Лікування цукрового діабету різних типів: засоби та методи. Опис цукрового діабету другого типу: ознаки та профілактика Цукровий діабет 2 типу лікується

Насамперед важливо відзначити, що цукровий діабет другого ступеня прогресує вкрай повільно, тому характерний пацієнт не завжди може розпізнати переважання патології у власному організмі. Перші ознаки порушень ендокринної системи виражені слабо, тому багато хто їх просто ігнорує. А тим часом захворювання продовжує переважати, патологічний процес повільно, але впевнено прогресує, надаючи цукровому діабету статус хронічного захворювання.

Першими симптомами, через які закрадаються сумніви та підозри, є непереборне відчуття спраги, прискорене сечовипускання та сухість слизових оболонок. Пацієнт часто ходить справляти потребу, причому трапляється це і під час нічного сну, тому дуже часто прогресує дезорієнтація у просторі та відбувається порушення в роботі ЦНС.

Крім того, виникають скарги на сильний свербіж шкіри і збільшення маси тіла. В останньому випадку всі дієти виявляються марними, а пацієнт швидко набирає у вазі, а вже через кілька місяців дізнаються від лікаря, що страждає на одну з форм ожиріння. Це не дивно, оскільки в ураженому організмі переважає підвищений апетит, який зумовлений високою концентрацією інсуліну в крові.

У більш запущених клінічних картинах переважає дещо інша симптоматика, яка становить загрозу життю пацієнта. Це гіперосмолярна кома, ангіопатія або нейропатія, де кожен стан спричиняє найнезворотніші наслідки для здоров'я. Так, гіперосмолярна кома провокує підвищення концентрації глюкози, у результаті переважає повне чи часткове зневоднення організму. У цій клінічній картині потрібна негайна госпіталізація, інакше життя потерпілого можна і не врятувати.

Ангіопатія супроводжується ламкістю кров'яних судин, внаслідок чого порушується не лише загальний кровотік, а й прогресують серйозні захворювання серцево-судинної системи. Мало того, у разі цукрового діабету II типу спочатку відбувається масштабне ураження стінок великих судин, що прогресує мікроангіопатія. А ось діабетична стопа є одним із найсерйозніших ускладнень характерної недуги.

Серед додаткових симптомів, які стають проблемою у житті пацієнта, можна виділити такі:

прогресування хронічного пієлонефриту та циститу;
стрімке падіння гостроти зору;
серйозне порушення біохімії рідин, зокрема помутніння кришталика;
зниження опірності всім вірусам та хвороботворним інфекціям;
Тривалий перебіг інфекційних захворювань;
Ослаблення імунітету.

У будь-якому випадку, в людському організмі протікають незворотні процеси, які перетворюють пацієнта на інваліда і змушують його жити на таблетках. Саме тому так важлива рання діагностика та негайне лікування цукрового діабету другого ступеня.

Розвиток діабету другого типуможе йти двома шляхами.

Перший шлях, коли порушується сприйняття інсуліну клітинами тканин, і він вже не підходить як «ключ», який відкриває глюкозі вхід у клітини, де вона переробляється або відкладається про запас (наприклад, у вигляді глікогену в клітинах печінки). Таке порушення називається інсулінорезистентністю.
Другий варіант – коли інсулін втрачає здатність виконувати свої дії. Тобто глюкози не може потрапити в клітини не через те, що рецептори клітин не сприймають інсулін, а через те, що сам інсулін, що виробляється, більше не є «ключом» до клітин.

Симптоми цукрового діабету другого типу

Цукровий діабет другого типучасто протікає без видимих проявів, людина навіть знає, що він хворий.
Деякі симптоми можуть з'являтися якийсь час і знову проходити.
Тому треба уважно прислухатися до свого організму.

Люди з надмірною масою тіла та ожирінням повинні регулярно здавати кров на цукор.

Підвищений цукор супроводжується спрагою, і, як наслідок, частим сечовипусканням.
Може з'явитися сильна сухість шкіри, свербіж, ранки, що не гояться.
Спостерігається загальна слабкість, швидка стомлюваність.
Стежити за рівнем цукру у крові слід і людям після 40 років.

Форми тяжкості цукрового діабету другого типу

За ступенем тяжкості можна виділити три форми:

легка форма – коли для досягнення компенсації достатньо дотримання дієти та виконання фізичних навантажень або мінімальної кількості цукрознижувальних препаратів;
середня форма - для підтримки нормоглікемії потрібно прем декількох таблеток цукрознижувальних препаратів;
важка форма - коли цукрознижувальні препарати не дають необхідного результату і до лікування включають інсулінотерапію.

Лікування цукрового діабету другого типу: цукрознижувальні препарати та інсулінотерапія

Лікування цукрового діабету другого типу включає кілька складових – спорт/фізична культура, дієтотерапія, та інсулінотерапія.

Не можна нехтувати фізичними навантаженнями та дотриманням дієти. Так як вони допомагають людині схуднути і тим самим знизити інсулінорезистентність клітин (одну з причин розвитку цукрового діабету), і, таким чином, нормалізувати рівень цукру в крові.
Звичайно, не у всіх можлива відмова від лікарських препаратів, але без зниження ваги жоден вид лікування не дасть добрих результатів.
Але все-таки основу лікування складають цукрознижувальні препарати.

За механізмом дії всі цукрознижувальні препарати діляться на кілька груп. Розглянь їх нижче.

— Перша група включає два види препаратів. Тіазолідиндіонита Бігуаніди. Препарати цієї групи підвищують чутливість клітин до інсуліну, тобто знижують інсулінорезистентність.
Крім цього, ці препарати знижують всмоктування глюкози клітинами кишечника.

Препарати, що стосуються Тіазолідиндіонам (Розиглітазон та Піоглітазон), більшою мірою відновлюють механізм дії інсуліну.

Препарати, що відносяться до Бігуанідів ( Метформін (Сіофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогама)), більшою мірою змінюють всмоктування глюкози клітинами кишківника.
Ці препарати часто призначають людям із надмірною масою тіла для того, щоб вони скинули вагу.

— Друга група цукрознижувальних препаратів також складається з двох типів препаратів. сульфонілсечовинита Меглітініди.
Препарати цієї групи стимулюють вироблення власного інсуліну, впливаючи на бета-клітини підшлункової залози.
А також вони знижують запаси глюкози у печінці.

Препарати групи Похідні сульфонілсечовини ( Манініл, Діабетон, Амаріл, Глюренорм, Глібінез-ретард) Крім перерахованого вище впливу на організм, також впливають на сам інсулін, підвищуючи тим самим його ефективність.

Препарати групи Меглітініди (Репаглінід ( Старлікс)) посилюють синтез інуліну підшлунковою залозою, а також знижують постпрандіальні піки (підвищення цукру після їжі).
Можливе поєднання цих препаратів з Метформіном.

— Третя група цукрознижувальних препаратів включає в себе Акарбозу (Глюкобай). Цей препарат знижує всмоктування клітинами кишечника глюкози за рахунок того, що, зв'язуючись з ферментами, що розщеплюють вуглеводи, що надходять з їжею, блокує їх. А нерозщеплені вуглеводи що неспроможні засвоюватися клітинами. І за рахунок цього відбувається зниження ваги.

Коли застосування цукрознижувальних препаратів не призводить до досягнення компенсації, призначається інсулінотерапія.
Існують різні схеми використання інсуліну. Можливе застосування лише інсуліну продовженої дії у поєднанні з цукрознижувальними препаратами. Або ж при неефективності препаратів застосовують інсуліни короткої та продовженої дії.

Застосування інсуліну може бути постійним, а може мати тимчасовий характер – при сильній декомпенсації, вагітності, під час хірургічних операцій або серйозних хвороб.

Харчування при цукровому діабеті другого типу

Дієта є одним із ключових моментів у лікуванні діабету другого типу і спрямована на те, щоб знизити зайву вагу і зберегти нормальну масу тіла.

Основу дієти складає відмова від швидких або рафінованих вуглеводів, таких як цукор, солодощі, варення, багато фруктів, сухофруктів, меду, фруктових соків, здоби.

Особливо жорстка дієта на початку, коли необхідно скинути вагу, потім раціон можна дещо розширити, але швидкі вуглеводи в своїй основній масі все одно виключені.

Але пам'ятайте, що під рукою завжди повинні бути якісь продукти, що містять швидкі вуглеводи, щоб усунути напади гіпоглікемії.
Для цього добре підійде мед, сік, цукор.

Дієта має стати не тимчасовим явищем, а способом життя. Існує безліч корисних, смачних та простих у виконанні страв, не виключаються і десерти.
Велику добірку дієтичних страв з підрахованим вмістом калорій та вуглеводів можна знайти на сайті Dia-Dieta – нашого партнера.

Основу харчування повинні становити продукти, що містять багато клітковини та повільні вуглеводи, які повільно піднімають цукор і не дають такої вираженої постпрандіальної гіперглікемії.

Потрібно знизити споживання продуктів із високою жирністю – м'ясо, молочні продукти.

Варто відмовитись від смажених страв, готуйте на пару, відварюйте або запікайте в духовці.

Їжу треба приймати 5-6 разів на добу, але невеликими порціями.

Дотримання такої дієти не тільки допоможе знизити вагу, але й утримати його на нормальному рівні, що благотворно позначиться на загальному стані організму.

Фізичні навантаження при цукровому діабеті другого типу

Фізичні вправи мають велике значення, але навантаження має відповідати віку та стану здоров'я хворого.
Важливо не перестаратися з інтенсивністю, навантаження має бути плавним і регулярним.

Спортивні заняття підвищують чутливість клітин до інсуліну і, як наслідок, відбувається зниження цукру.

Якщо має бути тривале навантаження, то перед початком рекомендується з'їсти 10-15г повільних вуглеводів, щоб запобігти гіпоглікемії. Як перекус підійде хліб, яблуко, кефір.
Але якщо цукор різко знизився, треба прийняти швидкі вуглеводи, щоб швидко підняти рівень глюкози.

Слід виключити будь-які фізичні навантаження при цукрі вище 12-13 ммоль/л. За такого високого цукру збільшується навантаження серце, а разом із навантаженням це стає подвійно небезпечно.
До того ж, заняття за такого цукру може призвести до подальшого його зростання.

Бажано контролювати рівень цукру до навантаження, під час та після нього, щоб уникнути небажаних коливань.

396 Коментарі

Вітаю. Будь ласка, допоможіть розібратися, що зі мною. До вагітності виявили підвищений цукор у крові 6,25 з вени натще (далі всі аналізи теж були з вени). Здала ГГ-4,8%, глюкозотолерантний тест за дві години 4,6., інсулін у районі 8 був, тобто. діабет 1типу точно може бути, т.к. С-пептид теж був у нормі.
Під час вагітності був гестаційний цукровий діабет і дуже жорстка дієта з контролем цукру за глюкометром та сенсором. Після вагітності цієї зими пройшла глюкозний тест 7,2 через годину і 4,16 через дві години, індекс хома плаває від 2,2 до 2,78, а худий цукор часто по лабораторії в районі 5,9-6,1, але буквально 2 тижні тому здала і був аж 6,83, але я їла на ніч солодке (морозиво та яблуко), але 8 годин до забору натщесерце точно пройшли. Останній ГГ 4,8%, зданий був за тиждень до цього високого показника цукру і цукор тоді теж здавала 5,96. Ендокринологи призначали мені Метформін спочатку 500 і потім 850мг на ніч, але я не побачила зниження тощакового цукру.
Я майже весь час на дієті (каюся, іноді дозволяю зайве у вигляді морозива або однієї печінки) і майже завжди цукор через дві години по глюкометрі не вище 6, а частіше 5,2-5,7. Я не можу зрозуміти чому у мене такий високий цукор цукор якщо я не товста, правда, є жир на животі (67кг і зріст 173см)
Мене турбують погані симптоми у вигляді голоду, сильного випадання волосся, пітливості, втоми і часто паморочиться в голові, коли їм вуглеводи, хоча цукор у ці моменти абсолютно нормальний (перевіряла глюкометром багато разів).
Здавала аналізи крові і в мене ще підвищений холестерин ЛПНГ-3,31 (при нормі до 2,59) і є підвищення гемоглобіну 158 (норма до 150), еритроцити-5,41(до 5,1 норма) та гематокрит-47, 60 (норма до 46). Лікар каже, що це нісенітниця і запропонував пити більше рідини, а я переживаю, що може це через цукор та гіпотеріоз. Боюся, що все ускладнює мій стан, адже холестерин впливає на підшлункову, а гіпотеріоз і діабет взагалі часто разом бувають, а мені то скасовують Еутірокс, то повертають.
Підкажіть, будь ласка, які аналізи мені варто ще здати, щоб зрозуміти діабет у мене починається чи це все ще порушення глікемії натще?

Юлія, добрий день.
Підвищений гемоглобін, дійсно, може бути пов'язаний з малою кількістю рідини, що випивається. Скільки ви п'єте за день? Чесно кажучи, у мене сама та сама ситуація, гемоглобін 153-156. П'ю дуже мало (менше літра на день), складно змусити себе, хоч і знаю, що треба більше. Тож зверніть увагу на цей факт.
Холестерин, звичайно, вищий за норму, але не критично, щоб якось впливати на стан здоров'я. Приймати препарати, що знижують холестерин, немає сенсу. Якщо є можливість, перегляньте своє харчування – жирне м'ясо, багато тваринних жирів. Раніше здавали аналіз на холестерин? Іноді буває так, що підвищений холестерин є особливістю організму, тому знижувати його препаратами немає сенсу.
Втома, пітливість, запаморочення – ви здавали аналізи на роботу щитовидної залози? Симптоми дуже схожі на збій у щитовидці. Можливо, потрібне збільшення дози еутироксу.
Можна перевірити серце, сходити до кардіолога. Невеликі підвищення цукру не можуть викликати таких симптомів.
Поки що у вас така ситуація, що можна точно сказати — ЦД1 у вас точно немає. СД2 під питанням. На скільки необхідне лікування метформіном, звичайно вирішує лікар, але поки що немає жорсткої необхідності в прийомі препаратів, на мій погляд. Можливий розвиток ситуації, що тимчасовий прийом метформіну допоможе налагодити засвоєння вуглеводів і після нього можна буде відмовитися.
Поки продовжуйте пити призначений лікарем препарат, слідкуйте за рівнем цукру. Якщо хочеться з'їсти більше вуглеводів, то краще робити це в першій половині дня, а не на ніч.
Аналізів поки що не потрібно ніяких здавати, всі основні ви вже здали. Пересдавайте періодично (рази 3 на рік) глікір.гемоглобін, та й вимірювайте цукор самі.
І ще момент – який у вас глюкометр? Він вимірює в плазмі чи цілісній крові? Подивіться на співвідношення рівня цукру в плазмі та ціль.крові. Лікарі (особливо старого загартування) часто орієнтуються на значення для цільн.крові.
1. Спасибі вам за відповідь!
  Так, зі щитовидкою твориться щось дуже дивне. Після вагітності на дозі 50 (раніше навіть чергувала 50 і 75, щоб тримати ТТГ в районі 1,5) впав у 0,08, тобто. доза виявилася вже більшою. Лікар призначив УЗД (воно було хороше, без будь-яких слідів патології, хоча раніше був маленький вузлик) і попросив не пити Еутірокс місяць, здати аналіз. Я все зробила і після місяця скасування я мав ттг 3,16 при нормі лабораторії 4,2. Лікар призначив знову Етірокс у дозі 25 і мій ттг почав знову знижуватись, але відразу з'явилися болі у верху стопи. Я згадала, що таке в мене вже було багато років тому, коли ще не знайшли гіпотеріоз, тому звернулася до іншого лікаря і він скасував Еутірокс на 3міс. (Ноги, до речі, майже відразу пройшли) + скасував мені Метформін теж. Через 3міс. я повинна перевірити ТГГ, глікований і цукор.
  Глюкометр у мене зараз Contour Plus (калібрує плазмою), до цього був Freestyle optium.
  Лікарям приносила аналізи лише з лабораторії (з вени).
  Мій високий цукор 6,83 був по лабораторії з вени (((і це мене лякає, тому що заробити діабет у 35 років, коли на руках маленька дитина, дуже страшно).
  1. Юліє, у вас не проста ситуація, тому що порушення роботи щитовидної залози це гормональні порушення, як, власне, і цукровий діабет. Все тягнеться одне за одним.
    Поки що рано говорити про діабет. Пересдавайте періодично аналізи на ГГ, перевіряйте іноді вдома цукор натще.
    Цукор 6,8, тим паче разовий, аж ніяк не говорить у бік діабету.
    Хвилюватися з цього приводу немає сенсу, сильно обмежувати свій раціон теж. Від діабету неможливо уберегтися, як, наприклад, від грипу, проводячи профілактику та роблячи щеплення. При ЦД2 можливе поліпшення ситуації дієтою, при ЦД1 дієта не має сенсу.
    У Вас маленька дитина, присвятіть свій час їй. Насолоджуйтесь материнством. Вживати заходів щодо лікування діабету треба буде лише у разі його маніфестації, зараз усе це не дасть жодних позитивних результатів. А ось хвилювання можуть надати погану послугу та викликати підвищення цукру, навіть у тому випадку, коли діабету немає.
    1. Так, хотілося б від усього цього відволіктися, але загальне самопочуття заважає: запаморочення після їжі, сильне випадання волосся, пітливість тощо. Приємного мало, на жаль.
      Сьогодні ще прийшли аналізи на гормони і, схоже, скасування Еутірокса спровокувало дисбаланс, т.к. раніше такого не було, попередні здавала у травні на Еутіроксі. Сильно підскочив пролактин до 622 за норми до 496, кортизол по верхній межі норми, інсулін натще став ще вище 11,60, глюкоза 6,08, а індекс Хома тепер 3,13, тобто. з'явилася інсулінорезистентність((
      Тепер не знаю навіть що робити. Хорошого лікаря мені так і не вдалося знайти, щоби розібратися з усіма проблемами.
      
      Юліє, у Ви з якого міста? Якщо Москва, Моск.обл, можна пошукати лікарів. В інших містах не знаю, на жаль.
      Схиляюся до того, що «запаморочення після їжі, сильне випадання волосся, пітливість і т.д.» не пов'язані з таким низьким цукром. Це скоріше щитовидка дає.
      Ці симптоми можуть давати і збої у роботі надниркових залоз.
      Ще питання — чи обстежились у гінеколога? Що з гормонами з цієї частини? Полікістоз яєчників може призводити до інсулінорезистентності.
      На жаль, складно відразу сказати — у Вас те й те. У Вашій ситуації такі загальні симптоми, що потрібно проводити планомірне обстеження, щоб виявити справжню причину. Це, звичайно, не так швидко, як би хотілося.
      
      Щодо інсулінорезистентності — цей процес має генетичну схильність. Зупинити його неможливо, якщо з'ясується, що полікістозу у Вас немає, підбереться правильна доза гормонів для щитів. Заліза, а інсулінорезистентність не піде, то доведеться звикати жити з цим.
      Тоді лікування метформіном має змінити ситуацію.
      
      На минулий коментар не змогла натиснути кнопку «відповісти», тож напишу тут.
      Я з Мінська і хорошого лікаря тут схоже треба вишукувати як скарб)) Записалася у вихідні до порадованого ендокринолога ... подивимося.
      Мені здається, що проблеми з інсуліном у мене справді спадкові, т.к. у нас у сім'ї у всіх жінок йде активне накопичення жиру на животі. Сестра активно займається спортом, але живіт все одно має місце.
      СПКЯ у мене немає, але після вагітності з'явилися проблеми з циклом і гінекологу не подобається моє УЗ з ендометрієм. Є підозра, що такого збою привели гойдалки з Еутироксом, т.к. він падав у мене на дозуванні 50мг майже 0, а я цього не знала.
      Сьогодні ще прийшов розгорнутий аналіз із щитовидки (я не п'ю Еутірокс з 12 вересня).
      Якщо Ви якось можете прокоментувати, то дуже вдячна.
      ТТГ-2,07
      Т3св-2,58 (норма 2,6-4,4) знижений
      Т3заг-0,91 (норма 1,2-2,7) знижений
      Т4заг-75,90 норма
      Т4св-16,51 норма
      Тиреоглобулін-22,80 норма
      Антитіла до ТГ-417,70 (норма<115) повышено
      Антитіла до ТПО - 12 норма
      Вирішила здати розгорнуто, щоб лікар міг переглянути всі аналізи детально.
      Підкажіть, будь ласка, а як можна перевірити роботу надниркових залоз, які аналізи можна здати?
      Дякуємо Вам за відповіді та що приділяєте свій час по суті сторонній людині:)
      
      Юлія, добрий день.
      Стреси та переживання теж впливають на гормональне тло, теж можуть викликати слабкість, випадання волосся, пітливість. Зі стресами нам допомагають боротися такі гормони як катехоламіни, які синтезуються в надниркових залозах. Вони регулюють реакції організму на стресові ситуації. Можна здати кров чи сечу на катехоламіни – дофамін, адреналін, норадреналін та серотонін. Не знаю, як у районних поліклініках, але у приватних лабораторіях їх роблять скрізь.
      І насамперед просто необхідно підібрати дозування еутироксу. Щитовидна залоза дуже впливає на самопочуття. Саме Т3 впливає діяльність серцево-судинної системи, його брак проявляється підвищенням холестерину, слабкістю, проблемами з концентрацією уваги.
      І з наднирниками, і зі щитовидкою має розбиратися один лікар.
      95% на те, що всі Ваші неприємні симптоми підуть, як тільки налагодиться робота щитовидної залози.
      
      Щодо діабету — повірте, життя не закінчується при постановці цього діагнозу. Ми, люди з діабетом, живемо, працюємо, подорожуємо, створюємо сім'ї, літаємо на літаках, катаємося на лижах і т.д. Ну от тільки в космос нам не полетіти :). Так що не витрачайте час на непотрібні переживання, насолоджуйтесь життям, у Вас сім'я, дитина - є заради чого жити і посміхатися!
      
      П.С. Трохи не по темі дуже приємно, що Ви з Мінська. Ми дуже любимо Білорусь, у Мінську теж були, дуже гарне місто. Плануємо приїхати вкотре. А загалом 2-3 рази на рік ми їздимо до Вітебська. У Вас скрізь дуже гарно!

Мені 56 років, із тиском 195-100 по швидкій потрапила до лікарні. Під час досліджень з'ясувалося, що я підняв цукор до 10,5. Раніше ніколи не знала про це. Поставили СД2 та призначили Метформін 2 рази на день по 500г та гіпотензивні препарати від тиску. Стала дотримуватися дієти пити ліки, але дуже часто почала хворіти підшлункова залоза в лівому боці. П'ю панкреотин, алохол, мезим призначали, коли була у гастроентеролога, але біль не минає. Півдня пила тільки воду думала пройде, бо не йде. Що рекомендуєте випити?

Вітаю. У тата нещодавно виявили цукровий діабет 2 типу, цукор був 19. І ще лікарі відрізали кінчик великого пальця, оскільки ноги зовсім нічого не відчували і, очевидно, почали нігті відпадати. За словами тата це почалося років п'ять, як мерзнуть ноги. Лікарі коли оперували вони не знали, що в нього цукор. Операція пройшла вдало, ноги трохи зігрілися, тобто стали трохи відчувати. А тепер через деякий час на ногах з'явилися пухирі лопаються і шкіра віддирається. Боляче вночі. Незнаємо що робити.
Мамі 60 років, діабет 2 типу, інсулінорезистентність, дали колоти інсулін, цукор був 14, впав зір.
підкажіть, чи можна почати фізичні тренування або треба почекати, поки організм звикне до інсуліну і знизить цукор?
чи допоможуть тренування уникнути проблем із судинами?
Дякую за статтю, корисна інформація. Мені 52 роки, є зайва вага на жаль, цукор трохи підвищений. Намагаюся змінити стиль харчування, є менше солодкого і борошняного, і регулярно вимірюю цукор будинку глюкометром контур транспортного засобу, це теж дуже важливо, щоб завжди бути напоготові і контролювати здоров'я

Дякую за статтю, пояснили багато питань. У сестри нещодавно виявився сд2 легкого типу, хоча дійсно симптомів ніяких не було, але вона добре триматися почала більше займатися спортом, займається танцями, дієту звичайно дотримується, ми їй недавно купили контур транспортного засобу, щоб вона цукор контролювала, вона збирається в табір і нам буде спокійніше так, тим більше, що він дуже простий і вона легко управляється з ним.
Здрастуйте, У моєї мами цукор на 8т поїсть шкалит до 21е в середньому від 10 до 14. Від інсуліну відмовляється. Приймає Гліформін. Також у неї післяопераційна грижа вища за пупок. Може треба все-таки якось умовити, змусити приймати інсулін?
Привіт мамі 41 рік поклали в лікарню з гострим панкреатитом здала аналіз на цукор цукор 14 ендокринології прийшла сказала ви інсуліну залежна і сказали зараз вколять інсулін вона відмовилася вона боїться що будить на ньому все життя сидіти, що робити допоможіть.
Добридень. У моєї мами СД 2 типу вже багато років. Лікуванням своїм вона не займалася, дієт не дотримувалася. Цієї осені була ампутація стопи. Почалася гангрена. Зараз вона харчується напівфабрикатами — магазинні млинці та пельмені. Іноді готує супчик із додаванням пакетного концентрату. Живе далеко і переконати не їсти цю гидоту не можу. Приймає діабет і п'є знеболювальні таблетки. Іноді перевіряє (пару разів на тиждень) цукор. Поки що тримається на 8. Від інсуліну категорично відмовляється. Культя гоїться нормально. І все-таки мені здається, що це все «найменш нормально» здається затишшя перед черговою бурею. У виписці з лікарні були вказані супутні захворювання такі як хронічна ниркова недостатність, ішемічна головного мозку, хронічна переносна недостатність. Змінити своє ставлення вона навідріз відмовляється. Питання таке, я правий чи я більше нагнітання через незнання? Якщо я маю рацію, то скільки при такому відношенні при такому діагнозі живуть діабетики після ампутації? Якщо переконати не можу, то може аргумент пригадати вдасться.
1. Світлана
  Не проста у Вас ситуація - за себе ми завжди самі можемо вирішити, а ось змусити чи переконати іншу людину змінити спосіб життя іноді абсолютно нереально.
  Тепер по темі супутні захворювання вашої мами є наслідком діабету. Звичайно, необхідна компенсація, щоб зберегти здоров'я тією мірою, якою все зараз.
  При цукрі в 8-9 ммоль/л можна обійтися прийом пероральних цукрознижувальних засобів (таблеток) і дієтою. Якщо при недотриманні дієти тримаються такі цукри, то при її дотриманні все має бути в повному порядку. Ну це в тому випадку, якщо цукор справді не піднімається вище. А в цьому є сумніви, чи мама приховує, та й 1-2 виміри на тиждень не дають повної картини, тому що між цими вимірами цукор може коливатися від 2 до 20ммоль/л.
  Матері пропонували перейти на інсулін? Якщо так, то скажіть їй, що при інсулінотерапії їй не доведеться дотримуватися дієти, там є можливість компенсувати всі з'їдені вуглеводи дозою інсуліну, але цукор при цьому міряти доведеться частіше, особливо спочатку, поки не визначаться відповідні дози.
  Тобто для нормального подальшого життя є два варіанти:
  1. Пігулки та ДІЄТА – це основа лікування ЦД2.
  2. Інсулін і немає дієти, але частіший контроль.
  
  Дуже не хочеться писати невтішні прогнози, але коли була гангрена на одній нозі — що каже, про відмирання судин нижніх кінцівок, ймовірність її виникнення на іншій нозі дуже велика. Як тоді мама пересуватиметься?
  ПРО ХНН — мама поки не отримує діаліз? У багатьох містах його дуже складно досягти, люди стоять у великих чергах, щоб урятувати своє життя, але не всі чекають своєї черги, на жаль. І потім, нарешті, отримавши місце на діаліз, людина стає прив'язана до будинку - оскільки діаліз робиться у певні дні, у певний час, це справа на п'ять хвилин. Тому кілька годин на день, у найкращому разі раз на тиждень доведеться присвятити поїздкам до лікарні та цієї процедури. Та й сама процедура не з приємних - багато додаткових ліків до кінця життя, тому що при діалізі вимивається багато потрібних організму речовин.
  І це тільки ті проблеми, які в обов'язковому порядку чекають на людину, яка не має нормальної компенсації. Можливо, це все-таки спонукає вашу маму обдумати подальше життя — більш-менш активну і самостійну людину, яка дотримується дієти або прикута до ліжка, за якою доглядатимуть близькі люди, які мають право на своє особисте життя, але вимірюють цукор раз на тиждень і поїдає сумнівні смакоти.
  Вашій мамі здоров'я і розсудливості, а вам терпіння!
У мами діабет другого типу. Приймає метфогаму, метформін (залежно від того, що є у продажу). Іноді вранці цукор нижче норми (по глюкометру): приблизно 2-3. Зазвичай у районі 7-8. Що це може бути і як це шкідливо? Завчасно дякую за відповідь.
1. Дмитро
  Зниження цукру до 2-3 ммоль це вже гіпоглікемія. Цих зниження необхідно уникати. Тим більше, якщо мама сама не відчуває низького цукру, а дізнається про нього лише за глюкометром. Низькі цукру небезпечні тим, що треба вживати заходів відразу ж, не відкладаючи. При низьких рівнях цукру головний мозок не отримує достатньо кисню, настає кисневе голодування, що призводить до відмирання клітин мозку.
  Щоб щодня цукор був приблизно однаковий, треба все робити одночасно і приймати препарати, є певна кількість вуглеводів. Простежте, можливо напередодні тих днів, коли цукор з ранку низький, мама мало їсть вуглеводів (менше, ніж зазвичай), це призводить до зниження цукру. Не можна взагалі забувати їсти.
  Якщо випадки низьких цукрів будуть регулярними, слід звернутися до лікаря. Він або перенесе препарат на інший час, або, швидше за все, знизить дозу препаратів, що приймаються.
  Та й фізичне навантаження теж знижує цукор. Чи немає напередодні ранкових гіпоглікемій будь-яких факторів, що сприяють цим зниженням (поїздки на дачу, грядки, просто прогулянки, прибирання по будинку тощо)
Здрастуйте. У мого батька цукровий діабет 2-го типу. Йому 65 років, вага 125 кг. Толком він лікується не хоче, а змушувати складно. Оскільки знання в мене нульові, а прагнення пацієнта немає, знаходжуся в ступорі.

Питання про конкретну ситуацію,
його рвало вчора вдень, почувався погано, від швидкої відмовився. (припустили, що просто отруєння). Потім спав увесь вечір і всю ніч.
З ранку попросив виміряти цукор та тиск, все виявилося підвищеним. 162 81, пульс 64, цукор 13.0.
Підкажіть, будь ласка, що робити. Чи треба бити на сполох? Що робити?
Дякую, питання ТЕРМІНОВЕ.
Здравствуйте, весь день цукор в нормі від 5 до 6. А на щітку від 6 до 8! Як так? Спати лягаю з 6, а прокидаюся 7 ((((Що відбувається вночі? Як знизити або тримати в нормі нічний цукор?) Вдень після будь-якої їжі цукор завжди в нормі від 5 до 6. Підкажіть будь ласка. Дякую)
привіт, підкажіть будь ласка у мене СД2 діагноз поставили 4 місяці тому тобто в квітні натщесерце здала кров було 8.6 виписали мітформін 850 одну таблетку ввечері і все мене відфутболили намагаюся лікуватися сама п'ю трави цукрознижуючі чаї то8. .5 у мене зріст 168 вішу 76.800кг роблю зарядку,зараз виривала зуби цукор піднявся до 15 тиск впало 80/76 мені стало погано може мені якісь таблетки попити підкажіть будь ласка

Конкретні причини цукрового діабету 2 типу досі не встановлені. Світові вчені, які проводили дослідження з даної теми, пояснюють появу захворювання на порушення чутливості та чисельності рецепторів клітин до інсуліну: рецептори продовжують реагувати на інсулін, проте зменшення їх чисельності знижує якість цієї реакції. Порушень вироблення інсуліну не відбувається, проте втрачається здатність клітин взаємодіяти з гормоном підшлункової залози та забезпечувати повноцінне засвоєння глюкози.

Визначено кілька факторів розвитку діабету 2 типу:

ризик захворіти на діабет 2 типу вище під час статевого дозрівання підлітків, внаслідок зміни рівня гормонів;
за статистикою, у жінок більше шансів захворіти на інсулінозалежний діабет, ніж у чоловіків;
найчастіше захворювання виявляється у представників афроамериканської раси;
люди з ожирінням найбільш схильні до захворювання на діабет.

Іноді захворювання може спостерігатися у близьких родичів, проте чітких доказів успадкування цієї патології наразі не отримано.

Алкоголь

Поруч із іншими чинниками, сприяють розвитку цукрового діабету 2 типу, велику роль етіології захворювання грають шкідливі звички: нестача фізичних навантажень, переїдання, куріння та ін. Часте вживання спиртних напоїв теж вважається однією з можливих причин патології. Алкоголь може спровокувати пошкодження тканин підшлункової залози, пригнічувати секрецію інсуліну та підвищити чутливість до нього, порушує обмінні процеси, призводить до розладів функції печінки та нирок.

Експериментально було доведено, що в осіб, які страждають на хронічну форму алкоголізму, підшлункова залоза значно зменшена у розмірі, а β-клітини, які продукують гормон інсулін, атрофовані.

Здатність етанолу знижувати показник глюкози в крові становить велику небезпеку для пацієнтів, у яких виявлено цукровий діабет 2 типу. За статистикою, 20% випадків гіпоглікемічної коми виникає як наслідок прийому спиртних напоїв.

Цікаво, що частота розвитку захворювання може залежати від дози алкоголю. Так, при вживанні невеликої кількості алкоголю (6-48 г на добу) небезпека захворіти на діабет знижується, а при вживанні більше 69 г алкогольних напоїв на добу – навпаки, збільшується.

Підсумовуючи, фахівці визначили профілактичну норму вживання алкогольних напоїв:

горілка 40 ° - 50 г/добу;
вино сухе та напівсухе – 150 мл/добу;
пиво – 300 мл/добу.

Десертні вина, шампанське, лікери, коктейлі та інші напої, що містять цукор, заборонені.

Пацієнтам, які отримують інсулін, слід знижувати його дозування після прийому спиртних напоїв.

У декомпенсованій стадії вживання будь-яких алкогольних напоїв протипоказано.

Пиво краще вибирати світлих сортів зі зниженим алкогольним градусом.

Після прийому алкоголю не слід лягати спати, не перекусивши. Від різкого зниження кількості цукру гіпоглікемічна кома може настати навіть під час сну.

Алкоголь та цукровий діабет 2 типу в певному сенсі можна поєднувати, але подумайте, чи є в цьому потреба?

Симптоми Цукрового діабету 2 типу

Першочерговими проявами, що вказують на розвиток цукрового діабету 2 типу, вважаються:

постійне бажання пити;
занадто часті позиви до сечовипускання;
«вовчий» апетит;
виражені коливання маси тіла у той чи інший бік;
почуття млявості та втоми.

До другорядних ознак можна віднести:

слабкий імунітет; часті бактеріальні захворювання;
минущі розлади чутливості в кінцівках, свербіж шкіри;
порушення зору;
формування зовнішніх виразок та ерозій, які важко піддаються лікуванню.

Стадії

Цукровий діабет 2 типу може протікати з різними варіантами тяжкості:

легкий ступінь – покращити стан пацієнта можна за допомогою змін у принципах харчування, або використанням максимум однієї капсули цукрознижувального засобу на добу;
середній ступінь – поліпшення стану настає при використанні двох-трьох капсул цукрознижувального засобу на добу;
важка форма - крім цукрознижувальних засобів, доводиться вдаватися до введення інсуліну.

Залежно від можливості організму компенсувати розлади вуглеводного обміну виділяють три стадії:

Компенсаторна стадія (оборотна).
Субкомпенсаторна стадія (частково оборотна).
Стадія декомпенсації (незворотні порушення вуглеводного обміну).

Ускладнення та наслідки

Судинна система найбільш схильна до ускладнень цукрового діабету 2 типу. Крім патології судин, може розвинутись низка інших симптомів: випадання волосся, сухість шкіри, погіршення стану нігтів, анемія та тромбоцитопенія.

Серед тяжких ускладнень діабету слід виділити такі:

прогресуючий атеросклероз, що провокує порушення коронарного кровопостачання, а також кінцівок та тканин головного мозку;
інсульт;
порушення ниркових функцій;
ураження очної сітківки;
дегенеративні процеси в нервових волокнах та тканині;
ерозивно-виразкове ушкодження нижніх кінцівок;
інфекційні захворювання (бактеріальні та грибкові ураження, що важко піддаються лікуванню);
гіпоглікемічна або гіперглікемічна кома.

Наслідки

У зв'язку з тим, що терапевтичні заходи при цукровому діабеті зазвичай спрямовані на запобігання стану декомпенсації та утримання стану компенсації, з метою оцінки наслідків ознайомимося з цими важливими поняттями.

Якщо рівень цукру в крові пацієнта трохи вищий за норму, але схильності до ускладнень не спостерігається, то такий стан вважається компенсованим, тобто організм ще може самостійно справлятися з розладом вуглеводного обміну.

Якщо рівень цукру сильно перевищує допустимі показники, і чітко простежується тенденція до розвитку ускладнень, то про такий стан говорять як про декомпенсований: без медикаментозної підтримки організм уже не впорається.

Існує ще й третій проміжний варіант течії: стан субкомпенсації. Для більш точного поділу цих понять скористаємося такою схемою.

Компенсація цукрового діабету 2 типу

цукор на голодний шлунок – до 6,7 ммоль/л;
цукор протягом 2-х годин після їди – до 8,9 ммоль/л;
холестерин – до 5,2 ммоль/л;
кількість цукру у сечі – 0%;
вага тіла – у межах норми (якщо розраховувати за формулою «зростання мінус 100»);
показники артеріального тиску – не вище 140/90 мм рт. ст.

Субкомпенсація цукрового діабету 2 типу

рівень цукру на голодний шлунок – до 7,8 ммоль/л;
рівень цукру протягом 2-х годин після їди – до 10,0 ммоль/л;
показники холестерину – до 6,5 ммоль/л;
кількість цукру у сечі – менше 0,5%;
вага тіла – підвищено на 10-20%;
показники артеріального тиску – трохи більше 160/95 мм рт. ст.

Декомпенсація цукрового діабету 2 типу

рівень цукру на голодний шлунок – понад 7,8 ммоль/л;
рівень цукру після їди - більше 10,0 ммоль/л;
показники холестерину – понад 6,5 ммоль/л;
кількість цукру в сечі – понад 0,5%;
вага тіла – понад 20% норми;
показники артеріального тиску – від 160/95 і від.

Щоб не допустити перехід із компенсованого стану в декомпенсований, важливо правильно використовувати методи та схеми контролю. Йдеться про регулярні аналізи як у домашніх, так і в лабораторних умовах.

Ідеальним варіантом вважається перевірка рівня цукру кілька разів на добу: вранці на голодний шлунок, після сніданку, обіду та вечері, а також незадовго до сну. Мінімальна кількість перевірок – вранці до сніданку та безпосередньо перед відходом до сну.

Попередити наслідки цукрового діабету 2 типу можливо, якщо точно дотримуватися приписів лікаря.

З діабетом можна жити повноцінним життям, якщо дотримуватися спеціальних правил харчування та способу життя, а також приймати прописані лікарем препарати, точно дотримуючись схеми лікування.

Уважно стежте за своїм станом, регулярно перевіряйте рівень цукру в сироватці крові та артеріальний тиск, стежте за своєю вагою.

Діагностика Цукрового діабету 2 типу

Клінічні ознаки патології можуть наштовхнути на думку про наявність у людини цукрового діабету 2 типу. Однак для підтвердження цього діагнозу недостатньо, необхідно провести також і лабораторні діагностичні процедури.

Основним завданням такого виду діагностики є виявлення порушень функціональності β-клітин: це підвищення рівня цукру до і після їди, перебування ацетону в сечі та ін. Іноді оцінки лабораторних досліджень можуть бути позитивними навіть за відсутності клінічних ознак захворювання: у таких випадках говорять про ранній виявлення цукрового діабету.

Рівень цукру у сироватці можна визначити за допомогою автоаналізаторів, тест-смужок чи глюкометра. До речі, згідно з критеріями Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, якщо показники цукру в крові двічі в різні дні становлять понад 7,8 ммоль/літр, діагноз цукрового діабету можна вважати підтвердженим. У американських фахівців норми дещо відрізняються: тут встановлюють діагноз за показниками понад 7 ммоль/літр.

Проведення процедури 2-годинного перорального тестування толерантності до глюкози використовують за наявності сумнівів щодо точності діагнозу. Як проводиться ця процедура:

протягом трьох днів перед дослідженням пацієнт отримує близько 200 г вуглеводної їжі на день, причому вживати рідину (без цукру) можна без обмежень;
тестування проводиться на голодний шлунок, причому має пройти щонайменше десять годин із останнього вживання їжі;
кров можуть брати як із вени, так і з пальця;
пацієнту пропонують прийняти глюкозний розчин (75 г на склянку води);
взяття крові проводять 5 разів: спочатку – до вживання глюкози, а також через півгодини, годину, півтори години та 2 години після вживання розчину.

Іноді проведення такого дослідження скорочують, проводячи забір крові натще і через 2 години після вживання глюкози, тобто лише двічі.

Аналіз сечі на цукор для діагностики цукрового діабету використовують рідше, тому що кількість цукру в сечі не завжди може відповідати кількості глюкози в сироватці крові. До того ж цукор у сечі може з'явитися і з інших причин.

Деяку роль може відігравати дослідження сечі на наявність кетонових тіл.

Що слід робити хворій людині в обов'язковому порядку, крім контролю цукру в крові? Відстежувати рівень артеріального тиску та періодично здавати аналіз на холестерин у крові. Всі показники в сукупності можуть вказувати на наявність або відсутність хвороби, а також якість компенсації патологічного стану.

Аналізи при цукровому діабеті 2 типу можуть проводитися поряд із додатковою діагностикою, що дає змогу виявити розвиток ускладнень. З цією метою пацієнту рекомендують зняття ЕКГ, екскреторної урографії, обстеження очного дна.

Лікування Цукрового діабету 2 типу

У початковій стадії розвитку захворювання іноді буває достатньо дотримуватись правил харчування і займатися спеціальними фізичними вправами, без використання медичних препаратів. Важливо привести вагу тіла до норми, це допоможе відновити обмін вуглеводів та стабілізувати рівень цукру.

Лікування наступних стадій патології потребує призначення лікарських засобів.

Препарати

Пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу найчастіше призначають антидіабетичні препарати для внутрішнього застосування. Прийом таких медпрепаратів здійснюється щонайменше 1 раз на добу. Залежно від тяжкості стану лікар може застосувати не один засіб, а комбінацію препаратів.

Найбільш поширені антидіабетичні препарати:

толбутамід (прамідекс) – здатний впливати на підшлункову залозу, активізуючи секрецію інсуліну. Найбільш підходить літнім пацієнтам з компенсаторним та субкомпенсаторним станом цукрового діабету 2 типу. Серед можливих побічних проявів – алергічна реакція та минуща жовтяниця;
гліпізид – з обережністю використовують для лікування літніх, ослаблених та виснажених пацієнтів з недостатньою функцією надниркових залоз та гіпофіза;
манініл – посилює чутливість рецепторів, які сприймають інсулін. Підвищує вироблення власного інсуліну підшлунковою залозою. Прийом препарату слід розпочинати з однієї таблетки, за необхідності м'яко підвищуючи дозування;
метформін – не впливає на рівень інсуліну в організмі, але здатний змінювати фармакодинаміку шляхом зниження співвідношення пов'язаного інсуліну та вільного інсуліну. Найчастіше призначається пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням. Не використовується при лікуванні хворих із порушеннями функції нирок;
акарбоза – гальмує процеси перетравлення та всмоктування вуглеводів у тонкому кишечнику та, у зв'язку з цим, скорочує наростання концентрації цукру в крові після прийому вуглеводистої їжі. Медпрепарат не повинен призначатися при хронічних захворюваннях кишківника, а також під час вагітності;
препарати магнію – стимулюють виробництво інсуліну підшлунковою залозою, регулюють рівень цукру на організмі.

Також допускають використання комбінацій препаратів, наприклад:

застосування метморфіну з гліпізидом;
застосування метморфіну з інсуліном;
поєднання метморфіну з тіазолідиндіоном або натеглінідом.

На жаль, у більшості хворих на цукровий діабет 2 типу перелічені вище медпрепарати поступово втрачають свою ефективність. У таких ситуаціях доводиться переходити використання інсулінових коштів.

Інсулін

Інсулін при цукровому діабеті типу 2 можуть призначити тимчасово (при деяких хворобливих станах) або постійно, коли попередня терапія таблетованими препаратами виявляється неефективною.

Безперечно, починати інсулінотерапію необхідно виключно при призначенні медикаменту лікарем. Він вибере необхідне дозування та спланує схему лікування.

Інсулін може бути призначений для того, щоб якнайбільше полегшити компенсацію рівня цукру в крові, щоб не допустити розвитку ускладнень захворювання. У яких випадках лікар може перевести медикаментозну терапію на інсулінотерапію:

при невмотивованій швидкій втраті маси тіла;
у разі розвитку ускладнених проявів захворювання;
при недостатній компенсації патології при звичайному прийомі цукрознижувальних медпрепаратів.

Інсуліновий препарат визначається лікарем. Це може бути інсулін швидкого, проміжного або пролонгованого впливу, який вводиться підшкірною ін'єкцією відповідно до запропонованої спеціалістом схеми лікування.

Вправи

Мета вправ при цукровому діабеті 2 типу – вплинути на стабілізацію рівня цукру в крові, активізувати дію інсуліну, покращити функціональність серцево-судинної та дихальної системи, стимулювати працездатність. До того ж, фізичні вправи – це чудова профілактика судинних патологій.

Вправи можуть бути призначені за всіх форм цукрового діабету. При розвитку ішемічної хвороби серця чи інфаркту на фоні діабету гімнастичні вправи змінюють з огляду на дані захворювання.

Протипоказаннями до фізичних занять можуть бути:

підвищений вміст цукру в крові (понад 16,5 ммоль/літр);
ацетон у сечі;
прекоматозний стан.

Фізичні вправи у пацієнтів, які перебувають на постільному режимі, але не в стадії декомпенсації, проводять у лежачому положенні. Інші пацієнти проводять заняття стоячи чи сидячи.

Починають заняття зі стандартних вправ для м'язів верхніх та нижніх кінцівок та тулуба без обтяження. Далі підключають заняття з використанням опору та обтяження, застосовуючи еспандер, гантелі (до 2 кг) або фітнесбол.

Хороший ефект спостерігається від дихальної гімнастики. Також вітається дозована ходьба, їзда велосипедом, веслування, заняття в басейні, ходьба на лижах.

Дуже важливо, щоб пацієнт, який займається фізичною культурою самостійно, звертав увагу на свій стан. При розвитку почуття голоду, раптової слабкості, тремтіння в кінцівках слід закінчити фізичні вправи та обов'язково поїсти. Після нормалізації стану на наступну добу дозволяється поновлення занять, проте трохи зменшивши навантаження.

Дієта

Незважаючи на прийом лікарських засобів, що регулюють рівень цукру в крові, спосіб харчування при діабеті має надзвичайно важливе значення. Іноді легкі форми захворювання можна контролювати лише дієтою, навіть не вдаючись до вживання медпрепаратів. Серед відомих лікувальних столів дієта при цукровому діабеті типу 2 визначена як дієта №9. Приписи цієї дієти спрямовані на відновлення порушених обмінних процесів в організмі.

Профілактика

В основі профілактики цукрового діабету 2 типу лежить дотримання принципів здорового харчування. Вживання «правильної» їжі служить профілактикою як цукрового діабету, а й інших різноманітних захворювань. Адже харчування багатьох сучасних людей зараз складно уявити без уживання фаст-фуду, напівфабрикатів, продуктів з масою консервуючих, фарбуючих та інших хімічних речовин та швидких цукрів. Профілактичні заходи мають бути спрямовані на зменшення, а краще виняток з нашого раціону всілякої шкідливої їжі.

Крім харчування, слід звернути увагу до ступінь фізичної активності. Якщо заняття фітнесом або гімнастикою не для вас, спробуйте вибрати для себе інші навантаження: піші та велосипедні прогулянки, плавання, теніс, ранкові пробіжки, танці та ін. Корисно ходити на роботу пішки, а не їхати транспортом. Корисно підніматися сходами самостійно, не користуючись ліфтом. Словом, перемагайте свою лінощі і рухайтеся, будьте активними та життєрадісними.

До речі, активна життєва позиція та стабільний емоційний стан – також добрі методи профілактики цукрового діабету 2 типу. Давно відомо, що хронічні стреси, переживання, депресивні стани можуть призвести до порушення обміну речовин, ожиріння і розвитку цукрового діабету. Наші емоції та наш стан завжди тісно пов'язані між собою. Бережіть нервову систему, зміцнюйте в собі стресостійкість, не реагуйте на дрібні приводи вивести вас із себе: все це допоможе вам бути здоровим та щасливим.

Інвалідність

Присвоїти чи ні інвалідність при цукровому діабеті 2 типу, вирішує медико-соціальна експертна організація, в яку пацієнт прямує своїм лікарем. Тобто ви можете очікувати, коли лікар вирішить, що вам потрібно оформити інвалідність, але можете наполягти на цьому самі, і лікар не має права вам відмовити.

Тільки той факт, що ви хворі на цукровий діабет, ще не дає вам можливість отримати інвалідність. Такий статус надається лише за порушення деяких функцій організму, які здатні обмежувати повноцінну життєдіяльність хворого. Розглянемо критерії присвоєння інвалідності:

III група надається при легкому та середньотяжкому перебігу хвороби з наявністю помірних розладів, що перешкоджають повноцінному пересування чи можливості займатися трудовою діяльністю. Якщо діабет перебуває у стадії компенсації, і інсулін ви приймаєте, інвалідність у разі не належить;
ІІ група надається пацієнтам з відносно вираженими розладами (ретинопатією ІІ-ІІІ ступеня, нирковою недостатністю, нейропатією ІІ ступеня, енцефалопатією та ін.);
I група може бути надана тяжким хворим з повною сліпотою, паралічами, вираженими порушеннями психіки, тяжкою кардіонедостатністю, наявністю ампутованих кінцівок. Такі пацієнти у побуті що неспроможні обходитися без сторонньої допомоги.

Група інвалідності дається після обстеження пацієнта експертними фахівцями (так звана комісія), які вирішують, чи привласнювати групу, на який термін, а також обговорюють варіанти необхідних реабілітаційних заходів.

Стандартне звернення з приводу інвалідності до експертної комісії має включати:

результат загального дослідження сечі та крові;
результат аналізу на вміст цукру в сироватці крові до та після їди;
результат дослідження сечі на наявність ацетону та цукру;
ниркова та печінкова біохімія;
висновок окуліста, невропатолога, терапевта, хірурга.

Із загальної документації може знадобитися:

заява у письмовій формі, написана від імені пацієнта;
паспорт;
виписаний лікарем напрям;
медична картка, що містить усю історію вашого захворювання;
свідоцтво про здобуття освіти;
ксерокопія трудової книжки;
опис трудових умов

Якщо ви звертаєтеся з приводу повторного надання інвалідності, потрібна також довідка про те, що ви інвалід, а також реабілітаційна програма, призначена вам раніше.

Пільги

Незалежно від того, надали вам інвалідність, чи ні, ви можете претендувати на отримання безкоштовних інсулінових препаратів та інші пільги при цукровому діабеті 2 типу.

На що ви маєте право:

отримання безкоштовних шприців та цукрознижувальних препаратів;
пільгове замовлення глюкотестів та приладів для вимірювання цукру в крові;
участь у соціальній реабілітації (полегшення умов праці, навчання іншої професії, перекваліфікація);
санаторно-курортне лікування.

Якщо ви інвалід, то отримуватимете грошову допомогу (пенсію).

Говорять, що діабет – це не захворювання, а спосіб життя. Тому хворим доводиться пристосовуватися до патології, уважно ставитись до харчування, контролювати масу тіла, регулярно контролювати свій стан та здавати аналізи. Що ж, цукровий діабет 2 типу – справді складна хвороба, і тільки ваше дбайливе ставлення до себе може допомогти вам якомога довше жити повноцінним та активним життям.

Важливо знати!

Практично у всіх дітей із вперше виявленим захворюванням існують ті чи інші клінічні симптоми. Гіперглікемія та глюкозурія підтверджують діагноз цукрового діабету. Діагностично значимо рівень глюкози в плазмі венозної крові вище 11,1 ммоль/л. Крім того, у більшості дітей під час встановлення діагнозу відзначають кетонурію. Іноді у дитини виявляють підвищення концентрації глюкози понад 8 ммоль/л за відсутності симптомів цукрового діабету.

Для цитування:Аметов А.С. Сучасні методи терапії цукрового діабету 2 типу //РМЗ. 2008. №4. С. 170

За визначенням експертів Всесвітньої Організації Охорони здоров'я: «Цукровий діабет є проблемою різного віку та всіх країн». В даний час цукровий діабет (ЦД) посідає третє місце серед безпосередніх причин смерті після серцево-судинних та онкологічних захворювань, тому вирішення багатьох питань, пов'язаних із цим захворюванням, поставлене в багатьох країнах світу на державний, федеральний рівень.

На думку Міжнародного Експертного Комітету з діагностики та класифікації цукрового діабету (1997), цукровий діабет – група метаболічних порушень, що характеризуються гіперглікемією, яка є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або поєднання обох цих факторів.

Управлінняцукровим діабетом 2 типи

В даний час у всьому світі накопичені докази того, що ефективний контроль діабету може звести до мінімуму або запобігти багато пов'язаних з ним ускладнень.

Щодо ефективного управління ЦД існують переконливі докази, що свідчать, що покращення глікемічного контролю може значно зменшити ризик розвитку як мікро-, так і макроангіопатії.

Аналіз 10-річного дослідження DCCT (Контроль за діабетом та його ускладненнями) показав, що на кожний відсоток зниження глікованого гемоглобіну ризик розвитку мікросудинних ускладнень (ретинопатії, нефропатії) знижувався на 35%. Крім того, результати цього дослідження чітко продемонстрували, що агресивний контроль глікемії поряд з нормалізацією показників артеріального тиску значно знижує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, цереброваскулярних захворювань та периферичної ангіопатії у хворих на цукровий діабет 2 типу. Виходячи з цього, основною метою лікування хвороби є якомога повніша компенсація порушень вуглеводного обміну. Тільки застосування комплексної та патогенетично обґрунтованої терапії, що враховує хронічний перебіг захворювання, гетерогенність метаболічних порушень, прогресуюче зниження маси β-клітин, вік хворих та небезпека гіпоглікемій, а також необхідність відновлення порушеної секреції інсуліну та досягнення ефективного довгострокового глікемічного контролю дозволить досягти.

На сьогоднішній день вилікувати цукровий діабет 2 типу неможливо, але ним можна добре керувати та жити повноцінним життям.

У програму управління цукровим діабетом 2 типу включають такі способи вирішення основних завдань:

Зміна життя (дієтотерапія, фізичні навантаження, зменшення стресу);

Медикаментозне лікування (пероральні цукрознижувальні препарати, інкретиноміметики, інсулінотерапія).

Незважаючи на численні друковані роботи з управління цукровим діабетом 2 типу, видані останнім часом, не всі лікарі мають алгоритм лікування цього важкого захворювання. В даний час розроблено та опубліковано переглянуту Узгоджену Постанову Американської Діабетичної Асоціації (ADA) та Європейської Асоціації з вивчення цукрового діабету (EASD), що стосується управління гіперглікемією при цукровому діабеті 2 типу.

У таблиці 1 представлені різні сучасні антидіабетичні втручання з урахуванням їх ефективності, переваг та недоліків.

Цілі терапії

Принципово важливим моментом є цифрові об'єктивні критерії компенсації цукрового діабету 2 типу. У 1999 році було опубліковано посібник з надання допомоги хворим на цукровий діабет 2 типу, в якому представлені критерії компенсації захворювання. Важливо звернути особливу увагу на необхідність більш жорсткого контролю не тільки вуглеводного обміну, а й ліпідного, а також показників артеріального тиску через призму судинного ризику або ризику фатальних судинних ускладнень цукрового діабету 2 типу (табл. 2–4).

Вибір терапії та її роль у лікуванні цукрового діабету 2 типу

Численні дослідження у всьому світі зосереджені на пошуку ефективних засобів лікування цукрового діабету. Однак не варто забувати, що, крім медикаментозної терапії, не менш важливі і рекомендації щодо зміни способу життя.

Основні принципи дієтотерапії

Дробне збалансоване харчування 6 разів на добу, невеликими порціями, одночасно, що сприяє підтримці ваги в межах норми і запобігає різким постпрандіальним перепадам рівнів глікемії.

При надмірній масі тіла показано низькокалорійну дієту (≤1800 ккал)

Обмеження простих, легкозасвоюваних вуглеводів (цукор та продукти, що його містять, мед, фруктові соки)

Збільшення споживання багатої клітковиною їжі (від 20 до 40 г на добу)

Обмеження вживання насичених жирів ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Добова кількість білка в їжі має становити 1,0-0,8 г/кг маси тіла, при патології нирок цю кількість слід зменшити (рис. 1).

Обмеження вживання солі до 3 г на добу, через високий ризик розвитку артеріальної гіпертензії, нефропатії. Слід враховувати, що у добовому кількості непідсолених продуктів міститься 1,5–2,0 г солі

Обмеження вживання алкоголю з урахуванням високої калорійності та ризику розвитку гіпоглікемії (<30 г в сутки)

Дієта повинна бути багата на вітаміни і містити необхідну кількість мікроелементів. У зимово-весняний час рекомендується прийом таблетованих полівітамінів.

Фізичні навантаження у лікуванніцукрового діабету 2 типи

Вид фізичного навантаження, його інтенсивність, тривалість і частота мають бути індивідуально підібрані для кожного пацієнта з урахуванням віку, вихідної фізичної активності, загального стану пацієнта, наявністю ускладнень діабету та супутніх захворювань (рис. 2).

Важливо відзначити, що фізичні навантаження не тільки позитивно впливають на показники глікемії, сприяючи утилізації глюкози (причому цей ефект зберігається протягом декількох годин після закінчення фізичних вправ), але й покращують ліпідний обмін (знижують рівень тригліцеридів, що сприяють розвитку мікроангіопатії, і ліпопротеїдів високої щільності, що перешкоджають розвитку атеросклерозу), а також позитивно впливають на систему згортання крові (підвищують фібринолітичну активність і знижують в'язкість крові, агрегацію тромбоцитів і рівень фібриногену).

Крім цього, фізичні вправи благотворно впливають на серцево-судинну систему: підвищують ефективність серцевого викиду, сприяють електричній стабільності міокарда, знижують споживання кисню серцевим м'язом, знижують та стабілізують артеріальний тиск, покращують кровообіг у м'язах.

Не менш важливо, що фізичні навантаження викликають позитивні емоції та допомагають протистояти стресовим ситуаціям, призводять до сприятливих гормональних змін: знижують рівень гормонів стресу, підвищують рівень «гормонів задоволення» (ендорфінів) та тестостерону і, найголовніше, призводять до зниження інсулінорезистентності та гіперінсулінорезистентності.

Слід пам'ятати, що фізичні навантаження знижують цукор крові, якщо вихідний рівень глікемії менше 14 ммоль/л. При рівні глюкози крові вище 14 ммоль/л фізичні вправи протипоказані, оскільки вони викликають не зниження, а підвищення цукру в крові і посилюють кетогенез. Також фізичні навантаження протипоказані за рівня глікемії нижче 5,0 ммоль/л. Тому перед, під час та після занять необхідно контролювати рівень цукру крові, а за наявності супутніх серцево-судинних захворювань ще й артеріальний тиск (АТ) та частоту серцевих скорочень (ЧСС).

Медикаментозне керуванняцукровим діабетом 2 типи

У Узгодженій Постанові Американської Діабетичної Асоціації та Європейської Асоціації з вивчення діабету було підкреслено, що в загальному глікований гемоглобін, що дорівнює 7%, є тією точкою відліку, на підставі якої приймаються ті чи інші рішення. Однак якщо говорити не про загальні, а про індивідуальні цілі, то в цьому випадку глікозильований гемоглобін має бути максимально близьким до 6%. Таким чином, Узгоджена Постанова вказала, що HbA1c≥7% має розглядатися як вказівка до дій, спрямованих на зміну терапії.

У зв'язку з цим було зазначено, що позитивний ефект програми зміни способу життя, в першу чергу спрямованої на зниження ваги та підвищення фізичної активності, може відзначатися досить швидко, ще до того, як буде зафіксовано суттєве зниження маси тіла. Проте обмежений довгостроковий ефект стосовно зниження рівня глікемії на тривалій основі, диктує необхідність призначення медикаментозної терапії у більшості пацієнтів. Було також наголошено, що вибір цілей лікування та медикаментів, які необхідно використовувати для їх досягнення, повинні бути індивідуальними для кожного пацієнта, балансуючи між потенційним зниженням глікованого гемоглобіну та довгостроковим позитивним впливом на ризик розвитку ускладнень з побічними ефектами, переносимістю препарату та вартістю лікування.

На думку експертів, які брали участь у розробці Узгодженої Постанови, у зв'язку з тим, що зміни способу життя не дозволяють утримувати метаболічний контроль протягом тривалого часу, на першому етапі миттєво має призначатися метформін, практично на етапі встановлення діагнозу. На їхню думку, метформін рекомендується на початкових етапах фармакологічного лікування, у разі відсутності спеціальних протипоказань, у зв'язку з його впливом на рівень глікемії, відсутності збільшення ваги та/або гіпоглікемії, зазвичай при низькому рівні побічних ефектів, гарною переносимістю та відносно низькою вартістю (схема 1).

Бігуаніди

Слід зазначити, що у лікуванні ЦД 2 типу бігуаніди почали застосовувати понад 50 років тому. Однак, у зв'язку з частими випадками виникнення лактат-ацидозу при прийомі фенформіну та буформіну, похідні гуанідину практично були виключені з терапії хворих на діабет. Відомо, що частота розвитку цього ускладнення у різних препаратів неоднакова. Єдиним препаратом, дозволеним для застосування у багатьох країнах, є метформін.

Цукрознижувальна дія метформіну зумовлена декількома механізмами дії, не пов'язаними з секрецією інсуліну β-клітинами. По-перше, метформін у присутності інсуліну пригнічує продукцію глюкози печінкою за рахунок підвищення чутливості гепатоцитів до інсуліну, зниження глюконеогенезу, активізації обміну лактату, підвищення синтезу глікогену та зниження глікогенолізу. По-друге, зменшує інсулінорезистентність на рівні периферичних тканин (жирової та м'язової) та печінки за рахунок посилення та потенціювання дії інсуліну, підвищення спорідненості рецепторів до інсуліну, відновлення порушених пострецепторних ланок передачі сигналу, збільшення числа рецепторів до інсуліну в клітинах мішок. По-третє, метформін підвищує утилізацію глюкози внаслідок анаеробного гліколізу. По-четверте, метформін дещо сповільнює абсорбцію глюкози в кишечнику, що, у свою чергу, призводить до згладжування постпрандіальних піків глікемії. Можливо, це пояснюється зменшенням швидкості спорожнення шлунка та моторики тонкої кишки. По-п'яте, при прийомі метформіну відбувається збільшення анаеробної утилізації глюкози в кишечнику. Таким чином, з урахуванням перелічених основних механізмів дії даного препарату правильніше говорити не про істинно гіпоглікемізуючий (цукрознижувальний), а про антигіперглікемічне, що перешкоджає підвищенню цукру крові, вплив.

В експериментальних та клінічних дослідженнях було показано, що метформін надає сприятливу дію на ліпідний спектр і на систему згортання крові. Він знижує концентрацію тригліцеридів у плазмі в середньому на 10–20%. Достовірне зниження концентрації загального холестерину та холестерину ЛПНЩ, ймовірно, відбувається завдяки зменшенню їх біосинтезу в кишечнику та печінці. Метформін зменшує концентрації хіломікронів та залишків хіломікронів після їди і дещо підвищує концентрації холестерину ЛПВЩ.

Препарат посилює процеси фібринолізу, внаслідок чого зменшується ризик тромбоутворення та судинних ускладнень діабету.

Крім цього, метформін має слабку анорексигенну дію.

Дослідження BIGRO (BIGyanides and Prevention of Risk of Obesity) продемонструвало, що застосування метформіну у 324 хворих з абдомінальним ожирінням супроводжувалося більш вираженим порівняно з плацебо зниженням маси тіла, інсуліну плазми, загального холестерину та показниками фібринолізу.

Загалом у більшості пацієнтів переносимість препарату хороша. Серед побічних ефектів дії метформіну слід відзначити діарею та інші явища з боку шлунково-кишкового тракту (металевий присмак у роті, анорексія, нудота, блювання), які на початку терапії спостерігаються майже у 20% хворих, а потім самостійно проходять протягом кількох днів. Очевидно, ці розлади пов'язані з впливом метформіну на уповільнення всмоктування глюкози в тонкому кишечнику. Нагромаджуючись у шлунково-кишковому тракті, вуглеводи викликають процеси бродіння, метеоризм, що може створювати деякі незручності для пацієнта. Запобігання або зменшення негативного впливу препарату на шлунково-кишковий тракт забезпечується призначенням мінімальних доз препарату з поступовою титрацією з інтервалом у декілька днів.

Рекомендовано розпочинати терапію метформіном з низьких доз – 500 мг, що приймаються 1 або 2 рази на добу разом із прийомом їжі (сніданок та/або вечеря). Через 5-7 днів, якщо не відмічені побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, доза метформіну може бути збільшена до 850 мг або 1000 мг після сніданку та після вечері. Якщо у відповідь збільшення дози розвиваються побічні ефекти, то доза знижується до початкової, з наступними спробами збільшити дозу пізніше.

Було зазначено, що максимально ефективна доза метформіну зазвичай становить 850 мг двічі на добу з помірно більш високою ефективністю при підвищенні дози до 3000 мг. Однак побічні ефекти можуть обмежувати використання більш високих доз (табл. 5).

В цілому, віддаючи належну увагу представленій Узгодженій Постанові, слід зазначити, що незважаючи на наявність прихильників метформіну і в нашій країні, і за кордоном, існує й інша точка зору, що свідчить про необхідність враховувати, що дефекти секреції інсуліну відіграють важливу роль у розвитку та прогресуванні цукрового діабету 2 типу, а отже, роль інших препаратів для лікування цукрового діабету 2 типу має бути оцінена належним чином.

Препарати сульфонілсечовини

Основний механізм дії препаратів сульфонілсечовини (СМ) полягає у стимуляції секреції інсуліну. Препарати СМ впливають на β-клітини підшлункової залози, зокрема, зв'язуючись та закриваючи К-АТФ-залежні канали клітинної мембрани. Внаслідок цього відбувається деполяризація клітинної мембрани, відкриття Са2+ каналів, приплив Са2+ та екзоцитоз інсуліну з гранул.

Важливо, що АТФ–залежні К+–канали перебувають у підшлунковій залозі, а й у міокарді, гладкій мускулатурі, нейронах і клітинах епітелію. Тому надзвичайно важливою характеристикою препаратів СМ є специфічність зв'язування з рецепторами, розташованими саме на поверхні β-клітин підшлункової залози. Екстрапанкреатичні ефекти препаратів СМ переконливо не доведені, швидше за все вони пов'язані зі зменшенням глюкозотоксичності завдяки стимуляції інсуліну.

Лікування препаратами СМ зазвичай починають з максимально низьких доз, при необхідності поступово збільшуючи один раз на 5-7 днів до отримання бажаного рівня глікемії. Пацієнтам з вираженою глюкозотоксичністю лікування можна одразу починати з максимальної дози, надалі, за необхідності, знижуючи її у міру зменшення рівня глюкози крові (табл. 6).

До побічних ефектів препаратів СМ відносяться гіпоглікемія, збільшення маси тіла, висипання на шкірі, свербіж, шлунково-кишкові розлади, порушення складу крові, гіпонатріємія, гепатотоксичність.

Тіазолідиндіони (глітазони)

Препарати цієї групи належать до нового класу пероральних цукрознижувальних агентів, що діють на рівні рецепторів, що активуються проліферацією пероксисом (PPAR). Ці рецептори знаходяться в основному в ядрах клітин жирової та м'язової тканини. PPAR-γ активація підвищує чутливість до інсуліну через збільшення експресії численних генів, що кодують протеїни, що відповідають за метаболізм глюкози та вільних жирних кислот (СЖК). Внаслідок чого покращується чутливість до інсуліну на рівні печінки, м'язової та жирової тканини.

Тіазолідиндіони знижують інсулінорезистентність за рахунок збільшення кількості транспортерів глюкози (ГЛЮТ-1, ГЛЮТ-4) і поліпшення умов утилізації глюкози тканинами, зниження рівня СЖК і тригліцеридів у крові, посилення інсулінового пептиду, пригнічення продукції реакції .

У Росії зареєстровані та дозволені до клінічного застосування 2 препарати з групи глітазонів: росиглітазон та піоглітазон (табл. 7).

Тіазолідиндіони протипоказані пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу та серцевою недостатністю III–IV класу за NYHA, при підвищенні печінкових трансаміназ › 3 рази вище верхньої межі норми, при вагітності та лактації.

Результати міжнародних досліджень показують, що глітазони ефективні на лікування цукрового діабету 2 типу. Застосування росиглітазону в дозі 4 та 8 мг на добу супроводжувалося статистично достовірним зниженням як рівня глікемії натще на 0,9–2,1 ммоль/л та на 2–3 ммоль/л відповідно, так і постпрандіально, глікований гемоглобін зменшувався на 0,3 % та 0,6–0,7% відповідно. Крім цього, було продемонстровано, що при лікуванні тіазолідиндіонами випадки серцевої недостатності трапляються з тією ж частотою, що й у групі плацебо (‹1%), у комбінації з інсулінотерапією – 1–3%, тоді як при проведенні терапії інсуліном – 1% .

Прандіальні регулятори (глиніди)

Прандіальні регулятори - короткодіючі препарати, що реалізують свої цукрознижувальні властивості шляхом гострої стимуляції секреції інсуліну, що дозволяє ефективно контролювати рівень глікемії після їжі.

Механізм дії препаратів цієї групи полягає в закритті АТФ-чутливих К+ каналів у клітинах підшлункової залози, що сприяє деполяризації та відкриття Са2+ каналів, у зв'язку з чим збільшується надходження кальцію до β-клітин, що, у свою чергу, призводить до секреції інсуліну.

Важливо відзначити, що дія глинідів на АТФ–чутливі К+ канали у β–клітині можна порівняти за силою дії з препаратами СМ, але реалізують цей ефект ці дві групи препаратів через різні місця зв'язування на поверхні β–клітини.

У нашій країні зареєстровано два препарати цієї групи: репаглінід та натеглінід (табл. 8).

Інгібітори α-глюкозидази

До цієї групи препаратів належать засоби, які конкурують з харчовими вуглеводами за зв'язувальні центри ферментів шлунково-кишкового тракту, що беруть участь у розщепленні та всмоктуванні вуглеводів, тобто є конкурентними інгібіторами.

У нашій країні зареєстровано лише один препарат із цієї групи – акарбозу.

Під дією акарбози кількість вуглеводів, що поглинаються, не зменшується, але їх всмоктування значно сповільнюється, тим самим надійно запобігаючи різкому підвищенню цукру крові після їжі. При цьому препарат практично не розщеплюється і не всмоктується в кров.

Акарбоза не стимулює секрецію інсуліну з β-клітин підшлункової залози, тому не призводить до гіперінсулінемії, не викликає гіпоглікемії. Уповільнення всмоктування глюкози в кров під впливом даного препарату полегшує функціонування підшлункової залози та захищає її від перенапруги та виснаження. Доведено, що акарбоз зменшує інсулінорезистентність. При тривалому застосуванні призводить до вирівнювання добової глікемічної кривої, зниження середньодобового рівня глікемії, зменшення рівня глікемії натщесерце, а також до зниження та нормалізації рівня глікованого гемоглобіну, що сприяє профілактиці пізніх ускладнень цукрового діабету. Лікування акарбозою починають із 50 мг під час вечері, поступово збільшуючи дозу до 300 мг на добу (по 100 мг 3 рази на день).

І, нарешті, слід зазначити результати застосування акарбози для профілактики цукрового діабету 2 типу – Stop NIDDM. В рамках цього дослідження було продемонстровано, що застосування акарбози у пацієнтів з порушеною толерантністю до глюкози дозволило знизити ризик розвитку цукрового діабету 2 типу на 37%.

Інкретиноміметики (агоністи рецепторів глюкагоно-подібного поліпептиду-1)

Перший інкретиноміметик, затверджений US FDA для лікування хворих на цукровий діабет 2 типу, є ексенатид (BYETTA). Механізм дії цього препарату тісно пов'язаний із основними біологічними ефектами гормонів шлунково-кишкового тракту – інкретинами. Відомо, що прийом їжі стимулює утворення багатьох гормонів шлунково-кишкового тракту, залучених до регуляції секреції шлункового соку, панкреатичних ферментів, викликає скорочення жовчного міхура та забезпечує всмоктування нутрієнтів (рис. 3).

Найбільш популярним і найбільш вивченим нині є глюкагоно-подібний поліпептид-1 (ГПП-1). ГПП-1 продукується ентеро-ендокринними L-клітинами тонкого кишечника, і регуляція його секреції з ендокринних клітин ШКТ здійснюється за допомогою декількох внутрішньоклітинних сигналів, включаючи протеїн кіназу А, протеїн кіназу С та кальцій. Численні експериментальні роботи продемонстрували, що секреція ГПП-1 контролюється нутрієнтами, а також нервовими та ендокринними сигналами. У дослідженнях Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998, було показано, що ГПП-1 секретується у відповідь на прийом змішаної їжі та таких окремих складових, як глюкоза, жирні кислоти та харчові волокна. Так, пероральний прийом глюкози у людини призводив до двофазного збільшення ГПП-1 в плазмі, тоді як внутрішньовенні інфузії глюкози мали мінімальний ефект. Період напівжиття циркулюючого, біологічно активного ГПП-1 менше, ніж 2 хвилини. Такий короткий період напівжиття ГПП-1 у плазмі обумовлений протеазною активністю ферменту дипептидилпептидазу IV (ДПП-IV). Враховуючи роль шлунково-кишкових гормонів у регуляції вуглеводного обміну запропоновано два нових класи препаратів: інкретиноміметики та інгібітори ДПП-IV.

Під дією ексенатиду відбувається глюкозозалежне посилення секреції інсуліну, відновлення першої фази секреції інсуліну, пригнічення секреції глюкагону та СЖК, уповільнення спорожнення шлунка та зменшення споживання їжі.

У різних міжнародних дослідженнях було продемонстровано, що ефекти ексенатиду незалежні від тривалості та ступеня тяжкості цукрового діабету 2 типу.

Стартова доза ексенатиду 5 мкг двічі на добу протягом 60 хвилин перед сніданком та перед вечерею. Через 1 місяць від початку терапії дозу можна збільшити до 10 мкг двічі на добу.

Основним побічним явищем є нудота легкого або помірного ступеня тяжкості через 1-2 тижні.

Таким чином, цей принципово новий клас препаратів показаний для лікування пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу як додаткова терапія до метформіну, похідним сульфонілсечовини або їх комбінації для покращення глікемічного контролю.

Інгібітор дипептидилпептидази-IV

Минулого року на світовому фармацевтичному ринку з'явився новий клас пероральних препаратів для лікування цукрового діабету 2-го типу – інгібітор ДПП–IV. Першим і єдиним представником цього класу, рекомендованим FDA, є ситагліптин. Механізм дії цього препарату, як і дія ексенатиду, тісно пов'язаний з основними біологічними ефектами гормонів шлунково-кишкового тракту. Ситагліптин є потужним, повністю оборотним інгібітором ферменту ДПП-4, що тим самим призводить до підвищення рівня активних форм інкретинів. Дія ситагліптину полягає у посиленні глюкозозалежної інсулінової відповіді та одночасне пригнічення глюкозозалежної секреції глюкагону на тлі підвищення рівня глюкози крові. За результатами проведених численних міжнародних досліджень ситагліптину отримано такі дані:

Значне та стабільне зниження рівнів глюкози плазми натще;

Значне зниження коливань рівнів глюкози плазми після їди;

Значне зниження рівня глікованого гемоглобіну;

Поліпшення функції b-клітин.

Частота гіпоглікемії у проведених дослідженнях була низькою та рівною тій, яка спостерігалася при прийомі плацебо. Ситагліптин не впливає на масу тіла, що також важливо при лікуванні хворих на цукровий діабет 2 типу та ожирінням. Цей препарат має велику тривалість дії, тому приймається 1 раз на добу.

Інсулінотерапія

Незважаючи на великий вибір на фармацевтичному ринку різних груп пероральних цукрознижувальних препаратів, які модулюють різні патофізіологічні аспекти цукрового діабету 2 типу, рідко вдається досягти та підтримувати тривалий час цільові значення глікемії. Дослідження, яке проводилося в рамках UKPDS, підтвердило, що раніше приєднання інсулінотерапії до терапії пероральними цукрознижувальними препаратами може безпечно підтримувати HbA1c близько до 7% у перші 6 років після встановлення діагнозу. Таким чином, перехід на інсулінотерапію при цукровому діабеті 2 типу з метою компенсації функції β-клітин є логічним терапевтичним підходом для досягнення оптимального контролю за глікемією.

Експерти, які брали участь у Узгодженій Постанові Американської Діабетичної Асоціації та Європейської Асоціації з вивчення діабету, пропонують наступну схему ініціації інсулінотерапії у хворих на цукровий діабет 2 типу (схема 2).

Таким чином, інсулінотерапія показана при неефективності дієти та максимальних доз цукрознижувальних препаратів (HbA1c>>7,5%, глікемія натще >8,0 ммоль/л при ІМТ<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Сучасні види інсулінів представлені у таблиці 9 .

Комбінована терапія

Багатьом пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу для досягнення та підтримки протягом тривалого часу цільових значень глікемії монотерапії зазвичай недостатньо.

Дослідження UKPDS продемонструвало прогресивний перебіг ЦД 2 типу. Відомо, що функція β-клітин погіршується зі швидкістю приблизно 5% на рік з моменту встановлення діагнозу. Цим пояснюється зниження ефективності монотерапії, виявленим при оцінці кількості пацієнтів, які мали рівень глікованого гемоглобіну менше 7% через 3,6 та 9 років від початку спостереження. Таким чином, з метою збереження контролю глікемії та попередження розвитку ускладнень діабету необхідне постійне посилення цукрознижувальної терапії. Тому застосування комбінованої терапії на ранніх і наступних етапах захворювання вважається цілком виправданим. Слід зазначити, найбільш переважними є комбінації пероральних цукрознижувальних препаратів, що впливають на обидва патофізіологічні дефекти цукрового діабету 2 типу (наприклад, метформін у поєднанні з сульфонілсечовиною, сульфонілсечовина в комбінації з ексенатидом). Найбільш ефективною комбінацією є інсулін у поєднанні з метформіном. Важливо відзначити, що комбінована терапія інсуліну та тіазолідиндіонів нині у країнах Євросоюзу не затверджена.

Немаловажну роль при лікуванні пацієнтів відіграє ступінь виконання рекомендацій, запропонованих лікарем (комплієнтність). Очевидно, що більше препаратів, тим комплаентность нижче. У зв'язку з цим фармацевтичними компаніями розроблено фіксовані комбіновані препарати. Така терапія забезпечує максимальну ефективність досягнення майже нормального глікемічного контролю: є можливість знизити до мінімуму побічні дії компонентів комбінації за рахунок низького дозування. Все це призводить до поліпшення якості життя хворих та підвищує прихильність до лікування.

Висновок

На закінчення ще раз хотілося б відзначити важливість досягнення та підтримки протягом тривалого часу цільових значень глікемії. Більшості пацієнтів на першому етапі одномоментно з рекомендаціями щодо харчування та режиму фізичних навантажень повинен призначатися метформін, практично на етапі встановлення діагнозу. За неможливості досягнення або підтримки «околонормальних» значень глікемії за допомогою однієї групи препаратів показано призначення комбінованої терапії. З урахуванням результатів міжнародних досліджень рекомендується раніше призначення інсулінотерапії пацієнтам, які не досягли цільових значень глікемії за допомогою пероральних цукрознижувальних препаратів.

6. І.І.Дєдов, М.В.Шестакова. Цукровий діабет; Москва 2003.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et Al. Effect of rosiglitazone on glucose and non-esterified fatty acid metabolism in type II diabetic patients. Diabetologia, 2001, 44: 2210-2219.
8. Несто R.W., Thiazolidinedione use, fluid retention and congestive heart failure: a consensus statement from the American heart association and American diabetes association. Diabetes care, 2004, 27: 256-263.
9. Polonsky K. Зміни в імунореакційних проінсулінах і інсулінах знижується внаслідок слабкої шкоди в NIDDM. Diabetes, 1994, 43: 871-877.
10. DAlessio D.A, Vahl T.P. Glucagon-like peptide 1: evolution of incretin in treatment for diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286: E882-E90.
11. Drucker DJ. Biological action and therapeutic potenctial of the glucagons – як peptides. Gastroenterology, 2002, 122: 531-544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Effects of 1-mo bolus subcutaneous administration exentid-4 in type 2 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072-E1079.
13. Drucker DJ. Збільшення активного дії для зміни типу 2 diabetes. Diabetes Care, 2003, 26: 2929-2940.
14. Heine RJ, Van Gaal LF, Johns D. et Al. Exenatide versus insulin glargine у пацієнтів з suboptimalli controlled type 2 diabetes. Ann Intern Med, 2005, 143 (8): 559-569.
15. Wright A. та Al. Sulfonilurea inadequation: ефективність звільнення інсуліну за 6 років у пацієнтів з типом 2 diabetes mellitus в U.K. prospective Diabetes Study (UKPDS 57). Diabetes Care, 2002, 25: 330-336.
16. UK Prospective Diabetes Study Group: UK Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 years therapy of typ II diabetes: a progresive disease. Diabetes, 1995, 44: 1249-1258.

Цукровий діабет 2-го типу виступає поширеною недугою, що виникає на тлі порушення вуглеводного обміну. Внаслідок патологічних змін в організмі спостерігається гіперглікемічний стан (високий цукор у крові).

У переважній більшості випадків патологія виявляється у людей старше 40-річного віку і, як правило, характеризується невираженою клінічною картиною. Людина може тривалий час не підозрювати, що в неї розвинулося хронічне захворювання.

При цукровому діабеті другого типу підшлункова залоза нормально функціонує, гормон інсулін виробляється, але процес проникнення цукру на клітинний рівень загальмовується, оскільки м'які тканини організму втрачають сприйнятливість до гормону.

Потрібно розглянути причини, що призводять до другого типу діабету, та виявити симптоматику, що характеризує захворювання. А також з'ясувати, як здійснюється лікування діабету 2-го типу?

Етіологія виникнення

Як відомо, існує два типи діабету – СД1 та СД2, які в медичній практиці зустрічаються частіше за все. Існують і специфічні різновиди патології, але вони діагностуються у людей набагато рідше.

Якщо перший тип захворювання має властивість швидко прогресувати, то другий тип розвивається у людини поступово, внаслідок чого людина не помічає негативних перетворень у своєму організмі тривалий період.

З цієї інформації необхідно зробити висновок, що після 40 років потрібен ретельний контроль концентрації глюкози в організмі, щоб була можливість розпізнати другий тип захворювання на ранньому етапі розвитку.

На даний момент невідомі точні причини, що призводять до розвитку хронічного захворювання. Однак виділяються фактори, які можуть супроводжувати виникнення патології:

Генетична схильність до захворювання. Імовірність передачі патології «у спадок» становить від 10% (якщо хворіє один з батьків) до 50% (якщо цукровий діабет в анамнезі обох батьків).
Зайва вага. Якщо у пацієнта є надлишкова жирова тканина, то на тлі такого стану у нього спостерігається зниження сприйнятливості м'яких тканин до інсуліну, що у свою чергу сприяє розвитку недуги.
Неправильне харчування. Значне поглинання вуглеводів підвищує ризик розвитку патології.
Стреси та нервові напруження.
Деякі медикаментозні препарати через свій токсичний вплив можуть призвести до патологічних збоїв в організмі, що збільшує ризик розвитку цукрового захворювання.

До факторів, які можуть призвести до виникнення хронічної недуги, можна зарахувати сидячий спосіб життя. Ця обставина призводить не лише до зайвої ваги, а й згубно позначається на концентрації глюкози в організмі.

До групи ризику потрапляють представниці прекрасної статі, у яких було виявлено полікістоз яєчників. А також ті жінки, які народили дитину, вагою понад 4 кілограми.

Діабет 2-го типу: симптоми та стадії

Рівень цукру

Для другого типу діабету характерна висока концентрація глюкози в організмі, яка своєю чергою провокує виникнення осмотичного діурезу. Якщо сказати іншими словами, то за допомогою нирок з організму виводиться багато рідини та солей.

Як наслідок, людський організм стрімко втрачає вологу, спостерігається зневоднення організму, виявляється дефіцит мінеральних речовин у ньому – це калій, натрій, магній, залізо, фосфат. На тлі цього патологічного процесу тканини втрачають частину своєї функціональності і не можуть повноцінно переробляти цукор.

СД2 розвивається повільно. У переважній більшості випадків відзначається прихований перебіг патології, яку виявляють випадково при відвідуванні офтальмолога або при проходженні профілактичного обстеження в медичному закладі.

Клінічна картина захворювання наступна:

Підвищене вживання рідини, коли пацієнт постійно хоче пити (людина може випити до 10 літрів на добу).
Сухість у ротовій порожнині.
Рясне сечовипускання до 20 разів на добу.
Підвищення апетиту, сухість покривів шкіри.
Часті інфекційні захворювання.
Розлад сну, зниження працездатності.
Хронічна втома.
Порушення зорового сприйняття.

У жінок після 40-річного віку часто захворювання виявляє дерматолог або гінеколог, оскільки патологія супроводжується свербінням шкіри та іншими проблемами зі шкірою, а також свербінням у піхву.

Як уже говорилося вище, цукровий діабет 2 типу розвивається повільно, і найчастіше між його виникненням та виявленням знаходиться часовий проміжок від 2 років. У зв'язку з цим, коли його діагностують, пацієнти вже мають ускладнення.

Залежно від процесу формування другий тип недуги можна поділити на певні стадії:

Переддіабетичний стан. Ознак погіршення стану хворого немає, лабораторні аналізи не більше нормальних показників.
Прихована форма патології. Виражена симптоматика відсутні, лабораторні аналізи можуть не виявити відхилень. Однак виявляються зміни в організмі за допомогою проб, що визначають толерантність до глюкози.
Явна форма захворювання. І тут клінічна картина характеризується багатьма симптомами. І 2 тип діабету можна виявити у вигляді лабораторних аналізів.

Крім стадій, у медичній практиці 2 тип недуги ділиться і певні ступеня, які визначають рівень тяжкість стану людини. Їх лише три. Це легкий, середній та важкий ступінь.

При легкій мірі концентрація цукру в організмі хворого не більше 10 одиниць, в урин він не спостерігається. Пацієнт не скаржиться на погане самопочуття, не має виражених відхилень в організмі.

При середньому ступені цукор в організмі перевищує показник 10 одиниць, при цьому аналізи показують його наявність у сечі. Хворий скаржиться на постійну апатію та слабкість, часті походи до туалету, сухість у ротовій порожнині. А також схильність до шкірних гнійних поразок.

За тяжкого ступеня відбувається негативне перетворення всіх процесів обміну в людському організмі. Цукор в організмі та сечі зашкалює, симптоми виражені, спостерігаються ознаки ускладнень судинного та неврологічного характеру.

Імовірність розвитку діабетичної коми збільшується у кілька разів.

Діагностичні заходи

Більшість людей звертаються за медичною допомогою не з ознаками та симптомами діабету, а з його негативними наслідками. Так як патологія може тривалий час не свідчити про своє виникнення.

При підозрі на другий тип діабету лікар призначає діагностичні заходи, які допомагають підтвердити або спростувати захворювання, визначити його стадію та ступінь тяжкості.

Проблема виявлення патології у тому, що вона характеризується вираженої симптоматикою. При цьому ознаки захворювання можуть проявлятися зовсім нерегулярно. Саме тому велике значення для визначення діабету мають лабораторні дослідження.

Щоб виявити патологію, лікар призначає такі дослідження:

Забір крові із пальця (аналіз на цукор). Цей аналіз дозволяє виявити концентрацію глюкози в організмі хворого натще. Показник до 5,5 одиниць є нормою. Якщо є порушення толерантності, він може трохи підвищуватися чи знижуватися. Якщо результати більше 6,1 одиниць, призначається глюкозотолерантне дослідження.
Глюкозотолерантне дослідження. Цей тест необхідний, щоб дізнатися про ступінь розладу обміну вуглеводів в організмі хворого. Кількість гормону та цукру визначається на голодний шлунок, а також після вживання глюкози, яка попередньо розчиняється у рідині (75 сухої глюкози на 250 мл рідини).
Аналіз на глікований гемоглобін. За допомогою цього дослідження можна встановити ступінь недуги. Високі показники свідчать, що в хворого нестача заліза чи діабет другого типу. Якщо показник перевищує 7%, діагностується діабет.

До додаткових діагностичних заходів можна віднести огляд шкірного покриву та нижніх кінцівок хворого, відвідування офтальмолога, ЕКГ.

Цукровий діабет 2-го типу: лікування

Лікування цукрового діабету 2 типу на ранніх стадіях передбачається немедикаментозним способом. На інших же стадіях патологи рекомендується медикаментозна терапія, яка може включати прийом таблеток для зниження цукру в крові.

Якщо у хворого виявлено захворювання легкої чи середньої стадії, то терапевтичні процедури полягають у призначенні оздоровчої дієти, фізичної активності, занять спортом. Медична практика показує, що достатньо щодня приділяти півгодини спортивним навантаженням, щоб відзначити позитивну динаміку боротьби з патологією.

Правильне харчування – основа успішного лікування. Однак це не означає, що пацієнт повинен миттєво відмовитися від усіх продуктів харчування, сісти на жорстку дієту і швидко позбутися зайвих кілограмів.

Зниження маси тіла має відбуватися поступово, і максимальна втрата ваги за сім діб – не більше ніж 500 грам. Режим харчування та меню завжди розробляються в індивідуальному порядку під кожний конкретний клінічний випадок.

Загальні принципи харчування при ЦД2:

Вживати в їжу можна лише дозволені продукти, які не провокують підвищення цукру в організмі хворого.
Їсти потрібно часто (5-7 разів на добу), і маленькими порціями, згідно з раніше складеним графіком.
Відмовитися чи обмежити вживання спиртних напоїв, солі.
Якщо у пацієнта є ожиріння, то рекомендується дієта, яка не перевищує 1800 калорій на добу.
Продукти харчування повинні включати до свого складу велику кількість вітамінних речовин, мінеральних компонентів та клітковини.

Як правило, при виявленні другого типу діабету, лікар завжди починає терапію з фізичної активності та правильного харчування. Якщо терапевтичний ефект від цих заходів не спостерігається, залишається перейти лише до медикаментозного лікування.

Похідні сульфонілсечовини. Ці лікарські засоби стимулюють вироблення гормону в організмі, знижують несприйнятливість м'яких тканин до інсуліну.
Бігуаніди. Ця група медикаментозних препаратів знижує вироблення цукру в печінці, знижує її всмоктування у шлунково-кишковому тракті, збільшує чутливість тканин до дії гормону.
Похідні тіазолідинону сприяють підвищенню активності рецепторів гормону, внаслідок чого знижується концентрація глюкози в організмі людини.
Інгібітори альфа-глюкозидаз забезпечують порушення всмоктування вуглеводів у шлунково-кишковому тракті, внаслідок чого знижується вміст цукру.

Медикаментозна терапія завжди починається із застосування одного єдиного препарату, який необхідно приймати один раз на добу. Якщо захворювання перебуває на тяжкій стадії, наголошується на неефективності такого лікування, лікар може комбінувати лікарські засоби.

У свою чергу, якщо не допомагає комбінація кількох медикаментів, вони можуть доповнюватися. Можна сказати, що уколи гормону – це альтернативне функціонування підшлункової залози, яка за повноцінної роботи визначає кількість глюкози, виділяє необхідну кількість гормону.

Ускладнення захворювання

Цукровий діабет другого типу не несе безпосередню загрозу для життя хворого, на відміну від ймовірних ускладнень, які діагностуються у пацієнтів у 98% випадків усіх клінічних картин.

Повільно прогресуюче захворювання, що поступово згубно позначається на функціональності всіх внутрішніх органів і систем організму, що у свою чергу з часом призводить до серйозних різних ускладнень.

У пацієнтів, які страждають на другий тип діабету, збільшується ймовірність патологій серцево-судинної системи в кілька разів. При цьому виявляється порушення повноцінної циркуляції крові в організмі, проявляється гіпертонічна хвороба, нижні кінцівки втрачають свою чутливість.

При другому типі діабету можуть розвиватися такі негативні ускладнення:

Діабетична мікроангіопатія, внаслідок якої уражаються судинні стінки дрібних кровоносних судин. Макроангіопатія призводить до ураження великих судин крові.
Полінейропатія – порушення функціональності центральної нервової системи.
Артропатія, що призводить до найсильніших суглобових болів. З часом спостерігаються порушення опорно-рухового апарату.
Порушення зорового сприйняття: розвивається катаракта, глаукома.
Ниркова недостатність.
Зміни психіки, лабільність емоційного характеру.