Повторна операція пухлина на яєчнику. Ранні симптоми пухлини

Інна Березнікова

Час на читання: 4 хвилини

А А

Виходячи з клітинних змін у жінок, усі патологічні новоутворення яєчників поділяються на 2 групи – і злоякісні. Але це розподіл умовне, оскільки багато доброякісні пухлини можуть ставати злоякісними в репродуктивний період.

Характеристика злоякісних утворень у жінок

Основними ознаками злоякісних новоутворень є стрімке зростання, відсутність оболонки, здатність до проникнення та ушкодження здорових тканин. При цьому проростають сусідні лімфатичні та кровоносні судини, відбувається дисемінація (поширення) ракових клітин у віддалені органи по лімфі та кровотоку. Через дисемінацію формуються метастатичні пухлини у віддалених та сусідніх органах.

При мікроскопічному дослідженні стають помітними відмінності ракових клітин здорових. Але злоякісні клітини схожі на доброякісні (ембріональні).

Характеристика доброякісних пухлин

Такі утвори мають оболонку, тому обмежені від сусідніх тканин. Але зі збільшенням доброякісні пухлини можуть здавлювати прилеглі органи, змінюючи з функції та анатомію.

По гістології є мало відмінностей між доброякісною освітою та здоровими тканинами органу, не порушують їх та не утворюють метастази. Тому при хірургічній операції з усунення таких патологій організм жінок повністю одужує.

До пухлинних утворень відносять серозні та фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла. До епітеліальних утворень також відносять прикордонні пухлини (Бреннера, мучинозні, серозні та ендометріозні патології).

Симптоми

У доброякісних і симптоми можуть бути однаковими:

почуття тяжкості у нижньому відділі очеревини;
несильні болі, які характеризуються жінками як тягнучі та односторонні;
безплідність;
періодичні або постійні болі, що локалізуються в різних зонах очеревини;
порушення менструального циклу;
часті сечовипускання;
метеоризм та збільшення обсягів живота, порушення кишкових функцій.

При перевищенні параметрів пухлини на яєчнику можуть посилюватись симптоми. Але часто пацієнтки не надають особливого значення ознак патологічних процесів.

Деякі кістозні утворення, що розвивалися із статевих, зародкових або жироподібних клітин, можуть виробляти гормони, формуючи специфічні симптоми:

поява вугрової висипки;
зменшення розмірів молочних залоз; збільшення клітора;
тривала відсутність менструацій;
формування синдрому Іценка-Кушинга;
облисіння чи посилення зростання волосся на тілі.

На пізніх етапах появи ракових пухлин розвивається метастазування, для якого характерні такі симптоми: анемія, слабкість, випоті в ділянці очеревини, задишка, непрохідність кишечника та ін.

Часто симптоми серозних пухлин прикордонного типу практично не відрізняються від ознак метастазування злоякісних утворень.

При злоякісній, прикордонній та доброякісній патології яєчників може виникати частковий або повний перекрут пухлини. У порівнянні з анатомічною ніжкою, хірургічна складається з нервів, судин, ділянки очеревини, маткової труби та широкої маткової зв'язки.

Тому можуть виявлятися симптоми порушеного харчування новоутворення з блюванням, нудотою, різкими болями, підвищеною температурою, прискореним пульсом та розладами кишечника.

Якщо у жінок виявлено злоякісне новоутворення, якому характерні метастатичні ураження яєчників, основні симптоми метастазів такі:

виникнення кашлю, кровохаркання, больових відчуттів при диханні;
наявність кахексії чи жовтяниці;
наявність віддалених утворень у хребцях, тканинах та органах;
висока ШОЕ та анемія;
зниження апетиту.

Причини патологій яєчників

Основними причинами розвитку пухлини яєчників відносять:

безплідність;
спадковість;
зміна термінів менопаузи чи менструального циклу;
шкідливі звички;
робота із хімічними канцерогенами;
ендокринні захворювання (мікседема, токсичний дифузний зоб, захворювання надниркових залоз, аутоімунний тиреоїдит, дисфункція гіпофіза, цукровий діабет).

Розвитку злоякісних хвороб сприяють такі фактори: кістозні утворення, міоми, дисфункції придатків, гіперплазія ендометрію та доброякісні новоутворення.

Основи діагностичних досліджень

Для визначення правильного діагнозу лікар має проаналізувати скарги пацієнтки, провести детальне гінекологічне дослідження, провести оцінку менструальної функції. Також до діагностики відноситься ультразвукове дослідження, проведення біохімічних аналізів на онкомаркери.

Відповідно до показань може призначатися комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія та рентгенологічне обстеження. На підставі гістології лікар зможе визначити прогноз та відповідне лікування патології.

Лікування

Здебільшого після отримання гістологічного висновку, фахівець планує операцію. Якщо пухлина стала кровоточити, інфікуватися чи розпадатися, здійснюється екстрене втручання. При оточенні новоутворення яєчника щільною капсулою його не видаляють. Але спільне видалення придатка з пухлиною відбувається при їх спільному проростанні та неможливості виділення.

При серйозних показаннях жінок здійснюється екстирпація матки з трубами та яєчниками, а іноді з великим сальником. Таку операцію виконують за злоякісної пухлини, після чого проводиться лікування у гінеколога-онколога.

Щоб придушити можливі рецидиви захворювання на придатки, виконується гормональне лікування з введенням гормонів, які протилежні по дії елементам, що відповідають за ріст пухлини.

Через те, що новоутворення розвивається в основному через екстрогени, то призначається введення великого обсягу андрогенів, що сприятливо впливає на тривалість життя жінок після перенесеної операції.

Проведення хіміотерапії у жінок

Як правило, після операції призначається лікування хіміотерапією для знешкодження ракових клітин. Тривалість курсу підбирається в індивідуальному порядку, але триває приблизно 6 місяців. Лікування хімпрепарат може виконуватися перед операцією, щоб скоротити розміри новоутворення медикаментозно.

Часто при раку придатків можуть виникати метастази, тому призначається кілька курсів хіміотерапії.

Протиракові препарати рідко застосовуються у таблетках, оскільки в основному використовуються ін'єкції.

Таке лікування ґрунтується на використанні наступних засобів: Таксол, Карбоплатин, Гемцитабін, Цисплатин, Топотексан, Доксорубіцин, Ліпозомаль. Деякі засоби потрібно поєднувати та вводити в черевну порожнину через катетер.

Деякі пацієнти відмовляються від хіміотерапії, але важко прогнозувати одужання. За допомогою хіміопрепаратів знешкоджуються усі групи небезпечних клітин.

Лікування народними способами

На народні способи терапії раку придатків не треба покладати багато надій, тому краще звернутися за консультацією до фахівця. За такої патології корисно буде пити 3 рази на день по склянці бурякового соку, споживати прополіс.

Також гарна дія має відвар лавровишні, листя якої заливається молоком, доводиться до кипіння і остуджується. Після проціджування суміш потрібно пити перед їжею 3 десь у день.

Дієта при раку придатків матки потрібна як у процесі терапії, так і при одужанні пацієнтки. Але вплив хіміопрепаратів може негативно позначитися на смакових рецепторах, відраза до їжі може бути викликана частою нудотою та блюванням.

Через це раціон повинен складатися із простих продуктів:

фрукти овочі;
йогурт, сир;
риба та нежирне м'ясо;
листова зелень;
цільнозернові продукти;
морепродукти (тунець, морська капуста, лосось, устриці, креветки).

З широкого розмаїття дозволених продуктів можна готувати смачні страви, але не можна користуватися соусами і приправами. Продукти краще їсти у відвареному, сирому вигляді або приготованими на пару. При запіканні не можна скористатися жиром.

Порції мають бути невеликими, досить калорійними. Продукти із вмістом білка швидше відновлюватимуть уражені клітини.

При раку придатків виключаються із раціону борошняні вироби, напівфабрикати, алкоголь, шоколад, кондитерські вироби, міцний чай та кава. Не можна їсти копчені, гострі та жирні страви, наваристі бульйони. Перед придбанням продуктів потрібно вивчати їх склад, тому що наявні консерванти та добавки можуть несприятливо вплинути на стан здоров'я.

Профілактичні заходи

За допомогою профілактики можна зменшити ймовірність появи патологій придатків. В основному така проблема виникає при постменопаузі, коли відвідування гінеколога стають нерегулярними. Щоб усунути ризик появи раку жіночих органів, слід регулярно ходити до фахівця, проходити своєчасні дослідження.

За наявності будь-яких підозр бажано пройти додаткові дослідження, оскільки лікування пізніх стадій раку проходитиме складніше.

Серед усіх жіночих онкологій рак яєчників посідає за поширеністю друге місце після раку шийки.

Подібна патологія небезпечна латентним розвитком, що призводить до пізньої діагностики, коли пухлина починає поширювати метастази.

Тільки у 30% пацієнток яєчниковий рак вдається виявити на початкових стадіях, в інших випадках патологія починає виявлятися лише на 3-4 стадії. Саме через це подібний рак називають тихим убивцею.

Найчастішим різновидом онкології яєчників є рак, що розповсюджується вздовж поверхні органу. Найчастіше він вражає жінок перед або після менопаузи, особливо у жінок з менопаузою, що пізно настала, або пізно народили первістка, або страждають безпліддям.

Найменше ризикують отримати яєчниковий рак жінки, які приймають препарати оральної контрацепції.

Причини виникнення

На сьогодні вчених щодо причин виникнення яєчникового раку залишається більше питань, ніж відповідей.

Проте існує кілька теорій та припущень, згідно з якими рак яєчника розвивається:

під впливом змін гормонального статусу;
За наявності генетичних факторів;
Через несприятливий вплив навколишнього середовища;
У віці після 40 років;
Якщо у пацієнтки нереалізована репродуктивна функція чи народження первістка довелося досить зрілий вік (після 35);
Під впливом спадковості.

Класифікація раку яєчників

Яєчникові пухлини можуть мати первинний, вторинний чи метастатичний характер. Первинний рак спочатку розвивається у формі злоякісної пухлини, а вторинний виникає внаслідок переродження раніше доброякісних утворень.

Метастатичний яєчниковий рак формується внаслідок поширення метастаз з пухлини іншої локалізації, наприклад, грудей, легень та ін.

Рак яєчника належить до класу злоякісних новоутворень і класифікації хвороб числиться під кодом С56.

До поширених видів раку яєчників належать:

серозний;
епітеліальний;
залізистий;
муцинозний;
змішаний.

Серед первинних злоякісних пухлин зустрічаються:

Дисгерміноми - утворення, що формуються із зародкових яєчникових тканин, відрізняються високим показником злоякісності;

Фото ракової пухлини яєчника - дисгерміноми.

Карциноми недиференційовані – сполучнотканинні пухлини;
– формується ще до народження у процесі внутрішньоутробного розвитку із тканин різного типу;
Гонадобластоми – пухлини, що виникають і натомість генетичних порушень;
Хоріонепітеліома - найбільш властива жінкам 25-30-річного, вона формується з клітинних структур плодового яйця і розглядається лікарями як одна з найбільш злоякісних пухлин яєчників.

Симптоми

Щорічно яєчниковий рак виявляється у 25 тисяч пацієнток 50-річного віку та старше.

На ранніх етапах розвитку пухлина ніяк себе не видає, протікаючи безсимптомно, що вважається найбільш небезпечним. Симптоми зазвичай починають проявлятися, коли пухлинний процес набуває значних масштабів і починає метастазувати.

Перші ознаки захворювання

Найчастіше рак яєчника визначається вже на пізніх етапах пухлинного процесу, що призводить до найвищого показника смертності від подібної патології. Тому жінкам, які перебувають у групі ризику, рекомендується особливо уважніше ставитися до свого здоров'я.

Симптоми раку яєчників на ранніх стадіях можна легко сплутати з іншими недугами, оскільки вони не відрізняються специфічністю.

Про розвиток у яєчниках злоякісного пухлинного процесу є:

Ознаки апатії;
Надмірна стомлюваність;
Постійна слабкість;
Загальне нездужання.

Як видно, такі стани досить часто є в нашому житті, тому спочатку сплутати злоякісну онкологію яєчників з іншим захворюванням дуже просто.

Подібні ознаки в більшості випадків не є необхідністю відвідування лікаря і сприймаються як наслідки втоми. Тим часом пухлина продовжує зростати, набуваючи більш типової клінічної картини.

Основна симптоматика

До основних проявів раку яєчника належать:

Біль у животі знизу, що віддає поперек або ноги, особливо часто виникає після фізичних навантажень;
Місячні стають нерегулярними;
Живіт збільшується обсягом, часто турбує печія, метеоризм;
Швидкий набір або, навпаки, втрата ваги;
Недуги в ранкові години;
Задишка, сонливість, млявість і швидка стомлюваність;
Сексуальна близькість викликає дискомфорт;
Кров'янисті вагінальні зміни;
Часті нудотно-блювотні позиви, відсутність апетиту;
Часті позиви до спорожнення прямої кишки, зумовлені тиском пухлини на малотазові органи.

Стадії та прогноз виживання

Яєчникова злоякісна онкологія розвивається у 4 етапи:

1 стадія – пухлинний процес вражає один яєчник лише з лівої чи з правого боку. Виживання у такому разі становить близько 73%;
2 стадія - рак поширюється на обидві залози. 5-річне виживання спостерігається лише у 45%;
3 етап – раковий процес поширюється на черевну порожнину. Прогноз виживання приблизно 21%;
4 стадія - яєчниковий рак проникає в сусідні органічні структури та активно метастазує по всьому тілу. Виживання лише 5%.

Метастазування

Яєчниковий рак може метастазувати кількома способами: гематогенним, лімфогенним та імплантаційним.

Найчастіше метастази поширюються організмом контактним (або імплантаційним) способом, коли пухлинні клітинні структури переносяться з пухлини на здорові тканини.

Спочатку метастази поширюються у сусідні органи на кшталт труб чи тіла матки, та був пухлина поширює метастази в черевну порожнину межі малотазовой області. Імплантаційний шлях метастазування вважається одним із ранніх способів поширення яєчникового раку.

Пізнішим шляхом метастази поширюються лімфогенно. У цьому випадку пухлинні клітини проникають у лімфострум і переносяться з ним по організму. При гематогенному метастазуванні поширення ракових клітинних структур здійснюється за допомогою кровотоку.

Близько 90% випадків метастазування здійснюється лімфогенно або імплантаційно, а гематогенне поширення виявляється не більше ніж у 5% пацієнток.

Відповідно до метастаз у жінок виникають такі ознаки, як:

Кашель з відхаркування кров'ю;
Пожовтіння шкіри;
Болючість у кісткових тканинах;
Неврологічні порушення на кшталт головного болю або судом та ін.

Ускладнення

Будь-яка яєчникова пухлина здатна перекрутитися, що призведе до припинення її харчування та кровообігу.

В результаті розвивається пухлинний некроз, який супроводжується гострими болями, гіпертермією та потребує неодмінного оперативного втручання.

Досить характерним ускладненням яєчникової онкології є асцит, який полягає у скупченні рідини в заочеревинному просторі. Подібний процес проявляється збільшенням живота не пропорційно до тіла. Іноді рідина накопичується і в грудній ділянці, про що говорить задишка та плевральний випіт.

Рак яєчника може ускладнюватися набряклістю кінцівок, лімфостазом, плевритом, розривом стінок органу та ін.

Одним з частих ускладнень є і канцероматоз, коли ракові клітини переносяться лімфогенно в область черевної порожнини, там вони закріплюються на серозній оболонці, нагадуючи просяні зернятка. Потім клітини поступово об'єднуються, зливаючись у велику пухлину.

Як визначити пухлину?

Належить до дуже складних завдань. Якщо симптоматика пухлини не виражена, то своєчасно виявити патологію можна лише за регулярних гінекологічних оглядах.

Для виявлення онкології яєчників проводять такі процедури:

Гінекологічний огляд, дворучне інтравагінальне дослідження, у процесі якого вдається промацати бугристу пухлину щільної консистенції. Якщо освіта дрібна, то подібним способом її виявити навряд чи вдасться;
Малотазове ультразвукове дослідження, яке здійснюється з використанням трансвагінальних датчиків та доплерівського картування;
Лапароскопія, після якої пухлина піддається морфологічній діагностиці;
Магнітно-резонансна або ;
Рентгенологічна діагностика;
Гістологічне дослідження пухлинної тканини.

Рак яєчників нерідко можна сплутати з кістою, проте остання відрізняється від онкології відсутністю клітинного росту. Тільки професійна діагностика допоможе точно визначити характер освіти.

Чи можна вилікувати рак яєчників?

Відео про принципи лікування раку яєчників:

Хірургічна терапія передбачає видалення обох яєчників, маткового тіла та сальника, який є тканиною, що покриває черевні органи. При необхідності проводиться видалення деяких лімфовузлів, у яких можлива метастази.

Якщо пухлина має поширений характер, то особливо важливе значення має максимальне видалення пухлинних клітин. На 4 стадії яєчникового раку показано паліативну терапію, метою якої є полегшення життя хворої.

Після оперативного лікування пацієнткам зазвичай призначається хіміо-або радіотерапія. Основу хіміотерапевтичного лікування становить застосування платинових препаратів на кшталт Карбоплатину або Цисплатину. Зазвичай призначається 4-6 курсів, між якими належить тритижнева перерва.

Після закінчення терапії пацієнтка систематично спостерігається в онкогінеколозі. Спочатку (перші 2 роки) пацієнтка має проходити обстеження раз на 3 місяці, потім візити до лікаря здійснюються раз на півроку.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання раку яєчників полягають у регулярних гінекологічних оглядах, що включають ультразвукову діагностику.

Особливо необхідний такий підхід жінкам, які належать до групи ризику. Крім регулярного лікарського спостереження, потрібна корекція способу життя з винятком згубних звичок.

Рекомендується харчуватися раціонально та збалансовано, більше рухатись, своєчасно народжувати дітей. Необхідно вчасно лікувати різного роду статеві інфекції, уникати агресивної зовнішньої дії на кшталт опромінення, тривалого ультрафіолетового впливу та діяльності на шкідливих хімічних виробництвах.

Все це допоможе скоротити ризик розвитку яєчникової злоякісної онкології до мінімуму.

Відеопередача про рак яєчників:

Яєчники є невеликим розміром органи (обсяг кожного з них близько 12 куб. см), розташовані ліворуч і праворуч нижньої частини живота. Кожен із них складається з безлічі фолікулів, усередині яких містяться яйцеклітини. Кожен менструальний цикл дозрілий фолікул лопається і вивільняє яйцеклітину, після чого утворюється жовте тіло, що продукує прогестерон. Якщо він не лопається з якихось причин, у жінки може виникнути кіста або пухлина яєчника.

Прогестерон необхідний для просування яйцеклітини фаллопієвими трубами. Непліднена яйцеклітина відторгається разом із верхнім шаром епітелію матки, тобто. відбувається менструація. Рівень прогестерону в цей момент знижується, але при заплідненні яйцеклітини він продовжує зростати, сприяючи правильному розвитку плода.

факт. Кількість фолікулів не зростає з плином життя - їх необхідний запас є вже у новонародженої дівчинки і з часом виснажується під впливом різних факторів.

Крім прогестерону, яєчники виробляють естрогени та андрогени. Естрогени - жіночі гормони, що формують «жіночу фігуру», відповідні манери поведінки та відповідальні за правильну роботу статевих органів. В організмі чоловіків вони містяться у незначній кількості. Андрогени – чоловічі гормони, яких досить мало у жінок. Однак вони вважаються для жінок не менш необхідними статевими гормонами. Порушення гормонального балансу у жінок загрожує появою пухлини на яєчнику.

Причини розвитку пухлини

Доброякісні та злоякісні пухлини яєчників мають схожі причини виникнення. Точні причини їх розвитку невідомі, але виділено найімовірніші з них.

Ендометріоз - розростання клітин ендометрію, що часто призводить до виникнення кіст та пухлин

Основні причини розвитку пухлини у яєчнику у жінок:

генетична схильність;
тривалий репродуктивний період - раннє початок та пізнє закінчення менструацій;
передчасне зупинення менструацій (ранній клімакс);
порушення гормонального тла;
захворювання ендокринних органів;
шкідливі звички – алкоголізм, куріння;
аборти;
хірургічні втручання на органах черевної порожнини;
запалення статевих органів;
цукровий діабет;
інфекційні та вірусні статеві інфекції.

Порада. Відвідування гінеколога двічі на рік необхідне навіть за відсутності скарг – це дозволить виявити захворювання на ранній стадії.

Симптоми

Симптоматика визначається стадією розвитку пухлини, її видом, розміром, ступенем злоякісності. Злоякісні утворення частіше супроводжуються різкішими симптомами, ніж доброякісні пухлини.

Симптоми пухлини яєчника у жінок:

больові відчуття - біль може носити ниючий, ріжучий або оперізувальний характер, віддавати в поперекову та крижову ділянку;
біль під час статевого акту;
великий розмір пухлини яєчника може бути несиметричним збільшенням живота;
проблеми з менструальним циклом - виділення стають мізерними або, навпаки, рясні, цикл може протікати нерегулярно;
міжменструальні кровотечі;
часті позиви до сечовипускання;
запори;
тривала відсутність вагітності.

Важливо! Порушення роботи інших органів (захворювання легень, органів травлення, мігрені, порушення артеріального тиску) може свідчити про поширення метастазів злоякісної пухлини.

У деяких жінок при пухлини на яєчнику можуть виникати такі симптоми, як загальна слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту та виснаження. Загальні аналізи крові при цьому можуть показати нестачу гемоглобіну в крові та високий вміст лейкоцитів, що свідчить про запалення.

Види пухлин яєчника

Пухлини можуть бути доброякісними, злоякісними та гормонопродукуючими.

Доброякісні ростуть досить повільно, але можуть перетворитися на злоякісне утворення, швидкість зростання якого значно вища. Крім того, злоякісні пухлини можуть вражати сусідні органи та поширювати метастази.

Гормонопродукуючі пухлини яєчника виробляють додаткову кількість статевих гормонів, що призводить до гормонального збою.

Деякі види пухлин:

Епітеліальні. Зустрічаються найчастіше, зазвичай мають злоякісний характер. Поділяються на підвиди:

серозні - можуть мати будь-який ступінь злоякісності, у тому числі належати до прикордонних пухлин яєчника, тобто. мати низький рівень злоякісності. Характеризуються проростанням у капсулу органу;
муцинозні – зовні нагадують кісти, багатокамерні, часто перероджуються у рак;
ендометріоїдні – утворюються при ендометріозі.

Гранульозклітинні пухлини яєчника. Зустрічаються у жінок будь-якого віку, зокрема. у дітей є гормонопродукуючими. Збільшення ступеня злоякісності знижує їхню гормональну активність.
Андробластоми. Продукують гормони, що формують вторинні статеві чоловічі ознаки, доброякісні.
Герміногенні пухлини яєчників:

дисгерміноми - злоякісні утворення, що добре піддаються лікуванню;
тератоми (у зрілому стані – дермоїдні кісти) – злоякісні утворення, можуть мати різний вигляд.

факт. Найбільш виражені симптоми характерні для гормонопродукуючих пухлин, інші види часто діагностуються на пізніх стадіях розвитку.

Діагностика

Визначити пухлину яєчників найлегше за допомогою УЗД, КТ або МРТ статевих органів. Для точного визначення її виду та ступеня злоякісності необхідно здати аналіз крові на онкомаркери, провести біопсію чи лапароскопію для взяття шматочка пухлини на дослідження. Крім того, обов'язковий гінекологічний огляд та консультація лікаря для визначення характеру перебігу менструацій та раніше перенесених захворювань.

Лікування

Після того, як вдалося визначити пухлину яєчників – її вид, розмір та ступінь злоякісності, призначають лікування. Зазвичай лікування проводять хірургічним шляхом. Тип операції залежить від віку жінки, її бажання народити дитину і ступеня поширення захворювання.

Зазвичай при операції видаляється пухлина разом з яєчником та фалопієвою трубою. При ураженні двох яєчників можуть видалити обидва органи та обидві маткові труби. Жінкам, які бажають мати дітей, видаляється лише частина ураженого органу та пухлина. Вічним пацієнткам проводиться повне видалення внутрішніх статевих органів.

Висновок

Кожна жінка, яка дбає про своє здоров'я і бажає мати дітей, повинна регулярно відвідувати гінеколога. Багато пухлин при виявленні їх на ранніх стадіях мають позитивний прогноз лікування. Запущені захворювання важко вилікувати без наслідків для організму.

Доброякісні новоутворення у яєчниках виникають у жінок у будь-якому віці. До факторів ризику відносять спадкову схильність, наявні чи перенесені гінекологічні захворювання (ендометріоз, міома матки), патології ендокринної системи, вік старше 45 років та інші.

Види пухлин

Залежно від клітинної будови новоутворення у яєчниках ділять на три групи:

Епітеліальні пухлини яєчників, що утворюються з тканин епітелію яєчника До них належать ендометріоїдні, серозні, муцинозні, пухлини Бреннера та інші новоутворення.
Стромальні пухлини яєчників, найчастішим різновидом якого є фіброма яєчника.
Герміногенні пухлини яєчників, що виникають у період внутрішньоутробного розвитку (дермоїдна кіста, тератома та ін).

Симптоми

Небезпека пухлин правого та лівого яєчника у жінок у тому, що найчастіше вони протікають без явних симптомів та виявляються випадково, коли можуть досягати великих розмірів. Деякі пацієнтки скаржаться на такі прояви захворювання:

болі, що тягнуть, і почуття тяжкості в нижній частині живота, зазвичай з одного боку;
порушення менструального циклу, які супроводжуються кровотечами між менструаціями;
збільшення живота;
порушення функцій кишечника та/або сечовипускання.

Методи діагностики пухлин яєчників

Своєчасна діагностика дозволяє виявити пухлину на початку її розвитку та виконати операцію із збереженням органу. У нашому Центрі хірургії є всі умови для швидкого та точного проведення діагностичних заходів.

Інструментальні обстеження лікарі виконують із застосуванням сучасної апаратури. Усі аналізи ви можете здати в Центрі хірургії за 1–2 дні: завдяки наявності власної лабораторії результати будуть готові у мінімальний термін. Для уточнення діагнозу гінекологи проводять такі обстеження:

дворучний огляд у кріслі;
УЗД органів малого тазу;
МРТ чи КТ для виключення злоякісних процесів;
аналізи на онкомаркери;
діагностична лапароскопія.

Оперативне лікування пухлини яєчника

Рішення щодо вибору методу хірургічного лікування доброякісної пухлини яєчника у жінок приймає лікар, виходячи з результатів діагностики. Лапароскопічну цистектомію чи резекцію яєчника виконують за наявності пухлини невеликого розміру. Лікар робить три проколи в черевній порожнині, через які вводить відеообладнання та ендоскопічний інструмент. З їх допомогою хірург виконує цистектомію, видаляючи тільки пухлину, або проводить резекцію, видаляючи пухлину і висікаючи невелику кількість здорових тканин, щоб уникнути розвитку рецидиву. Обидві операції дозволяють зберегти яєчник.

Доброякісні пухлини яєчників – одна з найактуальніших проблем сучасної гінекології, оскільки вони виникають у будь-якому віці, знижують репродуктивний потенціал жінки, є показанням для оперативного лікування. Ризик малігнізації залишається високим, результати лікування злоякісних пухлин яєчників незадовільні, оскільки частіше хвора звертається до лікаря вже із запущеною стадією.

КІД ПО МКБ-10

D27 Доброякісні новоутворення яєчників.
N83.0 Фолікулярна кіста яєчника.
N83.1 Кіста жовтого тіла.
N83.2 Інші та неуточнені кісти яєчника.
Q50.5 Ембріональна кіста широкої зв'язки.

Епідеміологія

Вважають, що одна з 70 новонароджених дівчаток протягом життя захворіє на пухлину яєчника, а одна зі 100 - помре від раку яєчників. Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників становлять до 14% пухлин жіночих статевих органів, доброякісних - до 80% всіх пухлин яєчників, причому більшість представлена кістозними утвореннями, що вимагають диференціального діагнозу з ретенційними кістами. Майже кожна жінка протягом життя стикається з тим чи іншим захворюванням, яке супроводжується збільшенням яєчника. Доброякісні пухлини становлять 85% всіх новоутворень, а шанс, що у пацієнтки до 45 років пухлина виявиться злоякісною, становить 1 з 15. органів. Так, серед хворих з вперше зареєстрованим онкологічним захворюванням серед хворих на рак ендометрію померло 13,4%, молочної залози - 12%, шийки матки - 20%, рак яєчників - 31,1%. При цьому пізнє виявлення серед взятих на облік при раку молочної залози становило 37,8%, ендометрію – 20%, шийки матки – 39%, яєчників – 65%!

ПРОФІЛАКТИКА ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ

Доведено профілактичну роль тривалого застосування КОК монофазної дії. При застосуванні монофазних КЗК безперервно протягом року ризик пухлини знижується у 6 разів, протективна дія триває не менше 15 років. У жінок із реалізованою репродуктивною функцією пухлини яєчників діагностують значно рідше. Важливе значення надають низькокалорійній дієті з високим вмістом рослинної клітковини, вітаміну А та селену. Перев'язка маткових труб та гістеректомія значно знижують ризик пухлини яєчника, хоча механізм протективної дії залишається незрозумілим.

СКРИНІНГ

Скринінг пухлин яєчників недостатньо розроблений. Регулярне гінекологічне обстеження достовірно не підвищує частоту виявлення доброякісних пухлин яєчника. Загальновизнано значення регулярного УЗД з використанням вагінального датчика та колірного доплерівського картування. Проводять дослідження онкомаркерів, особливо СА 125, а останнім часом – судинного ендотеліального фактора росту (VEGF). Проте, за винятком VEGF, найбільш інформативними ці показники стають лише постменопаузі. Рекомендовано профілактичний онкогенетичний скринінг жінкам із сімейним анамнезом пухлин яєчників або вилікуваних від нейроендокринних пухлин інших локалізацій.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Слід зазначити, що саме вітчизняними вченими було запропоновано клінікоморфологічну класифікацію пухлин яєчників, вперше прийняту 1973 р. ВООЗ. В даний час вважають обов'язковим використання сучасних класифікацій з гістотипів МКБ 10го перегляду на підставі наказу МЗСР РФ №3 від 12.01.1998 р. Застарілі терміни («кістома») необхідно з вживання виключити. Перегляд гістологічної класифікації фахівцями ВООЗ у 2003 р. наведено нижче.

ГІСТОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН ЯЄЧНИКІВ ВООЗ (2003)

Поверхневі епітеліально-струмальні пухлини

Серозні пухлини

Злоякісні:
Аденокарцінома.
Поверхнева сосочкова (папілярна) аденокарцинома.
Прикордонні пухлини:
Папілярна кістозна пухлина.
Поверхнева папілярна пухлина.
Аденофіброму, цистаденофіброму.
Доброякісні:
Цистаденома.
Папілярна цистаденома.
Поверхнева папілома.

Муцинозні пухлини

Злоякісні:
Аденокарцінома.
Аденокарцинофіброма (Злоякісна аденофіброма).
Прикордонні пухлини:
Інтестинальний тип.
Ендоцервікальний тип.
Доброякісні:
Цистаденома.
Аденофіброму та цистаденофіброму.
Муцинозна кістозна пухлина з пристіночними вузлами.
Муцинозна кістозна пухлина з псевдоміксомою очеревини.

Ендометріоїдні пухлини, що включають варіанти з плоскоклітинним диференціюванням

Злоякісні:
Аденокарцинома, іншої специфічності.
Аденокарцинофіброма (Злоякісна аденофіброма).
Злоякісна мюллерівська змішана пухлина (карциносаркома).
Аденосаркому.
Ендометріальна стромальна саркома (низьким ступенем диференціювання).
Недиференційована яєчникова саркома.
Прикордонні пухлини:
Кістозна пухлина.
Аденофіброму та цистаденофіброму.
Доброякісні:
Цистаденома.
Аденофіброму та цистаденофіброму.

Світлоклітинні пухлини

Злоякісні:
Аденокарцінома.
Аденокарцинофіброма (Злоякісна аденофіброма).
Прикордонні пухлини:
Кістозна пухлина.
Аденофіброму та цистаденофіброму.
Доброякісні:
Цистаденома.
Аденофіброму та цистаденофіброму.

Перехідноклітинні пухлини

Злоякісні:
Перехідноклітинна карцинома (небренерівський тип).
Злоякісна пухлина Бреннера.
Прикордонні:
Прикордонна пухлина Бреннера.
Проліферативний варіант.
Доброякісні:
Пухлина Бреннера.
Метапластичний варіант.
Плоскоклітинні пухлини
Плоскоклітинна карцинома.
Епідермоїдна кіста.

Змішані епітеліальні пухлини

Злоякісні.
Прикордонні.
Доброякісні.

Недиференційовані та некласифіковані пухлини

Карцинома, що не диференціюється.

Аденокарцинома, іншої специфічності.

ПУХЛИНИ ПОЛОВОГО ТЯЖКУ І СТРОМАЛЬНІ

Гранульозостромальноклітинні пухлини
Група гранульозоклітинних пухлин:
Доросла гранульозоклітинна пухлина.
Ювенільна гранульозоклітинна пухлина.
Група текомфібром:
Текома, якщо інше не вказано:
Типова (8600/0).
Лютеїнова (8601/0).
Фіброма (8810/0).
Клітинна фіброма (8810/1).
Фібросаркому (8810/3).
Стромальна пухлина з мінорними елементами статевого тяжу.
Склерозуюча стромальна пухлина.
Signetring стромальна пухлина.
Некласифіковані.
Пухлини з клітин Сертолі
Група пухлин із клітин Сертолі та Лейдіга (андробластоми):
Високодиференційовані.
Проміжні (перехідне диференціювання):

Низькодиференційовані (саркоматоїдні):
Варіант із гетерологічними елементами.
Сітчаста:
Варіант із гетерологічними елементами.
Пухлини із клітин Сертолі.
Пухлини з клітин Лейдіга.
Змішані або некласифіковані пухлини строми статевого тяжу
Пухлини статевого тяжу із трубчастими структурами.
Гінандробластома.
Пухлини статевого тяжу, що не класифікуються.
Стероїдноклітинні пухлини
Стромальна лютеома.
Група пухлин із клітин Лейдіга:
Пухлина із гілюсних клітин.
Пухлина із клітин Лейдіга, негілюсний тип.
Пухлина з клітин Лейдіга, якщо інше не вказано.
Ліпідноклітинні пухлини, якщо інше не вказано:
Високодиференційовані.
Злоякісні.

ГЕРМІНОГЕННІ ПУХЛИНИ

Примітивні герміногенні пухлини
Дисгермінома (9060/3).
Пухлина жовткового мішка (9071/3):
Полівезикулярна вітелінова пухлина.
Залізистий варіант.
Гепатоїдний варіант.
Ембріональна карцинома
Поліембріома
Хоріокарцинома, не пов'язана із вагітністю
Змішані герміногенні пухлини (специфічний компонент)
Двофазні та трифазні тератоми
Незрілі тератоми.
Зріла тератома:
Солідні.
Кістозні:
Дермоїдна кіста.
Фетиформна тератома (гомункулюс).
Монодермальна тератома та соматичний тип пухлин, асоційованих з дерматоїдними кістами:
Струма яєчника:
Доброякісна.
Злоякісна.
Карциноїдна група:
Інсулярні.
Трабекулярні.
Муцинозні.
Карциноїдна тока.
Змішані.
Група нейроектодермальних пухлин:
Епіндімома.
Примітивна нейроектодермальна пухлина.
Медулоепітеліома.
Гліобластома мультиформна.
Інші.

Група карцином:
Плоскоклітинна карцинома.
Аденокарцінома.
Інші.
Група меланоцитом:
Злоякісна меланома.
Меланоцитарний невус.
Група сарком.
Група пухлин сальних залоз:
Сальна аденома.
Сальна карцинома.
Група пухлин пітуїтарного типу.
Група пухлин сітківки.
Інші.

ГЕРМІНОГЕННІ ПУХЛИНИ ПОЛОВОГО ТЯЖКУ

Гонадобластома

Змішані герміногенні пухлини з елементами пухлини статевого тяжу
Варіант пухлини із злоякісними герміногенними клітинами.

ПУХЛИНИ МЕРЕЖІ яєчника

Аденокарцинома
Аденома
Цистаденома
Цистаденофіброму

Нетипові пухлини

Дрібноклітинна карцинома, гіперкальціємічний тип
Дрібноклітинна карцинома, пульмонарний тип
Крупноклітинна нейроендокринна карцинома
Гепатоїдна карцинома
Первинна яєчникова мезотеліома
Пухлина Вільмса
Гестаційна хоріокарцинома
Міхурове занесення
Залізна кістозна карцинома
Базальноклітинна пухлина
Пухлина з вольфових ходів
Парагангліома
Міксома
Пухлини м'яких тканин, не специфічні для яєчника
Інші

ОПУХОЛЕВИДНІ ПРОЦЕСИ

Лютеома вагітності
Стромальний гіпертекоз яєчника
Стромальна гіперплазія яєчника
Фіброматоз
Масивний набряк яєчника
Інші

ЛІМФОЇДНІ ТА ГЕМОПОЕТИЧНІ ПУХЛИНИ

Злоякісна лімфома (специфічний тип)
Лейкемія (специфічний тип)
Плазмоцитома

ВТОРИННІ ПУХЛИНИ

етіологія (причини) доброякісних пухлин яєчника

Етіологія пухлин яєчників невідома. У походження пухлиноподібних утворень яєчників велику роль надають гормональним порушенням і, можливо, запалення. Однак довести роль тих чи інших гормональних порушень достовірно не вдалось. Існує концепція підвищеного овуляторного навантаження на яєчник, так звана гіпотеза безперервної овуляції, що підтверджується більш частим виникненням пухлин в єдиній гонаді, що залишилася після односторонньої аднексектомії. Вважають, що епітеліальні пухлини виникають з інклюзійних кіст покривного епітелію, що виникли у місцях частих овуляцій. Однак роль стимуляторів овуляції у зв'язку з цим не доведена остаточно. Широко поширена теорія розвитку епітеліальних пухлин яєчника із покривного епітелію.

Припускають, що пухлини статевого тяжу та герміногенні пухлини можуть розвиватися внаслідок ембріональних порушень на тлі гіпергонадотропінемії, що пояснює вікові піки захворюваності на пухлини яєчників у періоді статевого дозрівання та перименопаузі.

Чинники ризику пухлин яєчника:

раннє менархе;
пізня менопауза;
порушення репродуктивної функції;
висококалорійна дієта з великим вмістом насичених жирних кислот;
генетична схильність;
безплідність;
куріння.

Нейроендокринні порушення, захворювання щитовидної залози, ожиріння достовірно не асоційовані з пухлинами яєчників та у доказових моделях не описані.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез пухлин яєчників вивчений недостатньо та викликає багато суперечок. Вважають, що епітеліальні пухлини яєчників розвиваються з покривного епітелію в результаті формування інклюзійних кіст, можливо, на тлі гіпергонадотропінемії. Гормональні порушення, як і і імунні, з позицій доказової медицини первинними не вважають. Можливо, гіпергормонемія пов'язана з низьким вмістом ГЗНГ. Відомо, що вживання з їжею рослинної клітковини призводить до виділення в просвіт тонкого кишечника і повторного всмоктування в кровотік сполук із слабкою естрогенною активністю, що збільшують синтез ГСПГ печінкою. Цей механізм збільшує вміст вільних стероїдів у сироватці крові. У патогенезі пухлин яєчника доведено роль порушень бар'єрних функцій тонкої кишки та пов'язаної з цим ендотоксинемії. Пухлини статевого тяжу та стромальноклітинних пухлин розвиваються з ембріональних закладок на тлі гіпергонадотропінемії та нереалізованої репродуктивної функції.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) Доброякісних пухлин яєчника

Специфічних клінічних проявів неускладнені доброякісні пухлини яєчника немає, дебютуючи переважно ускладненнями. Навпаки, пухлиноподібні утворення яєчників найчастіше проявляють себе характерною клінічною картиною. Усі пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників рекомендовано описувати п'ятьма пальпаторними ознаками:

одностороннє чи двостороннє;
рухливість;
болючість;
консистенція;
розміри.

Необхідно враховувати можливість малігнізації та ставлення до менструального циклу.

ПУХОЛЕВИДНІ ОСВІТИ ЯЄЧНИКІВ

Фолікулярна кіста яєчниканайчастіше розвивається у молодих жінок, частіше виявляючи себе порушеннями менструального циклу. Нерідко після затримки менструації у таких пацієнток виникає сильна кровотеча. Може бути безсимптомним і проходити без лікування. Фолікулярна кіста одностороння, рухлива, безболісна, еластична консистенція, до 6 см в діаметрі. Кісти не містять аденогенного епітелію, як цистаденоми, тому їх малігнізація неможлива. Часто зникає протягом 3-6 місяців.
Кіста жовтого тілахарактеризується затримкою менструації, нагрубанням молочних залоз; згодом з'являються убогі кров'яні виділення зі статевих шляхів. Можливий весь комплекс сумнівних ознак вагітності, тому може стати необхідним виключення ектопічної вагітності. Пальпаторні дані схожі з такими для фолікулярної кісти. Кісти жовтого тіла можуть розриватися, особливо під час статевого акту.
Проста (серозна) кіста яєчника- Як правило, знахідка патолога за відсутності епітеліальної вистилання. Гінекологи до морфологічного дослідження зазвичай трактують як фолікулярну кісту або просту серозну цистаденому. Здатність до малігнізації не доведена.
Параоваріальну кістуу МКХ-10 розглядають як ембріональне порушення, хоча останнім часом частіше трактують як цистаденному мезосальпінксу. Виникає із залишків мезонефросу. Виявляється частіше перекрутом ніжки. Кіста одностороння, рухлива, тугоеластичної консистенції, до 10 см, хоча рідко буває дуже великих розмірів. При УЗД зазвичай поруч із кістою добре візуалізується тканина яєчника.

Доброякісні пухлини яєчників

Епітеліальні пухлини яєчниківспецифічної клінічної картини немає. Пухлини односторонні, рухливі, безболісні, до 10-15 см, тугоеластична консистенція. Двосторонні пухлини слід розглядати як підозру на малігнізацію. Менструальний цикл не змінюють. Іноді є скарги на біль у низу живота, що мають найрізноманітніший характер. Як правило, ускладнення проявляють себе сильним больовим синдромом (перекрут ніжки пухлини, дегенерація капсули, крововилив, розрив капсули). Здавлення сусідніх органів у пацієнток репродуктивного віку навіть за великих розмірів пухлини зустрічають нечасто. Це ускладнення притаманно підлітків. На операції особливу настороженість повинні викликати двосторонні пухлини, особливо папілярні, з ростом, що евертує, якщо сосочки кришаться і кровоточать. У цих випадках необхідно виконання обсягу операції, що відповідає такому при раку яєчників. Муцинозні пухлини злоякісні у 5–10% спостережень, що через невеликі розміри пухлини може залишитися непоміченим навіть при гістологічному дослідженні. Міксома очеревини (муциноматоз) характеризується наявністю у черевній порожнині великої кількості слизу з одночасним ураженням яєчника (муцинозна пухлина) та червоподібного відростка. Первинною при цьому поразку вважають апендикс. Прикордонні пухлини або пухлини низького ступеня злоякісності можуть поширюватися черевною порожниною, вражати великий сальник. Можливі рецидиви. Необхідні інтраопераційне стадування та виконання обсягу операції як при ранніх раках яєчника з урахуванням віку, репродуктивного статусу та, при можливості, концентрації VEGF.
Пухлини статевого тяжу та стромальноклітинні. Ці пухлини іноді називають гормонпродукуючими, хоча реальної гормональної активності вони мають лише у 10-14% пацієнток. Фіброма гормонально неактивна. Як правило, пухлини односторонні, щільні, рухливі, безболісні, невеликі розміри. Можливі порушення менструального циклу. Текаклітинну пухлину частіше виявляють у постменопаузі, а гранульозоклітинну – у молодих пацієнток. Діагностують злоякісні варіанти. Виділяють ювенільну гранульозоклітинну пухлину та дорослу. При малігнізації ювенільна пухлина протікає більш сприятливо. При текаклеточной пухлини та фібромі можливий розвиток так званої тріади Мейгса – гідроторакс, асцит, анемія. Стан відбувається після видалення пухлини. Можливість розвитку синдрому Мейгса при доброякісних пухлинах яєчника потребує обов'язкової морфологічної верифікації діагнозу на початок проведення будь-яких схем хіміотерапії. Маскулінізуючі пухлини (Сертолі-Лейдіга) реєструють дуже рідко. Вони мають активну активність. Первинно злоякісні, односторонні, нерівномірної консистенції можуть бути до 15 см в діаметрі. Зустрічають соліднокістозні варіанти. При гомологічній будові андробласт прогноз сприятливий. Гетерологічні мезодермальні включення різко погіршують прогноз. Стромальноклітинні пухлини мають андрогенну активність, описані більше у вагітних, виявляють їх рідко, діагностують частіше при гістологічному дослідженні.
Герміногенні пухлини. Найчастіше діагностована доброякісна герміногенна пухлина - зріла тератома. Як правило, пухлина одностороння, у 15–25% пацієнток може бути двосторонньою, рухомою, нерівномірною консистенцією, до 15 см у діаметрі. Менструальний цикл не змінює. Малігнізація в тератобластому спірна, більшість вчених вважають останню пухлиною, що виникає de novo. Описані остеосаркоми, що утворюються у зрілих тератомах у шостій декаді життя, що відрізняє їх від метастатичних, коли первинне вогнище розвивається у другому десятилітті. У зрілій тератомі можливі знахідки не тільки волосся, жирових включень та зачатків зубів, а й гомункулюсів, що відображено в новій класифікації. Ризик перекруту при тератомах становить 15%. Зазвичай пухлину вдається вилущити у межах здорової тканини. Порушення цілісності капсули не погіршує післяопераційних результатів за умови ретельної санації черевної порожнини.

ДІАГНОСТИКА ДОБРОЯКІСНИХ ПУХЛИН ЯЄЧНИКА

Порядок діагностики

1. Анамнез.
2. Гінекологічне дослідження (виявлення пухлини та визначення її величини, консистенції, рухливості, чутливості, розташування по відношенню до органів малого тазу, характеру поверхні пухлини).
3. Ректовагінальне дослідження (для виключення проростання пухлини в інші органи малого тазу).
4. Ультразвукове дослідження: з наповненим сечовим міхуром; трансвагінальна ехографія.
5. Пункція кістозних утворень з наступним цитологічним дослідженням отриманої рідини.
6. Колірна доплерографія (диференціальна діагностика доброякісних та злоякісних пухлин).
7. Визначення пухлиноасоційованих маркерів, зокрема, СА-125; СА-19,9; СА-72,4.
8. Комп'ютерна та/або магнітно-резонансна томографія.
9. Рентгенографія шлунково-кишкового тракту (для виключення метастатичної пухлини, раку Крукенберга).
10. Іригоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія.
11. Цитоскопія та екскреторна урографія.
12. Лімфо- та ангіографія (у виняткових випадках).

АНАМНЕЗ

При вивченні сімейного анамнезу у пацієнток з пухлинами яєчників особливу увагу слід звернути на наявність злоякісних пухлин у найближчих родичів через можливість розвитку сімейних форм раку яєчника, що становить 10% від спорадичних форм пухлин. Інших специфічних особливостей анамнезу немає.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Визначення пухлинних маркерів – етап важливий, але не вирішальний у постановці діагнозу. Як правило, концентрації онкомаркерів - суттєва підмога при визначенні їх дискримінантів у хворих з діагностованою пухлиною для розробки подальшої тактики ведення під час хіміотерапії.

Пухлинні маркери:

онкофетальні та онкоплацентарні Аг (раковоембріональний Аг, альфафетопротеїн, ХГЛ) мають діагностичну цінність при герміногенних пухлинах;
пухлини асоційовані Аг (СА 125, СА 199) найбільш затребувані в практиці, так як відображають ризик малигнізації епітеліальних пухлин, особливо в постменопаузі. Однак концентрація СА 125 може підвищуватись при запаленні, ендометріозі, вагітності;
фактор росту (VEGF - судинний ендотеліальний фактор росту) має високий ступінь кореляції з процесом малігнізації. Перспективний для вибору обсягу операції при прикордонних пухлинах у молодому віці;
продукти онкогенів (BRCA1,2) відбивають генетичний ризик розвитку деяких органспецифічних форм раку, особливо молочної залози та яєчників.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

УЗД. При проведенні будь-якого УЗД у пацієнтки з підозрою на новоутворення яєчника необхідно враховувати вік, фазу менструального циклу, стан репродуктивної функції, ретельно збирати анамнез. Бажано застосування трансабдомінальних та трансвагінальних датчиків, що дозволяють диференціювати деякі структури тазу при неопорожненому до кінця сечовому міхурі. Невеликі утворення яєчника переважно досліджують трансвагінальним датчиком, тоді як великі - трансабдомінальним. Оцінюють розміри, структуру, наявність перегородок, осередків, структуру та товщину капсули, наявність суспензії або іншого вмісту, пристінкових включень. Слід пам'ятати, що у пацієнток репродуктивного віку різні фолікулярні структури яєчника розміром до 3 см не слід трактувати як кісти, оскільки навіть у нестимульованому циклі домінантний фолікул може досягати 3 см. У постменопаузі трансвагінальне дослідження дозволяє виявити яєчник у 80–85% пацієнток у вигляді однорідної гіпоехогенної структури. Кольорове допплерівське картування має певне значення у диференціальній діагностиці доброякісних та злоякісних пухлин, тому що при злоякісних новоутвореннях виявляються добре васкуляризовані злоякісні пухлини з атиповим венозним кровотоком та низькою резистентністю кровотоку. Наявність або відсутність кровотоку в яєчникових артеріях під час постменопаузи, за даними ЦДК, має велике значення у виборі лікарської тактики. У жінок з вираженою ектрагенітальною патологією, невеликими гладкостінними утвореннями (до 3-4 см у діаметрі) без кровотоку можливе динамічне спостереження. Виявлення кровотоку у цього контингенту хворих є показанням для оперативного лікування.
Цитологічне дослідження - ранній метод, запропонований для діагностики доброякісних пухлин яєчника. Однак необхідність пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви, висока частота помилковонегативних результатів обмежують застосування цього методу. Можна використовувати для контролю хіміотерапії у пацієнток після нерадикального лікування репродуктивного віку. Іноді використовують для первинної діагностики раку недостатньо оснащених установах.
Рентгенологічні методи при доброякісних пухлинах яєчника малоінформативні. Виняток становлять рентгенпозитивні структури у зрілих тератомах та діагноз тріади Мейгса. Однак рентгенологічне дослідження грудної клітки в обов'язковому порядку проводять усім хворим з доброякісною пухлиною яєчника для визначення положення серцево-легеневої тіні, виключення метастатичного ураження, тріади Мейгса. Проводять і рентгенконтрастне обстеження ШКТ – іригоскопія.
КТ застосовують для визначення органності та позаорганності пухлини, диференціального діагнозу з дивертикулезом сигмовидної кишки, дистопованої ниркою, пухлинами кісток тазу. Інформативна КТ і визначення меж пухлини і залучення сусідніх органів. Як метод скринінгу - надмірно дорога процедура.
МРТ особливо цінна визначення проростання в предлежающие до пухлини органи, характеризується меншою променевою навантаженням проти КТ. Застосування у програмах скринінгу можливе, проте також обмежене високою вартістю дослідження. Можливість виявлення пухлини, починаючи з 2 см у діаметрі, позбавляє ці методи значних переваг перед УЗД у програмах масового скринінгу.
Ендоскопічні методи. Стандарти обстеження та лікування включають обов'язкове обстеження ШКТ у всіх хворих з новоутвореннями яєчника для виключення метастазів раку шлунка до яєчника та залучення до процесу прямої та сигмовидної кишок. Обов'язкове проведення езофагогастроскопії. Від проведення колоноскопії можна відмовитися у молодих хворих з невеликими рухливими доброякісними пухлинами та кістами яєчників. При неможливості провести колоноскопію допустима іригоскопія. За будь-яких порушень менструального циклу та постменопаузальних метрорагій необхідно проведення гістероскопії та роздільного діагностичного вишкрібання. Вишкрібання без гістероскопії взагалі і у таких пацієнток неприпустимо. Лапароскопія останнім часом набуває характеру хірургічного доступу, проте застосування діагностичної лапароскопії може бути корисним як стадіювальна процедура при злоякісних пухлинах, неможливості провести диференціальний діагноз ускладнення доброякісних пухлин яєчника, будь-якої форми тазового абсцесу (піовар). Як правило, діагностична лапароскопія переходить у лікувальну. Необхідно під час діагностичної лапароскопії взяти змив з латеральних каналів, піддіафрагмального простору та малого тазу. Можлива біопсія підозрілих ділянок. У ряді ситуацій діагностична або стадіюча лапароскопія успішно замінює діагностичну лапаротомію.
Діагностична лапаротомія залишається остаточним хірургічним методом диференціальної діагностики.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику доброякісних пухлин яєчника передусім проводять із пухлиноподібними утвореннями яєчників, оскільки це важливо для вибору тактики ведення та збереження репродуктивної функції. Ретенційні кісти яєчників, як правило, є тонкостінними рідинними утвореннями еластичної консистенції, рухливі, безболісні, рідко перевищують у розмірах 6 см. Може бути порушення менструального циклу. Додаткові методи дослідження (УЗД, ЦДК, КТ, МРТ) підтверджують наявність тонкої капсули, гомогенний ехонегативний вміст, відсутність перегородок та кровотоку. Доброякісні пухлини яєчників, як правило, односторонні, рухливі, тугоеластичної констистенції, досягають 10-15 см у діаметрі, а муцинозні цистаденоми і більше. Менструальна функція не змінена. При УЗД виявляють досить товсту стінку кістозного утворення, можлива наявність перегородок та пристінкових включень. Останнім часом деякі дослідники пропонують спеціальні таблиці, що дозволяють на підставі обліку певних сонографічних показників (розміри пухлини, наявність перегородок, суспензії, пристінкових включень) з урахуванням віку та показників СА 125 і VEGF визначати характер освіти та прогнозувати наявність злоякісної пухлини. Іноді при УЗД вдається виявити асцитичну рідину, проте ця ознака свідчить про процес, що розвинувся, оскільки, за сучасними уявленнями, навіть у так званих ранніх злоякісних пухлинах яєчника присутній ризик метастазування в кістковий мозок.

Надалі спостерігають наростання асциту, збільшення живота обсягом. Дворучне дослідження дозволяє виявити щільні вбиті бугристі пухлини, що погано зміщуються в малому тазі. Слід пам'ятати, що синдром малих ознак раку яєчників нехарактерний, і якщо такий стан присутній, необхідно виключити пухлину ШКТ. При епітеліальних злоякісних пухлинах менструальна функція може бути порушена. Ендометріоїдні кісти яєчників можуть ніяк себе не проявляти, але у великої частини пацієнток при ретельному зборі анамнезу вдається виявити скарги на сильні болі та дискомфорт при статевому акті, нерідко призводять до повної відмови від статевої активності, іноді при наявності внутрішнього ендометріозу є мізерні кров'яні після хворобливої менструації. Дані УЗД свідчать про наявність освіти в області придатків матки з потовщеною капсулою, що змінюється в залежності від фази циклу, вміст - каламутна суспензія, що важко диференціюється від муцинозної цистаденоми.

Тубооваріальна запальна освіта (абсцес) часто складно диференціювати з доброякісною пухлиною яєчника, так як характерна клінічна картина запалення може бути стертою, наприклад при хламідійній етіології запалення, а розміри та консистенція освіти може нагадувати таку при доброякісній пухлині. Необхідно пам'ятати, що обидва стани - абсолютне свідчення до оперативного лікування, і найчастіше остаточний діагноз виставляє морфолог. Важливо також враховувати, що больовий синдром при доброякісних пухлинах яєчника – ознака серйозних ускладнень, що потребують оперативного лікування, що є важливим з юридичної точки зору. Міома матки з окремим субсерозним вузлом може симулювати солідну пухлину яєчника. Допомога у діагностиці надає УЗД. При перекруті ніжки вузла клінічна картина практично ідентична перекруту ніжки пухлини яєчника. Обидва ці стани - показання до оперативного лікування, при перекруті ніжки пухлини - до екстреного.

При вагітності рідко виникає потреба у диференціальній діагностиці з пухлиною яєчника. Найчастіше необхідно диференціювати кісту жовтого тіла з доброякісною пухлиною яєчника під час вагітності. Ключовий пункт діагностики – зникнення кісти жовтого тіла при включенні гемохоріального типу кровообігу, тобто до 16 тижнів вагітності. Якщо яєчникова освіта до цього терміну не регресувала - це пухлина, за якої може бути поставлене питання про оперативне лікування. У разі дивертикулезу сигмовидної кишки може виникнути потреба у диференціальній діагностиці з доброякісної пухлини яєчника зліва. Необхідне проведення КТ, МРТ, колоноскопії. Остаточний діагноз іноді виставляють під час проведення діагностичної лапаротомії у спільній бригаді, що складається з гінеколога та хірурга. Спайковий процес з утворенням кістозних порожнин є складним завданням для клініциста.

Захворювання виникає після перенесених операцій на органах малого тазу і може клінічно ніяк не проявлятися, викликаючи резонну онкологічну настороженість лікаря наявністю тривало існуючого утворення. Характерних клінічних ознак немає, у рідкісних спостереженнях можлива допомога УЗД. Діагноз дистопованої нирки встановлюють екскреторною урографією. Пухлини заочеревинного простору та позаорганні пухлини тазу виникають рідко та вкрай складні у діагностиці. При фізикальному обстеженні можуть настільки деформувати анатомію малого тазу, що лише КТ та МРТ дозволяють отримати інформацію про реальне розташування органів. Проведення всього комплексу ендоскопічних та додаткових інструментальних методів діагностики є обов'язковим. У диференціальній діагностиці окремих доброякісних пухлин яєчника один з одним немає необхідності, тому що пухлина яєчника - абсолютне свідчення до оперативного лікування будь-яких пацієнток.

Неможливість виключити гострий апендицит.
Дистопія нирки.
Будь-які інші вади сечовивідних шляхів.
Позаорганні та кісткові пухлини тазу.
Дивертикулез сигмовидної кишки.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Доброякісна пухлина яєчника зліва.

ЛІКУВАННЯ Доброякісних пухлин яєчника

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Цілі лікування доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчника залежать від віку, репродуктивного статусу та гістотипу пухлини. У репродуктивному віці під час операції необхідно прагнути до збереження тканини яєчника та профілактики ТПЛ. У перименопаузі основне завдання – радикальне лікування, що дозволяє уникнути рецидиву та зберегти високу якість життя. Необхідно пам'ятати, що в даний час вибір тактики ведення визначається міркуваннями якості життя, у тому числі сексуального, тому що для повної соціальної реабілітації пацієнтки необхідне швидке повернення хворих до нормальної активності.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Доброякісні пухлини та кісти яєчників, що зберігаються протягом 4–6 місяців, або розміром понад 6 см у діаметрі – абсолютне свідчення до госпіталізації. Будь-які болі в низу живота у таких хворих також показання до екстреної госпіталізації.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

З позицій доказової медицини немедикаментозне лікування доброякісних пухлин яєчника не проводять. Ретенційні кісти регресують самостійно (іноді призначають кок). Якщо ретенційна освіта не зникає протягом 1–3 менструальних циклів, а також якщо розміри ретенційної освіти перевищують 6 см у діаметрі, через ризик ускладнень показано оперативну лапароскопію.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

З позицій доказової медицини протизапальне, гормональне, ферментне лікування пухлиноподібних утворень яєчника достовірно не змінює об'єктивні результати лікування. Лікування доброякісних пухлин яєчників лише оперативне.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Будь-яка справжня пухлина – абсолютне свідчення до оперативного лікування. Традиційно при доброякісній пухлині яєчника виконували нижньосерединну лапаротомію, у репродуктивному віці – аднексектомію, у перименопаузі – гістеректомію з придатками. Однак на даний час доступ вибору при доброякісних пухлинах яєчника та ретенційних кістах – лапароскопічний, що значно зменшує ризик виникнення спайкового процесу, прискорює реабілітацію, покращує репродуктивні результати. Лапароскопічний доступ дозволяє прецизійно візуалізувати та ідентифікувати тканини з метою точного відокремлення здорової тканини від хворої. Перенесені лапаротомії, надмірна вага, вік не вважають абсолютними протипоказаннями до оперативної лапароскопії. Сучасні технічні можливості візуально контрольованого введення першого троакара, доопераційне УЗД зводять ризик ускладнень введення першого троакара до мінімуму, хоч і не редукують їх зовсім.

У постменопаузі лапароскопічний доступ дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень, у тому числі тромбоемболічних, раніше активізувати пацієнтку, зменшити термін непрацездатності. Загалом малоінвазивна хірургія дозволяє забезпечити високу якість життя та швидке повернення до нормальної соціальної активності. У репродуктивному віці при ретенційних кістах виконують максимально щадну резекцію яєчника в межах здорових тканин. При доброякісній пухлині яєчника резекція яєчника допустима, проте необхідні ревізія контрлатерального яєчника та екстрена гістологічна діагностика. При підозрі на малігнізацію та при сумнівних даних екстреного гістологічного дослідження виконують аднексектомію з ураженого боку, секторальну біопсію контрлатерального яєчника, оментектомію, змив з латеральних каналів, тазу та піддіафрагмального простору. Остаточно тактику ведення визначають після отримання даних планового гістологічного дослідження та верифікації морфологічного діагнозу у спеціалізованій установі. У перименопаузі показано гістеректомію з придатками, при підозрі на малігнізацію необхідна оментектомія.

Прикордонні пухлини яєчника в репродуктивному віці можуть бути прооперовані в об'ємі аднексектомії, секторальної біопсії другого яєчника, ретельної ревізії черевної порожнини з взяттям змивів, якщо не підвищені концентрації СА 125 та VEGF та гарантоване диспансерне спостереження. Пункція кістозних утворень дає 60% помилково-негативних результатів, крім того, її вважають неприпустимою маніпуляцією.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЙ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Будь-які інтраопераційні проблеми необхідно своєчасно вирішувати із залученням відповідних фахівців. Однак оперуючий гінеколог зобов'язаний володіти мінімально необхідними навичками для корекції проблем, що виникають.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Після консервативних операцій, проведених лапароскопічним доступом, терміни реабілітації не перевищують 2 тижні, після радикальних - 6-8 тижнів. Сексуальна активність можлива після операцій на придатках матки з 7-х діб післяопераційного періоду, аеробні фізичні навантаження - з 5-7х діб, після радикальних операцій сексуальна та фізична активність можлива через 6-8 тижнів після операції.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

За будь-якого збільшення яєчника необхідна негайна консультація гінеколога.