенням лікаря вводять Окситацин або Хінін), так само при хворобливій інвалюції матки призначають -шпа. Обов'язково оглядають лохи на підкладній та розпитують породіллю про виділення протягом дня. Огляд промежини дозволяє виявити наявність набряку, стан загоєння рани промежини. Акт дефекації у породіль без швів має бути мимовільним на третю добу, за його відсутності призначають проносну або очисну клізму.

В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду, що полягає в ранньому (через 4-6 годину) вставанні, яке сприяє прискореному процесу інвалюції у статевій системі. Для отримання точного уявлення про дійсні темпи інвалюції матки на 2-3 добу рекомендують проводити УЗД матки. Крім того, це дозволяє оцінити кількість та структуру лохій у матці. Затримка значної кількості лохій в матці може бути приводом для її хірургічного спорожнення.

Догляд за зовнішніми статевими органами, особливо за наявності розриву або розрізу промежини, включає обмивання слабким розчином дезінфікуючим і обробку швів на шкірі розчином перманганату калію. Щодня слід приймати душ, міняти білизну. Під час перебування у пологовому будинку породіллі часто змінюють білизну. Сорочка змінюється кожного дня. Стерильна підкладна змінюється 3-4 десь у день і за необхідності.

Велика роль у формуванні навичок грудного вигодовування та успішної подальшої лактації належить медичному персоналу (спостереження, спілкування, психологічна, емоційна та медична підтримка).

Для профілактики пролапсу геніталій, нетримання сечі всім пологам рекомендують з першої доби після пологів практикувати вправи Кегеля.

При годівлі грудьми для підтримки лактації породілля повинна вживати їжу зі збільшеною калорійністю на 1/3 (3200 ккал/день) (білки-112г, жири-88г, вуглеводи 320 г). За винятком заліза та кальцію, всі необхідні речовини для грудного годування породілля отримує від звичайної дієти. Рідини потрібно випивати 2000 мл. на добу.

Здорова породілля знаходиться в палаті зі своєю дитиною, медсестра відділення новонароджених допомагає їй та вчить доглядати дитину.

Витяг з пологового будинку проводиться на 5-ту добу.

Пошук за книгою ← + Ctrl + →
Мастит післяпологовий

Післяпологовий період та догляд за породіллею

Він починається з народження посліду і закінчується через 6-8 тижнів. Симптоми: матка після пологів добре скорочується, стінки її товщають, вона щільної консистенції, дуже рухлива через розтягнення зв'язкового апарату. При переповненні сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки) матка піднімається. З кожним днем післяпологового періоду матка стає все менше, про що можна судити по висоті стояння дна матки – протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щодня на один поперечний палець. На 1-2 день дно матки стоїть на рівні пупка (при спорожненому сечовому міхурі), а на 10-12 день дно матки зазвичай ховається за лоном.

Шийка матки формується зсередини назовні. Відразу після пологів шийка має вигляд тонкостінного мішка, канал її вільно пропускає кисть. Спочатку закривається внутрішній зів, потім - зовнішній. Внутрішній зів закривається на 7-10-й день, зовнішній – на 18-21-й день після пологів.

Внутрішня поверхня матки після пологів є суцільною рановою поверхнею з уривками епітелію, денців залоз матки і строми базального шару ендометрію. Звідси відбувається регенерація слизової оболонки. Слизова оболонка по всій внутрішній поверхні матки відновлюється на 7-10-й день, а області плацентарної майданчики - до кінця 3-го тижня. При відновленні ендометрію утворюються післяпологові виділення - лохії, що є рановим секретом. У перші 3-4 дні лохії кров'янисті, у наступні 3-4 дні - серозно-кров'янисті, до 7-8-го дня вже не містять домішки крові, стають світлими. З 3-го тижня вони стають мізерними, а до 5-6-го тижня післяпологового періоду виділення припиняються. Якщо виділення і після 7-8-го дня з домішкою крові, це вказує на уповільнений зворотний розвиток матки, що буває при поганому скороченні її, наявності в матці залишків плацентарної тканини, запалення тощо. Іноді виділення відсутні, лохії накопичуються в матці .

При нормальному перебігу післяпологового періоду стан породіллі добрий, дихання глибоке, пульс ритмічний, 70-76 за хвилину, нерідко сповільнений, температура нормальна. Почастішання пульсу і підвищення температури вказують на ускладнення післяпологового періоду, найчастіше на розвиток післяпологової інфекції. Сечовиділення зазвичай нормальне, лише зрідка виникає утруднене сечовипускання. Після пологів може спостерігатися затримка випорожнень, обумовлена атонією кишечника. Атонії сприяє розслаблення черевного пресу та обмеження рухів після пологів.

На 3-4-й день після пологів молочні залози починають відокремлювати молоко. Вони набухають, стають чутливими, нерідко при сильному набуханні виникають болі, що розпирають. Іноді на 3-4-й день самопочуття породіллі може погіршуватися через сильне нагрубання молочних залоз, хоча молока продукується трохи в ці дні, тому зціджування при нагрубанні марно і шкідливо.

У післяпологовому періоді породіллі необхідно створити режим, що сприяє правильному зворотному розвитку статевих органів, загоєнню ранових поверхонь, нормальної функції організму. Раневі поверхні у матці та інших відділах родових шляхів є вхідними воротами для легкого проникнення інфекції. Тому основним правилом в організації догляду за породіллею є суворе дотримання всіх правил асептики та антисептики.

Догляд за породіллею. Головне: спостереження за загальним станом та самопочуттям, контроль пульсу не менше 2 разів на день та температурою тіла. Крім того, стежать за станом молочних залоз (чи немає тріщин на сосках). Щоденно вимірюють висоту стояння дна матки, її консистенцію, форму, чутливість; оглядають зовнішні статеві органи, визначають характер та кількість лохії. Стежать за відправленням кишечника та сечового міхура. Всі ці дані записують історію пологів.

При болючих післяпологових сутичках можна призначити амідопірин, антипірин (по 0,3-0,5 г). При уповільненій інволюції матки застосовують засоби, що посилюють скорочення матки.

При утрудненні сечовипускання проводять низку відповідних заходів. При затримці випорожнень на 3-й день роблять очисну клізму, або призначають проносне (касторове або вазелінове масло).

Якщо післяпологовий період протікає без ускладнень і немає розривів промежини, породіллі на 2 добу дозволяють сидіти, а на 3-4 - ходити. Раннє вставання сприяє кращому спорожненню сечового міхура, кишечника, швидше скорочення матки. Не протипоказано раннє вставання при розривах промежини I-II ступеня (при цьому не слід сідати). Здорові породіллі з 2-го дня після пологів розпочинають заняття лікувальною гімнастикою. Заняття проводять у першій половині дня, краще через 2 години після сніданку, влітку - при відкритих вікнах, взимку - після ретельного провітрювання палати. Заняття сприяють посиленню обміну речовин, поглибленню дихання, зміцненню м'язів черевної стінки та промежини. Вправи виконують у повільному темпі. Тривалість заняття 5-15 хв. Кожній породіллі, що виписується додому, треба пояснити необхідність продовження лікувальної гімнастики та вдома.

Перед кожним годуванням породілля має мити руки, щодня міняти сорочку, не рідше 2 разів на день виробляти туалет зовнішніх статевих органів. Молочні залози слід обмивати 0,5% розчином нашатирного спирту або теплою водою з милом вранці та ввечері після годування. Соски обмивають 1% розчином борної кислоти та обсушують стерильною ватою. При значному нагрубанні молочних залоз обмежують пиття, призначають проносні засоби. Якщо при ссанні молочна залоза випорожняється не повністю, після кожного годування необхідно зціджувати молоко молоковідсмоктувачем. Вранці та ввечері проводять повітряні ванни тривалістю 15 хв.

Особливого харчування породілля не потребує. До звичайного харчування слід додати 0,5 л кефіру, 100-200 г сиру, свіжі фрукти, ягоди, овочі. З раціону слід виключити гострі та жирні страви, консерви. Алкоголь протипоказаний.

Родильниць з підвищеною температурою, катаром верхніх дихальних шляхів, післяпологовими захворюваннями необхідно ізолювати від здорових породіль, для чого хворих переводять в інше акушерське відділення або окрему палату.

При нормальному перебігу післяпологового періоду породіллю виписують через 7-8 діб після пологів.

← + Ctrl + →
Мастит післяпологовийПісляпологові та післяабортні інфекційні захворювання

Цілі післяпологового спостереження:

· максимально швидке повернення породіллі до нормального життя, формування навичок виключно грудного вигодовування;

· Профілактика післяпологових ускладнень;

· Збереження здоров'я новонародженого та запобігання його захворюванням.

Хороша організація роботи допоміжного закладу сприяє успішному грудному вигодовуванню, що триває довгий час. У пологових будинках із спільним перебуванням матері та новонародженого породіллям допомагають розпочати грудне вигодовування у перші хвилини після народження дитини (за умови фізіологічного перебігу пологів). Відразу після перетину пуповини новонародженого витирають стерильною теплою пелюшкою і укладають на оголений живіт матері, покривши ковдрою. У такому положенні породілля самостійно утримує немовля протягом 30 хв. Потім акушерка допомагає здійснити перше прикладання грудей. Воно не повинно бути насильницьким, бажання смоктати може з'явитися у дитини не відразу.

Контакт «шкіра до шкіри», «очі до очей» сприяє сприятливому почуттю психологічного комфорту у породіллі, виникненню емоційної близькості з дитиною. Найважливіший момент цієї методики - полегшення адаптації новонародженого до позаутробного життя шляхом заселення його шкіри та ШКТ мікроорганізмами матері.

Після обробки пуповинного залишку здорову дитину поміщають у палату разом із матір'ю.

Перші 2-2,5 години після нормальних пологів породілля знаходиться в пологовому залі. Лікарякушер уважно стежить за загальним станом жінки, її пульсом, АТ, постійно контролює стан матки: визначає її консистенцію, ВДМ, стежить за ступенем крововтрати. У ранньому післяпологовому періоді проводять огляд м'яких тканин родових шляхів. Оглядають зовнішні статеві органи, промежину, піхву та її склепіння. Огляд шийки матки та верхніх відділів піхви виробляють за допомогою дзеркал. Усі виявлені розриви зашивають. При оцінці крововтрати під час пологів враховують кількість крові, що виділилася в послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Середня крововтрата становить 250 мл.

Максимальна фізіологічна крововтрата становить трохи більше 0,5% від маси тіла породіллі, тобто. при масі тіла 60 кг – 300 мл, 80 кг – 400 мл.

Через 2-4 год породіллю на каталці перевозять у післяпологове відділення.

Процеси, що відбуваються в організмі породіллі після неускладнених пологів, фізіологічні, тому породіллю слід вважати здоровою.

Необхідно враховувати низку особливостей перебігу післяпологового періоду, пов'язаних із лактацією, наявністю ранової поверхні на місці плацентарного майданчика, станом фізіологічного імунодефіциту. Тому поряд з лікарським спостереженням для породіллі необхідно створити особливий режим за суворого дотримання правил асептики. У післяпологовому відділенні необхідно суворо дотримуватися принципу циклічності заповнення палат. В одну палату поміщають матерів, які народили протягом однієї доби. Дотримання циклічності полегшує наявність невеликих палат (2-3х місцевих), і навіть правильність їх профілізації, тобто. виділенням палат для породіль, які за станом здоров'я змушені затримуватись у пологовому будинку на більш тривалий термін. Палати у післяпологовому відділенні мають бути просторими. На кожне ліжко покладено щонайменше 7,5 кв.м. площі. У палатах двічі на добу проводять вологе прибирання, провітрювання, ультрафіолетове опромінення (до 6 р/добу). Після виписки породіль палату ретельно прибирають (миття та дезінфікування стін, підлоги та меблів). Ліжка та клейонки також миють і дезінфікують. Після збирання стіни опромінюють ртутнокварцевими лампами. М'який інвентар (матраци, подушки, ковдри) обробляють у дезінфекційній камері.

Спільне перебування матері та дитини значно знижує ризик післяпологових ускладнень у породіль та новонароджених. Це з тим, що мати здійснює догляд за дитиною самостійно, обмежуючи контакт новонародженого з персоналом акушерського відділення, знижується можливість інфікування госпітальними штамами умовнопатогенних мікроорганізмів. У добу догляд за новонародженим допомагає здійснювати медична сестра відділення. Вона навчає мати послідовності обробки шкірних покривів та слизових оболонок дитини (очі, носові ходи, підмивання), вчить користуватися стерильним матеріалом та дезінфікуючими засобами, навичками годування та сповивання. Огляд кукси пуповини та пупкової ранки здійснює лікар-педіатр.

В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду, що полягає в ранньому (через 4-6 год) вставанні, яке сприяє покращенню кровообігу, прискоренню процесів інволюції в статевій системі, нормалізації функції сечового міхура та кишечника, а також профілактиці тромбоемболічних ускладнень. Щодня за породіллями спостерігають лікаря-кушер та акушерка. Температуру тіла вимірюють двічі на добу. Особливу увагу приділяють характеру пульсу, вимірюють артеріальний тиск. Оцінюють стан молочних залоз, їх форму, стан сосків, наявність садна і тріщин (після годування дитини), наявність або відсутність нагрубання. Щодня оглядають зовнішні статеві органи та промежину. Звертають увагу на наявність набряку, гіперемії, інфільтрації.

При затримці сечовипускання слід спробувати викликати його рефлекторно (відкрити кран із водою, поливати теплою водою область уретри, покласти теплу грілку на лобкову область). При негативному результаті застосовують ін'єкції окситоцину по 1 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово, 10 мл 10% розчину магнію сульфату внутрішньом'язово одноразово, катетеризацію сечового міхура. При необхідності повторної катетеризації слід застосувати катетер Фолея на добу.

За відсутності самостійного випорожнення на третю добу після пологів призначають проносну або очисну клізму.

Для отримання точного уявлення про дійсні темпи інволюції матки на 2-3 добу рекомендують проводити УЗД матки, використовуючи спеціальні номограми ультразвукових параметрів. Крім того, цей метод дозволяє оцінити кількість та структуру лохій, що знаходяться в матці. Затримка значної кількості лохій в матці може бути приводом для її хірургічного спорожнення (вакуумаспірація, легкий кюретаж, гістероскопія).

Догляд за зовнішніми статевими органами, особливо при наявності розриву або розрізу промежини, включає обмивання слабким розчином, що дезінфікує, і обробку швів на шкірі спиртовим розчином діамантової зелені або перманганату калію. Шовкові шви на шкіру промежини в останні роки майже не накладають, тому що догляд за ними складніший і вимагає їх зняття не раніше 4 діб післяпологового періоду. Крім того, є можливість формування лігатурних нориць. Альтернативою шовковим швам служать сучасні синтетичні нитки, що розсмоктуються (вікрил, дексон, полісорб). Їх використання не перешкоджає ранній виписці.

З появою гіперемії, інфільтрації тканин, ознак нагноєння шви слід зняти.

Для профілактики пролапсу геніталій, нетримання сечі всім пологам рекомендують з першої доби після пологів практикувати вправи Кегеля. Цей комплекс розроблений для відновлення тонусу м'язів тазового дна і полягає у довільному їх скороченні. Основна складність цих вправ – виявити необхідні м'язи та відчути їх. Зробити це можна в такий спосіб - спробувати зупинити струмінь сечі. М'язи, які задіяні для цього, – проміжні м'язи.

Комплекс вправ складається з трьох частин: · Повільні стискування: напружити м'язи, як для зупинки сечовипускання, повільно порахувати до трьох, розслабитися; · Скорочення: напружити і розслабити ці ж м'язи якнайшвидше; · Виштовхування: тугіше, як при дефекації або пологах.

Починати тренування необхідно з десяти повільних стисків, десяти скорочень та десяти виштовхувань по п'ять разів на день. Через тиждень додавати по п'ять вправ до кожної, продовжуючи виконувати їх п'ять разів на день. Надалі щотижня додавати по п'ять вправ, доки їх не стане по тридцять.

Тільки після відновлення тонусу м'язів промежини породіллі дозволяють вправи відновлення тонусу м'язів черевного преса.

Після пологів здорова породілля може повернутися до звичного для неї раціону харчування. Однак до відновлення нормальної функції кишечника (зазвичай це перші 2-3 дні) рекомендують включати до раціону більше продуктів, багатих на клітковину. Дуже важливою є наявність у щоденному меню молочнокислих продуктів, що містять живі біфідо та лактокультури. Годуючим жінкам можна рекомендувати включення до раціону спеціальних сухих дієтичних сумішей, що використовуються як молочний напій. Дуже корисні кисневі коктейлі.

Однак лактація та грудне вигодовування диктує певні обмеження дієти. Слід пам'ятати, що склад грудного молока погіршується, якщо мати, що годує, перевантажує їжу вуглеводами, їсть багато цукру, кондитерських виробів, круп. При цьому у молоці знижується кількість білка. Необхідно обмежити вживання так званих облігатних алергенів: шоколаду, кави, какао, горіхів, меду, грибів, цитрусових, полуниці, деяких морепродуктів, оскільки вони можуть спричинити небажані реакції у дитини. Слід уникати також консервів, гострих продуктів, що різко пахнуть (перець, цибуля, часник), які можуть надати молоку специфічного присмаку.

Категорично заборонено прийом алкоголю та тютюну. Алкоголь та нікотин легко переходять у грудне молоко, що може спричинити серйозні порушення з боку ЦНС дитини, аж до відставання у психічному розвитку.

Для профілактики інфекційних ускладнень має значення суворе дотримання санітарно-епідеміологічних вимог та правил особистої гігієни.

Дотримання правил особистої гігієни має захистити породіллю та новонародженого від інфекції. Щодня слід приймати душ, змінювати білизну. Зміст у чистоті зовнішніх статевих органів має значення.

Лохії не тільки забруднюють їх, але й викликають мацерацію шкіри, а це сприяє висхідному проникненню інфекції. Для профілактики цього рекомендують не менше 4-5 разів на добу проводити обмивання зовнішніх статевих органів водою з милом.

Догляд за здоровою породіллею невіддільний від догляду за її здоровим новонародженим, його здійснюють відповідно до сучасних перинатальних технологій. В їх основі лежить спільне перебування породіллі та новонародженого, що забезпечує виключно грудне вигодовування.

Сучасні перинатальні технології включають комплекс заходів, що базуються на традиційних, визнаних усіма народами способах виходжування здорових дітей.

В основі сучасних перинатальних технологій лежить виключно грудне вигодовування.

Для забезпечення виключно грудного вигодовування необхідні:

· негайне докладання дитини після народження до грудей матері;
· Спільне перебування матері та дитини в пологовому будинку;
· Виключення всіх видів пиття та годівлі, крім грудного молока;
· Неприпустимість застосування сосок, ріжків і «пустушок», що послаблюють оральну моторику новонародженого;
· годування дитини грудьми на першу вимогу, без нічних інтервалів;
· максимально рання виписка з пологового будинку.

Насамперед спільне перебування необхідне зменшення контактів новонародженого коїться з іншими дітьми. Навіть у чотиримісній палаті цей контакт обмежується трьома дітьми, а не 20–25 як у «відділеннях»
новонароджених».

Найголовніше - здійснення можливості годування на першу вимогу, що також запобігає допоювання дітей водою, глюкозою тощо.

Не менш важливий результат спільного перебування - формування у дитини спільної з матір'ю біоценозу та здобуття породіллею навичок догляду за новонародженим під керівництвом медичного персоналу.

Випаювання та догодовування здорових дітей взагалі не потрібне ні в живій природі, ні в людському. суспільстві. Більш того, вироблене за допомогою сосок і ріжків випоювання та годування призводить до послаблення Оральна моторика - основний фактор повноцінного ссання.

При ослабленні ссання не відбувається повного спорожнення міоепітеліальної зони соска, альвеол і немає повноцінного стимулу для вироблення пролактину. Все це призводить до розвитку гіпогалактії. Повною мірою це стосується і використання «пустушок».

Велика роль у формуванні навичок грудного вигодовування та успішної подальшої лактації належить медичний персонал (акушерка, неонатальна медсестра).

В основному його завдання зводяться до наступного:

· У більшості випадків це просто спостереження, спілкування, психологічна та емоційна підтримка;
· Можлива участь спільно з лікарем у підготовці до подальшого грудного вигодовування (пояснення переваг такого вигодовування, інформування про техніку годівлі та процеси, що відбуваються після пологів, механізми лактації, обговорення питань, що виникли);
· Надання допомоги при першому прикладанні новонародженого до грудей відразу після пологів;
· На ранньому етапі годування груддю при виникненні у матері труднощів - надання практичної допомоги (поза матері, захоплення соска), заохочення годівлі на вимогу, допомога матері в усвідомленні того факту, що в неї достатньо молозива (молоку) для успішноговигодовування.

Медичний персонал не повинен давати новонародженим іншої їжі та пиття, а також заспокійливих засобів.

Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування:

· Вживання наркотиків та алкоголю;
· Тклітинна лейкемія;
· Рак молочної залози (РМЗ);
· Герпетичний висип на сосках;
· Активна форма туберкульозу легень;
· Прийом хіміотерапевтичних засобів при онкологічних захворюваннях;
· ВІЛ-інфекція;
· Галактоземія у дитини.

Наявність імплантатів молочних залоз не є протипоказанням до грудного вигодовування.

Сучасні перинатальні технології передбачають ранню виписку матері з новонародженим зі стаціонару.

Прискорити витяг з пологового будинку дозволяє дуже ефективна методика хірургічного відсікання пуповинного залишку через 12 год після пологів, що забезпечує значне зменшення пуповинного інфекції.залишку.

У Росії виписка зазвичай можлива на третю добу після вакцинації (протитуберкульозна вакцина).

У різних країнах ці терміни коливаються від 21 години (США) до 4–5 діб (ФРН, Італія). Мета ранньої виписки – профілактика інфекцій у породіль і новонароджених.

Цій же меті є проведення пологів вдома, що відроджується, зокрема, у Північній Європі (Нідерланди). У силу дорожнечі медичного забезпечення пологів вдома найближчим часом вони не домінуватимуть у більшості країн світу.

Перелічені технології дозволяють звести до мінімуму післяпологові ускладнення матерів і новонароджених.

Перед випискою породіллі зі стаціонару необхідно оцінити стан її молочних залоз, ступінь інволюції. матки та її болючість, оцінити характер лохій та стан швів. Необхідно пропальпувати м'які тканини стегон та гомілок для виключення тромбофлебіту глибоких вен. При ускладненому перебігу вагітності та пологів слід провести клінічний аналіз крові та загальний аналіз сечі. При відхиленнях від фізіологічної течії пуерперія може виникнути потреба вагінального дослідження. Лікар повинен переконатися, що у породіллі нормальний стілець і сечовипускання, а також інформувати про те, що лохії виділятимуться не менше трьох, а іноді п'яти тижнів. Перед випискою необхідно провести розмову про особливості режиму в домашніх умовах.

Жінка повинна дотримуватися тих же правил особистої та загальної гігієни, що й у пологовому будинку. Слід рекомендувати їй зменшити обсяг звичайних фізичних навантажень, забезпечити денний відпочинок не менше двох годин та обов'язкові прогулянки на відкритому повітрі. Регулярне та збалансоване харчування – важлива умова благополучного перебігу пуерперія. Терміни повернення до нормального способу життя, звичайних фізичних навантажень та виходу на роботу визначаються індивідуально. Тривалість тимчасової непрацездатності становить 6 тиж. Зазвичай у першу добу після виписки здійснюється активний патронаж породіллі та новонародженого набудинку.

При першому відвідуванні жіночої консультації протягом 4-6 тижнів після пологів слід зважити пацієнтку, виміряти АТ. Більшість породіль втрачають до 60% від набраної за вагітність маси тіла. Якщо пологи ускладнилися кровотечею та супутньою анемією, слід провести клінічний аналіз крові в динаміці. При наявності кров'янистих виділень необхідно здійснити додаткові дослідження (УЗД) та призначити відповідне лікування. При огляді молочних залоз звертають увагу на стан сосків (тріщини), ознаки застою молока. (Лактостаз). При цьому бажано всіляко підтримувати установку на успішне вигодовування грудей. У тих, хто годує жінок у результаті гіпоестрогенії нерідко є сухість слизової оболонки піхви. У цих випадках необхідно призначити крем із естрогенами місцевої дії для зменшення неприємних відчуттів при статевому акті.

При огляді зовнішніх статевих органів слід звертати увагу стан рубця на промежини (у разі розривів або епізіотомії) та наявність ознак неспроможності м'язів тазового дна. При огляді шийки матки в дзеркалах потрібно провести ПАПтест. При дворучному вагінальному дослідженні у післяпологовому періоді нерідко можна визначити незначне відхилення матки назад, що відбувається з часом лікування. При випаданні матки, стресовому нетриманні сечі, цисто та ректоцеле хірургічні методи лікування застосовують тільки в тому якщо жінка більше не планує пологи. Пластику піхви рекомендують робити не раніше 3 міс.після пологів.

При відвідуванні лікаря необхідно також підібрати спосіб контрацепції, діагностувати такі можливі ускладнення пологів, як біль у спині та післяпологову депресію. Довірчі відносини між пацієнткою та лікарем сприяють збереженню репродуктивного здоров'я жінки довгі роки.

Цілі післяпологового спостереження:

· Профілактика післяпологових ускладнень;

· Збереження здоров'я новонародженого та запобігання його захворюванням.

Після обробки пуповинного залишку здорову дитину поміщають у палату разом із матір'ю.

Через 2-4 год породіллю на каталці перевозять у післяпологове відділення.

З появою гіперемії, інфільтрації тканин, ознак нагноєння шви слід зняти.

В основі сучасних перинатальних технологій лежить виключно грудне вигодовування.

Для забезпечення виключно грудного вигодовування необхідні:

Насамперед спільне перебування необхідне зменшення контактів новонародженого з іншими дітьми. Навіть у чотиримісній палаті цей контакт обмежується трьома дітьми, а чи не 20–25 як у «відділеннях».
новонароджених».

Найголовніше - здійснення можливості годування на першу вимогу, що також запобігає допоюванню дітей водою, глюкозою і т.д.

Не менш важливий результат спільного перебування - формування у дитини спільного з матір'ю біоценозу та набуття породіллею навичок догляду за новонародженим під керівництвом медичного персоналу.

Випоювання та догодовування здорових дітей взагалі не потрібно ні в живій природі, ні в людському суспільстві. Більш того, вироблене за допомогою сосок і ріжків випоювання та годування призводить до ослаблення оральної моторики - основного фактора повноцінного ссання.

При ослабленні ссання не відбувається повного спорожнення міоепітеліальної зони соска, альвеол і немає повноцінного стимулу для вироблення пролактину. Усе це призводить до розвитку гіпогалактії. Повною мірою це стосується і використання «пустушок».

Велика роль у формуванні навичок грудного вигодовування та успішної подальшої лактації належить медичному персоналу (акушерці, неонатальній медсестрі).

В основному його завдання зводяться до наступного:

· У більшості випадків це просто спостереження, спілкування, психологічна та емоційна підтримка;
· Можлива участь спільно з лікарем у підготовці до подальшого грудного вигодовування (пояснення переваг такого вигодовування, інформування про техніку годівлі та процеси, що відбуваються після пологів, механізми лактації, обговорення питань);
· Надання допомоги при першому прикладанні новонародженого до грудей відразу після пологів;
· На ранньому етапі годування груддю при виникненні у матері труднощів - надання практичної допомоги (поза матері, захоплення соска), заохочення годування на вимогу, допомога матері в усвідомленні того факту, що у неї достатньо молозива (молока) для успішного вигодовування.

Медичний персонал не повинен давати новонародженим іншої їжі та пиття, а також заспокійливих засобів.

Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування:

· Вживання наркотиків та алкоголю;
· Тклітинна лейкемія;
· Рак молочної залози (РМЗ);
· Герпетичний висип на сосках;
· Активна форма туберкульозу легень;
· Прийом хіміотерапевтичних засобів при онкологічних захворюваннях;
· ВІЛ інфекція;
· Галактоземія у дитини.

Наявність імплантатів молочних залоз не є протипоказанням до грудного вигодовування.

Сучасні перинатальні технології передбачають ранню виписку матері з новонародженим зі стаціонару.

Прискорити виписку з пологового будинку дозволяє дуже ефективна методика хірургічного відсікання пуповинного залишку через 12 год після пологів, що забезпечує значне зменшення інфекції пуповинного залишку.

У Росії виписка зазвичай можлива на третю добу після вакцинації (протитуберкульозна вакцина).

Цій же меті є проведення пологів вдома, що відроджується, зокрема, у Північній Європі (Нідерланди). Через дорожнечу медичного забезпечення пологів вдома найближчим часом вони не домінуватимуть у більшості країн світу.

Перелічені технології дозволяють звести до мінімуму післяпологові ускладнення матерів і новонароджених.

Перед випискою породіллі зі стаціонару необхідно оцінити стан її молочних залоз, ступінь інволюції матки та її болючість, оцінити характер лохій та стан швів. Необхідно пропальпувати м'які тканини стегон та гомілок для виключення тромбофлебіту глибоких вен. При ускладненому перебігу вагітності та пологів слід провести клінічний аналіз крові та загальний аналіз сечі. При відхиленнях від фізіологічного перебігу пуерперія може виникнути потреба в піхвовому дослідженні. Лікар повинен переконатися, що у породіллі нормальний стілець і сечовипускання, а також інформувати про те, що лохії виділятимуться не менше трьох, а іноді п'яти тижнів. Перед випискою необхідно провести розмову про особливості режиму в домашніх умовах.

Жінка повинна дотримуватися тих же правил особистої та загальної гігієни, що й у пологовому будинку. Слід рекомендувати їй зменшити обсяг звичайних фізичних навантажень, забезпечити денний відпочинок не менше двох годин та обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі. Регулярне та збалансоване харчування - важлива умова благополучного перебігу пуерперію. Терміни повернення до нормального способу життя, звичайних фізичних навантажень та виходу на роботу визначаються індивідуально. Тривалість тимчасової непрацездатності становить 6 тижнів. Зазвичай у першу добу після виписки здійснюється активний патронаж породіллі та новонародженого вдома.

При першому відвідуванні жіночої консультації протягом 4-6 тижнів після пологів слід зважити пацієнтку, виміряти артеріальний тиск. Більшість породіль втрачають до 60% від набраної за вагітність маси тіла. Якщо пологи ускладнилися кровотечею та супутньою анемією, слід провести клінічний аналіз крові в динаміці. За наявності кров'янистих виділень необхідно здійснити додаткові дослідження (УЗД) та призначити відповідне лікування. При огляді молочних залоз звертають увагу стан сосків (тріщини), ознаки застою молока (лактостаз). При цьому бажано всіляко підтримувати установку на успішне вигодовування грудей. У жінок, що годують, в результаті гіпоестрогенії нерідко є сухість слизової оболонки піхви. У таких випадках необхідно призначити крем з естрогенами місцевої дії зменшення неприємних відчуттів при статевому акті.

При огляді зовнішніх статевих органів слід звертати увагу стан рубця на промежини (у разі розривів чи эпизиотомии) і наявність ознак неспроможності м'язів тазового дна. При огляді шийки матки у дзеркалах необхідно провести ПАПтест. При дворучному вагінальному дослідженні у післяпологовому періоді нерідко можна визначити незначне відхилення матки назад, що проходить з часом без лікування. При випаданні матки, стресовому нетриманні сечі, цисто та ректоцеле хірургічні методи лікування застосовують лише в тому випадку, якщо жінка більше не планує пологів. Пластику піхви рекомендують робити не раніше 3 місяців після пологів.

При відвідуванні лікаря необхідно також підібрати спосіб контрацепції, діагностувати такі можливі ускладнення пологів, як біль у спині та післяпологову депресію. Довірчі стосунки між пацієнткою і лікарем сприяють збереженню репродуктивного здоров'я жінки на довгі роки.

Огляд новонародженого

Огляд новонародженої дитини зазвичай починається з оцінки її стану. Розрізняють 3 ступеня стану: задовільний, середньої тяжкості та важкий. Крім цього існує вкрай важкий або передагональний (термінальний) стан. Тяжкість стану новонародженої дитини може змінюватися не тільки протягом доби, але навіть годин.

Шкала Апгар
В акушерстві та педіатрії для оцінки тяжкості стану дитини, що щойно народилася, застосовується шкала Апгар. Шкала Апгар – це метод оцінки стану шляхом дослідження частоти дихання, серцебиття, м'язового тонусу та активності рухів, забарвлення шкіри. Кожна досліджувана клінічна ознака тестується та оцінюється за трибальною системою. Добре виражена ознака оцінюється балом 2, недостатньо виражена – 1, відсутність чи збочення ознаки – 0. Зазвичай підрахунок балів проводиться на першій та п'ятій хвилині життя дитини та значення підсумовуються. Оцінка за Апгаром буває двозначною, наприклад – 5/6 балів або 7/8 балів. Перше число відповідає цій сумі балів на першій хвилині, друге число – сумі балів на п'ятій хвилині. Стан дитини сумою балів як 7–10 розглядається як добрий, оптимальний, а стан дитини сумою 4–6 балів свідчить про легке відхилення у стані здоров'я, 3–4 бали розцінюється як стан середньої тяжкості, 0–2 бали говорить про серйозні відхилення у стані новонародженого.

Зовнішній огляд
Для здорового новонародженого при огляді характерний спокійний вираз обличчя, своєрідна жива міміка. Початок огляду часто може супроводжуватися гучним емоційним криком. Тривалість та сила крику характеризують показник зрілості дитини.

Рухи у новонароджених переважно несвідомі, надмірні, некоординовані, атетозоподібні.

Зазвичай, новонароджений лежить на спині: голова приведена до грудей, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до бічної поверхні грудей, кисті стиснуті в кулачки, ніжки дитини зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах. У положенні дитини на боці голова іноді закинута. Це так звана ембріональна поза (поза флексії за рахунок фізіологічного посилення тонусу м'язів згиначів).

При огляді дитини можна відзначати також різні вроджені дефекти: косоокість, параліч лицьового нерва, опущення верхньої повіки, ністагм.

У новонародженої дитини є звичайний запах. Своєрідний запах, що виходить від новонародженого, може бути одним із ранніх симптомів спадкових захворювань обміну речовин.

При огляді шкіри у зрілого доношеного новонародженого привертає увагу ніжна, еластична, рожева, бархатиста на дотик і трохи сухувата шкіра. При спробі зібрати її у складку вона миттєво розправляється. Відразу після народження вона покрита первородним мастилом (казеозна, сироподібна мастило). Це білуваті кольори і жирна в'язка маса. У деяких новонароджених на крилах і спинці носа, рідше в області носогубного трикутника виявляються білувато жовті крапки (міліа), телеангіектазії - червонувато синюшні судинні плями, петехіальні крововиливи. Можуть виявлятися монгольські плями, які розташовуються в області крижів, сідниць, рідше на стегнах і є пігментними плямами синюшного кольору; родимые плями коричневого кольору можуть локалізуватися у сфері тіла новонародженого. Milliaria crystalina – точкові бульбашки у вигляді крапель роси, які зустрічаються у новонароджених у носі. Вони є ретенційними кістами потових залоз.

Шкіра новонародженого вкрита мережею капілярів, які легко проглядаються крізь шкіру.

Забарвлення шкіри у здорової новонародженої дитини може бути різним. Так у перші хвилини після народження можливий ціаноз навколо рота, синюшність рук та ніг, кистей та стоп. Але через кілька годин від моменту народження шкіра дитини набуває яскраво-червоного відтінку. Надалі шкіра може набувати і жовтяничного відтінку в результаті появи фізіологічної жовтяниці новонародженого. Шкіра здорового новонародженого тепла на дотик, хоча в перші години після народження вона може бути прохолодною (особливо кінцівки) за рахунок фізіологічного зниження температури тіла.

Оцінюючи стан шкіри, необхідно також оцінювати колір склер очей та видимих слизових оболонок. Огляд очей у новонародженого утруднений, оскільки очі дитини в основному закриті. При огляді очей видно, що очі у здорового новонародженого ясні, рогівка прозора, зіниці круглі, діаметром близько 3 мм, реакція на світло жива. При русі очних яблук періодично може виникати косоокість. При зміні положення голови або іноді у спокої можливий короткочасний розгонистий горизонтальний ністагм. Очі блискучі, сльози під час крику дитини зазвичай не з'являються.

Поряд з оцінкою шкірних покривів обов'язково слід звертати увагу на волосся, нігті та пушкове волосся (лануго) малюка, яке зазвичай розташовується на плечовому поясі.

Підшкірна клітковина досить добре розвинена, особливо на обличчі, кінцівках, грудях та спині. Тургор м'яких тканин здорової дитини дає відчуття пружності, еластичності. Голова новонародженого вкрита волоссям завдовжки 2 см, вії та брови майже непомітні, нігті щільні, доходять до кінчиків пальців. Кістки черепа новонародженого - еластичні, не зрощені один з одним.

У місцях зрощення кістки залишаються м'якими. Це неокостенілі ділянки сполучної тканини - джерельця. Велике тім'ячко має форму ромба, воно визначається там, де відбувається з'єднання тім'яної і лобових кісток, розміри його 1,5-2 см, 5-3 см. Мале тім'ячко розташовується в місці, де розташовані тім'яна і потилична кістки, він має трикутну форму і найчастіше буває закритим. Окружність голови новонародженого на 1-2 см перевищує коло грудей, а довжина тіла довша за нижні кінцівки, так само як і руки довша за ніги, висота голови становить 1/4 довжини тіла. Грудна клітка широка та коротка (бочкоподібна), ребра розташовані горизонтально. М'язова система розвинена слабо, але вже сформована, основна маса м'язів у новонародженого посідає м'язи тулуба, стосовно маси всього тіла маса м'язів у новонародженого становить 1/4; діаметр м'язового волокна загалом близько 7 мкм. Двигуни навики внаслідок незрілості нервової системи відсутні. Хребет не має фізіологічних вигинів та складається з хрящової тканини. Суглоби мають велику рухливість.

Кісткова тканина у новонародженого має волокнисту пучкову будову (у дорослих – пластинчасте). При огляді дитини слід звертати особливу увагу на цілісність ключиць (вони нерідко можуть пошкоджуватися в момент виведення плічок) і на розведення ніжок у кульшових суглобах. При неврологічній патології та вроджених захворюваннях опорно-рухового апарату можуть відзначатися симптоми «кігтистої лапки», звисаючої кисті, «лапки тюленя», стопи, що звисає, стопи п'яти.

При огляді ротової порожнини слизова оболонка рота ніжна, легкоранима, багато васкулізована. Забарвлення слизових яскраво рожеве, вони зазвичай сухуваті за рахунок незначного слиновиділення.

Слизова губ має поперечну смугастість і утворює подушечки, покриті у деяких дітей білуватим нальотом. При огляді ротової порожнини видно досить велику мову, на слизовій оболонці губ є невеликі піднесення у вигляді подушечок; вони розділені між собою глибокими борозенками і розташовані перпендикулярно до довжини губ, колір їх зазвичай білуватий. Складка на яснах вздовж щелепних відростків у слизовій оболонці ротової порожнини забезпечує герметичність ротової порожнини при ссанні грудей матері. У товщі щік є щільні скупчення жирової тканини - грудочки Біша, що надають пружність щокам.

На слизовій оболонці твердого піднебіння вздовж медіальної лінії можна побачити жовті крапки. Характерно низьке тверде піднебіння.

При огляді серцево-судинної системи слід оцінити частоту серцевих скорочень, розмір серця, характер серцевих тонів, наявність шумів у серці. Серце здорової дитини має округлу форму. Розміри правого та лівого шлуночків у новонародженого майже однакові. У період новонародженості межі серця зміщуються вправо, верхня його межа опускається від рівня першого межреберья – II ребро до другого межреберья. Ліва межа виходить за середньо ключичну, а права за край грудини. Частота пульсу у новонародженого 120-140 ударів за 1 хв. Артеріальний тиск у перший день життя становить у середньому 66/36 мм рт. ст. У здорових дітей можна спостерігати слабку пульсацію сонної артерії. Дихальна система характеризується описом форми грудної клітки, даних перкусії та аускультації. У новонароджених носові ходи вузькі, з ніжною слизовою оболонкою, яка вкрита великою кількістю кровоносних судин. Хрящі носа м'які. Внаслідок горизонтального положення ребер та слабкого розвитку дихальних м'язів дихання у новонародженого поверхневе, здійснюється багато в чому за рахунок діафрагми.

Дихальний обсяг легких новонароджених становить лише 11,5 мл, хвилинний обсяг дихання 635 мл. У період новонародженості дихання аритмічне, його частота становить 40-60 вдихів за 1 хв.

При огляді живота та органів черевної порожнини звертається увага участь черевної стінки в акті дихання. У нормі передня черевна стінка не виходить за площину, яка є продовженням грудної клітки. При зовнішньому огляді визначаються округлість живота, збільшення чи його западіння, чи є асиметрія. Живіт при пальпації у новонародженого при спокійній поведінці м'який, печінка виступає з-під краю реберної дуги не більше 2 см по середньоключичній лінії. Селезінку вдається пропальпувати біля краю реберної дуги, а нирки вдається промацати лише в дітей із слабко вираженим підшкірно жировим шаром. Кількість сечовипускань до 5-6 разів на добу вважається нормою.

У здорових доношених хлопчиків характерно опущення яєчок у мошонку, головка статевого члена прихована під крайньою плоттю і з-під неї зазвичай повністю не виводиться. Розміри статевого члена та мошонки суворо індивідуальні. У здорових доношених дівчаток малі статеві губи прикриті великими губами. Невеликий набряк слизових статевих губ, а також наявність слизових або кров'яних виділень вважається нормою.

Для оцінки неврологічного статусу огляд новонародженої дитини повинен проводитися на рівній напівтвердій поверхні в теплій, добре освітленій кімнаті. У ході огляду виявляється його рухова активність, оцінюють сякількість, якість та симетричність рухів дитини. При зовнішньому огляді дитини можна виявити ознаки підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Однією з таких ознак є дрібнорозмашистий тремор рук і нижньої щелепи при крику та занепокоєнні.

Наступна ознака – це спонтанний рефлекс Моро, коли при постукуванні пальцем по грудині дитина розводить руки убік, а потім повертає їх у вихідне положення, схрещуючи руки на грудях. Можливі також спонтанні здригання та спонтанний та індукований клонус стоп.

На різкі світлові та слухові роздратування новонароджена дитина може реагувати занепокоєнням та криком, що супроводжується також миготінням повік, зміною ритму дихання та пульсу. У перші дні життя зазвичай дитина ще не фіксує погляд, рухи очей його не координовані, часто відзначаються ністагм, фізіологічна косоокість, слізна рідина не виробляється.

М'язовий тонус у новонароджених найчастіше ослаблений. Різке зниження або відсутність м'язового тонусу може бути ознакою недоношеності чи незрілості.

Больова чутливість дещо знижена, але температурна та дотикова чутливість у новонародженого вже розвинені досить добре. Дитина народжується з масою безумовних рефлексів, які можна поділити на три категорії: стійкі довічні автоматизми, транзиторні (проходять) рефлекси, що відбивають різні рівні розвитку рухового аналізатора і рефлекси або автоматизми, що тільки з'являються при народженні дитини, але вони не завжди можуть бути виявлені. Безумовні рефлекси необхідно оцінювати в положенні на спині, на животі та у стані вертикального підвішування.

Хоботковий рефлекс. При ударі пальцем по губах відбувається скорочення кругового м'яза рота, що викликає витягування губ хоботком.

Пошуковий рефлекс чи шукальний рефлекс Куссмауля. Якщо погладжувати шкіру в області кута рота новонародженого (але не слід торкатися губ), то відбувається опускання губи, відхилення язика та поворот голови у бік подразника.

Натискання на середину нижньої губи призводить до відкривання рота, опускання нижньої щелепи та згинання голови.

При больовому подразненні відбувається поворот голови на протилежний бік. Рефлекс добре виражений перед годуванням та допомагає дитині знайти сосок матері.

Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна. При натисканні великими пальцями на долоню дитини в області тенор він відповідає згинанням голови, плеча та передпліччя. Дитина відкриває рот, заплющує очі, прагне при цьому підтягнутися до своїх кулачків.

Захисний рефлекс. Цей рефлекс захищає дитину і не дає їй задихнутися при викладанні дитини на живіт, оскільки вона повертає голову набік.

Хапальний рефлекс. Якщо помістити вказівні пальці при положенні дитини на спині на долоні новонародженого, не торкаючись дорсального боку, і натиснути на них, дитина згинає свої пальці та захоплює досліджуваного пальця. Іноді новонароджений так сильно охоплює пальці, що його можна підняти догори (рефлекс Робінсона). Натисканням біля основи II та III пальців на стопи немовляти можна викликати тонічний рефлекс – підошовне згинання пальців (симптом Веркома).

Рефлекс опори. Необхідно взяти дитину під пахви з боку спини, підтримуючи вказівними пальцями голову з боку спини і поставити підошви дитини на поверхню пеленального столика, при цьому вона ніби стоїть на напівзігнутих ніжках на повній стопі.

Рефлекс автоматичної ходьби. Цей рефлекс полягає в тому, що якщо в момент виконання рефлексу опори дитини нахилити вперед, то він перебиратиме ніжками, виконуючи крокові рухи. При цьому ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах, іноді при ходьбі вони перехрещуються на рівні нижньої третини гомілки та стоп.

Рефлекс Бабінського.

Цей рефлекс можна викликати у всіх новонароджених. Визначити його можна так: при штриховому подразненні поверхні стопи відбувається розбіжність пальців стопи віялом, великий палець при цьому згинається.

Рефлекс Керніга. У дитини, що лежить на спині, згинають одну ногу в стегновому і колінному суглобах, а потім намагаються випрямити ногу в колінному суглобі. За позитивного рефлексу це зробити не вдається.

Рефлекс Таланту. У дитини, що лежить на боці, потрібно провести великим і вказівним пальцями по паравертебральних лініях у напрямку від шиї до сідниць. Подразнення шкіри викликає вигинання тулуба дугою, відкритою назад. Іноді при цьому розгинається та відводиться нога.

Рефлекс Переса. У положенні дитини на животі проводять пальцем по остистих відростках хребта в напрямку від куприка до шиї, що викликає прогинання тулуба, згинання верхніх і нижніх кінцівок, піднімання голови, тазу, іноді сечовипускання, дефекацію та крик. Цей рефлекс викликає біль, тому його слід досліджувати останнім.

Подібна інформація.