Профілактика інсульту та гострої серцевої недостатності. Інсульт хронічна гіпертонія серцева недостатність
РЕФЕРАТ
на тему: «Перша допомога при гострій серцевій недостатності, інсульті»
Виконали:
учні 11 А класу
Кожанова Олена
Корельський Ілля
Куркіна Ірина
Перевірив:
Будник Сергій Володимирович
м. Салават, 2015 р.
2.Причини гострої серцевої недостатності
3.Як визначити ОСН
4.Надання першої допомоги при ОСН
5.Профілактика ОСН
6.Інсульт
7.Причини інсульту
8. Ознаки інсульту
9.Як розпізнати напад інсульту
10.Перша допомога при інсульті
11. Профілактика інсульту
1.ОСН
Надзвичайно важливо, щоб перша допомога при серцевій недостатності прийшла вчасно, оскільки це дуже поширене явище серед людей з порушеннями діяльності серцево-судинної системи. Виявляється цей стан різким зниженням притоку кисню до тканин внаслідок порушення нормальної серця.
Перша допомога при гострій серцевій недостатності має бути надана безпосередньо на місці нападу, оскільки це допоможе виграти час до прибуття швидкої допомоги. Основні завдання при купіруванні гострої серцевої недостатності на будь-якому етапі – це усунення зайвого навантаження серця та перерозподіл крові з легеневого кола.
Гостра серцева недостатність - стан (нерідко з'являється протягом кількох хвилин), коли серце неспроможна перекачати всю кров, що протікає (незважаючи на задовільний наповнення венозною кров'ю) і забезпечити кровообіг в організмі через зниження скорочувальної здатності міокарда внаслідок порушення структури серця або судин.
Причини ГСМ
Розрізняють первинні та вторинні причини, хоча подібна класифікація має умовний характер. Найчастіше спостерігається змішаний тип порушень.
До первинним - відносяться ураження міокарда при гострих інфекційних захворюваннях (грип, ревматизм, кір та скарлатина у дітей, гепатит, черевний тиф) та отруєння токсичними отрутами (чадний газ, окис вуглецю, хлор, метиловий спирт, харчові отруєння). У умовах виникає гостре запалення чи дистрофія м'язових клітин, порушується постачання киснем і поживними речовинами, дають енергію. Порушення нервової регуляції погіршує стан міокарда.
Вторинними вважаються причини, які безпосередньо не впливають на м'яз серця, але сприяють перевтомі та кисневому голодуванню. Такі стани виникають під час нападів порушення ритму, гіпертонічному кризі, при вираженому атеросклеротичному пошкодженні коронарних судин.
Як визначити гостру серцеву недостатність
На перший погляд, гостра серцева недостатність повинна мати ознаки ураження серця. Але в цій ситуації переважають ознаки набряку легенів. Пов'язано це з тим, що серцевий м'яз не справляється з перекачуванням крові до периферії, а венозна кров застою. Все це посилює тиск у судинній системі, внаслідок чого рідина пропотіває у тканині, у тому числі й у легені.
Основні ознаки серцевої недостатності:
1. Наростання задишки. Відбувається це досить швидко.
2. Хворий змушений приймати зручніше для дихання положення тіла: напівсидячи з опущеними ногами.
3. Шкіра бліда, кінцівки холодні, синюшні.
4. Кашель з пінистим рожевим мокротинням.
5. Підвищення, та був зниження АТ.
6. Тахікардія, часте поверхневе дихання.
Надання першої допомоги при ОСН
Якщо виникла така ситуація, людині необхідно надати допомогу, оскільки невідкладні заходи можуть врятувати їй життя. Госпіталізація обов'язкова, тому виклик лікарів має бути здійснений відразу після виникнення симптомів.
1. Викликати швидку допомогу.
2. Посадити постраждалого таким чином, щоб спина була максимально піднята, під спину потрібно покласти подушки.
3. Подбати про те, щоб людина отримувала якнайбільше свіжого повітря.
4. Дати андипал (1 таблетка), корвалол (при тахікардії) або настойку валеріани (1 крапля на рік життя)
5. Накладення джгутів на кінцівки. При цьому одна кінцівка має бути вільна від джгута. Вільну кінцівку слід періодично змінювати, щоб не виникло тривале здавлення кінцівки. Міняти джгут потрібно якомога частіше, але не рідше ніж за годину.
6. Якщо сталася зупинка серця, необхідно виконувати серцево-легеневу реанімацію.
Серцево-легенева реанімація
Для початку виконується сильний прекардіальний удар у ділянку серця. Потім виробляються ритмічні натискання на груди руками з частотою близько 100 хв. Спільно з компресією серця потрібно виконувати штучне дихання. Для цього потрібно укласти людину, закинути її голову і щелепу висунути вперед. Потім потрібно потерпілому відкрити рота і затиснути його ніс пальцями. Потрібно виконувати вдихи по відношенню до компресії грудей як 2:15.
Профілактика ОСН
Кращими ліками від серцевої недостатностіє її профілактика. Як ми бачили, синдром серцевої недостатностів більшості випадків виникає як ускладнення того чи іншого з аболювання серцево-судинної системи. Тому регулярні профілактичні огляди у кардіолога, своєчасне та правильне лікування артеріальної гіпертонії, профілактика атеросклерозута інших серцево-судинних захворювань дає чималі шанси уникнути синдрому серцевої недостатності. Крім того, і це теж стосується кожної людини, необхідно уникати надмірних навантажень на серці. Серце людини має величезні потенціали: при тому, що в стані спокою воно в середньому перекачує близько 5 літрів крові за хвилину, допустимий рівень навантаження для нього – 30 літрів! У шість разів більше! Здавалося б, що перевантажити його просто неможливо. Однак ми робимо це постійно, самі не помічаючи того. Найкращою профілактикою серцевої недостатності, як і більшості хвороб серцево-судинної системи, Служить те, що давно відомо всім під назвою «здоровий спосіб життя». Правильне харчування, свіже повітря, відсутність шкідливих звичок, фізична активність, стійкість до стресів, впевненість у собі та світле ставлення до світу – ось що робить серце здоровим та сильним.
Інсульт
Інсульт – це швидкоплинне порушення функцій головного мозку через порушення у його кровопостачанні. Коли виникає гостра серцево-судинна недостатність, то страждають різні органи, яким не вистачає кисню. Першою на кисневе голодування відгукується нервова система. Внаслідок цього може розвинутися інсульт. При інсульті на фоні гострої серцево-судинної недостатності необхідно максимально швидко відновити насосну функцію серця, оскільки подальше обмеження кисню призведе до посилення симптоматики.
Причини інсульту
Усі чинники ризику поділяють кілька категорій – прихильні, поведінкові і «метаболические».
До сприятливих факторів відносяться аспекти, які не підлягають корекції:
- вік (частота інсультів збільшується після 50 років та зростає з кожним роком);
- стать (у чоловіків після 40 років ризик розвитку інсультів вищий, ніж у жінок);
- сімейний анамнез та спадкова схильність.
Поведінковими факторами, що сприяють розвитку інсультів, є:
- куріння (збільшує ризик інсультів вдвічі);
- психологічні чинники (стреси, депресія, втома);
- прийом алкоголю, наркотиків та лікарських препаратів (оральних контрацептивів);
- надмірна вага та ожиріння;
- атерогенна дієта;
- фізична активність (гіподинамія підвищує ризик ішемічних інсультів).
Ознаки інсульту
Можуть включати один або кілька симптомів:
■ слабкість, параліч (нездатність рухатися) або оніміння обличчя або кінцівок на одній стороні тіла;
■ різке погіршення зору, розмиття зображення, особливо на одне око;
■ несподівані складнощі мови, невиразна мова, мова, що западає, відхилення мови в одну строну;
■ несподівані труднощі у розумінні мови;
■ раптові труднощі ковтання;
■ незрозумілі падіння, запаморочення або втрата рівноваги. Увага: якщо людина не вживала алкоголю, але поводиться як п'яний - даний симптом може говорити про розвиток інсульту. Наявність алкогольного сп'яніння також не виключає розвитку інсульту. Уважніше ставтеся до людей, які виглядають "як п'яні" - можливо ви зможете врятувати чиєсь життя!
■ раптовий сильний (найсильніший у житті) головний біль або новий незвичайний характер головного болю без певної причини;
■ сонливість, сплутаність свідомості чи втрата свідомості.
Раптова поява будь-якого з цих трьох симптомів свідчить про можливість інсульту. Потрібно терміново викликати швидку допомогу! Краще переоцінити тяжкість та небезпеку стану хворого, ніж недооцінити!
При оцінці стану хворого майте на увазі наступне:
– Інсульт може змінити рівень свідомості людини.
- У багатьох випадках за інсульту "нічого не болить"!
- Жертва інсульту може активно заперечувати свій хворобливий стан!
- Жертва інсульту може неадекватно оцінювати свій стан та симптоми: орієнтуйтеся на свою суб'єктивну думку, а не на відповідь хворого на запитання "Як він почувається і що його турбує?"
Як розпізнати напад інсульту
1. Попросіть людину посміхнутися. При інсульті посмішка виходить «кривою», оскільки м'язи одного боку обличчя слухаються набагато гірше.
2. ЗАМОВИТЕ з ним і попросіть відповісти на просте запитання, наприклад: «Як тебе звуть?» Зазвичай у момент мозкової катастрофи людина неспроможна вимовити навіть своє ім'я.
3. Запропонуйте йому підняти обидві руки одночасно. Як правило, із цим завданням хворому впоратися не вдається, руки не можуть піднятися на один рівень, оскільки одна сторона тіла слухається гірше.
Серцева недостатність це один із тяжких патологічних станів організму. У такому стані серце не виконує весь обсяг необхідної роботи, внаслідок чого тканини організму зазнають кисневого голодування. Найважче ускладнення серцевої недостатності – порушення мозкового кровообігу, що може призвести до інсульту.
Гостра серцева недостатність – це стан, який виникає миттєво. Цей термінальний стан може легко призвести до смерті. Важливо знати симптоми цього стану та вміти його попередити та під час надати необхідну допомогу.
Причиною гострої серцевої недостатності може стати інфаркт міокарда, порушення коронарного кровотоку, тампонада серця, перикардити, інфекції та багато іншого.
Напад різко виникає і розвивається протягом кількох хвилин. У цей час хворий відчуває різку нестачу кисню, виникає відчуття здавлювання грудей. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку. Ці симптоми часто супроводжуються втратою свідомості, набряком легень, інфарктом міокарда чи гіпертонічним кризом.
Якщо ви помітили у людини такі симптоми, варто надати їй необхідну допомогу. Перше, що потрібно зробити, це викликати швидку допомогу. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря до хворого, звільнити його від одягу, що стискає.
Хорошу оксигенацію забезпечить прийняття хворим певної пози: необхідно посадити, опустити ноги вниз, руки покласти на підлокітники. У такій позі в легені надходить велика кількість кисню, що іноді допомагає усунути напад.
Якщо шкіра ще не набула синюватого відтінку і відсутня холодний піт, можна спробувати купірувати напад таблеткою. Це заходи, які можна провести до приїзду швидкої. Купірувати напад та попередити ускладнення можуть лише кваліфіковані фахівці.
Одним із ускладнень гострої серцевої недостатності може стати інсульт. Інсульт – це руйнування тканин мозку, внаслідок попереднього крововиливу або гострого припинення кровотоку. Крововилив може статися під оболонки головного мозку, в його шлуночки та інші місця, те саме стосується і ішемії. Від місця крововиливу чи ішемії залежить подальший стан організму людини.
Спровокувати інсульт можуть різні фактори. Якщо інсульт стіл причиною крововиливу, такий інсульт називають геморагічним. Причиною такого виду інсульту може стати різке підвищення артеріального тиску, атеросклероз судин мозку, хвороби крові, черепно-мозкові травми тощо.
Ішемічний інсульт можуть спровокувати тромбози, сепсис, інфекції, ревматизми, ДВС-синдром, різке зниження кров'яного тиску, внаслідок гострої серцевої недостатності та багато іншого. Але так чи інакше це причини пов'язані з порушенням роботи серцево-судинної системи.
Якщо у хворого різко підвищується артеріальний тиск, збільшується приплив крові до голови, виступає піт на лобі, можна говорити про виникнення геморагічного інсульту. Це все супроводжується втратою свідомості, іноді блювотою та паралічами на одній стороні тіла.
Якщо ж хворий відчуває запаморочення, біль голови, загальну слабкість, то це можуть бути симптоми ішемічного інсульту. У цьому виді інсульту втрати свідомості може бути, а паралічі розвиваються повільно. Ішемічний інсульт супроводжує падіння артеріального тиску, непритомність, відзначається блідість шкіри хворого.
Якщо ви помітили такі симптоми, негайно спричиняйте швидку допомогу. Укладіть хворого на горизонтальну поверхню, забезпечте вільне дихання. Голову хворого необхідно повернути на бік – профілактика западання язика та придушення блювотними масами.
До ніг бажано покласти грілку. Якщо до приїзду швидкої Ви помітили відсутність дихання та зупинку серця у хворого, необхідно терміново провести непрямий масаж серця та штучне дихання.
Гостра серцева недостатність, інсульт – це загрозливі для життя стану. Неможливо простежити їх появою і дуже погано подаються лікуванню. Тому найважливішим завданням, що стоїть маємо, є профілактика цих станів.
Ведіть здоровий спосіб життя, не зловживайте лікарськими засобами, уникайте стресів і стежте за своїм здоров'ям.
Інсульт та серцева недостатність
Серцева недостатність - це найважчий патологічний стан організму людини. Полягає воно в тому, що серце з тих чи інших причин не здатне виконувати свою функцію перекачування крові повністю.
Через це весь організм, кожна його клітина, кожен орган відчувають дуже сильне кисневе голодування. Але найважче ускладнення серцевої недостатності - це інсульт, який викликається сильним порушенням кровообігу в головному мозку.
Гостра серцева недостатність розвивається дуже швидко, практично, миттєво. Воно відноситься до термінальних станів і може призвести до смерті пацієнта. І тому інсульт та серцева недостатність – це ті хвороби, симптоми яких мають знати всі.
Що ж може призвести до того, що серце почне неправильно і не на всю силу працювати? На першому місці серед таких причин стоїть, звичайно, інфаркт міокарда – дуже поширене захворювання, яке найчастіше виникає у чоловіків. Потім слідує порушення коронарного кровотоку і здавлення серця іншими органами. Здавлення серця або тампонаду дуже часто виникає при набряку легень або пухлин, які розташовані в грудній клітці. При цьому серцю просто не вистачає місця для нормальної роботи і воно починає давати сильні збої. Нерідко серцева недостатність виникає при інфекційних ураженнях перикарда або міокарда, коли бактерії та мікроби буквально руйнують стінки цього органу.
Напад серцевої недостатності розвивається за кілька хвилин. Такий стан завжди раптовий і несподіваний як для самого хворого, так і для його родичів. При цьому пацієнт відчуває, що йому просто нема чим дихати і в грудях у нього все стисло. Шкіра людини починає різко і швидко синіти через брак кисню, що надходить до неї. Людина втрачає свідомість. Але найстрашніше полягає в тому, що дуже часто всі ці симптоми супроводжуються такими ускладненнями, як набряк легень, інфаркт міокарда та гіпертонічний криз. І, звісно ж, інсульт. Інсульт та серцева недостатність – це два захворювання, які у більшості випадків протікають паралельно.
Інсульт – це раптове припинення надходження крові у вени та артерії головного мозку. Існує 3 різновиди цього серйозного захворювання.
Перший різновид – це ішемічний тип або інфаркт мозку. Такий стан найчастіше розвивається після 60 років. Для розвитку цього стану мають бути деякі передумови - вади серця, цукровий діабет або все та ж серцева недостатність. Найчастіше розвивається інфаркт мозку у нічний час.
Другий тип – це геморагічний інсульт чи крововилив у мозок. Ця патологія дуже часто проявляє себе у людей віком від 45 до 60 років. Причиною такого стану зазвичай є підвищений артеріальний тиск або гіпертонічний криз. Такий стан розвивається дуже раптово і частіше вдень після сильного емоційного або фізичного навантаження.
І, нарешті, третій тип інсульту – це субарахноїдальний крововилив. Виникає воно віком 30 – 60 років. Тут провідним чинником найчастіше буває куріння, одноразове вживання величезної кількості алкоголю, підвищений тиск, надлишок маси тіла чи хронічний алкоголізм.
Інсульт, що раптово розпочався, цілком може закінчитися смертю людини, саме тому варто обов'язково відразу ж викликати «Швидку допомогу». Тільки професійні медичні працівники зможуть правильно визначити тип інсульту та надати необхідну першу допомогу. Все подальше лікування відбуватиметься у стаціонарі.
Але до інсульту при його лікуванні часто приєднується і пневмонія, і пролежні. Ці ускладнення власними силами можуть завдати хворому дуже багато проблем, а пневмонія, знову ж таки, може призвести до загибелі.
Кожен повинен знати, що гостра серцева недостатність та інсульт – дуже небезпечні стани. Кожна людина повинна знати, що потрібно зробити, щоб не допустити їх розвитку. А робити для цього потрібно не так уже й багато: вести здоровий спосіб життя, не вживати алкоголь, не палити, стежити за своєю вагою, не перенапружуватися та уникати стресів, щодня вимірювати артеріальний тиск і просто радіти життю. Варто знати і про те, що інсульт – це не лише хвороба людей похилого віку. За деяких обставин вона вражає і людей досить молодого віку.
Гостра серцева недостатність: перша допомога
Серцева недостатність є основною причиною смерті при серцево-судинній патології. Через ішемічні хвороби серця, гіпертонії або клапанних вад порожнини серця втрачають здатність скорочуватися синхронно. Насосна функція серця знижується. Внаслідок чого серце перестає постачати тканини та органи киснем та поживними речовинами. На людину чекає інвалідність або смерть.
Гостра серцева недостатність (ГСН) – це гострий клінічний синдром, який обумовлений порушенням систолічної та діастолічної функцією шлуночків серця, що призводить до падіння серцевого викиду, порушення балансу між потребою організму в кисні та його доставці та, як наслідок, порушення функцій органів.
Клінічно гостра серцева недостатність проявляється у кількох варіантах:
- Правошлуночкова СН.
- Лівошлуночкова СН.
- Синдром малого викиду (кардіогенний шок).
Лівошлуночкова гостра серцева недостатність
Симптоми
Лівошлуночкова гостра серцева недостатність виникає в результаті застою в малому колі кровообігу, що призводить до порушення газообміну в легенях. Це проявляється серцевою астмою. характерними ознаками якої є:
- раптова задишка
- ядуха
- серцебиття
- кашель
- різка слабкість
- акроціаноз
- бліда шкіра
- аритмія
- зниження артеріального тиску.
Хворий для полегшення стану приймає вимушене становище та сидить із опущеними ногами. Надалі симптоми застійних явищ у малому колі можуть наростати та перейти у набряк легень. У хворого з'являється кашель з виділенням піни (іноді з домішкою крові), дихання, що клекоче. Обличчя набуває ціанотичного відтінку, шкірні покриви стають холодними і липкими, пульс неритмічний і слабо промацується.
Перша допомога при гострій серцевій недостатності лівошлуночкової
Набряк легень – це невідкладний стан. Насамперед слід викликати карету швидкої допомоги.
- Хворому надають становище сидячи з опущеними ногами.
- Під язик дають нітрогліцерин або ІЗО-МІК.
- Забезпечують доступ свіжого повітря.
- Накладають джгути на стегна.
Після госпіталізації пацієнту проводять подальше лікування:
- Знижують підвищену збудливість дихального центру. Хворому призначаю наркотичні аналгетики.
- Зменшення застійних явищ у малому колі кровообігу та підвищення скорочувальної функції лівого шлуночка. При підвищеному артеріальному тиску вводять препарати, що розширюють периферичні судини. Одночасно вводять сечогінні препарати.
При нормальному АТ призначають нітрати (препарати нітрогліцерину) та діуретики. При низькому артеріальному тиску вводять Дофамін, Добутамін.
Правошлуночкова гостра серцева недостатність
Правошлуночкова гостра серцева недостатність проявляється венозним застоєм у великому колі кровообігу. Найчастіше проявляється внаслідок тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Розвивається раптово і проявляється такими ознаками:
- задишка, задуха, біль за грудиною, бронхоспазм
- синюшність, холодний піт
- набухання вен шиї
- збільшення печінки, болючість
- прискорений ниткоподібний пульс
- зниження АТ
- набряки в ногах, асцит.
Перша допомога при гострій серцевій недостатності правошлуночкової
До приїзду швидкої допомоги:
- Високе становище хворого на ліжку.
- Доступ свіжого повітря.
- Нітрогліцерин під язик.
У відділенні інтенсивної терапії:
- Оксигенотерапія.
- Знеболення. При збудженні призначають наркотичний аналгетик.
- Введення антикоагулянтів та фібринолітичних препаратів.
- Введення діуретиків (при ТЕЛА зазвичай не призначають).
- Введення Преднізолону.
- Призначення нітратів, що знижують навантаження на серце та покращують функцію правого шлуночка.
- У малих дозах призначають серцеві глікозиди разом із поляризуючими сумішами.
Синдром малого серцевого викиду
Кардіогенний шок виникає внаслідок інфаркту міокарда. кардіоміопатії, перикардитів, напруженого пневмотораксу, гіповолемії.
Проявляється больовим синдромом, падінням АТ аж до 0, частим ниткоподібним пульсом, блідістю шкіри, анурією, периферичними судинами, що спалися. Течія може розвиватися надалі набряком легень, нирковою недостатністю.
Екзема провокує інсульт та серцеву недостатність
(Середня оцінка: 4)
Через проблеми зі шкірою люди часто ведуть неправильний спосіб життя.
Екзема може стати причиною серцевої недостатності та інсульту. Таких висновків лікарі дійшли після того, як проаналізували стан здоров'я 61 тисячі дорослих віком від 18 до 85 років.
Дослідження показало: люди з екземою на 54% більше схильні до ожиріння, на 48% – до гіпертонії.
У дорослих із захворюванням шкіри лікарі відзначили й підвищений ризик серцевої недостатності та інсульту.
Ризик може бути результатом неправильного способу життя та шкідливих звичок. Як пояснили лікарі, екзема часто проявляється у дитинстві та відкладає свій відбиток на життя людини: знижує самооцінку та почуття власної гідності. Через психологічні проблеми люди вдаються до шкідливих звичок.
«Екзема – це не просто шкірне захворювання. Вона впливає на всі аспекти життя пацієнта», - пояснив провідний дослідник доктор Джонатан Сілверберг, асистент професора дерматології в медичній школі Фейнберга при Північно-Західному університеті в Чикаго.
Так, вчені виявили, що люди з екземою п'ють і курять більше за інших. Крім того, людина з проблемною шкірою рідше займається спортом: потовиділення та підвищення температури тіла провокують коросту.
Хоча, як пояснили вчені, навіть якщо прибрати шкідливі фактори, екзема сама по собі викликає проблеми із серцем та судинами через хронічне запалення.
Огляд препаратів для лікування серцевої недостатності
З цієї статті ви дізнаєтесь: загальну схему лікування серцевої недостатності медикаментами, на що спрямована дія препаратів, назви ефективних таблеток та уколів, практичні рекомендації щодо їх застосування.
Головний принцип, на якому базується лікування серцевої недостатності, – вона не є окремим захворюванням. Цим синдромом позначають неможливість серця перекачувати кров судинами (нездатність виконувати свою функцію). Нею ускладнюються усі тяжкі серцеві хвороби.
Консервативне медикаментозне лікування (препарати, таблетки, уколи) – єдиний ефективний спосіб допомогти хворому. Вилікувати серцеву недостатність без медикаментозних препаратів неможливо.Але безграмотний їхній прийом також не ефективний!
Результати лікування серцевої недостатності за допомогою медикаментів залежать від кількох факторів:
- Від вираженості симптомів цього стану (ступінь серцевої недостатності) – чим вони сильніше виражені, тим важче вилікуватися (при 1–2 ступені це можливо, при 3–4 – можна зменшити симптоми, покращити стан хворого, але повне лікування неможливо).
- Від дотримання всіх рекомендацій щодо лікування (постійний або систематичний прийом препаратів) – якщо нехтувати ними, навіть легка серцева недостатність неминуче буде збільшуватись.
- Від основного захворювання серця - якщо його не лікувати, або воно важко протікає - позбутися серцевої недостатності неможливо.
Складанням лікувальної програми, підбором препаратів та їх дозування займається лікар-кардіолог чи терапевт.
Загальна схема лікування серцевої недостатності препаратами
Відновлення порушених функцій серця відбувається шляхом впливу на основні механізми запуску хвороби та усунення симптомів. Напрями лікування та відповідні групи препаратів описані у таблиці.
Основні принципи лікування гострої серцевої недостатності
Гостра серцева недостатність – це комплекс симптомів, характерних порушення основної функції серця – підтримка нормального кровотоку в організмі.
Йдеться про загальний розлад серцевого ритму, спричиненого як погіршенням насосної функції, так і роботи міокарда або передачі синусоїдального сигналу (він відповідає за момент та період скорочення кожного відділення серцевого м'яза).
При цьому, цей розлад несе в собі небезпеку для життя людини. Які принципи лікування гострої серцевої недостатності застосовують у сучасній медицині? Чи можна повністю позбавитися серцевої недостатності?
Загальні дані щодо терапії
Терапію, яку застосовують при гострій серцевій недостатності, можна розділити на дві категорії: діагностика та, безпосередньо – лікування. І саме діагностування займає більшу частину часу. Серцева недостатність - це захворювання, а вже висновок за станом пацієнта, що означає, що його серце функціонує з множинними збоями.
А що включає діагностика? Хворому слід пройти через:
- первинний огляд у лікаря;
- аналіз анамнезу життя;
- ЕКГ (електрокардіографія);
- загальні аналізи крові, сечі, калу;
- біохімічний аналіз крові;
- аналіз з біомаркерів;
- МСКТ (комп'ютерна мультиспіральна томографія);
- МРТ серцевого м'яза.
І вище вказано лише базовий набір аналізів, якими необхідно пройти хворому. На вимогу кардіолога призначаються додаткові, спрямовані на виявлення концентрації BNP-пептидів, холестерину, білків, цукру і так далі.
По суті лікарі шукають будь-які можливі фактори негативного впливу на серцевий м'яз, що і викликає гостру недостатність.
З проведеної діагностики встановлюють такі чинники розвитку ОСН:
- кардіогенний шок– розвивається і натомість зниження систолічного артеріального тиску до критичної позначки 90 мм. рт. стовп. Через це порушується перфузія м'яких тканин та органів, так званий «серцевий викид»;
- набряклість легень- Недостатність розвивається на тлі дихальної пертурбації. При діагностиці виявляється занадто мала концентрація кисню у крові, як і провокують задишку;
- гіпертонічний криз– надто високий артеріальний тиск, через що серцевий м'яз перебуває у постійній напрузі. Може спровокувати інфаркт міокарда чи ускладнення як інсульту;
- гостра декомпенсація– означає, що ГСН не відповідає вищезазначеним порушенням у роботі серцево-судинної системи. Найчастіше виявляється, що «винуватцем» є невралгія та неправильна передача сигналів у бік серця.
Лікарські препарати, що застосовуються
Набір лікарських препаратів, призначених хворому щодо ОСН – суто індивідуальний. Залежить тільки від знайдених порушень у роботі серцево-судинної системи, і навіть ймовірності розвитку додаткових ускладнень. Стандартний список при терапії включає:
- Пресорні аміни(Норадреналін, Допамін, Добутамін). З їхньою допомогою регулюється функціональність міокарда (відбувається його поступова стимуляція). Добір дозування виконується персонально (інвазивно), починаючи з мінімального. Оптимальна визначається протягом 1-2 тижнів.
Інгібітори фосфодіестерази(3 фази дії). Рекомендовані препарати цієї групи – Мілрінон, Амрінон.
Підсилюють тонус легеневих судин, тим самим усуваючи ознаки задишки та легеневої недостатності.
Дозування також визначається індивідуально для кожного пацієнта для збільшення гермодинаміки артерій до рівня 17-19 мм ртутного стовпа або вище.
Досить часто лікарі призначають і ті групи препаратів, які до зазначених вище не належать.
Тактика лікування окремих проявів ОСН
При набряку легень головне завдання – це нормалізація тиску в судинах, тим самим прискорюючи прохідність крові та насичення крові киснем. Здебільшого для цього застосовують інгібітори фосфодіестерази, а на додаток до цього хворого рекомендують проводити так звані кардіо-тренування (під контролем лікаря).
Головне завдання лікарів – це швидко знизити тиск та запобігти гіпоксії. Остання досягається прийомом сечогінних препаратів. У критичних ситуаціях використовують морфін– він практично миттєво знижує тиск за рахунок збільшення вагусного тонусу та прохідності капілярів.
При кардіологічному шоці та гіпертонії, на тлі якої і розвивається серцева недостатність, першочергове завдання – це нормалізація артеріального тиску та регуляція насосної функції серцевого м'яза.
Останнє виконується за рахунок прийому інгібіторів синтезу калію та оксиду азотуа регулювання тиску виконується діуретиками або тим же нітрогліцерином (прийом тільки при необхідності).
При порушенні провідності серцевого м'яза або часткової відсутності синусоїдального імпульсу стимулює реакція міокарда. Для цього застосовують аміни пресорні, а також призначається спеціалізована дієта, оптимізація ваги.
Ось тому хворим із підозрою на ОСН категорично заборонено смажене, жирне, перчене, солоне, продукти, що містять холестерині так далі. А ось для швидкого усунення тахікардії застосовують Дигоксин у терапевтичному дозуванні (вона в 1,5 раза перевищує рекомендовану). Але цей препарат слід приймати з особливою обережністю!
І на тлі будь-яких розладів у роботі серцево-судинної системи лікарі регулюватимуть концентрацію магнію, кальцію, оксиду нітратів у крові. Для цього призначають класичні антиаритміки та консультацію у дієтолога.
В іншому випадку, хворому слід готуватися до погіршення стану здоров'я та збільшення ймовірності інфаркту, інсульту. Серцевий м'яз, на відміну від інших м'яких тканин, відновлюється вкрай повільними темпами, особливо у людей пенсійного віку (а саме у них ГСН найчастіше і виникає).
Дивіться відео про нову методику лікування серцевої недостатності:
Гостра серцева недостатність, інсульт
Серцева недостатність це один із тяжких патологічних станів організму. У такому стані серце не виконує весь обсяг необхідної роботи, внаслідок чого тканини організму зазнають кисневого голодування. Найважче ускладнення серцевої недостатності – порушення мозкового кровообігу, що може призвести до інсульту.
Гостра серцева недостатність – це стан, який виникає миттєво. Цей термінальний стан може легко призвести до смерті. Важливо знати симптоми цього стану та вміти його попередити та під час надати необхідну допомогу.
Причиною гострої серцевої недостатності може стати інфаркт міокарда, порушення коронарного кровотоку, тампонада серця, перикардити, інфекції та багато іншого.
Напад різко виникає і розвивається протягом кількох хвилин. У цей час хворий відчуває різку нестачу кисню, виникає відчуття здавлювання грудей. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку. Ці симптоми часто супроводжуються втратою свідомості, набряком легень, інфарктом міокарда чи гіпертонічним кризом.
Якщо ви помітили у людини такі симптоми, варто надати їй необхідну допомогу. Перше, що потрібно зробити, це викликати швидку допомогу. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря до хворого, звільнити його від одягу, що стискає.
Хорошу оксигенацію забезпечить прийняття хворим певної пози: необхідно посадити, опустити ноги вниз, руки покласти на підлокітники. У такій позі в легені надходить велика кількість кисню, що іноді допомагає усунути напад.
Якщо шкіра ще не набула синюватого відтінку і відсутня холодний піт, можна спробувати усунути напад таблеткою нітрогліцерину. Це заходи, які можна провести до приїзду швидкої. Купірувати напад та попередити ускладнення можуть лише кваліфіковані фахівці.
Одним із ускладнень гострої серцевої недостатності може стати інсульт. Інсульт – це руйнування тканин мозку, внаслідок попереднього крововиливу або гострого припинення кровотоку. Крововилив може статися під оболонки головного мозку, в його шлуночки та інші місця, те саме стосується і ішемії. Від місця крововиливу чи ішемії залежить подальший стан організму людини.
Спровокувати інсульт можуть різні фактори. Якщо інсульт стіл причиною крововиливу, такий інсульт називають геморагічним. Причиною такого виду інсульту може стати різке підвищення артеріального тиску, атеросклероз судин мозку, хвороби крові, черепно-мозкові травми тощо.
Ішемічний інсульт можуть спровокувати тромбози, сепсис, інфекції, ревматизми, ДВС-синдром, різке зниження кров'яного тиску, внаслідок гострої серцевої недостатності та багато іншого. Але так чи інакше це причини пов'язані з порушенням роботи серцево-судинної системи.
Якщо у хворого різко підвищується артеріальний тиск, збільшується приплив крові до голови, виступає піт на лобі, можна говорити про виникнення геморагічного інсульту. Це все супроводжується втратою свідомості, іноді блювотою та паралічами на одній стороні тіла.
Якщо ж хворий відчуває запаморочення, біль голови, загальну слабкість, то це можуть бути симптоми ішемічного інсульту. У цьому виді інсульту втрати свідомості може бути, а паралічі розвиваються повільно. Ішемічний інсульт супроводжує падіння артеріального тиску, непритомність, відзначається блідість шкіри хворого.
Якщо ви помітили такі симптоми, негайно спричиняйте швидку допомогу. Укладіть хворого на горизонтальну поверхню, забезпечте вільне дихання. Голову хворого необхідно повернути на бік – профілактика западання язика та придушення блювотними масами.
До ніг бажано покласти грілку. Якщо до приїзду швидкої Ви помітили відсутність дихання та зупинку серця у хворого, необхідно терміново провести непрямий масаж серця та штучне дихання.
Гостра серцева недостатність, інсульт – це загрозливі для життя стану. Неможливо простежити їх появою і дуже погано подаються лікуванню. Тому найважливішим завданням, що стоїть маємо, є профілактика цих станів.
Ведіть здоровий спосіб життя, не зловживайте лікарськими засобами, уникайте стресів і стежте за своїм здоров'ям.
При гострій серцевій недостатності та інсульті
ПЕРША ДОВЛІЧНА ДОПОМОГА
Захворювання серцево-судинної системи з тих чи інших причин супроводжуються утрудненням роботи різних відділів серця, що в кінцевому підсумку призводить до серцевої недостатності та розвитку венозного застою. Найважливішими симптомами захворювань серцево-судинної системи є серцебиття, біль у серці, задишка, набряки.
Збільшення частоти серцевих скорочень тахікардія,часто є першою ознакою серцевої недостатності, що розвивається. Іноді серцебиття виникає у практично здорових людей з нестійкою нервовою регуляцією. У таких випадках ефективними виявляються препарати валеріанового кореня у вигляді настою чи настоянки, раціональна фізкультура. Слід пам'ятати, що препарати, що містять беладону (атропін), здатні збільшувати тахікардію.
Біль у серціможливо проявом недостатності кровопостачання міокарда внаслідок звуження просвіту вінцевих судин, їх спазму. Подібне походження має біль під час нападу стенокардії. Біль у цьому випадку локалізується за грудиною або ліворуч від неї, віддає в ліву руку, лопатку, носить характер давить, стискає, супроводжується страхом смерті, слабкістю, іноді тремтінням у тілі, рясним потовиділенням. Тривалість больового нападу – від кількох хвилин до кількох годин.
Серцева недостатність розвивається внаслідок тривалого перевантаження м'яза серця. Серцева недостатність часто поєднується з різними порушеннями ритму серця, особливо аритмією, що у свою чергу посилює прояв серцевої недостатності.
Розглянемо приклади серцево-судинних захворювань.
Сердечний приступзавжди трапляється раптово. Його ознаки:
Різкий біль у грудях, що віддає в одну або обидві руки, в шию та підборіддя;
Хворий задихається, рясно потіє, відчуває запаморочення. Як допомогти?
Якщо хворий перебуває у повній свідомості, влаштуйте його внапівлежачому положенні, підклавши щось під голову і плечі (наприклад, подушку, згорнуте пальто), а також підсунувши щось аналогічне під зігнуті коліна.
Викличте швидку допомогу.
Розстебніть хворому комір сорочки, застібку бюстгальтера, послабте пояс, зніміть краватку.
Не давайте йому ні пити, ні їсти.
Не дозволяйте йому рухатися без особливої потреби.
Якщо хворий знепритомніє, переверніть його на груди і покладіть у зручну для дихання позу. Не намагайтеся проводити непрямий масаж серця – це може збільшити область поразки.
Стенокардія. Симптоми. Приступообразный біль за грудиною чи області серця, що виникає зазвичай при фізичному чи емоційному напрузі, іноді у спокої, під час сну. У деяких курців тютюну напади стенокардії починаються в процесі куріння (так звана стенокардія курців). Біль частіше стискає, іррадіює в ліву руку, тривалістю до 10 хв (рідше тривалий). Характерний швидкий позитивний ефект прийому нітрогліцерину.
Пульс і артеріальний тиск без особливих змін, що зрідка проходять порушення серцевого ритму.
Як допомогти?(Звертається із запитанням до учнів, які висувають свої версії, вірні з яких вчитель підкреслює і пропонує записати.)
Швидке усунення болю: під язик 1 таблетку нітрогліцерин або 1-2 краплі 1 % розчину нітрогліцерину на шматочок цукру.
Грілки до ніг; гірчичники накласти на ділянку серця чи грудину.
Викликати швидку допомогу.
Інфаркт міокарда – гостра хворобаобумовлена виникненням одного або декількох вогнищ омертвіння в серцевому м'язі у зв'язку зі зменшенням або припиненням кровотоку по артеріях серця Виникає раптово, серед повного добробуту, чи його розвитку передує стенокардія.
Симптоми.Сильна стискаюча біль за грудиною або в області серця, що нерідко поширюється на всю передню поверхню грудної клітки, і іррадіацією в ліву руку, лопатку, шию, нижню щелепу. Біль тривалий – до кількох годин, з можливими короткими світлими проміжками, супроводжується почуттям страху смерті та не усувається нітрогліцерином. Хворий зазвичай неспокійний, блідий. Шкіра часто вкрита холодним потом. Виявляється тахікардія. У частини хворих наростають ознаки лівошлуночкової недостатності та з'являються інші ранні ускладнення. Невелике або помірне підвищення температури протягом 2-5 днів після нападу. Можлива локалізація болю в ділянці всієї передньої поверхні грудної клітки, можуть з'явитися нудота та блювання. Іноді вже на початку нападу на перший план у клінічній картині виходять ускладнення (аритмія, серцева недостатність та ін.).
Укласти хворого і не дозволяти вставати!
На початку больового синдрому покласти під язик таблетку нітрогліцерину або 3-4 краплі розчину нітрогліцерину на шматочок цукру в ротову порожнину до повного розсмоктування, валідол.
Відкрити кватирку чи вікно для надходження свіжого повітря.
Викликати швидку допомогу.
Гостра серцева недостатність. Лівошлуночкова (серцева) астма. Є клінічним проявом гострої серцевої лівошлуночкової недостатності.
Симптоми. Напад задишки (задухи), що настає частіше в спокої (вночі). Хворі звертають увагу, що коли вони в ліжку сядуть і опустять ноги, то почуваються дещо краще. Обличчя бліде з синюшним відтінком. Пульс прискорений, іноді аритмічний. Артеріальний тиск може помірно підвищуватись. Тони серця глухі, часто ембріокардія. У нижніх відділах обох легенів незвучні хрипи, іноді лише невелика кількість сухих хрипів на тлі жорсткого дихання. Напад серцевої астми нерідко закінчується набряком легень. Як допомогти?
Забезпечити хворому сидяче (з опущеними ногами) становище.
Викликати швидку допомогу.
V. Практичні тренінги.
1. Практикум "Як перевірити пульс".
Згадайте, що таке пульс. - це періодичне поштовхоподібне розширення стінок артерій.
Під моїм керівництвом виконайте практичний тренінг у парах по завданням:
Пульс на зап'ясті розташовується нижче основи великого пальця, в улоговині між двома кістками. Намацайте його трьома пальцями і злегка натисніть.
Не притискайте пульс великим пальцем, тому що в ньому відчувається ваше власне биття серця, і ви можете прийняти власний пульс за пульс іншої людини.
Пульс на шиї (горлі) знаходиться в улоговині нижче щелепної кістки, збоку від кадика. Перевірте його також трьома пальцями.
2. Практикум "Непрямий масаж серця".
Учні виконують у парах під керівництвом вчителя після розбору його техніки проведення на плакаті та демонстраційному показі підготовленими учнями.
1) Покласти долоню на грудину на 2-3 см вище за мечоподібний відросток так, щоб великий палець рятувальника був направлений або на підборіддя, або на живіт постраждалого.
2) Глибина продавлювання грудної клітки має бути не менше 2-3 см.
3) Виконати 10-15 натискань на грудину з частотою 40-80 разів на хвилину.
4) Починати наступне натискання можна лише після того, як грудина повністю повернеться у вихідне положення.
(Частота натискань залежить від пружності грудної клітки.)
НЕДОПУСТИМО!
Проводити непрямий масаж серця за наявності пульсу на сонній артерії.
Накладати долоню при натисканні на грудину так, щоб великий палець був спрямований на рятувальника.
Інсульт та серцева недостатність
Серцева недостатність - це найважчий патологічний стан організму людини. Полягає воно в тому, що серце з тих чи інших причин не здатне виконувати свою функцію перекачування крові повністю.
Через це весь організм, кожна його клітина, кожен орган відчувають дуже сильне кисневе голодування. Але найважче ускладнення серцевої недостатності - це інсульт, який викликається сильним порушенням кровообігу в головному мозку.
Гостра серцева недостатність розвивається дуже швидко, практично, миттєво. Воно відноситься до термінальних станів і може призвести до смерті пацієнта. І тому інсульт та серцева недостатність – це ті хвороби, симптоми яких мають знати всі.
Що ж може призвести до того, що серце почне неправильно і не на всю силу працювати? На першому місці серед таких причин стоїть, звичайно, інфаркт міокарда – дуже поширене захворювання, яке найчастіше виникає у чоловіків. Потім слідує порушення коронарного кровотоку і здавлення серця іншими органами. Здавлення серця або тампонаду дуже часто виникає при набряку легень або пухлин, які розташовані в грудній клітці. При цьому серцю просто не вистачає місця для нормальної роботи і воно починає давати сильні збої. Нерідко серцева недостатність виникає при інфекційних ураженнях перикарда або міокарда, коли бактерії та мікроби буквально руйнують стінки цього органу.
Напад серцевої недостатності розвивається за кілька хвилин. Такий стан завжди раптовий і несподіваний як для самого хворого, так і для його родичів. При цьому пацієнт відчуває, що йому просто нема чим дихати і в грудях у нього все стисло. Шкіра людини починає різко і швидко синіти через брак кисню, що надходить до неї. Людина втрачає свідомість. Але найстрашніше полягає в тому, що дуже часто всі ці симптоми супроводжуються такими ускладненнями, як набряк легень, інфаркт міокарда та гіпертонічний криз. І, звісно ж, інсульт. Інсульт та серцева недостатність – це два захворювання, які у більшості випадків протікають паралельно.
Інсульт – це раптове припинення надходження крові у вени та артерії головного мозку. Існує 3 різновиди цього серйозного захворювання.
Перший різновид – це ішемічний тип або інфаркт мозку. Такий стан найчастіше розвивається після 60 років. Для розвитку цього стану мають бути деякі передумови - вади серця, цукровий діабет або все та ж серцева недостатність. Найчастіше розвивається інфаркт мозку у нічний час.
Другий тип – це геморагічний інсульт чи крововилив у мозок. Ця патологія дуже часто проявляє себе у людей віком від 45 до 60 років. Причиною такого стану зазвичай є підвищений артеріальний тиск або гіпертонічний криз. Такий стан розвивається дуже раптово і частіше вдень після сильного емоційного або фізичного навантаження.
І, нарешті, третій тип інсульту – це субарахноїдальний крововилив. Виникає воно віком 30 – 60 років. Тут провідним чинником найчастіше буває куріння, одноразове вживання величезної кількості алкоголю, підвищений тиск, надлишок маси тіла чи хронічний алкоголізм.
Інсульт, що раптово розпочався, цілком може закінчитися смертю людини, саме тому варто обов'язково відразу ж викликати «Швидку допомогу». Тільки професійні медичні працівники зможуть правильно визначити тип інсульту та надати необхідну першу допомогу. Все подальше лікування відбуватиметься у стаціонарі.
Але до інсульту при його лікуванні часто приєднується і пневмонія, і пролежні. Ці ускладнення власними силами можуть завдати хворому дуже багато проблем, а пневмонія, знову ж таки, може призвести до загибелі.
Кожен повинен знати, що гостра серцева недостатність та інсульт – дуже небезпечні стани. Кожна людина повинна знати, що потрібно зробити, щоб не допустити їх розвитку. А робити для цього потрібно не так уже й багато: вести здоровий спосіб життя, не вживати алкоголь, не палити, стежити за своєю вагою, не перенапружуватися та уникати стресів, щодня вимірювати артеріальний тиск і просто радіти життю. Варто знати і про те, що інсульт – це не лише хвороба людей похилого віку. За деяких обставин вона вражає і людей досить молодого віку.
Гостра серцева недостатність: перша допомога
Серцева недостатність є основною причиною смерті при серцево-судинній патології. Через ішемічні хвороби серця, гіпертонії або клапанних вад порожнини серця втрачають здатність скорочуватися синхронно. Насосна функція серця знижується. Внаслідок чого серце перестає постачати тканини та органи киснем та поживними речовинами. На людину чекає інвалідність або смерть.
Гостра серцева недостатність (ГСН) – це гострий клінічний синдром, який обумовлений порушенням систолічної та діастолічної функцією шлуночків серця, що призводить до падіння серцевого викиду, порушення балансу між потребою організму в кисні та його доставці та, як наслідок, порушення функцій органів.
Клінічно гостра серцева недостатність проявляється у кількох варіантах:
- Правошлуночкова СН.
- Лівошлуночкова СН.
- Синдром малого викиду (кардіогенний шок).
Лівошлуночкова гостра серцева недостатність
Симптоми
Лівошлуночкова гостра серцева недостатність виникає в результаті застою в малому колі кровообігу, що призводить до порушення газообміну в легенях. Це проявляється серцевою астмою. характерними ознаками якої є:
- раптова задишка
- ядуха
- серцебиття
- кашель
- різка слабкість
- акроціаноз
- бліда шкіра
- аритмія
- зниження артеріального тиску.
Хворий для полегшення стану приймає вимушене становище та сидить із опущеними ногами. Надалі симптоми застійних явищ у малому колі можуть наростати та перейти у набряк легень. У хворого з'являється кашель з виділенням піни (іноді з домішкою крові), дихання, що клекоче. Обличчя набуває ціанотичного відтінку, шкірні покриви стають холодними і липкими, пульс неритмічний і слабо промацується.
Перша допомога при гострій серцевій недостатності лівошлуночкової
Набряк легень – це невідкладний стан. Насамперед слід викликати карету швидкої допомоги.
- Хворому надають становище сидячи з опущеними ногами.
- Під язик дають нітрогліцерин або ІЗО-МІК.
- Забезпечують доступ свіжого повітря.
- Накладають джгути на стегна.
Після госпіталізації пацієнту проводять подальше лікування:
- Знижують підвищену збудливість дихального центру. Хворому призначаю наркотичні аналгетики.
- Зменшення застійних явищ у малому колі кровообігу та підвищення скорочувальної функції лівого шлуночка. При підвищеному артеріальному тиску вводять препарати, що розширюють периферичні судини. Одночасно вводять сечогінні препарати.
При нормальному АТ призначають нітрати (препарати нітрогліцерину) та діуретики. При низькому артеріальному тиску вводять Дофамін, Добутамін.
Правошлуночкова гостра серцева недостатність
Правошлуночкова гостра серцева недостатність проявляється венозним застоєм у великому колі кровообігу. Найчастіше проявляється внаслідок тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Розвивається раптово і проявляється такими ознаками:
- задишка, задуха, біль за грудиною, бронхоспазм
- синюшність, холодний піт
- набухання вен шиї
- збільшення печінки, болючість
- прискорений ниткоподібний пульс
- зниження АТ
- набряки в ногах, асцит.
Перша допомога при гострій серцевій недостатності правошлуночкової
До приїзду швидкої допомоги:
- Високе становище хворого на ліжку.
- Доступ свіжого повітря.
- Нітрогліцерин під язик.
У відділенні інтенсивної терапії:
- Оксигенотерапія.
- Знеболення. При збудженні призначають наркотичний аналгетик.
- Введення антикоагулянтів та фібринолітичних препаратів.
- Введення діуретиків (при ТЕЛА зазвичай не призначають).
- Введення Преднізолону.
- Призначення нітратів, що знижують навантаження на серце та покращують функцію правого шлуночка.
- У малих дозах призначають серцеві глікозиди разом із поляризуючими сумішами.
Синдром малого серцевого викиду
Кардіогенний шок виникає внаслідок інфаркту міокарда. кардіоміопатії, перикардитів, напруженого пневмотораксу, гіповолемії.
Проявляється больовим синдромом, падінням АТ аж до 0, частим ниткоподібним пульсом, блідістю шкіри, анурією, периферичними судинами, що спалися. Течія може розвиватися надалі набряком легень, нирковою недостатністю.
Екзема провокує інсульт та серцеву недостатність
(Середня оцінка: 4)
Через проблеми зі шкірою люди часто ведуть неправильний спосіб життя.
Екзема може стати причиною серцевої недостатності та інсульту. Таких висновків лікарі дійшли після того, як проаналізували стан здоров'я 61 тисячі дорослих віком від 18 до 85 років.
Дослідження показало: люди з екземою на 54% більше схильні до ожиріння, на 48% – до гіпертонії.
У дорослих із захворюванням шкіри лікарі відзначили й підвищений ризик серцевої недостатності та інсульту.
Ризик може бути результатом неправильного способу життя та шкідливих звичок. Як пояснили лікарі, екзема часто проявляється у дитинстві та відкладає свій відбиток на життя людини: знижує самооцінку та почуття власної гідності. Через психологічні проблеми люди вдаються до шкідливих звичок.
«Екзема – це не просто шкірне захворювання. Вона впливає на всі аспекти життя пацієнта», - пояснив провідний дослідник доктор Джонатан Сілверберг, асистент професора дерматології в медичній школі Фейнберга при Північно-Західному університеті в Чикаго.
Так, вчені виявили, що люди з екземою п'ють і курять більше за інших. Крім того, людина з проблемною шкірою рідше займається спортом: потовиділення та підвищення температури тіла провокують коросту.
Хоча, як пояснили вчені, навіть якщо прибрати шкідливі фактори, екзема сама по собі викликає проблеми із серцем та судинами через хронічне запалення.
Основи безпеки життєдіяльності
11 клас
Урок 14
Перша медична допомога
при гострій серцевій недостатності та інсульті
Гостра серцева недостатність
Найчастіше виникає при ослабленні діяльності серцевого м'яза (міокарда), рідше - при порушеннях серцевого ритму.
Причинами виникнення гострої серцевої недостатностіможуть бути ревматичні ураження серцевого м'яза, вади серця (вроджені або набуті), інфаркт міокарда, порушення ритму серцевої діяльності при вливаннях великої кількості рідини. Серцева недостатність може і у здорової людини при фізичному перенапрузі, при порушеннях обміну речовин та авітамінозах.
Гостра серцева недостатністьзазвичай розвивається протягом 5-10 хв. Всі патологічні явища наростають швидко, і якщо хворому не надана термінова допомога, це може закінчитися смертю. Гостра серцева недостатність зазвичай розвивається зненацька, частіше серед ночі. Хворий раптово прокидається від кошмарного сновидіння, почуття задухи та нестачі повітря. Коли хворий сідає, йому легше дихати. Іноді це не допомагає, і тоді наростає задишка, з'являється кашель з виділенням в'язкого мокротиння з домішкою крові, дихання стає клекотливим. Якщо хворому в цей момент не надати термінової медичної допомоги (схема 23), він може загинути.
Інсульт
Інсульт відбувається при різкому скороченні припливу крові до однієї з ділянок мозку. Без належного кровопостачання мозок не отримує достатньо кисню, мозкові клітини швидко ушкоджуються та гинуть.
Хоча здебільшого інсульти бувають у людей похилого віку, вони можуть статися в будь-якому віці. Найчастіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок.
Причинами виникнення інсульту може бути блокування кровоносної судини згустком крові або мозкова кровотеча.
Згусток крові, що викликає інсульт, зазвичай виникає при атеросклерозі артерії, що забезпечує мозок, і перекриває кровотік, перериваючи приплив крові до мозкових тканин, що постачає цією судиною.
Ризик утворення згустків збільшується з віком, оскільки такі хвороби, як атеросклероз, діабет, гіпертонія частіше зустрічаються у літніх людей. Неправильне харчування, куріння також підвищують схильність до інсульту.
Хронічно підвищений кров'яний тиск або роздута частина артерії можуть викликати раптовий розрив мозкової артерії. В результаті частина мозку перестає отримувати кисень, необхідний їй для життя. Більше того, кров накопичується глибоко у мозку. Це ще сильніше стискає мозкову тканину і завдає ще більшої шкоди клітинам мозку. Інсульт від мозкової кровотечі може статися несподівано у будь-якому віці.
Симптоми інсульту: сильний біль голови, нудота, запаморочення, втрата чутливості однієї сторони тіла, опущення куточка рота з одного боку, сплутаність мови, затуманеність зору, асиметрія зіниць, втрата свідомості.
При інсульті не давайте потерпілому їсти чи пити: він може виявитися нездатним ковтати.
Запитання та завдання
1. У яких випадках виникає гостра серцева недостатність?
2. Назвіть причини інсульту.
3. Які ускладнення в організмі викликає інсульт і які від нього можуть бути наслідки?
4. Назвіть симптоми інсульту.
5. У якій послідовності треба надавати першу медичну допомогу при гострій серцевій недостатності та інсульті?
Завдання 39
Для надання першої медичної допомоги при гострій серцевій недостатності необхідно:
а) обкласти постраждалого грілками;
б) дати потерпілому валідол, нітрогліцерин чи корвалол;
в) викликати "швидку допомогу";
г) побризкати на обличчя та шию постраждалого прохолодною водою та дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом;
д) надати постраждалому зручне напівсидяче становище у ліжку та забезпечити приплив свіжого повітря.
Розмістіть вказані дії у необхідній логічній послідовності.
Завдання 40
В одного з ваших знайомих з'явилися сильний біль голови, нудота, запаморочення, одна сторона тіла стала менш чутливою, спостерігається асиметрія зіниць. Визначте:
а) що сталося із вашим знайомим;
б) як правильно надати йому першу медичну допомогу.
Гостра серцева недостатність, інсульт
Серцева недостатність це один із тяжких патологічних станів організму. У такому стані серце не виконує весь обсяг необхідної роботи, внаслідок чого тканини організму зазнають кисневого голодування. Найважче ускладнення серцевої недостатності – порушення мозкового кровообігу, що може призвести до інсульту.
Гостра серцева недостатність – це стан, який виникає миттєво. Цей термінальний стан може легко призвести до смерті. Важливо знати симптоми цього стану та вміти його попередити та під час надати необхідну допомогу.
Причиною гострої серцевої недостатності може стати інфаркт міокарда, порушення коронарного кровотоку, тампонада серця, перикардити, інфекції та багато іншого.
Напад різко виникає і розвивається протягом кількох хвилин. У цей час хворий відчуває різку нестачу кисню, виникає відчуття здавлювання грудей. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку. Ці симптоми часто супроводжуються втратою свідомості, набряком легень, інфарктом міокарда чи гіпертонічним кризом.
Якщо ви помітили у людини такі симптоми, варто надати їй необхідну допомогу. Перше, що потрібно зробити, це викликати швидку допомогу. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря до хворого, звільнити його від одягу, що стискає.
Хорошу оксигенацію забезпечить прийняття хворим певної пози: необхідно посадити, опустити ноги вниз, руки покласти на підлокітники. У такій позі в легені надходить велика кількість кисню, що іноді допомагає усунути напад.
Якщо шкіра ще не набула синюватого відтінку і відсутня холодний піт, можна спробувати усунути напад таблеткою нітрогліцерину. Це заходи, які можна провести до приїзду швидкої. Купірувати напад та попередити ускладнення можуть лише кваліфіковані фахівці.
Одним із ускладнень гострої серцевої недостатності може стати інсульт. Інсульт – це руйнування тканин мозку, внаслідок попереднього крововиливу або гострого припинення кровотоку. Крововилив може статися під оболонки головного мозку, в його шлуночки та інші місця, те саме стосується і ішемії. Від місця крововиливу чи ішемії залежить подальший стан організму людини.
Спровокувати інсульт можуть різні фактори. Якщо інсульт стіл причиною крововиливу, такий інсульт називають геморагічним. Причиною такого виду інсульту може стати різке підвищення артеріального тиску, атеросклероз судин мозку, хвороби крові, черепно-мозкові травми тощо.
Ішемічний інсульт можуть спровокувати тромбози, сепсис, інфекції, ревматизми, ДВС-синдром, різке зниження кров'яного тиску, внаслідок гострої серцевої недостатності та багато іншого. Але так чи інакше це причини пов'язані з порушенням роботи серцево-судинної системи.
Якщо у хворого різко підвищується артеріальний тиск, збільшується приплив крові до голови, виступає піт на лобі, можна говорити про виникнення геморагічного інсульту. Це все супроводжується втратою свідомості, іноді блювотою та паралічами на одній стороні тіла.
Якщо ж хворий відчуває запаморочення, біль голови, загальну слабкість, то це можуть бути симптоми ішемічного інсульту. У цьому виді інсульту втрати свідомості може бути, а паралічі розвиваються повільно. Ішемічний інсульт супроводжує падіння артеріального тиску, непритомність, відзначається блідість шкіри хворого.
Якщо ви помітили такі симптоми, негайно спричиняйте швидку допомогу. Укладіть хворого на горизонтальну поверхню, забезпечте вільне дихання. Голову хворого необхідно повернути на бік – профілактика западання язика та придушення блювотними масами.
До ніг бажано покласти грілку. Якщо до приїзду швидкої Ви помітили відсутність дихання та зупинку серця у хворого, необхідно терміново провести непрямий масаж серця та штучне дихання.
Гостра серцева недостатність, інсульт – це загрозливі для життя стану. Неможливо простежити їх появою і дуже погано подаються лікуванню. Тому найважливішим завданням, що стоїть маємо, є профілактика цих станів.
Ведіть здоровий спосіб життя, не зловживайте лікарськими засобами, уникайте стресів і стежте за своїм здоров'ям.
Правильна перша медична допомога при гострій серцевій недостатності та інсульті
- Непрямий масаж серця
- Надання долікарської допомоги
Перша медична допомога при гострій серцевій недостатності та інсульті має бути надана хворому навколишніми людьми своєчасно, якщо виникає критична ситуація. У світі дуже висока смертність від цих грізних недуг.
Механізм розвитку патології серця
Серцева недостатність не вважається самостійним захворюванням. Це синдром, який є результатом ряду недуг, що довго розвиваються: тяжкої патології клапанів серця, проблем з коронарними судинами, ревматичними вадами серця, порушенням тонусу артерій, вен, капілярів при некомпенсованій артеріальній гіпертензії.
Настає такий момент, коли внаслідок слабкого перекачування крові серце не справляється зі своєю насосною функцією (повноцінне нагнітання, постачання кров'ю всіх систем організму). Виникає дисбаланс між потребою організму в кисні та його доставкою. Спочатку падіння серцевого викиду відбувається за фізичного навантаження. Поступово ці патологічні явища посилюються. Зрештою, серце починає працювати важко у стані спокою.
Серцева недостатність є ускладненням інших захворювань. Її появі може передувати перенесений раніше інфаркт міокарда, тому що кожен такий патологічний випадок – це загибель окремої ділянки серцевого м'яза. У певний момент при інфаркті ділянки міокарда, що залишилися життєздатними, не справляються з навантаженням. Існує достатня кількість хворих, які мають легкий рівень такої патології, але вони не діагностовані. Тому різке погіршення свого стану можуть відчути раптово.
Симптоми гострої серцевої недостатності
Основними проявами порушень функцій серця є:
- Найяскравіші ознаки цього синдрому - свистяче дихання, нічний кашель, задишка, що наростає при русі, фізичному навантаженні, підйомі по сходах. З'являється ціаноз: шкіра синіє, артеріальний тиск підвищується. Пацієнти відчувають постійну втому.
- При серцевій недостатності швидко розвивається спочатку щільний периферійний набряк ніг, а потім набрякають нижня частина живота та інші частини тіла.
Люди, які помітили такі клінічні ознаки, повинні негайно звернутися до лікаря і розповісти про свою проблему. За призначенням фахівця вони пройдуть діагностику. У разі виникнення серцевої недостатності у пацієнта дуже ефективним є кардіографічне дослідження, за результатами якого лікар-кардіолог може визначити наявність або відсутність структурних порушень серцевого м'яза. Якщо є захворювання, буде призначено необхідне лікування за схемою з метою нормалізації метаболізму міокарда та серцевого викиду за рахунок підбору раціональної терапії.
Серцеве захворювання добре піддається лікуванню, якщо діагноз встановлено своєчасно. В цьому випадку хворого легше лікувати, хворобу вдається компенсувати. Якщо він отримує правильне лікування, серцево-судинна система пацієнта може багато років успішно функціонувати. Якщо перебіг хвороби затягується, оскільки пацієнт не йде до лікаря і не лікується, ситуація посилюється. Організм хворого страждає від нестачі кисню, відбувається поступове відмирання тканин організму. Якщо хворий не отримає негайного лікування, він може втратити життя.
Як проводиться у разі виникнення гострої серцевої недостатності невідкладна допомога?
При цій патології повноцінна робота серця функції системи кровообігу можуть бути порушені протягом декількох годин і навіть хвилин. Іноді ознаки патології розвиваються поступово.З'являються помірний біль та дискомфорт. Люди не розуміють, у чому річ. Вони надто довго чекають, перш ніж звертаються за допомогою до лікаря. Тільки невідкладні заходи у цій ситуації можуть урятувати хворому життя. Негайно після виникнення клінічних симптомів серцевої недостатності необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Медики вживуть необхідних заходів та запропонують пацієнтові обов'язкову госпіталізацію.
В очікуванні фахівців потрібно надати долікарську допомогу хворому:
- Оскільки паніка може нашкодити, пацієнта треба постаратися упокоїти, щоб у нього зникли тривожність та почуття страху.
- Має бути забезпечений приплив свіжого повітря, тому вікна потрібно відкрити.
- Хворого слід звільнити від одягу, який стискує його дихання. Комір сорочки має бути розстебнутий, а краватка - розв'язана.
- При горизонтальному положенні тіла внаслідок скупчення крові в легенях та нестачі повітря у пацієнта посилюється задишка. Тому хворий повинен перебувати у проміжному положенні між позою лежачи та сидячи (тобто напівсидячи). Це допомагає розвантажити серце, зменшити задишку та набряк.
- Потім з метою скорочення загального об'єму крові, що циркулює в організмі, слід пережати вени. Для цього на кілька хвилин накладається венозний джгут на обидві руки вище ліктя та на стегна.
- 1 таблетка нітрогліцерину під язик кожні 10 хвилин дається з метою усунення нападу. Але не можна давати понад 3 таблетки.
- Артеріальний тиск має бути під постійним контролем.
- Ця патологія значною мірою знижує самопочуття хворого із серцево-судинним захворюванням. Нерідко шанси пацієнта зберегти життя залежать від людей, які опинилися поряд у критичний момент.
- Якщо сталася зупинка серця, люди повинні робити непрямий масаж серця до прибуття медичної бригади з метою повернення до життя хворого.
Непрямий масаж серця
Оскільки на м'якому ліжку його виконання є малоефективним, хворий повинен лежати на твердому щиті, підлозі чи землі. Руки накладають на центральну частину грудної клітки. Вона кілька разів різко стискається. В результаті зменшується об'єм грудної клітки, видавлюється кров із серця в легені та велике коло кровообігу. Це дозволяє відновити насосну роботу серця та нормальну циркуляцію крові.
Інсульт як одна з причин смерті
Нерідко хворі, оточуючі люди симптоми інсульту приймають просто ознаки поганого самопочуття. Дивну та незвичайну поведінку людини вони пояснюють реакцією на погоду, втомою. Але якщо оточуючі будуть уважні, симптоми інсульту вдасться розпізнати своєчасно. Життя пацієнта можна врятувати, якщо буде негайно надано кваліфіковану медичну допомогу.
Основні симптоми гострого порушення кровообігу головного мозку
Розвиток інсульту можна запідозрити, якщо виникли деякі проблеми:
- Потрібно попросити хворого посміхнутися. Якщо трапився інсульт, одна сторона обличчя не слухається людини, посмішка вийде кривою, напруженою.
- Кінчик мови змінює своє правильне положення та відхиляється убік.
- Оскільки при інсульті м'язи стають слабкими, хворий не зможе підняти руки із заплющеними очима навіть на 10 секунд.
- У відповідь на ваше прохання повторити якусь просту фразу пацієнт не зможе цього зробити, тому що при цій патології сприйняття мови та вимова осмислених слів порушено.
Якщо людина не змогла виконати такі дії або робить це важко, необхідно терміново викликати медичну бригаду.
Надання долікарської допомоги
Перша допомога при інсульті:
- Пацієнт повинен перебувати у горизонтальному положенні. Його голову треба повернути набік. Одяг, який стискує дихання, повинен бути розстебнутий.
- Голову слід охолодити крижаним пакетом, холодним мокрим рушником або продуктами з морозильника.
- Переміщати хворого категорично забороняється.
- Потрібно стежити за станом його дихання, пульсу, показниками артеріального тиску.
- Медичну допомогу хворому необхідно надати протягом трьох годин після того, як стався інсульт.
Кожна людина має володіти навичками ПМП (першої медичної допомоги).
Часто дорогоцінний час буває втрачено внаслідок очікування на приїзд бригади медиків. Свого життя втратили багато хворих, оскільки очевидці нападу серцевої недостатності чи інсульту не змогли надати їм долікарську допомогу. Тому кожній людині потрібно навчитися надавати долікарську допомогу при інсульті, інфаркті, серцевій недостатності.
Хронічна серцева недостатність та ішемічний інсульт
Анотація. Хронічна серцева недостатність (ХСН) є однією з провідних причин госпіталізації, захворюваності та смертності у всьому світі. У цьому огляді узагальнено сучасні дані про ХСН як фактор ризику розвитку ішемічного інсульту. ХСН асоційована з підвищеним ризиком тромбоутворення та супроводжується 2-3-кратним підвищенням ризику розвитку інсульту. Більш того, інсульт у пацієнтів з ХСН асоційований з несприятливим результатом та високим рівнем летальності. Наявні дані про додаткові «судинні» фактори ризику розвитку інсульту у пацієнтів з ХСН суперечливі та в основному отримані за результатами когортних досліджень або ретроспективних аналізів. Згідно з сучасними стандартами з надання медичної допомоги, пацієнтам з ХСН та супутньою фібриляцією передсердь показано призначення антикоагулянтів, проте немає рекомендацій щодо проведення антикоагулянтної терапії у пацієнтів без аритмії. Для визначення впливу раннього виявлення та оптимального лікування ХСН на зменшення неврологічних та нейропсихологічних наслідків інсульту необхідно проведення проспективних досліджень.
Згідно з визначенням, серцевою недостатністю називають нездатність серця постачати тканини організму необхідною кількістю крові, яка відповідає їх потребам. До клінічних симптомів серцевої недостатності відносяться задишка в спокої або при навантаженні, стомлюваність, втома та набряки гомілок. Крім того, у пацієнтів виявляють типові ознаки серцевої недостатності (тахікардію, тахіпное, хрипи в легенях, плевральний випіт, підвищений яремний венозний тиск, периферичні набряки та гепатомегалію) та об'єктивні ознаки структурних або функціональних патологічних змін серця (наприклад, кардіомегал на ехокардіограмі та підвищення рівня натрійуретичного пептиду). Розрізняють систолічну та діастолічну дисфункції, при цьому остання зустрічається не менше ніж у однієї третини всіх пацієнтів із серцевою недостатністю. У той час як у пацієнтів із серцевою недостатністю та систолічною дисфункцією фракція викиду (ФВ) знижується, у пацієнтів з діастолічною дисфункцією ФВ не змінюється, але підвищується кінцево-діастолічний тиск у шлуночках серця. Хронічна серцева недостатність (ХСН) може бути зумовлена вродженими аномаліями або розвиватись на тлі набутих захворювань. Основними факторами ризику розвитку ХСН є артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда, вади серця, цукровий діабет та фібриляція передсердь (ФП). Серцева недостатність зустрічається приблизно в 1-2% всього дорослого населення розвинених країн; із віком її поширеність різко підвищується. На сьогоднішній день одна з 10 осіб у віці старше 80 років страждає на ХСН, а довічна поширеність ХСН становить 1 з 5 випадків серед осіб віком від 40 років. Таким чином, у найближчі роки у зв'язку зі старінням населення абсолютна кількість пацієнтів із ХСН збільшуватиметься.
Серцева недостатність є найбільш поширеною причиною госпіталізації у пацієнтів віком від 65 років. П'ятирічна виживання становить ≈35%. Систолічна дисфункція асоційована із загальним річним рівнем смертності від 15 до 19%, а діастолічна дисфункція – з річним рівнем смертності від 8 до 9%. При обмеженні повсякденної активності у людей з ХСН (еквівалент III функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації) 1-річне виживання становить 55%, а якщо симптоми ХСН виникають у спокої (IV функціональний клас за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації), 1 -річне виживання становить лише 5–15%.
Таким чином, у середньому прогноз у пацієнтів з ХСН більш несприятливий, ніж у чоловіків із раком кишечника або жінок із раком грудей. Поширеність супутньої ФП при ХСН становить від 10 до 17% і зростає при збільшенні діаметра лівого передсердя та підвищенні функціонального класу за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації, досягаючи майже 50% у пацієнтів з IV функціональним класом класифікації Нью-Йоркської кардіологічної асоціації. Це актуально, оскільки ФП асоційована з підвищенням ризику розвитку інсульту та рівня летальності пацієнтів із ХСН.
Інсульт як наслідок ХСН
ХСН є частою причиною розвитку ішемічного інсульту. Було описано кілька патофізіологічних механізмів розвитку (таблиця 1).
Найбільш поширеною причиною розвитку кардіоемболічного інсульту у пацієнтів із ХСН вважають підвищене тромбоутворення, пов'язане з ФП або гіпокінезією лівого шлуночка (ЛШ). Внаслідок активації симпатичної вегетативної нервової системи та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи у пацієнтів з ХСН розвивається стан гіперкоагуляції, підвищується агрегація тромбоцитів та знижується фібринолітична активність. Крім того, є дані про ендотеліальну дисфункцію у пацієнтів з ХСН, зміну реології крові, пов'язану з підвищенням швидкості кровотоку та порушенням церебральної ауторегуляції. Поряд із причинно-наслідковим зв'язком між ХСН та ішемічним інсультом, обидві зазначені нозологічні форми являють собою прояви однакових основних факторів, таких як артеріальна гіпертензія та цукровий діабет. Таким чином, у пацієнтів із ХСН підвищений ризик розвитку інсульту, зумовленого атеросклерозом великих артерій або оклюзією дрібних судин. Більше того, у пацієнтів з симптомним стенозом сонних артерій обсяг іпсилатерального ішемічного вогнища був більший у пацієнтів з ХСН та систолічною дисфункцією. Крім того, артеріальна гіпотензія у пацієнтів із ХСН може бути додатковим фактором ризику розвитку інсульту. Досі невідомо, чи є порушення цереброваскулярної ауторегуляції у пацієнтів з ХСН значущою причиною розвитку інсульту. Таким чином, наявність ХСН чітко асоційована з ризиком розвитку ішемічного інсульту. Цілком ймовірно, що при ХСН в першу чергу розвивається емболічний варіант інсульту, проте необхідно враховувати можливість розвитку інших патогенетичних варіантів інсульту.
Таблиця 1. Механізми високого ризику розвитку інсульту у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю
Поширеність інсульту серед пацієнтів із ХСН
Згідно з епідеміологічними даними, результатами когортних досліджень та досліджень серій випадків, приблизно 10–24% усіх пацієнтів з інсультом страждають на ХСН, тоді як ХСН вважається ймовірною причиною інсульту приблизно у 9% усіх пацієнтів. Тим не менш, епідеміологічні дані про поширеність та частоту розвитку інсульту у пацієнтів з ХСН обмежені у зв'язку з різним дизайном опублікованих досліджень та різними клінічними характеристиками пацієнтів з ХСН. Дані дослідження Framingham Study та нещодавно проведеного когортного дослідження показали, що ризик розвитку ішемічного інсульту в 2–3 рази вищий у пацієнтів із ХСН, ніж у пацієнтів без ХСН. Згідно з результатами нещодавно проведеного популяційного проспективного дослідження Rotterdam Scan, ризик розвитку інсульту максимальний протягом 1 місяця після встановлення діагнозу серцевої недостатності (відношення ризиків [ОР] = 5,8; 95% довірчий інтервал [ДІ] від 2,2 до 15,6) , а потім знижується протягом шести місяців . У 1990-ті рр., згідно з даними проспективних досліджень ХСН та кількох наступних аналізів великих випробувань ХСН, річна частота розвитку інсульту склала від 1,3 до 3,5%, але приблизно 10–16% зарахованих до дослідження пацієнтів із ХСН мали супутню ФПН Як згодом уточнили P.M. Pullicino та співавт. . Відповідно до мета-аналізу результатів 15 клінічних досліджень та 11 когортних досліджень, опублікованих до 2006 р., від моменту появи симптомів ХСН частота розвитку інсульту становить 18 та 47 випадків на 1000 пацієнтів з ХСН протягом 1 та 5 років відповідно.
Проте достовірність цього мета-аналізу обмежена, оскільки були відсутні дані про ФВ ЛШ, поширеність ФП та медикаментозну профілактику інсульту. У 2007 р. під час аналізу підгруп багатоцентрового проспективного випробування Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial ( SCD-HeFT) було продемонстровано, що середньорічна частота розвитку інсульту у 2114 пацієнтів з ХСН без ФП склала 1%, незважаючи на те, що третина всіх пацієнтів отримували антикоагулянтну терапію, а решта дві третини отримували антиагрегантні препарати. Найбільш важливим обмеженням цього аналізу є те, що спочатку інсульт не розглядався як первинна кінцева точка або не враховувався в оцінці комітетом з оцінки критичних подій. У проспективному рандомізованому випробуванні Warfarin and Antiplatelet Therapy in Chronic Heart Failure ( WATCH) взяли участь 1587 пацієнтів з ХСН, ФВ ЛШ 35% та збереженим синусовим ритмом (СР). Протягом періоду спостережень середньою тривалістю 21 місяць дослідження застосування варфарину без контролю плацебо було асоційовано з розвитком меншої кількості нефатальних інсультів, ніж на фоні прийому аспірину або клопідогрелу (0,6 і 2,3% відповідно). Проте випробування було достроково зупинено через повільний набір пацієнтів, що обмежувало його інформативність.
Крім того, відповідно до результатів ретроспективних досліджень, у пацієнтів з ХСН, які перенесли інсульт, ризик повторного інсульту становить від 9–10% на рік. Ретроспективний аналіз медичної документації з Олмстед Каунті Міннесота показав, що у пацієнтів з ХСН, які перенесли інсульт, відношення шансів (ЗШ) розвитку повторного інсульту становить 2,1 (95% ДІ від 1,3 до 3,5) порівняно з пацієнтами, перенесли інсульт без ХСН. За результатами 5-річного спостереження, виявили аналогічну закономірність (ЗШ = 2,2, 95% ДІ від 0,96 до 5,2) розвитку повторного інсульту у пацієнтів із Фінляндії у разі виникнення першого інсульту віком до 49 років. Загалом у пацієнтів із ХСН ризик розвитку ішемічного інсульту у 2–3 рази вищий, ніж у пацієнтів без ХСН.
Додаткові фактори ризику розвитку інсульту у пацієнтів із ХСН
Сучасні дані про додаткові фактори ризику розвитку інсульту при серцевій недостатності в першу чергу ґрунтуються на результатах ретроспективних, когортних досліджень, або post hocаналізи великих клінічних випробувань. Разом про те між результатами цих досліджень існують значні протиріччя. Вивчення даних з Олмстед Каунті показало, що наявність раніше перенесеного інсульту, літній вік та цукровий діабет є значущими факторами ризику розвитку інсульту у 630 пацієнтів із серцевою недостатністю, тоді як ФП або артеріальна гіпертензія в анамнезі не досягли статистичної значущості за результатами. Хоча такі результати можна пояснити тим, що це дослідження популяції було недостатньо великим, щоб виявити такі зв'язки, ретроспективний аналіз проспективного дослідження Survival and Ventricular Enlargement ( SAVE) також показав відсутність значного впливу артеріальної гіпертензії (і цукрового діабету) на розвиток інсульту у 2231 пацієнта з ХСН. На відміну від цих даних, у проспективному дослідженні SCD-HeFTпри рандомізації 2144 пацієнтів з ХСН без ФП виявили, що ЗШ розвитку інсульту склало 1,9 (95% ДІ від 1,1 до 3,1) за наявності артеріальної гіпертензії.
Крім того, наявність артеріальної гіпертензії було асоційовано з підвищеним ризиком госпіталізації з приводу інсульту (ЗШ = 1,4; 95% ДІ від 1,01 до 1,8) у 7788 пацієнтів із серцевою недостатністю у випробуванні Digitalis Investigation Group. Як повідомлялося раніше, дані Олмстед Каунті показали значний, але помірний зв'язок між ризиком розвитку інсульту та літнім віком (ОР=1,04; 95% ДІ від 1,02 до 1,06). Крім того, первинний аналіз дослідження SAVEпродемонстрував аналогічні результати (ОР=1,18; 95% ДІ від 1,05 до 1,3; на кожні 5 років життя). Проте результати дослідження Framingham study показали, що підвищення ризику розвитку інсульту у похилому віці не пов'язане з наявністю ХСН. У дослідженні Framingham study наявність ФП була асоційована з підвищенням ризику розвитку інсульту в 2 рази у пацієнтів із серцевою недостатністю та досягла статистичної значущості для жінок. Різна оцінка ФП може пояснити суперечливі результати подальших звітів про зв'язок між ФП та інсультом у пацієнтів із ХСН.
Цікаво, що ретроспективний аналіз дослідження Studies of Left Ventricular Dysfunction ( SOLVD) також продемонстрував наявність значних статевих відмінностей у пацієнтів із ХСН без ФП. У той час як у 5457 чоловіків з ХСН ризик тромбоемболічних подій був підвищений у літньому віці, за наявності артеріальної гіпертензії, цукрового діабету та раніше перенесеного інсульту, у 958 жінок з ХСН ризик розвитку інсульту корелював з наявністю цукрового діабету та зниженням ФВ. Крім того, результати дослідження SAVEпоказали, що ОР розвитку інсульту при зниженні ФВ ЛШ на 5% становить 1,2 (95% ДІ від 1,02 до 1,4), а в дослідженні SCD-HeFTвиявили підвищення ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень при ФВ ЛШ ≤20% без внесення поправки на підлогу. У дослідженні Олмстед Каунті виявили зворотну тенденцію: для ФВ ЛШ
Зважаючи на всі ці фактори виникає часткове порушення в роботі мозку, що позначається і на фізіологічній активності хворого, і на його мові, зорової функції.
Наслідків після ішемічного інсульту може розвинутись безліч, і для кожного пацієнта цей список суто індивідуальний, що залежить від клінічної картини захворювання, часу, що минув з моменту нападу та ділянки, яка найбільше постраждала від погіршеного кровопостачання.
Особливості перебігу хвороби з лівого та правого боку
Щоб зрозуміти, що відбувається з людиною після ішемічного інсульту, необхідно врахувати, як працює його мозок. Функціонує він умовно симетрично, тільки права його сторона відповідає за ліву частину тіла, ліва сторона – за праву.
Він не може нормально виконувати свою функцію, тому що йому не вистачає кисню, живильних мікроелементів. Разом з цим може пригнічуватись робота гіпофіза, що відповідає за синтез гормонів (ті, у свою чергу, відповідають за репродуктивну функцію, за травлення, психологічне здоров'я).
Як показує практика, найчастіше ішемічний інсульт супроводжується запамороченням, короткочасною втратою свідомості, дефектами мови та паралічем (тимчасовим). Причому вже на цьому етапі лікарі можуть визначити яка саме половина головного мозку пошкоджена.
Якщо параліч помітний на лівій частині тіла, то, відповідно, «проблемною» є права половина головного мозку, і навпаки.
Які симптоми виникають лише при інсульті лівої сторони? На його тлі помітні:
- складність у побудові логічного ланцюжка;
- неможливість у побудові важких мовних оборотів;
- у потерпілого погіршується слух, а також йому важко розуміти оточуючих;
- невиражені жести правою рукою, тоді як ліва функціонує нормально.
Вищезгадані симптоми відмінно підходять для проведення долікарської діагностики. Слід лише пам'ятати, що правий бік головного мозку відповідає більше за емоції та інтуїцію, а ось лівий – за логіку, мовлення, математичні здібності. При цьому у постраждалого виникатимуть проблеми навіть із найпростішими завданнями, на кшталт рішення прикладу на додавання з програми першого класу.
Невідкладна допомога при ураженні головного мозку
Долікарська допомога при ішемічному інсульті включає:
- хворому слід надати горизонтальне положення, незалежно від того, чи він зараз у свідомості;
- звільнити шию від сорочки та іншого щільного одягу;
- звільнити ротову порожнину (прибрати зубний протез, цукерки, жуйку);
- прикласти до голови холод;
- якщо хворий непритомний - його голову слід покласти на бік, так як у нього можуть виникнути мимовільні позиви до блювання.
Подальша госпіталізація хворого – обов'язкова, оскільки необхідно виявити тромбовану судину та нормалізувати кровотечу.
Корисна інформація про першу допомогу при захворюванні:
Можливі ускладнення
Найчастіші наслідки після ішемічного інсульту – це паралічі, порушення мови, пошкодження зорової функції (часткова чи повна втрата зору одне око). Згодом, за своєчасно наданої медичної допомоги, у пацієнта симптоми інсульту проходять, але частково залишається погіршена чутливість (зокрема мови), дефекти мови.
Період реабілітації займе досить тривалий термін, і ніхто не зможе дати гарантії, що роботу головного мозку вдасться повністю відновити. На жаль, але якщо атрофію було досягнуто, то це вже незворотний процес.
У результаті – у мозок не надходять чутливі сигнали і з'являється повний параліч, але когнітивні функції зберігаються повною мірою (мова, смакові рецептори, контроль природних процесів життєдіяльності).
Згідно зі статистикою, складеною самими лікарями, після ішемічного інсульту найчастіше розвиваються такі нейронні дефекти:
- порушення координації рухів – у 75% всіх випадків;
- погіршення зорової функції, зокрема, заниження поля зору – у 65% випадків;
- порушення мови – 55% випадків;
- дисфагія (складність у здійсненні ковтання) – близько 25% випадків;
- афазія (зниження відомого мовного обороту) - 10%.
А при великому ураженні мозку є висока ймовірність впадання в кому. І її тривалість також безпосередньо залежить від обширності зони, яку торкнувся інсульт.
Середня тривалість коми після ішемічного інсульту – від кількох годин до 10 днів. Набагато рідше – до кількох місяців і навіть років, але це цілком можливо.
Чи впливає вік пацієнта на наслідки ішемічного інсульту головного мозку і чи є різниця між ускладненнями у дитини, людей похилого віку та у людей середнього віку?
У дітей, наприклад, найчастіше лише порушується незначна координація рухів, але й то згодом проходить (при дотриманні лікарських рекомендацій). У зрілих також додаються дефекти мови та погіршення зорової функції.
Щодо смертності, то при ішемічному інсульті вона становить до 15% протягом наступних кількох років життя після самого нападу. І, як показує практика, смертність при інсульті до 50 років – значно нижча через ефективність регенераційних функцій порівняно молодого організму.
Небезпека у реабілітаційний період
Небезпека інсульту у тому, що його наслідки можуть давати себе знати набагато пізніше самого нападу. Відповідно до вказівок лікарів, так званий період можливого прояву ускладнень займає в середньому 2 роки. За якими ознаками можна визначити погіршення стану хворого?
- витягнути руки перед собою з долонями нагору, очі заплющити;
- підняти обидві руки над головою;
- вимовити складну пропозицію;
- розповісти частину будь-якого вірша, який хворий вивчав ще у школі.
Те саме стосується і можливих мовних дефектів. І подібну перевірку слід виконувати хоча б один раз на тиждень, щоб контролювати стан хворого. Адже погіршення його самопочуття може статися і без зовнішніх проявів.
І сам він про це може навіть не здогадуватись. В іншому ж слід звертати увагу на будь-які зміни в поведінці чи звичках людини. Різка зміна характеру, уповільнення рухів, забудькуватість слів – все це прямо чи опосередковано може бути пов'язане з пережитою недугою. При будь-яких підозрах слід проконсультуватися з лікарем і якнайшвидше.
Лікування
Вважається, що загальний період терапії після інсульту триває до 2 місяців. Це так званий «гострий» період. Далі починається реабілітація, що триває до 2 років.
Після цього – період «залишкових наслідків», з якими, швидше за все, хворому доведеться жити все життя. Різні ускладнення рідше виникають при наступних факторах:
- обмежений інфаркт мозку;
- при задовільному стані серцево-судинної системи;
- при молодому віці (умовно – до 40-50 років).
Сама реабілітація та лікування наслідків включають:
- заняття педагогіки;
- медикаментозну терапію (спрямована на нормалізацію тиску та відновлення тонусу судин);
- ерготерапію;
- фізіотерапію;
- кінезіотерапію;
- гірудотерапію;
- голкорефлексотерапію;
- мовну терапію;
- консультації психолога та психотерапевта.
Дивіться відео про реабілітацію після інсульту:
Головний фактор, що впливає на тривалість життя людини, яка пережила інсульт – це її вік та стан серцево-судинної системи. На жаль, повністю відновити функціональність мозку не вдасться, можна лише частково зменшити дефектну зону.
Скільки живе після інсульту? До старості, якщо не відмовлятися від терапії. З важкими ускладненнями (невстановленим паралічем) середня тривалість життя становить від 2 до 10 років. Прогноз умовний, оскільки детальніші дослідження ВООЗ не проводилися.
І хворому дуже важливо постійно контролювати стан свого здоров'я. Щорічні комплексні обстеження для цієї людини мають стати нормою. Разом з цим слід відмовитися від шкідливих звичок і повністю дотримуватися здорового способу життя.
Отже, ішемічний інсульт – це захворювання головного мозку. Передує йому найчастіше гіпертонія, серцева недостатність, тромбоз судин, що живлять. Наслідки цього можуть бути найважчі, пов'язані саме з функціональністю головного мозку.
Найчастіше – це паралічі, складність у побудові важких речень, дефекти мови. Єдиний варіант лікування – суворе дотримання всіх вказівок лікаря.
На завершення пропонуємо дізнатися більше інформації про причини та наслідки захворювання:
Коагулограма - це аналіз на згортання крові, який попередить про приховані та явні патології
Коагулограма - складне детальне дослідження, спрямоване визначення основних факторів крові, що характеризують її здатність до згортання. Згортання крові - одна з базових функцій, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму, і відхилення від нормальних показників кількох параметрів загрожує або підвищеною кровоточивістю, або швидким згортанням крові у щільні згустки. Комплексно оцінюючи дані коагулограми, грамотний лікар вчасно проведе діагностику та призначить лікування, запобігши розвитку інсульту, інфаркту, нирково-печінкових патологій та небезпечних ускладнень у період вагітності.
Коагулограма – що це за аналіз крові
Коагулограма – це спеціальне лабораторне дослідження крові, яке відстежує функціонування гемостазу – складної біосистеми, спрямованої на збереження плинності крові, підтримання процесів зупинки кровотеч, своєчасного розчинення щільних згустків (тромбів).
Інакше аналіз, що досліджує роботу гемостазу, називають гемостазіограмою.
‘); ) d.write(»); var e = d.createElement('script'); e.type = "text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () ( if (! e.readyState || TT.createBlock(b); ) ); e.onerror = function () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = function (event) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(document, (id: 1549, count: 4));
Для підтримки базових функцій кров має бути:
- достатньо рідкою, щоб нести по судинах до тканин та органів кисень та поживні речовини, виводити продукти розпаду та токсини, підтримувати роботу імунної системи та терморегуляції;
- мати певний ступінь в'язкості, щоб закривати проломи у великих та дрібних судинах при пораненнях.
Якщо згортання крові знижується до критичних величин, у разі кровотеч це призводить до масивної крововтрати та загибелі організму.
Надмірна густота та підвищена згортання (гіперкоагуляція), навпаки, веде до формування кров'яних згустків, здатних перекрити найважливіші судини (легеневі, коронарні, церебральні) та призвести до тромбоемболії, інфаркту та інсульту.
Аналіз на гемостазіограму має високу значущість, оскільки правильно функціонуюча система гемостазу запобігає як загрозливим для життя крововтратам, так і мимовільному тромбоутворенню і закупорці судинного русла згустками крові.
Дослідження вважається складним, тому що для розуміння роботи системи згортання крові лікар повинен вміти оцінити кожен параметр окремо та проаналізувати всі показники в сукупності.
Види
Коагулограма містить велику кількість параметрів, кожен із яких відбиває певну функцію гемостазу.
Існує два види гемостазіограми:
- проста (базова, орієнтовна, скринінгова, стандартна);
- розширена (розгорнута).
Базове дослідження виявляє або виключає факт порушення у функціонуванні системи зсідання крові. Аналіз допомагає зорієнтуватися, у якому ланці визначається відхилення від норми, і потім - якщо виникає підозра в розвитку хвороби, призначається розширений аналіз.
У стандартну коагулограму включають: протромбін у % за Квіком або ПТІ, МНО, фібриноген, АЧТВ, ТБ.
Розгорнутий аналіз передбачає розширене дослідження, під час якого визначається як сам факт якісних змін, а й кількісні показники.
Повний аналіз коагулограми проводиться з урахуванням безлічі факторів згортання, відхилення кожного з яких від нормальних значень призводить до серйозних проблем. Без цього дослідження сприймається як орієнтовне.
У розгорнуту гемостазіограму, крім показників базової коагулограми, входять ТБ – Тромбіновий час, Антитромбін III, D-димер.
Крім них проводять кілька видів стандартних коалгулограм, що включають деякі показники, необхідні для оцінки гемостазу у відомих станах (перед операціями, вагітністю, терапії антикоагулянтами).
Кому і за яких обставин він може бути призначений
Гемостазіограма призначається пацієнту при наступних діагностичних дослідженнях, захворюваннях, станах:
- загальне уявлення про функціонування системи гемостазу;
- відхилення від нормальних показників згортання крові;
- планові та екстрені операції (щоб уникнути ризику масивної крововтрати або, навпаки, активного тромбоутворення);
- судинні порушення у нижніх кінцівках (тромбоз глибоких вен, варикоз), органах малого тазу, кишечнику, тромбоемболія легеневої артерії;
- геморагічні патології (гемофілія, геморагічна лихоманка, тромбоцитопатія, тромбоцитопенія, хвороба Віллебранда, часті носові кровотечі, підшкірні крововиливи);
- інсульт, миготлива аритмія, інфаркт, ішемічна хвороба серця;
- вагітність, пологи, кесарів розтин;
- тяжкі токсикози;
- підозра на ДВС-синдром (внутрішньосудинне дисеміноване згортання);
- діагностика причин невиношування плода;
- контроль лікування антикоагулянтами, що розріджують кров (Варфарин, Дабігатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, ліки на основі аспірину);
- прийом будь-яких протизаплідних таблеток (аналіз 1 раз на 3 місяці), оскільки речовини, що входять до складу оральних контрацептивів, здатні викликати у молодих жінок гострі тромбози, що часто призводять до серйозних станів;
- хронічні захворювання печінки, включаючи цироз; оцінка функції синтезу білкових комплексів – факторів згортання крові;
- аутоімунні системні патології (червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія);
- прийом гормональних засобів, анаболіків;
- гірудотерапія (лікування п'явками) для запобігання геморагії (кровотеч, підшкірних крововиливів).
Як правильно підготуватися до аналізу
Ціна неправильного аналізу на згортання - життєзагрозливі кровотечі або перекриття судин згустками крові з порушенням кровопостачання важливих органів.
Щоб дослідження було достовірним, потрібні елементарні заходи, які включають такі правила підготовки:
- немовлят до 12 місяців життя не годувати в проміжку 30 - 40 хвилин до забору крові;
- дітей 1 – 5 років годувати в інтервалі 2 – 3 годин до дослідження;
- дорослим та малолітнім пацієнтам старше 5 років припинити прийом їжі за 12 годин до виконання аналізу;
- виключити фізичні навантаження та психологічну напругу за 30 хвилин до здачі крові;
- виключити куріння тютюну за 30 хвилин до дослідження;
- попередити лікаря про прийом будь-яких антикоагулянтів.
Де можна здати кров на згортання. Середній діапазон цін
Гемостазіограму проводять кваліфіковані лікарі-лаборанти в поліклініці, медичному центрі, лабораторії, де є необхідна апаратура, реагенти.
Вартість обстеження визначається видом коагулограми (базова чи розгорнута), кількістю визначених параметрів і коливається від 350 до 3000 рублів. Пацієнтки, які очікують на народження дитини, проходять безкоштовне дослідження за наявності полісу ЗМС, оскільки дослідження відноситься до категорії обов'язкових при вагітності.
Як проходить аналіз
Кров на гемостазіограму беруть із вени. Ділянку забору крові знезаражують антисептиком та проколюють шкіру, використовуючи шприц або вакуумну систему. Не допускається травма вени та оточуючих тканин, щоб запобігти недостовірності результатів через можливе потрапляння фрагментів тромбопластину з пошкоджених тканин у біоматеріал для дослідження.
З цією ж метою кров'ю наповнюються 2 пробірки, останню з яких відправляють на аналіз.
Як довго робиться: скільки чекати на результати
Результати коагулограми, як правило, одержують через 1 – 2 доби. Термін готовності аналізу пов'язаний з обсягом факторів, завантаженістю лабораторії, специфікою кур'єрської служби.
Показники та норми аналізу у дорослих та дітей
Враховуючи, що процес гемостазу оцінюється в кількох системах одиниць та кількома методами, показники коагулограми у різних лабораторіях можуть відрізнятися.
Самостійно аналізувати коагулограму недоцільно і навіть небезпечно, оскільки фахівець при розшифровці показників враховує безліч факторів, невідомих пацієнтові, та їх сукупність. Іноді невеликі відхилення певних показників становлять небезпеку, і водночас відхилення інших можуть свідчити про серйозні хвороби.
Розшифровка показників – за що відповідає і що означає
Завдяки оцінці отриманих параметрів в гемостазіограмі, лікар здатний встановити причину відхилень значень від норми і зрозуміти, чи сталися вони через патологію в системі згортання або внаслідок інших хвороб, що показують схожі показники в коагулограмі, тобто провести диференційовану діагностику.
АЧТБ
Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час – один з найважливіших параметрів гемостазу (інші абревіатури АПТВ, АРТТ). Позначає час, необхідний формування кров'яного згустку після введення у кров'яну плазму певних реагентів. Значення цього показника прямо пов'язані із змінами інших показників гемостазіограми.
Можливі патології при відхиленні АЧТВ
Рівень фібриногену (Fib)
Фібриноген (фактор I) – особливий, що виробляється клітинами печінки, білок. На місці розриву судин перетворюється на нерозчинні нитки фібрину, які стабілізують масу тромбу, що закупорює судину, і залишається зафіксованим до загоєння ушкодження.
Ймовірні стани та хвороби при зміні рівня фібриногену
Протромбін (фактор F II)
Відноситься до базових факторів згортання і є неактивною фракцією білка, який при дії вітаміну K трансформується в активний тромбін, що також бере участь у формуванні згустку, що зупиняє кровотечу.
Якщо спостерігається відхилення факторів I - II від норми, це загрожує розвитком як кровотеч, так і мимовільних тромбозів без наявності ушкодження та з утворенням патологічних тромбів, здатних відриватися від стінки вени або артерії та перекривати кровотік.
Для розуміння змін у процесах гемостазу, що визначаються концентрацією протромбіну, використовують коагуляційні тести:
- ПТІ (протромбіновий індекс). Це виражене у відсотках співвідношення між індивідуальним часом необхідним для зсідання крові у пацієнта до тимчасового показника згортання контрольної плазми. Нормальне значення 97 - 107%. Низький показник вказує на надмірну плинність крові, хвороби печінки, дефіцит вітаміну K, прийом діуретиків, антикоагулянтів. Патологічний зсув у велику сторону (нерідко – при застосуванні протизаплідних таблеток) вказує на небезпечне згущення крові та загрозу тромбоутворення.
- ПЗ (протромбінове відношення) - показник, обернений до параметра ПТІ;
- МНО (міжнародне нормалізоване ставлення). Показує швидкість формування тромбу у відсотках. Типовим випадком, який потребує оцінки МНО, є одержання пацієнтом Варфарину, Варфарексу, Фініліну, Синкумару.
- ПТВ або протромбіновий час (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Визначає інтервал (у секундах), необхідний протромбін для трансформації в активний тромбін.
Можливі патології при відхиленні ПТВ
Протромбін у % за Квіком
Це один із значущих і чутливих способів визначення протромбіну, якщо його порівнювати з профілем ПТІ та ПТВ. Показник Квіка одержують при відсотковому порівнянні активності факторів згортання плазми хворого із встановленою нормою.
Час згортання Лі-Уайтом
Параметр відображає швидкість злипання тромбоцитів у потік, вказуючи на підвищену активність гемостазу та ризик тромбозу (при зниженому показнику), або про підвищення ймовірності кровотеч, якщо час збільшено.
Тромбіновий час (TT, ТБ)
Показник виражає швидкість перетворення фібриногену на волокна фібрину, що фіксують потік тромбоцитів на ділянці травми.
Можливі аномальні стани при відхиленнях ТБ від норми
Показники ферментів згортання
Відбиває рівень активності ферментів II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значення яких пов'язані з фізіологічними причинами, і відхилення від норми завжди свідчить про розвиток патологій.
Час та активований час рекальцифікації плазми (ВРП та АВР відповідно)
Обидва дослідження визначають загальну активність гемостазу та швидкість формування фібринового згустку, та відрізняються лише способом виконання аналізу.
При знижених АВР ВРП виникає небезпека тромбозу. Підвищені рівні сигналізують про загрозу кровотечі вже при невеликих ушкодженнях при опіках, шоковому стані, тромбоцитопенії (зниженому рівні тромбоцитів), терапії препаратами, що розріджують кров.
Вовчаковий антикоагулянт
Білковий комплекс, рівень якого визначають при аутоімунних патологіях, оскільки в нормі вовчаковий фермент у крові відсутній. Його виявлення в крові свідчить про високий ризик антифосфоліпідного синдрому (АФС,), який може стати причиною фетоплацентарної недостатності та недоношеної вагітності.
D-димери
Білкові елементи фібрину, що залишаються після зруйнування згустків крові. Їх збільшена кількість вказує на занадто інтенсивне утворення тромбів та можливість таких станів, як: інфекції та запалення, нирково-печінкова недостатність, інфаркт, тромбоз, сепсис, великі гематоми, злоякісні пухлини.
Іноді підвищення димерів спостерігають після операцій, у літньому віці, на фоні застосування плазміногену.
Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК)
Підвищена концентрація цих молекулярно-білкових сполук (перехідних продуктів між фібриногеном та фібрином) попереджає про можливі тромбози.
Тромбоцити
Базові клітини, що підтримують процеси гемостазу, у нормі складають 150000-400000 мкл. При зниженні кількості діагностують тромбоцитопенію.
Протеїн С
Білок, здатний знижувати активність процесів згортання, запобігаючи утворенню великих згустків.
Антитромбін-III
Протеїн, що є фізіологічним антикоагулянтом, що постійно присутній у плазмі та найбільш активно (на 75 – 80%) гальмує активність тромбіну, перешкоджаючи зайвому згущенню крові та тромбоутворенню.
Ймовірні патології при відхиленнях антитромбіну 3 від норми
Протеїн S
Білок, без якого неможлива робота ні антитромбіну, ні протеїну С. Рівень може лише знижуватися, що визначають при вродженому дефіциті протеїну S, хворобах печінки, прийомі Варфарину та інших антикоагулянтів.
норми аналізу у дорослих та дітей
Нормальні значення параметрів гемостазіограми
Більшість параметрів гемостазу лише ненабагато відрізняються дорослих та малолітніх пацієнтів. Помітна різниця й у немовлят після пологів до 2 місяці життя.
Таблиця нормальних показників коагулограми
При аналізі коагулограми слід враховувати, що референсні значення, методи та одиниці виміру в окремих лабораторіях можуть відрізнятися.
Коагулограма при вагітності
У період очікування малюка організм зазнає високих навантажень та значних змін у показниках гемостазу, що визначається розвитком у вагітної жінки матково-плацентарного кровообігу.
Організм у цей період намагається захистити себе при ймовірному розвитку відшарування плаценти, маткової кровотечі, утворенні внутрішньосудинних тромбів. Коагулограма допомагає своєчасно виявити загрозу викидня, кровотечі, негативних впливів на функцію мозку та інших органів плоду.
При тяжкому гестозі може розвинутися життєзагрозне ускладнення – ДВС-синдром, який спочатку виявляється у виникненні безлічі дрібних кров'яних згустків, порушенні кровотоку між організмом матері та плода, а потім – у збій механізмів згортання крові (акоагуляції). Такий патологічний стан веде на 1 етапі до фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, до високої ймовірності закупорки артерій важливих органів, а пізніше – до ризику масивної кровотечі та загибелі вагітної та плода.
Тому жінці в очікуванні малюка один раз у триместр (а при ускладненнях – і частіше) обов'язково роблять гемостазіограму.
Показники гемостазу у вагітних
Важливо! Усі зазначені норми орієнтовні, не уніфіковані. Грамотне розшифрування коагулограми може виконати тільки акушер-гінеколог. Категорично не рекомендується користуватися інформацією з інтернету та порадами форумів в інтернет-мережі.
Розшифровка гемостазіограми під час вагітності
У нормі, у перші три місяці параметри згортання крові можуть бути знижені, але до кінця вагітності, навпаки, підвищуються, оскільки відбувається підготовка до крововтрати при пологах.
Ймовірні аномальні стани при відхиленні показників гемостазу від норми
Якщо в гемостазіограмі 1 або 2 показники мають значення, що відхиляються від норми, це не означає, що пацієнтці негайно загрожує тяжке ускладнення. Як правило, це вказує лише на адаптацію механізмів гемостазу, який працює в режимі, необхідному для вагітної.
Реально загрозливі патології відбиваються у коагулограмі значним відхиленням від норми безлічі показників
Правильно та вчасно зроблена гемостазіограма – запорука успішного лікування набутих та вроджених захворювань у стадії розвитку та на ранніх етапах, запобігання кровотечам або, навпаки, аномальному утворенню тромбів. Аналіз на згортання крові у жінок, що виношують дитини, дозволить лікарю попередити відшарування плаценти, недорозвинення плода через тромбозу судин, викидень, розвиток прееклампсії, ДВС-синдрому, небезпечну кровотечу та летальний кінець. Але через складність дослідження, неприпустимо самостійно робити висновки про наявність чи відсутність патологій. Тільки кваліфікований фахівець здатний провести точний аналіз та зробити правильний прогноз.
Як лікувати серцеву недостатність народними засобами
Серцево-судинна система може стати вразливою через вплив різних факторів. Зокрема, у групі ризику знаходяться люди, чиї близькі родичі страждали вже від проблем у цій галузі. В результаті виходить, що низка кількох провокуючих моментів може спровокувати таке захворювання, як серцева недостатність.
Багато хто не раз чув цю назву як одну з найпоширеніших причин смерті. Саме тому, увага до цієї проблеми має бути підвищеною, а знання основних способів лікування є просто незамінним. Для цього існує традиційна медицина, але сьогодні ми розглянемо методи лікування серцевої недостатності за допомогою засобів народної медицини, які є на сьогоднішній день.
Симптоми серцевої недостатності
Перш ніж боротися із захворюванням, необхідно чітко розуміти, що у вас саме серцева недостатність, а не якась інша недуга. Звичайно, точну діагностику повинен проводити лікар, але за наявності деяких симптомів людина може цілком самостійно визначити дане захворювання.
Мабуть, першою ознакою серцевої недостатності можна назвати задишку, яку починає відчувати людина ще ранніх стадіях захворювання. Спочатку цей симптом виникає у разі, якщо людина зайнята якоюсь справою, що поєднується з інтенсивними навантаженнями, але надалі задишка стає хронічною. Якщо говорити точніше, то у людини з'являється «задишка спокою», коли людина починає відчувати нестачу повітря навіть у спокійному стані.
Потім розвивається ортопноз, тобто. задишка спостерігається у людини, якщо вона просто знаходиться в лежачому положенні. Причиною виникнення задишки є поганий кровообіг по легеневих судинах, адже серце вже не може повноцінно перекачувати кров.
Також хвороба може характеризуватись сухим кашлем, який є відмітною ознакою саме хронічної форми захворювання. Виникає він переважно в ті моменти, коли людина перебуває у лежачому положенні, адже лавному органу також стає важко виконувати звичні для нього функції.
Крім перелічених вище симптомів, серцева недостатність може викликати такі прояви:
- Набряклість нижніх кінцівок. Даний симптом виникає у вечірній час, але може повністю проходити вже наступного ранку. Спочатку набрякають тільки кісточки, але потім піддаються гомілки, стегна і т.д. Наслідки від набряків можуть бути різні, включаючи випадання волосся, зміна форм нігтів і т.д.
- М'язова слабкість. Цей симптом пояснюється досить просто – через м'язову тканину проходить недостатня кількість крові. Найчастіше слабкість виникає саме за фізичних навантажень.
Серцева недостатність включає ці симптоми, викорінення яких цілком може здійснюватися за допомогою народної медицини. Але слід зазначити, що народна медицина може застосовуватися лише як допоміжний засіб, тобто. разом із традиційними методами лікування.
Як лікують серцеву недостатність?
Якщо у хворого діагностується гостра форма серцевої недостатності, його необхідно негайно госпіталізувати в стаціонар. Це рішення приймається лікарем, який точно усвідомлює ступінь ризикованості. Хворому відразу ж прописується повна відмова від фізичного навантаження, а також постільний режим. Як лікарські препарати використовують засоби від артеріальної гіпертензії, тобто. еналаприл або лізиноприл, здатні зменшити верхній та нижній тиск людини. Крім того, для нормалізації ритму можуть бути призначені метопролол, кардведилол або інші блокатори бета.
Для позбавлення від набряків застосовуються сечогінні препарати - буметанід або індапамід. Для зменшення серцебиття лікар призначає строфантин, який належить до групи серцевих глікозидів.
Це досить схематичний опис схеми лікування, адже тільки лікар може прописувати той чи інший засіб, орієнтуючись на стан хворого та загальну картину захворювання. Що ж до альтернативних методів, можна лікувати серцеву недостатність народними засобами, тому розглянемо цю тему докладніше.
Лікування народними засобами
Бажаєте знати, як лікувати серцеву недостатність, то вам, напевно, варто знати про основні методи альтернативної медицини, які доступні кожній людині. Серцева недостатність симптоми лікування народними засобами цілком доступні для кожного.
Насамперед, хворому варто забезпечити повний спокій, тобто. захистити його від усіляких стресових ситуацій, переживань та фізичних навантажень. У період захворювання його серцево-судинна система ослаблена, тому ці заходи є обов'язковими першому етапі лікування.
Якщо у хворого немає гострої стадії, то можна застосовувати народні засоби при лікуванні серцевої недостатності. Пропонуємо до вашої уваги кілька дієвих рецептів.
Рецепт №1
Лікування від серцевої недостатності можна розпочати із вживання калини. При цьому підійде як свіжа, так і заморожена ягода, з якої можна виготовити настоянку. Беремо 30 г ягідної суміші, після чого розминаємо їх до утворення соку. Додаємо до них 25 грам меду та одну склянку окропу. Даємо настоятися протягом 60 хвилин, після чого приймаємо двічі на день по 100 грам.
Рецепт №2
Для наступного рецепту нам знадобиться корінь любистку в кількості 100 грам. Цю кількість суміші заливаємо 300 г спирту. Це наполягає протягом двох тижнів, а потім треба вживати ложку тричі на день до їди.
Рецепт №3
Беремо 30 грам пагонів лохини, після чого заливаємо 200 мл окропу. Варимо суміш протягом десяти хвилин, після чого настоянка має охолодитись. Приймається по ложці тричі на день.
Рецепт №4
Беремо квітки конвалії в кількості десяти грамів, потім заливаємо їх 200 мл окропу. Суміш наполягаємо протягом півгодини. Настоянку рекомендується приймати по ложці тричі на добу.
Рецепт №5
Беремо один грам листя наперстянки, яке заливаємо невеликою кількістю рідини. Суміш приймається у дозуванні ложка чотири рази на добу.
Рецепт №6
Беремо 30 г трави звіробою, які необхідно залити 400 мл окропу. Суміш має якийсь час настоятися, після чого її потрібно процідити. Приймаємо ложку вранці та ввечері.
Рецепт №7
Одну чайну ложку насіння петрушки заливаємо однією склянкою води. Суміш має настоятися протягом восьми годин. Вживати по чверті однієї склянки чотири рази на день. Даний засіб дуже добре допомагає від набряклості – однієї з основних ознак серцевої недостатності.
Рецепт №8
Для наступного рецепту нам знадобиться цілий трав'яний збір, що складається з квіток глоду (п'ять частин), трави пташиного горця (три частини) та хвоща польового (дві частини). Все це потрібно подрібнити, після чого на дві чайні ложки суміші брати склянку окропу. Все це має наполягати протягом 60 хвилин, після чого настойку потрібно процідити. Приймати потрібно протягом усього дня, роблячи кілька невеликих ковтків.
Рецепт №9
Нам знадобиться: трава деревію (п'ять частин), звіробій (чотири частини), суцвіття арніки (одна частина). Всі ці трави подрібнюємо, після чого 30 г суміші заливаємо 200 мл холодної води. Все це має наполягати протягом кількох годин, після чого ставимо настоянку на повільний вогонь. Варимо п'ять хвилин, після чого проціджуємо. Приймати настойку необхідно також весь день, роблячи кілька ковтків.
Рецепт №10
За цих проблем дуже ефективним засобом виявляється перцева м'ята. Беремо чайну ложку м'яти, заливаємо її 200 мл окропу. Суміш має настоятися у теплі протягом двадцяти хвилин. Далі відвар проціджується, після чого приймається за півгодини перед першим прийомом їжі. Варто зазначити, що лікування м'ятою дуже довге – доведеться протягом кількох років щодня приймати вказану кількість відвару.
Рецепт №11
Беремо 15 грам трави деревію, після чого заливаємо її 200 г рідини. Суміш ставимо на вогонь, після чого варимо протягом 20 хвилин. Знімаємо з вогню, щоб відвар міг наполягати протягом 60 хвилин. Приймати настойку слід по 30 мл тричі на день.
Рецепт №12
Нам знадобиться стручкова квасоля у кількості 30 грамів, які слід залити 300 мл рідини. Ставимо все це на вогонь, після чого варимо приблизно 20 хвилин. Після того, як ми знімемо відвар із плити, суміш повинна настоятися протягом 50 хвилин (приймати дві ложки тричі на добу).
Рецепт №13
Наступний засіб є дуже ефективним у боротьбі з набряклість на ногах та інших частинах тіла. Беремо петрушку (корінь та листки), після чого пропускаємо її через м'ясорубку, або подрібнюємо у блендері. Брати зелень потрібно в такій кількості, щоб у нас вийшла одна склянка подрібненої суміші. Перекладаємо її у скляний посуд, після чого заливаємо 400 мл окропу. Суміш має настоятися у теплому місці протягом дев'ятої години. Потім пропускаємо через сито, після чого позбавляємо зелень від вологи, що залишилася. Далі додаємо сік одного середнього лимона, після чого приймаємо настоянку по третині однієї склянки два дні. Потім робимо перерву три дні, після чого знову приймаємо протягом двох діб.
Рецепт №14
Дуже добре допомагає стимулювати роботу м'язів така приправа, як кардамон. Не дивно, що цей засіб використовується дуже давно, ще за часів давньої Індії. Кардамон можна додавати як приправу до страв, салатів, або просто додаючи в чай чи будь-який інший напій.
Рецепт №15
Беремо дві чайні ложки берези, які потрібно попередньо подрібнити. Заливаємо їх 200 мл окропу, після чого наполягаємо протягом півгодини. Потім потрібно процідити та додати невелику кількість питної соди. Приймати настоянку слід тричі на день кожні дві з половиною — три години, що дозволяє ефективно боротися з задишкою, тобто. з основним симптомом серцевої недостатності.
Рецепт №16
Беремо траву собачої кропиви в кількості чотирьох столових ложок. Заливаємо 200 мл рідини, після чого починаємо варити суміш на водяній бані. Потім відвар знімаємо з вогню, щоб він міг наполягати (потрібно приблизно 40 хвилин). Далі проціджуємо, після чого макуху віджимаємо. Доливаємо в рідину води до однієї склянки, після чого приймаємо по третині склянки двічі на день. Приймати слід за 60 хвилин перед їдою. Тут важливо відзначити, що настій не повинен зберігатись більше двох днів, тому після закінчення цього терміну слід приготувати новий.
Як бачимо, рецептів народної медицини, які можуть бути корисними при лікуванні серцевої недостатності, безліч. І це ще з огляду на той факт, що тут наведено далеко не повний перелік усіх можливих настоянок, відварів та сумішей. Звичайно, при гострій стадії захворювання вони навряд чи можуть бути корисними, але при лікуванні хронічної серцевої недостатності вони є цілком дієвими, якщо поєднуються з традиційними медикаментозними препаратами.
Варто також зазначити, що прийом засобів народної медицини має бути узгоджений з лікарем, щоб не було жодного конфлікту в лікуванні, а також щоб уникнути будь-яких ускладнень.
Як правильно харчуватися під час серцевої недостатності?
Дієта є невід'ємною складовою терапії багатьох захворювань. В даному випадку серцева недостатність не є винятком. Хворому слід виключити із власного харчування вуглеводи, тобто. ті продукти, що сприяють швидкому набору ваги. Це зрозуміло, адже надмірна вага вважається навантаженням для дорослих людей, тому потрібно відмовитись від наступних продуктів:
- макаронні вироби;
- білий хліб та випічка;
- кондитерські вироби;
- продукти, що містять велику кількість цукру;
- м'ясо жирних сортів.
Серед того, що необхідно споживати при серцевій недостатності, можна відзначити різні каші - вівсяну, гречану, пшоняну і т.д. Також потрібно прагнути до того, щоб щоденний раціон включав свіжі фрукти з овочами.
Також потрібно відмовитися від копченостей, солоної та маринованої їжі, адже ці продукти провокують набряклість кінцівок. Також потрібно відмовитися від спиртних напоїв, кави, шоколаду, какао, бульйонів з мису та риби, а також міцно завареного чаю.
Так, дієта здебільшого складається з відмови від тих чи інших продуктів, але без цієї умови не обходиться жодне грамотне лікування. Тим більше, коли справа стосується серцево-судинної системи, де ціна може бути надто високою.
Думка лікарів
Багато фахівців цілком нормально ставляться до народної медицини, бачачи у ній допоміжний засіб при комплексному лікуванні захворювань. У випадку серцевої недостатності це твердження також має місце, але з одним застереженням - гостра стадія захворювання повинна лікуватися виключно в стаціонарі, де хворому будуть давати всі необхідні медикаментозні засоби.
Що ж, якщо говорити про хронічний варіант, то тут народна медицина цілком справляється зі своїми завданнями. Вона діє причину захворювання — підвищеного артеріального тиску, атеросклерозу тощо. Різні трав'яні збори та натуральні засоби сприяють зменшенню навантаження, а також виводить зайву рідину з організму. Варто зазначити, що жодна трава або рослина не може мати всі ці позитивні властивості, тому застосовувати рекомендується саме збори, щоб ефект був більш відчутним.
Серцева недостатність не виключає лікування народними засобами, але тільки в поєднанні з сучасними медичними препаратами, які може призначити тільки лікар.
