Розлади статевої ідентичності. Розлади статевої ідентифікації у дітей

Психічні розлади. Розлади статевої ідентичності. Підлога людини визначається в момент запліднення при поєднанні сперматозоїда та яйцеклітини. З цього моменту розвиток чоловіка чи жінки перебуває під впливом комплексного взаємозв'язку передпологових та післяпологових факторів.

Статева ідентичність визначається як самосприйняття своєї приналежності до чоловічої чи жіночої статі, яка не завжди відповідає статевим ознакам. Статева роль – це поведінка, яку індивідуум ідентифікує з чоловічим чи жіночим. Статева роль ґрунтується на вербальних та невербальних керівних відомостях, отриманих від батьків, однолітків та суспільства про те, як повинні поводитися хлопчики та дівчатка або чоловіки та жінки.

У перші два чи три роки життя оточення дитини формує її почуття, що стосуються своєї приналежності до тієї чи іншої статі. Вихована як хлопчик дитина зазвичай вважає себе хлопчиком і відповідним чином веде себе (статева роль), навіть якщо вона «біологічно» відноситься до жінок. Якщо дитина народжується зі статевими ознаками обох статей (гермафродит), відбувається те ж саме.

Розлади статевої ідентичності. Є незліченна кількість теорій, що пояснюють дію багатьох факторів, що беруть участь у становленні статевої ідентичності. Велике значення має продукування гормонів під час пренатального розвитку. Загалом, всі сходяться в тому, що в цьому бере участь велика кількість досі невивчених сенсорних, біохімічних та психологічних факторів, серед яких слід виділити характер звернення батьків з дитиною на ранніх стадіях його розвитку. Але жодне з пояснень не є вичерпним. Змішання занять, властивих хлопчикам і дівчаткам, надає лише обмежений вплив на їхню майбутню сексуальну ідентичність. Зовсім не обов'язково, що вибір статевої ідентичності залежить від того, що хлопчик у дитинстві грає з ляльками, а дівчинка віддає перевагу технічним іграм.

Після міцного встановлення статевої ідентичності дитини, вона зазвичай не змінюється протягом усього наступного життя. Якщо дівчинка, наприклад, росте і виховується як хлопчик, вона, як правило, і пізніше вважатиме себе хлопчиком, незважаючи на розвиток у себе очевидних ознак жіночої статі. Лише іноді можна вирішити проблеми статевої ідентичності, заохочуючи зразки поведінки, відповідні біологічному статі. У деяких випадках анатомічні аномалії можуть бути виправлені хірургічним шляхом.

Слід взяти до уваги, що статева ідентичність людини визначається не лише її еротичною привабливістю для інших людей. Вона залежить також від того, чи почувається чоловік ідентифікованим із жінкою, чи почувається жінка ідентифікованою з чоловіком.

Розлади статевої ідентичності у дитинстві

Ці розлади відносяться до дітей, які почуваються належать до іншої статі. Вони розпізнаються за повторною і закріпленою поведінкою, властивою тієї статевої ролі, яка відповідає їх неправильному сприйняттю самих себе як хлопчиків чи дівчаток. Причини цих поодиноких розладів не з'ясовані.

Існує гіпотеза, згідно з якою цей розлад залежить від батьків, що заохочують поведінку дитини, властиву більше протилежній статі. Наприклад, один із батьків, який хотів, щоб у нього народилася дочка, одягає хлопчика, який народився замість очікуваної дочки, в дівочий одяг і говорить йому про те, наскільки він привабливий і симпатичний.

На початку лікування рекомендується допомогти такій дитині подружитися з іншими дітьми, що належать до однієї з ними статі, захистивши її від глузувань і знущань однолітків. Поведінкова терапія модифікує відповідну протилежній статі поведінку таким чином, щоб зробити її прийнятною. Психодинамічна терапія, спрямована на переробку невирішених психічних конфліктів та проблем, проводиться у сім'ях, пов'язаних із проявом транссексуальності.

Розлади статевої ідентичності. Транссексуальність

Розлади статевої ідентичності, що визначаються як транссексуальність, сильно привертають увагу засобів, хоча вони, по суті, зустрічаються дуже рідко. До 1985 р. у всьому світі було зареєстровано лише 30 тисяч таких випадків. До транссексуальності відноситься статева ідентифікація, протилежна анатомічній статі даної людини. У цих випадках чоловік переконаний, що насправді є жінкою і навпаки. У більшості транссексуалів у їхньому особистісному анамнезі були випадки трансвестизму та інші зразки поведінки, що суперечать їх статі. Для винесення такого діагнозу необхідно однозначно підтвердити, що така ситуація триває тривалий час (зазвичай з дитинства), не змінюється та супроводжується великою силою переконаності.

Ці випадки зазвичай виявляються, коли трансвестити домагаються зміни своєї статі, як правило, хірургічним шляхом. Лікар повинен зважати на те, що у пацієнта, можливо, мали місце в дитинстві емоційні проблеми, які призвели до кризи статевої ідентичності. Можливо, цю кризу можна подолати і без оперативного втручання.

Всім особам, які прагнуть оперативної зміни своєї статі, наказується психотерапія. Вона спрямована на прояснення установок пацієнта на незворотну операцію та прагнення переконатися в тому, що бажання хірургічного втручання є непохитним і є наслідком добровільної переконаності. Терапія може допомогти пацієнтові адаптуватися до нової статевої ролі після операції.

Зміна статі може закінчитися успіхом, коли пацієнт протягом кількох років до операції живе у вибраній статевій ролі. Так, чоловік, який хоче бути жінкою, може усунути небажаний волосяний покрив, застосовувати косметику та носити жіночий одяг. Жінка може приховувати свої груди та одягатися як чоловік. При цьому обидві статі прагнуть, по можливості, підтвердити свою приналежність до тієї статі, яку вони собі обрали.

Приблизно за 6 місяців до операції починається гормонотерапія, що сприяє перерозподілу жирової тканини та волосяного покриву, а також модифікації генітальної області та інших органів. Зрештою, приймається рішення про проведення першого пластико-хірургічного втручання. Зміна статі – це тривалий процес, що часто потребує кількох операцій. При перетворенні жінки на чоловіка під тиском обставин, зазвичай, проводиться видалення грудних залоз, і навіть матки і, нерідко, пластична операція з конструювання статевого члена. При перетворенні чоловіка на жінку видаляється статевий член та яєчка, а також проводиться операція з пластичного конструювання вульви та піхви.

Навіть після багаторічних приготувань не може бути гарантія, що хірургічне втручання принесе задовільні результати. Психотерапія часто продовжується протягом декількох років після операції.

Вивчення та спроба систематизації розладів статевої ідентичності (JID) відзначається від часу опису транссексуалізму (Н. Веnjiamin, 1964). Є вказівки на наявність цієї патології у ґвалтівників (Б. Л. Гульдман, 1994; А. С. Кочарян, 1996 та ін.), що

423 Розділ 29. Розлади потягів

доводить соціальну значущість цих розладів і, зокрема, у судово-психіатричному аспекті.
Розлад статевої ідентифікації трапляється рідко. За відомими даними, один випадок припадає на 30 000 осіб чоловічої статі та на 10 000 жінок. Наведені дані можуть і не відповідати об'єктивній картині, оскільки походять від медичних закладів, куди зверталися хворі з метою зміни статі. Водночас це могло бути пов'язане із закритістю цієї тематики протягом багатьох років. В іноземній науковій літературі є публікації на цю тему (Н. Веnjiamin, 1966; Т. А. Walker, 1976; М. М. Fisk, 1973 та ін), проте ця проблема пов'язана тісно з проблемою парафілій (А. А. Ткаченка) , 1992; Б. В. Шостакович, 1992, 1993, 1994; Би. М. Коган, 1994; О. А. Потапов, 1994 та ін).
Спроби класифікації та створення патогенезу цих розладів поодинокі, залишається також незрозумілим взаємозв'язок між парафіліями як розладами сексуальної переваги та розладами статевої ідентичності.
3. Старович (1995), описуючи «комплекс порушень ідентифікації зі статтю», вважає, що такі види-парафільного поведінки, як педофілія, ексгібіціонізм і фетишизм при розладі статевої ідентифікації є лише одним із симптомів і мають захисний характер.
Вважається, що статева ідентичність визначається психосоціальними впливами. Головним чинником у формуванні сприйняття власної статі є особливості особистості батьків, їх стосунки між собою та з дитиною. Важливим стає засвоєння статевих ролей серед однолітків. Недостатнє підкріплення відповідної поведінки може сприяти нечіткості статевої самосвідомості у дитини.
3. Фрейд вважав, що в основі статевої ідентифікації лежить надмірне ототожнення дитини зі своїм батьком протилежної статі.
Статева ідентичність формується приблизно до трьох років і є надзвичайно стійкою.
Серед розладів статевої ідентифікації найбільш значущі транссексуалізм та трансвестизм.
Транссексуалізм. Клінічні прояви транссексуалізму – це дискомфорт від приналежності до своєї статі та прагнення змінити стать. Хворі одягають одяг і поводяться як особи протилежної статі. Сприйняття власних генеталій виробляє ними дратівливе і отталкивающее отно-

424 Розділ ІІІ. Окремі форми психічних захворювань

ня, призводить до бажання їх хірургічної корекції, іноді обличчя чоловічої статі вдаються до кастрації. Статева поведінка цих хворих характеризується асексуальністю. Хворі на гомосексуальну групу зазвичай не вважають себе гомосексуалами, виходячи з переконаності в належності до протилежної статі. Асексуальна поведінка зазвичай є захистом від неприйнятних для хворих на гомосексуальні спонукання. Відзначається висока коморбідність з іншими розладами особистості та зловживанням психоактивними засобами.
Діагноз ставиться на підставі комплексу клінічних симптомів: бажання набути належність до протилежної статі у поєднанні з прагненням відповідного хірургічного та терапевтичного лікування, яке зберігається не менше двох років.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з абсурдними розладами, для яких відсутнє постійне збереження своєї біологічної статевої приналежності.
Найбільш доцільною є психотерапевтична допомога, проте в даний час відсутні ефективні психотерапевтичні методи, що допомагають більшості цих хворих.
Хірургічна секстрансформадія може застосовуватися лише у випадках тривалого проживання в ролі іншої статі (кілька років) та абсолютного виключення маячних мотивів цього прагнення.
Трансвестизм із збереженням обох статевих ролей. Цей різновид трансвестизму є неядерною групою транссексуалів, які не стурбовані питаннями анатомічної зміни своєї статі і не прагнуть позбутися первинних і вторинних статевих ознак. Їх іноді називають вторинними транссексуалами. Різні ступені виразності розладу відбиваються у частоті носіння одягу іншої статі, наявності ознак зовнішності та манери поведінки. Поза перевдягання ці особи зазвичай на вигляд відповідають своїй біологічній підлозі.
Використання зовнішніх ознак іншої статі відображає внутрішню незадоволеність своєю біологічною статтю, а не прагнення домагатися сексуального збудження.
Діагноз ставиться виходячи з факту носіння одягу іншої статі з метою тимчасово відчувати свою приналежність до нього, відсутності мотиву сексуального збудження для перевдягання і відсутності прагнення змінити свою стать.

425 Розділ 29. Розлади потягів

Ще на тему Розлад статевої ідентифікації:

1. РОЗЛАДИ ПРИЗВИЧОК І ПОЛЮКІВ. РОЗЛАДУ ПІДЛОЖНОЇ ІДЕНТИФІКАЦІЇ І СЕКСУАЛЬНОГО ПЕРЕВАЖЕННЯ
2. 4.3. Наукові основи та структура криміналістичної ідентифікації. Стадії ідентифікації
3. 40. Злочини проти статевої недоторканності та статевої свободи особистості. Правовий аналіз згвалтування.
4. §1. Кримінально-правова характеристика та класифікація злочинів проти статевої недоторканності та статевої свободи особистості

Роберт, чоловік 57 років, звернувся до фахівця-сексолога разом зі своєю дружиною, бо перестав випробовувати ерекцію. Раніше з ерекцією у нього було все гаразд, але одного разу, за шість місяців до візиту до лікаря, після вечері в ресторані вони з дружиною спробували зайнятися сексом. Роберт пропустив кілька стаканчиків віскі, і дружина пояснила невдалу спробу досягти ерекції тим, що він був «навеселі». Проте за кілька днів Роберт стривожився і вирішив, що, мабуть, він стає імпотентом. Коли вони наступного разу лягли в ліжко, Роберт не збудився, він постійно спостерігав за собою і перевіряв, чи не почалася ерекція. І знову він нічого не відчув і у подружжя зіпсувався настрій. Протягом наступних кількох місяців у нього, як і раніше, не виникала ерекція. Дружина Роберта дуже засмучувалась, відчувала невдоволення і звинувачувала чоловіка в тому, що він завів коханку або більше не вважає її привабливою. Роберт подумав, що старіє, або що причина того, що відбувається - у ліках від підвищеного тиску, які він приймав цього року. До того моменту, коли подружжя прийшло до лікаря, вони вже більше двох місяців не спали разом (LoPiccolo, 1992, нар. 492).

Секс – основна тема наших думок та розмов (Becker & Segraves, 1995). У розвитку особистості сексуальне бажання грає ключову роль, секс впритул пов'язаний із задоволенням основних потреб та впливає на самооцінку. Більшість із нас цікавляться проявом патологічних форм сексуальної поведінки і всіх нас хвилює, наскільки нормальними є прояви нашої власної сексуальності.

Існує два типи сексуальних розладів: сексуальні дисфункції та перверсії. Люди із сексуальними дисфункціями не виявляють нормального сексуального реагування. Роберт, наприклад, страждає на порушення ерекції, він не досягає ерекції і не може підтримати її під час сексуальної взаємодії. Люди, схильні до різного роду парафіліям (перекрученням, перверсіям), відчувають постійні і сильні сексуальні імпульси в таких ситуаціях або по відношенню до таких об'єктів, які всім іншим здаються невідповідними. Люди, схильні до парафілій, фантазують про заняття сексом із цими об'єктами чи висловлюють свої імпульси у відповідному вчинку. Їх можуть порушувати заняття сексом із дитиною чи демонстрація своїх геніталій незнайомим людям. Крім цих сексуальних розладів зустрічається і розлад статевої ідентифікації, він безпосередньо відноситься до статевої приналежності людини, коли хворий ототожнює себе з іншою статтю.

Сексуальні дисфункції.

Сексуальні дисфункції - це розлади, у яких люди виявляють природних сексуальних реакцій і відчувають труднощі при сексуальному взаємодії чи отримують задоволення від сексу. Як правило, такі дисфункції завдають людині страждання, хворий зазнає фрустрації чи почуття провини, його самооцінка знижується, виникають проблеми у міжособистісному спілкуванні.

Багато хто страждає від кількох дисфункцій одночасно. Ми опишемо найхарактерніші сексуальні дисфункції гетеросексуальних пар. Ці спостереження відносяться і до гомосексуальних пар, оскільки у них виявляються ті ж дисфункції, до яких застосовується приблизно та сама техніка лікування (LoPiccolo, 1995).

Сексуальне реагування людини представляє цикл із чотирьох фаз: потяг, збудження, оргазм та задоволення (дозвіл) (рис. 11.1). Сексуальні дисфункції впливають перші три фази циклу. Задоволення складається з простої релаксації та ослаблення збудження після оргазму. Деякі люди все життя борються із сексуальною дисфункцією; в інших випадках буває, що нормальне сексуальне функціонування передує появі дисфункції. Іноді дисфункція виникає у всіх сексуальних ситуаціях, інколи ж пов'язана лише з окремими випадками (АРА, 1994).

Розлад статевої ідентифікації є стан стійкої ідентифікації себе з протилежною статтю, при якому люди вважають, що є жертвами біологічної помилки і суворо укладені в тіло, несумісне з їх суб'єктивним сприйняттям статі. Людей із вкрай вираженими формами розладу статевої самоідентифікації називають транссексуалами.

Власне статева ідентифікація є суб'єктивним відчуттям приналежності якогось підлозі, тобто. усвідомлення того, що "Я чоловік" або "Я жінка". Статева ідентифікація є внутрішнім відчуттям маскулінності чи фемінінності. Тендерна роль є об'єктивним, зовнішнім проявом того, що людина є чоловіком, жінкою чи двостатевим. При цьому людина говорить і веде себе таким чином, щоб показати оточуючим чи собі самому те, наскільки вона є чоловіком чи жінкою. У більшості людей статева ідентифікація та роль збігаються. При розладі статевої ідентифікації, однак, спостерігається певною мірою розбіжність між анатомічною статтю та статевою ідентифікацією. Ця розбіжність зазвичай відчувається транссексуалами як складна, важка, турбує і тривала. Найменування цього стану «розладом» пов'язане з дистресом, що часто викликається, цей термін не повинен тлумачитися поверхнево. Мета лікування полягає в тому, щоб допомогти пацієнту адаптуватися, а не намагатися переконати його щодо статевої ідентифікації.

Причина та патофізіологія розладу ідентифікації та транссексуалізму

Хоча біологічні фактори, такі, як генетична складова та пренатальний гормональний фон, в основному визначають статеву ідентичність, але формування впевненої, несуперечливої ​​статевої ідентифікації та тендерної ролі перебуває під впливом соціальних факторів, таких як характер емоційного зв'язку між батьками та взаємини кожного з батьків з дитиною .

Коли статева приналежність і виховання неоднозначні (тобто у разі наявності геніталій обох статей або при генетичних синдромах, що порушують зовнішній вигляд геніталій, таких як нечутливість до андрогенів), діти можуть бути невпевненими щодо їх статевих ідентифікацій та ролі, хоча ступінь значущості зовнішніх факторів залишається суперечливим. Однак, якщо позначення статі та виховання є однозначними, навіть наявність геніталій обох статей не порушує статеву ідентичність дитини. У транссексуалів проблеми зі статевою ідентифікацією зазвичай виникають у ранньому дитинстві. Однак у більшості дітей із труднощами у статевій самоідентифікації транссексуалізм у дорослому віці не розвивається.

Проблеми статевої ідентифікації в дітей віком зазвичай починаються у віці близько 2 років. Однак у деяких людей розлад статевої ідентифікації не виявляється до підліткового віку. Діти, які мають проблеми зі статевою ідентифікацією, часто віддають перевагу одягу іншої статі, наполягають на тому, що вони іншої статі, явно і постійно бажають брати участь в іграх і заняттях, властивих протилежній статі, і мають негативне відношення до своїх статевих органів. Наприклад, маленька дівчинка може наполягати на тому, що у неї виросте пеніс, і вона стане хлопчиком, вона може мочитися стоячи. Хлопчик може мочитися сидячи і бажати позбутися пеніса та яєчок. У більшості дітей цей розлад не діагностується до віку 6-9 років - того віку, коли розлад стає хронічним.

Діагностика розладу ідентифікації та транссексуалізму

Для встановлення діагнозу у дітей необхідна наявність як ідентифікації з протилежною статтю (бажання бути іншої статі або переконаність у тому, що вони належать іншій статі), так і відчуття дискомфорту через свою стать або суттєву невідповідність зі своєю тендерною роллю. Ідентифікація з протилежною статтю не повинна бути бажанням отримати культуральні переваги іншої статі. Наприклад, хлопчик, який каже, що хоче бути дівчинкою, щоб отримати особливу увагу молодшої сестри, навряд чи має розлад статевої ідентифікації. Поведінка, пов'язана з тендерною роллю, припадає на континуум традиційної маскулінності або фемінінності, зі зростаючим культуральним тиском щодо людей, які не відповідають традиційній дихотомії на чоловіків та жінок. Західна культура більш терпима, коли маленькі дівчатка поводяться як шибеники (зазвичай не вважається розладом статевої ідентифікації), ніж до зніженої, жінкоподібної поведінки у хлопчиків. Багато хлопчиків у рольових іграх грають дівчаток чи матерів, включаючи примірку одягу матерів чи сестер. Як правило, така поведінка є частиною нормального розвитку. Тільки в крайніх випадках така поведінка та асоційоване з нею бажання бути людиною іншої статі зберігається. Більшість хлопчиків із розладом статевої ідентифікації в дитинстві не мають цього розладу у дорослому віці, проте багато хто з них гомосексуальний або бісексуальний.

Діагностика у дорослих фокусується на визначенні того, є виражений дистрес або явні порушення в соціальній, професійній або інших важливих сферах функціонування. Поведінка, властива іншій статі, така, як переодягання в одяг протилежної статі, може не вимагати ніякого лікування, якщо спостерігається без супутнього психологічного дистресу або порушень функціонування або якщо у людини є фізичні ознаки обох статей (тобто природжена гіперплазія надниркових залоз, геніталії обох) статей, синдром нечутливості до андрогенів).

Рідко трапляються випадки, коли транссексуалізм асоційований з наявністю геніталій обох статей чи генетичними аномаліями (наприклад, синдроми Тернера чи Кляйнфельтера). Більшість транссексуалів, які вимагають лікування, є чоловіками, які приймають жіночу статеву ідентичність і з огидою ставляться до своїх геніталій та ознак маскулінності. Вони шукають допомоги в основному не з метою отримати психологічну допомогу, а з метою отримання гормонів та хірургічної операції на статевих органах, що наблизить їх зовнішній вигляд до їхньої статевої ідентичності. Поєднання психотерапії, призначення гормонів та операції зі зміни статі часто лікує пацієнтів.

Транссексуалізм «від чоловіка до жінки» часто проявляється вперше в ранньому дитячому віці з участі в дівчатських іграх, фантазій про те, щоб стати жінкою, уникнення силових та суперницьких ігор, дистресу при фізичних змінах у пубертаті, часто з вимоги у підлітковому віці фемінізуючого соматичного . Багато транссексуалів переконливо беруть публічну жіночу роль. Деякі з них отримують задоволення після того, як придбають женоподібну зовнішність і отримають документи, в яких зазначено їхню приналежність до жіночої статі (наприклад, права на керування транспортним засобом), що допомагає їм працювати і жити в суспільстві як жінка. Інші відчувають проблеми, такі як депресія та суїцидальна поведінка. Імовірність більш стабільного пристосування може підвищуватися прийомом помірних доз гормонів фемінізуючих (наприклад, етинілестрадіол 0,1 мг 1 раз на день), електролізу та іншого фемінізуючого лікування. Багато транссексуалів вимагають операції зі зміни статі. Рішення про хірургічну операцію часто викликає суттєві соціальні проблеми у пацієнта. У проспективних дослідженнях показано, що операції на геніталіях допомагають відібраним транссексуалам жити щасливіше і продуктивніше, і це справедливо для високо мотивованих, належним чином діагностованих і транссексуалів, що лікувалися, які мали завершений 1- або 2-річний досвід реального життя в ролі протилежної статі. До операції пацієнти зазвичай потребують підтримки при позиціонуванні себе в соціумі, включаючи жестикуляцію та модуляцію голосу. Зазвичай допомагає участь у відповідних групах підтримки, які є у більшості великих міст.

Транссексуалізм «від жінки до чоловіка» все більше розглядається в медичній та психіатричній практиці як піддається лікуванню. Пацієнти спочатку вимагають проведення мастектомії, а потім гістеректомії та оваріоектомії. Андрогенні гормони (наприклад, естеризований тестостерон у дозі 300-400 мг внутрішньом'язово або еквівалентні дози андрогенів трансдермально або у вигляді гелю), що призначаються постійно, змінюють голос, викликають розподіл підшкірно-жирової клітковини та м'язову комплекцію за чоловічим типом, ріст волосся на обличчі . Пацієнти можуть наполягати на формуванні штучного фалосу (неофалосу) зі шкіри, трансплантованої з передпліччя (фалопластика) або створенні мікропеніса з жирових тканин, взятих з клітора, гіпертрофованого під впливом тестостерону. Оперативне лікування може допомогти деяким пацієнтам краще адаптуватися та отримувати задоволення від життя. Як і транссексуали «від чоловіка до жінки», такі пацієнти повинні відповідати критеріям Міжнародної асоціації тендерної дисфорії Гаррі Бенжаміна та жити у чоловічій тендерній ролі не менше одного року. Анатомічні результати хірургічних операцій зі створення неофалосу зазвичай менш задовільні, ніж операції зі створення піхви у транссексуалів від чоловіка до жінки. Часто спостерігаються ускладнення, особливо при процедурах подовження уретри у неофалосі.

Епідеміологія. Розлад статевої ідентифікації досить рідкісний, його поширеність оцінюється в один випадок на 30 000 населення у чоловіків і на 100 000 - у жінок. Ці дані можуть не відповідати справжньому стану справ, оскільки ґрунтуються на відомостях про звертання до лікарів з метою зміни статі. Неясно також, чи справді серед пацієнтів переважають чоловіки, т.к. різниця за статтю може насправді відбивати соціокультурні тенденції і більш виражену ранимість чоловіків до розладів статевої ідентифікації.

Етіологія. Гормональні фактори не відіграють етіологічної ролі (немає переконливих відхилень у рівні тестостерону у чоловічих та жіночих транссексуалів), але, ймовірно, втручаються у патогенез. Хоча прямий взаємозв'язок з органічною патологією скроневих часток відсутня, у ряді випадків початок транссексуалізму слідує за появою скроневих судомних нападів, а антиконвульсанти надають тут позитивний ефект і щодо статевої ідентичності. У половині випадків розлади виявляються неспецифічні відхилення на ЕЕГ.

Роль фактора спадковості поки що оцінити не вдалося у зв'язку з рідкісною поширеністю розладу статевої ідентифікації. Темперамент також відіграє відносну роль, оскільки нечітко характеризує соціокультурні очікування до статі дитини (хлопчики можуть бути делікатними та чутливими, а дівчатка агресивними та енергійними). Статева ідентичність визначається не пренатальною гормональною організацією, а постнатальним психосоціальними впливами. Головними чинниками у формуванні сприйняття власної статі є особистісні особливості батьків та характер їхніх відносин з дитиною, в яких має забезпечуватися її наслідування поведінкової моделі батька тієї самої статі. Статеві ролі засвоюються також у спілкуванні з однолітками, де важливу роль відіграють соціокультурні очікування поведінки, в т.ч. до кращого вибору ігор для хлопчиків (наприклад, у «козаки-розбійники») та дівчаток (у «дочки-матері»). Непослідовне чи недостатнє підкріплення відповідної поведінки може сприяти нечіткості статевого самосприйняття у дитини.

Припускав, що розлади статевої ідентифікації відбуваються тоді, коли дитина надмірно ототожнює себе з батьком протилежної статі. Приклад: хлопчик, який занадто прив'язаний до матері і мало спілкується з батьком. Посилювати цю ситуацію може байдуже ставлення батька до статево-ролевих рис поведінки дитини. Підкріплення поведінкових характеристик протилежної статі спостерігається з боку одного або обох батьків при їх незадоволеності статтю дитини (перевдягання одягу іншої статі тощо).

Симбіотичні відносини з батьком взагалі послаблюють сприйняття власної ідентичності у дитини. Якщо при прикордонному синдромі це стосується всієї особистості, то при цьому розладі обмежується лише сприйняттям своєї статевої ролі. Подібність проявляється і в тому, що тут використовуються самі примітивні механізми психологічного захисту, які відзначаються при прикордонному розладі.

Діти, які зазнавали жорстокого поводження з боку батьків, можуть іноді неусвідомленим спотворенням своєї статевої ідентичності відреагувати фантазії, що батьки поводилися з ними краще, якби вони належали до іншої статі. Статева ідентичність формується приблизно до 3 років і згодом виявляється надзвичайно стійкою.