Коротка матка при вагітності. Коротка шийка матки: невелика патологія чи вирок

Коротка шийка матки – це дуже небезпечна патологія, яка негативно впливає на процес виношування дитини. Обтяжуючими обставинами цього стану є великий плід, багатоводдя та багатоплідна вагітність. Багато жінок, яким було поставлено такий діагноз, запитують, які фактори провокують розвиток патології.

Причини короткої шийки матки можуть бути різними:

Вроджені аномалії у будові матки, зумовлені спадковістю (генітальний інфантилізм, вади розвитку матки або недорозвинення шийного каналу).
Гормональні порушення у жіночому організмі, викликані вагітністю (протікають безсимптомно).
Гіперандрогенія (надлишкова вироблення в жіночому організмі андрогенів - чоловічих статевих гормонів).
Травми шийки (механічні), отримані внаслідок хірургічних операцій, діагностичних вишкрібань або абортів тощо.
Ушкодження органу за попередніх пологів.
Дисплазія сполучної тканини (патологічне підвищення релаксину).

На жаль, довгий час більшість жінок не підозрюють у тому, що у них укорочена шийка матки. Зазвичай ця патологія виявляється на 15-20 тижні вагітності. Справа в тому, що саме в цей період відзначається активний внутрішньоутробний розвиток дитини. Плід починає швидко набирати у вазі, що підвищує навантаження і на перешийок, і на маткову шию. В результаті гормональної перебудови організму вагітної жінки шийка коротшає і стає м'якшою, що сприяє її розкриттю. Звичайно, це небезпечно для дитини, оскільки виникає ризик мимовільного викидня, а на пізніх термінах - передчасних пологів.

Патогенез

Відхилення у вигляді короткої шийки матки може стати причиною мимовільного викидня або початку пологів раніше передбачуваного терміну. Це відбувається через ІЦН (істміко-цервікальної недостатності) – стан, при якому укорочена шийка матки не витримує навантаження, що постійно збільшується, в результаті тиску плода і навколоплідних вод. Навіть при своєчасних пологах коротка шия в більшості випадків призводить до прискорення родової діяльності.

Першопричиною вважатимуться генетичне відхилення, тобто. природна будова матки, вроджена особливість жіночого організму. Якщо вагітній діагностували цю патологію, потрібна повторна консультація лікаря-гінеколога для винесення правильного рішення.

Коротка шийка матки стає явною «перешкодою» на шляху нормального виношування малюка, оскільки викликає ряд ускладнень, які можуть спровокувати викидень або передчасні пологи.

Патогенез як сукупність взаємозалежних процесів, визначальних перебіг цього захворювання, може залежати як від внутрішніх, і зовнішніх чинників. До внутрішніх відносяться вроджені аномалії (що трапляється досить рідко), до зовнішніх – різні агресивні втручання (вишкрібання, аборти, гістероскопія). Найчастіше укорочена маткова шийка стає наслідком саме механічних пошкоджень та хірургічних операцій.

Коротку шийку матки зможе діагностувати лише досвідчений лікар-гінеколог під час вагінального огляду. При цьому остаточний діагноз залежатиме від думки спеціаліста, який проведе жінці УЗД із застосуванням спеціального вагінального датчика.

Привести до такої патології можуть як недорозвинення або порушена будова матки, так і гормональний збій – справжню причину патології буде встановлено лікарем. Якщо гінеколог визначає пухкість маткової шийки у вагітної жінки, їй буде призначено медикаментозне лікування.

Дуже часто укорочення шийки сприяє порушення гормонального фону, яке спостерігається у вагітної приблизно з 15-го тижня. У майбутньої дитини починають активно функціонувати надниркові залози, внаслідок чого відбувається процес синтезу андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Саме через підвищену кількість цих гормонів шийка може розм'якшитися і розкритися, не викликаючи підвищення тонусу матки.

Симптоми короткої шийки матки

Яка шия вважається короткою? Якщо в нормі цей орган має довжину 3,5-4 см, то при патології цей показник менший за 2,5 см. За формою шийка матки схожа на усічений циліндр або конус. Умовно її можна розділити на 2 частини: вагінальну та піхвову. Третина органу складається з міцної м'язової тканини, яка дозволяє утримувати плід у матці протягом усієї вагітності.

Чим небезпечна укорочена шийка матки? Це одна із причин розвитку істміко-цервікальної недостатності при вагітності. Даний патологічний стан призводить до того, що плід, що постійно росте, не здатний утриматися в матковій порожнині. Шийка не витримує і розкривається, викликаючи ранніх термінах викидень, але в пізніших – передчасну чи прискорену родову діяльність. Крім того, через таку анатомічну особливість плід недостатньо захищений від впливу інфекційних агентів та різних мікроорганізмів, оскільки порушена бар'єрна функція.

Коротка шийка матки найчастіше не виявляється, тобто. жінка не відчуває жодних проблем зі здоров'ям. Зазвичай її нічого не турбує, а діагноз встановлюється лікарем-гінекологом під час огляду та додаткового дослідження (УЗД, цервікометрія). Однак іноді (у 20% випадків) зустрічається низка ознак, що вказують на вкорочену шийку матки.

Симптоми виникають в основному на тлі вагітності, що протікає, - майбутня мати може виявити у себе водянисті або кров'янисті виділення з піхви, а також незначний біль у животі (внизу). За таких симптомів жінці необхідно якнайшвидше звернутися до свого лікаря для огляду, консультації та визначення головної причини проблем зі здоров'ям. Цілком можливо, що через коротку шийку розвинулася істміко-цервікальна недостатність - стан, який характеризується неможливістю шийки утримувати плід, що росте, в порожнині матки. Відповідно, це може призвести до гіршого - викидня або передчасних пологів, що вкрай небажано як для жінки, так і для її малюка.

Своєчасне лікування із застосуванням медикаментів допоможе усунути проблему та зберегти вагітність. Тому вагітній не варто нехтувати консультаціями свого лікаря та плановими оглядами – це може вчасно врятувати ситуацію.

Перші ознаки

Коротка шийка матки – патологія, яка мало дає жодних ознак, тобто. жінки у більшості випадків не підозрюють про наявність такої серйозної проблеми. Серйозною тому, що вона загрожує негативними ускладненнями, що передусім позначаються на здоров'ї жінки, яка чекає на дитину. Зазвичай діагноз ставиться у період вагітності, коли через слабку, укорочену шийку виникає небезпечний стан – іствіко-цервікальна недостатність, унаслідок чого майбутня мати може втратити дитину.

Перші ознаки розм'якшення або розкриття укороченої маткової шийки – біль у піхві, що поколює, паралельно також можуть «підключитися» переймоподібні болі в попереку і внизу живота.

Крім того, у вагітної можуть з'явитись кров'янисті виділення, які сигналізують про загрозу переривання вагітності. Якими б не були ознаки (больові відчуття, виділення зі статевих шляхів, поколювання в піхву), жінці необхідно негайно звернутися до лікаря-гінеколога, а при необхідності викликати швидку.

На жаль, самостійно виявити патологію неможливо – для цього знадобиться цілеспрямоване дослідження з використанням ультразвуку та спеціального медичного обладнання. Чим раніше діагностують патологію, тим швидше будуть вжиті заходи щодо збереження вагітності.

Дуже коротка шийка матки

Коротка шийка матки не завдає жінці дискомфорту, проте, безумовно, є патологією, т.к. вона гірше фіксує матку у закритому стані. Така проблема особливо гостро стоїть у період виношування дитини. Тому якщо діагноз поставлений вагітній жінці, вона повинна перебувати під постійним наглядом свого акушера-гінеколога, оскільки входить до групи ризику.

Дуже коротка шийка матки (менше 2-х см), перш за все, небезпечна тим, що може стати головною причиною невиношування плода та стрімких пологів. При істміко-цервікальній недостатності, що розвивається внаслідок гормональної перебудови організму, жінці можуть бути призначені глюкокортикоїди для корекції стану маткової шийки. При погіршенні стану лікар накладає на матку тимчасові шви. Майбутній мамі показано обмеження фізичної активності та навантажень.

Виявити патологію можна за допомогою трансвагінального УЗД, на підставі якого лікар зробить висновки про стан шийки та необхідні заходи запобігання небезпечним наслідкам. Підтримувати стабільний стан шийки та запобігати її передчасному розкриттю допомагає спеціальне гінекологічне кільце – песарій. Методи лікування кожному разі визначаються за результатами медичних досліджень.

Форми

Коротка шийка матки стає причиною різних ускладнень, насамперед при виношуванні дитини. Тому так важливо своєчасно виявити патологію та вжити відповідних заходів залежно від ситуації.

У Х Міжнародну класифікацію хвороб, яка вважається нормативним документом і використовується для обліку захворюваності, входить клас XV під назвою «Вагітність, пологи та післяпологовий період».

Розглядаючи це питання, необхідно звернути увагу на код за мкб 10 O34.3 – «Істміко-цервікальна недостатність», а також код O34.4 – «Інші аномалії шийки матки…»

Ускладнення та наслідки

Коротка шийка матки зустрічається у жінок досить часто, проте справжня небезпека такої патології полягає в тому, що у звичайному житті вона ніяк не проявляється, не завдає дискомфорту і не має якихось яскраво виражених симптомів. Тільки коли жінка завагітніє, акушер-гінеколог може виявити цю проблему при медичному обстеженні.

Наслідки діагнозу, на жаль, можуть бути дуже серйозними. Насамперед, це стосується загрози викидня (на ранніх термінах) або передчасних пологів на тлі занадто вкороченої шийки, яка не здатна утримувати матку з плодом, що росте. Тому вкрай важливо діагностувати проблему ще ранньому етапі, щоб вчасно вжити заходів щодо її вирішення, тобто. встановити правильну методику лікування.

Для початку ефективного лікування необхідно виявити передумови ІЦН – стану, у якому спостерігається розкриття шийки. Крім загрози викидня і передчасних пологів, слід зазначити такі наслідки даної патології, як інфікування плоду внаслідок його незахищеності та стрімкі пологи, які найчастіше супроводжуються розривами шийки, промежини та піхви.

Таким чином, щоб уникнути можливих наслідків, майбутній мамі слід регулярно відвідувати жіночу консультацію відповідно до встановленого графіка. Тільки в такому разі ІЦН буде діагностовано вчасно. Кожній жінці, яка планує народити здорову дитину, дуже важливо також пройти обстеження перед зачаттям, яке включає УЗД тіла матки та органів малого тазу. Діагноз укороченої шийки ставиться, якщо довжина органу в діаметрі становить менше 2-х см, а внутрішнього зіва - від 1-го см і більше. У такому разі майбутня мама входить до групи ризику, ставиться лікарем на спеціальний контроль, а також стежить за способом життя, щоб уникати підвищених навантажень та не допускати збільшення маткового тонусу.

Ускладнення

Коротка шийка матки – один із головних факторів ризику, що впливають на переривання вагітності (викидень) або невиношування дитини. Якщо у звичайному житті така патологія не завдає жінці жодних проблем, то в період вагітності загрожує різними ускладненнями аж до стрімких пологів з їхніми негативними наслідками та втратою малюка.

Ускладнення можуть стосуватися відторгнення плода, патологічних пологів, передчасного народження, що, природно, негативно відбивається на здоров'ї дитини та психічному стані жінки. Яким чином попередити можливі ускладнення? Коротку шийку матки можна виявити на огляді у гінеколога, починаючи з 11-го тижня, проте найчастіше ця зміна діагностується на пізніших термінах.

Найпоширенішим ускладненням є істміко-цервікальна недостатність, яка при своєчасному виявленні успішно лікується та блокується. Важливо просто дотримуватись приписів лікаря і не пускати ситуацію на самоплив. Постійний контроль лікаря-акушера над перебігом вагітності та своєчасно призначене лікування дозволять жінці доносити малюка та благополучно народити його. Якщо задовго до терміну 37-38 тижнів шийка починає коротшати, вагітна потребує постійного контролю та особливого спостереження. Контроль довжини маткової шийки здійснюється протягом усієї вагітності. При кожному УЗД обстеженні лікар проводить обов'язковий вимір, оскільки від цього показника залежить успішність виношування.

Діагностика короткої шийки матки

Коротка шийка матки – це патологія, яка може завдати багато неприємностей жінці під час виношування малюка. Від цього показника (розмірів її довжини) залежатиме здоров'я матері та дитини, а також результат вагітності.

Діагностика короткої шийки матки зазвичай проводиться з 11-го тижня, коли жінка обстежується у лікаря-гінеколога і стає на облік у зв'язку з вагітністю. Основна проблема такої патології (коли шия менше 2-х см) криється в загрозі мимовільного викидня (у перші місяці виношування) або передчасних пологів. Комплексне діагностування включає:

пальцеве дослідження піхви (допомагає оцінити довжину шийки, прохідність та стан шийного каналу);
УЗД (вважається головним методом діагностики та контролю за розвитком ІЦН);
дзеркальний огляд шийки (дозволяє визначити стан зовнішнього зіва);

Ознаками ІЦН (небезпечного стану, у якому спостерігається передчасне розм'якшення шийки) є зменшення довжини органу до 25-20 мм, і навіть розкриття цервікального (шийного) каналу більш як 9 мм. Така патологія потребує негайного втручання (призначення ефективних методів лікування), т.к. це погана діагностична ознака, яка загрожує втратою дитини. Слід зазначити, що природне розкриття шийки відбувається безпосередньо перед пологовим процесом, але з раніше встановленого природою часу.

Аналізи

Коротка шийка матки – патологія, яку можна виявити лише під час вагінального огляду (найчастіше – шляхом проведення трансвагінального ультразвукового дослідження). У звичайному житті жінка навіть не підозрює про таку проблему, і лише під час вагітності акушер-гінеколог зможе поставити діагноз на підставі обстеження (точніший результат вдається отримати на терміні 18-22 тижнів, коли через вкорочену шийку розвивається ІЦН).

Аналізи, необхідні для уточнення небезпечного стану (загрози викидня внаслідок ІЦН), призначає лікар. Зазвичай це комплексне обстеження, яке включає:

дослідження мазка та крові на різні бактеріальні статеві інфекції (хламідіоз, гонорею, мікоплазмоз та ін.);
аналіз крові на антитіла до ХГЛ та внутрішньоутробні інфекції (герпес, вірус краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмоз);
дослідження сечі на кетостероїди;
визначення у крові вагітної рівня гормонів (естрогену, тестостерону та прогестерону);
коагулограма (визначення рівня згортання крові);
дослідження крові на вовчаковий антикоагулянт та рівень гормонів щитовидної залози.

Таке комплексне медичне обстеження необхідне виявлення та уточнення точної причини загрози викидня, однією з яких може послужити коротка шийка матки (вроджена чи набута). Істміко-цервікальна недостатність, що призводить до передчасного вкорочення та розкриття шийки, має місце в тому випадку, якщо довжина органу становить менше 2-х см, а диметр внутрішнього зіва – не більше 1 см. Такий стан пояснюється фізіологічною неможливістю шийки утримувати плід, що росте, у матковій порожнини.

Загалом діагностика такого небезпечного стану ґрунтується на клініко-анамнестичних, інструментальних та лабораторних даних. Підозрою на коротку шийку є поява у жінки рясних водянистих виділень під час вагітності (нерідко з домішкою крові), а також біль унизу живота.

Інструментальна діагностика

"Коротка шийка матки" - такий діагноз може бути встановлений під час гінекологічного огляду із застосуванням дзеркал, а також при пальцевому дослідженні піхви. Якщо у жінок, що не народжували, спостерігається закриття зовнішнього зіва, то у вагітних при розвитку ІЦН відзначається розширення шийного каналу і внутрішнього зіва, а також пролабування плодового міхура. Таких методів дослідження достатньо виявлення патології, проте у сумнівних випадках жінці призначають УЗД порожнини матки.

Інструментальна діагностика включає такі методи дослідження:

трансвагінальне УЗД;
токографія для визначення тонусу матки та наявності сутичок;
трансвагінальна ехографія для визначення довжини шийки (при показнику до 2-2,5 см є загроза викидня або передчасних пологів);
динамічна ехографія (проводиться за наявності ознак загрози невиношування дитини);
кардіомоніторинг (призначається з метою визначення внутрішньоутробного стану плода);
доплерометрія кровотоку (плодового та матково-плацентарного) – проводиться з метою визначення стану плода.

Внаслідок передчасного зменшення маткової шийки у першому триместрі вагітності значно збільшується ризик невиношування дитини. Шийка матки, яка не відповідає нормам, практично не захищає плід від проникнення інфекцій. Тому дуже важливим є своєчасне виявлення патології та використання ефективних заходів, спрямованих на вирішення проблеми.

Диференційна діагностика

Коротка шийка матки є небезпечною тим, що може спровокувати розвиток небезпечного стану при виношуванні дитини. Йдеться про істміко-цервікальну недостатність, результатом якої стає мимовільний викидень або передчасні пологи, що вкрай небажано для майбутньої мами. Самостійно встановити діагноз практично неможливо. Іноді симптоми настільки слабко виражені і непомітні, що може бути проігноровані як пацієнткою, і лікарем. Дуже важливим є проведення комплексного обстеження, яке включає пальпацію та огляд шийки матки в гінекологічних дзеркалах.

Диференціальна діагностика використовується як методика, спрямована на виключення у пацієнта можливих захворювань, що не підходять за будь-якими симптомами, та встановлення єдино правильного діагнозу. Успіх такої діагностики визначається лише ретельним комплексним обстеженням.

Диференціальну діагностику такої патології проводять з іншими факторами, які провокують загрозу переривання вагітності. Так, при пальпації відзначається розм'якшення та укорочення маткової шийки до 25-20 см, а також V-подібне розширення цервікального каналу. Однак слід відзначити важливу деталь: у жінок, які завагітніли вперше, може відзначатися закриття зовнішнього зіва, що збиває лікаря з пантелику при постановці діагнозу. У такому разі необхідне додаткове дослідження у вигляді УЗД з трансвагінальним датчиком.

При загрозі передчасних пологів диференціальна діагностика проводиться з патологіями органів черевної порожнини: зокрема, циститом, гострим апендицитом, септичним колітом, захворюваннями сечових шляхів. Такий небезпечний стан також диференціюється з харчовою токсикоінфекцією, гострим пієлонефритом, кишковими та нирковими коліками, наявністю міоми матки. Для точності диференціальної діагностики (при спостереженні супутніх патологій) часто потрібна кваліфікована допомога інших лікарів. Госпіталізація вагітної жінки проводиться на тлі негативної динаміки шийки матки (різкого укорочення та згладжування), а також даних анамнезу про передчасні пологи. Після усунення ознак передчасних пологів пацієнтку переводять у відділення патології для проведення подальшого лікування.

Як з'ясовується, питання розкриття шийки матки, термінів та величини відкриття в сантиметрах або поперечних пальцях і як це інтерпретувати хвилює всіх вагітних. Однак чіткої відповіді багато хто не знає. Ми спробуємо максимально висвітлити цю тему та почнемо з анатомічних особливостей.

Матка є важливим органом репродуктивної системи жінки та складається з тіла матки та шийки матки. Шийка матки є м'язовим трубчастим утворенням, що починається від тіла матки і відкривається в піхву. Частина шийки матки, видима під час огляду в дзеркалах, називається вагінальною. Внутрішній зів - це перехід шийки в порожнину матки, а зовнішній зів - це межа між шийкою і піхвою. У цих місцях м'язова частина більш виражена.

Під час вагітності частина м'язових волокон у складі шийки матки заміщується на сполучну тканину. Новоутворені «молоді» колагенові волокна розтяжні та еластичні, при надмірному їх утворенні шийка матки коротшає, і внутрішній зів починає розширюватися.

У нормі протягом усієї вагітності шийка матки довга (близько 35 – 45 мм), а внутрішній зів зімкнуто. Таке положення дозволяє запобігти мимовільному викидня, а також захищає від проникнення інфекції в порожнину матки.

Тільки за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів (ПДР) шийка матки змінює свою структуру, поступово стаючи більш м'якою та укороченою. Якщо ж укорочення, розм'якшення шийки матки та розширення внутрішнього зіва відбувається під час вагітності, то цей стан загрожує перериванням вагітності або передчасними пологами.

Причини передчасного скорочення шийки матки:

Обтяжений акушерський анамнез (аборти, викидні на різних термінах, передчасні пологи в анамнезі, особливо надранні передчасні пологи до 28 тижнів)

Обтяжений гінекологічний анамнез (безпліддя, синдром полікістозних яєчників та інші гінекологічні захворювання)

Травми шийки матки (операції, розриви у попередніх пологах, пологи великим плодом)

Норми для шийки матки за термінами

До 32 тижнів:шийка матки збережена (довжина 40 мм і більше), щільна, внутрішній зів зімкнутий (за результатами УЗД). При вагінальному огляді шийка матки щільна, відхилена ззаду від провідної осі тазу, зовнішній зів закритий.

Дротова вісь таза - лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів таза. Так як криж має вигин, а далі родові шляхи представлені м'язово - фасціальній частиною, то провідна вісь таза представлена вигнутою лінією, що нагадує формою рибальський гачок.

32 -36 тижнів:шийка матки починає розм'якшуватися в периферичних відділах, але область внутрішнього зіва щільна. Довжина шийки матки приблизно від 30 мм і більше, внутрішній зів зімкнуто (по УЗД). При вагінальному огляді шийка описується як «щільна» або «нерівномірно розм'якшена» (ближче до 36 тижнів), відхилена дозаду або знаходиться по провідній осі тазу, зовнішній зів у первісток може пропускати кінчик пальця, у повторнородящих пропускає 1 палець у цервікальний канал.

Від 37 тижнів:шийка матки «зріла» або «дозріває», тобто м'яка, укорочена до 25 мм і менше, зів починає розширюватися (довжина шийки лійкоподібне розширення маткового зіва описується по УЗД). При вагінальному огляді зовнішній зів може пропускати 1 або 2 пальці, шийка матки описується як «розм'якшена» або «нерівномірно розм'якшена», розташована по провідній осі тазу. Плід у цьому терміні починає опускатися головкою в малий таз і сильніше тисне на шию, що сприяє її дозріванню.

Для оцінки шийки як "зрілої" або "незрілої" застосовується спеціальна таблиця (шкала Бішоп), де параметри шийки оцінюються в балах. Зараз найчастіше застосовується модифікована шкала Бішоп (спрощена).

Інтерпретація:

0 – 2 бали – шийка матки «незріла»;
3 – 4 бали - шийка матки «недостатньо зріла»
5 – 8 балів – шийка матки «зріла»

Дозрівання шийки матки починається з області внутрішнього зіва. У первородящих і повторнородящих процес відбувається трохи по-різному.

У первородящих (А) цервікальний канал стає схожим на зрізаний конус, звернений широкою частиною вгору. Головка плода, опускаючись вниз і просуваючись вперед, поступово розтягує зовнішню зіву.

У повторнородящих (Б) розширення зовнішнього та внутрішнього зіва відбувається одночасно, тому повторні пологи, як правило, протікають швидше.

1 – внутрішній зів
2 - зовнішня зів

Шийка матки під час пологів

Все, що ми описали вище, стосується стану шийки під час вагітності. Під час вагітності застосовують терміни "укорочення шийки матки", "розширення внутрішнього зіва", "зрілість шийки". Безпосередньо термін «розкриття» або «відкриття» (це означає те саме) починає використовуватися тільки з початком пологів.

На момент пологів шийка, поступово коротша, повністю згладжується. Тобто перестає існувати як анатомічна структура. Довга трубчаста структура повністю згладжується і залишається лише поняття «внутрішній зів шийки матки». Ось його розкриття і рахують у сантиметрах. У міру розвитку родової діяльності краї внутрішнього зіва стають тоншими, м'якшими, податливішими, що полегшує розтягування їх головкою плода.

Залежно від ступеня розкриття внутрішнього зіва пологи поділяються на ІІ II періоди:

I період пологівтак і називається – «період розкриття внутрішнього зіва шийки матки». Перший період поділяється на фази.

У латентну (приховану) фазу внутрішній зів поступово розкривається до 3 – 4 см. Перейми у період помірно болісні чи безболісні, короткі, відбуваються через 6 – 10 хвилин.

Потім починається активна фаза першого періоду пологів - швидкість розкриття маткового зіва повинна становити не менше 1 см на годину у першородних і не менше 2 см на годину у повторнородящих, сутички в цьому періоді частішають і відбуваються раз на 2 - 5 хвилин, стають більш тривалими ( 25 – 45 секунд), сильними та болючими.

Внутрішній зів повинен відкритися до 10 - 12 см, тоді це називається "повне відкриття/розкриття" і починається II період пологів.

II період пологівназивається періодом "вигнання плода".

На цій стадії маткова зівка повністю розкрита, і головка плода починає просування по родових шляхах до виходу.

Динаміка розкриття маточного зіва відображається в партограмі, яка ведеться з початку латентної фази та заповнюється після кожного акушерського огляду.

Партограма - спосіб графічного опису пологів, в якому відображаються у вигляді графіка розкриття шийки матки в сантиметрах, час у годинах, просування плода по площинах тазу, якість сутичок, колір амніотичних вод та серцебиття плода. Нижче наведено спрощений варіант партограми, на якому відображені лише параметри, що цікавлять нас у цій темі, тобто розкриття маточного зіва за часом.

З метою уточнення акушерської ситуації лікар проводить внутрішнє акушерське дослідження, частота якого залежить від періоду та фази пологів. У латентній фазі першого періоду огляд проводиться 1 раз на 6 годин, в активній фазі першого періоду 1 раз на 2 – 4 години, у другому періоді 1 раз на годину. При розвитку якого-небудь відхилення від фізіологічного перебігу пологів огляд проводиться за показаннями в динаміці (частоту оглядів визначає лікар, який веде пологи, можливий огляд консиліумом лікарів).

Патології, пов'язані з процесом розкриття шийки матки:

1) Патологічний стан, пов'язаний з укороченням шийки матки та/або розширенням внутрішнього зіва під час вагітності:

2) Патологія розкриття шийки матки у прелімінарному періоді.

Прелімінарний період - це стан з рідкісними, слабкими болями внизу живота і в попереку, розвивається при доношеній вагітності і зрілій шийці, триває близько 6 - 8 годин і поступово переходить в перший період пологів. Прелімінарний період не у всіх жінок.

Патологічний прелімінарний період – це нерегулярні короткі болі сутички при зрілій шийці матки, які тривають більше 8 годин і не призводять до згладжування шийки.

3) Патології розкриття шийки матки під час пологів.

-слабкість пологових сил.Слабкість пологових сил – це недостатня по силі, тривалості та регулярності скорочувальна діяльність матки. Слабкість пологової діяльності проявляється повільним темпом розкриття шийки матки, рідкісними, короткими, недостатніми за силою сутичками, які призводять до просування плода. Цей діагноз виставляється на основі спостереження за вагітною, результатів кардитокографії (КТГ) та даних вагінального дослідження. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при слабкості пологових сил, як бачимо сутички тут слабкої сили й нетривалі. Для порівняння з нормою наводимо малюнок нижче.

Первинна слабкість пологових сил – це стан, коли сутички спочатку не набули достатньої ефективності.

Вторинна слабкість пологових сил – це стан, у якому регулярна і ефективна родова діяльність, що розвинулася, згасає і стає неефективною.

- дискоординація пологової діяльності.Дискоординація родової діяльності - це патологічний стан, при якому відсутня узгодженість між скороченнями різних відділів матки, сутички некоординовані і можуть бути дуже болючими за своєї непродуктивності (головка плода не просувається по родових шляхах). Наприклад, дно матки активно скорочується, але немає достатнього розкриття шийки матки (маткового зіва) або відбувається розкриття шийки, але недостатньо ефективно скорочується дно матки. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при дискоординованій родовій діяльності, перейми мають різну силу та періодичність.

Форма дискоординації родової діяльності, при якій тіло матки активно скорочується, а шийка не має достатнього розкриття – за рубцевих змін (наслідки абортів, старих розривів, припікання ерозії) або недіагностованого стану (в анамнезі немає вказівки на патології або травми шийки матки), називається дистоцією шийка матки. Ця форма патології характеризується хворобливими непродуктивними сутичками, болям в області крижів. При внутрішньому акушерському дослідженні лікар бачить спазм маткового зіва під час сутички та ригідність країв внутрішнього зіва шийки (щільність, неподатливість).

- стрімкі та швидкі пологи.У нормі тривалість пологового процесу становить 9 – 12 годин, у повторнородящих може бути менше, приблизно 7 – 10 годин.

У первородящих пологи швидкими пологами вважаються пологи менше 6-ї години, а стрімкими - менше 4-х годин.

У повторнородять швидкими пологами вважаються пологи менше 4-х годин, а стрімкими – менше 2-х годин.

Швидкі та стрімкі пологи характеризуються прискореним темпом відкриття шийки матки та вигнання плода. У деяких випадках це благо, тому що зволікання загрожує ускладненнями (патології пуповини, плаценти та інші). Але часто через швидкого темпу пологів дитина не встигає правильно пройти всі етапи біомеханізму пологів (пристосування м'яких кісток черепа дитини до всіх вигинів кісток таза матері, своєчасні повороти тіла і головки, згинання і розгинання головки), і підвищений ризик пологової травми (як у матері, і у новонародженого).

Лікування при передчасному розкритті шийки матки:

1) Істміко – цервікальна недостатністьлікується шляхом накладання кругових швів на шийку матки (з 20 тижнів) або встановленням акушерського песарію (приблизно з 15-18 тижнів).

2) Патологічний прелімінарний період.Після закінчення терміну спостереження (8 годин) та відсутності динаміки при повторному вагінальному огляді проводиться амніотомія (розтин плодового міхура). Якщо шия залишається укороченою, але не згладжується, то можливе введення окситоцину для стимуляції родової діяльності. Якщо шия згладилася, але регулярної родової діяльності немає, то говорять про перехід патологічного прелімінарного періоду в первинну слабкість родової діяльності.

3) Слабкість пологових сил.Амніотомія проводиться як перший лікувальний захід при слабкій родовій діяльності. Після амніотомії показано динамічний нагляд за породіллю, підрахунок сутичок, КТГ – моніторинг стану плода та акушерський огляд через 2 години. За відсутності ефекту показано медикаментозне лікування.

При первинній слабкості виробляється родозбудження, при вторинній – родовзбільшення. В обох випадках використовується препарат окситоцин, різниця полягає у початковій дозі та швидкості подачі препарату через інфузомат (крапельне дозоване введення). За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

4) Дискоординація родової діяльності (дистоція шийки матки). При розвитку дискоординованої родової діяльності породіллі необхідно провести знеболювання пологів, використовуються наркотичні анальгетики (промедол внутрішньовенно в індивідуальній дозі під контролем КТГ) або лікувально-епідуральна анестезія (одноразове введення анестетика або продовжена анестезія з періодичним введенням препарату). Вигляд знеболювання вибирається індивідуально після спільного огляду акушера – гінеколога та анестезіолога – реаніматолога. За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

5) Стрімкі та швидкі пологи.У цьому випадку найголовніше - це опинитися в допоміжному закладі. Зупинити пологи не можна, але необхідно максимально ретельно контролювати стан матері та плода. Проводять кардіотокографію (головне – це уточнити стан плода, чи немає гіпоксії), при необхідності ультразвукове дослідження (підозрюючи відшарування плаценти). У разі стрімких пологів у пологовому залі повинен обов'язково перебувати лікар – неонатолог (мікропедіатр) та мати умови для надання реанімаційної допомоги новонародженому. Кесарів розтин показаний при виникненні невідкладної клінічної ситуації (відшарування плаценти, гостра гіпоксія або асфіксія плоду, що почалася)

Ознайомившись із статтею, ви зрозуміли, яким важливим та унікальним утворенням є шийка матки. Патології шийки і зокрема патології розкриття шийки матки, на жаль, зустрічаються і будуть зустрічатися, але будь-які відхилення від норми лікуються тим успішніше, чим раніше ви звернетеся до лікаря. І тоді шанси на збереження вашого здоров'я та своєчасне народження здорового малюка значно зростають. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.

Радісне очікування на народження дитини може бути затьмарене ускладненнями, які нерідко виникають при вагітності. В організмі майбутньої мами відбувається колосальне гормональне зрушення, що іноді призводить до виникнення патологій у дітородних органах. На перебігу вагітності та пологів можуть позначитися наслідки перенесених раніше травм, абортів та операцій на матці. Причиною викидня часто стає порушення розмірів матки. Коротка шия не може витримати тиску плода. В результаті вагітність переривається.

Зміст:

Що означає скорочення шийки матки

Під час вагітності, як у матці розвивається плід, розміри органу значно збільшуються. Це відбувається завдяки еластичності стінок м'язів. Шийка матки є вузьким каналом, що знаходиться на її кінці. Довжина і товщина шийного каналу в нормі такі, що плід утримується в порожнині матки аж до моменту пологів.

Нормальною вважається довжина шийки 3-5 см. Якщо виявляється, що вона укорочена до 2 см або ще менше, то жінці ставиться діагноз "коротка шийка". Така аномалія становить небезпеку як майбутньої мами, так виношуваного нею плоду.

Зміна розмірів шийки матки при вагітності який завжди є патологією. Вона може стати трохи коротшою, якщо жінка займається роботою, яка потребує фізичних зусиль. Але після відпочинку розміри відновлюються. Фізіологічні зміни її довжини відбуваються різних термінах вагітності.

У нормі перед пологами шийковий канал повинен коротшати і розширюватися. Якщо цього не відбувається, після закінчення визначеного терміну шийка з якоїсь причини залишається вузькою та довжиною, це веде до переношування плода. Потрібна штучна стимуляція пологів. Вони можуть тривати довше, супроводжуватися розривами у сфері родових шляхів.

Ознаки патології

Найчастіше про існування у себе такої аномалії жінки не підозрюють, оскільки будь-якого дискомфорту та хворобливих відчуттів не буває. Як правило, ознаки, за якими можна припустити, що шийка коротка, помічають під час планового УЗД у 2 триместрі вагітності. Поява рідких кров'янистих виділень і переймоподібного болю внизу живота свідчить, що є загроза викидня.

Укорочування шийного каналу відбувається через те, що під впливом гормонів під час вагітності всередині нього посилено розростається епітелій, що призводить до зниження пружності шийки, підвищення м'язового тонусу стінок всього органу.

Примітка:Ознаками підвищеного тонусу є виникнення болю в ділянці матки, відчуття сильної напруги живота, поява кров'янистих виділень, а також нудоти та запаморочення. Вагітній жінці необхідно звернутися до лікаря та пройти лікування препаратами прогестерону.

Коли аномалія особливо небезпечна

Найбільш інтенсивно процес вкорочування шийки матки відбувається, починаючи з 20-го тижня. Якщо шийка матки дуже коротка, саме в цей період виникає підвищена ймовірність того, що вона не витримає ваги плода, станеться викидень.

Після 30 тижнів такий стан може призвести до передчасних пологів. Плід при цьому вже цілком життєздатний, недоношеність нерідко стає причиною відставання дитини у розвитку та виникнення у неї різних захворювань. Ризик передчасних пологів особливо великий, якщо багатоплодна вагітність.

Наслідки

Наслідками того, що при вагітності шийка матки надто коротка, є:

Істміко-цервікальна недостатність. Цей стан, при якому шийка органу не може витримати ваги плода, що росте, розкривається раніше часу. У цьому вагітність зривається чи починаються передчасні пологи.
Занадто стрімке перебіг пологів, що призводить до травмування піхви та промежини, утворення піхвово-кишкових нориць. Через занадто швидке проходження дитини через коротку шийку, вона може отримати родові травми, що призводять до розвитку фізичних недоліків або ураження центральної нервової системи.
Під час вагітності підвищується ризик проникнення інфекції в матку через те, що шийковий канал короткий та розширений.

Можливе виникнення запального процесу в слизовій оболонці матки (ендометриту), а також поширення інфекції на оболонку плодового яйця та в амніотичну рідину, що оточує зародок.

Причини скорочення шийки

Безпосередніми причинами вкорочування є вади анатомічного розвитку дітородних органів, гормональні порушення, розтяг матки та тиск плода на шийку під час вагітності.

Коротка шийка матки може бути спадковою ознакою, яка проявляється у жінок-родичок у кількох поколіннях. При цьому вони мають схильність до виникнення одних і тих же патологій в органах репродуктивної системи.

Недорозвинення шийки матки у дівчинки може бути вродженим, пов'язаним із ускладненим перебігом вагітності у її матері, або набутим у зв'язку з впливом на організм вагітної шкідливих факторів (деяких ліків, хімікатів, інфекцій).

До скорочення шийки при вагітності призводять:

підняття жінкою тяжкості;
травматичне пошкодження шийки при проведених раніше операціях (таких як вишкрібання, припікання ерозії), а також під час попередніх пологів та абортів;
багатоводдя, виношування великого малюка або кількох одразу;
передлежання плаценти (занадто близьке розташування плода та плаценти до внутрішнього позіхання шийки);
наявність у матці та шийці рубців, що утворилися після перенесених запальних та інфекційних захворювань.

Після зачаття дитини у жінки спостерігається природне фізіологічне зниження імунітету. Завдяки цьому немає відторгнення плода. Зниження імунного захисту підвищує сприйнятливість організму до інфекцій, тому ризик зараження вагітної жінки зростає.

Відео: Укорочення шийки матки та гіпертонус

Діагностика патології

Виявити таку аномалію, як коротка шийка матки, краще заздалегідь ще в період планування вагітності. Можливо, вдасться усунути патологію або вжити заходів для того, щоб виношування дитини пройшло успішно. Визначити самостійно наявність відхилення у розмірах шийки матки неможливо через відсутність будь-яких зовнішніх проявів аномалії.

Гінекологічний огляд шийки у дзеркалахдозволяє виявити, що вона занадто коротка, збільшення діаметра її зовнішнього зіва. Ширина каналу відповідає товщині пальця. Через дуже коротку шию може проглядатися плодова оболонка.

Цервікометрія (трансвагінальне УЗД цервікального каналу).Подібну діагностичну процедуру можна проводити до 22 тижнів вагітності. За допомогою цього методу визначають довжину шийки, діаметр її зовнішнього та внутрішнього зіва. За потреби дослідження проводять неодноразово.

Аналіз крові.Якщо відсутні передумови, що вказують на вроджений або генетичний характер аномалії, при цьому у жінки немає травм статевих органів, то будується припущення про її гормональне походження. Для уточнення проводиться аналіз крові на андрогени та прогестерон. Підвищений вміст чоловічих статевих гормонів в організмі жінки може спричинити порушення розвитку матки. Нестача прогестерону сприяє перериванню вагітності через відшарування плодового яйця.

Після консультації з ендокринологом, а також фахівцями з імунних порушень та інфекційних захворювань можуть бути призначені додаткові дослідження (аналіз мазка на мікрофлору шийного каналу, аналіз крові на антитіла до збудників інфекцій та інші).

Відео: Як і для чого проводиться цервікометрія

Лікування

При вагітності, якщо шийка матки вкорочена та існує загроза викидня, проводиться консервативне чи хірургічне лікування жінки. Вибір методики залежить від ступеня скорочення, терміну вагітності. Враховується також наявність попередніх вагітностей та їх результат.

Консервативне лікування

Для того щоб запобігти мимовільному аборту, проводять лікарську терапію або призначають використання механічних пристроїв, що допомагають утримувати плід у матці.

Медикаментозна терапія

Призначаються ліки для розслаблення маткових м'язів, зниження тонусу мускулатури (токолітики – Фенотерол, Ритодрін), а також спазмолітичні препарати (Дротаверін, Папаверін). Усунення спазмів м'язів сприяє покращенню кровопостачання плода, допомагає позбутися больових відчуттів, що виникають через гіпертонус. Жінці рекомендується приймати заспокійливі засоби (настоянки валеріани, м'яти, собачої кропиви), що допомагають зняти нервову напругу.

Якщо аналіз крові показує, що рівень прогестерону знаходиться нижче за норму, призначають Утрожестан або Дюфастон (його синтетичні аналоги). На початку вагітності прогестерон запобігає відторгненню плода, сприяє його закріпленню у стінці матки. Подібні препарати приймають у 1 та 2 триместрі, коли ймовірність викидня особливо велика.

Попередження:Гормональні ліки можна приймати лише за розпорядженням лікаря, у строго індивідуальних дозах, які розраховуються з урахуванням віку та маси тіла пацієнтки. Самолікування веде до порушення гормонального балансу та розвитку тяжких ускладнень при пологах. Прийом будь-яких інших ліків слід узгоджувати з лікарем, оскільки вони можуть мати побічні дії, небезпечні для дитини.

У 3 триместрі зниження рівня прогестерону в крові є природним фізіологічним процесом, необхідним для нормального розкриття шийки матки та підвищення її тонусу під час пологів. У цей час прийом гестагенних препаратів припиняють.

Способи, що допомагають утримувати плід у матці

Для того, щоб знизити тиск плода на коротку шийку матки, жінці рекомендується носити бандаж.

У 2-3 триместрі, якщо шия вкорочена не дуже сильно і розкрита не більше, ніж на 1 палець, для запобігання випаданню плода використовується механічне пристосування – песарій. Він є гладким кільцем з латексу. Лікар одягає його на шийку матки, тим самим звужуючи її. Знімають пристрій не раніше 38 тижнів, тому що зазвичай найближчими днями після його видалення починаються пологи. Для того щоб не допустити розвитку запального процесу, після встановлення песарію необхідно 1 раз на 2 тижні робити аналіз мазка на мікрофлору. Рекомендується уникати статевих зносин.

Хірургічне лікування

Якщо велика ймовірність виникнення істміко-цервікальної недостатності, проводиться накладання тимчасових швів, що стягують шийку матки (цервікальний серкляж). Зазвичай, така операція проводиться на 16-25 тижні. Процедуру проводять під наркозом.

Шви видаляють зазвичай після 38 тижнів або трохи раніше, якщо відійшли навколоплідні води або з'явилися кров'янисті виділення.

Гінекологічні патології краще виявити та усунути заздалегідь. Але якщо жінка не відвідувала лікаря до настання вагітності, їй слід стати на облік якомога раніше. Це допоможе вжити термінових заходів, якщо виникнуть ускладнення, або провести профілактичне лікування при виявленні патологій будови матки.

Укорочення шийки матки не є протипоказанням чи перешкодою до настання вагітності, проте потребує пильного контролю та дотримання всіх приписів лікаря. Вагітним жінкам з такою патологією рекомендується відмовитися від занять плаванням, а також спортивних вправ, які потребують навантаження чи різких рухів.

Матка – це основний орган, необхідний для виношування вагітності. Вона складається з дна, тіла та шийки. Остання має вигляд певної трубки, що з'єднує матку з піхвою. Від її стану безпосередньо залежить успішний перебіг вагітності та природних пологів. Шийка матки перед пологами значно змінюється, хоча самі жінки ці зміни практично непомітні, оскільки ніякими особливими симптомами даний процес не супроводжується. Що ж відбувається в передпологовий період і чому шийці приділяється особлива увага?

Як оцінюється зрілість шийки матки

Починаючи з терміну вагітності у 38 тижнів на огляді у гінеколога жіночої консультації або у пологовому будинку лікар проводить піхвове дослідження, щоб оцінити стан шийки. Обов'язковим є огляд шийки матки перед пологами, а також у процесі родової діяльності. Це необхідно, щоб зрозуміти, наскільки швидко відбувається процес її дозрівання.

Існує чотири основні параметри, оцінюючи які акушер-гінеколог може зробити висновок про готовність шийки до пологів. Її зрілість визначається за спеціальною шкалою Бішопа, згідно з якою кожен із параметрів оцінюється за трибальною системою (від 0 до 2 балів). Якщо за цією шкалою ставиться оцінка 5, то можна говорити про готовність до природних пологів.

Що відбувається з шийкою матки перед пологами

Шийка матки починає готуватися до народження дитини з 32 – 34 тижнів вагітності. Спочатку розм'якшуються її краї, залишаючи щільну ділянку тканини по ходу цервікального каналу. Ближче до пологів матка частіше приходить у тонус, завдяки чому розм'якшується і стає тоншою за її нижній сегмент. Верхній міометрій, навпаки, стає щільнішим.

За рахунок цього плід починає поступово опускатися та давити свої вагою на шию, провокуючи її подальше розкриття.

Розкриття шийки матки перед пологами не однаково відбувається у жінок, які народжують уперше, та у повторнонароджуючих. У перших воно починається з розкриття внутрішнього зіва.

У других процес відкриття внутрішнього і зовнішнього зіва відбувається одночасно, оскільки до закінчення вагітності у них зовнішній зів зазвичай вже пропускає 1 палець. Розкриваючись, шия таким чином стає коротшим. За кілька днів до початку пологів процес її дозрівання значно прискорюється. Поступово вона повністю згладжується та спокійно пропускає 2 пальці та більше.

Виходячи з наведеної вище шкали Бішопа, напередодні пологів шийка матки має відповідати певним параметрам.

Ідеальною для пологів є м'яка шийка. Про її розм'якшеність говорить той факт, що вона вільно пропускає два і більше пальців лікаря. У цей період жінка може помітити відходження слизової оболонки. Це один із провісників найближчих пологів, що свідчить про швидкий початок сутичок. Що стосується довжини шийки, то протягом вагітності нормальною для неї вважається довжина 3 см.При цьому обов'язково повинні бути зімкнуті обидва кінці цервікального каналу. Ближче до пологів вона коротшає. Довжина шийки матки перед пологами має перевищувати 1 див, поступово згладжуючись повністю.

Що ж до її розташування, то всю вагітність вона відхилена назад. Це додатково допомагає утримувати плід усередині. Поступово завдяки розм'якшенню нижнього сегмента матки вона починає розвертатися вперед. Коли ж настає час пологів, вона має розташуватися точно у центрі малого тазу.

Якщо шия не готова до пологів

М'яка, укорочена шийка матки, яка розташувалася по центру і відкрилася свідчить про наближення пологів. Однак, буває і так, що термін пологів вже наблизився, а зрілість шийки матки так і не настала.

Незріла шийка може призвести до ускладнень у процесі родової діяльності, тому якщо до гаданої дати пологів вона не дозріває, лікар може ухвалити рішення про стимуляцію.

Вагітність після 40 тижнів є переношеною та небезпечною для дитини. На цей момент плацента перестає повною мірою виконувати свої функції. Тому якщо до цього терміну шийка не дозріває, її стимуляція є обов'язковою.

Крім переношування вагітності, показаннями до стимуляції є:

Наявність у матері захворювання, у якому подальша вагітність загрожує її здоров'ю.
Розвиток гіпоксії у плода.
Великий плід або багатоплідна вагітність.
Припинення чи ослаблення сутичок у процесі родової діяльності.
Передчасне відшарування плаценти.

В інших випадках питання необхідності стимуляції вирішується індивідуально. Існують різні методи, що дозволяють підготувати шийку матки до пологів.

До медичних методів належать такі:

Існують і інші – не медичні методи, що дозволяють підготувати організм до природних пологів. На відміну від перших, їх можна використовувати вдома, але за умови доношеної вагітності, задовільного стану здоров'я жінки та малюка, і лише після консультації з лікарем. В іншому випадку подібна стимуляція може бути небезпечною. До не медичних методів стимуляції належать:

Якщо шия відкривається раніше терміну

Буває і зворотна ситуація, коли шия починає відкриватися і готуватися до пологів раніше за термін. Зазвичай це пов'язано з патологією цервікального каналу, що називається істміко-цервікальної недостатністю.Вона полягає в неспроможності шийки добре утримувати в собі плід. Відбувається її вкорочування та відкриття на ранньому терміні, що нерідко веде до мимовільного переривання вагітності.

Про наявність цієї патології свідчить довжина цервікального каналу в терміні 20 - 30 тижнів менше 25 мм.

Істміко-цервікальна недостатність може розвиватися внаслідок травм шийки матки, гормональних порушень або надмірного навантаження на шийку під час вагітності.
У цій ситуації мають бути здійснені заходи, спрямовані на максимальне пролонгування вагітності:

Крім цього проводиться лікування, що сприяє швидкому дозріванню легень плода на випадок, якщо пологи почнуться раніше за термін. Шийка матки перед пологами змінюється настільки, що дозволяє малюку безперешкодно з'явитися світ.

Поступове розкриття шийки матки перед пологами проходить майже непомітно самої жінки.

Тому відвідування гінеколога у третьому триместрі має бути регулярним та супроводжуватися піхвовим оглядом, що дозволяє оцінити ступінь готовності організму до пологів. Особливо це стосується жінок, які вже відчувають інші провісники. Якщо термін пологів вже підійшов, а зрілість шийки так і не настала, то не потрібно боятися стимуляції. Іноді зволікання може коштувати життя як матері, і дитини.