Мальген переломи. Дивитись що таке "перелом Мальгеня" в інших словниках Лікування перелому тазового кільця Мальгеня та за типом ручки відра

Перелом Cohen.

Симптом Verneuil.

Симптом Mennel (ІІ).

Симптом Larrey.

Симптом Laguer.

Симптом Cooperneil.

Симптом Еріхсен.

Симптом Arredger.

Симптом Гориневської.

Симптом Волковича.

Синонім: симптом «жаб'ячих лап».

Волковича с. – при переломі переднього відділу тазу та запаленні симфізу хворі лежать на спині з розведеними та зігнутими ногами.

Синонім: симптом «прилиплі п'яти».

Горинівській с. - Прикмета перелому верхньої гілки лобкової кістки: хворі не можуть підняти витягнуту ногу, підтягують її до тулуба. При пасивному піднятті хворий її утримує.

Арреджера с. – ознака перелому дна вертлужної западини тазостегнового суглоба з підвивихом головки стегна: зменшення відстані між лонним зчленуванням та великим вертолом стегна на боці поразки.

Еріксена с. – диференціально-діагностична ознака патології крижово-клубового зчленування та тазостегнового суглоба: якщо хворому швидко здавлювати обидві клубові кістки, то поява болю вказує на наявність патології в області крижово-клубового зчленування.

Купернеїла с. - екхімози в області промежини, мошонки або статевих губ при переломі тазу.

Лазі с. – ознака патології крижово-клубового зчленування: якщо натискати на п'яту витягнутої, відведеної та ротованої назовні ноги, то хворий відчуває біль.

Ларрея с. – ознака перелому кісток тазу: поява болю у місці перелому при розтягуванні його руками за гребені клубових кісток.

Симптом Mennel (І).

Меннела с. - ознака патології крижово-клубового суглоба: якщо хворому, що лежить на спині, натиснути на крила здухвинної кістки, то хворий відчуває біль на ураженому боці. Біль утворюється і при ослабленні тиску.

Меннела с. - ознака патології крижово-клубового суглоба: хворому, що лежить на животі, однією рукою фіксують таз, а іншою піднімають зігнуту в колінному суглобі ногу; хворий відчуває біль на ураженому боці.

Повертаючись с. – ознака перелому кісток таза: при обережному стисканні таза руками у поперечному напрямку (на рівні гребенів клубових кісток) з'являється біль.

Переломи

Кохена п. – ізольований перелом сідничної кістки. Виникає внаслідок прямої травми або при раптовому скороченні м'язів у підлітків.

Мальген II п. – типовий перелом кісток тазу. Характеризується поєднанням двох вертикальних переломів - переднього, що займає горизонтальну і низхідні гілки лонної кістки, і заднього-клубової кістки позаду вертлужної западини, що відокремлює на одній стороні уламок з тазостегновим суглобом. До переломів типу Мальген відносять також діагональні переломи.

Фіз реабілітація у хірургії

Переломи тазу, Л-6

Фізична реабілітація при переломах тазу.

Лекція 6

Класифікація переломів тазу, хірургічне лікування та етапи фізичної реабілітації таких хворих

(Слайд)

Ушкодження кісток тазу

Причини: падіння з висоти, здавлення при автоаваріях або обвалах, падіння з висоти, розходження симфізу - під час пологів.

30% випадків супроводжуються травматичним шоком.

Особливість:

- виражений біль цього через подразнення рефлексогенної зони,

Завжди значний крововилив у внутрішньотазову клітковину.

Можливе пошкодження внутрішніх органів: сечового міхура, уретри та прямої кишки.

(Слайд) Класифікація переломів тазу (Г.С.Юмашев, 1990)

1. Крайові- пошкодження кісток, що не беруть участі в утворенні тазового кільця: переломи остюків, сідничних пагорбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижово-клубового зчленування, перелом здухвинної кістки.

2. Переломи без порушення безперервності тазового кільця. Знижується, але зберігається опороздатність тазового кільця: 1) одно-або двосторонній перелом однієї гілки лобкової кістки; 2) одно-або двосторонній перелом сідничних кісток; 3) перелом однієї з гілок лобкової кістки одного боку та сідничної кістки - з іншого.

3. З порушенням безперервності тазового кільця. При цьому кожна половина тазу виявляється пов'язаною з крижом лише з одного боку; різко порушується опорність тазу. До таких ушкоджень відносяться: 1) вертикальний перелом крижів; 2) розрив крижово-клубового зчленування; 3) вертикальний перелом здухвинної кістки; 4) перелом двох гілок лобкової кістки з одного або з обох боків; 5) перелом лобкової сідничних кісток з одного або з обох боків (перелом типу «метелика»); 6) розрив симфізу.

4. Ушкодження з одночасним порушенням переднього заднього напівкільця (Типу Мальгеня). При цих ушкодженнях повністю втрачається зв'язок однієї половини тазу з крижом. Опорність тазу відсутня.

5. Переломи вертлужної западини. До них відносяться: 1) перелом краю вертлужної западини; 2) перелом дна вертлужної западини, який може супроводжуватися центральним вивихом стегна - усуненням його головки всередину у бік порожнини таза.

(Слайд) Лікування Крайові переломи. Симптоми: біль, припухлість, патологічна рухливість у сфері перелому. При переломі в області крижів відзначаються болючість під час дефекації, посилення болю при спробі сісти.

Лікування: знеболювання у місці перелому; хворого укладають на спину, а ногу на пошкодженому боці – на шину Белера. При переломах крижів і куприків під поперековий відділ хребта підкладають широкий валик. Можливе застосування гамака. Можливе оперативне лікування - фіксація фрагмента кістки шурупом чи штифтом.

(Слайд) Переломи без порушення безперервності тазового кільця.

Симптоми : болі, що посилюються під час спроби руху ногою. симптом «прилипла п'яти») - не може підняти ногу.

Лікування : «становище жаби»: ноги злегка зігнуті в колінних та кульшових суглобах, коліна розведені, стегна ротовані назовні, а стопи зближені. Під коліна – валик (рис). Постільний режим дотримуються протягом 4-5 тижнів;

Переломи з порушенням безперервності тазового кільця. Тяжкі переломи, часто – шок, пошкодження органів. Симптоми: біль, що посилюється при русі ногами; вимушене «становище жаби», симптом «прилиплі п'яти».

Лікування: укладають на щит у «положення жаби» на 5 -6 тижнів, при зміщенні - скелетне витягування, підвішування в гамаку, хірургічне лікування.

Переломи з порушенням переднього та заднього напівкілець (типу Мальгеня). найбільш тяжкі пошкодження кісток тазу.

Лікування: укладають на гамак і проводять скелетне витягування постільний режим 10-12 тиж.

Переломи вертлужної западини. Симптоми: біль у ділянці тазостегнового суглоба, посилюється при осьовому навантаженні.

Лікування: скелетне витягування, оперативне лікування з фіксацією фрагментів тазу за допомогою шурупів та пластин.

Т.О., варіанти лікування:

Постільний режим на жорсткому щиті в положенні «жаби», валик під коліна

Гамак із перехресною тягою

Гамак, скелетне витягування на шинах

Скелетне витягування

Оперативне лікування – МОС, апарати зовнішньої фіксації

(Слайд 22)– картинка «лікування переломів тазу»

Методи лікування та терміни консолідації переломів тазу

(довідник ЛФК за ред Єпіфанова)

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗИЧНА КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КІСТОК ТАЗА

(Слайд)Найчастіше зустрічаються:

Розрив лонного зчленування та переднього півкільця тазу,

Переломи тазу типу Мальгеня,

Переломи дна вертлужної западини, у тому числі з центральним вивихом стегна (табл.).

початок ЛФК – після виведення хворого з шоку

Методика ЛГ залежить від характеру перелому та методу його лікування.

Загальна характеристика: Найчастіше застосовується консервативне лікування із тривалим перебуванням хворого на постільному режимі у положенні на спині.

Загальні завдання ЛГ відповідають постільному режиму та спрямовані на профілактику ускладнень, пов'язаних із гіпокінезією.

Спеціальні завдання змінюються відповідно до трьох періодів лікування.

Перший період -

(Слайд)1-ий період (10-12 днів) . До моменту утримання зв. кінцівок прямий у вазі.

І.П. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах (це створює умови для розслаблення м'язів області тазового пояса, зменшує біль та сприяє репозиції уламків).

Розслаблення м'язів тазового поясу (зниження болю, правильна консолідація)

Зменшення місцевих органів ліквідувати крововилив та набряклість;

Підвищення тонусу м'язів н.кінцевостей

Вплив на роботу кишечника, органів виділення та кровообігу,

Зміцнити м'язи плечового пояса, спини;

Профілактика контрактури суглобів та атрофії м'язів

Підвищення загального тонусу організму;

Вправи:

Загальнорозвиваючі вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок

Дихальні вправи. Акцент на грудному типі дихання. При діафрагмальному диханні та напрузі м'язів черевного преса (підвищення внутрішньочеревного тиску) відбувається посилення болю, пов'язане із заочеревинною гематомою, частою при травмі тазу.

Підйом тазу (для навчання користування судном)

Розгинання в колінних суглобах з 4-6-го дня (стегна лежать на валику),

При скелетному витягуванні - рухи вільною ногою без відриву стопи від площини ліжка

Самостійно виконувати 3-4 рази на день

Навчання підйому тазу. Хворий береться руками за балканську раму і, прогинаючи спину, піднімає таз. Спочатку – за допомогою інструктора, з 4-6-го дня – самостійно. При іммобілізації скелетним витяженням під час підйому тазу слід спиратися на зігнуту в коліні вільну від іммобілізації ногу.

(Слайд) 2-ий період- До моменту підйому хворого (закінчення процесу консолідації перелому та підйому пацієнта).

Спеціальні завдання:

Поліпшення кровообігу в області перелому,

Поступове зміцнення м'язів нижніх кінцівок та тазового поясу

Підготовка до вставання (за кілька днів до підйому)

Вправи:

Загальнорозвиваючі для рук (динамічні вільні та з обтяженням),

Різні дихальні вправи

Ізометрична напруга м'язів спини серіями по 10-15 повторень.

1. При І.П. "жаба" : згинання ніг у колінних суглобах, відведення ніг, ротація у кульшових суглобах з 10-12-го дня виконуються по площині валика.

(При розриві лонного зчленування протипоказані розведення стегон та ротація в тазостегнових суглобах, тому використовують ізометричну напругу м'язів стегон, сідниць, а рухи по площині валика – через 3-3,5 тижні)

2. через 3-4 тижні валік прибирають, І.П. лежачи на спині на рівному ліжку – лежачи на спині – вправи ногами з відривом стопи від площини ліжка.

При іммобілізації скелетним витяженням - рухи в колінному суглобі ізометричної напруги м'язів стегон та сідниць.

3. Підготовка до підйому. За кілька днів до підйому та після зняття скелетного витягу хворого перевертають на живіт. Збільшують загальне навантаження. Вправи:

Для кінцівок - з обтяженням, статичні

І.П. лежачи на животі – тренування сідничних м'язів та м'язів стегна: згинання у колінних суглобах, розгинання у тазостегнових, утримання піднятої ноги.

І.П. колінно-кистовий - рух кінцівками в динамічному та статичному режимах.

(слайд) 3-ий період- З моменту підйому хворого.

Навчання вставанню

Адаптація до вертикального положення

Зміцнення м'язів тазового пояса та нижніх кінцівок,

Навчання пересування з опорою на милиці.

Методика підйому: минаючи положення сидячи, з лежачи на животі або стоячи в колінно-кистовому положенні.

І.П. - Будь-які. Вправи:

Рухи для всіх м'язових груп нижніх кінцівок, сідничних м'язів, м'язів тазового дна, здухвинно-поперекового м'яза.

Відпрацювання стереотипу руху ходьби: використовувати опору на милиці, акцент на правильність ходи: краще ходити дрібними кроками та стежити за стабільністю тазу (не «розгойдувати таз»)

Без милиць можна ходити приблизно через 2 тижні після підйому, якщо немає болю в області перелому

Проводиться курс ручного масажу поперекової області, сідничних м'язів, м'язів передньої поверхні стегон.

ФТ: магнітотерапія, УВЧ

Після підйому – електростимуляція

Особливості ЛГ при центральному вивиху стегна та переломі вертлужної западини.Морфо-функціональні особливості: створюються умови для розвитку посттравматичного артрозу тазостегнового суглоба, що є досить частим та несприятливим наслідком перелому даної локалізації. Це пов'язано з порушенням кровообігу головки стегнової кістки в момент травми, складністю репозиції уламків на рівні вертлужної западини, що веде до порушення конгруентності суглобових поверхонь, травми хряща з подальшою його дегенерацією. Тому важливо на період лікування створити умови, що сприяють збереженню або збільшенню діастазу між поверхнями суглоба, що зчленовуються.

1. У період скелетного витяження (період іммобілізації) спеціальні вправи спрямовані на активізацію кровообігу в кінцівки (рухи в гомілковостопному суглобі, ізометрична короткочасна напруга сідничних м'язів).

Ізометричні напруги м'язів стегна (3-5 с) ​​починають виконувати в пізніші терміни - з 21-го дня. У ці терміни виконуються руху на колінному суглобі. Для цього на горизонтальну частину шини надягається матерчатий гамачок, що знімається. При рухах у колінному суглобі інструктор повинен підтримувати ногу хворого за область п'яти.

2.1. Після зняття скелетного витягу фізичні вправи спрямовані на відновлення рухливості в тазостегновому та колінному суглобах, відновлення тонусу та сили сідничних м'язів. У перші 5-6 днів для відновлення рухливості в кульшовому суглобі використовуються активні вправи в поєднанні з ручною тракцією по осі кінцівки. Наприклад, інструктор здійснює тракцію кінцівки, потім допомагає хворому зігнути ногу в кульшовому суглобі, а при випрямленні знову проводить тракцію. Для відновлення рухливості колінного суглоба використовується положення лежачи на животі; згинання виконуються активно, з самодопомогою здорової ноги та за допомогою інструктора. За відсутності болю в області тазостегнового суглоба вправи для мобілізації останнього можна виконувати в положеннях лежачи на боці, на животі, колінно-кистовому положенні. Встає хворий, минаючи положення сидячи, і пересувається за допомогою милиць без опори на пошкоджену ногу. При хорошій адаптації до вертикального положення вправи виконуються в положенні стоячи на здоровій нозі з опорою рук спинки стільця або ліжка. Виконуються вільні, махові рухи у суглобі у всіх площинах з багаторазовим повторенням. Для зручності виконання вправ краще стати на підставку (невелику платформу) для того, щоб травмована кінцівка вільно звисала, не торкаючись підлоги.

2.2.. Після зняття витягу призначається ручний масаж сідничних м'язів та стегна на стороні пошкодження, поперекової області.

Підводний масаж та фізичні вправи у водному середовищі.

3. Зміцнення навколосуглобових м'язів починають паралельно з мобілізацією суглоба за методикою, описаною при коксартрозі. Необхідно підкреслити, що зміцнюючи м'язи, не можна збільшувати тиск на суглобові поверхні, що відбувається, наприклад, при піднятті прямої ноги з обтяженням у положенні лежачи. Тому краще зміцнювати стабілізатори кульшового суглоба (ягідні м'язи та згиначі стегна) у положенні стоячи на здоровій нозі. Дозоване навантаження на ногу слід починати через 4-5 міс, а повне - через 5 - 6 міс з моменту травми. Для профілактики розвитку коксартрозу при такому пошкодженні потрібні подальше лікування в амбулаторних умовах та дотримання ортопедичного режиму навантаження на кінцівку.

За механізмом травми переломи кісточок ділять на пронаціонально-абдукційні та супінаційно-аддукційні.

Пронаціонально-абдукційніпереломи виникають при механічному насильстві з переважним відхиленням та ротацією стопи назовні. Відбувається відрив внутрішньої кісточки внаслідок перенапруги дельтоподібної зв'язки. Стопа, зміщуючись назовні, ламає малогомілкову кістку на 5-7 см вище за рівень зчленування, розриває дистальний міжгомілковий синдесмоз, встановлюється в положенні підвивиху або вивиху. Це перелом Дюпюїтрена.

Супінаційно-адукціонніпереломи є результатом відхилення та внутрішньої ротації стопи. Відбувається відрив зовнішньої кісточки за рахунок перенапруги бічної зв'язки. Продовження застосування сили веде до перелому внутрішньої кісточки та підвивиху або вивиху стопи досередини. Таке пошкодження гомілковостопного суглоба називається переломом. Мальгеня.

Численні різновиди цих двох класичних форм називають незавершені переломи або пошкодження типу переломів Дюпюїтрена і Мальгеня.

У ряді випадків пошкодження обох кісточок поєднуються з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки.Зламаний один із країв великогомілкової кістки умовно приймають за кісточку, а ушкодження називають трилодижним переломом (Потта-Десто).Трилодочкові переломи з відривом переднього краю великогомілкової кістки можуть супроводжуватися зміщенням стопи допереду, а при руйнуванні заднього краю - кзади.

Клініка та діагностика. Гомілковостопний суглоб набряклий, деформований. За наявності підвивихів і вивихів стопа зміщена, частіше назовні, що створює штикоподібне викривлення кінцівки. Шкіра на боці, протилежній вивиху, натягнута, білястого забарвлення (ішемія). При пальпації виявляють порушення взаємин кісток гомілковостопного суглоба, біль у місцях переломів, патологічну рухливість фрагментів, крепітацію. Рухи в зчленуванні обмежені, осьове навантаження на кінцівку неможливе. Рентгенологічно визначають вид перелому та ступінь порушення конгруентності суглоба.

Слід зазначити, що клініка переломів кісточок варіабельна і залежить від механізму травми, кількості переломів, наявності підвивиху або вивиху та інших факторів.

Лікування. Всі хворі з переломами кісточок підлягають госпіталізації, за винятком осіб з одночовниковими переломами без усунення уламків.

Консервативне лікування полягає в пункції гомілковостопного суглоба та анестезії його 20-30 мл 1% розчину новокаїну. За відсутності усунення уламків та порушення конгруентності суглобових поверхонь кінцівку іммобілізують гіпсовою пов'язкою. При двочовникових переломах після репозиції уламків накладають гіпсовий «чобіток» від верхньої третини гомілки до кінця пальців. При масивних набряках на 10-14 днів накладають U-подібну та задню лонгети, які потім замінюють на гіпсовий «чобіток».

Терміни іммобілізації: при переломах Мальгеня (і йому подібних) – постійно 8 тижнів, знімний – 2-4 тижні; при переломах Дюпюїтрена – постійно 8 тижнів, знімний – 2-4 тижні; тричовникові переломи - постійно 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється відповідно через 9-11, 10-12 та 14-16 тижнів.

Наявність усунення уламків та роз'єднання суглобових поверхонь є показанням до негайного відновлення правильних анатомічних взаємин. Знеболення місцеве, рідше загальне. Положення хворого лежить на спині. Пошкоджену кінцівку згинають у колінному та кульшовому суглобах до прямого кута. Стегна охоплюють згорнутим простирадлом для здійснення протитяги (рис. 11).

При переломі Дюпюїтрена спочатку усувають вивих стопи назовні. Досягається це без особливих зусиль: тракцією кінцівки по осі та усуненням стопи досередини. Не послаблюючи тяги, хірург стиском зближує кістки в зоні міжгомілкового синдесмозу і тиском пальців зіставляє зламані кісточки. Стопу ротують досередини і встановлюють у варусному положенні. Накладають бічну U-подібну та задню гіпсові лонгети. Рентгеноконтроль. У разі успішної репозиції пов'язку переводять у циркулярну. Через 4-5 тижнів гіпсову пов'язку замінюють та усувають варусне положення стопи. Маніпуляцію виконують без знеболювання, обережно, пам'ятаючи про можливість усунути уламки. Терміни постійної іммобілізації 8-12 тижнів, праця не раніше 12-16 тижнів,

Трилодочкові переломи - відрізняються від переломів Мальгеня і Дюпюїтрена тим, що при них є порушення цілості переднього або заднього краю великогомілкової кістки з підвивихом (або вивихом) стопи не тільки досередини або назовні, але і одночасно допереду або дозаду. Тому лікування починають із усунення вивиху, тягою по поздовжній осі кінцівки та переміщенням стопи назад механізму травми. Пальцями усувають зміщення кісточок і краю великогомілкової кістки, а стопі надають таке положення: якщо зламаний задній край болипеберцовой кістки, стопу відхиляють до тилу на 10 °, якщо зламаний передній край -підошовне згинання на 15-20 ° від вихідних 90 °. Гіпсова іммобілізація до середньої третини стегна. Через 4 тижні стопу виводять у правильне положення та знову фіксують гіпсовою пов'язкою. Терміни іммобілізації: постійної 12 тижнів, 4-6 тижнів, що знімається. Працездатність відновлюється через 16-18 тижнів.

Консервативне лікування може бути безуспішним при інтерпозиції м'яких тканин. Великі труднощі представляє репозиція і утримання відламування заднього краю великогомілкової кістки та «вилки» дистального міжгомілкового синдесмозу *. Якщо репозиція або усунення вивиху не вдалося безкровним шляхом, слід перейти до оперативних методів лікування.

Найчастіше при переломі кісточок застосовують остеосинтез малогомілкової кістки штифтом Богданова і фіксацію внутрішньої кісточки металевим шурупом. Після остеосинтезу кісточок обов'язкова зовнішня іммобілізація. У перші 7-10 днів (при масивних набряках) накладають гіпсову лонгету, яку потім переводять у циркулярну пов'язку. Терміни іммобілізації та втрати працездатності ті самі.

Слід пам'ятати, що незалежно від способу лікування гіпсова іммобілізація повинна продовжуватися з розрахунку не менше 1 місяця на зламану кісточку, приймаючи передній і задній краї великогомілкової кістки за додаткові кісточки. Показання до оперативного лікування: Інтерпозиція дельтоподібною зв'язкою між внутрішньою кісточкою, зсув, що зберігається, уламків і підвивих стопи після репозиції. Виконується відкрита репозиція, остеосинтез зовнішньої кісточки третино-трубчастою тонкою пластиною, внутрішньої кісточки малолеолярним гвинтом і спицею, фіксація перелому заднього або переднього країв б/гомілкової кістки-гвинтом, розрив дистального міжгомілкового синдесмоза-позиційним.

Перелом Мальгеня є одним з різновидів пошкодження тазових кісток.

Усі переломи тазових кісток класифікуються за рівнем їх тяжкості, у своїй враховується обсяг отриманих ушкоджень. Названа травма є одним із найбільш важких переломів і за класифікацією тазових ушкоджень відноситься до типу С. За відсутності своєчасної медичної допомоги травма практично в будь-якому випадку призводить до летального результату.

Анатомічні особливості тазових кісток

Таз формується двома кістками: безіменними чи такими. Кожна з таких кісток, у свою чергу, утворена трьома кістками, що зрослися між собою - клубової, сідничної, лобкової. Зростаються дані кістки у підлітковому віці.

Кістки таза з'єднані один з одним, утворюючи при цьому кільце. Стінки даного кільця є захист для розташованих усередині нього органів, крім того, воно є елементом опори для всього людського тіла.

По обидва боки тазове кільце розділене на два півкільця вертлужними западинами:

1. Заднє півкільце розташоване ззаду від вертлужних западин. У нього входить задня частина клубової кістки, хрестово-клубові суглоби, криж.
2. Переднє півкільце розташоване попереду від вертлужних западин. Його утворюють симфіз та гілки лобкових кісток.

Стабільність таза забезпечена насамперед півкільцем, розташованим ззаду. При переломі Мальгеня відбувається ушкодження двох тазових напівкілець. Ушкодження може бути одностороннім чи двостороннім, супроводжуватися розривом зв'язок. При такій травмі відбувається розворот таза назад або вперед та зміщення його вгору.

Причини виникнення патології

Перелом Мальгеня може виникати внаслідок вкрай інтенсивної дії шкідливої ​​сили, яка спрямована на бічні поверхні тазових кісток.

Відбуватися таке може у таких випадках:

• при знаходженні під завалом, що виник у результаті обвалення житлових приміщень, сходження лавини;
• великих залізничних чи автомобільних аваріях;
• падіння з дуже великої висоти.

Тобто він є нерозповсюдженою травмою, але для нього характерні важкі прояви та велика частота смертей.

Симптоми

У більшості випадків при переломі Мальгеня пацієнт перебуває у вкрай тяжкому стані. У постраждалого відзначається симптоматика больового, геморагічного шоку:

1. Значне падіння артеріального тиску.
2. Ниткоподібний чи прискорений пульс.
3. Пригнічення свідомості.
4. Виділення холодного липкого поту.
5. Блідість шкірного покриву.

Серед характерних ознак подібної травми тазових кісток такі:

• Сильна болючість при пальпації області тазу.
• Набряклість, виникнення наростаючої гематоми в області крижів і промежини.
• Асиметричне розташування кісткових тазових виступів.

Перелом тазу Мальгеня супроводжується формуванням великої заочеревинної гематоми. Кров, що вилилася, може досягати рівня навколониркової клітковини. В результаті такого явища пальпація живота дозволяє виявити симптоматику подразнення очеревини – позитивний симптом Щоткіна, дошкоподібну м'язову напругу.

Характерна ознака подібної травми – виражена дисфункція нижніх кінцівок. Уламки кісток можуть пошкоджувати органи, розташовані в тазі - матку у жінок, пряму кишку, сечовий міхур. В результаті пошкоджень може розвиватися пельвіоперитоніт, що є запальним процесом в тазовій очеревині.

Діагностика перелому

Щоб уточнити діагноз при зламі типу Мальгеня, травматолог призначає рентгенологічне дослідження. Знімок роблять, коли пацієнт лежить на спині, при цьому його ноги мають бути витягнутими. Подібне становище дозволяє забезпечити огляд всіх тазових структур. Точніше дослідження проводять шляхом комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії.

Методи терапії даної патології

Як лікувати перелом тазу типу Мальген? Терапевтичні заходи при подібній травмі поділені так:

• догоспітальні;
• основні;
• реабілітаційні.

Кожен етап має певну інструкцію щодо проведення лікувальних заходів.

Догоспітальна допомога

Подвійний перелом тазових кісток супроводжується больовим шоком та виникненням масивної кровотечі. Тому догоспітальна допомога полягає у мінімізації всіх пересувань потерпілого. Транспортування пацієнта здійснюють з використанням дерев'яного щита або твердих нош.

Щоб іммобілізувати пацієнта, травматологи використовують спеціальні костюми чи транспортні шини. При транспортуванні проводять інтенсивну гемостатичну та протишокову терапію.

Лікування перелому Мальгеня тазу в умовах стаціонару

Основну терапію починають із усунення станів, які загрожують життю пацієнта. Слід стабілізувати гемодинаміку, компенсувати крововтрату, знеболити травмовану частину тіла.

Щоб усунути больовий шок, показано проведення внутрішньотазової блокади за Школьниковим. Лікар, використовуючи довгу голку, вводить у клубову ямку «Новокаїн». Такий прийом дозволяє не лише повноцінно знеболити травмовану зону, а й зупинити кровотечу.

Основна методика терапії перелому кісток таза типу Мальгеня полягає у репозиції зміщених тазових напівкілець. З цією метою пацієнта укладають у гамак, а потім, використовуючи шину Белера, здійснюють скелетне витягування тазу за виростки стегнових кісток. На один бік підвішують шістнадцятикілограмовий вантаж, на інший - вантаж вагою до 6 кілограмів. Витяг займає в середньому 8-9 тижнів. Давати повноцінне навантаження на нижні кінцівки дозволяється не раніше ніж через 4,5 місяці.

Найбільш ефективний метод терапії, що дозволяє скоротити період іммобілізації, - остеосинтез накістковий з використанням металевих пластин. Після такого хірургічного втручання пацієнтам дозволяють вставати через кілька тижнів.

У чому полягає реабілітаційний період?

Реабілітаційні заходи слід розпочинати ще у стаціонарі. Основна їхня мета - полегшення самопочуття постраждалого, прискорення його одужання.

Основні напрямки реабілітації – фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика та масаж.

Крім того, пацієнтам з переломами тазових кісток необхідно повноцінно харчуватися, причому раціон має бути збагачений мінералами, вітамінами, кальцієм. Щодня хворому слід вживати молочні продукти.

Додатково отримувати кальцій можна за допомогою таких лікарських засобів, як «Кальцій-Д3», «Кальцемін». У них, крім названого елемента, присутній вітамін Д, який сприяє кращій абсорбції кальцію в кісткові тканини.

Прогноз при цій патології

Прогноз результату такої травми залежить від правильності і своєчасності надання медичної допомоги. При переломі Мальгеня відмічені випадки смерті пацієнта, але більшість травм має сприятливий результат.

Після травми у хворого можуть розвиватись деякі ускладнення. До них відносяться:

1. Ускладнення при вагітності та пологах у жінок.
2. Патології діяльності тазових органів.
3. Нейродистрофічні розлади.
4. Порушення ходи.
5. Хронічна форма больового синдрому.

Таким чином, перелом Мальгеня вимагає невідкладної госпіталізації та проведення інтенсивної терапії.

- (fractura) ушкодження кістки з порушенням її цілості. Перелом акушерський (f. obstetrica) див. Перелом пологовий. Перелом Бартон див. Бартон перелом. Перелом Беннетта див. Беннетта перелом. Перелом Буша див. Перелом втиснутий (f. cum… … Медична енциклопедія

Перелом кісток тазу- Мед. Переломи кісток тазу становлять 47% всіх переломів. Класифікація Крайовий перелом: переломи остюків клубових кісток, сідничних горбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижового клубового зчленування, клубової кістки … … Довідник з хвороб

МАЛЬГЕНЯ ПЕРЕЛОМИ- - Описані французьким хірургом J. F. Malgaigne (1806-1865). 1. Перелом основи ліктьового відростка, що характеризується вивихом головки променя і усуненням дистального уламку ліктьової кістки. Діагноз підтверджують рентгенологічно. Перелом і вивих. Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

- (J. F. Malgaigne) двосторонній перелом передньої та задньої частини тазового кільця, при якому лінія перелому проходить спереду через лобкові та сідничні кістки, а ззаду через праву та ліву клубові кістки. Великий медичний словник

- (J. F. Malgaigne, 1806 1865, франц. хірург) загальна назва переломів кісточок при надмірній супінації стопи, частіше у формі відриву кінцевої частини латеральної кісточки та перелому медіальної з розривом міжгомілкових зв'язок, рідше у формі ізольованого … Великий медичний словник

ТАЗ– ТАЗ. Зміст: I. Анатомія таза ................ 267 II. Патоотогія таза 278 III. Жіночий таз 293 IV. Клініка вузького таза ............... 306 I. Анатомія тазу. Таз (pelvis), частина скелета, що утворює т.з.

I (pelvis) кісткове кільце, сформоване двома симетричними тазовими кістками, крижом і куприком, що утворюють крижово-клубове та лонне зчленування. Таз утворює пояс нижніх кінцівок, є опорою для тулуба, формує склепіння, … Медична енциклопедія

I Гомілковостопний суглоб (articulatio talocruralis) утворений дистальними епіфізами кісток гомілки та таранною кісткою. Дистальні кінці кісток гомілки з'єднуються між собою міжгомілковим синдесмозом (передній і задній міжгомілковими зв'язками) і ... Медична енциклопедія

ВИВИХИ- ВИВИХИ. Зміст: I. Травматичні вивихи. Механізм походження. Діагностичні ознаки. Течія. Пророцтво. Лікування............■ . . Вивихи плеча................ Вивихи ліктя................ Вивихи променезап'ястя Вивихи … Велика медична енциклопедія

НАДКОЛЕННИК- НАДКОЛЕННИК. Анатомія Н. Надколінник, надколінна чашка, patella, плоска округла кістка, закладена у вигляді се самовидної кістки в сухожиллі чотириголового м'яза попереду нижнього кінця стегна. Передня поверхня Н. опукла, шеро ховата, з багатьма… Велика медична енциклопедія