Обов'язково проходити фізіопроцедури після видалення меніска. Операція на колінному суглобі, на меніску: відгуки

Резекція – це видалення (часткове чи повне) будь-якого органу. Резекція меніска колінного суглоба передбачає оперативне втручання із єдиною метою відновлення людиною здатністю рухати цим суглобом. Коли може бути потрібна резекція меніска, і як проводиться реабілітація після цієї операції?

Декілька слів про меніск

Цей елемент, що амортизує колінне зчленування, відіграє найважливішу роль у функціонуванні коліна та збереженні його здоров'я. Говорячи про меніск, треба пам'ятати, що в коліні їх два – латеральний та медіальний. Перший - більш вільний і кріпиться до синовіальної капсули, великогомілкової кістки і до виростка стегнової кістки - за допомогою зв'язок, що зв'язують стегно з заднім рогом меніска.

Кріплення медіального меніска більш жорстке, обмежене. Він кріпиться зовнішнім краєм до потовщення на капсулі, а також двома точками - до передньої та задньої великогомілкової кістки. Саме таке жорстке кріплення зумовлює більш часті пошкодження саме медіального меніска.

Показання до парціальної (часткової) резекції та можливі ускладнення

Видалення цієї частини суглоба необхідне у таких випадках:

Роздавлення меніска настільки, що відновити його будь-якими іншими способами неможливо.
Дегенеративні зміни у тканинах меніска. Якщо вони пошкодили цю частину зчленування настільки, що людина не може виконувати рух коліном, то ніякого сенсу в них немає.
Сильний розрив тканин меніска. При цьому ділянки, що відірвалися, можуть механічно перешкоджати нормальному функціонуванню колінного суглоба: вони защемляються внутрішніми структурами, в основному – кістками, внаслідок чого людина втрачає можливість для руху зчленуванням.

У цих випадках хірург видалить ті пошкоджені фрагменти колінного меніска, які більше не можуть виконувати свої функції.

З якими ускладненнями може зіткнутися пацієнт? Найчастіше хворий скаржиться:

на непрохідну кровотечу у місці проколу чи розрізу;
підвищення температури;
утруднення дихання, чому з'являється напад покашлювання;
набряк коліна;
набрякання пальців на тій кінцівці, де було проведено операцію;
підвищена чутливість зчленування.

У переважній більшості випадків подібні ускладнення свідчать про наявність інфекційного процесу. Можливо, патогени потрапили всередину зчленування під час операції. Варто відзначити, що артроскопія в цьому сенсі вважається прогресивнішою і безпечнішою, адже при цьому всі дії проводяться через невеликі проколи, а отже, можливостей для проникнення патогенів набагато менше.

Якщо після операції болить коліно та болі відчуття посилюються, то велика ймовірність розвитку посттравматичного артрозу, який вимагає термінового втручання лікаря. Фахівець призначить препарати, що ліквідують запалення та зупиняють руйнівні процеси всередині зчленування. Чому це відбувається?

Вважається, що причиною такої патології є рубці, які виникають на посічених тканинах, адже відновлення порушеної цілісності тканини не завжди проходить безвісти. Рубці перешкоджають нормальному кровообігу, а поживні компоненти надходять до суглоба у неповному обсязі.

Синовіт як грізне ускладнення

Найгрізнішим ускладненням після резекції меніска вважається синовіт – скупчення рідини у суглобі. Синовіальна рідина служить природним мастилом для зчленування, але якщо її виробляється занадто багато (а так іноді трапляється після операції), надлишки призводять до негативних наслідків. На скупчення надлишків синовіальної рідини вкаже почервоніння в області коліна та сильна набряклість цієї зони.

Видалення зайвої рідини із зчленування проводиться під місцевою анестезією. Крім видалення гною, необхідно обов'язково промити порожнину суглоба

Пульсуючий біль не дає людині нормально пересуватися. Синовіт може бути серозним та гнійним. Друга форма захворювання зустрічається найчастіше першою. Якщо вивчити склад рідини, то крім синовіального мастила, в ній присутні частки гною та крові. За відсутності необхідних терапевтичних заходів капсула з вмістом просто розірветься, а це, у свою чергу, призведе до зараження багатьох кісткових структур, а також попадання гною в кровообіг (зараження крові, інтоксикація).

Традиційно лікування проводиться прийомом препаратів, але в окремих випадках може знадобитися видалення рідини оперативним методом. Під місцевою анестезією роблять пункцію, відкачують рідину, а потім промивають порожнину та вводять препарати – кортикостероїди чи антибіотики.

Артроскопія та артротомія

Артроскопія – це оперативне лапароскопічне втручання, коли всі дії хірург виробляє через невеликі проколи в суглобі. Використовуючи маніпулятор, він може виконати всі необхідні дії, включаючи пластику зчленування або видалення його частини. При цьому хірург стежить за станом суглоба на екрані монітора, а не розглядає зчленування наживо.

При артроскопії коліна людині робиться кілька проколів у суглобі, щоб запровадити маніпулятори та камеру з підсвічуванням. Артроскопія, що проводиться з метою резекції меніска, триває близько двох годин. Артротомія ж передбачає розтин суглоба, найчастіше – за допомогою косого розрізу. За розмірами він набагато більший за артроскопічні проколи.

Операція виконується пошарово, тобто фахівець виконує дії з тими фрагментами коліна, які розташовані у безпосередній близькості. Після закінчення операції розріз зашивається хірургічною ниткою.

Артротомія – застарілий метод, який сучасна хірургія майже не використовує. Вона застосовувалась ще до появи лапароскопів, якими зараз обладнано навіть обласні медичні установи.

Реабілітація таких пацієнтів тривала значно більше. Як правило, кілька днів такому хворому доведеться провести у стінах медичного закладу. Після артроскопії вже наступного дня пацієнтів відправляють додому на амбулаторне лікування.

При проведенні артроскопії хірург управляє своїми діями на монітор, де в режимі реального часу він бачить весь процес

Реабілітація після операції

Резекція колінного суглоба, як і будь-яке оперативне втручання, може бути ефективним лише за дотримання рекомендацій реабілітаційного періоду. Медики виділяють основні етапи відновлювального періоду:

Звільнення від набряків та болю.
Поступове повернення рухливості колінного зчленування.
Тренування, виконання вправ, що сприяють зміцненню м'язових тканин для того, щоб повністю відновити контроль над коліном.
Повне відновлення функцій коліна, повернення до звичного темпу життя.

Відновлення після операції має бути поступовим, при цьому послідовність цих етапів повинна зберігатися.

Отже, перші 4-5 днів людина для пересування має використовувати милиці. В ідеалі краще відмовитись від великих навантажень, ходьби, адже тканинам колінного суглоба необхідно відновитись. Через 5 днів можна починати ходити, але теж поступово, з кожним днем збільшуючи навантаження при ходьбі.

Вправи, що відновлюють функцію коліна, повинен показати фахівець. Періодично необхідно відвідувати лікаря, який буде оглядати місце операції з тим, щоб своєчасно виявити симптоми ускладнень.

Коли пацієнту може бути відмовлено в операції

Навіть якщо така операція катастрофічно важлива для пацієнта, часом її доводиться скасовувати чи переносити терміни виконання. Отже, до вирішення лікаря та пацієнта про необхідність резекції меніска слідує період підготовки до операції. Пацієнт здає аналізи крові та сечі, з'ясовується група крові та резус-фактор (на випадок, якщо потрібно термінове переливання крові від донора), а також стан серця (методом електрокардіограми).

Але навіть якщо пацієнт пройшов цей етап, йому все одно може бути відмовлено в операції, наприклад, якщо на передбачуваний момент проведення, він захворіє на респіраторні захворювання. Загострення хронічних вірусних захворювань (наприклад, герпесу) також є основою відмови операції в даний момент.

Необхідно пройти лікування і досягти стадії ремісії хронічного захворювання. Також лікарі відмовляються від проведення операцій жінкам у період менструації або одразу після неї. В решту днів жодних обмежень до оперативного втручання немає.

Наслідки у разі відмови від операції

Деякі пацієнти дуже бояться оперативного втручання, вважаючи, що передбачити його результат дуже складно, тому максимально затягують з рішенням віддатися до рук хірургів до останнього. Наслідки такого затягування ситуації може призвести до такого неприємного стану, як хондромаляція – послідовне руйнування колінного зчленування хрящем, що відірвалося, що створює тертя.

Цей процес відбувається поступово, крок за кроком наближаючи людину до інвалідності. Його можна порівняти з артрозом, коли на останній стадії дегенеративні процеси майже повністю змінюють анатомію зчленування та руйнують усі його тканини.

Чому іноді при розриві меніска обмежуються консервативним лікуванням? Кожен випадок є індивідуальним, і вибір терапевтичного методу залежить від площі травми, її локалізації та інших факторів. Невеликі розриви хрящової прокладки дійсно можуть затягнутися самі собою лише при дотриманні спокою протягом декількох днів.

Наслідком відмови від операції може стати розвиток контрактури

Більше того, іноді відмова від операції на користь накладання гіпсової пов'язки є грубою лікарською помилкою. Так, при великих розривах найбільше страждають серединні ділянки, які дуже погано зрощуються при консервативному лікуванні.

Крім того, іммобілізація (знерухомлення ноги через гіпсову пов'язку) додатково погіршує кровообіг, зупиняє регенеративні процеси та сприяє розвитку стійких контрактур. Часто після зняття гіпсу слід необхідність операції, причому відновлювати доводиться більшу ділянку меніска, ніж відразу після травми.

Підбиваємо підсумки

Резекція меніска - необхідна операція, що часто проводиться. Її не слід боятися, адже відмова від неї може повністю залишити людину інвалідом. Також необхідно своєчасно повідомити лікаря про всі неприємні відчуття після операції, щоб запобігти можливим післяопераційним ускладненням.

При травмах колінних зчленувань нерідко страждають м'які тканини та хрящі, які зшивають під час операції. Реабілітація після операції на меніску колінного суглоба має відбуватися під суворим контролем лікаря, інакше у післяопераційний період можуть виникнути ускладнення, які ще більше затягнуть відновлювальний процес. На період, поки постраждалий відновлюватиметься, дається лікарняний, оскільки втрата працездатності при пошкодженні латерального зовнішнього або медіального внутрішнього меніска неминуча.

Етапи відновлення

Пошкодження суглобів коліна може статися у кожної людини. Травму ноги можна отримати, катаючись на велосипеді, займаючись травмонебезпечним спортом або необережно пересуваючись слизькою або нерівною дорогою. Щоб оцінити ступінь порушення та стан пошкодженого зчленування, призначається малоінвазивна діагностична артроскопія, після якої лікар діагностує розрив меніска та вирішує, що далі робити в ситуації, що склалася. Якщо при забитому місці хрящ повністю зруйнований і процедура зшивання не принесе результату, хірург призначить повне видалення меніска. Таке хірургічне лікування називається меніскектомія. Після маніпуляцій на коліні настане період відновлення, який умовно поділяється на етапи.

1-3 тиждень

У перші дні після артроскопії або меніскектомії пацієнта турбуватиме біль у коліні та набряклість, тому відразу після операції на колінному суглобі лікар призначає курс медикаментозної терапії та уколи, завдяки яким вдасться не допустити запалення та інших негативних наслідків. На кінцівку накладається гіпс чи пов'язка терміном 5-7 днів. Якщо суглоб сильно набрякає, рекомендується щодня до ураженої ділянки прикладати холодний компрес. Кінцівка швидше перестане хворіти, бо набряк почне зменшуватись.

За відсутності післяопераційних ускладнень можна поступово збільшувати час ходьби.

Якщо операція на меніску колінного суглоба не викликала післяопераційних ускладнень, на 3-5 день потрібно братися за тренування відновлення функцій нижніх кінцівок. Пацієнту важливо почати ходити трохи більше часу, це допоможе зміцнити стегнові м'язи. Тренування м'язів та зв'язок також забезпечить нормалізацію кровообігу в ураженій ділянці, завдяки чому постраждалий зможе швидше відновитися. Вправи для меніска колінного суглоба підбираються індивідуально лікарем, фізіотерапія та масаж у цей період заборонені.

Поки триває початкове відновлення, пацієнту рекомендується лежати у лікарняному закладі під наглядом лікаря.

Реабілітаційний період на 2 місяці після операції на меніску колінного суглоба

Подальше відновлення після операції колінних суглобів ґрунтується на формуванні природної ходи, зміцненні м'язових тканин, ліквідації контрактур. Тому не забороняється легкий спорт, ходьба, плавання у басейні, масаж, комплекс лікувальних вправ на ноги. Порушення швидше загоюється і зменшується ризик ускладнень, якщо підключити фізіотерапевтичні процедури. Коли на місці віддаленого меніска встановлено імплантан, терміни реабілітації не змінюються, і лікувати проблему потрібно буде за такою самою схемою.

Особливості на 3 місяці

Для повноцінного відновлення хряща важливо пити достатню кількість води.

У цей період відновлення меніска та порваних зв'язок має повністю завершитись. Кінцівка вже зовсім не болить, тому можна почати займатися спортом із помірними навантаженнями та вести активне життя. Варто звернути увагу на харчування, достатньої кількості вживати рідину, завдяки якій хрящова тканина відновлюється активніше. Відновлювальна гімнастика та лікувальна фізкультура повинні бути регулярними, за потреби деякі види вправ варто підкоригувати з тренером.

Реабілітація на 4-6 місяці

На цьому терміні реабілітація після видалення хрящика ґрунтується на продовженні виконання комплексу вправ із зміцнення м'язового корсету пошкодженої кінцівки. Коли коліна зовсім не болять і лікування меніска проходить ефективно, дозволяється легкий біг, присідання, проте від контактних видів спорту при травмі меніска поки що варто відмовитися. Якщо протягом усього періоду лікуватися під наглядом лікаря, негативні наслідки виникають рідко, тому через півроку людина зможе повернутись до звичного життя.

Фізіотерапія та курс ЛФК

Якщо було призначено резекція меніска чи лікаря довелося його повністю видаляти, то курс фізіотерапевтичних процедур відразу після хірургічного лікування протипоказаний. На цьому етапі лікар лікує порушення лише за допомогою медикаментозних засобів. Тільки через 2-3 тижні після операції на хрящі можна починати застосовувати фізіолікування. Призначається:

Лазеротерапія допустима за кілька тижнів після резекції хряща.

електрофорез;
магнітотерапія;
грязелікування;
лазеротерапія;

ЛФК при травмі колінного суглоба та гімнастика показані вже на 3-5 день після хірургії. Якщо зчленування набрякло і довго болить, вправи потрібно виконувати обережно, збільшуючи навантаження поступово і під контролем лікаря. Хворому рекомендується надягати наколінник після операції на меніск, це допоможе іммобілізувати кінцівку, завдяки чому загоєння проходитиме швидше. У міру поліпшення стану, гімнастика має бути активнішою, дозволяється починати займатися плаванням, швидкою ходьбою. А також комплекс оздоровчих вправ повинен включати:

присідання;
ходьбу назад;
гімнастику на стільці;
тренування балансу;
стрибки;
тренування на велотренажері.

Будь-яке оперативне втручання має на меті відновлення функціонування різних органів чи частин організму. Коліно, не дивлячись на досить високу зносостійкість і захищеність суглоба, часто піддається травмам і захворюванням, що потребують хірургічної корекції. До найпоширеніших оперативних способів лікування коліна відносяться відновлювальні операції на меніску. Важлива частина такої терапії – реабілітація, від якої багато в чому залежить результат операції.

Роль реабілітації після операції

Після будь-якої операції, що усуває розрив меніска, потрібне додаткове лікування. Фактично, операція це лише один із етапів відновлення коліна, після якої вкрай важливо підібрати ефективні способи реабілітації.

Часто відразу після хірургічних маніпуляцій виникає набряклість, а також сильна болючість прооперованого коліна, що супроводжується запальним процесом. Така реакція пояснюється пошкодженням нервових закінчень та кровоносних судин під час одержання травми або під час операції. Біль і набряк перешкоджають рухам кінцівки, що з страхом чи мимовільним оберіганням суглоба. Як результат, спостерігається розвиток контрактур та ознак артрозу. При цьому всі відновлювальні заходи не дають результатів.

Тому така важлива правильна реабілітація після операції, яка повинна

усунути набряклість та біль;
прискорити зрощування тканин;
нормалізувати виділення суглобової рідини;
відновити об'єм рухових здібностей коліна.

Зазвичай реабілітація складається із комплексу заходів, що включають:

Які відновлювальні заходи застосовувати, вирішує реабілітолог виходячи з виду втручання та реакції організму пацієнта на процедури, що проводяться.

Заходи раннього післяопераційного періоду

Зазвичай рання реабілітація проводиться у стаціонарі відразу після операції.

Раннє відновлення має кілька цілей, що включають:

зняття запальних реакцій;
зменшення больових відчуттів;
відновлення пошкоджених тканин;
профілактику м'язових атрофій та контрактур;
покращення місцевого кровопостачання.

Прооперованої кінцівки забезпечується певний період спокій, навіщо коліно іммобілізується.

Для усунення негативної симптоматики застосовують медикаментозні препарати. Лікарі призначають ліки нестероїдної групи, які слід приймати до зникнення запальних реакцій. Можуть застосовуватися уколи анальгетиків для усунення болю.

Якщо в суглобі накопичується рідина, обов'язково потрібно робити пункцію, щоб прибрати внутрішньосуглобовий тиск, що провокує біль. Щоб запобігти розвитку інфекційних процесів, особливо після відкритих операцій, застосовуються антибактеріальні препарати.

Для відновлення пошкодженої хрящової тканини, що спровокував розрив меніска, потрібно застосовувати хондропротектори. Ці препарати призначають приймати відразу після операції з тривалим терміном терапії. Існує досить багато ефективних хонропротекторів у вигляді Терафлекс, Дони, Артри, Ельбони, Хондролона. Проте приймати такі ліки потрібно щонайменше 3 місяців, і курси періодично повторювати. Медики вважають, що після операцій краще застосовувати уколи хондропротекторів. Це прискорить процес регенерації хрящових тканин.

У цей період можна робити фізіотерапевтичні процедури, що розсмоктують. Реабілітологи для запобігання м'язовій атрофії підбирають вправи легкого курсу ЛФК. При знерухомленні суглоба проводять гімнастику для м'язових тканин стегна, а також стопи. Додають вправи імпульсивних примусових скорочень м'язових тканин під шиною.

Відео

Відео - Відновлення після операції на меніску

Заходи пізнього реабілітаційного періоду

Починається пізня реабілітація після зняття швів та усунення, що зазвичай за відсутності післяопераційних ускладнень збігається з випискою з клініки.

Пацієнту призначають приймати за необхідності ліки знеболювального характеру. Продовжується розпочатий у клініці курс терапії хондропротекторами.

Відновлення працездатності коліна відбувається інтенсивніше. Медики радять збільшувати навантаження на суглоб поетапно. Об'єм рухових навантажень визначають за появою легкої хворобливості. Цей комплекс повинен тривати близько 20 хвилин і повторюватись тричі на добу. При повному освоюванні комплексу та зникненні болю об'єм рухів колінного суглоба коригується. Поступово можна збільшувати відстань та період ходьби, вводити вправи з м'ячем, а також на тренажерах.

Дозволено займатися на:

велотренажерах;
степах;
стабілізатори;
ножному пресі;
тренажері Біодекс;
з еластичними стрічками чи снарядами;
водних бігових доріжках.

При дозволі медиків можна переходити до ігрових спортивних занять та плавання в басейні.

Комплекс вправ включає:

активні рухи різного характеру із застосуванням підстрахування;
присідання з обтяженнями;
ходьбу з перекатами стоп назад;
вправи у розвиток витривалості і баланса.

Відновлення доповнюють масажем. Слід враховувати, що після будь-якої операції, а також, якщо проводилася резекція або зшивався розрив, проводити масаж суглоба заборонено. Такі маніпуляції можуть спровокувати пошкодження суглобової капсули та не до кінця відновлених тканин. Масаж проводиться на області гомілки та стегна. Це допомагає забезпечити приплив крові та прискорення регенерації.

Доцільно на цьому етапі реабілітації додавати процедури рефлексотерапії, лазерної та магнітної терапії, ультразвукових впливів. Можна робити аплікації з парафіном та озокеритом.

За можливості проходити пізню реабілітацію бажано у спеціалізованому санаторії, де створено всі умови для відновлення коліна після операції за спеціальними програмами під суворим наглядом вузьких спеціалістів.

Терміни реабілітації

Тривалість відновлення колінного суглоба безпосередньо залежить від виду операції, що проводиться для лікування меніска та серйозності ушкоджень.

Пластика розривів

Якщо він трапився з меніском, то здебільшого усувається за допомогою зшивання. Така операція проводиться артроскопічними методами. Пацієнт перебуває у клініці під час проведення артроскопії трохи більше кількох діб. Амбулаторне лікування може тривати від тижня до трьох.

Сприятливий результат операції з усунення розриву залежить від дотримання рекомендацій щодо реабілітації,

яка будується за певною схемою:

Меніскектомія

Якщо проводилася резекція меніска, реабілітація, на диво, проходить швидше, ніж відновлюється зшитий розрив.

Поетапні терміни, звісно, регулюються лікарем.

Але в середньому відповідають прийнятим нормам:

З третього дня для профілактики контрактур та м'язової атрофії починають проводитися доступні вправи. Комплекс розробляється індивідуально та постійно коригується.
На восьму добу знімаються шви.
До закінчення третього тижня коліно не навантажується, а пересування здійснюється за допомогою милиць.
Після цього пацієнта виписують, і реабілітація продовжується вдома.
У середньому на п'ятому-сьомому тижні прооперований може розпочинати роботу.
Через кілька місяців, у крайньому випадку, через три дозволяється займатися спортом.

Терміни повного відновлення можуть змінюватися під впливом недотримання рекомендацій щодо реабілітації та виникнення ускладнень.

Найповніші відповіді на запитання на тему: "розрив меніска колінного суглоба відновлення після операції".

Хрящовий прошарок у колінному суглобі, розташований між поверхнями стегнової і великої гомілкової кістки, називається меніск. Він виконує функцію амортизатора та стабілізатора, але за деяких видів навантаження, особливо під час занять спортом, може статися його розрив. Травма ця одна із найчастіших і займає близько 75% всіх закритих ушкоджень колінного суглоба.

Відновлення меніска після розриву можливе за допомогою зшивання спеціальною ниткою. Якщо це виконати не можна, то роблять його видалення. У деяких випадках проводять імплантацію синтетичних протезів, які беруть він функції меніска.

Реабілітація після операції полягає у лікувальній фізкультурі та фізіотерапії, тривалість даного періоду відновлення залежить від характеру травми.

Реабілітаційний комплекс вправ

Якщо резекція меніска (його повне або часткове видалення) була виконана артроскопічним шляхом*, то відновлення можна починати через 1-7 днів після операції.

* Тобто за допомогою спеціального відеообладнання через два проколи з боків колінного суглоба.

Якщо ж при травмі були пошкоджені зв'язки або видалення меніска виконувалося відкритим методом, то лікувальну фізкультуру доведеться відкласти, тому що спочатку коліну необхідний спокій. Така сама ситуація спостерігається і у разі зшивання країв меніска, яким необхідно зростатися, перш ніж знову навантажувати коліно. Цей період може займати до 5-7 тижнів після операції в залежності від індивідуальних особливостей.

Раннє відновлення

Основні цілі, які переслідує рання реабілітація після операції, включають:

нормалізація кровообігу у пошкодженому суглобі та усунення запалення;
зміцнення м'язів стегна з метою стабілізації коліна;
профілактика контрактури (обмеження обсягу рухів).

Лікувальну фізкультуру слід проводити в різних положеннях тіла:

сидячи, пасивно розгинаючи оперовану ногу, підклавши під п'яту валик;
стоячи на здоровій кінцівці;
лежачи, напружуючи м'язи стегна на 5-10 секунд.

Всі ці вправи можна виконувати тільки з дозволу лікаря за відсутності випоту (запальної рідини) і крові в суглобі після операції.

Пізніше відновлення

Завданням пізньої реабілітації є:

ліквідація контрактури у разі її утворення;
нормалізація ходи та відновлення функції суглоба;
зміцнення м'язів, що стабілізують коліно.

Для цього найбільш ефективні заняття у тренажерному залі та в басейні. Дуже корисна їзда на велосипеді та ходьба. Не варто забувати, що перші кілька тижнів після резекції меніска не бажано присідати навпочіпки і бігати.

Приклади вправ

Присідання із м'ячем. Вихідне положення: стоячи, злегка відкинувшись назад, м'яч розташований між попереком та стіною. Виконують присідання до кута 90 градусів. Глибше не варто, тому що навантаження на колінний суглоб значно збільшується.

Ходьба тому. Бажано виконувати цю вправу на біговій доріжці, тримаючись за поручні. Швидкість не повинна бути вищою за 1,5 км/год. Необхідно прагнути повного випрямлення ноги.

Вправи на степу (невелика платформа, що використовується для занять аеробікою). Після операції спочатку використовують невисокий степ близько 10 см, поступово збільшують висоту. При виконанні спуску та підйому важливо стежити, щоб гомілка не відхилялася вправо чи вліво. Бажано контролювати це візуально – у дзеркалі.

Вправа з використанням гумової стрічки довжиною 2 метри, яку фіксують до нерухомого предмета з одного боку та здорової ноги з іншого. Виконуючи махи убік, тренують м'язи обох кінцівок.

Стрибки на нозі спочатку через лінію, потім через лаву. Це тренує координацію рухів та силу м'язів.

Тренування балансу проводиться за допомогою спеціальної платформи, що коливається. Основне завдання – утримати рівновагу.

При виконанні вправ на велотренажері слід стежити, щоб у нижній точці нога була випрямлена.

Стрибки можуть бути на рівній поверхні або на степу. Для більшої ефективності потрібно застрибувати прямо та боком.

Біг приставними кроками та ходьбу у воді можна виконувати після повного загоєння рани.

Степ платформа

Фізіотерапія

Фізіотерапія в післяопераційному періоді спрямована на покращення кровообігу та обміну речовин у ділянці колінного суглоба, а також прискорення процесів регенерації. Для цих цілей ефективні масаж, лазеротерапія, магнітотерапія та електростимуляція м'язів.

Масаж необхідно проводити при набряку та обмеження рухливості коліна. Для більшої ефективності доцільно навчити пацієнта самомасажу, який він виконуватиме кілька разів на день. Сам суглоб у ранньому післяопераційному періоді масажувати не рекомендується. Для виконання решти фізіопроцедур потрібно буде відвідувати поліклініку.

Ще статті: Показати скелет людини із суглобами

Хірургічне відновлення меніска

Меніск виконує важливу роль у роботі колінного суглоба, тому під час операції його не видаляють повністю, а намагаються зберегти максимальну кількість неушкодженої тканини. Існує два основних методи відновлення меніска після травми хірургічним шляхом:

Накладення шва, який виконують у випадках лінійного розриву, якщо від моменту пошкодження пройшло трохи більше тижня. Накладати його можна тільки в зоні доброго кровопостачання. В іншому випадку, тканина ніколи не зростеться і через якийсь час відбудеться повторний розрив.
До протезування меніска за допомогою спеціальних полімерних пластинок вдаються досить рідко, зазвичай при великому руйнуванні та видаленні більшої частини хрящової тканини. Крім того, існує можливість трансплантації донорських свіжозаморожених тканин.

У висновку варто нагадати, що якщо з вами трапилася травма коліна – необхідно звернутися до досвідченого травматолога. Лікар визначить характер ушкодження та проведе необхідне лікування. Виконання простих вправ для реабілітації та відновлення функції меніска після операції вже дуже скоро дозволить забути про неприємну подію та повернутися до колишнього активного життя.

Питання, в яких ситуаціях потрібна операція на колінному суглобі на меніску, доводиться чути досить часто. Однозначно на нього важко відповісти. Відгуки людей, які пережили різні проблеми з цим органом, свідчать про деяку настороженість перед операцією, тому шукали консервативні методи лікування. Для того щоб повніше розкрити тему про необхідність хірургічного втручання, потрібно розібратися в тому, що являє собою меніск.

Що таке меніски колінного суглоба?

Хрящові прокладки, які є свого роду амортизаторами та стабілізаторами, а також збільшувачами його рухливості та гнучкості, називають менісками колінного суглоба. Якщо суглоб рухається, меніск стискатиметься та змінюватиме свою форму.

Колінний суглоб включає два меніски - медіальний або внутрішній і латеральний або зовнішній. Вони з'єднуються між собою за допомогою поперечного зв'язування спереду суглоба.

Особливістю зовнішнього меніска є велика рухливість, тому травматизм його вище. Внутрішній меніск не такий рухливий, він залежить від внутрішньої бічної зв'язки. Тому якщо він травмується, то ця зв'язка також ушкоджується. У цьому випадку потрібна операція на колінному суглобі на меніску.

Причини різних травм менісків

То чому ж відбуваються їх ушкодження, і в яких випадках потрібна операція на меніску колінного суглоба?

До розриву хрящової прокладки призводять травми, що супроводжуються рухом гомілки у різні боки.
Пошкоджуватись меніск колінного суглоба (лікування, операція та інші методи будуть розглянуті нижче) може у разі надмірного розгинання суглоба при приведенні та відведенні гомілки.
Розриви можливі при прямому впливі на суглоб, наприклад, від удару предметом, що рухається, наголосі про сходинку або падіння на коліно.
При повторному прямому забитому місці може виникати хронічна травматизація меніска, внаслідок якої при різкому повороті може статися і розрив.
Зміни у менісках можуть виникати при деяких захворюваннях, таких як ревматизм, подагра, хронічна інтоксикація (особливо у людей, робота яких пов'язана з тривалим стоянням або ходьбою), при хронічних мікротравмах.

Методи лікування меніска, відгуки

Не завжди показана операція, оскільки пошкодження цієї тканини можуть бути різними. Існує кілька способів відновити функціональність меніска. Для цього проводяться фізіотерапевтичні процедури, різні медикаментозні засоби використовуються, а також використовуються рецепти народної медицини.

Багато пацієнтів вибирають консервативніші методи, про це свідчать їх відгуки. Але ними наголошується також на ризик втрати часу на відновлення. Коли вони замість проведення операції, яку радили фахівці, обирали фізіотерапію чи лікування народними засобами, ставало лише гірше. У таких випадках таки проводилася операція, але вже складніша і з тривалим відновлювальним періодом. Тому іноді буває так, що операція на колінному суглобі на меніску неминуча. У яких випадках вона призначається?

Коли призначається операція на меніску колінного суглоба?

При роздавлюванні меніска.
Якщо стався розрив та усунення його. Тіло меніска відрізняється недостатністю кровообігу, тому у разі розриву про самостійне загоєння не йдеться. У цьому випадку показано часткову або повну резекцію хряща.
При крововиливі у порожнину суглоба також показано операцію на меніску колінного суглоба. Відгуки пацієнтів свідчать про досить швидку реабілітацію в цьому випадку.
Коли повністю стався відрив тіла та рогів меніска.

Які види маніпуляцій використовуються?

Операції проводяться для зшивання чи часткового видалення хряща. Іноді операція видалення меніска колінного суглоба відбувається з метою трансплантації цього органу. У цьому випадку видаляється частина пошкодженого хряща та замінюється трансплантатом. Це не є надто небезпечним хірургічним втручанням, хоча деякі пацієнти, за їхніми відгуками, боялися вдаватися до допомоги трансплантатів. Після такої маніпуляції мало ризиків, тому що донорські чи штучні меніски приживаються без особливих проблем. Єдиним мінусом у цій ситуації є тривала реабілітація. У середньому вона займає 3-4 місяці для успішного приживання трансплантата. Після цього поступово відновлюється працездатність людини. Той, хто не хоче гаяти стільки часу на реабілітацію, вдається до радикальних методів відновлення розірваного свого хряща.

Ще статті: Мкб протезування кульшового суглоба

Останнім часом медицина досягла такого рівня, що вдається зберегти навіть розірваний на частині меніск. Для цього необхідно не затягувати з операцією та у спокійному стані, при правильно організованому лікуванні проводити не менше місяця на реабілітації. Тут також відіграє правильне харчування. Відгуки пацієнтів можна зустріти протилежні: одні схильні до заміни хряща на донорський чи штучний, інші віддають перевагу своєму. Але у цих двох випадках позитивний результат можливий лише за правильного підходу до реабілітації після операції.

Застосування артроскопії колінного суглоба

За допомогою артроскопії хірург може бачити більшість структур усередині колінного суглоба. Колінний суглоб можна порівняти з шарніром, який утворений кінцевими відділами великогомілкової та стегнової кістки. Поверхні цих кісток, прилеглі до суглоба, мають гладкий хрящовий покрив, завдяки якому можуть ковзати при рухах суглоба. У нормі цей хрящ білого кольору, гладкий і еластичний, три-чотири міліметри завтовшки. За допомогою артроскопії можна виявити багато проблем, у тому числі розрив меніска колінного суглоба. Операція під час використання артроскопічної техніки допоможе вирішити цю проблему. Після неї людина знову зможе повноцінно рухатись. Пацієнти відзначають, що на сьогоднішній день це найкраща процедура відновлення функції колінного суглоба.

Операція на колінному суглобі на меніску – тривалість

При артроскопії через невеликі отвори порожнину суглоба вводять хірургічні інструменти. Артроскоп та інструменти, які використовують при цій процедурі, дають можливість лікарю досліджувати, видаляти чи зшивати тканини, що знаходяться усередині суглоба. Зображення через артроскоп потрапляє на монітор. Суглоб при цьому наповнюють рідиною, яка дає можливість бачити все чітко. Вся процедура триває трохи більше 1-2 годин.

За статистикою серед усіх травм колінного суглоба половина посідає пошкодження меніска колінного суглоба. Операція полегшує самопочуття пацієнта, знімає набряк. Але, зазначають хворі, результат цієї процедури не завжди передбачуваний. Все залежить від розволокненості чи стертості хряща.

Реабілітація при лікуванні консервативними методами

Реабілітація потрібна не тільки після операції на меніску, але також внаслідок будь-якого лікування цього хряща. Консервативне лікування передбачає двомісячну реабілітацію із здійсненням наступних рекомендацій:

Робити холодні компреси.
Щодня присвячувати час лікувальній фізкультурі та гімнастиці.
Застосування препаратів протизапальної та болезаспокійливої дії.

Реабілітація після операції

Дещо інші вимоги до відновлення передбачає операція на меніску колінного суглоба. Реабілітація у разі передбачає трохи більше зусиль, це ж відзначають пацієнти. Це пов'язано з тим, що було серйозніше пошкодження меніска, а також проникнення через інші тканини організму. Для відновлення після операції потрібно:

Спочатку необхідно ходити з опорою, щоб не навантажувати суглоб – це може бути тростина або милиці, тривалість використання яких визначає лікар.
Після цього на суглоб трохи збільшується навантаження – пересування відбувається з розподілом навантаження на суглоби ніг. Це відбувається через 2-3 тижні після проведення операції.
Потім допускається самостійна ходьба із ортезами – спеціальними фіксаторами суглобів.
Через 6-7 тижнів необхідно розпочинати лікувальну гімнастику.

Післяопераційні ускладнення

Які негативні наслідки може залишити після себе операція на меніску колінного суглоба? Відгуки свідчать, що післяопераційні ускладнення виникають рідко, але все ж таки вони трапляються.

Найчастіше виникає внутрішньосуглобова інфекція. Вона може потрапити до суглоба при недотримання правил асептики та антисептики. Також до інфікування може призвести вже наявне гнійне вогнище в суглобі.
Зустрічаються також ушкодження хрящів, менісків та зв'язок. Траплялися випадки поломки хірургічних інструментів усередині суглоба.
Якщо неправильно підійти до реабілітації після оперативного втручання на колінному суглобі, можлива його тугорухливість, аж до анкілозу.
Серед інших ускладнень можна назвати тромемболію, газову та жирову емболії, нориці, спайки, ушкодження нервів, гемартроз, остеомієліт, сепсис.

Заняття спортом після операції

Професійні спортсмени намагаються якнайшвидше повернутися до занять після травми меніска та оперативного втручання. Зі спеціально розробленою програмою реабілітації цього можна досягти вже через 2 місяці, зазначають вони. Для швидкого відновлення використовуються силові тренажери (велоергометри), заняття в басейні, певні вправи тощо. Коли реабілітація добігає кінця, можна бігати на тредбані, передавати м'яч, імітувати вправи, що стосуються певного виду спорту. Відгуки таких пацієнтів свідчать про труднощі у реабілітації у такий спосіб, оскільки розробляти хворий суглоб завжди складно. Але після посилених праць і терпіння можна досягти хороших і швидких результатів.

Правильна реабілітація після операції на меніску колінного суглоба призводить до повного одужання. Прогнози лікарів сприятливі.

Пошкодження менісків коліна - часта травма, що отримується в спорті, як професійному, так і аматорському. Не рідко подібні пошкодження зустрічаються при бігу, ходьбі по снігу та льоду внаслідок підгортання ноги тощо. Патогенез ушкодження менісків різний.
Можуть спостерігатися розриви: повні чи неповні, і навіть вивих меніска. По локалізації меніски розрізняють внутрішній і зовнішній, що розрізняються за своїми анатомо-фізіологічними особливостями, але для реабілітації немає важливого значення. Як вже було сказано в інших профільних розділах, лікування менісків часто хірургічне, але останні досягнення в медицині дозволяють проводити маніпуляцію швидко, ефективно та з комфортом для пацієнта. Реабілітація пошкодження менісків колінного суглоба будується також за принципами визначення тяжкості травми. Найчастіше потрібно не більше тижня та кілька сеансів для повноцінного повернення хворого до колишньої роботи.

Ще статті: Повний вивих плечового суглоба

Детальніше про відновлення після розриву менісків колінного суглоба

При тяжких травмах, особливо поєднаних і ускладнених, наприклад, артритом, реабілітація пошкодження менісків коліна супроводжується тривалими курсами відновлення, при яких потрібен комплексний підхід.

Строки реабілітації (загальні)

консервативне лікування: 1 – 2 місяці;
після резекції меніска (операції): 15-3 місяців.

При створенні програми для пацієнта після пошкодження менісків слід враховувати вік пацієнта, спосіб життя, мету реабілітації (повернення у великий спорт, аматорський спорт, повернення до життя до травми).

Організм, чи то травма чи оперативне втручання, реагує однаково – набряк, м'язовий спазм та біль. Через довге знерухомлення виникає атрофія м'язів стегна. Щоб втратити м'язовий обсяг достатньо, як свідчить досвід, однієї - двох тижнів бездіяльності.

Стан нашого суглоба залежить стану наших м'язів. Чому? Тому що при ходьбі, бігу більшу частину навантаження беруть на себе м'язи, тоді як за відсутності добре розвинених м'язів все навантаження посідає суглобові поверхні колінного суглоба, що викликає набряк, біль, тугорухливість і т.д. Виходячи з перерахованого вище, можна позначити мети пасивного (а далі і активного) етапу реабілітації після пошкодження різних ділянок меніска.

ПАСИВНИЙ ЕТАП РЕАБІЛІТАЦІЇ

Так як після операції на колінний суглоб по резекції меніска наступати на ногу і давати повну опору можна з першого дня, пасивний етап реабілітації - нетривалий.

Цілі:

Зняти набряк шляхом фізіопроцедур, компресів, холоду та кінезіотейпування. Термін – приблизно 5-10 днів.
Зняти біль (зменшення набряку та спазму призводить до зниження болю).
Повернути контроль над м'язами стегна, досягти впевненої ходи.
Поліпшити пасивний діапазон рухів у суглобі.
Загальною метою пасивного етапу можна назвати підготовку суглоба та м'язів для подальшої реабілітації у залі ЛФК

I ЕТАП АКТИВНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Термін: 2-4 тижні після операції.

На даному етапі всі вправи виконуються в режимі, що щадить, з поступовим збільшенням амплітуди і навантаження! Вправи даються в положенні лежачи, сидячи і стоячи.

Цілі та завдання I етапу:

Повернути контроль над м'язами стегна оперованої ноги, шляхом силових та координаційних вправ (пропріоцепція).
Сприяти розвитку сили та витривалості м'язів до статичних навантажень, особливо внутрішньої головки чотириголового м'яза стегна, а також задньої групи м'язів стегна та гомілки, які забезпечують відновлення опороздатності ноги.
Сприяти досягненню повного розгинання в колінному суглобі, шляхом виконання вправ на гнучкість.
Досягти кута згинання у колінному суглобі від 90? і менше, шляхом виконання силових вправ і вправ на гнучкість та розтяжку а також різними методиками масажу, в які входить мобілізація м'яких тканин навколо колінного суглоба, надколінка та ін.
Формування правильної ходи, яка можлива лише після досягнення вищеописаних цілей.

Приклад вправ, що виконуються на цьому етапі:

Піднімання ноги з обтяжувачем, лежачи на спині.

ВИХІДНЕ ПОЛОЖЕННЯ (ІП):

Лежачи на спині, руки по швах, здорова нога зігнута в колінному суглобі, стопа на підлозі, друга нога пряма в 5 см від підлоги, носок на себе. На хворій нозі обтяжувач номіналом 1 або 2 кг, залежно від стану м'язів пацієнта.

ВИКОНАННЯ ВПРАВИ:

Повільно підняти ногу до кута 45? (Відтворюємо напругу чотириголового м'яза, якому ми навчилися ще на етапі пасивної реабілітації - ЦЕ ВАЖЛИВО).
Зафіксуйте положення на 2-3 секунди.
Прийняти ІП.
Виконувати вправу по 15 разів 3 підходи.

Головне що слід запам'ятати, виконуючи це завдання, це те, що нога повинна бути максимально пряма, колінну чашку намагаємося підтягувати вгору за рахунок напруги чотириголового м'яза стегна, носок завжди натягнутий на себе і виконувати вправу слід повільно без ривків. Дотримуючись всіх принципів відновлювальної медицини, реабілітація ушкодження зв'язок колінного суглоба пройде з максимальною ефективністю та без особливих проблем.

Після досягнення поставленої мети і завдань I ЕТАП ми переходимо на II ЕТАП активної фази реабілітації.

ІІ ЕТАП АКТИВНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Термін: 4-8 тижнів після операції.

На даному етапі ми пропонуємо виконувати більш складні вправи, які виконуються переважно стоячи і найбільш наближені до такого природного руху як ходьба та ін.

Цілі та завдання II етапу:

Сприяти подальшому розвитку сили, потужності та витривалості м'язів стегна та гомілки без болю шляхом виконання складніших силових та координаційних вправ.
Досягти кута згинання в колінному суглобі менше 60°.
Сприяти вдосконаленню пропріоцептивної чутливості колінного суглоба шляхом виконання вправ на рівновагу на босі або батуті.
Підготувати м'язи для бігових вправ шляхом виконання підведених вправ (різні випади на босі тощо).
Сприяти поступовому поверненню до функціональної діяльності, характерної для певного виду спорту.
Досягти правильного виконання бігу.
Досягти м'язового об'єму оперованої ноги, що дорівнює м'язовому об'єму здорової. Різниця обсягів може становити трохи більше 20 %.
Сформувати правильний руховий стереотип приземлення після стрибків шляхом виконання пліометричних вправ з перешкодою і без.

Ще статті: Хрестоподібна зв'язка колінного суглоба ціни

Приклад вправи II етапу, спрямоване розвиток чотириголової м'язи стегна як стато-динаміки “Розгинання ніг сидячи у тренажері”.

ВИХІДНЕ ПОЛОЖЕННЯ: сидячи, спина рівно, поперек притиснута до спинки тренажера, гомілки щільно впираються у валики, колінний суглоб має кут більше 90 градусів, стегна не виходять за межі сидіння.

ВИКОНАННЯ ВПРАВИ:

Згинати – розгинати ноги в колінному суглобі протягом 30 секунд. За цей час необхідно встигнути зробити 20-24 повторення. Таких підходів має бути 3. Відпочинок між підходами 30 секунд.
Рух має бути рівномірним (без ривків).
Почуття печіння у м'язі це показник правильності виконання вправи.

Стато-динамічна тренування виконується двічі на тиждень, одне тренування має тонізуючий характер, друге - розвиває. через кілька тижнів, при позитивному результаті тестування ноги, ми приступаємо до бігових і стрибкових вправ. Мета виконання бігової та стрибкової програми – запобігти рецидиву травми. Досить часто повторна травма трапляється через невміння правильно приземлятися після стрибка, неправильний руховий стереотип у бігу також може призвести до набряклості та больових відчуттів у колінному суглобі. Про те, як правильно чергувати силові та бігові тренування, розповість Вам Ваш реабілітолог.

На меніску доводиться чути досить часто. Однозначно на нього важко відповісти. Відгуки людей, які пережили різні проблеми з цим органом, свідчать про деяку настороженість перед операцією, тому шукали консервативні методи лікування. Для того щоб повніше розкрити тему про необхідність хірургічного втручання, потрібно розібратися в тому, що являє собою меніск.

Що таке меніски колінного суглоба?

Особливістю зовнішнього меніска є велика рухливість, тому травматизм його вище. Внутрішній меніск не такий рухливий, він залежить від внутрішньої. Тому якщо він травмується, то і ця зв'язка також ушкоджується. У цьому випадку потрібна операція на колінному суглобі на меніску.

Причини різних травм менісків

То чому ж відбуваються їх ушкодження, і в яких випадках потрібна операція на меніску колінного суглоба?

До розриву хрящової прокладки призводять травми, що супроводжуються рухом гомілки у різні боки.
Пошкоджуватись меніск операція та інші методи будуть розглянуті нижче) може у разі надмірного розгинання суглоба при приведенні та відведенні гомілки.
Розриви можливі при прямому впливі на суглоб, наприклад, від удару предметом, що рухається, наголосі про сходинку або падіння на коліно.
При повторному прямому забитому місці може виникати хронічна травматизація меніска, внаслідок якої при різкому повороті може статися і розрив.
Зміни у менісках можуть виникати при деяких захворюваннях, таких як ревматизм, подагра, хронічна інтоксикація (особливо у людей, робота яких пов'язана з тривалим стоянням або ходьбою), при хронічних мікротравмах.

Методи лікування меніска, відгуки

Коли призначається операція на меніску колінного суглоба?

При роздавлюванні меніска.
Якщо стався розрив та усунення його. Тіло меніска відрізняється недостатністю кровообігу, тому у разі розриву про самостійне загоєння не йдеться. У цьому випадку показано часткову або повну резекцію хряща.
При крововиливі в порожнину суглоба також показана операція на відгуки пацієнтів свідчать про досить швидку реабілітацію в цьому випадку.
Коли повністю стався відрив тіла та рогів меніска.

Які види маніпуляцій використовуються?

Застосування артроскопії колінного суглоба

За допомогою артроскопії хірург може бачити більшість структур усередині можна порівняти з шарніром, який утворений кінцевими відділами великогомілкової та стегнової кістки. Поверхні цих кісток, прилеглі до суглоба, мають гладкий хрящовий покрив, завдяки якому можуть ковзати при рухах суглоба. У нормі цей хрящ білого кольору, гладкий і еластичний, три-чотири міліметри завтовшки. За допомогою артроскопії можна виявити багато проблем, у тому числі колінного суглоба. Операція під час використання артроскопічної техніки допоможе вирішити цю проблему. Після неї людина знову зможе повноцінно рухатись. Пацієнти відзначають, що на сьогоднішній день це найкраща процедура відновлення функції колінного суглоба.

Операція на колінному суглобі на меніску – тривалість

При артроскопії через невеликі отвори в порожнину суглоба вводять Артроскоп та інструменти, які використовують при цій процедурі, дають можливість лікарю досліджувати, видаляти чи зшивати тканини, що знаходяться усередині суглоба. Зображення через артроскоп потрапляє на монітор. Суглоб при цьому наповнюють рідиною, яка дає можливість бачити все чітко. Вся процедура триває трохи більше 1-2 годин.

Реабілітація при лікуванні консервативними методами

Робити холодні компреси.
Щодня присвячувати час лікувальній фізкультурі та гімнастиці.
Застосування препаратів протизапальної та болезаспокійливої дії.

Реабілітація після операції

Дещо інші вимоги до відновлення передбачає операція на меніску колінного суглоба. Реабілітація у разі передбачає трохи більше зусиль, це ж відзначають пацієнти. Це пов'язано з тим, що було більш серйозне і проникнення через інші тканини організму. Для відновлення після операції потрібно:

Спочатку необхідно ходити з опорою, щоб не навантажувати суглоб - це може бути тростина або милиці, тривалість використання яких визначає лікар.
Після цього на суглоб трохи збільшується навантаження - пересування відбувається з розподілом навантаження на суглоби ніг. Це відбувається через 2-3 тижні після проведення операції.
Потім допускається самостійна ходьба з ортезами – спеціальними фіксаторами суглобів.
Через 6-7 тижнів необхідно розпочинати лікувальну гімнастику.

Післяопераційні ускладнення

Найчастіше виникає внутрішньосуглобова інфекція. Вона може потрапити до суглоба при недотримання правил асептики та антисептики. Також до інфікування може призвести вже наявне гнійне вогнище в суглобі.
Зустрічаються також ушкодження хрящів, менісків та зв'язок. Траплялися випадки поломки хірургічних інструментів усередині суглоба.
Якщо неправильно підійти до реабілітації після оперативного втручання на колінному суглобі, можлива його тугорухливість, аж до анкілозу.
Серед інших ускладнень можна назвати тромемболію, газову та жирову емболії, нориці, спайки, ушкодження нервів, гемартроз, остеомієліт, сепсис.