Розрахунок еритроцитарної маси. Переливання еритоцитарної маси

4. Перевірити ще раз групу крові донора (з мішка) за системою АВ0.

5. Провести пробу на індивідуальну сумісність у системі АВ0.

6. Провести пробу на індивідуальну сумісність за резус-фактором.

7. Провести біологічну пробу.

8. Провести гемотрансфузію.

9. Заповнити документацію.

10. Здійснити спостереження за пацієнтом після гемотрансфузії.

Макроскопічна оцінка придатності крові

здійснюється візуальний контроль контейнера з кров'ю або її компонентами.

Упаковка має бути герметичною. Правильність паспортизації (номер, дати, належ-

ність, ПІБ донора і т.д.). Тришаровість характерна лише для цільної крові.

Плазма має бути прозорою, не містити плівок та пластівців (інфікована кров), а також згустків, .

Проби на індивідуальну сумісність

Проби проводять у процесі підготовки до гемотрансфузії. Ставлять дві реакції – за системою АВ0 та за резус-фактором.

Проба на індивідуальну сумісність по резус-фактору.

У клінічній практиці найбільшого поширення набула проба з поліглюкіном. На дно центрифужної пробірки вносять дві краплі сироватки реципієнта. Потім до неї додають одну

краплю досліджуваної крові або еритроцитів, і 1 краплю 33% розчину поліглюкіну. Круговим обертанням пробірки вміст розмазують її внутрішньої поверхні. Через 3 хв. додають 3-4 мл фізіологічного розчину і перемішують шляхомодно-дворазового перевертання пробірки (без збовтування). Наявність аглютинації свідчить про несумісність крові. При гомогенно пофарбованій рожевій рідині кров донора і реципієнта сумісні за резус-фактором.

Спочатку переливають 10 мл зі швидкістю 2-3 мл (40-60 кап.) за хв, потім крапельницю перекривають і протягом 3 хв спостерігають за станом пацієнта. За відсутності клінічних проявів реакції або ускладнення вводять ще 15–20 мл крові струминно і знову 3 хв спостерігають за хворим. Процедуру проводять ще раз. ВСЬОГО ТРІЖИ.

Відсутність реакції у хворого після триразової перевірки є ознакою сумісності крові, що вливається. Далі проводиться гемотрансфузія.

Перед трансфузією контейнер із компонентами крові повинен перебувати при кімнатній температурі протягом 30–40 хв, у екстрених ситуаціях його підігрівають до 37 ºС у водяній бані. Переливання проводять за допомогою одноразової системи для переливання з фільтром 40-60 кап. за хвилину.

Перед гемотрансфузією лікар пише в історії хвороби передтрансфузійний епікриз, який повинен включати трансфузійний та акушерський анамнез, показання до переливання, найменування.

ня та дозу трансфузійного середовища. Після гемотрансфузії лікар записує в історії хвороби протокол переливання крові:

Відповідний запис із зазначенням основних даних з історії хвороби пацієнта лікар записує у спеціальному журналі – «Книга реєстрації переливання крові, її компонентів та

Спостереження за хворим після гемотрансфузії

Реципієнт після трансфузії дотримується постільного режиму протягом 2 годин, протягом 3 годин за ним спостерігають, вимірюючи триразово температуру тіла та АТ щогодини, фіксуючи ці

дані в історію хвороби. Наступного дня обов'язкове виконання клінічного аналізу крові та загального аналізу сечі.

Переливання переносників газів крові (еритроцитної маси)

Введення донорських переносників газів крові спрямоване на заповнення об'єму циркулюючих еритроцитів та підтримання нормальної кисневотранспортної функції крові при анемії. Показанням до переливання переносників газів крові при гострій анемії внаслідок масивної крововтрати є втрата 25 – 30% об'єму циркулюючої крові, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну нижче/л і гематокриту нижче 25% та виникненням циркуляторних порушень. Ефективність переливання переносників газів крові, про яку можна судити щодо зменшення задишки, тахікардії, підвищення рівня гемоглобіну, залежить від вихідного стану пацієнта, рівня гемоглобіну, а також від рівня гематокриту трансфузійного середовища та термінів його зберігання. Переливання однієї одиниці еритроцитної маси (тобто кількості еритроцитів з однієї кроводачі об'ємом 450 мл) підвищує, як правило, рівень гемоглобіну приблизно на 10 г/л і рівень гематокриту на 3% (при відсутності активної кровотечі, що триває).

Еритроцитна маса - основне гемотрансфузійне середовище, гематокрит якого не вище 80%. Одержують еритроцитну масу із консервованої крові шляхом відділення плазми. У порівнянні з цільною кров'ю еритроцитна маса в меншому обсязі містить ту ж кількість еритроцитів, але значно менше цитратів продуктів розпаду клітин, клітинних та білкових антигенів та антитіл. Пацієнти з серцевою недостатністю, похилого віку погано переносять різке збільшення обсягу крові, тому переливання еритроцитної маси при зниженій кисневій ємності крові їм найбільш доцільно, т.к. при мінімальному збільшенні об'єму крові внаслідок збільшення кількості циркулюючих еритроцитів суттєво покращується доставка кисню до тканин. Крім того, негемолітичні трансфузійні реакції при переливанні еритроцитної маси спостерігаються значно рідше, ніж при переливанні цільної крові.

Еритроцитна завись практично є деплазмованим концентратом еритроцитів, рівень білка в якому не перевищує 1,5 г/л. Переливання еритроцитної суспензії показане особам з тяжкою алергією в анамнезі з метою запобігання анафілактичним реакціям.

Еритроцитна маса розморожена і відмита містить меншу кількість лейкоцитів, тромбоцитів і плазми порівняно з іншими еритроцитовмісними трансфузійними середовищами. Вона є ідеальною формою для зберігання рідкісних груп крові, для тривалого (роками) зберігання компонентів крові з метою аутотрансфузії. Еритроцитна маса розморожена та відмита має бути використана протягом 24 годин після розморожування. Переливання розморожених відмитих еритроцитів особливо показано хворим із обтяженим трансфузійним анамнезом при виявленні у них антилейкоцитарних та антитромбоцитарних антитіл.

Еритроцитну суспензію з фізіологічним розчином отримують з цільної крові після видалення плазми або з еритроцитної маси шляхом триразового відмивання в ізотонічному розчині або в спеціальних середовищах, що відмивають. У процесі відмивання видаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити, мікроагрегати клітин та строми зруйнованих при зберіганні клітинних компонентів. Еритроцитна завись з фізіологічним розчином є ареактогенним середовищем, переливання якого показано хворим, які мають в анамнезі посттрансфузійні реакції негемолітичного типу, а також особам, сенсибілізованим до антигенів лейкоцитів і тромбоцитів, білків плазми. Термін зберігання еритроцитної суспензії з фізіологічним розчином при температурі +4°С - 24 години з моменту заготівлі.

Стандартна еритроцитна маса зберігається за температури +4 +2°С. Терміни зберігання визначаються складом консервуючого розчину для крові або ресуспендуючого розчину. Еритроцитну масу, отриману з крові, заготовленої на розчині Глюгіцір або Цитроглюкофосфат, зберігають протягом 21 дня. Еритроцитну масу, що ресуспендована в розчині Еритронаф, можна зберігати до 35 днів.

Переливання коректорів плазмово-коагуляційного гемостазу

Плазма є рідкою частиною крові, позбавленої клітинних елементів. Нормальний об'єм плазми становить близько 4% від загальної маси тіла (40-45 мл/кг). Компоненти плазми підтримують нормальний обсяг циркулюючої крові та її рідкий стан. Білки плазми визначають її колоїдно-онкотичний тиск та баланс із гідростатичним тиском; вони ж підтримують у рівновазі систему згортання крові та фібринолізу. Крім того, плазма забезпечує баланс електролітів та кислотно-лужну рівновагу крові.

У лікувальній практиці використовуються свіжозаморожена плазма, нативна, кріопреципітат і препарати плазми: альбумін, гамма-глобуліни, фактори згортання крові, фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок С і S), компоненти фібринолітичної системи.

Під свіжозамороженою плазмою розуміється плазма, протягом 4-6 годин після ексфузії крові відокремлена від еритроцитів методами центрифугування або аферезу і поміщена в низькотемпературний холодильник, що забезпечує повне заморожування до температури -30°С за годину. Такий режим заготівлі плазми забезпечує тривале (до року) зберігання. У свіжозамороженій плазмі в оптимальному співвідношенні зберігаються лабільні (V і VIII) і стабільні (I, II, VII, IX) фактори згортання.

Показаннями для призначення переливань свіжозамороженої плазми є:

Гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або спричинений іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш-синдром, тяжкі травми з розмозженням тканин, хірургічні операції, великі хірургічні операції, головному мозку, простаті), синдром масивних трансфузій.

Гостра масивна крововтрата (більше 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому,

Хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки),

Передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин та ін.),

При видаленні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою, тяжких отруєннях, сепсисі,

Коагулопатії, обумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.

Переливаемая свіжозаморожена плазма повинна бути однієї групи з реципієнтом по системі АВ0, Сумісність по системі резус не носить обов'язкового характеру, так як плазма являє собою безклітинне середовище, проте при об'ємних переливаннях (більше 1 літра) резус-сумісність обов'язкова. В екстрених випадках за відсутності одногрупної свіжозамороженої плазми допускається переливання плазми групи АВ(IV) реципієнту з будь-якою групою крові. При переливанні свіжозамороженої плазми необхідно виконання біологічної проби.

Безпосередньо перед переливанням свіжозаморожену плазму відтають на водяній бані при температурі 37°С. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає її використанню за допомогою стандартних пристроїв для внутрішньовенного переливання з фільтром. Після розморожування плазма має бути використана протягом години, повторному заморожуванню плазма не підлягає.

Можливість тривалого зберігання свіжозамороженої плазми дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу «один донор - один реципієнт», що різко знижує антигенне навантаження на реципієнта.

Найбільш важким ризиком при переливанні свіжозамороженої плазми є можливість передачі вірусних і бактеріальних інфекцій. Саме тому сьогодні приділяється велика увага методам вірусної інактивації свіжозамороженої плазми (карантинізація плазми протягом 3-6 місяців, обробка детергентом та ін.).

Еритроцитарна маса

Еритроцитарна маса (ЕМ) - компонент крові, який складається з еритроцитів (70-80%) та плазми (20-30%) з домішкою лейкоцитів та тромбоцитів (гематокрит%). За вмістом еритроцитів одна доза еритроцитарної маси (270±20 мл) еквівалентна одній дозі (510 мл) крові.

Виділяють 6 видів еритроцитарної маси (еритроцитарна маса, фільтрована; еритроцитарна маса, гамма-опромінена; еритроцитарна маса, збіднена лейкоцитами і тромбоцитами; еритроцитарна маса з віддаленим лейкотромбослоем, ери; троцитарна маса з віддаленим лейкотромбошаром, гамма-опромінена) і кілька видів ауто еритроцитарна маса (ауто-ЕМ; аутоЕМ, фільтрована; аутоЕМ, гамма-опромінена, та ін).

Еритроцитарна суспензія (ЕВ) являє собою еритроцитарну масу, ресуспендовану у спеціальному розчині натрію хлориду та гемоконсерванту, що містить препарати желатину, та деякі інші компоненти. Як правило, співвідношення еритроцитарної суспензії і розчину становить 1: 1. Еритроцитарна суспензія, набуваючи більш високу плинність і відповідно вищі реологічні властивості, одночасно має нижчу гематокритну кількість (40-50%).

Виділяють 5 видів еритроцитарної суспензії (еритроцитарна суспензія з резиспецирующим розчином, сь, розморожена та відмита).

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты - (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования у зважуваному фізіологічного розчину з гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Для видалення лейкоцитів із цільної консервованої крові або еритроцитарної маси активно використовують спеціальні фільтри, які дозволяють видаляти більше 99% лейкоцитів, що дозволяє різко зменшити кількість посттрансфузійних реакцій негемолітичного типу і тим самим підвищити ефект лікувальних процедур.

Еритроцитарна завись, розморожена та відмита, - метод заморожування та зберігання еритроцитів при низьких температурах (до 10 років) дозволяє отримати після розморожування та відмивання від кріопротектора (гліцеролу) функціонально повноцінні еритроцити. У замороженому стані еритроцити можуть бути до 10 років.

Так само, як і з донорською кров'ю, більш доцільно як з медичної, так і з економічної точок зору заготовляти замість цільної консервованої аутокрові її компоненти - аутологічні (аутогенні) гемокомпоненти: еритроцитарну масу, свіжозаморожену плазму (СЗП), в окремих випадках. При адекватній медикаментозній підготовці пацієнта (препарати заліза, вітамінотерапія, еритропоетин) за 2-3 тижні до операції можна заготовити до 00 мл аутоСЗП, мл аутоЕМ.

У ряді випадків з аутоЕМ отримують аутоЕВ з фізіологічним розчином або при додатковій фільтрації - аутоЕВ з ресуспендуючим розчином, фільтровану.

Еритроцитарна маса: місце у терапії

Еритроцитарна маса призначається з метою усунення анемії для посилення оксигенуючої функції крові. На відміну від консервованої крові, застосування ЕМ значно знижує ймовірність імунізації хворого на білки плазми, лейкоцити та тромбоцити донорської крові.

У хворих із нормальними вихідними показниками гемоглобіну, гематокриту та білків плазми при крововтраті в межах 10-15% ОЦК немає необхідності застосування ЕМ. Підтримувати стабільну гемодинаміку та відшкодувати крововтрату достатньо кровозамінниками.

При крововтраті більше 15-20% ОЦК, зазвичай, спостерігаються перші ознаки порушення кисневотранспортної функції крові, що потребує адекватного поповнення дефіциту еритроцитів, тобто. застосування ЕМ. Трансфузії ЕМ, ЕВ можуть проводитися краплинно або струминно.

Встановити будь-які абсолютні лабораторні критерії для призначення ЕМ неможливо і навряд чи доцільно. Насамперед, необхідно враховувати клінічний стан пацієнта, супутню патологію, ступінь та місце травми, причину анемізації, час кровотечі та багато інших факторів. Так, відомо, що хворі з хронічною анемією адаптовані до низького рівня гемоглобіну. У той же час хворі на артеріальну гіпотензію, з вираженою серцево-легеневою недостатністю, при інфекційних захворюваннях та ін. вимагають переливання ЕМ і при більш високих значеннях показників червоної крові.

При хронічних крововтратах або недостатності кровотворення основою для вливання еритроцитів у більшості випадків є падіння рівня гемоглобіну крові нижче 80 г/л і гематокриту нижче 25% (0,25 л/л). Для поліпшення реологічних властивостей ЕМ (або ЕК) безпосередньо перед трансфузією можливе додавання в контейнер 0,9% розчину натрію хлориду, що фактично перетворює її на ЕВ з фізіологічним розчином. Показання до переливання ЕВ, ОЕ, розморожених ОЕ аналогічні до призначення еритроцитарної маси:

• травматичний та операційний шок, ускладнений крововтратою;
• анемічна гіпоксія при нормо-гіповолемічних станах;
• постгеморагічні анемії;
• у період підготовки хворих з критично низькими показниками гемограми до великих хірургічних втручань;
• посттермічні (при опіковій хворобі) анемії.

Відмита еритроцитарна маса застосовується у пацієнтів, сенсибілізованих попередніми гемотрансфузіями до плазмових факторів або антигенів лейкоцитів та тромбоцитів. Причиною більшості трансфузійних реакцій негемолітичного типу у хворих, які мали в анамнезі множинні трансфузії компонентів крові, а також жінок, які мали вагітності, є ізоантитіла до антигенів лейкоцитів (зокрема, HLA), які, безсумнівно, знижують ефект не тільки перелитого компонента, але й лікувальної процедури. Відмивання еритроцитарної маси практично повністю усуває плазму та елементи зруйнованих клітин периферичної крові, тромбоцити та різко знижує вміст лейкоцитів (200 мг%) є протипоказанням для гемотрансфузії. Така еритроцитарна маса перед гемотрансфузією відмивається.

Переносність та побічні ефекти

За дотримання правил заготівлі, переробки, зберігання та адекватного клінічного стану пацієнта застосування донорських еритроцитів ризик реакцій та ускладнень зводиться до мінімуму.

Зігрівання компонентів крові знижує ризик гіпотермії при масивних переливаннях охолоджених компонентів крові. Мінімальна рекомендована температура крові, що переливається, і її компонентів - +35° С. При гемотрансфузії неподогрітої крові або її компонентів іноді можна спостерігати шлуночкові аритмії (зазвичай не розвиваються до зниження температури тіла нижче +28° С).

Розрізняють пірогенні, алергічні, анафілактичні, фебрильні (негемолітичні) види гемотрансфузійних реакцій.

Посттрансфузійні реакції, як правило, не супроводжуються серйозними та тривалими порушеннями функції органів і систем і не становлять безпосередньої небезпеки для життя хворого. Вони маніфестують, як правило, через хвилини після початку гемотрансфузії, в окремих випадках відзначаються після закінчення гемотрансфузії і в залежності від ступеня тяжкості можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин.

Пирогенні реакції (гіпертермія) виникають як наслідок інфузії в кровоносне русло реципієнта пірогенів разом із консервованою кров'ю або її компонентами. Пирогени – неспецифічні протеїни, продукти життєдіяльності мікроорганізмів. Посттрансфузійні пірогенні реакції можуть виникати також у ізосенсибілізованих повторними гемотрансфузіями хворих або у жінок, які мали в анамнезі неодноразову вагітність за наявності антилейкоцитарних, антитромбоцитарних або антибілкових антитіл. Фільтрація крові через лейкофільтри та відмивання дозволяє різко знизити ризик ізосенсибілізації пацієнтів при множинних гемотрансфузіях.

При виникненні пірогенних реакцій з'являється озноб, температура підвищується до +39 або 40 ° С зазвичай через 1-2 години після переливання крові, рідше під час нього. Лихоманка супроводжується головним болем, міалгією, дискомфортом у грудній клітці, болями в ділянці нирок. Клінічна картина може мати різний ступінь виразності. Гемотрансфузії досить часто протікають із субфебрильною температурою, яка зазвичай швидко минає. Прогноз при пирогенних реакціях є сприятливим. Клінічні ознаки зникають за кілька годин.

Алергічні реакції різного ступеня вираженості спостерігаються у 3-5% випадків гемотрансфузії. Як правило, вони реєструються у хворих, що сенсибілізовані попередніми гемотрансфузіями або мали в анамнезі повторні вагітності з антитілами до антигенів плазмових білків, лейкоцитів, тромбоцитів і навіть Ig. У частини хворих алергічні реакції спостерігаються при першому переливанні гемокомпонентів і пов'язані з попередньої изосенсибилизацией. Вважають, що в таких випадках ці реакції обумовлені наявністю «спонтанних» антитіл до Ig та відповіддю IgE опасистих клітин реципієнта на перелитий специфічний антиген донора, який часто асоційований з тромбоцитами або білками плазми.

Алергічні реакції можуть виникати як під час переливання крові або її компонентів, так і відстрочено через 1-2 години після закінчення процедури. Характерна ознака алергічної посттрансфузійної реакції - алергічний висип, нерідко у супроводі сверблячки. При більш тяжкому перебігу реакції - озноб, головний біль, лихоманка, біль у суглобах, діарея. Слід мати на увазі, що алергічна реакція може протікати із симптомами анафілактичного характеру – порушенням дихання, ціанозом, іноді – з швидким розвитком набряку легень. Одним з найгрізніших ускладнень гемотрансфузії є анафілактична реакція, що іноді блискавично розвивається до анафілактичного шоку.

За тяжкістю клінічного перебігу (температури тіла та тривалості прояву) виділяють три ступені посттрансфузійних реакцій: легкі, середні, тяжкі.

Легкі реакції характеризуються незначним підвищенням температури, головним болем, невеликим ознобом та нездужанням, болями у м'язах кінцівок. Ці явища, як правило, короткочасні. Зазвичай їх купірування не потрібно будь-яких спеціальних лікувальних заходів.

Середньоважкі реакції - відзначаються почастішання пульсу та дихання, підвищення температури на 1,5-2° С, наростаючий озноб, іноді проявляється кропив'янка. У більшості випадків медикаментозна терапія не потрібна.

Тяжкі реакції - ціаноз губ, блювання, сильний головний біль, біль у попереку і кістках, задишка, кропив'янка або набряки (типу Квінке), температура тіла підвищується більш ніж на 2 ° С, спостерігається приголомшливий озноб, лейкоцитоз. Необхідно якнайшвидше приступати до медикаментозної корекції гемотрансфузійного ускладнення.

Оскільки аутокомпоненти імуноідентичні крові пацієнтів, реакції та ускладнення, асоційовані з переливанням компонентів донорської крові, за умови дотримання всіх правил гемотрансфузії відсутні.

Швидкість переливання еритроцитарної маси

Однією із труднощів, з якою зустрічається лікар при гемотрансфузії еритроцитарної маси, є швидкість процедури переливання. Особливого значення швидкість введення компонентів крові, особливо ЕМ, набуває в критичних ситуаціях при потужній крововтраті. Основну роль зменшенні швидкості інфузії цільної крові та ЕМ за рахунок збільшення в'язкості відіграють еритроцити. В цілому стратегія гемотрансфузії консервованої крові, ЕМ та інших компонентів крові аналогічна таким при внутрішньовенних вливаннях рідин - сольових або плазмозамінних розчинів. Відповідно до відомого рівняння Гагена-Пуазейля швидкість трансфузії збільшується:

З підвищенням градієнта тиску у системі;

При використанні катетерів більшого діаметра;

та/або при застосуванні коротких катетерів;

При зниженні в'язкості препаратів крові, що переливаються.

Збільшення швидкості трансфузії еритроцитарної маси або цільної консервованої крові можна досягти, використовуючи досить прості, але ефективні прийоми. Оскільки визначальний опір у трансфузії чинять еритроцити, то збільшити плинність ЕМ можна додаванням до ЕМ фізіологічного розчину. Для цієї мети зазвичай застосовують Y-подібні сполучні трубки, що дозволяють змішувати формені елементи та ізотонічний розчин хлориду натрію в рівних обсягах. Такий простий прийом дозволяє збільшити швидкість інфузії втричі.

Розведення еритроцитарної маси слід проводити фізіологічним розчином. При необхідності застосування з цією метою інших сольових розчинів слід взяти до уваги ту обставину, що вони можуть мати побічні ефекти. Так, наприклад, розчин Рінгера з лактатом може посилити зсідання крові, що пов'язано з наявністю іонів кальцію.

Іншим способом, що дозволяє збільшити швидкість гемотрансфузії є проведення інфузії під тиском. Зазвичай збільшення тиску застосовують надувні манжети для вимірювання артеріального тиску. Манжету накладають навколо пластикового контейнера з ЕМ і повітря нагнітають до тиску в 200-220 мм рт. ст. Подібна процедура зазвичай збільшує швидкість інфузії у 2-3 рази по відношенню до аналогічної процедури, що проводиться при атмосферному тиску. Без манжети аналогічного результату можна досягти, стискаючи пакет руками.

Розмір катетера також відіграє у швидкості інфузії. За рівних умов найбільшу швидкість інфузії компонентів крові можна забезпечити, використовуючи катетер з великим внутрішнім діаметром. Так, обсяг рідини, що протікає через катетер № 14, на 75 % більше, ніж через катетер № 16 такої ж довжини, а швидкість протікання рідини через короткий (5 см) катетер на 50 % більше ніж через довгий (20 см) катетер такого ж діаметра.

Додатковий опір під час гемотрансфузії можуть створити фільтри на системах для переливання крові або додатково вмонтовані в систему для видалення лейкоцитів, тромбоцитів та мікроагрегатів. Фільтри систем для переливання крові (разом з усією системою) рекомендується змінювати після переливання 3-4 стандартних упаковок крові або ЕМ, оскільки вони досить швидко забиваються та перешкоджають проходженню гемотрансфузійного засобу, що позначається на швидкості його інфузії. При необхідності швидкої інфузії компоненти крові необхідно пропустити через спеціальні антилейкоцитарні, антитромбоцитарні та антиагрегатні фільтри до надходження до хворого.

Підігрів крові також сприяє прискоренню гемотрансфузії. Зігрівання знижує в'язкість охолодженої крові у 2,5 рази. Зазвичай підігрів проводять, занурюючи пакет з ЕМ у воду, підігріту до температури +37 С на 20-30 хв. Нерідко в умовах відсутності можливості контролю за температурою нагрівання така процедура призводить до перегрівання крові та гемолізу частини еритроцитів. Для підігріву компонентів крові рекомендується використовувати спеціальні пристрої, що дозволяють здійснювати контроль за процесом зігрівання. Як правило, ці прилади мають згорнуту спіраллю трубку, накручену навколо нагрівального елемента, температура якої підтримується на рівні 35-37 °С за допомогою електричних нагрівальних елементів. Трубки, через які протікає компонент крові, одноразового використання та монтуються перед фільтром системи для гемотрансфузії. Підігрів крові за допомогою спеціальних пристроїв дозволяє збільшити швидкість інфузії до 150 мл/хв.

Зігрівання компонентів крові знижує ризик гіпотермії при масивних переливаннях охолоджених компонентів крові.

Еритроцитна маса

Еритроцитна маса виходить з консервованої крові при відділенні плазми і є основним гемотрансфузійним середовищем, гематокрит якого не перевищує 80%. Введення еритроцитної маси дозволяє заповнити обсяг циркулюючих еритроцитів та підтримати нормальну кисневотранспортну функцію крові при анемії.

Еритроцитна маса в порівнянні з цільною кров'ю містить ту ж кількість еритроцитів, але в меншому обсязі, і значно менше цитрату, продуктів розпаду клітин, клітинних та білкових антигенів та антитіл. Тому при переливанні еритроцитної маси значно рідше спостерігаються негемолітичні трансфузійні реакції, ніж при переливанні цільної крові.

Еритроцитна маса зберігається при температурі +2...+4°C. Термін зберігання еритроцитної маси:

• 21 день – при використанні розчину глюгіцир або цитроглюкофосфат;
• 35 днів – при використанні розчину циглюфад, CPDI;
• 35 днів - еритроцитну масу, ресуспендовану в розчині еритронаф;
• 41 день – при використанні адсол та SIGM.

При переливанні однієї одиниці еритроцитної маси (кількість еритроцитів, що міститься в одній стандартній кроводачі = 450 мл донорської крові), і при відсутності кровотечі, що триває, гемоглобін підвищується на 10 г/л, гематокрит - на 3%.

Ефективність переливання еритроцитної маси оцінюється зі зменшення задишки, зниження тахікардії, підвищення рівня гемоглобіну.

Розморожена та відмита еритроцитна маса містить меншу кількість лейкоцитів, тромбоцитів, плазми порівняно з цільною кров'ю. Еритроцитна маса має бути використана протягом доби після розморожування.

Показання для переливання еритроцитної маси

1. Гостра анемія, викликана масивною крововтратою (травма, операція, шок, пологи)% від загального обсягу циркулюючої крові, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну до 70..80 г/л і нижче, гематокриту до 25% і нижче, виникненням циркуляторних порушень.

При хронічних анеміях трансфузія еритроцитарної маси спрямована на корекцію найважливіших симптомів, спричинених анемією, та не піддаються основній патогенетичній терапії:

• необхідно встановити клінічні симптоми, спричинені анемією;

Переливання крові: як це робиться

Минулого разу я писав, як визначити групу крові дитини за групою крові батьків. А сьогодні розповім про технологію переливання крові. Схема буде приблизною, є ймовірність, що деякі речі могли змінитися за кілька років. Але навряд чи у бік спрощення.

З метою зменшення ризику інфікування зараз практично не переливають цільну кров, а тільки її компоненти. Справді, одним потрібна еритроцитна (еритроцитарна) маса, іншим – свіжозаморожена плазма, третім – альбуміни (основні білки крові) тощо. У цілісній крові багато клітинних і сироваткових антигенів, здатних викликати важкі реакції при переливанні крові. Саме тому зараз перейшли на компоненти та препарати крові. Переливання еритроцитної маси виконується за тими ж правилами, що і переливання цільної крові, тому під поняттям кров я далі матиму на увазі саме еритроцитну масу.

Чи завжди треба переливати кров?

Ні. Наприклад, швидка допомога ніколи не переливає кров. Чому? При крововтраті людина гине не від нестачі еритроцитів, а насамперед через опустіння кровоносного русла. Говорячи науковою мовою, через велике падіння ОЦК (обсяг циркулюючої крові). Вся кров складається з 2 частин: циркулююча (близько 60%) та депонована (40%, у селезінці, печінці, кістковому мозку, легенях тощо). При невеликій крововтраті (до 20% усієї крові) кров просто перерозподіляється, і артеріальний тиск не знижується. Донори крові здають околомл крові, це приблизно 10% від усієї крові та нешкідливо.

У нормі у чоловіків г/л гемоглобіну, у жінки -г/л. У хворих з анемією рівень гемоглобіну падає дог/л, але вони пристосувалися і живуть, хоча страждають на задишку і не можуть працювати. Перша допомога при крововтраті – заповнити втрату крові шляхом внутрішньовенного введення рідини. Для цього швидка вливає (іноді в кілька вен одночасно) різні розчини (фізрозчин, поліглюкін, реополіглюкін), а вже потім у лікарні при необхідності переливають еритроцитну масу. Якщо у хворого гемоглобін завжди був 160 г/л, а зараз різко знизився дог/л, йому переливатимуть еритроцитну масу, тому що неадаптованому організму важко швидко пристосуватися до низького рівня гемоглобіну.

Що буде, якщо перелити несумісну кров

При переливанні несумісної крові еритроцити склеяться між собою. Ось кілька малюнків:

Склеювання (аглютинація) еритроцитів.

При реакції антигену A та антитіла анти-А спостерігається склеювання еритроцитів.

Так виглядає визначення групи крові за моноклональними антитілами (анти-A, анти-В).

Cхематичне відображення гемаглютинації.

По горизонталі – еритроцити груп крові (IV, I, III, II).

По вертикалі – сироватки груп крові: II, III, I, IV.

На перетині – результати (склеювання чи ні).

Техніка переливання крові (гемотрансфузії)

1. Визначити показання та протипоказання до гемотрансфузії, зібрати трансфузіологічний анамнез (чи були переливання раніше і чим закінчилися; у жінок – також наявність вагітностей та їх ускладнень).
2. Визначити групу крові та резус-фактор пацієнта. Зазвичай групу крові в стаціонарі визначають двічі (у самому відділенні та в терміновій лабораторії), результати мають збігтися.
3. Вибрати відповідну (одногрупну та однорезусну) ​​кров та візуально оцінити її придатність:
   • перевірити паспорт флакона (номер, дата заготівлі, групу та резус, назву консерванта, ПІБ донора, установа-заготівель, підпис лікаря),
   • термін придатності (залежно від консерванту до 21 або 35 діб),
   • герметичність упаковки,
   • зовнішній вигляд (відсутність плівок, згустків, червоного забарвлення через гемоліз, прозорість).

Якщо хоч щось відповідає, таку кров переливати не можна!

Зі схеми видно, що будь-яке ускладнення при переливанні крові - велика НП для медиків.

Особливості переливання крові під час операції. Оскільки під наркозом (загальною анестезією) усі імунні реакції хворого уповільнені, оцінку біологічної проби проводять інакше: кров також розглядають під мікроскопом (не повинно бути склеєних (аглютинованих) еритроцитів).

На практиці використовуються три методи поділу цільної консервованої кровіна компоненти:
центрифугування крові (наприклад, 1500-2500 об/хв протягом 20-25 хвилин);
фільтрація крові через спеціальні пристрої чи колонки;
спонтанне осадження формених елементів (зберігання при 4 ° С 20-24 год).

Методами фракціонуванняіз цільної консервованої крові можна отримати:
плазму;
еритроцити;
лейкоцити;
тромбоцити та
стволові клітини периферичної крові (на автоматичних сепараторах крові).

Еритроцитна маса (ЕМ)

Еритроцитна маса- один з основних компонентів крові, що отримується з цільної консервованої крові методом центрифугування та подальшого видалення плазми, лейкоцитів та тромбоцитів.

Еритроцитна маса складається з еритроцитів (70-80%) та плазми (20-30%) з домішкою лейкоцитів та тромбоцитів. За вмістом еритроцитів одна доза еритроцитної маси (270±20 мл) еквівалентна одній дозі (510 мл) крові. Гематокрит ЕМ становить 65-80% залежно від початкових гематологічних параметрів донора, консервуючого розчину та методу одержання еритроцитної маси.

Для поліпшення реологічних властивостей еритроцитної маси безпосередньо перед трансфузією допускається додавання в контейнер 50-100 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
Компонентна гемотерапія анемічних станів ґрунтується на переважному застосуванні еритроцитної маси. ЕМ, порівняно з цільною кров'ю, у меншому обсязі містить ту саму кількість еритроцитів, гемоглобіну та значно (в 3-4 рази) менше цитрату, тромбоцитів, лейкоцитів, продуктів розпаду, антигенів білків плазми та антитіл. За своїми лікувальними властивостями ЕМ рівноцінна еритроцитам консервованої крові.

Умови зберігання еритроцитарної маси

ЕМ зберігається за нормальної температури +4-6 З.
ЕМ на вигляд відрізняється від донорської крові тим, що має менший об'єм плазми (20-30 %) над шаром осілих клітин.
ЕМ із крові, заготовленої на консерванті CPD, має термін зберігання 21 день, а на консерванті CPDA-I – 35 днів.
В ЕМможуть бути домішки тромбоцитів та лейкоцитів.
В ЕМ 8-10-денного зберігання може виявитися незначний гемоліз, який не є протипоказанням для її клінічного застосування.

Переваги еритроцитарної масив порівнянні з цільною консервованою кров'ю:
більш висока киснева транспортна ємність у меншому обсязі продукту;
мінімальний вміст імуногенних факторів – білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів;
низький вміст продуктів розпаду клітин та білків плазми;
низький вміст вазоактивних речовин - серотоніну, гістаміну, натрію, калію, амонію та ін;
низький вміст мікроагрегатів;
низький вміст факторів гемокоагуляції;
низький вміст консервуючого розчину;
можливість приготування відмитих еритроцитів (має принципово важливе значення для хворих, сенсибілізованих антигенами лейкоцитів, тромбоцитів та білків плазми);
можливість розведення ЕМ необхідними трансфузійними середовищами (желатинолем, модежелем, гелофузин та ін).

Еритроцитна масапризначають з метою усунення анемії для посилення оксигенуючої функції крові. Гемотрансфузія ЕМ повинна здійснюватися не лише на підставі показників гематокриту, гемоглобіну та кількості еритроцитів, а й з урахуванням клінічного стану пацієнта.

У хворих із нормальними вихідними показниками гемоглобіну, гематокриту та білків плазми при крововтраті в межах 10-15 % ОЦК немає потреби у застосуванні ЕМ. Для підтримки стабільної гемодинаміки та відшкодування крововтрати достатньо кровозамінників.

При крововтратібільше 15-20% ОЦК, як правило, спостерігаються перші ознаки порушення кисневої транспортної функції крові, що вимагає адекватного поповнення дефіциту еритроцитів, тобто застосування ЕМ.

Застосування еритроцитної масизначно знижує ймовірність імунізації хворого на білки плазми, лейкоцити і тромбоцити донорської крові і дозволяє значно знизити неспецифічні трансфузійні конфлікти при хірургічних операціях.

Переливання крові при низькому гемоглобіні призначають лише у екстрених випадках, коли його рівень опускається межі критичної фази, саме менше 60 г/л. Завдяки цим заходам, не тільки показники заліза стрімко підвищуються, а й загальне самопочуття значно одужує. Незважаючи на виражену позитивну дію від процедури, наслідки переливання крові при низькому гемоглобіні не завжди передбачувані.

Як відбувається переливання крові для відновлення гемоглобіну

Процес переливання крові при знижених показаннях гемоглобіну в клінічній термінології називається гемотрансфузія. Здійснюється він лише в умовах стаціонару та під пильним наглядом медичного персоналу. Переливають кров, щоб підвищити вміст заліза від здорового донора до реципієнта.Процедура можлива лише при збігу групи крові та резус-фактору.

Послідовність обов'язкових дій при переливанні крові:

• Лікар з'ясовує, чи є вагомі причини для гемотрансфузії, а також чи є протипоказання. Збір анамнезу в даному випадку обов'язковий, у пацієнта необхідно з'ясувати: чи проводилося раніше переливання гемотрансфузійного середовища для підвищення гемоглобіну, не виникали алергічні реакції або побічні ефекти, наявність хронічних захворювань та інші індивідуальні особливості організму, які необхідно врахувати.
• Після проведення лабораторних досліджень персональних показників крові пацієнта, таких як група та резус-фактор. Потрібне додаткове підтвердження початкових даних на місці, тобто у стаціонарі. І тому у медичному закладі проводиться повторний аналіз, і показник порівнюється з лабораторним - дані мають повністю збігатися.
• Підібрати максимально відповідну донорську еритроцитарну масу для переливання крові за низького гемоглобіну. У разі хоч найменшого не збігу навіть за одним показником, переливання крові з метою підвищення гемоглобіну не дозволяється. Лікар повинен переконатися, щоб упаковка була герметична, а в паспорті вказана вся інформація щодо номера та дати заготівлі, прізвища донора, його групи та резусу, найменування організації заготівельника, терміну придатності та підпис лікаря. Тривалість зберігання донорського гематотрансфузійного складу варіюється від 20 до 30 днів. Але навіть за повної відповідності всіма показниками при візуальному огляді, фахівець не повинен виявити в ній ніяких сторонніх згустків або плівок. Після досконалої перевірки якості проводиться повторний аналіз на підтвердження групи та резусу.
• Сумісність перевіряється з використанням системи AB0, при цьому на спеціальному склі поєднуються донорська з кров'ю реципієнта.
• Для перевірки сполучності по резус-фактору в спеціальну пробірку додають дві частини сироваткової маси крові пацієнта, одну частину донорської, частина поліглюкіну, 5 мл фізрозчину і при обертанні спостерігають за реакцією.
• Після вивчення даних сумісності проводять біологічну пробу шляхом струминного введення реципієнту 25 мілілітрів донорської крові. Вона вводиться три рази з інтервалом між упорскуваннями в три хвилини. У цей час за пацієнтом уважно спостерігають, якщо серцеві скорочення та пульс нормальні, особа без ознак почервоніння та загальне самопочуття стабільне, то плазма допускається до переливання.
• Кров не застосовується у первозданному вигляді, переливають різні її складові залежно від призначень. При низькому гемоглобіні переливають еітроцитарну масу. Вводиться цей компонент кров'яного потоку крапельним шляхом при швидкості 40-60 крапель на хвилину. Пацієнт безперервно повинен перебувати під контролем лікаря, який стежить за його загальним самопочуттям, пульсом, тиском, температурою, станом шкірних покривів, з наступним занесенням відомостей до медичної карти.
• Після закінчення процесу пацієнту необхідний спокій протягом двох годин. Ще добу він перебуває під наглядом лікаря, потім здає на аналіз кров та сечу.
• Після завершення переливання залишають приблизно 15 мілілітрів сироватки крові реципієнта та еритроцитарної маси донора. Їх зберігають у холодильній камері близько 2 діб, якщо виникне необхідність зробити аналіз, у разі виникнення ускладнень.

Гемотрансфузія при недокрів'ї дозволена не всім, виняток становлять люди, що мають рідкісну групу крові. Відновлення гемоглобіну у них може проводитися тільки з використанням залізовмісних препаратів та спеціальної дієти, що включає продукти багаті на залізо.

Можливі наслідки переливання крові для підняття гемоглобіну.

Перед тим як ставити крапельницю реципієнту, проводять ряд проб на поєднання, щоб уникнути злипання (аглютинації) еритроцитів, яке може спричинити летальний кінець. Незважаючи на дотримання попередніх заходів безпеки при переливанні крові при зниженому гемоглобіні, не завжди виходить уникнути непередбачених наслідків.

Види ускладнень при гемотрансфузії з метою підвищення гемоглобіну:

• Реактивні:
  • підвищення температури тіла;
  • синдром масивних гемотрансфузій, може бути пов'язаний з більшим, ніж необхідно обсягом введеної крові;
  • гемолітичний шок, що може розвинутися при антигенній несумісності крові, у такій ситуації трапляється розпад оболонок еритроцитів, що призводить до отруєння організму продуктами метаболізму;
  • цитратний шок, здатний проявитися тільки, якщо при переливанні використовують консервовану кров, через застосування до неї як консервант цитратної солі;
  • посттрансфузійний шок, буває викликаний наслідками переливання «поганої» крові в перегрітому стані, зараженої токсинами, з домішкою кров'яних клітин, що розпалися;
  • анафілактичний шок, може виникнути при алергії на гемотрансфузійне середовище, що вводиться.

Попадання гемоконтактної інфекції можливе, коли необхідне екстрене переливання крові при різкому зниженні гемоглобіну і немає часу на її витримування. В обов'язковому порядку гемотрансфузійне середовище ретельно контролюється на наявність мікроорганізмів. Для цього її витримують протягом шести місяців та повторно досліджують.

Симптоми зниженого гемоглобіну

Визначити рівень вмісту заліза в крові легко, для цього потрібно лише здати аналіз крові в районній поліклініці чи діагностичній лабораторії. Приводом для здачі аналізу може стати обстеження, пов'язане з відвідуванням лікаря або наявність явних ознак, що свідчать про недокрів'я. За результатами дослідження стане зрозуміло, які заходи відновлення заліза в організмі віддати перевагу - залізовмісне харчування та препарати або переливання крові для підняття гемоглобіну.

До найпоширеніших симптомів анемії відносяться:

• Сильне серцебиття та утруднене дихання.
• Непритомні стани та запаморочення.
• Біль у голові, відчуття шуму у вухах.
• Почуття слабкості та болю в м'язовій системі.
• Зміна смаку та нюху.
• Зміна будови нігтів.
• Витончення, сухість волосся.
• Блідість та сухість слизових та шкірних покривів.
• Затяжний млявий, апатичний стан, стомлюваність, депресії.
• Знижений тиск, відхилення у роботі ВГТ системи, холодні нижні кінцівки.

Якщо кількісне значення заліза знизилося не сильно, то людина може і не підозрювати про це. Або його починають хвилювати безперервне почуття втоми, навіть після повноцінного сну, хоча анемія часто супроводжується безсонням.

Такі відчуття обумовлюються кисневим голодуванням організму через нестачу в крові залізовмісного білка в еритроцитах або зменшення їхнього числа, або обсягу. Адже, як відомо, саме на червоні кров'яні тільця покладено одну з найважливіших місій із постачання всіх органів, систем і тканин тіла киснем та подальшим виведенням вуглекислого газу. Тому при сильному відхиленні від норми показника гемоглобіну, можливо, доведеться вдатися до переливання крові для його підвищення.

Переливання крові при недостатньому гемоглобіні у дитячому віці

При виявленні у себе або близьких одного і більше симптомів зниженого гемоглобіну варто звернутися до поліклініки для дослідження складу кров'яного потоку.

Особливо уважно слід ставитись до підтримки заліза в крові у дітей на належному рівні.

Дитина навряд чи зможе виразно пояснити, що з нею відбувається. А саме в дитячому віці порушення кисневого обміну найнебезпечніше, бо може спричинити фізичну чи розумову відсталість.

Не рідко необхідність переливання для підвищення гемоглобіну або усунення наслідків анемії, з'являється у новонароджених і, особливо у недоношених дітей. Слід враховувати, що недоношеність завжди тягне за собою недостатній показник гемоглобіну, але за відсутності важкої форми анемії рівень заліза повністю відновлюється самостійно до першого року життя. У разі життєво важливої ​​потреби у переливанні крові при низькому гемоглобіні, знадобиться ретельний підбір донорської крові, оскільки материнську у подібній ситуації застосовувати забороняється.

Потрібне переливання крові для новонародженого через гемоглобін може при гемолітичній анемії - це коли кров матері та дитини несумісна.

Гематологічна анемія має низку серйозних наслідків:

• Неможливість виношування плода.
• Народження немовляти з набряком.
• Поява сильної жовтяниці.

При своєчасному виявленні тяжкої форми анемії у плода в період вагітності роблять йому внутрішньоутробне переливання еритроцитної маси. Процедура, крім дотримання стандартних заходів щодо підбору крові донора, перевірки на сприйнятливість та сумісність, проходить з використанням ультразвуку.

Нормальний рівень гемоглобіну необхідний здійснення всіх процесів життєдіяльності людини, повноцінного формування організму, підтримки здоров'я. Показник заліза в кров'яному руслі одна із головних здорового самопочуття. Для його підтримки в нормі потрібно лише повноцінно харчуватися і якнайбільше приділяти часу прогулянкам на свіжому повітрі.

Еритроцитна маса виходить з консервованої крові при відділенні плазми і є основним гемотрансфузійним середовищем, гематокрит якого не перевищує 80%. Введення еритроцитної маси дозволяє заповнити обсяг циркулюючих еритроцитів та підтримати нормальну кисневотранспортну функцію крові при анемії.

Еритроцитна маса в порівнянні з цільною кров'ю містить ту ж кількість еритроцитів, але в меншому обсязі, і значно менше цитрату, продуктів розпаду клітин, клітинних та білкових антигенів та антитіл. Тому при переливанні еритроцитної маси значно рідше спостерігаються негемолітичні трансфузійні реакції, ніж при переливанні цільної крові.

Еритроцитна маса зберігається при температурі +2...+4°C. Термін зберігання еритроцитної маси:

• 21 день – при використанні розчину глюгіцир або цитроглюкофосфат;
• 35 днів – при використанні розчину циглюфад, CPDI;
• 35 днів - еритроцитну масу, ресуспендовану в розчині еритронаф;
• 41 день – при використанні адсол та SIGM.

При переливанні однієї одиниці еритроцитної маси (кількість еритроцитів, що міститься в одній стандартній кроводачі = 450 мл донорської крові), і при відсутності кровотечі, що триває, гемоглобін підвищується на 10 г/л, гематокрит - на 3%.

Ефективність переливання еритроцитної маси оцінюється зі зменшення задишки, зниження тахікардії, підвищення рівня гемоглобіну.

Розморожена та відмита еритроцитна маса містить меншу кількість лейкоцитів, тромбоцитів, плазми порівняно з цільною кров'ю. Еритроцитна маса має бути використана протягом доби після розморожування.

Показання для переливання еритроцитної маси

1. Гостра анемія, викликана масивною крововтратою (травма, операція, шок, пологи)% від загального обсягу циркулюючої крові, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну до 70..80 г/л і нижче, гематокриту до 25% і нижче, виникненням циркуляторних порушень.

При хронічних анеміях трансфузія еритроцитарної маси спрямована на корекцію найважливіших симптомів, спричинених анемією, та не піддаються основній патогенетичній терапії:

• необхідно встановити клінічні симптоми, спричинені анемією;

Показання до переливання еритроцитарної маси

Більш жорстке центрифугування донорської консервованої крові при розподілі її на компоненти дозволяє отримати середовище з гематокритом%. В одній дозі ЕК (200±20 мл) міститься практично така сама кількість еритроцитів, як і в одній дозі крові. Компонент донорської крові під назвою еритроконцентрат у ОК ККЧіК відсутній.

Для поліпшення реологічних властивостей еритроцитарної маси (або ЕК) безпосередньо перед трансфузією можливе додавання в контейнер 50-100 мл 0,9% розчину натрію хлориду, що фактично перетворює її в еритроцитну суспензію з фізіологічним розчином (див. ОК ККЧіК).

Еритроцитна завись

Ресуспензуючи еритроцитарну масу в спеціальному розчині (0,9%-ний розчин хлориду натрію, модедель та ін), можна отримати еритроцитну суспензію (ЕВ). При цьому ЕВ, набуваючи вищої плинності і, відповідно, більш високих реологічних властивостей, одночасно має більш низьке гематокритне число (40-50 %).

Не рекомендується використовувати для приготування ЕВ розчини глюкози та розчини, що містять іони кальцію. Використання 5%-ного розчину глюкози або його аналогів викликає склеювання та гемоліз еритроцитів. Розчини, що містять іони кальцію, викликають згортання та утворення згустків.

Показання до застосування ЕВ ті ж, що й ЕМ. На практиці часто ЕМ розбавляють 30-50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду безпосередньо перед введенням з метою підвищення плинності розчину для прискорення швидкості введення.

Трансфузія еритроцитарної суспензії може проводитися крапельно або струминно.

Безперечна доцільність застосування еритроцитовмісних середовищ у поєднанні з кровозамінниками. Застосування розчину ЕМ у реополіглюкіні у співвідношенні 1:1 або 1:0,5 надійно зберігає ОЦК, зменшує агрегацію та секвестрацію формених елементів у період операції та на наступну добу.

Застосування еритроцитарної суспензії в розчині модежелю (декальцинований желатиноль), що представляє собою оригінальний компонент крові - еритроцитарний трансфузат, не тільки заповнює крововтрату і відновлює кисневу транспортну функцію крові, але й надає гемодинамічний дезагрегуючий ефект.

Необґрунтоване або надмірне введення ЕМ або ЕВ може призвести до гемоконцентрації, що знижує серцевий викид і тим самим погіршує гемодинаміку в цілому.

Умови зберігання еритроцитарної суспензії. Термін зберігання ЕВ обмежений 24-72 год (залежно від розчину, що консервує) при температурі +4 °С.

Показання для застосування. Показання до переливання ЕВ аналогічні показанням застосування ЕМ.

Трансфузії ЕМ та ЕВ можуть проводитися крапельно або струминно.

Протипоказання до застосування ЕМ та ЕВ.

Тромбоемболії різного генезу;

Набута негемолітична анемія. Надмірне введення ЕМ або ЕВ може призвести до гемоконцентрації, що знижує серцевий викид і тим самим погіршує гемодинаміку загалом.

Будемо раді вашим питанням та відгукам:

Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов'язкове

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем.

Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

Гемотрансфузія (переливання крові): завдання та рішення, показання, проведення, компоненти

Чомусь більшість людей думає, що про переливання крові знає все чи майже все. Однак нерідко пізнання в галузі трансфузіології взагалі обмежуються аутогемотерапією (переливання крові з вени в сідницю – власну, звичайно).

Тим часом, наука про переливання крові сягає корінням у далеке минуле, її розвиток почався задовго до Різдва Христового. Спроби використати кров тварин (собаки, свині, ягняти) успіхів не приносили, а ось кров іншої людини (донора) рятувала через один раз. Чому так виходило - людство дізналося тільки на початку минулого століття (1901 рік), коли австрійський лікар Карл Ландштейнер, життя якого складалося з суцільних відкриттів, подарував світові ще одне - вчений знайшов антигенну систему АВ0 (групи крові), яка лягла в основу безпечного переливання крові на усі часи. Друга за значимістю еритроцитарна система Резус була відкрита Ландштейнером і Вінером лише через 40 років (1940), після чого кількість посттрансфузійних ускладнень ще знизилася.

Загальні питання

Заготівлею крові для майбутніх гемотрансфузій займаються і спеціалізовані медичні установи (науково-практичні центри трансфузіології, банки крові, станції переливання крові) та кабінети, що знаходяться у віданні великих клінік хірургічного та гематологічного профілю. Кров, призначена для переливання, забирається у донора у спеціальні контейнери з консервантом і стабілізатором, досліджується щодо інфекцій (гепатити, ВІЛ, сифіліс) і йде подальшу обробку. З неї одержують компоненти крові (еритроцитарна маса, плазма, тромбомаса) та препарати (альбумін, гамма-глобулін, кріопреципітат та ін.).

До переливання крові ставляться як до пересадки чужої тканини, підібрати ідентичне за всіма антигенними системами середовище, в принципі, неможливо, тому цільну кров тепер уже практично ніхто не використовує, хіба що трапляється гостра необхідність у прямому переливанні. Щоб звести до мінімуму імунізацію пацієнта, при заготівлі кров намагаються розділити на компоненти (в основному, еритроцитарну масу та плазму).

Для запобігання інфекціям, що мають парентеральний шлях передачі (ВІЛ, гепатити), заготовлену кров відправляють на карантинне зберігання (до півроку). Однак ніяке біологічне середовище при температурному режимі звичайного холодильника стільки не зберігається, не втративши корисних властивостей і не має шкідливих якостей. Тромбоцити вимагають особливого поводження, їх термін зберігання обмежений 6 годинами, а червоні клітини крові, хоч і можуть жити в холодильнику до 3 тижнів, але не витримують заморожування (оболонка руйнується – гемоліз). У зв'язку з цим при заготівлі кров намагаються розділити: на формені елементи (еритроцити, які можна заморозити при температурі кипіння азоту (-196 ° С) в розчинах, що огороджують клітинні мембрани - згодом вони відмиються), і плазму, що витримує ультранизькі температури без жодного огородження.

стандартна процедура переливання крові

В основному люди знають про самий ходовий метод проведення гемотрансфузій: за допомогою системи для переливання з контейнера з кров'ю (гемакон – мішок з гемоконсервантом, флакон) біологічна рідина доставляється в кровоносне русло хворого (реципієнта) за допомогою проколу вени, звичайно, після попередніх проб на сумісність, навіть якщо групи крові пари «донор-реципієнт» повністю збігаються.

Спираючись на досягнення різних галузей медицини (імунології, гематології, кардіохірургії) та власні клінічні спостереження, трансфузіологи тепер помітно змінили свої погляди щодо і донорства, і універсальності гемотрансфузій, та інших положень, які раніше вважалися непорушними.

Завдання крові, що потрапила в кровоносне русло нового господаря, досить багатогранні:

• Замісна функція;
• Гемостатична;
• Стимулююча;
• Дезінтоксикаційна;

базова сумісність крові за групою (AB0)

До проведення гемотрансфузії підходять обережно, не спираючись на універсальність цієї цінної, якщо правильно звертатися, біологічної рідини. Необдумане розширення можливостей крові може виявитися не тільки невиправданим, а й небезпечним, адже абсолютно ідентичними можуть бути лише однояйцеві близнюки. Інші люди, нехай навіть родичі, помітно відрізняються один від одного індивідуальним антигенним набором, тому, якщо кров забезпечує життя одному, то це не означає, що аналогічну функцію вона виконуватиме в чужому організмі, який може її просто не прийняти і сам від цього загинути.

Від серця до серця

Існує багато методів, що дозволяють швидко відшкодувати крововтрату або виконати інші завдання, покладені на це цінне біологічне середовище:

1. Непряме переливання (наведений вище метод, що передбачає переливання донорської крові у вену реципієнта);
2. Пряма (безпосередня) гемотрансфузія – з вени, що дає кров у вену її приймаючого (безперервне переливання – за допомогою апарату, перервне – за допомогою шприца);
3. Обмінне переливання – переливання консервованої донорської крові замість віддаленої частково чи повністю крові реципієнта;
4. Аутогемотрансфузія (або аутоплазмотрансфузія): попередньо заготовлена ​​кров переливається за потреби тому, хто її здав, готуючись до операції, тобто в цьому випадку донор та реципієнт – одна особа. (не плутати з аутогемотерапією);
5. Реінфузія (один із видів аутогемотрансфузії) – власна цінна біологічна рідина, що вилилася (при аваріях, операціях) у порожнині та акуратно витягнута звідти, вводиться назад постраждалій людині.

Компоненти крові можна переливати краплинно, струминно, струминно-краплинно – швидкість вибирає лікар.

До речі, гемотрансфузія – вважається операцією, проведення якої виключно перебуває у зоні відповідальності лікаря, а не середнього медперсоналу (медсестра лише допомагає лікареві).

Кров, призначену для переливання, кровоносне русло теж доставляють різними способами:

• Основний спосіб – внутрішньовенне введення: венепункція (те, що нам добре знайоме) та венесекція – за допомогою катетера, поставленого в підключичну вену, який може стояти довго, але потребує особливого догляду;
• У винятковому випадку, яким може бути зупинка серця, застосовують внутрішньоартеріальну гемотрансфузію;
• Для внутрішньокісткового переливання крові переважно використовують найчастіше грудину або здухвинні кістки, рідше - п'яткові кістки, бугристість великогомілкових та виростки стегнових кісток;
• Внутрішньосерцеве (в лівий шлуночок) переливання застосовується дуже рідко, якщо інші методи не можуть бути використані;
• Внутрішньоаортальну гемотрансфузію здійснюють, якщо час для порятунку пацієнта дуже обмежений (рахунок йде буквально на секунди), наприклад, раптова клінічна смерть, спричинена масивною крововтратою в ході хірургічного втручання на грудній клітці.

Слід зауважити, що згаданий вище вид гемотрансфузії, званий аутогемотрансфузією (внутрішньовенне або інше введення біологічного середовища, заготовленого у самого хворого на випадок непередбачених обставин, що виникають в ході оперативного втручання), має дуже мало спільного з аутогемотерапією, яка являє собою переливання крові з вени сідницю і застосовується в дещо інших цілях. Аутогемотерапію зараз найчастіше використовують від прищів, юнацьких вугрів та різноманітних гнійничкових захворювань шкіри, але це окрема тема, ознайомитися з якою теж можна на нашому сайті.

Проведення операції переливання крові

Спираючись на принципи обґрунтованості даної операції, лікар насамперед повинен ретельно вивчити трансфузіологічний та алергологічний анамнез пацієнта, тому в розмові з лікарем хворий повинен обов'язково відповісти на низку питань:

• Чи переливалася кров раніше, якщо так, то які були реакції?
• Чи відзначає пацієнт у себе алергію чи захворювання, розвиток яких, можливо, обумовлений якимсь алергеном?
• Якщо реципієнт жінка, то з'ясування акушерського анамнезу перебуває серед першочергових завдань: чи одружена жінка, скільки в неї було вагітностей, пологів, чи мали місце викидні, мертвонародження, чи здорові діти? Жінкам із обтяженим аналізом операція відкладається до з'ясування обставин (проводиться проба Кумбса з метою виявлення імунних антитіл);
• Чим страждав пацієнт протягом життя? Яка супутня патологія (пухлини, гематологічні хвороби, гнійні процеси) має місце на момент підготовки до гемотрансфузії?

Загалом, щоб уникнути можливих ускладнень, про людину перед переливанням крові потрібно знати все і, насамперед, чи не потрапляє вона до групи небезпечних реципієнтів.

Залежно від того, якого ефекту очікує від отриманих ліків лікар, які надії на нього покладає, призначаються ті чи інші компоненти (але не цільна кров), які, перш ніж бути перелитими, ретельно досліджуються та поєднуються за відомими антигенними системами:

основні антитіла/антигени, що впливають на сумісність крові

Хворому визначають групову належність за системами АВ0 і Rh, навіть якщо він стверджує, що точно знає свою групу і раніше йому «100 разів визначали»;

Операція переливання крові може мати характер екстреного втручання, тоді лікар орієнтується за обставинами, але якщо вона планова, то хворий відповідним чином має бути підготовлений: за кілька днів його обмежують у споживанні білкової їжі, у день проведення процедури дають легкий сніданок. Пацієнта на операцію переважно брати вранці, попередньо подбавши, щоб кишечник і особливо сечовий міхур були звільнені.

Крапля крові рятує життя, але може його і занапастити

Отримуючи чужу цільну кров, організм хворого більшою чи меншою мірою сенсибілізується, тому, враховуючи, що завжди існує небезпека імунізації антигенами тих систем, про які ми не знаємо, медицина майже не залишила абсолютних показань до трансфузії цільної крові.

Абсолютним показанням до гемотрансфузії є тяжкий стан хворого, що загрожує летальним кінцем і став результатом:

• Гостра крововтрата (втрата становить понад 15% об'єму циркулюючої крові – ОЦК);
• Кровотечі, як наслідок порушення в системі гемостазу (звичайно, краще було б перелити недостатній фактор, але його на той момент може не опинитися в наявності);
• Шоку;
• Тяжкої анемії, яку не відносять до протипоказань;
• Травми та тяжкі оперативні втручання з масивною крововтратою.

Проте абсолютних протипоказань для переливання цільної крові більш ніж достатньо, і основну частку їх становить різна патологія серцево-судинної системи. До речі, для трансфузії деяких компонентів (еритроцитної маси, наприклад) вони можуть перейти до розряду відносних:

1. Гострий та підгострий (підгострий, коли є прогресування процесу з декомпенсацією кровообігу); септичний ендокардит;
2. Свіжі тромбози та емболії;
3. Тяжкі розлади мозкового кровообігу;
4. Набряк легені;
5. Міокардити, міокардіосклероз;
6. Пороки серця з порушенням кровообігу 2Б – 3 ступені;
7. Артеріальна гіпертензія, стадія – ІІІ;
8. Виражений атеросклеротичний процес судин головного мозку;
9. Нефросклероз;
10. Крововиливи в сітківку ока;
11. Гостра ревматична лихоманка та атака ревматизму;
12. Хронічна ниркова недостатність;
13. Гостра та хронічна печінкова недостатність.

До відносних протипоказань відносять:

• Загальний амілоїдоз;
• Дисемінований туберкульоз легень;
• Підвищена чутливість до білків, білкових препаратів, алергічні реакції.

Якщо на кону стоїть життя людини (абсолютні показання), то протипоказання, як правило, нехтують (з двох зол вибирають менше). Але, щоб максимально захистити хворого, проводять спеціальні заходи: більш ретельно підходять до вибору компонентів (наприклад, можна перелити еритроцитарну масу, а можна менш агресивний у плані імунологічних реакцій ЕМОЛТ), намагаються максимально замінити кров кровозамінними розчинами, вводять антигістамінні препарати та ін.

Що ми маємо на увазі під словом «кров»?

Людську кров можна розділити на компоненти (клітини крові та плазма), з неї можна приготувати препарати, правда, справа ця досить трудомістка, що складається з довгого виробничого процесу, який читачеві буде нецікавим. Тому ми зупинимося на найпоширеніших трансфузійних середовищах (компонентах), які краще за цільну кров виконують її функції.

Еритроцити

Основним показанням до переливання еритроцитів є дефіцит клітин червоного ряду. При низькому гемоглобіні (нижче 70 г/л) еритроцити переливаються, якщо падіння його рівня обумовлено, насамперед, зниженням вмісту червоних кров'яних тілець (нижче 3,5 х/л) та гематокриту (нижче 0,25). Показання до переливання еритроцитної маси:

1. постгеморагічні анемії після поранень, оперативних втручань, пологів;
2. Тяжка форма залізодефіцитної анемії - ЖДА (важкі порушення гемодинаміки у літніх пацієнтів, розлад серцевої та дихальної діяльності, при низькому гемоглобіні у молодих у плані підготовки до операції або пологів);
3. Анемічні стани, що супроводжують хронічні захворювання ШКТ (особливо печінки) та інших органів та систем;
4. Інтоксикації при опіках, отруєннях, гнійних процесах (еритроцити адсорбують на поверхні токсичні речовини);
5. Анемії при гнобленні кровотворення (еритропоезу).

За наявності у пацієнта ознак порушення кровообігу в мікроциркуляторному руслі призначають як гемотрансфузію еритроцитарну суспензію (розведена ермаса).

З метою попередження посттрансфузійних реакцій доцільно використовувати тричі (або 5 разів) відмиті еритроцити: за допомогою фізіологічного розчину з ермаси видаляють лейкоцити, тромбоцити, електроліти, консервант, мікроагрегати та інші непотрібні хворому організму речовина. цитами).

Зважаючи на те, що в даний час кров, призначену для переливання, піддають заморожуванню, ермаса в її нативному стані практично не зустрічається. Переливають очищений компонент у день відмивання, основою такої додаткової обробки червоних клітин крові вважають:

• Наявність в анамнезі посттрансфузійних ускладнень;
• Присутність у крові реципієнта ауто- або ізоімунних антитіл (що буває при деяких формах гемолітичної анемії);
• Профілактику синдрому масивних гемотрансфузій, якщо передбачається переливання великих обсягів крові;
• Підвищена згортання крові;
• Гостру ниркову та ниркову недостатність.

Очевидно, що додатково відмита еритроцитарна маса дає можливість провести гемотрансфузію і допомогти людині навіть у тих випадках, коли її захворювання входить до протипоказань.

гемакон із плазмою крові

Плазма

Плазма крові – найдоступніший компонент та «ходовий товар», який концентрує у собі значну кількість корисних речовин: білків, гормонів, вітамінів, антитіл, тому нерідко використовується у поєднанні з іншими компонентами крові. Показаннями для застосування цього цінного продукту є зниження ОЦК, кровотеча, виснаження, імунодефіцит та інші тяжкі стани.

Тромбоцити

Тромбоцити - кров'яні пластинки, що беруть участь у здійсненні первинного гемостазу, які, утворюючи білий тромб, здатні самостійно та повноцінно зупинити кровотечу з дрібних судин (капілярів). Зниження тромбоцитів може бути дуже небезпечним для людини, наприклад, падіння рівня до нуля призводить до крововиливу в головний мозок.

На жаль, одержання тромбоцитів пов'язане з певними труднощами, такий компонент крові, як тромбоцитарна маса (або завис) не можна заготувати наперед, зберігається вона недовго при кімнатній температурі (на холоді клітини активуються). До того ж, її потрібно постійно перемішувати, тому використовують заготовлені тромбоцити в день їхнього забору, заздалегідь терміново обстеживши донорів на всі можливі інфекції.

збирання донорської крові

Як правило, донорів тромбоцитів шукають серед родичів хворого або його товаришів по службі, намагаються брати осіб чоловічої статі, але якщо реципієнтом є жінка, то останнім, хто може здати кров, буде її чоловік. Багаторазове переливання тромбомаси формує алоімунізації, яка також нерідко настає після абортів, пологів, тому з тромбоцитами чоловіка краще не експериментувати.

Крім усього іншого, для успішного проведення гемотрансфузії та досягнення позитивного ефекту від вливання цих клітин, дуже бажано зробити підбір антигенів лейкоцитарної системи HLA (аналіз дорогий і трудомісткий). Переливання цього компонента може формувати і іншого роду реакції, не пов'язані з алоімунізації, а саме - «трансплантат проти господаря», якщо тромбомаса містить імуноагресивні Т-і В-клітини. Загалом, переливання тромбоцитів не така вже й проста справа.

Підставою для введення кров'яних пластинок є їхній дефіцит у крові пацієнта:

1. Вроджені та набуті тромбоцитопатії, що супроводжуються геморагічним синдромом (кровоточивість відноситься до основних показань);
2. Оперативні втручання у проблемних хворих;
3. Підготовка до цитостатичної терапії.

Саме по собі зниження кров'яних пластинок (без кровоточивості) до 60,0 х 10 9 /л не відноситься до показань, проте падіння концентрації до 40 х 10 9 /л без кровоточивості (що, втім, рідко буває) є підставою замовити у банку крові тромбоцитну масу.

Лейкоцити

Ще більше труднощів створює виділення лейкоцитарної маси (лейкомасу), що використовується для лікування лейкопеній та станів з пригніченням кровотворення після хіміо- та променевої терапії. Зараз від застосування цього компонента у багатьох випадках відмовилися: отримати якісні клітини можна лише в сепараторі, поза організмом живуть вони недовго, а підбір пари «донор-реципієнт» дуже складний. До того ж навіть підібрані лейкоцити можуть давати ускладнення (лихоманка, озноб, задишка, тахікардія, гіпотонія).

Переливання крові новонародженому

Дітям кров переливається на тих самих підставах, що й дорослим, але з індивідуальним розрахунком дози, звичайно. У зону особливої ​​уваги гематологів, акушерів, трансфузіологів потрапляють діти, які з'явилися світ із гемолітичною хворобою новонароджених (ГБН).

Новонародженому з гемолітичною жовтяницею, обумовленою ГБН, проводиться замінне переливання крові відмитою еритроцитною масою групи 0(I), сумісної системи Rh. Крім цього, немовляті до та після гемотрансфузії вводять 20% альбумін у дозі 7–8 мл/кг ваги та плозмозамінні розчини, які вливаються лише після переливання ермаси.

Після замінного переливання, якщо малюк має першу групу крові, в нього формується тимчасова химера, тобто, визначається не своя група крові, а група донора - 0(I).

Взагалі, переливання крові новонародженому – дуже складна і відповідальна робота, тому ми торкнулися цієї теми лише побіжно, не заглиблюючись у тонкощі процесу.

Ускладнення

Ускладнення при гемотрансфузіях можуть мати різне походження, але здебільшого вони обумовлені помилками медперсоналу під час заготівлі, зберігання, проведення операції переливання крові.

Основні причини ускладнень:

• Групова несумісність донора та реципієнта (гемотрансфузійний шок з наростаючим внутрішньосудинним гемолізом);
• Сенсибілізація організму пацієнта до імуноглобулінів (алергічні реакції);

руйнування (гемоліз) чужорідних еритроцитів

• Недоброякісність біологічного середовища (калієва інтоксикація, пірогенні реакції, бактеріально-токсичний шок);
• Похибки у методиці проведення гемотрансфузії (повітряна емболія, тромбоемболія);
• Масивне переливання крові (синдром гомологічної крові, цитратна інтоксикація, гостре розширене серце при швидкому введенні крові, синдром масивної трансфузії);
• Зараження інфекційними захворюваннями у вигляді перелитої крові (щоправда, карантинне зберігання значно знижує ризик цих ускладнень).

Слід зазначити, що ускладнення під час переливання крові вимагають негайної реакції з боку медперсоналу. Клініка їх досить красномовна (лихоманка, озноб, ядуха, ціаноз, зниження артеріального тиску, тахікардія), і стан може погіршитися щохвилини з розвитком ще серйозніших ускладнень: гостра ниркова недостатність, ТЕЛА, інфаркт легені, внутрішньосудинний гемоліз.

Помилки при переливанні крові переважно допускають медпрацівники, що мало вивчили основи трансфузіології, але вони можуть коштувати пацієнту життя, тому підходити до цього питання потрібно серйозно і відповідально (сім разів відміряти і тільки потім відрізати).

Прийнявши рішення провести гемотрансфузію, потрібно правильно визначити показання та протипоказання, тобто зважити всі «за» і «проти».

Показання для застосування еритроцитної маси

Трансфузії ЕМ займають чільне місце у гемотерапії, спрямованої на поповнення дефіциту червоних клітин при анемічних станах. Основним показанням до застосування еритроцитної маси є значне зниження числа еритроцитів і, внаслідок цього, кисневої ємності крові, що настає в результаті гострої або хронічної крововтрати або неадекватного еритропоезу, при гемолізі, звуженні плацдарму кровотворення при різних гематологічних та онкологічних захворюваннях, цитостатичної та променевої терапії.

Трансфузії еритроцитної маси показані для застосування із замісною метою при анемічних станах різного генезу:

§ гострі постгеморагічні анемії (травми, що супроводжуються крововтратою, шлунково-кишкові кровотечі, крововтрати при хірургічних операціях, під час пологів тощо);

§ тяжкі форми залізодефіцитних анемій, особливо у літніх осіб, за наявності виражених змін гемодинаміки;

§ анемії, що супроводжують хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту та інших органів та систем, інтоксикації при отруєннях, опіках, гнійній інфекції та ін;

§ анемії, що супроводжують депресію еритропоезу (гострі та хронічні лейкози, апластичний синдром, мієломна хвороба та ін.).

Оскільки адаптація до крововтрати та зниження числа еритроцитів та гемоглобіну в крові широко варіюють у різних хворих (особи похилого віку гірше переносять анемічний синдром), а переливання еритроцитів відноситься до далеко не безпечної операції, при призначенні трансфузій, поряд зі ступенем анемізації, слід орієнтуватися не тільки на показники червоної крові, а й на появу циркуляторних порушень, як на найважливіший критерій, що визначає, поряд з іншими, свідчення переливання еритроцитної маси. При гострій крововтраті, навіть масивної, сам собою рівень гемоглобіну (70 г/л) не є підставою для вирішення питання про призначення трансфузії. Однак поява у хворого на задишку, тахікардію на тлі блідості шкіри та слизових є серйозною основою для проведення гемотрансфузії. З іншого боку, при хронічних крововтратах і недостатності кровотворення в більшості випадків лише падіння гемоглобіну нижче 80 г/літр, гематокриту - нижче 0,25 є основою трансфузії еритроцитів, але завжди строго індивідуально,

Запобіжні заходи при використанні ЕМ

За наявності вираженого анемічного синдрому абсолютних протипоказань для переливання ЕМ немає.

Відносними протипоказаннями є:

§ гострий та підгострий септичний ендокардит,

§ прогресуючий розвиток дифузного гломерулонефриту,

§ хронічна ниркова недостатність,

§ хронічна та гостра печінкова недостатність,

§ вади серця в стадії декомпенсації,

§ міокардит та міокардіосклероз з порушенням загального кровообігу II-III ступеня,

§ гіпертонічна хвороба III стадії,

§ виражений атеросклероз судин головного мозку,

§ крововиливу в мозок,

§ тяжкі розлади мозкового кровообігу,

§ виражений загальний амілоїдоз,

§ гостро поточний та дисемінований туберкульоз легень,

§ гострий ревматизм та ін.

За наявності життєвих показань ці захворювання та патологічні стани не належать до протипоказань. При тромбофілічних та тромбоемболічних станах, гострій нирковій та печінковій недостатності доцільно переливати відмиті еритроцити.

Не рекомендується застосовувати еритроцитну масу при різних видах непереносимості плазми, несумісності через алоімунізації лейкоцитарними антигенами, при пароксизмальній нічній гемоглобінурії. Еритроцитна маса застосовується для обмінного переливання у новонароджених за умови додавання свіжозамороженої плазми. Недоношеним дітям і реципієнтам, схильним до ризику перевантаження залізом, еритроцитна маса переливається з термінами зберігання не більше 5 днів, заготовлена ​​на антикоагулянті «глюгіцир», СРD і 10 днів - на антикоагулянті СРDА-1. До ємності з еритроцитною масою не повинні додаватися розчини Са 2+ або глюкози.

З метою зменшення в'язкості ЕМ у показаних випадках (хворі з реологічними та мікроциркуляторними порушеннями) безпосередньо перед трансфузією в кожну дозу ЕМ додають мл стерильного 0,9% ізотонічного розчину хлориду натрію.

Побічні ефекти при застосуванні еритроцитної маси

При переливанні еритроцитної маси можуть виникати реакції та ускладнення:

§ гемолітичні посттрансфузійні реакції;

§ негемолітичні посттрансфузійні реакції (в основному озноб, лихоманка, кропив'янка);

§ алоімунізація проти НLА та еритроцитарних антигенів;

§ може бути перенесений сифіліс, якщо еритроцити зберігалися менше 96 годин при 4 ° С;

§ можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю донорської крові;

§ рідко, але можливе перенесення protozoa (напр. малярії);

§ септичний шок через бактеріальне забруднення;

§ біохімічний дисбаланс при масивному переливанні, наприклад, гіперкаліємія;

Зберігання та стабільність еритроцитної масиЕМ зберігається за температури +2 - +4°С. Терміни зберігання визначаються складом консервуючого розчину для крові або ресуспендуючого розчину для ЕМ: ЕМ, отриману з крові, консервованої на розчинах Глюгіцір, СРD, зберігають до 21 дня; з крові, заготовленої на розчинах Циглюфад, СРDА-1 – до 35 днів; ЕМ, ресуспендовану в додаткових розчинах, зберігають додні. У процесі зберігання ЕМ відбувається оборотна втрата еритроцитами функції перенесення та віддачі кисню тканинам організму. Частково втрачені у процесі зберігання функції еритроцитів відновлюються протягом годин циркуляції в організмі реципієнта. З цього випливає практичний висновок - для усунення масивної гострої постгеморагічної анемії з вираженими проявами гіпоксії, при якій необхідно термінове заповнення кисневої ємності крові, слід використовувати ЕМ переважно малих термінів зберігання, а при помірній крововтраті, хронічної анемії можливе застосування ЕМ більш тривалих термінів зберігання.

У лікувальній практиці може застосовуватися еритроцитна маса декількох видів, залежно від методу заготівлі та показань до гемотерапії:

§ еритроцитна маса (нативна) з гематокритом 0,65-0,75;

§ еритроцитна завис - еритроцитна маса в ресуспендуючому, консервуючому розчині (співвідношення еритроцитів і розчину визначає її гематокрит, а склад розчину - тривалість зберігання);

§ еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами;

§ еритроцитна маса розморожена та відмита.

Основним показанням до застосування еритроцитної маси є значне зниження числа еритроцитів та гемоглобіну крові, що настає ввнаслідок гострої або хронічної крововтрати, неефективного еритропоезу, гемолізу, звуження плацдарму кровотворення, цитостатичної та променевої терапії. Переливання еритроцитної маси показано хворим, які страждають на виражений анемічним синдромом. Оптимальним слід вважати підтримку гематокриту кровіу хворих на рівні не нижче 30%, а гемоглобіну – не менше 90 г/л. Разом з тим слід враховувати, що адаптація до зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові варіює у різних хворих залежно від віку, статі, генезу анемії та швидкості її наростання, а також наявності супутньої інтоксикації або будь-яких супутніх захворювань серця та легень, тому лікувальна тактика та показання до переливання еритроцитної маси повинні бути строго диференційованими та індивідуальними. Рівень гемоглобіну та гематокриту при гострій крововтраті не завжди є підставою для вирішення питання про призначення трансфузії, оскільки ці показники можуть тривалий час залишатися на задовільних цифрах при вкрай небезпечному зниженні циркулюючої крові. Однак швидке погіршення загального стану, поява задишки, серцебиття, блідості шкіри та слизових є серйозною основою для застосування еритроцитної маси.

Гостра крововтрата з неможливістю швидкого відновлення гемостазу вимагає застосування великих обсягів еритроцитної маси, але при цьому слід враховувати, що переливання більше 2 доз (>0,5 л) на добу збільшує ризик посттрансфузійних ускладнень і, насамперед, синдрому гомологічної крові. У ряді випадків масивні крововтрати обумовлені синдромом внутрішньо-судинного зсідання крові, і в цій ситуації масивні гс-мотрансфузії можуть посилити стан хворого. У зв'язку з цим оптимально наступне співвідношення трансфузійних середовищ при усуненні гострої масивної крововтрати (> 1 л крові): на 1 л крововтрати, що перевищує 0,5 л, необхідно перелити 1-2 дози еритроцитарної маси (200-500 мл), 1-2 дози свіжозамороженої донорської плазми (в середньому 200-400 мл) та 1-1,5 л сольових або колоїдних розчинів.

У гематологічних хворих показання до застосування еритроцитної маси повинні бути суворішими, ніж у загальнотерапевтичній та хірургічній практиці. У жодному разі не слід починати лікування залізодефіцитних або В-дефіцитних анемій з трансфузій еритроцитної маси,оскільки це може змастити картину реакції хворого лікування. Тільки важкі форми желе-зодефіцитних анемій, особливо у літніх хворих, за наявності виражених змін гемодинаміки, а також необхідність термінового хірургічного втручання з передбачуваною великою крововтратою можуть бути показанням до трансфузії еритроцитної маси. При анеміях, зумовлених депресією гемопоезу, що мають місце у хворих на гострі лейкози, апластичній анемії, мієлодиспластичним синдромом, мієломною хворобою та іншими гемобластозами, трансфузії еритроцитної маси показані тільки у разі зниження рівня гемоглобіну в крові менше 90 г/л. Підтримка цього рівня протягом індукційного курсу хіміотерапії у хворого на гострий лейкоз потребує переливання в середньому 1-1,5 л еритроцитарної маси. Слід зазначити, що у хворих на гемобластози компенсація анемії повинна входити в обов'язковий перелік заходів з підготовки до інтенсивної хіміотерапії, оскільки введення цитостатичних засобів на тлі анемії переноситься хворими гірше, ніж на тлі субнормальних або нормальних цифр гемоглобіну крові, і супроводжується великою кількістю токсичних ускладнень.

У пацієнтів, які мають залежність від гемотраісфузій протягом тривалого часу, зазвичай розвивається гемосидероз. У даної категорії гематологічних хворих показання до трансфузії еритроцитної маси повинні бути ще суворішими, і, мабуть, рівень гемоглобіну в крові слід підтримувати на рівні не менше 80 г/л, а гемотрансфузії проводити на тлі курсів десфералу.

При анеміях, спричинених хронічними захворюваннями, інтоксикаціями, а також при отруєннях, опіках, гнійній інфекції та гіперспленізм трансфузії еритроцитарної маси повинні бути обмеженими та обумовлювати підтримку задовільної гемодинаміки. Питання показання гемотрансфузії має вирішуватися у кожному даному випадку індивідуально. В основі усунення анемічного синдрому при цих станах повинно лежати патогенетичне лікування основного захворювання.

При вираженому анемічному синдромі абсолютних протипоказань до трансфузій еритроцитної маси практично немає. По можливості слід утримуватись від переливання еритроцитної маси при набутій гемолітичній анемії, тому що в цьому випадку можливе посилення гемолізу. Показанням до застосування еритроцитної маси у хворих на гемолітичну анемію або з гемолітичним синдромом є наростаючий анемічний синдром з рівнем гемоглобіну в крові менше 70 г/л, вираженою гіпоксемією, задишкою, серцево-судинними ускладненнями. Причому перевагу в цьому випадку слід віддавати індивідуально підібраної еритроцитної маси, у крайньому випадку розмороженим, відмитим або фільтрованим еритроцитам.

Відносними протипоказаннями до трансфузії донорських еритроцитів є хронічна ниркова та печінкова недостатність, гострий та під гострий ендокардит, захворювання серця з недостатністю кровообігу П-Ш ступеня, гіпертонічна хвороба ІІІ ступеня, виражений атеросклероз судин головного мозку та тяжкі порушення мозкового кровообігу; амілоїдоз, гострий та дисемінований туберкульоз, гострий ревматизм, дистрес-синдром та набряк легень. Тому при цих станах застосування еритроцитної маси має бути лише за життєвими показаннями з урахуванням клінічної ситуації у кожному конкретному випадку.

При розвитку алоімунізації хворих до еритроцитів застосування еритроцитної маси необхідно проводити тільки після індивідуального підбору донора, і перевага повинна надаватися спеціально підібраною, відмитою або розмороженою та збідненою лейкоцитами (за допомогою лейкоцитарних фільтрів) еритроцитної маси. Ефективність трансфузій донорських еритроцитів у разі може підвищити проведення плазмафереза. Методи виявлення алосенсибілізації пацієнтів регламентовані нормативними документами (Інструкція з переливання крові та її компонентів. М., 1988).

Терміни зберігання еритроцитної маси визначаються складом консервуючого розчину для крові. Еритроцитну масу, отриману з крові, заготовленої на розчині Глюгіцірабо Цитро-глюкофосфат,хропуть при температурі 4 °С протягом 21 дня, а Ци-глюфад, CPDI - до 35 днів (Наказ МЗРФ № 363 від 25.11.2002 «Про затвердження інструкції із застосування компонентів крові»).

В останні роки намітилася тенденція щодо заміни трансфузії еритроцитної маси альтернативним методом терапії, що одночасно з безпосереднім терапевтичним ефектом забезпечує інфекційну іімунологічну безпеку пацієнтів. З цією метою використовуються препарати еритропоетину (рекормон, епрекс та ін). Встановлено, що лікування даними препаратами множинної мієломи, хронічного лімфолейкозу, неходж- кінськихлгшфом імієлодиспластичного синдрому з вираженою анемією показало високу ефективність більш ніж у 60% пацієнтів. Перехід від компонентної терапії до препаратної гемотерапії, на наш погляд, має стати системою, традицією. Однак ще потрібно уточнити показання і за багатьох інших захворювань системи крові.