Інсулінотерапія є способом лікування цукрового діабету першого типу та в деяких випадках другого. Кожен пацієнт з такою патологією повинен дотримуватись встановленої лікарем дози прийому препарату. Іноді подібна терапія викликає низку побічних ефектів. Їх має знати кожен діабетик. Про ускладнення інсулінотерапії йтиметься далі.

Терапія при цукровому діабеті

Якщо у людини діагностовано порушення в галузі вуглеводного обміну, потрібно вживати термінових заходів. Провідним методом лікування у цьому випадку є інсулінотерапія при цукровому діабеті. Ускладнення можуть бути з різних причин.

Однак більш дієвого способу, який міг би підвищити якість життя пацієнтам із захворюванням 1 типу, поки що немає. Введення в організм інсуліну дає змогу забезпечити нормальний стан пацієнтів.

Інсулінотерапія є методом, який активно застосовується для лікування пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, а також у період підготовки пацієнта із захворюванням 2 типу до хірургічного втручання, при виникненні певних захворювань (наприклад, застуда).

Також ця методика застосовується і при неефективності. Вони призначаються пацієнтам з 2 типом діабету.

Подана терапія потребує правильного розрахунку дози інсуліну. Для цього пацієнт здає аналіз крові та сечі. На основі отриманого результату лікар робить розрахунок добової кількості препарату. Його розподіляють на 3-4 ін'єкції, які необхідно ввести внутрішньом'язово протягом дня.

Після початку прийому препарату лікар контролює рівень цукру в крові та сечі пацієнта. За потреби проводяться коригування. Для цього людина здає кров перед кожним введенням інсуліну (її). Також він збирає сечу вранці, вдень та вночі. При невідповідних дозах інсулінотерапії ускладнення може бути серйозними. Тому до процесу введення препарату в організм ставляться серйозно.

Ускладнення

Кожна людина, у якої було діагностовано цукровий діабет 1 типу, має чітко знати принципи інсулінотерапії. Ускладнення виникають часто. Однак це здебільшого трапляється з вини самого пацієнта. Особливо важко звикнути до такого графіка життя на початку хвороби. Але згодом ця процедура стає звичайною, природною для людини.

Гормон потрібно вводити в організм протягом усього життя. Правильна його доза дозволить уникнути різних ускладнень. У цукрового діабету може бути перепочинку, відпочинку від лікування. Введення інсуліну потрібно завжди. Слід пам'ятати, що з низці порушень можливі серйозні ускладнення. Основними з них є:

1. Завіса перед очима.
2. Набряки ніг.
3. Ліпогіпертрофія.
4. Ліпоатрофія.
5. Поява червоних плям, що сверблять.
6. Алергія.
7. Абсцес.
8. Гіпоглікемія.
9. Збільшення ваги.

Існуючі види ускладнень викликані низкою причин. Варто розуміти, що інсулін є білком. Він не виробляється в потрібній кількості в організмі діабетика із захворюванням 1 типу. Тому його постійно вводять внутрішньом'язово. Пацієнтам з такою недугою призначають інсулін різного походження. Він може бути твариною чи людською.

При цьому варто пам'ятати, що гормон інсуліну може бути різного типу. Він відрізняється різним терміном дії. Свій режим дня строго підлаштовують до прийому препаратів. Буває інсулін гомологічний, гетерологічний та змішаний. Їх вводять у різний час, прив'язуючи до цих маніпуляцій прийом їжі.

Гіпоглікемія

Одним з можливих ускладнень інсулінотерапії є стан, що виникає через передозування гормону. При цьому пацієнт відчуває гостру нестачу вуглеводів в організмі. Через деякий час після ін'єкції рівень цукру у крові може різко знизитися. Це призводить до розвитку гіпоглікемічного стану.

Якщо пацієнт застосовував засіб пролонгованої дії, він може виникнути у момент максимальної концентрації речовини. При прийомі гормону швидкої дії такий стан розвивається швидко.

Варто зазначити, що такий вид ускладнення при інсулінотерапії, як гіпоглікемія, може виникнути не лише через неправильну дозу гормону. Після занять спортом, фізичних навантажень чи емоційних потрясінь вона також нерідко розвивається.

У людей із цукровим діабетом перші симптоми такого стану можуть виникнути за показника 5,5 ммоль/л. Це спричинено стрімким падінням рівня цукру. Якщо ж зниження відбувається повільно, людина може не відчувати відхилень у своєму самопочутті тривалий час. У цьому рівень глюкози у крові може плавно опуститися до 2,7 ммоль/л.

Кожна людина з таким діагнозом повинна знати про ненормальні для її організму стани та ускладнення інсулінотерапії. Основними симптомами гіпоглікемії є почуття сильного голоду, прискорене серцебиття, тремтіння кінцівок, а також пітливість. Якщо нестача вуглеводів посилюватиметься, з'являться судоми. Людина може знепритомніти.

Як поводитися при гіпоглікемії?

Профілактика ускладнень інсулінотерапії має на увазі, насамперед, ознайомлення з причинами появи різних станів та боротьби з ними.

Якщо людина відчуває, що рівень цукру в неї знижується, потрібно з'їсти невелику кількість вуглеводної їжі. Це може бути 100 г здоби, солодкий чай або 3-4 шматки рафінованого цукру. Деякі люди з подібним діагнозом завжди носять із собою у сумочці або в кишені солодкий батончик. Це звичайний запобіжний захід, який часом допомагає врятувати життя.

Якщо після вживання вуглеводної їжі покращення не настало, з'їдають таку саму порцію солодкого.

В іншому випадку у людини може настати гіпоглікемічна кома. Тут буде потрібна допомога медиків. Бригада швидкої внутрішньовенно вводить 60 мл розчину (40%) глюкози. Це дозволяє стабілізувати стан хворого. Якщо покращення не відбулося, через 10 хвилин ін'єкцію повторюють підшкірно.

Якщо людина проживає у віддаленій від міста місцевості, куди швидка допомога може їхати більше 20 хвилин, вона повинна мати вдома все необхідне на випадок гіпоглікемічної коми. Рідні мають пройти курси з введення глюкози внутрішньовенно. Це життєво необхідне.

Гіпоглікемія може призвести до смерті, якщо не вдаватися до відповідних своєчасних дій. Особливо часто подібне порушення трапляється у людей похилого віку, у яких існують недуги серця, судин чи мозку. Якщо рівень цукру падатиме часто, це призведе до розвитку незворотних психічних патологій. Пам'ять та інтелект погіршуються.

Інсулінрезистентність

Одним із можливих ускладнень інсулінотерапії є зниження чутливості клітин до гормону. Цей стан виникає з низки причин. Через війну в людини розвивається инсулинрезистентность. У цьому випадку дозу препарату збільшують. Щоб компенсувати нестачу гормону, потрібна доза 100-200 од. інсуліну.

Подібне відхилення може виникнути через зниження кількості або афінності рецепторів в організмі. Цей стан нерідко стає наслідком вироблення антитіл до гормону або до самих рецепторів.

Інсулінрезистентність виникає, зазвичай, через розщеплення білка певними ферментами чи його зв'язування імунними комплексами.

Чутливість до препарату може знизитися у разі підвищення вироблення контрінсулінових гормонів.

Щоб призначити правильне лікування, лікар має з'ясувати точну причину появи такого стану. У результаті діагностики усуваються ознаки хронічних інфекційних захворювань (наприклад, гайморит, холецистит тощо. буд.). Також проводиться аналіз роботи залоз внутрішньої секреції. Лікар замінить тип інуліну. Іноді терапія доповнюється таблетками, які сприяють зниженню цукру на організмі.

Важливо правильно встановити причину ускладнення інсулінотерапії. Застосування глюкокортикоїдів показано у деяких випадках. Денна доза інсуліну збільшується. Натомість протягом 10 днів пацієнт приймає преднізолон (1 мг/кг). Після цього, відповідно до стану пацієнта, доза препарату зменшується.

У деяких випадках лікар призначає пацієнтові інсулін сульфатований. Речовина не входить у реакцію з антитілами, що практично ніколи не викликає алергію. Потрібно правильно відкоригувати дозу цього гормонів.

Алергія

Це ще одне ускладнення, що нерідко виникає в результаті терапії. Алергія може бути місцевою та генералізованою.

У другому випадку виникає кропив'янка на обличчі та шиї. Може з'явитися нудота, ерозія на слизових носа, очей і рота. Іноді розвивається анафілактичний шок.

Місцеве ускладнення інсулінотерапії проявляється запаленнями та свербінням у галузі ін'єкції. Також тут можуть визначатися затвердіння. Подібний стан у більшості випадків викликаний неправильним введенням ін'єкції (голка тупа або товста, холодний засіб).

Подібні стани потребують заміни типу інсуліну. Можна змінити виробника гормону або перейти з тваринного препарату на людський. Алергія найчастіше є реакцією організму не так на гормон, але в консервант у його складі. Додаткові інгредієнти ін'єкції можуть бути різними. Тому варто спробувати застосовувати інші

Якщо замінити препарат не можна, застосовують низку препаратів проти алергії. За легких форм ускладнення підійде "Гідрокортизон". У важких випадках призначають "Хлорид кальцію", "Дімедрол", "Супрастин" і т.д.

Ліподистрофія

Розглядаючи ускладнення інсулінотерапії у дітей та дорослих, варто відзначити такий стан, як ліподистрофія. Вона може бути гіпертрофічною та атрофічною.

У другому випадку патологія розвивається і натомість тривалої гіпертрофії. Вченим достеменно не відомі механізми розвитку таких станів. Деякі з них вважають, що ці відхилення виникають через постійне травмування нервів периферії та подальші місцеві порушення нейротрофічного типу. Подібні порушення можуть виникати через недостатньо чистий інсулін.

Потрібно перейти на прийом монокомпонентних складів. І тут негативні прояви знижуються. Також потрібно вводити ін'єкції коректним способом.

На тлі ліподистрофії часто розвивається інсулінрезистентність. Якщо є схильність до подібних станів, потрібно постійно змінювати місце уколу, чітко дотримуватись усіх правил інсулінотерапії. Також гормон у разі потрібно розводити у рівній кількості розчином (0,5%) новокаїну.

Пелена перед очима, свербіж, плями, абсцес

Ускладнення інсулінотерапії можуть бути різними. Іноді люди скаржаться, що у них через препарат з'являється пелена перед очима. Це викликає дискомфорт, важко прочитати щось. Такий стан може спричинити сильну тривогу. Цей симптом часто плутають із ретинопатією (ураження очного дна).

Але пелена найчастіше спричинена особливостями рефракції кришталика. Він так реагує на прийом препарату. Пелена перед очима з'являється у людей, які нещодавно розпочали прийом гормону. Через 2-3 тижні цей симптом мине самостійно. У жодному разі не можна припиняти робити уколи у разі подібного симптому.

Ноги прийому інсуліну можуть набрякати. Це також тимчасовий симптом, який спостерігається у перші тижні введення препарату. В організмі через гормон затримується натрій та вода. Поступово організм звикне до нових умов. Набряки пройдуть. З цієї причини може підвищуватися артеріальний тиск на початку терапії.

У місці введення препарату у деяких пацієнтів можуть з'являтися червоні плями, що сверблять. Вони спричиняють сильний дискомфорт. У цьому випадку препарат змішують із гідрокортизоном. Раніше деякі пацієнти відзначали таке явище прийому інсуліну, як абсцес. Сьогодні подібна патологія практично не трапляється.

Інші відхилення

Існують інші ускладнення інсулінотерапії. Одним із неприємних явищ є швидкий набір ваги. Пацієнти, які приймають гормон, одужують в середньому на 3-5 кг. Це цілком нормально. Прийом інсуліну активізує процес ліпогенезу (під шкірою утворюється жир). Також апетит може збільшуватись.

Щоб зберегти фігуру, потрібно ретельно підбирати раціон. Частота їди, її калорійність вимагають контролю. Інакше це негативно позначиться як на постаті, а й у загальному самопочутті. Можуть виникнути різні патології, спричинені різким набором ваги.

Також слід зазначити, що прийом інсуліну веде до зниження крові калію. Тому пацієнтам із цукровим діабетом показано спеціальну дієту. У меню обов'язково додають ягоди, цитрусові, зелень (особливо петрушки), овочі (цибуля, капуста, редиска). Відповідально ставлячись до свого порядку дня, раціону та правил введення інсуліну, можна знизити несприятливі впливи терапії на організм.

Профілактика

Кожен діабетик має знати методи профілактики ускладнень інсулінотерапії. Потрібно дотримуватись ряду простих правил. Необхідно постійно контролювати рівень глюкози у крові. Це роблять після їди. Показники фіксують. При цьому обов'язково зазначають, чи було фізичне чи емоційне навантаження. Хвороби, особливо з підвищенням температури чи запального характеру, також слід відзначати при фіксації результатів вимірювання рівня цукру.

Дози інсуліну треба коригувати разом із лікарем. При цьому дотримуються спеціальних дієт. Можна контролювати рівень цукру за допомогою тест-смужок. Їх занурюють у сечу, а потім звіряють результат із контрольним полем. Аналіз крові точніше, але в домашніх умовах тест-смужки застосовувати простіше. Можна придбати глюкометр. Він дозволить отримувати точні результати про стан людини у певний час доби.

Діабетик має стежити за масою свого тіла. Надмірна вага потребує негайної корекції.

Розглянувши можливі ускладнення інсулінотерапії, можна визначити наявність на ранніх стадіях. Дотримуючись чітких правил прийому препарату, можна уникнути різних неприємних ситуацій у майбутньому.

Більшість хворих на цукровий діабет добре переносять лікування інсуліном, якщо використовують правильно підібрані дози. Але в деяких випадках можуть спостерігатись алергічні реакції на інсулін або додаткові компоненти препарату, а також деякі інші особливості.

Локальні прояви та гіперчутливість, непереносимість

Локальні прояви у місці введення інсуліну. До цих реакцій відносять біль, почервоніння, набряк, свербіж, кропив'янку, запальні процеси.

Більшість таких симптомів мають незначні прояви і зазвичай походять через кілька днів або тижнів після початку терапії. У деяких випадках може знадобитися заміна інсуліну на препарат, який містить інші консерванти або стабілізатори.

Гіперчутливість негайного типу – такі алергічні реакції розвиваються досить рідко. Вони можуть розвиватися як на сам інсулін, так і на допоміжні сполуки, і проявлятися у вигляді генералізованих шкірних реакцій:

1. спазму бронхів,
2. ангіоневротичного набряку,
3. падіння артеріального тиску; шоку.

Тобто всі вони можуть загрожувати життю хворого. При генералізованій алергії обов'язково потрібно замінити препарат на інсулін короткої дії, а також необхідно провести протиалергічні заходи.

Погана переносимість інсуліну внаслідок падіння нормального показника тривалої звичної високої глікемії. Якщо такі симптоми мають місце, потрібно протягом приблизно 10 днів підтримувати рівень глюкози на вищому рівні, щоб організм зміг адаптуватися до нормального значення.

Погіршення зору та виведення натрію

Побічні явища. Сильні зміни концентрації глюкози в крові внаслідок регуляції можуть призвести до тимчасових порушень зору, оскільки змінюється тургор тканин та значення заломлення кришталика при зниженні рефракції очей (підвищується гідратація кришталика).

Така реакція може спостерігатися на початку застосування інсуліну. Лікування цей стан не вимагає, потрібно лише:

• зменшити напругу очей,
• менше користуватися комп'ютером,
• менше читати,
• менше дивитись телевізор.

Біль ні повинні знати, що це не несе небезпеки і через кілька тижнів зір відновиться.

Утворення антитіл на введення інсуліну. Іноді при такій реакції необхідно провести корекцію дози, щоб усунути ймовірність розвитку гіпер- або гіпоглікемії.

У поодиноких випадках інсулін затримує виведення натрію, внаслідок чого починаються набряки. Особливо це для тих випадків, коли інтенсивна інсулінотерапія викликає різке поліпшення метаболізму. Інсулінові набряки мають місце на початку процесу лікування, вони не є небезпечними і зазвичай проходять через 3 - 4 доби, хоча в деяких випадках можуть зберігатися до двох тижнів. Тому важливо знати, .

Ліподистрофія та реакція на ліки

Ліподистрофія. Може проявлятися у вигляді ліпоатрофії (втрата підшкірної тканини) та ліпогіпертрофії (збільшення утворення тканини).

Якщо ін'єкція інсуліну потрапляє в зону ліподистрофії, всмоктування інсуліну може сповільнюватися, що призведе до зміни фармакокінетики.

Щоб зменшити прояви цієї реакції або запобігти появі ліподистрофії, рекомендується постійно змінювати місце уколу в межах однієї області тіла, призначеної для введення інсуліну підшкірним шляхом.

Деякі лікарські засоби послаблюють цукрознижувальний ефект інсуліну. До таких препаратів належать:

• глюкокортикостероїди;
• діуретики;
• даназол;
• діазоксид;
• ізоніазид;
• глюкагон;
• естрогени та гестагени;
• соматотропін;
• похідні фенотіазину;
• гормони щитовидної залози;
• симпатоміметики (сальбутамол, адреналін).

Алкоголь та клонідин можуть призводити як до посилення, так і до ослаблення гіпоглікемічної дії інсуліну. Пентамідин може призвести до гіпоглікемії, яка потім змінюється гіперглікемією, як наступні дія.

Інші побічні ефекти та дії

Синдром Сомоджі – постгіпоглікемічна гіперглікемія, що виникає внаслідок компенсаторної дії контрінсулінових гормонів (глюкагону, кортизолу, СТГ, катехоламінів) як реакція на дефіцит глюкози у клітинах головного мозку. Дослідження показують, що у 30% хворих на цукровий діабет мають місце не діагностовані нічні гіпоглікемії, це ще не проблема, проте ігнорувати її не варто.

Вищезгадані гормони посилюють глікогеноліз, ще одну побічну дію. Підтримуючи цим необхідну концентрацію інсуліну в крові. Але це гормони, як правило, виділяються в значно більшій кількості, ніж це необхідно, а, отже, глікемія у відповідь також набагато більше, ніж витрати. Такий стан може тривати від кількох годин до кількох діб і виявляється особливо сильно вранці.

Високе значення ранкової гіперглікемії завжди викликає питання: надмірна кількість чи дефіцит нічного продовженого інсуліну? Правильна відповідь стане гарантією того, що вуглеводний обмін буде добре компенсований, тому що в одній ситуації доза нічного інсуліну має бути зменшена, а в іншій – збільшена або розподілена по-іншому.

"Феномен ранкової зорі" - це стан гіперглікемії в ранковий час (з 4 до 9 годин) внаслідок посилення глікогенолізу, при якому глікоген у печінці розпадається через надмірну секрецію контрінсулінових гормонів без попередньої гіпоглікемії.

В результаті виникає інсулінорезистентність та підвищується потреба в інсуліні, тут можна відзначити, що:

• базальна потреба знаходиться на одному рівні з 10 години вечора до півночі.
• Її зменшення на 50% відбувається з 12 години ночі до 4 години ранку.
• Збільшення цієї ж величину з 4 до 9 годин ранку.

Стабільну глікемію вночі досить важко забезпечити, оскільки навіть сучасні препарати інсуліну продовженої дії не можуть повною мірою імітувати такі фізіологічні зміни виділення інсуліну.

У період фізіологічно обумовленої зниженої нічної потреби в інсуліні побічна дія, це ризик нічної гіпоглікемії при введенні перед сном продовженого препарату зросте через збільшення активності пролонгованого інсуліну. Вирішити цю проблему, можливо, допоможуть нові пролонговані препарати (безпікові), наприклад, гларгін.

До цього часу немає етіотропної терапії цукрового діабету першого типу, хоча спроби її розробити робляться постійно.

1. Пелена перед очима. Одним з найпоширеніших ускладнень терапії інсуліном є поява пелени перед очима, яка викликає значний дискомфорт у пацієнтів, особливо при спробі прочитання чогось. Будучи не поінформованими в даному питанні, люди починають бити на сполох, а деякі зовсім вважають, що цей симптом знаменує розвиток такого ускладнення діабету, як ретинопатія, тобто ураження очей при цукровому діабеті.

Насправді поява пелени є результатом зміни рефракції кришталика, і вона самостійно зникає з поля зору через 2 або 3 тижні після початку інсулінотерапії. Тому немає необхідності припиняти робити уколи інсуліну з появою пелени перед очима.

2. Інсулінові набряки ніг. Цей симптом, як і пелена перед очима, є минущим. Поява набряків пов'язана із затримкою натрію та води в організмі внаслідок початку інсулінотерапії. Поступово організм хворого адаптується до нових умов і набряки ніг ліквідуються самостійно. З цієї причини на початку інсулінотерапії може спостерігатися минуще підвищення артеріального тиску.

3. Ліпогіпертрофія. Це ускладнення інсулінотерапії спостерігається не так часто, як два перші. Ліпогіпертрофія характеризується появою жирових ущільнень у ділянці підшкірного введення інсуліну.

Точна причина розвитку ліпогіпертрофій не встановлена, проте є значний взаємозв'язок між місцями появи жирових ущільнень та областями частих ін'єкцій гормону інсуліну. Саме тому не варто вводити інсулін постійно в ту саму ділянку тіла, важливо правильно чергувати місця ін'єкцій.

У цілому ліпогіпертрофії не призводять до погіршення стану хворих на цукровий діабет, якщо, звичайно, вони не мають величезних розмірів. І не варто забувати, що ці ущільнення призводять до погіршення швидкості всмоктування гормону з локалізованої області, тому потрібно всіляко намагатися не допускати їх появи.

Крім того, ліпогіпертрофії значно спотворюють тіло людини, тобто призводять до появи косметичного дефекту. Тому при великих розмірах їх доводиться видаляти хірургічним шляхом, адже на відміну від ускладнень інсулінотерапії з перших двох пунктів вони самостійно не зникнуть.

4. Ліпоатрофія, тобто зникнення підшкірного жиру з утворенням ямки у сфері введення інсуліну. Це ще більш рідкісний побічний ефект від інсулінотерапії, проте бути поінформованим важливо. Причина появи ліпоатрофії – імунологічна реакція у відповідь на уколи неякісних, недостатньо очищених препаратів гормону інсуліну тваринного походження.

Для усунення ліпоатрофії застосовують ін'єкції по периферії від них невеликих доз високоочищеного інсуліну. Ліпоатрофії та ліпогіпертрофії часто називають загальною назвою «ліподистрофія», незважаючи на те, що вони мають різну етіологію та патогенез.

5. Червоні плями, що сверблять, також можуть виникати в місцях введення інсуліну. Їх можна спостерігати дуже рідко, плюс вони мають властивість самостійно зникати невдовзі після виникнення. Однак у деяких хворих на цукровий діабет вони викликають вкрай неприємний, майже нестерпний свербіж, через що доводиться вживати заходів щодо їх усунення. Для цих цілей попередньо у флакон з препаратом інсуліну, що вводиться, вводиться гідрокортизон.

6. Алергічна реакція може спостерігатися протягом перших 7-10 днів від початку інсулінотерапії. Це ускладнення самостійно усувається, проте для цього потрібен певний час – часто від кількох тижнів до кількох місяців.

На щастя, на сьогоднішній день, коли більшість лікарів та пацієнтів перейшло лише на використання високоочищених препаратів гормону, можливість розвитку алергічних реакцій при інсулінотерапії поступово стирається з пам'яті людей. З небезпечних для життя алергічних реакцій варто відзначити анафілактичний шок та генералізовану кропив'янку.

За великим рахунком при використанні несучасних препаратів інсуліну можна спостерігати лише алергічний свербіж, набряк та почервоніння шкіри. Щоб знизити ймовірність розвитку алергічних реакцій необхідно уникати частих перерв в інсулінотерапії та користуватися лише інсулінами людини.

7. Абсцеси у місцях запровадження інсуліну мало зустрічаються нині.

8. Гіпоглікемія, тобто зниження цукру в крові.

9. Набір зайвих кілограмів. Найчастіше це ускладнення не буває значним, наприклад після переходу на уколи інсуліну людина набирає 3-5 кг зайвої ваги. Це пов'язано з тим фактом, що з переході на гормон доводиться повністю переглянути звичний раціон харчування, збільшити частоту і калорійність харчування.

Крім того, інсулінотерапія стимулює процес ліпогенезу (утворення жирів), а також підвищує відчуття апетиту, про що хворі самі згадують за кілька днів після переходу на новий режим лікування цукрового діабету.

5 коментарів до запису “Ускладнення інсулінотерапії”

Дякую за статтю! Щоб я побажала до Вашого сайту? Зробити шрифт тексту більшим. Ну абсолютно неможливо читати такий дрібний шрифт, особливо ввечері.

Юліє, Ви маєте рацію! Я давно збираюся найняти фрілансера для того, щоб внести деякі поправки до шаблону, у тому числі і розміру та формату тексту. Думаю, найближчими днями проблему буде усунуто. Дякую.

Буду рада отримувати різного роду повідомлення та повідомлення

Добридень! У нас у сім'ї хвора на цукровий діабет 1 типу дитина, якій 6,6 років. Вболіваємо 2,3 роки, інсулінозалежні, новорапід та левімір. У мене питання, чим можна зняти в домашніх умовах набряклість у тих місцях, куди ми колимо шприц – ручками. Ми прикладаємо спонжики, змочені магнезією, але це тривалий процес. Буваючи в санаторії щорічно ходять на процедури з електрофорезом. Але незважаючи на зміну місць нанесення ін'єкцій все ж таки стикаємося з проблемою набряклості в цих місцях.

Заздалегідь вдячні та вдячні за Ваш сайт. Коли у нас захворіла дитина я дізналася як багато зараз хворіє людей на це захворювання, але найбільше мене вразило наскільки мало про це говорять у плані профілактики, не кажучи вже, що ендокринологи в основному застосовують лише стандартні методи, при цьому не враховуючи специфіки пацієнта на психологічному. план. В основному пацієнти зі своєю хворобою віч-на-віч. Ще раз дякуємо за отриману інформацію.

Залишити коментар

Коли інсулін просто потрібний?

Чим небезпечний гормональний збій?

При копіюванні матеріалів із сайту обов'язково ставити посилання на першоджерело. © 2018 .

Можливі ускладнення при введенні інсуліну у діабетиків

Інсулінотерапія є провідним способом лікування діабету типу 1, при якому відбувається збій у вуглеводному обміні. Але іноді подібне лікування застосовується при другому типі хвороби, коли клітини організму не сприймають інсулін (гормон, що допомагає перетворювати глюкозу в енергію).

Це необхідно, коли захворювання протікає тяжко з декомпенсацією.

Також введення інсуліну показано у низці інших випадків:

1. діабетична кома;
2. протипоказання до використання цукрознижувальних препаратів;
3. відсутність позитивного ефекту після прийому протиглікемічних засобів;
4. тяжкі діабетичні ускладнення.

Інсулін є білком, який завжди вводиться в організм як ін'єкцій. За походженням він може бути тваринним та людським. Крім того, існують різні типи гормону (гетерологічний, гомологічний, комбінований) із різним терміном дії.

Лікування діабету за допомогою гормональної терапії вимагає дотримання певних правил та грамотного розрахунку дозування. В іншому випадку можуть розвинутись різні ускладнення інсулінотерапії, про які повинен знати кожен діабетик.

Гіпоглікемія

У разі передозування, нестачі вуглеводної їжі або через деякий час після ін'єкції може сильно знизитися вміст цукру в крові. Внаслідок цього розвивається гіпоглікемічний стан.

Якщо застосовується засіб пролонгованої дії, тоді подібне ускладнення виникає, коли концентрація речовини стає максимальною. Також зниження рівня цукру відзначається після сильної фізичної активності чи емоційного потрясіння.

Примітно, що у розвитку гіпоглікемії чільне місце займає не концентрація глюкози, а швидкість її зменшення. Тому перші симптоми зниження можуть виникнути за показниками 5.5 ммоль/л на тлі стрімкого падіння рівня цукру. При повільному зниженні глікемії самопочуття пацієнта може бути нормальним, тоді як показники глюкози становлять 2.78 ммоль/л і нижче.

Гіпоглікемічний стан супроводжується низкою симптомів:

• сильний голод;
• часте серцебиття;
• підвищена пітливість;
• тремор кінцівок.

При прогресуванні ускладнення з'являються судоми, хворий стає неадекватним і може знепритомніти.

Якщо рівень цукру впав не дуже низько, такий стан усувається простим способом, що полягає в поїданні вуглеводної їжі (100 г здоби, 3-4 шматки цукру, солодкий чай). За відсутності покращення через час пацієнту потрібно з'їсти таку ж кількість солодкого.

При розвитку гіпоглікемічної коми показано внутрішньовенне введення 60 мл розчину глюкози (40%). Найчастіше після цього стан діабетика стабілізується. Якщо цього не сталося, тоді за 10 хв. йому знову вводять глюкозу чи глюкагон (1 мл підшкірно).

Гіпоглікемія – це надзвичайно небезпечне діабетичне ускладнення, адже воно може стати причиною смерті. У групі ризику знаходяться літні пацієнти з ураженнями серця, мозку та судин.

Постійне зниження цукру може призвести до появи незворотних психічних порушень.

Також у хворого погіршується інтелект, пам'ять та розвивається або погіршується перебіг ретинопатії.

Інсулінорезистентність

Нерідко при діабеті знижується чутливість клітин до інсуліну. Щоб компенсувати вуглеводний обмін необхідно ОД гормону.

Однак такий стан виникає не тільки через зниження вмісту або афінності рецепторів до білка, а й коли з'являються антитіла до рецепторів або гормону. Також інсулінрезистентність розвивається і натомість руйнації білка певними ферментами чи його зв'язування імунними комплексами.

Крім того, відсутність чутливості виникає у разі підвищеної секреції контрінсулінових гормонів. Це відбувається на тлі гіперкортинізму, дифузного токсичного зоба, акромегалії та феохромоцитоми.

Основа лікування полягає у виявленні характеру стану. З цією метою усунути ознаки хронічних інфекційних хвороб (холецистит, гайморит), захворювань залоз внутрішньої секреції. Також проводиться заміна типу інсуліну або інсулінотерапія доповнюється прийомом цукрознижувальних таблеток.

У деяких випадках показаний прийом глюкокортикоїдів. Для цього підвищують денну дозу гормону і призначають десятиденне лікування Преднізолоном (1 мг/кг).

Також при інсулінрезистентності може застосовуватись сульфатований інсулін. Його перевага в тому, що він не вступає в реакцію з антитілами, має хорошу біологічну активність і практично не викликає алергічних реакцій. Але при переході на подібну терапію пацієнтам слід знати, що доза сульфатованого засобу, у порівнянні з простим видом, знижується до ¼ від вихідної кількості звичайного препарату.

Алергія

Коли інсулін вводять, ускладнення можуть бути різними. Так, у деяких пацієнтів виникає алергія, яка проявляється у двох формах:

1. Місцева. Поява жритематозної, запаленої, сверблячої папули чи затвердіння у сфері ін'єкції.
2. Генералізована, при якій виникає кропив'янка (шия, обличчя), нудота, свербіж шкіри, ерозії на слизових рота, очей, носа, нудота, абдомінальні болі, блювання, озноб, температура. Іноді розвивається анафілактичний шок.

Щоб не допустити прогресування алергії, часто проводиться заміна інсуліну. З цією метою тваринний гормон замінюють людським або змінюють виробника кошти.

Варто зауважити, що алергія в основному розвивається не на сам гормон, а на консервант, який використовується для його стабілізації. У цьому фармацевтичні компанії можуть використовувати різні хімічні сполуки.

Якщо немає можливості замінити препарат, то інсулін поєднуються із введенням мінімальних доз (до 1 мг) Гідрокортизону. При тяжких алергічних реакціях застосовуються такі препарати:

Примітно, що місцеві прояви алергії часто з'являються, коли ін'єкція робиться неправильно.

Наприклад, у разі неправильного вибору місця для уколу, пошкодження шкіри (тупа, товста голка), введення занадто холодного засобу.

Пастипсуліпові ліподистрофії

Існує 2 види ліподистрофії – атрофічна та гіпертрофічна. Атрофічна форма патології розвивається і натомість тривалого перебігу гіпертрофічного виду.

Як саме виникають такі постін'єкційні прояви не встановлено. Однак багато лікарів припускають, що вони з'являються через постійне травмування перефірних нервів з подальшими нейротрофічними порушеннями місцевого характеру. Також дефекти можуть виникати через застосування недостатньо чистого інсуліну.

Але після використання монокомпонентних засобів кількість проявів ліподистрофії суттєво знижується. Ще важливе значення має некоректне введення гормону, наприклад, переохолодження місця уколу, застосування холодного препарату та інше.

У деяких випадках і натомість ліподистрофії виникає інсулінрезистентність різного ступеня вираженості.

Якщо діабет має схильність до появи ліподистрофії, дуже важливо дотримуватися правил інсулінотерапії, щодня змінюючи місця для уколів. Також щоб запобігти появі ліподистрофії, гормон розводять з рівним обсягом Новокаїну (0.5%).

Крім того, було встановлено, що ліпоатрофія зникає після обколювання інсуліном людини.

Інші наслідки інсулінотерапії

Часто в інсулінозалежних діабетиків перед очима виникає пелена. Це явище завдає сильного дискомфорту людині, тому вона не може нормально писати і читати.

Багато пацієнтів помилково приймають цю ознаку за діабетичну ретинопатію. Але пелена перед очима є наслідком змін у рефракції кришталика.

Цей наслідок проходить самостійно через дні з початку лікування. Тому потреби у перериванні терапії немає.

Інші ускладнення інсулінотерапії – це набряклість нижніх кінцівок. Але такий прояв, як і проблеми із зором, проходить самостійно.

Набряки ніг виникають через затримку води та солі, що розвивається після інсулінових ін'єкцій. Однак згодом організм пристосовується до лікування, тому він перестає накопичувати рідину.

З аналогічних причин на початковому етапі терапії у пацієнтів може періодично підвищуватись артеріальний тиск.

Також на тлі інсулінотерапії деякі діабетики набирають вагу. У середньому пацієнти одужують на 3-5 кілограмів. Адже гормональне лікування активізує ліпогенез (процес утворення жирів) та збільшує апетит. У такому разі пацієнту необхідно поміняти раціон харчування, зокрема його калорійність і частоту прийому їжі.

Крім цього, постійне введення інсуліну знижує вміст калію в крові. Вирішити цю проблему можна за допомогою спеціальної дієти.

З цією метою щоденне меню діабетика має рясніти цитрусовими, ягодами (смородина, суниця), зеленню (петрушка) та овочами (капуста, редис, цибуля).

Профілактика розвитку ускладнень

Щоб мінімізувати ризик появи наслідків інсулінотерапії, кожен діабетик повинен освоїти методи самоконтролю. Це поняття включає дотримання таких правил:

1. Постійне контролю концентрації глюкози в крові, особливо після їжі.
2. Порівняння показників з нетиповими станами (фізичне, емоційне навантаження, раптова хвороба та інше).
3. своєчасна корекція дози інсуліну, протидіабетичних засобів та дієти.

Для вимірювання показника глюкози застосовуються тест-смужки або глюкометр. Визначення рівня за допомогою тест-смужок проводиться так: папірець занурюють у сечу, а потім дивляться на тест-полі, колір якого змінюється в залежності від концентрації цукру.

Найточніші результати можна отримати при використанні смужок із подвійним полем. Проте аналіз крові є ефективнішим методом визначення рівня цукру.

Тому більшість діабетиків використовують глюкометр. Цей пристрій застосовується так: індикаторну пластину наноситься крапля крові. Потім за кілька секунд на цифровому дисплеї з'являється результат. Але слід враховувати, що глікемія для різних апаратів може бути різною.

Також щоб інсулінотерапія не сприяла розвитку ускладнень, діабетик повинен ретельно стежити за власною масою тіла. Дізнатися чи є надмірна вага можна за допомогою визначення індексу Кегле або маси тіла.

Побічні ефекти інсулінотерапії розглянуті у відео у цій статті.

Навчання пацієнта правилам інсулінотерапії

Інсулін – це гормон підшлункової залози. Призначається хворим на цукровий діабет, деяких психічних захворюваннях тощо. Випускається у флаконах по 5мл, 10мл.

В 1 мл інсуліну міститься 40, 80, 100 ME інсуліну. Дозується у Міжнародних Одиницях Дії. Інсулін розрізняють простий та пролонгованої дії (продовженої). Для введення інсуліну використовується спеціальний інсуліновий шприц.

2. Розділити 40.80 або 100 ME в I мл на число цих поділів, цим ми дізнаємося ціну одного поділу

3.Призначену дозу інсуліну поділити на ціну одного поділу.

4.Цим ми дізнаємося, скільки поділок займе призначена доза

Флакони інсуліну повинні зберігатися в холодильнику за температури від +1 до +10 градусів С. Заморожування не допускається. За 2 години до використання флакони необхідно вийняти з холодильника

Флакон з інсуліном зігріти до температури градусів за Цельсієм (не можна нагрівати на батареї, на війні лазні і т.д.)

Перед введенням необхідно перевірити термін придатності, назву, дату, прозорість (простий інсулін має бути прозорим, а пролонгований - каламутним).

Вводити підшкірно або внутрішньом'язово на половину товщини підшкірно-жирового шару, повільно, по черзі в різні місця, заминуть до їди в залежності від призначення лікаря. Пролонгований інсулін вводиться 1 раз на день.

Шприци та голки для введення не можна дезінфікувати спиртом.

Після обробки ін'єкційного поля спиртом, перш ніж робити ін'єкцію, необхідно почекати, поки висохне ін'єкційне поле.

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ВСТУП ІНСУЛІНУ:

Постинсулінова ліподистрофія (дистрофія підшкірно-жирового шару)

Алергічна реакція (гіперемія, кропив'янка)

Передньобічна поверхня черевної стінки

Передньобокова поверхня середньої третини стегна

Верхній зовнішній квадрант сідниці

При введенні інсуліну необхідно попередити хворого про обов'язковий прийом їжі протягом хвилин, щоб уникнути розвитку гіпоглікемічної коми.

ОЖЕРІННЯ, ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ

Головна сторінка

Ожиріння

Цукровий діабет

Метаболічний синдром

Інсулін

Чорниця при цукровому діабеті

Ускладнення лікування інсуліном

Ускладнення лікування інсуліном: алергічні реакції

Алергічні реакції проявляються у місцевій формі - еритематозна, злегка свербляча і гаряча на дотик папула або обмежене, помірно болісне затвердіння на місці ін'єкції. Для попередження подальшого прогресування як місцевих, так і генералізованих алергічних проявів у переважній більшості випадків достатньо замінити інсулін, що застосовувався, іншим видом (монокомпонентний інсулін свині замінити на інсулін людини) або замінити препарати інсуліну однієї фірми на аналогічні препарати, але виробництва іншої фірми. Алергічні реакції, як зазначено вище, обумовлені утворенням антитіл як на інсулін, так і на інші компоненти, які містяться в інсуліну. В даний час кількість алергічних ускладнень значно зменшилася і це пов'язано з вилученням з клінічного застосування інсулінів великої рогатої худоби та їх змішаних з інсуліном форм свині, а також з використанням тільки монокомпонентних препаратів інсуліну людини та свині.

Алергічні реакції у хворих часто виникають не на інсулін, а на консервант (фірми-виробники застосовують для цих цілей різні хімічні сполуки), що використовується для стабілізації інсуліну. У цьому випадку необхідно препарати інсуліну однієї фірми замінити препаратами іншої фірми-виробника. Якщо зробити це неможливо, то до отримання іншого препарату інсуліну доцільним є введення інсуліну з мікродозами (менше 1 мг) гідрокортизону, що змішуються в шприці. Тяжкі форми алергії потребують спеціального терапевтичного втручання (призначення Гідрокортизону, Супрастину, Димедролу, Хлориду кальцію). Слід, проте, пам'ятати, що алергічні реакції, особливо місцеві, нерідко виникають у результаті неправильного введення інсуліну: внутрішньошкірно або поверхнево підшкірно замість глибокого підшкірного введення; надмірної травматизації (надто товста або затуплена голка); введення сильно охолодженого препарату; неправильного вибору місця для ін'єкції тощо.

Ускладнення лікування інсуліном: інсуліновий набряк

Порівняно рідко при маніфестації діабету та різко вираженій декомпенсації застосування інсуліну, і особливо у великих дозах (через бажання якнайшвидше ліквідувати кетоацидоз та декомпенсацію діабету), викликає інсуліновий набряк. Його розвиток зумовлений швидкою зміною водно-електролітного (в основному натрієвого) балансу в організмі. Інсулін, як відомо, сприяє збільшенню реабсорбції натрію в ниркових канальцях, приводячи до ретенції натрію в організмі та затримці рідини з порушенням мікроциркуляції. Інсуліновий набряк, як правило, проходить самостійно протягом кількох днів. Позитивний ефект має застосування ефедрину (D.F.С. Hopkins et al., 1993).

Ускладнення лікування інсуліном: гіпоглікемічні стани

Одним із найчастіших ускладнень інсулінотерапії є гіпоглікемія. При неправильному розрахунку дози інсуліну (її завищенні), недостатньому прийомі вуглеводів незабаром або через 2-3 години після ін'єкції інсуліну короткої дії різко знижується концентрація глюкози в крові і настає тяжкий стан, аж до гіпоглікемічної коми. При використанні препаратів інсуліну продовженої дії гіпоглікемія розвивається в годинник, що відповідає максимальній дії препарату. У деяких випадках гіпоглікемічні стани можуть виникнути при надмірній фізичній напрузі або психічному потрясенні, хвилюванні. Визначальне значення у розвиток гіпоглікемії має стільки рівень глюкози у крові, скільки швидкість його зниження. Так, перші ознаки гіпоглікемії можуть з'явитися вже при рівні глюкози 5,55 ммоль/л (100 мг/100 мл), якщо зниження було дуже швидким; в інших випадках при повільному зниженні глікемії хворий може почуватися відносно добре при вмісті глюкози в крові близько 2,78 ммоль/л (50 мг/100 мл) або навіть нижче. Показано, що зниження концентрації глюкози у крові нижче 4 ммоль/л супроводжується підвищенням секреції контрінсулінових гормонів, що призводить до рекошетної гіперглікемії. Це повною мірою стосується недіагностованої нічної гіпоглікемії, коли у відповідь на зниження рівня глюкози в крові в 2-3 години ночі відбувається підвищення глікемії, яка може досягати значних значень вранці до прийому пиші. Тому у хворих на цукровий діабет не слід домагатися зниження рівня глюкози в крові нижче за вказаний рівень. Всі випадки, що супроводжуються зниженням глікемії нижче 4 ммоль/л, слід розглядати як гіпоглікемічні стани, що вимагають зміни (зниження дози інсуліну, дія якого припадає на даний відрізок часу) дози інсуліну, що вводиться. У період гіпоглікемії з'являються виражене почуття голоду, пітливість, серцебиття, тремтіння рук та всього тіла. Надалі спостерігаються неадекватність поведінки, судоми, сплутаність чи повна втрата свідомості. При початкових ознаках гіпоглікемії хворий має з'їсти 100 г булки, 3-4 шматочки цукру або випити склянку солодкого чаю. Якщо стан не покращується або навіть погіршується, то через 4-5 хвилин слід з'їсти стільки цукру. У разі гіпоглікемічної коми хворому необхідно негайно ввести до вени 60 мл 40% розчину глюкози. Як правило, вже після першого введення глюкози свідомість відновлюється, але у виняткових випадках, за відсутності ефекту, через 5-10 хв вводять у вену іншої руки таку ж кількість глюкози. Швидкий ефект настає після підшкірного введення хворому на 1 мг глюкагону.

Гіпоглікемічні стани небезпечні через можливість настання раптової смерті (особливо у хворих похилого віку з тим чи іншим ступенем ураження судин серця чи мозку). При гіпоглікеміях, що часто повторюються, розвиваються незворотні порушення психіки і пам'яті, знижується інтелект, з'являється або погіршується вже наявна ретинопатія, особливо в осіб похилого віку. Виходячи з цих міркувань, у випадках лабільно протікає діабету доводиться допустити мінімальну глюкозурію та незначну гіперглікемію. Крім гормональної регуляції швидкості утворення глюкози печінкою, велике значення має і нервове регулювання цих процесів. Симпатична стимуляція, опосередкована адреналіном, призводить до збільшення утворення глюкози у печінці, а парасимпатична стимуляція, опосередкована ацетилхоліном, знижує цей процес. Порушення контрінсулінової регуляції у хворих на цукровий діабет типу 1 є однією з найчастіших причин гіпоглікемії. При тривалому перебігу захворювання у хворих на діабет типу 1 розвивається недостатність секреції глюкагону у відповідь на гіпоглікемію, що, можливо, пов'язано з утворенням антитіл до глюкагону внаслідок порушеної імунної відповіді.

Крім цього, порушення контррегуляції при діабеті типу 1 є результатом автономної нейропатії різного ступеня вираженості, яка спостерігається практично у всіх хворих на діабет типу 1 через 5-10 років від початку захворювання і на перших етапах проявляється недостатністю симпатичної іннервації. При цукровому діабеті типу 1 може знижуватись поріг чутливості до гіпоглікемії. Якщо в нормі зниження вмісту глюкози в крові до 4 ммоль/л активує секрецію контрінсулінових гормонів, а при концентрації 3 ммоль/л і менше з'являються клінічні симптоми гіпоглікемії, то при цукровому діабеті типу 1 у деяких випадках зниження цього показника навіть до 2 ммоль/л не викликає адекватної відповіді з боку контрінсулінових гормонів (Р.Е. Сrуеr et al., 1989). Ці дані свідчать про зміну у хворих на діабет типу 1 порога чутливості до рівня глюкози в крові.

Гіпоглікемія може бути наслідком утворення антитіл до інсуліну. Т. Wasada та ін. (1989) описали хворого, якого гіпоглікемічні стани викликали зв'язуванням інсуліну моноклональними антитілами. Останні були IgG 1-легкого ланцюга. Доведено, що М-білки є антитілами до ендогенного інсуліну. Комплекс інсулін-антитіло має мол. м. 170 kD, причому одна молекула IgG (мол.м. 160 kD) пов'язує дві молекули інсуліну (мол. м. 5,7 kD). Таким чином, антитіла можуть пов'язувати велику кількість інсуліну і вивільнення останнього з комплексу інсулін-антитіло може призвести до гіпоглікемії. Гіпоглікемічні стани залишаються серйозною проблемою при лікуванні хворих на діабет. Деякі речовини та лікарські препарати можуть сприяти розвитку гіпоглікемії шляхом потенціювання дії інсуліну або шляхом впливу на процеси його синтезу або вивільнення. Такими ефектами володіють: алкоголь, тераміцин, тетрациклін, окситетрациклін, сульфаміди, антикоагулянти, ацетилсаліцилова кислота, бета-адреноблокатори (Анаприлін, Обзидан та ін), інгібітори моноаміноксидази, центральні або периферичні деанти. також циклофосфамід та анаболічні стероїди.

Ускладнення лікування інсуліном: інсулінорезистентність

Інсулінорезистентність характеризується зниженням чутливості до інсуліну. При цьому потреба в інсуліні у дорослих сягає понад 200 ед/cyт, а у дітей добова доза понад 2,5 ед/кг маси тіла (абсолютна інсулінорезистентність). У деяких випадках інсулінорезистентність розвивається внаслідок підвищення секреції контрінсулінових гормонів (відносна інсулінова резистентність), що спостерігається при стресі, інфекціях, а також при дифузному токсичному зобі, феохромоцитомі, акромегалії гіперкортицизмі та інших захворюваннях, наприклад ступенем інсулінорезистентності. Інсулінорезистентність може бути пов'язана з утворенням антитіл до інсуліну або інсулінових рецепторів. Докладніше про значущість інсулінорезистентності у патогенезі цукрового діабету сказано вище. Лікарська тактика полягає насамперед у визначенні природи інсулінорезистентності. Санація вогнищ хронічної інфекції (отит, гайморит, холецистит та ін.), Заміна одного виду інсуліну іншим або спільне з інсуліном застосування одного з пероральних цукрознижувальних препаратів, активне лікування наявних захворювань залоз внутрішньої секреції дають хороші результати. Іноді вдаються до застосування глюкокортикоїдів: дещо збільшуючи добову дозу інсуліну, поєднують його введення з прийомом преднізолону в дозі близько 1 мг на 1 кг маси тіла хворого на день протягом щонайменше 10 днів. Надалі, відповідно до наявних глікемії та глюкозурії, поступово знижують дози преднізолону та інсуліну. У деяких випадках виникає необхідність більш тривалого (до місяця та більше) застосування малих (10-15 мг на день) доз преднізолону.

Ускладнення лікування інсуліном: постінсулінові ліподистрофії

З клінічної точки зору розрізняють ліподистрофії гіпертрофічні та атрофічні. У деяких випадках атрофічні ліподистрофії розвиваються після більш-менш тривалого існування гіпертрофічних липодистрофій. Механізм виникнення цих постін'єкційних дефектів, що захоплюють підшкірну клітковину і поширюються іноді на кілька сантиметрів у діаметрі, досі повністю ще не з'ясований. Припускають, що в їх основі лежить тривала травматизація дрібних гілок периферичних нервів з подальшими нейротрофічними місцями, порушеннями або використання для ін'єкцій недостатньо очищеного інсуліну. При застосуванні монокомпонентних препаратів інсуліну свині та людини частота ліподистрофії різко знизилася, що опосередковано свідчить про імунні механізми патогенезу ліпоатрофій. У ділянках ліпоатрофії виявляється відкладення комплексів інсулін-антитіла. Безперечно, певне значення має при цьому неправильне введення інсуліну (часті ін'єкції в ті самі області, введення холодного інсуліну і подальше охолодження області його введення, недостатнє масування після ін'єкції тощо). Іноді ліподистрофії супроводжуються більш менш вираженою інсулінорезистентністю.

При схильності до утворення липодистрофій слід з особливою педантичності дотримуватись правил введення інсуліну, правильно чергуючи місця його щоденних ін'єкцій. Запобіганню виникнення липодистрофий може сприяти також введення змішаного в одному шприці інсуліну з рівною кількістю 0,5% розчину новокаїну. Застосування новокаїну рекомендують також для лікування ліподистрофій, що вже виникли. Повідомлялося про успішну терапію ліпоатрофій обколюванням інсуліном людини. Що стосується ліпогіпертрофії (локальна гіпертрофія жирової тканини), то її утворення пов'язане з анаболічною дією інсуліну при здійсненні ін'єкцій інсуліну в те саме місце протягом тривалого часу. Тому щоденна зміна місця введення інсуліну є профілактикою розвитку ліпогіпертрофії. Як зазначалося вище, аутоімунний генез розвитку цукрового діабету типу 1 не викликає сумнівів. Інсулінотерапія, що застосовується в даний час для лікування цукрового діабету, є лише замісною. Тому йде постійний пошук засобів і методів лікування та можливого лікування діабету типу 1. У цьому напрямку запропоновано кілька груп ліків та різних впливів, які спрямовані на відновлення нормальної імунної відповіді. Йдеться репрограмуванні імунної системи організму, тобто. про ліквідацію програми імунної системи, яка формується в організмі ще в донатальному періоді і спрямована на ініціацію аутоімунних процесів, що призводять до розвитку діабету типу 1. Другий перспективний напрям лікування цукрового діабету типу 1 полягає в трансплантації острівців підшлункової залози, отриманих з епітелію протоків in vitro і пересаджених у печінку. Відторгнення таких пересаджених острівців немає, оскільки останні є похідними власних тканин. Таке диференціювання острівців підшлункової залози з епітелію проток підшлункової залози стало можливим завдяки використанню транскриптаційних факторів, таких як PDX -1 та ін. ) ендодерми первинної кишкової трубки.

Перспективні розробки інсулінотерапії

Протягом багатьох років проводяться інтенсивні роботи у всіх країнах світу з метою одержання препаратів інсуліну непарентеральної дії. У цьому напрямку досягнуто обнадійливих даних. Отримано унікальну інгаляційну форму інсуліну, так звану діабетичну інгаляційну систему (AERxTM DMS), - ручний дозуючий пристрій, що утворює найдрібніший аерозоль, що досягає альвеол при глибокому вдиханні. У 1998 р. на 58 щорічній науковій конференції Американської асоціації з цукрового діабету були представлені перші дані, отримані на здорових добровольцях, про можливість застосування системи AERxTM DMS для отримання дозозалежної концентрації інсуліну в крові, що супроводжувалося зниженням глікемії в сироватці крові. М. Kipnes та ін. (1999) застосували зазначений метод доставки інсуліну у 20 хворих на діабет типу 1 і представили результати дослідження щодо порівняльної оцінки ефективності препаратів інсуліну інгаляційного та підшкірного введення. Отримані дані показують, що через 60, 120 і 300 хв після введення відповідних препаратів інсуліну рівень глікемії в крові у хворих обох груп (аерозольне та підшкірне введення інсуліну) незначно відрізнявся, що свідчить про те, що фармакодинамічні ефекти обох форм інсуліну однакові .

Слід сказати про проведені дослідження щодо застосування пероральних препаратів інсуліну. С. Meyerhoff та ін. (1999) використовували гексил інсулін, який мав цукрознижувальну дію при застосуванні на тваринах, у 18 здорових добровольців у дозі 0,3, 0,6, 1,2 та 2,4 мг/кг для вивчення його фармакокінетики. Показники рівня інсуліну та глюкози визначалися у 13 тимчасових точках після прийому відповідних доз інсуліну. Показано дозозалежне збільшення вмісту інсуліну у сироватці крові, починаючи з 15 хвилин після прийому препарату. Зниження глікемії спостерігалося в усіх обстежуваних. У 4 осіб розвинулася гіпоглікемія настільки виражена, що у 2 з них довелося терміново застосовувати внутрішньовенне введення глюкози.

Н. Аllаudеen et al. (1999) також вивчали в експерименті на панкреатектомованих собаках цукрознижувальну дію пероральної форми інсуліну, отриманої шляхом змішування гексил інсуліну самфіфільними олігомерами з утворенням кон'югатів, позначених як М 1, М 2 і D 1. Найбільшою біологічною активністю мкЕД/мл та дозі 1 мг/кг визначався в крові вже через 15 хвилин після прийому та викликав зниження рівня глікемії на 80% у діабетичних тварин, тоді як інші сполуки – лише на 10 та 20%. Пік вмісту інсуліну в крові спостерігався через хвилину після оральної дози інсуліну, і тривалість гіпоглікемічного ефекту становила 2-4 години. У дослідженнях in vitro показано, що кон'югат гексил інсуліну М2 більш ніж 2 рази резистентний порівняно з інсуліном до перетравлення хімітріпсином.

ГлюкаГен 1 МГ Гіпокіт, Novo Nordisk, Данія

Людський генно-інженерний глюкагон, ідентичний глюкагону, що виробляється підшлунковою залозою людини. ГлюкаГен 1 мг ГіпоКіт показаний при тяжких гіпоглікемічних станах, що виникають у хворих на цукровий діабет після ін'єкції інсуліну або прийому пероральних цукрознижувальних засобів. ГлюкаГен 1 мг ГіпоКіт містить все необхідне для екстреної допомоги у разі гіпоглікемії: 1 мг ліофілізованого порошку глюкагону у флаконі; шприц із голкою, заповнений розчинником для глюкагону; наочну інструкцію з техніки ін'єкції. Глюкаген 1 мг ГіпоКіт вводять підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У разі гіпоглікемії ін'єкція ГлюкаГен 1 мг ГіпоКіт швидко піднімає рівень цукру в крові і через хвилин приводить пацієнта до тями. Його легко використовувати особам без медичної освіти. Навіть якщо причиною втрати свідомості була гіпоглікемія, ін'єкція ГлюкаГен 1 мг ГіпоКіт не принесе шкоди. ГлюкаГен 1 мг ГіпоКіт викликає гіперглікемічний ефект тільки за наявності глікогену в печінці, тому він неефективний у пацієнтів, які перебувають на редукційних дієтах, а також у голодуючих пацієнтів та хворих з наднирковою недостатністю та хронічною гіпоглікемією.

Інсулінотерапія

Рівень ендогенного інсуліну у крові коливається протягом дня, максимально підвищуючись після їди. Інсулін застосовується парентерально. Потрапляючи у кров, він надалі інактивується у печінці. Близько 10% його виводиться із сечею. Т? інсуліну становить 10 хв. Це створює труднощі при точності секреції інсуліну та вимагає створення пролонгованих препаратів, які вводяться лише під шкіру або внутрішньом'язово. >>

Який ризик цукрового діабету?

Препарати інсуліну

Грейпфрут від діабету

Шкірні хвороби

Топінамбур від діабету

Народне лікування діабету

Цукор у крові

Серцево-судинні хвороби

Квасоля від діабету

Дієта при діабеті

Лопух при цукровому діабеті

Кульбаба від діабету

© Усі права захищені. При використанні інформації в друкованому або електронному вигляді посилання на сайт є обов'язковим. 2010 р.

Гіпоглікемія є найпоширенішим ускладненням при лікуванні інсуліном. Її симптоми найчастіше виникають після стрибкоподібних збільшення дози інсуліну, при надмірному накладенні дії інсуліну у собак і кішок, які отримували інсулін двічі на день, під час незвичайно сильного навантаження, після тривалої відсутності апетиту, а також у кішок, які проходили лікування інсуліном, які потім інсулін-незалежними. У цих ситуаціях важка гіпоглікемія може виникнути до того, як діабетогенні гормони (тобто глюкагон, кортизол, епінефрин та гормон росту) зможуть компенсувати та повернути низьку концентрацію глюкози у крові. Ознаками гіпоглікемії є сонливість, слабкість, опущена голова, атаксія та напади. Виникнення клінічних ознак залежить від темпу зменшення глюкози у крові, і навіть від тяжкості гіпоглікемії. Лікування полягає в пероральному введенні глюкози з кормом або солодкою водою або шляхом введення її внутрішньовенно. Лікування інсуліном слід відновити, як тільки буде відзначено глюкозурію або гіперглікемію, або те й інше. У разі ознак гіпоглікемії потрібна корекція дози інсуліну. Власника треба проінструктувати щодо зниження дози інсуліну на 25-50%, потім слід продовжувати давати тварині зазначену дозу протягом 2-3 днів, після чого знову показати собаку або кішку ветеринарному лікарю для оцінки серійного визначення глюкози в крові.

Завзята еуглікемія після гіпоглікемії
Гіперглікемія та глюкозурія можуть повторно виникнути лише на 2-5-й день після гіпоглікемії. У деяких хворих на діабет собак і кішок гіперінсулінемія, спричинена надмірним передозуванням інсуліну або надто частим введенням інсуліну та подальшим накопиченням його в крові, попереджає рецидив гіперглікемії. Порушення контррегуляції глюкози
може також сприяти тривалій гіпоглікемії. Виділення генних гормонів, особливо епінефрину та глюкагону, стимулює виділення глюкози з печінки та запобігає важкій гіпоглікемії. Порушення контррегуляторної реакції на гіпоглікемію було виявлено через рік після постановки у людей діагнозу інсулін-залежного цукрового діабету. Як наслідок цього, коли концентрація глюкози в крові досягне 60 мг/дл, організм не буде компенсувати дії на збільшення глюкози в крові, і виникне тривала гіпоглікемія. Порушення контррегуляторної реакції на гіпоглікемію було також відзначено у собак з інсулін-залежним цукровим діабетом. У собак із порушенням контррегуляторної реакції виникало більше проблем із гіпоглікемією, ніж у собак із непорушеною реакцією. Ця умова слід мати на увазі, коли йдеться про собаку або кішку, які страждають на діабет, які особливо чутливі до малих доз інсуліну, або з проблемами тривалої гіпоглікемії після введення звичайної дози інсуліну.

Тимчасовий клінічний цукровий діабет
При нездатності гіперглікемії протягом тижня повернутися до гіпоглікемії проявляються тимчасові клінічні ознаки цукрового діабету. Даний стан виникає приблизно у 20% хворих на діабет кішок після лікування, але рідко зустрічається у хворих на діабет собак і зазвичай зв'язується до закінчення діетрусу у щурів. У кішок (і, ймовірно, у собак) з тимчасовими клінічними ознаками діабету спостерігаються патологічні ознаки панкреатичних острівців і порушення здатності виділення інсуліну. Субклінічний діабет стає клінічним, коли функція бета-клітин зазнає тиску з боку супутніх антагоністичних інсулінових препаратів або якогось захворювання. Еуглікемія та субклінічні ознаки можуть відновитися після зменшення гіперглікемії за допомогою інсулінотерапії та лікування супутніх антагоністичних інсулінових порушень.

Відновлення клінічних ознак

Відновлення чи стійкість клінічних ознак (сонливості, поліурії, полідипсії, поліфагії, втрати у вазі) є, очевидно, найбільш поширеним ускладненням після інсулінотерапії у хворих на діабет собак та котів. Відновлення або стійкість клінічних ознак зазвичай бувають викликані неправильною технікою введення інсуліну власником, а також типом інсуліну, що застосовується, дозуванням, видом і частотою введення або реакцією на інсулін, пов'язаної з супутніми запальними, інфекційними, неопластичними або гормональними порушеннями.

Проблеми, пов'язані з технікою введення та активністю інсуліну
Потрібно виключити проблеми, пов'язані з активністю інсуліну та технікою його введення, перед тим як інсулінотерапія буде відрегульована та проводитиметься діагностична оцінка супутніх запальних, інфекційних, неопластичних та гормональних порушень. При неможливості ввести потрібну дозу біологічно активного інсуліну може виникнути стан, близький до резистентності до інсуліну через недостатнє його введення. Подібне недостатнє дозування може статися внаслідок введення біологічно неактивного інсуліну (тобто простроченого, перегрітого, перемішаного шляхом струшування), введення розведеного інсуліну, використання непридатних для даної концентрації інсуліну шприців (наприклад, шприца на 100 од. з 40 од.). введення інсуліну (наприклад, неправильного зчитування показань зі шприца, неправильної техніки ін'єкцій або вибору ділянки ін'єкції).

Уникнути цих проблем можна, якщо уважно стежити за технікою запровадження власником інсуліну; потрібно, щоб лікар вводив свіжий, нерозведений інсулін і вимірював концентрацію глюкози в крові кілька разів протягом дня. Залежно від результатів концентрації глюкози в крові слід проводити зміни в інсулінотерапії, щоб унеможливити причини виникнення резистентності до інсуліну.

Передозування інсуліну та контррегуляція глюкози
Підвищена доза інсуліну може викликати відкриту гіпоглікемію, контррегуляцію глюкози (ефект Сомоджі) або резистентність до інсуліну. Ефект Сомоджі відбувається в результаті нормальної фізіологічної реакції на неминучу гіпоглікемію, спричинену підвищеною дозою інсуліну. При зменшенні концентрації глюкози в крові до менше 65 мг/дл або швидкому падінні концентрації глюкози в крові, незалежно від нижчого рівня глюкози, викликані безпосередньою гіпоглікемією стимуляція глікогенолізу в печінці та виділення діабетогенних гормонів (переважно епінефрину та глюкагону) збільшують концентрацію до мінімуму ознаки гіпоглікемії та викликають помітну гіперглікемію протягом 12 годин контррегуляції глюкози. Для встановлення діагнозу викликаної інсуліном гіперглікемії потрібна демонстрація гіпоглікемії (менше 65 мг/дл), за якою слідує гіперглікемія (понад 300 мг/дл) протягом 24 годин після введення інсуліну. Лікування полягає у зменшенні дози інсуліну. При отриманні хворий на діабет собакою або кішкою допустимої дози інсуліну (тобто< 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает большое количество инсулина (например, более 2,2 ед/кг), необходимо снова начать гликемическую коррекцию с использованием дозы инсулина, рекомендованной для начального контроля за диабетом у больных собак и кошек. Гликемическое действие новой дозы инсулина следует оценивать через 7-10 дней после начала ее введения и производить ее коррекцию.

Виділення діабетогенних гормонів при ефекті Сомоджі спричиняє резистентність до інсуліну, яка може тривати від 24 до 72 годин після гіпоглікемічного ускладнення. При оцінці цілої серії концентрацій глюкози в крові під час гіпоглікемії встановлюється ефект Сомоджі і дозування інсуліну відповідно знижується. Однак, якщо контроль за концентрацією глюкози в крові проводиться після виділення діабетогенних гормонів, може бути діагностована резистентність до інсуліну та збільшено дозування інсуліну, що ще більше посилить ефект Сомоджі. Якщо в циклі історії хвороби спостерігаються 1-2 дні хорошого глікемічного контролю, після чого йдуть кілька днів поганого контролю, виникає підозра, що резистентність до інсуліну спричинена контррегуляцією глюкози. Для встановлення діагнозу потрібно кілька днів госпіталізації і кілька серій кривих вмісту глюкози в крові.

Застосовуваний нами альтернативний підхід полягає у довільному зменшенні дози інсуліну та оцінці власником тваринного його реакції (ґрунтуючись на клінічних ознаках) протягом наступних 2-5 днів. Якщо клінічні ознаки діабету погіршуються після зменшення дози інсуліну, слід передбачити іншу причину резистентності до інсуліну. Однак якщо власник повідомляє про відсутність змін або покращення клінічних ознак, треба продовжувати поступово зменшувати дозу інсуліну.

Короткочасність дії інсуліну
У багатьох хворих на діабет собак і кішок тривалість дії інсуліну проміжної та тривалої дії значно менше 24 годин. В результаті щодня тривалий час виникає гіперглікемія (> 250 мг/дл). Подібна гіперглікемія може початися через 6 годин після інсуліну. Власники таких тварин зазвичай скаржаться на вечірню поліурію і полідипсію, що триває, або втрату у вазі. Діагноз короткочасності дії інсуліну ставиться на підставі демонстрації гіперглікемії (> 250 мг/дл) протягом 18 та менше годин після ін'єкції інсуліну, при цьому найнижча концентрація глюкози підтримується понад 80 мг/дл. Для встановлення діагнозу лікар повинен провести оцінку численних концентрацій глюкози в крові протягом дня. Одного або двох визначень концентрації глюкози в крові протягом дня недостатньо для вирішення цієї проблеми. Лікування полягає у зміні типу інсуліну або частоти ін'єкцій, або того й іншого.

Неадекватна абсорбція інсуліну
Підшкірне введення інсуліну не гарантує абсорбції інсуліну в кров для подальшої взаємодії з інсуліновими рецепторами. У хворих на діабет кішок, які приймають інсулін ультрастрічці, найчастіше спостерігається повільна або неадекватна абсорбція введеного підшкірно інсуліну. Інсулін ультрастрічці є інсуліном тривалої дії, який характеризується повільним початком та великою тривалістю дії. Приблизно у 20% кішок, що спостерігаються в нашій практиці, інсулін ультрастрічці абсорбується з підшкірного шару надто повільно для того, щоб чинити потрібну дію в досягненні допустимого глікемічного контролю. У цих кішок концентрація глюкози в крові зменшується лише через 610 годин після ін'єкції або (ще частіше) концентрація глюкози в крові зменшується мінімально, незважаючи на дози інсуліну, що дорівнює 8-12 од., що вводяться через кожні 12 годин. Внаслідок цього концентрація глюкози у крові протягом більшої частини дня залишається понад 300 мг/дл. Нам вдалося перевести цих кішок з інсуліну ультрастрічці на стрічці або інсулін NPH, які вводилися двічі на день.

При заміні типу інсуліну ефективніший інсулін повинен замінювати попередній тип. Ми зазвичай переводимо пацієнтів на наступний більш ефективний тип інсуліну і зменшуємо його дозування (зазвичай до величин, що спочатку застосовуються для контролю за діабетом у хворих собак і кішок), щоб уникнути гіпоглікемії. Наприклад, кішок, яких лікували інсуліном ультрастрічки, переводять на інсулін стрічці з дозуванням 1-2 од. на ін'єкцію; собак, яких лікували інсуліном стрічці, переводять на інсулін NPHз дозуванням 0,5 од./кг і т. д. Тривалість дії зменшується в міру збільшення ефективності інсуліну, що може призвести до зміни частоти його введення.

Зв'язуючі інсулін антитіла у системі кровообігу
Внаслідок повторних ін'єкцій стороннього протеїну (тобто інсуліну) утворюються інсулінові антитіла. Чим більше відрізняється молекула інсуліну, що вводиться від виду молекул, які піддаються лікуванню, тим більша ймовірність утворення значної і небезпечної кількості антитіл. Послідовність амінокислот у собачому, свинячому та рекомбінантному людському інсуліні аналогічна, а також аналогічна послідовність амінокислот у котячого та бичачого інсуліну. Всі види інсуліну, що є у продажу, ефективні для більшості хворих на діабет собак і кішок. Однак імуногенність інсуліну та утворення інсулінових антитіл можуть змінювати тривалість активності інсуліну та у деяких пацієнтів – його здатність зменшувати концентрацію глюкози у крові. Попередні дослідження з використанням імуносорбентного аналізу з ферментною міткою для виявлення інсулінових антитіл у хворих на діабет собак, які приймають лікування інсуліном, показують, що поширеність інсулінових антитіл є звичайним явищем у собак, яких лікують бичачим інсуліном, і у деяких собак викликана безладним глікем. У таких собак концентрація глюкози в крові зазвичай буває в межах 200-400 мг/дл, і глікемічний контрюль коливається день за днем, але немає явної відкритої резистентності до інсуліну (тобто стійкої концентрації глюкози в крові вище 400 мг/дл).

Надмірна кількість антитіл, що зв'язують інсулін, викликають резистентність до інсуліну, для якої характерна стійка концентрація глюкози в крові вище 400 мг/дл, зустрічається рідко. Зв'язуючі інсулін антитіла можуть викликати безладні коливання концентрації глюкози в крові, які не пов'язані за часом з введенням інсуліну. Коливання в концентрації глюкози в крові імовірно виникають внаслідок змін концентрації вільного інсуліну в системі кровообігу через зміну близькості антитіл, що зв'язують. Раптове зменшення подібності зв'язуючих антитіл призводить до збільшення концентрації вільного інсуліну в крові та зменшення концентрації глюкози в крові та навпаки. Навпаки, утворення інсулінових антитіл рідко зустрічається у собак, яких лікували рекомбінантним людським інсуліном, і глікемічний контроль часто покращується, коли замість бичачого інсуліну починають застосовувати рекомбінантний людський інсулін. Щоб уникнути проблем, пов'язаних з ефективністю інсуліну, ми намагаємося спочатку застосовувати рекомбінантний людський інсулін двічі на день.

Попередні дослідження показують, що інсулінові антитіла рідко зустрічаються у котів, яких лікували рекомбінантним людським інсуліном. Інсулін тривалої дії займає перше місце серед видів інсуліну, які застосовують у кішок. Бажано спочатку застосовувати інсулін ультрастрічці рекомбінантного людського походження, щоб досягти адекватного глікемічного контролю при введенні інсуліну один раз на день. Хоча багатьом кішкам допомагають бичачий та свинячий інсулін стрічці та NPH, зазвичай їх доводиться призначати двічі на день. Для деяких кішок тривалість дії бичачого та свинячого інсуліну стрічці та NPH буває надто короткочасною, і навіть дворазове введення не допомагає впоратися з клінічними ознаками. З цих причин ми застосовуємо бичачий та свинячий інсулін стрічці та NPH для котів, які не реагують на інсулін ультрастрічці через погану абсорбцію з підшкірних ділянок, та для котів з передбачуваною резистентністю до інсуліну, викликаної надмірним утворенням антитіл, спрямованих проти рекомбінантного людського.

Побічні порушення, що спричиняють резистентність до інсуліну.
Існує ряд порушень, що перешкоджають ефективності інсуліну та є причиною стійких клінічних ознак діабету (таблиця 1).

Наявність докладної історії хвороби та виконання ретельного фізичного обстеження є двома найважливішими стадіями щодо побічних порушень. Порушення, що виявляються з історії хвороби або шляхом ретельного фізичного обстеження, свідчать про наявність побічного порушення, спричиненого антагонізмом до інсуліну, або інфекційного процесу та можуть вказати лікареві напрямок діагностики пацієнта. Якщо в історії хвороби та при фізичному обстеженні не виявлено нічого примітного, необхідно зробити загальний розгорнутий та біохімічний аналізи крові, аналіз сечі з культивуванням, визначити концентрацію тироксину у сироватці крові (у котів) та провести ультразвукове дослідження черевної порожнини (у собак), щоб виключити надалі супутні захворювання. Додаткові діагностичні тести залежатимуть від результатів цих початкових тестів скринінгу.

Алергічні реакції на інсулін

Значні реакції на інсулін спостерігаються приблизно у 5% випадків у людей, хворих на діабет, яких лікували інсуліном, і включають еритему, свербіж, індурацію (ущільнення) на ділянці ін'єкції та в поодиноких випадках системні прояви, такі як кропив'янка, ангіоне-вротичний набряк або явно виражена анафілаксія. На ділянці ін'єкції інсуліну також можуть мати місце атрофія або гіпертрофія підшкірної тканини (тобто ліпоатрофія та ліподистрофія). У багатьох людей з алергією до інсуліну в історії хвороби є підвищена чутливість до інших препаратів. Алергічні реакції зазвичай спостерігаються при ін'єкції неочищеної тваринного інсуліну. Поширеність алергічних реакцій зменшується зі збільшенням використання людей рекомбінантного людського інсуліну.

У літературі мало даних про алергічні реакції на інсулін у хворих на діабет собак і кішок. Біль при ін'єкції інсуліну зазвичай викликається неправильною технікою ін'єкції або неправильним вибором місця ін'єкції, а не побічною реакцією на інсулін як такий. Постійні ін'єкції інсуліну на тій самій ділянці тіла можуть викликати ущільнення шкірної та підшкірної тканини, що є наслідком імунної реакції на інсулін або будь-який інший протеїн (наприклад, протамін) у флаконі з інсуліном. Обертання ділянки ін'єкції допомагає запобігти виникненню цієї проблеми. У поодиноких випадках у хворих на діабет собак та котів спостерігається місцевий підшкірний набряк та набрякання на ділянці ін'єкції інсуліну. Такі тварини мають підозру на алергію до інсуліну. Лікування полягає в перекладі на менш антигенний інсулін (рекомбінантний людський інсулін - для собак, бичачий або бичачий зі свинячим інсулін - для котів) та більш очищений склад інсуліну (наприклад, звичайний кристалічний інсулін або суміші звичайного інсуліну з інсуліном NPH). Необхідно звести до мінімуму можливу імунну реакцію різні види інсуліну або домішки під час приготування інсуліну. Досі нам не вдалося встановити системні алергічні реакції на інсулін у собак та котів.

Цукровий діабет. Найефективніші методи лікування Юлія Попова

Можливі ускладнення інсулінотерапії

Якщо не дотримуватись певних заходів безпеки та правил, то лікування інсуліном, як і будь-які інші види лікування, може викликати різні ускладнення. Складність інсулінотерапії полягає у правильному підборі дозування інсуліну та виборі схеми лікування, тому хворому на цукровий діабет необхідно особливо ретельно контролювати весь процес лікування. Це здається складним лише спочатку, а потім люди зазвичай звикають і чудово справляються з усіма труднощами. Оскільки цукровий діабет – це діагноз на все життя, то вони привчаються справлятися зі шприцом так само, як ножем та вилкою. Однак на відміну від інших людей хворі на цукровий діабет не можуть дозволити собі навіть невеликого розслаблення та «відпочинку» від лікування, оскільки це загрожує ускладненнями.

Ліподистрофія

Це ускладнення розвивається у місцях ін'єкцій внаслідок порушення освіти та розпаду жирової тканини, тобто на місці уколу з'являються ущільнення (коли жирова тканина збільшується) або поглиблення (коли жирова тканина зменшується та підшкірна жирова клітковина зникає). Відповідно це називається гіпертрофічним та атрофічним типом ліподистрофії.

Ліподистрофія розвивається поступово внаслідок тривалої та постійної травматизації дрібних периферичних нервів голкою шприца. Але це лише одна з причин, хоча найпоширеніша. Інша причина ускладнення полягає у використанні недостатньо чистого інсуліну.

Зазвичай це ускладнення інсулінотерапії виникає після кількох місяців і навіть років запровадження інсуліну. Ускладнення не є небезпечним для хворого, хоча воно призводить до порушення всмоктування інсуліну, а також приносить людині певний дискомфорт. По-перше, це косметичні дефекти шкіри, а по-друге, болючість у місцях ускладнень, яка посилюється при зміні погоди.

Лікування ліподистрофії атрофічного типу полягає у використанні свинячого інсуліну разом із новокаїном, який сприяє відновленню трофічної функції нервів. Гіпертрофічний тип ліподистрофії лікують за допомогою фізіотерапії: фонофорезу з гідрокортизоновою маззю.

Використовуючи профілактичні заходи, можна убезпечити себе від цього ускладнення.

Профілактика ліподистрофії:

1) чергування місць ін'єкцій;

2) запровадження лише нагрітого до температури тіла інсуліну;

3) після обробки спиртом місце ін'єкції слід ретельно потерти стерильною серветкою або дочекатися повного висихання спирту;

4) повільно та глибоко вводити інсулін під шкіру;

5) використовувати лише гострі голки.

Алергічні реакції

Це ускладнення залежить від дій хворого, а пояснюється наявністю чужорідних білків у складі інсуліну. Бувають місцеві алергічні реакції, які виникають у місцях ін'єкцій і навколо них у вигляді почервоніння шкіри, ущільнень, набряклості, печіння та сверблячки. Набагато небезпечнішими є загальні алергічні реакції, які проявляються у вигляді кропив'янки, набряку Квінке, бронхоспазму, шлунково-кишкових розладів, болю в суглобах, збільшених лімфатичних вузлів і навіть анафілактичного шоку.

Небезпечні життя алергічні реакції лікують у стаціонарі введенням гормону преднізолону, інші алергічні реакції знімають антигістамінними препаратами, і навіть запровадженням разом із інсуліном гормону гидрокортизона. Однак у більшості випадків виключити алергію вдається, перевівши хворого зі свинячого інсуліну на людський.

Хронічна передозування інсуліну

Хронічна передозування інсуліну настає тоді, коли потреба в інсуліні стає надто високою, тобто перевищує 1-1,5 ОД на 1 кг маси тіла на добу. У цьому стан хворого сильно погіршується. Якщо такому хворому зменшити дозу інсуліну, він почуватиметься значно краще. Це найхарактерніша ознака передозування інсуліну. Інші прояви ускладнення:

Тяжкий перебіг діабету;

Високий рівень цукру в крові натще;

Різкі коливання рівня цукру на крові протягом доби;

Великі втрати цукру із сечею;

Часте коливання гіпо- та гіперглікемій;

Схильність до кетоацидозу;

Підвищений апетит та збільшення маси тіла.

Ускладнення лікують коригуванням доз інсуліну та підбором правильної схеми введення препарату.

Гіпоглікемічний стан та кома

Причини цього ускладнення у неправильному доборі дози інсуліну, яка виявилася надто високою, а також у недостатньому прийомі вуглеводів. Гіпоглікемія розвивається через 2-3 години після введення інсуліну короткої дії та в період максимальної активності інсуліну продовженої дії. Це дуже небезпечне ускладнення, тому що концентрація глюкози в крові може знизитись дуже різко і у хворого може настати гіпоглікемічна кома.

До розвитку гіпоглікемічних ускладнень часто призводить тривала інтенсивна інсулінотерапія, що супроводжується підвищеними фізичними навантаженнями.

Якщо допустити зниження рівня цукру в крові нижче 4 ммоль/л, то у відповідь на нижчий рівень цукру в крові може настати різке піднесення цукру, тобто стан гіперглікемії.

Профілактикою цього ускладнення є зниження дози інсуліну, дія якого посідає час падіння цукру в крові нижче 4 ммоль/л.

Стійкість до інсуліну (інсулінорезистентність)

Це ускладнення викликається звиканням до певних доз інсуліну, які з часом вже не дають належного ефекту і потрібне їх збільшення. Інсулінорезистентність може бути як тимчасовою, так і тривалою. Якщо потреба в інсуліні досягає більше 100-200 ОД на добу, але при цьому у хворого немає нападів кетоацидозу і немає інших ендокринних захворювань, то можна говорити про розвиток інсулінорезистентності.

До причин розвитку тимчасової інсулінорезистентності належать: ожиріння, високий рівень ліпідів у крові, зневоднення, стреси, гострі та хронічні інфекційні захворювання, відсутність фізичної активності. Тому позбутися цього виду ускладнення можна, виключивши перелічені причини.

Тривала або імунологічна інсулінорезистентність розвивається завдяки виробленню антитіл до інсуліну, зниження кількості і чутливості рецепторів до інсуліну, а також порушення функції печінки. Лікування полягає у заміні свинячого інсуліну на людський, а також у застосуванні гормонів гідрокортизону або преднізолону та нормалізації функції печінки, у тому числі за допомогою дієти.