Причини, симптоми та лікування атрофії зорового нерва. Часткова атрофія зорового нерва Причини атрофії зорового нерва

Тяжке, часто прогресуюче захворювання, у якому спостерігається поступове незворотне погіршення гостроти зору, до розвитку сліпоти. За даними ВООЗ, частота виявлення цього захворювання у всьому світі зростає, особливо помітна ця тенденція серед населення економічно розвинених країн. Незважаючи на успіхи сучасної медицини, пошук ефективніших методів лікування атрофії зорового нерва все ще продовжується.

Зоровий нерв утворений відростками нервових клітин сітчастої оболонки ока. Клітини сітківки мають здатність сприймати світло і перетворювати його на нервові імпульси, які потім передаються по зоровому нерву в певні ділянки кори головного мозку, що відповідають за формування зорових образів.

Внаслідок впливу багатьох різних факторів волокна зорового нерва можуть поступово руйнуватися і відмирати, при цьому проведення нервових імпульсів від сітківки до головного мозку також поступово погіршується. Протягом досить тривалого періоду часу процес руйнування волокон зорового нерва залишається непомітним для хворого, тому не звертається до лікаря. У той же час, чим пізніше розпочато лікування атрофії зорового нерва, тим гірший прогноз перебігу захворювання, адже відновити втрачений зір буде неможливо.

Залежно від виразності патологічного процесу виділяють часткову атрофію зорового нерва (ЧАЗН), коли зорові функції збережені та повну атрофіюколи зір відсутній.

Причини розвитку атрофії зорового нерва

Атрофію зорового нерва можуть викликати різні причини, серед яких неврити, новоутворення, глаукома, атеросклероз судин, отруєння деякими речовинами (метанол, нікотин), гострі вірусні інфекції, гіпертонічна хвороба, пігментна дистрофія сітківки та ін.

З причин, прийнято розрізняти кілька видів захворювання:

Первинна атрофія зорового нерва

Причиною розвитку первинної атрофії зорового нерва є захворювання, які супроводжуються порушенням мікроциркуляції та трофіки зорового нерва. Може спостерігатись при атеросклерозі, дегенеративних захворюваннях шийного відділу хребта, гіпертонічної хвороби.

Вторинна атрофія зорового нерва

Патологія виникає як наслідок набряку диска зорового нерва при захворюваннях сітківки або самого нерва (запалення, пухлина, отруєння сурогатним алкоголем, хініном, травми та ін.).

Симптоми

Хворі з атрофією зорового нерва можуть скаржитися на зниження гостроти зору і неможливість відновлення її за допомогою окулярів або контактних лінз, багато хто відзначає болючість при русі очей, завзяті головні болі, погіршення сприйняття кольору. Суб'єктивно хворі можуть відзначати, що у темний час доби вони бачать краще, ніж у сонячний день.

Діагностика

При обстеженні хворих з підозрою на атрофію зорового нерва насамперед застосовують огляд очного дна, периметрію, визначення гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску.

Основною діагностичною ознакою атрофії зорового нерва є порушення полів зору, що виявляється під час відповідного офтальмологічного дослідження.

При огляді очного дна діагностується виражена блідість диска зорового нерва, зміна його форми чи чіткості, іноді – вибух центральної частини диска.

Лікування часткової атрофії зорового нерва

Лікування атрофії зорового нерва будь-якої форми має бути комплексним. Мета лікування – максимально уповільнити процес відмирання нервових волокон та зберегти залишкову гостроту зору. Застосовують консервативні методи лікування (у тому числі апаратні методики) та хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування спрямоване на покращення мікроциркуляції та трофіки в ураженому нерві, з метою запобігання подальшому прогресу патологічних змін та уповільнення процесу втрати зору.

Місцева терапія включає застосування ін'єкцій лікарських засобів для покращення мікроциркуляції, вітаміни групи В тощо. (у вигляді субкон'юнктивальних, парабульбарних, ретробульбарних, внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій). Також використовуються апаратні та фізіотерапевтичні методики (магнітотерапія, електростимуляція та ін.), лазеротерапія, гірудотерапія.

Оскільки у багатьох випадках атрофія зорового нерва є результатом загальних захворювань (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), обов'язково лікування основного захворювання. Хворим на дегенеративні зміни шийного відділу хребта призначають різні методики для поліпшення кровообігу у комірній зоні та зняття м'язово-тонічного синдрому (масаж, мезотерапія, ЛФК).

При нестачі живлення тканин сітківки у світлосприймаючих її клітинах починається процес атрофії, навіть при зниженні внутрішньоочного тиску. В цьому випадку необхідне звернення до методів, які дозволяють покращити кровопостачання ока. Одне з таких: хірургічна корекція гемодинаміки очного яблука.

Метод хірургічної корекції гемодинаміки ока (окремо чи разом із консервативним курсом лікування) проводиться під місцевою анестезією.

Колагенова губка «Ксенопласт» вводиться в субтеноновий простір для розширення судин за рахунок асептичного запалення в навколишніх тканинах мікроциркуляторного русла. Цим стимулюється зростання сполучної тканини із новоутвореними судинами. Після 1-2 місяців після проведення операції у місці введення губки відбувається формування грануляційної тканини.

Вже після 2-3 місяців губка зовсім розсмоктується, а ступінь васкуляризації новостворених епісклеральних тканин залишається досить високим. Поліпшення кровотоку в судинній оболонці, яка бере участь у кровопостачанні сітківки та диска зорового нерва, стане фактором, що призводить до підвищення гостроти зору на 61.4% та до розширення поля зору на 75,3%. Операція може проводитися неодноразово, проте не частіше, ніж через 2 місяці після попередньої.

Хірургічне лікування ЧАЗН (операція)

Імплантант із колагену(ширина – 6 мм, довжина – 20 мм) просочується антиоксидантним або судинорозширювальним препаратом і через розріз у кон'юнктиві вводиться в субтеноновий простір (нижньоносовий або нижньовисковий квадрант, 8 мм від лімба) без накладання швів. Протягом 10 післяопераційних днів проводяться протизапальні закопування.

Показання:
Гострота зору з корекцією до 0,4 Д і нижче:

при атрофії (глаукоматозної) зорового нерва зі стабілізованим внутрішньоочним тиском;
при задній та передній ішемічній нейропатії не запального генезу.

Протипоказаннями стануть:

Вік понад 75 років;
Зір, якщо його гострота менше 0,02 Д;
Тяжкі некомпенсовані соматичні захворювання (колагенози, ГБ III ст., Онкологічні та ін.);
Цукровий діабет;
Загальні та місцеві запальні захворювання.

Атрофія зорового нерва (оптична нейропатія) – часткова чи повна деструкція нервових волокон, які передають зорові подразнення від сітківки до мозку. Під час атрофії нервова тканина відчуває гостру нестачу поживних речовин, через що перестає виконувати свої функції. Якщо процес продовжується досить довго, нейрони починають поступово відмирати. З часом він зачіпає все більшу кількість клітин, а у важких випадках – весь нервовий стовбур. Відновити функції ока у таких пацієнтів практично неможливо.

Що таке зоровий нерв?

Зоровий нерв відноситься до черепно-мозкових периферичних нервів, але по суті він не є периферичним нервом ні за походженням, ні за будовою, ні за функцією. Це біла речовина великого мозку, які проводять шляхи, які з'єднують і передають зорові відчуття із сітчастої оболонки до кори великого мозку.

Зоровий нерв здійснює доставку нервових повідомлень у область головного мозку, відповідальну за обробку та сприйняття світлової інформації. Є найважливішою частиною всього процесу перетворення світлової інформації. Його перша та найзначніша функція є доставка зорових повідомлень від сітківки до областей головного мозку, відповідальних за зір. Навіть найменші травми цієї ділянки можуть мати тяжкі ускладнення та наслідки.

Атрофія зорового нерва МКБ має код МКБ 10

Причини

Розвиток атрофії зорового нерва викликають різні патологічні процеси в зоровому нерві та сітківці (запалення, дистрофія, набряк, порушення кровообігу, дія токсинів, здавлення та пошкодження зорового нерва), захворювання центральної нервової системи, загальні захворювання організму, спадкові причини.

Розрізняють такі види захворювання:

Вроджену атрофію – проявляється при народженні чи через невеликий проміжок часу після народження дитини.
Придбану атрофію є наслідком захворювань дорослої людини.

Факторами, що призводять до атрофії зорового нерва, можуть виступати захворювання ока, ураження ЦНС, механічні пошкодження, інтоксикації, загальні, інфекційні, аутоімунні захворювання та ін. є основною ознакою глаукоми.

Основними причинами атрофії є:

Спадковість
Вроджена патологія
Очні захворювання (судинні захворювання сітківки ока, а також зорового нерва, різні неврити, глаукома, пігментна дистрофія сітківки ока)
Інтоксикація (хінін, нікотин та інші наркотичні засоби)
Алкогольне отруєння (точніше, сурогати алкоголю)
Вірусні інфекції ( , грип)
Патологія центральної нервової системи (абсцес головного мозку, сифілітична поразка, травма черепа, розсіяний склероз, пухлина, сифілітична поразка, травма черепа, енцефаліт)
Атеросклероз
Гіпертонічна хвороба
Профузні кровотечі

Причина первинної низхідної атрофії - судинні порушення при:

гіпертонічної хвороби;
атеросклероз;
патології хребта.

До вторинної атрофії наводять:

гостре отруєння (у тому числі – сурогатами алкоголю, нікотином та хініном);
запалення сітківки;
злоякісні новоутворення;
травматичне ушкодження.

Атрофію зорового нерва можуть спровокувати запалення чи дистрофія зорового нерва, його здавлення чи травма, які призвели до пошкоджень тканин нерва.

Види захворювання

Атрофія зорового нерва очі буває:

Первинна атрофія(висхідна та низхідна), як правило, розвивається у вигляді самостійного захворювання. Низхідна атрофія зорового нерва діагностується найчастіше. Даний вид атрофії – наслідок того, що уражені самі нервові волокна. Передається вона за рецесивним типом у спадок. Це захворювання зчеплене виключно з Х-хромосомою, саме тому на цю патологію страждають тільки чоловіки. Воно проявляється у 15-25 років.
Вторинна атрофіязазвичай розвивається після перебігу будь-якого захворювання, у разі розвитку застою зорового нерва чи порушення його кровопостачання. Дане захворювання розвивається у будь-якої людини і в будь-якому віці.

Крім цього, класифікація форм атрофії зорового нерва також включає такі варіанти цієї патології:

Часткова атрофія зорового нерва

Характерною особливістю часткової форми атрофії зорового нерва (або початкової атрофії, як її також визначають) є неповна безпека зорової функції (власне зору), що актуально при зниженій гостроті зору (через використання лінз або окулярів не дозволяє поліпшити якість зору). Залишковий зір хоч і підлягає в цьому випадку збереженню, проте відзначаються порушення щодо відчуття кольору. Збережені ділянки у зору залишаються доступними.

Повна атрофія

Будь-яка самодіагностика унеможливлюється – поставити точний діагноз зможуть лише фахівці за наявності належного обладнання. Це пов'язано ще й з тим, що симптоматика атрофії має багато спільного з амбліопією та катарактою.

Крім цього, атрофія зорового нерва виявлятися може в стаціонарній формі (тобто в закінченій формі або формі, що не прогресує), що вказує на стабільний стан актуальних зорових функцій, а також у протилежній, прогресуючій формі, при якій неминуче відбувається зниження якості гостроти зору.

Симптоми атрофії

Основною ознакою атрофії зорового нерва служить корекції, що не піддається, за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору.

При прогресуючій атрофії зниження зорової функції розвивається в строки від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою.
У разі часткової атрофії зорового нерва патологічні зміни досягають певної точки і далі не розвиваються, тому зір втрачається частково.

При частковій атрофії процес погіршення зору зупиняється певному етапі, і зір стабілізується. Таким чином, можна виділити атрофію прогресуючу та закінчену.

Тривожними симптомами, які можуть вказувати на те, що розвивається атрофія зорового нерва:

звуження та зникнення полів зору (бічного зору);
поява «тунельного» зору, пов'язаного з розладом чутливості до кольору;
виникнення худобою;
прояв афферентного зіничного ефекту.

Прояв симптомів може бути одностороннім (на одному оці) та багатостороннім (на обох очах одночасно).

Ускладнення

Діагноз атрофії зорового нерва дуже серйозний. При найменшому зниженні зору необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб не прогаяти свій шанс на одужання. За відсутності лікування та при прогресуванні захворювання зір може зникнути зовсім, і відновити його вже неможливо.

Щоб не допустити виникнення патологій зорового нерва, необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям, проходити регулярне обстеження у фахівців (ревматолога, ендокринолога, невролога, окуліста). За перших ознак погіршення зору слід звернутися за консультацією до лікаря-окулісту.

Діагностика

Атрофія зорового нерва – досить серйозне захворювання. У разі навіть найменшого зниження зору необхідно відвідати лікаря-офтальмолога, щоб не прогаяти дорогоцінний час для лікування захворювання. Будь-яка самодіагностика унеможливлюється – поставити точний діагноз зможуть лише фахівці за наявності належного обладнання. Це пов'язано ще й з тим, що симптоматика атрофії має багато спільного з амбліопією та .

Обстеження у лікаря-офтальмолога повинно включати:

перевірку гостроти зору;
огляд через зіницю (розширюють спеціальними краплями) всього очного дна;
сферопериметрія (точне визначення меж поля зору);
лазерна доплерографія;
оцінка колірного сприйняття;
краніографія зі знімком турецького сідла;
комп'ютерна периметрія (дозволяє виявити, яка частина нерва постраждала);
відеоофтальмографія (дозволяє виявити характер ушкодження зорового нерва);
комп'ютерна томографія, і навіть магнітно-ядерний резонанс (уточнюють причину хвороби зорового нерва).

Також певна інформативність досягається для складання загальної картини захворювання за рахунок проведення лабораторних методів дослідження, таких як аналіз крові (загальний і біохімічний), тестування на або на сифіліс.

Лікування атрофії зорового нерва ока

Лікування атрофії зорового нерва є дуже складним завданням для лікарів. Необхідно знати, що зруйновані нервові волокна відновити неможливо. На якийсь ефект від лікування можна сподіватися лише за відновлення функціонування нервових волокон, що у процесі руйнації, які ще зберегли свою життєдіяльність. Якщо цей момент згаяти, то зір на хворому оці можна втратити назавжди.

При лікуванні атрофії зорового нерва виробляються такі дії:

Призначаються біогенні стимулятори (склоподібне тіло, екстракт алое та ін.), амінокислоти (глутамінова кислота), імуностимулятори (елеутерокок), вітаміни (В1, В2, В6, аскорутин) для стимулювання відновлення зміненої тканини, а також для покращення обмінних процесів призначаються
Виписуються судинорозширюючі засоби (но-шпа, діабазол, папаверин, серміон, трентал, зуфілін) – для покращення кровообігу в судинах, що живлять нерв
Для підтримки роботи центральної нервової системи призначаються фезам, емоксипін, ноотропіл, кавінтон
Для прискорення розсмоктування патологічних процесів - пірогенал
Призначаються гормональні препарати для усунення запального процесу - дексаметазон, преднізолон.

Препарати приймають лише за призначенням лікаря та після встановлення точного діагнозу. Лише фахівець може підібрати оптимальне лікування з урахуванням супутніх захворювань.

Пацієнтам, які повністю втратили зір або втратили його значною мірою, призначається відповідний курс реабілітації. Він орієнтований те що, щоб компенсувати і наскільки можна усунути ті обмеження, що виникають у життєдіяльності після перенесеної атрофії зорового нерва.

Основні фізіотерапевтичні методи терапії:

кольоростимуляція;
світлостимуляція;
електростимуляція;
магнітостимуляція.

Для досягнення кращого результату можуть бути призначені магніто-, лазеростимуляція зорового нерва, ультразвук, електрофорез, киснетерапія.

Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз захворювання. Нервова тканина практично не піддається відновленню, тому хворобу не можна запускати, лікувати її потрібно своєчасно.

У деяких випадках при атрофії зорового нерва операція та хірургічне втручання також можуть виявитися актуальними. За результатами досліджень, волокна зорового не завжди виявляються мертвими, деякі можуть бути в парабіотичному стані і можуть повернутися до життєдіяльності за допомогою професіонала з великим досвідом.

Прогноз атрофії зорового нерва завжди серйозний. У ряді випадків можна розраховувати на збереження зору. При атрофії, що розвинулася, прогноз несприятливий. Лікування хворих з атрофією зорових нервів, у яких протягом кількох років гострота зору була меншою за 0,01, неефективне.

Профілактика

Атрофія зорового нерва – серйозне захворювання. Для його профілактики потрібно дотримуватися деяких правил:

Консультація у фахівця при найменших сумнівах щодо гостроти зору у пацієнта;
Попередження різних видів інтоксикації
своєчасно лікувати інфекційні захворювання;
не зловживати алкоголем;
стежити за артеріальним тиском;
попереджати очні та черепно-мозкові травми;
повторне переливання крові при профузних кровотечах.

Своєчасна діагностика та лікування можуть відновити стан зору в одних випадках, а також уповільнити чи зупинити прогрес атрофії в інших.

Атрофія будь-якого органу характеризується зменшенням його розмірів та втратою функцій через відсутність харчування. Атрофічні процеси є незворотними і говорять про важку форму будь-якої хвороби. Атрофія зорового нерва - складний патологічний стан, який майже не піддається лікуванню та часто закінчується втратою зору.

В цій статті

Функції зорового нерва

Зоровий нерв є біла речовина великого мозку, немов винесена на периферію і пов'язана з мозком. Ця речовина проводить зорові образи з сітківки, на яку падають світлові промені, в кору головного мозку, де формується остаточне зображення, яке і бачить людина. Іншими словами, зоровий нерв виконує роль постачальника повідомлень у мозок і є найважливішою складовою всього процесу перетворення одержуваної очима світлової інформації.

Атрофія зорового нерва: загальний опис

При атрофії зорового нерва його волокна повністю чи частково руйнуються. Вони згодом заміщаються сполучною тканиною. Відмирання волокон призводить до того, що світлові сигнали, отримані сітківкою, перетворюються на електричні сигнали, які передаються головний мозок. Для мозку та очей цей процес є патологічним та дуже небезпечним. На його тлі розвиваються різні порушення, включаючи зниження гостроти зору та звуження його полів. Атрофія зорового нерва зустрічається на практиці досить рідко, хоча і спровокувати її початок можуть навіть незначні травми ока. Однак приблизно 26% випадків захворювань закінчується тим, що хворий повністю втрачає зір на одному оці.

Причини атрофії зорового нерва

Атрофія зорового нерва - це один із симптомів різних очних хвороб або стадія розвитку будь-якої недуги. Причин, які можуть призвести до патології, дуже багато. Серед офтальмологічних хвороб, які здатні спровокувати атрофічні зміни зорового нерва, такі недуги:

глаукома;
пігментна дистрофія сітківки;
короткозорість;
увеїти;
ретиніт;
неврит зорового нерва,
ушкодження центральної артерії сітківки.

Також атрофія може бути пов'язана з пухлинами та хворобами очної ямки: гліома зорового нерва, невринома, рак орбіти, менінгіома, остеосаркома та інші.
Різні захворювання головного мозку і центральної нервової системи в деяких випадках призводять до атрофічних процесів в очах, торкаючись, перш за все, зорових нервів. До таких хвороб належать:

розсіяний склероз;
пухлини гіпофіза;
менінгіт;
абсцес головного мозку;
енцефаліт;
черепно-мозкові травми;
пошкодження скелета обличчя з пораненням у зоровий нерв.

Види та форми атрофії зорового нерва

Даний патологічний стан буває вродженим та набутим. Придбана атрофія поділяється на низхідну та висхідну. У першому випадку уражаються волокна безпосередньо зорового нерва. У другому - під удар потрапляють клітини сітчастої оболонки.
Відповідно до іншої класифікації, набута атрофія може бути:

Первинною. Ще її називають простою формою атрофії, коли диск зорового нерва блідне, але має чіткі межі. Судини у сітківці у своїй вигляді патології звужуються.
Вторинне, яке розвивається через запалення зорового нерва або його застою. Межі диска стають нечіткими.
Глаукоматозний, що супроводжується підвищеним внутрішньоочним тиском.

За масштабом ураження волокон зорового нерва атрофію поділяють на часткову та повну. Часткова (початкова) форма проявляється у сильному погіршенні зору, яке не виходить скоригувати контактними лінзами та окулярами. На цьому етапі можна зберегти зорові функції, що залишилися, проте сприйняття кольору буде сильно порушено. Повна атрофія - це поразка всього зорового нерва, при якому людина вже нічого не бачить хворим оком. Атрофія зорового нерва проявляється у стаціонарній формі (не розвивається, а залишається на одному рівні) та прогресуючою. При стаціонарній атрофії зорові функції залишаються у стабільному стані. Прогресуюча форма супроводжується швидким зниженням гостроти зору. Ще одна класифікація поділяє атрофію на односторонню та двосторонню, тобто з пошкодженням одного або обох органів зору.

Симптоматика атрофії зорового нерва

Перший і основний симптом, який проявляється за будь-якої форми атрофії зорового нерва, це погіршення зору. У цьому корекції воно піддається. Це і є ознакою, за якою атрофічний процес можна відрізнити від аметропії — зміни здатності людського ока правильно заломлювати світлові промені. Зір може погіршуватися поступово та стрімко. Це від форми, у якій протікають атрофічні зміни. У деяких випадках зорові функції знижуються протягом 3-4 місяців, іноді людина повністю сліпне на одне або обидва ока за кілька днів. Крім загального зниження гостроти зору, звужуються його поля.

Хворий практично повністю втрачає бічний зір, що призводить до розвитку так званого тунельного типу сприйняття навколишньої дійсності, коли людині все бачиться немов через трубу. Іншими словами, видно лише те, що знаходиться безпосередньо перед людиною, а не збоку від неї.

Ще одна часта ознака атрофії зорового нерва - поява худобою - темних або сліпих ділянок, що виникають у полі зору. За місцем розташування худобою можна визначити, волокна якої області нерва або сітківки пошкоджені найбільше. Якщо плями виникають прямо перед очима, то уражені нервові волокна, розташовані ближче до центрального відділу сітчастої оболонки або у ній. Розлад сприйняття кольорів стає ще однією проблемою, з якою стикається людина при атрофії. Найчастіше порушується сприйняття зелених та червоних відтінків, рідко – синьо-жовтого спектру.

Усі ці симптоми є ознаками первинної форми, тобто її початкової стадії. Їх може побачити сам пацієнт. Симптоматика вторинної атрофії видно лише під час обстеження.

Симптоми вторинної атрофії зорового нерва

Як тільки людина звертається до лікаря з такими симптомами, як зниження гостроти зору та звуження його полів, лікар проводить обстеження. Одним із основних методів є офтальмоскопія – огляд очного дна за допомогою спеціальних інструментів та приладів. У ході офтальмоскопії виявляються такі ознаки атрофії зорового нерва:

звуження судин;
розширення вен;
збліднення диска;
зниження реакції зіниці світ.

Діагностика

Як було описано вище, перший метод, застосовуваний виявлення патології, це офтальмоскопия. Однак, симптоми, які можна виявити за допомогою даного дослідження, не дозволяють точно поставити діагноз. Погіршення зору, відсутність реакції зіниці на світло, звуження судин ока – це ознаки багатьох очних недуг, наприклад, периферичної форми катаракти. У зв'язку з цим для діагностування атрофії застосовується багато різних методів:

Також проводяться лабораторні дослідження. Пацієнт здає кров та сечу на аналіз. Призначаються тести на сифіліс, бореліоз та визначення інших хвороб неофтальмологічного характеру.

Як лікується атрофія зорового нерва?

Відновити волокна, які вже зазнали руйнування, неможливо. Лікування допомагає зупинити атрофію та врятувати ті волокна, які ще функціонують. Існують три методи боротьби з цією патологією:

консервативний;
терапевтичний;
хірургічний.

При консервативному лікуванні хворому призначаються судинозвужувальні препарати та ліки, дії яких направлено на нормалізацію кровопостачання зорового нерва. Також лікар прописує антикоагулянти, які пригнічують активність згортання крові.

Допомагають зупинити відмирання волокон препарати, що стимулюють обмін речовин, та ліки, що знімають запалення, у тому числі гормональні.

Фізіотерапевтичний вплив передбачає призначення:

Хірургічний спосіб лікування орієнтований видалення утворень, які тиснуть на зоровий нерв. У ході операції хірург може імплантувати хворому біогенні матеріали, які сприятимуть покращенню кровообігу в оці та в атрофованому нерві, зокрема. Перенесена патологія в більшості випадків призводить до того, що людині надають інвалідність. Сліпі пацієнти або слабозорі вирушають на реабілітацію.

Профілактика

Для запобігання атрофії зорового нерва потрібно своєчасно починати лікувати офтальмологічні захворювання.

За перших ознак зниження гостроти зору необхідно відразу записатися на прийом до офтальмолога. При атрофії, що почалася, не можна втрачати ні хвилини. Якщо на початковій стадії ще можна зберегти більшу частину зорових функцій, то внаслідок подальших атрофічних змін людина може стати інвалідом.

Атрофія зорового нерва полягає у розвитку такої патології, при якій зоровий нерв у частковому або повному обсязі підлягає руйнуванню в рамках власних волокон, після чого ці волокна підлягають заміщенню сполучною тканиною. Атрофія зорового нерва, симптоми якої полягають у зниженні зорових функцій у поєднанні із загальним зблідненням диска нерва, може бути вродженою або набутою за характером виникнення.

Загальний опис

В офтальмології захворювання зорового нерва того чи іншого типу діагностуються в середньому в 1-1,5% випадків, при цьому приблизно в 26% від їх числа зоровий нерв підлягає повній атрофії, через що, у свою чергу, розвивається сліпота, що не підлягає лікуванню. В цілому при атрофії, як відомо з опису наслідків, до яких вона призводить, відбувається поступове відмирання в зоровому нерві його волокон, за чим слідує їх поступове заміщення, що забезпечується за рахунок сполучної тканини. Цьому також супроводжує перетворення одержуваного очною сітківкою світлового сигналу в електричний сигнал при подальшій його передачі до задніх частин головного мозку. На тлі цього розвиваються різного типу порушення, з попереднім сліпоті звуженням полів зору та зниженням гостроти зору.

Атрофія зорового нерва: причини

Як причини, що провокують розвиток аналізованого нами захворювання, можуть розглядатися актуальні для пацієнта вроджені або спадкові патології, які безпосередньо пов'язані із зором. Розвинутися атрофія зорового нерва може і в результаті перенесення будь-яких захворювань очей або певного типу патологічних процесів, що вражають сітківку і зоровий нерв. Як приклади останніх факторів можна виділити травмування очей, запалення, дистрофію, застій, набряк, ураження, обумовлене токсичним впливом, здавлення ділянки зорового нерва, порушення кровообігу того чи іншого масштабу. Крім цього, не останню роль серед причин відіграють і актуальні патології з ураженням нервової системи, а також загального типу захворювання.

У частих випадках розвиток атрофії зорового нерва обумовлюється впливом, що надається актуальною для хворого патології центральної нервової системи. В якості таких патологій можна розглядати сифілітичне ураження мозку, абсцеси і пухлини мозку, менінгіт і енцефаліт, травмування черепа, розсіяний склероз та ін. , і, в кінцевому рахунку, до факторів, що провокують атрофію зорового нерва.

Розвитку патології, що розглядається нами, також можуть сприяти такі захворювання як атеросклероз і гіпертонія, а також стани, розвиток яких спровокований авітамінозом, отруєнням хініном, профузними кровотечами і голодуванням.

Крім перелічених чинників, атрофія зорового нерва також може розвинутися і натомість непрохідності периферичних артерій сітківки і непрохідності центральної артерії у ній. За рахунок зазначених артерій забезпечується харчування зорового нерва, відповідно, за їх непрохідності порушуються його функції та загальний стан. Слід зазначити, що непрохідність даних артерій також розглядається як основний симптом, що вказує на прояв глаукоми.

Атрофія зорового нерва: класифікація

Атрофія зорового нерва, як нами спочатку зазначено, може виявлятися як як спадкову патологію, так і як патологію неспадкову, тобто набуту. Спадкова форма цього захворювання може виявлятися в таких основних формах, як аутосомно-домінантна форма атрофії зорового нерва, аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва, а також мітохондріальна форма.

Природжена форма атрофії розглядається як атрофія, що виникла в результаті генетичних захворювань, через які розлад зору у пацієнта виникає від його народження. Як найбільш поширене захворювання за цією групою визначена хвороба Лебера.

Що стосується набутої форми атрофії зорового нерва, то вона обумовлюється особливостями впливу етіологічних факторів, як таких виступає ураження волокнистої структури зорового нерва (що визначає таку патологію як низхідна атрофія) або ж ураження клітин сітківки (це, відповідно, визначає таку патологію, як висхідна атрофія). Спровокувати набуту форму атрофії зорового нерва може, знову ж таки, запалення, глаукома, короткозорість, порушення обмінних процесів в організмі та інші фактори, які ми вже розглянули вище. Придбана атрофія зорового нерва може бути первинною, вторинною або глаукоматозною.

В основі механізму первинної форми атрофіїзорового нерва розглядається вплив, у якому відбувається здавлення периферичних нейронів у межах зорового шляху. Первинна форма (яка також визначається як проста форма) атрофії супроводжується чіткістю меж диска та його блідістю, звуженням судин у сітківці та можливим розвитком екскавації.

Вторинна атрофія, що розвивається на фоні застою зорового нерва або на фоні його запалення, характеризується появою ознак, властивих попередньої, первинної форми атрофії, проте в цьому випадку єдиною відмінністю стає нечіткість меж, актуальна для меж диска зорового нерва.

В основі механізму розвитку глаукоматозної форми атрофіїзорового нерва, у свою чергу, розглядається колапс, що виник у склері з боку її гратчастої пластинки, що відбувається через стан підвищеного внутрішньоочного тиску.

Крім цього, класифікація форм атрофії зорового нерва також включає такі варіанти цієї патології, як вже зазначена в загальному розгляді часткова атрофіязорового нерва та повна атрофіязорового нерва. Тут, як читач може припустити, йдеться про конкретну міру масштабу ураження тканини нерва.

Крім цього, атрофія зорового нерва виявлятися може в стаціонарної форми (тобто в закінченою форміабо формі, що не прогресує),що вказує на стабільний стан актуальних зорових функцій, а також у протилежній, прогресуючій формі,при якій неминуче відбувається зниження якості гостроти зору. Відповідно до масштабу ураження атрофія зорового нерва проявляється як у односторонній формі, так і у формі двосторонньої (тобто з ураженням одного ока або обох очей одразу).

Атрофія зорового нерва: симптоми

Як основний симптом даного захворювання виступає, як уже зазначалося раніше, зниження гостроти зору, причому дана патологія не піддається будь-якої корекції. Прояви цього симптому можуть різними залежно від конкретного виду атрофії. Прогресування захворювання може призводити до поступового зниження зору до досягнення повної атрофії, коли зір буде повністю втрачено. Тривалість перебігу цього процесу може коливатися від кількох днів і за кілька місяців.

Часткова атрофія супроводжується зупинкою процесу певному етапі, після досягнення якого зір перестає падати. Відповідно до цих особливостей і виділяється прогресуюча або завершена форма захворювання.

При атрофії зір може порушуватися по-різному. Так, можуть змінюватися поля зору (в основному вони звужуються, що супроводжується зникненням так званого бічного зору), що може доходити до розвитку «тунельного» типу зору, при якому складається враження, що все бачиться через трубку, іншими словами, допускається тільки видимість об'єктів, що безпосередньо перед людиною. Часто скотоми стають супутником такого типу зору, під ними зокрема мається на увазі поява в будь-якій ділянці поля зору темних плям. Також актуальним є розлад кольоровідчуття.

Поля зору можуть змінюватися не лише на кшталт «тунельного» зору, а й на підставі конкретної локалізації поразки. Якщо скотоми, тобто зазначені вище темні плями, з'являються у хворого перед очима, це вказує на те, що були уражені ті нервові волокна, які зосереджені в максимальній близькості до центрального відділу сітківки або прямо в ній. Поля зору звужуються через ураження нервових волокон, якщо зоровий нерв уражається більш глибокому рівні, то прірва може і половина поля зору (назальна чи скронева). Як було зазначено, поразка то, можливо і одностороннім, і двостороннім.

Таким чином, можна підсумувати симптоматику під наступні основні пункти, що визначають картину течії:

поява сектороподібних та центральних худобою (темних плям);
зниження якості центрального зору;
концентричне звуження поля зору;
збліднення диска зорового нерва.

Вторинна атрофія зорового нерва визначає такі прояви під час проведення офтальмоскопії:

розширення вен;
звуження судин;
згладжування області меж зорового нерва;
збліднення диска.

Діагностування

Самодіагностика, так само як і самолікування (у тому числі і лікування атрофії зорового нерва народними засобами) при захворюванні, що розглядається, повинні бути повністю виключені. Зрештою, зважаючи на схожість проявів, властивих цій патології, з проявами, наприклад, периферичної форми катаракти (що супроводжується спочатку порушенням бічного зору з подальшим залученням центральних відділів) або з амбліопією (значне зниження зору без можливості корекції), встановити самостійно точний діагноз просто неможливо .

Що примітно, навіть із перелічених варіантів захворювань так само амбліопія не є захворюванням настільки небезпечним, наскільки таким може виявитися для пацієнта атрофія зорового нерва. Додатково слід зазначити і те, що атрофія може проявлятися також не тільки у вигляді самостійного захворювання або у вигляді результату впливу іншого типу патології, але і може виступати як симптом окремих захворювань, у тому числі і захворювань, що завершуються летальним кінцем. Враховуючи всю серйозність ураження і всі можливі ускладнення, дуже важливо своєчасно приступити до діагностики атрофії зорового нерва, з'ясування причин, що її спровокували, а також адекватної терапії на її адресу.

До основних методів, на основі яких будується діагностика атрофії зорового нерва, належать:

офтальмоскопія;
візометрія;
периметрія;
метод дослідження колірного зору;
Комп'ютерна томографія;
рентгенографія черепа та турецького сідла;
ЯМР-сканування мозку та орбіти;
флуоресцентна ангіографія.

Також певна інформативність досягається для складання загальної картини захворювання за рахунок проведення лабораторних методів дослідження, таких як аналіз крові (загальний та біохімічний), тестування на бореліоз або на сифіліс.

Лікування

Перш ніж перейти до особливостей лікування, відзначимо, що воно саме по собі є виключно складним завданням, адже відновлення нервових волокон, що зазнали руйнування, є саме по собі неможливим. Певний ефект, звичайно, за рахунок лікування може бути досягнутий, але лише за умови відновлення тих волокон, які знаходяться в активній фазі руйнування, тобто за певної міри їхньої життєдіяльності на тлі такого впливу. Упущення цього моменту може стати причиною остаточної та незворотної втрати зору.

Серед основних напрямів лікування атрофії зорового нерва можуть бути виділені такі варіанти:

лікування консервативне;
лікування терапевтичне;
Лікування хірургічне.

Принципи консервативного лікуваннязводяться до реалізації наступних препаратів у ньому:

судинорозширювальні препарати;
антикоагулянти (гепарин, тиклід);
препарати, дія яких спрямована на поліпшення загального кровопостачання ураженого зорового нерва (папаверин, но-шпа та ін.);
препарати, що впливають на обмінні процеси та стимулюють їх в області тканин нерва;
препарати, що стимулюють обмінні процеси та впливають розсмоктуючим чином на патологічні процеси; препарати, що купують запальний процес (гормональні препарати); препарати, що сприяють поліпшенню функцій нервової системи (ноотропіл, кавінтон та ін.).

Процедури фізіотерапевтичного впливу полягають у магнітостимуляції, електростимуляції, голкорефлексітерапії та в лазеростимуляції ураженого нерва.

Повторення курсу лікування, заснованого на реалізації заходів за перерахованими напрямками впливу, відбувається через певний час (як правило, в межах кількох місяців).

Що стосується хірургічного лікування, то воно має на увазі під собою втручання, орієнтоване на усунення тих утворень, які здавлюють зоровий нерв, а також на перев'язку області скроневої артерії та на проведення імплантації матеріалів біогенного типу, що сприяють поліпшенню кровообігу в атрофованому нерві та на його васкуляризацію.

Випадки значного падіння зору на тлі перенесення розглянутого захворювання зумовлюють необхідність присвоєння пацієнту відповідного ступеня ураження групи інвалідності. Слабовидні пацієнти, а також пацієнти, які повною мірою втратили зір, спрямовуються на курс реабілітації, орієнтований на усунення обмежень у життєдіяльності, що виникли, а також на їх компенсацію.

Повторимося, що атрофія зорового нерва, лікування якої проводиться з використанням засобів народної медицини, має один і дуже суттєвий недолік: при її використанні втрачається час, який у рамках прогресування захворювання є практично дорогим. Саме в період активної самостійної реалізації пацієнтом подібних заходів є можливість досягнення позитивних і значущих власному масштабі результатів за рахунок більш адекватних заходів лікування (і попередньої діагностики, до речі, теж), саме в такому випадку лікування атрофії розглядається як ефективний захід, при якому допустиме повернення зору . Пам'ятайте про те, що лікування атрофії зорового нерва народними засобами визначає мінімальну результативність від впливу таким чином!