Круп у дітей: симптоми, лікування. Питання Дифтерія зіва: локалізована та поширена форми

Круп – поширене респіраторне захворювання, що характеризується запаленням верхніх дихальних шляхів. Дана патологія викликає набряк трахеї та гортані, внаслідок чого у пацієнта спостерігається утруднене та прискорене дихання, на вдиху чутний характерний свист і має місце характерний крупозний кашель. Найчастіше круп, симптоми якого зустрічаються частіше у дітей дошкільного віку, у дорослих пацієнтів діагностуються як ларингіт.

Здебільшого круп зустрічаються в дітей віком до 4-6 років. Викликано це насамперед анатомічними особливостями будови верхніх дихальних шляхів. У дітей старшого віку дихальні шляхи ширші, менш еластичні хрящі у стінках, при запаленні ефект від розбухання слизової оболонки не настільки критичний, значний. Батьки, які вперше помітили у дитини симптоми крупа, часто впадають у паніку. Не варто лякатися – слід негайно вирушати до лікаря-педіатра чи лікаря загальної практики. Своєчасна діагностика – запорука успішного лікування.

Круп: патогенез

Круп виникає при різних запальних захворюваннях дихальної системи, змінах в області голосових зв'язок та підзв'язному просторі. При опитуванні пацієнти часто скаржаться на кашель, що гавкає, а голос пацієнта охриплий і сиплий. Зміни тканин дихальних шляхів, набряк слизової гортані, призводять до звуження та погіршення просвіту, струм повітря при цьому прискорюється, що викликає прискорене дихання, висихання слизової оболонки та формування скоринки, яка ще більше зменшує просвіт гортані. Дитині стає важко дихати і тоді включаються допоміжні м'язи грудної клітки, що при візуальному огляді виглядає як її випинання. Завдяки цьому відбувається подовжений вдих, через звужену запалену горло, пауза між вдихом і видихом збільшується, дихання супроводжується характерним шумом (стенотичне дихання). Таким чином частково компенсується нестача кисню, підтримується необхідний газообмін у легенях. Але, незважаючи на це, хвилинний обсяг кисню в легенях все одно зменшується, навіть при посиленні ступеня стенозу гортані, частина крові в легеневій мішку не оксигенується і скидається в артеріальну систему кровообігу великого кола. Такий стан призводить до артеріальної гіпоксії, а після - до гіпоксемії. Останнє слід розцінювати як початок декомпенсації функції легень. Важливо розуміти, що чим більше звуження гортані, тим більшою буде гіпоксія, що згубно впливає на всі органи та системи. Гіпоксемія викликає тканинну гіпоксію, пізніше - тяжкі порушення клітинного обміну речовин з вираженими змінами в серцево-судинній, центральній нервовій, нейроендокринній та інших життєво важливих системах організму людини.

Варто також враховувати, що крім механічного фактора в патогенезі крупа при гострих респіраторних захворюваннях, головну роль має рефлекторний спазм м'язів гортані, який характеризується почастішанням стенотичного дихання, аж до асфіксії. При крупі у дитини також порушується психосоматичний стан - виникає тривожність, малюк сильно вередує і у нього виникає почуття страху. З цієї причини ефективним вважається застосування седативних препаратів у комплексній терапії крупа, у цьому випадку відзначається поліпшення дихання дитини.

Окремо варто відзначити, що скупчення густого бактеріального слизу в області голосової порожнини, утворення кірок та некротичних та фібринозних накладень веде до виникнення гнійних ларинготрахеобронхітів та ларингітів. При аналізі часто виявляється стрептокок, стафілокок, та інша грамнегативна флора.

До сприятливих факторів можна віднести перенесену паратрофію, дитячу екзему, лікарську алергію, родові травми, часті гострі респіраторні захворювання дихальних шляхів.

Класифікація крупу

У отоларингології існують поняття справжнього та хибного крупа. Останній має бактеріальну чи вірусну етіологію. Круп помилковий класифікується за ступенем патології шляхів дихальної системи, зміною слизової оболонки гортані:

I ступінь – з компенсованим стенозом;
II ступінь – із субкомпенсованим стенозом;
III ступінь – з декомпенсованим стенозом;
IV ступінь – у термінальній стадії стенозу.

Справжній круп послідовно переходить із однієї стадії в іншу. Виходячи з цього, можна виділити: катаральну (дистрофічну) стадію захворювання, асфіксічну та стенотичну стадії крупа.

Причини виникнення крупу

Круп виникає при набуханні слизової оболонки, набряку трахеї і гортані. Така патологія дихальної системи часто викликана іншими поширеними респіраторними захворюваннями (ГРВІ або грип). Також нерідко симптоми крупу виявляються при алергічних реакціях на різні подразники, сезонні природні явища. Рідше круп є ускладненням дифтерії.

Нерідко круп розвивається внаслідок інфекційного ураження хряща (надгортанника), який перекриває вхід у горло при ковтанні слини. У дитини спостерігаються загальні зміни соматичного стану: слабкість, підвищення температури тіла, болісне ковтання, сухість у роті тощо.

Симптоми крупу

Дитина має характерний гавкаючий кашель і свистячі звуки при вході та видиху повітря. Обличчя при кашлі набуває червоного відтінку від напруги, яке відчуває хворий при откашліваніі, відхаркуванні бактеріального слизу, що накопичився. Варто звернути увагу на колір обличчя, якщо колір блідіший за звичайний, а губи мають синюшний відтінок, означає, що дитині не просто важко дихати, а організм не отримує необхідної кількості кисню. За таких показників рекомендується негайна госпіталізація дитини до профільного стаціонару. Висока температура може свідчити про крупи важкого інфекційного характеру, наприклад, дифтерії або епіглотиту. Від того, наскільки швидко дитина потрапить до рук медиків, залежатиме її здоров'я, а іноді й життя.

Різні патології верхніх дихальних шляхів та, як наслідок, звуження стінок просвіту гортані призводять до проблем із диханням. Почастішає струм повітря, з'являється так звана задишка, яка супроводжується втягненням яремної ямки та міжреберій. Грудні м'язи неправильно беруть участь у дихальному процесі: при вдиху грудна клітка зменшується, при видиху розширюється. Занадто активне дихання призводить до висушування слизової та утворення скоринки. Таким чином, з'являється ще більше звуження просвіту гортані, дихання вкрай скрутне, чутний характерний свист. При багатому скупченні слизу в просвіті горла, голосові зв'язки хриплять, голос осиплий. Мінливість звуків дихання свідчить про домінування спастичних компонентів обструкції. Зниження інтенсивності шуму при диханні може сигналізувати про посилення стенозу.

Діагностика крупа

За симптомами круп нагадує будь-яке респіраторне інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Круп діагностується за виявленою трійкою симптомів: скрутне дихання, осілий голос і огрубілий кашель, що гавкає. З урахуванням загальної картини захворювання діагностика не становить складності лікаря. Існує ціла група захворювань дихальної системи, які лікарю необхідно виключити, але найчастіше одне захворювання тягне у себе всі симптоми крупа. Діагностувати захворювання може педіатр чи отоларинголог. Залежно від перебігу та стадії запалення слизової оболонки гортані, може знадобитися провести ларингоскопію. Щоб визначити рівень вмісту кисню у крові використовують пульсоксиметр. При бронхо-легеневих інфекційних ускладненнях знадобиться огляд пульмонолога. Якщо є сифіліс, тоді круп діагностується разом із венерологом. Для туберкульозних хворих потрібна консультація фтизіатра.

Після того, як будуть виключені інші патології та буде встановлений остаточний діагноз круп, лікування призначається відповідно до загальної клінічної картини. При останньому дослідженні у легенях прослуховуються грубі хрипи з характерним свистом. Хрип сигналізує про загострення захворювання. Оскільки в гортані збирається бактеріальний слиз, потрібно взяти мазок на бактеріологічний посів, щоб виявити верифікацію збудника. Потрібно провести ПЛР-аналізи, РІФ та ІФА дослідження. Дані ларингоскопії допоможуть дізнатися ступінь звуження стінок гортані, запального процесу, виявити фібринозні плівки, характерні для дифтерії. Ускладнення вимагають додаткових досліджень: отоскопію, люмбальну пункцію, фарингоскопію, риноскопію, приносових пазух та рентгенографію легень.

Істинний та хибний круп: диференціальна діагностика

Якщо пацієнт має встановлений діагноз круп, симптоми та лікування залежать від клінічної картини перебігу захворювання. Хибний круп діагностується лише за дифтерії і супроводжується запаленням у сфері голосових зв'язок. При помилковому крупі запалення зачіпає крім голосових зв'язок ще й слизову оболонку гортані, трахеї, аж до бронхів. Діагностують помилковий круп при всіх інших захворюваннях дихальних шляхів (ГРЗ, парагрип, грип та ін), крім дифтерії.

Головними симптомами справжнього крупа дифтерійної етіології є гавкаючий кашель, осиплий голос, утруднення при вдиху та видиху – стенотичне дихання. Подібні симптоми крупа розвиваються за наростаючим, протягом 4-5 днів. Після сиплий голос змінюється афонією, а грубий кашель, що гавкає, стає беззвучним. При відповідному лікуванні спостерігається поступове виключення симптомів: стеноз зменшується і зовсім зникає, кашель пропадає, голос повністю відновлюється.

Перші прояви помилкового крупа виникають раптово і часто раптово зникають. Для цієї форми патології характерний спочатку раптовий стеноз під час сну у денний чи нічний час. Справжній круп закінчується стенозом, як наслідок, асфіксією. При ізольованому істинному крупі загальна специфічна інтоксикація неяскраво виражена, перебіг захворювання залежить від гіпоксії.

При грипі симптоми крупа проявляються у перші 1-2 дні захворювання, або вже в період повторної хвилі хвороби. Круп на тлі грипу буває різним: від легкої форми до украй важкої.

При перших проявах крупа часто відзначається підвищення температури близько 39 °, нежить, важкий грудний кашель, симптоми інтоксикації (млявість, втома, головний біль, сонливість, у разі ускладнення - судоми, розлад свідомості).

Лікування крупа

У разі діагностування справжньої дифтерійної крупи пацієнтів негайно госпіталізують. Лікування проводиться в комплексі антиспастичними, антигістамінними та седативними препаратами. Медикаментозне лікування прописується відповідно до показників проведених діагностичних досліджень, бактеріологічного посіву та інших діагностичних заходів. Ефективність лікування безпосередньо залежить від стадії, де перебуває розвиток хвороби. Встановлено внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антидифтерійної сироватки. Практикується дезінтоксикаційна терапія – краплинне введення глюкози та різних сорбентів, за розпорядженням лікаря застосовують преднізолон.

Залежно від того, який у пацієнта кашель застосовують: протикашльові засоби (окселадин, глауцин, кодеїн та ін.) – при сухому кашлі, муколітики (ацетилцистеїн, карбоцистеїн, амброксол) – при мокрому, відхаркувальному кашлі з рясним відділенням мокротиння.

При тяжкій формі стенозу гортані лікар може прописати глюкокортикостероїди. Якщо крупи гострого вірусного інфекційного характеру призначаються відповідні противірусні препарати. Лікування антибіотиками необхідне для запобігання вторинному бактеріальному інфікуванню пацієнта. При симптомах гіпоксії застосовується оксигенотерапія, проводиться лікування інгаляціями.

Профілактика крупу

Для запобігання дифтерійному істинному крупу, малюкам у віці трьох місяців роблять вакцинацію. Помилковий круп не передбачає жодних профілактичних заходів. Найголовніше - це забезпечити дитині здоровий імунітет. Саме до дітей з ослабленою імунною системою «чіпляються» всі мислимі та немислимі захворювання. Правильне харчування, що включає всі необхідні поживні речовини, регулярні прогулянки і сон, оздоровчі і загартовувальні процедури - ось далеко не повний перелік заходів, які допомагають підтримувати імунітет малюка на потрібному рівні. Любіть свого малюка, своєчасно звертайтеся за медичною допомогою і всі хвороби обійдуть вас!

Істинний круп (дифтерійний) – гостре запалення гортані. Виникає при захворюванні на дифтерію і становить серйозну небезпеку у разі несвоєчасного лікування, оскільки супроводжується набряком слизової та стенозом (звуженням) просвіту дихальних шляхів у ділянці голосових зв'язок, що може призвести до асфіксії. Найчастіше на хворіють діти раннього віку (до п'яти років) через особливу будову органів дихання і, отже, більшу вразливість.

Симптоми та ознаки

Основною ознакою, що дозволяє поставити правильний діагноз і диференціювати справжній круп від хибного, є утворення фібринозних плівок на поверхні слизової оболонки гортані.

У розвитку цього захворювання може бути виділено три стадії з характерними ознаками.

Катаральна, що триває від кількох годин до трьох днів, при якій спостерігаються:

різке підвищення температури до 38°С;
слабкість, стомлюваність;
порушення апетиту;
набряк гортані з утворенням фібринозних плівок;
специфічний. При накопиченні мокротиння кашель стає клекотливим;
осиплість голосу пацієнта.

Стенотична(Також може тривати від декількох годин до 3 діб). Для цієї стадії характерні:

При переході стенотичної стадії в асфіксічну у пацієнта відзначається поява страху, небезпеки.

Шкіра в ділянці носогубного трикутника стає синюшною внаслідок нестачі кисню (гіпоксія).

Асфіксічна:

дихання стає набагато менш гучним, проте частішає, стає уривчастим і аритмічним;
синіє носогубний трикутник (ціаноз), а при погіршенні стану хворого – пальці рук та ніг;
падає тиск;
свідомість порушується, з'являються судоми.

У разі ненадання необхідної допомоги розвивається асфіксія і настає смерть.

Перебіг хвороби у дорослих та дітей має деякі відмінності.

В силу анатомічних особливостей (вузька лійкоподібна горло, масивна пухка слизова оболонка), для дітей, характерно, дуже швидкий розвиток усіх стадій (протягом декількох годин), з різким підйомом температури.

У дорослих іноді єдиним симптомом запалення слизової гортані є осиплість голосу. У більшості випадків при вдиху не спостерігається втягнення яремної та підключичної ямок.

Причини виникнення

Істинний круп - синдром, що виникає при захворюванні на дифтерію (), збудником якої є паличка Лефлера.

Методи лікування

Основною умовою успішного лікування є термінова госпіталізація хворого. У разі стаціонару проводяться такі мероприятия:

Лікування народними засобаминастільки небезпечного захворювання, особливо в дітей, коли хвороба розвивається стрімко, неприпустимо.

В домашніх умовах, в очікуванні приїзду машини швидкої допомоги, можливе вчинення певних дій щодо полегшення проявів хвороби:

тепле лужне пиття;
постановка гірчичників на ікри ніг та верхню частину грудної клітки з метою відтоку крові від уражених органів та зменшення набряку;
парові інгаляції із содою, еуфіліном, травами (відхаркувальними);
ін'єкція преднізолону внутрішньом'язово.

Можливі ускладнення

Прогноз одужання при своєчасній госпіталізації ранніх стадіях перебігу хвороби сприятливий. У разі відсутності кваліфікованої медичної допомоги можливий летальний кінець.

Справжній круп може ускладнюватись різними запальними процесами:

пневмонією;
отитом;
бронхітом;
менінгітом;
синуситом.

Про симптоми та методи лікування хибного крупа читайте на сторінці.

Профілактичні заходи

Профілактикою захворювання є масова планова вакцинація дітей з тримісячного віку.

Завдяки імунізації населення протидифтерійною вакциною, випадки захворювання на дифтерійний круп відзначаються нечасто. Проте стовідсоткової гарантії не може дати навіть своєчасна вакцинація. Тому знати основні симптоми захворювання необхідно, щоб у разі хвороби вчасно розпізнати її та звернутися за кваліфікованою допомогою.

Чим відрізняється несправжній круп від справжнього ви зможете дізнатися під час перегляду відеоролика.

У педіатричній практиці зустрічається низка невідкладних станів, які потребують негайного надання медичної допомоги.

І часто поруч із постраждалою дитиною в такий момент перебувають лише батьки, від правильності дій яких може залежати життя їхнього малюка.

Одним з таких загрозливих для життя станів є хибний.

Круп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт) – синдром, що виникає в результаті звуження просвіту гортані та трахеї, що проявляється комплексом симптомів, характерних для ураження середнього відділу органів дихальної системи.

У дітей круп розвивається набагато частіше і швидше, ніж у дорослих. Цей факт пояснюється наявністю анатомо-фізіологічних особливостей у будові органів дихальної системи дітей.

На відміну від дорослого, трахея і гортань дитини дуже вузькі, гортань має лійкоподібну форму, підслизовий шар цих органів більш рихлий і має рясне кровопостачання, а гладком'язові волокна більш чутливі до подразників.

Круп характеризується такими симптомами:

надривистий кашель, що «гавкає»;
утруднення дихання;
осиплість або відсутність голосу.

При подальшому звуженні просвіту повітроносних органів симптоми розвиваються. Дихання стає частим, поверхневим. З'являється характерна ознака значного звуження трахеї - інспіраторна задишка (утруднення вдиху). При виконанні дихальних рухів відзначається заходження міжреберних проміжків та надключичних ямок.

При вираженому стенозі приєднуються симптоми дихальної недостатності та кисневого голодування органів та тканин організму.

Вона проявляється такими ознаками:

Синюшність носогубного трикутника, акроціаноз.
Блідий, із сіро-землистим відтінком колір шкіри та слизових оболонок.
Холодний піт.
У важких випадках – аж до загальмованості, судом та втрати свідомості.

Симптоми найчастіше виникають уночі, що пов'язане із уповільненням крово- та лімфообігу при знаходженні дитини в горизонтальному положенні.

Істинний і хибний круп

Причинами хибної крупи у дітей є деякі захворювання.

Такі, наприклад, як:

Гострі респіраторні вірусні інфекції (грип, парагрип, аденовірусна інфекція).
Дитячі інфекції (кір, скарлатина).
Інфекційно-запальні захворювання бактеріального походження.

Напад хибного крупа розвивається як ускладнення і натомість цих захворювань. В результаті запалення слизова та підслизовий шар дихальних шляхів стають набряклими, виробляється велика кількість мокротиння.

У відповідь на пошкодження стінок дихальних органів їхня м'язова мускулатура рефлекторно спазмується. Ця тріада факторів, всі разом або кожен окремо, призводять до звуження просвіту гортані і трахеї і зумовлюють симптоми помилкового крупа у дітей.

Справжній круп розвивається як ускладнення дифтерійного запалення органів ротоглотки. У цьому випадку в місці вхідних воріт інфекції під дією дифтерійного токсину збільшується проникність судин, і на поверхню піднебінних мигдаликів і гортані виходить ексудат (у складі - фібриноген, лейкоцити та макрофаги), який через кілька днів твердне і перетворюється на фібринозні плівки. Цими утвореннями закривається просвіт гортані, що стає причиною розвитку крупа.

Справжній круп у своєму розвитку проходить кілька стадій із наростанням інтенсивності симптомів. Перші прояви крупа починають поступово з'являтися протягом декількох днів. З'являється кашель, що «гавкає», осиплість голосу.

Після затвердіння фібринозних плівок кашель стає беззвучним, голос зовсім зникає. З'являються ознаки дихальної та серцево-судинної недостатності. За відсутності екстреної допомоги настає стадія асфіксії та летальний кінець.

Діагностика

Діагностують помилковий круп у дітей на підставі:

Клінічної картини (за наявністю характерних симптомів круп у дитини).
Результатів ендоскопічного дослідження (гіперемована та набрякла слизова оболонка, звужений просвіт гортані та трахеї, наявність рясного ексудату).
Лабораторні дослідження. Загальний аналіз крові (підвищений вміст лейкоцитів, що характеризує процес бактеріального запалення, та зниження числа лейкоцитів при вірусній етіології основного захворювання). Серологічне дослідження крові на наявність антитіл до вірусів чи бактерій.

Зрозуміло, кожній дитині лікар може призначити низку додаткових методів дослідження.

Диференційна діагностика

Диференціювати помилковий круп слід з такими патологічними станами, як істинний круп, аспірація стороннього тіла, епіглоттит, анафілактичний шок.

Основні відмітні ознаки цих захворювань детально представлені у зведеній таблиці.

Відмінна ознака	Хибний круп	Справжній круп	Епіглотит	Аспірація чужорідного тіла	Анафілактичний шок
Час розвитку симптомів	Кілька годин, частіше у нічний час	1-3 дні, напад починається частіше у нічний час	Симптоми непрохідності дихальних шляхів посилюються у положенні лежачи на спині	Кілька секунд, одразу після аспірації чужорідного тіла	Кілька секунд, одразу після надходження алергену
Особливості клінічної картини	Симптоми крупа Симптоми ГРВІ, дитячої інфекції	Симптоми крупа + особливість у поступовому зниженні інтенсивності кашлю, гнильний запах з рота, симптоми загальної інтоксикації організму	Немає гавкаючого кашлю, симптоми вираженого токсикозу	Виражений кашель, блювання, симптомів ГРВІ немає	Наявність реакції у місці контакту з алергеном, «астматичне дихання»
Дані лабораторно-інструментальних методів досліджень		Виявлення збудника дифтерії при бактеріологічному дослідженні відокремлюваного з ротоглотки; при ендоскопічному дослідженні – наявність фібринозних плівок	При ендоскопічному дослідженні: запальний процес у зіві. Виявлення збудника інфекції під час бактеріологічного дослідження.	При ендоскопічному дослідженні: стороннє тіло у просвіті органів дихальної системи	Лейкоцитоз у ОАК, підвищення в крові рівня IgE

Лікування крупа у дітей має складатися із трьох основних заходів.

А саме:

Відновлення прохідності дихальних шляхів.
Усунення фактора, що спричинив основну хворобу (вірусної або бактеріальної природи).
Загальна дезінтоксикація організму.

Як лікувати помилковий круп

Лікувати фальшивий круп потрібно за всіма загальними принципами лікування синдрому крупа. Причому відновлення прохідності дихальних шляхів має бути розпочато якомога раніше, ще на догоспітальному етапі.

Для цього батькам після виклику бригади швидкої медичної допомоги потрібно постаратися самостійно надати адекватну допомогу.

Невідкладна допомога при лікуванні крупи полягає у виконанні наступних заходів:

Намагайтеся заспокоїти дитину (взяти її на руки, дати улюблену іграшку, включити мультфільм). Пам'ятайте, що неспокійна поведінка малюка призведе до ще більшого спазмування дихальної мускулатури та погіршення стану.
Забезпечте приплив свіжого та зволоженого повітря. Для цього можна включити кондиціонер та зволожувач повітря. Якщо такої можливості немає, відкрийте всі вікна в квартирі і поставте в кімнаті дитини посуд з окропом (електрочайник з відкритою кришкою, каструлі з гарячою кип'яченою водою).
Дайте антигістамінний засіб дитині у дозуванні, що відповідає віку. При підвищеній температурі тіла обов'язково потрібно її знизити дитячим жарознижувальним препаратом. Для зменшення набряку та зниження секреції слизу можна капнути на корінь язика судинозвужувальний засіб (краплі від нежиті).
Дитині необхідне рясне лужне пиття. Можна дати будь-яку рідину (несолодкі компоти, чаї), але краще мінеральну негазовану воду.
Якщо є небулайзер, його можна використовувати. Якщо такого пристрою немає, потрібно піти у ванну, відкрити гарячу воду і дати дитині подихати теплою парою.
Після всіх виконаних заходів мускулатура дихальних шляхів повинна розслабитися, мокрота стати більш рідкою і легко відокремлюваною. Можна кінчиком ложки чи пальцем натиснути на корінь язика малюка збудження кашльового рефлексу.

Важливо пам'ятати, що кашльові препарати у разі виникнення симптомів помилкового крупа протипоказані! Також протипоказано застосування потенційних алергенів: ефірних олій, меду.

Після приїзду бригади швидкої допомоги буде вирішено питання про необхідність госпіталізації дитини на лікування крупа в стаціонарних умовах.

Якщо лікар підтвердить необхідність стаціонарного лікування, ні в якому разі не потрібно від нього відмовлятися, оскільки синдром крупа має рецидивний характер і після усунення симптомів може розвиватися знову і знову.

Лікування в стаціонарі

На госпітальному етапі дитині буде надано спеціалізовану медичну допомогу з відновлення прохідності дихальних шляхів. Для цього призначають медикаменти, що впливають на всі три ланки розвитку захворювання:

Антигістамінні препарати для зняття набряклості.
Спазмолітики для розширення просвіту органів дихальної системи.
Препарати, що розріджують та відводять мокротиння.

Екстрений спосіб втручання у разі виникнення гострої дихальної недостатності – трахеотомія з наступною установкою дихального зонда (стоми).

Схематично це виглядає так:

Крім симптоматичного лікування помилкового крупа в дітей віком має бути спрямоване і усунення причин, що викликають розвиток хвороби (вірусної чи бактеріальної природи).

Для цього дитині призначають противірусні чи антибактеріальні препарати після проведення лабораторних бактеріологічних чи вірусологічних досліджень мокротиння та встановлення чутливості мікроорганізмів до ліків.

Профілактика

Оскільки помилковий круп є ускладненням протягом інфекційно-запального процесу органів дихальної системи, комплекс оздоровчих заходів має бути спрямований на профілактику основного захворювання (гостра респіраторна вірусна інфекція, бактеріальна інфекція), на фоні якого виникло запалення.

Оздоровчі заходи включають декілька напрямків:

Специфічна профілактика – вакцинопрофілактика, що проводиться згідно з Національним календарем профілактичних щеплень.
Неспецифічна профілактика – підвищення резистентності дитячого організму до дії інфекційних агентів.

До заходів неспецифічної профілактики відносять низку загальних рекомендацій.

Таких як:

дотримання режиму дня; достатня кількість прогулянок на відкритому повітрі;
раціональне та збалансоване харчування;
загартовування організму;
створення сприятливих параметрів мікроклімату у дитячій – температура повітря має бути 22-24 градуси, відносна вологість повітря 40-60%.
часті провітрювання кімнати для надходження свіжого повітря.

Якщо дитина таки захворіла, необхідно своєчасно розпочати адекватне комплексне лікування з метою профілактики розвитку можливих ускладнень.

Синдром, що виникає при інфекційно-запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів в результаті набряклості, що звужує просвіт гортані. Клінічно круп проявляється осиплістю голосу, гавкаючим кашлем, галасливим диханням і задишкою із утрудненим вдихом. Діагностика та диференціальна діагностика крупа проводиться на підставі клініки та історії розвитку захворювання, даних аускультації легень, ларингоскопії, бактеріологічного посіву, дослідження газового складу крові та ін. Лікується круп залежно від етіології противірусними препаратами, антибіотиками або специфічною антидифтерійною сироваткою. Симптоматична терапія проводиться антиспастичними, седативними, антигістамінними, протикашльовими, гормональними та муколітичними препаратами.

Загальні відомості

Оскільки круп є запалення гортані (ларингіт), що супроводжується її стенозом, то в отоларингології він також носить назву стенозуючий ларингіт. Круп може спостерігатися при поєднанні ларингіту із запальним процесом у розташованих нижче відділах дихальних шляхів (трахеїтом та бронхітом). Розрізняють істинний (дифтерійний) круп, який розвивається при дифтерії, і хибний круп, що спостерігається при інших інфекційних захворюваннях. Найчастіше круп відзначається в дітей віком 1-6 років. Пухка клітковина у дітей цього віку сприяє розвитку вираженого набряку, особливості іннервації зумовлюють появу рефлекторного спазму гортанних м'язів, а конусоподібна форма гортані та її малий розмір сприяють швидкому обструкції. У дорослих, як правило, спостерігається справжній круп.

Причини виникнення крупу

Круп має інфекційну етіологію і може бути викликаний бактеріями чи вірусами, рідше – грибковою флорою. Інфекційні агенти проникають у горло повітряно-краплинним шляхом через носоглотку при вдиханні зараженого повітря. Істинний круп виникає при інфікуванні дифтерійною паличкою. Хибний круп часто розвивається на тлі риніту, фарингіту або ларинготрахеїту вірусного генезу при ГРВІ, грипі, аденовірусній інфекції, скарлатині, кору, вітряній віспі. Бактеріальна етіологія хибного крупа зазвичай обумовлена неспецифічною мікрофлорою: стафілококом, стрептококом, гемофільною паличкою. У поодиноких випадках спостерігається круп, викликаний специфічною інфекцією при ларингіті, що виник на тлі мікоплазмозу, хламідіозу, сифілісу, туберкульозу та ін.

Розвитку крупа на тлі інфекційного захворювання сприяє ослаблений стан організму, який частіше спостерігається у дітей, які перенесли гіпоксію плода, родову травму, рахіт; страждають на хронічні захворювання або діатез .

Патогенез

Круп виникає в результаті декількох складових, що супроводжують запальний процес у гортані: значного набряку гортані, рефлекторного спазму м'язів, що звужують гортань, скупчення в її просвіті густого секрету (мокроти) і фібринозних плівок. Залежно від поширеності запального ураження верхніх дихальних шляхів може спостерігатися ларингіт, ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт. У всіх цих випадках характеризує круп стенозування відбувається саме на рівні підскладкового простору гортані, оскільки область голосових зв'язок є найбільш вузьким місцем дихального тракту.

Обструкція, що обумовлює круп, призводить до утруднення вдиху і зменшення кількості повітря, що потрапляє під час вдиху в дихальні шляхи. Відповідно зменшується і кількість кисню, що надходить в організм, що викликає розвиток гіпоксії - кисневого голодування. При цьому стан хворого на круп безпосередньо залежить від ступеня обструкції. На початковому етапі утруднення проходження повітря у дихальні шляхи компенсується посиленою роботою дихальних м'язів. Виражене звуження гортані призводить до зриву компенсаторних механізмів та появі парадоксального дихання. Круп у цій стадії може закінчитися повним припиненням надходження повітря у дихальні шляхи (асфіксією) та смертельним наслідком.

Істинний круп відрізняється тим, що в його патогенезі провідна роль належить неухильно прогресуючої набряклості гортані, в той час як помилковий круп характеризується раптовим виникненням рефлекторного спазму гортанних м'язів або обтурації просвіту гортані густим слизом, що скупчився в ній. Внаслідок цього у пацієнтів з дифтерійним крупом спостерігається поступово наростаюче посилення дихальних порушень, а у пацієнтів з хибним крупом дихальна обструкція виникає нападоподібно.

Класифікація

Найбільш важливе значення у клінічній практиці має поділ крупа на істинний та хибний. Через виникнення несправжній круп класифікується на бактеріальний і вірусний.

Істинний круп характеризується стадійністю течії з послідовним переходом із однієї стадії до іншої. Залежно від цього виділяють: круп дисфонічної (катаральної) стадії, круп стенотичної стадії та круп асфіксічної стадії. Хибний круп класифікується за рівнем стенозу гортані. Розрізняють круп із компенсованим стенозом (I ступінь), круп із субкомпенсованим стенозом (II ступінь), круп із декомпенсованим стенозом (III ступінь) та круп у термінальній стадії стенозу (IV ступінь).

Симптоми крупу

Незалежно від етіології круп проявляється кашлем специфічного гавкаючого характеру, шумним диханням (стридором), осиплістю голосу та загальною симптоматикою. Звуження просвіту гортані обумовлює наявність типової для пацієнтів з крупом інспіраторної задишки - дихання із утрудненим вдихом. Виражена задишка супроводжується втягненням міжреберій та яремної ямки. При декомпенсації стенозу гортані можлива поява змішаної інспіраторно-експіраторної задишки та парадоксального дихання. Останнє характеризується тим, що грудна клітина неправильно бере участь у дихальному акті: у фазу видиху вона розширюється, а період вдиху зменшується.

У пацієнтів з крупом повітря з шумом проходить через стенозовану горло, викликаючи стридор. Круп, у патогенезі якого переважає набряк гортані, проявляється свистячим диханням. При вираженій гіперсекреції та скупченні мокротиння в просвіті гортані дихання набуває клекотливого і хриплячого характеру. Якщо домінує спастичний компонент обструкції, то звукова характеристика дихання має мінливий характер. Зменшення інтенсивності шуму, що супроводжує подих, може свідчити про посилення стенозу.

Загальна симптоматика залежно від виду збудника та стану реактивності організму хворого на круп може бути виражена різною мірою. Дифтерійний круп характеризується високим підйомом температури та значною інтоксикацією: головний біль, втрата апетиту, слабкість, стомлюваність. Помилковий круп, зумовлений аденовірусною або парагрипозною інфекцією, частіше протікає із субфебрильною температурою. Залежно від ступеня обструкції дихальних шляхів у пацієнта з крупом спостерігаються ознаки гіпоксії: занепокоєння або загальмованість, блідість шкірних покривів, періоральний або дифузний ціаноз, тахікардія, що стадія декомпенсації змінюється брадикардією. Течія крупа може ускладнитися розвитком бронхіту, пневмонії, отиту, кон'юнктивіту, синуситу, менінгіту.

Діагностика

Круп може бути діагностований педіатром, терапевтом чи отоларингологом. При розвитку бронхо-легеневих ускладнень інфекції необхідна консультація пульмонолога. Круп при сифілісі діагностується разом із венерологом, при туберкульозі гортані - разом із фтизіатром. Діагностувати круп дозволяє характерна клініка, анамнез захворювання, дані аускультації, ларингоскопії та додаткових досліджень.

При аускультації у легенях вислуховуються сухі хрипи свистячого характеру. Поява вологих хрипів говорить про посилення захворювання. Ларингоскопічна картина дозволяє визначити ступінь звуження гортані та поширеність процесу, виявити характерні для дифтерії фібринозні плівки. Верифікація збудника проводиться при мікроскопії та бакпосіві мазків із зіва, ПЛР-дослідженні, ІФА та РІФ діагностиці. Для виявлення сифілісу обов'язковим є тест RPR. Про рівень гіпоксії судять за результатами аналізу газового складу крові та її кислотно-основного стану.

При розвитку ускладнень залежно від їх характеру пацієнту проводять фарингоскопію, отоскопію, риноскопію, рентгенографію легень та приносових пазух, люмбальну пункцію. Дифдіагностика крупа проводиться з кашлюком, стороннім тілом гортані, заглоточним абсцесом, епіглотитом, бронхіальною астмою, пухлинами гортані, у грудних дітей – з вродженим стридором.

Диференціальна діагностика істинного та помилкового крупа

Справжній і хибний круп виникають і натомість основного захворювання на 2-3-й день від підйому температури та появи загальних симптомів. Таке початок змінюється помітною відмінністю у подальшому перебігу захворювання. Так, справжній круп характеризується поступовим збільшенням ступеня обструкції гортані та відповідним поступовим розвитком дихальних порушень. У його перебігу виділяють дисфонічну стадію, що протікає без ознак обструкції, стенотичну та асфіксічну стадії. При помилковому крупі стадійність течії відсутня, ступінь звуження гортані змінюється протягом доби, виражена обструкція раптово розвивається у вигляді нападу (частіше в нічний час).

Набряклість голосових зв'язок, що супроводжує справжній круп, призводить до поступового посилення порушень голосу (дисфонії) до повної афонії. Характерна відсутність посилення голосу під час кашлю, крику чи плачу. При настанні афонії відзначається беззвучний кашель та плач. Хибний круп зазвичай супроводжується осиплістю голосу, але ніколи не призводить до афонії. Посилення голосу при крику та кашлі зберігається.

У ході ларингоскопії у пацієнтів із справжнім крупом виявляються катаральні зміни слизової гортані (набряк та гіперемія), звуження її просвіту та характерні дифтерійні нальоти. Найчастіше дифтерійні нальоти виявляються і під час огляду зіва. Вони погано знімаються і нерідко оголюють невеликі виразкові дефекти. При хибному крупі ларингоскопія визначає катаральне запалення, стеноз гортані та скупчення у ній великої кількості густого слизу. Можлива наявність нальоту, що легко видаляється. Остаточно диференціювати справжній і хибний круп допомагає бактеріологічне дослідження мазків із зіва. Виявлення дифтерійної палички на 100% підтверджує діагноз істинної крупи.

Лікування крупа

Лікування несправжнього крупу проводиться антигістамінними, антиспастичними, седативними препаратами. При сухому виснажливому кашлі показані протикашльові засоби (глауцин, преноксдіазин, окселадин, кодеїн), при вологому кашлі - муколітики (карбоцистеїн, ацетилцистеїн, амброксол). У важких випадках при суб- та декомпенсованому стенозі гортані можливе призначення глюкокортикостероїдів. Круп вірусної етіології лікується препаратами із противірусним ефектом (інтерферон альфа-2b, протефлазід). Пацієнтам із бактеріальним крупом чи загрозою вторинного інфікування проводиться антибіотикотерапія. Препарат підбирається у відповідність до результатів виконаної в ході бакпосіву антибіотикограми. Проводиться інгаляційна терапія лужними розчинами, при ознаках гіпоксії – оксигенотерапія. Виражений стеноз гортані із загрозою асфіксії є показанням до трахеотомії.

Профілактика

Специфічна профілактика дифтерії та справжнього крупу проводиться шляхом масової вакцинації дітей, починаючи з трьох місяців життя. Помилковий круп не має специфічних заходів профілактики. У його попередженні важлива роль відводиться підвищенню захисних сил організму (правильне харчування, загартовування та здоровий спосіб життя), своєчасне лікування запальних захворювань носоглотки та інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Істинний круп – тяжкий синдром, який супроводжує інфекційно-запальні ураження дихального тракту. Причиною є набряклість, що звужує просвіт гортані. Справжній круп – наслідок запальної поразки горла, що провокує сильний стеноз. Ось чому патологію нерідко називають стенозуючим ларингітом.

Справжній круп нерідко виникає при комбінованому поразці, коли ускладнюється або .

Набряк тільки посилюється, що посилює дисфонію і може призвести до повної втрати голосу. Голос не посилюється навіть при кашлі, крику та плачі. На слизових виявляються яскраві катаральні зміни з вираженою набряклістю та інтенсивною гіперемією. З'являється звуження просвіту, поверхні утворюються нальотні елементи. Подібний наліт знімається тяжко, а під ним утворюються невеликі ранки.

Діагностика

Патологію потрібно виявляти якомога раніше. Виявити недугу можуть фахівці багатьох галузей: педіатри, терапевти чи ЛОР-лікарі. У ряді випадків у разі ускладнень може знадобитися консультація суміжних фахівців: пульмонолога, венеролога, фтизіатра.

Лікування

Усіх хворих необхідно обов'язково госпіталізувати до інфекційного стаціонару. Ознаки хибного крупа не можна ігнорувати, оскільки вони швидко прогресують і стають смертельно небезпечними. Лікування помилкового крупа залежить від індивідуальних особливостей хворого та тяжкості його стану. Як правило, призначають ін'єкційне введення антидифтерійної сироватки. Додатково проводять дезінтоксикаційну терапію. Якщо має місце виражена інтоксикація, вдаються до екстракорпоральної гемокорекції.

Комплексна допомога при несправжньому крупі включає обов'язкове використання:

антигістамінних препаратів;
антиспастичні;
седативних медикаментів

На будь-якій стадії при сильному кашлі показані відхаркувальні засоби – муколітики. При тяжкому стані виправдані глюкокортикостероїди. Також обов'язково призначають інгаляції, оксигенотерапія теж має місце.

Ускладнений при крупі із загрозою ядухи є показанням до операції. Терапія народними засобами такої небезпечної недуги зі стрімким розвитком абсолютно неприпустима.

У домашніх умовах до приїзду швидкої допомоги можна вжити деяких заходів, щоб полегшити стан та мінімізувати клініку недуги. Для цього хворому показано тепле пиття бажано лужної води, парові інгаляції з содою, Еуфіліном, різними травами з ефектом, що відхаркує. Можливі ін'єкції Преднізолону.

Важливо розуміти, що відсутність адекватної та кваліфікованої допомоги може закінчитися летальним кінцем.

Профілактика

Ситуація з хибним крупом контролюється на міжнародному рівні. Існує специфічна профілактика справжньої крупи, яка масово проводиться. Йдеться про масову вакцинацію малюків починаючи з 3-х місяців. Понад те, попередження клініки хибного крупа важливу роль відводять неспецифічним заходам. Необхідно правильно харчуватися, гартуватися, вести здоровий спосіб життя. При перших ознаках зараження потрібно якнайшвидше звернутися до фахівця, адже невідкладна допомога – єдиний шанс на життя хворого при крупі.

Знаходження будинку – це великий ризик смерті. Ніхто і ніколи не зможе провести коректне лікування в домашніх умовах, тому лише екстрена госпіталізація – можливість вижити.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процес в одному або обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.