Передракові та фонові захворювання жіночих статевих органів. Профілактика. Передракові хвороби жіночих статевих органів
Передракові захворювання – це захворювання, на основі яких можливе виникнення злоякісних новоутворень. До передракових захворювань зовнішніх статевих органів відносять лейкоплакію та кауроз.
Лейкоплакія- Дистрофічне захворювання, в результаті якого виникає зміна слизової оболонки, що супроводжується зроговінням епітелію.
Характеризується появою в області зовнішніх статевих органів сухих білих бляшок різної величини, що становлять ділянки підвищеного зроговіння з наступним склерозом і зморщування тканин. Крім зовнішніх статевих органів, лейкоплакію може локалізуватися у піхву і на піхвовій частині шийки матки.
Кауроз вульви- хвороба, що характеризується атрофією слизової оболонки піхви, малих статевих губ і клітора. Являє собою процес атрофії, склерозу. Внаслідок атрофії, склерозу відбувається зморщування шкіри та лізистої оболонки зовнішніх статевих органів, вхід у піхву різко звужується, шкіра стає сухою, легкоранимою. Захворювання супроводжується завзятим свербінням у сфері зовнішніх статевих органів.
До фонових захворювань шийки матки відносяться:
- Псевдоерозія
- Справжня ерозія
- Ектропіон
- Поліп
- Лейкоплакія
- Ерітроплакія
Псевдоерозіяє найчастішим фоновим захворюванням шийки матки.
Об'єктивно виявляється навколо зіва яскраво червоного забарвлення зернисту або бархатисту поверхню, що легко травмується. Псевдоерозія має характерну кольпоскопічну картину. Розрізняють вроджену псевдоерозію, що виникає при статевому дозріванні зі збільшенням продукції статевих гормонів, та набуту псевдоерозію, зумовлену запаленням чи травмою шийки матки. Загоєння псевдоерозії відбувається за рахунок перекриття циліндричного епітелію багатошаровим плоским епітелієм.
Поряд із псевдоерозією іноді зустрічається справжня ерозія, Яка є дефект багатошарового плоского епітелію піхвової частини шийки матки, виникає при захворюваннях статевих органів.
Поліп шийки маткиявляє собою осередкове надмірне розростання слизової оболонки з підлягає строми або без неї. При огляді шийки матки виявляється м'яке, рожеве утворення, що звисає з шийного каналу в піхву. Характерні слизово-кров'янисті виділення.
Ерітроплакіяшийки матки є ділянками витонченого епітелію, крізь який просвічує тканина червоного кольору, що підлягає.
Дисплазії шийки матки– морфологічні зміни багатошарового плоского епітелію піхвової частини шийки матки, що характеризуються інтенсивною проліферацією атипових клітин.
З усіх питань у галузі гінекології, Ви можете звернутися до компанії «Верналь». І ми порекомендуємо Вам найкращі клініки світу, де ведуть прийом провідні фахівці, кандидати медичних наук, доктори медичних наук, які вчасно та грамотно запропонують Вам індивідуальну програму обстеження, лікування, реабілітації та відновлення.
Практична гінекологія
Посібник для лікарів
Медичне інформаційне агентство
УДК 618.1 ББК 57.1 Л65
Рецензенти:
Г.К Степанківська,член-кореспондент НАН та АМН України, доктор медичних наук, професор, кафедра акушерства та гінекології №1 Національного медичного університету ім. АА. Богомольця;
А Я. Сенчук,доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою акушерства та гінекології медичного інституту Української асоціації народної медицини;
Б. Ф. Мазорчук,доктор медичних наук, професор, зав. кафедрою акушерства та гінекології №1 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова.
ЛихачовВ.К.
Л65 Практична гінекологія: Посібник для лікарів/В.К. Лиха-
чов. – М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2007. – 664 с: іл.
ISBN 5-89481-526-6
У практичному керівництві наведено сучасні уявлення про етіологію та патогенез найпоширеніших гінекологічних захворювань, алгоритми їх діагностики та лікування, засновані на принципах доказової медицини. Детально викладено питання запальних захворювань жіночих статевих органів із характеристикою інфекцій, що передаються статевим шляхом; проблема безпліддя та застосування сучасних репродуктивних технологій; всі аспекти порушень менструального циклу, перебігу клімактерію та постменопаузи; фонових станів, передракових захворювань та пухлин жіночої статевої сфери; проблеми ендометріозу та трофобластичної хвороби; методи планування сім'ї; клініка, діагностика та тактика лікування у випадках «гострого живота». У додатках наведено відомості про сучасні фармакологічні препарати, методики фітотерапії, гінекологічного масажу та лікувальну гімнастику.
Для практикуючих лікарів – акушерів-гінекологів, сімейних лікарів, студентів старших курсів, лікарів-інтернів.
УДК 618.1 ББК 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Лихачов В.К., 2007
© Оформлення. ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2007
Список скорочень................................................ .......................................... 12
Розділ 1. Методи обстеження гінекологічних хворих.......................... 16
1.1. Анамнез................................................. ........................................ 17
1.2. Об'єктивне обстеження................................................ ..... 17
1.3. Спеціальні лабораторні методи дослідження........ 22
1.3.1. Цитологічна діагностика....................................... 22
1.3.2.Тести функціональної діагностики діяльності яєчників 22
1.3.3. Гормональні дослідження....................................... 25
1.3.4. Генетичні дослідження.......................................... 27
1.4. Інструментальні методи дослідження.......................... 30
1.4.1. Зондування матки................................................ ....... 30
1.4.2. Діагностичне фракційне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки 30
1.4.3. Пункція черевної порожнини через задню
склепіння піхви................................................ ................ 31
1.4.4. Аспіраційна біопсія................................................ 31
1.4.5. Ендоскопічні методи дослідження 32
1.4.6. Ультразвукове дослідження..................................... 35
1.4.7. Рентгенологічні методи дослідження.............. 37
1.5. Особливості обстеження дівчаток та підлітків........... 39
Глава 2. Запальні захворювання жіночих статевих органів............... 43
2.1. Механізми розвитку запальних захворювань
жіночих статевих органів............................................... ........ 43
2.1.1. Чинники виникнення запальних захворювань жіночих статевих органів 43
2.1.2. Механізми біологічного захисту статевої системи жінки від інфекції 44
2.1.3. Умови, що порушують бар'єрні механізми захисту статевої системи жінки 45
2.1.4. Основні ланки патогенезу запальних захворювань статевої системи жінки 46
2.2. Характеристика інфекцій, що передаються
статевим шляхом................................................ .......................... 48
2.2.1. Трихомоніаз................................................. .................. 48
2.2.2. Гонорея................................................. ............................ 50
2.2.3. Урогенітальний кандидоз.......................................... 54
2.2.4. Хламідіоз................................................. ....................... 56
2.2.5. Мікоплазмоз та уреаплазмоз ...................................... 60
2.2.6. Бактеріальний вагіноз............................................... 63
2.2.7.Інфекції, що викликаються сімейством герпесвірусів 66
2.2.8. Папіломавірусна інфекція.................................. 73
2.3. Клініка, діагностика та лікування окремих форм
запальних захворювань
жіночих статевих органів............................................... ...... 76
2.3.1. Вульвіт................................................. .............................. 76
2.3.2. Бартолініт................................................. ..................... 80
2.3.3. Кольпіт................................................. ............................ 83
2.3.4. Цервіцит................................................. .......................... 95
2.3.5. Ендометрит................................................. ..................... 98
2.3.6. Сальпінгоофоріт................................................. ......... 102
2.3.7. Параметрит................................................. ..................... 118
2.3.8. Пельвіоперитоніт................................................. ........ 119
Глава 3. Порушення менструального циклу.................................................. 123
3.1. Нейрогуморальне регулювання репродуктивної
функції жінки................................................ ................... 123
3.1.1. Фізіологія репродуктивної системи жінки.
3.1.2. Нейрогуморальне регулювання
менструального циклу................................................ .. 135
3.1.3.Роль простагландинів у регуляції репродуктивної системи жінки 136
3.1.4. Анатомо-фізіологічні особливості функціонування жіночих статевих органів
у різні вікові періоди............................. 137
3.2. Гіпоменструальний синдром та аменорея........... 141
3.2.1. Загальні принципи обстеження та лікування хворих
з гіпоменструальним синдромом та аменореєю.... 145
3.2.2. Загальні принципи лікування хворих
з гіпоменструальним синдромом та аменореєю.... 146
3.2.3. Особливості клінічних проявів, діагностики та лікування первинної аменореї 151
3.2.4. Особливості клінічних проявів, діагностики та лікування вторинної аменореї 160
3.3. Дисфункціональні маткові кровотечі 173
3.3.1. Клініко-патофізіологічна характеристика дисфункціональних маткових кровотеч 175
3.3.2. Загальні принципи обстеження хворих на ДМК. 178
3.3.3. Загальні принципи лікування хворих на ДМК............ 179
3.3.4. Особливості ДМК у різні вікові періоди.... 181
3.4. Альгодисменорея................................................. .................... 194
Глава 4. Клімактерій та постменопауза.......................................................... 199
4.1. Фізіологія та патофізіологія періменопаузального
та постменопаузального періодів....................................... 202
4.2. Патологія пери- та постменопаузального періодів...... 206
4.2.1. Психоемоційні та нейровегетативні порушення 207
4.2.2. Урогенітальні розлади та трофічні зміни шкіри 211
4.2.3. Серцево-судинні розлади
та остеопороз................................................ .................... 213
4.3. Діагностика клімактеричного синдрому ..................... 217
4.4. Медикаментозна терапія патології пері-
та постменопаузального періодів....................................... 221
4.4.1. Замісна гормонотерапія.............................. 224
4.4.2. Селективні естроген-рецепторні
модулятори................................................. .................... 231
4.4.3. Тканеселективний регулятор естрогенної активності - STEAR 232
4.4.4. Фітоестрогени та фітогормони................................. 233
4.4.5. Андрогени................................................. ....................... 234
4.4.6. Системна та місцева ЗГТ при урогенітальних розладах 234
4.4.7. Профілактика та лікування остеопорозу. 235
4.5. Фізіотерапія патології пері-
та постменопаузальних періодів....................................... 238
4.6. Фітотерапія патології пері-
та постменопаузального періодів....................................... 240
Глава 5. Полікістозні яєчники................................................................... 243
5.1. Характеристика різних форм
полікістозних яєчників................................................ ....... 243
5.1.1. Хвороба полікістозних яєчників............................. 243
5.1.2. Синдром полікістозних яєчників........................... 245
5.2. Діагностика ПКЯ................................................ .................... 248
5.3 Лікування ПКЯ............................................... ............................... 252
5.3.1. Консервативні методи лікування............................. 252
5.3.2. Хірургічні методи лікування 256
5.3.3. Фізіотерапія................................................. ................. 258
Розділ 6. Безпліддя............................................................................................. 260
6.1. Особливості клінічних проявів,
діагностики та лікування різних форм безпліддя............ 262
6.1.1. Ендокринна безплідність.............................................. 262
6.1.2. Трубна та трубно-перитонеальна безплідність..... 276
6.1.3. Маткова та шийкова форми безпліддя.. 282
6.1.4. Імунологічне безпліддя................................... 283
6.1.5. Психогенна безплідність............................................... 285
6.2. Алгоритм діагностики безпліддя............................ 285
6.3. Алгоритм лікування різних форм безпліддя.............. 287
6.4. Сучасні репродуктивні технології...................... 290
6.4.1. Екстракорпоральне запліднення 291
6.4.2. Інші репродуктивні технології........................ 294
6.4.3. Синдром гіперстимуляції яєчників 296
Глава 7. Фонові та передракові захворювання жіночих
статевих органів................................................................................. 300
7.1. Фонові та передракові захворювання шийки
матки................................................. ........................................... 300
7.1.1. Етіопатогенез захворювань шийки матки.............. 301
7.1.2. Класифікація захворювань шийки матки............. 303
7.1.3. Клініка захворювань шийки матки.......................... 305
7.1.4.Діагностика фонових та передракових захворювань шийки матки 316
7.1.5. Лікування фонових та передракових
захворювань шийки матки........................................... 321
7.1.6. Клінічна тактика ведення хворих
з різними формами фонових та передракових
захворювань шийки матки........................................... 328
7.2. Гіперпластичні процеси ендометрію (ГПЕ).......... 331
7.2.1. Етіопатогенез ГПЕ................................................ ....... 331
7.2.2. Класифікація ГПЕ................................................ ...... 333
7.2.3. Клініка ГПЕ................................................ ................... 339
7.2.4. Діагностика ГПЕ................................................ ........... 340
7.2.5. Лікування ГПЕ................................................ .................... 344
7.3. Гіперпластичні та диспластичні процеси
молочної залози (мастопатії)........................................... 359
Глава 8. Доброякісні пухлини матки та яєчників............................ 375
8.1. Фіброміома матки (ФМ)............................................. .......... 375
8.1.1. Етіологія та патогенез ФМ.......................................... 375
8.1.2. Класифікація ФМ................................................ ....... 379
8.1.3. Клініка ФМ................................................ .................... 381
8.1.4. Діагностика ФМ................................................ ............ 386
8.1.5. Лікування ФМ ................... ............................. .................... 391
8.2. Доброякісні пухлини яєчників 399
8.2.1. Епітеліальні доброякісні
пухлини яєчників................................................ .......... 404
8.2.2.Пухлини строми статевого тяжу (гормонально-активні) 409
8.2.3. Герміногенні пухлини.............................................. 411
8.2.4. Вторинні (метастатичні) пухлини 414
8.2.5. Пухлиноподібні процеси........................................... 415
Глава 9. Ендометріоз......................................................................................... 418
9.1. Етіопатогенез ендометріозу............................................... 418
9.2. Морфологічна характеристика
ендометріозу................................................. ........................... 422
9.3. Класифікація ендометріозу.............................................. 422
9.4. Клініка генітального ендометріозу................................ 425
9.5. Діагностика ендометріозу................................................ ... 431
9.6. Лікування ендометріозу................................................ ............ 438
9.6.1. Консервативне лікування............................................. 438
9.6.2. Хірургічне лікування................................................ 445
9.6.3. Комбіноване лікування......................................... 447
9.6.4. Алгоритми ведення хворих з різними формами ендометріозу 449
9.7. Профілактика ендометріозу............................................... 452
Розділ 10. Невідкладні стани у гінекології........................................... 453
10.1 Гострі кровотечі із внутрішніх статевих
органів................................................. ................................... 454
10.1.1. Позаматкова вагітність.................................. 454
10.1.2. Апоплексія яєчника............................................... 469
10.2. Гострі порушення кровообігу в пухлинах
та пухлиноподібних утвореннях внутрішніх
статевих органів................................................ .................. 472
10.2.1. Перекрут ніжки пухлини яєчника 472
10.2.2. Порушення харчування
фіброматозного вузла ............................................. 474
10.3. Гострі гнійні захворювання внутрішніх
статевих органів................................................ .................. 476
10.3.1. Піосальпінкс та піовар, тубооваріальна гнійна пухлина 476
10.3.2. Пельвіоперитоніт................................................. .. 486
10.3.3. Поширений перитоніт............................. 486
Глава 11. Аномалії становища внутрішніх статевих органів................... 490
11.1. Анатомо-фізіологічні особливості
положення внутрішніх статевих органів............. 490
11.2. Аномалії становища внутрішніх статевих
органів................................................. ................................... 491
11.3. Опущення та випадання внутрішніх
статевих органів................................................ .................. 495
Розділ 12. Сучасні методи контрацепції............................................. 504
12.1. Методи природного планування сім'ї............... 505
12.2. Бар'єрні методи контрацепції 509
12.3. Сперміциди................................................. .......................... 512
12.4. Гормональна контрацепція............................................ 513
12.4.1.Принципи призначення оральних гормональних контрацептивів 514
12.4.2.Комбіновані оральні контрацептиви. 519
12.4.3. «Чисті» гестагени.............................................. ......... 525
12.4.4. Ін'єкційні контрацептиви............................ 527
12.4.5. Імплантаційні методи.................................... 530
12.5. Внутрішньоматкові контрацептиви 530
12.6. Добровільна хірургічна контрацепція (стерилізація) 533
12.7. Невідкладна контрацепція................................................ 536
12.8. Принципи вибору методу контрацепції 538
Розділ 13. Гестаційна трофобластична хвороба.................................... 543
13.1. Етіопатогенез гестаційної трофобластичної хвороби 544
13.2.Нозологічні форми гестаційної трофобластичної хвороби 546
13.2.1. Міхурове занесення................................................ ....... 546
13.2.2. Хоріонепітеліома (хоріонкарцинома)........... 553
13.2.3. Інші форми трофобластичної
хвороби................................................. ...................... 560
13.3................................................................. .................................................. Профілактика рецидивів гестаційної
трофобластичної хвороби............................................. 561
Додаток 1.Антибактеріальні засоби................................................ ... 562
1.1. Класифікація та коротка характеристика
антибактеріальних препаратів..................................... 562
1.2. Антимікробні засоби, ефективні проти окремих мікроорганізмів 572
1.3. Дози та способи введення деяких антибіотиків. 578
1.4. Поєднання антимікробних препаратів ................ 583
1.5. Застосування антибактеріальних препаратів
під час вагітності та лактації................................. 584
Додаток 2.Противірусні засоби прямої дії.......................... 589
Додаток 3.Імуноактивні засоби................................................ ........ 592
Додаток 4.Фітотерапія у комплексному лікуванні
гінекологічних захворювань................................................ ... 598
4.1. Порушення менструального циклу .................................... 598
4.2. Патологічний клімактеричний період 606
4.3. Запальні захворювання жіночих статевих
органів................................................. ....................................... 608
4.4. Збори, що покращують кровообіг у малому
тазу та володіють антисептичним
та десенсибілізуючими властивостями................................ 613
4.5. Крауроз вульви................................................ ........................ 615
Додаток 5.Гінекологічний масаж................................................ ........ 616
5.1. Механізм дії ГМ............................................... ........... 616
5.2. Показання, протипоказання та умови проведення
ГМ. Загальна методика ГМ............................................... ........ 618
5.3. Особливості технічних прийомів ГМ залежно
від показань................................................ .............................. 624
Додаток 6.Лікувальна гімнастика при гінекологічних
захворюваннях................................................. ................................... 637
6.1. Лікувальна гімнастика при нефіксованій ретрофлексії матки 637
6.2. Лікувальна гімнастика під час опущення статевих органів. 640
6.3. Лікувальна гімнастика при хронічних запальних захворюваннях жіночих статевих органів 641
6.4. Лікувальна гімнастика при дисменореї.............................. 644
6.5. Лікувальна гімнастика при функціональному нетриманні сечі 645
6.6. Лікувальна гімнастика в передопераційному періоді.... 646
6.7. Лікувальна гімнастика при патологічному клімаксі........648
Додаток 7.Нормальна мікрофлора піхви....................................... 650
Література................................................. .................................................. .... 655
До передракових відносяться захворювання, що характеризуються тривалим (хронічним) перебігом дистрофічного процесу, та доброякісні новоутворення, що мають тенденцію до малігнізації. До морфологічних передракових процесів належать осередкові проліферації (без інвазії), атипові розростання епітелію, атипізм клітин. Не всякий передраковий процес обов'язково перетворюється на рак. Передракові захворювання можуть існувати протягом дуже тривалого часу і при цьому ракового переродження клітин не відбувається. В інших випадках таке перетворення здійснюється порівняно швидко. На тлі одних захворювань, наприклад папілярним кістом, рак виникає порівняно часто, на тлі інших (крауроз і лейкоплакія вульви) значно рідше. Виділення передракових захворювань виправдано і з тієї точки зору, що своєчасне і радикальне лікування цих форм захворювань є найдієвішою профілактикою раку. Залежно від локалізації патологічного процесу прийнято розрізняти передракові захворювання зовнішніх статевих органів, шийки, тіла матки і яєчників.
Передракові захворювання жіночих статевих органів. До них відносяться гіперкератози (лейкоплакія та крауроз) та обмежені пігментні утворення з тенденцією до зростання та виразки.
Лейкоплакія вульви зустрічається зазвичай у клімактеричному періоді чи менопаузі. Виникнення цієї патології пов'язане із нейроендокринними порушеннями. Захворювання характеризується появою на шкірі зовнішніх статевих органів білих сухих бляшок різної величини, які можуть мати значне поширення. Спостерігаються явища підвищеного зроговіння (гіперкератоз та паракератоз) з подальшим розвитком склеротичного процесу та зморщуванням тканини. Основний клінічний симптом лейкоплакії - завзятий свербіж шкіри в області зовнішніх статевих органів. Сверблячка викликає розчісування, садна і невеликі ранки. Шкіра зовнішніх статевих органів суха.
Для лікування цього захворювання застосовують мазі чи глобулі, що містять естрогенні препарати. При різко виражених змінах і сильному свербіні допустиме застосування невеликих доз естрогенів усередину або ін'єкції. Поряд із застосуванням естрогенів велике значення має дотримання дієти (легка рослинна їжа, зменшення споживання кухонної солі та прянощів). Заспокійливу дію мають гідротерапія (теплі сидячі ванни перед сном) та лікарські препарати, що впливають на центральну нервову систему.
Крауроз вульви - дистрофічний процес, який призводить до зморщування шкіри зовнішніх статевих органів, зникнення жирової клітковини великих статевих губ, подальшої атрофії шкіри, сальних та потових залоз. У зв'язку із зморщуванням тканин вульви вхід у піхву різко звужується, шкіра робиться дуже сухою і легкоранимою. Захворювання зазвичай супроводжується свербінням, що призводить до гребінців і вторинних запальних змін тканин. Крауроз спостерігається частіше у клімактеричному періоді чи менопаузі, але іноді виникає й у молодому віці. При краурозі відбуваються загибель еластичних волокон, гіалінізація сполучної тканини, склерозування сполучнотканинних сосочків шкіри з витонченням епітелію, що покриває їх, зміна нервових закінчень.
Етнологію краурозу вульви вивчено недостатньо. Припускають, що виникнення краурозу пов'язане з порушенням хімізму тканин, виділенням гістаміну та гістаміноподібних речовин. Внаслідок впливу цих речовин на нервові рецептори з'являються свербіж та біль. Велике значення має порушення функції яєчників та кори надниркових залоз, а також зміна обміну вітамінів (особливо вітаміну А). Існує нейротрофічна теорія краурозу вульви.
Для лікування рекомендують застосовувати естрогенні гормони у поєднанні з вітаміном А. У деяких хворих у менопаузі відзначаються хороші результати при використанні естрогенів та андрогенів. Для нормалізації трофічної функції нервової системи в підшкірну клітковину вульви вводять розчин новокаїну методом тугого повзучого інфільтрату, виробляють пресакральную новокаїнову блокаду, денервацію вульви шляхом розтину соромного нерва. В особливо тяжких випадках захворювання при безуспішності описаних методів терапії вдаються до екстирпації вульви. Як симптоматичний засіб, що зменшує свербіж, можна застосовувати 0,5% преднізолонову мазь або мазь з анестезином. При виявленні ділянок, підозрілих на рак, показано біопсію.
ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЙКИ МАТКИ. Дискератози характеризуються більш менш вираженим процесом проліферації багатошарового плоского епітелію, ущільненням і зроговінням (кератинізація) поверхневих шарів епітелію. Відносно малігнізації становлять небезпеку лейкоплакії з вираженим процесом проліферації і атипізмом клітин, що починається. При лейкоплакії слизова оболонка зазвичай потовщена, на її поверхні утворюються окремі білуваті ділянки, які іноді без ясних меж переходять у незмінену слизову оболонку. Лейкоплакія має іноді вигляд білуватих бляшок, що виступають на поверхні слизової оболонки. Ці ділянки і бляшки щільно спаяні з тканинами, що підлягають. Лейкоплакія шийки матки дуже часто протікає безсимптомно і виявляється випадково при профілактичному огляді. У деяких жінок захворювання може супроводжуватись підвищеною секрецією (білі). У випадках приєднання інфекції" виділення зі статевих шляхів набувають гноївоподібного характеру.
Для еритроплакії типова атрофія поверхневих шарів епітелію піхвової частини шийки матки. Уражені ділянки зазвичай мають темно-червоний колір у зв'язку з тим, що через витончені (атрофовані) шари епітелію просвічує судинна мережа, розташована в підепітеліальному шарі. Особливо добре, ці зміни вдається спостерігати при дослідженні за допомогою кольпоскопа.
Поліпи шийки матки рідко переходять у рак. Онкологічну настороженість повинні викликати рецидивні поліпи шийки матки або їх виразка. Поліпи шийки видаляють і обов'язково піддають гістологічному дослідженню. При рецидивуючих поліпах рекомендується діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу.
Ерозії шийки матки (залізисто-м'язові гіперплазії) можуть бути віднесені до передракових процесів при тривалому перебігу, рецидивах, посиленні процесів проліферації, наявності атипових клітин. Ерозований ектропіон також може створити умови для розвитку раку. Ектропіон виникає в результаті пошкодження шийки матки під час пологів (рідше абортів та інших втручань) та деформації її при рубцювання. При ектропіоні вивернута слизова оболонка цервікального каналу стикається з кислим вмістом піхви, а її залози проникають патогенні мікроби. Запальний процес, що виникає, може існувати довго, поширюючись за межі зовнішнього зіва і сприяючи появі ерозії. Лікування ерозіропанного ектропіону проводиться за правилами терапії ерозій. Проводиться лікування супутнього запального процесу, кольпоскопія, за наявності показань – прицільна біопсія з гістологічним дослідженням видалена тканина. При ерозії проводяться діатермокоагуляція та електропунктури I коло зяючого зіва. Після відторгнення струпа і загоєння ранової поверхні нерідко спостерігаються звуження зіяючого зіва і зникнення ерозії. Якщо після діатермокоагуляції деформація шийки не зникла, можна застосувати пластичну операцію. При відсутності стійкого ефекту та рецидивах ерозії виникають показання до хірургічного втручання (коіусовідвід електроексцизія, ампутація шийки матки).
Передракові захворювання тіла матки. Залізна гіперплазія ендометрію характеризується розростанням залоз та строми. Не всяка залізиста гіперплазія слизової оболонки тіла матки є передраковим станом; Найбільшу небезпеку в цьому відношенні становить рецидивна форма залізистої гіперплазії, особливо у жінок похилого віку.
Аденоматозні поліпи відрізняються великим скупченням залізистої тканини. При цьому залозистий епітелій може перебувати у стані гіперплазії. Передракові захворювання ендометрію виражаються у подовженні та посиленні менструацій, а також виникненні ациклічних кровотеч або кров'янистих виділень. Підозрілим симптомом слід вважати появу! кров'янистих виділень у менопаузі. Виявлення гіперплазії ендометрії або аденоматозних поліпів у хворої в цей період слід розглядати як передраковий процес. У жінок молодшого віку гіперплазію ендометрію та аденоматозні поліпи можна вважати передраковим станом тільки в тих випадках, коли ці захворювання рецидивують після вишкрібання слизової оболонки матки і наступної правильної консервативної терапії.
Особливе місце серед передракових захворювань матки займає міхуровий занос, який часто передує розвитку хоріонепітеліоми. За клінікеоморфологічними особливостями прийнято розрізняти такі три групи міхура занесення: «доброякісний», «потенційно злоякісний» і, «очевидно, злоякісний». Відповідно до даної класифікації до передракового стану слід віднести лише дві останні форми міхура занесення. Усі жінки, у яких вагітність закінчилася міхуровим занесенням, повинні протягом тривалого часу перебувати під наглядом. У таких: хворих слід періодично ставити імунологічну або біологічну ін реакцію з цільною і розведеною сечею, що дозволяє своєчасно посту! вити діагноз хоріонепітеліоми.
Передракові захворювання яєчників. До них слід віднести деякі види кістою яєчників. Найчастіше злоякісному перетворенню піддаються ціліоепітеліальні (папілярні) кістоми, значно рідше - псевдомуцинозні. Слід помиїть, що рак яєчників найчастіше розвивається саме на ґрунті зазначених видів кістом.
21) передракові захворювання жіночих статевих органів див питання 20.
Ушкодження статевих органів
У практиці акушерства та гінекології ушкодження статевих органів поза родовим актом спостерігаються досить рідко. Їх класифікують так:
розриви під час статевих зносин;
ушкодження, заподіяні сторонніми тілами в статевих шляхах;
травма зовнішніх статевих органів та піхви побутового та виробничого характеру, заподіяна будь-яким гострим предметом;
забиття статевих органів, розмозження;
колоті, різані та вогнепальні поранення статевих органів; ушкодження внаслідок лікарської діяльності.
Незалежно від причини пошкодження для визначення його обсягу потрібно ретельне обстеження в умовах стаціонару, яке включає поряд з первинним оглядом спеціальні методи (ректоскопію, цистоскопію, рентгенографію, ультрасоно- та ЯМР-дослідження та ін.).
Різноманітний характер пошкоджень та скарг, безліч варіантів перебігу захворювання залежно від віку, конституції та інших факторів потребують індивідуальної лікарської тактики. Знання загальновизнаних тактичних рішень дозволяє лікарю швидкої допомоги на догоспітальному етапі розпочати невідкладні заходи, які потім продовжать у стаціонарі.
Ушкодження жіночих статевих органів, пов'язані зі статевим актом. Основною діагностичною ознакою травми зовнішніх статевих органів та піхви є кровотеча, особливо небезпечна при пошкодженні печеристих тіл клітора (corpus cavernosus clitoridis). Іноді причиною кровотечі, що вимагає хірургічного гемостазу, може стати розрив м'ясистої перегородки піхви. Зазвичай накладають один або кілька швів на судини, обколюють новокаїном і гідрохлоридом адреналіном. Іноді досить короткочасне притискання судини.
При гіпоплазії зовнішніх статевих органів, їх атрофії у жінок похилого віку, а також за наявності рубців після травм та виразок запального походження розрив слизової оболонки піхви може продовжитися вглиб, до зовнішніх статевих органів, сечівника та промежини. У цих випадках для досягнення гемостазу потрібно накласти хірургічний шов.
Розриви піхви можуть виникнути при ненормальному положенні тіла жінки під час статевого акту, бурхливих статевих зносинах, особливо в стані сп'яніння, а також при використанні в пелях насильства сторонніх предметів і т. д. Типовим пошкодженням у подібних обставин є розрив піхвових склепінь.
Лікарі нерідко спостерігають великі ушкодження зовнішніх статевих та суміжних органів. Подібними спостереженнями рясніє судово-медична практика, особливо при обстеженні неповнолітніх, які зазнали згвалтування. Характерні великі розриви піхви, прямої кишки, склепіння піхви до проникнення в черевну порожнину і випадання кишечника. У деяких випадках ушкоджується сечовий міхур. Несвоєчасна діагностика розривів піхви може призвести до анемії, перитоніту та сепсису.
Ушкодження органів малого тазу діагностують лише у спеціалізованому закладі, тому за найменшої підозри на травму хворих госпіталізують до стаціонару.
Ушкодження внаслідок проникнення у статеві шляхи сторонніх тіл. Сторонні тіла, введені в статеві шляхи, здатні спричинити серйозні порушення. Зі статевих шляхів сторонні тіла найрізноманітнішої форми можуть проникнути в суміжні органи, тазову клітковину і черевну порожнину. Залежно від обставин та мети, з якими сторонні тіла були введені у статеві шляхи, характер ушкоджень може змінюватись. Виділяють 2 групи ушкоджуючих предметів:
запроваджені з лікувальною метою;
введені з метою зробити медичний або кримінальний аборт.
Перелік обставин та причин ушкоджень статевих шляхів на побутовому рівні може бути значно розширений: від невеликих предметів, часто рослинного походження (квасоля, горох, насіння соняшника, гарбуза та ін.), які діти ховають під час ігор, та сучасних вібраторів для мастурбації до випадкових великих предметів, що використовуються з метою насильства та хуліганських дій.
Якщо відомо, що предмет, що ушкоджує, не мав гострих кінців і ріжучих країв, і маніпуляції негайно припинені, то можна обмежитися спостереженням за хворою.
Провідні симптоми травми статевих органів: біль, кровотеча, шок, лихоманка, витікання зі статевих шляхів сечі та кишкового вмісту. Якщо ушкодження відбулося у позалікарняних умовах, то з двох рішень - оперувати чи не оперувати - вибирають перше, тому що це позбавить хвору від фатальних ускладнень.
Єдиним правильним рішенням буде госпіталізація. При цьому через нез'ясований характер та обсяг травми навіть за наявності вираженого больового синдрому знеболення протипоказане.
Багато труднощів, пов'язаних з наданням швидкої та невідкладної медичної допомоги при травмі, крововтраті та шоці, можуть бути успішно подолані, якщо на користь наступності на етапах медичної евакуації бригада швидкої допомоги, приймаючи рішення про транспортування хворої, передає інформацію про це в стаціонар, куди хвора буде доставлено.
Травма зовнішніх статевих органів та піхви побутового та виробничого характеру, заподіяна якимось гострим предметом. Ушкодження подібного характеру обумовлені різноманітними причинами, наприклад, падінням на загострений предмет, нападом великої рогатої худоби та ін. Відомий випадок, коли під час катання на лижах з гори дівчинка налетіла на пень із гострим суком. Крім перелому сідничних кісток, у неї були множинні поранення органів малого тазу.
Поранений предмет може проникнути в статеві органи безпосередньо через піхву, промежину, пряму кишку, черевну стінку, ушкоджуючи статеві та суміжні органи (кишковик, сечовий міхур та сечівник, великі судини). Різноманітності ушкоджень відповідає їх багатосимптомність. Істотно, що в однакових умовах у одних постраждалих розвиваються біль, кровотеча та шок, а в інших навіть не виникає запаморочення, і вони самостійно добираються до лікарні.
Основною небезпекою є поранення внутрішніх органів, судин та забруднення рани. Це можна виявити вже при первинному огляді, констатуючи закінчення із рани сечі, кишкового вмісту та крові. Однак, незважаючи на великий обсяг ушкодження та залучення артерій, у деяких спостереженнях кровотеча може бути незначною, мабуть, внаслідок розморожування тканин.
Якщо під час огляду на догоспитальном етапі у статевих шляхах виявлено предмет, яким завдано травма, його слід витягувати, оскільки у своїй може посилитися кровотеча.
Забиті місця статевих органів, розмозження. Ці ушкодження можуть траплятися, наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах. Великі крововиливи, навіть відкриті рани, можуть образові.
тися в тканинах, стиснутих двома жорсткими предметами, що переміщаються (наприклад, у м'яких тканинах вульви щодо підлягаючої лонної кістки під дією жорсткого предмета).
Особливістю забите ран є велика глибина пошкодження при відносно невеликих її розмірах. Загрозу представляють ушкодження кавернозних тіл клітора - джерело сильної кровотечі, яке важко піддається хірургічному гемостазу через додаткову крововтрату з місць накладання затискачів, уколів голкою і навіть лігатур.
Тривале притискання місця пошкодження до підлягає кістки може не дати очікуваних результатів, проте до нього все ж таки вдаються на період транспортування в стаціонар.
Кровотеча може також супроводжуватися спроба досягнення гемостазу шляхом обколювання рани, що кровоточить, розчином новокаїну і адреналіну гідрохлориду. Слід пам'ятати, що ушкодження зовнішніх статевих органів внаслідок травми тупим предметом частіше спостерігається у вагітних, що, мабуть, обумовлено посиленим кровопостачанням, варикозним розширенням вен під впливом статевих гормонів.
Під впливом травми тупим предметом можуть виникнути підшкірні гематоми, а при пошкодженні венозного сплетення піхви утворюються гематоми, що розповсюджуються у напрямку сіднично-прямокишкового заглиблення (fossa ischiorectalis) та промежини (з одного або обох сторін).
Великі простори клітини можуть вмістити значний обсяг крові, що витікає. В цьому випадку про крововтрату свідчать розлади гемодинаміки аж до шоку.
Ушкодження зовнішніх статевих органів можуть супроводжувати травму суміжних органів (політравму), зокрема переломів кісток тазу. У цьому випадку можуть виникати дуже складні поєднані ушкодження, наприклад, розрив сечівника, відрив піхвової трубки від присінка (vestibulum vulvae), часто з пошкодженням внутрішніх статевих органів (відрив матки від склепіння піхви, утворення гематом та ін.).
При політравмі уникнути черевосічення та обмежитися консервативними заходами вдається рідко. Множинний характер ушкоджень – показання до екстреної госпіталізації до хірургічного відділення багатопрофільної лікарні.
Колоті, різані та кульові поранення статевих органів описані при насильницьких діях проти особи на сексуальному ґрунті. Зазвичай, це прості рани з різаними краями. Вони можуть бути поверхневими або глибокими (ушкоджуються внутрішні статеві та суміжні органи). Топографія внутрішніх статевих органів така, що забезпечує достатньо надійний захист. Лише під час вагітності статеві органи, виходячи межі малого тазу, втрачають цей захист і може бути пошкоджені поруч із іншими органами черевної порожнини.
Щодо частоти кульових уражень внутрішніх статевих органів, вичерпних статистичних даних майже немає, проте в сучасних умовах жінки можуть стати жертвою насильства. Тому такий вид ушкоджень у практиці лікаря швидкої допомоги зовсім не виключений.
Досвід військових конфліктів показав, що більшість поранених жінок із пошкодженням органів малого тазу гинуть на догоспітальному етапі від кровотечі та шоку. Кульові поранення не завжди оцінюють адекватно. Завдання полегшується при наскрізному пораненні. За наявності вхідного та вихідного отворів ранового каналу неважко уявити його напрямок та ймовірний обсяг пошкоджень внутрішніх статевих органів. Зовсім інакше представляється ситуація, коли є сліпе кульове поранення.
Приймаючи рішення, лікар швидкої допомоги повинен виходити з припущення, що в результаті поранення виникли множинні пошкодження внутрішніх органів, доки не буде доведено протилежне. У зв'язку з цим найбільш доцільною є госпіталізація пораненої у багатопрофільний стаціонар з ургентними хірургічним та гінекологічним відділеннями.
Особливо небезпечні кульові поранення при вагітності. Ушкодження матки зазвичай викликають велику крововтрату. Поранену вагітну необхідно госпіталізувати до акушерського відділення багатопрофільної лікарні.
23) підготовка хворий до гінекологічної операції, планова та екстрена
Хірургічне лікування набуло широкого поширення в гінекології. Успішність операції залежить від різних факторів.
На першому місці серед них є наявність точних показань до хірургічного втручання. У тому випадку, якщо захворювання загрожує життю та здоров'ю пацієнтки та усунути цю небезпеку можна лише шляхом хірургічного втручання, операція буде показана та її проведення стане обґрунтованим.
Треба враховувати як показання, а й протипоказання до операції, які можуть бути пов'язані з патологією інших органів. Протипоказання до операції розглядають як при плановому призначенні оперативного лікування, так і при екстреній необхідності операції. Загальними протипоказаннями до операцій є гострі інфекційні захворювання, наприклад, ангіна, пневмонія, проте у разі позаматкової вагітності, при кровотечі до хірургічного втручання доведеться вдатися. Планові операції у разі гострого інфекційного процесу буде відкладено.
Щоб результат був сприятливим, потрібно провести цілий комплекс лікувально-профілактичних заходів до операції, під час її проведення та післяопераційному періоді.
Під час підготовки до операції проводять обстеження, виявляють супутні захворювання, уточнюють діагноз. Потім у ході цих заходів обирають метод знеболювання, обсяг хірургічного втручання та проводять підготовку пацієнтки до операції. Підготовка полягає у психопрофілактиці, правильному емоційному настрої. Також у деяких випадках необхідно провести профілактичне лікування супутніх захворювань.
У зв'язку з вищевикладеним підготовка до операції може тривати від кількох хвилин в екстреному випадку за кілька днів чи тижнів при планових операціях. Слід врахувати, що частину обстеження або лікування можна провести в амбулаторних умовах, перш ніж пацієнтка надійде до стаціонару.
Існує стандартний комплекс досліджень, який треба провести кожній пацієнтці перед операцією. До нього входять історія хвороби, загальні та спеціальні об'єктивні обстеження, а також лабораторні та додаткові дослідження: загальні аналізи сечі та крові, визначення кількості тромбоцитів, часу зсідання крові та тривалості кровотечі, протромбіновий індекс, біохімічні дослідження (на залишковий азот, цукор, білірубін, загальний білок), обов'язково визначають групу крові та резус-приналежність.
Також потрібні рентгеноскопія органів грудної клітки, електрокардіограма, визначення реакції Вассермана. Крім того, проводять дослідження мазків із піхви на флору, а також з каналу шийки матки – на атипові клітини. Обов'язково проводять дослідження на ВІЛ.
Наведено з невеликими скороченнями
Найбільш часто з жіночих статевих органів уражається рак шийка матки, на другому місці – яєчники, на третьому – піхва та зовнішні статеві органи. Найбільший відсоток передракових захворювань у жінок припадає на вік від 30 до 40 років, коли статевий апарат їх найбільше схильний до травм внаслідок абортів і пологів.
Передраково захворювання шийки матки, виявлене при масових профілактичних оглядах у місті, становить 3-5%. У сільській місцевості, там, де недостатньо добре організована робота жіночих профілактичних установ, виявлено до 10,5% передракових захворювань, головним чином шийки матки, серед жінок, що зазнали масового огляду, віком від 25 років і старше. До передракових захворювань шийки матки відносяться всілякі хронічні запальні процеси її, а також захворювання, при яких відбувається розростання елементів слизової оболонки шийки матки (гіперпластичні зміни).
Ерозії шийки матки виникають головним чином унаслідок запальних процесів шийного каналу та порожнини матки за наявності виділень. Дуже часто ці виділення бувають роз'їдаючими, з різким запахом і, потрапляючи на слизову оболонку шийного каналу, викликають стійке, хронічне його запалення. Тривале існування ерозії може призвести до того, що на ній утворюється виразка, яка надалі може перейти у рак.
Для лікування ерозії шийки матки застосовують зрошення піхви та шийки матки спеціальними, недратівливими спринцюваннями. Сприятливий ефект дає обколювання ерозія на кордоні зі здоровою тканиною 0,25% розчином новокаїну один раз на 5-7 днів.
Велике значення у запобіганні захворюванням шийного каналу має відмова від застосування різних дратівливих речовин як засобів запобігання вагітності. Лейкоплакії та поліпоз слизової оболонки шийного каналу також доступні сучасним методам лікування. Слід зазначити, що поліпи шийки матки рідко перероджуються в рак, оскільки, супроводжуючись кров'янистими виділеннями в незвичайні для менструації терміни, дуже швидко діагностуються та піддаються радикальному та своєчасному видаленню.
Що стосується виворотів слизової оболонки родового каналу, то вони виникають як результат неправильної або зовсім не лікованої родової травми шийки матки. Саме на цих виворіт дуже часто з'являються виразки, які можуть перейти в рак. На жаль, це захворювання виникає частіше, ніж ми думаємо, оскільки переважно воно залежить від розриву шийки матки під час пологів. Найбільш доцільним профілактичним заходом є зашивання розривів шийки матки у післяпологовому періоді. В даний час огляд породіль і зашивання наявних розривів відразу після пологів стає важливим заходом у попередженні передракових захворювань.
Якщо наслідки пологової травми шийки матки вчасно не ліквідувати, тобто розриви залишити незашитыми, більшість жінок буде приречено те що, що рано чи пізно в них грунті цих післяпологових ушкоджень шийки матки може виникнути передраково захворювання.
При тривалій хронічній (незначній) кровотечі з порожнини матки, менструації, що затягнулася, слід звернутися до лікаря і при необхідності дати згоду на вишкрібання порожнини матки з метою діагностики. Жінка повинна твердо пам'ятати, що місячні повинні закінчуватися в термін, а так звана післяменструальна «мазня», що тривала тривала, є хворобливий стан. Будь-які зміни у менструальному циклі також і в клімактеричний період повинні насторожувати жінку.
До передракових захворювань тіла матки відноситься так звана залізиста гіперплазія слизової оболонки, тобто розростання наявних у слизовій оболонці матки різних залозок. Ці розростання можуть призвести надалі до поліпозу.
Фіброміоми та міоми тіла матки – доброякісні пухлини. Вони підлягають видаленню тільки тоді, коли відзначається їх збільшення, особливо в перші 10 днів після припинення менструації.
До передракових захворювань яєчників відносяться кісти яєчника, з яких найнебезпечнішими є папілярні. Усі кісти яєчників у жінок у ранні стадії розвитку зазвичай протікають безсимптомно та діагностуються лише при гінекологічному огляді. Будь-яку розпізнану кісту слід обов'язково видаляти.
Розвитку раку піхви зазвичай передують лейкоплакії. У неохайних жінок роз'їдають білі ведуть до того, що лейкоплакії перетворюються на виразки, які надалі можуть стати ґрунтом для виникнення раку. Ці захворювання зазвичай протікають тривало та хронічно. У занедбаних випадках консервативне лікування буває утрудненим, особливо у жінок, які недбало ставляться до свого здоров'я і пропускають призначення та явки в поліклініку.
Слід пам'ятати, що рак піхви більш небезпечний, ніж навіть рак шийки матки, тому всі запальні захворювання піхви, що хронічно протікають, повинні піддаватися лікуванню в лікарняній обстановці.
Профілактичний огляд жінок та лікувальні заходи щодо ліквідації передракових захворювань призвели до того, що в даний час кількість жінок зі злоякісними новоутвореннями зменшилася приблизно протягом повоєнних років у 4-5 разів. Але водночас відсоток виявлених передракових захворювань з кожним роком зростає. Це дуже хороша ознака, що вказує на те, що жінки зрозуміли, що завдання боротьби з раком жіночих статевих органів включає ліквідацію передракових захворювань. Кожна жінка, хвора вона чи здорова, якщо вона відвідала з якогось приводу поліклініку чи амбулаторію, має зайти до оглядового кабінету для профогляду – перевірити стан своїх статевих органів.
Слід пам'ятати, що передракове захворювання жіночих статевих органів може не давати жодних симптомів і бути виявлено лише за профілактичного (попереджувального) огляду.
На підставі огляду колосальної кількості жінок встановлено, що найчастішими передраковими захворюваннями жіночої статевої сфери є ерозія шийки матки, поліпи шийки матки, доброякісні пухлини матки, кісти яєчників. Їх слід своєчасно виявляти та піддавати оперативному лікуванню.
Група захворювань, що сприяють виникненню та розвитку у жінок злоякісних новоутворень, є передраковими захворюваннями жіночих статевих органів. Деякі з них досить добре піддаються лікуванню, але є й такі, які завдають жінці велику кількість неприємностей.
Лейкоплакія
Лейкоплакією називається дистрофічне захворювання слизової оболонки, яке супроводжується зроговіння клітин епітелію. Як правило, подібна недуга вражає зовнішню область статевих органів і характеризується появою сухих світлих бляшок, які згодом призводять до склерозу та зморщування тканин. Лейкоплакія також може локалізуватися на піхвовому боці маткової шийки або в піхві.
Існує два види захворювання: тонка лейкоплакія та луската, яка значно височить над поверхнею маткової шийки. Часто хвороба свідчить про виникнення порушень у роботі яєчників, хоча може бути результатом вірусів папіломи чи простого герпесу. Як правило, лейкоплакія протікає безсимптомно, лише в деяких випадках можлива поява сверблячки. Лікування захворювання в основному зводиться до припікання хірургічним лазером, що дає здебільшого позитивний ефект.
Ерітроплакія
Захворювання характеризується ураженням слизової оболонки шийки матки з боку піхви та призводить до атрофії верхніх шарів епітелію. Еритроплакія є ділянкою епітелію, який просвічується наскрізь. Симптоми хвороби часто відсутні, однак у деяких випадках можуть спостерігатися контактні кровотечі та білі. Еритроплакії нерідко супроводжують такі захворювання, як цервіцит та кольпіт з відповідними симптомами.
Таку проблему жіночих статевих органів лікують за допомогою лазерної терапії або хірургічного електроніжа, в деяких випадках можливе застосування кріохірургії. При своєчасному виявленні та проведенні лікувальних заходів прогноз зазвичай досить сприятливий.
Фіброміома матки
Такі передракові захворювання, як фіброміома матки, дуже поширені і є доброякісним утворенням, що розвивається з м'язових тканин. Багато жінок навіть не підозрюють про свою недугу, виявляючи її лише під час відвідин гінеколога.
Фіброміома може досягати значних розмірів і складатися з вузлів, які можна промацати через черевну стінку. У запущених випадках такий вузол може з'єднуватися з матковою стінкою та супроводжуватися тривалими рясними менструаціями, які нерідко провокують розвиток анемії. Іноді в області тазу з'являється біль або тиск, який спричинений значною вагою або розміром фіброміоми. Деяких жінок може турбувати біль у сідницях, попереку та спині, що свідчить про тиск освіти на нервові закінчення. Також фіброміома може призвести до порушень роботи кишечника та сечівника.
Методи лікування захворювання залежать від розмірів пухлини та тяжкості її симптомів. До можливих способів лікування належать:
Лікарська терапія;
Хірургічне втручання;
Емболізація маткових артерій.
Дисплазія маткової шийки
Дисплазія часто є результатом іншого супутнього захворювання жіночих статевих органів та, як правило, не має своєї клінічної картини. Причинами цього можуть стати гормональні порушення, тривале лікування прогестиновими препаратами або вагітність. Однак дисплазію можуть спровокувати і такі фактори, як:
Бактеріальні, вірусні та грибкові хронічні інфекції
Піхвовий дисбактеріоз;
Проблеми вироблення статевих гормонів;
зловживання алкоголем, курінням та гострими приправами;
Безладне статеве життя.
Як правило, такі передракові захворювання, як дисплазія маткової шийки, лікують комплексно, лише у важких випадках потрібно видалення пошкодженої тканини за допомогою лазера, радіохвиль, рідкого азоту або хірургічного висічення.
Кіста яєчника
Кистою яєчника називається доброякісне утворення, яке має форму округлої порожнини і містить прозору рідину, желеподібну масу, жир або кров. В основному захворювання зустрічається у жінок молодого віку і може розвинутись у злоякісну пухлину, тому після виявлення кісту необхідно видалити.
Види кіст:
фолікулярна;
Параоваріальна;
Муцинозна
Ендометріоїдна
Серозна;
Кіста жовтого тіла.
До симптомів захворювання відносяться неприємні болі, що тягнуть внизу живота, порушення менструацій і поява довільних кровотеч. Нерідко кісти призводять до порушення роботи кишечника, частого сечовипускання, збільшення живота, безпліддя і навіть смертельного результату.
Кіста жовтого тіла і фолікулярна кіста піддається медикаментозному лікуванню, все ж таки інші види кіст підлягають негайному хірургічному видаленню, після чого жінка може виносити і народити здорову дитину.
Кіста піхви
Дане захворювання найчастіше виявляється випадково, оскільки має невеликі розміри. Піхвова кіста розташовується поверхнево, має еластичну консистенцію та містить серозну масу. Такі передракові захворювання жіночих статевих органів нерідко ускладнюються нагноєнням, що призводить до запальних процесів та серйозних наслідків для здоров'я.
Поліп маткової шийки
Дане захворювання характеризується надмірним розростанням слизової оболонки та є доброякісним процесом. Поліпи частіше виникають у жінок у віці, що пояснюється ендокринними змінами та хронічними запаленнями статевих органів. Хвороба частіше протікає безсимптомно та виявляється лише при гінекологічному огляді. У деяких випадках у жінки можуть спостерігатися сильні вагінальні кровотечі через деякий час після місячних. Рідко поліп переходить у рак.
