Як вилікувати післяопераційний свищ. Причини появи лігатурного свища та методи лікування

Зміст

Внаслідок запального процесу або хірургічного втручання може утворитися так званий свищ – канал, що з'єднує дві порожнини між собою чи орган із поверхнею тіла. Усередині нориці наповнений ексудатом, тому з часом запалення прогресує. Самостійно загоїти така патологія не може, потрібне обов'язкове медикаментозне лікування чи хірургічне втручання.

Що таке свищ

Внаслідок різноманітних патологічних процесів у вогнищі запалення накопичується гнійна рідина – вона складається з клітин бактерій разом із продуктами їх життєдіяльності та мертвих лейкоцитів. У ході розвитку патології кількість ексудату поступово збільшується, він не міститься у порожнині, тому організм намагається дати йому вихід. Так утворюється свищ – фістула (трубка, канал), яка з'єднує уражену порожнину або орган із місцем виходу ексудату (поверхнею шкіри або іншою порожниною).

Через нориці, поверхня якого покриває епітеліальний шар або грануляційна тканина, постійно проходить гнійний секрет, помножуючи запалення, тому мимовільне загоєння такої патології проблематично, але в деяких випадках можливо. Крім того, нориці часто мають множинні відгалуження, що ускладнює оперативне видалення патології.

За певних умов мікроорганізми з гнійної рідини можуть мігрувати в навколишні органи і тканини, провокуючи появу нових вогнищ запалення. Склад речовини, що відокремлюється, безпосередньо залежить від органу, з яким пов'язаний канал; чим агресивніший секрет, тим більше він ушкоджує шкіру або довколишні тканини. При виникненні нориці відбувається втрата рідини, інтоксикація організму, що призводить до порушень обміну речовин та водно-сольового балансу.

Свищі можуть існувати в організмі тривалий час та за відсутності належного лікування вражати кілька органів. Якщо запалення вихідного органу купірується, в канал перестають надходити гнійні виділення, він закривається і гоїться. При відновленні патологічного процесу фістула знову починає функціонувати, накопичувати та виділяти ексудат – відбувається рецидив.

Як виглядає свищ

Розрізняють внутрішні фістули, які з'єднують порожнини всередині організму та зовнішні. Свищ на шкірі виглядає, як запалена рана, з якої сочиться гній, краї можуть нагадувати губи (див. фото нижче). Зовнішня фістула виникає на шкірних покривах людини поблизу порожнин – наприклад, у горлі та носі. У деяких випадках людина може не знати про наявність запального процесу в організмі, доки на поверхні шкіри не з'явиться свищевий отвір. При тяжкому ураженні внутрішніх органів з каналу може виділятися не тільки гнійний ексудат, але і каловий, сечовий, жовчний.

Від чого виникає

Як етіологічний фактор можуть виступати грамнегативні, анаеробні бактерії, золотистий стрептокок, стафілококи, деякі види грибків і т.д. Свищі утворюються з таких причин:

(тяжке хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту);
актиномікози – хронічні захворювання, що виникають внаслідок зараження грибком;
ускладнення після проведення оперативного втручання (наприклад, лігатурний свищ утворюється через нагноєння навколо швів на кровоносних судинах);
хронічні лор-захворювання;
наявність секвестрів – відмерлих ділянок кістки;
травми навколокишкової клітковини;
стоматологічні патології (періодонтит, карієс);
- Запалення в криптах анального каналу кишечника;
новоутворення (доброякісні та злоякісні) на прямій кишці;
нагноєння навколо сторонніх тіл всередині організму (наприклад, куля або її уламки).

Симптоми

Ознаки фістули здебільшого схожі, залежать від локалізації вогнища запалення та ураженого органу. Свищі можуть виникати будь-де, наприклад: на спині, сідницях, в паху, грудях, на п'яті, пальці, животі, промежині та ін. При патології хворий спостерігає у себе такі симптоми:

субфебрильна температура тіла через наявність в організмі запального процесу;
ознаки інтоксикації – слабкість, головні та м'язові болі, порушення сну, зниження працездатності;
наявність характерного больового синдрому, якщо свищевий перебіг торкається нервових закінчень (наприклад, свищ прямої кишки супроводжується хворобливими відчуттями в області заднього проходу, які посилюються під час дефекації);
біль стихає після проривання міхура на кінці каналу та виділення секрету на шкіру або в порожнину.

Види

Існує кілька класифікацій нориць. За походженням виділяють такі види:

Вродженіфістули утворюються через вади розвитку ембріона; деякі з них (наприклад, пупковий свищ) лікарі виявляють до або під час пологів.
Придбаніпатологічні канали виникають внаслідок запальних процесів, травм або операцій (наприклад, нориць на нозі або руці може виникнути через перелом або забитий).
Створені штучнофістули призначені для відведення з організму рідин (гнійний, сечовий, каловий, жовчний).

За розташуванням нориці поділяються на такі види:

Сечові– встановлюються на сечоводи, сечовий міхур або сечівник, можливе утворення внаслідок травми.
Жовчнінориці виникають через проведені операції на жовчному міхурі. Секрет, який виділяється такою фістулою, залишає опіки на прилеглих тканинах, тому приступати до лікування потрібно негайно.
Гнійніканали можуть виникнути будь-де на тілі, найчастіше вони з'являються на яснах через неякісно залікований зуб. У поодиноких випадках гнійний свищ може зажити самостійно, але частіше настає рецидив і через канал знову починає виділятися гнійний ексудат.
Слинніфістули утворюються внаслідок запальних процесів на щоці, шиї або у вусі, через них виділяється слина.
Бронхіальні– з'єднують бронхи із плевральною порожниною.
Шлунковінориці встановлюють штучно для ентерального годування хворого після резекції шлунка при відхиленнях травної системи та шлунково-кишкового тракту.
Існують фістули верхнього та нижнього відділів тонкого кишечника. Перші виникають через травми або операції, часто гояться самостійно при належному догляді, другі створюються хірургами для відведення калових мас при непрохідності кишечника або перитоніті (каловий свищ).
Канали на товстому кишечникувиникають внаслідок травм, операцій чи встановлюються штучно. Часто гояться самостійно, але вимагають спеціального догляду - використання захисних мазей, щоб уникнути травм.

Методи діагностики

Для постановки точного діагнозу лікар знайомиться з анамнезом пацієнта, проводить пальпацію запального вогнища, оцінює кількість і зовнішній вигляд рідини, що виділяється, опитує хворого про скарги на предмет порушень функціонування внутрішніх органів. Після цього лікар направляє хворого на подальші діагностичні заходи:

Аналіз крові та сечі, посів крові на наявність хвороботворних бактерій можуть сказати про наявність запалення та його характер.
КТ (комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія) часто використовуються як діагностики свищів.
Одним із найефективніших методів вважається рентгенографія із введенням контрастної речовини в порожнину фістули для визначення розміру, довжини, розгалуженості нориці.
Не менш ефективним вважається метод зондування, він застосовується лише у випадках зовнішніх фістул, при яких зовнішній край виходить на поверхню шкіри.
Дослідження гнійної рідини використовують для визначення первинного органу, що дав початок патологічному каналу.
Під час проведення операції з видалення нориці фахівці вводять фарбувальні речовини (наприклад, метиловий синій) для оцінки всієї структури каналу та точного визначення вихідного органу.
УЗД використовують для діагностики фістул рідко, т.к. цей метод менш інформативний.

Лікування нориці

По суті, свищ – це трубка з омертвілими залишками бактерій, найчастіше його лікування полягає у висіченні каналу, очищенні його хімічним або механічним способом та зняття запалення органу, з якого почався свищ. Наприклад, при звільненні від нориці прямої кишки найефективнішим методом є оперативне втручання. Повне відновлення пацієнта відбувається за 20-30 днів, у цей час хворому рекомендується приймати лікувальні ванни та утриматися від фізичних навантажень, щоб уникнути травм сфінктера.

Також для лікування свищів використовують місцеві засоби (ванни, мазі, присипки, антисептичні розчини для промивання і т.д.). У деяких випадках лікар призначає антибіотики для усунення бактеріального зараження, болезаспокійливі та жарознижувальні засоби для покращення стану пацієнта. Як препарати, що використовуються для терапії свищів, застосовують такі медикаменти:

Найменування препарату	Діюча речовина; дозування	Дія	Показання до застосування	Побічні ефекти	Протипоказання
Діоксізол (зовнішнє застосування)	Лідокаїн 6%, діоксидин 1,2% в 1 мл. Розчин у флаконах та банках по 50, 100, 500, 1000 г	Зняття больового синдрому; антибактеріальна дія на широкий ряд мікроорганізмів	Гнійні рани та свищі, опіки, абсцеси	Брадикардія, нервозність, депресія, артеріальна гіпотензія	Патології серцево-судинної системи; вагітність, період лактації, дитячий вік
Хлоргексидину біглюконат (зовнішнє застосування)	Хлоргексидин біглюконат 0,05% в 1 мл. Розчин у флаконах по 40, 80, 100, 200 мл	Бактерицидна дія	Профілактика венеричних захворювань, опіки, абсцеси, нориці, рани	Дерматити, алергія, свербіж та печіння шкіри	Вірусні захворювання шкіри, дерматити, гіперчутливість до компонентів препарату
Мірамістин мазь (зовнішнє застосування)	Мірамістин 5 мг на 1 г мазі. Банки по 1000 г, туби по 15, 30 г	Антисептична, протимікробна дія. Лікувальний ефект посилюється завдяки глибокому проникненню в нижні шари шкіри	Інфіковані рани, гнійні осередки, опіки, дерматологічні ураження шкіри	Печіння, свербіж, алергічні реакції	Гіперчутливість до компонентів препарату

Народні засоби

Лікування простих нориць лікарськими травами має високу ефективність. У деяких випадках спостерігає повне одужання. Як лікарські засоби використовують мазі, ванни на основі натуральних компонентів. Найефективніший лікувальний вплив мають алое і капуста, сік цих рослин сприяє виведенню гною з фістули та швидкому загоєнню рани. Перед застосуванням усіх лікарських засобів пацієнту необхідно проконсультуватись із фахівцем.

Мазь

Як домашні мазі використовують такі засоби:

У пропорції 1:1 змішують горілку та оливкову олію, обробляють сумішшю уражене місце кілька разів на день, після накладають капустяний лист для видалення гною. Для досягнення максимального ефекту засіб використовують протягом кількох тижнів.

Відвари

Декілька прикладів настоянок та відварів для лікування фістул:

Змішують рівні кількості соку алое та соку мумійо (попередньо розмочивши його у воді), на хворе місце накладають змочений у розчині бинт на тривалий час.
2 столові ложки звіробою заливають 2 склянками води, кип'ятять суміш 10 хвилин, отриманий розчин проціджують. Суміш викладають на плівку і обмотують таким компресом хворе місце, потім обмивають вогнище запалення розчином, що залишився. Засіб використовують доти, доки канал не почне виділяти ексудат.
Готують настоянку квіток кульбаби на потрійному одеколоні, щоб вилікувати зовнішні нориці. Отриману рідину закопують піпеткою безпосередньо в канал фістули для досягнення максимального лікувального ефекту.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Виникає внаслідок запалення і нагноєння хірургічних ниток, що не розсмоктуються, якими пошиті тканини (фасції та ін.) при різних операціях.

При оперативних втручаннях частина тканин (м'язи, підшкірна клітковина) зшивають нитками, що розсмоктуються, а частина (апоневроз, сухожилля та ін) - нерозсмоктуються, т.к. такі тканини зростаються повільно і схильні до великих навантажень. Як правило, нитки, що не розсмоктуються, назавжди залишаються в тканинах, не викликаючи будь-яких проблем, але в поодиноких випадках нагноюються, тоді в області нитки з'являється невеликий абсцес, який розкривається через маленький отвір на шкірі і формується свищ.

Причини лігатурних нориць.

Основна причина появи лігатурних нориць – інфікування нитки. Найчастіше воно відбувається при операціях на порожнистих органах – кишка, шлунок, жовчний міхур та ін. Іноді буває, що інфікування викликається недотриманням правил асептики під час операції чи неякісним шовним матеріалом, але такі випадки досить рідкісні. Далі все залежить від агресивності мікроба, імунного статусу організму. Якщо мікробний агент агресивний, а імунних сил недостатньо щодо його придушення, відбувається нагноєння нитки. Якщо нитка нагноилася, то до відторгнення нитки гнійний процес припиняється, то загострюючись, то затихаючи.

Симптоми, діагностика лігатурного нориці.

Лігатурний свищ з'являється у різні терміни після операції – від кількох днів за кілька місяців і навіть років. В області післяопераційного рубця виникає почервоніння, помірний біль, може підвищуватися температура тіла. Ці явища пов'язані з нагноєнням та появою скупчення гною під шкірою – лігатурного абсцесу. Через кілька днів абсцес мимоволі проривається на шкірі в області рубця, витікає гній, і на шкірі залишається невеликий отвір з підтіканням каламутної рідини - це і є лігатурний свищ. Якщо нагноилася не одна нитка, свищів може бути кілька. На фоні лікування свищ може закриватися, але якщо нитка не відторглася (не вийшла назовні), свищ неминуче відкривається знову. Так, періодично то відкриваючись, то закриваючись, нориця може існувати кілька місяців і навіть років, поки нитка не відторгнеться сама, або буде видалена хірургом.

Фото нижче - лігатурна нориця після операції на колінному суглобі

Нижче - той же пацієнт, фото свищевого отвору, видно лігатуру, що відторгається.

Лікування лігатурного нориці.

При початкових проявах як лігатурного абсцесу виробляють невеликий надріз шкіри для відтоку гною, т.к. чекати поки що гній прорветься сам недоцільно у зв'язку з ризиком нагноєння навколишніх тканин та формування флегмони – розлитого запалення підшкірної клітковини. Після розкриття гнійника зазвичай намагаються наосліп дістати затискачем лігатуру. Якщо це вдається, то після очищення рани нориць закривається назавжди. Якщо лігатуру дістати не виходить, призначають перев'язки з маззю левомеколь, і натомість яких запалення стихає, нориця може тимчасово закритися. При новому запаленні знову намагаються дістати лігатуру, рано чи пізно це вдається. Можна зробити широкий розріз в області нориці, спробувати знайти запалену нитку і видалити її, але це не завжди виходить, до того ж під час великого втручання існує ризик інфікування сусідніх ниток з подальшим формуванням нових нориці.

Підсумовуючи вищесказане, можна сказати, що лігатурний свищ- Рідкісне ускладнення порожнинних та інших хірургічних втручань, яке не небезпечне для життя, але може турбувати пацієнта досить довго, аж до відторгнення або видалення нитки, що нагноилася.

ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ

Прізвище ім'я по батькові *

Ваш вік *

контактний телефон *


Натискаючи кнопку «Записатися на прийом», я приймаю умови Угоди користувача та даю свою згоду на обробку моїх персональних даних, відповідно до Федерального закону від 27.07.2006 року №152-ФЗ «Про персональні дані», на умовах та для цілей, визначених Політикою конфіденційності.
Я згоден на обробку персональних даних

Кожна операція – це серйозний ризик для організму. В даний час лікарі намагаються більшість хірургічних втручань проводити з мінімальним накладенням швів на область рани. Однак навіть при ретельному дотриманні всіх правил догляду за операційною областю можуть виникнути такі ускладнення, як лігатурні нориці. Згідно зі статистикою, з ними стикається кожен десятий пацієнт працездатного віку та кожен п'ятий пенсіонер. Саме тому необхідно знати перші симптоми появи недуги, а також приділяти велику увагу правилам профілактики. Так ви зможете захистити себе та своїх близьких від розвитку такого ускладнення.

Що являє собою лігатурний свищ

Лігатурний нориці - це запальна порожнина, що утворила після оперативного втручання, в якій знаходяться гнійні маси. Майже всі хірургічні процедури проводять із пошкодженням м'яких тканин пацієнта. Щоб закрити дефект, що утворився, і забезпечити нерухомість країв рани, лікарі застосовують спеціальні шви. Нитки, які при цьому накладаються на пошкоджену область, звуться лігатури.На жаль, нерідко таке втручання ускладнюється приєднанням запального процесу.

1 - просвіт судини; 2 - м'язи передньої черевної стінки; 3 – шкіра передньої черевної стінки; 4 - просвіт трубчастої нориці; 5 - стінка тонкої кишки

Через скільки часу після операції проявляється недуга

Лігатурний свищ може розвиватися у ранньому післяопераційному періоді (у перші сім-десять днів від проведеного хірургічного втручання). У цьому його виникнення пов'язані з інфікуванням шовного матеріалу. Якщо ж нориця формується в пізньому післяопераційному періоді (на одинадцятий день і пізніше), то це наслідки дефектів догляду та перев'язки.

Які види хірургічного втручання провокують розвиток лігатурного нориці

Подібна патологія може виникнути на тлі наступних операцій:

Апендектомія. Це хірургічна процедура видалення червоподібного відростка сліпої кишки, який розташовується в правій бічній ділянці живота трохи вище лобка.
Кесарів розтин - методика видалення дитини з організму матері. При цьому розріз розташовується прямо над лобком, а лікарі послідовно розтинають шкіру, жирову клітковину, м'язи та матку. Небезпека розвитку нориці після цієї операції полягає в тому, що гній безпосередньо потрапляє в репродуктивні органи і може спричинити безпліддя.
Мамопластика – хірургічне втручання, спрямоване на збільшення розміру грудей. Через розріз, який розташовується під грудьми, в ділянці соска або пахвової западини, вводиться силіконовий імплант.
Епізіотомія - операція з розсічення промежини. Використовується при складних пологах (багатоплідна вагітність, велика дитина).
Нефректомія – хірургічне втручання, під час якого видаляється нирка. При цьому розріз розташовується в ділянці попереку, внаслідок чого рана практично завжди піддається більшому навантаженню.

Фотогалерея: розташування швів після різних операцій

Кесарів розтин - одна з найважчих операцій, при якій зазвичай проводиться великий розріз
При маммопластику досить часто формується лігатурний свищ під грудьми Після операції з видалення апендикса шов розташований праворуч від середньої лінії.

Що таке лігатурний інфільтрат та лігатурна гранулема

Лігатурна гранулема - це запалена ділянка тканини, яка обмежена від навколишніх органів захисним валом. Його утворення пов'язують з масивним розростанням сполучнотканинної речовини, яка заповнює весь простір дефекту.

Лігатурний інфільтрат - це порожнина, всередині якої розташовуються змінені клітини та запальна рідина. І також можлива наявність гною, крові та інших сторонніх домішок.

Причини появи лігатурного нориці

Подібна патологія розвивається після влучення в рану бактеріальних мікроорганізмів. Найчастіше це стафілокок, стрептокок або синьогнійна паличка. Однак у формуванні лігатурного нориці також беруть участь такі фактори з боку організму та навколишнього середовища:

переохолодження чи перегрівання на сонці;
інфікування шовного матеріалу;
недостатня дезінфекція шкірних покривів під час операції;
перенесені бактеріальні чи вірусні захворювання (застуда, ГРВІ);
екстремально низька або надто висока маса тіла;
наявність злоякісних чи доброякісних утворень;
алергічна реакція на компоненти ниток;
літній вік хворого;
стан після пологів;
неправильне харчування з нестачею білків або жирів;
інші травми.

Як проявляється утворення подібної патології

Симптоматична картина розвитку лігатурного нориці досить типова і не відрізняється особливою різноманітністю ознак. Через кілька днів або тижнів після проведеної операції постраждалий починає відчувати болючість в ділянці рани. Найчастіше вона супроводжується набряком і почервонінням: шов виглядає набряклим, нитки змінюють колір. Шкіра стає гарячою та яскраво-рожевою, при натисканні на неї залишається білий відбиток.

Почервоніння шва після операції вважається несприятливою ознакою

Через кілька днів в області ушкодження з'являються крововиливи на кшталт великих і маленьких синців. Разом з цим змінюється характер відокремлюваного з рани: з жовтуватого, безбарвного або кров'яного воно стає гнійним. При цьому колір змінюється на зелений, а також виникає неприємний запах, який забезпечують бактерії. Пацієнти пред'являють скарги на сильну болючість та збільшення кількості відокремлюваного при натисканні. Шкіра поряд з областю ураження набуває щільного набряку, стає гарячою і напруженою, шви можуть прорізуватися і травмувати навколишні тканини.

Хронічне та безсимптомне протягом подібної патології зустрічається досить рідко. Найчастіше воно виникає у людей похилого віку, що пов'язане із порушенням швидкості обмінних процесів в організмі.

При подальшому прогресуванні рана набуває гнійного характеру.

При більш тяжкому перебігу недуги поступово наростають симптоми загальної інтоксикації:

нудота та блювання, не пов'язані з прийомами їжі;
та запаморочення;
втрата апетиту;
підйом температури тіла до 37-40 градусів;
зниження працездатності;
підвищена стомлюваність;
порушення сну через біль та часті пробудження;
нервозність, дратівливість та інші зміни психічного стану.

У деяких випадках відбувається надрив гнійного каналу та самостійне очищення рани. Так можна побачити схід, що сформувався - свищ. На останньому етапі формування такої недуги може ускладнитися приєднанням масивної кровотечі із пошкоджених судин. Стан пацієнта стрімко погіршується, він втрачає свідомість і потребує негайного проведення реанімаційних заходів.

Методи діагностики недуги

Досвідчений лікар зможе з першого погляду запідозрити розвиток лігатурного нориці у пацієнта. Для цього йому необхідно лише оглянути область пошкодження та оцінити стан швів. Однак для того, щоб призначити лікування, необхідно отримати повніші відомості про розміри та перебіг свища, а також з'ясувати, яка мікрофлора стала причиною його розвитку.

Які способи лікування допомагають позбутися захворювання

Лігатурний свищ – це патологія, яка схильна до частого рецидивування. Саме тому терапія триває вкрай довго і вимагає відповідального ставлення як від лікаря, а й від самого хворого. На початковому етапі лікаря призначають місцеві лікарські препарати для зовнішньої обробки рани. При цьому пацієнту необхідно кожні два дні з'являтися на перев'язках або хоча б один раз на тиждень показувати шов лікарю (коли немає можливості постійно їздити до лікарні). Якщо ж патологічний процес продовжує прогресувати, призначаються препарати загальної дії, які впливають на стан всього організму. Хірургічне втручання проводиться за відсутності позитивної динаміки від консервативного лікування протягом півтора – двох тижнів.

Не забувайте, що при повторній операції існує ризик виникнення лігатурного свища. Доглядати рану необхідно за тими ж принципами, що і при первинному хірургічному втручанні.

Медикаментозна терапія патології

Лікування лігатурного нориці консервативними засобами полягає у використанні фармацевтичних препаратів місцевого та загального впливу. Вони дозволяють не лише позбутися симптомів захворювання, а й повністю усунути причину, яка спровокувала розвиток недуги.

Пам'ятайте, що без лікарських призначень застосування будь-яких медикаментів заборонено. У своїй практиці мені доводилося зіткнутися з пацієнтом, який самостійно почав приймати антибактеріальні засоби, не ознайомившись із змістом інструкції. Він також страждав на серцево-судинну патологію, при якій є досить обмежений список лікарських засобів, допустимих до застосування. Прагнучи якнайшвидше одужати, пацієнт також багаторазово перевищив дозування антибактеріального препарату. Це призвело до розвитку найсерйозніших ускладнень: чоловік впав у коматозний стан, виводити з якого його довелося лікарям реанімаційного відділення. Ситуація закінчилася благополучно, проте постраждалий набув глибокої інвалідності через свої експерименти. Саме тому лікарі радять ретельно підходити до вибору лікарських препаратів.

Засоби для місцевого лікування лігатурної нориці:

Антисептичні розчини призначені для обробки ранової поверхні. Вони дозволяють не тільки видалити зі шкіри залишки сала, крові, сукровиці та гнійних виділень, а й убивають більшість шкідливих мікробів. З цією метою найчастіше використовують Мірамістін, Хлоргексидин, перекис водню, Фурацилін, марганцівку.
Загоює мазі, які покращують кровообіг і сприяють прискоренню процесів регенерації. Найпоширеніші засоби: Бепантен, Рятівник, Декспантенол, Пантодерм.
Протизапальні гелі зменшують вираженість набряку, дозволяють боротися із свербежем і знімають болючі відчуття. Найчастіше застосовують: Диклофенак, Найз, Німесулід, Ібупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерея: препарати для місцевої обробки рани

Хлоргексидин допомагає продезінфікувати ранову поверхню
Декспантенол прискорює відновлювальні процеси Диклофенак - це протизапальний засіб із знеболюючим ефектом

Медикаментозні засоби для загальної терапії:

Антибіотики мають виражену протимікробну активність і викликають загибель всіх бактерій. З цією метою використовують: Клафоран, Тетрациклін, Вібраміцин, Кейтен, Аугментін, Уназін, Азлоцилін, Зіннат, Азтреонам, Іміпенем, Ванкоцин, Рондоміцин.
Стероїдні протизапальні засоби – це гормони, які дозволяють зменшити вплив бактеріальних токсинів на організм, знімають почервоніння та набряклість м'яких тканин. Допустимо застосування Гідрокортизону, Кортефа, Латикорту, Дексони.
Вітамінні та мінеральні комплекси прискорюють процеси загоєння та відновлюють потребу організму в деяких речовинах. Найчастіше застосовують: Комплівіт, Кальцій Д3-Нікомед, Аевіт, Вітрум, Супрадін.

Фотогалерея: препарати для системного впливу на організм

Аугментин – антибіотик широкого спектру дії, який вбиває бактерії. Кортеф допомагає зняти запалення Вітрум містить усі необхідні організму мінеральні елементи

Хірургічне лікування лігатурного нориці

Консервативна терапія не завжди є ефективною методикою при подібному захворюванні. Якщо недуга неухильно прогресує, лікарі вирішують необхідність повторного хірургічного втручання. Воно проводиться за таких умов:

приєднання гнійних ускладнень;
різке погіршення стану пацієнта;
відсутність ефекту від консервативної терапії;
прорізування шовного матеріалу.

Протипоказання до хірургічного втручання:

необхідність стабілізації стану потерпілого;
занадто літній чи надто юний вік;
гостра алергічна реакція на компоненти наркозу.

Висічення тканин необхідне для запобігання повторному розвитку свища

Операція проводиться у кілька етапів:

Лікарі знеболюють ділянку передбачуваного втручання. Вибір методики наркозу (загальний чи місцевий) залежить від розташування шва та його розмірів. Хірургічне поле обробляють спиртовим та йодним розчином.
За допомогою скальпеля та пінцета видаляють старий шовний матеріал, паралельно з цим розширюючи область розрізу. Далі лікарі вивчають стан рани, наявність гнійних затіків і виразок, при необхідності додає барвник (це дозволяє визначити хід свища).
Використовуючи вакуумне відсмоктування, хірурги видаляють скупчення крові, лімфатичної рідини та ділянки відмерлих тканин. Скальпелем висікається сформований свищ.
Із застосуванням іншого шовного матеріалу закривають утворену рану. При необхідності в один з її кутів міститься тонка гумова трубка - дренаж, яким відтікає вміст. Шви закривають стерильною пов'язкою із загоювальною маззю.

Як правильно доглядати місце нагноєння

Щоб уникнути приєднання вторинної інфекції та захистити свій організм від розвитку гнійних ускладнень, необхідно стежити за чистотою рани. Перші кілька днів після операції перев'язкою та обробкою шва займається медична сестра під контролем лікаря. Але в деяких випадках пацієнту доводиться із самого початку самостійно доглядати операційну рану. Саме тому необхідно дотримуватись наступних етапів обробки:

Вимийте руки з милом, після чого осушіть їх паперовим рушником (це допоможе мінімізувати кількість бактерій). Продезінфікуйте долоні та пальці із застосуванням антисептика.
Обробіть шкіру навколо рани за допомогою води та ватних дисків. Можна використовувати гелі без спиртової віддушки. При необхідності протріть шкіру антисептиком, не зачіпаючи шви.
Обережно видаліть пов'язку. Потрібно робити це м'якими та нерізкими рухами, тому що ривки можуть пошкодити навколишні тканини. Якщо відбулося просочування сукровицею та кров'ю, допускається відмочування пов'язки в антисептиці чи простій воді.
За допомогою невеликого марлевого тампона рівномірно обробіть поверхню шва. Постарайтеся видалити забруднення та присохлу кров. Продовжуйте промивання, доки рана не очиститься.
Накладіть пов'язку із призначеною лікарем маззю і акуратно замотайте її еластичним бинтом. При цьому намагайтеся не перетягувати м'які тканини.

Будьте дуже уважні: деякі дії можуть викликати погіршення стану шва

Що суворо заборонено робити під час реабілітаційного періоду:

Відвідувати лазні чи сауни, купатися у гарячій ванні. Пара сприяє розм'якшенню тканин навколо шва, в результаті чого нитки прорізуються і формується ще глибший свищ. З цієї причини не можна прикладати грілку до ураженої області.
Купатися у громадських ставках, річках та кар'єрах. Та вода не проходить спеціальної обробки та є джерелом багатьох шкідливих бактерій, які проникають навіть через накладену пов'язку. Купання в басейнах обмежене через наявність хлорки, яка порушує процеси загоєння м'яких тканин.
Використовувати спиртовмісні розчини для обробки рани без лікарського призначення. Такі препарати не лише вбивають бактерії, а й ушкоджують дрібні судини, спричиняючи кровотечу. Саме тому їхнє застосування суворо обмежене.

Відео: методика перев'язки та обробки ран

Особливості терапії лігатурного нориці після різних видів операцій

Найчастіше подібне ускладнення виникає після природних та штучних пологів (кесаревого розтину) або епізіотомії. Під час вагітності організм жінки перебуває під впливом гормонів, внаслідок чого м'які тканини втрачають колишню еластичність і зазнають механічних розтягів та розривів.

За статистикою, кожні треті пологи закінчуються накладенням швів на пошкоджену промежину.

Особливістю терапії такого стану є неможливість застосування багатьох звичних медикаментозних засобів, оскільки вони потрапляють у грудне молоко і можуть передаватися новонародженій дитині, негативно впливаючи на стан її організму. Саме тому лікарі переважно використовують місцеву терапію: шов повинен кілька разів на добу оброблятися з розчином антисептика, а також жінці необхідно підтримувати чистоту навколишніх тканин. Препарати місцевої дії не проникають у грудне молоко та не впливають на стан дитини. Якщо ж патологічний процес прогресує, лікарі призначають антибіотики, які мають мінімальний вплив на новонародженого: Амоксицилін, Еритроміцин, Цефатоксим.

Прогнози лікування та можливі ускладнення подібної патології

Загоєння м'яких тканин – тривалий і не завжди передбачуваний процес, який може зіткнутися з рядом справді серйозних ускладнень. Тривалість відновлювального періоду багато в чому залежить від віку пацієнта та стану його здоров'я. У дітей і молодих людей лігатурний свищ загоюється у терміни від двох тижнів до трьох місяців, тоді як у літнього населення цей період може розтягнутися до півроку. Пацієнти з цукровим діабетом, гіпертонією, серцево-судинними захворюваннями мають нижчу швидкість загоєння м'яких тканин, внаслідок чого вони значно підвищують ризик розвитку вторинних ускладнень.

Важливим у лікуванні лігатурного нориці є суворе дотримання гігієни та правил обробки післяопераційної рани. Під час роботи у відділенні гнійної хірургії мені довелося зіткнутися з чоловіком, у якого розвинулося серйозне ускладнення як приєднання бактеріальних мікроорганізмів до області післяопераційного розрізу. Як з'ясувалося, постраждалий не обробляв руки перед зміною пов'язки, а також періодично заклеював її грубим пластиром. При його відділенні від шкіри відбувалася травматизація тканин, що ускладнювало процес загоєння. Чоловіка прооперували та видалили всі елементи гною, що набагато полегшило його стан.

Які ускладнення можуть зустрічатися у пацієнтів з лігатурним норищем:

Формування абсцесу. Ця патологічна освіта є масивним скупченням гною в м'яких тканинах, яке обмежене капсулою. Абсцес розвивається поступово: в ділянці рани починає формуватися набряк, різко посилюється болючість. Через кілька днів утворюється нерухоме червоне піднесення над поверхнею шкіри, що має щільноеластичну консистенцію. При промацуванні спостерігається розм'якшення у його середині, межі якого з часом збільшуються. Лікування абсцесу проводиться за допомогою його розтину та висічення капсули. Додатково лікарі призначають антибактеріальну терапію.
Розвиток флегмони. На відміну від абсцесу, це скупчення гною не має меж у м'яких тканинах і може поширюватися далі по ходу розташування жирової клітковини. Флегмона розплавляє довколишні судини та нерви, внаслідок чого порушується кровопостачання найважливіших органів та систем. Небезпека її у тому, що найчастіше освіту лежить глибоко у тканинах, і його досить складно. Набряк та почервоніння можуть сформуватися лише на 4–7 день від початку недуги. Позбутися флегмони можна тільки за допомогою хірургічного втручання та подальшого прийому антибактеріальних препаратів.
Зараження крові. Одним із найнебезпечніших ускладнень, якого бояться всі лікарі, є сепсис. При попаданні бактерій з області лігатурного нориці до системного кровотоку відбувається формування каскаду патологічних запальних реакцій, у ході яких мікроби потрапляють у всі внутрішні органи. Внаслідок цього порушується їх функціонування: найбільше страждають серце, нирки та головний мозок. А також провідним механізмом такого стану служить загусання крові – вона не може нормально проходити судинним руслом. Лікування цієї патології проводиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії за допомогою дезінтоксикаційних, антибактеріальних та протизапальних засобів.
Розвиток рубця дома розташування лігатурного свища. Зазвичай весь дефект заповнюється сполучною тканиною, яка має відмінну від шкіри та м'язів будову. Шрам може бути досить грубим і навіть заважати виконанню деяких дій. З метою профілактики цього стану медики використовують фізіопроцедури та загоювальні мазі та гелі.

Фотогалерея: можливі ускладнення недуги

Флегмона ноги може розташовуватися дуже глибоко і не давати інших симптомів, крім набряку Абсцес - це гнійне утворення з капсулою Рубець є розростанням сполучної тканини.

Як запобігти розвитку лігатурної нориці

На жаль, незважаючи на всі зусилля лікарів, проблема проникнення інфекції в операційну рану досі залишається невирішеною. З метою запобігання цьому патологічному стану на ранніх щороку розробляються рекомендації з індивідуальної та групової профілактики. У рамках останніх практикуючі професори медичних університетів організують лекції та відкриті семінари, присвячені періоду реабілітації пацієнтів після оперативного втручання. Там будь-який бажаючий може отримати відомості не лише про звільнення, а й про відновлювальні процедури.

Під час навчання на кафедрі травматології мені доводилося брати участь у заході, присвяченому проблемі виникнення лігатурної нориці у ранньому та пізньому післяопераційному періоді. Щоб отримати найбільш докладну інформацію, лікарі представили наочні випадки зі своєї практики: добірку пацієнтів віком від двадцяти до вісімдесяти років, яким не пощастило зіткнутися з такою недугою. У ході дослідження всіх постраждалих просили заповнити анкети, що містять питання щодо способу життя, характеру харчування та гігієнічних заходів, що проводяться з обробки рани. Як з'ясувалося після аналізу отриманих даних, близько 20% пацієнтів продовжували зловживати алкоголем і не дотримувалися правил приготування їжі, 5% пропускали прийом необхідних таблеток, а 40% проводили перев'язку в домашніх умовах, що підвищувало ризик проникнення інфекції з навколишнього середовища. Лікарі дійшли висновку, що в переважній частині хворих було порушено правила ведення відновлювального періоду: це вплинуло на формування післяопераційної нориці. Грунтуючись на отриманих даних, ми розробили універсальні рекомендації щодо профілактики розвитку подібної недуги, застосування яких допомагає знизити ризик виникнення в кілька разів.

Як захистити свій організм від формування патології у післяопераційному періоді:

Ще задовго перед плануванням хірургічного втручання (якщо воно не є екстреним) необхідно перевірити наявність алергічної реакції на компоненти шовного матеріалу. Зробити це можна у тій самій лікарні, де буде проведено операцію. Для цього попросіть у хірурга зразки передбачуваних ниток та віднесіть їх до алергологічної лабораторії. Там лікар за допомогою нашкірних чи внутрішньошкірних тестів виявить наявність патологічної реакції. При почервонінні, набряку та набуханні шкіри від застосування такого виду матеріалу краще відмовитись. В даний час існує величезна кількість шовних ниток: якась із них обов'язково вам підійде.
Аплікаційний тест дозволяє виявити алерген
Намагайтеся уникати стресів та нервово-психічних потрясінь. У період відновлення організму після операції навіть незначна тривога може спричинити погіршення стану. Доведено, що під час напруження та стресу внутрішні залози людини виділяють гормони, які уповільнюють процеси реабілітації та загоєння тканин.
Слідкуйте за гігієною. Більшість умовно-патогенних бактерій мешкають на шкірних покривах навіть у здорової людини. У нормальних умовах за непорушеної цілісності тканин вони можуть проникнути в кровотік і викликати інфекційний процес. Але післяопераційний період організм стає особливо вразливим, а рана - це вхідні ворота для бактерій. Саме тому так важливо стежити за чистою оточуючих її тканин. Рекомендується носити просторий одяг із натуральних матеріалів, який не закриватиме місця післяопераційного розрізу або якимось чином його травмуватиме. Вранці та ввечері необхідно за допомогою води та миючих засобів обробляти шкіру, при цьому не зачіпаючи пов'язку.
Гель із антисептиком дозволяє видалити мікроби з поверхні шкіри.
Відмовтеся від фізичних навантажень. Тривалі підйоми та перенесення тяжкості або заняття у спортивному залі можуть викликати прорізування м'яких тканин шовним матеріалом, внаслідок чого рана розійдеться. Це не тільки збільшить ризик розвитку інфекції, а й може стати приводом для повторної операції. Саме тому лікарі забороняють займатися спортом та піднімати вантажі більше одного кілограма протягом кількох місяців після оперативного втручання. Як тільки утвориться стійкий рубець, ви зможете знову повернутись до необмежених тренувань.
У період до операції та після неї намагайтеся дотримуватись правильного харчування. Популярні вегетаріанські та веганські дієти з повною відсутністю тваринного білка знижують швидкість загоєння м'яких тканин та подовжують відновлювальні процеси. У період реабілітації організму необхідно отримувати жири та вуглеводи у великих кількостях, а калорійність раціону не повинна бути меншою за 2500–2700 одиниць. Лікарі рекомендують відмовитися від продуктів швидкого харчування, фастфуду, газованих напоїв та пакетованих соків, а також від солодощів. Ці продукти уповільнюють обмін речовин в організмі та можуть погано впливати на загоєння рани. Віддавайте перевагу овочам, фруктам, ягодам, нежирному м'ясу та рибі, а також кашам та крупам. Відновити кількість білка та кальцію в організмі можна за допомогою молочних продуктів та спеціальних вітамінно-мінеральних комплексів.
Молочні продукти необхідні харчування хворих у післяопераційний період

Післяопераційний лігатурний свищ – поширена ситуація у хірургічній практиці. Якщо ви виявили такий дефект, не варто зайвий раз хвилюватись і переживати: сучасна система надання медичної допомоги давно передбачила виникнення такої ситуації. При появі перших ознак розвитку недуги не займайтеся самолікуванням: набагато ефективніше і надійніше звернутися до лікаря, який проводив операцію. Він зможе точно визначити причину виникнення лігатурного нориці та запропонує дієві способи боротьби з такою проблемою.

Стаття розповість вам про те, як позбутися післяопераційної нориці.

Що таке свищ і лігатурний свищ після операції на шві, шрамі: причини, ознаки, фото

Свищі виникають на тілі, як наслідок перенесених патологічних втручань, наприклад, операція. Їхня поява цілком обґрунтована, адже виникають вони там, де необхідно вийти назовні рідким виділенням із уражених органів чи тканин. Виділення, в основному, складаються з гною, жовчі та сечі. Свищ стає перешкодою на шляху до загоєння рани або одужання.

Характер свищів може бути різний:

Вроджені нориці (виникають тоді, коли є вада розвитку)
Придбані нориці (виникають тоді, коли є травма або пошкодження внутрішніх органів, тканин).
Штучні нориці (виникають при пориві гнійника або при пошкодженні будь-якого внутрішнього органу).

Розташування нориці так само бувають різними:

Внутрішні нориці
Зовнішні нориці
Поодинокі нориці
Множинні нориці

Слід подібно дізнатися про кожен вид свищів:

Гнійний свищ.З'являється тоді, коли у місці травми утруднений відтік гною. Цей вид небезпечний для здоров'я, так як його загоєння відбувається досить складно через запальний процес, що протікає.
Сечовий свищ.З'являються в сечоводах і місцях сечовивідних органів. Найчастіше виникають через травми. Іноді створюються для того, щоб навмисне виводити сечу.
Шлунковий свищ. Створюються штучно, щоб виробляти харчування пацієнта. Такий свищ – необхідність при серйозному захворюванні.
Свищ, утворений на кишечнику (тонкому).Наслідки складної операції чи травми. При правильному лікуванні, гоїться самостійно.
Свищ, утворений на кишечнику (товстому).З'являється штучним шляхом або як травма. Гоїться складно, тому що йому «заважають» постійні калові маси.
Жовчний свищ. З'являється після хірургічного втручання. Такий свищ – наслідок попадання жовчі на тканини та порушення обміну речовин. Потребує швидкого та ефективного лікування.
Слинний свищ. Виникає у будь-якій ділянці рота, є наслідком запального процесу.

Як діагностувати свищ:

Діагностувати нориці можна за допомогою зовнішнього або внутрішнього огляду.
Свищу характерно утворювати канал, з якого протікають виділення.
Характер і інтенсивність виділень (отже, ступінь поразки) можна визначити шляхом запровадження зонда.
Ступінь ураження норищем внутрішнього органу допоможе спеціальний барвник.

Свищ на шві

Лігатурний свищ

Гнійний нориці на післяопераційному шві: якими антибіотиками лікувати?

Свищ – сполучний канал, присутній у тканинах та порожнинах тіла. Він з'єднує порожнини і порожнисті органи між собою, а також із зовнішнім середовищем. Поверхня його складається з епітелію та грануляційної тканини, через яку гнійні виділення виходять назовні.

Чому свищ з'являється після операції:

Можливо, в період хірургічного втручання в тілі була інфекція, яку так і не усунули.
Ще один варіант – у тілі пацієнта був запальний процес.
У разі «сліпого» вогнепального поранення, після якого було здійснено хірургічне втручання. Важливо в даному випадку вилучити з тіла усі уламки, щоб вони не сприймалися як «стороннє тіло» і не провокував процес гниття.
Якщо тіло не приймає хірургічні нитки, якими зашивається тіло після операції. У таких ситуаціях рубці починають нагноюватись.
Порушення вимог стерильності. Це найчастіша причина появи нориці після операції. Наприклад, був використаний не стерильний матеріал та інструменти під час роботи. Ущільнення у разі з'являється самому місці рубця.

Свищ після операції - це, в першу чергу, запальний процес. Саме тому його характерні ознаки дізнатися досить легко:

Ущільнення навколо рубця
Почервоніння рубця
Печіння рубця
Сверблячка рубця і навколо шва
Поява горбків у пошкодженому місці
Підвищення температури тіла
Гнійні виділення у місці рубця
Місце ушкодження може мати набряклість
Рубець може хворіти під час руху або під час натискання.

ВАЖЛИВО: У разі виявлення нориці, слід негайно розпочати лікування, яке буде спрямоване на дезінфікування рани, усунення запального процесу та прискорення процесу загоєння.

Свищ після операції

Гнійний свищ на післяопераційному шві: які ліки та мазі застосовувати для лікування?

Кожен свищ лікується, залежно від свого місця розташування та характеру придбання, а також орієнтуючись на те, який він: зовнішній чи внутрішній. Після виявлення нориці, слід обов'язково проконсультуватися з лікарем щодо його лікування. Свищ обов'язково слід лікувати, адже в іншому випадку він може принести за собою серйозні ускладнення або смерть для людини.

ВАЖЛИВО: Лікування нориці, залежно від його складності та складності, може проводитися традиційними та народними засобами.

Що можна використовувати для лікування нориці:

Ефективними у лікуванні нориці є антибіотики на основі пеніциліну. Важливо перевірити свою реакцію на цю речовину, щоб не погіршити стан.
Часто лікар призначає антибіотик "аспергін".Ліки добре тим, що здатні ефективно вбивати патологічні мікроорганізми, що викликають запальний процес.
Місце ушкодження слід обов'язково обробляти дезінфікуючими засобами місцевої дії, Наприклад, розчином діамантової зеленки.
Ефективне застосування нестероїдних знеболюючих препаратів, наприклад, Ібупрофену. Ліки надасть не тільки протизапальну дію, але й усуне болючі відчуття.

Як і чим слід обробляти нориці?

Народні засоби для лікування післяопераційного нориці

Народна медицина також може допомогти в лікуванні післяопераційного нориці, а точніше, сприяти його швидкому загоєнню. Для цього ви можете скористатися такими рецептами:

Дуже ефективний сік алое, який відомий своїми протизапальними та загоювальними властивостями. Для лікування нориці можна просто обробляти ранки соком стрілок кілька разів на добу, можна приготувати настоянку.
Приготуйте мазь для обробки нориці.Таку мазь корисно використовувати тоді, коли у вас свищ у прямій кишці чи піхві. Готується вона з кори дуба (ефективно усуває запалення), трави водяного перцю і квітів льнянки. В'язкою в рецепті може послужити свиняче сало (топлене). Важливо дотримуватись точного співвідношення інгредієнтів і не перевищувати концентрацію жиру та трав 1:1.
Промивати отвір нориці дуже корисно відваром ромашки.відомою своїми потужними протизапальними властивостями. Заварити ромашку дуже просто, достатньо 1 ст. квітів та 1 склянки окропу. Час наполягання – 15-20 хвилин. За таким же принципом можна заварити календули квіти.

Гнійний і лігатурний нориць післяопераційного рубця після пологів, кесарева, апендициту: операція по висіченню

Причинами виникнення післяопераційного нориці у разі хірургічного втручання (а також пологи, висічення, кесарів розтин) можуть бути мало продезінфіковані інструменти хірурга або неякісні матеріали.

Під час ведення операції та після неї важливо дотримуватись усіх правил догляду за місцем ушкодження, застосовуючи антисептичні засоби. Немаловажний і характер патогенного мікроба, що потрапив в організм, а також імунна система людини, що протистоїть йому. Точних термінів у нориці немає і проявитися він може будь-коли після операції, як через кілька діб, так і через кілька місяців.

Зверніть увагу на ваш рубець після операції або «кесарів». Якщо шов почервонів, свербить і болить – це явні ознаки нориці на перших етапах, наступна ознака – сукровиця та гній. Гноїтися шов після кесаревого може тільки тоді, коли його недостатньо обробляють. Щоб уникнути серйозного запалення, важливо використовувати всі сили та засоби для усунення нориці.

Відео: «Шов після кесаревого розтину: догляд, як виглядає?»

Будь-яке оперативне втручання пов'язані з ризиками ускладнень. Не виняток і хірургічні пологи. До поширених ускладнень відносять поява лігатурного нориці після кесаревого. Свищі є небезпекою, оскільки це – джерело інфекції. Якщо вчасно звернути увагу до патологічне явище, може статися інтоксикація організму. Що робити, якщо з'явився свищ? Звернутися за кваліфікованою допомогою тільки так можна уникнути ризиків, пов'язаних із запальним процесом.

Щоб уникнути ускладнень після оперативного родового процесу, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.

Кесарів, як і будь-яке інше хірургічне втручання, закінчується післяопераційною обробкою місця розрізу. Завершальний етап хірургічних пологів – накладання шва. Для цього використовується лігатура – хірургічна нитка. З її допомогою зупиняють кровотечу. Нитка запобігає подальшій втраті крові. Хірургічний матеріал не повинен завдавати турбот пацієнтці. Однак при пологах оперативного характеру висока ймовірність, що нитки нагниватимуть, внаслідок чого в тканинах утворюється абсцес.
Розріз на черевній порожнині, який є обов'язковим при кесаревому, перед зашиванням завжди обробляють. Якщо в рану потрапляють бактерії або патогенні мікроорганізми опиняються на нитці, виникає нагноєння. Це зрештою призводить до появи ускладнень.

Нитка, що стягує краї розрізу, «обростає» гранульованою – ущільненням тканин. У ущільнення може потрапити шовний матеріал, фібропласти, колагенові волокна. Під впливом бактерій відбувається нагноєння шва. Після прориву сочиться гнійне відділення. З ним може вийти і частина хірургічної нитки. Місце, де нагноєння розкривається, починає «свистіти», адже з'являється наскрізна дірка – свищ. Зазвичай нагноєння прориває в одному місці, проте бувають прориви у кількох ділянках. Все залежить від причини та особливостей запального процесу.

Ускладнення може проявитися через кілька діб після оперативного втручання, тобто коли пацієнтка ще перебуває в лікарні. Свищ може з'явитися вже після виписки. Іноді запалення згасає, прорив закривається, проте згодом усе повторюється. Так відбувається, коли не проведено належних терапевтичних заходів та не усунено факторів нагноєння.

Причини ускладнення

Утворення нориці після кесарева обумовлено низкою причин. Ускладнення виникають при:

початкове інфікування шовної нитки;
інфікування хірургічного матеріалу вмістом рани;
використання неякісної нитки;
порушення гігієнічних процедур під час кесаревого та після нього;
недостатню обробку шва.

Ризики розвитку запального процесу підвищуються, якщо ослаблений імунітет. У породіль функції імунної системи знижено, що зумовлено процесом виношування, родовим стресом. Іноді це призводить до відторгнення клітинами стороннього тіла (нитки) або провокує появу алергічної реакції на хірургічний матеріал.

Чим небезпечний свищ

Своєчасна діагностика патології - запорука швидкого одужання

Свищ - небезпечне явище, що вимагає негайних дій. При великих гнійних накопиченнях висока ймовірність вторинного інфікування. Коли гнійні виділення інтенсивні, відбувається подразнення шкіри. Це призводить до виникнення дерматитів. Якщо патологічний процес ігнорувати та допустити його розвиток, то може відбутися сильна інтоксикація організму – при прориві висока ймовірність потрапляння бактерій, що викликають запалення, у кров. Через це пацієнтка може стати інвалідом. Фіксують і летальні наслідки.

Свищі небезпечні та своїми ускладненнями. Наявність гнійного вогнища може спровокувати тяжку реакцію організму, виражену дуже високою температурою. Загострена температурна реакція називається токсико-резорбтивною лихоманкою. Вона накладає відбиток на всі органи та системи. До свищевих ускладнень відносять і флегмону. Так називають процес поширення гнійних відкладень підшкірно. Гній витікає у жирову клітковину. Якщо гнійні виділення розплавлять рану після кесарева, може статися випадання органів.

Зменшити ризики можна лише шляхом своєчасного виявлення нориці. Після діагностики патологічного процесу необхідно провести лікування, що включає заходи щодо профілактики ускладнень.

Симптоми патологічного явища

Визначити лігатурні нориці можна за низкою симптомів. Виявити патологію нескладно, адже вона супроводжується очевидними ознаками. Помітити нориці на місці розрізу від кесарева жінка зможе і вдома. Це важливо, адже ускладнення не завжди проявляється відразу після оперативного втручання, іноді воно виникає через кілька місяців.
За якими ознаками визначають ускладнення? Потрібно звернути увагу на:

ущільнення навколо рани;
гарячу на дотик область ранового каналу;
почервоніння біля рубця (частіше йде під час зашивання);
набряк тканин навколо рани;
гній (іноді гнійний вміст відокремлюється у мінімальній кількості: зашита рана трохи мокне).

Практично завжди утворення свищевих отворів супроводжується значним підвищенням температури. На ранніх стадіях температурні відхилення від норми можуть бути мінімальними, але їх не варто ігнорувати.

Діагностика

Не помітити нориці складно. Пропустити можна лише початок утворення запального процесу. З розвитком він стає очевидним. Однак якщо пацієнтка після кесаревого розтину проходить регулярні огляди, лікар помітить інфікування зашитої рани. Діагностика включається:

Свищ може проявитися як пізнє ускладнення КС. Жінка після хірургічних пологів має регулярно проводити огляд рани. Помітивши тривожні прояви (навіть якщо вони незначні), потрібно негайно звернутися до лікаря. Кваліфікована діагностика дозволить визначити ускладнення до того, як воно почне розвиватися. Це дозволить швидко вжити заходів, спрямованих на виключення ризиків для здоров'я та життя пацієнтки.

Методи лікування

При виникненні після кесаревого розтину ускладнень у вигляді лігатурного свища слід звернутися до лікаря. Тільки фахівець може призначити лікування, яке дасть результати. Займатися самолікуванням категорично заборонено. Це призводить до незворотних наслідків. Розтин нагноєння та очищення свища в домашніх умовах загрожує посиленням запального процесу. Не слід чекати також мимовільного виходу нитки. Чекання може призвести до поширення інфекції на довколишні тканини і навіть на весь організм. Тяжкі випадки часто закінчуються інвалідизацією або летальним результатом.

Консервативна терапія

У разі виникнення свищевого отвору після КС лікар визначає точне розташування інфікованої ділянки, знаходить причину запалення, оцінює ступінь розвитку патології та можливі ризики. Лише після цього лікар визначає метод лікування.
Якщо випадок не запущений, можливе звернення до консервативної терапії. Цей метод полягає у видаленні інфекції за допомогою різних антибактерицидних розчинів, антисептичних засобів.

Місце запалення щодня обробляють спеціальними лікарськими засобами, що вбивають бактерії. Часті промивання рани необхідні, щоб прибрати гній і знезаразити саму шовну ділянку. Це сприяє швидкому загоєнню місця розрізу. Коли інфікування вдається зупинити, нориця закривається самостійно. Якщо інфекція встигла поширитися, лікар може призначити курс антибіотиків. Додатково пацієнтці виписують вітамінні комплекси, дія яких спрямована на підвищення імунітету. Коли захисні функції організму входять у норму, процес боротьби з ускладненнями після КС прискорюється природним чином.

Консервативний метод лікування не завжди можливий. Після такої терапії залишається ймовірність рецидиву, адже хірургічна нитка залишається недоторканою. Якщо причини виникнення ускладнень були пов'язані безпосередньо з ниткою, а лікар не зміг визначити це, то розвиток нориці може повторитися.

Оперативні методи

В окремих випадках потрібна негайна лікарська допомога

Лікування свищів найчастіше передбачає оперативне втручання. Особливо якщо патологічний процес було зафіксовано не відразу. Оперативний метод має два варіанти:

видалення нитки;
висічення свища.

Вилучення хірургічної нитки проводиться через невеликий надріз. Спочатку хірург випускає гній, чистить порожнину, ретельно промиває рану. Нитка видаляють сліпим способом. Не завжди виходить із першого разу, тому можливі загострення, під час яких знову здійснюється витяг нитки. Якщо хірургічний матеріал вдається дістати з першого разу, то нориця назавжди стягується.
Чому не роблять широкий розріз? Це б забезпечило стовідсотковий результат, адже лігатурну нитку, що призвела до запалення, можна було б побачити. Застосування такого розрізу є небезпечним інфікуванням «здорових» ниток, підвищується ризик розвитку флегмони.
Після оцінки нориці лікар може прийняти рішення не робити розріз зовсім, а використовувати для вилучення тонкий інструмент, наприклад, спеціальний затискач. Його вводять у свищевий отвір. Інструмент проникає в канал та витягує хірургічний матеріал. Після видалення нитки, що спричинила ускладнення, рану обробляють антисептиками, роблять перев'язки.

Існує ще один спосіб видалення нитки – під контролем ультразвуку. Плюс цього методу – лікар точно знає, де локалізується матеріал. Однак такий спосіб практикують не у всіх клініках, адже процедура потребує сучасного обладнання.

Вилучення нитки вважається щадним оперативним методом, але є і радикальний - висічення свища. До переваг такої процедури належить ефективність. Спочатку лікар обробляє операційну ділянку, проводить місцеве знеболювання, а потім робить одноблочне висічення. Видаляється свищевий хід, а з ним і лігатурна нитка. Завершальний етап процедури – обробка місця видалення та ушивка. Стан рани контролюють у найближчі п'ять днів, обробляють її. Процедура передбачає зняття швів, коли місце висічення затягнеться.

Профілактичні заходи

Повністю виключити ймовірність появи нориць після хірургічних пологів неможливо. Ускладнення можуть виникнути, навіть якщо при операції були дотримані найасептичніші умови. Мікроорганізми можуть проникнути навіть тоді, коли, начебто, це неможливо. Спрогнозувати реакцію відторгнення взагалі ніхто не може.
Однак є низка профілактичних заходів, які потрібно вживати для запобігання ускладненням після кесарева. До них відносяться:

дотримання правил асептики/антисептики;
ретельна підготовка ран;
використання сучасних хірургічних матеріалів та досконала їх перевірка.

Чи будуть виконані профілактичні заходи – залежить від лікаря, тому потрібно правильно підійти до вибору фахівця, який проводитиме кесарів. Важливо оцінити умови лікарні, де відбуватиметься операція. Від появи нориці немає стовідсоткової страховки, проте своєчасне виявлення та подальше лікування дозволяє дати сприятливий прогноз.