Клостридіями називають мікроорганізми, які належать до грампозитивних спороносних бактерій. Назва «Клостридії» походить від грецького слова «κλοςτεδ», яке перекладається як «веретено». Бактерії отримали його завдяки властивості роздмухуватися при спороутворенні, що зовні нагадує коло веретена. Вони живуть у кишечнику і є невід'ємною частиною мікрофлори, необхідної для нормального функціонування організму.

Їхнє головне призначення - розщеплювати білок для перетворення його в амінокислоти. Ці анаеробні мікроорганізми розмножуються через продукцію ендоспор і здатні отримувати ресурси для життєдіяльності в будь-яких умовах, навіть за низького рівня кисню, що робить їх стійкими до різного роду змін середовища.

Кількість клостридій непостійна і зростає в залежності від віку людини. Наприклад, у маленьких дітей їх кількість може досягати десяти тисяч колонієутворюючих одиниць, І це вважається нормою. Клостридії в калі у дорослої людини не старше 60-ти років можна виявити в кількості близько 105 КУО/г, а у людей старше 60-ти років – до 106 КУО/р. Але надмірне збільшення кількості цих бактерій може нашкодити людському організму, а в окремих випадках – призвести до смерті.

При накопиченні великої кількості клостридій вироблення продуктів їх життєдіяльності може призвести до утворення токсинів, що негативно позначається на кровоносній, нервовій системі, а також може спричинити некроз тканин.

У медичній практиці розрізняють такі види шкідливих клостридій:

• Clostridium botulinum викликає.
• Clostridium tetani стають причиною, уражаючи при цьому нервову систему, можуть викликати судоми.
• Clostridium perfringens викликають інтоксикацію, діарею, нудоту, коліки, лихоманку та газову гангрену.
• Clostridium difficile входять до складу нормальної мікрофлори, мешкають переважно у товстій кишці.

Однак стрімке збільшення їхньої кількості у поєднанні з дією деяких антибіотиків може провокувати діарею, коліки. Лікуванням Clostridium difficile у разі, коли їхня кількість перевищує допустиму норму, повинен займатися лише лікар. До того ж велике скупчення цих мікроорганізмів може стати причиною різних захворювань сечостатевої системи та простатиту.

Різноманітність клостридій в аналізі здорової людини може досягати сотень видів, більшість з яких не є небезпечними, але все ж надмірне збільшення кількості цих мікроорганізмів може серйозно погіршити загальний стан хворого. Головною причиною інфікування патогенних мікроорганізмів є порушення правил особистої гігієни.

Клостридії при виведенні калових мас потрапляють у ґрунт і воду у вигляді суперечки і можуть існувати там тривалий час. Існує ряд факторів, які можуть спровокувати небезпечне їхнє скупчення в організмі людини:

1. погана екологія.
2. стреси та часте нервове напруження.
3. поганий імунітет.
4. гіпоксія мозку.
5. застудні захворювання.
6. нерегулярний сон та часта стомлюваність.
7. Вживання шкідливих продуктів харчування.
8. різні хірургічні втручання.
9. інші інфекції кишківника.

Симптоми

Основні симптоми, які спостерігаються найчастіше у дітей та людей середнього віку – це рідке випорожнення, і . На цій стадії лікувати клостридії необхідно за допомогою антибіотиків. Виділяють ще ряд симптомів, що супроводжуються зростанням суперечок C.difficile:

• регулярна температура вище 39 °;
• зниження апетиту;
• втрата ваги;
• біль у животі;
• чутливість кишечника при обмацуванні;
• часте блювання;
• наявність крові, слизу у калових масах.

Діагностика

Виявивши подібні симптоми, необхідно якнайшвидше звернутися до інфекціоніста або гастроентеролога, щоб провести дослідження щодо наявності в організмі патогенних мікроорганізмів, призначити лікування клостридії у разі підтвердження діагнозу. Лабораторні дослідження будуть спрямовані на підтвердження надмірного скупчення спор C.difficile у фекаліях пацієнта, а також наявність ентеротоксинів (А) та цитотоксинів (В), які є продуктами життєдіяльності клостридій.

Токсини А і В є причиною захворювань, які можуть серйозно нашкодити клітин епітелію кишечника і викликати його розлад.

Існує важливий фактор для успішної діагностики - аналізи необхідно здати відразу після появи перших симптомів, так як в цьому випадку лікар зможе зі 100% ймовірністювизначити, чи було розлад кишечника хворого викликано нормальним чи препаратами життєдіяльності мікроорганізмів, якщо клостридії у аналізі виявлено у великій кількості.

Якщо у пацієнта немає можливості своєчасно віднести аналізи до лабораторії, зібравши матеріал у спеціальну ємність, що продається в аптеках, його можна зберігати протягом 3-х днів за низької температури (2-80 °C). Це не вплине на результати. Але для більш тривалого зберігання температуру варто знизити до 20 градусів нижче за нуль.

Для виявлення токсинів А і В у фекаліях лаборанти використовують імуноаналіз, оскільки цей вид досліджень допоможе визначити їхню концентрацію в організмі. І лише за результатами аналізів лікар зможе призначити правильне лікування, чим швидше хворий звернеться за допомогою, тим щадні будуть препарати.

Лікування

При підвищенні загальної кількості клостридій лікування у дорослих лікар може призначити Креон, Ентерол, Бактеріофаг. Дія цих препаратів спрямована на заселення мікрофлори кишечника корисними бактеріями, які зможуть знизити концентрацію клостридій та нормалізувати їхню життєдіяльність.

Якщо ж у хворого виявилася симптоматика клостридіозу, то призначається терапія, яка спрямована на нейтралізацію вироблення токсинів та сприяє реабілітації мікрофлори кишечнику. Першим кроком успішного лікування буде припинення прийому антибактеріальних засобів, оскільки вони провокують зростання спороутворення мікроорганізмів.

Успішно нормалізувати мікрофлору кишечника сприяє лікування Бактеріофагом, але також для цієї мети підійдуть Лінекс, Хілак-Форте, Лактобактеріні т. д. Але варто пам'ятати, що самостійна терапія може лише посилити ситуацію.

Без отримання певних результатів аналізів жоден хворий та жоден лікар не здатний поставити коректний діагноз та призначити ефективне лікування.

Якщо захворювання виявлено у дітей, то їм у терміновому порядку призначають лікування Бактеріофагом, спеціально розроблену дієту, вводять певні обмеження щодо проведення часу:

1. обмеження м'ясних виробів
2. дотримання ретельної гігієни.
3. скорочення часу спілкування із тваринами.
4. обмежений контакт із землею.

Профілактика

Крім застосування препаратів, які сприяють нормалізації мікрофлори кишечника, можна позначити низку заходів, які надалі можуть убезпечити вас від утворення надмірної кількості клостридій. Особливо ці профілактичні заходи є актуальними для дітей.

• Суворе дотримання гігієни.
• Використання тільки свіжого м'яса при приготуванні їжі, крім заморожування та тривалого зберігання.
• Достатня термічна обробка продуктів, що цього вимагають (м'ясо, риба).
• Ретельне миття овочів та фруктів.
• Обов'язкове миття рук із милом після відвідування туалету, громадських місць.
• Застосування деззасобів у домогосподарстві.
• Дотримання всіх запропонованих гігієнічних норм під час годування новонароджених.
• Якщо в будинку є тварини, їм необхідний регулярний ветеринарний огляд.

Дотримуючись цих простих правил, можна убезпечити себе від багатьох проблем зі здоров'ям.

Важливо також пам'ятати, що своєчасне звернення до фахівця – обов'язкова умова успішного лікування.

Самолікування в кращому разі нічого не змінить, у гіршому – посилить ситуацію. Тому, виявивши у себе тривожні симптоми, слід негайно звернутися до фахівця.

Clostridium difficile відноситься до групи анаеробних спороутворюючих бактерій. Бактерії є причиною 25% колітів та діарейних захворювань після антибактеріальної терапії. C. difficile можна знайти у товстій кишці у 2-5% дорослого населення.

Морфологічні особливості

Клостридіум дефіціле є грампозитивними бактеріями. Вони утворюють смуги та суперечки. Живці роблять бактерії рухливими, а діаметр ендоспори більший, ніж у бактеріальної клітини, і тому її деформує.

Культурні особливості

C. difficile являє собою пов'язаний анаероб, який вимагає присутності CO2 та N2 у культурі. Зростає на селективних живильних середовищах, таких як кров'яний агар або середовища, що містять амінокислоти. Оптимальними для розвитку є температури від 25 до 45 градусів. Він має виражену протеолітичну активність, деградує глюкозу та маніт, утворює сірководень та жирні кислоти.

Антигенна структура

На основі їх антигенної структури бактерії виду виділяються у 6 підгрупах. Вони мають соматичні O- та H-антигени.

Фактори патогенності та вірулентності

C. difficile має два екзотоксин - A і B, дія яких пов'язана з розвитком псевдомембранозного коліту після тривалого застосування антибіотиків. Токсин А приваблює лейкоцити та викликає збільшення концентрації кальцію в них. Таким чином, активуються запальні клітини, що ушкоджують слизову оболонку кишечника.

Токсин є потужним цитотоксином, що викликає руйнування клітин слизової оболонки кишечника. Більшість підгруп клостридіальних дефектів виробляють обидва токсини, але є бактерії, що виробляють лише один із цих двох. Також був описаний ще один токсин — бінарний токсин, але його роль не була повністю вивчена.

Епідеміологія

Бактерії є частиною нормальної мікрофлори приблизно у 5% населення, але найчастіше ізольовані від ґрунту та стільця свійських тварин та птахів. З початку XXI століття в епідеміології інфекції Clostridium difficile відбулися зміни у зв'язку зі значним збільшенням захворюваності та тяжкості у пацієнтів похилого віку. Виникаючі чинники ризику і рецидив захворювання є проблеми при лікуванні псевдомембранозного коліту. Підвищена частота та тяжкість збігаються з появою та швидким поширенням рідкісних штамів.

Патогенез та клінічна картина

Коліт, викликаний Clostridium difficile, зумовлений нормальною бактеріальною недостатністю товстої кишки, колонізацією C difficile та вивільненням токсинів, які спричиняють запалення та пошкодження підкладки. Антибіотикотерапія є ключовим фактором, що змінює флору товстої кишки. Інфекція відбувається насамперед у госпіталізованих пацієнтів.

Симптоми коліту включають:

• рідка діарея, яка рідко буває кривавою;
• біль у животі;
• анорексія;
• лихоманка;
• зневоднення;
• підвищена ймовірність перфорації товстої кишки та перитоніту.

Пацієнти з іншими захворюваннями або станами, що вимагають тривалого застосування антибіотиків, наражаються на більш високий ризик зараження цим захворюванням. Бактерії перебувають у фекаліях.

Будь-яка поверхня або пристрій, забруднений фекаліями, може бути резервуаром для суперечок Clostridium difficile. Суперечки передаються пацієнтам переважно руками медичних працівників, які торкнулися забрудненої поверхні чи об'єкта. Clostridium difficile може довго жити поверхнях.

Мікробіологічна діагностика

Були досліджені фекалії та, при необхідності, біопсійні матеріали, взяті після колоноскопії. Діагноз ґрунтується на морфологічних та біохімічних характеристиках. Більшість імунологічних досліджень – імунологічні дослідження – імунофлюоресценція та ІФА.

Лікування

Лікування первинної інфекції, викликаної C. difficile, є антибіотиком, таким як метронідазол або ванкоміцин, але не слід застосовувати при тяжких інфекціях. Проблема з антибіотиками, які використовуються для лікування первинної інфекції C. difficile, полягає в тому, що інфекція повертається приблизно до 20% пацієнтів.

У невеликої кількості цих пацієнтів інфекція повертається знову і знову і може бути стомлюючою. У той час, як перше повернення інфекції з C. difficile зазвичай лікується тим же антибіотиком, який використовується для первинної інфекції, всі майбутні інфекції повинні керуватися оральним ванкоміцином.

Clostridium difficile – це анаеробна грампозитивна бацила, яка є основною причиною антибіотико-асоційованої діареї та псевдомембранозного коліту в лікувальних закладах.

Продукований бактерією C. difficile специфічний ентеротоксин (токсин А) ушкоджує слизову оболонку кишечника, викликає розвиток запального процесу в ній, посилює секрецію рідини.

Синоніми росіяни

Антигени бактерій у калі, Клостридіум диффіциле.

Синоніми англійські

Definition of toxin A Clostridium difficile.

Метод дослідження

Імунохроматографія.

Як правильно підготуватись до дослідження?

• Спеціальної підготовки не потрібно.

Загальна інформація про дослідження

Clostridium difficile (C. difficile) – це анаеробна, грампозитивна спороутворююча бактерія, яка викликає інфекційну діарею та псевдомембранозний коліт. Найчастіше схильні до зараження C. difficile пацієнти старше 65 років, які перебувають на стаціонарному лікуванні і отримують антибактеріальну терапію (або після курсу антибактеріальної терапії). У цих пацієнтів спостерігається зниження імунітету до C. difficile внаслідок вікового компонента, наявності супутніх захворювань, а також зміни мікрофлори кишечника після дії антибіотиків. Більшість епідемій виникають в умовах стаціонару та в установах довгострокового догляду. З появою гіпервірулентних штамів C. difficile стали нерідкими випадки зараження молодих пацієнтів із незміненим імунітетом.

C. difficile у людей колонізує товстий кишечник. Існують як токсигенні, і нетоксичні штами, але тільки токсигенні викликають захворювання людей. Патогенність залежить від наявності одного або двох, що викликають діарею, токсинів: токсину А і токсину В. Усі токсигенні штами містять токсин, спільно з токсином А або без нього. Обидва токсини ведуть до загибелі клітин кишечника, стимулюють запальну реакцію, яка посилює пошкодження тканин, викликає діарею та псевдомембранозний коліт. Існує також третій – бінарний токсин, що підвищує вірулентність C. difficile.

Здатність C. difficile викликати запалення кишечника ґрунтується на двох факторах: висока здатність до колонізації та імунна відповідь пацієнта. Товстий кишечник захищений місцевою флорою, що складається з 4000 видів бактерій, що у сукупності забезпечують стійкість до колонізації патогенних видів шляхом конкуренції за основні поживні речовини та місця прикріплення до стінки кишечника. Антибіотики порушують бар'єрну мікрофлору та зменшують захист від колонізації патогенних мікроорганізмів.

Клінічні прояви зараження C. difficile варіюються у широкому спектрі: від безсимптомного стану носія до токсичного мегаколону. Типові ознаки та симптоми гострої інфекції включають діарею (більше 3 разів неоформленого випорожнення на добу), анорексію, нудоту; у загальному аналізі крові лейкоцитоз. Тяжкий перебіг характеризується гіпоальбумінемією, високим лейкоцитозом у крові.

Лабораторна та інструментальна діагностика клостридіальної інфекції здійснюється декількома способами. Найбільш поширеним є імуноферментний аналіз з визначенням токсину А і токсину Clostridium difficile в калі. Чутливість методу становить 75-95%, специфічність 83-98%. З інших методів можна відзначити полімеразну ланцюгову реакцію для токсигенного штаму C. difficile, дослідження глутаматдегідрогенази C. difficile, колоноскопію (з виявленням картини псевдомембранозного коліту), морфологічну діагностику (гістологічне дослідження біоптатів кишечника), посів на C. dif.

Коли призначається дослідження?

• Розвиток діареї у пацієнтів, які отримували антибіотики протягом попередніх 2 місяців, а також діареї, що розвинулася через 72 години після госпіталізації;
• при підозрі на псевдомембранозний коліт у пацієнтів, які належать до групи високого ризику: вік старше 65 років, тривала госпіталізація (особливо перебування в ОРІТ), оперативні втручання, наявність злоякісних пухлин, ниркової недостатності, запальні захворювання товстої кишки, хіміотерапія гіпоальбумінемія, ентеральне харчування, ішемія кишки;
• найчастіше С. difficile - асоційований коліт розвивається після застосування кліндаміцину або лінкоміцину (до 6%), напівсинтетичних пеніцилінів (5-9%), цефалоспоринів з широким спектром дії.

Що означає результати?

Референсні значення:негативний результат.

Як і за всіх діагностичних процедур in vitro, результати тесту повинні інтерпретуватися тільки з урахуванням загальної клінічної картини та інших методів діагностики.

Негативний результат тесту не виключає зараження C. difficile, може бути зумовлений протеолітичним розкладанням токсинів через неправильне зберігання проби. За підозри на інфекцію слід повторити дослідження – протестувати іншу пробу калу.

Позитивний результат тесту виключає присутності інших патогенів.

Присутність у пробах калу значних кількостей крові може часом призвести до хибнопозитивним результатам.



Аналіз калу на яйця та личинки гельмінтів, найпростіші та їх цисти (Parasep)

Література

• Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection: worldwide disease. / Gut Liver. 2014 Jan;8(1):1-6.
• Ardeshir Rineh, Michael J Kelso, Fatma Vatansever, George P Tegos, Michael R Hamblin. Clostridium difficile infection: molecular pathogenesis and novel therapeutics. / Експерт Rev Anti Infect Ther. 2014 р. Jan; 12(1): 131-150.
• Івашкін В.Т., Ющук Н.Д., Маєв І.В., Лапіна Т.Л., Напівектова Є.А., Шифрін О.С., Тертичний А.С., Трухманов А.С., Шептулін А. .А., Баранська Є.К., Ляшенко О.С., Івашкін К.В. Рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації з діагностики та лікування Clostridiumdifficile-асоційованої хвороби. / Російський Журнал Гастроентерології, Гепатології, Колопроктології. 2016; 26 (5): 56-65.

Клостридіоз - це гостра, антропонозна, анаеробна інфекція з ентеральним шляхом зараження, що характеризується різним ступенем вираженості клінічних проявів.
Основною причиною розвитку тяжких форм захворювання приClostridium difficile є антибіотикотерапія. Є причиною так званоїАнтибіотик-асоційована діарея.
При цьому дослідження доводять, що навіть одноразовий прийом антибіотика широкого спектра дії, незалежно від дози та способу введення, може призвести до розвиткуДіареї і Псевдомембранозного коліту, обумовлених Clostridium difficile.
20% ускладнень клостридіозу складають антибіотик-асоційовані діареї, а 90-100% – псевдомембранозні коліти.

Отруєння токсином при Clostridiumperfringens виникає також після вживання продуктів, що обсіменені клостридіями.Характеризується важким перебігом, високою летальністю.

Етіологія.
ЗбудникClostridium difficile – суворо анаеробна, спороутворююча, грампозитивна бацила.
Спори Clostridium difficileвисокостійкі до факторів довкілля та до стандартних дезінфікуючих засобів, а вегетативні форми резистентні до більшості антибіотиків.
МікробиClostridium perfringens - Це великі грампозитивні палички. Зростають в анаеробних умовах, здатні утворювати суперечки.

Епідеміологія .
Clostridium difficile часто виявляються у навколишньому середовищі і можуть бути ізольовані із ґрунту.
Основний механізм передачі інфекції – фекально-оральний.
Джерелом інфекції є людина (частіше – пацієнти, які отримують антибіотики широкого спектра дії, а також діти).
До здорових осіб інфекція може передатися через руки та предмети догляду, а також через постільні речі, меблі, душові, туалети та ін.
До групи ризику також входять дітираннього віку (ослаблені), а також пацієнти, які тривалий час перебувають у стаціонарі і тим більше отримують антибіотики.

Clostridium perfringens широко поширені у ґрунті, у випорожненнях людей і тварин. Все це створює можливості для обсіменіння продуктів. Отруєння найчастіше бувають при вживанні м'ясних продуктів домашнього приготування, м'ясними та рибними консервами. У деяких країнах отруєння токсином CL perfringensреєструються досить часто, займаючи 3 місце після сальмонельозних гастроентеритів і стафілококових харчових отруєнь.

Патогенез та патоморфологія.
Під дією антибіотиків та інших факторів, що пошкоджують, порушується нормальна мікрофлора кишечника, знижується анаеробна мікрофлора кишечника. Це створює сприятливі умови для розмноженняClostridium difficile і переходу їх у токсинобразующую форму.

Вегетативні форми Clostridium difficile продукують екзотоксин, з яких ентеротоксин (токсин А) і цитотоксин (токсин В) ушкоджують кишкову стінку.
Токсин А, стимулюючи гуанілатциклазу, підвищує секрецію рідини у просвіт кишечника та сприяє розвитку діареї.
Токсин має виражену цитопатогенну дію, діючи на клітинні мембрани кишечника.
Це призводить до втрати калію та розвитку електролітних порушень.
А сам збудник не має інвазивних властивостей і не має цитотоксичного впливу на слизові кишечника.

При отруєнні токсинами, що виробляютьсяCLostridium perfringens, у патогенезі захворювання людей найбільше значення має альфа-токсин та бета-токсин.
У кишечнику токсини ушкоджують слизову оболонку, потрапляючи в кров, проникають у різні органи, зв'язуючись із мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки, легень. Пошкоджують також судинну стінку, що супроводжується геморагічними явищами. Іноді в кров проникає і сам збудник, а не лише токсини; у цих випадках може розвинутися важкий Анаеробний сепсис.

Клінічні симптоми та перебіг при Clostridium difficile.
Клостридіоз при Clostridium difficile може протікати у вигляді:

• Безсимптомного бактеріоносійства,
• Легкий
• Тяжких форм захворювання у вигляді Псевдомембранозного коліту.

Антибіотик-асоційована діарея у дітейчерез Clostridium difficile часто характеризується клінічними симптомами легкого коліту або ентероколіту.
Зазвичай протікає без лихоманки та інтоксикації.
При цьому можлива поява болів у животі, але найчастіше болючість виявляється лише при пальпації кишечника. Відзначається легке або помірне почастішання випорожнень, як правило, що не призводить до виражених водно-електролітних порушень.

Симптоми Псевдомембранозного коліту у дітейзазвичай розвиваються гостро і характеризуються відсутністю апетиту, пропасницею, інтоксикацією, діареєю, відрижкою, здуттям і спастичними болями в животі (черевні коліки). Пальпація живота під час товстого кишечника болюча.
Стілець частий, у калових масах – домішка слизу та крові (рідше). Іноді більша частина випорожнень представлена ​​густим білуватим слизом і уривками фібринозних накладень.
При багаторазовій діареї розвивається ексікоз із порушеннями кровообігу, значно рідше відзначається колапс без попередньої діареї.
Перебіг псевдомембранозного коліту може ускладнитися кишковою кровотечею, перфорацією та розвитком перитоніту.
Тому при важких формах клостридіозу має проводитися спільне спостереження педіатра та хірурга.

Зустрічаються рецидивні (повторювані) форми клостридіозу з розвитком коліту при неповному лікуванні клостридіозу та реінфекції.
Клостридіоз може розвинутись через 1-2 тижні після відміни антибактеріальної терапії.

Клінічні Симптоми та Течія при CLostridium perfringens.
Захворювання починається з болів у животі, переважно у пупковій ділянці.
Швидко наростає загальна слабкість, стілець стає рясним, рідким, іноді набуває вигляду рисового відвару, частішає до 20 разів на добу, буває рясне блювання.
Починається виражене зневоднення (судоми, характерна особа, зморшкувата шкіра кистей, складки шкіри, що не розправляються, ціаноз, афонія, сухість слизових оболонок та ін.).
При отруєннях, викликаних токсинами клостридій типів Е і F, може розвинутисьНекротичний ентерит (сильні болі в животі, нудота, блювання, рідке випорожнення з домішкою крові). Захворювання протікає дуже тяжко. Крім дегідратації та гіповолемічного шоку може розвинутися гостра ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок.

Діагностика .

Насамперед необхідно провести Бактеріологічне дослідження калу.
Для цього використовуються метод імуно-ферментного аналізу (ІФА) та цитотоксичний тест на культурах клітин з використанням специфічних антисироваток.
Але «золотим стандартом» лабораторної діагностикиCl. difficile – інфекції є цитотоксичний тест, спрямований на виявлення токсину.

При ендоскопічному обстеженні товстого кишечника при розвитку найважчої форми захворювання (псевдомембранозний коліт) на тлі різко виражених запально-геморагічних змін слизової оболонки кишечника виявляють невеликі за розміром (частіше - до 2-5 мм, рідше - до 20 мм і більше в діаметрі) жовті бляшки, що підносяться.
Бляшки утворені скупченням фібрину, муцину та клітин, що беруть участь у запаленні. Зливаючись, бляшки утворюють псевдомембрани. Плівки можуть відторгатися, оголюючи покривану поверхню кишкової стінки.

Результати аналізу крові:нейтрофільний лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

При підозрі на харчове отруєння, спричинене токсинами CL perfringens. , беруть підозрілі продукти та матеріал від хворих (блювотні маси або промивні води, кров, випорожнення).
Діагноз ставиться з урахуванням анамнезу, епідеміологічних чинників, клінічних проявів.

ЛІКУВАННЯ КЛОСТРИДІОЗУ.

• При безсимптомному бактеріоносійстві Cl. difficile лікування не проводиться.
  При маніфестних формах Cl. difficileпотрібно терміново скасувати Антибіотик!!

• Призначення Етіотропна терапія необхідно при:
  - при тяжких формах захворювання;
  - діареї, що триває після відміни антибіотика;
  - при рецидиві діареї на фоні повторного прийому антибіотиків.
• Препарати вибору для етіотропної терапії при клостридіозі:
  -- Препарат 1-ої лінії -- Метронідазол:
  Добова доза – 30мг/кг, дозу розділити на 3-4 прийоми на добу, перорально або внутрішньовенно. Курс лікування – 7-10 днів.
  --Препарат 2-ї лінії -- Ванкоміцин (при Cl. difficile) :
  Добова доза – 40мг/кг (але не більше 2г на добу), дозу розділити на 4 прийоми на добу, перорально. Курс лікування 7-10 днів.
• При отруєнні CL perfringensдля видалення токсинів з організму проводять якомога раніше промивання шлунка водою або 5% розчиномнатрію гідрокарбонату.
• При отруєнні CL perfringensпризначають антибіотики широкого спектра дії (Тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин).
• Ентеросорбенти призначаються тільки у легких випадках та при внутрішньовенному введенні метронідазолу.
  При пероральному введенні етіотропних лікарських засобів не можна одночасно застосовувати ентеросорбенти (холестирамін, активоване вугілля та ін.), оскільки можливе зниження терапевтичного ефекту антибіотиків через їх зв'язування з ентеросорбентами у просвіті кишечника.
• Протипоказані препарати, що знижують кишкову моторику.
• Після відміни антимікробних препаратів для повної санації кишечника від спор збудника призначаються Пробіотики.

Клостридії (clostridium) - нормальні жителі мікрофлори людини, здатні за певних умов інтенсивно розмножуватися, набувати патогенних властивостей і викликати розвиток захворювань. Вони відносяться до облігатних анаеробів, що живуть без кисню або при вкрай низькому його вмісті. Клостридії виконують низку найважливіших функцій в організмі:розщеплюють білки, тонізують кишкову стінку та стимулюють перистальтику.

Термін "клостридії" у перекладі з давньогрецької мови означає "веретено". Це пов'язано зі здатністю мікробів роздмухуватися в центральній частині при спороутворенні та набувати відповідної форми.

Клостридії є мешканцями мікрофлори кишечника, жіночої статевої сфери, шкірного покриву, респіраторного тракту та ротової порожнини. Кількість клостридій у калі здорових людей може коливатися, що необхідно враховувати у процесі діагностики. У осіб старше 60 років кількість клостридій у фекаліях становить 10 6 КУО/г, у дітей старше року та у дорослих – до 10 5 КУО/р. Клостридії у калі у дитини першого року життя не повинні перевищувати 10 3 – 10 4 ДЕО/р.

За механізмом виникнення всі клостридіози класифікують на:

• Травматичні,викликані Сlostridium tetani та Clostridium perfringens. При цьому вхідними воротами інфекції стають ранові поверхні.
• Ентеральні,викликані Clostridium difficile або Clostridium botulinum. Збудники проникають в організм із контамінованою їжею.

Характеристика збудника

Clostridia під мікроскопом

Клостридії забарвлюються за Грамом у синій колір і мають паличкоподібну форму, в мазку розташовуються попарно або короткими ланцюжками. Вони рухливі і розмножуються за повної відсутності кисню.

Завдяки здатності утворювати суперечки мікроби стійкі до нагрівання, дії антибіотиків та сучасних дезінфектантів. Центрально розташована суперечка надає бактеріям форму веретена, а термінально розташована – форму барабанних паличок.

Клостридії виробляють токсини та викликають розвиток клостридіозів, до яких належать: ботулізм, правець, газова гангрена, клостридіальна харчова інфекція.

Чинники патогенності:

Клостридії ростуть у глибині середовища Вільсон-Блер. Колонії мають кулясту або чекоподібну форму чорного кольору. Бактерії мають слабку біологічну активність: не відновлюють сульфати в сульфіди, не синтезують каталазу і цитохроми, не містять флавінових ферментів.

Клостридіоз - захворювання, що характеризується вираженими некротичними та загальнотоксичними змінами,які є основними та переважають над запальними процесами. Це основна відмітна ознака анаеробної інфекції від аеробної. Некроз, набряк та газоутворення у тканинах – патоморфологічні ознаки будь-яких клостридіозів.

Епідеміологія

Сульфітредукуючі клостридії з фекаліями хворої людини або бактеріоносія потрапляють у зовнішнє середовище і досить довго зберігають свою біологічну активність у ґрунті. Для клостридіозів характерна осінньо-літня сезонність, спорадична та спалахова захворюваність. Сприйнятливі до клостридіозів представники різних вікових груп, але найбільшою мірою - діти.

Механізми поширення інфекції – фекально-оральний та контактно-побутовий, які реалізуються харчовим та контактним шляхами.

• Інфекція передається аліментарним шляхом через харчові продукти – м'ясо, фрукти та овочі, молоко. Для ботулізму це продукти з малим вмістом кисню – консерви, соління, копчена, в'ялена риба та ковбаса, приготовлені вдома.
• Контактний шлях - передача збудника через інфіковані предмети довкілля та брудні руки.

Під впливом токсинів у тонкому кишечнику порушується транспорт глюкози, уражається епітелій, слизова оболонка стає гіперемованою, набряковою, на ній з'являються геморагії, виразки та осередки некрозу. Токсини мають капіляротоксичну дію, що призводить до дистрофічних та некробіотичних процесів у внутрішніх органах.

Активація власної мікрофлори людини може спричинити клостридіоз. Після лікування антибіотиками чи цитостатиками розмноження клостридій посилюється.

Чинники, що сприяють розвитку клостридіозної інфекції:

1. Напружена екологічна обстановка,
2. Стреси,
3. Тривала гормональна та антибактеріальна терапія,
4. Імунодефіцит,
5. Недоношеність,
6. Дисфункції ЦНС,
7. Хронічна безсоння,
8. Внутрішньолікарняні інфекції,
9. Респіраторні інфекції,
10. Операції.

Форми та симптоматика

Ботулізм- небезпечна інфекція, що розвивається внаслідок дії на людський організм ботулотоксину – продукту життєдіяльності бактерії Clostridium botulinum. Першими клінічними ознаками патології є: сильні болі в епігастрії, нападоподібний головний біль, рідке випорожнення, багаторазове блювання, загальне нездужання, лихоманка. Несподівано порушується зір, з'являється двоїння в очах, втрачається чіткість предметів, перед очима плавають мушки. Ботулізм проявляється афонією, дисфагією, офтальмоплегією, паралічами та парезами глоткових та гортанних м'язів. Хворі поперхиваются рідкою їжею, вони порушується фонація і артикуляція, голос стає «носовим», гнусовим, осиплим. Розпал хвороби проявляється хиткими ходами, м'язовою гіпотонією, дизурією, блідістю шкіри, тахікардією. У заключній стадії захворювання переважають симптоми порушення дихальної функції: задишка, відчуття стиснення чи стиснення у грудях, ядуха.

Стовпняк– гостре інфекційне захворювання, що розвивається при контактному інфікуванні правцевою паличкою Clostridium tetani, поширеною повсюдно. Збудник C.tetani виробляє найпотужнішу отруту - правцевий нейротоксин, який вражає рухові клітини спинного та головного мозку. Параліч серцевого м'яза та дихального центру – причини смерті хворих при правця. Захворювання розвивається переважно в осіб віком 3-7 років. Це пов'язано з високою рухливістю дітей та їх частою травматизацією. Захворюваність на правець максимальна в південних районах з розвиненою сільськогосподарською сферою, особливо в теплу пору року.

Газова гангрена– специфічне ураження глибоко розташованих ранових поверхонь, що викликається Clostridium perfringens (клостридія перфрінгенс). Через кілька днів після тяжкої травми з'являються симптоми патології. У рані створюються необхідні умови для зростання та розвитку клостридій: відсутній кисень, є омертвілі клітини. Бактерії в осередку продукують токсини, що призводить до тяжкої інтоксикації організму. Уражені тканини набрякають та відмирають. Симптомами патології є: крепітація, що виникає під час пальпації ураженої тканини; смердюче відділяється з рани; гарячковий стан.

Газова гангрена

Псевдомембранозний колітє наслідком антибіотикотерапії. У хворого розвивається дисбактеріоз кишечника з переважною активністю Clostridium difficile (клостридія диффіциле). Мікроб колонізує слизову оболонку кишечника і виділяє ентеротоксин і цитотоксин. Запалення слизової оболонки супроводжується утворенням «псевдомембран», які є фібринозними нальотами. За відсутності активної терапії коліту розвиваються важкі ускладнення - прорив кишкової стінки, перитоніт і летальний кінець. Зазвичай це захворювання виникає в осіб похилого віку, онкологічних хворих, пацієнтів після операцій. Патологія має гострий початок. У хворих з'являється лихоманка, метеоризм, переймоподібні хворобливі відчуття в животі, завзяте блювання, відрижка, головний біль та інші симптоми інтоксикації. Вони розвиваються анорексія, кахексія, недоглянутість, втрата тілесної ваги, тенезми, потуги, моральна пригніченість, депресія. Різко знижується імунітет, виникає діарея. Рідкий стілець містить накладення фібрину та видає гнильний запах.

Антибіотикоасоційовані діареїрозвиваються у пацієнтів ЛПЗ, які пройшли тривалу антибіотикотерапію. Клостридії, що мешкають у кишечнику, стають стійкими до ліків. Болючість у навколопупковій ділянці швидко поширюється по всьому животу. Стілець частішає, але загальний стан хворих залишається задовільним. Новонароджені діти та малюки першого року життя не хворіють на цю патологію, оскільки вони отримують з материнським молоком антитіла проти антигенів-клостридій.

Некротичний ентерит- Запалення стінки кишечника з утворенням вогнищ некрозу, ерозій та виразок. У хворих піднімається температура, озноб, диспепсія, рідке випорожнення з кривавою піною. Фахівці виявляють гепатоспленомегалію, різке здуття живота, що вказує на парез кишківника. Можливий розвиток кровотеч, тромбозу артеріол і венул, випробовування виразок. Некротичний ентерит зазвичай розвивається у ослаблених осіб, дітей та людей похилого віку.

Харчова токсикоінфекція, спричинена клостридіями,проявляється класичними симптомами харчового отруєння: лихоманкою, діареєю, диспепсією, відсутністю апетиту, болем у животі. Диспепсичний та інтоксикаційний синдроми – основа даної форми патології. Хворі стають млявими та неспокійними. Симптоми зберігають 3-4 дні, а потім вщухають.

Діагностика

Діагностика клостридіозів починається з вивчення симптомів захворювання, з'ясування його взаємозв'язку із травмою, антибактеріальною терапією, вживанням певних продуктів. Діагноз ставиться з урахуванням анамнезу, епідеміологічних чинників, клінічних проявів. Лабораторні та інструментальні методики дозволяють поставити остаточний діагноз.

• Мікроскопічне дослідження біоматеріалу дозволяє виявити грампозитивні палички зі злегка закругленими кінцями та спорами.
• Бактеріологічне дослідження. Матеріал для дослідження - ранове відділення, випорожнення, блювотні маси, сеча, кров, трупний матеріал. Підготовка для здавання аналізу не потрібна. У мікробіологічній лабораторії біоматеріал засівають на спеціальні живильні середовища – Кіта-Тароцці або Вільсон-Блер. Посіви інкубують в анаеростаті 3 доби. На Вільсон-Блер з'являються чорні колонії, що ростуть у глибині середовища і мають кулясту та сочевицеподібну форму. Підраховують їхню загальну кількість, підтверджують належність до клостридій вивченням мазка за Грамом. Потім проводять повну ідентифікацію виділеного збудника на вигляд. Посів калу для визначення роду та виду збудника проводять у бактеріологічній лабораторії.
• Біологічна проба на білих мишах проводиться з виявлення токсинів клостридій та його нейтралізації.
• Антигенний тест виконують в імунологічних лабораторіях ЛПЗ та діагностичних центрів.
• Експрес-діагностика – дослідження калу методом імуноферментного аналізу, що дозволяє виявити у фекаліях хворого ентеротоксин.
• Біопсія слизової оболонки кишківника виявляє характерні запальні зміни.
• Серодіагностика – визначення токсину в РНГА з антитільним діагностикумом та постановка реакції зустрічного імуноелектрофорезу.
• Інструментальна діагностика – рентгенографія кишечника, під час якої фахівці-рентгенологи виявляють скупчення газу тканинах організму.
• Ендоскопічне та томографічне дослідження дає картину локального або розлитого запалення кишківника з наявністю псевдомембран.

Якщо в бактеріологічному аналізі калу у немовляти підвищені клостридії, це вказує на дисбактеріоз кишечника. При цьому у немовляти з'являється здуття живота, часті відрижки, зниження апетиту, нерегулярний стілець, порушення сну. Кількість бактерій у калі у грудних дітей, що перевищує 10 4 – ознака патології, яку необхідно лікувати.

Нормальний вміст клостридій в аналізі на дисбактеріоз забезпечує оптимальну роботу шлунково-кишкового тракту. Якщо їхня кількість різко збільшується, з'являється діарея, здуття та інші ознаки диспепсії.

Лікування

Клостридіози – захворювання, які потребують лікування в умовах стаціонару та надання кваліфікованої медичної допомоги. Якщо хворий має диспепсичні симптоми та інтоксикацію, йому промивають шлунок і ставлять очисну клізму. Протягом першої доби фахівці рекомендують дотримуватися водно-голодної дієти.

Медикаментозна терапія:

Профілактика

Профілактичні заходи, що дозволяють запобігти розвитку клостридіозів:

• Дотримання санітарних правил та норм,
• Ретельне миття та термічна обробка продуктів харчування,
• Підтримка здорової мікрофлори кишечника та роботи імунітету,
• Своєчасне виявлення та ізоляція інфікованих осіб,
• Визначення бактеріоносіїв клостридії,
• Прийом антибактеріальних засобів лише за призначенням лікаря,
• Забезпечення санітарно-гігієнічного режиму у ЛПЗ.

В даний час розроблена та активно застосовується специфічна профілактика правця, яка полягає у створенні активного імунітету всім дітям, починаючи з 3-місячного віку. Для імунізації використовують вакцину АКДП, АДЗ чи АС. Проводять вакцинацію відповідно до Національного календаря щеплень.