Пірамідна недостатність: причини, симптоми, лікування. Як лікувати синдром пірамідної недостатності у дітей? Двостороння пірамідна недостатність

Піраміди є анатомічними ділянками довгастого мозку, якими проходять нервові імпульси. У самій корі головного мозку знаходиться спеціальний відділ, який відповідає за довільні та мимовільні скорочення м'язів. Встати або сісти, заплющити очі, відкрити рота або підняти лікоть людині вдається завдяки тому, що сигнал від клітин цього спеціального відділу опускається по відповідним нервовим відросткам, доходячи до певного відрізка спинного мозку. Такий шлях у медицині називається пірамідним.

На будь-якій ділянці цього шляху можуть відбуватися ушкодження нервових клітин. Може спостерігатися запізнення. Такі ушкодження супроводжуються окремими характерними симптомами порушенням рухової функції. Причин ушкодження безліч. Якщо цей синдром не обтяжений іншими серйозними нервовими відхиленнями чи захворюваннями, лікування патології можливе.

Пірамідна (або пірамідальна) недостатність може розвинутись і у дітей, і у дорослих.

Ознаки пірамідної недостатності у новонароджених

Насамперед лікарі-невропатологи та педіатри звертають увагу на такі фактори:

чи тремтіння підборіддя у дитини, коли вона плаче;
чи тремтять ручки, коли малюк висловлює своє невдоволення чимось;
чи є тремтіння десь у тілі, коли він кричить;
наскільки добре малюк тримає голівку і чи не закидає її назад під час плачу;
наскільки впевнено дитина бере в ручки будь-яку іграшку;
чи не підтискає дитина пальчики ніжок, коли його ставлять на ноги;
чи не намагається дитина ходити на кінчиках пальців;
наскільки швидко і спокійно настає сон, якість сну.

У дитини кілька місяців важливо перевірити і дрібну моторику, її здатність складати пірамідку.

Якщо дитина при ходьбі постійно стає навшпиньки, а не на повну підошву, це свідчить про пірамідну недостатність, що відповідає за рухи нижньої групи м'язів.
Якщо з'ясовується, що при плачі у малюка тремтить підборіддя, руки сильно тремтять, а голову він закидає назад, це перші ознаки наявності у нього пірамідної недостатності, що відповідає за рухи верхньої групи м'язів.
У випадку, коли у малюка є проблеми з рухами і тремтінням і в ногах, і в руках, це означає, що пірамідна недостатність більша.

Саме слово "недостатня" означає, що саме на даний момент ділянки головного мозку, що відповідають за рухи, розвиваються трохи повільніше, ніж мало б.

Симптоми пірамідної недостатності у дорослих

У дорослих людей даний синдром супроводжують множинні відхилення та захворювання. До них відносяться:

болі в м'язах та судоми, особливо в нічний час доби;
підвищений тонус верхніх та нижніх кінцівок;
параліч та/або парез будь-якої ділянки тіла;
знижена рефлекторна реакція;
зниження лібідо, аж до імпотенції;
ожиріння;
зниження м'язової сили;
підвищені сухожильні рефлекси;
зниження шкірних рефлексів.

Причини виникнення та сприятливі фактори

Причини виникнення пірамідного синдрому найрізноманітніші. Виникненню у дитячому віці можуть сприяти такі фактори та ускладнення:

травми та/або забиті місця шийного відділу хребетного стовпа;
тяжкі пологи, що викликали короткочасну гіпоксію новонародженого;
ускладнення менінгітом;
вживання вагітної алкоголю, наркотиків, куріння;
проживання у несприятливій екологічній обстановці;
формування новоутворень (кист, пухлин, гриж);
вірусні чи інфекційні хвороби з пошкодженням головного мозку;
вроджені аномалії нервової системи та інші патологічні стани.

Важливо!Не завжди синдром пірамідної недостатності є серйозною патологією. Гіпертонус верхніх чи нижніх кінцівок може бути фізіологічною особливістю організму дитини. Патологічний стан визначається виходячи із стадії та ступеня ураження пірамід.

Стадії пірамідної недостатності

Поразка підкіркового шару мозку.
Патологія внутрішньої капсули.
Патологія у ніжці мозку.
Патологія у самій піраміді.
Поразка шийного відділу.
Патологія грудного відділу.
Поразка у моторному корінці.

Кожна стадія пірамідної недостатності супроводжується тим чи іншим порушенням руху. Так, при патології грудного відділу виникає спастика ноги, а при патології у ніжці мозку можливий параліч очного нерва.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз та призначити правильне адекватне лікування, необхідний повний огляд педіатром та невропатологом, анамнез матері дитини та інформація про перебіг вагітності, пологів, поведінки малюка у післяпологовий період. Далі призначається комплекс діагностичних заходів, що включає лабораторні та інструментальні дослідження.

Проводиться:

електроенцефалографія;
комп'ютерна томографія мозку;
електроміографія;
ультразвукове дослідження мозку.

За допомогою перерахованих методів виявляються та досліджуються:

наявність прихованих судом;
електричний м'язовий потенціал;
можливі новоутворення (пухлини, кісти, водянки головного мозку);
ознаки ДЦП;
можливі епілептичні напади;
стан судин головного мозку;
патології у структурах головного мозку;
якість та сила нервової провідності;
робота синапсів;
причини рефлекторних порушень;
стан очного нерва.

Найчастіше дорослі мають ожиріння та/або порушення статевої активності. У цьому випадку досліджується гіпоталамо-гіпофізарна система.

У тому чи іншому конкретному випадку призначаються різні діагностичні заходи, які залежить від віку, загального стану, наявності патологій та виражених ознак пірамідної недостатності.

Багато досліджень маленьким дітям протипоказані, наприклад, КТ та МРТ.

Лікування пірамідної недостатності

У дитячому віці факти наявності пірамідної недостатності іноді можуть бути прихованими. У дорослих пацієнтів вони помітніші, легше діагностуються. У будь-якому випадку лікування має бути призначене на усунення провокуючого фактора, усунення першопричини, що викликала цей синдром.

Якщо причина лежить у недостатньому кровообігу мозку та порушенні сили струму крові, призначаються препарати, що покращують кровообіг, та додаткові засоби, що зміцнюють судини. Також важливі гіпертензивні ліки та засоби, що перешкоджають утворенню склеротичних бляшок, що викликають таке ускладнення, як атеросклероз судин.
При виявленні інфекції важливими є протимікробні препарати, антибіотики, відповідна симптоматична терапія.
При виявленні пухлин або кіст без хірургічного лікування не обійтися. Спочатку видаляється новоутворення, потім призначається консервативна та відновна терапія.

Хороші результати дають лікувальні масажі, фізіотерапевтичне лікування, лікувальна гімнастика, а також плавання у басейні та медитативні практики.

Невелика затримка у рухах у маленьких дітей може бути суто індивідуальним фактором, який з часом відновиться. Однак консультація у невропатолога має бути регулярною.

Галина Володимирівна

Пірамідальна (пірамідна) недостатність - це сукупність симптомів, пов'язана з порушеннями нервової системи. В основному синдром пірамідальної недостатності зустрічається у дітей до року і дорослих, які перенесли хвороби серцево-судинної системи або мають онкологічні захворювання.

Незважаючи на те, що в міжнародному списку діагнозів така хвороба відсутня, медичні працівники все одно ставлять такий діагноз, він же симптом балерини, ходьба носочками/навшпиньки, еквінусна установка стоп, або парез.

Чому пірамідальна?

Довгастий мозок - один із п'яти відділів головного мозку. Він з'єднує головний мозок зі спинним і відповідає за виконання простих і складних рефлексів.

Довгастий мозок складається з великої кількості анатомічних клітин - пірамід, звідси і назва - пірамідальна. І якщо хоч одна частина пірамідальних клітин вийде з ладу, то виникне порушення координації рухів.

Розвиток порушення

Особливості розвитку пірамідної недостатності залежить від зміни та рівня ураженості нервової системи (НС).

Що стосується (парез) або периферичного, то він формується тоді, коли відбулося ураження нейрона та його відростка у спинному мозку. М'язовий тонус знижується, аж до повного знерухомлення м'яза. Рефлекси йдуть на спад або повністю зникають, після чого утворюється гіпотрофія ділянки, що іннервується.

Клінічний параліч (парез) у нижніх кінцівках - у ногах з'являється тремор та напруга, тонус підвищується, хода стає іншою. Нога насилу розгинається, ступня ставиться на носочок, і створюється враження степпажа («півняча хода»).

Клінічний параліч (парез) верхніх кінцівок - щоб щось підняти потрібно величезне зусилля через підвищений м'язовий тонус. Починає розвиватися гіпотрофія чи атрофія.

Причини виникнення хвороби у дорослих:

запалення мозку ( , );
зміни гемодинаміки у мозку ( , );
, які стають причинами порушення передачі нервових імпульсів;
доброякісні та онкологічні пухлини.

Причини виникнення захворювання у дітей:

гіпоксія;
інфекційні захворювання;
запальні процеси;
родові травми;
внутрішньоутробні аномалії розвитку.

Чи мають місце неврологічні проблеми у дітей?

При діагнозі «пірамідальна недостатність» цілком можуть мати місце такі неврологічні проблеми:

різні ушкодження, що у процесі пологів;
вроджені захворювання НС (, спинальна дизрафія, і т.д.);
хвороби, що викликаються проникненням в організм хвороботворних мікроорганізмів та вірусів;
пухлини;
гнійні запалення у спинному чи головному мозку;
порушення вироблення та відтоку ліквору (спинномозкової рідини);

У кожної вищезгаданої патології свої характерні симптоми та способи лікування.

Особливості клінічної картини

Симптоми пірамідної недостатності у дітей:

тремтять ручки, ніжки та підборіддя;
закидання голови назад;
відчуває труднощі із утримуванням предметів
у положенні «стоячи» підтискають пальчики на ніжках
пересуваються на шкарпетках;
невміло керують пальцями;
порушена хода, координація та рух очей;
низький інтелект.

Симптоми синдрому пірамідальної недостатності у дорослих:

У дітей до 2-3 місяців пірамідальна недостатність не викликає занепокоєнь, тому що у них природний. А от якщо хвороба діагностована у старших дітей, то тут вже вона викликає серйозні побоювання, тому що тягне за собою синдром рухових порушень (СДН). У таких дітей пізно розвиваються і формуються не тільки настановні рефлекси, а й рухові навички.

Доктор Комаровський пояснює, що таке пірамідальна недостатність:

Постановка діагнозу

Методи діагностування пірамідної недостатності:

(якщо є судоми/спазми або у лікаря виникла підозра);
(використовується як додатковий метод дослідження);
(перевіряється нервово-м'язова система за допомогою реєстрації потенціалів м'язів);
(допомагає виявити пухлинні процеси);
(Виявляє приховані судоми, які трапляються уві сні).

Крім вищеперелічених методик знадобиться здача аналізів на підтвердження синдрому.

Як лікують дітей з таким діагнозом?

В основному дітям, у яких діагностовано пірамідальну недостатність, лікар призначає різні процедури. Також можуть знадобитися ортопедичні засоби, за допомогою яких частинам тіла надають фізіологічне положення, і бальнеотерапія (оздоровчі ванни).

Для зниження тонусу та зміцнення м'язів лікарі рекомендують точковий та розслаблюючий масаж, курс якого проходять кожні 6 місяців.

Щодня батьки мають робити з дитиною спеціальні оздоровчо-профілактичні вправи.

У разі потреби лікарі можуть призначити вітаміни, вазоактивні засоби (для мікроциркуляції) та препарати, що покращують процес метаболічного розпаду.

До операцій вдаються лише тоді, коли лікар діагностував:

травми/пухлини головного або спинного мозку;
гострі порушення мозкового кровообігу, які хімічними, фізичними та біологічними способами вилікувати не можна (наприклад, тромбоз або внутрішньомозкова гематома).

Чи це небезпечно?

Діагноз «пірамідна недостатність» будь-якої людини наводить на думку про серйозні поразки СР. Адже це може призвести до повної чи часткової знерухомленості.

Коли порушено прохідність пірамідного шляху, то в організмі спостерігається:

стан підвищеного м'язового тонусу;
гіпертонус м'язів-згиначіву верхніх кінцівках, а нижніх розгиначів;
гіперрефлексія(сегментарні рефлекси збільшені в результаті ослаблення впливів, що гальмують, процесів кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат);
(мимовільний рух руки або ноги паралельно довільному руху іншої руки або ноги).

При неповному ураженні пірамідальних клітин може виникнути, наприклад, правостороння пірамідна недостатність, яка проявляється:

порушенням зорової функції;
мимовільними коливальними рухами одного або обох очей переважно в один бік ();
зниженням розумових здібностей.

Щодо малюків, то далеко не у всіх, кому поставлений такий діагноз, є помітні відхилення. Більше того, у більшості з них через деякий час все проходить само собою.

Вся справа в тому, що у новонароджених нерідкі випадки уповільненого процесу оподаткування мієліном (спеціальна оболонка, що покращує провідність) нервового волокна. Причина - кисневе голодування під час пологів та серцево-легенева недостатність. Але все ж таки не варто забувати, що під діагнозом «пірамідна недостатність» ховаються досить серйозні проблеми, що викликають повне або часткове знерухомлення.

Відмінною профілактикою для організму загалом є плавання, гімнастика, масаж та вправи на координацію рухів.

Клітини Беца або пірамідні клітини знаходяться в п'ятому шарі кори головного мозку. Дане захворювання може діагностуватися за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії головного мозку. Магнітно-резонансну томографію, це обов'язковий метод обстеження з появою симптомів епілепсії та судом.

Комп'ютерну томографію мозку проводять у тому випадку, якщо неможливо провести дослідження МРТ. Також пірамідна недостатність діагностується за допомогою електроміографії. Такий метод дослідження нервово-м'язової системи за допомогою аналізу та реєстрації електричного потенціалу м'язів. Електроенцефалографія надає можливість виявляти причини судом. Ультразвукове дослідження головного мозку дозволяє виявити підвищений внутрішньочерепний тиск у головному мозку, який викликаючи дратівливий ефект можуть призводити до паралічу.

При порушенні у сфері пірамідної системи кровопостачання чи розвитку патологічного вогнища настає центральний параліч. Також пірамідна недостатність може визначатися за допомогою методу електроміографії, при ньому досліджується нервово-м'язова система. При захворюваннях головного мозку майже всі парези та центральні паралічі супроводжуються прихованими або явними судомами, що збільшують ділянку ураження мозку.

Захворювання можуть виявлятися у формі підвищеного м'язового тонусу, а також сухожильних та перерештних рефлексів. Правостороння пірамідна недостатність може супроводжуватися зоровими порушеннями, зниженням інтелекту та окоруховими порушеннями. Також може спостерігатися інтенційне тремтіння, порушення ходи, ністагм та атаксія координаційних проб.

Причинами цього можуть бути запальні процеси, пухлини, вроджені крововиливи та патології, що викликають пірамідну недостатність. Лікування у разі носить симптоматичний характер.

Пірамідна недостатність має досить схожі симптоми з різними видами енцефалопатій, мозковою дисфункцією та синдромом лікворної гіпертензії, що значно ускладнює постановку діагнозу. Залежно від того, де розташоване вогнище ураження, можливі різні прояви захворювання. При порушенні в ділянці мозкового стовбура виникає альтернуючий синдром. Парез може наступати при поразці проекційної зони кори мозку. Ушкодження спинного мозку можуть супроводжуватися геміплегією на тій стороні, яка є протилежною вогнищу ураження.

Насамперед лікування пірамідної недостатності спрямоване на лікування основного захворювання. Важливим аспектом є відновлення рухової активності при паралічі. Слід дотримуватись принципів підвищення фізичних навантажень. Терапія цього захворювання включає прийом наступних препаратів – ноотропіл, енцефабол, церебролізин, глутамінова кислота, а також аміналон. Прийом цих препаратів покращує метаболізм нервових клітин. Для того, щоб нормалізувати проведення нервового імпульсу, лікарі раджу приймати прозерин та дибазол. Вітаміни груп В та Е, мідокалм, балкофен нормалізують м'язовий тонус. При лікуванні пірамідної недостатності позитивні результати дає точковий масаж і рефлексотерапія, які спрямовані на те, щоб знизити тонус м'язів. Паралельно проводять бальнеотерапію та фізіопроцедури, а також ортопедичні заходи. При пухлинах та травмах спинного та головного мозку призначають нейрохірургічне лікування.

Пірамідальна (пірамідна) недостатність- Це комплекс симптомів, які пов'язані з порушенням нервової системи. Найчастіше ця недуга зустрічається у дітей віком до 5 років.
Інші назви захворювання: симптом балерини, ходьба навшпиньки/на шкарпетках, центральний параліч, парез.
Дане захворювання носить таку назву внаслідок того, що довгастий мозок складається з великої кількості анатомічних клітин – пірамід. І якщо хоч одна частина цих клітин почне неправильно працювати, то у дитини виникне порушення координації руху.

Симптоми

До симптомів пірамідної недостатності у дітей належать такі ознаки:
- Тремтіння рук, ніг, підборіддя;
- Закидання голови;
- слабко розвинений інтелект;
- Порушення ходи, координації рухів;
- ходьба на шкарпетках.
- Порушення мовної функції.

Зазначимо, що у дітей до тримісячного віку ця патологія не викликає дискомфорту. Справа в тому, що у них у цей період природний гіпертонус м'язів. Однак у дітей старшого віку діагностування цієї хвороби викликає побоювання, оскільки це може призвести до синдрому рухових порушень. У таких дітей, як правило, пізно формуються рефлекси та рухові навички.

Причини

Причинами виникнення пірамідальної недостатності в дітей віком можуть бути гіпоксія, інфекційні захворювання, запальні процеси, родові травми, внутрішньоутробні аномалії розвитку. Крім того, фахівці виділяють низку проблем неврологічного характеру, які можуть супроводжувати це захворювання:

● різні травми, отримані під час пологів;
● вроджені захворювання нервової системи (ДЦП, спинальна дизрафія, дитяча гідроцефалія тощо);
● гіпоксія мозку;
● хвороби, що викликаються проникненням в організм хвороботворних мікроорганізмів та вірусів;
● різні пухлини;
● гнійні запалення у спинному або головному мозку;
● порушення вироблення та відтоку спинномозкової рідини;
● енцефаліти та менінгіти.

Діагностика

Цю патологію діагностують за допомогою магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії головного мозку, електроміографії, ультразвукового дослідження головного мозку, електроенцефалограми. Крім цих методів діагностика проводиться нейропсихологом та неврологом.

Лікування

Дітям, у яких діагностована ця недуга, невролог, нейропсихолог рекомендують тілесну терапію, нейродвигутову корекцію, ВАК Сінхро-С, Томатіс, сенсорну інтеграцію.

Крім цього, для лікування пірамідальної недостатності можуть знадобитися різноманітні ортопедичні засоби та оздоровчі ванни. Особливе місце в лікуванні займає точковий та розслаблюючий масаж, який сприяє зниженню тонусу та зміцненню м'язів. Також не можна забувати і про спеціальні вправи, які спрямовані на покращення координації руху.

Методи корекції:

Метод Біоакустичної корекції – відновлення функціонального стану ЦНС та активація природних ресурсів організму.

Незважаючи на те, що в міжнародному списку діагнозів така хвороба відсутня, медичні працівники все одно ставлять такий діагноз, він же симптом балерини, ходьба носочками/навшпиньках, еквінусна установка стоп, центральний параліч або парез.

Розвиток порушення

Особливості розвитку пірамідної недостатності залежить від зміни тонусу м'язів та рівня ураженості нервової системи (НС).

Наприклад, при центральному паралічі (неповна втрата довільних рухів – центральний парез) у спинному мозку відбувається розгальмовування нейрона. Пірамідна система починає відправляти величезну кількість нервових імпульсів до м'язів, тим самим підвищуючи рефлекси та м'язовий тонус. До того ж ще з'являється тремор.

Що стосується млявого паралічу (парез) або периферичного, то він формується тоді, коли відбулося ураження нейрона та його відростка у спинному мозку. М'язовий тонус знижується, аж до повного знерухомлення м'яза. Рефлекси йдуть на спад або повністю зникають, після чого утворюється гіпотрофія ділянки, що іннервується.

Клінічний параліч (парез) верхніх кінцівок – у руках виникає тремор, щоб щось підняти потрібно величезне зусилля через підвищений м'язовий тонус. Починає розвиватися гіпотрофія чи атрофія.

Причини виникнення хвороби у дорослих:

запалення мозку (менінгіт, енцефаліт);
зміни гемодинаміки у мозку (інфаркт, інсульт);
травми голови, які стають причинами порушення передачі нервових імпульсів;
доброякісні та онкологічні пухлини.

Причини виникнення захворювання у дітей:

гіпоксія;
інфекційні захворювання;
запальні процеси;
родові травми;
внутрішньоутробні аномалії розвитку.

Чи мають місце неврологічні проблеми у дітей?

При діагнозі «пірамідальна недостатність» цілком можуть мати місце такі неврологічні проблеми:

різні ушкодження, що у процесі пологів;
вроджені захворювання СР (ДЦП, спинальна дизрафія, дитяча гідроцефалія тощо);
гіпоксія мозку;
хвороби, що викликаються проникненням в організм хвороботворних мікроорганізмів та вірусів;
пухлини;
гнійні запалення у спинному чи головному мозку;
порушення вироблення та відтоку ліквору (спинномозкової рідини);
енцефаліти та менінгіти.

У кожної вищезгаданої патології свої характерні симптоми та способи лікування.

Особливості клінічної картини

Симптоми пірамідної недостатності у дітей:

тремтять ручки, ніжки та підборіддя;
закидання голови назад;
відчуває труднощі із утримуванням предметів
у положенні «стоячи» підтискають пальчики на ніжках
пересуваються на шкарпетках;
невміло керують пальцями;
порушена хода, координація та рух очей;
розлад мови;
низький інтелект.

Симптоми синдрому пірамідальної недостатності у дорослих:

м'язовий гіпертонус кінцівок;
артеріальна гіпертензія;
часткове або повне знерухомлення окремих частин тіла;
судоми, спазми;
зниження рефлекторної діяльності;
зайва вага;
сексуальні розлади.

У дітей до 2-3 місяців пірамідальна недостатність не викликає занепокоєнь, тому що у них природний

м'язовий гіпертонус

А от якщо хвороба діагностована у старших дітей, то тут вже вона викликає серйозні побоювання, тому що тягне за собою синдром рухових порушень (СДН). У таких дітей пізно розвиваються і формуються не тільки настановні рефлекси, а й рухові навички.

Доктор Комаровський пояснює, що таке пірамідальна недостатність:

Постановка діагнозу

Методи діагностування пірамідної недостатності:

МРТ(якщо є судоми/спазми або у лікаря виникла підозра на епілепсію);
КТ головного мозку(використовується як додатковий метод дослідження);
електроміографія(перевіряється нервово-м'язова система за допомогою реєстрації потенціалів м'язів);
УЗД мозку(допомагає виявити пухлинні процеси);
ЕЕГ(Виявляє приховані судоми, які трапляються уві сні).

Крім вищеперелічених методик знадобиться здача аналізів на підтвердження синдрому.

Як лікують дітей з таким діагнозом?

В основному дітям, у яких діагностовано пірамідальну недостатність, лікар призначає різні процедури фізіотерапії. Також можуть знадобитися ортопедичні засоби, за допомогою яких частинам тіла надають фізіологічне положення, і бальнеотерапія (оздоровчі ванни).

Щодня батьки мають робити з дитиною спеціальні оздоровчо-профілактичні вправи.

До операцій вдаються лише тоді, коли лікар діагностував:

травми/пухлини головного або спинного мозку;
гострі порушення мозкового кровообігу, які хімічними, фізичними та біологічними способами вилікувати не можна (наприклад, тромбоз або внутрішньомозкова гематома).

Чи це небезпечно?

Коли порушено прохідність пірамідного шляху, то в організмі спостерігається:

стан підвищеного м'язового тонусу;
гіпертонус м'язів-згиначіву верхніх кінцівках, а нижніх розгиначів;
гіперрефлексія(сегментарні рефлекси збільшені в результаті ослаблення впливів, що гальмують, процесів кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат);
синкінезії(мимовільний рух руки або ноги паралельно довільному руху іншої руки або ноги).

порушенням зорової функції;
мимовільними коливальними рухами одного або обох очей переважно в один бік (ністагм);
зниженням розумових здібностей.

Відмінною профілактикою для організму загалом є плавання, гімнастика, масаж та вправи на координацію рухів.

Синдром пірамідної чи пірамідальної недостатності – це порушення тонусу м'язів кінцівок, особливо нижніх. Цю патологію також називають «ходьба на шкарпетках» або «симптом балерини». Часто супроводжується еквінусною або еквіноварусною постановкою стоп (стопи ніби роз'їжджаються в різні боки, а щиколотка «провалюється» всередину).
Цей стан нерідко діагностується у дітей першого року життя (до того, як дитина вчиться ходити), рідше у двох-трьох літніх дітей. Як наслідки менінгіту, ЧМТ та інших уражень нервової системи можуть розвинутися і в дорослому віці.

Чому виникає синдром пірамідної недостатності

За складні рефлекси в людини відповідає довгастий мозок, чиї клітини називаються «пірамідами». Саме внаслідок будь-яких порушень у цій частині мозку виникає так звана пірамідна недостатність, тобто порушення адекватності рефлексів. Найпоширенішими причинами розвитку недостатності є:

вроджені патології НР,
родові травми,
гіпоксія плода під час вагітності чи пологів,
порушення вироблення або відтоку ліквору (спинно-мозкової рідини),
інфекційні захворювання,
абсцеси,
запалення мозкових оболонок, що викликають гідроцефалію (менінгіт, енцефаліт),
пухлини,
мозкові крововиливи.

Синдром пірамідної недостатності за великим рахунком не є окремою хворобою. Це вторинне стан, викликане основним захворюванням нервової системи.
Варто відзначити, що в дитинстві (2-3 місяці) підтискання ніжок та гіпертонус м'язів гомілки не є страшною патологією. У міру дорослішання та дозрівання нервової системи цей стан зазвичай минає.

Симптоми пірамідальної недостатності у дітей

Пірамідна недостатність у дітей проявляється у

слабкому хапальному рефлексі в дитинстві та труднощами з утримуванням предметів у старшому віці,
тремор рук, ніг або підборіддя,
закидання голови назад,
ходьбі тільки на шкарпетках без опори на п'яту,
в положенні стоячи - підгинання шкарпеток.

Постановка такого діагнозу часто невиправдана, а під нею мається на увазі лише гіпертонус литкових м'язів без будь-яких інших симптомів. Говорити про реальну недостатність можна лише коли дитина вже вільно ходить, але при цьому ступає лише на носок, плюс має інші симптоми порушення роботи нервової системи.
Проте, якщо ви виявили у дитини якийсь із перерахованих симптомів, проконсультуйтеся у дитячого невролога, адже за простим гіпертонусом іноді ховаються серйозні захворювання, які можуть призвести до затримки фізичного (або навіть психічного) розвитку.

Діагностика пірамідної недостатності

Насамперед проводиться огляд дитячого невролога, який проводить різноманітні тести на вікові рефлекси. Дуже ефективним та показовим діагностичним інструментарієм є томографія та електроенцефалографія.
У випадках, коли у дитини відзначається не лише судомне посмикування м'язів, а й підвищується температура, з'являється млявість та інше, може бути призначена пункція спинного мозку для виявлення основного захворювання, що потребує термінового лікування (наприклад, менінгіту).

Лікування пірамідної недостатності у дітей

У разі реальної пірамідної недостатності, медичні заходи спрямовані на лікування основного захворювання, яке викликало цю недостатність, аж до хірургічного втручання. Однак у більшості випадків крім гіпертонусу гомілки ніяких інших симптомів не виявляється. У такому разі основне лікування – це зняття гіпертонусу та формування правильної постановки гомілковостопного суглоба.

Масаж та ЛФК. Важливо поєднувати візити до досвідченого фахівця, який зможе розслабити та зміцнити м'язи з легкими масажами у домашніх умовах. Плавання та легкі фізичні вправи також сприяють правильному розвитку м'язів та суглобів, формуванню гарної координації рухів. Для відновлення енергетичного обміну та правильного струму рідин в організмі можна звернутися до остеопату.
Ортопедичне взуття. Якщо пірамідна недостатність виявилася у віці, коли дитина вже почала ходити, важливо правильно сформувати гомілковостопний суглоб, оскільки неправильне його становище спричинить не лише травми кісточки, але й порушення всього опорно-рухового апарату.
Вітамінотерапія.
Іноді призначають препарати, спрямовані на покращення обмінних процесів та нервової провідності.

У дитинстві закладається здоров'я на все життя. Дуже важливо вчасно реагувати на будь-які відхилення від норми, щоб не пропустити серйозне захворювання, яке може значно знизити якість життя людини. Якщо у вас є підозри на будь-яку патологію або просто хочете дізнатися, що з вашою дитиною точно все добре, звертайтеся в нашу клініку неврології Аксимед. Наші лікарі – це кваліфіковані фахівці з багаторічним досвідом, клініка оснащена найсучаснішим обладнанням та володіє найновішим діагностичним інструментарієм. У нас ви отримаєте всебічну діагностику та вичерпну консультацію найкращих неврологів Києва.

Пірамідна недостатність - одне з найбільш неоднозначних відхилень. Розглянуте захворювання виникає через недорозвинення ділянок головного мозку, що контролюють роботу певних груп м'язів. У пацієнта може відзначатись як недостатність по відношенню до певних груп м'язів, наприклад, рук або ніг, так і кількох груп одночасно.

Далі вам пропонується ознайомитись з ключовими відомостями про пірамідну недостатність у дітей віком до 1 року. Ви дізнаєтеся, як виявляє себе хвороба, до яких ускладнень вона може призводити і чи існують методи боротьби з патологією.

Симптоми та прояви пірамідної недостатності

Визначити наявність пірамідної недостатності у дитини досить легко. Недуга поводиться наступними ознаками:

Також лікар може поставити даний діагноз, якщо малюк стає навшпиньки або підтискає пальці на ногах під час ходьби.

У дітей молодше 2-3-місячного віку пірамідна недостатність зазвичай не призводить до будь-яких ускладнень, т.к. у представників цієї категорії відзначається природний гіпертонус м'язів. У міру розвитку, коли дитина вчиться приймати вертикальне положення, пірамідна недостатність завдає безліч незручностей, адже дитина, перш за все, не може повноцінно стояти.

У процесі діагностування захворювання лікар засвідчується у наявності або відсутності високих сухожильних рефлексів, затримці редукування інших рефлексів та інших супутніх патологій.

Для самостійного визначення пірамідної недостатності у дитини грудного віку можна зробити таке:

Нерідко патології впливають на стан прямих стегнових м'язів: вони або занадто сильно згинаються в тазостегнових суглобах при піднесенні ніг до живота, або коли дитина перебуває в лежачому положенні на спині, важко випрямляються.

Чи є пірамідна недостатність вироком?

Багато лікарів не розцінюють розглянуте відхилення як захворювання. Наявність слова "недостатність" у діагнозі свідчить, що певні частини мозку дитини трохи відстають у розвитку.

У корі людського мозку присутній ділянку, контролює довільні м'язові скорочення, тобто. навмисно скоєні «хазяїном». І коли людина намагається зробити якийсь рух, відростками його нервової системи у відповідну частину спинного мозку починає йти сигнал від мозкових клітин. Саме частина нервової системи, що займає шлях від клітин у мозковій корі до «пункту призначення» у спинному мозку називається пірамідним шляхом. Безпосередньо пірамідами у разі називаються частини довгастого мозку, якими рухається нервовий імпульс.

Можливі ускладнення пірамідної недостатності

Діти з недугою часто ходять на носочках, через що відбувається неправильний розподіл центру тяжкості. Хребет людини, причому, піддається нерівномірному тиску. М'язи, а також суглоби колін та тазостегнової частини при цьому перебувають у постійній напрузі. У результаті, якщо ситуація затягнеться на кілька років, у дитини можуть розвинутись проблеми зі спиною, ногами або навіть суглобами.

Нерідко пірамідна недостатність призводить до такого ускладнення як остеохондроз хребта, що виявляє себе викривленням постави, сильнішими болями в області спини, а іноді грижами міжхребцевих дисків. У пацієнтів нерідко відзначаються головний біль та неприємні відчуття в ділянці шиї.

Варіанти лікування пірамідної недостатності

У більшості випадків лікарі, оглянувши дитину з проявами пірамідної недостатності, стверджують, що жодних патологій під час рентгенівського дослідження, МРТ, УЗД та інших діагностичних заходів не виявлено, малюк повністю здоровий і хвилюватися нема про що. Лікування, що призначається такими фахівцями, зазвичай обмежується сеансами масажу, вітамінними комплексами та заспокійливими препаратами, що у більшості випадків не дають жодного значущого результату.

Важливо розуміти, що будь-які відставання у розвитку, особливо, якщо вони торкаються головного мозку, виникають не просто так і безслідно однозначно не проходять. При несвоєчасній реакції на несприятливі симптоми та відсутності необхідного лікування, наслідки можуть бути значно серйознішими.

А загалом пірамідна недостатність належить до категорії функціональних захворювань, отже, можливість усунення її зовнішніх проявів присутня. Недоліком цього загального масажу є той факт, що при проведенні подібних процедур проблемні м'язи не фіксуються, а без цього досягти позитивних результатів неможливо.

Хороший ефект у лікуванні пірамідної недостатності показує спеціальний емендічний масаж, у ході якого дитячі м'язи природно позбавляються набряків. За результатами процедури відзначається прискорене звільнення клітин організму від шкідливих продуктів обміну, нормалізується функція нервових клітин та головного мозку, усуваються збої їхньої взаємодії, що дозволяє організму пацієнта повноцінно розвиватися та стрімко надолужувати втрачене.

Після курсу масажу маленькі пацієнти стають активнішими і веселішими, а деякі навіть обганяють своїх ровесників з розвитку. Регулярні профілактичні сеанси перешкоджають виникненню викривлень та інших проблем з хребтом, появі хворобливих відчуттів у ділянці шиї та спини, утворенню гриж.

Для більшої ефективності лікувального масажу багато фахівців рекомендують починати його з застосування методів парафінотерапії. Під час такої попередньої процедури шкіра пацієнта покривається розплавленим до рідкого стану парафіном. Не хвилюйтеся, це абсолютно безпечно для дитини – опіків, через особливі фізичні властивості речовини точно не залишиться. Під впливом розплавленого парафіну відзначається, крім усього іншого, покращення кровотоку та функції суглобів, що робить процедури масажу набагато ефективнішими та кориснішими.

Купуємо озокерит або віск в аптеці	Озокерит чорного кольору, віск – білого. Косметичний парафін не використовується
Розплавлення	Озокерит, парафін або їхня суміш 1:1 розплавляємо на водяній бані. Каструльку з парафіном/озокеритом закриваємо кришкою і чекаємо, поки він стане рідким. Помішуємо дерев'яною лопаткою
Виливаємо готовий озокерит або парафін	Розстеляємо клейонку, на неї ллємо розплавлену речовину шаром 1,5 см. Чекаємо, поки він стане теплим
Накладаємо склад дитині	Відокремлюємо теплий озокерит або парафін від клейонки, ріжемо ножем, накладаємо дитині на ніжки або хребет. Зверху настилаємо целофан. На ніжки одягаємо теплі трикотажні гольфи або панчохи, можна накрити ковдрою.
Періодичність	Тривалість процедури 15-20 хвилин, кількість процедур 5-20, можна проводити щодня або через день, рекомендується робити це перед сном, щоб після процедури укутати дитину і укласти спати

Загалом варіант лікування, як і необхідність застосування будь-яких додаткових заходів взагалі, визначається фахівцем в індивідуальному порядку після оцінки стану конкретного пацієнта.

Своєчасно реагуйте на несприятливі зміни стану вашої дитини, дотримуйтесь рекомендацій фахівців та будьте здорові!

Відео - Пірамідна недостатність у дітей до 1 року

Іноді лікарі-неврологи виставляють такі діагнози, назви яких потрібно докладно пояснювати через їх виражену специфіку. Одним із таких складних термінів є пірамідний синдром, або пірамідна недостатність. Що це таке? Зазвичай у лікаря на прийомі немає можливості пояснити всі подробиці, тому ми самі поговоримо про цей розлад, про його причини, симптоми та ознаки, а також про лікування хвороби.

Але перше, про що треба нагадати, яким чином у неврології виник такий термін, як «піраміди». Розкажемо про це докладніше.

Звідки взялися піраміди

Насправді, в головному мозку людини існують не лише самі піраміди, а й пірамідні шляхи та однойменний перехрест цих шляхів.

Найголовнішим, основним та найважливішим є система пірамідного шляху. Так називаються низхідні нервові пучки, які йдуть від нейронів кори головного мозку донизу, до м'язів, які виконують довільні, тобто свідомі рухи.

Крім довільних, соматичних рухів, вплив цих нейронів такий, що виникає рефлекс, який контролює м'язовий тонус. Всі інші сухожильні рефлекси замикаються на рівні відповідних сегментів спинного мозку і не залучають рефлекторну систему пірамідного шляху, тобто нижчі. Тим не менш, при ураженні цього шляху вони змінюються, оскільки гальмуючий вплив верхніх відділів зникає (при паралічі), або слабшає (при парезі або частковому паралічі).

Деяка частина волокон у головному мозку переключається на другі нейрони черепно-мозкових нервів, а переважна їх кількість спускається вниз, до тіл нейронів, які є руховими і лежать у передніх рогах спинного мозку на всьому його протязі. Справжня анатомічна назва цього шляху – кортикоспінальний, або кірково-спинномозковий шлях.

Це товстий пучок білої речовини (аксонів – довгих відростків нервових клітин), який бере свій початок у руховій зоні кори, а саме – у прецентральній звивині.

Оскільки «дірка» в черепі, або foramen occipitale magnum (великий потиличний отвір), призначений зовсім не для «проскакування пельменів», а для зв'язку головного та спинного мозку у вузькому обсязі простору, то на рівні ніжок мозку пірамідні шляхи товщають. При переході до довгастого мозку вони утворюють справжні бічні валики по обидва боки довгастого мозку, дуже схожі на дві перевернені піраміди. Звідси й походить назва і тракту, і перехреста, і діагнозу.

У нижній частині довгастого мозку відбувається найважливіша подія, яку потрібно враховувати при діагностиці та лікуванні пірамідної недостатності у дорослих та немовлят, а саме: близько 80 – 90% усіх волокон з кожного боку переходять на протилежний бік. Тому більшість волокон від правої півкулі після перехрестя стають лівосторонніми, тобто. йдуть ліворуч. Це називається пірамідним перехрестом. В результаті кора «постачає» до м'яза як волокна зі свого боку, так і протилежного.

У тому випадку, якщо виникає перерва, або розлад діяльності кортикоспінального пучка на будь-якому рівні – від кори до спинного мозку, то розвивається синдром пірамідної недостатності. У цьому назва «синдром пірамідальної недостатності», чи «пірамідальна недостатність» неправильне з анатомічної погляду.

Клінічний сенс синдрому

Практичний зміст всього сказаного вище полягає в тому, що у пацієнта розвиваються різноманітні порушення у сфері довільних рухів: від легкої слабкості у м'язах до повних паралічів.

Чи хвороба це? Звичайно, ні. Це просто синдром (тобто сукупність ознак або симптомів), і виникнути пірамідна недостатність у дітей та у дорослих може з різних приводів: від травми та пухлини до нейроінфекції та простої незрілості цих шляхів, що часто буває у новонароджених.

Які симптоми та порушення виникають при цьому?

Чим проявляється пірамідний дефіцит

Є чіткі критерії, що характеризують пірамідний дефіцит. Це опис паралічу або парезу (часткового паралічу). Ось вони:

зниження сили (наприклад, при двосторонній пірамідній симптоматиці у нижніх кінцівках) у дорослих або у малюка;
знижується здатність до тонких рухів (вишивання, гра на музичних інструментах);
підвищується м'язовий тонус (гіпертонічний тип), що називається спастичність. Так, при пірамідної недостатності ніг виникає спастична хода, коли в ногах є слабкість і водночас обмеження обсягу рухів;
підвищуються сухожильні рефлекси. При ударі молоточком коліна і лікті «стрибають», при спробі у людини різко зігнути ступню, що лежить, вона робить судомні посмикування - клонуси;
одночасно з цим знижуються рефлекси шкіри, наприклад, черевні;
виникають патологічні рефлекси, наприклад, Бабінського, Жуковського, Бехтерева, Оппенгейма, Россолімо. Наприклад, симптом Бабинського полягає в тому, що при проведенні тонким і лоскітним предметом (наприклад, вістрям олівця) вздовж краю підошви знизу вгору, пальці ноги розігнутись віялом. У нормі вони мають зігнутися.

У дітей віком до півтора – двох років пальці на ніжці навпроти повинні розгинатися, а потім екстензія (розгинання) змінюється на флексію (згинання). Тому лікувати дитину до року тільки тому, що має патологічний рефлекс – безграмотно. Коли пірамідна система дозріє, він зникне сам. І дворічний малюк вже має ознаки нормальних стопних рефлексів, а у віці 3 – 5 років рухова система вже є дозрілою.

У пацієнтів із глибоким парезом, чи центральної плегією симптом Бабинского різко позитивний.

відсутня атрофія м'язів. Це є важливою диференціальною ознакою відмінності периферичних, або млявих паралічів і центральних, або спастичних (пірамідних).

Діагностика рівня недостатності

Потрібно сказати кілька слів про складність точної діагностики пірамідної недостатності. Наприклад, всі перелічені варіанти є предметом нашої теми, зверху вниз:

підкіркові ураження (при пухлинах, інфарктах мозку, гематомах). Порушуються тонкі та професійні навички дрібної моторики або виникають епіприпадки;
при ураженні внутрішньої капсули (місця високої щільності пучків) виникає односторонній геміпарез, або параліч руки та ноги, з можливим паралічем під'язичного нерва та парезом м'язів половини обличчя;
залучення ніжки мозку додає до геміпарез параліч окорухового нерва на тій же стороні (синдром Вебера);
спускаючись нижче, в міст, ми отримуємо параліч однієї руки або ноги або навіть білатеральну геміплегію, тобто два односторонні паралічі з двох сторін: у результаті паралізовані обидві руки і ноги, це може бути виражено різною мірою, від легкого парезу до повної тетраплегії;
при поразці самої «винуватці» статті – піраміди, виникає млявий парез руки та ноги з протилежного боку;
шийний рівень страждає при розсіяному склерозі, бічному аміотрофічному склерозі. Перехрест був вищим, тому геміпарез або геміплегія виникає на стогні поразки;
грудний рівень недостатності викликає спастичний параліч однієї ноги на стогні ураження;
нарешті, ураження моторного корінця, який вважатимуться після закінчення тракту (останній нейрон) викликає млявий парез однієї кінцівки.

А тепер порівняйте, як швидко, часто без огляду в амбулаторній карті виникає діагноз «пірамідна недостатність». Чудеса, та й годі…

Лікування

При розладі рухів залежить від причини. У тому випадку, якщо стався інсульт, то вкрай важлива якнайшвидша активізація хворого, потрібен масаж при пірамідній недостатності.

Лікування самої абстрактної «недостатності» проводиться тільки у дитини, і тільки в тому випадку, якщо з якихось причин дозрівання рухових пучків у нього просто запізнюється. Це можливо при перинатальної патології, при загальному уповільненні розвитку. У такому разі потрібна гімнастика, плавання, робота зі спеціалістом з лікувальної фізкультури.

До речі, останнім часом з'явився емендичний масаж, джерелом якого є московська клініка Емендо. У тому числі він показаний і при пірамідній недостатності. Принаймні на сайті клініки стверджується, що, на відміну від авторської, класичні методики неефективні.

Як ви вже, мабуть, зрозуміли, між термінами «центральний параліч», «спастичний парез» та пірамідною недостатністю можна поставити знак рівності. Майже будь-який інсульт супроводжується такою симптоматикою. Головне завдання – визначити точний рівень ураження чи провести топічну діагностику. Цим займатися неврологам, завантаженим звітами у поліклініках, просто ніколи і вони виставляють загальне формулювання діагнозу.

Насправді лікарі-неврологи в даному випадку надходять непрофесійно, оскільки такого діагнозу в МКБ-10 просто немає. І це означає, що найчастіше лікар погано володіє своїм предметом. Адже неврологія – наука гранично точна, схожа на електротехніку, а лікар-невролог озброєний молоточком, за допомогою якого він «дзвонить» електричні ланцюги.

Звичайно, у тому випадку, якщо виникає пірамідальна недостатність у дітей, яка проявляється у новонароджених або немовлят, то це часто говорить просто про загальну та функціональну, тимчасову незрілість рухової системи. Тут насправді неможливо показати конкретне місце порушення: його просто немає. Це є варіантом тимчасової норми і боятися цього не треба, а лише тримати на батьківському контролі. Слід своєчасно показувати дитячому неврологу для того, щоб у малюка не було втрачено час, коли з ним потрібно починати займатися.

Зате у дорослих ми можемо бачити повне свавілля у трактуванні цього терміна. І поняття «правостороння пірамідна недостатність» у чоловіка, яка часто звучить як діагноз, схоже на висновок електрика, що «проводка замкнула по правій стіні будинку десь між рубильником у підвалі і лампочкою у вашій кімнаті». Як кажуть, робіть висновки та будьте здорові.