Ознаки обструктивного бронхіту в дітей віком, лікування, чинники ризику. Обструкція верхніх дихальних шляхів у дітей: причини, діагностика, лікування Що таке бронхіальна обструкція

Захворюваннями бронхолегеневої системи частіше діагностуються у дітей вікової групи від 8 місяців до 6 років. Важливу роль у розвитку цієї патології грає спадковий фактор, схильність дитини до глистних інвазій, бактеріальних і вірусних інфекцій. При невтішному діагнозі хронічний обструктивний бронхіт у дітей залишається шанс уникнути серйозних наслідків. Ефективне лікування полягає в усуненні запальної реакції в бронхах, відновленні їх нормальної прохідності, застосуванні бронхорозширювальних та відхаркувальних препаратів.

Для немовлят характерний слабкий розвиток верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень. Залізна тканина внутрішніх стінок бронхіального дерева - ніжна, схильна до подразнення та пошкодження. Часто при захворюваннях в'язкість слизу підвищується, вії не можуть евакуювати густе мокротиння. Все це слід враховувати перед тим, як лікувати обструктивний бронхіт у дитини медикаментами та домашніми засобами. Необхідно пам'ятати, що на тяжкість захворювання у дітей впливають перенесені ними внутрішньоутробні інфекції, ГРВІ у грудному віці, недостатня маса тіла, наявність алергії.

Найважливіші причини виникнення у дітей бронхіту з обструкцією:

• віруси – респіраторно-синтиційні, аденовіруси, парагрипу, цитомегаловірус;
• аскаридоз та інші гельмінтози; міграції гельмінтів в організмі;
• аномалії будови носової порожнини, глотки та стравоходу, рефлюкс-езофагіт;
• мікроорганізми – хламідії, мікоплазми;
• слабкий місцевий імунітет;
• аспірація.

Запальний процес при обструктивному бронхіті викликає набряк слизової оболонки, в результаті накопичується густе мокротиння. На цьому фоні просвіт бронхів звужується, розвивається спазм.

Найбільший вплив на виникнення обструктивного бронхіту у дітей різного віку має вірусна інфекція.

Також негативна роль належить факторам довкілля, кліматичним аномаліям. Розвиток обструктивного бронхіту у немовлят може відбуватися на тлі ранньої відмови від грудного молока, переходу на змішане чи штучне вигодовування. Виникають спазми бронхів у немовлят навіть при частому потраплянні крапель та шматочків їжі у дихальні шляхи. Міграції гельмінтів можуть викликати бронхообструкцію у дітей віком від 1 року.

Серед причин погіршення стану слизової бронхів лікарі називають погану екологічну обстановку у місцях проживання дітей, куріння батьків. Вдихання диму порушує природний процес очищення бронхів від слизу та сторонніх частинок. Смоли, вуглеводні та інші компоненти диму підвищують в'язкість мокротиння, руйнують епітеліальні клітини дихальних шляхів. Проблеми з функціонуванням слизової бронхів також спостерігаються у дітей, батьки яких страждають від алкогольної залежності.

Обструктивний бронхіт – симптоми у дітей

Бронхіальне дерево здорової людини зсередини покрите слизом, який видаляється разом із сторонніми частинками під впливом мініатюрних виростів клітин епітелію (війок). Типовий обструктивний бронхіт починається з нападів сухого кашлю, для гострої форми характерно утворення густого, важко відокремлюваного мокротиння. Потім приєднується задишка через те, що у запалених бронхах потовщується запалена слизова оболонка. В результаті просвіт бронхіальних трубочок звужується, відбувається обструкція.

• Прояви синдрому бронхообструкції у дітей:
• спочатку розвиваються катаральні процеси – горло стає червоним, болючим, виникає риніт;
• втягуються при диханні міжреберні проміжки, ділянка під грудною кісткою;
• утруднюється вдих, виникає задишка, галасливе, прискорене, свистяче дихання;
• мучить сухий кашель, що не переходить у продуктивний (вологий);
• тримається субфебрильна температура (до 38 ° С);

періодично розвиваються напади ядухи.

При рецидивному перебігу захворювання можливе повторне загострення симптомів. На тлі ГРВІ відбувається подразнення слизового шару, ушкоджуються вії, порушується прохідність бронхів. Якщо йдеться про дорослу людину, то лікарі говорять про хронічний бронхіт із обструкцією. Коли повторно хворіють діти раннього віку та дошкільнята, фахівці обережно заявляють про рецидивний характер захворювання.

Бронхіальна обструкція відбувається не лише при бронхіті.

Основні симптоми та лікування обструктивного бронхіту у дітей відрізняються від ознак інших захворювань органів дихання. Зовні симптоматика нагадує бронхіальну астму, бронхіоліт, муковісцидоз. При ГРВІ у дітей іноді розвивається стенозуючий ларинготрахеїт, коли хворий малюк важко говорить, надсадно кашляє, важко дихає. Особливо важко йому вдихнути, навіть у спокої виникає задишка, шкірний трикутник навколо губ блідне.

При міграції у легені личинок аскарид у дитини виникає стан, що нагадує симптоми бронхіальної обструкції.

Приступи задухи у здорової дитини можуть спровокувати закидання вмісту шлунка в стравохід, аспірація стороннього тіла. Перше пов'язане з рефлюксом, а друге - з твердими шматочками їжі, дрібними деталями іграшок, іншими сторонніми тілами, що потрапили в дихальні шляхи. При аспірації, змінюючи положення тіла малюка, допомагають йому зменшити напади ядухи. Головне в таких випадках - якнайшвидше витягти сторонній предмет з дихальних шляхів.

Причини бронхіоліту та обструктивного бронхіту багато в чому схожі. Бронхіоліт у дітей протікає важче, епітелій бронхів розростається та виробляє великий обсяг мокротиння. Облітеруючий бронхіоліт часто приймає хронічний перебіг, супроводжується бактеріальними ускладненнями, запаленням легень, емфіземою. Бронхолегіювальна форма муковісцидозу проявляється утворенням в'язкого мокротиння, кашлюшоподібним кашлем, задухою.

Бронхіальна астма виникає, якщо запальні процеси у бронхах розвиваються під впливом алергічних компонентів.

Головна відмінність бронхіальної астми від хронічного бронхіту з обструкцією полягає в тому, що напади виникають під впливом неінфекційних факторів. До них відносяться різні алергени, стрес, сильні емоції. При астмі обструкція бронхів зберігається вдень та вночі. Також вірно і те, що згодом хронічний бронхіт може перейти у бронхіальну астму.

На жаль, хронічну форму захворювання у дітей нерідко виявляють лише у занедбаній стадії. Дихальні шляхи до цього моменту настільки вузькі, що повністю вилікувати обструкцію бронхів практично неможливо. Залишається лише стримувати запалення, полегшувати дискомфорт, що у маленьких пацієнтів. Застосовуються з цією метою протимікробні препарати, глюкокортикостероїди, відхаркувальні та муколітичні засоби.

Масаж та посильні заняття гімнастикою підвищують життєву ємність легень, допомагають уповільнити процес розвитку хвороби, покращують загальне самопочуття хворої дитини.

1. Робити інгаляції з фізрозчином, лужною мінеральною водою, бронхорозширювальними засобами через паровий інгалятор або користуватися небулайзером.
2. Підібрати за допомогою лікаря та фармацевта відхаркувальні препарати.
3. Давати частіше трав'яний чай та інше тепле питво.
4. Забезпечити дитині гіпоалергенну дієту.

При лікуванні гострого бронхіту обструктивного у дітей необхідно враховувати, що терапію не завжди проводять тільки амбулаторно. За відсутності ефективності малюків із бронхоспазмом госпіталізують. Часто у маленьких дітей гострий обструктивний бронхіт супроводжується блюванням, слабкістю, поганим апетитом чи його відсутністю. Також показаннями для госпіталізації є вік до 2 років та підвищений ризик ускладнень. Батькам краще не відмовлятися від стаціонарного лікування, якщо у дитини дихальна недостатність прогресує, незважаючи на лікування в домашніх умовах.

Особливості медикаментозної терапії

Купірування нападів у хворих дітей проводять за допомогою декількох типів бронхорозширювальних лікарських засобів. Використовують препарати "Сальбутамол", "Вентолін", "Сальбутент"на основі однієї і тієї ж діючої речовини (сальбутамолу). Препарати «Беродуал» та «Беротек» також відносяться до бронхорозширювальних засобів. Відрізняються від сальбутамолу комбінованим складом та тривалістю впливу.

Бронхорозширюючі препарати можна знайти в аптеках у вигляді сиропів та таблеток для прийому внутрішньо, порошків для приготування інгаляційного розчину, аерозолів у балончиках.

Визначитись з вибором медикаментів, вирішити, що робити з ними в період амбулаторного лікування, допоможуть консультації лікаря та фармацевта. При обструкції бронхів, що виникла на тлі ГРВІ, ефективними є антихолінергічні ліки. Найбільше позитивних відгуків фахівців та батьків зібрав препарат «Атровент» із цієї групи. Застосовується засіб для інгаляцій через небулайзер до 4 разів на день. Підходящу за віком дозу дитині необхідно обговорити з педіатром. Бронхорозширювальний ефект засобу проявляється через 20 хвилин.

Особливості препарату «Атровент»:

• виявляє виражені бронхорозширювальні властивості;
• діє ефективно на великі бронхи;
• спричиняє мінімум побічних реакцій;
• зберігає ефективність при тривалому лікуванні.

Антигістамінні препарати при обструктивному бронхіті призначаються лише дітям з атопічним дерматитом, іншими супутніми алергічними проявами. Застосовують у немовлят краплі «Зіртек» та його аналоги, «Кларітін» використовується для лікування дітей після 2 років. Тяжкі форми обструкції бронхів знімають інгаляційним препаратом «Пульмікорт», що відноситься до глюкокортикоїдів. Якщо лихоманка зберігається більше трьох днів, і запалення не вщухає, то застосовують системні антибіотики – цефалоспорини, макроліди та пеніциліни (амоксицилін).

Засоби та методи для покращення відходження мокротиння

Різні медикаменти від кашлю при дитячому бронхіті також знаходять застосування. З багатого арсеналу відхаркувальних засобів і муколітиків заслуговують на увагу препарати з амброксолом. "Лазолван", "Флавамед", "Амбробене". Дози для разового та курсового прийому визначають залежно від віку чи маси тіла дитини. Також підбирають найбільш підходящу лікарську форму – інгаляція, сироп, таблетки. Активний компонент швидше має протизапальну, відхаркувальну та муколітичну дію при інгаляціях.

Заборонено приймати при обструктивному бронхіті протикашльові сиропи та краплі (блокатори кашльового рефлексу).

При обструктивному бронхіті використовують різні комбінації препаратів, наприклад, 2-3 відхаркувальні засоби. Спочатку дають ліки, що розріджують слиз, зокрема з ацетилцистеїном або карбоцистеїном. Потім інгаляції з розчинами, що стимулюють відкашлювання - гідрокарбонат натрію та його суміші з іншими речовинами. Поліпшення стану дитини стає помітнішим через тиждень, а повна тривалість терапевтичного курсу може становити до 3 місяців.

Застосовують для полегшення відходження мокротиння дихальну гімнастику, спеціальний масаж. З цією ж метою виконують процедуру, що сприяє відтоку мокротиння: викладають дитину на живіт, щоб її ноги виявилися трохи вищими за голову. Потім дорослий складає свої долоні «човником» і постукує по спині малюка. Головне у цій дренажній процедурі, щоб рухи рук були несильними, але ритмічними.

Чи знаєте ви, що…

1. Генетичне підґрунтя захворювань легень доведено внаслідок наукових досліджень.
2. Серед факторів ризику бронхо-легеневих захворювань, крім генетики, – аномалії розвитку дихальної системи, серцева недостатність.
3. У механізмі розвитку захворювань органів дихання велику роль відіграє чутливість слизової оболонки до певних речовин.
4. Діти, схильні до алергічних реакцій або вже страждають від алергії, більше схильні до рецидивуючих форм хронічних захворювань органів дихання.
5. Фахівці зі США виявили вплив на легені мікробів, які викликають зубний карієс.
6. Для виявлення захворювань легень застосовуються методи радіографії та комп'ютерної томографії, біопсії.
7. До сучасних альтернативних методів лікування захворювань органів дихання відноситься оксигенотерапія - лікування киснем та озоном.
8. З пацієнтів, які зазнали трансплантації легень, 5% становлять неповнолітні.
9. Знижена маса тіла часто супроводжує прогресування захворювань легень, тому необхідно подбати про підвищення калорійності раціону дітей, що часто хворіють.
10. Часті обструктивні бронхіти – до 3 разів на рік – підвищують ризик появи бронхоспазму без впливу інфекції, що свідчить про початкові ознаки бронхіальної астми.

Обструктивний бронхіт у маленьких дітей вважається одним із найнебезпечніших захворювань і за ступенем тяжкості поступається лише пневмонії.

Характерними проявами такої патології є малопродуктивний кашель, свистяче дихання та дистанційні хрипи.

Найчастіше обструктивний бронхіт діагностується саме в дитячому віці, і це пов'язано з тим, що у малюків занадто вузькі просвіти в бронхах.

Батькам необхідно знати, що таке обструктивний бронхіт у дитини, оскільки така патологія є дуже небезпечною.

У пацієнта порушується відходження мокротиння, і це зумовлено наступними змінами в організмі:

• спазми бронхіальних м'язів;
• підвищення в'язкості мокротиння, тобто вона стає важковіддільна;
• кількість слизу, що виробляється, збільшується;
• розвивається набряклість слизових оболонок, а дихальні шляхи сильно звужуються.

Особливу небезпеку таке захворювання становить для дітей віком 1-2 років, у яких ще недостатньо розвинений кашльовий рефлекс. При сильному нападі можуть просто задихнутися.

Класифікація

Розрізняють кілька форм обструктивного бронхіту, які часто діагностуються у дитячому віці:

1. Гострий обструктивний бронхіт. Така форма патології розвивається на тлі вірусної інфекції, що проникла до дитячого організму. Перші ознаки стають помітними через кілька днів після початку ГРВІ чи грипу. Гострий обструктивний бронхіт у маленьких дітей супроводжується появою кашлю, що виснажує, з хрипами і порушенням дихання.
2. Найчастіше така форма патології є наслідком погано вилікуваного гострого бронхіту. Характерними проявами є напади кашлю вранці, посилене потовиділення, незначне підвищення температури тіла і швидка стомлюваність. Хронічний обструктивний бронхіт може загострюватися у дитини кілька разів на рік через сильне переохолодження організму.
3. Алергічний обструктивний бронхіт. Така форма патології носить нападоподібний характер і розвивається при тісному контакті організму з алергеном. Ознаками такого обструктивного бронхіту у дітей є риніт та посилена сльозотеча, але температура тіла при цьому не підвищується.

Будь-який вид обструктивного бронхіту становить серйозну небезпеку для маленької дитини, особливо в тому випадку, якщо вона протікає у важкій формі.

Починати лікування необхідно відразу після постановки діагнозу, що дозволить уникнути розвитку багатьох ускладнень.

Причини та механізм розвитку обструктивного бронхіту у дітей

Фахівцями досить часто діагностується обструктивний бронхіт у дітей, і причини такої патології можуть бути:

• алергічні реакції;
• герпетична інфекція;
• хламідіоз та мікоплазмоз;
• аденовіруси;
• вірусні інфекції;
• глисти.

Часто обструкція бронхів розвивається у немовлят, народжених раніше за визначений термін.

Крім цього, виділяють фактори ризику, за яких підвищується ймовірність обструкції:

• пасивне куріння;
• спадкова схильність;
• вузькість просвіту дихальних шляхів;
• слабкість м'язів дихальної системи;
• вроджені аномалії бронхолегеневої системи;
• слабка еластичність каркасу бронхіального дерева;
• зниження імунітету;
• нестача вітаміну Д в організмі;
• штучне вигодовування.

На розвиток обструктивного бронхіту у дитячому віці впливають і несприятливі умови, у яких мешкає дитина. Спровокувати патологію може підвищена вологість у приміщенні, грибок на стінах та погана екологічна обстановка у регіоні.

Обструкція при бронхіті розвивається за таким механізмом:

1. У слизові оболонки бронхів проникає патогенний мікроорганізм, що стає причиною розвитку місцевої запальної реакції.
2. Під впливом бактерій та вірусів імунна система починає виробляти велику кількість інтерлейкінів-1 – медіаторів запалення. В результаті збільшується проникність стінок судин, набрякають слизові оболонки та з'являються порушення мікроциркуляції у бронхах.
3. Підвищується кількість слизу, що виробляється, і змінюються її властивості. Вона стає менш плинною і більш в'язкою.
4. Виникають проблеми з дренажною функцією бронхіального дерева, що спричиняє накопичення мокротиння в дихальних шляхах. Результатом цього стає створення ідеальних умов подальшого розмноження патогенних мікроорганізмів.
5. Збільшується реактивність бронхів і розвивається бронхоспазм.
6. При обструкції бронхів порушується дихання, і наслідком цього стає недостатнє надходження кисню до тканин та внутрішніх органів.

Специфічні та неспецифічні ознаки

Основною ознакою обструктивного бронхіту у дітей є сильний кашель, який непокоїть навіть у нічний час.

На самому початку розвитку хвороби він сухий і непродуктивний, але згодом виробництво секрету підвищується, і слиз стає густішим. Сухий кашель переходить у вологий, і в деяких випадках він досягає такої сили, що викликає блювання.

Характерною ознакою обструктивного бронхіту є задишка, яка стає помітнішою в міру прогресування захворювання. У більшості випадків за такої патології маленькі діти не можуть нормально дихати і починають сильно кашляти.

Поява задишки може спокою служить ознакою те, що в хворого розвинулася хронічна обструктивна хвороба легенів чи емфізема.

Гучний свистячий звук на видиху стає чутним оточуючим, а при тяжкій формі захворювання він з'являється навіть при вдиху. Це зумовлено сильним запаленням бронхів та звуженням респіраторних шляхів.

Крім кашлю та задишки, виділяють такі симптоми обструктивного бронхіту у маленьких дітей:

• почервоніння горла;
• свистяче дихання;
• хрипи;
• здуття грудної клітки;
• нежить;
• підвищення температури тіла

Неспецифічними ознаками обструктивного бронхіту є такі прояви:

• зниження апетиту чи його повну відсутність;
• постійна сонливість та слабкість;
• прискорене серцебиття;
• болючі відчуття в ділянці грудей;
• судомний синдром;
• посилене потовиділення;
• блювання;
• посиніння шкірних покривів рук та обличчя;
• прискорене дихання.

Небезпека захворювання полягає в тому, що воно швидко прогресує. У дитини розвивається обструкція при бронхіті, що спричиняє кисневе голодування і навіть ядухи.

Можливі ускладнення

Обструктивний бронхіт небезпечний тим, що за відсутності ефективного лікування він може перейти у хронічну форму із загостреннями до кількох разів на рік.

Наслідками такого захворювання є запалення легень та бронхіальна астма.

Крім цього, при частих обструктивних бронхітах у дитини можливе порушення роботи серця та розвиток хронічної гіпоксії, що негативно позначається на його загальному розвитку.

Діагностика

При підозрі на обструктивний бронхіт призначається дитині загальний аналіз крові, за результатами якого оцінюють його стан.

Зростання ШОЕ та підвищена концентрація лейкоцитів свідчать про те, що в організмі протікає серйозний запальний процес.

Діагностика патології включає проведення таких досліджень:

• цитологічний аналіз мокротиння;
• рентгенографія грудної клітки;
• бронхоскопія;
• легенева функціональна проба;
• пульсоксиметрія.

Комплекс діагностичних заходів підбирається з урахуванням вираженості ознак обструкції та віку хворого.

Лікування

Лікування обструктивного бронхіту у дітей до року проводиться лише за умов стаціонару. Після 2 років дозволяється проводити терапію в домашніх умовах, але при задовільному стані дитини.

Схему лікування при обструктивному бронхіті в дітей віком повинен підбирати виключно лікар.

Підступність патології полягає в тому, що хронічний бронхіт може перейти в обструктивну хворобу легень. При цьому захворюванні порушуються функції легень та виникають труднощі з диханням.

Стан дитини погіршується, її організм стає сприйнятливим до інфекційних захворювань.

Харчування та режим

При запаленні бронхів у дитини необхідно переглянути її харчування. Дієта при обструктивному бронхіті у дітей має бути гіпоалергенною, найкраще віддавати перевагу молочно-рослинній їжі.

Необхідно вживати якнайбільше рідини, що дозволяє зменшити в'язкість слизу.

Дотримання питного режиму сприяє виведенню дихальних шляхів мокротиння, завдяки чому зупиняється розмноження патогенних мікроорганізмів. Пити найкраще мінеральну воду без газу, соки, компоти та відвари із шипшини.

Під час хвороби необхідно дотримуватися постільного режиму. Важливими моментами лікування вважаються зволоження повітря, щоденне прибирання кімнати та її обов'язкове провітрювання.

Медикаментозна терапія

При обструктивному бронхіті у дітей лікування може проводитись такими препаратами:

1. Бронхорозширювальні засоби. З їх допомогою вдається розширити дихальні шляхи та зменшити набряк слизової оболонки. Дитина починає дихати вільніше, зникає свист, больовий синдром та дискомфорт.
2. Кортикостероїди. Дітям з такою патологією може призначатися короткий курс кортикостероїдної терапії, що дозволяє полегшити дихання та усунути запальний процес. Кортикостероїди є потужним протизапальним засобом і їх введення в організм за допомогою інгаляцій дозволяє полегшити сильний кашель.
3. Муколітики. Препарати цієї групи сприяють розрідженню накопиченого мокротиння, що полегшує її відкашлювання.
4. Антибіотики. Такі препарати при обструктивному бронхіті призначаються при приєднанні бактеріальної інфекції. Дозування препарату залежить від віку хворого і підбирає його виключно лікар.
5. Жарознижувальні препарати. З їхньою допомогою вдається знизити високу температуру тіла. Крім того, деякі з препаратів цієї групи мають знеболюючий ефект.

Для очищення та зволоження слизової оболонки носової порожнини можуть призначатися назальні краплі із сольовим розчином. До допомоги судинозвужувальних засобів дозволяється вдаватися при набряку євстахієвої труби, і використовувати їх можна не більше 7 діб.

Інгаляції

Введення бронхорозширювальних препаратів за допомогою небулайзер дозволяє швидко впоратися з обструкцією.

При лікуванні гострого бронхіту обструктивного у дітей інгаляцію протягом доби рекомендується проводити 1-3 рази, залежно від вираженості клінічної картини захворювання.

Дозування лікарських засобів підбирає фахівець з урахуванням віку хворого.

Масаж

При лікуванні обструктивного бронхіту у дитини за допомогою масажу вдається прискорити виведення мокротиння, що накопичилося з органів дихання. Маленьким дітям із таким діагнозом рекомендується проводити вібраційний масаж.

Для цього пацієнта необхідно покласти животиком на подушку таким чином, щоб голова була нижче спини. Під час масажу кінчиками пальців або рубом долоні необхідно постукувати по спині дитини.

Найкраще таку процедуру проводити не відразу після годування, а за кілька годин.

У старшому віці можна робити постуральний дренаж. Для цього слід зранку, відразу після пробудження, повиснути головою вниз на ліжку, долонями упертися в підлогу і перебувати в такому положенні не більше 20 хвилин.

Дихальна гімнастика

Лікування при обструктивному бронхіті у дітей включає проведення дихальної гімнастики. Вправи, що покращують прохідність бронхіального дерева, можуть виконувати навіть діти до 3 років.

Можна запропонувати імітувати надування губами повітряної кульки, задути свічку або виконувати носом глибокі вдихи.

Народні засоби

Як лікувати обструктивний бронхіт у дітей необхідно дізнатися у лікаря. Як доповнення до основної терапії дозволяється використовувати засоби народної медицини.

Можна запропонувати хворому відвари з трав, які допомагають пом'якшити горло та впоратися із сильним кашлем. Хороший ефект дають засоби, приготовані на основі материнки, ромашки та мати-й-мачухи.

Очистити дихальні шляхи від слизу та зміцнити легені можна за допомогою чебрецю. Для приготування засобу необхідно відварити невелику кількість сушеної рослини та наполягати щонайменше 10 хвилин.

Суміш слід процідити, змішати з медом та запропонувати випити дитині.

Можна робити ванни із сульфатом магнію, які допомагають зняти звуження бронхів та очистити тіло від токсинів. Необхідно додати до 2 чашки сульфату магнію і посадити в таку ванну дитину на півгодини.

При лікуванні бронхіту не потрібно давати народні засоби, які пригнічують кашель. Необхідно, щоб дитина відкашлювала мокротиння, що накопичилося, що прискорить його одужання.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та ефективному лікуванні вдається повністю вилікувати обструктивний бронхіт у дитини та уникнути розвитку ускладнень.

Проте патологія може мати рецидивуючий характері і закінчуватися важкими наслідками.

До групи ризику належать діти, які схильні до алергічних реакцій. При частих рецидивах така патологія як обструктивний бронхіт може перейти в астму.

Профілактика

Профілактика розвитку обструктивного бронхіту у дітей включає запобігання вірусним інфекціям, у тому числі і шляхом вакцинації.

Крім цього, необхідно:

• підвищувати імунітет організму;
• своєчасно лікувати застудні захворювання та ГРВІ;
• дотримуватись правильного режиму дня;
• стежити за харчуванням дитини та зробити її повноцінною та різноманітною.

У приміщенні необхідно підтримувати температуру повітря на рівні 18-21 градусів і стежити за вологістю. Потрібно захистити малюка від контакту з алергенами, уникати відвідування багатолюдних місць під час епідемії та якомога частіше гуляти на свіжому повітрі.

Запалення та набряк слизової оболонки, спричинені інфекцією гортані або трахеї, можуть швидко призвести до загрозливого життя обструкції дихальних шляхів у дітейраннього віку. Причиною гострої обструкції верхніх дихальних шляхів може бути кілька станів. Вони характеризуються такими особливостями:
стридором, скреготливим звуком, що вислуховується переважно на вдиху;
охриплістю через запалення голосових зв'язок;
гавкаючим кашлем;
різними ступенями задишки.

Диференційна діагностика:
Круп:
- Вірусний ларинготрахеїт (дуже поширений).
- Гострий або хронічний стридор, наприклад, через м'яку гортань (ларингомаляція).
- Бактеріальний трахеїт (рідко).

Рідкісні причини:
- Епіглоттіт.
- Вдихання диму та гарячого повітря на пожежі.
- Травма горлянки.
- Заковтковий абсцес.
- Стороннє тіло гортані.

Алергічний набряк гортані (ангіоневротичний набряк).
- Спазмофілія внаслідок недостатнього вживання вітаміну D.
- інфекційний мононуклеоз.
- Кір.
- дифтерія.

Тяжкість обструкції верхніх дихальних шляхівкраще оцінювати клінічно за ступенем заходження грудини (відсутня, тільки при плачі, спокої або двофазна) і ступеня стридора (відсутня, тільки при плачі, спокої або двофазний).

Тяжка обструкціяпризводить до збільшення частоти дихання, частоти серцевих скорочень та збудження. Центральний ціаноз або сонливість вказують на тяжку гіпоксемію та необхідність невідкладного втручання. Вимірювання ступеня насичення киснем за допомогою пульсової оксиметрії – найбільш надійне дослідження для оцінки гіпоксемії.

Базисна терапія обструкції верхніх дихальних шляхів:
Не намагайтеся обстежити горлянку!
Зменшити тривогу допоможе спокійний, впевнений та добре організований персонал.
Ретельно стежити за симптомами гіпоксії чи погіршення стану.
За наявності сумнівів призначити епінефрін через небулайзер.
Якщо дихальна недостатність розвивається через наростання обструкції верхніх дихальних шляхів, потрібна невідкладна інтубація трахеї.

Повна може бути прискорена оглядом горлянки з використанням шпателя. Необхідно уникати огляду глотки у дитини з обструкцією верхніх дихальних шляхів доти, доки не будуть повністю готові обладнання для реанімації та персонал.

Запальна поразка бронхіального дерева, що відбувається з явищем обструкції, тобто порушенням прохідності бронхів. Перебіг обструктивного бронхіту у дітей супроводжується малопродуктивним кашлем, шумним свистячим диханням з форсованим видихом, тахіпное, дистанційними хрипами. При діагностиці обструктивного бронхіту в дітей віком враховуються дані аускультації, рентгенографії грудної клітини, спірометрії, бронхоскопії, дослідження крові (загального аналізу, газів крові). Лікування обструктивного бронхіту у дітей проводиться за допомогою інгаляційних бронхолітиків, небулайзерної терапії, муколітиків, масажу, дихальної гімнастики.

Загальні відомості

При повторних епізодах обструктивного бронхіту у дітей у змиві з бронхів часто виявляється ДНК персистуючих інфекцій – хламідій, мікоплазм, герпесвірусів, цитомегаловірусу. Часто бронхіт з обструктивним синдромом у дітей провокується пліснявим грибком, який інтенсивно розмножується на стінах приміщень із підвищеною вологістю. Оцінити етіологічне значення бактеріальної флори досить важко, оскільки її представники виступають умовно-патогенними компонентами нормальної мікрофлори дихальних шляхів.

Важливу роль у розвитку обструктивного бронхіту у дітей відіграє алергічний фактор – підвищена індивідуальна чутливість до харчових продуктів, лікарських препаратів, домашнього пилу, шерсті тварин, пилку рослин. Саме тому обструктивний бронхіт у дітей часто супроводжують алергічний кон'юнктивіт, алергічний риніт, атопічний дерматит.

Рецидивам епізодів обструктивного бронхіту в дітей віком сприяє глистна інвазія , наявність вогнищ хронічної інфекції (синуситів, тонзиліту, карієсу та інших.), активне чи пасивне куріння , вдихання диму, проживання у екологічно несприятливих регіонах тощо.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхіту в дітей віком складний. Вторгнення вірусного агента супроводжується запальною інфільтрацією слизової бронхів плазматичними клітинами, моноцитами, нейтрофілами та макрофагами, еозинофілами. Виділення медіаторів запалення (гістаміну, простагландинів та ін.) та цитокінів призводить до набряку бронхіальної стінки, скорочення гладкої мускулатури бронхів та розвитку бронхоспазму.

Внаслідок набряку та запалення збільшується кількість келихоподібних клітин, що активно виробляють бронхіальний секрет (гіперкринія). Гіперпродукція та підвищена в'язкість слизу (дискринію) викликають порушення функції війчастого епітелію та виникнення мукоциліарної недостатності (мукостазу). Внаслідок порушення відкашлювання розвивається обтурація дихальних шляхів бронхіальним секретом. На цьому фоні створюються умови для подальшого розмноження збудників, які підтримують патогенетичні механізми бронхіту обструктивного у дітей.

Деякі дослідники в бронхообструкції бачать як порушення процесу зовнішнього дихання, а й свого роду пристосувальні реакції, які за умов ураження війчастого епітелію захищають легеневу паренхіму від проникнення до неї патогенів з верхніх дихальних шляхів. Справді, на відміну простого бронхіту, запалення з обструктивним компонентом значно рідше ускладнюється пневмонією в дітей віком .

Для позначення обструктивного бронхіту у дітей іноді використовуються терміни «астматичний бронхіт» та «спастичний бронхіт», проте вони є вужчими і не відображають усієї повноти патогенетичних механізмів захворювання.

За течією обструктивний бронхіт у дітей може бути гострим, рецидивуючим і хронічним або безперервно-рецидивуючим (при бронхолегеневій дисплазії, облетінні бронхіоліт та ін). За ступенем вираженості бронхіальної обструкції виділяють: легку (I), середньо важку (II), важку (III) ступінь обструктивного бронхіту у дітей.

Симптоми обструктивного бронхіту у дітей

Найчастіше перший епізод обструктивного бронхіту розвивається у дитини на 2-3-му році життя. У початковому періоді клінічна картина визначається симптомами ГРВІ – підвищеною температурою тіла, першінням у горлі, нежиттю, загальним нездужанням. Діти раннього віку нерідко розвиваються диспептичні симптоми.

Бронхіальна обструкція може приєднуватись вже в першу добу захворювання або через 2-3 дні. При цьому відзначається збільшення частоти дихання (до 50-60 за хв.) та тривалості видиху, який стає галасливим, свистячим, чутним на відстані. Крім тахіпное, експіраторної або змішаної задишки у дітей з обструктивним бронхітом відзначається задіяність в акті дихання допоміжної мускулатури, збільшення передньозаднього розміру грудної клітки, втягування її поступливих місць при диханні, роздування крил носа. Кашель у дітей з обструктивним бронхітом малопродуктивний, зі мізерним мокротинням, іноді болісний, нападоподібний, що не приносить полегшення. Навіть при вологому кашлі мокрота відходить важко. Відзначається блідість шкірних покривів або періоральний ціаноз. Прояви обструктивного бронхіту в дітей віком можуть супроводжуватися шийним лімфаденітом. Бронхообструкція тримається 3-7 днів, зникає поступово у міру стихання запальних змін у бронхах.

У дітей першого півріччя, особливо соматично ослаблених та недоношених, може розвиватися найважча форма обструктивного синдрому – гострий бронхіоліт, у клініці якого переважають ознаки тяжкої дихальної недостатності. Гострий обструктивний бронхіт та бронхіоліт нерідко вимагають госпіталізації дітей, оскільки дані захворювання приблизно в 1% випадків закінчуються летальним кінцем. Затяжний перебіг обструктивного бронхіту спостерігається у дітей з обтяженим преморбідним тлом: рахітом, хронічною ЛОР-патологією, астенізацією, анемією.

Діагностика

Клініко-лабораторне та інструментальне обстеження дітей з обструктивним бронхітом проводиться педіатром та дитячим пульмонологом; за показаннями дитині призначаються консультації дитячого алерголога-імунолога, дитячого отоларинголога та інших спеціалістів. При аускультації вислуховується подовжений видих, різнокаліберні вологі та розсіяні сухі хрипи з обох боків; при перкусії над легенями визначається коробковий відтінок.

Лікування обструктивного бронхіту у дітей

Терапія обструктивного бронхіту в дітей віком раннього віку проводиться у стаціонарі; старші діти підлягають госпіталізації при тяжкому перебігу захворювання. Загальні рекомендації включають дотримання напівпостельного режиму та гіпоалергенної (переважно молочно-рослинної) дієти, рясне питво (чаї, відвари, морси, лужні мінеральні води). Важливими режимними моментами є зволоження повітря, регулярне вологе прибирання і провітрювання палати, де лікуються діти з обструктивним бронхітом.

При вираженій бронхообструкції активно застосовується киснедотерапія, гарячі ванни для ніг, банковий масаж, видалення слизу з верхніх дихальних шляхів електровідсмоктувачем. Для зняття обструкції доцільно використовувати інгаляції адреноміметиків (сальбутамолу, тербуталіну, фенотеролу) через небулайзер чи спейсер. При неефективності бронхолітиків лікування обструктивного бронхіту у дітей доповнюється кортикостероїдами.

Для розрідження мокротиння показано застосування препаратів з муколітичним та відхаркувальним ефектами, лікарських та лужних інгаляцій. При обструктивному бронхіті дітям призначаються спазмолітичні та протиалергічні засоби. Антибактеріальна терапія проводиться лише у разі приєднання вторинної інфекції.

З метою забезпечення адекватного дренажу бронхіального дерева дітям з обструктивним бронхітом показано дихальну гімнастику, вібраційний масаж, постуральний дренаж.

Прогноз та профілактика

Близько 30-50% дітей схильні до повторення обструктивного бронхіту протягом року. Факторами ризику рецидиву бронхообструкції є часті ГРВІ, наявність алергії та вогнищ хронічної інфекції. У більшості дітей епізоди обструкції припиняються у дошкільному віці. Бронхіальна астма розвивається у чверті дітей, які перенесли рецидивний обструктивний бронхіт.

До заходів профілактики обструктивного бронхіту в дітей віком належить попередження вірусних інфекцій, зокрема з допомогою вакцинації ; забезпечення гіпоалергенного середовища, загартовування, оздоровлення на кліматичних курортах. Після перенесеного обструктивного бронхіту діти перебувають на диспансерному спостереженні у педіатра, можливо – дитячого пульмонолога та алерголога.

Синдром непрохідності респіраторного тракту, що спостерігається на будь-якому рівні, від горлянки до бронхіол, називають обструкцією дихальних шляхів. У більшості випадків стан обумовлений повним закриттям або зменшенням просвіту гортані, що стає можливим з наступних причин:

• Попадання в дихальні шляхи стороннього тіла;
• Алергічні, інфекційні та запальні захворювання – бактеріальний трахеїт, ангіна Людвіга, грибкова інфекція, заглотковий та перитонзилярний абсцес, ларинготрахеобронхіт та дифтерія;
• Аденоїди та лостинтубаційний набряк;
• Опіки та травми дихальних шляхів;
• Системні порушення, пухлини та кісти гортані;
• Гіпертрофічний тонзиліт;
• Неврологічні пошкодження та посттрахеостомічний стеноз;
• Об'ємні процеси в розташованих поруч з повітроносними шляхами та гортанню областях.

Також причинами обструкції дихальних шляхів можуть виступати вроджені захворювання, до яких належать:

• Аномалії черепно-лицьової області;
• Гіпокальціємія та трахеостравохідний свищ;
• Ларингомаляція та ларингоцеле;
• Неврологічні розлади;
• Підв'язковий стеноз та судинне кільце;
• Родові травми;
• Трахеомаляція та цистогігрома.

Виділяють обструкцію верхніх та нижніх дихальних шляхів, а також дві їх форми – блискавичну (гостру) та хронічну. Також у медицині прийнято розділяти стадії обструкції дихальних шляхів, а саме:

• Компенсація;
• субкомпенсація;
• Декомпенсація;
• Термінальна стадія асфікції.

Обструкція дихальних шляхів та гіповентиляція (порушення дихання) найчастіше виникає у хворих у нічний час. Посилюється гіповентиляція з наростанням обструкції.

У хворих або постраждалих, які перебувають у стані коми, обструкція може бути спровокована перекриванням дихальних шляхів мовою, що запала.

Симптоми обструкції дихальних шляхів

Обструкція верхніх дихальних шляхів зазвичай виникає у новонароджених та дітей дошкільного віку через анатомо-фізіологічні особливості органів дихання. Виявляється цей стан наступними симптомами:

• артеріальна гіпотензія;
• Посилена робота дихального апарату;
• Підвищення артеріального тиску та інспіраторна задишка;
• Відсутність у стані спокою ціанозу, при навантаженні з'являється періоральний або розлитий ціаноз;
• Кома та судоми;
• Тахікардія та брадикардія;
• Підвищена пітливість;
• Загальмованість та різка блідість;
• Парадокс вдиху.

Обструкція нижніх дихальних шляхів також найчастіше зустрічається в дітей віком молодшого віку, а проявляється цей стан такими симптомами:

• Неможливість хворого вдихнути повітря;
• Поява гучного звуку, грубого шуму чи свисту під час вдиху;
• Кашель;
• Уповільнення пульсу;
• Посинення шкірних покривів;
• Здуття легень;
• Зупинка дихання.

При обструкції дихальних шляхів стороннім тілом спостерігається розвиток афонії, ціанозу, а також гостра дихальна недостатність. При цьому хворий не може говорити, кашляти, дихати, він часто хапається за горло, можуть початися судоми, розвинутися асфіксічний синдром. Якщо хворому вчасно не буде надано екстрену допомогу, він втрачає свідомість, а потім настає раптова смерть.

Лікування обструкції дихальних шляхів

При виявленні перших симптомів обструкції хворого необхідно терміново доставити до відділення інтенсивної терапії. Найчастіше ще на догоспітальному етапі потрібно надання першої допомоги. Якщо обструкція дихальних шляхів спостерігається у дитини, її не можна залишати одного, важливо заспокоїти малюка і взяти на руки, оскільки страх, крик та занепокоєння можуть посилити явища стенозу. Перша допомога безпосередньо залежить від причини, що послужила стану, а також від виразності обструкції.

Якщо в дихальних шляхах присутнє стороннє тіло, слиз, блювота або рідина, необхідно, за умови, що хворий перебуває у свідомості, попросити його спробувати гарненько прокашлятися. У випадках, коли хворий не може кашляти або така маніпуляція не допомагає, можна усунути повну обструкцію дихальних шляхів стороннім тілом, на догоспітальному етапі, застосувати прийом Геймліха. Методика прийому, якщо хворий перебуває у свідомості, полягає в наступних діях:

• Необхідно стати за спиною хворого, обхопити його руками і притиснути долоні на животі, на рівні вище за пупок;
• Різко стиснути грудну клітину швидкими поштовхами 4-5 разів;
• Потім повільніше продовжувати стискати грудну клітину до тих пір, поки стороннє тіло не вийде, а хворий не почне нормально дихати.

Якщо хворий непритомний, прийом Геймліха здійснюється наступним чином:

• Хворого укладають спиною на підлогу;
• Людина, яка надає першу допомогу, сідає на стегна постраждалого, кладе одну долоню в надпупкову ділянку хворого;
• Другу долоню кладе першу, потім 5 разів натискає швидкими толчкообразными рухами на живіт;
• Потім необхідно розкрити рота постраждалого і постаратися витягти стороннє тіло зігнутим вказівним пальцем.

Якщо ж у постраждалого виявляються симптоми наростаючої обструкції дихальних шляхів та гіповентиляція, які поступово призводять до зупинки серця, необхідно забезпечити заходи екстреної реанімації, яку неможливо здійснити без спеціального медичного обладнання.

Загальними принципами лікування обструкції дихальних шляхів у дітей у медичному закладі, залежно від стадії синдрому, є:

• Заходи, створені задля відновлення непрохідності – зменшення чи ліквідація спазму і набряку слизової оболонки дихальних шляхів;
• Ліквідація обструкції – звільнення просвіту горла від патологічного секрету;
• корекція метаболічних порушень;
• Антибактеріальна терапія;
• Інтубація трахеї;
• Штучна вентиляція легенів.

Обструкцією дихальних шляхів називають стан, при якому у хворого виникає на рівні від горлянки до бронхіолу непрохідність респіраторного тракту. Потерпілому необхідно надати першу медичну допомогу та у найкоротші терміни доставити до відділення інтенсивної терапії.

Відео з YouTube на тему статті: