Який вигляд має жовтяниця у новонароджених. Дитяча жовтяниця: симптоми, методи лікування, наслідки для новонароджених

Жовтяниця - фарбування в жовтий колір шкіри, склер і слизових через відкладення в них жовчних пігментів. У шкірі накопичується жиророзчинний білірубін, який утворюється під час розпаду еритроцитів.

Печінка не встигає нейтралізувати продукти розпаду. Тому в крові з'являється надмірна кількість цього пігменту.

Білірубін буває:

• некон'югованим або непрямим. Він жиророзчинний;
• кон'югованим або прямим. Такий білірубін є водорозчинним.

Тому прямий білірубін вільно виводиться з жовчю та сечею, а непрямий білірубін виводиться внаслідок складного біохімічного процесу в печінці.

Прямий білірубін не має нейротоксичної дії. Його рівень визначають лише з метою встановлення діагнозу. Непрямий білірубін нейротоксичний.

Відбувається подібне тільки за дуже високого рівня. У дітей доношених один рівень – вище 342 мкмоль/л, у недоношених інший – від 220 мкмоль/л, у глибоко недоношених третій – від 170 мкмоль/л.

Пороговий рівень нейротоксичності залежить також від тривалості впливу та низки інших обставин. Жовтяниця у новонароджених зустрічається досить часто. У 60% у доношених та у 80% у недоношених.

Неонатальна жовтяниця новонароджених та її види

Фізіологічна жовтяниця новонароджених стає помітною на другу – третю добу, досягаючи максимуму на другу – четверту. Жовтяниця повинна пройти, коли дитині виповниться 5 - 7 днів від народження.

Якщо саме така, це класична фізіологічна жовтяниця, пов'язана з недостатністю кон'югації білірубіну в печінці. Але такою вона вважається лише після виключення інших причин післяпологової жовтяниці.

Жовтянка у новонародженого може виникати і в перший день народження, і проявитися пізніше. Це від причини.

Коли жовтяниці новонароджених розцінюються як важкі?

1. Виявляються у першу добу життя.
2. При вірусних та бактеріальних інфекціях.
3. За наявності крововиливу.
4. При несумісності матері та дитини за резус-антигенами і по групі крові.
5. У разі недоношеності чи незрілості новонародженого.
6. При недостатньому харчуванні.
7. За наявності жовтяниці у старших дітей у сім'ї.

Жовтяниця у дитини починається з обличчя. Чим вище, тим нижче фарбується (жовкне) тіло.

Жовтяниця має яскраво-жовтий, навіть помаранчевий колір рахунок непрямого білірубіну і зелений чи оливковий рахунок прямого білірубіну. Різниця добре видно при вираженій жовтяниці.

Патологічна жовтяниця буває:

• кон'югаційна при ферментній недостатності печінки;
• гемолітичної при зміні нормальної структури гемоглобіну та еритроцитів;
• печінкової при захворюваннях печінки;
• обтураційною, або механічною, жовтяницею при порушенні нормального відтоку жовчі.

При посиленні жовтяниці, симптомів гемолізу, інфекціях обов'язково лабораторне дослідження крові. Визначають загальний білірубін, прямий та непрямий, групу крові та резус-фактор. Проводять мікроскопію мазка крові з визначенням відсотка ретикулоцитів та пробу Кумбса. Для визначення рівня білірубіну використовують неінвазивне надшкірне визначення білірубіну.

Це визначення пігменту за допомогою відбивного фотометра, який за фарбуванням шкірного покриву визначає рівень білірубіну в крові.

Коли можна запідозрити патологічну жовтяницю у новонароджених?

• якщо дитяча жовтяниця розвинулася вже при народженні, або в першу добу, вона вимагає підвищеної уваги.

Необхідно виключити у дитини такі стани:новонароджених, інфекції (сифіліс, токсоплазмоз, краснуха), приховані крововиливи;

• на четвертий - сьомий день жовтяниця виникає частіше при вроджених інфекціях;
• причиною жовтяниці після 1-го тижня життя бувають інфекції, гіпотиреоз, гепатит, атрезія жовчних шляхів, муковісцидоз;
• при стійкій жовтяниці протягом першого місяця життя слід виключити інфекції, спадкові генетичні патології;
• гемолітична хвороба новонароджених серед причин має синдром згущення жовчі, застій жовчі, атрезію жовчовивідних шляхів та інші патології.

У клінічно здорових дітей, які не перебувають у групі ризику, достатньо контролювати рівень білірубіну.

Жовтяниця у новонароджених може розвинутись після 1-го тижня життя. Пов'язано це з початком. Підвищений рівень білірубіну у немовлят може триматися до 10 тижнів під час годування груддю.

Якщо грудне вигодовування відмінити на 1 - 2 дні, то жовтяниця відійде, і показники білірубіну в крові швидко знизяться. При поверненні грудного вигодовування гібербілірубінемія, як правило, не повертається. Загальний стан дитини зазвичай нормальний.

Хоча така жовтяниця у немовлят рідко супроводжується білірубіновою, описані випадки її виникнення. Чому так відбувається, медицині ще не зрозуміло.

Чим небезпечна білірубінова енцефалопатія, вона ж ядерна жовтяниця новонароджених?

Ризик білірубінової енцефалопатії вищий у незрілих новонароджених. Білірубін проникає в нейрони головного мозку і чинить на них токсичну дію.

Клінічно це проявляється:

• ослабленням ссання;
• перерозгинання шиї;
• загальмованістю;
• млявістю;
• судомами.

При прогресуванні зникають рефлекси, виникає порушення дихання, різкий пронизливий крик. Тяжкі ураження нервової системи призводять до летального результату.

Наслідки ядерної жовтяниці у новонароджених

• у дитини з більшою ймовірністю розвивається затримка моторного розвитку;
• після першого року життя – рухові розлади, глухота;
• до трьох років - , олігофренія, приглухуватість, косоокість, рухові порушення;
• при явній неврологічній симптоматиці прогноз несприятливий, летальність сягає 75%.

Білірубінова енцефалопатія у наш час явище рідкісне.

Але завжди існують фактори ризику:

• виписка з пологового будинку раніше 3-ї доби без подальшого спостереження протягом двох діб;
• відсутність настороженості та недооцінка тяжкості жовтяниці.

Чим лікувати жовтяницю у новонароджених?

Лікування жовтяниці у новонароджених ставить за мету зниження рівня білірубіну до показників, які не перевищують поріг нейротоксичності (здатності вражати нейрони головного мозку).

Єдиної думки, за якого рівня білірубіну необхідно починати фототерапію, немає. Але оскільки для видимого результату має пройти 6-12 годин, то фототерапію слід розпочинати з безпечного рівня білірубіну.

У процесі фототерапії непрямий білірубін перетворюється на прямий, «небезпечний», і легко виводиться з організму. Звичайну фототерапію проводять безперервно.

Дитину часто повертають, щоб максимально висвітлити шкірний покрив. Проводять фототерапію доти, доки рівень білірубіну не знизиться до максимально безпечного.

Колір шкіри який завжди є показовим, оскільки під впливом світла жовтушність шкірного покриву знижується, а вміст білірубіну у крові залишається високим.

Під час проведення фототерапії захищають очі дитини.

Ускладнення фототерапії – висипання на шкірі, пронос. Після проходження курсу фототерапії може відзначатись синдром «бронзової дитини» — забарвлення шкіри в сіро-коричневий колір.

Віддалених наслідків фототерапії не зареєстровано, проте призначати фототерапію без показань не рекомендується. Наукові дослідження in vitro показали можливий патологічний вплив світлового випромінювання, що застосовується на ДНК.

1. При неефективності фототерапії застосовують обмінне переливання крові. Лікування жовтяниці у новонароджених у такий спосіб — небезпечна процедура, пов'язана з ризиком серйозних побічних дій. Але при необхідності можливе неодноразове переливання крові.
2. До інших методів лікування належить одноразове внутрішньом'язове введення в першу добу життя препарату Тінмезопорфірину, який знижує потребу у фототерапії. Даний метод практично не використовують через малу вивченість.
3. Інфузійну терапію (внутрішньовенне введення розчинів) застосовують при необхідності при проведенні фототерапії, коли дитина втрачає багато рідини. Непрямий білірубін не виводиться за допомогою внутрішньовенного введення будь-яких розчинів.
4. Призначення ліків, що знижують густоту жовчі, має сенс при синдромі згущення жовчі.
5. Ефективність призначення сорбентів не підтверджена.

Профілактика жовтяниці

Проводиться ще етапі виношування дитини.

1. Повноцінне обстеження вагітної.
2. Попередження про виникнення факторів ризику у вагітної.
3. Раннє прикладання до грудей.

Також необхідно розуміти, що навіть нешкідлива, на перший погляд, жовтяниця потребує консультації неонатолога чи педіатра. Судити про безпеку дитини можна лише після виключення патологічних станів при контролі за рівнем білірубіну.

Жовтянка у новонароджених буває не просто часто – а буває майже завжди. Будь-яка мати легко помітить перші симптоми. Малюк стає незвично смаглявим або ніби наливається жовтизною, жовтіють білки очей. Що це – хвороба чи особливість маленької дитини? Це стане ясно пізніше, після кількох днів спостережень. Найчастіше для занепокоєння немає причин, такий стан обумовлений деякими фізіологічними особливостями організму новонародженої дитини.

Чому з'являється жовтяниця?

Тут насамперед «винний» білірубін. Що це і звідки береться? Все досить просто. У дитини, яка ще не народилася, особлива кров зі спеціальним (фетальним) гемоглобіном. Він переносить кисень по кровоносних судинах малюка. Коли дитина народиться, вона починає дихати легенькими. І тоді змінюється склад крові: у ній з'являється «живий» гемоглобін, а фетальний – руйнується. Ось тут і утворюється білірубін. Дитині він не потрібен, і маленький організм починає його позбуватися.

Для малюка це дуже важка справа. Просто так білірубін не вивести. Спочатку він надходить у печінку і там поєднується з особливими ферментами, потім розчиняється в сечі і вже тоді виводиться легко. Якщо печінка не впорається та білірубіну в крові стане багато, почнеться жовтяниця.

Причини жовтяниці патогенного характеру зовсім інші. Вони найчастіше зумовлені порушенням відтоку жовчі з організму через такі стани:

• несумісність групи крові;
• резус-конфлікт;
• вірусне ураження печінки;
• генетичні порушення обміну речовин;
• спадкові захворювання;
• гормональні порушення;
• механічні пошкодження жовчовивідних шляхів чи печінки.

ВІДЕО:

Норма білірубіну

У крові у новонародженого малюка білірубіну має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль/л (мікромоль на літр). Одиниця виміру досить складна, але до неї можна не вникати. Якщо дуже цікаво – аналіз крові відбувається на молекулярному рівні. Якщо за результатами аналізу видно, що вміст білірубіну трохи вищий за норму, лікар розуміє: організм малюка не встигає справлятися з навантаженням. Справжня жовтка настає, коли рівень білірубіну перевищує 35 мкмоль/л.

І все-таки вона різна…

Чому жовтяниця з'являється – вже зрозуміло. А чому взагалі виникають труднощі з виведенням білірубіну? Чи це може бути ознакою патології? На жаль так. Лікарі розрізняють дві групи жовтяниці – фізіологічну та патологічну. Розглянемо всі види жовтяниці від найрідкісніших до найпоширеніших.

Патологічні види жовтяниці

Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов'язкового спостереження лікарів та лікування. При патологічній жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама чи хтось із рідних, інші розпізнає лише лікар.

Гемолітична хвороба

Серед усіх малюків, хто хворіє на жовтяницю новонароджених, менше 1% припадає на хворих на гемолітичну хворобу. Її причини:

• резус-конфлікт мами та малюка (найчастіше);
• розбіжність за групами крові (дуже рідко);
• несумісність щодо антигенів (майже не зустрічається).

Однак така жовтка досить швидко розпізнається. Шкіра та склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження. Дитина виглядає млявою і сонною. Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки та печінки. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, тоді лікарі починають негайне лікування. Найважчий випадок – це ядерна жовтяниця, при якій білірубін отруює мозок малюка

Механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

• проблеми жовчного міхура;
• порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
• проблеми з печінкою.

Найчастіше до механічної жовтяниці наводять генетичні порушення чи родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітними, коли малюкові виповнюється два-три тижні. Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а із зеленуватим відтінком. Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена. При підозрі на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження – наприклад, УЗД. Лікування залежатиме від виду патології.

Є також прикордонні стани, коли тривала післяродова жовтяниця перетворюється на патологію:

1. Кон'югаційна жовтяниця пов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються із виведенням його з крові.
2. Ядерна жовтяниця виникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і чинить на неї свою токсичну дію.
3. Печінкова жовтяниця з'являється при ураженні клітин печінки вірусами чи бактеріями.

Фізіологічна жовтяниця

Зараз усі медики визнали, що це не хвороба, а один із варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоби не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінка малюка насамперед починає виводити саме естроген, а вже потім – білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтяничним до трьох місяців.. При цьому малюк чудово розвивається - у нього хороший апетит, сон і збільшення у вазі та зростанні. Такий стан не є небезпечним і проходить сам.

Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути лише одна: не краще! Так, без грудного молока малюк перестане "жовкнути". Але скільки всього корисного і важливого він недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.

Неонатальна жовтяниця

І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не відноситься до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Щоправда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінка малюка таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.

Симптоми

Головним та показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних та слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не набули нормального кольору, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю, буде призначений аналіз на рівень білірубіну у складі крові. Рівень білірубіну залежить від багатьох факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Лікар зробить висновки про стан здоров'я дитини за загальною картиною стану здоров'я.

Симптоми патологічних видів жовтяниці проявляються у зміні кольору шкірних покривів. Відмінності складаються у часі їх появи та деякими особливостями прояву:

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...

• зміна кольору шкіри з'являється одразу після народження;
• через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
• жовтяничність покривів зберігається понад місяць;
• виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібне: то з'явиться, то зникне;
• Крім жовтого, колір шкіри може набувати і зеленого відтінку.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

• кал знебарвлений;
• сеча має чорний колір;
• мимоволі з'являються синці;
• простежується збільшення печінки та селезінки;
• загальне самопочуття дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливість та виникнення судом.

Якщо йдеться про патологію, то будь-яка терапія призначається лікарем. Найчастіше малюк і мама вступають до стаціонару, де проводять усі необхідні процедури.. Наприклад, якщо у мами та дитини різний резус-фактор або інші ознаки несумісності крові, то найчастіше призначають переливання. За одну процедуру у малюка можуть замістити до 70% загальної кількості крові. У важких випадках переливання повторюють кілька разів.

Ці заходи допомагають позбавитися патологічного білірубіну, але можуть послабити малюка. Тому часто призначають додаткову терапію: антибіотики, фізіопроцедури тощо.

Механічна жовтяниця нерідко потребує хірургічного втручання. Обґрунтоване рішення приймається зазвичай цілою комісією лікарів, які ретельно обстежують дитину та визначають всі необхідні заходи. Таке лікування та реабілітація також проводяться в умовах стаціонару.

Якщо жовтяниця фізіологічна, то йдеться швидше не про лікування, а про допомогу малюкові. Дитина впорається зі своїм станом швидше, якщо:

• докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
• повноцінне грудне вигодовування;
• дієта мами, що годує, щоб у малюка не було проблем з травленням;
• сонячні ванни;
• прогулянки на свіжому повітрі.

Останній пункт, на жаль, не виконати, якщо надворі холодно. Але навесні, влітку або в теплу осінь виносити малюка на свіже повітря потрібно обов'язково. Влітку у тиху сонячну погоду можна на кілька хвилин відкривати дитячі ручки та ніжки. Особливо це корисно у легкій тіні – наприклад, під деревом, щоб на дитину потрапляло розсіяне світло. Головне, щоб малюк не замерз.

Така турбота про новонароджене добре допоможе вивести білірубін з дитячого організму. В результаті у малюка не лише пройде жовтяниця. Ще дитина стане здоровішою і краще почуватиметься.

Головним способом лікування та профілактики неонатальної жовтяниці є грудне молоко. Саме тому новонародженого прикладають до грудей із перших хвилин. Молозиво (перші порції грудного молока) має виражену проносну дію. Воно сприяє виведенню разом з калом і барвника (білірубіну). Годування немовляти - ось найкращі ліки від жовтяниці.

Іноді додатково до грудного молока призначають опромінення спеціальною лампою на лікування жовтяниці — фототерапію. При процедурі очі дитину прикривають пов'язкою або захисними окулярами та розміщують під лампою. Курс складає 96 годин.

лампа для лікування жовтяниці

Під час проведення фототерапії можуть спостерігатися побічні ефекти. У дитини може з'явитися сонливість, шкіра починає лущитися і спостерігається розлад стільця.

Таку ж дію мають сонячні ванни. Організм малюка на світлі починає активно виробляти вітамін Д. Він прискорює процес виведення білірубіну з крові.

При сильно вираженій жовтяниці можуть призначатися лікарем глюкоза та активоване вугілля у таблетках. Глюкоза сприяє покращенню активної роботи печінки. Активоване вугілля вбирає як губка шкідливі речовини, у тому числі білірубін. Далі вугілля разом із білірубіном виводиться природним шляхом з калом.

Методику лікування патологічних видів жовтяниці лікар розробляє залежно від діагнозу. Враховуються всі фактори та обставини народження дитини. Перебіг пологів та вагітності, захворювання матері, результати аналізів та ультразвукового дослідження. Іноді потрібна консультація вузьких спеціалістів; хірурга чи ендокринолога.

При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:

• Противірусна.
• Антибактеріальна.
• Жовчогінна.
• Дезінтоксикаційна.
• Імунна.

Застосовуються вони як індивідуально, і комбіновано під пильним медичним наглядом. Це залежить від причин виникнення жовтяниці.

Наслідки та проблеми

При патологічних станах неможливо передбачити, як швидко малюк видужає. Насамперед все залежить від причин захворювання та його тяжкості. Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком у перші дні життя. На що звернути увагу?

1. Жовтяниця виникла за кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
2. Дитина погано розвивається, вона сонна і млява (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичній хворобі).
3. Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, у найважчому випадку малюк може померти.
4. У новонародженого відмічені родові травми.

Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб не допустити розвитку патології. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і зростатиме здоровим..

Фізіологічна жовтяниця не викликає жодних ускладнень. Вона може тривати два-три тижні. Більшість малюків позбавляється жовтяниці, коли їм виповнюється місяць. Якщо причина – у молоці матері, стан може затягнутися ще на один-два місяці. Після цього шкіра та очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку. Весь цей час дитина повноцінно розвивається. Головне для нього – це турбота мами, рідних та лікарів. І тоді малюк виросте здоровим та щасливим.

Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальшому розвитку дитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення та розвитку цирозу або раку печінки. У 90% дітей, які перехворіли на грудному віці на гепатит, наслідки жовтяниці залишаються на все життя. Це виявляється в ослабленому імунітеті та поганій роботі печінки.

Перенесена ядерна жовтяниця надалі може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівня білірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.

Жовтяниця у новонароджених зустрічається у 50-60% малюків у перші дні життя. Найчастіше розвивається фізіологічна жовтяниця, яка не викликає важких наслідків. Жовтизна шкіри, пов'язана з підвищеним білірубіном у крові, проходить без лікарського втручання.

При виявленні ознак жовтяниці новонароджених батьки та лікарі повинні уважно стежити за станом малюка, контролювати показники крові. Небезпека криється у переродженні фізіологічної форми на патологічну. Лікарі попереджають: неувага до проблеми викликає небезпечні ускладнення за високого рівня білірубіну.

Причини виникнення

Зміна відтінку шкіри новонароджених провокує білірубін – продукт розпаду гемоглобіну. У дорослих барвник постійно виводиться з організму. Але у нещодавно народжених малюків, особливо недоношених, механізм слабо відрегульований, показники нерідко перевищують норму.

Причини повільного розпаду та виведення білірубіну:

• відразу після народження в крові міститься надлишок еритроцитів. При їхньому розщепленні утворюється вільний білірубін;
• печінка, яка у старших дітей та дорослих пов'язує надлишки речовини, у перші дні нездатна їх переробити;
• виведення білірубіну відбувається через сечу та кал під дією корисних бактерій у кишечнику. Але правильна мікрофлора з'явиться трохи згодом. На ранньому етапі життя корисних мікроорганізмів дуже мало, щоб упоратися з вільним білірубіном.

Фізіологічна жовтяниця

Ознаки:

• жовтуватий колір з'являється на обличчі, грудях, шиї. Нижче області пупка зміни не поширюються;
• симптоматика виникає не раніше 36 годин після народження малюка;
• найбільш яскраво ознаки жовтяниці проявляються на третю – п'яту добу;
• незважаючи на жовтизну шкірних покривів, погіршення самопочуття немає: новонароджений активно їсть, температура, рефлекси в нормі;
• при вимірі показники білірубіну вищі за природні межі, але не перевищують значення 200 мкмоль/л;
• у недоношених дітей рівень білірубіну стабілізується через 3 тижні, у доношених дітей – через 2 тижні після прояву яскравих симптомів.

Патологічна форма

Види жовтяниці:

• кон'югаційнажовтяниця. Спадкові патології порушують процес утилізації продуктів розпаду еритроцитів;
• гемолітичнажовтяниця. Несумісність за резус-фактором, групою крові матері та плода;
• механічнажовтяниця. Кісти, неправильна будова жовчних проток провокують проблеми з відтоком жовчі;
• печінковажовтяниця. Проблема виникає внаслідок токсичного/інфекційного ураження печінки.

Основні причини розвитку патологічної жовтяниці:

• гепатит, недорозвинені жовчні протоки, зараження крові;
• загальна слабкість організму;
• гемолітична хвороба;
• порушення вироблення ферментів;
• поганий відтік жовчі.

Проблеми виникають під впливом різних факторів:

• патології у період внутрішньоутробного розвитку;
• народження раніше терміну (недоношеність дитини);
• вживання майбутньої мамою великої кількості медикаментів, перевищення дозування дозволених ліків;
• критична маса тіла новонародженого;
• крововиливи, кефалогематоми;
• тяжкі пологи із застосуванням медикаментозного стимулювання, великого обсягу препаратів;
• штучне вигодовування з перших днів життя.

Симптоми жовтяниці у дітей:

• патологічна форма розвивається першу добу після народження;
• крім високого рівня білірубіну, нерідко відзначено слабкість, порушення апетиту;
• добовий приріст рівня білірубіну становить від 85 мкмоль/л та більше;
• малюк часто збуджений або, навпаки, пригнічений;
• лікарі виявляють імунологічний конфлікт у матері та новонародженого за резус-фактором або групою крові;
• сеча набуває темного кольору, калові маси знебарвлюються;
• жовтизна проявляється нижче пупка, зміна відтінку також є на долонях та стопах;
• симптоматика помітна протягом трьох тижнів та довше.

Молочний вигляд

Наукова назва – синдром Арієсу. Причина – грудне молоко. Парадокс, але продукт, без якого важко обійтися новонародженому, іноді викликає специфічні прояви на шкірі.

Проблема виникає через 7 днів після народження. При частішому годуванні симптоматика зникає через 14-20 днів.

Провокуючі фактори:

• підвищення в організмі матері рівня деяких гормонів;
• надлишковий вміст у грудному молоці окремих видів жирних кислот.

Поєднання цих факторів порушує діяльність печінки, гальмує перетворення непрямого білірубіну на прямий. Тяжкі ускладнення при молочній жовтяниці не виникають, специфічного лікування немає.

Як визначити форму жовтяниці

Батьки нерідко панікують при виявленні ознак надлишку білірубіну. Важливо зрозуміти, чи це норма чи патологія. Лікарі проконтролюють показники, візьмуть аналіз крові.

Для оцінки ступеня патології застосовується шкала Крамер. Важливим є особливий контроль стану малюка, що народився при негативному резус-факторі у жінки.

Лікар бере кров для досліджень:

• перевірки рівня білірубіну;
• визначення групи крові;
• виявлення резус-приладдя;
• рекомендовано пряму пробу Кумбса.

Порада!Жовтизна шкіри з'явилася вже після виписки з пологового будинку? Якнайшвидше відвідайте педіатра, з'ясуйте причину, усуньте (по можливості) провокуючі фактори. Зволікання при патологічній жовтяниці нерідко викликає ускладнення.

Можливі наслідки

Фізіологічне явище найчастіше безпечне для малюка. Проблема зникає без спеціальної терапії, побічні ефекти не виявляються.

Природна жовтяниця перетворюється на патологічну форму під впливом певних чинників:

• неправильний відтік жовчі;
• генетичні патології;
• ураження печінки вірусом гепатиту під час внутрішньоутробного розвитку;
• розвиток гемолітичної форми патології;
• Різна з мамою група крові плюс несумісність резус-факторів.

Як і чим лікувати у дитини? Дізнайтесь ефективні методи.

Способи лікування хронічного синуситу у дітей описані на сторінці.

Патологічна форма небезпечна ускладненнями.Відсутність лікування спричиняє проблеми з різними органами.

Найчастіше лікарі діагностують такі ускладнення:

• білірубінова енцефалопатія;
• млявість, загальна слабкість;
• зниження кількості альбуміну;
• отруєння токсинами головного мозку;
• ураження нервової системи; порушення рефлекторних функцій;
• ядерна жовтяниця, що провокує глухоту, судоми, затримку розумового розвитку;
• у важких випадках – мимовільне посмикування лицьових м'язів, порушення координації рухів.

Наслідки жовтяниці багато в чому залежать від своєчасної діагностики та лікування захворювання.При виявленні проблеми на ранній стадії висока ймовірність сприятливого перебігу, повного усунення неприємної симптоматики.

Методи та правила лікування

Батьки не повинні панікувати при появі перших ознак жовтяниці у новонародженої дитини.У пологовому будинку простіше: лікарі одразу вживуть заходів, візьмуть кров, сечу на аналіз. Після виписки важливо одразу звернутися до педіатра для своєчасної терапії.

Терапія при резус-конфлікті

Проблема виникає, якщо у тата резус позитивний, а у мами негативний. При вагітності антитіла в організмі жінки руйнують еритроцити у малюка, розвивається гемолітична хвороба. Рівень непрямого білірубіну різко підвищується, швидко розвивається небезпечна патологічна жовтяниця.

Лікування жовтяниці проводиться у пологовому будинку, далі – на стаціонарі дитячої лікарні:

• жовчогінні препарати;
• вітаміни;
• гемосорбція – очищення крові;
• фототерапія (світлолікування для руйнування надлишків білірубіну);
• крапельниці глюкози для харчування ослабленого організму;
• при тяжкості випадку – переливання крові.

Важливо!Своєчасне лікування запобігає розвитку небезпечної ядерної жовтяниці, що викликає токсичне отруєння сірої речовини головного мозку.

Що робити при фізіологічному вигляді

При показниках білірубіну нижче 200,0 мкмоль/л спеціальна терапія не потрібна, поступово симптоматика зникне. Перевищення нормативів непрямого білірубіну – сигнал початку терапевтичних заходів.

• внутрішньовенне введення аскорбінової кислоти;
• щоденні крапельниці з глюкозою;
• фототерапія у спеціальному апараті із синім, денним чи білим світлом. Обов'язковий захист геніталій (у хлопчиків) та очей від світлових потоків;
• жовчогінні препарати плюс (або замість них) Фенобарбітал. Завдання - перевести непрямий білірубін у прямий, швидше вивести з організму;
• лікарі рекомендують рясне питво, що прискорює процес очищення організму.

Важливим є постійний контроль рівня білірубіну в крові.Не відмовляйтеся від обстеження та аналізів, виконуйте розпорядження лікаря. Неправильне лікування природної жовтяниці найчастіше призводить до розвитку більш тяжкої, патологічної форми захворювання.

Лікування молочної форми недуги

• лікарі пропонують матусям годувати новонародженого частіше, але порції грудного молока мають бути невеликими;
• більш часті годування спровокують збільшення числа випорожнень протягом дня, більша кількість «зайвого» білірубіну піде з калом;
• поступово ситуація налагодиться, симптоматика зникне;
• лікарі рекомендують постійно контролювати рівень білірубіну, стежити, коли показники прийдуть у норму;
• до повного зникнення симптомів періодично показуйте дитині педіатру;
• при появі слабкості, занепокоєння, безбарвного випорожнення або темної сечі відразу зверніться до лікаря: можливо, розвивається патологічна форма жовтяниці.

Попередити проблеми з рівнем білірубіну можна, якщо майбутня мама дотримується певних правил:

• приймає лише дозволені ліки у правильному дозуванні;
• правильно харчується, уникає страв, тяжких для печінки;
• не палить, не вживає алкоголь;
• контролює стан здоров'я

При плануванні вагітності здайте аналізи на «печінковий комплекс», гепатит, резус-фактор, щоб уникнути ускладнень у майбутньому. Дослідження обов'язкові для майбутніх мам: не ігноруйте рекомендації гінеколога.

Корисні поради:

• патологічна жовтяниця часто розвивається при відмові від грудного вигодовування, свідомому перетворенні дитини на «штучника». Навіть найякісніша молочна суміш не замінить мамине молоко;
• не ігноруйте потреби малюка, свідомо не припиняйте годування груддю;
• при проблемах з кількістю/якістю спробуйте налагодити вироблення молока: ви зміцните імунітет у малюка, попередьте розвиток багатьох хвороб;
• якщо ви переживаєте, що груди обвиснуть, ви втратите привабливість, ще раз подумайте про здоров'я дитини;
• якщо попередні докази вас не переконали, згадайте про ще один важливий аспект. При грудному вигодовуванні ви полегшите собі життя, збережете велику суму: дитячі суміші від відомих виробників коштують недешево.

При виявленні ознак жовтяниці у новонародженого не панікуйте, дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Від правильної поведінки батьків багато в чому залежить, чи зникне фізіологічне явище без ускладнень чи перетвориться на патологічну форму з тяжкими наслідками.

Відео. Доктор Комаровський про жовтяницю:

Жовтяниця являє собою нерідко захворювання, під час якого шкіра малюка, а також видимі слизові оболонки і очні білки набувають жовтувато-смаглявого відтінку. Чому виникає жовтяниця у новонародженого? Чим може загрожувати дана хвороба і як її лікувати? Далі у статті докладно розглянемо всі ці питання і дамо практичні рекомендації.

Фізіологічна

Кон'югаційна (фізіологічна, неонатальна) жовтяниця у новонародженого – дуже поширене явище, від якого, згідно зі статистичними даними, у перші дні свого життя страждають близько 60-70% немовлят. Це пов'язано з незрілістю систем організму новонародженого, які відповідають за обмін такої речовини, як білірубін – пігмент, який має червоно-жовтий колір і утворюється в ході руйнування гемоглобіну. Поступово накопичуючись у шкірі, цей пігмент сприяє придбанню нею жовтого відтінку.

При кон'югаційній жовтяниці загальний стан новонароджених не зазнає серйозних погіршень. Виняток становить жовтяниця, має сильно виражений характер. У таких випадках у новонароджених спостерігається надмірна сонливість, відсутність апетиту, блювання. Однак ступінь тяжкості перебігу жовтяниці визначають зовсім не за зовнішніми проявами, а за рівнем прямого білірубіну в крові.

Патологічна

Якщо жовтяниця у новонародженого не проходить через три-чотири тижні, то, найімовірніше, вона має патологічну форму. Але робити поспішні висновки, надаючи паніці, не слід. Достовірний діагноз ви дізнаєтесь лише після консультації у кваліфікованого педіатра та проведення всіх необхідних аналізів, які допоможуть не лише встановити форму хвороби, а й її вигляд. Патологічна жовтяниця буває:

• Ядерна. Цей тип жовтяниці супроводжується високою кількістю непрямого білірубіну в крові, який при проникненні в головний мозок вражає його клітинні ядра. Відсутність ефективного своєчасного лікування призводить до таких катастрофічних наслідків, як затримка фізичного та розумового розвитку, дитячий церебральний параліч (ДЦП), глухота, зниження зору до сліпоти. Крім того, можливе порушення діяльності всієї нервової системи та виникнення серйозного неврологічного дефекту.

• Гемолітична. Подібний тип виникає при несумісності матері та новонародженого за групами крові та/або за резус-фактором. Гемолітична жовтяниця супроводжується масивними руйнуваннями еритроцитів (гемоліз). Вона часто виникає, якщо мати має I групу крові, а її дитина II (рідше III). Лікарі стверджують, що за кожної наступної вагітності ризик появи такого виду ускладнень збільшується, через що робити аборти дуже небезпечно, особливо жінкам з негативним резус-фактором.

Причини виникнення жовтяниці у новонароджених

Виникнення транзиторної кон'югаційної жовтяниці у більшості здорових новонароджених у перші дні життя пов'язане з такими факторами:

• Вмістом в еритроцитах плоду особливого виду гемоглобіну – фетального (гемоглобін F), поступове руйнування цих еритроцитів після появи дитини на світ.
• Дефіцитом спеціального білка у новонароджених, що забезпечує транспортування білірубіну через клітинні мембрани печінки.
• Надлишковим накопиченням білірубіну, що виникає внаслідок неповноцінного функціонування до кінця не дозрілих ферментативних систем печінки новонародженого, які беруть участь у перетворенні непрямого білірубіну у прямий.
• Низька виділення печінки у новонароджених дітей, яка впливає на швидкість виведення білірубіну з організму.

Що стосується патологічної жовтяниці у новонароджених, то основна причина її виникнення в цілому не відрізняється від перерахованих вище. Виникнення цього захворювання викликано перевищенням норми білірубіну в крові дитини, що трапляється за відсутності в організмі малюка ферментів, які постачають цей пігмент печінку. Але в даному випадку відсутність таких ферментів пов'язана не із запізненням формування систем печінки, а з масивними крововиливами на шкірі та голові дитини, недоношеністю або дуже вираженою жовтяницею у попередніх дітей, якщо такі є.

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених виникає, як правило, на другу-четверту добу після появи на світ. Її основний симптом – набуття малюком жовто-жовтогарячого кольору шкіри. Щодо загального стану дитини, концентрації гемоглобіну в її крові, а також кольору сечі та калу – дані показники залишаються в нормі. Фізіологічна жовтяниця проходить у середньому за три-чотири тижні, проте згасання хвороби, тобто. зникнення помітного жовтого відтінку шкіри має початися вже до кінця першого тижня життя дитини.

На відміну від фізіологічної, жовтяниця, що має патологічну форму, виражається вже в перші 24 години після народження немовляти і триває понад три тижні. У цей період, крім характерного жовтого забарвлення, у новонародженої дитини спостерігається високий рівень вмісту білірубіну в крові. Також до відмінних ознак патологічної жовтяниці належать:

• Відмова новонародженого від харчування, пригнічення смоктального рефлексу, загальмованість, надмірна сонливість та млявість немовляти. Вказувати на патологічний характер жовтяниці новонародженого можуть ще такі явні симптоми, як монотонний крик немовляти та гіпертонус м'язів – порушення м'язового тонусу тіла, що виражається у м'язовому перенапрузі.
• Помаранчево-жовтий відтінок шкіри, що не змінюється протягом чотирьох і більше тижнів, і видимих ​​слизових оболонок на тілі дитини, знебарвлення його калу, потемніння сечі. Ці симптоми здатні помітити безпосередньо батьки новонародженого, проводячи з ним час за межами пологового будинку та лікарні. Однак, якщо всі вищезгадані ознаки патологічного захворювання не були вчасно виявлені, можуть з'явитися набагато серйозніші симптоми – судоми, брадикардії, пронизливий крик, ступор і навіть коми.

Норма білірубіну у немовлят

Білірубін є речовиною, що утворюється при розпаді еритроцитів. Під час перебування в материнській утробі організм дитини містить дуже великий відсоток еритроцитів, які переносять гемоглобін. Але після появи на світ новонароджений вже не потребує такого їх обсягу, у зв'язку з чим вони зазнають руйнування. Норма рівня білірубіну у немовлят розподіляється так:

• Щойно народжений малюк – не більше 51-60 мкмоль/л.
• Дитина від 3 до 7 днів – не вище 205 мкмоль/л (у недоношених дітей показник білірубіну не повинен перевищувати 170 мкмоль/л).
• Діти від 2 до 3 тижнів – 85-205 мкмоль/л.

Якщо у перші три тижні після появи на світ рівень білірубіну у доношеної дитини перевищує 256 мкмоль/л, а у недоношених – 172 мкмоль/л, то новонародженому ставлять діагноз «Патологічна жовтяниця». Таким дітям потрібне обстеження у стаціонарі для диференціальної діагностики точних причин захворювання, а також призначення максимально ефективних методів лікування та профілактики.

Чим небезпечна і коли проходить жовтяниця?

Кон'югаційна жовтяниця, що проходить без будь-яких ускладнень через два-три тижні після появи дитини на світ, не тягне за собою жодних серйозних наслідків, які б позначилися на життєдіяльності організму новонародженого. Якщо під час перебування в пологовому будинку лікарі встановили, що у немовля жовтяниця, але воно не вередує, не відмовляється від грудного вигодовування, то причин для хвилювань немає.

Що стосується патологічної жовтяниці, зокрема ядерної та гемолітичної, то дані захворювання загрожують значно більшою небезпекою. Справа в тому, що обидва ці типи жовтяниці не дозволяють білірубіну виводитися з організму, сприяючи тим самим його проникненню в кров та подальшому впливу на всі життєво важливі органи. Через це всі новонароджені, які перенесли патологічну жовтяницю, протягом року щомісяця відвідують невропатолога, ортопеда та окуліста. Крім того, їм дають медичне відведення від щеплень на один рік.

Фототерапія

Один із найпоширеніших та дієвих способів лікування жовтяниці у новонароджених – фототерапія. Ця терапія полягає в опроміненні малюка ультрафіолетовими променями, вплив яких робить токсичний білірубін нешкідливою речовиною, що розчиняється у воді. Процедура фототерапії у лікарні здійснюється за такою схемою:

• На очі новонародженого одягається захисна пов'язка.
• Немовля поміщають під спеціальні лампи.
• Лікар чітко регулює тривалість процедури, щоб не допустити утворення опіків, перегрівання чи зневоднення новонародженого.

Лікування в домашніх умовах

Нерідко жовтяниця у новонароджених може виявлятися після того, як мама та малюк виписуються з пологового будинку. У таких випадках молоді батьки можуть самостійно здійснювати всі необхідні процедури лікування немовляти. Денне світло цілком замінить вам медичну ультрафіолетову лампу. Проте слід уникати потрапляння прямих сонячних променів на ніжну шкіру новонародженого з метою уникнення опіків.

Аптечні препарати для лікування

Найчастіше жовтяниця у новонародженого проходить сама собою, проте при окремих випадках, коли виникають ускладнення, вона вимагає підвищеної уваги з боку лікаря та молодих батьків. Іноді лише фототерапії буває мало і доводиться вдаватися до застосування медичних препаратів. До максимально ефективних лікарських засобів відносяться хепель, урсофальк, урсосан, хофітол, активоване вугілля.

Хепель

Склад даного препарату містить такі компоненти рослинного походження:

• Великий чистотіл.
• Чортополох.
• Мускатний горіх.
• Хінне дерево.
• Плаун булавоподібний.
• Біла чемериця.
• Гіркий гарбуз.
• білий фосфор.

Хепель являє собою гомеопатичний засіб, який покликаний покращити роботу жовчного міхура та печінки. Воно показано до застосування для досягнення наступних цілей:

• Дисбактеріоз кишечника.
• Виведення токсинів та отрут з організму новонародженого.
• Нормалізації випорожнення новонародженого.
• Активізація виведення жовчі.

Що стосується дозування такого лікарського препарату, як хепель, то при лікуванні жовтяниці у немовлят дітям потрібно давати 1/4 таблетки, розтерши попередньо до порошкового стану і розбавивши з грудним молоком/молочною сумішшю. Через те, що новонароджений ще не здатний прийняти засіб з ложечки, перемішані ліки капають на слизову оболонку ротової порожнини двічі-тричі на добу через годину після їди або за півгодини до їди.

Урсофальк

Діюча речовина цього препарату – урсодеоксихолева кислота, що має яскраво виражену імуномодулюючу, жовчогінну, холелітолетичну та гіпохолестеринемічну дію. Згідно з інструкцією до урсофальку, доза для новонароджених, що рекомендується, становить до 40 мг на 1 кг маси тіла на день. Список показань до застосування цього засобу включає:

• Токсичне ураження печінки, селезінки новонароджених.
• Гепатити, що мають різні походження.
• Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Хофітол

Хофітол для новонароджених є лікарським препаратом рослинного походження, склад якого складається з екстракту листя польового артишоку. Необхідну для прийому дозу засобу завжди обчислює лікар. Новонародженим малюкам тричі на день дають натще по 5-10 крапель хофітолу, які попередньо розвели в 5 мл води. До показань використання цього лікувального препарату відносяться:

• Запори, спричинені захворюваннями жовчного міхура.
• Нормалізація обмінних процесів у організмі новонародженого.

Активоване вугілля – це недорогий засіб, що сприяє виведенню з організму патогенної флори та практично не викликає побічних дій. Необхідну дозу вугілля розраховують із урахуванням ваги немовляти. Новонародженим, у яких маса тіла становить менше 3 кг, слід приймати не більше ніж 1/4 таблетки за один раз. А дітям, чия вага дорівнює 3-5 кг, дають 1/3 частину таблетки.

Список показань до застосування активованого вугілля включає:

• Атопічний дерматит та коліки.
• Дисбактеріоз кишечника у новонародженого, що супроводжується здуттям живота та діареєю.
• Затяжна жовтяниця.

Порівняльна вартість перерахованих вище препаратів, які призначаються досвідченими докторами-педіатрами при виникненні жовтяниці, виглядає наступним чином:

• Хепель - 240-270 руб.
• Урсофальк - від 205 до 2200 руб.
• Хофітол - 275-630 руб.
• Активоване вугілля - 6-10 руб.

Відео: жовтяниця - доктор Комаровський

Жовтяниця у немовлят – проблема дуже поширена. Вона стала предметом численних обговорень як на сторінках журналів, присвячених темі здоров'я новонароджених, а й у телебаченні. До вашої уваги один із випусків програми «Школа доктора Комаровського», де лікар докладно розповідає про жовтяницю та методи її лікування:

Часто, перебуваючи ще в пологовому будинку, глянувши на малюка, ми помічаємо, що колір його шкіри змінився - вона набула жовтуватого відтінку. Це і називають жовтяницею новонароджених. Жовтуватий відтінок можуть набувати білки очей та видимі оболонки слизової оболонки. Фахівці виділяють 2 види неонатальної жовтяниці:

1. Фізіологічна (кон'югаційна).
2. Патологічна (ядерна, гемолітична).

Існує певна група ризику малюків, у яких може виникнути неонатальна жовтяниця.

• недоношені діти;
• діти матерів, які хворі на цукровий діабет;
• близнюки.

Неонатальна жовтяниця: причини

Проводячи дослідження, сучасні фахівці довели, що прояв жовтяничності на шкірних покривах малюка також впливає:

• харчування матері під час вагітності;
• погіршення стану здоров'я вагітної;
• шкідливі звички майбутньої матері;
• дефіцит йоду у вагітної жінки;
• несприятливий стан довкілля;
• ведення лікарських препаратів в організм вагітної жінки під час пологів або при грудному вигодовуванні.

Всі вищевказані фактори впливають на недорозвиненість плода в утробі матері та передчасні пологи, коли органи малюка ще не сформовані повністю, щоб добре функціонувати. А недорозвиненість плода негативно впливає на здатність організму переправити накопичений після народження білірубін у крові малюка в печінку для виведення з організму. І ось коли організм не може повністю і вчасно вивести білірубін, тоді і виникає жовтяничне забарвлення шкірних покривів і слизової дитини.

Фізіологічна або кон'югаційна жовтяниця: причини

Будь-яка жовтизна шкірних покривів пов'язана з підвищеним рівнем білірубіну в крові людини, яка навіть щойно народилася. Білірубін – це речовина, що утворюється після розпаду еритроцитів. В утробі матері у дитини існує велика кількість еритроцитів, які переносять гемоглобін. Після народження маленька людина не потребує такої їхньої кількості, і тому вони руйнуються. Білірубін, що утворився після їхнього розпаду, повинен з кров'ю надійти в печінку і вивестись через сечу і перший кал новонародженого.

Поки білірубін «добирається» до печінки, він частково може вбратися в кров малюка і пофарбувати його шкірні покриви та слизову оболонку. Жовтяниця проявляється через недорозвиненість у немовлят систем, які відповідають за обмін білірубіну в крові.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених утворюється на 2-4 день після народження. Проходить така жовтяниця протягом максиму 2-3 тижнів після народження у доношених дітей (3-4 тижнів у недоношених), без лікарського втручання та порушення загального стану дитини. Але згасання, тобто менша жовтушність, має розпочатися вже наприкінці першого тижня життя.

Фізіологічна жовтяниця: симптоми

• помаранчевий відтінок шкіри малюка;
• загальний стан дитини у нормі;
• концентрація гемоглобіну у нормі;
• сеча та кал природного кольору.

Фізіологічна (кон'югаційна) жовтяниця: наслідки

Фізіологічна жовтяниця, яка проходить протягом 2-3 тижнів після народження без жодних ускладнень, не має жодних наслідків для життєдіяльності органів дитини. Якщо у пологовому будинку вам кажуть, що у дитини жовтяниця, але при цьому жодних аналізів не роблять, і ви не спостерігаєте примхливості та відмови від грудей, то у вас саме фізіологічна жовтяниця.

Фізіологічна (кон'югаційна) жовтяниця: лікування

Лікарського втручання така жовтяниця не потребує, якщо немає порушень у загальному стані малюка. У пологовому будинку протягом цієї хвороби щодня спостерігають педіатри, які оцінюють ступінь жовтяничності дитини щодня і вирішують, чи є необхідність в аналізі крові на кількість білірубіну, що міститься в крові.

Після виписки батьки спостерігають за малюком у домашніх умовах, фіксую щодня, чи не стала жовтушність сильнішою. Якщо вона згасає, звертатися до лікаря не варто. Якщо ж ви помітили, що покриви малюка стали жовтішими, ніж раніше, слід звернутися до лікаря за консультацією.

Іноді після виписки прописують 5% розчин глюкози при жовтяниці, який через 1-1,5 повинен допомогти зняти жовтушність при непатологічному перебігу.

Сонячні промені – це сприятливий вплив і на настрій мами та малюка, і гарні ліки від фізіологічної жовтяниці.

Патологічна жовтяниця новонароджених

Як було сказано раніше, жовтяниця новонароджених може бути двох типів. Один з них розібраний вище (фізіологічна), другий тип — патологічна жовтяниця новонароджених — не є такою ж нешкідливою, як перший вид.

Якщо жовтяниця триває більше місяця, варто почати хвилюватися. Швидше за все, ви зіткнулися саме з патологією перебігу жовтяниці. Без аналізу крові та консультації досвідченого лікаря вам не обійтися.

Види патологічної жовтяниці:

1. Ядерна.
2. Гемолітична.

Патологічна жовтяниця новонароджених: симптоми

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає на першу добу після народження на відміну від фізіологічної жовтяниці. Також відмінним показником патологічного перебігу цієї хвороби є тривалість жовтого забарвлення шкіри дитини (понад 3 тижні) та високий рівень вмісту білірубіну в крові.

Ще одним симптомом є загальмованість, відмова від їжі або пригнічення смоктального рефлексу. Дитина при жовтому забарвленні шкіри може бути млявою та сонливою. М'язова гіпертонія та монотонний крик малюка також можуть вказати на патологічний перебіг новонародженої жовтяниці.

Поряд із тривалим перебігом жовтяниці (більше місяця), у дитини можуть спостерігатися постійне жовте забарвлення шкіри та слизової оболонки, потемніння сечі та знебарвлення калу – це те основне, що можуть помітити навіть батьки в домашніх умовах.

Якщо симптоми вчасно не помічені, можуть проявитися серйозніші симптоми: судоми, брадикардія, пронизливий крик, ступор і кома.

Ядерна патологічна жовтяниця новонароджених: причини

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає через перевищення норми білірубіну у крові дитини. Основною причиною виникнення надмірної кількості білірубіну в крові немовляти є відсутність в організмі ферментів, які постачають білірубін до печінки. Відсутність таких ферментів пов'язана з:

• недоношеністю;
• масивними крововиливами на шкірі та голові дитини;
• дуже виражена жовтяниця у попередніх дітей, якщо вони були у сім'ї.

Найбільше, звичайно, ймовірність розвитку такого перебігу жовтяниці у новонародженого саме у недоношених дітей, тому що їхні органи не готові до самостійного життя без материнського організму.

Ядерна патологічна жовтяниця: наслідки

Ядерна жовтяниця отримала таку назву, тому що, проникаючи в кров немовляти, вона досягає головного мозку та вражає ядра його клітин. Ядерна жовтяниця новонароджених за відсутності своєчасного та правильного лікування може призвести до затримки розумового та фізичного розвитку, до ДЦП, глухоти, зниження зору аж до сліпоти. Порушується діяльність усієї нервової системи і виникає дуже серйозний неврологічний дефект. У деяких випадках ядерна жовтяниця призводить до паралічу дитини.

Ядерна патологічна жовтяниця: лікування

Надмірна кількість білірубіну в крові має визначитися ще у пологовому будинку. Досвідчені лікарі повинні усунути основні причини зростання концентрації цієї речовини у крові малюка.

Найпоширенішими способами усунення зайвого білірубіну з крові малюка є фототерапія. При фототерапії зазвичай використовують кварцові лампи, які здатні розщепити білірубін, що накопичився в шкірі новонародженого. Поки існують показання, сеанси фототерапії повинні повторюватися регулярно. Оптимальною схемою фототерапії більшості новонароджених є послідовне чергування сеансів фототерапії з перервами годування.

Є також можливість, при не дуже важких течіях ядерної жовтяниці, застосувати крапельниці зі спеціальними препаратами, що допомагають виводити зайвий білірубін з організму дитини. Застосовуються крапельниці із 5% розчином глюкози.

В особливо важких випадках вдаються до замінного переливання крові, щоб повністю очистити маленький організм від зайвих клітин білірубіну, що негативно впливають на його життєдіяльність.

Гемолітична патологічна жовтяниця: причини

Не дарма у жінок, які стають на облік у жіночій консультації з вагітності, беруть одразу цілу групу аналізів. Одним із таких аналізів є аналіз крові на визначення групи та резус-фактора. Якщо жінка виявляється з однією групою або з негативним резус-фактором, то обов'язково вимагають, щоб майбутній батько теж здав аналіз на групу та резус.

Це робиться з метою виключення виникнення внаслідок «конфлікту» між кров'ю матері та плода. Такі конфлікти можуть призводити або до патологій розвитку плода або до викиднів.

Таким чином, ще однією причиною накопичення білірубіну в крові дитини може бути несуміщення груп крові матері та дитини або несуміщення резусів крові (у матері негативний, а у дитини позитивний).

Гемолітична патологічна жовтяниця: наслідки

Як і симптоми, наслідки цієї жовтяниці такі ж, як і при ядерній жовтяниці, так як обидві вони перешкоджають виведенню білірубіну з організму, призводять до його всмоктування в кров та впливу на всі життєво важливі органи.

Усі діти, які перенесли гемолітичну жовтяницю, спостерігаються у невропатолога, окуліста, ортопеда щомісяця протягом року. Таким дітям дають відведення від щеплень на 1 рік.

Гемолітична патологічна жовтяниця: лікування

Як і для патологічної ядерної жовтяниці можна застосовувати і фототерапію, і крапельницю. Але найбільш дієвим способом є замінне переливання крові, яке миттєво позбавляє малюка надлишків білірубіну.

Якщо лікар вважатиме оперативне втручання недоцільним, то найчастіше проводять курс крапельниць, оскільки лампа у разі може бути марною тратою часу.

Як визначити, наскільки серйозною є жовтяниця новонародженого?

Якщо в пологовому будинку проявляється жовтяничність шкіри малюка та інші симптоми патологічного перебігу цього захворювання, то вважається за необхідне взяти у немовля кров на аналіз. Аналіз береться з вени натще. Відповідно до результатів аналізів, які покажуть рівень концентрації білірубіну в крові, лікар призначає лікування або каже, що все скоро пройде.

Є норма концентрації білірубіну у крові новонародженого – 255 мкмоль/л. При перевищенні цієї норми призначається консервативне чи оперативне лікування (залежно від рівня перевищення норми). Але навіть якщо норма дотримана, але ваш малюк має низьку вагу, то педіатр може вважати за потрібне, провести консервативне лікування фототерапією або крапельницями.