Зміст

Такі травми викликають у людини розвиток тяжкого загального стану, зумовленого змінами складу крові, порушеннями роботи центральної нервової системи та функцій внутрішніх органів унаслідок інтоксикації. Своєчасно та вірно надана допомога дозволить звести збитки від опіку до мінімуму.

Класифікація опіків

Тяжкість пошкоджень залежить від кількох факторів, включаючи висоту температури, тривалість впливу шкідливого фактора на шкіру/слизові оболонки, локалізацію травми. Особливо серйозні ушкодження викликають пар і полум'я, які перебувають під тиском. Найчастіше у людей спостерігаються опіки кінцівок та очей, рідше – голови та тулуба. Чим більша поверхня пошкоджених тканин і глибше ураження, тим вища небезпека для постраждалого. Так, опік 30% поверхні тіла часто має летальний кінець.

Для надання першої медичної допомоги важливо знати, який вид опіку було отримано. Від того, наскільки правильно було обрано долікарські заходи, багато в чому залежить швидкість та ступінь відновлення тканин хворого після травми. Неправильні дії, що не відповідають типу опіку, можуть посилити становище, ще більше нашкодивши здоров'ю людини.

По глибині поразки

Незначні обпалені ділянки тіла можна лікувати в домашніх умовах, не вдаючись до лікарської допомоги.

При великих площах опіків ушкоджується велика кількість нервових закінчень і розвивається травматичний шок, тому дуже важливо вчасно звернутися до лікарні.

Розрізняють такі ступені травм від вогню, електрики та хімічних речовин:

1. Перший. Це поверхневі ушкодження тканин, у яких спостерігаються припухлість, почервоніння шкіри, пекучий біль. Симптоми проходять протягом 3-6 діб, після дерма починає оновлюватися шляхом відлущування. На місці травми залишається пігментація.
2. Друга. Характеризується виникненням пухирів (бульбашок, заповнених рідиною). У пошкодженій ділянці відразу або через якийсь час починає відшаровуватися поверхневий шар шкіри. Бульбашки лопаються, що супроводжується інтенсивним больовим синдромом. Якщо не станеться інфікування тканин, лікування відбувається приблизно за 2 тижні.
3. Третій. Відбувається омертвіння (некроз) глибинних верств дерми. Після таких опіків обов'язково залишаються рубці.
4. Четверта. Для цієї стадії характерний некроз та обвуглювання глибоколежачих тканин. Пошкодження може торкатися м'язів, кісток, підшкірної жирової клітковини, сухожилля. Загоєння відбувається дуже повільно.

За типом ушкоджуючих факторів

Надання першої допомоги при опіку залежить від характеру дії. Існує кілька типів ушкоджуючих факторів, якими класифікують опіки.

Вид опікової травми	Чинник впливу	Можливі наслідки
Термічна	Контакт із вогнем, окропом, парою, гарячими предметами.	Як правило, уражаються руки, обличчя, дихальні шляхи. При контакті з окропом ушкодження часто глибокі. Від пари можуть постраждати дихальні шляхи, на шкірі він не залишає глибоких ушкоджень. Гарячі предмети (наприклад, розжарений метал) викликають появу пухирів і залишають глибокі опіки 2-4 ступеня тяжкості.
Хімічна	Попадання на шкіру агресивних речовин – кислоти, їдких лугів, солей важких металів.	Кислоти викликають неглибокі ураження, при цьому на травмованих ділянках з'являється скоринка, яка запобігає проникненню кислоти вглиб тканин. Луги здатні залишати глибокі ушкодження шкіри. Хлорид цинку та нітрат срібла можуть спровокувати лише поверхневі ураження.
Електрична	Контакт із струмопровідними матеріалами.	Електротравма спричиняє дуже серйозні, небезпечні наслідки. Струм швидко поширюється тканинами (через кров, мозок, нерви), залишає глибокі опіки і стає причиною порушення роботи органів/систем.
	Ультрафіолетове, інфрачервоне або іонізуюче випромінювання.	УФ-випромінювання небезпечне в літню пору: травми при цьому неглибокі, але можуть бути великими, як правило, вони відносяться до 1-2 ступеня. Інфрачервоне випромінювання провокує ураження очей, шкіри. Ступінь ураження при цьому залежить від тривалості та інтенсивності впливу на організм. Від іонізуючих променів страждає не тільки дерма, а й прилеглі тканини, органи, хоча їх ураження неглибоке.

Надання першої допомоги при опіках

Перше, що необхідно зробити – усунути фактор, що ушкоджує. Після обробки уражених ділянок тіла (вибір методу залежить від типу опіку) слід накладення асептичної пов'язки попередження інфікування організму. Перша допомога при опіках також передбачає заходи щодо запобігання шоку та транспортування потерпілого до медичного закладу. Будь-які дії дуже важливо виконувати обережно, не допускаючи подальшого пошкодження тканин. Перша медична допомога включає:

• гасіння палаючого одягу;
• евакуацію людини із небезпечної зони;
• зняття тліючого або нагрітого одягу;
• акуратне видалення прилиплих речей (їх відрізають довкола травми);
• накладення асептичної пов'язки (при необхідності, навіть поверх клаптя одягу, що залишився).

Головним завданням людини, яка надає першу медичну допомогу, є запобігання інфікуванню опікової тканини. З цією метою використовують пов'язку із стерильного бинта або індивідуальний пакет.

За відсутності цих засобів допускається застосування чистої бавовняної тканини, пропрасуваної праскою або обробленої антисептиком (спиртом, горілкою, перманганатом калію, ін.).

Долікарські заходи

Правила надання першої медичної допомоги при опіках передбачають долікарські заходи лише за 1-2 ступенів ушкоджень. Якщо область поразки займає площу більше 5 см, на тканинах спостерігаються множинні пухирі, постраждалий відчуває інтенсивний біль, потрібно негайно викликати швидку допомогу. При серйозних опікових травмах ступенем 2 і вище або при пошкодженні більше 10% тіла людини терміново госпіталізують. Забороняється робити в рамках першої допомоги:

• рухати або переносити потерпілого без попередньої перевірки пульсу, дихання, наявності переломів після втрати свідомості при ударі струмом або інших видах травм;
• обробляти обпалені тканини будь-якими підручними засобами (олією чи сметаною), це посилить ситуацію, оскільки жирні продукти порушують тепловіддачу шкіри;
• самостійно очищати рану за відсутності стерильних бинтів, накривати уражені області тканинами з ворсом чи ватою;
• накладати джгут без наявності відкритого поранення із серйозною крововтратою (ця міра призведе до відмирання тканин та ампутації кінцівки);
• накладати пов'язки без розуміння, як це правильно робити (при гострій необхідності допускається легко обернути область опікової травми стерильним матеріалом, не перетягуючи туго обпалене місце);
• проколювати бульбашки (так ви занесете інфекцію);
• віддирати одяг, що прилип до рани (сухі тканини попередньо слід розмочити, а краще – дочекатися приїзду лікарів).

Перша допомога при термічних опіках

Травми легкого ступеня тяжкості найчастіше успішно лікуються в домашніх умовах, але лише у випадку, якщо перша медична допомога була надана правильно. При отриманні термічних уражень після припинення впливу травмуючого фактора потрібно:

1. Охолодити травмоване місце під холодною проточною водою (процедура повинна тривати не менше 10-20 хвилин).
2. Обробити шкіру антисептиком (але не йодом), потім змастити протиопіковим засобом.
3. Накласти на рану стерильну нетугу пов'язку.
4. При інтенсивному болю дати потерпілому знеболюючий засіб – Нурофен, Аспірин, Німесіл чи ін.
5. За необхідності доставити хворого до медичного закладу.

При хімічних

Спочатку обов'язково потрібно визначити, яка речовина викликала ушкодження шкіри/слизових. Перша медична допомога при хімічному впливі включає такі заходи:

1. Травмовану ділянку ретельно промивають водою не менше 15 хвилин. Виняток становлять випадки, коли опік викликаний речовинами, що вступають у реакцію з водою, наприклад, негашеним вапном.
2. Якщо тканини були обпалені порошкоподібною речовиною, перед промиванням її видаляють сухою серветкою.
3. Використовують антидот (при лужному впливі рекомендується застосовувати слабкий розчин лимонної кислоти чи оцту, при опіках вапном шкіру обробляють жиром чи салом, кислоту нейтралізують содовим розчином).
4. Якщо постраждалий проковтнув хімічну речовину, обов'язково проводять промивання шлунка.

При електричних

Перша медична допомога при опіках полягає в ізолюванні від шкідливого фактора, після чого слід перевірити у потерпілого наявність дихання, пульсу та викликати швидку допомогу. Якщо життєвих показників немає, потрібно:

1. Зробити закритий масаж серця.
2. Виконати дихання рот-в-рот або рот-в-ніс.
3. Виконувати реанімаційні заходи до приїзду швидкої допомоги.
4. Поверхневі травми, отримані під час удару струмом, обробляються як і, як за термічному опіку.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Обговорити

Перша медична допомога при опіках – види поразок, покроковий алгоритм долікарських дій

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

АТ - артеріальний тиск

АГ – антиген

АТ - антитіло

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ЛПУ – лікувально-профілактичний заклад

ОДН – гостра дихальна недостатність

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії

ФОС - фосфорорганічні сполуки

ЦНС – центральна нервова система

ЧД – частота дихання

ЧСС – частота серцевих скорочень

ЕКГ – електрокардіограма

ТЕРМІЧНІ УРАЖЕННЯ

ОПІКИ

Фахівець із середньою медичною освітою має вміти:

Визначити ступінь термічного опіку;

Оцінити площу опіку;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу при термічних опіках;

Розпізнати хімічний опік;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу.

ТЕЗОВИЙ ВИКЛАД ТЕМИ

Проблема термічних поразок залишається однією з найсерйозніших і найскладніших проблем медицини. Патогенез термічних травм дуже складний і вивчений остаточно. При термічних ураженнях можуть виникати глибокі порушення функції багатьох основних органів і систем, тому необхідною умовою успішної долікарської допомоги, що гарантує високу ефективність лікування, зниження рівня інвалідизації в подальшому, служить максимальне скорочення часу від виникнення термічного ураження до надання медичної допомоги. Ось чому догоспітальний етап вважається найважливішим, ключовим елементом лікувально-евакуаційного забезпечення при невідкладних станах.

Поняття про опіки, клінічні прояви

Опіками називають ушкодження, спричинені термічною, хімічною, променевою енергією. Серед травм мирного часу опіки становлять приблизно 6%. Тяжкість опіків визначається величиною площі та глибиною пошкодження тканин, наявністю або відсутністю опіку дихальних шляхів, отруєння продуктами горіння, супутніх захворювань. Чим більше площа і глибина пошкодження тканин, тим важчий перебіг опіку. Термічні опіки можуть бути викликані полум'ям, розпеченими газами, розплавленим металом, гарячою рідиною, парою, сонячним промінням.

У сучасній клінічній практиці найчастіше використовують класифікацію опіків, запроваджену А.А. Вишневським та М.І. Шрайберг, затверджену на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів.

По глибині поразки опіки ділять чотирма ступеня:

I ступінь - еритема та набряк ураженої ділянки, що супроводжуються почуттям болю та печіння;

II ступінь - на тлі еритеми та набряку з'являються бульбашки, наповнені серозною жовтувато-прозорою рідиною;

ША ступінь – некроз епідермісу, частково зберігається паростковий шар шкіри, частково – шкірні залози. Опікові поверхні представлені струпом, тобто нечутливими шарами шкіри, що омертвіли. Струп зберігає больову чутливість при уколі голкою. При опіках гарячою рідиною або парою струп буває білувато-сірим, при опіку полум'ям або при контакті з розпеченим предметом струп сухий темно-коричневий;

ШБ ступінь – некроз усіх шарів шкіри. Струп щільніший, ніж при ША ступеня. Відсутні всі види чутливості, у тому числі й болючі при уколі голкою. При дії гарячих рідин струп брудно-сірий, при опіку полум'ям – темно-коричневий;

IV ступінь - некроз шкіри і тканин, що глибше лежать: фасцій, сухожиль, м'язів, кістки. Струп темно-коричневий щільний. Нерідко просвічують тромбовані підшкірні вени. Усі види чутливості у струпі відсутні.

Опіки I, II та ША ступеня відносяться до поверхневих уражень, опіки ШБ та IV ступеня – до глибоких.

Визначення площі ураження

Тяжкість загального стану потерпілого залежить не тільки від глибини, а й від об'єму ураженої тканини. У зв'язку з цим вже на долікарському етапі необхідно визначити площу опіку.

Для швидкого приблизного визначення площі поразки можна скористатися «правилом дев'яток».

Голова та шия – 9%.

Верхня кінцівка – 9% (кожна).

Нижня кінцівка – 18% (кожна).

Передня поверхня тулуба – 18%.

Задня поверхня тулуба – 18%.

Промежину та геніталії - 1%.

Можна скористатися «правилом долоні»: площа долоні дорослої людини становить 1% загальної поверхні шкірного покриву.

Залежно від площі ураження опіки умовно поділяють на обмежені та великі. До великих відносяться опіки площею понад 10% поверхні шкіри. Постраждалі з великими опіками будь-якого ступеня, і навіть з опіками голови і шиї, долоні, підошовної поверхні стопи, промежини, починаючи з II ступеня, підлягають термінової госпіталізації. Це тим, що такі групи опіків переважно лікувати відкритим методом: опікову поверхню рівномірно висушують під каркасом до утворення сухого струпа, під яким і йде подальша епітелізація уражених поверхонь. Госпіталізуються також усі хворі віком від 60 років, діти. Прогностично дуже небезпечні опіки І ступеня при ураженні понад 1/2 поверхні тіла, ІІ ступеня при ураженні 1/3 поверхні тіла, ІІІ ступеня при ураженні менше 1/3 поверхні тіла.

1. Негайно припинити дію на постраждалого високої температури. диму, токсичних продуктів горіння, а також зняти з нього одяг. 2. Охолодити обпалені ділянки. Доцільно занурення обпалених ділянок у холодну воду чи обмивання їх струменем водопровідної води протягом 5-10 хв. При опіках обличчя верхніх дихальних шляхів видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід. 3. Знеболити та розпочати протишокові заходи: ввести промедол або омнопон; - протишокові кровозамінники (поліглюкін. желатиноль). 4. Накласти асептичну пов'язку. Накладають на обпалену поверхню суху ватно-марлеву пов'язку, а за її відсутності чисту тканину (наприклад, повертають постраждалого в простирадло). 5. Потерпілому необхідно дати випити не менше 0.5 л води з розчиненими в ній 1/4 чайної ложки гідрокарбонату натрію та 1/2 чайної ложки хлориду натрію. Всередину дають 1 -2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу. 6. Термінова госпіталізація. У стаціонаріобпаленому вводять анальгетики та седативні препарати, протиправцеву сироватку. Після цього видаляють епідерміс, що відшаровується на великих ділянках, а бульбашки надсікають і випускають з них рідину. Опікова поверхня при поверхневих опіках болюча, тому механічне очищення її допускається лише у разі сильного забруднення землею шляхом зрошення розчинами антисептиків. Не слід намагатися відмивати бітум при опіках їм. На опікові рани накладають протиопікові не пов'язки з металізованою поверхнею, що не прилипають до ран, або стерильні пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин, діоксиколь, дермазин). Наступні перев'язки з тими самими мазями проводять щодня чи через день, до повного загоєння ран. Після загоєння опіків IIIA ступеня на їх місці можливий розвиток келоїдних рубців. З метою їх профілактики, особливо при опіках обличчя, кистей і стоп, на рани, що тільки-но загоїлися, накладають еластичні давлять пов'язки. З цією ж метою призначають фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магнітотерапію, грязелікування).

Перша допомога при відмороженніполягає в перенесенні потерпілого в тепле приміщення, загортання його. накладення теплоізолюючої ватно-марлевої пов'язки на кінцівку. Йому дають чай, каву, гарячу їжу, всередину 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти. Розтирання відморожених ділянок тіла снігом протипоказане, оскільки призводить до множинних мікротравм шкіри. При вступі в стаціонар потерпілого зігрівають протягом 40-60 хв у ванні зі слабким розчином марганцевокислого калію, поступово підвищуючи температуру від 18 до 38 "С. Допустимо дбайливий масаж від периферії до центру. Б гранично ранні терміни в артерію ураженої кінцівки вводять слід : 10 мл 0,25 % розчину новокаїну, 10 мл 2.4 % розчину еуфіліну, 1 мл 1 % розчину нікотинової кислоти: подібні внутрішньоартеріальні вливання показані і в наступні дні. Сестринські втручання 1. Виконувати призначення лікаря: - спостерігати за загальним станом пацієнта. Слідкувати за температурою повітря в палаті, вона повинна бути 34 -35 "С; - вимірювати температуру тіла. АТ. пульс: - вводити лікарські засоби: антикоагулянти (гепарин), фібринолітики (фібринолізин). (аспірин, трентал), нікотинову кислоту, антибіотики, готувати до різних діагностичних та лікувальних процедур 2. Підготовка та проведення перев'язок: - суворе дотримання правил асептики та антисептики для попередження приєднання інфекції; шкіру змащують спиртом, накладають асептичну пов'язку.

ВІЛ інфекція. Епідеміологія, клініка, діагностика та профілактика.

ВІЛ- Вірус імунодефіциту людини - збудник ВІЛ-інфекції. СНІД– синдром набутого імунодефіциту – це кінцева стадія ВІЛ-інфекції, коли імунна система людини уражається настільки, що стає нездатною чинити опір будь-яким видам інфекції. Будь-яка інфекція, навіть найнешкідливіша, здатна призвести до важкого захворювання і летального результату. Вірус імунодефіциту людини відносять до сімейства ретровірусів(Retroviridae), роду лентивірусів (Lentivirus). Назва Lentivirus походить від латинського слова lente – повільний.

Гостра гарячкова фаза утворюється приблизно через 3-6 тижнів після зараження. Вона має місце не у всіх хворих – приблизно 50-70%. В інших після інкубаційного періоду відразу настає безсимптомна фаза.

Прояви гострої гарячкової фази неспецифічні:

Гарячка: підвищення температури, частіше субфебрилітет, тобто. не вище 37,5 ºС.

Болі у горлі.

Збільшення лімфовузлів: появи хворобливих припухлостей на шиї, пахвами, в паху.

Головний біль, біль у власних очах.

Болі у м'язах та суглобах.

Сонливість, нездужання, втрата апетиту, схуднення.

Нудота, блювання, пронос.

Шкірні зміни: висип на шкірі, виразки на шкірі та слизових.

Може розвиватися серозний менінгіт – ураження оболонок головного мозку, що проявляється головним болем, світлобоязню.

Гостра фаза триває від однієї до кількох тижнів. У більшості хворих слідом за нею слідує безсимптомна фаза. Однак приблизно у 10% хворих спостерігається блискавичний перебіг ВІЛ-інфекції з різким погіршенням стану.

Безсимптомна фаза ВІЛ-інфекції

Тривалість безсимптомної фази коливається у межах – у половини ВІЛ-інфікованих вона становить 10 років. Тривалість залежить від швидкості розмноження вірусу. Під час безсимптомної фази прогресивно знижується кількість лімфоцитів CD 4, падіння рівня нижче 200/мкл свідчить про наявність СНІДу. Безсимптомна фаза може мати ніяких клінічних проявів. У деяких хворих є лімфаденопатія - тобто. збільшення всіх груп лімфовузлів.

Розгорнута стадія ВІЛ – СНІД

На цій стадії активуються так звані опортуністичні інфекції- Це інфекції, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, які є нормальними мешканцями нашого організму і в звичайних умовах не здатні викликати захворювання.

Виділяють 2 стадії СНІДу:

А. Зниження маси тіла на 10% порівняно з вихідною.

Грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри та слизових:

Кандидозний стоматит: молочниця – білий сирний наліт на слизовій оболонці рота.

Волосата лейкоплакія рота – білі бляшки, покриті борозенками на бічних поверхнях язика.

Оперізуючий лишай є проявом реактивації вірусу varicella zoster – збудника вітряної віспи. Виявляється різкою хворобливістю і висипаннями як бульбашок на великих ділянках шкіри, переважно тулуба.

Повторні часті явища герпетичної інфекції.

Крім того, хворі постійно переносять фарингіти (біль у горлі), синусити (гайморити, фронітити), отити (запалення середнього вуха).

Кровоточивість ясен, геморагічна висипка (крововиливи) на шкірі рук і ніг. Це з розвивається тромбоцитопенією, тобто. зниженням кількості тромбоцитів – клітин крові, що у згортанні.

Б. Зниження маси тіла більш ніж на 10% від вихідної.

При цьому до вищеописаних інфекцій приєднуються й інші:

Незрозуміла діарея та/або лихоманка більше 1 місяця.

Туберкульоз легень та інших органів.

Токсоплазмоз.

Гельмінтоз кишківника.

Пневмоцистна пневмонія.

Саркома Капоші.

Гемотрансфузійна терапія. Показання та протипоказання. Кров та її препарати.

Переливання компонентів крові повинно проводитись за суворими показаннями. Використовувати компоненти крові лише залежно від мети гемотрансфузії. Основними показаннями для трансфузії компонентів та препаратів крові є відновлення або підтримання кисневої транспортної функції крові та гемостазу.

Для гемотрансфузійної терапії в даний час застосовують насамперед компоненти крові: еритроцитну масу, еритроцитний концентрат, еритроцитну суспензію, відмиту еритроцитну масу (суспензію), тромбоцитний концентрат (суспензію), плазму, а також препарати крові та плазми.

Переливання гемокомпонентів для детоксикації, парентерального харчування, стимуляції захисних сил організму неприпустимо.

Гемотрансфузія здійснюється лікарем, який має допуск до операції переливання крові.

Проба на сумісність груп крові системи АВО проводиться протягом 5 хв. на площині за кімнатної температури.

Техніка проведення проби. Для дослідження слід використовувати білу пластинку зі змочуваною поверхнею. На платівці надписати прізвище, ініціали та групу крові хворого та донора та номер контейнера з кров'ю.

На пластинку накапати 2 - 3 краплі сироватки хворого і туди додати маленьку краплю крові донора так, щоб співвідношення крові і сироватки було приблизно 1: 10. Кров перемішати з сироваткою сухою скляною паличкою, пластинку злегка похитати, потім на 1 - 2 хв. залишити у спокої та знову періодично похитувати, одночасно спостерігаючи за перебігом реакції протягом 5 хв.

Інтерпретація результатів реакції. Якщо в суміші сироватки хворого та крові донора настала аглютинація еритроцитів – аглютинати видно спочатку у вигляді дрібних, потім великих грудочок на тлі повністю або майже повністю знебарвленої сироватки – це означає, що кров донора несумісна з кров'ю хворого і не повинна бути йому перелита. Якщо суміш крові донора та сироватка хворого через 5 хв. залишається гомогенно пофарбованою, без ознак аглютинації, це означає, що кров донора сумісна з кров'ю хворого щодо груп крові системи АВО.

Травматичний шок. Клініка та невідкладна допомога.

Травматичнийшок - синдром, що виникає при тяжких травмах; характеризується критичним зниженням кровотоку в тканинах (гіпоперфузією) та супроводжується клінічно вираженими порушеннями кровообігу та дихання.

Основні клінічні ознаки.Травматичний шок характеризується загальмованою свідомістю; блідим із синюшним відтінком кольором шкіри; порушеним кровопостачанням, при якому нігтьове ложе стає ціанотичним, при натисканні пальцем кровотік тривалий час не відновлюється; вени шиї та кінцівок не заповнені і часом стають невидимими; частота диханнячастішає і стає більше 20 разів на хвилину; частота пульсу частішає до 100 ударів за хвилину і вище; систолічний тиск знижується до позначки 100 мм рт. ст. та нижче; відзначається різке похолодання кінцівок. Всі ці симптоми є свідченням того, що в організмі відбувається перерозподіл кровотоку, що призводить до порушення гомеостазу та метаболічних змін, стає загрозою для життя хворого чи потерпілого. Імовірність відновлення порушених функцій залежить від тривалості та виразності шоку.

Шок є динамічним процесом, і без лікуванняабо при пізньому наданні медичної допомоги його легші форми переходять у важкі і навіть у розряд вкрай важких у розвитку незворотних змін. Тому головним принципом успішного лікування травматичного шоку у постраждалих є надання допомоги у комплексі, що включає виявлення порушень життєво важливих функцій організму потерпілого та проведення заходів, метою яких є усунення життєзагрозних станів. Для будь-якого шоку, у тому числі травматичного, характерний традиційний поділ на дві наступні один за одним фази:

еректильна (фаза збудження). Завжди коротше фази гальмування, характеризує початкові прояви ТШ: рухове та психоемоційне збудження, неспокійний погляд, що бігає, гіперестезія, блідість шкірних покривів, тахіпное, тахікардія, підвищення артеріального тиску;

торпідна (фаза гальмування). Клініка збудження змінюється клінічною картиною гальмування, що свідчить про поглиблення та обтяження шокових змін. З'являється ниткоподібний пульс, знижується артеріальний тиск до показників нижче за норму аж до колапсу, порушується свідомість. Потерпілий малорухливий чи нерухомий, байдужий до оточуючого.

Торпідна фаза шоку ділиться на 4 ступені тяжкості:

I ступінь: легкий ступор, тахікардія до 100 уд/хв, артеріальний тиск систоли не менше 90 мм рт. ст., сечовиділення не порушено. Крововтрата: 15-25% від ОЦК;

II ступінь: ступор, тахікардія до 120 уд/хв, артеріальний тиск систоли не менше 70 мм рт. ст., олігурія. Крововтрата: 25-30% від ОЦК;

III ступінь: сопор, тахікардія понад 130-140 уд/хв, артеріальний систолічний тиск не більше 50-60 мм рт. ст., сечовиділення відсутнє. Крововтрата: понад 30% від ОЦК;

IV ступінь: кома, пульс на периферії не визначається, поява патологічного дихання, артеріальний систолічний тиск менше 40 мм рт. ст., поліорганна недостатність, арефлексія. Крововтрата: понад 30% від ОЦК. Слід розцінювати як термінальний стан.

Невідкладна допомога при травматичному шоці:

Надайте постраждалому горизонтальне становище;

Усуньте будь-яку зовнішню кровотечу, що триває. При закінченні крові з артерії накладіть джгут на 15-20 см проксимальніше місця кровотечі. При венозній кровотечі потрібно давить на місце ушкодження;

При шоці І ступеня та відсутності пошкодження органів черевної порожнини дайте потерпілому гарячий чай, теплий одяг, оберніть ковдрою;

Виражений больовий синдром усувається 1-2 мл 1% розчину промедолу внутрішньом'язово;

Якщо постраждалий непритомний - забезпечте прохідність дихальних шляхів. За відсутності спонтанного дихання потрібне штучне дихання рота в рот або рота в ніс, а якщо при цьому відсутнє ще й серцебиття – то потрібна термінова серцево-легенева реанімація;

Транспортабельного потерпілого з тяжкими ушкодженнями терміново доставте до найближчого медичного закладу.

Післяопераційний період, ранні та пізні післяопераційні ускладнення.

Післяопераційний період- Проміжок часу від закінчення операції до одужання або повної стабілізації стану хворого.

Весь післяопераційний період у стаціонарі ділять наранній (1-6 діб. після операції) та пізній (з 6-го дня до виписки зі стаціонару). Протягом післяопераційного періоду виділяють чотири фази: катаболічну, зворотного розвитку, анаболічну та фазу збільшення маси тіла. Для першої фази характерні посилене виділення азотистих шлаків із сечею, диспротеїнемія, гіперглікемія, лейкоцитоз, помірна гіповолемія, втрата маси тіла. Вона охоплює ранній та частково пізній післяопераційний період. У фазі зворотного розвитку та анаболічній фазі під впливом гіперсекреції анаболічних гормонів (інсуліну, соматотропного та ін) переважає синтез: відбувається відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну. Потім починається фаза збільшення маси тіла, яка, як правило, посідає той період, коли хворий перебуває на амбулаторному лікуванні.

Основними моментами післяопераційної інтенсивної терапії є: адекватне знеболювання, підтримання або корекція газообміну, забезпечення адекватного кровообігу, корекція порушень метаболізму, а також профілактика та лікування післяопераційних ускладнень. Післяопераційне знеболювання досягається введенням наркотичних та ненаркотичних аналгетиків за допомогою різних варіантів провідникової анестезії. Хворий не повинен відчувати біль, але програма лікування має бути складена так, щоб знеболювання не пригнічувало свідомість та дихання.

При надходженні хворого після операції у відділення реанімації та інтенсивної терапії необхідно визначити прохідність дихальних шляхів, частоту, глибину та ритм дихання, колір шкірних покривів. Порушення прохідності дихальних шляхів у ослаблених хворих внаслідок западання язика, скупчення в дихальних шляхах крові, мокротиння, шлункового вмісту вимагають проведення лікувальних заходів, характер яких залежить від причини порушення прохідності. До таких заходів відносяться максимальне розгинання голови та виведення нижньої щелепи, введення повітроводу, аспірація рідкого вмісту з повітроносних шляхів, бронхоскопічна санація трахеобронхіального дерева. При появі ознак вираженої дихальної недостатності хворого слід інтубувати та переводити на штучну вентиляцію легень .

Невідкладна допомога при опіках

1. Негайно припинити дію на постраждалого високої температури. диму, токсичних продуктів горіння, а також зняти з нього одяг.

2. Охолодити обпалені ділянки. Доцільно занурення обпалених ділянок у холодну воду чи обмивання їх струменем водопровідної води протягом 5-10 хв.

При опіках обличчя верхніх дихальних шляхів видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід.

3. Знеболити та розпочати протишокові заходи: ввести промедол або омнопон;

Протишокові кровозамінники (поліглюкін. желатиноль).

4. Накласти асептичну пов'язку.

Накладають на обпалену поверхню суху ватно-марлеву пов'язку, а за її відсутності чисту тканину (наприклад, повертають постраждалого в простирадло).

5. Потерпілому необхідно дати випити не менше 0.5 л води з розчиненими в ній 1/4 чайної ложки гідрокарбонату натрію та 1/2 чайної ложки хлориду натрію. Всередину дають 1 -2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу.

6. Термінова госпіталізація.

У стаціонарі обпаленому вводять анальгетики та седативні препарати, протиправцеву сироватку. Після цього видаляють епідерміс, що відшаровується на великих ділянках, а бульбашки надсікають і випускають з них рідину. Опікова поверхня при поверхневих опіках болюча, тому механічне очищення її допускається лише у разі сильного забруднення землею шляхом зрошення розчинами антисептиків. На опікові рани накладають протиопікові не пов'язки з металізованою поверхнею, що не прилипають до ран, або стерильні пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин, діоксиколь, дермазин). Наступні перев'язки з тими самими мазями проводять щодня чи через день, до повного загоєння ран. Після загоєння опіків 3A ступеня на їх місці можливий розвиток келоїдних рубців. З метою їх профілактики, особливо при опіках обличчя, кистей і стоп, на рани, що тільки-но загоїлися, накладають еластичні давлять пов'язки. З цією ж метою призначають фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магнітотерапію, грязелікування).

Невідкладна допомога при опіковому шоці

У спеціалізованій машині швидкої допомоги продовжують комплекс реанімаційних заходів, спрямованих насамперед відновлення гемодинаміки. З цією метою вводять знеболювальні засоби, внутрішньовенно поліглюкін (400 800 мл), натрію гідрокарбонат (5 % розчин - 200-250 мл), глюкозу (5 % розчин 0.5-1.0 л), кортикостероїди (гідрокортизону гемнсукцинат - 20 - 60 мг), корглікон (1 мл); при набряку легенів - пентамін (25-50 мг).

У стаціонарі продовжують інфузійну терапію. При глибоких циркулярних опіках кінцівок і тулуба, що порушують кровообіг і дихання, показано невідкладне розтин опікового струпа до появи кровообігу з подальшим накладенням асептичної пов'язки. Наркотичні анальгетики комбінують з антигістамінними засобами (димедрол, дипразин та ін). оксибутират натрію, сибазоном, дроперидолом (4-6 разів на добу). Поліпшення реологічних властивостей крові досягають призначенням дезагрегантів (пентоксифіліну. дипіридамону) та гепарину. При вираженій гіпотензії показані кортикостероїди у великих дозах. Рано розпочате інтенсивне лікування опікового шоку помітно покращує найближчі та віддалені результати лікування, попереджає низку серйозних ускладнень. Контроль за станом хворої та ефективністю терапії здійснюють за показниками діурезу. АТ. центрального венозного тиску (щогодини), гематокриту. кислотно-лужного стану. Потерпілим із опіками площею 15-20 % поверхні тіла, що надійшли до стаціонару без ознак шоку, необхідна інфузійна терапія, спрямована на профілактику розвитку гемоконцентрації, гіповолемії та розладів мікроциркуляції.

Після виведення з шоку на перший план висувається захист обпалених від аліментарного та енергетичного виснаження, інтоксикації та госпітальної інфекції.

Лікувальні заходи у періоді гострої опікової токсемії спрямовані на дезінтоксикацію, корекцію метаболічних та енергетичних розладів, боротьбу з інфекцією. Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкін, проведення форсованого діурезу. Постраждалим виробляють плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцію. Показано посилене харчування. Ефективне проведення додаткового ентерального харчування, при якому через постійний зонд у шлунок дозовано вводять висококалорійні суміші. внутрішньовенно вливають розчини амінокислот, білкові гідролізати, жирові емульсії, розчин глюкози. Антибактеріальні препарати призначають відповідно до результатів посіву з рани та визначення чутливості флори до антибіотиків та антисептиків. Хворі повинні постійно отримувати знеболювальні та антигістамінні препарати, кардіотонічні засоби, вітаміни С. групи В. Для запобігання ускладненням з боку шлунково-кишкового тракту необхідно застосування препаратів, що знижують кислотність шлункового соку (атропін, алмагель та ін.).

Лікувальні заходи у періоді септикотоксемії спрямовані на підготовку хворого до аутодермопластики. Для цього продовжують ентеральне та парентеральне введення білків, жирів та вуглеводів, ведуть боротьбу з інфекцією. Останнє включає обробку опікових ран 1% розчином йодопірону. активне видалення некротичних тканин, часті зміни пов'язок з антисептичними мазями на водорозчинній основі, парентеральне введення антибіотиків. Продовжують застосування кардіотонічних, седативних, антигістамінних препаратів, дають полівітаміни, антацидні засоби.

Термічні опіки

Насамперед, припиняють вплив ушкоджуючих агентів, здійснюють охолодження місця опіку та навколишньої поверхні (безпосередньо або через чисту білизну, ганчірку) під струменем холодної води 20-25 ° С протягом 10 хв (до моменту зникнення болю).

Звільняють пошкоджену ділянку тіла від одягу (одяг не знімати, необхідно його розрізати після того, як він охолоне). Також

не можна знімати одяг, який прилип до кожного покриву. При опіках кистей необхідно зняти обручки з пальців через небезпеку ішемії!

На місце опіку накладають вологу асептичну пов'язку з фу-рациліном (1:5000) або 0,25% новокаїном (при великих опіках краще використовувати стерильне простирадло). Не можна розкривати пухирі! Обробляти рани будь-якими порошками, мазями, аерозолями, барвниками до надходження хворого до стаціонару не рекомендують. Знеболення виконують за показаннями (ненаркотичні аналгетики). Важливо не давати дитині пити, щоб не переповнювати шлунок перед наркозом під час первинної обробки рани в умовах стаціонару. Потерпілого госпіталізують до опікового відділення.

Хімічні опіки

Для видалення агресивної рідини обпалену поверхню рясно промивати проточною водою протягом 20-25 хв (крім опіків, спричинених негашеним вапном та органічними сполуками алюмінію). Використовують нейтралізуючі примочки: для кислот, фенолу, фосфору – 4% гідрокарбонат натрію; для вапна - 20% розчин глюкози.

При інгаляції диму, гарячого повітря, окису вуглецю за відсутності розладів свідомості дитини виносять на свіже повітря, видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід, після чого інгаляцію починають 100% киснем через маску інгалятора. При наростанні набряку гортані, порушенні свідомості, судомах і набряку легень після внутрішньовенного введення атропіну і діазепаму (можна в м'язи дна порожнини рота) інтубують трахею з подальшим переведенням на ШВЛ.

Опіки очного яблука

Виконують термінальну анестезію 2% розчином новокаїну (у краплях), рясне промивання кон'юнктивального мішка (за допомогою гумової груші) розчином фурациліну (1:5000); при невідомій природі речовини, що ушкоджує, - кип'яченою водою. Накладають пов'язку. Постраждалих госпіталізують, транспортування здійснюють у положенні лежачи.

Невідкладна допомога при опіковому шоці

Знеболення здійснюють при площі опіків до 9% внутрішньом'язового введення аналгетиків; при площі опіків 9-15% – 1% розчином промедолу 0,1 мл/рік в/м. (якщо дитина старша 2-х років). При площі опіків до 15% - 1% розчином промедолу 0,1 мл/рік (якщо дитина старше 2 років); фентанілом 0,05-0,1 мг/кг внутрішньом'язово в поєднанні з 0,5% розчином діазепаму 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При І-ІІ ступені опікового шоку на догоспітальному етапі інфузійну терапію не проводять. При III-IV ступеня опікового шоку (декомпенсація кровообігу) виконують доступ до вені та проводять інфузійну терапію 20 мл/кг протягом 30 хв розчинами реополіг-люкіну, Рінгера або 0,9% розчину натрію хлориду; внутрішньовенно вводять преднізолон 3 мг/кг. Оксигенотерапію здійснюють через маску 100% киснем. Потерпілого терміново госпіталізують до реанімаційного відділення опікового центру чи багатопрофільної лікарні.

КРОВОТЕЧІ У ДІТЕЙ

ЛЕГЕННА КРОВОТЕЧА

Причини легеневої кровотечі: травми грудної клітки; гострі та хронічні гнійні запальні процеси в легенях (бронхоектази, абсцеси, деструктивна пневмонія), туберкульоз легень; геморагічні тромбоваскуліти; легеневий гемосидероз.

клінічна картина

З рота і носа виділяється піниста кров'яниста рідина, сукровиця і іноді червона кров, блювотні маси та стілець кольору не змінюють. У легенях при аускультації вислуховують безліч вологих, переважно дрібнопухирчастих хрипів. Дитина різко блідне, виникає слабкість та адинамія.

Невідкладні заходи

Дитині надають напівсидяче становище; оцінюють забарвлення шкіри та слизових оболонок, визначають характер дихання, пульс, АТ; оглядають носоглотку; забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів; починають окігенотерапію. Хворого терміново госпіталізують до хірургічного відділення.

Шлунково-кишкові кровотечі

Причини шлунково-кишкових кровотеч: виразки та ерозії, пухлини, дивертикули травного тракту, варикозне розширення вен стравоходу чи шлунка.

клінічна картина

Може виникати блювання кольору «кавової гущі», стілець чорного кольору, рідше визначають наявність у блювотних масах і калі червоної крові. На їхній колір впливає локалізація кровотечі. З'являється різка блідість шкіри, запаморочення, слабкість, біль у черевній порожнині. При значній крововтраті знижується АТ. У тих випадках, коли кровотеча виникає на тлі інвагінації, тромбоваскуліту, кишкової інфекції, його супроводжує розгорнута клінічна картина основного захворювання.

Дитина з будь-якими ознаками шлунково-кишкової кровотечі має бути госпіталізована відповідно до профілю основного захворювання. При масивних кровотечах дітей госпіталізують до хірургічного відділення. Перед госпіталізацією на епігастральну або пупкову область (залежно від локалізації кровотечі) накладають міхур із льодом або тканину, змочену холодною водою. Дають випити 5% розчин епсілон-амінокапрнової кислоти 5 мл/кг із тромбіном. Якщо АТ знижено, то перед транспортуванням внутрішньовенно капають альбумін або желатиноль 10 мл/кг.