Результати ФВД. Спірометрія – цілі, показання та протипоказання, показники стану легень, як проводиться процедура, норми, розшифрування результатів, де зробити, ціна

Спірометрія- Найважливіший спосіб оцінки легеневої функції.

Спірографія– метод графічної реєстрації обсягу легень під час дихання, один із основних методів діагностики захворювань органів дихання.

Дозволяє оцінювати:

функціональний стан легень та бронхів (зокрема життєву ємність легень) –

прохідність дихальних шляхів

виявляти обструкцію (спазм бронхів)

ступінь виразності патологічних змін.

Показання для спірометрії:

Симптомів: задишка, стридор, ортопное, кашель, відділення мокротиння, біль у грудній клітці;

Дані об'єктивного обстеження: ослаблення дихання, утруднений видих, ціаноз, деформація грудної клітки;

Відхилення у лабораторних тестах: гіпоксемія, гіперкапнія, поліцитемія, зміни на рентгенівських знімках легень.

2. Виявлення людей із ризиком легеневих захворювань:

Курці;

Особи, робота чи служба яких пов'язані з впливом шкідливих речовин.

3. Оцінка передопераційного ризику.

4. Оцінка прогнозу захворювання.

5. Оцінка стану здоров'я перед участю програмах, потребують надмірних фізичних зусиль.

6. Оцінка терапевтичних втручань та контроль за ефективністю лікування гострих та хронічних захворювань легень.

7. Спостереження за особами, які працюють із шкідливими агентами.

8. Військово-лікарська та лікарсько-трудова експертиза.

Протипоказання для спірометрії:

1. Стани, що вимагають надання невідкладної допомоги.

2. Наявність гострого (контагіозного) періоду інфекційних захворювань.

3. Стани, що супроводжуються дезорієнтацією та неадекватністю поведінки хворого.

4. Зміни в ділянці ЛОР-органів, щелепно-лицьової області, грудної клітки, що перешкоджають проведенню проби або її адекватній оцінці.

6. Діти молодшого віку.

Доабсолютним протипоказаннямдо проведення спірометричного дослідження відносять:

Помірне або виражене кровохаркання невідомої етіології;

Встановлена або підозрювана пневмонія та туберкульоз;

Нещодавній пневмоторакс, що має місце в день обстеження;

Нещодавнє оперативне хірургічне втручання.

Свіжий гострий інфаркт міокарда, гіпертонічний криз чи інсульт;

Методика дослідження функції зовнішнього дихання.

Дослідження повинно проводитися після півгодинного відпочинку лежачи в ліжку або сидячи в кріслі з підлокітниками в кімнаті, що добре провітрюється при температурі 18-20С.

До початку дослідження хворий повинен посидіти 5-10 хвилин.

Повинні бути записані вік, зростання та стать. Враховувати расову належність досліджуваного та вносити відповідні корективи, якщо вони потрібні.

Хворий повинен уникати куріння протягом 24 годин до дослідження, вживання алкоголю, носіння одягу, що здавлює грудну клітину, рясної їжі за 2-3 години до дослідження, використання бронходилятаторів короткої дії, не менш як за 4 години до тесту. Якщо хворий не може за станом здоров'я перебувати без бронходилятатора, доза та час прийому останнього мають бути відображені у протоколі дослідження.

Хоча найбільш інформативною частиною спірографічного дослідження є динамічні (швидкісні) характеристики дихального акта, цей метод використовують і вивчення статичних характеристик дихання (загальної ємності легень та її структури).

Загальна ємність легень (ОЕЛ) відповідає об'єму повітря, який вміщують легені при розширенні від повного спадання до положення максимального вдиху. Розрізняють чотири обсяги та чотири ємності, які складають структуру ОЕЛ.

Легкові обсяги:

- резервний обсяг вдиху (РОВД)-максимальний об'єм повітря, яке можна вдихнути після спокійного вдиху. Норма складає 1500-2000мол.

- дихальний об'єм (ДО)- Об'єм повітря, що вдихається і видихається при кожному дихальному циклі. На графіку він представлений кривою між рівнями спокійного видиху та спокійного вдиху; норма від 300 до 900мол.

- резервний обсяг видиху (РОвид)– це максимальний об'єм повітря, яке можна видихнути після спокійного видиху. Норма складає 1500-2000мол.

- залишковий обсяг легень (ООЛ,RV) – це обсяг газу, що залишається у легенях після максимального видиху. ООЛ = ФОЕ-РОвид. Залишковий обсяг дорівнює 1000-1500мл.

Легкові ємності:

- ємність вдиху (Евд)=ДО+РОвд;

- життєва ємність легень (ЖЕЛ,VC) – це максимальна кількість повітря, яку можна видихнути після максимально глибокого вдиху. ЖЕЛ = РОВС + ДО + РОВС;

- загальна ємність легень (ОЕЛ,TLC) =ЖЕЛ+ООЛ. ОЕЛ - це кількість повітря, що знаходиться в легенях після максимального вдиху. Норма складає 5000-6000мол. (Залишковий об'єм не можна визначити за допомогою однієї спірометрії; це потребує додаткових вимірювань об'єму легень).

- функціональна залишкова ємність (ФОЕ)- Це кількість газу, що знаходиться в легенях після спокійного видиху.

Крім перерахованих характеристик для оцінки спірометрії також використовують такі показники:

- хвилинний об'єм дихання (МОД)- це кількість повітря, що вентилюється легкими в 1хвилину. Розраховується як добуток ДН на ЧД (частоту дихання). У середньому дорівнює 5000мл.

- форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ, FVC)– кількість повітря, яке може бути видихнуте під час форсованого видиху після глибокого максимального вдиху.

- об'єм форсованого видиху за 1 секунду маневру ФЖЕЛ (ОФВ1, FEV1).Це один із основних показників, що характеризують вентиляцію легень. ОФВ1 відображає, головним чином, швидкість видиху в початковій та середній його частині і не залежить від швидкості в кінці форсованого видиху.

- максимальна вентиляція легень (МВЛ)– це максимальна кількість повітря, яка може бути провентильована легкими протягом 1 хвилини. У нормі одно 80-200л/хв.

- резерв дихання (РД)- Показник, що характеризує можливість пацієнта збільшити легеневу вентиляцію. РД = МВЛ-МОД. У нормі РД = 85-90% МВЛ.

- індекс (тест) Тіффно (ТТ)– зазвичай розраховується співвідношення ОФВ1/ЖЕЛ або ОФВ1/ФЖЕЛ, виражене у відсотках. У нормі 70-89%.

- МОС 25 (FEF25%)- Миттєва об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 25% від ФЖЕЛ.

- МОС 50 (FEF50%)- Миттєва об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 50% від ФЖЕЛ.

- МОС 75 (FEF75%)- Миттєва об'ємна швидкість повітря на рівні видиху 75% від ФЖЕЛ.

- СОС 25-75- Об'ємна швидкість форсованого видиху, усереднена за певний період вимірювань - від 25% до 75% ФЖЕЛ. Показник насамперед відбиває стан дрібних дихальних шляхів, більш інформативний, ніж ОФВ1 для виявлення ранніх обструктивних порушень, залежить від зусилля.

- ПІС (PEF)– пікова (максимальна) об'ємна швидкість видиху під час виконання проби ФЖЕЛ.

- МОС50%вд (MIF50%)– максимальна об'ємна швидкість вдиху при 50% життєвої ємності легень.

- MIP (мм.вд.ст)– Максимальний тиск вдиху (досягається за найменшого легеневого об'єму (RV), коли відношення довжина-напруга в діафрагмі оптимізовано).

- МЕР (мм.вд.ст)- Максимальний тиск видиху (Пацієнти з нервово-м'язовими захворюваннями часто не здатні досягти максимальних величин тиску, що передбачає рестриктивну патологію легень).

Аналіз та оцінка результатів спірометричного дослідження

Інтерпретація або розшифрування даних спірометричного тесту зводиться до аналізу абсолютних значень ОФВ1, ФЖЕЛ та їх відношення (ОФВ1/ФЖЕЛ), порівняння цих даних з очікуваними (нормальними) показниками та вивчення форми графіків. Достовірними можна вважати дані, отримані за умови проведення трьох спроб, якщо вони не відрізняються між собою більш як на 5% (це відповідає приблизно 100 мл).

На підставі спірограми можна зробити висновок про наявність у хворого на один з двох варіантів порушень вентиляційної функції легень: обструктивного, патогенез якого пов'язаний з порушеннями прохідності дихальних шляхів, або рестриктивного (обмежувального), що виникає за наявності перешкод для нормального розправлення легень на вдиху.

При обструктивному варіанті порушення прохідності бронхів можуть бути обумовлені поєднанням спазму гладкої мускулатури бронхів (бронхоспазм), набряково-запальних змін бронхіального дерева (набряк та гіпертрофія слизової оболонки, гіпер- та дискринія, скупчення у просвіті бронхів патологічного вмісту), запалення колапсу дрібних бронхів, емфіземи легень, трахеобронхіальної дискінезії. Оскільки для неспецифічних захворювань легень (ХОЗЛ, бронхіальна астма, бронхоектази) характерний бронхіальний генез, то при них найчастіше зустрічається обструктивний варіант вентиляційних порушень.

Внаслідок процесів, що обмежують максимальні екскурсії легень та знижують рівень максимального вдиху, розвивається рестриктивний варіант вентиляційних порушень. Це дифузний пневмосклероз, ателектаз, кісти та пухлини, наявність газу або рідини в плевральній порожнині, масивні плевральні зрощення, деформація або тугорухливість грудної клітки (кіфосколіоз, хвороба Бехтерева), морбідне ожиріння, відсутність легені (внаслідок оперативного видалення).

Порівняно часто зустрічається змішаний тип порушень вентиляційної спроможності легень.

Пацієнтам із захворюваннями дихальної системи нерідко призначають дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД). Незважаючи на те, що цей вид діагностики досить простий, доступний, а тому поширений, мало хто знає про те, що він є і з якою метою проводиться.

Що таке ФВС і для чого його вимірювати

Дихання – життєво важливий процес людини будь-якого віку. Під час дихального процесу організм насичується киснем і виділяє вуглекислоту, що утворилася під час обміну речовин. Тому порушення функції дихання здатне спричинити низку проблем зі здоров'ям.

Зовнішнє дихання - це медичний термін, що включає в себе опис процесів циркуляції повітря по системі дихальних органів, його розподілу, перенесення газів з повітря, що вдихається в кров і назад.

Дослідження ФВС, своєю чергою, дозволяє обчислити обсяг легень, оцінити швидкість їх роботи, виявити порушення функцій, діагностувати захворювання дихальної системи та визначити ефективні способи лікування. Тому лікарі використовують ФВС у різних цілях:

Для діагностики У цьому випадку оцінюється стан здоров'я, вплив захворювання на функціональність легень та його прогноз. Також визначається ризик розвитку патології (у курців, людей, що працюють у шкідливих умовах і т.д.).
Для динамічного спостереження за розвитком захворювання та оцінки ефективності терапії.
Для винесення експертного висновку, що вимагається при оцінці придатності до роботи у особливих умовах та визначенні тимчасової втрати працездатності.

Також, діагностику функції зовнішнього дихання проводять у рамках епідеміологічних досліджень та з метою здійснення порівняльного аналізу здоров'я людей у різних умовах життя.

Показання та обмеження для діагностики

Приводом до дослідження функції легень та оцінки ФЗД є багато захворювань органів дихальної системи. Проведення подібної діагностики призначають при:

хронічний бронхіт;
астмі;
інфекційний запальний процес у легенях;
хронічної обструктивної хвороби легень;
силікоз (професійне захворювання, що виникає в результаті регулярного вдихання пилу з великим вмістом діоксиду кремнію);
ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт та інші патології.

До протипоказань ФВС належать:

вік менше 4 років – у разі, якщо дитина не здатна правильно розуміти та виконувати вказівки медпрацівника;
розвиток в організмі гострих інфекцій та гарячкові стани;
тяжка стенокардія та інфаркт міокарда;
стабільне підвищення артеріального тиску;
інсульт, перенесений незадовго передбачуваного дослідження;
застійна серцева недостатність, що супроводжується порушеннями дихання навіть при малому навантаженні та у стані спокою.

Важливо. Також цей вид діагностики не проводиться у пацієнтів, які страждають на відхилення в психічній або розумовій діяльності, які не дозволяють їм адекватно реагувати на прохання медперсоналу.

Спірометрія

Нині є різні методи дослідження функції зовнішнього дихання. Одним із найпоширеніших є спірометрія.

Для подібних досліджень використовують сухий або водяний спірометр – пристрій, що складається з двох компонентів. Датчик спірометра реєструє об'єм повітря, що вдихається, і швидкість, з якою обстежуваний вдихає і видихає його. А мікропроцесор опрацьовує інформацію.

Спірометрія дозволяє оцінити:

функціональність органів, задіяних у диханні (зокрема, життєву ємність легень);
прохідність дихальних шляхів;
складність змін у дихальній системі, їх тип.

Крім того, з її допомогою виявляють спазми бронхів та визначають, чи є зміни в системі дихання оборотними.

Процес обстеження

У процесі діагностичного дослідження пацієнту пропонують максимально глибоко вдихнути, а потім видихнути у спірометр. Спочатку вимірювання проводять у спокійному стані, а потім при форсованому диханні. Процес повторюється кілька разів із невеликими перервами. Оцінюючи результату враховується найбільший показник.

Для визначення оборотності процесу звуження бронхів спірометрія виконується з бронхолітиком – препаратом, що розширює цей дихальний орган.

Підготовка до дослідження

Всі дослідження проводять, як правило, вранці натще або через дві години після невеликого сніданку.

Для того, щоб показання спірометрії були найточнішими, пацієнт до неї повинен підготуватися заздалегідь. У рамках підготовки лікарі рекомендують:

за добу відмовитись від куріння;
не вживати міцний чай, каву та спиртні напої;
за півгодини до обстеження виключити активну фізичну діяльність.

У деяких випадках також скасовується прийом ліків, які впливають на роботу органів дихання.

Під час діагностики на пацієнті повинен бути вільний одяг, який не заважає дихати на повні груди.

Розшифровка результатів

Середня норма показників дихання здорової людини становить:

об'єм (ДО) - від 0,5 до 0,8 літра;
частота (ЧД) – 10-20 разів/хв;
хвилинний об'єм (МОД) – 6-8 літрів;
резервний обсяг видиху (РОВид) - 1-1,5 л;
життєва ємність легень (ЖЕЛ) – від 3 до 5 л;
форсована ЖЕЛ (ФЖЕЛ) - 79-80%;
обсяг форсованого виходу протягом першої сек. (ОФВ1) - від 70% ФЖЕЛ.

Крім цих показників визначається ще миттєва об'ємна швидкість видиху (МОС). Її простежують за різного % наповнення легень.

Важливо! Показники обсягу та швидкості дихання залежать від статі пацієнта, його віку, ваги та фізичного стану (тренованості). Допускається невелика варіативність і у кожній окремій категорії обстежуваних (трохи більше 15 % від норми).

Значні відхилення від нормальних показань дозволяють лікарю визначити, які саме патології мають місце в дихальній системі пацієнта. Тож якщо показник ЖЕЛ становить 55% від норми, а ОФВ1 – дорівнює 90%, це свідчить про розвитку рестриктивних порушень, притаманних пневмонії, альвеоліту.

Свідченням хронічної обструктивної легеневої хвороби вважають легке зниження ЖЕЛ (до 70%) на тлі різкого зниження ОВФ1 (до 47%). Характерні показники мають і інші порушення функцій органів дихання.

Бодіплетизмографія

За своєю функціональністю цей тест схожий на спірометрію, проте дає розгорнуту і повну інформацію про стан дихальної системи людини.

Бодиплетизмография допомагає оцінити як прохідність бронхів, а й обсяг легких, і навіть розпізнати повітряні пастки, які свідчать про емфіземі легких.

Подібна діагностика проводиться за допомогою бодіплетизмографа - апарату, що складається з боді-камери (до якої міститься обстежуваний) з пневмотафографом та комп'ютера. На моніторі останнього виводяться дані дослідження.

Пікфлоуметрія

Діагностичний метод, що дозволяє визначити швидкість вдихання/видихання, і цим оцінити ступінь звуження дихальних шляхів.

Особливу важливість дослідження має для тих, хто страждає на бронхіальну астму, а також пацієнтів з обструктивною хворобою легень у хронічній стадії – воно дає можливість проаналізувати ефективність обраної терапії.

Діагностика проводиться за допомогою спеціального приладу – пікфлоуметра. Перший історії подібний апарат був досить великим і важким, що значно ускладнювало дослідження. Сучасні пікфлоуметри бувають механічними (у формі трубочки, на яку нанесені поділки з кольоровими маркерами) та електронними (комп'ютерними), що відрізняються зручністю використання та компактністю. При цьому сама методика проведення та оцінки результатів настільки проста, що її можна проводити в домашніх умовах.

Але, незважаючи на це, використовувати прилад слід тільки за рекомендацією лікаря, а ще краще під його контролем (можна налаштувати пікфлоуметр спільно з лікарем, а потім користуватися ним самостійно, записуючи показання). Такий підхід дозволить правильно провести виміри та інтерпретувати показники.

За допомогою пікфлоуметра:

визначаються зміни прохідності бронхів у час доби;
планується необхідне лікування, оцінюється правильність та дієвість попередніх призначень;
прогнозуються періоди загострення астматичного захворювання

Крім того, виявляються фактори, що збільшують ризик розвитку загострення (у випадках, коли напади часто трапляються в одних місцях і не відбуваються – в інших).

Як проводиться дослідження та оцінюються результати

Перед початком регулярних вимірювань пікфлоуметр налаштовується з урахуванням нормальних значень пікової сили видиху (ПСВ), яка залежить від статі, вікової групи та зростання пацієнта. При налаштуванні також згідно спеціальних таблиць розраховуються межі областей (нормальної, тривожної та незадовільної).

Наприклад, норма ПСВ у чоловіка середнього віку та зростання (175 см) становить 627 л/хв. Нормальна область (на приладі вона відзначається зеленим кольором) при цьому становить не менше 80% норми, тобто 501,6 л/хв.

У тривожну (жовтий колір) входять показники від 50 до 80% (в даному випадку від 313,5 до 501,6 л/хв).

Усі значення, що знаходяться нижче межі тривожної області, будуть відзначати незадовільний (червоний колір).

Важливо. Як варіант налаштування пікфлоуметра можна використовувати показники спірометрії пацієнта (за основу береться найкращий показник дослідження).

Правила використання

Для отримання максимально повної картини, пікфлоуметрія проводиться двічі на добу – вранці та увечері. Спеціальна підготовка до діагностики не потрібна, але є низка правил, які вимагають неухильного дотримання:

діагностика проводиться до прийому лікарських засобів;
перед початком дослідження бігунок-покажчик встановлюється початку шкали;
під час проведення вимірювань пацієнт стоїть чи сидить (спина при цьому рівна);
прилад тримають у горизонтальному положенні обома руками (руки не закривають бігунок та отвори);
спочатку глибоко вдихають та ненадовго затримують дихання, після чого максимально швидко роблять сильний видих.

Важливо. Кожен вимір виконується тричі, з короткими перервами. Максимальний показник приладу фіксується та відзначається в індивідуальному графіку, з яким згодом знайомиться лікар.

Додаткові дослідження

Крім основних методів дослідження, для уточнення діагнозу чи оцінки ефективності лікування, лікарі нерідко використовують додаткові тести.

Так, при спірометрії призначаються проби з:

сальбутамолом;
фізичним навантаженням;
метахолін.

Сальбутомол – препарат із бронхолітичним ефектом. Функціональна проба з ним проводиться після контрольних досліджень і дозволяє встановити – чи є звуження в бронхах оборотними чи ні. Також вона дає більш точну картину стану дихальної системи та дає можливість уточнити діагноз. Так, якщо після прийому бронхолії показник ОФВ1 покращується, це свідчить про астму. Якщо ж проба дає негативний результат – це свідчить про хронічний бронхіт.

Метахолін - речовина, що провокує спазм (звідси і назва проби - провокаційний тест) і дозволяє зі 100% точністю визначити захворювання на астму.

Що стосується проб із навантаженням, то в цьому випадку друге дослідження проводиться після вправ на вело-або біговому тренажері і дозволяє з максимальною точністю визначити астму фізичного зусилля.

Як додаткове дослідження нерідко використовується також дифузійний тест. Він дозволяє оцінити швидкість та якість постачання киснем крові.

Знижені показники в цьому випадку свідчать про розвиток захворювання легень (причому в досить запущеній формі), або про можливу тромбоемболію артерії в легенях.

При інструментальній діагностиці пульмонологічних захворювань найчастіше досліджується функція зовнішнього дихання. Таке обстеження включає такі методи, як:

спірографія;
пневмотахометрія;
пікфлоуметрія.

У вужчому значенні під дослідженням ФВС розуміють два перших методи, здійснюваних одночасно з допомогою електронного апарату – спірографа.

У нашій статті ми поговоримо про свідчення, підготовку до перелічених досліджень, інтерпретацію отриманих результатів. Це допоможе пацієнтам із захворюваннями органів дихання зорієнтуватися у необхідності тієї чи іншої діагностичної процедури та краще зрозуміти отримані дані.

Трохи про наше дихання

Дихання – життєвий процес, у результаті організм з повітря отримує кисень, необхідний життя, і виділяє вуглекислий газ, що утворюється під час обміну речовин. Дихання має такі етапи: зовнішнє (за участю), перенесення газів еритроцитами крові та тканинне, тобто обмін газами між еритроцитами та тканинами.

Перенесення газів досліджують за допомогою пульсоксиметрії та аналізу газового складу крові. Про ці методи ми теж трохи поговоримо у нашій темі.

Дослідження вентиляційної функції легенів є доступним і проводиться практично повсюдно при хворобах органів дихання. Воно засноване на вимірі легеневих об'ємів та швидкості повітряних потоків при диханні.

Дихальні обсяги та ємності

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - найбільший об'єм повітря, що видихається після найглибшого вдиху. Фактично цей обсяг показує, скільки повітря може «вміститися» в легені при глибокому диханні і брати участь у газообміні. При зменшенні цього показника говорять про рестриктивні порушення, тобто зменшення дихальної поверхні альвеол.

Функціональна життєва ємність легень (ФЖЕЛ) вимірюється як і ЖЕЛ, але під час швидкого видихання. Її величина менша за ЖЕЛ за рахунок спадання в кінці швидкого видиху частини повітроносних шляхів, внаслідок чого деякий об'єм повітря залишається в альвеолах «нездихнутим». Якщо ФЖЕЛ більший або дорівнює ЖЕЛ, пробу розглядають як неправильно виконану. Якщо ФЖЕЛ менше за ЖЕЛ на 1 літр і більше, це говорить про патологію дрібних бронхів, які спадаються занадто рано, не даючи повітрю вийти з легенів.

Під час виконання маневру зі швидким видихом визначають і інший дуже важливий параметр – обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Він знижується при обструктивних порушеннях, тобто при перешкодах для виходу повітря в бронхіальному дереві, зокрема, при тяжкій. ОФВ1 порівнюють із належною величиною або використовують його відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно).

Зниження індексу Тіффно менше 70% говорить про виражену.

Визначається показник хвилинної вентиляції легень (МВЛ) – кількість повітря, що пропускається легень при максимально швидкому та глибокому диханні за хвилину. У нормі воно становить від 150 літрів та більше.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Воно використовується для визначення легеневих обсягів та швидкостей. Додатково нерідко призначаються функціональні проби, які реєструють зміни цих показників після дії будь-якого фактора.

Показання та протипоказання

Дослідження ФВС проводиться за будь-яких хвороб бронхів та легень, що супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності та/або зменшенням дихальної поверхні:

хронічний бронхіт;
та інші.

Дослідження протипоказане у таких випадках:

діти віком до 4 – 5 років, які не можуть правильно виконати команди медсестри;
гострі інфекційні захворювання та лихоманка;
тяжка стенокардія, гострий період інфаркту міокарда;
високі цифри артеріального тиску, нещодавно перенесений інсульт;
застійна серцева недостатність, що супроводжується задишкою у спокої та при незначному навантаженні;
психічні порушення, які дозволяють правильно виконати інструкції.

Функція зовнішнього дихання: як проводиться дослідження

Процедура проводиться в кабінеті функціональної діагностики, в положенні сидячи, бажано вранці натще або не раніше ніж через 1,5 години після їди. За призначенням лікаря можуть бути скасовані, які постійно приймає пацієнт: бета2-агоністи короткої дії – за 6 годин, бета-2 агоністи продовженої дії – за 12 годин, тривалі теофіліни – за добу до обстеження.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Ніс пацієнту закривають спеціальним затискачем, щоб дихання здійснювалося тільки через рот, за допомогою одноразового або стерилізованого мундштука (загубника). Обстежуваний дихає деякий час спокійно, не загострюючи уваги процесі дихання.

Потім пацієнту пропонують зробити спокійний максимальний вдих і такий самий спокійний максимальний видих. Так оцінюється ЖЕЛ. Для оцінки ФЖЕЛ та ОФВ1 пацієнт робить спокійний глибокий вдих і якнайшвидше видихає все повітря. Ці показники записуються тричі із невеликим інтервалом.

Наприкінці дослідження проводиться досить стомлююча реєстрація МВЛ, коли пацієнт протягом 10 секунд дихає максимально глибоко та швидко. В цей час може виникнути невелике запаморочення. Воно безпечне і швидко минає після припинення проби.

Багатьом хворих призначаються функціональні проби. Найпоширеніші з них:

проба із сальбутамолом;
проба із фізичним навантаженням.

Менш часто призначається проба з метахоліном.

При проведенні проби із сальбутамолом після реєстрації вихідної спірограми пацієнту пропонують зробити інгаляцію сальбутамолу – бета2 агоніста короткої дії, що розширює спазмовані бронхи. Через 15 хвилин дослідження повторюють. Також можна застосовувати інгаляцію М-холінолітика і пратропію броміду, у цьому випадку повторно дослідження проводять через 30 хвилин. Введення можна здійснювати не тільки за допомогою дозованого аерозольного інгалятора, але в деяких випадках з використанням спейсера або .

Проба вважається позитивною зі збільшенням показника ОФВ1 на 12% і більше за одночасного збільшення його абсолютного значення на 200 мл і більше. Це означає, що виявлена початково бронхіальна обструкція, що виявилася зниженням ОФВ1, є оборотною, і після інгаляції сальбутамолу прохідність бронхів покращується. Це спостерігається при .

Якщо при початково зниженому показнику ОФВ1 проба негативна, це говорить про необоротну бронхіальну обструкцію, коли бронхи не реагують на ліки, що їх розширюють. Така ситуація спостерігається при хронічному бронхіті та нехарактерна для астми.

Якщо після інгаляції сальбутамолу показник ОФВ1 зменшився, це парадоксальна реакція, пов'язана зі спазмом бронхів у відповідь на інгаляцію.

Нарешті, якщо проба позитивна на тлі вихідного нормального значення ОФВ1, це говорить про гіперреактивність бронхів або прихованої бронхіальної обструкції.

Під час проведення тесту з навантаженням пацієнт виконує вправу на велоергометрі або біговій доріжці 6 – 8 хвилин, після чого проводять повторне дослідження. При зниженні ОФВ1 на 10% і більше говорять про позитивну пробу, яка свідчить про астму фізичного зусилля.

Для діагностики бронхіальної астми в пульмонологічних стаціонарах використовується провокаційна проба з гістаміном або метахоліном. Ці речовини викликають спазм змінених бронхів у хворої людини. Після інгаляції метахоліну проводять повторні виміри. Зниження ОФВ1 на 20% і більше свідчить про гіперреактивність бронхів та можливість бронхіальної астми.

Як інтерпретуються результати

В основному на практиці лікар функціональної діагностики орієнтується на 2 показники - ЖЕЛ та ОФВ1. Найчастіше їх оцінюють за таблицею, запропонованою Р. Ф. Клементом та співавторами. Наводимо загальну таблицю для чоловіків та жінок, в якій дано відсотки від норми:

Наприклад, за показником ЖЕЛ 55% та ОФВ1 90% лікар зробить висновок про значне зниження життєвої ємності легень при нормальній бронхіальній прохідності. Такий стан притаманний рестриктивних порушень при пневмонії, альвеоліті. При хронічній обструктивній хворобі легень, навпаки, ЖЕЛ може бути, наприклад, 70% (легке зниження), а ОФВ1 – 47% (різко знижено), при цьому проба із сальбутамолом буде негативною.

Про інтерпретацію проб із бронхолітиками, навантаженням та метахоліном ми вже поговорили вище.

Функція зовнішнього дихання: ще один спосіб оцінки

Використовується інший спосіб оцінки функції зовнішнього дихання. У цьому способі лікар орієнтується на 2 показника – форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ, FVC) і ОФВ1. ФЖЕЛ визначається після глибокого вдиху при різкому повному видиху, що триває якнайдовше. У здорової людини обидва ці показники становлять понад 80% від нормальних.

Якщо ФЖЕЛ більше 80% норми, ОФВ1 менше 80% норми, які співвідношення (індекс Генцлара, не індекс Тиффно!) менше 70%, говорять про обструктивні порушення. Вони пов'язані переважно з порушенням прохідності бронхів та процесу видиху.

Якщо обидва показники становлять менше 80% від норми, а їх співвідношення більше 70%, це ознака рестриктивних порушень – уражень легеневої тканини, що перешкоджають повному вдиху.

Якщо значення ФЖЕЛ та ОФВ1 менше 80% від норми, та їх співвідношення становить менше 70%, це комбіновані порушення.

Щоб оцінити оборотність обструкції, дивляться на величину ОФВ1/ФЖЕЛ після інгаляції сальбутамолу. Якщо вона залишається менше 70% – обструкція необоротна. Це ознака хронічної обструктивної хвороби легень. Для астми характерна оборотна бронхіальна обструкція.

Якщо виявлено необоротну обструкцію, необхідно оцінити її тяжкість. для цього оцінюють ОФВ1 після інгаляції сальбутамолу. При його величині більше 80% від норми говорять про легку обструкцію, 50 – 79% – помірну, 30 – 49% – виражену, менше 30% від норми – різко виражену.

Дослідження функції зовнішнього дихання особливо важливе визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми на початок лікування. Надалі для самоконтролю хворі на астму повинні двічі на день проводити пікфлоуметрію.

Це метод дослідження, що допомагає визначити рівень звуження (обструкції) дихальних шляхів. Проводиться пікфлоуметрія за допомогою невеликого апарату - пікфлоуметра, оснащеного шкалою і мундштуком для повітря, що видихається. Найбільшого застосування пікфлоуметрія отримала для .

Як проводиться пікфлоуметрія

Кожен хворий на астму повинен проводити пікфлоуметрію двічі на день і записувати результати в щоденник, а також визначати середні значення за тиждень. Крім того, він має знати свій найкращий результат. Зниження середніх показників свідчить про погіршення контролю за перебігом хвороби та початок загострення. При цьому необхідно звернутися до лікаря або збільшити, якщо пульмонолог заздалегідь пояснив, як це зробити.

Графік щоденної пікфлоуметрії

Пікфлоуметрія показує максимальну швидкість, досягнуту протягом видиху, яка добре співвідноситься зі ступенем бронхіальної обструкції. Проводиться вона у положенні сидячи. Спочатку пацієнт спокійно дихає, потім виробляє глибокий вдих, бере в губи мундштук апарату, тримає пікфлоуметр паралельно поверхні підлоги та максимально швидко та інтенсивно видихає.

Процес повторюється через 2 хвилини, потім знову через 2 хвилини. У щоденник записується найкращий із трьох показників. Вимірювання робляться після пробудження і перед відходом до сну, одночасно. У період підбору терапії або при погіршенні стану можна проводити додатковий вимір у денний час.

Як інтерпретувати дані

Нормальні показники цього методу визначаються індивідуально кожному за хворого. На початку регулярного використання, за умови ремісії захворювання, знаходиться найкращий показник пікової швидкості видиху (ПСВ) за 3 тижні. Наприклад, він дорівнює 400 л/с. Помноживши це число на 0,8 отримаємо мінімальну межу нормальних значень для даного пацієнта – 320 л/хв. Все, що більше цього числа, відноситься до «зеленої зони» і говорить про хороший контроль над астмою.

Тепер множимо 400 л/с на 0,5 та отримуємо 200 л/с. Це верхня межа «червоної зони» – небезпечного зниження бронхіальної прохідності, коли потрібна термінова допомога лікаря. Значення ПСВ між 200 л/с та 320 л/с знаходяться в межах «жовтої зони», коли потрібна корекція терапії.

Ці значення зручно накреслити на графіку самоконтролю. Так добре зрозуміло, наскільки контролюється астма. Це дозволить вчасно звернутися до лікаря при погіршенні стану, а при тривалому хорошому контролі дозволить поступово зменшити дозування ліків (також лише за призначенням пульмонолога).

Пульсоксиметрія допомагає визначити, скільки кисню переноситься гемоглобіном, що знаходиться в артеріальній крові. У нормі гемоглобін захоплює до 4 молекул цього газу, причому насичення артеріальної крові киснем (сатурація) дорівнює 100%. При зниженні кількості кисню у крові сатурація знижується.

Для визначення цього показника використовуються невеликі прилади – пульсоксиметри. Вони схожі на своєрідну «прищіпку», яка одягається на палець. У продажу є портативні апарати цього типу, їх може придбати будь-який хворий, який страждає на хронічні легеневі захворювання, для контролю за своїм станом. Пульсоксиметр широко використовують і лікарі.

Коли проводиться пульсоксиметрія у стаціонарі:

під час кисневої терапії контролю її ефективності;
у відділеннях інтенсивної терапії при;
після тяжких оперативних втручань;
при підозрі на – періодичної зупинки дихання уві сні.

Коли можна використовувати пульсоксиметр самостійно:

при загостренні астми чи іншого легеневого захворювання, щоб оцінити тяжкість свого стану;
при підозрі на нічне апное – якщо пацієнт хропе, він має ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба чи зниження функції щитовидної залози – гіпотиреоз.

Норма насичення киснем артеріальної крові становить 95 – 98%. У разі зниження цього показника, виміряного в домашніх умовах, необхідно звернутися до лікаря.

Дослідження газового складу крові

Це дослідження проводиться у лабораторії, вивчається артеріальна кров хворого. У ньому визначають вміст кисню, вуглекислого газу, сатурацію, концентрацію деяких інших іонів. Дослідження проводиться при тяжкій дихальній недостатності, кисневій терапії та інших невідкладних станах, переважно у стаціонарах, насамперед у відділеннях інтенсивної терапії.

Кров береться з променевої, плечової або стегнової артерії, потім місце пункції придавлюється ватяною кулькою на кілька хвилин, при пункції великої артерії накладається пов'язка, що давить, щоб уникнути кровотечі. Спостерігають за станом хворого після пункції, особливо важливо вчасно помітити набряк, зміну кольору кінцівки; пацієнт повинен повідомити медперсонал, якщо у нього з'явиться оніміння, поколювання або інші неприємні відчуття в кінцівки.

Нормальні показники газів крові:

Зниження РВ 2 О 2 СТ SaO 2 тобто вмісту кисню в поєднанні з підвищенням парціального тиску вуглекислого газу може говорити про такі стани:

слабкість дихальних м'язів;
пригнічення дихального центру при захворюваннях мозку та отруєннях;
закупорка дихальних шляхів;
бронхіальна астма;
пневмонія;

Зниження цих показників, але при нормальному вмісті вуглекислого газу буває при таких станах:

інтерстиціальний фіброз легень.

Зниження показника О 2 СТ при нормальному тиску кисню та сатурації характерне для вираженої анемії та зниження об'єму циркулюючої крові.

Отже, бачимо, як і проведення цього дослідження, і інтерпретація результатів досить складні. Аналіз газового складу крові необхідний для ухвалення рішення про серйозні лікувальні маніпуляції, зокрема штучну вентиляцію легень. Тому робити його в амбулаторних умовах немає сенсу.

Про те, як проводиться дослідження функції зовнішнього дихання, дивіться на відео:

Дослідження ФЗД проводиться для діагностики захворювань легень та їх динамічного спостереження. На основі такого дослідження можна оцінити вплив наявних захворювань на стан дихальної системи, спрогнозувати розвиток ускладнень та встановити оборотність патологічних змін.

Існують фактори, що впливають на здорове дихання, які можуть вести до виникнення серйозних захворювань легень та порушення прохідності дихальних шляхів через спазму, набряки, закупорки густим мокротинням або стороннім тілом.

А саме:

Одним із методів оцінки зовнішнього дихання є спірографія. Це сучасний спосіб точного, високоінформативного та не інвазивного дослідження вентиляційної функції легень.

кашель, який триває більше 3-4 тижнів після ГРВІ та гострого бронхіту, а також затяжний безпричинний кашель,
періодично виникаюча задишка,
утруднення дихання,
почуття нестачі повітря,
відчуття закладеності в грудях,
сипляче і свистяче дихання, в основному при видиху, а також у нічний час і ранній ранковий годинник,
великий стаж куріння,
часті застуди (бронхіт, ГРВІ),
спадковість (ХОЗЛ, алергічні захворювання у родичів),
діагностована бронхіальна астма (для корекції лікування)

Спірографічне дослідження дозволяє виявити наявне у пацієнта захворювання серед різноманіття порушення роботи легень, бронхів та легеневої тканини. Спірографія – безболісна процедура, яку проводять протягом декількох хвилин в умовах амбулаторного прийому. Для отримання максимально достовірних результатів потрібна підготовка до процедури:

за 2 години до процедури не можна не їсти, не пити (навіть каву та воду)
перед початком вимірювання рекомендовано відпочити хвилин 15, сидячи на кушетці
утриматися від куріння не менше ніж на 4 години
за добу до дослідження не займатися тяжкою фізичною роботою

Дослідження проводять чистому тлі, перед візитом до лікаря припиняють прийом бронходилататорів, т.к. вони впливають на опір дихальних шляхів:

за 6-8 годин препаратів короткої дії (беродуал, сальбутамол, вентолін)
за 24-36 годин препаратів тривалої дії (серетид, симбікорт, форадил)

Важливо знати про стан своєї дихальної системи, від роботи легенів залежить як якість, а й тривалість життя. Чим більша швидкість видиху, тим більше ви проживете. Спірографія дозволяє виміряти об'єм і швидкість повітря, що видихається. Основне призначення спірографії – виявлення та підтвердження діагнозу бронхіальна астма, ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень), оцінка ефективності призначених медикаментів.

Спірографія визначає такі параметри дихальної системи, як:

ємність легень,
прохідність дихальних шляхів,
глибина дихання, частота дихання,
обсяг дихання,
хвилинний об'єм дихання,
резерв вдихів та видихів,
швидкість видиху,
максимальну вентиляцію легень (межа вентиляції).

Результатом проведення спірографії буде одержання графічної реєстрації легеневих обсягів (спірограми). Результатом спірографії може стати близько двадцяти параметрів, що характеризують стан верхніх і легких дихальних шляхів.

Додатково лікарем можливе призначення дослідження з пробами бронхолітиків для уточнення оборотності порушення прохідності легень та підбору медикаментозної терапії. Якщо показники після видихання бронхолітика помітно покращали, то процес має оборотний характер.

Правильно поставлений діагноз допоможе розпочати своєчасне лікування, зберігши ресурси організму та здоров'я пацієнта!

Як ми досліджуємо функцію зовнішнього дихання (ФЗД)

У нашій клініці діагностика функції зовнішнього дихання виконується на сучасному програмно-апаратному комплексі. Діагностичний прилад, датчик якого забезпечений одноразовим змінним мундштуком, в реальному часі вимірює швидкість і обсяг повітря, що видихається Вами. Дані з датчика надходять до комп'ютера та обробляються програмою, яка вловлює найменші відхилення від норми. Потім лікар функціональної діагностики оцінює вихідні дані та продукт комп'ютерного аналізу спірограми, співвідносить їх з даними раніше виконаних досліджень та індивідуальними особливостями пацієнта. Результати дослідження відображаються у докладному письмовому висновку. Сучасні програми для обробки ФЗД виділяють відхилення від норми краще, ніж неозброєне людське око. Це допомагає нам робити висновки, спираючись як на візуальну оцінку ФВС, а й у точні розрахунки у конкретних цифрах.

Для спірометрії використовуються одноразові гігієнічні мундштуки.

Для більш точної діагностики ми використовуємо два тести:

1. Тест із бронхолітиком.Вимірюються параметри дихання до та після інгаляції бронхорозширюючого лікарського засобу. Якщо початково бронхи були звужені (спазмовані), то при другому вимірі, на тлі дії інгаляції, обсяг і швидкість повітря, що видихається, значно зростуть. Різниця між першим та другим дослідженням обраховується програмою, інтерпретується лікарем та описується у висновку.

2. Дослідження ФВС із фізичним навантаженням.Параметри дихання оцінюються до, під час та після фізичного навантаження. Навантаження ми даємо дозовано, за допомогою велоергометра, враховуючи зростання, вагу та вік пацієнта.

Дослідження ФЗД (спірограма) з комп'ютерним аналізом.

Коли і навіщо ми використовуємо метод спірометрії

Звичайні показання до вивчення функції зовнішнього дихання (спірометрії):

Діагностика бронхіальної астми та .Спираючись на дані ФЗД та лабораторних досліджень, можна з упевненістю підтвердити або відкинути діагноз.
Оцінка ефективності лікування щодо змін у спірограмідопомагає нам підібрати саме те лікування, яке зробить оптимальний ефект.

Записатися на дослідження ФЗД. Підготовка до спірометрії

У нашій клініці Ви можете виконати дослідження ФЗД (спірометрію) у будні та вихідні дні. Бажано перед дослідженням не їсти хоча б протягом 4-5 годин (пити можна). Приходьте в одязі, що не стискує дихання.