Радіаційна терапія. Променева терапія (радіотерапія) - протипоказання, наслідки та ускладнення

Є променева терапія. Виявлено, що молоді, злоякісні клітини перестають розмножуватись під впливом радіоактивного випромінювання.

Концепція

При променевій терапії відбувається дія іонізованого вивчення. Його цілі:

• пошкодження злоякісних клітин,
• обмеження зростання раку,
• профілактика метастазування.

Використовується в комплексі з хірургічним лікуванням та хіміотерапією.

Під час променевого впливу не відбувається розпад клітин, але їхня ДНК змінюється. Перевагою методу є те, що здорові структури не зазнають будь-яких змін.

Посилення ефекту досягається за рахунок того, що лікар може коригувати напрямок променів. Це дозволяє використовувати максимальні дози в осередку ураження.

Іноді цей метод використовується для лікування неонкологічних патологій. Наприклад, для боротьби з кістковими наростами.

Відео про передпроменеву підготовку:

Показання

Метод використовується у 60-70% хворих на рак. Він вважається основним для лікування пухлин, що відрізняються високим ступенем радіочутливості, швидким прогресуванням, а також при деяких особливостях локалізації освіти.

Променева терапія показана при раку:

• носоглотки та кільця глоткових мигдаликів,
• шийка матки,
• гортані,
• шкіри, молочної залози,
• легені,
• мови,
• тіла матки,
• деяких інших органів.

Види променевої терапії

Є кілька методів лікування. Альфа-випромінювання передбачає використання ізотопи, наприклад радон, продукти з торону. Такий вид має широкий вид застосування, що позитивно виляють на ЦНС, ендокринну систему, серце.

Бета-терапія заснована на лікувальному ефекті, заснованому на дію бета-часток. Використовуються різні радіоактивні ізотопи. Розпад останніх супроводжується випромінюванням частинок. Буває така терапія внутрішньотканинної, внутрішньопорожнинної, аплікаційної.

Рентгенотерапія ефективна на лікування поверхневих уражень шкіри, слизових оболонок. Енергія рентгенівського вивчення підбирається залежно від розташування патологічного вогнища.

Поділяють променеву терапію та з інших підстав.

Контактна

Вид відрізняється від інших тим, що джерела променів знаходяться безпосередньо на пухлини. Він властивий розподіл дози те щоб її основна частина залишилася в пухлини.

Метод хороший у разі, якщо розмір освіти трохи більше 2 див. Поділяється цей тип кілька видів.

Назва	Особливості
Близькофокусна	Опромінення впливає самі клітини освіти.
Внутрішньопорожнинна	Джерело опромінення вводиться в порожнини організму. Він залишається протягом усього курсу контактної променевої терапії.
Внутрітканева	Джерело опромінення вводиться в пухлину. Вплив відбувається у безперервному режимі.
Радіохірургічна	Променями відбувається дія після хірургічної операції. Опромінення піддається місце, де розташовувалася пухлина.
Аплікаційна	Джерело випромінювання накладається на шкіру з використанням спеціального аплікатора.
Виборче накопичення ізотопів	Застосовуються малотоксичні радіоактивні речовини.

Дистанційна

Має на увазі, що джерело опромінення знаходиться на деякій відстані від тіла людини. пучок входить тіло через певну ділянку.

Найчастіше використовується гамма-терапія. Цей метод хороший тим, що дозволяє до утворення підвести високу дозу опромінення, зберігаючи неушкоджені здорові клітини.

Для невеликих ракових новоутворень використовуються протони та нейрони. Дистанційна терапія буває статичною чи рухомою. У першому випадку джерело опромінення є нерухомим.

У сучасних онкологічних диспансерах метод застосовується рідко. Рухома методика дозволяє спрямовувати джерело з різних траєкторій. Це забезпечує найбільшу ефективність.

Радіонуклідна

Специфіка полягає у веденні в організм пацієнта радіофармпрепаратів. Вони впливають на осередки. Адресна доставка речовин формує в осередках дуже високі дози при невеликих побічних ефектах та мінімальному торканні здорових тканин.

Популярною є радіойодтерапія. Метод використовується як для онкологічних хворих, але й лікування людей з тиреотоксикозом. Якщо є кісткові метастази, застосовується відразу кілька сполук.

Конформна

Радіаційна дія, коли для отримання форми поля використовується тривимірне планування опромінення. Метод дозволяє підводити до пухлин адекватні дози випромінювання. Це значно збільшує шанс на лікування.

Для виключення виходу пухлини з опромінюваної зони застосовуються спеціальні пристрої, наприклад, обладнання для активного контролю за диханням.

Протонна

Променева терапія, що ґрунтується на застосуванні протонів, які прискорюються до великих значень. Це дозволяє забезпечити унікальне розподілення дози по глибині, коли максимум дози зосереджений наприкінці пробігу.

При цьому навантаження на інші поверхневі клітини мінімальне. Випромінювання не розсіюється по тілу пацієнта.

Зазвичай метод застосовується для невеликих утворень, пухлин, розташованих близько до критично радіочутливих структур.

Внутрішньопорожнинна

Цей вид має кілька видів. Дозволяє проводити профілактику рецидивів та метастазування. Джерело вводиться в порожнину тіла і перебуває протягом сеансу опромінення.

Застосовується для створення максимальної дози пухлинних тканин.

Зазвичай цей метод узгоджується з дистанційним. Променева терапія цього виду використовується для лікування раку жіночої статевої сфери, прямої кишки та стравоходу.

Стереотаксична

Цей метод дозволяє скоротити час лікування раку.

Застосовується для лікування внутрішніх органів, системи кровообігу. Промені впливають дуже точно на пухлину.

Фото стереотаксичної променевої терапії

Проводиться з повним контролем за місцем розташування пухлини, дозволяє підлаштовуватися під дихання пацієнта та будь-який інший його рух.

Результат такого впливу видно не відразу, а за кілька тижнів, оскільки клітини пухлини поступово відмирають.

Протипоказання

Є кілька ситуацій, коли променева терапія протипоказана:

• загальний тяжкий стан з ознаками інтоксикації організму,
• лихоманка,
• широке ураження раковими клітинами, що супроводжується кровотечею,
• променева хвороба,
• важкі форми супутніх хвороб,
• виражена анемія.

Обмеженням є різке зниження у крові лейкоцитів чи тромбоцитів.

Як проходить променева терапія?

Спочатку проводяться додаткові процедури, що дозволяють точно визначити локалізацію пухлини та її розміри. Від цього підбирається доза. За допомогою спеціального апарату визначається поле опромінення. Таких ділянок може бути декілька.

У процесі лікування променевими методами пацієнт перебуває у положенні лежачи. Важливо під час опромінення не рухатися, оскільки це може призвести до того, що промені ушкоджують здорові тканини. Якщо людина може довго не ворушитися, то лікар фіксує пацієнта чи область тіла.

Деякі частини машин можуть переміщатися та шуміти, його не варто лякатися. Вже на початку лікування можливе зменшення больових відчуттів, але найбільший ефект досягається після завершення курсу.

Тривалість курсу

Лікування найчастіше проводиться амбулаторно. Сеанс, залежно від методу, триває 15-45 хвилин.

Більшу частину часу займає правильне укладання пацієнта та напрямок приладу для опромінення. Сам процес триває кілька хвилин. Персонал поки що покидає приміщення.

Курс становить від 4 до 7 тижнів. у деяких ситуаціях він зменшується до 14 днів. Це доцільно, якщо необхідно зменшити розмір пухлини або поліпшити стан хворого. Сеанси проводяться 5 разів на тиждень. Іноді дозу поділяють на 2-3 сеанси.

Як переноситься процедура?

Сама променева терапія не викликає хворобливих відчуттів. Після процедури рекомендується відпочити кілька годин. Це допоможе відновити сили, а також зменшити ризик побічних ефектів.

Якщо опромінення піддавалося горло або рот, то після рекомендується прополоскати рот відварами трав або маслом обліпихи для зняття неприємних відчуттів.

Симптоми після опромінення

Після курсу променевої терапії може виникнути:

• стомлюваність,
• порушення настрою та сну,
• реакції з боку шкіри та слизових оболонок.

Якщо вплив здійснювався на область грудної клітки, з'являється задишка, утруднення дихання, кашель.

Наслідки

Найчастіше страждає шкіра. Вона стає ніжною, чутливою. Може змінити колір.

Реакція шкіри на опромінення приблизно така сама, як при сонячному опіку, але розвивається вона поступово.

Можлива поява пухирів. За відсутності належного догляду такі ділянки можуть бути інфіковані.

Якщо піддавалися органи системи дихання, то променеві ураження розвиваються протягом наступних трьох місяців. З'являється непродуктивний кашель, підвищується температура тіла, погіршення загального самопочуття.

Фахівці відзначають, що нерідко побічними явищами стають:

• втрата волосся,
• зниження слуху та зору,
• збільшення числа серцевих скорочень,
• зміна складу крові.

Відновлення після опромінення

Процес відновлення може відбуватися різний час, лікарі рекомендують налаштуватися довгий шлях.

Лікування опіків

Почервоніння з'являються зазвичай відразу, але в деяких людей опіки починають виявлятися не відразу. Після кожного сеансу її слід змащувати захисним кремом.

При цьому до процедури цього не варто робити, оскільки це може знизити ефективність маніпуляції, що проводиться. Для обробки використовується «Д-Пантенол» та інші препарати, що дозволяють зняти запалення та відновити дерму.

Як підняти лейкоцити після радіотерапії?

Підвищити кількість лейкоцитів можна тільки після дозволу лікаря. Обов'язково урізноманітнити своє меню сирими овочами, гречкою, свіжими фруктами, геркулесом.

Позитивно на склад крові позначається гранатовий сік та буряковий. Якщо ці методи не допоможуть, лікар випише ліки.

Що робити за температури?

Температура здебільшого є ознакою інфікування. Після променевої терапії потрібно багато часу відновлення імунітету.

Краще одразу звернутися до лікаря, який допоможе виявити причину та призначить лікування. Якщо можливості немає, дотримуйтесь постільного режиму, використовуйте жарознижувальні засоби, що не протипоказані при вашій недузі.

Пневмоніт

Їхнє лікування проводиться з використанням високих доз стероїдів. Тоді симптоми зникають через 24–48 годин. Доза поступово знижується.

Додатково використовується дихальна гімнастика, масаж, інгаляції та електрофорез.

Програма лікування складається індивідуально з урахуванням виду пухлини та її поширеності, інших ускладнень.

Геморой

Для лікування необхідно суворо дотримуватись дієти та постільного режиму, використовувати медикаменти та засоби народної медицини. Радіаційне випромінювання призводить до порушення дозрівання епітелію, запальних процесів на слизових.

Для лікування застосовується місцева терапія, що дозволяє очистити кишечник та ліквідувати запальні процеси.

Проктит

Для усунення проблеми використовуються проносні препарати, очисні клізми. Високу ефективність показав теплий душ, спрямований у область прямої кишки, ванни з марганцівкою.

Лікар може призначити гормони, ректальні свічки та анестетики.

Дієтичне харчування

Повноцінне харчування - один із головних методів лікування променевих ушкоджень. необхідно вживати м'які продукти. Якщо від опромінення постраждала ротова порожнина, то ефективно використовувати олію, розчин новокаїну.

Під час променевої терапії зазвичай пацієнти скаржаться на відсутність апетиту. У цей час додайте в меню горіхи, мед, яйця, збиті вершки. Вони містять багато поживних речовин. Для отримання протеїну в раціоні додаються супи-пюре, нежирні рибні та м'ясні бульйони.

Протипоказано вживання продуктів, що містять велику кількість холестерину, жирне м'ясо, гриби, мандарини, ковбасу.

Відповіді на запитання

• Чим відрізняється хімія терапія від променевої терапії?

Хіміотерапія - вплив на рак з використанням ліків. Променева терапія заснована на принципі руйнування клітин під впливом променів.

Світовими стандартами передбачено поєднання цих двох методик, оскільки шанс лікування в цьому випадку зростає.

• Чи випадає волосся після променевої терапії?

Після променевого впливу волосся випадає тільки в місці проходження променів. Зазвичай лікарі попереджають про можливість облисіння. Найкраще в цьому випадку зробити коротку стрижку.

При догляді волосся з моменту початку лікування застосовуйте гребінь з рідкими зубцями або купіть гребінець для новонароджених. Перед сном застосовуйте спеціальну сіточку для сну, щоб волосся не притискалося і не витягалося.

• Чи можна завагітніти після променевої терапії?

Багато методів лікування залишають негативний слід, впливають на репродуктивні функції. Після променевої терапії рекомендовано кілька років оберігатися.

Це дозволить організму відновиться, народити здорову дитину. Термін зазвичай говорить онколог залежно від стадії раку, результатів лікування.

Не всі знають, що таке радіологія в онкології. Радіологія – це спеціальний розділ медицини, який вивчає вплив іонізуючих випромінювань на організм людини з метою діагностики та лікування різних захворювань.

Радіотерапія, яка ґрунтується на принципах цієї науки, широко використовується в лікуванні онкології на сьогоднішній день нарівні з хірургією та хіміотерапією.

Якщо на початку появи та розвитку цієї науки використовувалося виключно рентгенівське випромінювання, то зараз широко застосовуються високочастотні хвилі, енергія магнітних полів та інше.

Суть методики полягає в тому, що потік випромінювання направляють на ту область тіла, де є пухлина. Результат полягає в тому, що:

• Руйнується ДНК структура самих ракових клітин, і вони втрачають здатність до зростання та поділу. Через якийсь час вони просто відмирають;
• Руйнуються судини пухлинного новоутворення, унаслідок чого воно перестає отримувати необхідне харчування.

Променеву терапію застосовують як самостійного лікування, і у комплексі з операцією. При цьому призначена вона може бути до хірургічного втручання та після.

Показання до застосування

Радіотерапія відноситься до одного з трьох основних методів лікування раку. Інші два – це:

• Хіміотерапія;
• Хірургічне втручання.

Якщо говорити про радіотерапію, то їй підлягають майже 70% пацієнтів із діагностованою онкологією. Причому це може бути як операбельна, так і неоперабельна пухлина.

Для того, щоб хворому була призначена променева терапія, у нього повинен бути діагностований рак. Про це можуть свідчити:

• Зміни у показниках крові;
• Результати УЗД, рентгенографії, що свідчать про наявність новоутворення;
• Знімки комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії;
• Результати біопсії, що підтверджують злоякісний характер пухлини;
• Результати додаткових лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Але остаточне рішення про включення радіотерапії до плану лікування прийматиметься на консиліумі лікарів, оскільки існують і протипоказання до її проведення.

Види та методи терапії

На сьогоднішній день існує 3 основні методи проведення радіотерапії. Вони різняться між собою механізмом процесу впливу випромінювань на пухлину:

• Брахітерапія. Її суть полягає в тому, що джерело випромінювання вводиться усередину тіла. Для цього використовують ендоскопічні інструменти чи проводять повноцінну операцію. Тут є 2 варіанти:
• Контактна терапія. Радіоактивні частинки вводяться безпосередньо всередину самої пухлини. Проводиться рідко, оскільки супроводжується особливими труднощами виконання;
• Інтерстиціальна терапія. Радіоактивні частинки вводяться не в пухлину, а в товщу тканини, в якій вона знаходиться.
• Дистанційна терапія. Тут, навпаки, опромінення виробляється ззовні і джерело радіоактивних частинок прямує пухлину через здорові тканини. Це найпоширеніший метод. З метою удосконалення методу було розроблено безліч різних технік:
• Протонна терапія;
• Тривимірна конформна терапія;
• Радіохірургія;
• Модуляція інтенсивності.
• Радіонуклідна терапія. Радіонуклід має властивість накопичуватися у необхідних тканинах. Для того, щоб він надходив до організму, достатньо приймати спеціальні препарати. Прикладом може бути радіоактивний йод, який необхідний при онкології щитовидної залози.

Який метод буде найбільш оптимальним у кожному індивідуальному випадку, вирішує лікар на основі результатів повної діагностики пацієнта.

Етапи проведення процедури

Променева терапія пухлини – серйозна та відповідальна процедура. Вона включає 3 етапи:

• Променевий етап. У цей час відбувається підготовка до самої процедури. Консиліум лікарів розраховує необхідне дозування опромінення. Використовуючи спеціальну апаратуру, вони визначають точні області, на які проводитиметься дія. Дані області спостерігаються на тілі хворого. Вже в цей період пацієнту необхідно починати дотримуватись спеціальних рекомендацій. Іноді потрібні додаткові заходи щодо підготовки. Наприклад, якщо опромінення буде проводитися на щелепно-лицьову область, то пацієнту необхідно буде вилікувати всі наявні карієси;
• Променевий етап. Процедура не вимагає жодних зусиль від пацієнта та абсолютно безболісна. Вона завжди проводиться у спеціально призначених для цього приміщеннях. Опромінення проводиться за допомогою великого обладнання, яке завжди оснащене кріслом або столом, куди розташовують хворого. Під час безпосереднього опромінення у приміщенні повинен перебувати лише пацієнт. Усі медичні працівники виходять до сусідньої кімнати, де можуть відстежувати та контролювати протікання процедури за захисним склом. Для того, щоб опромінення не піддавалися здорові ділянки тіла, пацієнту важливо зберігати початкову позу і не рухатися. Також необхідно підтримувати спокійне дихання та постаратися максимально розслабитись;
• Післяпроменевий етап. Між процедурами та після закінчення всього курсу лікування пацієнту необхідно повністю дотримуватись усіх приписів лікаря. Вони стосуватимуться як його способу життя, так і самого лікування. У цей період найбільша ймовірність виникнення побічних ефектів, оскільки під час процедури погіршення самопочуття виникає дуже рідко. Хворому важливо уважно відстежувати свій стан і при необхідності відразу звертатися до лікаря.

Променева терапія в абсолютній більшості випадків переноситься набагато легше за будь-які хірургічні втручання і тому рідко вимагає госпіталізації пацієнта.

Нюанси та дотримання правил під час курсу лікування

Для того щоб радіологічне лікування раку дало необхідний результат, дотримуватись певних правил повинні як лікар, так і сам пацієнт.

З боку лікаря важливе дотримання наступних принципів:

• Напрямок випромінювання має бути таким, щоб вплив на здорові тканини був мінімальним;
• Правильно підібрана доза опромінення. Вона визначається, виходячи з кількох параметрів: стадії раку, розміру та характеру росту пухлини, ступеня її чутливості до радіотерапії;
• Тривалість лікування. Радіотерапія проводиться курсами. Від того, наскільки правильно підібрано кількість процедур і як розподілено дозування на них, залежатиме підсумковий результат;
• Проведення додаткової терапії. Лікар повинен підібрати необхідні препарати та процедури, які будуть призначені пацієнтові під час курсу променевої терапії. Вони також безпосередньо впливають на стан організму хворого та на майбутній результат.

З боку пацієнта також потрібні дотримання певних правил та рекомендацій. Вони включають:

• Повна відмова від шкідливих звичок;
• Дотримання принципів збалансованого та повноцінного харчування;
• Прийом необхідного обсягу рідини;
• Догляд за шкірою на ділянці, що опромінюється. В даному випадку дуже важливо консультуватися з лікарем щодо застосовуваних засобів. Наявність деяких компонентів або ароматів у них можуть негативно позначитися на так роздратованій шкірі;
• Бережне ставлення до ділянки тіла, що опромінюється. Механічні дії у вигляді розчісування, тертя, а також його переохолодження або перегрівання вкрай не бажані;
• Захист ділянки тіла, що опромінюється, від попадання прямих сонячних променів;
• Носіння зручного одягу, що не натирає, з переважно натуральних тканин, так як синтетика може викликати алергію або роздратування.

Пацієнт повинен бути готовим до того, що під час проходження радіотерапії або після неї може відчувати втому, погіршення апетиту, нестабільний емоційний стан. Чим підготовленішим до всього цього буде людина, тим легше їй буде перенести терапію.

Тривалість періоду лікування

Стандартного періоду лікування за допомогою радіотерапії немає. Кількість процедур в 1 курсі, загальна кількість курсів, а також графік лікування залежить від багатьох факторів:

• вид пухлини;
• Стадії хвороби;
• Наявності чи відсутності метастаз;
• Індивідуальні особливості організму пацієнта.

Якщо говорити про усереднені значення, то 1 курс триває від 4 до 6-7 тижнів. При цьому пацієнт відвідує процедури 5 днів на тиждень, решта 2 днів відводиться на відпочинок. Процедури, залежно від дози опромінення, проводяться найчастіше 1 раз на день, але іноді їх ділять на кілька підходів.

Тривалість одного сеансу також різна. Сам процес опромінення займає мало часу, зазвичай, трохи більше 5 хвилин. А ось підготовка пацієнта, правильне його розташування на обладнанні, встановлення приладу вимагає його набагато більше.

Для того, щоб опромінення щоразу проводилося точно в одну область, на тілі людини лікар за допомогою спеціального маркера наносить позначки. Пацієнту необхідно буде стежити, щоб вони зберігалися до кінця всього лікування.

Протипоказання до проведення терапії

Кожен метод лікування має свої певні протипоказання. Променева терапія не виняток. Пацієнту вона може бути заборонена з таких причин:

• Розпад пухлини;
• Кровотечі з пухлини;
• Нагноєння новоутворення;
• Проростання пухлини до органів статевої системи;
• наявність септичних захворювань;
• Наявні в організмі віддалені метастази;
• Сильне фізичне виснаження організму;
• Погане самопочуття пацієнта;
• Інтоксикація організму;
• Туберкульоз у активній формі;
• Захворювання крові, такі, як: лейкопенія та тромбоцитопенія;
• Наявність анемії. Вона виявляється у патологічно низькому рівні гемоглобіну у крові;
• Порушення кровопостачання;
• Дисфункція нирок;
• Дисфункція печінки;
• Інфаркт міокарда, який було перенесено протягом останнього року.

Якщо пацієнт має хоч одне з перелічених явищ, то проведення радіотерапії йому буде заборонено або обмежено.

Можливі ускладнення та побічні ефекти

У будь-якого методу лікування онкологічних захворювань, у тому числі й у радіотерапії, є наслідки. Їхній вигляд і ступінь виразності в кожному індивідуальному випадку також залежать від різних факторів.

Усі можливі побічні ефекти можна поділити на 2 групи:

• Загальний характер. Вони виникають в абсолютній більшості випадків і включають:
• Слабкість організму. Пацієнт після курсу радіотерапії може відчувати нездужання, втому, швидку стомлюваність і навіть дуже сильне виснаження організму;
• Роздратування шкірних покривів. Це стосується безпосередньо тієї області тіла, яку вироблялося опромінення. Як правило, це сильна сухість, лущення, почервоніння покривів, виражений свербіж або поява пухирів;
• індивідуального характеру. До цієї групи входять явища, які залежить від функцій опроміненого органу. Наприклад, якщо це органи сечостатевої системи, то більша ймовірність порушення процесу сечовипускання.

Самостійно усувати побічні ефекти категорично заборонено. Робити це повинен лікар. Вся справа в тому, що у когось вони виражені поверхово, а у когось настільки сильно, що можуть загрожувати здоров'ю. Крім цього, можуть мати місце як тимчасові явища, так і хронічні.

Відновлення та реабілітація

Променева терапія, якою б щадною вона не була, впливає на організм. Причому погіршення стану або будь-які побічні ефекти можуть виникнути не відразу, а через якийсь проміжок часу.

Абсолютно всім пацієнтів, які перенесли курс променевої терапії, лікар призначає планові огляди. Стандартно, якщо стан хворого задовільний і не має різких погіршень, перший огляд проводиться через 1-2 місяці після завершення лікування. Тимчасова відстань між наступними прийомами буде більшою.

Самі реабілітаційні заходи призначаються, з стану пацієнта у кожному індивідуальному випадку. Вони включають:

• Обов'язкові. Для того щоб відновити фізичні сили, всім пацієнтам необхідно дотримуватись:
• Повноцінний відпочинок та сон;
• Правильне збалансоване харчування;
• Емоційний спокій.
• індивідуальні. Вони визначаються, виходячи з наявних ускладнень, і можуть включати:
• Медикаментозну терапію. Препарати можуть призначатися з метою покращення стану, а також з метою усунення больових синдромів;
• Процедури фізіотерапії;
• Психологічну терапію. Не можна забувати, що пацієнти під час проходження лікування, відчувають великі психоемоційні навантаження та допомогу в цій проблемі їм буває не менш важливою;
• Фізична терапія. Вона має на увазі відвідування спеціальних занять, лікувальної гімнастики, сеансів масажу.

Зазвичай пацієнти відновлюються в домашніх умовах, відвідуючи призначені ним процедури та прийоми, але якщо раптом після променевої терапії відбулося погіршення стану, то хворого можуть госпіталізувати, де він перебуватиме під повним і постійним контролем лікарів.

Зміст

Коли хворому встановлено діагноз рак, для боротьби з ним застосовуються найсучасніші методики. Одна з них – променева терапія – широко використовується в онкології після проведення хірургічного лікування та, хоча має побічні наслідки, допомагає впоратися із проблемою. Кому призначаються такі процедури, які виникають ускладнення, чи є протипоказання – це докладно у огляді лікування злоякісних пухлин опроміненням.

Що таке променева терапія

Суть методу терапії полягає у впливі на патогенні ракові клітини іонізуючою радіацією, до якої вони виявляють підвищену чутливість. Особливість променевого лікування – радіотерапії – здорові клітини не зазнають змін. Основні завдання, які вирішує опромінення при раку:

• обмеження зростання пухлини;
• ушкодження злоякісних клітин;
• профілактика розвитку метастазів

Методика при раку виконується за допомогою лінійного прискорювача спільно з хірургічним втручанням та хіміотерапією, що використовується для лікування кісткових наростів. Під час проведення процедури відбувається опромінення уражених тканин. При іонізуючому вплив на ракові клітини:

• змінюється їхня ДНК;
• відбувається ушкодження клітин;
• починається їх руйнація через зміни метаболізму;
• відбувається заміщення тканин.

Показання до застосування

Опромінення при онкології використовується як вплив радіації на пухлини з високою радіочутливістю, швидким розповсюдженням. Променеве вплив призначають у разі злоякісних новоутвореннях у різних органах. Терапія показана при лікуванні раку молочних залоз, жіночих статевих органів, а також:

• головного мозку;
• шлунка, пряма кишка;
• передміхурової залози;
• мови;
• шкіри;
• легень;
• гортані;
• носоглотки.

Радіотерапія в онкології має показання як:

• самостійний метод повного видалення пухлини, коли хірургічне втручання неможливе;
• паліативне променеве лікування обсягу новоутворення, коли неможливе її повне видалення;
• складова комплексної терапії раку;
• метод зниження болю, запобігання розповсюдженню пухлини;
• опромінення перед проведенням операції.

Види

У сучасній онкології практикується кілька різновидів променевого впливу. Вони відрізняються джерелом випромінювання радіоактивних ізотопів, способом впливу організм. В установках, які застосовують клініки для лікування раку, використовуються:

• альфа-випромінювання;
• бета-терапія;
• рентгенівське опромінення;
• гамма-терапія;
• нейтронний вплив;
• протонна терапія;
• пі-мезонне опромінення.

Променеве лікування раку має на увазі два види проведення процедури - дистанційний і контактний. У першому випадку апарат знаходиться на відстані від пацієнта, виконується статичне або рухоме опромінення. Контактні променеві способи працюють інакше:

• аплікаційний діє через спеціальні накладки на зону пухлини;
• внутрішній – препарати вводять у кров;
• внутрішньотканинний - на зоні пухлини поміщають нитки, наповнені ізотопами;
• внутрішньопорожнинне опромінення - прилад вставляють всередину ураженого органу - стравохід, матку, носоглотку.

Побічні ефекти

Застосування методів радіотерапії при терапії онкологічних захворювань найчастіше викликає неприємні наслідки. Після сеансів у хворих крім лікувального ефекту спостерігаються системні побічні дії. Пацієнти зазначають, що:

• знижується апетит;
• з'являється набряк дома опромінення;
• виникає слабкість;
• змінюється настрій;
• переслідує хронічну втому;
• випадає волосся;
• знижується слух;
• погіршується зір;
• зменшується вага;
• порушується сон;
• змінюється склад крові.

При проведенні процедур у радіології пучки випромінювання мають локальний негативний вплив на шкірні покриви. При цьому спостерігаються побічні явища:

• утворюються променеві виразки;
• змінюється колір шкірних покривів;
• з'являються опіки;
• підвищується чутливість;
• розвивається пошкодження шкіри у вигляді пухирів;
• виникає лущення, свербіж, сухість, почервоніння;
• можливе інфікування місць ураження.

Протипоказання

Опромінення при онкологічних захворюваннях має обмеження для застосування. Це повинні враховувати лікарі, які призначають процедури після операції. Сеанси терапії протипоказані при нагоді:

• вагітності;
• тяжкого стану пацієнта;
• наявності ознак інтоксикації;
• лихоманки;
• променевої хвороби;
• вираженої форми анемії;
• сильного виснаження організму;
• злоякісних новоутворень із кровотечею;
• супутніх захворювань тяжкої форми;
• різкого зниження лейкоцитів, тромбоцитів у крові.

Проведення променевої терапії

Перед виконанням процедури визначають точне розташування та розміри пухлини. Кількість сеансів, дози опромінення підбираються індивідуально залежно від габаритів новоутворення, виду клітин, характеру патології. Процес лікування переноситься легко, але потребує подальшого відпочинку. Після променевого впливу не виключено побічних явищ. Під час терапії:

• пацієнт перебуває у положенні лежачи;
• для захисту сусідніх тканин використовуються спеціальні пристрої;
• сеанс продовжується до 45 хвилин – залежить від методу;
• курс становить від 14 днів до семи тижнів.

Наслідки

Лікарі попереджають пацієнтів, що результати опромінення можуть бути непередбачуваними. Це залежить від стану хворого, перебігу захворювання, виду раку. Не виключено повне лікування та відсутність результатів променевого впливу. Наслідки процедур можуть виявитися за кілька місяців. Залежно від місця дислокації пухлини, можливий розвиток:

• у ділянці голови – почуття тяжкості, випадання волосся;
• на обличчі, шиї – сухості у роті, проблем із ковтанням, хрипоти;
• у черевній порожнині – діареї, блювання, втрати апетиту, схуднення;
• на молочній залозі – біль у м'язах, кашлю.

Після видалення матки

Коли в результаті розвитку ракової пухлини видаляють матку та проводять променеву дію, насамперед це стає психологічною травмою. Жінка боїться, що відбудуться зміни у стосунках, виникнуть проблеми із сексуальним життям. Лікарі рекомендують розпочати статеві контакти за два місяці після проведення терапії. Не виключена поява наслідків променевого лікування:

• розлади травлення;
• інтоксикації організму;
• блювання;
• біль у ділянці шлунка;
• сверблячки, печіння на шкірі;
• сухості у піхву, на статевих органах.

Відновлення після променевої терапії

Щоб процес повернення до нормального життя після процедур пройшов швидше, а ризик виникнення побічних ефектів зменшився, лікарі рекомендують дотримуватися низки правил. При виявленні неприємних відчуттів, що знову з'явилися, необхідно звернутися до лікаря. Для прискорення відновлення радять:

• нормалізацію показників крові;
• лікування опіків;
• дієтичне харчування;
• повноцінний сон;
• помірну фізичну активність;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• денний відпочинок;
• позитивні емоції;
• вживання води для виведення токсичних речовин;
• відмови від куріння, алкоголю.

Лікування опіків

При променевих ушкодженнях шкірних покривів, спричинених максимальною дозою випромінювання, з'являються опіки, схожі на сонячні. Вони можуть виникнути відразу після процедури або виявляються через деякий час. Процес лікування буває тривалим та важким. При наданні першої медичної допомоги застосовують серветки з антибактеріальним складом. Для терапії опіків шкіри рекомендують:

• строгу дієту;
• Рясне пиття;
• застосування мазі Тенон;
• нанесення бальзаму Шостаковського;
• пов'язки з маслом обліпихи;
• компреси з соком листя подорожника, алое.

Дієтичне харчування

Після проведення променевого впливу на ракову пухлину необхідно дотримуватися суворої дієти. З раціону слід виключити алкоголь, маринади, консервовані продукти, їжу, багату на холестерин. Не можна їсти здобу, солодощі, міцний чай, соління. При опроміненні порожнини рота їжа повинна бути теплою, рідкою, м'якою. Після проведення терапії рекомендується вживати:

• збиті вершки;
• яйця;
• горіхи;
• м'ясні бульйони;
• натуральний мед;
• нежирну рибу;
• картопля;
• зелень;
• каші;
• капусту;
• кисломолочні продукти;
• фрукти;
• морква;
• горошок;
• буряк;
• квасоля.

Що робити за температури

При виконанні процедури променевого на ракові пухлини не виключено підвищення температури. Воно може свідчити про початок одужання – речовини із зруйнованих клітин надходять у кров, діють на центр теплорегуляції. Можливі чинники – інфікування організму, розширення судин у місці опромінення. Тільки лікар:

• визначить причину високої температури;
• призначить медикаментозну терапію;
• пропише постільний режим.

Як підняти лейкоцити після радіотерапії

Ускладнення після променевого лікування, що часто зустрічається, - зміна в гірший бік показників крові. Відбувається падіння гемоглобіну, тромбоцитів, лейкоцитів. Це спричиняє зниження імунітету, розвиток інфекцій. Щоб підняти лейкоцити, лікарі призначають спеціальні лікарські препарати та рекомендують:

• пити у невеликих кількостях червоне вино;
• вживати морепродукти;
• є горіхи, мед;
• пити сік буряка, граната;
• ввести до раціону морську, білу рибу, червону ікру;
• харчуватися гречкою, геркулесом;
• Вживати в їжу свіжі фрукти.

Скільки коштує променева терапія у Москві

Лікування за допомогою ізотопного випромінювання проводять у спеціалізованих клініках, онкологічних центрах. Вартість терапії залежить від рівня медичного закладу, обладнання, кваліфікації персоналу, витратних матеріалів. Ціна курсу лікування становить:

Відео

Відомо, що основними методами лікування різних злоякісних новоутворень є хірургічний, лікарський, променевий та їх поєднання. При цьому операція та опромінення вважаються методами локального впливу на пухлину, а лікарська терапія (хіміотерапія, таргетна терапія, гормонотерапія, імунотерапія) – системним. Асоціація онкологів у всьому світі проводить різноманітні багатоцентрові дослідження, покликані відповісти на запитання: «Якому методу чи їх поєднанню слід віддати перевагу різних клінічних ситуаціях?» В цілому, всі ці дослідження мають одну мету - збільшити тривалість життя хворих з онкопатологією та покращити її якість.

Пацієнт повинен бути проінформований лікарем про різні способи лікування, включаючи альтернативний вплив. Наприклад, хворим на ранній рак легені з тяжкою супутньою патологією та абсолютними протипоказаннями до операції, замість хірургічного лікування можна запропонувати опромінення новоутворення (стереотаксична променева терапія), так зване, лікування раку без операції. Або, наприклад, при певних показаннях у хворих на рак печінки, передміхурової залози. Активно та успішно використовується стереотаксична променева терапія замість операції при пухлинах головного мозку, тим самим значно знижуючи ризик післяопераційних ускладнень та прискорюючи реабілітацію пацієнтів після лікування. У центрі «ОнкоСтоп»рішення про проведення променевої терапії (ЛТ), як самостійного варіанту, і у складі комплексного лікування, приймається консиліумом фахівців.

Радіотерапія (Radiotherapy)планується з урахуванням нижчезазначених факторів. По-перше, це основний діагноз, тобто. локалізація злоякісної пухлини та ступінь її поширення в навколишні тканини та віддалені органи. По-друге, це ступінь злоякісності, наявність лімфоваскулярної інвазії та інших прогностичних та предиктивних факторів, що визначаються при морфологічному, імуногістохімічному та молекулярно-генетичному дослідженнях. По-третє, це наявність попереднього лікування та його ефективність. І по-четверте, це, безумовно, загальний стан пацієнта, вік, наявність та ступінь корекції супутньої патології та очікувана тривалість життя хворого.

Дія променевої терапії ґрунтується на іонізуючому опроміненні певної зони потоком частинок, які здатні пошкоджувати генетичний апарат (ДНК) клітини. Особливо це виражено у клітин, що активно діляться, оскільки вони найбільш сприйнятливі до пошкоджуючих факторів. Відбувається порушення функцій та життєдіяльності ракових клітин, що у свою чергу зупиняє їх розвиток, зростання та поділ. Таким чином, внаслідок радіотерапії злоякісна пухлина зменшується у розмірах аж до повного зникнення. На жаль, здорові клітини, які розташовуються по периферії новоутворення, також можуть входити в зону опромінення в різному обсязі (залежно від виду радіотерапії, що використовується), що згодом відбивається на ступені їх пошкодження та розвитку побічних ефектів. Після лікування чи перервах між сеансами опромінення здорові клітини здатні відновлювати свої радіаційні ушкодження, на відміну пухлинних.

Лікування раку строго сфокусованими променями (наприклад, під час проведення стереотаксической променевої терапії) допомагає уникнути цих небажаних наслідків. Дана методика доступна у центрі променевої терапії проекту «ОнкоСтоп». Стереотаксична променева терапія загалом добре переноситься пацієнтами. Тим не менш, при її призначенні необхідно дотримуватися деяких рекомендацій щодо способу життя, оскільки вони дозволяють знизити ризик побічних ефектів та покращити якість життя.

Види променевої терапії

Існує кілька класифікацій променевої терапії. Залежно від того, коли призначається радіотерапія, вона поділяється на: неоад'ювантну (до операції), ад'ювантну (після операції) та інтраопераційну.Цілями неоад'ювантного опромінення є зменшення розмірів пухлини, досягнення операбельного стану, зниження ризику метастазування судин кровоносної та лімфатичної системи в лімфатичні вузли та віддалені органи (наприклад, при раку молочної залози, раку прямої кишки). Ад'ювантне опромінення спрямоване на мінімізацію ризику виникнення місцевих рецидивів пухлини (наприклад при раку молочної залози, злоякісної пухлини головного мозку, кістки). У кожному даному випадку доцільність призначення радіотерапії визначається індивідуально.

При виборі способу доставки дози випромінювання радіотерапевт оцінює насамперед локалізацію пухлини, її розмір, близькість судин, нервів, критичних органів. У зв'язку з цим існують 3 способи підведення дози:

1. Дистанційна променева терапія - використовується зовнішнє джерело випромінювання (наприклад, лінійний прискорювач), яке спрямовує на новоутворення радіаційні пучки.
2. Контактна (брахітерапія) - радіоактивні джерела (наприклад, радіоактивні зерна) розміщуються всередині (при раку передміхурової залози) або поруч із пухлиною.
3. Системна променева терапія – пацієнт отримує радіоактивні лікарські препарати, які розподіляються по системному кровотоку та впливають на пухлинні осередки.

Розглянемо кожен із цих видів радіотерапії докладніше.

1. ДИСТАНЦІЙНА ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ

При дистанційній променевій терапії на пухлину через шкіру спрямовується один або кілька пучків іонізуючого випромінювання (генеруються лінійним прискорювачем), які захоплюють саму пухлину і розташовані поруч тканини, знищуючи клітини всередині основного пухлинного об'єму і клітини, розсіяні поблизу нього. Опромінення лінійним прискорювачем зазвичай проводиться 5 разів на тиждень, з понеділка по п'ятницю протягом кількох тижнів.

* Апарат для проведення дистанційного променевого лікування: лінійний прискорювач Varian TrueBeam

ТРИХМІРНА КОНФОРМНА ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ (3D-CRT)

Як відомо, організм кожного пацієнта унікальний і пухлини також неоднакові за формою, розміром та локалізації. При тривимірної конформної променевої терапії можна враховувати всі ці фактори. В результаті використання цієї методики наведення пучка стає точнішим, а прилеглі до пухлини здорові тканини отримують менше радіації і швидше відновлюються.

Променева терапія з модуляцією інтенсивності пучка

Променева терапія з модуляцією інтенсивності пучка (IMRT) – це особливий вид тривимірної конформної променевої терапії, при якому можна ще більше знизити променеве навантаження на здорові тканини поруч із пухлиною за умови точної адаптації пучка випромінювання до форми новоутворення. Опромінення на лінійному прискорювачі з використанням IMRT дозволяє розбити кожен пучок на множину окремих сегментів, при цьому інтенсивність випромінювання в межах кожного сегмента регулюється індивідуально.

Променева терапія під контроль візуалізації

Лікування променевої терапії під візуальним контролем (IGRT) - це також конформне опромінення пухлини, при якому для наведення пучка щодня використовуються методи візуалізації (наприклад, комп'ютерна томографія, ультразвукове або рентгенологічне дослідження), що проводяться безпосередньо в каньйоні (спеціальне приміщення, в якому відбувається лікування) перед кожною процедурою. У зв'язку з тим, що між сеансами опромінення лінійним прискорювачем пухлина може зміщуватися (наприклад, залежно від ступеня наповнення порожнистого органу або у зв'язку з дихальними рухами), IGRT дозволяє більш точно «прицілюватися» в пухлину, зберігаючи здорові тканини, що оточують. У деяких випадках лікарі імплантують в пухлину або довколишні тканини маленький маркер, щоб краще візуалізувати мету опромінення.

СТЕРЕОТАКСИЧНА ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ

Стереотаксична променева терапія - особливий метод лікування, що дозволяє підводити високу дозу іонізуючого випромінювання із субміліметровою точністю, на відміну від класичної променевої терапії (зазначені вище методики). Це дозволяє ефективно і безпечно опромінювати пухлини, різні за локалізації та розмірами (навіть найменші вогнища), і зберігати від ушкоджуючої дії радіації навколишні здорові тканини. Крім того, стереотаксична променева терапія може використовуватися для повторного опромінення. Ефект від терапії оцінюється через 2-3 місяці після завершення. Весь цей час лікар активно спостерігає за станом здоров'я пацієнта.

Цікавий факт: стереотаксична променева терапія вперше була розроблена для одноразового опромінення пухлин головного мозку, що називається стереотаксичною радіохірургією (SRS). Крім онкопатологій, радіохірургію можна застосовувати в лікуванні доброякісних пухлин (наприклад, менінгіома, невринома слухового нерва) та певних непухлинних неврологічних станів (наприклад, невралгія трійчастого нерва, що не піддається консервативним методам лікування). Ця методика опромінення більшості людей відома під назвою «Гамма Ніж», «КіберНіж».

* Установка для стереотаксичної радіохірургії патологій головного мозку: Гамма-ніж (Gamma Knife)

Лікування пухлин поза черепом (екстракраніальних локалізацій) називається стереотаксичною променевою терапією тіла (SBRT), зазвичай реалізується за кілька сеансів, використовується при раку легені, печінки, підшлункової залози, передміхурової залози, нирки, пухлинах спинного мозку, скелета. Загалом застосування стереотаксичної променевої терапії в лікуванні різних онкопатологій відкриває нові можливості.

* Апарат для проведення стереотаксичної променевої терапії новоутворень будь-яких локалізацій: КіберНіж (Accuray CiberKnife)

Лікування за допомогою стереотаксичної променевої терапії на сучасному роботизованому апараті КіберНіж доступне в центрі променевої терапії Онкостоп.

Протонна променева терапія.

Протонна терапія є особливим видом дистанційної променевої терапії, за якої використовуються протони. Фізичні властивості пучка протонів дозволяють радіотерапевту ефективніше знижувати дозу радіації в близьких до пухлини нормальних тканинах. Має вузький спектр застосування (наприклад, при пухлинах у дітей).

* Апарат для проведення протонної променевої терапії: Varian ProBeam

НЕЙТРОННА ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ.

Нейтронне опромінення також є особливим видом дистанційної променевої терапії, за якої використовується нейтронне випромінювання. У клінічній практиці не використовується.

2. КОНТАКТНА ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ (БРАХІТЕРАПІЯ)

Контактна ЛТ має на увазі тимчасове або постійне розміщення радіоактивних джерел усередині пухлини або в безпосередній близькості від неї. Існує дві основні форми брахітерапії - внутрішньопорожнинна та внутрішньотканинна.При внутрішньопорожнинної променевої терапії радіоактивні джерела розміщуються у просторі поруч із пухлиною, наприклад, у каналі шийки матки, піхву або трахеї. При внутрішньотканинному лікуванні (наприклад, рак передміхурової залози) радіоактивні джерела встановлюються безпосередньо в тканини (у передміхурову залозу). Ще один варіант брахітерапії - це аплікаційна форма, коли джерела розміщуються на поверхні шкіри спеціальні індивідуально адаптовані аплікатори (наприклад, для лікування раку шкіри). Брахітерапія може бути призначена як ізольовано, так і в комбінації із зовнішнім опроміненням.

Залежно від методики контактної ЛТ, іонізуюче випромінювання може підбиватися з високою потужністю дози (high dose rate, HDR) або низькою (low dose rate, LDR). При високодозній брахітерапії джерело випромінювання розміщується в пухлину тимчасово за допомогою (тонкої) трубки - катетера. Установка катетера – це хірургічна маніпуляція, яка потребує анестезії. Курс лікування зазвичай реалізується за велику кількість сеансів (фракцій), в режимі 1-2 рази на день або 1-2 рази на тиждень. При низькодозній брахітерапії радіоактивні джерела можуть встановлюватися в пухлину тимчасово або постійно, що також потребує хірургічної допомоги, анестезії та короткочасного перебування у стаціонарі. Пацієнти, яким встановлені постійні джерела, спочатку після опромінення обмежені у своєму повсякденному житті, проте згодом відновлюються і повертаються до колишнього ритму.

"Зерно" з радіоактивним матеріалом, вживлюваних в пухлину при брахітерапії

СИСТЕМНА ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ

У деяких клінічних випадках пацієнтам призначається системна променева терапія, коли радіоактивні препарати вводяться в кровотік і потім розподіляються по всьому організму. Їх можна вводити через рот (радіоактивні таблетки) або через вену (внутрішньовенне введення). Наприклад, капсулами радіоактивного йоду (I-131) лікуються деякі види раку щитовидної залози. Внутрішньовенне введення радіоактивних препаратів є ефективним при лікуванні болю, зумовленого наявністю кісткових метастазів, наприклад, при раку молочної залози.

Стадії терапії

Розрізняють кілька етапів ЛТ: підготовчий (передпроменевий), променевий та відновлювальний (постлучевий). Розглянемо докладніше кожен етап терапії.

Підготовча стадія

Підготовча стадія починається з первинної консультації радіотерапевта, який визначає доцільність проведення променевої терапії та обирає методику. Наступним кроком є розмітка пухлини, розрахунок дози радіоактивного опромінення та його планування, в якому бере участь радіотерапевт, медичний фізик та рентгенолаборант. При плануванні променевої терапії визначаються область опромінення, разова і сумарна дози радіації, максимум іонізуючого випромінювання, що припадає на пухлинну тканину та її структури, оцінюється ризик побічних ефектів. При необхідності виконується маркування пухлини.(Тобто в неї імплантуються спеціальні маркери), що допомагає надалі відстежувати її при диханні. У деяких випадках розмітка меж опромінення здійснюється спеціальним маркером, який не можна прати зі шкіри до завершення лікування. Якщо розмітка стерлася в результаті необережного поводження або після гігієнічних процедур, її слід оновити під контролем лікаря. Перед лікуванням необхідно захищати шкіру від прямого потрапляння сонячних променів, не використовувати косметику, подразнювальні речовини, антисептики (йод). При шкірних захворюваннях, алергічних проявах доцільною є їх корекція. При плануванні опромінення пухлин голови та шиї необхідно вилікувати хворі зуби та захворювання порожнини рота (наприклад, стоматит).

Променевий період

Безпосередньо сам процес опромінення складний і проводиться згідно з індивідуальним планом лікування. Він складається із фракцій (сеансів) ЛТ. Тривалість та розклад фракцій опромінення індивідуальна у кожному випадку, і залежить тільки від плану, складеного фахівцями. Наприклад, при стереотаксичній радіохірургії лікування становить одну фракцію, а при дистанційній променевій терапії курс триває від однієї до декількох тижнів і здійснюється протягом тижня п'ять днів поспіль. Потім слідує два дні перерви для відновлення шкірних покривів після проведеного опромінення. У деяких випадках добову дозу радіотерапевт поділяє на 2 сеанси (вранці та ввечері). Опромінення проходить безболісно у спеціальному приміщенні – каньйоні. Перед лікуванням проводиться детальний інструктаж техніки безпеки. Під час терапії пацієнт повинен перебувати в каньйоні в нерухомому стані, дихати рівно і спокійно, з хворим підтримується двосторонній зв'язок за допомогою гучномовця. Обладнання під час сеансу лікування може створювати специфічний шум, що є нормальним та не повинно лякати пацієнта.

*Каньйон Центру променевої терапії проекту «ОнкоСтоп»

Протягом усього курсу лікування слід дотримуватись наступних рекомендацій.

1. Раціон харчування має бути збалансованим та збагаченим вітамінами та мінералами.
2. Потрібно пити 1,5 – 2,5л. очищеної негазованої води. Можна пити свіжі та консервовані соки, компоти та морси. Мінеральна вода з підвищеним вмістом солей (Есентуки, Нарзан, Миргородська) приймається лише за рекомендацією лікаря та за відсутності протипоказань. У деяких випадках ці напої сприяють зменшенню почуття нудоти.
3. Припинити вживання спиртовмісних напоїв та куріння.
4. Ретельно стежити за станом опроміненої шкіри. Не носіть обтягуючі речі, віддайте перевагу вільному одязі з натуральних тканин (льон, бязь, поплін, бавовна).
5. Зони опромінення краще тримати відкритими, при виході на вулицю їх потрібно захищати від потрапляння сонячних променів та атмосферних опадів.
6. При виникненні почервоніння, сухості, сверблячки шкіри, надлишкового потовиділення не варто займатися самолікуванням, а відразу повідомте про це лікаря.
7. Дотримуйтесь збалансованого режиму дня (прогулянка на свіжому повітрі, легкі гімнастичні вправи, сон не менше 8 годин на добу).

Особливості променевої терапії пухлин різних локалізацій

При раку молочної залозипроменева терапія використовується після органозберігаючого хірургічного втручання або після мастектомії за показаннями (наявність метастатичних регіонарних лімфатичних вузлів, пухлинні клітини у краях операційного матеріалу та ін.). Використовувана дистанційна радіотерапія у цих випадках має на меті елімінувати (знищити), можливо пухлинні клітини, що залишилися в рані, тим самим знижуючи ризик локального рецидиву. При місцево-поширеному раку молочної залози опромінення може бути призначене і до хірургічного лікування з метою досягнення операбельного стану. Під час лікування жінок можуть турбувати такі скарги, як стомлюваність, набряклість та зміна кольору шкіри молочної залози (так зване "бронзування"). Однак ці симптоми зазвичай зникають відразу або протягом 6 місяців після завершення променевої терапії.

При лікуванні раку прямої кишкиактивно використовують променеву терапію до операції, оскільки вона дозволяє зменшити обсяг операції та знизити ризик метастазування пухлини надалі (під час хірургічного втручання та після нього). Поєднання опромінення та хіміотерапії призводить до підвищення ефективності терапії цієї категорії пацієнтів.

При раку жіночих статевих органівзастосовується як дистанційне опромінення органів малого тазу, і брахитерапия. Якщо при I стадії раку шийки матки променева терапія може призначатися за певними показаннями, то при II, III, IVA стадіях опромінення спільно з хіміотерапією є стандартом лікування цієї когорти хворих.

Відновлювальний (післяпроменевий) період

Післяпроменевий період починається відразу після закінчення опромінення. У більшості випадків пацієнти активно не пред'являють скарги та почуваються відносно задовільно. Однак деяких хворих можуть турбувати побічні ефекти, які відрізняються за ступенем своєї виразності у кожному конкретному випадку. У разі небажаних реакцій необхідно відразу звернутися до лікаря.

Відновлювальний період (реабілітація) полягає у дотриманні щадного режиму дня та повноцінного харчування. Важливе значення має емоційний настрій хворого, допомога та доброзичливе ставлення до нього близьких людей, правильне дотримання рекомендацій (контрольне обстеження).

Втома при опроміненні зумовлена ​​підвищеним рівнем енерговитрат і супроводжується різними метаболічними змінами. Тому якщо пацієнт активно працює, то йому краще перейти на легку працю або піти у відпустку для відновлення сил і здоров'я.

Після завершення курсу променевої терапії необхідно регулярно відвідувати лікаря контролю за станом здоров'я та оцінки ефективності лікування. Динамічне спостереження здійснюється онкологом у районній поліклініці, онкодиспансері, приватній клініці за бажанням хворого. У разі погіршення стану здоров'я, розвитку больового синдрому, появі будь-яких нових скарг, пов'язаних, наприклад, з порушенням функції шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, серцево-судинних та дихальних порушень, підвищенням температури тіла, слід звертатися до лікаря, не чекаючи черговий запланований візит.

Особливу роль відіграє правильний догляд за шкірою, яка легко піддається дії радіації, що пошкоджує (особливо при дистанційній променевій терапії). Необхідно часто користуватися живильним жирним кремом, навіть без ознак запалення і опіку шкірного покриву. У період опромінення та після нього не можна відвідувати лазні чи ванни, користуватися жорсткими мочалками, скрабами. Краще приймати душ і використовувати м'які поживні та зволожуючі косметичні засоби.

Багато хто вважає, що пацієнти, які перенесли променеву терапію, можуть випромінювати радіацію, тому їм доцільно мінімізувати спілкування з оточуючими людьми, особливо з вагітними жінками та дітьми. Однак це помилка. Опромінені хворі не становлять небезпеки для оточуючих. Не варто відмовлятися з цієї причини і інтимних відносин. При зміні стану слизових оболонок статевих шляхів та виникненні неприємних відчуттів слід розповісти про це лікареві, він підкаже, як із цим боротися.

Деякі хворі відчувають стрес, у зв'язку з чим необхідно правильно організувати своє дозвілля: кіно, театр, музеї, виставки, концерти, зустріч із друзями, прогулянки на свіжому повітрі та різноманітні громадські заходи на ваш вибір.

Променеві реакції

Усі побічні ефекти можна розділити на 2 види: загальні та місцеві. До загальних побічних ефектів відносяться втома, слабкість, зміна емоційного фону, випадання волосся, погіршення стану нігтів, зниження апетиту, нудота і навіть блювання (характерніші при опроміненні пухлин голови та шиї), а також зміни в кістковому мозку, зумовлені опроміненням кісткової тканини. Внаслідок цього порушується головна функція кісткового мозку – кровотворення, що проявляється зниженням кількості еритроцитів, гемоглобіну, лейкоцитів та тромбоцитів. Дуже важливо регулярно здавати клінічний аналіз крові, щоб виявити ці зміни та вчасно призначити відповідну медикаментозну корекцію або призупинити процес опромінення до нормалізації показників крові. Однак, у більшості випадків після завершення курсу променевої терапії ці симптоми проходять самостійно, не вимагаючи жодної корекції. До місцевих ускладнень променевої терапії відносять:

Променеві ушкодження шкіри, такі як почервоніння (з часом воно проходить, іноді залишаючи після себе пігментацію), сухість, свербіж, печіння, лущення в зоні опромінення. При правильному догляді шкірні покриви відновлюються протягом 1-2 місяців після променевої терапії. У ряді випадків при вираженому променевому пошкодженні розвиваються опіки різного ступеня вираженості, які можуть інфікуватися.

Інфекційні ускладнення, ризик виникнення підвищується при цукровому діабеті, наявності супутньої патології шкіри, при високій дозі радіації, світлому типі шкіри.

Щоб уникнути подібних ускладнень, необхідно суворо дотримуватися запропонованих рекомендацій лікаря і правильно здійснювати догляд за шкірою.

Променеві пошкодження слизової оболонки області, що опромінюється. Наприклад, при опроміненні пухлин голови та шиї можливе пошкодження слизової порожнини рота, носа, гортані. У зв'язку з цим, пацієнтам необхідно дотримуватися деяких правил:

• відмовитися від куріння, алкоголю, дратівливої ​​(гарячої та гострої) їжі;
• використовувати м'яку зубну щітку та акуратно чистити зуби;
• полоскати порожнину рота відваром ромашки або іншими розчинами (антисептиками) згідно з рекомендаціями лікаря.

При променевому лікуванні пухлин прямої кишки може з'явитися схильність до запорів, домішка крові в калі, біль в області ануса і животі, тому важливо дотримуватися дієти (виключити продукти, що «закріплюють»).

При опроміненні органів малого тазу хворі можуть пред'являти скарги на розлад сечовипускання (болючість, печіння, утруднення сечовипускання).

Ускладнення з боку дихальної системи: кашель, утруднене дихання, болючість та набряк шкіри грудної стінки. Може спостерігатися при променевій терапії пухлин грудної клітки, легені, молочної залози.

Про будь-яке погіршення самопочуття, появу вищезгаданих змін, необхідно проінформувати про це лікаря, який призначить відповідне супровідне лікування згідно з виявленими порушеннями.

У цілому нині, променева терапія переважно переноситься пацієнтами добре, і після неї хворі швидко відновлюються. Опромінення є важливим етапом у комплексному лікуванні злоякісних новоутворень, дозволяючи ще більшою ефективністю впливати на пухлину, що в свою чергу призводить до збільшення тривалості життя хворих і підвищення її якості.

Фахівці центру променевої терапії проекту «ОнкоСтоп» успішно володіють усіма видами дистанційної променевої терапії, включаючи стереотаксичну, та дбайливо піклуються про здоров'я своїх пацієнтів.

В основі застосування іонізуючих випромінювань для лікування злоякісних новоутворень лежить шкідлива дія на клітини та тканини, що призводить до їх загибелі при отриманні відповідних доз.

Радіаційна загибель клітин насамперед пов'язана з ураженням ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеїдів та ДНК-мембранного комплексу, грубими порушеннями у властивостях білків, цитоплазми, ферментів. Таким чином, в опромінених ракових клітинах відбуваються порушення у всіх ланках метаболічних процесів. Морфологічно зміни злоякісних новоутворень можуть бути представлені трьома послідовними стадіями:

1. ушкодження новоутворення;
2. її руйнування (некроз);
3. заміщення загиблої тканини.

Загибель пухлинних клітин та його резорбція відбуваються не відразу. Тому ефективність лікування точніше оцінюють лише через деякий проміжок часу після завершення.

Радіочутливість є внутрішньою властивістю злоякісних клітин. Всі органи та тканини людини чутливі до іонізуючого випромінювання, але чутливість їх неоднакова, вона змінюється залежно від стану організму та дії зовнішніх факторів. Найбільш чутливі до опромінення кровотворна тканина, залізистий апарат кишечника, епітелій статевих залоз, шкіри та сумки кришталика ока. Далі за рівнем радіочутливості йдуть ендотелій, фіброзна тканина, паренхіма внутрішніх органів, хрящова тканина, м'язи, нервова тканина. Деякі з новоутворень перераховані як зниження радіочутливості:

• семінома;
• лімфоцитарна лімфома;
• інші лімфоми, лейкоз, мієлом;
• деякі ембріональні саркоми, дрібноклітинний рак легені, хоріокарцинома;
• саркома Юінга;
• плоскоклітинний рак: високодиференційований, середнього ступеня диференціювання;
• аденокарцинома молочної залози та прямої кишки;
• перехідноклітинний рак;
• гепатома;
• меланома;
• гліома, інші саркоми.

Чутливість будь-якого злоякісного новоутворення до випромінювання залежить від специфічних особливостей її клітин, а також від радіочутливості тканини, з якої сталося новоутворення. Гістологічна будова є орієнтовною ознакою прогнозування радіочутливості. На радіочутливість впливають характер зростання, розмір та тривалість її існування. Радіочутливість клітин у різні стадії клітинного циклу неоднакова. Найбільш високою чутливістю мають клітини у фазі мітозу. Найбільшою резистентністю – у фазі синтезу. Найбільш радіочутливі новоутворення, що походять з тканини, що характеризується високим темпом клітинного поділу, з низьким ступенем диференціювання клітин, екзофітно ростуть і добре оксигеновані. Більш стійкі до іонізуючого впливу високодиференційовані, великі, довгострокові пухлини з великим числом стійких до опромінення аноксичних клітин.

Для визначення кількості поглиненої енергії запроваджено поняття дози випромінювання. Під дозою розуміють кількість енергії, поглиненої в одиниці маси опроміненої речовини. В даний час відповідно до Міжнародної системи одиниць (СІ) поглинена доза вимірюється у греях (Гр). Разова доза – кількість енергії, поглиненої за одне опромінення. Толерантним (перенесеним) рівнем дози, або толерантною дозою, називають дозу, коли частота пізніх ускладнень вбирається у 5 %. Толерантна (сумарна) доза залежить від режиму опромінення та обсягу опромінюваної тканини. Для сполучної тканини це значення прийнято рівним 60 Гр за площі опромінення 100 см 2 при опроміненні щодня по 2 Гр. Біологічна дія випромінювання визначається як величиною сумарної дози, а й часом, протягом якого вона поглинається.

Як проводиться променева терапія при раку?

Променева терапія при раку поділяється на дві основні групи: методи дистанційного та методи контактного опромінення.

1. Дистанційна променева терапія при раку:
   • статична - відкритими полями, через свинцеві грати, через свинцевий клиноподібний фільтр, через свинцеві екрануючі блоки;
   • рухлива - ротаційна, маятникова, тангенціальна, ротаційно-конвергентна, ротаційна з керованою швидкістю.
2. Контактна променева терапія при раку:
   • внутрішньопорожнинний;
   • внутрішньотканинний;
   • радіохірургічний;
   • аплікаційний;
   • близькофокусна рентгенотерапія;
   • метод вибіркового накопичення ізотопів у тканинах.
3. Поєднана променева терапія при раку - поєднання одного із способів дистанційного та контактного опромінення.
4. Комбіновані методи лікування злоякісних новоутворень:
   • променева терапія при раку та хірургічне лікування;
   • променева терапія при раку та хіміотерапія, гормонотерапія.

Променева терапія при раку та її ефективність може бути підвищена шляхом посилення радіоушкодження пухлини та ослаблення реакцій нормальних тканин. Відмінності в радіочутливості новоутворень і нормальних тканин називають радіотерапевтичним інтервалом (що вище терапевтичний інтервал, то більша доза випромінювання може бути підведена до пухлини). Для збільшення останнього існує кілька способів селективного керування тканинною радіочутливістю.

• Варіації дози, ритму та часу опромінення.
• Використання радіомодифікуючої дії кисню - шляхом вибіркового підвищення радіочутливості новоутворення її оксигенації та шляхом зниження радіочутливості нормальних тканин створенням у них короткочасної гіпоксії.
• Радіосенсибілізація пухлини за допомогою деяких хіміопрепаратів.

Багато протипухлинних препаратів діють на клітини, що діляться, що знаходяться в певній фазі клітинного циклу. При цьому, крім прямого токсичного впливу на ДНК, вони уповільнюють процеси репарації і затримують проходження клітиною тієї чи іншої фази. У фазі мітозу, найбільш чутливої ​​до випромінювання, клітину затримують вінкаалкалоїди та таксани. Гідроксимочевина гальмує цикл у фазі G1, більш чутливої ​​до цього виду лікування порівняно з фазою синтезу, 5-фторурацил – у S-фазі. В результаті у фазу мітозу одночасно приходить більша кількість клітин, і за рахунок цього посилюється дія радіоактивного випромінювання, що пошкоджує. Такі препарати, як платина, при поєднанні з іонізуючою дією гальмують процеси відновлення пошкоджень злоякісних клітин.

• Виборча локальна гіпертермія пухлини спричиняє порушення процесів пострадіаційного відновлення. Поєднання радіоактивного опромінення з гіпертермією дозволяє покращити результати лікування порівняно з самостійним впливом на новоутворення кожного з цих способів. Таке поєднання використовують при лікуванні хворих на меланому, рак прямої кишки, молочної залози, пухлинами голови та шиї, саркомами кісток і м'яких тканин.
• Створення короткочасної штучної гіперглікемії. Зниження рН у пухлинних клітинах призводить до підвищення їхньої радіочутливості за рахунок порушення процесів пострадіаційного відновлення в кислому середовищі. Тому гіперглікемія обумовлює значне посилення протипухлинної дії іонізуючого випромінювання.

Велику роль підвищення ефективності такого методу лікування, як променева терапія при раку грає використання неіонізуючих випромінювань (лазерне випромінювання, ультразвук, магнітні та електричні поля).

В онкологічній практиці променева терапія при раку використовується не лише як самостійний метод радикального, паліативного лікування, а й значно частіше як компонент комбінованого та комплексного лікування (різні комбінації з хіміо-, імунотерапією, хірургічним та гормональним лікуванням).

Самостійно і в поєднанні з хіміотерапією променева терапія при раку найчастіше застосовується при раку наступних локалізацій:

• шийка матки;
• шкіра;
• горло;
• верхні відділи стравоходу;
• злоякісні новоутворення порожнини рота та глотки;
• неходжкінські лімфоми та лімфогранулематоз;
• неоперабельний рак легені;
• саркома Юінга та ретикулосаркома.

Залежно від послідовності застосування іонізуючих випромінювань та оперативних втручань розрізняють перед-, після- та інтраопераційні методи лікування.

Передопераційна променева терапія при раку

Залежно від цілей, з якими її призначають, розрізняють три основні форми:

• опромінення операбельних форм злоякісних новоутворень;
• опромінення неоперабельних чи сумнівно операбельних пухлин;
• опромінення з відстроченим селективним оперативним втручанням.

При опроміненні зон клінічного та субклінічного поширення пухлини перед оперативним втручанням насамперед домагаються летального ушкодження найбільш високозлоякісних проліферуючих клітин, більша частина яких розташована в добре оксигенованих периферичних ділянках новоутворення, у зонах її зростання як у первинному осередку, так і метастазах. Летальні та сублетальні ушкодження отримують і комплекси ракових клітин, що не розмножуються, завдяки чому знижується їх здатність до приживлення у разі потрапляння в рану, кровоносні та лімфатичні судини. Загибель пухлинних клітин в результаті іонізуючого впливу призводить до зменшення розмірів пухлини, відмежування її від навколишніх нормальних тканин за рахунок розростання сполучнотканинних елементів.

Зазначені зміни в пухлинах реалізуються лише при використанні в передопераційному періоді оптимальної осередкової дози випромінювання:

• доза повинна бути достатньою для того, щоб спричинити загибель більшої частини клітин пухлини;
• не повинна викликати помітних змін у нормальних тканинах, що призводять до порушення процесів загоєння післяопераційних ран та збільшення післяопераційної смертності.

В даний час найчастіше використовують дві методики передопераційного дистанційного опромінення:

• щоденне опромінення первинної пухлини та регіонарних зон у дозі 2 Гр до сумарної осередкової дози 40 – 45 Гр протягом 4 – 4,5 тижнів лікування;
• опромінення аналогічних обсягів у дозі 4 – 5 Гр протягом 4 – 5 днів до сумарної осередкової дози 20 – 25 Гр.

У разі застосування першої методики операцію зазвичай виконують через 2-3 тижні після закінчення опромінення, а при використанні другої - через 1-3 дні. Остання методика може бути рекомендована лише для лікування хворих на операбельні злоякісні пухлини.

Післяопераційна променева терапія при раку

Призначають її в таких цілях:

• «стерилізація» операційного поля від розсіяних у процесі оперативного втручання злоякісних клітин та його комплексів;
• повне видалення злоякісних тканин, що залишилися після неповного видалення пухлини і метастазів.

Післяопераційна променева терапія при раку зазвичай робиться при раку молочної залози, стравоходу, щитовидної залози, матки, фалопієвих труб, вульви, яєчників, нирки, сечового міхура, шкіри та губи, при більш поширених формах раку органів голови та шиї, новоутвореннях слинних залоз, прямої та товстої кишки, пухлинах ендокринних органів. Хоча багато перерахованих пухлин не є радіочутливими, цей вид лікування може знищити залишки пухлини після операції. В даний час розширюється застосування органозберігаючих операцій, особливо при раку молочної залози, слинних залоз і прямої кишки, при цьому потрібна радикальна іонізуюче післяопераційне лікування.

Лікування доцільно починати не раніше як через 2 - 3 тижні після оперативного втручання, тобто. після загоєння рани та стихання запальних змін у нормальних тканинах.

Для досягнення лікувального ефекту необхідно підведення високих доз – не менше 50 – 60 Гр, а осередкову дозу на ділянку невидаленої пухлини або метастазів доцільно збільшувати до 65 – 70 Гр.

У післяопераційному періоді необхідно опромінювати зони регіонарного метастазування пухлини, в яких не проводили оперативне втручання (наприклад, надключичні та парастернальні лімфатичні вузли при раку молочної залози, клубові та парааортальні вузли при раку матки, парааортальні вузли при семиномі яєчка). Дози випромінювання можуть бути в межах 45 – 50 Гр. Для збереження нормальних тканин опромінення після операції потрібно проводити з використанням методу класичного фракціонування дози - 2 Гр на добу або середні фракції (3,0 - 3,5 Гр) з додаванням добової дози на 2 - 3 фракції з інтервалом між ними 4 - 5 години .

Інтраопераційна променева терапія при раку

В останні роки знову підвищився інтерес до використання дистанційного мегавольтного та внутрішньотканинного опромінення пухлини або її ложа. Переваги цього варіанта опромінення полягають у можливості візуалізації пухлини та поля опромінення, видалення із зони опромінення нормальних тканин та реалізації особливостей фізичного розподілу швидких електронів у тканинах.

Ця променева терапія при раку застосовується у таких цілях:

• опромінення пухлини перед її видаленням;
• опромінення ложа пухлини після радикальної операції або опромінення залишкової тканини пухлини після нерадикальної операції;
• опромінення нерезектабельної пухлини.

Одноразова доза випромінювання на область ложа пухлини або операційної рани становить 15 - 20 Гр (доза 13 + 1 Гр еквівалентна дозі 40 Гр, підведеній в режимі 5 разів на тиждень по 2 Гр), яка не впливає на протягом післяопераційного періоду і викликає загибель. метастазів та радіочутливих клітин пухлини, які можуть дисемінувати під час операції.

При радикальному лікуванні основне завдання полягає у повному знищенні пухлини та лікуванні захворювання. Радикальна променева терапія при раку полягає в лікувальному іонізуючому впливі на зону клінічного поширення пухлини та профілактичному опроміненні зон можливого субклінічного ураження. Променева терапія при раку, що проводиться переважно з радикальною метою, застосовується у таких випадках:

• рак молочної залози;
• рак порожнини рота та губи, глотки, гортані;
• рак жіночих статевих органів;
• рак шкіри;
• лімфоми;
• первинні пухлини мозку;
• рак передміхурової залози;
• нерезектабельні саркоми.

Повне видалення пухлини найчастіше можливе на ранніх стадіях захворювання, при невеликих розмірах пухлини з високою радіочутливістю, без метастазів або з одиничними метастазами до найближчих регіональних лімфатичних вузлів.

Паліативна променева терапія при раку використовується для максимального зниження біологічної активності, гальмування зростання, зменшення розмірів пухлини.

Променева терапія при раку, що проводиться переважно з паліативною метою, застосовується у таких випадках:

• метастази в кістки та головний мозок;
• хронічна кровотеча;
• рак стравоходу;
• рак легені;
• для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску

При цьому зменшуються тяжкі клінічні симптоми.

1. Біль (болі в кістках при метастазах раку молочної залози, бронхів або передміхурової залози добре піддаються коротким курсам).
2. Обструкція (при стенозі стравоходу, ателектазі легені або здавленні верхньої порожнистої вени, при раку легені, здавленні сечоводу при раку шийки матки або сечового міхура паліативна променева терапія часто дає позитивний ефект).
3. Кровотеча (викликає велику тривогу і зазвичай спостерігається при поширеному раку шийки та тіла матки, сечового міхура, горлянки, бронхів та порожнини рота).
4. Виразка (променева терапія може зменшити виразку на грудній стінці при раку молочної залози, на промежині при раку прямої кишки, усунути неприємний запах і таким чином покращити якість життя).
5. Патологічний перелом (опромінення великих вогнищ в опорних кістках як метастатичної природи, так і первинних при саркомі Юінга та мієломі може запобігти перелому; за наявності перелому лікуванню має передувати фіксація ураженої кістки).
6. Полегшення неврологічних порушень (метастази раку молочної залози в ретробульбарну клітковину або сітківку регресують під впливом цього виду лікування, що зазвичай також зберігає зір).
7. Полегшення системних симптомів (міастенія, обумовлена ​​пухлиною вилочкової залози, добре реагує на опромінення залози).

Коли променева терапія при раку протипоказана?

Променева терапія при раку не проводиться при тяжкому загальному стані хворого, анемії (гемоглобін нижче 40%), лейкопенії (менше 3-109/л), тромбоцитопенії (менше 109/л), кахексії, інтеркурентних захворюваннях, що супроводжуються гарячковим станом. Протипоказана променева терапія при раку при активному туберкульозі легень, гострому інфаркті міокарда, гострій та хронічній печінковій та нирковій недостатності, вагітності, виражених реакціях. Через небезпеку кровотечі або перфорації цей вид лікування не проводять при пухлинах, що розпадаються; не призначають при множинних метастазах, серозних випотах у порожнині та виражених запальних реакціях.

Променева терапія при раку може супроводжуватися виникненням як вимушених, неминучих чи допустимих, і неприпустимих несподіваних змін здорових органів прокуратури та тканин. В основі цих змін лежить пошкодження клітин, органів, тканин та систем організму, ступінь якого в основному залежить від величини дози.

Ушкодження за тяжкістю течії та часом їх усунення поділяють на реакції та ускладнення.

Реакції – зміни, що виникають в органах та тканинах наприкінці курсу, що проходять самостійно або під впливом відповідного лікування. Вони можуть бути місцевими та загальними.

Ускладнення - стійкі, важко ліквідовані або порушення, що залишаються постійно, обумовлені некрозом тканин і заміщенням їх сполучною тканиною, самостійно не проходять, вимагають тривалого лікування.