Як проводиться операція лапароскопії. Лапароскопія в гінекології – малотравматичний метод проведення діагностики та операції

Лапароскопія (від грец. «Дивлюся черево») прийшла на заміну звичайної порожнинної операції. Застосовують її на органах малого тазу та черевної порожнини. Тепер для детальної діагностики, операції чи лікування достатньо лише кілька крихітних розрізів. Такий малотравматичний та безпечний метод хірургії швидко завоював довіру і пацієнтів, і самих лікарів. Він дозволяє точно встановити складний діагноз, швидко здійснити хірургічні маніпуляції, відновити функції внутрішніх органів. При цьому хворі часто виписуються через кілька годин після процедури.

Що це таке

Лапароскопія відноситься до прогресивної методики у сучасній хірургії. Вона ґрунтується на малому хірургічному втручанні. Замість скальпеля та порожнинних розрізів, тут роблять два-три невеликі надрізи на передній стінці живота та використовують спеціальні інструменти – маніпулятори-троакари та лапароскоп. Через один отвір у животі лікар вставляє невелику трубку з лапароскопом, на ньому розташована відеокамера та освітлювальний прилад. Все, що знімає камера, бачить на моніторі. Щоб покращити доступ до внутрішніх органів, порожнина очеревини наповнюється вуглекислим газом з подальшим виведенням.

Сучасні технології дозволяють оснащувати мікрокамеру цифровими матрицями. Завдяки цьому зображення стає максимально чітким, діагностика та інші маніпуляції полегшуються. Решта інструментів – це маніпулятори, замінники звичайних хірургічних пристосувань.

З їхньою допомогою просуваються до ураженої ділянки, видаляють і зашивають органи, позбавляються пухлин, кісти і т. д. Операція проводиться під загальним наркозом. Після неї отвори в черевній порожнині зашиваються, як правило, на це потрібно два-три шви. Пацієнт може бути виписаний вже за кілька годин, якщо дозволяє стан.

Коли вона потрібна

Лапароскопія потрібна у двох випадках: для діагностування та операцій. Діагностичну застосовують для дослідження органів у малому тазі та очеревині, підтвердження складного діагнозу. Лікувальна потрібна для проведення хірургічних втручань: видалення спайок, кіст, пухлин, осередків ендометріозу і т. д. Лікувальна лапароскопія може бути плановою або екстреною. Для самого хворого ці види розрізняються лише способом знеболювання: для діагностики найчастіше використовують локальний наркоз, а операцій загальний.

Для діагностики

Для обстеження такий метод застосовують нечасто. Найчастіше діагнози ставляться з урахуванням анамнезу, клініки, результатів аналізів. Але трапляються випадки, коли лікування не дає потрібного результату або за допомогою інших методів неможливо встановити діагноз. У такій ситуації використовують лапароскопію.

Показанням до такої процедури є:

Вади внутрішніх статевих органів. Інвазія дозволяє встановити характер хвороби, методи лікування, спростувати факт вад.
Підозра на позаматкову вагітність. Таке обстеження можливе до 16 тижня вагітності і тільки в тому випадку, якщо інші методи безпорадні.
При безплідності, якщо тривале лікування не дає результатів.
Діагностика пухлин злоякісної та доброякісної природи.
При стійких болях у животі та малого тазу з нез'ясованою причиною.
Можливість міоми, розриву кісти яєчника, ендометріозу, апоплексію яєчників.
Для визначення прохідності маткових труб.

Такий спосіб дослідження може застосовуватися за будь-яких підозр на патологію органів черевної порожнини, якщо неінвазивні способи малоефективні. Також за допомогою маніпуляторів та лапароскопа лікар може взяти частину біоматеріалу з недоступних місць для аналізів, чого інші способи діагностики не дозволяють.

В онкології

Лапароскопія ефективна для видалення пухлин, розташованих у області тазу та очеревини. Її застосовують в онкології і для операцій, і для діагностування. Цей метод можна застосувати навіть, якщо пухлина розташована всередині органу, для цього поєднують кілька технологій відразу. Щоб детально переглянути структуру тканин та визначити місце утворення, використовують ангіографію (дослідження судин) та комп'ютерну томографію. Отримані зображення відображаються у вигляді 3D-моделі. Потім хірург за допомогою маніпуляторів видаляє пухлину, частину органа чи весь орган.

У гінекології

Найбільше застосування ця технологія знайшла у гінекологічній галузі. Сьогодні більшість всіх хірургічних втручань на внутрішніх статевих органах відбувається шляхом лапароскопії. Це дозволяє усунути багато причин безпліддя, відновити роботу сечостатевої системи, уточнити діагноз. Відчутною перевагою є швидкий період реабілітації пацієнтки.

Призначити лапароскопію жінці можуть у таких випадках:

при безплідді з нез'ясованою причиною;
при полікістозі;
для усунення вогнищ ендометріозу;
при міомі;
аномалії у будові органів малого тазу;
видалення матки чи її частини;
видалення яєчника при пухлинах;
усунення спайок у репродуктивній системі.

Найчастіше операції необхідні через безпліддя. Такий метод хірургії встановлює та усуває практично будь-яку причину цієї проблеми. Також шляхом лапароскопії жінку можуть тимчасово або назавжди стерилізувати, для цього на маткові труби накладають захисні затискачі або їх повністю видаляють.

В екстрених ситуаціях також застосуємо такий спосіб оперування. Наприклад, під час розриву кісти хірург швидко видаляє наслідки розриву, накладає внутрішні шви. Позаматкова вагітність видаляється без тяжких наслідків із встановленням її причини та можливістю повторної нормальної вагітності.

В інших сферах

Такий інноваційний метод поступово витісняє відкриту хірургію, тож сферу його застосування намагаються розширити. Він ефективний не тільки в лікуванні гінекологічних проблем, чоловіки теж нерідко потребують подібних маніпуляцій. Призначити лікувальну лапароскопію можуть для терапії кишківника, шлунка, нирок, видалення жовчного міхура. Крім цього, малоінвазивний метод допомагає встановити діагноз при хворобах підшлункової залози та печінки, видалити апендикс. Окрему нішу займає лікування хребта шляхом проколів черевної порожнини. Лапароскопічні операції на хребті робляться за таких хвороб попереково-крижового відділу, як грижі, травми, остеохондроз, пухлини.

Хто і де проводить цю операцію

Усі маніпуляції проводить досвідчений хірург, йому допомагає решта медперсоналу. Проводять процедуру лише в операційній, в умовах стаціонару. Оскільки методика вже досить популярна, її використовують у багатьох клініках. Для цього медичний заклад має бути обладнаний належним чином. Як правило, це приватні клініки. У великих містах державні установи теж можуть мати дорогу апаратуру, але зустрічається таке рідко.

Як підготуватися

Для планової інвазії або діагностики лікар призначає ряд аналізів. Попереднє обстеження відбувається не раніше, ніж за 14 днів до призначеної процедури. Серед таких досліджень пацієнт обов'язково здає:

аналізи крові та сечі;
кардіограму;
флюорографію;
аналіз крові на рівень згортання.

Протягом тижня до планованої операції потрібно відмовитися від продуктів, які провокують газоутворення: капуста, газовані напої, молочні продукти, зернові (крім ). Лікар може призначити ферментативні препарати для підготовки органів черевної порожнини. За кілька днів заборонено приймати препарати, що знижують згортання крові (Аспірин, Кумадін, Варфарин, Гепарин). Про всі ліки, що приймаються, потрібно попередити лікаря.

За 12 годин до інвазії не можна пити і їсти, при сильній спразі можна трохи змочити губи та рот теплою. З вечора та вранці роблять очисну клізму, її можна замінити на медикаменти для очищення кишківника. Перед операцією потрібно прийняти душ із антибактеріальним милом, видалити волосся з живота. Також перед операційним столом знімаються лінзи, усі прикраси, зубні протези.

Як відбувається процедура

Незалежно від причини лапароскопічного втручання (лікування чи обстеження) така операція завжди виглядає однаково. Відмінність становить лише процеси всередині черевної порожнини, які проводить хірург. Спочатку пацієнту вводять ін'єкційно препарати, що посилюють дію знеболювального. В операційній анестезіолог ставить наркоз, протягом всієї процедури фахівець стежитиме за пульсом хворого, тиском, кількістю кисню в крові. Усі дані виводяться на комп'ютер.

Хірург наносить антисептичну речовину та робить 2-3 розрізи: один під пупком для лапароскопа, інші з боків для маніпуляторів. У ці отвори вставляються інструменти, черевну порожнину вводять закис азоту (N2O) або теплий зволожений вуглекислий газ (СО2). Стінка живота піднімається та дає легкий доступ до внутрішніх органів. Ця частина процедури абсолютно безпечна, гази не дратують судини та тканини, не токсичні. Більш того, СО2 благотворно впливає на органи дихання, а N2O має додатковий знеболюючий ефект.

Зображення із лапароскопа передається на монітори, хірург може детально розглянути всі органи, виявити проблемні зони. За допомогою інструментів він проводить операцію: видаляє пухлини, кісти, органи або їх уражені частини. Після хірургічних маніпуляцій лікар ще раз оглядає сферу роботи. Потім маніпулятори витягуються, на отвори накладаються шви та пов'язка. Пацієнта доставляють до палати для реабілітації. Якщо проводилася діагностика, людину можуть виписати вже через 3-4 години, після операцій потрібне спостереження у стаціонарі ще 2-3 дні.

Можливі ускладнення

Техніка лапароскопії вкрай складна, для її проведення потрібен досвідчений фахівець із добре виробленими навичками. Несприятливі наслідки можуть бути через неправильне введення троакарів. При цьому можуть бути поранення внутрішніх органів, таких як кишечник, сечовий міхур, сечоводи, кровоносні судини. Більшість таких ускладнень вирішуються відразу під час операції, на уражені органи накладаються шви. Якщо поранення органів неможливо усунути лапароскопією, лікар змушений проводити лапаротомію – розтин передньої стінки живота.

Неправильна підготовка хворого підвищує ризик негативних наслідків. Так, повний сечовий міхур часто пошкоджується при введенні інструментів. При цьому крім основної операції хворому терміново накладають два ряди швів на уражений орган. Якщо хворий приймав ліки перед процедурою і попередив про це лікаря, склад цих препаратів може непередбачено вплинути на наркоз. У деяких випадках інвазію доводиться негайно завершувати. Однак такі наслідки бувають за будь-якого хірургічного втручання.

При лапароскопії значно нижчий ризик інфікування, розбіжності швів, утворення спайок.

У перші кілька годин після інвазії рекомендується відпочинок. Тривалість постільного режиму залежить від рівня складності операції, наявності ускладнень, стану пацієнта. Лікар установить час реабілітаційного періоду і дату виписки, дасть рекомендації. У домашніх умовах важливо повністю дотримуватися порад лікаря. До рекомендацій можуть належати правила харчування, якщо лапароскопія проводилася на органах шлунково-кишкового тракту, у такому разі 2 тижні доведеться дотримуватися однієї з дієт за Певзнером. Протягом місяця після інвазії, незалежно від її виду та призначення, виключається алкоголь, занадто жирна та пряна їжа, гостра, консервована.

Дуже важлива особиста гігієна. Купатися можна під душем, приймати ванни лише через 14 днів. Після кожного моціону потрібна антисептична обробка швів та перев'язка чи бандаж. Для обробки ран дозволяється застосовувати:

перекис водню 3%;
фукорцин;
спиртовий розчин діамантової зелені

Шви знімаються у встановлений лікарем день, як правило, через 7-14 днів. Робити це має лише медпрацівник у перев'язувальному кабінеті. Першого місяця після процедури потрібно обмежити фізичні навантаження, виключити спорт, підйом ваг. Дозволяються повільні прогулянки. Також потрібно утриматися від сексу у перші 14-30 днів, залежно від хвороби. Після огляду у лікаря та з його дозволу можна буде повернутися до звичного способу життя.

Якщо в реабілітаційний період з'являються часті болі в животі, сплутується свідомість, настає блювання, порушено випорожнення – про це потрібно повідомити лікаря. Також важливо стежити за станом швів, на них не повинно бути набряклості, почервоніння, сверблячки, будь-яких виділень.

Додаткові запитання

Здувся живіт після лапароскопії. Що робити

Під час операції для точних маніпуляцій область очеревини вводять газ. Після інвазії він відкачується, але є можливість того, що частина залишиться всередині. Це не страшно, може поглинатися тканинами, виводитися з організму. Як правило, такий симптом проходить самостійно через кілька днів і не потребує втручань. Для полегшення здоров'я лікар може прописати сорбенти, ферментативні препарати. Головне уникати самолікування.

Затримка менструації після процедури

У жінок цикл може зрушуватись після таких маніпуляцій. Менструація затримується до кількох тижнів. Якщо вона не настає через місяць, потрібна консультація або лікаря.

Кровотечі у жінок після лапароскопії

Якщо у жінки з'являються кров'яні виділення з піхви, це привід терміново викликати швидку. Поки їде допомога потрібно накласти холодний компрес на низ живота і дотримуватися постільного режиму.

Коли можна завагітніти після операції

Планувати зачаття можна тільки після закінчення курсу прийому ліків. Якщо хірургічне втручання відбувалося на матці, наприклад, при міомі, почекати з вагітністю доведеться не менше півроку. Маніпуляції в інших органах вимагають часу в 1,5-2 місяці. У будь-якому випадку, буде потрібно обстеження та дозвіл лікарів. Несвоєчасна вагітність може призвести до розходження внутрішніх та зовнішніх швів, позаматкової вагітності, втрати дитини.

Операція лапароскопії є малоінвазивною, тому вона настільки популярна в гінекології. Головною її перевагою є можливість провести складну операцію без сильного пошкодження тканин. Це дозволяє значно скоротити період реабілітації, аж до 1-2 діб.

Лапароскопія – малоінвазивний метод діагностики та лікування патологій органів малого тазу. Під час лапароскопії всі маніпуляції здійснюються за допомогою спеціальних інструментів через маленькі отвори черевної порожнини. Перевага методу полягає в можливості візуально контролювати хід операції, оскільки інструменти закріплюють телескопічну трубку з відеосистемою (ендоскоп). Лапароскопія може виконуватися хірургом та гінекологом.

Операція полягає у проникненні через черевну порожнину в малий таз лише через кілька проколів. Це стало можливо завдяки винаходу інноваційного апарату, маніпулятори якого оснащені мікроінструментами, підсвічуванням і камерою. За це лапароскопія вважається винятковою операцією, що дає добрий огляд при мінімальному травмуванні тканин.

Хірургічне втручання здійснюють під загальним наркозом. Щоб черевна стінка не заважала огляду, піднімають її шляхом наповнення черевної порожнини повітрям (пневмоперитонеум).

Які операції проводять лапароскопічно:

діагностика при безплідді;
консервативна міомектомія (видалення міоми);
гістеректомія (видалення матки);
видалення утворень із яєчників та маткових труб (кіста, цистаденома, полікістоз);
екстрена допомога при гострих станах ( , );
аднексектомія (видалення яєчників та фалопієвих труб).

Гінекологічні операції у вигляді лапароскопії стають стандартом. Метод дозволяє здійснювати втручання різного обсягу та складності при мінімальному пошкодженні тканин. Раніше багато операцій вимагали відкритого доступу та великого чревосічення, що викликало сильний післяопераційний дискомфорт і безліч ускладнень. Якщо порівнювати, лапароскопія справді є винятковою інноваційною методикою.

Показання та протипоказання до лапароскопії

Сьогодні лапароскопія є стандартом діагностики та лікування причин жіночої та чоловічої безплідності. У порівнянні з порожнинними операціями, які сильно травмують органи малого тазу та негативно впливають на загальний стан пацієнта, лапароскопія має низку важливих переваг. Не дивно, що це найкращий метод лікування молодих пацієнтів.

Показання до лапароскопії:

безплідність неясної етіології;
відсутність ефекту від гормональної терапії;
гострі та хронічні патології матки, яєчників та фалопієвих труб;
спайковий процес;
позаматкова вагітність;
діагностика порушень у малому тазі

Протипоказання:

порушення згортання крові;
виражені зміни у клінічних аналізах;
виснаження організму, ослаблений імунітет;
шок, кома;
тяжкі патології серця та судин;
виражені захворювання легень;
грижа діафрагми, біла лінія живота і черевної стінки.

Планову лапароскопію слід відкласти на місяць у разі розвитку гострої респіраторної вірусної інфекції. При гіпертонії та бронхіальній астмі операцію призначають у разі гострої потреби.

Переваги та недоліки лапароскопії

Лапароскопічна операція залишається процедурою на вибір. Лікар повинен враховувати характер патології, наявність ускладнень та протипоказань, обираючи метод лікування. До цього часу лапароскопія недостатньо вдосконалена, тому залишаються патології, які краще оперувати традиційними методами. Якщо ж немає суперечливих факторів, слід обирати лапароскопію, оскільки малоінвазивний доступ безпечний та легше переноситься пацієнтами.

Переваги лапароскопії:

відсутність великих шрамів;
зменшення болю та післяопераційного дискомфорту;
швидке відновлення;
короткий період перебування у стаціонарі;
мінімальний ризик ускладнень, у тому числі спайкового процесу та тромбоемболічних порушень.

Після лапароскопії пацієнти швидко повертаються до звичної активності через малу травматичність операції, тому госпіталізація займає 1-2 дні. Оскільки лапароскопію часто проводять у рамках гінекологічного лікування, добрий косметичний ефект дуже важливий.

Ще одна перевага лапароскопії – точність. Ендоскопічні апарати дозволяють хірургу добре візуалізувати потрібну ділянку. Сучасне обладнання може збільшувати зображення до сорока разів, що допомагає працювати з дрібними структурами. Завдяки цьому діагностична і лікувальна лапароскопія нерідко проводяться в одну процедуру. До вад лапароскопії можна віднести наявність ускладнень, але наслідки бувають і після будь-якого іншого втручання в організм.

Галузь застосування

Лапароскопію неможливо здійснити без сучасного обладнання, тому такі операції проводять виключно у оснащених клініках. Метод застосовують для діагностики та лікування патологій очеревини та органів малого тазу.

Можливості лапароскопії:

діагностика пухлин у очеревині та малому тазі;
визначення лікування при різних станах (ендометріоз,);
виявлення та лікування причин безпліддя;
одержання тканин для біопсії;
оцінка поширення ракового процесу;
виявлень ушкоджень;
стерилізація;
визначення причин тазового болю;
видалення матки, яєчників, жовчного міхура, апендикса, селезінки;
складні резекції (видалення товстої кишки).

Лапароскопію здійснюють за всіма правилами хірургії. Дозволяється проводити як планові операції з додатковою підготовкою та обстеженням, так і екстрені, необхідні для порятунку життя людини.

Показання до планової лапароскопії:

Стерилізація.
Ендометріоз (розростання ендометрію матки).
Рецидив гіперплазії ендометрію.
Міома та інші доброякісні патології матки.
Патології, що викликають безплідність.
Пухлини та кісти у яєчниках.
Дефекти анатомії статевих органів (вроджені та післяопераційні).
Синдром хронічного тазового болю.

Показання до термінової лапароскопії:

Позаматкова вагітність.
Розрив кісти.
Апоплексія яєчника (розрив тканин, що супроводжується крововиливом).
Ускладнення при доброякісних утвореннях у матці (геморагія, відмирання тканин).
Перекрут придатків.
Кровотеча при аденоміозі (проростання ендометрію у шарі матки).
Гострі ураження фалопієвих труб, що супроводжуються запаленням.
Диференціальна діагностика за наявності незрозумілих симптомів гострої патології.

Завдяки інноваційним апаратам лікар має можливість стежити за процесом та робити надрізи з ідеальною точністю. Лапароскопія суттєво знизила відсоток лікарської помилки, проте довіряти таку операцію можна лише професіоналові.

Передопераційна діагностика

Підготовка до лапароскопії має бути ретельною, але у разі екстреного втручання її скорочують для економії часу. Перед плановою операцією необхідно здати аналізи, важливо визначити ступінь згортання крові та рівень глюкози. Перевірка групи крові та резус-фактора обов'язкова.

Протягом місяця перед лапароскопією пацієнта перевіряють на сифіліс, гепатити та ВІЛ. Перед операцією призначають ЕКГ та флюорографію, роблять контрольне УЗД органів малого тазу та гінекологічний мазок.

За наявності будь-яких індивідуальних особливостей організму та хронічних патологій потрібен дозвіл терапевта, зокрема на проведення анестезії. Анестезіолог повинен перевірити наявність алергії та протипоказань до наркозу. Перед операцією потрібно повідомити лікаря про сильну втрату крові в анамнезі (за наявності) та прийом препаратів, які збільшують кровоточивість. Також слід обговорити можливість вагітності у майбутньому.

В окремих випадках може бути призначена психологічна чи медикаментозна підготовка до лапароскопії. Безпосередньо перед операцією хірург повинен розповісти пацієнтові про процедуру та перерахувати всі етапи. За відсутності протипоказань пацієнт підписує письмову згоду на лікування та вибраний вид анестезії.

Етапи лапароскопії

Планові операції проводять у ранкові години. Зазвичай рекомендується дотримуватись легкої дієти перед процедурою. У день перед операцією не можна їсти, забороняється пити після десятої вечора. Відсутність їжі та рідини у шлунку запобігає блюванню під час операції.

До відправлення пацієнта до операційної проводять додаткове очищення кишечника за допомогою клізми. Якщо є ризик тромбозу, ноги перебинтовують еластичним матеріалом або надягають антиварикозні компресійні панчохи. Перед лапароскопією потрібно зняти окуляри, контактні лінзи та зубні протези.

Можливий як інгаляційний, і внутрішньовенний наркоз. На час операції в трахею поміщають трубку інтубаційну для підтримки дихання, а в сечовий міхур - катетер для контролю функціональності нирок.

Кількість проколів при лапароскопії залежатиме від локалізації патології та обсягу втручання. Зазвичай роблять 3-4 проколи. Лікар вводить троакар (пристрій для проколювання тканин та введення інструментів) під пупок, ще два з обох боків очеревини. Один із троакарів оснащений камерою, інші інструментами, а третій висвітлює порожнину.

Через троакар черевну порожнину наповнюють вуглекислим газом або закисом азоту, щоб покращити доступ до малого тазу. Зазвичай техніку та обсяг операції визначають вже після введення інструментів та огляду патології.

Лапароскопія без операційних ускладнень може тривати від 15 хвилин до кількох годин. Все залежить від тяжкості захворювання. Після закінчення маніпуляцій лікар оглядає порожнину знову, перевіряє результати, видаляє кров і рідини, що накопичилися в процесі. Дуже важливо перевірити наявність кровотеч.

Після контрольної ревізії усувають газ та виводять троакари. Проколи зашивають підшкірно, на шкіру накладають косметичні шви.

Реабілітація після лапароскопії

Як правило, пацієнтів приводять до тями на операційному столі, щоб перевірити рефлекси та стан. Потім їх перевозять до післяопераційної палати для контролю. Після операції відчувається сонливість та втома.

При правильному виконанні лапароскопії болі післяопераційні незначні. Залежно від вибраної анестезії біль може зберігатися кілька днів. Також виникають неприємні відчуття у горлі після перебування там трубки, але їх можна усунути за допомогою лікувального полоскання.

Залежно від складності втручання та наявності ускладнень витяг відбувається на 2-5 дні. Після лапароскопії не потрібний спеціальний догляд за швами, лише застосування антисептиків.

Можливі ускладнення

Кількість неприємних наслідків після лапароскопії є мінімальною, як і шанс їх розвитку. Після традиційних операцій із великими розрізами ускладнення трапляються набагато частіше. Мала інвазивність методу дозволяє скоротити список можливих ускладнень у процесі операції та після неї. Це стало можливим при використанні спеціальних інструментів, які майже не торкаються тканин та органів, що не підлягають оперуванню.

Однак завжди залишається ризик поранення внутрішніх органів та судин тракарами. Іноді після лапароскопії відкривається кровотеча, зазвичай незначна. Під час введення газу може утворитися підшкірна енфізема. До ускладнень лапароскопії можна віднести кровотечу, що виникає при недостатньому припіканні судин в зоні, що оперується. Більшість наслідків операції слабо виражені та оборотні.

Безперечно, лапароскопія є грандіозним досягненням медицини. Ця операція значно полегшує лікування багатьох гінекологічних патологій, дозволяючи жінкам швидко повертатися до звичного ритму життя без ускладнень.

Зміст

Для ретельної діагностики органів малого тазу та очеревини існує низка інвазивних методів. Серед них – лапароскопія, яка призначається за підозри на міому, кісти, спайки, ендометріоз, інфекційні процеси черевної порожнини, патології маткових труб та яєчників. Метод та операція інформативні, часто використовуються сучасною гінекологією.

Що таке лапароскопія

Перш ніж лікувати осередок патології, його потрібно виявити, докладно дослідити. Ось у цьому випадку пацієнти і дізнаються, що таке лапароскопічна операція, кому вона рекомендована, та для яких лікувальних цілей проводиться. По суті це хірургічне втручання, оскільки всі дії фахівця відбуваються під загальним наркозом з виконанням надрізів в області очеревини. Під час проведення операції використовують спеціальний інструмент, після – потрібна реабілітація, не виключені ускладнення. Якщо потрібна лапароскопія – що це таке, підкаже досвідчений лікар.

Діагностична лапароскопія

У більшості клінічних випадків це інформативний метод діагностики, проте окремі спеціалісти асоціюють процедуру з повноцінною операцією. Це альтернатива порожнинному хірургічному втручанню, під час реалізації якої потрібно виконання глибокого розрізу на животі. Діагностична лапароскопія передбачає лише невеликі надсічки області очеревини для подальшого проведення в порожнину тонких трубочок. Це необхідно для дослідження загального стану органів очеревини, виявлення зон ураження та їх характеристик проведення операції.

Як роблять лапароскопію

Перш ніж переступити до реалізації методу, лікар обирає анестезію, яка буде залучена до операції. Найчастіше це загальний наркоз при лапароскопії, коли під час проведення хірургічних маніпуляцій пацієнт перебуває у непритомності, всі його рефлекси тимчасово відключено. У гінекології операцію робить гінеколог, хірургії – досвідчений хірург, інших галузей медицини цей метод діагностики залучається вкрай рідко. Послідовність дій при лапароскопії має такий вигляд:

Насамперед пацієнту вводять спеціальні препарати, що запобігають ускладненням у реабілітаційний період після операції.
В операційній залі встановлюють крапельницю для майбутнього введення наркозу та електроди для контролю серцевої діяльності.
Перед операцією вводять наркоз для розслаблення м'язової мускулатури та безболісного проведення операції.
У трахею встановлюють інтубаційну трубку підвищення інформативності обраного методу діагностики, підтримки природної вентиляції легких.
У черевну порожнину під час операції нагнітають газ поліпшення оглядовості передбачуваних вогнищ патології, скорочення ризику ускладнень стосовно сусіднім органам.
Через невеликі надрізи на животі вводять порожнисті труби подальшого пропускання ендоскопічних інструментів.
У разі непрохідності маткових труб показано проведення їхньої пластики.
Для нормалізації менструального циклу та відновлення овуляції на яєчниках виконують надрізи, а при полікістозі проводять клиноподібну резекцію.
Спайки малого таза поділяють, кісти та міоми підлягають негайному видаленню з органів малого маза.

Де роблять лапароскопію

Отримати безкоштовну послугу можна у районній поліклініці, гінекологічних відділеннях міських лікарень за умови надання стандартних документів. Фахівці контролюють не тільки саму операцію, а й післяопераційний період. Багато пацієнтів обирають послуги приватних клінік та медичних центрів, погоджуються на високу вартість сеансу. Операція лапароскопія повинна проводитись виключно гінекологом або хірургом, причому бажано довіряти своє здоров'я лише досвідченим лікарям.

Ціна на лапароскопію

Це один із найдорожчих методів діагностики не тільки в гінекології. Відповідь на питання, скільки коштує лапароскопія, часом шокує пацієнтів, але нічого не залишається – доводиться погоджуватись на операцію. Ціна процедури залежить від міста, рейтингу клініки та професіоналізму спеціаліста, який має виконати такі хірургічні маніпуляції. Ціни різні, але в провінціях стартують від 8 000 рублів. Ціни столиці вищі, стартують від 12 000 рублів залежно від особливостей патології.

Підготовка до лапароскопії

При вагітності такий інвазивний метод діагностики проводять у виняткових випадках, коли нависає загроза життю матері та дитини. Це не єдине протипоказання, деяким пацієнткам операція просто не пасує. Тому необхідно здати аналізи перед лапароскопією, щоб унеможливити ризик ускладнень. Обов'язковим є лабораторне дослідження крові для визначення сумісності з наркозом та збирання даних анамнезу для вивчення загального стану здоров'я.

Відновлення після лапароскопії

Після уважного вивчення внутрішніх органів та систем потрібне короткочасне відновлення організму. Реабілітація після лапароскопії передбачає правильне харчування мінімум фізичних навантажень на м'язову масу перші 2-3 години. Потім не завадить фізіотерапія за умов стаціонару чи ходьба на свіжому повітрі. Вже через 7 годин після операції загальне самопочуття прийде до норми. Щодо вагітності, після проведення лапароскопії її дозволяється планувати вже через 2-3 місяці.

Харчування після лапароскопії

Спеціальна дієта після проведеної операції не потрібна, проте лікарі все ж таки рекомендують дещо обмежити раціон. Перші 2 тижні харчування після лапароскопії повинно виключати пряну, жирну та солону їжу, щоб не перевантажувати шлунок та кишечник. Обов'язково пити більше рідини – не менше 2 літрів за добу, в іншому діяти за показаннями фахівця.

Наслідки лапароскопії

Якщо довелося видаляти кісту таким прогресивним методом, пацієнтка може зіткнутися з неприємними наслідками післяопераційного періоду. Лікарі заздалегідь попереджають, що не виключені ускладнення після лапароскопії, які потребують додаткової консервативної терапії. Тому важливо знати не лише ціну операції, а й наслідки, які вона може спричинити. Це:

формування спайок з наступним безпліддям;
масивна маткова кровотеча з органів очеревини;
поранення великих судин;
травмування внутрішніх органів та систем;
підшкірна емфізема.

Хірурги люблять повторювати: "Живіт - не валіза, його не можна просто так відкрити і закрити". І справді, хірургічні операції на органах черевної порожнини травматичні, сповнені ризиків та негативних наслідків. Тому коли світлими головами було придумано лапароскопічний спосіб лікування хірургічних хвороб – лікарі та пацієнти зітхнули з полегшенням.

Що таке лапароскопія

Лапароскопія - це впровадження в порожнину живота через маленькі (трохи більше одного сантиметра в діаметрі) отвори, коли руками та очима хірурга виступає лапароскоп, який вводять у порожнину через ці отвори.

Головними частинами лапароскопа є:

Трубка є своєрідним першопрохідником, який обережно вводять у черевну порожнину. Через неї хірург дивиться, що робиться у внутрішньому царстві живота, ще через один отвір вводить хірургічний інструментарій, за допомогою якого виконує в черевній порожнині ряд хірургічних маніпуляцій. На кінці трубки лапароскопа, яка вводиться в черевну порожнину, кріпиться маленька відеокамера. З її допомогою зображення черевної порожнини зсередини передається на екран.

Слово "лапароскопія" відображає суть цього методу: з давньогрецького "лапаро" означає "живот, черево", "скопія" - "огляд". Операцію за допомогою лапароскопа правильніше було б назвати лапаротомією (з давньогрецької «томія» – перетин, висічення), але термін «лапароскопія» прижився і використовується донині.

Відразу обмовимося, що Лапароскопія - це не тільки операції «через трубку», але і виявлення захворювань органів черевної порожнини.. Адже картина черевної порожнини з усіма її нутрощами, яку можна побачити безпосередньо оком (нехай і через оптичну систему), більш інформативна, ніж «зашифровані» зображення, які, наприклад, отримують при рентгенографії, ультразвуковому дослідженні або комп'ютерній томографії – їх ще потрібно інтерпретувати.

Схема проведення лапароскопічного методу лікування

При лапароскопії алгоритм маніпуляцій значно спрощується. Не потрібно виконувати складний, як при відкритому методі операції, доступ до черевної порожнини (при традиційному хірургічному втручанні він часто затягується за часом через необхідність зупиняти кровотечу з пошкоджених судин, через наявність рубців, спайок і так далі). Також не потрібно витрачати час на пошарове зашивання післяопераційної рани.

Схема лапароскопії:

Діапазон хвороб, що лікують за допомогою лапароскопії, досить широкий:

та багато інших хірургічних патологій.

Переваги лапароскопії

Так як, на відміну від відкритого методу хірургічного втручання, для огляду та маніпуляцій у животі не потрібно робити великі розрізи, «плюси» лапароскопії – суттєві.

Недоліки лапароскопії

Лапароскопічний метод зробив, без перебільшення, революційний переворот у хірургії черевної порожнини. Проте він не ідеальний на 100% і має ряд недоліків. Непоодинокі клінічні випадки, коли, розпочавши лапароскопію, хірурги не були нею задоволені і змушені були перейти на відкритий метод хірургічного лікування.

Основні недоліки лапароскопії такі:

через спостереження через оптику сприйняття глибини спотворюється, і потрібний істотний досвід, щоб мозок хірурга правильно обчислив справжню глибину застосування лапароскопа;
трубка лапароскопа не має такої гнучкості, як пальці хірурга, Лапароскоп певною мірою неповороткий, а це обмежує діапазон маніпуляцій;
через відсутність тактильного відчуття неможливо обчислити силу тиску апарата на тканини (наприклад, захоплення тканин затискачем);
неможливо визначити деякі характеристики внутрішніх органів - наприклад, консистенцію та щільність тканин при пухлинному захворюванні, які можна оцінити лише при обмацуванні пальцями;
спостерігається точковість картини – у якийсь конкретний момент хірург бачить у лапароскопі лише конкретну ділянку простору черевної порожнини і може візуалізувати її загалом, як із відкритому методі.

Можливі ускладнення при лапароскопічному лікуванні

Їх значно менше, ніж за відкритому методі оперативного втручання. Проте треба пам'ятати про ризики.

Найпоширеніші ускладнення під час проведення лапароскопії – це:

Досягнення лапароскопії

Лапароскопічний метод не тільки вважається найпрогресивнішим у хірургії органів черевної порожнини – він постійно розвивається. Так, розробники створили розумного робота, з мікроінструментами, які за розмірами значно менше стандартного лапароскопічного інструментарію. Хірург бачить на екрані 3D-картинку черевної порожнини, за допомогою джойстиків подає команди, робот аналізує їх та миттєво перетворює на ювелірні рухи мікроінструментів, введених у черевну порожнину. Таким чином, у рази підвищується точність маніпуляцій – немов справжній живий хірург, але зменшеного розміру, заліз через невеликий отвір у черевну порожнину і зменшеними руками виконує всі необхідні маніпуляції.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Лапароскопія є сучасним і малоінвазивним способом доступу до органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору, який з успіхом використовується хірургами всього світу останні десятиліття.

Лапароскопічні методики операцій поставлені на потік і надають перевагу звичайним відкритим операціям не тільки хірургами, а й самими пацієнтами, які не бажають обзаводитися рубцями на шкірі, спайками в порожнинах і переживати всі тяготи післяопераційного періоду як після відкритих втручань.

Завдяки масі переваг лапароскопія широко застосовується в абдомінальній хірургії, гінекології і навіть при деяких онкологічних процесах, якщо це не шкодить радикальності і принципам абластики. Метод поступово витісняє відкриті втручання, ним володіють більшість хірургів, а апаратура стала доступною не лише великим клінікам, а й пересічним міським лікарням.

Сьогодні за допомогою лапароскопії можна діагностувати різні захворювання і одночасно їх лікувати,завдаючи пацієнту мінімальну травму при зниженні кількості ускладнень та операційних ризиків. У такий спосіб можна видаляти цілі органи, великі пухлини, проводити пластичні операції.

Багатьом хворим у тяжкому стані, людям похилого та старечого віку, при деяких супутніх захворюваннях відкрита операція може бути протипоказана через високий ризик ускладнень, а лапароскопія дає можливість знизити ймовірність несприятливих наслідків та провести хірургічне лікування, як то кажуть, «малою кров'ю».

Разом з тим, не варто забувати, що лапароскопічна операція – це теж хірургічне лікування, тому перед нею теж має проводитися правильна підготовка, ретельне обстеження хворого та оцінка можливих протипоказань.

Переваги та недоліки лапароскопії як способу доступу

Безперечними перевагами лапароскопічного доступу при операціях та на етапі діагностики захворювань вважаються:

Крім важливих переваг для хворого, лапароскопія дає низку плюсів та хірургу. Так, застосування оптики та збільшувальної техніки дозволяє більш детально вивчити уражений орган, оглянути його під різними кутами з 40-кратним збільшенням, що підвищує якість діагностики та подальшого лікування.

Разом з тим, як і будь-яке втручання в організм, що супроводжується мінімальною травмою, лапароскопія може мати і недоліки , серед яких:

Обмежений огляд та можливість руху інструментарію у деяких важкодоступних областях;
Суб'єктивне та не завжди точне сприйняття глибини проникнення та параметрів внутрішніх органів;
Відсутність тактильного контакту та можливість маніпулювати лише інструментами, не торкаючись рукою внутрішніх тканин;
Складність оволодіння навичками лапароскопічного втручання;
Можливість травмування тканин різальними інструментами в умовах обмеженої видимості та рухливості у замкнутому просторі тіла.

Одним із недоліків методу можна вважати дорожнечу обладнання та високу вартість самої операції порівняно з традиційною хірургією, тому таке лікування може бути недоступне частині пацієнтів, особливо у віддалених населених пунктах з низьким рівнем оснащеності лікувальних закладів.

У міру вдосконалення навичок хірургів, лапароскопія стала можливою для проведення екстрених операцій, видалення не тільки доброякісних, а й злоякісних пухлин, виконання втручань у хворих з високим ступенем ожиріння та іншими важкими супутніми захворюваннями. Лапароскопічно проводять найскладніші операції на внутрішніх органах за збереження принципу малоінвазивності та низькому загальному операційному ризику.

Інструменти для лапароскопії

Якщо для звичайної відкритої операції хірургу достатньо власних рук і звичних інструментів у вигляді скальпелів, затискачів, ножиць і т. д., то для лапароскопії потрібно зовсім інше, складне та високотехнологічне обладнання, опанувати яке не так просто.

Традиційний набір інструментів для лапароскопії включає:

Лапароскоп;
Джерело світла;
Відеокамеру;
Оптичні кабелі;
Системи відсмоктування;
Троакар з маніпуляторами.

Лапароскоп - основний інструмент, з якого хірург потрапляє у внутрішню порожнину тіла, здійснює введення туди газового складу, оглядає тканини завдяки системі лінз. Галогенова або ксенонова лампа дає гарне освітлення, адже діяти доводиться у повній темряві і без світла провести операцію просто неможливо.

Зображення від відеокамери потрапляє на екран, за допомогою якого фахівець оглядає органи, контролює рухи інструментів і маніпуляції, що проводяться всередині тіла.

Троакари - це порожні трубки, які вводяться крізь додаткові проколи. По них усередину потрапляють інструменти - спеціальні ножі, затискачі, голки із шовним матеріалом тощо.

Підвищити ефективність лапароскопічної операції дозволяє застосування сучасних методів візуалізації, особливо актуальних у тому випадку, якщо патологічне вогнище лежить не на поверхні органу, а всередині нього. З цією метою втручання проводять у так званих гібридних операційних, оснащених і лапароскопічним інструментарієм, та додатковою діагностичною апаратурою.

Комп'ютерний чи магнітно-резонансний томограф дозволяють визначити локалізацію пухлин нирок, печінки, підшлункової залози. Застосування ангіографічного дослідження допомагає уточнити місце розташування новоутворення та особливості кровопостачання. Операційний мікроскоп дає можливість вивчити уражені тканини під великим збільшенням, підвищуючи якість діагностики.

Найновішою розробкою сучасної хірургії є роботизовані системи, зокрема, відомий багатьом робот Да Вінчі. Цей апарат має не лише стандартні маніпулятори, а й мікроінструменти, що дозволяють діяти в операційному полі з високою точністю. Відеокамера дає кольорове зображення у тривимірному просторі в режимі реального часу.

точки доступу до органів черевної порожнини

Хірург акуратно діє інструментами, а робот перетворює його рухи на ще більш плавні і точні, що унеможливлює пошкодження судин, нервових пучків і тканин у зоні втручання, підвищуючи ефективність та безпеку лікування.

Види лапароскопічних операцій та показання до них

Залежно від мети лапароскопія буває:

Діагностична;
Лікувальний.

Крім того, операція може бути плановою та екстреною.

Діагностична лапароскопіязастосовується для огляду органів та тканин у тих випадках, коли жоден неінвазивний спосіб діагностики не дозволяє поставити точний діагноз. Вона показана при закритих ушкодженнях черевної порожнини, підозрі на ектопічну вагітність, безплідності неясного генезу, для виключення гострої хірургічної та гінекологічної патології тощо.

Перевагою лапароскопічної діагностики вважається можливість детальнішого огляду органів завдяки збільшувальним приладам, а також ревізії навіть погано доступних віддалених частин живота та тазу.

Лікувальна лапароскопіяпланується з конкретною метою – видалити орган, уражений захворюванням, пухлину, спайки, відновити репродуктивну функцію та ін. Діагностична лапароскопія за наявності технічної можливості може перейти до лікувальної.

Показанням до лапароскопії черевної порожнини вважаються різні захворювання внутрішніх органів:

Гострий і хронічний холецистит, безсимптомне каменів у жовчному міхурі;
Поліпи, холестероз жовчного міхура;
Гостро або хронічне запалення апендикса;
Спайковий процес у животі;
Пухлини печінки, підшлункової залози, нирок;
Травми, підозра на внутрішню кровотечу.

Лапароскопія в гінекології виконується особливо часто,що пов'язано з низькою травматизацією тканини і меншою порівняно з традиційною операцією ймовірністю подальшого розростання сполучнотканинних зрощень. Багато втручань показані молодим жінкам, які не народжували або страждали безпліддям, а додаткова травма і спайки можуть посилити перебіг патології, тому лапароскопія при безплідді - не тільки цінна діагностична процедура, але і ефективний і малотравматичний спосіб лікування.

Крім лапароскопії, в гінекології застосовується ще й інший метод малоінвазивної діагностики та лікування. По суті, лапароскопія та гістероскопія переслідують ті самі цілі - уточнити діагноз, взяти біопсію, видалити змінені тканини з найменшою травмою, але техніка цих процедур відрізняється. При лапароскопії інструменти вводяться в черевну порожнину або таз, а при гістероскопії гнучкий ендоскоп поміщається безпосередньо в порожнину матки, де відбуваються всі необхідні маніпуляції.

Показаннями до лапароскопії у гінекології вважаються:

Безпліддя;
Міома матки;
Пухлини та пухлиноподібні ураження (кістоми) яєчників;
Ендометріоз;
Позаматкова вагітність;
Хронічні тазові болі невстановленої етіології;
Пороки розвитку статевих органів;
Хронічні запальні процеси у малому тазі;
Спайкова хвороба.

Вище перераховані лише найчастіші приводи до лапароскопічного втручання, а й їх чимало. При ураженні жовчного міхура малоінвазивна холецистектомія вважається «золотим стандартом» лікування, а лапароскопія при безплідності носить і діагностичну цінність, дозволяючи уточнити його причину, і лікувальну, коли під час одного і того ж втручання хірург встановлює характер патології і відразу ж .

Протипоказаннядо лапароскопічного доступу мало чим відрізняються від таких при відкритій операції. До них відносять декомпенсовані захворювання внутрішніх органів, порушення згортання крові, гостру інфекційну патологію та ураження шкіри в місці передбачуваних проколів.

Специфічними протипоказаннями, пов'язаними з технічними особливостями методу, вважають великі терміни вагітності, ожиріння високого ступеня, поширений пухлинний процес або рак окремих локалізацій, виражену спайкову хворобу, розлитий перитоніт. Частина протипоказань є відносними, за інших безпечніше зробити відкриту операцію. У кожному разі, питання доцільності малоінвазивного доступу вирішується індивідуально.

Відео:лапароскопія в лікуванні жіночої безплідності

Підготовка до операції та методи знеболювання

Правильна підготовка до лапароскопії не менш важлива, ніж за класичних втручань, адже малоінвазивність не скасовує факту травмування тканин, хоч і мінімального, і загального наркозу, до якого теж організм має бути готовим.

Після того, як хірург призначив лапароскопію, пацієнт має чекати численні обстеження та консультації вузьких фахівців. Список процедур, які можна і потрібно зробити ще до госпіталізації, включає:

Загальний та біохімічний аналізи крові;
Дослідження сечі;
Визначення згортання крові;
флюорографію або рентген легень;
електрокардіограму;
Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатит;
Ультразвукове дослідження органів живота та тазу;
Мазки з піхви та цитологія шийки матки при лапароскопії у гінекології.

Для уточнення характеру та локалізації патології можуть бути призначені всілякі уточнюючі дослідження – КТ, МРТ, ангіографія, колоноскопія, гістероскопія матки тощо.

Коли всі обстеження пройдені і в них немає змін, що перешкоджають запланованій лапароскопії, пацієнт вирушає до терапевта. Лікар визначає наявність супутньої патології та тяжкість її перебігу, при необхідності призначає відповідне лікування чи консультації інших фахівців – ендокринолога, кардіолога, онколога та інших.

Остаточне рішення про лапароскопію залишається за терапевтом, який визначає безпеку подальшого хірургічного лікування. Кроверозріджувальні препарати скасовуються приблизно за 2 тижні до операції, а рекомендовані до постійного прийому гіпотензивні засоби, сечогінні, цукрознижувальні препарати і т. д. можуть прийматися в звичайному режимі, але з відома лікаря.

У призначений час та з готовими результатами діагностичних процедур пацієнт приходить до клініки, де з ним розмовляє хірург про майбутню операцію. У цей момент хворий повинен поставити лікарю всі питання щодо ходу самої операції і післяопераційного періоду, що цікавлять його, навіть якщо такі здаються дурними і несерйозними. Важливо з'ясувати все, щоб під час лікування не відчувати безпідставних страхів.

В обов'язковому порядку напередодні лапароскопічної операції з пацієнтом розмовляє анестезіолог, що визначає вид анестезії, що з'ясовує, що, як і коли приймає хворий з ліків, які є перешкоди для введення конкретних анестетиків (алергія, негативний досвід наркозу в минулому тощо).

При лапароскопічних операціях найбільш доцільним є інтубаційний наркоз.Це пов'язано з тривалістю втручання, яке може розтягнутися на годину-півтори і навіть більше, необхідністю адекватного знеболювання при маніпуляціях у животі, заочеревинному просторі або тазі, а також нагнітання газу в порожнину тіла, що може бути досить болючим в умовах місцевої анестезії.

У дуже рідкісних випадках і за наявності серйозних протипоказань до загального наркозу хірург може піти на місцеву анестезію, якщо операція не займе багато часу і не вимагатиме глибокого проникнення всередину тіла, проте такі випадки все ж таки виняток, ніж правило.

Перед втручанням пацієнт повинен підготуватися до майбутнього пневмоперитонеуму та подальшого відновлення роботи кишечника. Для цього рекомендовано легке харчування, що виключає бобові, свіжу випічку, свіжі овочі та фрукти, що провокують запори та газоутворення. Корисними будуть каші, кисломолочні продукти, нежирне м'ясо. Напередодні операції проводиться очисна клізма, яка видаляє з кишечника все зайве.

При лапароскопії у гінекології є серйозний ризик тромбозів та емболій, тому ввечері перед операцією чи вранці показано еластичне бинтування ніг. У разі небезпеки інфікування та бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Перед будь-якою лапароскопічною операцією останній прийом їжі та води дозволено не пізніше 6-7 годин вечора напередодні. Пацієнт приймає душ, перевдягається, при сильному хвилюванні лікар рекомендує заспокійливий чи снодійний засіб.

Техніка лапароскопічного втручання

Загальні принципи лапароскопії включають введення лапароскопа та троакарів,накладання пневмоперитонеуму, маніпуляції всередині порожнини тіла, виведення інструментарію та ушивання шкірних проколів. Перед початком операції для попередження закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи встановлюється зонд у шлунок, а для відведення сечі – катетер у сечовий міхур. Оперований, як правило, лежить на спині.

Перед маніпуляціями в порожнинах туди нагнітається вуглекислота або інший інертний газ (гелій, закис азоту) спеціальною голкою або троакара. Газ піднімає черевну стінку у вигляді купола, що дає можливість покращити огляд та полегшити рух інструментів усередині тіла. Фахівці не рекомендують вводити холодний газ, який спричиняє травми серозного покриву та зниження мікроциркуляції в тканинах.

точки доступу при лапароскопії

Шкірні покриви перед запровадженням інструментів обробляються розчинами антисептиків. Перший отвір при абдомінальній патології найчастіше проводиться в навколопупковій ділянці. У нього міститься троакар із відеокамерою. Огляд вмісту черевної або тазової порожнини відбувається в лапароскоп, з системою лінз, або через екран монітора. Маніпулятори з інструментарієм вводяться через додаткові проколи (їх частіше 3-4) у підребер'ях, здухвинних областях, епігастрії (залежно від зони операційного поля).

Орієнтуючись на зображення з відеокамери, хірург здійснює намічену операцію - висічення пухлини, видалення хворого органу, деструкція спайок. По ходу втручання коагулятором «запаюються» судини, що кровоточать, а перед виведенням інструментарію хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивості. Лапароскопічно можна накласти шви з ниток, встановити титанові кліпси на судини або їх коагулювати електричним струмом.

Після закінчення операції проводиться ревізія порожнини тіла, вона промивається теплим физраствором, потім виводяться інструменти, але в місця шкірних проколів накладаються шви. Залежно від специфіки патології в порожнину може бути встановлені дренажі чи вона вшивається наглухо.

Лапароскопія дає можливість через невеликі отвори видаляти великі пухлини або цілі органи (міома матки, жовчний міхур, рак головки підшлункової залози та ін.). Для того, щоб їх виведення назовні стало можливим і безпечним, застосовуються спеціальні прилади - морцелятори, забезпечені гострими ножами, що подрібнюють посічену тканину, яка міститься у спеціальні ємності для виведення назовні.

Порожнисті органи, наприклад, жовчний міхур, заздалегідь закривають у спеціальних контейнерах, а потім розкривають зменшення їх обсягу, ніж запобігти потрапляння вмісту у вільну черевну порожнину.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Відновлення після лапароскопії проходить досить швидко та значно легше, ніж при класичних відкритих операціях – у цьому полягає одна з головних переваг методу. Вже надвечір після операції пацієнт може встати з ліжка, а рання активізація дуже вітається, оскільки сприяє якнайшвидшому відновленню роботи кишечника та профілактиці тромбоемболічних ускладнень.

Відразу після лапароскопії прооперований може відчувати біль у місцях введення інструментарію, у зв'язку з чим йому можуть бути призначені анальгетики. У міру розсмоктування газу йде дискомфорт із області живота, відновлюється робота кишечника. При ризик інфекційних ускладнень показані антибіотики.

Першу добу після операцій на органах черевної порожнини краще утриматися від їжі, обмежившись питтям. Наступного дня вже можливий прийом рідкої та легкої їжі, супів, кисломолочних продуктів. Дієта поступово розширюється і через тиждень пацієнт спокійно може переходити на загальний стіл, якщо до цього не буде протипоказань у зв'язку з конкретним захворюванням (перенесений холецистит або панкреатит, наприклад).

Шви після лапароскопії видаляються на 7-10 добу,але піти додому можна і раніше – на 3-4 день.Варто пам'ятати, що загоєння внутрішніх рубців відбувається дещо повільніше, тому перший місяць не можна займатися спортом і важкою фізичною працею, піднімати тяжкості зовсім, а наступні півроку – не більше 5 кг.

Реабілітація після лапароскопії відбувається досить легко завдяки меншій операційній травмі. Через 1-2 тижні після лікування, залежно від особливостей патології, пацієнт може повертатися до звичного життя та трудової діяльності. З водними процедурами – лазня, сауна, басейн – доведеться почекати, а якщо робота пов'язана з фізичними зусиллями, то доцільний тимчасовий переведення на легшу працю.

Харчування після лапароскопії має деякі особливості лише у ранньому післяопераційному періоді,коли є ризик, хоч і мінімальний, парез кишечника і запорів. Крім того, дієта може бути показана при патології травної системи, і тоді її особливості пропише в рекомендаціях лікар.

Їжа, що вживається після операції, не повинна бути грубою, занадто пряною, жирною і смаженою. Важливо не навантажувати надмірно кишечник, доки відбувається загоєння швів. З меню виключаються бобові, капуста, кондитерські вироби, що провокують здуття живота та затримку випорожнення кишки. Для профілактики запору потрібно їсти кисломолочні продукти, чорнослив, каші із злаків із сухофруктами, корисні банани, а від яблук та груш краще тимчасово відмовитися.