Невідкладна допомога при гемолітичному шоці. Гемотрансфузійний шок: коли чужа кров стає отрутою

Гемотрансфузійний шок являє собою збірне поняття, яке поєднує ряд подібних клінічних станів, що виникають у відповідь на надсильну дію на організм різних факторів, з гіпотензією, критичним зниженням кровотоку в тканинах, розвитком тканинної гіпоксії та гіпотермією.

При переливанні крові слід враховувати можливий розвиток цього тяжкого стану.

Етіологія

Дане трансфузійне ускладнення виникає через порушення правил проведення маніпуляції з кров'ю або її компонентами, помилок у визначенні групи крові та сумісності компонентів крові реципієнта та донорських.

Основними факторами, що призводять до розвитку шокового стану, є: антигенна система АВО та система резус-фактора. Існує також безліч інших антигенних систем, але вони рідко дають таке ускладнення.

Патогенез

Шок є алергічною реакцією II типу — цитотоксичною. Вона розвивається відразу під час проведення переливання чи через певний час після процедури.

Розвиток гемолізу всередині судин при вливанні крові можливий, якщо еритроцити починають руйнуватися при несумісності з антигенним профілем плазми реципієнта.

Основи розвитку шокового стану – розпад еритроцитів. Цей процес веде до виділення специфічних речовин, які провокують спазмування судин, а потім їхнє патологічне розширення. Проникність стінки судин збільшується, що призводить до виходу плазми в тканини та згущення крові.

Вихід у кров великої кількості речовин, що сприяють утворенню тромбів, веде до розвитку ДВЗ-синдрому. Його патогенез характеризується початковим підвищенням згортання крові з утворенням безлічі дрібних тромбів.

Згодом споживання, коли кров більше може згортатися, виникають потужні кровотечі. Відбувається порушення кровотоку в дрібних судинах, що веде до недостатнього надходження кисню до внутрішніх органів, а отже до їх ураження.

Страждають усі органи, у тому числі й нирки. У їхніх клубочках накопичуються продукти розпаду гемоглобіну, що призводить до падіння швидкості кровонаповнення та розвитку недостатності у нирках.

Клініка шоку

Виділяють 3 стадії, які виникають при несумісності:

Власне, шок.
Патологія з боку нирок, що виражається гострою недостатністю.
Період одужання.

Шоковий стан може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Можна простежити чіткий взаємозв'язок між появою симптомів гемотрансфузійного шоку та проведенням переливання.

Стан пацієнта спочатку характеризується виникненням почуття занепокоєння, безпричинним збудженням, больовим синдромом у ділянці грудей, абдомінальними та поперековими болями, ознобом, порушенням дихання, посинінням шкірних покривів.

Біль у попереку є однією з найхарактерніших рис розвитку цього ускладнення. Надалі починають проявлятися судинні порушення.

Характерні симптоми:

Тахікардія.
Різке зниження артеріального тиску.
Поява ознак гострої недостатності серця.

Частим проявом є зміна шкіри обличчя пацієнта (почервоніння, яке змінюється блідістю), плямистість шкіри, диспепсичні розлади, підвищення температури тіла, неможливість контролювати сечовипускання.

Симптоми гемотрансфузійного шоку - , який розвивається всередині судин, та . Його прояви:

Вільний гемоглобін до крові.
Гемоглобін у сечі.
Гіпербілірубінемія.
Жовтяниця.
Гепатомегалія.
Колір сечі змінюється: з'являється бурий відтінок (в аналізі сечі – протеїнурія та змінені еритроцити).

В результаті гемолізу та розвитку ДВС-синдрому відбувається порушення системи згортання крові, що виражається посиленою кровоточивістю та виникненням геморагічного діатезу.

При вливанні крові під час хірургічних втручань, які проводяться з використанням загального наркозу, симптоматика може бути стертою. Хірурги можуть помітити аномальну кровоточивість із рани та сечу кольору м'ясних помиїв.

Анестезіологи акцентують увагу на різкому падінні тиску. Тривалість та ступінь тяжкості патологічних процесів залежить від кількості введених несумісних червоних клітин крові, особливостей патологічного процесу у пацієнта та його самопочуття перед переливанням.

Ступені

Виділяють 3 ступеня шоку, визначення яких ґрунтується на систолічному тиску:

І ст. - САД вище 90 мм рт. ст.
ІІ ст. - САД становить від 71 до 90 мм рт. ст.
ІІІ ст. - САД нижче 70 мм рт. ст.

Можливий результат шоку прямо пропорційно залежить від перебігу та тривалості зниженого тиску. Найчастіше протишокові заходи дозволяють звернути зміни у судинах і недопущення ускладнення цього стану.

Супутні ознаки

Через деякий час можливе підвищення температури, жовте забарвлення очних яблук, постійні головні болі. Це свідчить про розвиток гострої ниркової недостатності (ГНН). Вона проявляє себе у вигляді трьох наступних фаз: оліго-або анурії, поліурії та фази одужання.

На тлі незмінних станів гемодинаміки спостерігається різке зниження кількості сечі, що виділяється, спостерігаються початкові ознаки обводнення організму, підвищується рівень креатиніну, сечовини і калію в плазмі (фаза олігоурії).

Через деякий час спостерігається відновлення діурезу. Незважаючи на це, високий вміст мікроелементів у крові може зберігатись (фаза поліурії). У майбутньому, за сприятливого результату фільтраційна здатність нирок відновлюється.

Закінчується цей патологічний стан відновлення всіх патологічних процесів в організмі (період реконвалесценції).

Гемотрансфузійний шок - це стан, коли потрібна невідкладна допомога. Алгоритм дій у цій ситуації можна так:

Виведення хворого із шокового стану.
Заходи щодо запобігання патологічним змінам у важливих органах та їх корекції.
Купірування ДВС-синдрому, що розвивається.
Попередження розвитку ГНН.

При появі несприятливих симптомів перші дії медсестри чи лікаря – припинення процедури переливання та заміна системи на розчини солей.

Найважливішим є фактор часу: чим швидше зроблено медичні втручання, тим кращим є прогноз для пацієнта.

Інфузійна терапія

Усі схеми лікування шоку починаються із проведення інфузій.

Насамперед необхідно заповнити обсяг циркулюючої крові (ОЦК) та відновити гемостатичну функцію (застосовуються декстрани з молекулярною масою 40-70 тис. од. – реополіглюкін, желатиноль).

Показано також раннє вливання 4% розчину гідрокарбонату натрію або лактосолу. Таким чином, забезпечується компенсація метаболічного закислення крові, не відбувається синтез солянокислого гематину.

Надалі виробляють інфузію кристалоїдів (розчином 0.9% хлориду натрію або розчином Рінгера) для зменшення кількості вільного Hb і перешкоди руйнування фібриногену. Кількість препаратів, що вливаються, повинна обов'язково контролюватись об'ємом діурезу та значеннями тиску.

Медикаментозна терапія

Необхідно підняти артеріальний тиск пацієнта, а також забезпечити нормальний нирковий кровотік. Триада стандартних протишокових препаратів: преднізолон (глюкокортикостероїд для підвищення артеріального тиску), фуросемід (діуретик) та еуфілін (інгібітор фосфодіестерази). Також застосовують антигістамінні лікарські засоби та опіоїдні знеболювальні (фентаніл).

Еферентні методи

Ефективним методом протишокової терапії є плазмаферез - виведення близько 2 літрів плазми з подальшим вливанням свіжозамороженої плазми та колоїдних розчинів. Симптоматична корекція порушень роботи внутрішніх органів.

За потреби призначають засоби, що стимулюють діяльність важливих систем організму. При появі симптомів, характерних зниження дихальної функції легень, можливий переведення пацієнта на апарат ШВЛ. При тяжкій анемії (концентрація гемоглобіну менше 70 г/л) можливе переливання відмитих еритроцитів, сумісних за групою крові з еритроцитами пацієнта.

Корекція системи гемостазу

Застосовують антикоагулянти, переливають свіжозаморожену плазму та антиферментні препарати (гордокс) для пригнічення фібринолізу.

Оскільки надалі можливий розвиток гострої ниркової недостатності, лікування гемотрансфузійного шоку спрямоване також на корекцію функціонального стану нирок. Застосовують фуросемід, манітол і коректують розчинами кристалоїдів.

За відсутності ефекту може бути застосований гемодіаліз. У період одужання проводять лікування конкретних симптомів.

Профілактика

Щоб уникнути розвитку шоку при переливанні, потрібно дотримуватись деяких правил (це свого роду профілактика):

Перед вливанням крові слід зібрати докладний анамнез, у якому важливо акцентувати увагу на попередніх переливаннях або вливаннях.
Дотриматися всіх правил проведення проб на сумісність (за наявності похибок або неточностей процедуру повторити).

Показання для гемотрансфузії

Крім розвитку шокового стану, можлива також поява інших ускладнень, пов'язаних із вливанням компонентів крові. Це можуть бути пірогенні або алергічні реакції, тромбози або гостра аневризм. Тому важливо ставитися акуратно і застосовувати тільки за певними показаннями.

Абсолютні свідчення:

Масивна втрата крові (понад 15% ОЦК).
Шокові стани.
Тяжкі травматичні операції з рясною кровотечею.

Відносні свідчення:

Анемія.
Тяжкі інтоксикації.
Порушення системи гемостазу.

Протипоказання

Існує також низка заборон. Абсолютні протипоказання:

Гостра серцева недостатність.
Інфаркт міокарда

Відносні протипоказання:

Пороки серця.
Наявність тромбів чи емболів у судинному кровотоку.
Порушення мозкового кровообігу.
Туберкульоз.
Ниркова чи печінкова недостатність.

Важливо знати, що й є абсолютні показання, то кров чи її компоненти переливаються у разі. Навіть якщо є протипоказання.

Висновок

Гемотрансфузійний шок - серйозне і не єдине ускладнення, що виникає при переливаннях, тому навіть в екстреній ситуації слід ретельно проводити всі необхідні проби і дотримуватись правил гемотрансфузій.

Якщо спостерігаються ознаки гемотрансфузійного шоку, важливо максимально швидко розпочати лікування, що покращить прогноз для пацієнта.

Гемотрансфузійний шок проявляється у перші хвилини при введенні в організм людини крові несумісної групи. Цей стан характеризується почастішанням пульсу, утрудненням дихання, падінням артеріального тиску, порушенням діяльності серцево-судинної системи, втратою свідомості та мимовільними відходами сечі та калу.

Причини розвитку посттрансфузійного шоку

Гемотрансфузійний шок виникає при переливанні несумісної крові, якщо група, резус-фактор чи інші ізосерологічні ознаки були невірно визначені. Також шок може бути викликаний переливання сумісної крові в тих випадках, якщо:

недостатньо вивчений стан пацієнта;
кров, що використовується для переливання, є недоброякісною;
має місце несумісність білків реципієнта та донора.

Гемотрансфузійний шок

Найчастіше відразу після стан хворого тимчасово поліпшується, але потім відзначається картина серйозного ураження нирок і печінки, що часом закінчується летальним результатом. Гостра дисфункція нирок супроводжується появою подальшим зменшенням та повним припиненням сечовиділення. Також можна спостерігати появу ознак внутрішньосудинного гемолізу та гострої дисфункції нирок.

Залежно від рівня тиску хворого розрізняють три стадії посттрансфузійного шоку:

1-а – тиск до 90 мм рт. ст.;
2-а – до 70 мм рт. ст.;
3-я – нижче 70 мм рт. ст.

Ступінь тяжкості стану гемотрансфузійного шоку та його наслідки безпосередньо залежать від самого захворювання, стану пацієнта, його віку, наркозу та кількості перелитої крові.

При розвитку у хворого на гемотрансфузійний шок йому потрібна наступна невідкладна допомога:

Введення симпатолітичних, серцево-судинних та антигістамінних препаратів, кортикостероїдів та вдихання кисню.
Переливання поліглюкіну, крові відповідної групи у дозі 250-500 мл або плазми в тій же кількості. Введення розчину бікарбонату 5% або 11% розчину в кількості 200-250 мл.
Двостороння за Вишневським А. В. (введення новокаїнового розчину 0,25-0,5% в кількості 60-100 мл).

Найчастіше такі протишокові заходи призводять до поліпшення стану хворого.

Але основним протишоковим заходом є обмінне переливання крові як найефективнішого лікувального засобу, що дозволяє запобігти ураженню нирок на ранній стадії ускладнення. Обмінне переливання проводиться лише після ретельного обстеження донора та реципієнта. Для цієї процедури використовують лише свіжу кров у дозуванні 1500-2000 мл.

Гемотрансфузійний шок у гострій стадії потребує негайного лікування. При розвитку анурії з азотемією нині успішно використовується апарат «штучна нирка», з якого кров пацієнта очищають від токсичних продуктів.

Гемотрансфузійний шок – це найнебезпечніше ускладнення, що виникає під час переливання крові.

Ця патологія зустрічається дуже рідко, але завжди існує ризик шоку через неправильне визначення резус-фактора, групи крові або недотримання техніки трансфузії.

Ступені та стадії гемотрансфузійного шоку

Цей вид шоку має кілька ступенів тяжкості. Перебіг процесу залежить від самопочуття пацієнта до процедури переливання та об'єму влитої крові.

Про тяжкість патології судять за рівнем систолічного артеріального тиску:

Перший ступінь- Рівень тиску знаходиться вище відмітки в 90 мм рт.ст. Виникають перші симптоми.
Другий ступінь– систолічний тиск падає до позначки 70 – 90 мм рт.ст.
Третій ступінь- Тиск опускається нижче 70 мм рт.ст.

Найчастіше гемотрансфузійний шок має перший ступінь. Кваліфікована медсестра вчасно помітить погіршення стану пацієнта, і запобігатиме погіршенню його стану.

Клінічний перебіг цієї патології має свої періоди.

Класичний шок протікає з їх послідовною зміною, проте важка форма гемотрансфузійного шоку протікає настільки швидко, що навіть досвідченому фахівцю не завжди вдається визначити, в якому періоді знаходиться пацієнт.

Прийнято наступну періодизацію гемотрансфузійного шоку:

Період гемотрансфузійного шоку– для нього характерний ДВС-синдром, безладне згортання та руйнування елементів крові, а також зниження показників артеріального тиску.
Період ниркових порушень- внаслідок шоку розвивається гостра ниркова недостатність, виникає олігоурія або анурія - різке зниження кількості сечі, що виділяється, або повна її відсутність.
Відновлення ниркової функції– при своєчасній терапії відбувається поновлення роботи нирок, знову активуються процеси фільтрації та утворення сечі.
Реабілітаційний період- Поступове повернення в норму всіх показників кровоносної системи: утворення нових еритроцитів, заповнення нестачі гемоглобіну, відновлення нормального рівня білірубіну.

Етіологія стану

Ця патологія є ускладненням трансфузії, що відбувається через порушення її технології.

Найчастіше причиною стають:

Помилки щодо групи крові;
Порушення під час проведення медичних маніпуляцій із заготовленою кров'ю;
Помилки у визначенні сумісності крові донора та реципієнта (людини, якій вливають кров або її компоненти).

Гемотрансфузійний шок спостерігається при несумісності систем АВ0, або резус-фактора. Наприклад, помилка щодо останнього може призвести до вливання резус-позитивной крові пацієнту, має негативний резус. Це гарантовано спричинить шоковий стан.

Зазвичай визначають лише резус та групу крові за системою АВ0. Існують інші системи, які враховують сумісність десятків антигенів (спеціальних компонентів на поверхні еритроцитів), але вони визначаються дуже рідко.

Це зумовлено тим фактом, що у більшості випадків конфлікт цих антигенів не має жодних наслідків.

Показання та протипоказання до переливання крові

Існує кілька категорій людей, які потребують переливання. Відмова у гемотрансфузії людей без показань чи з наявністю протипоказань до неї вже є профілактикою шоку.

Показаннями до переливання є:

Масивні крововтрати під час оперативних втручань чи травм.
Захворювання кровоносної системи (лейкози та ін.)
Різні види анемій (іноді трансфузія входить до складу терапевтичних заходів).
Сильні інтоксикації, які ведуть руйнації клітин крові.
Системні гнійно-запальні захворювання.

Лейкоз крові

Протипоказання до переливання такі:

Серцева недостатність у період декомпенсації (необоротне порушення роботи серця).
Септичний ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серцевої стінки.
Патології мозкового кровообігу.
Алергії.
Стан печінкової недостатності.
Гломерулонефрит (захворювання нирок з характерним ураженням їх клубочків).
Пухлинні новоутворення у стадії розпаду.

Допомогти лікарю можна, розповівши про наявність у вас алергічних реакцій, досвід попередніх гемотрансфузій. Жінкам також варто розповісти про тяжке перебіг пологів, наявність у дітей спадкових патологій крові.

Як відбувається переливання крові?

Гемотрансфузія проводиться тільки за призначенням лікаря, який враховує клініку захворювання. Саму процедуру проводить медсестра.

Перед виконанням трансфузії лікар контролює перевірку групи та резус-фактора крові, правильність проб біологічної сумісності. Тільки після того, як лікар переконався у безпеці процедури, він дає дозвіл на її проведення.

Безпосередньо перед переливанням пацієнту тричі (з перервою в 3 хвилини) вводять по 15 мл крові. Медсестра спостерігає за реакцією пацієнта на кожну введену порцію, контролює частоту серцевих скорочень, рівень артеріального тиску, проводить опитування хворого на самопочуття.

Якщо проба пройшла без ускладнень, починається повноцінна трансфузія. Весь процес переливання буде документований в історії хвороби.

Контейнер з-під крові та пробірку з кров'ю пацієнта зберігають протягом двох діб. У разі ускладнень щодо них визначатиметься наявність порушень процедури з боку медичного персоналу.

Контроль стану після гемотрансфузії проводять протягом наступної доби. Щогодини знімаються показники рівня артеріального тиску, температури тіла, частоти пульсу.Наступного дня проводиться контрольний аналіз крові та сечі.

Що відбувається при гемотрансфузійному шоці?

Патогенез цього стану обумовлений склеюванням клітин крові, що відбувається через несумісність груп або резусів донора та реципієнта. Еритроцити збираються у великі згустки, їхня оболонка розчиняється, що міститься всередині гемоглобін виходить назовні, вільно циркулюючи в кровотоку.

Реакція, що спостерігається, називається цитотоксичною і є одним з типів алергій.

Гемолітичний розпад еритроцитів у судинному руслі стає причиною багатьох патологічних змін. Кров більше може повною мірою виконувати свою основну функцію – перенесення кисню до тканин організму.

Це викликає кисневе голодування, яке згодом лише посилюється і веде до порушень у центральній нервовій системі та інших тканинах.

У відповідь чужорідні речовини відбувається рефлекторний спазм судин. Через нетривалий відрізок часу в них настає парез (параліч), що веде до безконтрольного розширення.

Периферичні судини, що розширилися, забирають більшу частину крові, викликаючи падіння центрального артеріального тиску. Кров не може повернутися до серця через проблеми з паралізованою внутрішньосудинною мускулатурою.

Вихід гемоглобіну із клітин призводить до зміни кров'яного тиску. В результаті плазма починає у великих кількостях проникати через стінки судин, збільшуючи в'язкість крові.

Через згущення і порушення в рівновазі згортання та протизгортання систем починається безладне згортання крові (ДВС-синдром). Серцю стає дуже важко перекачувати кров, що згустилася.

У тканинах починає зростати метаболічний ацидоз – підвищення кислотності, що виникає через потрапляння до крові аденозинфосфорної кислоти. Це призводить до порушень у нервовій системі (втрата свідомості, ступор).

Вільний гемоглобін починає розпадатися, перетворюючись на солянокислий гематин. Ця речовина, потрапляючи в нирки, призводить до закупорки ниркового фільтра. Виникає гостра ниркова недостатність.

Зупиняється фільтрація, в організмі накопичується все більше речовин, що окислюють. Це посилює ацидоз, який вбиває нервові клітини та впливає на всі тканини організму.

Порушення кровообігу, погіршення гіпоксія та ацидоз поступово ведуть до смерті організму. Якщо пацієнт із шоком не отримає невідкладної допомоги, він помре.

Симптоми

Зазвичай організм швидко реагує вливання несумісної крові. Перші ознаки гемотрансфузійного шоку починають виявлятися вже на початкових етапах процедури. Однак бувають випадки, коли симптоматика дається взнаки не відразу.

Саме тому кожен посттрансфузійний період реципієнт 24 години перебуває під наглядом лікарів.

Ранні симптоми переливання несумісної крові:

Порушення пацієнта. Через рефлекторне виділення адреналіну він відчуває занепокоєння, надмірну активність.
Проблеми із диханням. З'являється задишка, пацієнт відчуває нестачу повітря.
Тотальний ціаноз - зміна кольору шкіри та слизових на блідо-сині.
Тремтіння, відчуття зниження температури тіла.
Болі в ділянці нирок (є головною ознакою пошкодження ниркової тканини).

Поступово ознаки шоку стають дедалі явнішими через наростання явищ тканинної гіпоксії. Серце намагається компенсувати недостатність кровообігу, прискорюючи свій ритм. Виникає тахікардія.

Шкіра пацієнта поступово стає все більш блідою і синюшною, на ній з'являється холодний піт. Рівень артеріального тиску постійно падає через патологічне розслаблення периферичних судин.

Набагато рідше при гемотрансфузійному шоці спостерігається блювання, підвищення температури тіла пацієнта.

Іноді бувають судоми кінцівок, зумовлені впливом ацидозу (збільшення кислотності організму) на нервову тканину.

Невчасно надання невідкладної допомоги стає причиною розвитку гемолітичної жовтяниці- Забарвлення шкіри в жовтий колір через розпад еритроцитів, а також гостру ниркову недостатність. Остання є небезпечним станом, що веде до смерті хворого.

Якщо гемотрансфузія проводиться під наркозом, шок визначається за такими ознаками:

Різке падіння рівня артеріального тиску.
Підвищення кровоточивості.
Вступ до сечоприймача сечі, за кольором від рожевого забарвлення до насичено-червоного. Це відбувається через збій у нирковому фільтрі, що пропускає частини зруйнованих еритроцитів.

Алгоритм дій при гемотрансфузійному шоці

Дії медсестри при перших проявах гемотрансфузійного шоку мають бути такими:

Негайне припинення переливання. Від'єднання крапельниці. Голка залишається у вені для подальших маніпуляцій.
Починається екстрене вливання сольового розчину. Крапельницю з ним приєднують до тієї ж голки, оскільки є ризик після її вилучення витратити багато часу на введення нової.
Хворому дають зволожений кисень через спеціальну маску.
В екстреному порядку викликається працівник лабораторії, який проводить експрес-аналіз крові, визначаючи рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, показники гематокриту (співвідношення рідкої та клітинної частин крові).
Встановлюється сечовий катетер контролю рівня діурезу. До лабораторії надсилають аналіз сечі.

Якщо є можливість, пацієнту вимірюють центральний венозний тиск, проводять електрокардіографію та визначають кислотно-лужний баланс. Швидко виявити гемоглобін у плазмі можна за допомогою проби Бакстера.

Вона проводиться через 10 хвилин після початку трансфузії. У пацієнта береться 10 мл крові, пробірка закривається та поміщається в центрифугу. Якщо після збовтування плазма, що відокремилася, має рожевий колір, можна запідозрити руйнування еритроцитів.

Лікування

Схема лікування гемотрансфузійного шоку залежить від величини діурезу (обсяг сечі, що утворюється за певний проміжок часу).

Якщо за годину в сечоприймачі збирається понад 30 мл сечі, хворому протягом 6 годин вводять:

Усього за 4-6 годин інфузійної терапії пацієнту вводять до 6 літрів рідини. Однак такий обсяг підійде лише хворим із нормальною функцією нирок.

При гострій нирковій недостатності (за годину виділяється не більше 30 мл сечі) рідину вводять за такою формулою: 600 мл + об'єм діурезу під час інфузійної терапії.

За наявності у пацієнта больового синдрому, він усувається в першу чергу. У таких випадках показано застосування наркотичних аналгетиків на кшталт Промедолу.

Хворим також призначаються:

Гепарин для розрідження крові та нормалізації згортання.
Засоби, що регулюють проникність стінок судин: аскорбінова кислота, преднізолон, етамзилат натрію та ін.
Протиалергічні засоби (Супрастин).
Препарати, що пригнічують протеази (ферменти, що розщеплюють білки) Контрикал.

Ефективним методом усунення гемотрансфузійного шоку є плазмаферез- очищення крові потерпілого спеціальними фільтрами, після чого вона знову вводиться в судинне русло.

Плазмаферез

Профілактика

Лікар може уберегти пацієнта від шокового стану при переливанні крові за допомогою простих дій:

Перед переливанням донорської крові необхідно провести докладне опитування пацієнта, уточнивши інформацію про наявність та перебіг попередніх гемотрансфузій.
Скрупульозно зробити всі спроби на сумісність. При порушенні методики процедуру необхідно повторити, щоб уникнути помилкових результатів.

Прогноз на життя

Найчастіше гемотрансфузійний шок визначається швидко. Якщо перша допомога та лікувальні заходи проводяться протягом 6 годин після невдалого переливання, приблизно 2/3 людей повністю одужують.

Супутні ускладнення спостерігаються у разі потужного переливання несумісної крові. Варто зазначити, що таке трапляється рідко.

Однак при некомпетентності лікарів та медсестер порушення техніки гемотрансфузії призводить до нирково-печінкової недостатності та тромбозів судин мозку та легень. Після лікування пацієнти з такими патологіями все життя страждають від хронічних захворювань.

Гемотрансфузійний шок – результат помилок, допущених медичним персоналом при переливанні крові чи її компонентів. Трансфузія від латинського transfusio – переливання. Гемо – кров. Значить, гемотрансфузія – це переливання крові.

Процедура трансфузії (переливання крові) проводиться лише у стаціонарі підготовленими лікарями (у великих центрах є окремий лікар – трансфузіолог). Підготовка та проведення процедури трансфузії потребує окремого пояснення.

У цьому матеріалі зупинимося тільки на наслідках допущених помилок. Вважається, що гемотрансфузійні ускладнення у вигляді гемотрансфузійного шоку у 60% випадків відбуваються саме через помилку.

Гемотрансфузійний шок є наслідком імунних та не імунних причин.

До імунних причин належать:

Несумісність кров'яної плазми;
Несумісність групи та резус-фактора.

Не імунні причини такі:

Попадання в кров речовин, що підвищують температуру тіла;
Трансфузія інфікованої крові;
Збої у кровообігу;
Недотримання правил переливання.

Довідково.Головною та найчастішою причиною виникнення даного ускладнення є недотримання техніки гемотрансфузії. Найпоширенішими лікарськими помилками є неправильне встановлення групи крові та порушення під час проведення аналізів на сумісність.

Як розвивається гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок є одним з найбільш небезпечних для життя станом потерпілого, що виявляється в ході або після переливання крові.

Після того, як несумісна кров донора потрапляє в організм реципієнта, починається безповоротний процес гемолізу, який проявляється у вигляді руйнування червоних кров'яних тілець – еритроцитів.

Зрештою, це призводить до появи вільного гемоглобіну, результатом чого стає порушення циркуляції, спостерігається тромбогеморагічний синдром, значно знижується рівень артеріального тиску. Розвиваються множинні дисфункції внутрішніх органів та кисневе голодування.

Довідково.При шоковому стані збільшується кількість компонентів гемолізу, що викликають яскраво виражений спазм стінок судин, а також є причиною збільшення проникності судинних стінок. Потім спазм перетворюється на паретичне розширення. Такий перепад станів кровоносної системи є основною причиною розвитку гіпоксії.

У нирках підвищується концентрація продуктів розпаду вільного гемоглобіну та формених елементів, що разом із скороченням стінок судин призводить до онтогенезу ниркової недостатності.

Як показник ступеня шоку використовується рівень артеріального тиску, який за розвитку шоку починає падати. Вважається, що в ході розвитку шоку є три ступені:

перша.Легка ступінь, коли тиск знижується рівня 81 – 90 мм. рт. ст.
друга.Середній ступінь, за якого показники досягають 71 – 80 мм.
третя.Тяжкий ступінь, при якому тиск падає нижче 70 мм.

Прояв гемотрансфузійного ускладнення можна розділити на такі етапи:

Настання шокового посттрансфузійного стану;
Виникнення гострої ниркової недостатності;
Стабілізація стану пацієнта.

Симптоми

Ознаки розвитку патології можуть виявлятися як відразу після проведення процедури гемотрансфузії, так і в наступні години після

її. До початкових симптомів можна віднести:

Короткострокове емоційне збудження;
Труднощі при диханні, задишка;
Прояв синюшності у шкірних та слизових покривах;
Гарячка внаслідок ознобу;
М'язові, поперекові та грудні болі.

Читайте також на тему

Як зупинити артеріальну кровотечу

Спазми в попереку насамперед сигналізують про початок перетворень у нирках. Зміни, що продовжуються, в циркуляції крові виявляються у вигляді відчутної аритмії, збліднення шкіри, пітливості і стійкого зниження рівня артеріального тиску.

Якщо при перших симптомах гемотрансфузійного шоку пацієнту не було надано медичної допомоги, то виникають такі симптоми:

Через неконтрольоване зростання вільного гемоглобіну зароджуються ознаки гемолітичної жовтяниці, що характеризується пожовтінням шкіри та білкових оболонок очей;
Власне, гемоглобінемія;
Виникнення гострої ниркової недостатності.

Не часто фахівці помічали прояв і таких ознак гемотрансфузійного шоку, як гіпертермія, блювотний синдром, заціпеніння, неконтрольоване скорочення м'язів у кінцівках і мимовільне спорожнення кишечника.

Якщо гемотрансфузія проводиться реципієнту під наркозом, то гемотрансфузійний шок діагностується за наступними ознаками:

Зниження рівня артеріального тиску;
Неконтрольована кровотеча в рані, що оперується;
У сечовивідному катетері видніються темно-бурі пластівці.

Важливо!Пацієнт, який перебуває під впливом наркозу, не може повідомити про своє самопочуття, тому відповідальність за своєчасне діагностування шоку повністю лежить на медичному персоналі.

Перша допомога при настанні шоку

Якщо під час процедури переливання у пацієнта виникли ознаки шоку, схожі на симптоми гемотрансфузійного шоку, то процедуру слід негайно зупинити. Далі слід якнайшвидше замінити систему переливання та заздалегідь підключити зручний катетер у вену, що проходить під ключицею пацієнта. Рекомендується найближчим часом провести і двониркову ниркову блокаду новокаїновим розчином (0,5%) в обсязі 70-100 мл.

Щоб уникнути розвитку кисневого голодування, слід налагодити подачу зволоженого кисню за допомогою маски. Лікар повинен розпочати спостереження за обсягом утвореної сечі, а також терміново викликати лаборантів для забору крові та сечі на швидкий повний аналіз, в результаті якого стануть відомі значення змісту еритроцитів , вільного гемоглобіну, фібриногену

Довідково.Якщо під час діагностування посттрансфузійного шоку в лабораторії відсутні реагенти для встановлення сумісності, можна скористатися перевіреним методом Бакстера, який використовувався в умовах польових госпіталів. Необхідно струминно ввести потерпілому 75 мл донорського матеріалу, а через 10 хвилин забрати кров із будь-якої іншої вени.

Пробірку потрібно помістити в центрифугу, яка за допомогою відцентрової сили розділить матеріал на плазму та формові елементи. При несумісності плазма набуває рожевого відтінку, тоді як у нормальному стані вона є безбарвною рідиною.

Також бажано відразу ж виміряти і центральний венозний тиск, кислотно-лужний баланс і рівень електролітів, а також провести електрокардіографію.

Оперативне проведення антишокових заходів здебільшого призводять до поліпшення стану пацієнта.

Лікування

Після того, як були проведені протишокові невідкладні дії, виникає необхідність термінового відновлення основних показників крові.

Гемотрансфузійний шок може розвинутись безпосередньо при переливанні крові або протягом години після закінчення процедури. Важливо вчасно діагностувати небезпечний стан і якнайшвидше надати медичну допомогу.

Механізм розвитку гемотрансфузійного шоку

Гемотрансфузійним шоком називають стан організму, що виникає у відповідь на допущені помилки.

При додаванні в організм несумісної крові аглютинін реципієнта (отримувача) руйнують еритроцити донора, що призводить до появи вільного гемоглобіну. В результаті порушується кровотік і спостерігається ДВС-синдром (дисемінований внутрішньосудинне згортання), що викликає кисневе голодування та збої у функціонуванні всіх органів. Розвивається шок, що потребує негайної медичної допомоги.

Правила переливання крові - відео

Причини

Усі можливі причини стану можна розділити на 2 групи:

Імунні:
- антигенна АВ0 та резус-фактору Rh;
- несумісність плазми.
Неімунні:
- проникнення в кров пирогенних (які підвищують температуру тіла) речовин;
- переливання неякісної чи інфікованої крові;
- порушення кислотно-лужного балансу крові;
- збої у гемодинаміці (циркуляції крові);
- недотримання методики переливання.

Симптоми та ознаки

Гемотрансфузійний шок може супроводжуватися:

почуттям болю в ділянці грудини, живота та попереку;
м'язовими болями;
відчуттям холоду та лихоманкою;
підвищенням температури;
утрудненням дихання та задишкою;
почервонінням, посинінням або збліднення шкіри;
частим та слабовираженим пульсом;
зниженим тиском;
порушенням серцевого ритму;
нудотою та блюванням;
мимовільними сечовипусканнями та дефекацією;
олігоанурія - різким зменшенням виробництва сечі.

Симптоматика змінюється в залежності від стадії:

На початку патологічного стану хворий стає збудженим. У нього виникають больові відчуття в грудях та попереку.
Через деякий час:
- шкіра стає блідою;
- сильно падає артеріальний тиск;
- проявляється тахікардія;
- тіло покривається холодним потом.
На останній стадії виявляються гемоглобінемія (підвищений вміст вільного гемоглобіну в крові), гемолітична жовтяниця, ниркова та печінкова недостатність.

Все найважливіше про підвищений гемоглобін у дітей та дорослих:

Якщо шок розвивається у процесі хірургічного втручання, то:

сильно знижується артеріальний тиск;
збільшується кровоточивість рани;
сеча набуває кольору «м'ясних помиїв».

На інтенсивність прояву ознак впливають обсяг перелитої крові, первинна хвороба, вік, загальний стан пацієнта до гемотрансфузії, і навіть використаний наркоз. Ступінь шоку визначають за величиною тиску.

Визначення ступеня шоку – таблиця

Діагностика

Обов'язково проводять інструментальні та лабораторні дослідження:

Флеботонометрію - за допомогою флеботонометра вимірюють тиск, який чинить венозна кров у правому передсерді.
Колориметрію - визначають вміст вільного гемоглобіну в плазмі інтенсивністю забарвлення розчину.
Метод підрахунку Горяєва - в камеру певного об'єму поміщають кров і з допомогою мікроскопа підраховують кількість еритроцитів і тромбоцитів, після чого перераховують на 1 мікролітр.
Гравіметричний метод Рутберга - фібрин, що утворився після згортання плазми, висушують і зважують, щоб з'ясувати концентрацію фібриногену в крові.
Центрифугування крові – після строго певної кількості обертів центрифуги за допомогою спеціальної шкали обчислюють гематокрит – відношення формених елементів крові до плазми.
Визначення діурезу – підраховують кількість сечі, що виробляється за певний часовий проміжок.

При необхідності вимірюють кислотно-лужний стан крові та вміст у ній газів, роблять електрокардіограму.

Лікування

Протишокова терапія спрямована на усунення симптоматики, відновлення та підтримання нормального функціонування організму, ліквідацію наслідків, запобігання подальшому розвитку патологічного процесу.

Лікування складається з кількох етапів:

надання невідкладної допомоги;
інфузійна терапія;
очищення крові;
стабілізація стану.

Невідкладна допомога: алгоритм дій

З появою перших ознак шоку необхідно:

припинити гемотрансфузію, щоб запобігти подальшим ускладненням;
провести заміну інфузійної системи щодо протишокової терапії;
виміряти артеріальний тиск та порахувати пульс;
забезпечити приплив свіжого повітря для запобігання гіпоксії;
зробити двосторонню новокаїнову блокаду, щоб зняти спазми судин нирок;
провести інгаляцію зволоженим киснем;
встановити катетер на сечовий міхур, щоб проконтролювати функціонування нирок та зібрати сечу для аналізу;
при необхідності провести форсований діурез – прискорити сечоутворення за допомогою діуретиків.

Після закінчення протишокової терапії повторно вимірюють артеріальний тиск та пульс, щоб визначити ефективність лікування.

Інфузійна терапія

Для відновлення циркуляції крові роблять інфузію кровозамінних розчинів (Реополіглюкін, Поліглюкін, Альбумін, желатинових препаратів) і розчинів глюкози, бікарбонату або лактату натрію.

Для стабілізації діурезу та виведення продуктів розпаду крапельно вводять діуретики (Гемодез, Маннітол).

Медикаментозна терапія

Традиційними ліками, що сприяють виведенню організму з шокового стану, є Еуфілін, Преднізолон та Лазікс.

Також призначають:

наркотичні аналгетики (Промедол);
антигістамінні засоби (Дімедрол, Супрастін, Тавегіл, Діпразін);
кортикостероїдні гормональні препарати (Гідрокортизон);
дезагреганти (Компламін, Курантіл, Трентал, Аспірин, Аспізол, нікотинову кислоту);
гепарин;
серцево-судинні ліки (Корглікон, Строфантин).

Класична тріада для лікування гемотрансфузійного шоку.

Очищення крові

Для видалення з організму токсичних речовин та вільного гемоглобіну застосовують плазмаферез. При цьому вилучають частинами кров, очищають її та повертають назад у кровотік.

Стабілізація організму

Після усунення порушень необхідно стабілізувати працездатність організму:

якщо діагностовано гіповентиляцію легень, то роблять штучну вентиляцію;
у разі виявлення гострої ниркової недостатності коригують водно-електролітний баланс, підключають «штучну нирку»;
при анемії вводять відмиті еритроцити, що підібрані в індивідуальному порядку;
якщо спостерігається прогрес уремії, то проводять очищення крові за допомогою гемодіалізу або гемосорбції.

Що таке біологічна проба при переливанні і навіщо потрібна ця перевірка:

Профілактика

Щоб не допустити розвитку гемотрансфузійного шоку, необхідно:

суворо дотримуватись правил трансфузії;
дотримуватися асептики та антисептики при заготівлі та зберіганні препаратів крові;
ретельно обстежити донорів та усувати їх від здавання крові при виявленні інфекції.

У разі розвитку гемотрансфузійного шоку слід негайно вжити заходів щодо надання невідкладної допомоги. Від своєчасного проведення протишокової терапії та відновлювальних заходів залежать здоров'я та життя пацієнта.