Матриця звіту для надання кваліфікаційної категорії. Режим роботи перев'язувального кабінету хірургічного відділення

Перев'язки відіграють велику роль при лікуванні ран. Тому потрібно суворо виконувати правила перев'язки ран. Є загальні правила, а є специфічні залежно від виду ушкодження.

Загальна інформація про перев'язки

Перев'язка – це лікувальна процедура, яка незамінна у лікуванні ран.Її головні завдання:

• огляд ранової поверхні;
• обробка області ушкодження та шкіри навколо неї;
• очищення рани;
• медикаментозна терапія;
• заміна старої пов'язки шляхом накладання нової.

Такий і загальний алгоритм процедури перев'язування. Виконувати її може медична сестра в перев'язувальному кабінеті в присутності лікаря. Останній може взяти на себе відповідальність щодо накладення пов'язки в особливо важких випадках.

Частота перев'язки ран залежить в першу чергу від обширності ушкодження та процесу загоєння, а також від виду самої пов'язки:

• чисті постопераційні рани перев'язуються через 1 тиждень після операції з метою зняття швів;
• поверхневі ушкодження, які гояться під струпом, теж перев'язують рідко;
• гнійні рани перев'язують кожні 2-3 дні, якщо вони не мають ознак намокання;
• сухі виразки теж перев'язують 1 раз на 2-3 дні;
• волого висихаючі пов'язки, які рясно просочуються гнійними виділеннями, змінюють щодня;
• пов'язки, які просочуються вмістом кишечника або сечового міхура, змінюють від 2 до 3 разів на добу.

У стаціонарі спочатку обслуговують хворих із чистими ранами і лише після них – із гнійними.

Загальні правила накладення пов'язки

Фахівець, який виконує цю маніпуляцію, повинен дотримуватись загальних правил.

Основні з них такі:

1. Чи не чіпати рану. За жодних обставин не можна торкатися ранової поверхні руками.
2. Дезінфекція. Перед початком обробки сестра повинна вимити та продезінфікувати руки та шкіру пацієнта.
3. Стерильність. Це стосується насамперед перев'язувального матеріалу та інструментарію.
4. Становище. Дуже важливо для рівного накладання пов'язки, щоб постраждала частина тіла була у правильному положенні.
5. Напрямок бинтування. Правильно виконувати цю процедуру за напрямком знизу вгору та зліва направо. Бінт потрібно розмотувати правою, а пов'язку притримувати лівою рукою, одночасно розправляючи бинт. Якщо бинтується кінцівка, починати процедуру потрібно у напрямку від краю рани до центру.
6. Коректний підбір матеріалу. Важливо, щоб бинт відповідав розмірам рани. Так, його діаметр повинен бути дещо більшим за діаметр пошкодженої області.
7. Фіксація. Щоб перев'язувальний матеріал міцно зафіксувався, бинтувати потрібно від найвужчої частини до найширшої. Не потрібно робити пов'язку щільнішою, ніж це необхідно.

Важливо, щоб пов'язка не була надто вільною, щоб не спадала. Водночас вона не повинна бути і дуже тугою, щоб не порушувати місцевий кровообіг. Для цього в місцях стискання накладають м'які прокладки.

Алгоритм перев'язки чистої рани

Чистою називається рана, в якій немає ознак інфекції: в ній відсутній гній або якісь патологічні процеси, вона гранулюється, відсутня місцеве підвищення температури, почервоніння розташованих навколо шкірних покривів та ін. Головне завдання лікаря – не допустити інфікування і в майбутньому.

Показаннями до перев'язки чистої післяопераційної рани є:

• якщо після оперативного втручання в ній залишили тампон або дренаж і при цьому пройшло від 1 до 3 діб;
• настав термін для зняття швів;
• якщо пов'язка рясно промокає кров'ю чи сукровицею.

Для обробки чистої рани необхідно підготувати наступний стерильний інструментарій:

• 2 лотки, один із яких призначений для використання перев'язувальних матеріалів;
• перев'язувальний матеріал: пластир, бинт, клеол;
• пінцети;
• медична маска та рукавички;
• антисептики для обробки рук медичної сестри та шкірних покривів хворого;
• чиста тканина;
• фізрозчин для знезараження використаного перев'язувального матеріалу та поверхонь.

Процес перев'язки здійснюється у 3 етапи: підготовчий, основний та заключний.

Етапи проведення процедури

Перший етап – це підготовчий. Лікар виконує такі маніпуляції:

1. Проводить дезінфекцію рук: миє їх із милом, після чого обробляє антисептиком. Одягає рукавички та маску.
2. Готує перев'язувальний стіл. Для цього стіл накривають чистим простирадлом, адже процедура виконується в положенні лежачи.

Після цього починається наступний етап – основний. При цьому лікар або медична сестра виконують такі маніпуляції (весь перев'язувальний матеріал утримується за допомогою пінцету, а не пальців!):

1. Видаляє стару пов'язку. Для цього використовується пінцет.
2. Огляд рани. У цьому застосовується як метод візуального огляду, а й метод пальпації з метою оцінки стану шкірних покривів шва.
3. Здійснює обробку шкірного покриву навколо рани. Для цього медсестра змочує в антисептиці серветку. При цьому напрямок пінцету – від країв рани до периферії.
4. Здійснює обробку шва. Для цього також використовується серветка з антисептиком. Виконується ця процедура промокальними рухами.
5. Накладає на рану суху чисту серветку. Після цього закріплює її за допомогою бинту, пластиру чи клеолу.

Нарешті, останній етап полягає у повній дезінфекції використаних інструментів, матеріалів для перев'язування та робочих поверхонь.

Алгоритм перев'язки гнійної рани

Якщо рана інфікується, у ній з'являються гнійні виділення. Крім того, у хворого підвищується температура тіла, у рані з'являються хворобливі відчуття пульсуючого характеру. Показанням до проведення перев'язки є такі:

• пов'язка просочується гнійним вмістом;
• настав час чергової перев'язки;
• пов'язка змістилася.

Для проведення процедури необхідно підготувати наступний стерильний інструментарій:

1. Лотки. Їх знадобиться 2, один із яких призначений для відпрацьованих інструментів та матеріалу. Крім того, потрібний столик для інструментів.
2. Перев'язувальний матеріал. Зокрема, клеол, пластир, бинт.
3. Інструменти для перев'язування: пінцети, ножиці, зонд, шприц, затискачі, дренажі із гуми (плоскі). Також знадобляться медичні рукавички, фартух із клейонки та маска.
4. Антисептичний розчин. Він потрібний для обробки рук лікаря та шкірних покривів хворого.
5. Розчин перекису водню.
6. Розчин для дезінфекції. Він необхідний заключної обробки поверхонь.
7. Чиста тканина.

Процедуру виконує лікар. Як і при обробці чистих ран, теж проходить у 3 етапи.

Етапи перев'язки інфікованих ран

Підготовчий етап такий самий, як і при роботі з чистими ранами: лікар миє та обробляє руки антисептиком, одягає маску, рукавички та фартух. Фартух додатково обробляється дезінфікуючим розчином. Потім додатково миються з милом і обробляються антисептиком та руки, на які вже одягнені рукавички.

Після цього починається основний етап процедури, тобто обробка та перев'язування рани. Лікар виконує такі маніпуляції (при цьому весь перев'язувальний матеріал утримується за допомогою пінцету, а не пальців!):

1. Знімає стару пов'язку. Робити це потрібно за допомогою пінцету.
2. Обробляє рану. Для цього потрібна серветка, змочена у розчині перекису водню.
3. Сушить шов. Для цього використовується чиста суха серветка. Рухи при цьому мають промокаючий характер.
4. Обробляє шов та шкіру. Для цього використовуються серветки змочені розчином антисептика. Ними обробляють шов та шкірні покриви біля нього.
5. Виявляє місце нагноєння. Для цього лікар проводить пальпацію довкола шва.
6. Знімає шви. У вогнищі нагноєння лікар знімає трохи більше 1-2 швів і розширює рану з допомогою затиску.
7. Промиває рану. Для цього застосовується серветка, змочена перекисом водню, або шприц з тупою голкою.
8. Просушує рану. Для цього лікар бере суху серветку.
9. Обробляє шкіру навколо рани. Для цього використовується серветка з антисептичним розчином.
10. Вводить у рану розчин натрію хлориду. Його можна ввести двома способами: за допомогою дренажу чи турунди.
11. Накладає на рану серветку, змочену у розчині антисептика.
12. Закріплює серветку. Для цього використається бинт.

Після цього лікар проводить повну дезінфекцію всіх робочих поверхонь та інструментарію.

Перев'язувальна- спеціально обладнане приміщення для виконання перев'язок та невеликих хірургічних маніпуляцій (зняття швів, лапароцентез, лікувальні та діагностичні пункції та ін.). П. розгортають у лікарнях та медичних закладах амбулаторного типу, при відділеннях та кабінетах хірургічного профілю (хірургічних, травматологічних, урологічних). Виділяють П. для про чистих перев'язок і окремі П. для хворих з гнійно-запальними захворюваннями і ускладненнями. У відділеннях на 100 ліжок слід організовувати 2 перев'язувальні із двома столами в кожній.

Площа перев'язувальних визначають із розрахунку на 1 стіл 22 м 2а для перев'язувальних на 2 столи – 30 м 2. Приміщення для П. обладнано з урахуванням необхідності проведення вологого прибирання. Стелю фарбують олійною фарбою в сіро-зелений або сіро-блакитний колір. Стіни облицьовують керамічною плиткою такого ж кольору на висоту не менше 1,7-2 мвід підлоги, але краще до стелі. Підлога покривають керамічною плиткою або широкими листами міцного лінолеуму, стики між якими повинні бути добре промазані спеціальною замазкою, яка не пропускає воду. У перев'язувальній повинні бути 2 овини окремо для миття рук і для миття інструментів з відповідним маркуванням і кранами-змішувачами гарячої та холодної води. Конструкція системи опалення не повинна ускладнювати вологе прибирання. Найбільш зручні калорифери у вигляді труб, розташованих горизонтально одна над одною на відстані 25-30 смвід стіни або суцільних щитів. Оптимальна для П. температура повітря близько 22 °. Вікна П. орієнтують на північ, північний схід або північний захід. Для кращого природного освітлення відношення площі вікон (або вікна) до площі підлоги має бути не менше ніж 1:4.

Для штучного освітлення на стелі монтують світильники загальною потужністю щонайменше 500 Втна 50 м 2приміщення, які можна піддавати вологому прибиранню. Додатково над перев'язувальним столом встановлюють безтіньову лампу, що створює освітленість не менше 130 лк. П. обладнають кондиціонером або припливно-витяжною вентиляцією з переважанням припливу повітря, що забезпечує двократний повітрообмін год. Рекомендується також мати пересувні рециркуляційні очищувачі повітря (ВОПР-0,

9 та ВОПР-1,5 м), які здатні за 15 хвроботи знизити запиленість повітря та кількість мікробів у ньому у 7-10 разів. Для знезараження повітря встановлюють бактерицидні опромінювачі: стельові (ОБП-300, ОБП-350) та настінні (ОБН-150, ОБН-200). Лампи розташовують на відстані 2,5 модна від одної. У присутності людей можна включати лише екрановані лампи, але не більше ніж на 6-8 год. Бажано через кожні 2-3 годроботи П. робити 10-хвилинну перерву та включати бактерицидні лампи. У гнійний П. слід додатково мати бактерицидний опромінювач маячного типу або пересувний опромінювач.

У перев'язувальній установлюють спеціальні меблі: перев'язувальний стіл, великий стіл для стерильного матеріалу та інструментів, малий пересувний стіл для стерильних інструментів, малий стіл зі скляною панеллю для розчинів антисептиків, медична шафа для інструментів, шафа для перев'язувального матеріалу та білизни, підставку-драбинку, вішалку -Стійку. Необхідні також емальовані тази та відра з кришками для використаного перев'язувального матеріалу. Як перев'язувальний стіл можна використовувати операційний стіл будь-якої моделі (див.

Медичне обладнання ). Перед кожною перев'язкою перев'язувальний стіл накривають чистим простирадлом. Великий інструментально-матеріальний стерильний стіл готують щодня на початку робочого дня після попереднього збирання П. Відкриває його тільки сестра перев'язування. Всі предмети зі столу беруть довгим стерильним пінцетом або корнцангом. Інструменти, перев'язувальний матеріал, судини з розчинами антисептиків повинні мати на столах і в шафах свої певні місця, полиці в шафах слід маркувати. Набір інструментів та їх кількість залежать від профілю відділення або кабінету, при яких розгорнута перев'язувальна.

Медперсонал, працюючи в перев'язувальній, зобов'язаний суворо дотримуватися правил асептики щодня міняти халат, шапочку, маску. У чистій П. в першу чергу виробляють маніпуляції, що вимагають суворої асептики (блокади, пункції, лапароцентез та ін), далі перев'язують хворих, оперованих напередодні. У другу чергу виконують інші чисті перев'язки та знімають шви.

У гнійний П. в першу чергу перев'язують хворих з гнійними ранами, що гоїться, потім зі значним гнійним відокремлюваним і в останню чергу хворих з каловими

Перев'язувальна - спеціально обладнане приміщення для виробництва перев'язок, огляду ран та проведення низки процедур у процесі лікування ран. У перев'язувальній можуть проводитися також ін'єкції, трансфузії і невеликі операції.

Перев'язувальні в нейрохірургічних, гінекологічних, урологічних та опікових відділеннях мають відповідне їх профілю обладнання.

Перші перев'язувальні з'явилися у побудованих за указом Петра І у Московському шпиталі та Петербурзькому морському шпиталі. Поділ перев'язувальних на чисті та гнійні було зроблено Н.І. Пироговим.

Залежно від профілю відділення в чистій перев'язувальній виробляють: новокаїнові блокади, діагностичні та лікувальні пункції грудної та черевної порожнини. А також здійснюють переливання крові та вливання деяких ліків. Нерідко у чистих перев'язувальних виконують і невеликі операції. Накладення скелетного витягування, видалення пухлин шкіри та підшкірної клітковини, первинну обробку невеликих ран хворих, що надійшли швидкою допомогою.

Організація роботи гнійної перев'язувальної та особливості догляду за хворими з гнійною патологією.

Для хворих з гнійними ранами виділяється окрема палатна секція, або окремі палати в окремому крилі відділення, якомога далі від операційного блоку. Для цих палат окремо виділяється гнійна перев'язувальна і всі хворі обслуговуються окремим персоналом. За наявності однієї перев'язувальної хворі з гнійними ранами перев'язуються після проведених "чистих" перев'язок із ретельною подальшою обробкою приміщення та обладнання дезінфікуючими розчинами.

У гнійних перев'язувальних проводять лікування гнійних ран, пункцію та розтин гнійників, та інші маніпуляції з хворим на гнійну інфекцію (включаючи переливання крові). Гнійні перев'язувальні називати брудними неприпустимо, тому що при лікуванні гнійних хворих необхідно дотримуватися суворої асептики, щоб не було додаткового зараження гнійної рани мікробами другого хворого. Така вторинна інфекція може спричинити тяжкі ускладнення (нагноєння, сепсис тощо). Персонал, що працює в перев'язувальній, де виробляються як чисті, так і гнійні перев'язки, повинен бути особливо акуратним та уважним, щоб не переплутати інструменти, яким користувалися при перев'язках чистих та гнійних хворих. У перев'язувальній, перевантаженій обладнанням та меблями, де щодня буває багато людей, набагато складніше підтримувати чистоту та порядок. Перев'язувальна сестра під час перев'язок керує роботою перев'язувальної та вимагає найсуворішого дотримання всіх правил асептики.

Встановлюється строга черговість перев'язок: спочатку чисті (наприклад, після пластичних операцій), і в останню чергу – умовно чисті.

Утилізація перев'язувального матеріалу, забрудненого гнійними виділеннями (вата, лігнін, марля), здійснюється шляхом спалювання.

Робочий день починається із огляду перев'язувальної. Перев'язувальна медична сестра перевіряє, чи користувався черговий персонал у нічний час перев'язувальний. При екстреному втручанні або позаплановій перев'язці використаний та забруднений перев'язувальний матеріал прибирають у відра з кришками, використані інструменти, помив, замочують у розчині антисептика. Сестра перевіряє, чи підлога і меблі протерті вологою ганчіркою, розставляє бікси з матеріалом, встановлює отримані напередодні з аптеки медикаменти.

Перев'язувальна сестра отримує список всіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість. В першу чергу перев'язують хворих з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з ранами, що гранулируют.

Переконавшись у готовності перев'язувальної, сестра розпочинає обробку рук. Попередньо вона надягає операційну форму, ретельно ховає волосся під косинку або шапочку, коротко підстригає нігті, одягає маску. Після обробки рук сестра одягається. Вона бере з бікса халат, не торкаючись країв бікса. Обережно розгорнувши його на витягнутих руках, вона надягає його, зав'язує тасьмами рукава халата і ховає тасьми під рукав. Відкриває бікси і зав'язує позаду тасьми халата санітарки перев'язувальної. Після цього сестра одягає стерильні рукавички та накриває інструментальний стіл. Для цього вона дістає з бікса стерильне простирадло і стелить її, складену вдвічі, на інструментальний стіл.

При стерилізації повітряним способом у крафт-папері медсестра має з'ясувати попередньо дату стерилізації. Вироби, що простерилізовані в крафт-папері, можуть зберігатися не більше трьох діб. Інструменти слід розкладати у порядку, який перев'язувальна медсестра вибирає сама. Зазвичай інструменти розкладають на лівій стороні столу, перев'язувальний матеріал на правій стороні, всередині розміщують спеціальні інструменти і дренажні трубки. Тут сестра ставить стерильні банки для новокаїну, перекису водню, фурациліну. Правий кут сестра залишає вільним для приготування наклейок та пов'язок під час перев'язування. Простирадлом, складеним удвічі, сестра закриває інструментальний стіл. Підготовча робота має бути закінчена до 10 год.

1. Організація перев'язок. Санітарка викликає із палат хворих, керуючись списком, складеним перев'язувальною медичною сестрою. Лежачих хворих перевозять на каталці з ковдрою та подушкою, взятими з їхнього ліжка. Переклавши хворого на перев'язувальний стіл, каталку разом

з ковдрою та подушкою вивозять за межі перев'язувальної до закінчення перев'язки. У перев'язувальній набагато зручніше працювати, коли є два столи: поки хірург перев'язує одного хворого, санітарка на іншому готує другого хворого - укладає його на стіл, знімає верхні пов'язки. Якщо немає можливості організувати два столи, у перев'язувальній необхідно мати дві каталки, щоб наступний хворий чекав на перев'язку, лежачи біля перев'язувальної. Використовувати каталку з операційної неприпустимо. За відсутності двох каталок перев'язки можна прискорити, чергуючи лежачих та ходячих хворих. Ходячі хворі знімають верхній одяг та проходять до перев'язувального столу. Палатна сестра та санітарка допомагають лягти хворому на перев'язувальний стіл, потім закривають його до пояса чистим простирадлом. При перев'язці присутній лікар; особливо відповідальні процедури, і навіть першу перев'язку він робить особисто.

Кожна перев'язка складається із п'яти етапів:

1) зняття старої пов'язки та туалет шкіри;

2) виконання маніпуляцій у рані;

3) захист шкір та від виділень з рани;

4) накладення нової пов'язки;

5) фіксація пов'язки.

1. Зняття старої пов'язки, туалет шкіри. Бінт розмотує санітарка. Знімаючи бинт, його не можна скручувати, оскільки нижні шари можуть бути інфікованими. Бінти, просочені кров'ю чи гноєм, не розмотують, а розрізають ножицями зі зняттям пов'язок. Для зняття лейкопластиру його смужки змочують, а при відклеюванні притримують шкіру руками. Наклеювання пінцетом знімає хірург, що робить перев'язку. І тому сестра корнцангом передає йому хірургічний пінцет. Стару наклейку знімають уздовж рани від кінця до іншого. Зняття пов'язки поперек рани призводить до її зяяння та болю. Знімаючи пов'язку, шкіру притримують шпателем, пінцетом або марлевою кулькою, не даючи їй тягнутися за пов'язкою. Міцно прилиплу пов'язку відшаровують кулькою, змоченим розчином перекису водню або ізотонічним розчином натрію хлориду. З пензля і стопи старі пов'язки, що присохли, краще видаляти після відмочування, якщо стан ран дозволяє зробити ручну або ножну ванну з теплого розчину перманганату кадія (1:4000). Перед початком процедури ванну обробляють спиртом, або миють гарячою водою з миючими синтетичними засобами. Потім у ванну наливають теплу воду 38-40 ° С і додають кілька крапель 30%-ного розчину перманганату калію до отримання інтенсивно-рожевого кольору. Кінцівку занурюють на 5 хвилин разом із пов'язкою. Знявши пов'язку, кінцівку виймають із води, перев'язувальний матеріал захоплюють корнцангом і скидають у газ. Хірург оглядає рану та обробляє її. Ванну миють гарячою водою з синтетичними миючими засобами, обмивають дезінфікуючими розчинами і зберігають у сухому вигляді.

Якщо зняття пов'язки викликало капілярну кровотечу, його зупиняють, злегка притиснувши місце, що кровоточить марлевою кулькою.

Після зняття наклейки роблять туалет шкіри навколо шва чи рани. Очищають рану марлевими або ватяними кульками, спочатку сухими, а потім змоченими технічним ефіром. Для очищення можна використовувати теплу мильну воду 0,5% розчин нашатирного спирту. Пасту Лассара добре знімати кульками, змоченими вазеліновим маслом. Шкіру протирають, починаючи від країв рани до периферії, а чи не навпаки. При цьому краплі рідини не повинні потрапляти у рану. При значному забрудненні шкіри навколо рани можна захистити ранову поверхню стерильною марлевою серветкою, ґрунтовно вимити всю кінцівку милом, а якщо рана гноиться, то таку процедуру треба робити кожну перев'язку. Очистивши шкіру, її осушують марлевими кульками, а потім обробляють йодом зі спиртом, йодинолом або іншими антисептиками, що фарбують. Чистота шкіри навколо рани – перша умова успішного лікування. Крім очищення, обробка викликає місцеву гіперемію, яка позитивно впливає на трофіку післяопераційного шва та прискорює загоєння.

2. Виконання маніпуляцій у рані. При перев'язці роблять такі маніпуляції: зняття швів, зондування області швів, мазева тампонада, промивання гнійних порожнин.

Зняття шкірних швів може робити сестра у присутності лікаря. Для цього необхідні хірургічний пінцет, ножиці та маленька серветка. Пінцетом потягують за один з кінців ниток, зав'язаний збоку лінії швів. Після того, як з глибини тканин з'явиться 2-3 мм підшкірної частини шовкової нитки білого кольору, в цьому місці під нитку підводять гостру браншу ножиць і перетинають цю нитку біля поверхні шкіри. Зрізану лігатуру із вузлом легко витягують пінцетом. Кожен знятий шов кладуть на розгорнуту маленьку серветку, що лежить поруч, яку після зняття швів згортають пінцетом і кидають у таз з брудним матеріалом.

Зняття металевих дужок. Для зняття дужок необхідно мати дужокознімач та затискач для дужок Мішеля. Замість затискача для дужок можна користуватися вигнутим затискачем Більрота. Підвівши браншу дужкознімача або затискання під середню зігнуту частину дужки, стиском інструменту дужку розпрямляють і, виділивши зі шкіри спочатку один, потім інший зубчик, видаляють її. При знятті дужки двома хірургічними пінцетами її захоплюють за обидва кінці, розгинають та витягають зі шкіри зубчики. Після зняття швів або дужок антисептиком обробляють лінію швів та роблять наклейки.

3. Захист шкіри від виділень із рани. Перед накладенням пов'язки на рани з кишковим, жовчним відокремлюваним (за наявності кишкових, жовчних, панкреатичних нориць) шкіру в колі рани необхідно захистити від мацерації та подразнення. З цією метою шкірні покриви довкола рани змащують вазеліном, пастою Лассара, цинковою маззю. Сестра за допомогою шпателя наносить на шкіру товстим шаром пасту або мазь від країв рани і далі протягом 3-4 см і дає підсохнути.

4. Накладення пов'язки. Для післяопераційного асептичного шва достатньо асептичної пов'язки. Вона є розпластаною на всю довжину операційного шва марлевою серветкою, яка прикрита ще одним шаром марлі, розміри якої на 3-4 см більше. Марлю по периферії приклеюють клеолом. Шви на обличчі з першого дня можна залишати без наклейки. Суху асептичну ватно-марлеву пов'язку застосовують при свіжих ранах, після зняття післяопераційних швів. Зверху на рани накладають пов'язки, заповнені тампонами з гіпертонічним розчином чи мазями. Якщо рані є дренажна трубка, то її виведення назовні пов'язку надрізають, проводячи дренаж через розріз. Товщина шару вати залежить від великої кількості відокремлюваного з рани. Розміри ватно-марлевої пов'язки визначають, виходячи з розмірів рани або післяопераційного шва з тим розрахунком, щоб її розміри перекривали лінію швів на 3 см. При довгострокових пов'язках часто поверх гігроскопічної вати накладають шар сірої вати, щоб попередити промокання пов'язки.

5. Фіксація пов'язки проводиться бинтуванням, приклеюванням або за допомогою сітчасто-трубчастого бинта. Сестра ватною паличкою, змоченою в клеолі, змащує шкіру вздовж країв накладеної пов'язки на ширину 3-4 см. Шкіра навколо рани має бути чисто виголена та знежирена спиртом. Після підсихання клеолу зверху накладають, розтягуючи за кути, шматок марлі, який на 4 см ширший і довший за накладену пов'язку. Марлю щільно притискають до шкіри. Її неприклеєні краї підрізають ножицями. При фіксації лейкопластирем хірург зближує руками краї рани та утримує їх у потрібному положенні, а сестра відриває від рулону липкого пластиру смугу потрібної довжини, не торкаючись руками ділянки пластиру, що лягає на рану. Наклеюють зазвичай 1-3 смужки. Щоб рана не розійшлася, необхідно робити смужки достатньої довжини, захоплюючи щонайменше 10 див здорової шкіри. Таким чином, загальна довжина смуги становить 20-22 см. Поверх поперечних смуг паралельно рані накладають дві поздовжні смуги, відступаючи від краю рани на 3-5 см.

Правильно накладена пов'язка зазвичай завдає хворому полегшення. Навіть якщо перев'язка супроводжується хворобливими процедурами та маніпуляціями, то спричинені ними болі швидко вщухають.

Необхідно звертати увагу на скарги хворого, посилення болю після перев'язки. Найчастіше вони пов'язані з туго накладеною пов'язкою, іноді опіком шкіри при необережному застосуванні йоду, але можуть бути і серйозніші причини, наприклад, вторинні кровотечі з утворенням гематоми, що розпирає. Після закінчення перев'язки треба переконатися у міцності наклейки. При переміщенні та одяганні хворому допомагають палатні сестри та санітарки перев'язувальні. Санітарка має стежити за тим, щоб хворі входили лише за викликом та не затримувалися після перев'язки.

Після кожної перев'язки клейонку, що знаходиться поверх простирадла, протирають розчином, що дезінфікує. При випадковому попаданні гною на підлогу, санітарка відразу протирає підлогу шваброю, змоченою в дезінфікуючому розчині.

Перев'язки хворих з гнійними ранами. Гнійні перев'язки починають лише після того, як перев'язувальна сестра перевірить, чи всі чисті перев'язки закінчені і чи не залишилося неперев'язаних гнійних хворих. Під час роботи з гнійними хворими персонал одягає спеціально виділені халати, рукавички та фартухи. Санітарка доставляє хворого в перев'язувальну, підстилає під його клейонку, враховуючи можливість розтікання гною, підставляє до рани ниркоподібний тазик або підкладає кілька шарів лігніну або стерильної вати, щоб попередити попадання гною та промивних рідин з рани на стіл. Перед розкриттям гнійника санітарка голить волосся в області операційного поля і за вказівкою лікаря вкладає хворого у зручне положення. Перев'язки гнійних ран як первинних, і вторинних (виниклих при нагноєнні операційних і травматичних ран) однотипні. Лікування гнійних ран та перев'язки, зокрема, засновані на розумінні загальних закономірностей перебігу гнійного процесу, що має три фази:

Фаза запалення, в яку входять два періоди – судинних змін (гіперемія, набряк) та очищення рани;

Фаза репарації (утворення та дозрівання грануляційної тканини);

Фаза епітелізації та реорганізації рубця.

Після зняття пов'язки та туалету шкіри навколо рани сестра подає один за одним кілька сухих марлевих кульок. Гній не стирають, а злегка притискають кульки до рани, як промокальний папір. Використані кульки, просочені гноєм, викидають у таз. За вказівкою лікаря сестра подає кілька кульок, змочених перекисом водню, а потім знову сухі кульки для осушення пінистої маси, що утворилася. Потім аналогічно сестра подає хірургу кульки, змочені в розчині фурациліну, потім сухі кульки для повного осушення рани.

За потреби перев'язувальна сестра готує марлеву турунду. Турунду довжиною 20-30 см перев'язувальна сестра бере за край корнцангом, намотує навколо його губок за допомогою пінцета і занурює його в банку з 10% розчином хлориду натрію, де легко її розмотує і витягує після просочування. При вилученні турунди надлишок розчину сестра віджимає в банку за допомогою пінцету. Після цього вона пінцетом фіксує вільний кінець турунди та пінцет подає лікарю, який бере турунду своїм пінцетом. Для укладання турунди та заповнення нею порожнини лікарю необхідно мати гудзичний зонд. Край турунди сестра утримує у висячому положенні за допомогою свого корнцангу. Хірург поступово вводить турунду за допомогою зонда в гнійну порожнину, а сестра тим часом продовжує підтримувати її, перехоплюючи корнцангом у потрібному місці. Поверх турунд з гіпертонічним розчином накладають кілька серветок, також змочених у цьому розчині.

В даний час активно застосовують мазі на водорозчинній основі - лівосин, левомеколь, сорбілекс і т.д. Тампони з подібними мазями не прилипають до рани, легко плавляться при температурі 37 °С. Ці мазі застосовують у першу фазу гнійного процесу, сприяючи очищенню ран від нежиттєздатних тканин, придушенню мікрофлори. Використовують у вигляді тампона, просоченого маззю, або вводять у кількості 10-15 мл за допомогою шприца через катетер або мікроіригатор. За наявності мізерного гнійного відділення, що відокремлюється і появі грануляцій, тобто в другу фазу гнійного процесу, необхідно, щоб застосовувані лікарські засоби надійно захистили грануляційну тканину від суперінфекції і забезпечили умови для епітелізації ран. Зазвичай використовують мазі, які не мають дратівливої ​​дії: мазь Вишневського, вінілін (бальзам Шостаковського), масло обліпихи, каланхое, метилурацилова мазь, солкосерил гель, синтоміцинова емульсія і т.д. Порядок змочування турунд та серветок та подача їх лікарю така сама. Добре захищають грануляції рани від шкідливої ​​дії та сприяють процесу епітелізації піноутворюючі аерозолі (цимезоль, ітозоль), при їх використанні антимікробний препарат аерозолю майже повністю залишається на поверхні рани, і таким чином створюється достатня концентрація. З появою надлишкових грануляцій лікарю подають маленьку ватну паличку, змочену розчином нітрату срібла (ляпіса), для припікання грануляцій.

Харчування хірургічних хворих.

Особливі вимоги пред'являються до санітарного режиму приміщень для отримання, роздачі та їди хворими.

Недотримання гігієнічних правил може стати причиною харчових отруєнь, глистних та інфекційних захворювань. Приміщення буфету повинне утримуватися у зразковій чистоті. З цією метою щодня після кожного прийому їжі проводиться провітрювання, вологе прибирання приміщень буфету та їдальні миючими засобами з дезінфікуючими засобами. Інвентар, який застосовується для збирання, повинен бути маркований, закріплений за буфетом. Він підлягає зберіганню у спеціально виділених для цієї мети шафах.

Готову їжу доставляють в роздаткові та буфети в попередньо добре промитих термосах або в посуді з кришками, що щільно закривають. Медичний працівник, який бере участь у годівлі, повинен одягнути халат, на якому написано «Для роздачі їжі», вимити руки та продезінфікувати їх 0,5% розчином хлораміну, або 80% етиловим спиртом, або 0,5% розчином гібітану (хлор-гексидину) біглюконату). При роздачі їжі необхідно дотримуватися термінів реалізації продукції, стежити за тим, щоб їжа мала привабливий зовнішній вигляд, збуджувала апетит. Хворих, які перебувають у вільному режимі, годують у їдальні. При цьому важливо стежити, щоб хворий отримав призначений йому стіл. Технічний персонал, зайнятий прибиранням палат та інших приміщень відділення, до роздачі їжі не допускається.

Годування тяжкохворих входить до обов'язків палатної сестри. Перед їдою всі процедури мають бути закінчені, палати прибрані, провітрені. Необхідно допомогти хворим вимити руки та перед їжею. Ступінь участі сестри у годівлі залежить від стану хворого. Хворих, які не можуть без сторонньої допомоги приймати їжу, сестра годує з ложки, попередньо прикривши груди хворого на серветку, піднявши головний кінець ліжка або підтримуючи голову хворого рукою. Рідку їжу зручно давати із поїльника. Після годування хворому пропонують прополоскати рота, а якщо він не в змозі, медична сестра очищає йому рот марлевим тампоном, змоченим кип'яченою водою.

Якщо через захворювання хворий не може або йому протипоказане харчування природним шляхом, вдаються до штучного харчування, яке може бути ентеральї зопдовим і парентеральним. Зондове харчування проводиться у трьох видах: 1) через оро-або назогастральний зоїл; 2) через гастростому; 3) через еюностому.

Зондове харчування дозволяє запровадити достатню кількість необхідних поживних речовин, компенсувати енергетичні витрати організму та може проводитися тривалий час. Необхідною умовою його є відсутність механічних перешкод у шлунково-кишковому тракті дистальніше місця введення зонда і нормальна моторно-евакуаторна функція кишечника.

ШтучнеЕнтеральне харчування застосовується: 1) після травми ротової порожнини, гортані, глотки, стравоходу або після операцій на них; 2) після операцій на стравоході та шлунку з відновленням безперервності травного тракту; 3) при тонкокишкових свищах; 4) у разі порушення акта ковтання; 5) при тяжкій черепно-мозковій травмі з тривалою втратою свідомості та інших коматозних станах; 6) при невдалих пухлинах стравоходу, глотки, що викликають об-турацію просвіту цих органів. Для ентерального зондового живлення використовуються м'які пластмасові, силіконові або гумові трубки із зовнішнім діаметром 3-5 мм. При тривалому стоянні зонда хворі легше переносять назогастральне або назоінтестинальне введення, ніж введення через рот. Якщо зонд вводять під час операції, то його дистальний кінець встановлюють у початковому відділі худої кишки або на 20-30 см дистальніше накладеного анастомозу. Полегшує проведення зонда наявність на кінці спеціальної оливи.

Зондове харчування здійснюється спеціально підібраними сумішами. Склад харчових сумішей наближається до збалансованого харчування: 80-100 г білка, 400-500 г вуглеводів, 80-100 г жирів та необхідну кількість вітамінів, мікроелементів, мінеральних солей. Поживні суміші для ентерального живлення повинні бути добре засвоюваними, збалансованими за замінними та незамінними факторами живлення, стійкими при зберіганні. Вони повинні легко і швидко готуватися до вживання, мати високий ступінь дисперсності і легко проходити через зонди малого перерізу, мати досить високу харчову цінність та енергетичну щільність у розрахунку на 1 мл готової суміші. Цим вимогам задовольняють суміші вітчизняного виробництва – ен-піт, оволакт. За їх відсутності можуть бути використані різні харчові речовини в рідкому або напіврідкому стані, гомогенізовані в міксері (курячий і м'ясний бульйони, молоко, вершки, яйця, цукор, вершкове масло, фруктові соки), а також дитячі харчові суміші («Малюк» , «Віта-лакт», «Детолакт» та ін.). Ці суміші збалансовані у вітамінному та енергетичному відношенні, виготовляються з демінералізованої молочної сироватки, незбираного молока, вершків, олії, наповнені вітамінами А, В1, В2, В6, С, D2, E, В12, біо-тином, а також кальцієм, залізом , фосфором, міддю, цинком, марганцем.

Зондове харчування може здійснюватися фракційним методом або постійно крапельно за допомогою спеціальних пристроїв, що дозують.

Годування хворих

Залежно від способу їди розрізняють такі форми харчування хворих.

Активне харчування - хворий приймає їжу самостійно.

Пасивне харчування – хворий їсть за допомогою медичної сестри. (Тяжкохворих годує медична сестра за допомогою молодшого медичного персоналу.)

Штучне харчування – годування хворого спеціальними поживними сумішами через рот чи зонд (шлунковий чи кишковий) чи шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів.

Пасивне харчування

При строгому постільному режимі ослабленим і тяжкохворим, а в разі потреби і пацієнтам у літньому та старечому віці допомогу у годуванні надає медична сестра. При пасивному годуванні слід однією рукою підняти голову хворого разом із подушкою, іншою – підносити до його рота поїльник з рідкою їжею або ложку з їжею. Годувати хворого потрібно малими порціями, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування та ковтання; напувати його слід за допомогою поїльника або зі склянки із застосуванням спеціальної трубочки.

1. Провітрити приміщення.

2. Обробити хворому руки (вимити чи протерти вологим теплим рушником).

3. Покласти на шию та груди хворого чисту серветку.

4. Встановити на тумбочку (столик) посуд з теплою їжею.

5. Надати хворому зручне положення (сидячи або напівсидячи).

При строгому постільному режимі слід однією рукою піднімати голову хворого разом із подушкою, іншою - підносити до його рота поїльник з рідкою їжею або ложку з їжею.

6. Вибрати таке положення, щоб було зручно і пацієнтові, і медичній сестрі (наприклад, за наявності у хворого перелому або гострого порушення мозкового кровообігу).

7. Годувати малими порціями їжі, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування та ковтання.

8. Напувати хворого за допомогою поїльника або зі склянки з використанням спеціальної трубочки.

9. Прибрати посуд, серветку (фартух), допомогти хворому прополоскати рот, вимити йому руки.

10. Укласти пацієнта у вихідне положення.
Штучне харчування

Під штучним харчуванням розуміють введення в організм хворого їжі (живильних речовин) ентерально (грец. entera –кишки), тобто. через ШКТ, і парентерально (грец. para –поруч, entera –кишки) - минаючи ШКТ.

Основні свідчення для штучного харчування.

Ураження язика, глотки, гортані, стравоходу: набряк, травматичне пошкодження, поранення, пухлина, опіки, рубцеві зміни та ін.

Розлад ковтання: після відповідної операції, при ураженні мозку – порушенні мозкового кровообігу, ботулізмі, при черепно-мозковій травмі та ін.

Захворювання шлунка з його непрохідністю.

Коматозний стан.

Психічне захворювання (відмова від їжі).

Термінальна стадія кахексії.

Ентеральне харчування- Вигляд нутритивної терапії (лат. nutricium –харчування), що використовується при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом. При цьому поживні речовини вводять через рот або через шлунковий зонд, або через внутрішньокишковий зонд. Раніше використовували і ректальний шлях введення поживних речовин – ректальне харчування (введення їжі через пряму кишку), однак у сучасній медицині його не застосовують, оскільки доведено, що в товстій кишці не всмоктуються жири та амінокислоти. Тим не менш, у ряді випадків (наприклад, при різкому зневодненні внаслідок неприборканої блювоти) можливе ректальне введення так званого фізіологічного розчину (0,9% розчину натрію хлориду), розчину глюкози та ін. Подібний метод називають поживною клізмою.

Організацію ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах здійснює бригада нутритивної підтримки, що включає лікарів анестезіологів-реаніматологів, гастроентерологів, терапевтів та хірургів, які пройшли спеціальну підготовку з ентерального харчування.

Основні свідчення:

Новоутворення, особливо в ділянці голови, шиї та шлунка;

Розлади ЦНС – коматозні стани, порушення мозкового кровообігу;

Променева та хіміотерапія;

Захворювання ШКТ – хронічний панкреатит, неспецифічний виразковий коліт та ін;

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;

Харчування у перед- та післяопераційні періоди;

Травма, опіки, гострі отруєння;

Інфекційні захворювання - ботулізм, правець та ін;

Психічні розлади – нервово-психічна анорексія (завзятий, зумовлений
психічним захворюванням (відмова від прийому їжі), важка депресія.

Основні протипоказання:кишкова непрохідність, гострий панкреатит, тяжкі форми мальабсорбції (лат. таlus –поганий, absorptio -поглинання; порушення всмоктування в тонкій кишці однієї або кількох поживних речовин), що триває шлунково-кишкова кровотеча; шок; анурія (за відсутності гострого заміщення ниркових функцій); наявність харчової алергії на компоненти призначеної поживної суміші; невгамовне блювання.

Залежно від тривалості курсу ентерального харчування та збереження функціонального стану різних відділів ШКТ виділяють такі шляхи введення поживних сумішей.

1. Вживання поживних сумішей як напоїв через трубку дрібними ковтками.

2. Зондове харчування за допомогою назогастральних, назодуоденальних, назоеюнальних та двоканальних зондів (останні – для аспірації шлунково-кишкового вмісту та інтракишкового введення поживних сумішей, переважно для хірургічних хворих).

3. Шляхом накладення стом (грец. stoma –отвір: створений оперативним шляхом зовнішній нориць порожнього органу): гастростоми (отвір у шлунку), дуоденостоми (отвір у дванадцятипалій кишці), еюностоми (отвір у худій кишці). Стоми можуть бути накладені хірургічним лапаротомічним або хірургічним ендоскопічним методами.

Існує кілька способів ентерального введення поживних речовин:

Окремими порціями (фракційно) згідно з призначеною дієтою (наприклад, 8 разів на день по 50 мл; 4 рази на день по 300 мл);

Краплинно, повільно, тривало;

Автоматично регулюючи надходження їжі за допомогою спеціального дозатора.

Для ентерального годування використовують рідку їжу (бульйон, морс, молочну суміш), мінеральну воду; також можуть бути застосовані гомогенні дієтичні консерви (м'ясні, овочеві) та суміші, збалансовані за вмістом білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей і вітамінів. Використовують такі живильні суміші для ентерального живлення.

1. Суміші, що сприяють ранньому відновленню у тонкій кишці функції підтримки гомеостазу та підтримці водно-електролітного балансу організму: «Глюкосолан», «Гастроліт», «Регідрон».

2. Елементні, хімічно точні поживні суміші – для харчування хворих з вираженими порушеннями травної функції та явними метаболічними розладами (печінкова та ниркова недостатність, цукровий діабет та ін.): «Вівонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с високим вмістом розгалужених амінокислот – валіну, лейцину, ізолейцину) та ін.

3. Напівелементні збалансовані поживні суміші (як правило, до їх складу входить і повний набір вітамінів, макро- та мікроелементів) для харчування хворих з порушенням травних функцій: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen та ін.

4. Полімерні, добре збалансовані поживні суміші (штучно створені поживні суміші, що містять в оптимальних співвідношеннях всі основні поживні речовини): сухі поживні суміші «Оволакт», «Уніпіт», «Nutrison» та ін; рідкі, готові до вживання поживні суміші (Nutrison Standart, Nutrison Energy та ін).

5. Модульні живильні суміші (концентрат одного або декількох макро- або мікроелементів) застосовують як додаткове джерело живлення для збагачення добового раціону харчування людини: «Білковий ЕНПІТ», «Фортоген», «Дієта-15», «АтланТЕН», «Пепта- мін» та ін. Розрізняють білкові, енергетичні та вітамінно-мінеральні модульні суміші. Ці суміші не застосовують як ізольоване ентеральне харчування хворих, оскільки вони не є збалансованими.

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування залежить від характеру та тяжкості перебігу захворювання, а також від ступеня збереження функцій ШКТ. Так, при нормальних потребах і збереження функцій шлунково-кишкового тракту призначають стандартні поживні суміші, при критичних та імунодефіцитних станах – поживні суміші з високим вмістом легкозасвоюваного білка, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном та омега-3 жирними кислотами, при порушенні функції сумішей із вмістом високо біологічно цінного білка та амінокислот. При нефункціонує кишечнику (кишкова непрохідність, важкі форми мальабсорбції) хворому показано парентеральне харчування.

Парентеральне харчування(годування) здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного введення препаратів. Техніка введення аналогічна внутрішньовенному введенню лікарських засобів.

Основні свідчення.

Механічну перешкоду для проходження їжі в різних відділах шлунково-кишкового тракту: пухлинні утворення, опікові або післяопераційні звуження стравоходу, вхідного або вихідного
відділу шлунка.

Передопераційна підготовка хворих із великими порожнинними операціями, виснажених пацієнтів.

Післяопераційне ведення хворих після операцій на шлунково-кишковому тракті.

Опікова хвороба, сепсис.

Велика крововтрата.

Порушення процесів перетравлення та всмоктування в шлунково-кишковому тракті (холера, дизентерія, ентероколіт, хвороба оперованого шлунка та ін.), Неприборкані блювання.

Анорексія та відмова від їжі.

Для парентерального годування застосовують такі види поживних розчинів. Білки - білкові гідролізати, розчини амінокислот: "Вамін", "Аміносол", поліамін та ін.

Жири – жирові емульсії.

Вуглеводи - 10% розчин глюкози, як правило, з додаванням мікроелементів та вітамінів.

Препарати крові, плазма, плазмозамінники. Розрізняють три основні види парентерального харчування.

1. Повне – всі поживні речовини вводять у судинне русло, хворий навіть не п'є воду.

2. Часткове (неповне) – використовують лише основні поживні речовини (наприклад, білки та вуглеводи).

3. Допоміжне - харчування через рот недостатньо і необхідно додаткове введення ряду поживних речовин.

Великі дози гіпертонічного розчину глюкози (10% розчину), що призначаються при парентеральному харчуванні, подразнюють периферичні вени і можуть викликати флебіти, тому їх вводять тільки в центральні вени (підключичну) через постійний катетер, який ставлять пункційним способом з ретельним дотриманням антисептики.

I. Завдання для самостійної роботи. 1. Оформити у зошиті у вигляді таблиці матеріал про принципи митного права Назва принципу Зміст принципу

I. Завдання для самостійної роботи. 1. Письменно відповісти на запитання: *

Призначення чистої перев'язувальної

Чиста перев'язувальна призначена для проведення перев'язок після чистих операцій та для амбулаторного лікування низки захворювань та травм. У перев'язувальній виробляють наступні втручання.

• 1. Хірургічну обробку неглибоких ран м'яких тканин, введення антибіотиків у навколишні рани тканини, накладання швів.
• 2. Вправлення нескладних вивихів після анестезії.
• 3. Лікування обмежених опіків І-ІІ ступеня без ознак нагноєння: туалет опікової поверхні, накладення пов'язки.
• 4. Катетеризацію або пункцію сечового міхура при гострій затримці сечі.
• 5. Вправлення головки або розсічення кільця, що ущемляє, при парафімозі.

Крім того, при тяжких травмах та гострих хірургічних захворюваннях з критичним станом хворих перед транспортуванням до стаціонару їм надають у перев'язувальній невідкладну допомогу.

• 1. Виведення з термінальних станів: відновлення прохідності дихальних шляхів, зовнішній масаж серця, штучне дихання, внутрішньовенне струменеве введення плазмозамінників.
• 2. Тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі за допомогою джгута, накладенням лігатури або затиску на видиму в рані судину, що кровоточить, тугою тампонадою рани марлевими серветками з ушиванням шкірної рани над тампонами.
• 3. Протишокові заходи при тяжкому травматичному шоці: новокаїнові блокади, транспортну іммобілізацію при переломах кісток кінцівок, тазу, хребта; струменеве вливання внутрішньовенно плазмозамінників, особливо перед майбутнім тривалим транспортуванням.
• 4. Накладання герметизуючої пов'язки при відкритому пневмотораксі; пункцію або дренування плевральної порожнини при напруженому пневмотораксі; спирт-новокаїнову міжреберну або паравертебральну блокаду при множинних переломах ребер.
• 5. Катетеризацію сечового міхура при його пошкодженні, травмі спинного мозку; пункцію сечового міхура при розриві сечовипускального каналу та переповненні міхура.

Обладнання та обладнання чистої перев'язувальної

Перев'язувальну обладнають у кімнаті площею не менше 15 м2 з природним освітленням 1:4. Вимоги щодо покриття стелі, стін та підлоги перев'язувальної такі ж, як в операційній. Те саме стосується і прибирання перев'язувальної. Для миття рук у ній встановлюють дві раковини з кранами-змішувачами гарячої та холодної води. Обладнання та оснащення перев'язувальноїможе варіювати в залежності від місцевих умов, переважання тієї чи іншої хірургічної патології. Нижче наведено приблизний список.

• 1. Стіл перев'язувальний - 1
• 2. Стіл для стерильних матеріалів та інструментів - 1
• 3. Малий інструментальний стіл.
• 4. Крісло гінекологічне - 1
• 5. Столик для медикаментів та різальних інструментів.
• 6. Стілець гвинтовий - 2
• 7. Підставки для біксів - 2
• 8. Тази емальовані для обробки рук - 2
• 9. Підставки для тазу - 2
• 10. Шафа для інструментів - 1
• 11. Шафа для медикаментів - 1
• 12. Підставка для операцій на пензлі.
• 13. Світильник безтіньовий з аварійним освітленням - 1
• 14. Лампа бактерицидна – 1
• 15. Бікси (коробки стерилізаційні) різних розмірів – 4
• 16. Штатив із флаконодержателем для внутрішньовенних вливань - 1
• 17. Кип'ятильник (стерилізатор) електричний - 1
• 18. Тазик чотирикутний з кришкою - 1
• 19. Сфігмоманометр - 1
• 20. Джгути кровоспинні - 2
• 21. Роторозширювач, мовоутримувач - по 1
• 22. Трубка дихальна (повітропровід) - 1
• 23. Корнцанг у банку з дезінфікуючим розчином - 1
• 23. Ножиці для розрізання пов'язок - 1
• 24.Системи для внутрішньовенного вливання стерильні одноразового користування - 4
• 25.Машинка для стрижки волосся та бритва - по 1
• 26.Набір транспортних шин - 1
• 27. Ванна ножна
• 29. Ванна ручна - 1
• 30.Вішалка - 1
• 31. Фартухи пластикові - 3
• 32. Відро для збору брудного матеріалу - 1
• 33.Набір хірургічних інструментів, що відповідає обсягу операцій та хірургічної роботи в перев'язувальній.

У шафі для медикаментів містять на різних полицях зовнішні засоби та розчини для внутрішньовенного або підшкірного введення. Примерний перелік засобів для зовнішнього застосування наступний:

• 1. Йодонат – 300 мл
• 2. Розчин йоду спиртовий 5% – 300 мл
• 3. Спирт етиловий – 200 мл
• 4. Ефір або бензин – 200 мл
• 5. Перекис водню – 300 мл
• 6. Фурацилін 1:5000 – 500 мл
• 7. Синтоміцинова емульсія – 200 г
• 8. Вазелінове масло стерильне - 50 г
• 9. Нашатирний спирт (10% розчин аміаку) – 500 мл
• 10.Дегміцид – 1500 мл
• 11.Потрійний розчин - 3000 мл

Як внутрішньовенні та ін'єкційні засоби використовують такі препарати:

• 1. Глюкоза 40% розчин в ампулах-1 коробка
• 2. Поліглюкін у флаконах – 5 флаконів
• 3. Натрію хлорид 0,85% розчин – 1000 мл
• 4. Кальцію хлорид 10% розчин в ампулах – 1 коробка
• 5. Новокаїн 0,25% розчин – 400 мл
• 6. Новокаїн 0,5% розчин – 800 мл
• 7. Новокаїн 2% розчин в ампулах-2 коробки
• 8. Гідрокортизон у флаконах – 4 флакони
• 9. Адреналін 0,1% в ампулах – 1 коробка
• 10. Мезатон 1% в ампулах – 1 коробка
• 11.Дімедрол 1% в ампулах - 1 коробка
• 12.Кофеїн 10% в ампулах – 1 коробка
• 13.Правцевий анатоксин в ампулах-1 коробка
• 14. Протиправцева сироватка в ампулах - 1 коробка
• 15. Антибіотики різні у флаконах – 30 флаконів

Внутрішньолікарняний лабораторний контроль за якістю прибирання, у тому числі в перев'язувальних кабінетах, проводить помічник епідеміолога за спеціальним графіком. Крім того, беруться баканалізи на стерильність та посіви на стерильність повітря.

Результати контролю заслуховуються на раді старших сестер.

Контроль за санітарно-епідеміологічним режимом у перев'язувальному кабінеті, а також роботу з підготовки медсестер здійснюють головні медсестри лікарні та спеціалісти епідеміологічного відділення лікарні.

Організація протиепідемічного режиму в перев'язувальних та процедурних кабінетах.

1. Загальні положення.

Відповідальність за організацію та проведення комплексу заходів щодо дотримання санітарно-протиепідемічного режиму та профілактики всередині лікарняних інфекцій у відділеннях (поліклініці) покладається на старших медичних сестер.

З кожним співробітником відповідно до чинних нормативних документів МОЗ Росії з метою попередження професійних захворювань (у тому числі внутрішньолікарняних інфекцій) та виробничого травматизму проводиться інструктаж з безпечних прийомів та методів роботи, який підрозділяється на: вступний (при прийомі на роботу), первинний на робочому місці та періодичний (повторний).

Інструктаж медичного персоналу на робочому місці та доведення положень даних методичних рекомендацій проводиться під (розпис), при прийомі на роботу і надалі один раз на рік. Проведення інструктажу має бути зафіксовано у спеціальному журналі.

Відповідно до наказів МОЗ Росії від 29,09,89, № 000 та від 14,03,96 №90 всі особи, які приймаються на роботу в ЛПЗ, в обов'язковому порядку медичні огляди, лабораторні та функціональні обстеження.

2. Стандарт оснащення процедурного кабінету.

Робочий стіл медичної сестри - 1шт

Стілець – 1шт

Стілець для хворого (гвинтовий) – 1шт

Столик для внутрішньовенних ін'єкцій – 1шт

Кушетка медична – 1шт

Медична шафа для медикаментів, розчинів, інструментарію -1-2 шт

Медичний інструментарій: затискач кровоспинний - 4, корцанг - 2, анатомічний пінцет - 2, ножиці хірургічні -2, роторозширювач - 1, мовоутримувач - 1.

Інструментальні столи для зберігання стерильного бікса, укладання зі стерильними кульками, стерильних пінцетів та іншого інструментарію. (Умовно стерильний стіл).

Для зберігання спирту, ліків в упаковках, одноразових шприців, ножиць, лейкопластиру та інших предметів, що не піддають стерилізації. (Не стерильний стіл).

Стіл (тумбочка) для зберігання дезінфікуючих препаратів та приготування їх робочих розчинів.

Контейнери для відправки пробірок із кров'ю до лабораторії.

Тумбочка для зберігання миючих та дезінфікуючих засобів, ганчір'я, хімічних індикаторів, тест-контролів. та ін -1 -2шт.

Раковина

Холодильник побутовий – 1шт

Повітряний стерилізатор-1шт

Штативи для внутрішньовенних краплинних вливань - 4-6 шт.

Штативи для пробірок – 2шт

-ємності для дезінфекції (по 1шт) (всі ємності повинні бути промарковані, забезпечені кришками, потоплювачами та використовуватися строго за призначенням) для:

Одноразових шприців

Гумові рукавички

Використаних систем для переливання крові та кровозамінників

Використані кульки

- Місткості мірні для дезінфікуючих та миючих засобів - 2 шт

- ємність з дезінфікуючим розчином для пінцету

Лотки ниркоподібні - 4 шт

Включити антибактеріальну лампу на 60 хвилин.

Після закінчення 60 хвилинної експозиції одягнути інший чистий халат, другу пару гумових рукавичок, і змити дезрозчин стерильною ганчіркою, чистою водопровідною водою.

Прибирання завершити знезараженням підлог дезинфікуючим розчином з додаванням миючих засобів (експозиція 60 хвилин) з подальшим миттям їх чистою водою і повторним ультрафіолетовим опроміненням приміщення протягом 60 хвилин.

Весь інвентар для прибирання знезаразити в дезінфікуючому розчині протягом 1 години, потім промити і просушити.

Після закінчення генерального прибирання медична сестра робить відмітку про її проведення в журналі «Генеральних прибирань».

Промаркований прибиральний інвентар для генерального прибирання та поточного прибирання зберігають окремо.

9. Правила експлуатації та роботи бактерицидних ламп.

9,1. Бактерицидний опромінювач обладнується на легкодоступній для його обробки висоті (близько 2х метрів), щоб потік променів був направлений у чисту зону.

9,2. Бактерицидні лампи, що вислужили гарантований термін служби, (відповідно до паспорта від 3 до 5 тисяч годин роботи) повинні замінюватися на нові. І тому мають вести облік часу роботи кожної їх. У міру роботи ламп необхідно після закінчення 1/3 номінального терміну служби ламп (наприклад, 1000 годин з 3х тисяч), збільшувати спочатку встановлену тривалість опромінення в 1,2 рази. (при нормі 1 годину – на 12 хвилин) а після 2/3 терміну – в 1,3 рази (на 18 хвилин). Облік часу роботи опромінювачів та зміна тривалості опромінення, повинні заноситись до «журналу реєстрації та контролю роботи бактерицидних опромінювачів»

9,3. Щотижня (під час генерального прибирання) лампа опромінювача з усіх боків протирається від пилу та жирових відкладень стерильною марлевою серветкою (наявність пилу знижує ефективність знезараження повітря на 50%). Для цього необхідно: розгорнути серветку в довжину, змочити 70% спиртом, перекинути один кінець серветки на інший бік лампи, охопивши її в кільце. Потім затиснути обидва кінці серветки однією рукою і протерти лампу вздовж.

9,4. Арматура лампи протирається одним із деззасобів із додаванням 0,5% миючого засобу, а потім чистою дистильованою водою.

10. Особливості протиепідемічного режиму і під час ін'єкцій.

В/венні, внутрішньом'язово, підшкірні ін'єкції можуть проводитися в процедурному кабінеті і в палатах при необхідності.

Перед початком роботи виконуються вимоги п5,1 та 5,2.

На руки надягають стерильні гумові рукавички.

Готують 5 ватяних кульок, змочених 70% спиртом або іншим шкірним антисептиком.

Руки в рукавичках обробляються першою кулькою.

Збирається шприц, голка закривається ковпачком.

Другою кулькою обробляється ампула із лікарським засобом.

Розкривається ампула.

Журнал обліку внутрішньолікарняних інфекцій серед пацієнтів та співробітників.

Журнал реєстрації аварійних ситуацій у відділенні персоналу.

Документація

Журнал реєстрації бактерицидної установки та обліку роботи бактерицидних ламп

1. Характеристика бактерицидних установок та ламп.

2.Облік роботи бактерицидних ламп.

	№ бактер.	поточне прибирання	Генеральне прибирання		кількість годин роботи

Графік

проведення генерального прибирання процедурного кабінету

(найменування підрозділу)

Журнал

обліку якості передстерилізаційної обробки

Журнал

Реєстрації випадків внутрішньолікарняної інфекції

у хворих відділення

(найменування відділення)

Журнал

реєстрації випадків усередині лікарняної інфекції у персоналу відділення

(найменування відділення)

Розглянемо, як відбувається проведення перев'язокза затвердженими стандартами.

Перший етап - підготовчий

• Перев'язувальний кабінет готується до роботи: проводиться вологе прибирання та бактерицидне опромінення.
• Перед тим, як розпочати проведення перев'язок у кабінеті, медична сестра здійснює за затвердженими стандартами.
• Медична сестра одягає стерильний робочий одяг. Руки обробляє стерильним тампоном або ватяною кулькою, змоченою шкірним антисептиком.
• Стерильний бікс двічі обробляється серветкою з дезрозчином та розкривається.
• Перев'язувальний стіл дезінфікується і покривається стерильним простирадлом (разовим або з бікса). Поверх простирадла укладається продезінфікована клейонка або поліетиленова плівка.

Безпосереднє проведення перев'язок

• Стару пов'язку розрізаємо ножицями, кінці яких направлені в найбільш безпечному для пацієнта та медсестри напрямку. Відпрацьований матеріал скидаємо в ємність із дезрозчином. Серветку, що знаходиться на шкірі, залишаємо.
• З індивідуальної упаковки дістаємо перший затискач. Ватною кулькою з антисептичним розчином проводимо туалет ділянки шкіри, на якій здійснюється перев'язка.
• Зі шкіри видаляємо серветку, залишену від старої пов'язки, і скидаємо її в дезрозчин. Перший пінцет також занурюємо в ємність з дезрозчином для відпрацьованого інструментарію.
• Дістаємо другий пінцет, беремо ним стерильний кулька, змочуємо його в антисептиці і обробляємо рану.
• Якщо потрібно зняти шви - дістаємо третій пінцет, ножиці та робимо зняття швів.
• Другим та третім пінцетом накладаємо асептичну пов'язку на ранову поверхню.
• Фіксуємо пов'язку бинтом чи клеолом.
• Відпрацьовані матеріали та інструменти занурюємо в ємності з розчином, що дезінфікує, закриваємо кришками і витримуємо експозицію.
• Після проведення кожної перев'язки поверхню клейонки протираємо ганчіркою, змоченою в розчині деззасобу.
• використаний перев'язувальний матеріал після дезінфекції збираємо у спеціальні пластикові пакети жовтого кольору (відходи класу Б). Пакети після заповнення слід герметично закрити та видалити з відділення для утилізації.
• Кожні 2 години перев'язувальний кабінет слід піддавати поточному вологому прибиранню із застосуванням дезінфікуючого засобу, провітрюванню та бактерицидному опроміненню. При цьому слід проводити заміну стерильного простирадла на перев'язувальному столі.

Слід розділяти проведення перев'язокдля чистих та гнійних ран. Для цього виділяють так звані чисті та гнійні перев'язувальні. За відсутності такої можливості насамперед проводяться чисті перев'язки. Після кожної перев'язки пацієнтів із ознаками нагноєння чи з гнійними ранами простирадло на перев'язувальному столі замінюється. тому краще користуватися одноразовою білизною.

Медична сестра має здійснювати проведення перев'язокза графіком, який затверджує завідувач відділення. Графік вивішується на видному місці - на дверях кабінету або біля неї.

Особливості організації роботи медичної сестри у відділеннях хірургічного профілю.

Хірургічне відділення потребує більш уважного та ретельного догляду за пацієнтами, особливо у післяопераційний період. Медсестра повинна максимально точно стежити та мати терпіння до пацієнтів протягом дня та ночі; найменші зміни артеріального тиску, пульсу, зовнішнього вигляду можуть призвести до незмінних наслідків.

Графік роботи медсестри змінний, доба через три. У хірургічному відділенні працюють операційні та змінні медсестри, які підпорядковуються завідувачу відділення, операційному блоку або керівнику лікувального закладу.

Медсестра хірургічного відділення займається:

Операційна медсестра разом із хірургічною бригадою готує операційну, необхідні інструменти, перев'язувальний, шовний матеріал. Під час операції забезпечує хірургічний персонал інструментом. Вона ж виконує все необхідне, щоб забезпечити інфекційну безпеку персоналу та пацієнтів, стежить за дотриманням усіх правил асептики. Від якості роботи операційної медсестри залежить відсутність післяопераційних ускладнень у пацієнтів.

Змінна медсестра веде журнали прийому та передачі чергування, різну медичну документацію (журнали кварцювання, перев'язок, генеральних прибирань, дезінфекційної обробки та інші).

Робочий день медсестри починається задовго до підйому хворих. Потім запалює світло у палатах, вітає хворих, роздає градусники. Після вимірювання температури збирає термометри, записує показання в історії хвороби, робить уколи згідно з журналом призначень. У відділенні з тяжкохворими медсестра обробляє очі, рот, ніс, допомагає вмитися, зачісує хворих. Відправляє аналізи до лабораторії. Після роздачі ліків нагадує хворим про необхідні дослідження, повідомляє, коли і де вони відбудуться. До її обов'язків входить підготовка до рентгенологічного, ультразвукового досліджень, вона ж попереджає про голод перед майбутніми дослідженнями. За показаннями лікаря ставить клізми, робить компреси, перев'язки. Тяжкохворим надає зручне положення у ліжку, провітрює приміщення. Чергова медсестра допомагає роздавати їжу, при необхідності годує тяжкохворих, стежить за дотриманням дієти всіма пацієнтами. При здачі чергування медсестра повідомляє про стан пацієнтів, про всі події за зміну, готує стерильний стіл із інструментами, готує посуд для аналізів.

Правила роботи у перев'язувальному кабінеті.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій складається з комплексу заходів, спрямованих на розрив ланцюжка виникнення епідеміологічного процесу. Одним з важливих розділів цього комплексу є дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму при проведенні різних хірургічних маніпуляцій. Сьогодні темою нашої статті є організація роботи у перев'язувальному кабінеті. Ми розповімо про роботу перев'язувальних кабінетів на прикладі ДКБ ім. С.П. Боткіна.

Організація роботи перев'язувальних кабінетів. Відповідно до вимог чинних нормативних документів (СНіП 2.08.02-89) у відділенні має бути дві перев'язувальні (для чистих та гнійних перев'язок). Однак у багатьох медичних закладах виділено по одній перев'язувальній кімнаті. Тому особливо важливо у профілактиці гнійно-септичних ускладнень суворо дотримуватись вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму.

За наявності однієї перев'язувальної перев'язки хворим, які мають гнійні рани, необхідно призначати процедури на кінець робочої зміни. Ось основні вимоги, яких необхідно суворо дотримуватись при проведенні перев'язок у відділенні:

Усі перев'язувальні матеріали та інструменти повинні зберігатися у біксах не більше 3 діб або в пакувальному папері (крафт-папері) не більше 7 діб. При розтині бікса термін зберігання перев'язувального матеріалу не більше 6 годин. На біксі має бути позначка про час розтину;

Для проведення перев'язок готується стерильний стіл, який накривається стерильним простирадлом в один шар, так, щоб воно звисало на 15-20 см нижче поверхні столу. Друге простирадло складається вдвічі і укладається поверх першого. Після викладання інструментів (матеріалу) стіл накривається простирадлом (складеним у 2 шари), яке має повністю закривати всі предмети, що знаходяться на столі, і щільно скріплюється затискачами з нижнім простирадлом. Стерильний стіл накривається на 6:00. У випадках, коли інструментарій стерилізується в індивідуальній упаковці, необхідність у стерильному столі відпадає або його накривають безпосередньо перед проведенням маніпуляцій. Перев'язки проводять у стерильній масці та гумових рукавичках. Всі предмети зі стерильного столу беруться корнцангом або довгим пінцетом, які також підлягають стерилізації. Корнцанги (пінцети) зберігають у ємності (банку, сулію і т.д.) з 0,5% хлораміну або з 3% або 6% перекисом водню. Розчин хлораміну змінюють один раз на день. 6% перекис водню змінюють через три доби. Місткості для зберігання корнцангів (пінцетів) підлягають стерилізації в сухожаровій шафі через кожні 6 годин;

Невикористаний стерильний матеріал відкладається для повторної стерилізації;

Після кожної перев'язки, маніпуляції кушетку (стіл для перев'язок) обов'язково протирають ганчір'ям, змоченим розчином дезінфектантів, дозволених до вживання;

Після кожної перев'язки (маніпуляції) медсестра повинна вимити руки в рукавичках туалетним милом (обов'язково двічі намилювати їх), обполоснути водою і витерти індивідуальним рушником. Тільки після цієї процедури рукавички знімають і скидають у ємність з розчином, що дезінфікує;

Використаний перев'язувальний матеріал збирається в поліетиленові пакети або спеціальні промарковані відра і перед утилізацією піддається знезараженню протягом двох годин дезінфікуючим розчином.

Як правило, в нашій лікарні у кожному перев'язувальному кабінеті стоїть сухожарова шафа, де медичні сестри стерилізують усі металеві інструменти (лотки, пінцети, банки, корнцанги тощо). Контроль за роботою сухожарової шафи здійснюється за допомогою хімічних тестів: гідрохінон або тіомочевина при 180 °. Сухожарова шафа працює двічі на добу, і режим роботи зазначається в журналі "Облік роботи сухожарової шафи". Перев'язувальний матеріал та гумові вироби в біксах стерилізуються у центральній автоклавній та доставляються до всіх відділень спеціально виділеним автотранспортом.

Двічі на день - вранці перед початком роботи та ввечері після закінчення роботи - наводять поточне прибирання, що поєднується з дезінфекцією. Для дезінфекції використовується 1% розчин хлораміну. Один раз на тиждень проводять обов'язкове генеральне прибирання: приміщення звільняють від обладнання, інвентарю, інструментів, медикаментів тощо. Як дезінфектант використовується комплекс дезінфікуючого та миючого засобу. Дезинфікуючий розчин шляхом зрошення або протирання наносять на стіни, вікна, підвіконня, двері, столи та включають на 60 хвилин бактерицидну лампу. Потім всі поверхні обмивають чистою ганчіркою, змоченою водопровідною водою, вносять продезінфіковані меблі, обладнання і знову на 30 хвилин включають бактерицидну лампу.

Збиральний інвентар, спеціально виділений для роботи в перев'язувальній (відра, ганчірки,), маркують і після збирання знезаражують у розчині дезінфектанта протягом години.

У кожному кабінеті ведеться журнал "Облік проведення генеральних прибирань".

Особливості медичної сестри у передопераційному періоді.

Передопераційний період - цей час з моменту прийняття рішення про операцію та до доставки хворого в операційну. Основна мета цього періоду – максимально зменшити можливі ускладнення під час та після операції.

Основні завдання під час підготовки до операції:

· Уточнити діагноз, показання до операції та терміни її виконання;

· Виявити функціональний стан основних органів і систем (супутні захворювання);

· максимально скоригувати виявлені порушення життєвоважливих органів та систем;

· Провести підготовку: психологічну, соматичну, спеціальну (за показаннями), безпосередню перед операцією і доставити хворого в операційну.

Передопераційний період складається із двох етапів: діагностичної та передопераційної підготовки.

Передопераційна підготовка.

Види передопераційної підготовки.

Розрізняють три види передопераційної підготовки: психологічну, соматичну, спеціальну.

· Психологічна підготовка. Основна мета цієї підготовки - заспокоїти хворого, вселити в нього впевненість у благополучному результаті операції. Важливим моментом є розмова з пацієнтом, родичами до початку операції, щоб створити довірчі стосунки між хворим, близькими людьми та медичним персоналом. Велику роль відіграє морально-психологічний клімат у відділенні. У м'якій формі, спокійним голосом лікар, медична сестра повинні переконати пацієнта у необхідності операції та отримати його згоду. Переконання такого характеру особливо важливі у відмові хворого від операції, обумовленому недостатніми відомостями стан свого здоров'я. Наприклад, при проникаючих пораненнях живота, грудної клітки, гострому апендициті, прободній виразці шлунка, коли зволікання операції може закінчитися летальним кінцем.

Якщо хворий непритомний, згоду на операцію повинні дати родичі, а у разі їх відсутності питання вирішує консиліум у складі двох і більше лікарів.

Для проведення психологічної підготовки можна використовувати лікарські препарати (седативні, транквілізатори), особливо у емоційно-лабільних пацієнтів.

· Соматична підготовка. Основна мета цієї підготовки - скоригувати порушення функцій органів та систем, що виникли внаслідок основного або супутнього захворювання, та створити резерв функціональних можливостей цих органів та систем.

Коригування виявлених порушень проводиться з використанням різних методів лікування з урахуванням характеру захворювання.

Так, при надходженні хворого до стаціонару у стані травматичного шоку проводять протишокову терапію (усувають біль, відновлюють ОЦК); при гіпертонії призначають гіпотензивні засоби тощо.

При соматичній підготовці особлива увага приділяється профілактиці ендогенної інфекції. Необхідно з'ясувати, чи немає у пацієнта хронічних запальних захворювань (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, гнійничкові захворювання шкіри та ін.) і провести санацію органів хронічної інфекції, а при необхідності - лікування антибіотиками.

· Спеціальна підготовкаобумовлена ​​характером захворювання, локалізацією патологічного процесу та особливими властивостями органу, на якому виконується операція, наприклад, майбутня операція на товстому кишечнику вимагає особливої ​​підготовки хворого: безшлакова дієта, прийом проносних препаратів, призначення антибіотиків широкого спектра дії, очисні клізми до чистих промивних вод.

При різних хірургічних захворюваннях передопераційна підготовка має особливості, що розглядаються у курсі приватної хірургії.

Діагностична підготовка.

Завдання діагностичного етапу- встановлення точного діагнозу основного захворювання та з'ясування стану основних органів та систем організму.

Постановка точного хірургічного діагнозу- Запорука успішного результату оперативного лікування. Саме точний діагноз із зазначенням стадії, поширеності процесу та його особливостей дозволяє вибрати оптимальний вид та обсяг хірургічного втручання.

Однак насамперед точна діагностика необхідна для того, щоб вирішити питання про терміновість операції та ступінь необхідності застосування хірургічного методу лікування.

Сестренський процес у післяопераційних хворих.

Післяопераційний період - це час від моменту операції до одужання або переведення хворої на інвалідність. У цей період хвора перебуває у певному стані, який зумовлений попередньою хворобою, оперативним втручанням щодо її усунення та наркотичними засобами, що застосовуються під час операції.

В цілому післяопераційний стан хворого слід розглядати як «післяопераційну хворобу» - перехідний період від стресового стану до одужання. Стрес викликається операцією та наркозом, а вихід із нього залежить від вихідного стану (основної хвороби та передопераційної підготовки), результатів операції та механізмів адаптаційного захисту у хворої.

Від медсестри залежить успішність проведеної операції. Підготовка палати та ліжка . Після великих операцій хворого на 2-4 дні поміщають у відділення реанімації. Потім, залежно від стану, переводять у післяопераційну чи загальну палату. У цих палатах необхідно суворо дотримуватися СЕР: провітрювання, кварцювання, вологе прибирання. Функціональне ліжко для кожного хворого застилається чистою білизною, готується рушник і поїльник з водою. Перед укладанням хворого післяопераційного ліжко необхідно зігріти грілками. Доставка хворого з операційної . З операційного столу хворого перекладають на каталку або функціональне ліжко і, дотримуючись запобіжних заходів, транспортують до реанімаційної або післяопераційної палати. При доставці хворого на каталці останню ставлять головним кінцем під прямим кутом до нижнього кінця ліжка. Утрьох, за командою, миттєво піднімають хворого та перекладають на ліжко. Інший спосо.6: ножний кінець каталки ставлять до головного кінця ліжка під прямим кутом і перекладають хворого на ліжко. Зверху вкривають ковдрою. Положення хворого на ліжку визначається видом операції. Положення на спині- Найчастіше після наркозу. Перші дві години хворий лежить без подушки, голова повернута набік. Таке становище попереджає розвиток гіпоксії головного мозку, аспірацію дихальних шляхів блювотними масами та слизом. Положення на боці- полегшує роботу серця, покращує функцію ШКТ, попереджає блювання. Допускається після стабілізації хворого. Положення Фаулера (напівсидяче) - головний кінець піднятий, ноги зігнуті в колінах і кульшових суглобах під кутом 120-130 °. Сприяє відновленню функції кишечника, полегшує роботу серця та легень. Застосовується після операції на шлунково-кишковому тракті. Положення на животі- Застосовується після операції на хребті, головному мозку. Становище Транделенбурга- головний кінець опущений, ножний піднятий на 30-45 °. Застосовується при гострій анемії, шоку, і навіть на операційному столі (операції на органах малого таза). При операціях на нижніх кінцівках – їх укладають на шини Белера. Спостереження за хворим . Медична сестра спостерігає за зовнішнім виглядом хворого: вираз обличчя (стражденний, спокійний, бадьорий); колір шкірних покривів (блідість, гіперемія, синюшність) та їх температура під час обмацування. Медична сестра зобов'язана реєструвати основні функціональні показники: пульс, дихання, артеріальний тиск, температуру, кількість введеної та виділеної (з сечею, потім, з плевральної або черевної порожнини) рідини; відходження газів, стільця. Про всі зміни у стані хворого вона негайно повідомляє лікаря. Медична сестра здійснює догляд за ротовою порожниною, шкірою хворого, проводить гігієнічні процедури, годує хворого, виконує всі призначення лікаря.

Перев'язувальна це приміщення, призначене для виробництва перев'язок, ін'єкцій, трансфузій, невеликих операцій, зняття швів. У хірургічному відділенні зазвичай розгортають чисту та гнійну перев'язувальні.

Перев'язувальна медсестра перевіряє якість збирання перев'язувальної (чистоту вікон, стін, підлог, меблів тощо), кип'ятить інструменти, шприци, гумові вироби (дренажі), оптичні прилади (ректоскоп, цистоскоп), розставляє бікси з перев'язувальним матеріалом, гумовими матеріалами. , стерильними системами для переливання кровозамінних розчинів, розставляє у шафі медикаменти, отримує від начальника відділення (ординатора) список хворих, яким необхідні перев'язки, та встановлює черговість перев'язок. У першу чергу призначаються чисті перев'язки хворим з гладкою післяопераційною течією - зняття швів, огляд післяопераційних неускладнених ран, переливання кровозамінних розчинів і т.д. та інших дослідженнях. В останню чергу призначаються перев'язки хворим із гнійними ранами. Такі перев'язки зазвичай проводять у гнійній перев'язувальній. Після підготовки перев'язувальної медсестри зав'язує волосся косинкою і приступає до підготовки рук. Вона коротко остригає нігті, миє руки під текучою теплою водою з милом, потім обробляє їх. Потім надягає стерильний халат та маску. Для цього бере стерильний халат із бікса, розгортає його на витягнутих руках і надягає на руки. Санітарка ззаду сестри захоплює верхні тасьми халата, натягує його на руки, тулуб і з боку спини зав'язує тасьми. На рукавах (в області променево-зап'ясткових суглобів) тасьми халата зав'язує сама сестра і після цього одягає стерильні гумові рукавички так, щоб зав'язані тасьми були закриті ними. Потім сестра накриває стерильний інструментальний столик так само, як у операційній. Інструменти на столику вона розкладає у зручному собі порядку (рис. 7).

Після такої підготовки перев'язувальна сестра із санітаркою розпочинають перев'язки. Відповідальні перев'язки робить лікар.

Після доставки хворого в перев'язувальну на каталці його перекладають на перев'язувальний стіл і укладають так, щоб був доступ до рани, що перев'язується в зручному положенні для хворого і можна було дотримуватися правил бинтування.

Будь-яка перев'язка складається з кількох етапів:

1. Зняття старої пов'язки з подальшою її дезінфекцією або спалюванням та проведення туалету шкіри навколо рани (протирання її ефіром, потім 96% етиловим спиртом та змащування 5-10% спиртовим розчином йоду).

2. Захист стерильними марлевими серветками шкіри навколо рани від виділень із неї.

3. Виконання маніпуляцій у рані (обробка рубця 5-10 % спиртовим розчином йоду, зняття швів або зондування в області рубця, при гнійних ранах – видалення стерильними серветками гною з рани, промивання антисептиками рани тощо).

4. Накладення нової асептичної пов'язки. Після зняття швів рубець змащують 5-10% спиртовим розчином йоду та накладають найчастіше суху асептичну пов'язку. Після обробки грануляційної або гнійної рани шкіру навколо неї змащують цинковою пастою (для попередження мацерації шкіри) та накладають пов'язку з антисептиками.

Після кожної перев'язки або проведеної маніпуляції медперсонал обов'язково миє руки з милом, протирає їх насухо стерильним рушником (серветкою), а потім марлевими серветкою або кулькою, рясно змоченими в 96% етиловому спирті та поданими сестрою перев'язки. Після закінчення перев'язок медична сестра збирає інструменти та інші предмети, які використовувалися при перев'язках. Забруднені інструменти, гумові та скляні предмети піддаються дезінфекції в 3 % розчині лізолу протягом 30 хв або в 0,5 % розчині аміаку протягом 3 год. Після дезінфекції їх миють з милом у проточній воді, потім кип'ятять у 2 % розчині гідрокарбонату натрію хв. Краще їх піддавати автоклавуванню. Медсестра промиває та просушує системи для переливання кровозамінних розчинів, шприци, голки, гумові рукавички, які після просушки пересипає тальком. Все це, а також перев'язувальний матеріал та операційну білизну вона укладає у бікси, які санітарка відносить до автоклавної стерилізації. Кожен бікс має свою адресу.

Виходячи зі свого призначення перев'язувальні діляться на чисті та гнійні. Залежно від профілю відділення в чистій перев'язувальній виробляють новокаїнові блокади, діагностичні та лікувальні пункції грудної та черевної порожнини, переливання крові та ліків. У чистих перев'язувальних нерідко здійснюють невеликі операції: накладання скелетного витягування, видалення пухлин шкіри та підшкірної клітковини, первинну обробку невеликих ран. У гнійних перев'язувальних проводять лікування гнійних ран, пункцію та розтин гнійників та інші маніпуляції хворим з гнійною інфекцією, включаючи переливання крові.

Існує ряд правил поведінки у перев'язувальній:

1. Встановлюється строга черговість перев'язок: спочатку чисті, наприклад, після пластичних операцій, потім умовно-чисті, наприклад після операцій на органах черевної порожнини, і в останню чергу - гнійні перев'язки.

2. Хворі знімають верхній одяг (піжаму, халат), панчохи, шкарпетки перед перев'язувальною, у спеціально відведеній для цього кімнаті, суміжній з перев'язувальною.

3. Медичний персонал працює в масках, чистому внутрішньолікарняному, легко миється взуття (шкіряному, гумовому і т.д.), халатах з короткими або засученими по лікоть рукавами, шапочці. Біля входу в перев'язувальну повинен бути покладений килимок, змочений антисептичним розчином.

4. Інфікований перев'язувальний матеріал беруть лише інструментом, викидають у відро з педальною кришкою і потім знищують.

Робочий день починається із огляду перев'язувальної. Перев'язувальна сестра отримує список всіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість. В першу чергу перев'язують хворих з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з ранами, що гранулируют.

Переконавшись у готовності перев'язувальної, сестра розпочинає обробку рук. Попередньо вона надягає операційну форму, ретельно ховає волосся під косинку або шапочку, коротко підстригає нігті, одягає маску. Після обробки рук сестра одягається у стерильний халат. Після цього сестра одягає стерильні рукавички і накриває інструментальний стіл: стелить на ньому стерильне простирадло, розкладає інструменти. Підготовча робота має бути закінчена до 10 години.

Санітарка викликає із палат хворих, керуючись списком, складеним перев'язувальною медичною сестрою. При перев'язці присутній лікар; особливо відповідальні процедури, і навіть першу перев'язку він робить особисто.

Кожна перев'язка складається із п'яти етапів:

1) зняття старої пов'язки та туалет шкіри;

2) виконання маніпуляцій у рані;

3) захист шкір та від виділень з рани;

4) накладення нової пов'язки;

5) фіксація пов'язки.

Правильно накладена пов'язка зазвичай завдає хворому полегшення. Навіть якщо перев'язка супроводжується хворобливими процедурами та маніпуляціями, то спричинені ними болі швидко вщухають.

Необхідно звертати увагу на скарги хворого, посилення болю після перев'язки. Після закінчення перев'язки треба переконатися у міцності наклейки. При переміщенні та одяганні хворому допомагають палатні сестри та санітарки перев'язувальні. Санітарка має стежити за тим, щоб хворі входили лише за викликом та не затримувалися після перев'язки.

Після кожної перев'язки клейонку, що знаходиться поверх простирадла, протирають розчином, що дезінфікує. При випадковому попаданні гною на підлогу, санітарка відразу протирає підлогу шваброю, змоченою в дезінфікуючому розчині.

Гнійні перев'язки починають тільки після того, як перев'язувальна сестра перевірить, чи всі перев'язки закінчені. Під час роботи з гнійними хворими персонал одягає спеціально виділені халати, рукавички та фартухи. Санітарка доставляє хворого в перев'язувальну, підстилає під нього клейонку з огляду на можливість розтікання гною. Перед розкриттям гнійника санітарка голить волосся в області операційного поля і за вказівкою лікаря вкладає хворого у зручне положення. Перев'язки гнійних ран як первинних, і вторинних (виниклих при нагноєнні операційних і травматичних ран) однотипні.

Після зняття пов'язки та туалету шкіри навколо рани сестра подає один за одним кілька сухих марлевих кульок. Гній не стирають, а злегка притискають кульки до рани, як промокальний папір. За вказівкою лікаря сестра подає кілька кульок, змочених перекисом водню, а потім знову сухі кульки для осушення пінистої маси, що утворилася. Потім аналогічно сестра подає хірургу кульки, змочені в розчині фурациліну, потім сухі кульки для повного осушення рани.

У будь-якому хірургічному відділенні необхідно розгорнути дві перев'язувальні: «чисту» та «гнійну», розмістивши їх максимально ізольовано один від одного, від палат та від службових підрозділів. У відділеннях, профільованих на лікуванні хворих з проктологічними захворюваннями, анаеробною інфекцією та інших захворювань, пов'язаних з масивним інфікуванням довкілля високопатогенними мікроорганізмами, доцільно розгортання третьої перев'язувальної для цих груп хворих. Перев'язки в кожній з цих перев'язувальних повинні проводитися спочатку у «чистіших» хворих, потім у «гнійніших». В останню чергу перев'язуються хворі з гнильними процесами, кишковими норицями, анаеробною інфекцією. Такий принцип роботи забезпечує можливе більш тривале збереження в перев'язувальній умові асептики і перешкоджає перехресному інфікуванню між хворими.

Інструменти та стерильний перев'язувальний матеріал у перев'язувальній зберігаються на «стерильному столі», розташованому в найбільш віддаленому від вхідних дверей та перев'язувальних столів місці. «Стерильний стіл» перекривають не рідше одного разу на 6 годин. Перев'язувальна сестра обробляє руки і надягає стерильний халат як під час підготовки до операції, накриває стіл двома шарами стерильного простирадла, викладає нього стерильні інструменти і перев'язувальний матеріал, зверху накриває двома шарами стерильної простирадла. Краї простирадла фіксуються спеціальними затискачами для білизни, за які можна піднімати верхнє простирадло, не торкаючись її і вмісту столу. До одного з цих затискачів кріпиться клейончаста етикетка, на якій вказана дата та час останнього перекривання столу та підпис мед. сестри, яка робила його. Інструменти та перев'язувальний матеріал подаються зі «стерильного столу» перев'язувальною сестрою стерильним інструментом (зазвичай використовується корнцанг), який зберігається окремо в 6% перекису водню або на самому «стерильному столі», у кутку, на спеціально постеленій пелюшці або клейонці.

В даний час перев'язувальні додатково оснащуються УФ-бактерицидними камерами для зберігання стерильних медичних інструментів. (Камера "Ультра-лайт" розрахована на зберігання інструментів протягом 7 діб).

Персонал у перев'язувальній працює у змінних халатах, шапочках, 4-шарових марлевих масках та дезінфікованих (не стерильних) гумових рукавичках. В останні роки у зв'язку із зростанням захворюваності на вірусний гепатит та ВІЛ, рекомендується використання захисних окулярів або лицьових щитків. Перед виконанням перев'язок персонал миє руки під краном з милом, потім одягає рукавички. Руки у своїй не стають стерильними, тому маніпуляції у рані виконуються лише інструментами. Між окремими перев'язками руки у рукавичках миються під краном із милом. Якщо на рукавички потрапила кров або ранове відокремлюване, вони мають бути замінені. Відразу після використання рукавички піддаються дезінфекції відповідно до ОСТ 42-21-2-85. При необхідності виконання маніпуляцій руками підготовка їх проводиться як перед операцією, і надягають стерильні рукавички.

У перев'язувальній має бути два умивальники (раковини): «для рук» і «для рукавичок». Поряд з кожним мають висіти три марковані рушники, які змінюються щодня: «для лікарів», «для медсестри», «для санітарки». Це з тим, що з виробничих обов'язків руки молодшого мед. персоналу зазвичай бувають більш забруднені, ніж руки сестер і лікарів, а вимоги до чистоти рук перев'язувальної сестри найвищі. У «гнійній» перев'язувальні додатково надягають клейончасті фартухи, які санітарка після кожної перев'язки протирає 3% розчином хлораміну.

Лікар, який виконує перев'язку, не повинен підходити до «стерильного столу». Інструменти та перев'язувальний матеріал з нього подає лише сестра перев'язування. Лікар бере його з корнцангу сестри, не торкаючись останнього. Використаний перев'язувальний матеріал збирається дезінфіковані протягом 1 години в 3% розчині хлораміну лотки і поміщається в закриту ємність (відро з кришкою), де заливається розчином хлораміну до концентрації 6% з урахуванням обсягу перев'язувального матеріалу на 1 годину.

У перев'язувальній проводиться:

· попереднє прибирання проводиться перед початком робочого дня: розчином дезінфектанта протирають горизонтальні поверхні, щоб зібрати пил, що осів за ніч;

· прибирання після кожної перев'язки: розчином дезінфектанту обробляється поверхня перев'язувального столу та підлога навколо нього;

· Щоденне заключне вологе прибирання з використанням розчину дезінфектанта, яким обробляють інвентар, підлогу та стіни на висоту людського росту;

· Генеральне прибирання проводиться один раз на тиждень, під час якого із застосуванням миючих засобів та 3% розчину хлораміну миється весь інвентар та приміщення, включаючи стелю.

Усі перев'язувальні повинні бути обладнані потужними (150-300 Вт) ультрафіолетовими лампами, обробка якими повинна проводитися не менше 2 годин на день. Доцільно залишати увімкненими ультрафіолетові лампи на весь неробочий час.

Для перев'язки хворих, проведення хірургічних маніпуляцій та невеликих операцій виділяється спеціальне приміщення – перев'язувальна, розташована поза операційним блоком.

У великих хірургічних відділеннях необхідно мати дві перев'язувальні – чисту та гнійну. У чистій виробляють блокади, пункції, зняття швів, перев'язування чистих ран. У гнійний перев'язують лише гнійні рани або роблять такі маніпуляції: розрізи, пункції гнійних порожнин. За відсутності гнійної перев'язувальної виконують в першу чергу чисті, а потім гнійні перев'язки. Порушення цього принципу є неприпустимим, оскільки є загроза інфікування чистих ран.

Перев'язувальна повинна бути світлою, бажано зі стінами, обробленими кахлем або забарвленими фарбою. У ній має бути хороша вентиляція, оптимальна температура та вологість. Необхідно забезпечити підведення холодної та гарячої води, мати раковину для миття рук та інструментів.

У перев'язувальній повинні бути перев'язувальний стіл, джерело світла (бажано безтіньова лампа), стіл для інструментів та перев'язувального матеріалу, стерилізатор або сухоповітряна шафа, шафи (краще вбудовані) для зберігання матеріалу, інструментів, табуретки, тази для брудного інструментарію та матеріалів, тази для обробки рук. Необхідно мати в перев'язувальній стерильні щітки для миття рук, що дезінфікують розчини.

Прибирання в перев'язувальній здійснюють не менш ретельно, ніж в операційній, як перед початком роботи, так і після її закінчення. Раз на тиждень роблять генеральне прибирання.

Персонал перев'язувального працює в стерильних масках, подачу інструментів, перев'язувальних матеріалів здійснюють за допомогою корнцангів. Знімати та накладати пов'язки також слід за допомогою інструментів. При гнійних перев'язках потрібно скористатися рукавичками, але всі маніпуляції проводити тільки за допомогою інструментів.

Пов'язки знімають анатомічними пінцетами; шви підтягують анатомічним пінцетом і підрізають ножицями. Тампони із глибини рани підтягують хірургічним пінцетом.

Замість пов'язок можна користуватися спеціальною асептичною рідиною, яка після розпилення над раною утворює плівку, яка перешкоджає інфікуванню рани.

Для перев'язки хворого сестра кладе в стерильний бочкоподібний тазик 2 пінцети (анатомічний та хірургічний), кілька кульок, 2-3 серветки, а також інші перев'язувальні матеріали (тампони, кульки, змочені бензином або спиртом, для обробки шкіри).

Під час роботи в перев'язувальній проводять систематичне прибирання використаного перев'язувального матеріалу, механічну обробку забрудненого інструментарію і періодично протирають підлогу. Інструменти, що застосовуються у перев'язувальній, слід замочувати на 45-60 хв у 3-5% розчині лізолу з подальшою механічною обробкою за допомогою щіток та гарячої води.