Окреме захворювання або симптом іншої недуги: визначення енофтальму та методи лікування. Причини западання очного яблука — що робити при енофтальмі Чи небезпечний енофтальм для людини

Енофтальм - це таке небезпечне та прогресуюче захворювання. Досліджуючи характер і причини, що спровокували цю недугу, лікарі намагаються визначити ступінь тяжкості захворювання.

При порушенні функцій зорового нерва, пов'язаного з отриманням травм, є ймовірність, що пацієнт може втратити зір.

Пацієнти, які страждають на це захворювання, скаржаться на:

• Звуження очної щілини.При досить непоганому зорі, все одно можуть відчувати певний дискомфорт, оскільки недуга впливає на рухливість очного яблука і може спричинити опущення верхньої повіки.
• Очне яблуко зменшується у розмірах.Також у пацієнтів можуть діагностувати скотому.
• Недуга має «антиномічне» захворювання, що називається екзофтальмом.В цьому випадку, очне яблуко зміщується вперед і випинається з очної ямки. Можливе і зміщення вбік. Як і в першому випадку, екзофтальм також може вразити як одне, і обидва очі.

Види захворювання та причини появи

Енофтальм прийнято розділяти на істинний та хибний.

При хибному енофтальмі характерно порушення розвитку та будови кісток черепа.У цьому випадку, навіть якщо очне яблуко розвинене нормально, таке спотворення все одно змінює розмір очниці.

До кісткових порушеньможна віднести баштовий череп, при якому характерний різний розмір очних ямок.

Очні аномаліїпов'язані із зміною параметрів очного яблука. Сюди можна віднести мікроофтальмію (збільшення, яке провокує високий рівень короткозорості).

Справжній енофтальм ділиться на такі види:

• Ранній. Цей вид діагностують при травмах очної ямки.При переломах кісткових стінок очей зміщується.
• Пізній вигляд. Також має травматичний характер.У цьому випадку характерна атрофія тканин очної ямки. Спостерігається після розсмоктування гематом, за наявності запальних процесів та пошкоджень шийних вузлів симпатичного стовбура.
• Здається.Найчастіше можна спостерігати при атрофії очного яблука та мікрофтальмі, що має вроджений характер. Також простежується птоз та міоз ока. Очне яблуко зменшується у розмірах, що, своєю чергою, можна побачити з боку.

Основні симптоми

Якщо не брати до уваги візуальний дефект, при невеликому ступені вираженості хвороби пацієнт не спостерігає будь-яких симптомів,сприяють дискомфорту.

Збоку можна помітити, що очне яблуко глибоко розташоване, а очна щілина трохи звужена.

Також спостерігається:

• складка між оком і нижньою повікою посилена;
• утворення складок на верхньому столітті;
• характерним є прояв диплопії;
• при ушкодженнях тканин ока, гострота зору помітно знижується;
• рухливість ока знижується;
• розвиток синдрому Бернара-Горнераз симптомами: птоз, міоз, енофтальм.

Діагностика хвороби

За постановкою правильного діагнозу варто звертатися до офтальмолога. Винятком стане травма ока, спровокована ударом або падінням, у цьому випадку допомогу зможе надати лікар-травматолог, який при первинному огляді призначить необхідне лікування.

Діагностику енофтальму можна провести такими способами:

• Зовнішній огляд та пальпація.Зовнішній огляд допомагає виявити поглиблення очного яблука, наявність звуженої очної щілини, збільшення шкірної складки верхньої повіки. За допомогою пальпації, при травмах можна виявити підшкірну емфізему та болючість при дотиках.
• За допомогою екзофтальмометріїможливо визначити випинання або западання ока ( не менше ніж на 1 мм). Такий вид діагностики проходять пацієнти із підозрою на наявність енофтальму. Він допомагає встановити точний діагноз та підібрати способи подальшої дії.

Фото 1. Проведення екзофтальмометрії необхідно для того, щоб дізнатися про кут випинання або випадання ока.

• Рентгенографіюпроводять усім пацієнтам на ранніх етапах хвороби. Такий метод показує лінію перелому та ділянки зміщення кісткових уламків.
• Комп'ютерна томографія (КТ)За допомогою КТ орбіти встановлюють етіологію хвороби та оцінюють загальний обсяг ураження. Завдяки аксіальній проекції можна визначити западіння очного яблука, наявність кісткових уламків, ділянки крововиливу та атрофії тканин та ретробульбарної клітковини. Такі способи інформують про наявність рентгеноконтрастних металевих елементів і куль.
• Ультразвукова діагностика (УЗД) у В-режимі.Якщо хвороба заважає визначенню локалізації тригера, проводиться УЗД В-режимі, що дозволяє виявити сторонні тіла з дерева або скла.
• Завдяки візометріїможна оцінити гостроту зору.

Вам також буде цікаво:

Синдром Горнера

Синдром Бернара-Горнера зумовлений розладом симпатичних нервів, що, своєю чергою, порушує іннервацію очних м'язів.

Основні візуальні симптоми:

• опущена повіка;
• звуження зіниці;
• впадає око.

Енофтальм, як і два інші симптоми(Птоз і міоз), вважається основним показником наявності синдрому Бернара-Горнера.

Як це діагностується?

На цей медикамент звичайна зіниця реагуватиме моментальним розширенням. Якщо ж око уражене синдромом Горнера, розширення не відбудеться.

• Оксамфетаміновий краплинний тестдопоможе визначити кількісний ступінь ураження симпатичних нервів Такі краплі на основі амфетаміну також сприятимуть розширенню зіниці з умовою, якщо третій нейронв іннервації ока не враженийта стабільно функціонує. Інший результат свідчить про його пошкодження.
• Диференційна діагностикапризначена для дослідження опущеної повіки, з метою виключення звичайного ураження окорухового нерва.

Довідка!Птоз при даному синдромі зазвичай слабовиражений і мало помітний. Зіниця завжди має звужений вигляд.За наявності пошкоджень окорухового нерва опущення століття досить помітне, а зіниця розширена.

Подальша діагностикабуде відбуватися з метою виявлення основної причини розвитку цього синдрому, це допоможе грамотно призначити лікування. Лікарі встановлять ступінь ураження симпатичних нейронів, а це вплине на наступні дії. На даному етапі досліджень буде використовуватись комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Способи та методи лікування

Лікувати недугу можна медикаментами та методом оперативного втручання.

Консервативне

Лікарські засоби. При хворобливих відчуттях та набряках лікарі можуть призначити препарати, які допоможуть впоратися з цими симптомами:

• Якщо енофтальм має травматичне походження, призначаються аналгетичні препарати, які не містять у собі наркотичних речовин.В інших випадках лікування буде призначене для усунення причин патологічних процесів.
• При запальному процесі призначають антибіотики та кортикостероїди.
• Для усунення набряклості вводять сольові розчини.
• Ендокринні захворювання лікують етіотропною терапією.

Запальні процеси також усувають антибактеріальними засобами широкого спектру дії та проводять дезінтоксикаційну терапію.

Фото 2. Препарат Кліндаміцин, 16 капсул по 150 мг від виробника «HemofarminfectoLogica».

Показання

Застосування консервативного лікування буде корисним та ефективним лише у випадках слабовираженого енофтальму(при западанні очі менше, ніж на 2 мм).

Свідченням необхідності лікування антибіотиками будуть серйозні переломи нижньої стінки очної ямки.У цьому випадку, в ході хірургічного втручання та протягом 5-7 днівпісля нього застосовують амоксиклав або кліндаміцин.

Терміни

Енофтальм з невеликим зміщенням ще можна вилікувати консервативними методами, але якщо терапія протягом 6 місяцівне дає необхідних результатів; лікар може призначити операцію.

Оперативне

Лікування цієї недуги спрямоване на те, щоб якнайшвидше (якщо це дозволяють обставини, що склалися) позбавитися причини розвиткуенофтальму. Тому і вдаються до операції.

Для корекції положення очного яблука, під окістя нижньої стінки орбіти, пацієнту впроваджують імплантат, з метою створення певної опори, яка перешкоджатиме його западенню.

Імплантати можуть бути виготовлені з різних матеріалів:

• Полімерні сполуки.
• Тверді силікони.
• Титан та інші метали.

Показання для застосування цього втручання

При розвитку недуги, викликаної різними травмами, необхідна репозиція кісткових тканиночниці.

Увага!Якщо пошкодження незначні, достатньо буде малоінвазивного ендоскопічного втручанняЯкщо ж заходження очного яблука має серйозні наслідки, необхідно хірургічне втручання з метою Використання імплантатів.

Терміни

На жаль, у цей період, достатньо важко досягти хороших естетичних та функціональних результатів. Оскільки рубцювання м'яких тканин після операції, що покривають зону перелому, буде неминучим.

Важливо!Післяопераційна терапія призначена для попередження та усунення розвитку інфекції.Також лікарі рекомендують уникати травмонебезпечних станів для ока і дотримуватися простих правил безпеки.

Корисне відео

У відео представлена ​​операція встановлення титанової сітки як імпланта для правильного положення очного яблука.

Висновок

Конкретної профілактики хвороби немає. У даній ситуації велике значення матиме рання діагностика та лікування захворювання.

Якщо було отримано серйозний перелом, операція виконується без затримки, з метою усунення западіння очного яблука. В іншому випадку, після певного часу, енофтальм буде посилюватися атрофією орбітальної жирової клітковиниі укороченням зовнішніх м'язівочі.

Енофтальм - це ненормальне становище очного яблука, що характеризується глибоким западенням у порожнину очної ямки. Патологія може бути вродженою, у разі зустрічається поступово в людей обох статей. Придбаний варіант хвороби зустрічається у літньому віці у зв'язку з віковими фізіологічними змінами підшкірно-жирової клітковини. Також можливе травматичне походження патології.

Енофтальм є однією з 3 ознак тріади «птоз, міоз та енофтальм», що характеризує синдром Бернара-Горнера. Якщо у пацієнта спостерігається одночасне одностороннє опущення повіки, звуження зіниці та западання очного яблука, це дає підстави підозрювати синдром Горнера. Це виключно неврологічне захворювання, спричинене пошкодженням нервів, що регулюють роботу ока і повік, або мозкових центрів, які керують цими нервами.

Етіологія та патогенез

Енофтальм може розвиватися з причин травматичної атрофії тканин ока, пошкодження чи розладу функціонування очних нервів. Атрофія орбітальних тканин ока може стати результатом запалень різного генезу, вікових фізіологічних змін, ендокринних захворювань, порушень живлення ока внаслідок розладу метаболізму клітин.

Природжений енофтальм найчастіше викликаний мікрофтальмом, тобто маленькими розмірами очного яблука через неправильне формування деяких відділів у внутрішньоутробному періоді. У деяких випадках іннервація очних нервів порушується під впливом новоутворення, що розвивається.

Залежно від стадії патології виділяють ранній, пізній та уявний енофтальм.

1. Рання, як правило, формується під впливом травмуючих факторів та супроводжується переломами кісток очниці зі зміщенням. Виявляється відразу після травми або за короткий час. Затримка діагностування після травми може бути викликана набряком клітковини очниці.
2. Пізній енофтальм розвивається і натомість запалень, гематом, уражень нервових волокон шийної ділянки симпатичної нервової системи. При цьому спостерігаються дистрофічні чи склеротичні процеси у м'яких тканинах орбіти ока.
3. Уявний енофтальм - це патологія, найчастіше вроджена, що супроводжується мікрофтальмом. Тобто через аномально малих розмірів очного яблука при нормальних розмірах очної ямки, око западає в орбітальну порожнину.

клінічна картина

Така патологія як енофтальм, як правило, не завдає людині больових відчуттів, але впливає на якість зору. Відзначаються явища диплопії, зменшення гостроти зору, відсутність фрагментів зображення чи зміни ширини зорового поля.

При прогресуванні патологічного процесу порушується харчування окорухової мускулатури, що призводить до того, що вони атрофуються. Цей процес також супроводжується звуженням зіниць та недостатньою рухливістю очного яблука. У деяких випадках на тлі енофтальму розвивається косоокість. Ця патологія впливає також на стан шкіри та підшкірно-жирової клітковини, що оточує очницю. При енофтальмі формується специфічна складка на верхньому столітті, що посилює косметологічний дефект.

При енофтальмі зір може погіршуватися

Лікування

При травматичному походженні енофтальму застосовуються аналгетичні препарати без вмісту наркотичних речовин. В інших випадках терапія спрямована на усунення причин патологічного процесу. Консервативне лікування може бути ефективним лише при незначній вираженості енофтальму, коли око западає менш ніж на 2 мм. При розвитку патології на тлі запального процесу показано лікування антибіотиками для усунення причини запалення. Також застосовуються кортикостероїди. Для зменшення набряклості показано краплинне введення сольових розчинів. При ендокринних захворюваннях показано етіотропну терапію.

Основним методом усунення енофтальму є хірургія. При травматичному походженні патології необхідна репозиція кісткових тканин очної ямки. При незначних ушкодженнях можливе малоінвазивне ендоскопічне втручання. При серйозному западанні очного яблука показано використання в область нижньої очної стінки імплантатів з полімерних матеріалів, силікону або титану.

Операція - основний метод лікування Енофтальму

Енофтальм не є критичною патологією. Найсерйознішим наслідком захворювання є значне зниження якості зору. Прогноз лікування, зазвичай, цілком позитивний. Для усунення дефекту потрібно усунення його причин.

Обидва ці процеси є не самостійними захворюваннями очей, а проявами, симптомами інших хвороб, як органу зору, так і ендокринної, нервової систем, наслідком травм, пухлин, судинної патології.

Екзофтальм та енофтальм поділяються на:

• істинний;
• помилковий (уявний).

Хибний обумовлений аномаліями розвитку та будови кісток черепа, коли при нормальних параметрах очних яблук збільшується або зменшується розмір очниці: кісткові аномалії (баштовий череп, неоднаковий розмір очних ямок), очні (збільшення або зменшення його, наприклад, мікроофтальмія; збільшення, пов'язане з високим ступенем короткозорості ).

При істинному зміни зачіпатимуть тканини, що оточують очне яблуко. Надалі йтиметься про справжній екзофтальм та енофтальм.

ПРИЧИНИ

Процес може розвиватися у будь-якому віці, є проявом різноманітних захворювань, у тому числі й уроджених; загальних та місцевих. Відбувається через зміни у тканинах, що оточують очне яблуко, різного характеру (запальні, судинні, пухлинні процеси, ендокринна дисфункція, порушення іннервації, травми тощо).

Найпоширеніші причини екзофтальму:

Екстраорбітальні:

• захворювання нервової, ендокринної систем (тиреотоксикоз);
• крові (лейкемія);
• носа та придаткових пазух;
• головного мозку та його оболонок.

Інтраорбітальні:

• пухлини очної ямки, зорового нерва, очного яблука;
• запалення тканин стінки очної ямки, очного яблука, орбітальної клітковини;
• судинна патологія ( , тромбоз, крововилив, варикозне розширення вен очниці).

Односторонній процес зазвичай зустрічається при хворобах очних, двосторонній - при загальних, системних захворюваннях.

Найчастіші причини виникнення енофтальму:

• порушення симпатичної іннервації;
• тяжкі травми стінок очниці;
• інші процеси (обмінні, запальні, вікові), у яких відбувається атрофія (зменшення розмірів) тканин очниці.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Варіанти справжнього екзофтальму:

• постійний – розвивається поступово, результат підгострих та хронічних процесів (пухлини та запальні процеси стінки очної ямки та сусідніх ділянок, мозкові грижі, ендокринні дисфункції);
• перемежований - з'являється при нахилі голови, при фізичному зусиллі, здавленні вен шиї;
• пульсуючий – має місце пульсація хворого ока у такт серцевим скороченням, супроводжується шумом (при аускультації), зустрічається при травмах та деяких видах судинної патології;
• прогресуючий (злоякісний) - швидке наростання екзофтальму, що погано піддається лікуванню, супроводжується тяжкими порушеннями з боку органу зору, буває при тяжких ендокринних дисфункціях.

Різновиди енофтальму:

• уявний пов'язаний із зменшенням розмірів очного яблука;
• ранній виникає при гострій травмі з переломом та зміщенням кісткових стінок, що розвивається відразу після травми;
• пізній розвивається поступово.

СИМПТОМИ

Невеликий ступінь виразності, що зазвичай протікає безсимптомно, не доставляє дискомфорту хворому, крім візуального дефекту.

При збільшенні ступеня екзофтальму приєднуються:

• больові відчуття;
• погіршення зору;
• обмеження рухів ока;
• застійні зміни при огляді очного дна (набряк та/або атрофія зорового нерва, крововиливи в сітківку тощо);
• почервоніння слизової повіки та кон'юнктиви;
• сухість ока (ускладненням цього можуть бути виразки рогівки);
• підвищення внутрішньоочного тиску.

Екзофтальм спостерігається при наступних захворюваннях:

1. Хвороби нервової системи - крім специфічних для конкретного захворювання неврологічних проявів часто має місце симптомокомплекс Пурфюр дю Пті: екзофтальм, мідріаз (розширення зіниці), збільшення розміру очної щілини. Ця тріада симптомів викликана посиленням симпатичної іннервації у разі подразнення шийного відділу симпатичного ствола.

2. Запальні захворювання очного яблука, стінок та вмісту очниці:

• абсцес;
• флегмона;
• целюліт;
• періостит орбіти;
• панофтальміт.

У всіх випадках присутні загальні явища інтоксикації (лихоманка, озноб, головний біль) та місцеві прояви запалення (гіперемія та набряклість тканин, виражені болі – спонтанні та пальпаторні).

3. Екзофтальм, що перемежується, який розвивається на тлі варикозу очних вен, іноді виникає раптово – при фізичному навантаженні.

Характерною ознакою є випинання ока при похилому положенні голови. При вертикальному положенні чи лежачи на спині явища екзофтальму зникають чи значно зменшуються;

4. Пульсуючий екзофтальм: внутрішня сонна артерія проходить через утворення твердої мозкової оболонки, зване печеристим синусом, і, якщо судина розривається в цьому місці (в основному через травми основи черепа), артеріальна кров надходить у синус і звідти - у верхню очну вену. Остання розширюється, піддавлює та зміщує око.

Після раптового початку, при якому хворий скаржиться на значний шум у вухах, голові і сильний головний біль, приєднується випинання і візуально пульсація очного яблука, при цьому над ним прослуховується шум. Можуть розширюватися підшкірні вени прилеглої частини обличчя, голови, уражатися окорухові нерви, страждає і зоровий нерв.

Ендокринна офтальмопатія

1. Тиреотоксичний екзофтальм: двосторонній процес, наслідок тиреотоксикозу. Найчастіше хворіють жінки. Патогенез процесу - сукупність вазомоторних порушень, підвищення тонусу деяких м'язів ока, включаючи верхню повіку, що піднімає, на тлі посилення симпатичної іннервації. Характерні такі специфічні саме для цього різновиду екзофтальму очні симптоми:

• Штельвага – нечасте миготіння, тому – пильний погляд;
• Грефе - відставання верхньої повіки при опусканні очей;
• Мебіуса – утруднення конвергенції (зближення очей до серединної лінії при погляді близько розташований об'єкт). Має місце збільшення очної щілини, тривале збереження рухливості очей навіть за великого ступеня екзофтальму.

2. Набряковий екзофтальмрозвивається при підвищеній функції гормонів щитовидної залози – гіпертиреозі. Дебютує інтермітуючим птозом: верхня повіка з ранку трохи опущена, а надвечір повертається в нормальне положення. Пізніше приєднується екзофтальм, набряклість періорбітальних тканин, підвищується внутрішньоочний тиск і за відсутності лікування очей стає нерухомим, зір погіршується.

3. Ендокринна міопатіярозвивається на тлі гіпо-або еутиреозу (знижена та нормальна функція щитовидної залози відповідно), частіше страждають чоловіки, процес двосторонній. Морфологічний субстрат – набряк очної клітковини та очних м'язів з подальшим їх ущільненням. Дебютує диплопією (двоєнням), далі з'являється екзофтальм та малорухливість очного яблука.

4. Прогресуючий злоякісний екзофтальммає місце при дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної області, а саме – надмірного вироблення тиреотропного гормону. Це може бути на тлі патології щитовидної залози, після її видалення (тиреоїдектомія), при , у комплексі діенцефального синдрому. Функція щитовидної залози зазвичай не порушена.

Течія швидкопрогресуюча, ступінь випинання ока значна, аж до його мимовільного вивиху. Супроводжується сильними болями, набряком, малорухливістю ока (особливо догори та назовні), розвитком ускладнень – кератиту, глаукоми, атрофії зорового нерва.

Симптоматика енофтальму

Візуально помітне глибоке розташування очного яблука та звуження очної щілини. Крім того, зазначаються:

• посилення складки між оком та нижньою повікою;
• поява складок на верхньому столітті;
• часто – диплопія (двоєння);
• зниження гостроти зору (особливо при травмах, коли ушкоджуються тканини ока);
• зменшення рухливості ока.

При ослабленні симпатичної іннервації (через ураження шийного відділу симпатичного стовбура) розвивається симптомокомплекс Бернара-Горнера з тріадою симптомів: птозом (опущення верхньої повіки та звуження очної щілини), міозом (звуження зіниці), енофтальмом.

ДІАГНОСТИКА

Діагностування обох відхилень здійснюється насамперед лікарем-офтальмологом, також у діагностиці беруть участь інші фахівці залежно від патології, на тлі якої розвинувся екзофтальм: невролог, ендокринолог, отоларинголог, нейрохірург, онколог, щелепно-лицьовий хірург.

Найбільш поширені методи:

• огляд;
• пальпація очного яблука (визначення його величини, консистенції, рухливості, тонусу) та навколишніх тканин;
• екзофтальмометрія проводиться за допомогою лінійки або екзофтальмометра (прилад з градуйованою лінійкою та дзеркалами). Екзофтальмом вважається виступ очних яблук з очних ям більш ніж на 20 мм;
• орбітотонометрія проводиться за допомогою приладу-п'єзометра, забезпеченого манометром і набором змінних вантажів, під місцевою анестезією, оцінюється зміщення очного яблука, еластичність оточуючих його структур, що допомагає в диференціальній діагностиці природи екзофтальму (пухлинна) або неопу;
• рентгенологічні дослідження; комп'ютерна томографія;
• ультразвукове дослідження;
• радіоізотопні методи.

ЛІКУВАННЯ

Терапія проводиться офтальмологом у співпраці з іншими лікарями (неврологом, ендокринологом, отоларингологом, нейрохірургом, онкологом) залежно від основного захворювання, на тлі якого розвинувся екзофтальм або енофтальм.

Основні методи лікування:

• При запальних процесах – антибіотики широкого спектра дії, дезінтоксикаційна терапія, хірургічне розтин гнійників.
• Пульсуючий екзофтальм - пов'язка, що давить, місцева ренгенотерапія, іноді - перев'язка сонної артерії.
• Ендокринна офтальмопатія: лікування основного захворювання (патології щитовидної залози), широко застосовуються глюкокортикоїди, а також симптоматичне лікування очних ускладнень.
• Злоякісний екзофтальм: часто застосовується рентгенотерапія на ділянку очниць та гіпофіза.

У деяких випадках екзофтальм доцільно проведення декомпресійної трепанації орбіти, пластичні операції для усунення косметичного дефекту.

ПРОФІЛАКТИКА

Специфічної профілактики немає. Має значення рання діагностика та лікування захворювань, на тлі яких може розвинутись екзофтальм. Це запобігатиме ускладненням, часто незворотним, з боку зору, що виникають на тлі цього процесу.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Одужання залежить від причин, що викликали екзофтальм, та можливості благополучної їх ліквідації. І тут прогноз сприятливий. Явлення невеликого екзофтальму можуть залишитись, але функція зору не постраждає.

Одужання при енофтальмі можливе у разі успішного лікування основного захворювання. Серйозні порушення зорових функцій трапляються рідко.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Енофтальм - глибше в порівнянні з нормою положення очного яблука. Є й протилежне явище - екзофтальм (витрішкуватість). Обидва стани - патологічні, але виявити їх вдається тільки на середній стадії розвитку, коли усунути дефект можна лише за допомогою операції. Розглянемо причини, ознаки та методи лікування енофтальму.

Енофтальм очного яблука

Найчастіше енофтальм очного яблука виникає через травму. Механічне травмування ока та очниці може призвести до руйнування м'яких тканин або скроневої частки. Об'єм очної ямки становить 30 мл. Очне яблуко займає лише 6,5 мл цього обсягу. У зв'язку з цим сильна травма може легко сприяти зміщенню ока. Як правило, це супроводжується птозом (опущенням) верхньої повіки та міозом, коли атрофуються м'язи кришталика і зіниця звужується незалежно від зовнішніх факторів і залишається в такому стані. Коли око западає всередину орбіти, йдеться саме про енофтальм. При випинанні очного яблука (витрішкуватості) діагностується екзофтальм.

Енофтальм буває вродженим та набутим. Перша форма даної патології обумовлена ​​такими факторами, як:

Аномальна будова кісток черепа.

Збільшення розміру анатомічної осі очного яблука – лінії, яка з'єднує осі ока.

Ліподистрофія – патологія, що характеризується дистрофією жирової тканини.

Порушення трофіки – процесу клітинного харчування.

Причини набутого енофтальму можуть бути офтальмологічного характеру, а також буває таке, коли немає зв'язку із захворюваннями органів зору.

До першої групи факторів належать:

Мікрофтальм – зменшення ока у розмірах. Зазвичай розвивається у односторонній формі. Причини цієї патології можуть бути також уродженими та набутими. Мікрофтальм можна виявити при первинному огляді ока.

Перелом кісток орбіти.

Атрофія очної ямки, викликана механічною травмою.

Субатрофія ока, що виявляється у повільному висиханні його тканин.

Іноді енофтальм обумовлений причинами, які пов'язані з органами зору. Очні яблука можуть зміститися при сильному виснаженні організму, зневодненні. Зазвичай це викликано такими хворобами як холера, перитоніт, анорексія. Онкологічні захворювання, зокрема пухлини мозку, нерідко супроводжуються энофтальмом. До усунення ока в орбіті може призвести і поразка шийного відділу хребта.

Синдром Горнера та енофтальм

Існує такий симптомокомплекс, як синдром Горнера, який зумовлений ураженням симпатичної нервової системи. У цьому синдромі спостерігаються офтальмологічні порушення: міоз, птоз, энофтальм. Також виникає дисгідроз - розлад потовиділення, коли одна частина обличчя потіє більше, ніж інша. Синдром буває первинним (від народження) та вторинним (набутим). Перша форма зустрічається вкрай рідко, а друга може бути викликана різними причинами: травмами голови, захворюваннями щитовидної залози, запаленням середнього вуха, пухлиною головного мозку, аневризмою аорти, порізом симпатичного нерва, розсіяним склерозом, блокадою нервових центрів. Будь-яка форма синдрому Горнера важко піддається лікуванню.

Стадії розвитку енофтальму

На ранньому етапі цю патологію можна помітити після травми, коли відбувся перелом стінок очниці. Енофтальм буде виявлено відразу ж під час огляду. При ураженні зорового нерва, атрофії тканин очниці або за наявності вродженої аномалії ока спостерігається енофтальм, що здається. Пізня форма захворювання розвивається на тлі запальних очних хвороб, що внаслідок повільно розсмоктуються гематом та пошкодження хребта, зокрема шийного відділу.

Симптоми патології залежать від причин її виникнення та стадії розвитку. Енофтальм може виявлятися наступним чином:

асиметричне розташування очних ямок;

диплопія;

звуження полів зору чи випадання їх цілих ділянок;

погіршення зорових функцій;

підвищена світлочутливість;

поява перед очима «мушок», райдужних кіл, плям;

сльозотеча;

опущення верхньої повіки та звуження очної щілини;

недостатня рухливість ока;

постійний міоз.

Якщо енофтальм викликаний ураженням не органів зору, а інших систем організму, можуть спостерігатися:

підвищена або, навпаки, знижена температура тіла (до критичних позначок);

зниження маси тіла;

нудота, блювання, інші ознаки дисфункції шлунково-кишкового тракту, що призводять до зневоднення;

загальна слабкість організму, наростання нездужання;

блідість шкірного покриву;

головні болі та запаморочення;

нестабільний артеріальний тиск;

різкі перепади настрою, депресія, апатія та інші порушення психологічного характеру.

За цими симптомами складно діагностувати енофтальм, але ігнорувати жоден із них не рекомендується. Необхідно звернутися до терапевта та пройти обстеження. За наявності офтальмологічних ознак, зазначених раніше, слід записатися до офтальмолога. Енофтальм може призвести до незворотних патологічних процесів, які зрештою стануть причиною повної сліпоти.

Діагностика енофтальму

Якщо усунення очного яблука спровоковане травмою, лікар визначає ступінь травмування. Він має встановити характер ушкоджень, поточну клінічну картину патології. Також перевіряється гострота зору, проводяться дослідження на наявність запальних та інфекційних захворювань. Якщо первинні офтальмологічні методи обстеження не дають повної картини, призначаються такі методи, як:

загальний аналіз крові;

тест на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) та гепатит;

УЗД очей;

комп'ютерна томографія та МРТ головного мозку.

З усіх отриманих даних приймається рішення про методі лікування. Воно може бути консервативним та хірургічним.

Енофтальм: лікування без операції

Консервативне лікування полягає у застосуванні медикаментозних препаратів. Зазвичай призначаються антибактеріальні краплі, ненаркотичні анальгетики, кортикостероїди, вітамінні комплекси, які зміцнюють імунітет. Вид препарату залежить від причини, яка спричинила енофтальм. Лікарська терапія дієва лише за ранньої формі патології. Подальше усунення очного яблука не виправити за допомогою ліків. Для цього потрібно провести операцію.

Операція як спосіб лікування енофтальму

Хірургічна операція призначається відразу при травмах, якщо відбувся перелом кісток очної ямки. Хірург під час процедури повинен видалити усі уламки кісток. Також даний спосіб лікування застосовується для усунення енофтальму при сильному зміщенні ока всередину орбіти. Суть операції полягає в наступному: лікар впроваджує під нижню стінку орбіти імплантат, який підтримуватиме око в потрібному положенні. Виготовляються подібні імплантати із силікону, полімерів та різних металів, у тому числі титану. Якщо лікування розпочато своєчасно, патологію вдається усунути досить швидко та зберегти зорові функції.

Профілактика енофтальму

Як відомо з вищесказаного, немає якоїсь групи ризику, коли йдеться про енофтальм. Ця патологія може розвинутись у кожного. Вроджену форму зазвичай діагностують у ранньому віці. У людей похилого віку енофтальм виникає в основному через висихання тканин і зменшення обсягу ретробульбарної клітковини, що є природним амортизатором для ока. З метою профілактики енофтальму офтальмологи рекомендують дотримуватися на виробництві техніки безпеки (носити захисні окуляри або маски). Важливо щорічно проходити офтальмологічні огляди, вчасно лікувати усі захворювання, вести здоровий спосіб життя, приймати вітаміни.

Характер розвитку энофтальма залежить від рівня ушкодження. Атрофічні процеси завжди є незворотними. Ті тканини, які відмирають внаслідок атрофії, відновити вже неможливо. Разом із ними назавжди втрачаються й зорові функції. Однак найчастіше енофтальм лікується швидко та успішно.

Якщо зоровий орган розташований глибше за допустиму норму, діагностується западіння очного яблука. У медицині такий стан називають енофтальмом. Патологія може бути вродженою, але найчастіше виникає внаслідок травми органу. При цьому порушується рухливість ока, виникають проблеми із зором. Залежно від етіології фіксується односторонній чи двосторонній процес. Недуга розвивається у будь-якому віці, але у групу ризику потрапляють чоловіки після 45 років. Для діагностики використовуються апаратні засоби, що дозволяють визначити ступінь западу. Для усунення дефекту застосовується оперативний метод.

Найбільш небезпечна форма недуги - стареча, що розвивається на тлі вікових змін і не піддається корекції, характерна для пацієнтів віком після 65 років.

Можливі причини

Патологія вродженої форми діагностується відразу після народження. Зміни у структурі очної ямки у разі відбувається у період внутрішньоутробного розвитку. Головний чинник – генетичні аномалії будови черепа. В результаті розвивається мікрофтальм: очний орган займає об'єм менше 6 мл. Спровокувати процес може порушення механізму передачі імпульсів. Нервові волокна чи ганглії забезпечують зв'язок очного яблука зі спинним мозком. Якщо тканини вкорочені, око через порушення адаптивності западає. Набута форма недуги викликана такими причинами:

• Травма. Викликати енофтальм здатні переломи кісток верхньої та лицьової частини черепа, зокрема нижньої частини очниці.
• Патології нервової системи, що спричиняють порушення іннервації зорового органу. Через війну розвивається атрофія місцевих нервів.
• Постопераційні ушкодження очниці.
• Онкологічні процеси в порожнині черепа та спинному мозку.
• Зменшення кількості ретробульбарної клітковини внаслідок виснаження (характерно для анорексії).
• Інфекційні процеси тяжкої форми: перитоніт, холера, мікседем.

Стадії розвитку

Після отриманого удару в ділянку органу зору може бути діагностована рання стадія патології.

Тривалість захворювання залежить від форми та ступеня розвитку. Найчастіше спостерігається односторонній процес, але, якщо не надати лікування, небезпечна симптоматика поширюється на обидва органи. Для визначення рівня порушень вивчається етіологія. Патогенез недуги передбачає 3 ступеня розвитку, відмінності полягають у характері проявів:

• Рання. Розвивається внаслідок удару в область очниці. Симптоми виявляються відразу або після зняття набряклості.
• Пізня. Характерний для захворювань неврологічного чи запального характеру. Діагностується при атрофії м'язів зорових органів.
• Здається (уявна). Проявляється як мікрофтальм при пошкодженні нервових волокон.

Симптоматика

На перших етапах розвитку пацієнтів спостерігається косметичний дефект. Особливо гостро відчувається, якщо западання очного яблука спостерігається лише з одного боку. Пацієнта турбують проблеми із зором, різко знижується гострота. Відчутний дискомфорт і орган не виконує повноцінно своїх функцій. Розпізнати енофтальм можна за такими симптомами:

Зображення предметів за такої хвороби здається роздвоєним.

• ефект двоїння у власних очах;
• порушення рухливості ока;
• постійне звуження зіниць;
• страбізм (косоокість);
• утворення додаткової складки на верхньому столітті.

Про захворювання говорить зовнішній вигляд пацієнта: очний отвір звужується, і очі візуально відрізняються за розміром.

Способи діагностики

Захід очі завжди викликає прогресуючі проблеми із зором, тому вимагає термінового обстеження. Офтальмолог робить первинний огляд та збирає анамнез. Для призначення терапії необхідно вивчити причину недуги. Суть діагностики полягає у визначенні етіології та ступеня захворювання, від цього залежатиме лікування. Для диференціального обстеження необхідна консультація невролога та імунолога. Для підтвердження діагнозу призначають низку інструментальних досліджень.

• пальпація очниці;
• екзофтальмометрія;
• рентгенографія черепної коробки;
• Комп'ютерна томографія.