Проведення, показання та протипоказання до добового моніторування пекло. Як проводиться і суть добового моніторингу артеріального тиску та серцебиття Високий тиск на смаду

Важливим фактором здоров'я людини, що характеризує, є артеріальний тиск. Саме воно визначає самопочуття та якість життя. Сьогодні всі бажаючі можуть придбати електричний автоматичний прилад для вимірювання тиску в домашніх умовах і будь-якої миті отримати інформацію про нього, але бувають ситуації, коли потрібно виміряти цей показник неодноразово. У цьому випадку застосовують добове моніторування артеріального тиску – СМАД.

На сьогоднішній день у медицині використовуються три способи вимірювання АТ: аускультативний, осцилометричний та інвазивний. Найчастіше для моніторингу застосовують апарати, що містять осцилометричний і аускультативний методи, які в поєднанні один з одним дозволяють отримати більш повну картину захворювання.

Показання до проведення процедури

Особам, у яких підозрюють симптоматичний характер гіпертонії.
Особам із синдромом «білого халата». Йдеться про тих, у кого підвищується тиск у стінах медичного закладу у разі вимірювання медсестрою.
Особам із «прикордонними» показаннями АТ, які були виявлені при неодноразовій зміні методом Короткова.
Особам із підвищенням тиску крові на робочому місці.
Особам, які страждають на супутні захворювання, до яких відноситься серцева недостатність, порушення метаболізму, синкопальні стани та ін.
Особам із високою лабільністю АТ. Йдеться про тих, у кого тиск коливається надто сильно від мінімальних до максимально високих показників.
Літнім, переступивши рубіж у 60 років.
Особам із «нічною» гіпертонією.
Особам із поганою спадковістю.
Особам з тяжкою артеріальною гіпертензією, що погано піддається лікуванню.
Особам, які потребують отримання прогнозу щодо подальшого розвитку захворювання.
Жінкам у стані вагітності.
Особам із порушеннями вегетативної системи.
Особам, хворим на цукровий діабет 1 типу.

Треба сказати, що шляхом самостійного виміру артеріального тиску точні дані отримати не вдасться, тому що діагностику не можна проводити в нічний час доби, адже для цього людині потрібно прокинутися, а це неминуче підніме тиск і спотворить результати. Крім того, показники різних приладів можуть суттєво відрізнятись один від одного.

Вважається, що найточніші дані можна отримати шляхом вимірювання методом Короткова. При цьому фахівці рекомендують користуватися напівавтоматичними приладами з автоматичним нагнітанням повітря. Процес ручного нагнітання може підвищити тиск на короткий час.

Апарати, що вимірюють тиск на зап'ястя чи пальці, відрізняються меншою точністю. Крім того, краще, якщо вони працюватимуть від мережі, а не від батарейок.

Моніторування ЕКГ та АТ по Холтеру

Добовий моніторинг артеріального тиску та ЕКГ дозволяє отримати більш повну картину захворювання, особливо коли існують приховані форми недуг серця, що ніяк не проявляють себе клінічно, але діагностуються на ЕКГ у стані руху.

Американський вчений Холтер розробив інструментальний метод діагностики, в основі якого лежить реєстрація електричної активності серцевого м'яза, що виникає у процесі життєдіяльності та змінюється залежно від наявності тих чи інших хвороб серця. При цьому пацієнту на грудну клітину встановлюють електроди, які зчитують інформацію про роботу головного «мотора» організму та направляють її в приєднаний переносний прилад.

У ньому дані обробляються програмно і реєструються як електрокардіограм, які зберігаються у пам'яті апарата. При цьому методі можуть одночасно накладати манжету на плече і таким чином проводити добове моніторування артеріального тиску осцилометричним способом. У разі неясностей діагностику можуть продовжити до 7 діб.

Даний метод має масу переваг та переваг перед стандартною ЕКГ, яка не завжди дозволяє зареєструвати ішемію міокарда та приступоподібні зміни ритму. Такий спосіб вимірювання артеріального тиску є чи не єдиним для тих пацієнтів, у яких робота серця погіршується при мінімальному русі.

Дана методика дослідження показана тим пацієнтам, які скаржаться на біль, що давить або пекучий за грудною клітиною і в області серця, яка може віддавати або не віддавати під лопатку і руку з боку головного «мотора». Біль у лівій половині грудей, особливо вночі, також є підставою для проведення процедури.

Ще це стосується тих, хто страждає на задишку з задушливим кашлем, страждає від нестачі повітря, відчуття завмирання серця, частих запаморочень, непритомностей і періодичних збоїв у роботі головного «мотора» організму. Протипоказань у процедури немає, крім випадків, коли її неможливо провести технічно, наприклад, при сильному ожирінні, опіках тіла тощо.

Моніторинг АТ системою БіПіЛАБ добовий

Цей пристрій реєструє систолічний, діастолічний, середній АТ та частоту пульсу пацієнта автоматичним неінвазивним способом. Осцилометричний метод дозволять отримати точні дані про стан здоров'я хворого при слабких тонах Короткова, гіпотензії та у разі, коли аускультативний метод не дав результату. При цьому хворому на руку встановлюють манжету, яка не погіршує якість життя пацієнта та не шумить, що дуже важливо для комфортного сну.

Пристрій з'єднується з комп'ютером програмно, тобто за допомогою спеціального та кабелю зв'язку. Його нерідко поєднують із Холтерівським моніторуванням ЕКГ та АТ. Надалі дані від обох пристроїв обробляють в одній програмі та об'єднують результати у загальному звіті.

Інструктаж пацієнта

Щоб досягти хороших результатів і досягти мінімальної кількості помилкових вимірювань, проводиться інструктаж пацієнта. Його знайомлять із правилами поведінки під час моніторування, ось вони:

Під час роботи пристрою руку з манжетою необхідно витягнути вздовж тулуба та розслабити.
Протягом усього періоду діагностики не рекомендується займатися фізичною працею та спортом.
Якщо прилад починає вимірювання під час руху, необхідно зупинитись, розслабитись і лише після закінчення його роботи продовжити подальші дії.
Слідкувати за показаннями приладу під час вимірювання не рекомендується, оскільки тривожне очікування може спотворити подальший результат.
Вночі спробувати заснути, не думаючи про роботу пристрою.
Завести щоденник і під час моніторування відображати у ньому своє самопочуття та всі свої дії.
Не приймати душ і купатися протягом усього періоду діагностики.
Не допускайте перегинання трубки насоса.

Оцінку результатам СМАД дають після закінчення доби від початку дослідження. Спеціальна комп'ютерна програма аналізує їх, а лікар на підставі цього дає висновок про варіабельність тиску, динаміку ранкових показань, індекс гіпотонії, а потім порівнює отримані значення з середніми нормативними індексами. На підставі цих даних призначається комплекс заходів, який дозволить покращити стан здоров'я пацієнта.

Діагностика гіпертонії єдиний метод, що дозволяє впоратися з недугою ще на початковому етапі розвитку. Для встановлення діагнозу необхідно постійно вимірювати артеріальний тиск.

Для його виміру користуються двома методами:

аускультативним;
осцилометричним.

Перелічені способи широко застосовуються під час використання побутових пристроїв для досліджень. Фіксація показників у денний час не складає труднощів, а як фіксувати тиск вночі?

Для діагностування АТ протягом 24 годин користуються добовим моніторуванням артеріального тиску. Називається - СМАД.

Ця методика дає повноцінну, динамічну картину зміни рівня АТ протягом доби.

Показання для проведення СМАД

Призначення для проведення добового моніторингу видає лікар.

Найчастіше цю методику проводять при:

виявлення гіпертонії чи гіпотонії;
щодо тяжкості перебігу артеріальної гіпертензії залежно від АТ;
оцінка ефективності консервативного та медикаментозного лікування;
частих головних болях, приступах непритомності нез'ясованої етіології;
призначення обстеження пацієнта зі специфічними хворобами (цукровим діабетом, мікседемою та ін.).

Методика СМАД дозволяє вимірювати рівень тиску в автоматичному режимі за допомогою спеціального обладнання – монітора.
Апарат працює за заданою програмою, зчитуючи показники частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Автоматично записує їх у добовий профіль хворого. Також пристрій фіксує пікові показання артеріального тиску, які також заносяться в пам'ять пристрою.

Помічено, що в деяких хворих значно знижується рівень тиску на ніч. Через це медикаментозний вплив коригується під ранковий годинник. Такі дії необхідні для пацієнта, оскільки сильне зниження тиску в нічний час може спричинити порушення кровопостачання життєво важливих органів (серця чи мозку). Цей підхід до лікування гіпертонії називають хронотерапією.

Як проводиться добовий моніторинг тиску

Повний цикл дослідження артеріального тиску проводиться протягом доби. Методика передбачає вимірювання тиску за допомогою мобільного апарату, що кріпиться на ремінь або накидається через плече. При цьому вага пристрою не перевищує 300 г.

Фіксація показників відбувається у амбулаторному режимі! При цьому пацієнт продовжує звичайне життя, без обмежень у режимі дня чи праці.

Хворий може виконувати звичайні навантаження, але з однією поправкою. У момент зняття показань рука повинна залишатися нерухомою. Після фіксації показників їх заносять до . В його облікових записах фіксують усі дії, які робив пацієнт під час дня.

Сюди відносяться: час пробудження, поїздок, відпочинку, праці, їди або медикаментів, активних дій тощо.

Під час проведення СМАД необхідно відзначати у щоденнику прояви небезпечної симптоматики:

серцеві болі;
головні болі;
запаморочення;
темні плями в очах.

Показники знімаються в автоматичному режимі практично без втручання людини.

Добові виміри АТ знімаються пристроєм через задані інтервали часу. Вдень вони дорівнюють 15 хвилин, а вночі, найчастіше – 30 хвилин.

Апарат фіксує дані, що надходять у реальному часі. Він зчитує частоту серцевих скорочень за певний проміжок часу, виставлений лікарем в індивідуальному порядку. Після закінчення дослідження пацієнт прямує до клініки, де з нього знімають апаратуру і віддають її на розшифровку. Висновок фахівця і готові результати віддають лікарю.

Перевага СМАД

Ця методика дозволяє об'єктивно відстежити всі зміни АТ у пацієнта, незалежно від його фізичної чи психоемоційної активності. .

СМАД дозволяє скласти коректний курс лікування, а також максимально ефективно відстежити наслідки призначеної терапії. При цьому можна регулювати медикаментозну дію на організм хворого та стежити за покращенням пацієнта після прийому того чи іншого препарату.

Дані, отримані під час методики, дозволяють підтвердити чи спростувати діагноз артеріальної гіпертонії. Допомагають з'ясувати фактори порушення самопочуття пацієнта та дають зрозуміти причину непритомності. Лікар на основі даних результатів призначає правильне лікування з урахуванням усіх гемодинамічних особливостей пацієнта. Також показники дослідження дозволяють проводити адекватніші терапевтичні дії.

Методика цілком безпечна. Єдиний мінус – це незручність у плечі в момент накачування манжети. Крім цього, пацієнту забороняється приймати ванну та душ, оскільки це може вивести апарат із ладу.

Загальна кількість вимірів артеріального тиску повинна становити не менше 50 разів.
При легкій гіпертонії інтервал вимірів дорівнює 15 хвилин (день), і 30 хвилин (ніч).
При тяжкій гіпертонії інтервал вимірів дорівнює 30 хвилин (день), і 60 хвилин (ніч).

Методика добового моніторингу артеріального тиску є досить точною. Багато приладів стійкі до перешкод та зовнішніх впливів. Однак велика кількість вимірювань відбраковуються при автоматичній перевірці та подальшому експертному розшифруванні даних.

МАЮТЬСЯ ПРОТИПОКАЗАННЯ
НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКУВАЛЬНОГО ЛІКАРЯ

Автор статті Іванова Світлана Анатоліївна, лікар-терапевт

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке СМАД, показання до проведення добового моніторингу артеріального тиску, які хвороби можна виявити таким дослідженням. Як відбувається процедура, що повинен робити пацієнт, розшифровка результатів.

Дата публікації статті: 06.04.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Добовий моніторинг артеріального тиску – це діагностична процедура. Вона передбачає багаторазовий вимір АТ протягом доби за допомогою спеціального приладу.

Це дозволяє проаналізувати зміни тиску протягом дня і ночі: чи завжди він підвищений (знижений), при якому виді діяльності і наскільки він підвищується (знижується), чи він змінюється в нічний період. Деякі прилади заміряють як АТ, а й частоту серцевих скорочень.

Напрямок на обстеження дає кардіолог чи терапевт.

Показання до проведення

Процедуру призначають пацієнтам, які скаржаться на:

швидку стомлюваність;
головний біль, запаморочення;
зниження зору, "мушки" перед очима;
шум або дзвін у вухах, закладання вух.

Також СМАД можуть призначити людині, яка не має неприємних симптомів, але при вимірюванні тиску лікарем вона підвищена. Причиною цього може бути феномен «білого халата»: це індивідуальна особливість, яка виражається у специфічній психологічній реакції на лікарів. Людина з феноменом «білого халата» починає надмірно хвилюватися за будь-яких медичних маніпуляцій, тому її тиск і ЧСС підвищуються. Вимірювання АТ та ЧСС за допомогою добового моніторингу дозволяє виключити вплив цього феномену на діагностику.

Процедура дозволяє виявити артеріальну гіпертензію (гіпертонію), а також заздалегідь визначити її причину – основне захворювання. Його підтверджують у ході подальших обстежень. Також з допомогою цього можна діагностувати і хронічну гіпотонію (артеріальну гіпотензію) – знижений тиск.

СМАД дозволяє:

спрогнозувати, наскільки небезпечною є артеріальна гіпертензія для конкретного пацієнта;
визначити, яких ускладнень вона може призвести чи вже призвела;
зрозуміти, який рівень фізичної активності допустимий для цієї людини;
визначити, чи ефективні засоби від тиску, які вже були призначені на лікування.

Проведення процедури

Хід обстеження:

Ви приходьте до лікаря. Він закріплює на вашому тілі переносний апарат для добового моніторування артеріального тиску. Він складається з манжети (такої ж, як і у звичайного тонометра), сполучної трубки та основної частини приладу, яка записує у вбудовану пам'ять отримані дані (найчастіше сам прилад поміщений у чохол на шлейці, яку вішають через плече або закріплюють на поясі пацієнта) .
Ви мешкаєте день за своїм звичайним графіком, але ведете докладний щоденник. Там ви записуєте все, що робили протягом дня із зазначенням часу.
Апарат заміряє тиск кожні 15 хвилин вдень та кожні 30 хвилин вночі. Іноді цей проміжок може бути більшим (наприклад, кожні 40 хвилин вдень і щогодини вночі), залежно від налаштувань.
Якщо вам призначали якісь препарати, попередьте про це лікаря. Їх прийом можуть скасувати тимчасово обстеження. Якщо ж лікар сказав, що скасовувати прийом не потрібно (наприклад, у випадку, коли треба оцінити ефективність лікування), пийте ліки за попереднім графіком і записуйте час прийому в щоденник. Також можете записати, коли ви відчули ефект від медикаментів.
За добу ви знову приходите до лікаря. Він знімає апарат та каже, коли прийти за результатами. Зазвичай обробка даних займає трохи більше дня.

З результатами ви йдете до свого лікуючого кардіолога або терапевта. Він на основі даних СМАД може встановити діагноз, а також призначити подальші діагностичні процедури для уточнення причини гіпертонії.

Пам'ятка для пацієнта

При проходженні цієї діагностичної процедури слід пам'ятати про деякі речі.

Основне правило: коли апарат починає вимірювання АТ (розпізнати цей момент можна за нагнітанням манжети, а деякі моделі видають сигнал перед початком вимірювання), зупиніться, розслабте руку і опустіть її вниз. Інакше прилад не зможе зробити замір тиску, або результат буде неправильним.

Правила ведення щоденника

Обов'язково записувати вдень	Час помірного фізичного навантаження (підняття на 4-5 поверх, піша прогулянка від 1000 м)
	Час перебування за кермом
	Час стресу чи підвищеної емоційної напруги (якщо таке було)
	Час прийому медикаментів
	Час прийому їжі
	Час, коли ви відчули якісь неприємні симптоми, докладний опис цих симптомів, що ви робили в цей момент
Бажано записувати вдень	Що саме ви робили в момент кожного виміру тиску
Обов'язково записувати вночі	Час відходу до сну та пробудження
	Час нічних пробуджень
	Що ви робили, коли прокидалися вночі

Буває так, що прилад починає нагнітати манжету повторно відразу після вимірювання тиску. Це означає, що минулого разу пристрою не вдалося виміряти. Можливі причини цього: ви напружили руку, або послабилася манжета. Якщо рука в момент першої спроби вимірювання була розслаблена, попросіть когось затягнути манжету так, щоб вона щільно прилягала до руки (можна зробити це самостійно, але однією рукою затягувати її буде незручно).

Інтенсивні фізичні навантаження (фітнес, тренажерний зал) у день, коли проводиться добове моніторування артеріального тиску, заборонено.

Протипоказання та незручності процедури

Процедура немає протипоказань.

З побічних ефектів можна виділити лише дискомфорт у руці протягом 1-2 днів після обстеження, оскільки манжета може тиснути.

Також розповімо про можливі незручності, з якими ви можете зіткнутися під час процедури:

Проблеми зі сном. Так як апарат вимірює тиск і вночі, ви можете прокидатися від стискання руки манжетою або від попереднього сигналу. Особливо це актуально для тих, хто чуйно спить.
Неможливо повністю зігнути руку в лікті, оскільки манжета кріпиться трохи вище за суглоб. Через це може бути незручно, наприклад, вмиватися чи чистити зуби.
Доведеться утриматися від прийняття душу чи ванни, оскільки апарат не можна мочити.

Це все мінуси процедури. Їх можна і зазнати заради точного діагнозу, який можна буде поставити після проведення СМАД.

Розшифровка результатів

Добове моніторування артеріального тиску дає повну інформацію про зміни систолічного та діастолічного АТ протягом дня та ночі.

Аркуш із результатом обстеження ви отримаєте наступного дня після проведення процедури.

Там буде вказано:

Визначення ступеня тяжкості гіпертонії за середнім тиском

	Середній систолічний АТ	Середній діастолічний АТ
Низький тиск	Вдень – нижче 100 Вночі – нижче 90	Вдень – нижче 65 Вночі – нижче 50
Нормальне	Вдень – 100–135 Вночі – 90–120	Вдень – 65–85 Вночі – 50-70
Прикордонна гіпертонія	Вдень – 136–140 Вночі – 121–125	Вдень – 86–90 Вночі – 76–85
М'яка гіпертонія (1 ступеня)	Вдень – 141–155 Вночі – 126–135	Вдень – 91–100 Вночі – 76–85
Помірна гіпертонія (2 ступені)	Вдень – 156–170 Вночі – 136–150	Вдень – 101–110 Вночі – 86–100
Тяжка гіпертонія (3 ступеня)	Вдень – більше 170 Вночі – понад 150	Вдень – більше 110 Вночі – понад 100

Ступінь нічного зниження АТ у нормі має становити 10–20 %. Недостатнє зниження тиску вночі – індикатор проблем зі здоров'ям.

Недостатнє зниження тиску під час сну

Пульсовий тиск (різниця між верхнім та нижнім тиском) не повинен перевищувати 53 мм рт. ст. (В ідеалі становить 30-40 мм рт. Ст.). Підвищений пульсовий тиск може свідчити про проблеми зі щитовидною залозою, а також захворювання судин. У пацієнтів із великими значеннями пульсового тиску підвищений ризик ускладнень гіпертонії.

Варіабельність АТ – це рівень його зміни протягом доби. У нормі варіабельність систолічного артеріального тиску повинна становити менше 15 мм рт. ст., діастолічного – менше 12 мм рт. ст. Підвищена варіабельність говорить про низьку еластичність судин, що підвищує ризик інсульту та крововиливів у сітківку ока.

Методика, за якою проводиться вимірювання артеріального тиску та фіксування отриманих результатів протягом 24 годин, названа добовим моніторуванням. Вона передбачає реєстрацію показників через задані часові проміжки з допомогою спеціального апарату чи традиційного тонометра.

Цей спосіб спостереження за серцевою діяльністю дозволяє визначити середній тиск, його значення вночі та вдень, амплітуду коливань та загрозу ураження органів-мішеней.

📌 Читайте у цій статті

Переваги проведення добового моніторування АТ

Вимірювання тиску в цілодобовому режимі віднесено до діагностичного зразка та призначення.Воно має більше можливостей для отримання достовірних результатів, ніж випадкове одноразове вимірювання. До переваг добового моніторування артеріального тиску (СМАД) належать:

показує, як впливає повсякденний рівень навантаження величину тиску;
відображає нічну зміну тиску;
допомагає діагностувати різкі коливання - гіпертонічні та гіпотонічні кризи, непритомні стани;
при його дослідженні можна скласти прогноз можливості гострих судинних порушень ( , );
дає шанс точного підбору оптимального часу та дозування гіпотензивних препаратів або оцінки результативності прийому призначених медикаментів;
виключає реакцію медичний персонал.

Найоптимальніший варіант – це одночасне моніторування АТ та ЕКГ ().

Цей комплекс дозволяє встановити взаємозв'язок основних характеристик серцевого циклу, який може бути виявлено стандартними разовими способами.

Показання до проведення

Використовується для діагностики таких станів:

клінічна гіпертонія (реакція на медичних працівників);
підвищення АТ при стресових навантаженнях у робочий час;
прикордонне підвищення тиску;
нічна форма гіпертензії, апное;
симптоматичні варіанти хвороби – реакція на медикаменти, що підвищують тиск, порушення автономної нервової системи, при інфаркті або ішемії міокарда, недостатність кровообігу, неадекватний режим електростимуляції або її погану переносимість;
варіабельність показників при кількох вимірах;
виявлено високий тиск за відсутності об'єктивних даних клінічних досліджень;
традиційний вимір показує норму при численних факторах ризику, захворювання органів-мішеней;
діагностика гіпертонії у вагітних із можливою прееклампсією.

Також СМАД може бути використаний при відборі пацієнтів для медикаментозного лікування, оцінки ефективності терапії, складання схеми з індивідуальним підбором режиму прийому та дози препаратів перед операцією або пологами для дослідження ступеня ризику інсульту або інфаркту.

Методика немає протипоказань, але є низка патологій, коли від неї потрібно тимчасово відмовитися: травми чи патологія судин рук, загострення захворювань крові, відмова хворого, тиск, що перевищує 195 мм рт. ст., серйозні форми.

Що повинен робити пацієнт при СМАД

Для того, щоб отримати достовірні показники АТ, пацієнт повинен у період моніторування дотримуватися таких правил:

руку в період вимірювань не потрібно згинати, вона має бути в розслабленому стані, розташовуватися вздовж тулуба;
нижній рівень манжети мають вище ліктьового згину на 1 - 2 см;
якщо прилад почав виміри, а в цей час пацієнт перебуває в русі (наприклад, йде вулицею), потрібно зупинитися, опустити руку;
не можна займатися спортом або виконувати інтенсивну фізичну роботу, а в іншому розпорядок дня має бути звичайним;
не рекомендується контролювати показники реєстратора.

При проведенні діагностики забороняється від'єднувати частини приладу для вимірювання артеріального тиску, ударяти його або піддавати дії вологи.

Дивіться відео про проведення добового моніторування артеріального тиску:

Як проводиться комплекс

Для автоматичного моніторингу пацієнта надягають манжету на неробочу руку (у правшої на ліву).При цьому її розташування має бути в місці найсильнішої пульсації плечової артерії. Пневмоманжета сполучними трубками повідомляється з реєстратором тиску. Він є компактним монітором, який кріпиться на поясі обстежуваного.

Заміри проводяться кожні 15 хвилин у денний час та через 30 хвилин уночі. Отримані дані завантажуються на комп'ютер для обробки спеціальною програмою.

Навіщо вести щоденник

Паралельно з вимірюваннями тиску пацієнт повинен фіксувати всі події, пов'язані з активністю та станом здоров'я:

тривалість сну та його глибину, кількість нічних пробуджень;
рівень психологічних навантажень, стресові ситуації та своє самопочуття у цей період;
фізичну активність;
приймання їжі;
усі медикаменти, що приймаються;
наявність головного болю, запаморочення, непритомного стану, біль у серці, порушення зору.

Потім лікар зіставляє дані, які видав монітор зі скаргами пацієнта, зафіксованими в щоденнику самоконтролю. На їх підставі можна дійти невтішного висновку про ситуаціях, які сприяють підвищенню тиску, скласти оптимальну схему гіпотензивної терапії.

Методика вимірювання АТ та частоти пульсу

Якщо показаний контроль тиску, але немає спеціального приладу для моніторингу, пацієнтам рекомендується зафіксувати результати. При цьому ведуться такі ж записи в щоденнику, що і при СМАД, але частота вимірювань за день не перевищує 6-8. При цьому обов'язково потрібно провести діагностику тиску перед сном і вранці до прийому медикаментів.

Правильні виміри проводяться за такими принципами:

після їжі та прийому кави, чаю повинен пройти годину чи дві;
рука повністю звільняється з одягу;
при вимірі не можна розмовляти;
потрібна манжета, відповідна за розміром, вона повинна охопити не менше 80% кола плеча.

Пульс визначається на променевій артерії на сантиметр вище променево-зап'ясткового суглоба, з боку великого пальця. Для підрахунку частоти ударів за хвилину використовують вказівний середній та безіменний палець другої руки та секундомір.

Апарат для контролю

Механізм дії приладу заснований на тому, що при русі потоку крові через місце стискання артерії виникають коливання повітря. Якщо їх зареєструвати, можна досліджувати отримані осциляції з допомогою спеціальних алгоритмів. У цьому прийнято вважати, що середньому рівню артеріального тиску відповідає найбільша амплітуда хвиль, різке збільшення – систолічному, зниження – діастолічному АТ.

Моделі апаратів для моніторингу тиску випускаються російськими виробниками (ДМС передові технології), а також зарубіжними фірмами. Найбільш цікавими є останні розробки, які можуть одночасно фіксувати тиск крові та ЕКГ. А японська мультисенсорна система виробництва компанії АНД може врахувати температурний режим при вимірах, розташування тіла хворого, інтенсивність його рухів.

Відбувається підвищення тиску вночі через захворювання, стреси, іноді до них додаються апное і панічні атаки, якщо не спати. Причини різких стрибків артеріального тиску під час сну можуть критися і у віці, у жінок при клімаксі. Для запобігання вибирають препарати пролонгованої дії, що особливо важливо для людей похилого віку. Які таблетки потрібні для гіпертонії? Чому АТ підвищується вночі, а вдень нормальний? Яке має бути в нормі?

Важливе для хворого моніторування ЕКГ Холтером може бути добовим і навіть дворічним. Розшифровка покаже відхилення у роботі серця, а апарат носиться без перерви. Моніторинг є безпечним навіть для дітей.

Від того, наскільки людина знає, як виміряти тиск, залежатимуть його результати. Важливо розібратися, який тонометр краще - механічний або електричний, браслет. Однак це можна зробити навіть без приладу в домашніх умовах. На якій руці виміряти?

Якщо виявлено екстрасистолію, лікування препаратами може знадобитися не відразу. Надшлуночкова чи шлуночкова екстрасистолії серця можуть бути практично ліквідовані лише за допомогою зміни способу життя. Чи можна вилікувати назавжди. Як позбутися за допомогою пігулок. Який препарат вибору при екстрасистолії – Корвалол, Анаприлін. Як лікувати шлуночкові поодинокі екстрасистоли.

Виникати ортостатична гіпотензія може спонтанно. Причини криються у віці, хронічній втомі та інших. Симптоми - різке падіння тиску, запаморочення під час підйому з ліжка. Як лікувати захворювання, якщо виявлено ідіопатичну ортостатичну гіпотензію?

Кардіологічні методи обстеження поділяються на 4 великі групи:

Спілкування лікаря з пацієнтом

Незважаючи на постійний розвиток медичних технологій, особисту розмову лікаря та пацієнта техніка не замінить. Хороший кардіолог повинен ретельно розпитати пацієнта про його скарги, історію розвитку захворювання, важливі для розуміння хвороби моменти минулого та справжнього життя пацієнта.

Простий огляд пацієнта може дати цінну для лікаря інформацію.

А ось цінність методик вислуховування та вистукування з розвитком технологій справді знижується. Серед американських лікарів звичний фонендоскоп (пристрій для вислуховування) дедалі частіше заміщається на УЗД-сканер розміром з мобільний телефон.

ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

ЕКГ (Стандартна 12-канальна ЕлектроКардіоГрафія спокою)

Методика, за розробку якої Віллем Ейнтховен отримав Нобелівську премію, застосовується кардіологами вже понад сто років. Перші апарати були розміром з великий верстат, пацієнт сидів, опустивши руки та ноги у відра з водою.

Картинки на цьому сайті збільшуються та переміщуються лівою кнопкою миші!

Сучасні апарати – це невеликі приставки до комп'ютера. На жаль, кількість проводів, затискачів та присосок поки що не зменшується.

Яка патологія виявляється на ЕКГ із великим ступенем ймовірності?

ЕКГ дозволяє оцінювати роботу серця щодо генерації та проведення електричних імпульсів. На ЕКГ видно такі порушення (якщо вони мали місце в момент запису):

Порушення ритму (аритмії - тахіаритмії (прискорення ритму), брадіаритмії (пов'язані з урідженням ритму), миготливу аритмію (фібриляцію передсердь), екстрасистолію тощо
Порушення харчування м'яза серця кров'ю (ішемічна хвороба серця, найгрізнішим проявом якої є інфаркт міокарда)
Порушення проведення електричного імпульсу за системою серця («блокади»), а також ряд рідкісних і маловідомих звичайному пацієнту станів.

Якої патології ЕКГ не виявляє?

ЕКГ не виявляє:

Патологію, якої немає під час запису (10-30 секунд). Наприклад, вранці у Вас був напад аритмії, ви прийшли на запис ЕКГ – а серце працює нормально. Для того, щоб записати патологію, що рідко виявляється, американець Норман Холтер розробив методику добового запису (Холтерівське Моніторування ЕКГ).
Патологію, що не супроводжується електричними проявами - малі ступеня клапанних вад (у тому числі пролапс мітрального клапана)

Яка патологія виявляється на ЕКГ із середнім ступенем ймовірності?

Потовщення стінок шлуночків та передсердь
Виражені стадії клапанних вад

Така патологія значно точніше визначається на ехокардіографії, висновок ЖЕ ЕКГ з цих питань може бути хибним або неточним.

У яких випадках ЕКГ дає хибно-позитивні результати?

Хибнопозитивні результати - це коли з ЕКГ визначається гостра патологія, та її насправді немає. Таке можливо, наприклад, у клімактеричному періоді у жінок, коли ЕКГ стає схожою на "гостру". Головна відмінність - така картина ЕКГ зберігається роками, а гостра патологія тому і називається гострою, що форма зубців може змінюватись за лічені хвилини. Крім того, схожа на ішемічну картину ЕКГ може бути записана, наприклад, у людей з аутоімунними ревматичними захворюваннями.

Якщо у Вас стабільно незвичайна форма зубців, непогано носити із собою копію ЕКГ, інакше у разі реєстрації нової ЕКГ Вам можуть запропонувати термінову госпіталізацію.

Яких висновків ЕКГ не слід боятися?

Синусова аритмія– це нормальна залежність частоти пульсу від дихальних рухів.

Синдром ранньої реполяризації- Безневинна особливість ЕКГ.

Порушення внутрішньошлуночкової та внутрішньопередсердної провідності- не має жодної клінічної картини, обмежень та лікування не вимагає.

Блокада правої ніжки пучка Гіса- це вже патологія, але знову ж таки клінічне значення її дуже невелике. У дітей та підлітків може бути варіантом норми.

Міграція водія ритму по передсердям- обмежень та лікування не вимагає.

Що потрібно від пацієнта під час запису ЕКГ?

Про всяк випадок (якщо в клініці немає одноразових серветок) потрібно взяти з собою пару серветок, щоб протерти шкіру, змочену для кращого контакту з електродами.

Деякі особливо видатні клініки, які не мають гелю, можуть вимагати голити волосся на грудях у волохатих чоловіків, проте ЕКГ-гель (або звичайний ультразвуковий) вирішує цю проблему в принципі, і на гелі грудні електроди-присоски тримаються нормально.

Для запису ЕКГ пацієнт повинен звільнити від одягу грудну клітину повністю, зап'ястя і кісточки (необхідність знімати тонкі колготки для жінок обговорюється з персоналом кабінету - зазвичай цього не потрібно, просто бризкається струмопровідний спрей).

Далі пацієнт лягає на кушетку, на нього накладають електроди і починається запис, який триває від 10 до 30 секунд. Під час запису пацієнт повинен лежати спокійно без руху, дихати потрібно поверхнево, щоб було менше перешкод від рухів грудної клітки.

ХОЛТЕРІВСЬКЕ МОНІТУВАННЯ (ХМ)

Норман Холтер, задавшись метою запису ЕКГ у людини, що вільно переміщається, спочатку розробляв апарати, що передають ЕКГ по радіо. На спині у пацієнта висів ранець із передавачем, а стаціонарний приймач записував та обробляв ЕКГ. Пізніше стали розроблятися пристрої тривалого запису, що носяться, які в даний час мають розмір менше пачки сигарет.

Яку патологію виявляє холтерівське моніторування?

Холтер - це "довга" (доба) ЕКГ, тому моніторування виявляє ту ж патологію, що і ЕКГ, але значно вірогідніше. Це порушення ритму та провідності, ішемічна хвороба серця, так звані «первинні електричні захворювання серця». Особливу цінність ХМ має при «минучих», тобто непостійних порушеннях.

Які варіанти моніторів бувають?

Холтерівські монітори розрізняються за кількістю каналів запису (від двох до дванадцяти. Стандартна ЕКГ пишеться у 12 каналах). Зрозуміло, що більше каналів, то точніше дані.

При першому у житті холтерівському моніторуванні краще носити саме 12-канальний холтер. Ішемічна хвороба серця також значно вірогідніше визначається за 12-канальним холтером. І навіть відомостей про аритмію 12-канальник дає значно більше (наприклад, іноді можна зрозуміти, з якого шлуночка "вистрілюють" екстрасистоли).

Однак, наприклад, при повторних дослідженнях відомої аритмії досить трьох каналів.

Крім того, існують холтерівські апарати з додатковою функцією добового контролю артеріального тиску (Холтер+СМАД). Таким апаратам властиві як всі переваги СМАД, так і всі недоліки (дзижчання при накачуванні повітря в манжету).

Чи холтер є гарантією запису порушень?

Ні. Бувають випадки, коли під час добового запису порушення не виявляються (немає нападу – немає запису). У цих випадках для «упіймання» нападу застосовується багатодобове (до 7 діб) моніторування.

При рідкісних (рідше одного разу на тиждень) нападах застосовуються так звані подієві рекордери (апарати, схожі на наручний годинник). Вони запускають запис під час натискання на кнопку. Недоліком цих апаратів є запис лише одного каналу (а холтер пише від 2 до 12 каналів), і навіть неможливість оцінити ЕКГ до нападу.

При підозрі на небезпечну патологію, що дуже рідко виявляється, можливе вшивання мініатюрного апарату (так званого петльового рекордера) під шкіру, при цьому запис може вестися до декількох місяців, і «нові» фрагменти автоматично видаляють старі записи.

Як підготуватися до холтерівського моніторування?

Перше, що потрібно зробити – записатися на процедуру. Зазвичай моніторування досить затребуваним, апарати висять на пацієнтах і черга в державних поліклініках може затягуватися до місяця.

Для волохатих чоловіків непогано вдома голити волосся на грудях, щоб електроди щільно прилягали до шкіри. В іншому випадку, можливо, цю процедуру доведеться проводити в значно менш комфортних умовах у клініці. Для триканального холтера досить поголити ліву половину грудей, а для 12-канального - збрити посередині грудей смугу приблизно 12 см шириною і всі ділянки, що залишилися, на лівій половині грудей.

У разі байдужого ставлення клініки до пацієнтів від Вас можуть знадобитися батарейки, зазвичай одна, рідше дві пальчикового (або мізинчикового) формату, краще Duracell. Можуть також зажадати купити в Медтехніці одноразові пластикові електроди холтерівські (їх число залежить від кількості каналів монітора).

Де-не-де від пацієнта можуть вимагати в заставу паспорт (хоча це суперечить законодавству) або деяку грошову суму.

Усі організаційні питання слід обговорити під час запису на моніторування, ніж залишитися " з носом " (і дослідження). У нормальній клініці від Вас потрібна лише Ваша присутність, всі дрібниці організує клініка.

Пацієнти часто запитують: "Чи не заважає записи при холтерівському моніторуванні мобільний телефон?". Ні, не заважає, передача сигналу ЕКГ йде екранованими проводами і радіоперешкоди істотного впливу сигнал не надають.

Як відбувається процедура холтерівського моніторування?

У призначений час Ви приходите в клініку, і персонал (зазвичай це роблять медсестри, рідше лікарі) наклеює на Вас електроди і вішає прилад (зазвичай він розміщується в сумці на тканині або має кліпсу під кріплення на поясі, як чохли для стільникових телефонів).

Вам видають щоденник холтерівського моніторування, в якому ви фіксуватимете події, що цікавлять лікаря, і (в хороших клініках) довідку для правоохоронних органів з фотографією приладу та роз'ясненням, що Ви носите діагностичний медичний прилад, а не пояс шахіда.

У щоденнику моніторування потрібно фіксувати час таких подій (початок та закінчення):

стреси

прийом ліків

приймання їжі

ознаки хвороби, якщо вони є: біль, перебої, запаморочення тощо.

Під час запису (якщо інше не обумовлено лікарем) потрібно дати собі фізичне навантаження: підйом сходами, швидка ходьба і т.д.

Через добу після початку запису потрібно повернути монітор до клініки. Це можливо у двох варіантах:

Ви приходьте до клініки особисто і персонал знімає з Вас апарат.
Якщо Ви не можете з'явитися в клініку, можна вимкнути апарат (у більшості випадків це робиться вилученням батарейки), потім від'єднати електроди, після чого апарат у пакеті може бути доставлений у клініку Вашим представником. При такому варіанті Вам під час встановлення монітора потрібно попросити сестру показати, як відключається апарат.

Після зняття монітора лікар вивчає запис та складає висновок (зазвичай на це потрібно від години до двох, хоча клініки можуть призначати і значно більший час – до двох діб). При знятті монітора обов'язково дізнайтеся про час, коли можна буде забрати висновок. У сучасних клініках Вам можуть надіслати його на електронну пошту.

Чи є незручності для пацієнта під час холтерівського моніторування?

Так, носіння монітора пов'язане з деякими невеликими незручностями. По-перше, холтер є електронним апаратом, який не можна заливати водою. Відповідно хлюпатися у ванні або під душем з ним не вийде. Мити руки та інші частини тіла, що не стикаються з апаратом, можна.

Монітор має розміри та вагу, до нього підключені дроти, у пацієнта на тіло наклеєні електроди – це може до певної міри заважати сну та активним рухам.

Крім того, у наш неспокійний час терористичних актів поява в людних місцях з проводами, що стирчать з-під одягу, може призвести до серйозних неприємностей з правоохоронними органами, тому пацієнту на його прохання можуть видати довідку з фотографією апарату та роз'ясненнями його безпеки для оточуючих.

Що робити із висновком?

Холтерівське моніторування, як і будь-який технічний метод дослідження, робиться на допомогу лікарю. Тому всі лікувальні та подальші діагностичні призначення після знайомства з результатами моніторування має зробити Ваш лікар - кардіолог або терапевт.

ДОБА МОНІТОРУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ (СМАД)

Розвиток апаратів Холтерівського моніторування ЕКГ призвело до паралельного розвитку техніки для тривалого запису артеріального тиску. Зовні апарати СМАД також є невеликими коробочками для запису, тільки до них трубочкою приєднана манжета, як у тонометра.

Які показання до добового моніторування артеріального тиску?

Вони діляться на діагностичні та контрольні

Діагностика - при виражених коливаннях артеріального тиску на прийомі у лікаря, для з'ясування ступеня наявної гіпертонії, для оцінки добового профілю артеріального тиску, для виявлення минучих епізодів гіпер-і гіпотонії.

Контроль – для оцінки правильності лікування.

Як підготуватися до добового моніторування артеріального тиску та як проходить процедура?

Все майже так само, як і при холтерівському моніторуванні (дивіться вище), тільки волохатий груди чоловікам голити не треба.

Чи незручності при моніторуванні АТ?

Так. Ті ж, що і для Холтера (прилад електронний, йому не можна стикатися з водою).

Крім того, Вас супроводжуватиме дзижчання насоса та здавлення руки манжетою, вдень кожні 15 хвилин, вночі - кожні півгодини. Врахуйте це, якщо день моніторування збігатиметься з важливими робочими моментами (наради тощо).

НАВАНТАЖУВАЛЬНІ ПРОБИ (ВЕЛОЕРГОМЕТРІЯ І ТРЕДМИЛ - БІГОВА ДОРІЖКА)

Суть цих методик - запис ЕКГ та артеріального тиску при поступово зростаючому дозованому фізичному навантаженні.

Це дослідження може прояснити ситуацію з двох питань:

присутні або відсутні ЕКГ-ознаки ішемічної хвороби серця на фоні фізичного навантаження
яка переносимість фізичних навантажень у цифрах (важлива для спортсменів).

Як підготуватися до навантажувальних проб?

Перед велоергометрією обов'язково пройти процедури холтерівського моніторування та ехокардіографії. Проводити пробу навантаження рекомендується в першій половині дня, через 2 години після легкого сніданку. Потрібно взяти з собою на процедуру рушник, спортивний одяг та взуття.

Чи є протипоказання до проб навантаження?

Є. Для цього і робляться ЕхоКГ та Холтер перед дослідженням. Лікар оцінює дані та дає висновок про можливість (або неможливість) дослідження.

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА

ВІДЛУННЯ КГ - ЕХОКАРДІОГРАФІЯ (стара назва - УЗД серця)