Гній у нирках чим загрожує. Запалення нирок гнійне

Абсцес – гнійне запалення тканини, у якому тканини розплавляються і формується порожнину, заповнена гноєм. Розвиватися абсцес може у будь-якій тканині: підшкірна клітковина, кістки, м'язи та внутрішні органи, у тому числі й нирки. Причиною захворювання є гнійні бактерії, що потрапили в організм.

Абсцес нирки

Абсцес нирки – обмежене гнійне запалення, у якому руйнується – розплавляється паренхіма, але в пошкодженому ділянці утворюється гнійна порожнину. Порожнина оточена грануляційним валом, який запобігає попаданню гною в здорові тканини.

Недугу вважають формою гострого гнійного пієлонефриту, на щастя, дуже рідкісною. Також причиною може бути абсцедування карбункулу – гнійно-некротичного ураження, або потрапляння інфекції з інших вогнищ запалення – при деструктивній пневмонії, наприклад. Зрештою, бактерії можуть бути занесені із запалених сечовивідних шляхів.

Збудником абсцесу в будь-якому випадку є гнійні бактерії – змішана мікрофлора, в якій переважають стафілококи, стрептококи та кишкова паличка.

Медикаментозне лікування хвороба практично не піддається. При виявленні недуги, зазвичай, призначається операція.

Код МКБ 10 у захворювання – N15.1.

Причини

Гнійна інфекція розвивається на підготовленому ділянці органу. Як правило, некроз ділянки відбувається внаслідок ішемії, а потім після попадання інфекції формується гнійна порожнина. І тут запаленні перетворюється на абсцес.

Причинами недуги можуть бути різні первинні захворювання:

Гострий гнійний пієлонефрит – серозний чи гнійний запальний процес. По суті, друга форма є абсцесом. Окремі гнійнички, що виникають при пієлонефриті, зливаються, утворюючи велику за обсягом порожнину.
Абсцедування карбункула – тобто приєднання інфекції до вже існуючого гнійного процесу.
Пороговий пієлонефрит – бактерії потрапляють у нирку через нирковий сосочок.
Сечокам'яна хвороба може провокувати абсцес.
Метастатичні абсцеси – у цьому випадку інфекція потрапляє у нирки через кров із легень чи серця.
Описано випадки, коли причиною недуги було ножове поранення органу.

Як правило, абсцес вражає одну нирку, двостороннє запалення (лівої чи правої) досить рідко зустрічається.

На фото нирка з абсцесом

Патогенез

Хвороба може розвиватися по-різному, причому в деяких випадках вдається обійтися без хірургічного втручання:

Порожнина оточена грануляційним валом – така освіта відносно стабільна та легша піддається лікуванню хірургічним шляхом.
При накопиченні надмірної кількості гною в кірковій зоні оболонка порожнини проривається і відбувається зараження навколониркової жирової клітковини. І тут абсцес призводить до гнійного паранефриту.
Гній із порожнини може вийти в ниркову балію – такий варіант призводить до лікування без оперативного втручання.
Гнійник може вийти у черевну порожнину – у разі розвивається перитоніт.
Абсцес може набути хронічної форми. Його симптоми ідентичні симптомам пухлини у нирці.

Абсцес нирки та перитоніт як наслідок розтину гнійника можуть стати причиною сепсису – генералізованого інфекційного захворювання крові. Поширення сепсису обумовлюється безліччю причин – від порушення імунореактивності до неправильного вибору лікарської терапії.

Ознаки та симптоми

Недуга діагностується з великими труднощами, оскільки його симптоми практично ідентичні будь-якому септичному захворюванню. На цьому фоні ознаки, що вказують на пошкодження нирок, непомітні. За статистикою діагноз абсцес нирки встановлюється лише у 28–36% пацієнтів.

Клінічна картина значною мірою залежить від характеру недуги та розміщення гнійника в органі.

Якщо абсцес не впливає на сечовод, то спостерігається лише ознаки інтоксикації та загального запалення:

температура швидко піднімається до 38–40°С;
сильний тремтливий озноб;
припливи пітливості - як правило, кожен з них вказує на появу гнійничка;
зниження артеріального тиску;
слабкість, відсутність апетиту, тахікардія – нормальні симптоми інтоксикації;
відтік сечі не утруднений, болю не викликає;
можливі хворобливі відчуття у попереку.

Симптоми розвиваються дуже швидко при гострій і підгострій течії. При рецидивуючій формі поява гнійників супроводжується лише невеликим підвищенням температури та ознобом. Однак у цьому випадку ознаки пошкодження нирки помітніші, особливо у дітей.

Якщо абсцес розвивається на тлі сечокам'яної хвороби або ускладнює відтік сечі, стан пацієнта помітно погіршується.

З'являються симптоми, характерні саме для сепсису:

сильне зниження тиску, почастішання серцебиття;
блювання, постійна сильна спрага;
адинамія - занепад сил, що супроводжується припиненням будь-якої м'язової активності;
галасливе, часте - "загнане" дихання;
крім того, приєднується олігоурія, що лише посилює загальну інтоксикацію.

Досить рідко, але трапляється двосторонній абсцес нирки.

У цьому випадку з'являються яскраво виражені ознаки ниркової та печінкової недостатності:

блідість, пастозність шкіри;
– у сечі є кров;
олігоурія,
помітна жовтушність шкірних покривів та склери.

Тест Пастернацького дає різку реакцію у відповідь. При пальпуванні нирка відчувається, що збільшена у розмірах, дуже болісна. Якщо абсцес розташовується в органі ближче до черевної порожнини, виникають симптоми «гострого живота» – напруга м'язів та болючість при натисканні.

Діагностика

Найбільш інформативними у разі є інструментальні методи дослідження. Однак і вони не є універсальними, на що вказує висока частка хибних діагнозів – майже 40%.

Обов'язково призначаються загальні аналізи крові та сечі:

у крові спостерігається збільшення числа лейкоцитів – стандартна реакція при запальних процесах. Можливе підвищення ШОЕ;
у сечі знаходять сліди, невелика кількість еритроцитів – на стадії появи гематурії;
може спостерігатися як відсутність лейкоцитів у сечі, і збільшення їх числа – понад 30000/мкл;
якщо абсцес повідомляється з філіжанками, то в забарвленому осаді виявляють величезну кількість мікроорганізмів.

Інструментальні методи у разі більш інформативні, хоча й дають стовідсотково точної відповіді:

Першим, як правило, застосовується УЗД через високу безпеку. При абсцесі виявляють нерівність контурів, гіперехогенні осередки – утворення з підшкірним вмістом. Якщо такі зміни виявлено, додатково призначається КТ з контрастною речовиною.
(КТ) дозволяє точно локалізувати ураження. У нирці помітні осередки зниженого нагромадження контрастної речовини – з коефіцієнтом ослаблення до 30 HU. Таким чином фіксують і поодинокі, множинні гнійники.
Оглядова урограма - рентгенологічне дослідження, що охоплює всю сечову систему. При абсцесі на знімку виявляють викривлення хребта, відсутність тіні поперекового м'яза, відзначається збільшення нирки та вибухання з боку ураження.
Екскреторна дозволяє зафіксувати здавлювання балій та чашок. Таким чином, визначається зниження функціональності нирки аж до повного припинення. При абсцесі нирка фіксована і не має дихальної рухливості. Екскреторну урограму обов'язково призначають, якщо передбачає операційне втручання.
Ретроградна пієлограма, крім вищепереліченого, вказує на ознаки прориву гною в балію - з'являються додаткові тіні.
Ізотопна сцинтиграма – абсцес тут виглядає як об'ємне безсудинне формування.

Допомагає встановити діагноз застосування мікропрепаратів та макропрепаратів. Останні є зразком пошкодженої тканини з усіма її особливостями. Препарат дозволяє виявити різницю між прикордонними станами та уточнити діагноз. Для визначення абсцесу нирки використовують мікропрепарат O/20.

Ендоскопічні методи дослідження заборонені – дуже високий ризик вторинного зараження.

Абсцес нирки при УЗД

Лікування

Абсцес нирки відносять до захворювань, які потребують негайного оперативного втручання. Як показує статистика, при лікуванні фармакологічними методами або за допомогою фітотерапії у 75% випадків призводить до загибелі пацієнта. Винятками є випадки, коли гній із порожнини випорожнюється в балію і виводиться через сечову систему.

Народні засоби

В даному випадку лікування народними засобами, зокрема препаратами на основі трав або безсило, або шкодить. Зовнішнє застосування - примочки та компреси, ніякого впливу не мають, оскільки гнійник знаходиться у внутрішньому органі.

При захворюваннях нирок народна терапія рекомендує настої сечогінних трав, що покращують відтік сечі за відсутності обструкції, очевидно. Однак при гнійниках сечогінна трава значно збільшує загрозу появи сепсису, оскільки сприяють передачі інфекції.

Консервативне лікування

До медикаментозного лікування вдаються лише на початкових стадіях захворювання. Суть його зводиться до прийому антибіотиків, що пригнічують мікрофлору. На жаль, це не надто ефективно, оскільки антибіотики можуть впоратися лише з частиною бактерій. Причому цілком певних, а без знання точного складу гною це визначити складно.

Хірургічне втручання

Рівень втручання залежить від тяжкості захворювання. Сучасні технології часом дозволяють обійтися без порожнинної операції.

Надшкірна пункція з дренуванням. До уражених ділянок нирки підводять дренаж і гній виводять назовні. Гній передається на аналіз, щоб встановити склад мікрофлори та її чутливість до антибіотиків. За цими даними підбирають препарати та промивають порожнини. Сам дренаж постійно промивають фізрозчином.

Таке рішення цілком підходить для багатьох гнійників із вмістом у вигляді негустої рідини.

Хірургічне втручання – показано здебільшого, тим паче при множинних гнійниках чи пізнішій стадії недуги.

Порядок операції наступний:

розкривають фіброзну капсулу, де розміщується нирка. Капсула не розтягується, тому при запаленні, нирка, що збільшилася через набряк, здавлюється в капсулі, що призводить до появи хворобливих симптомів. Капсулу розрізають та видаляють;
розкривається абсцес - як правило, він розташовується під капсулою нирки і добре помітний. Якщо гнійник розміщується глибше, з його боку видно вибухання. Порожнину розкривають, очищають від гною та знезаражують антисептичними препаратами. Дезінфекції підлягають і близько тканини, що лежать;
встановлюється дренаж у порожнину та заочеревинний простір. Дренаж виводить гній з нирки та перешкоджає появі нового, доки інфекція не буде повністю пригнічена;
гній із порожнини передається на дослідження з тим, щоб встановити його склад та чутливість до ліків. Таким чином, визначають препарати, необхідні для подальшого лікування;
якщо абсцес виник на тлі сечокам'яної хвороби і стан пацієнта дозволяє, то при розтині гнійника паралельно видаляються камені з сечового міхура і сечоводу. Якщо стан хворого тяжкий, видалення каменів відкладають на 1,5–2 місяці, поки стан нирки не стабілізується;
для нормального відтоку сечі встановлюють нефропієлостому. Після завершення лікування сечовий свищ заліковують.

При значних ушкодженнях органу призначають видалення нирки.

За своєчасної діагностики та грамотно проведеної операції прогноз сприятливий. Однак якщо первинне захворювання піддається лікуванню насилу, ймовірно поява вторинного абсцесу. Пацієнт після лікування обов'язково повинен перебувати під наглядом нефролога та уролога.

Абсцес нирки – небезпечне та тяжке захворювання, що призводить до летального результату за відсутності лікування. Діагностика його утруднена, основним методом лікування є хірургічне втручання.

Гнійний пієлонефрит може розвинутися як первинне на тлі переохолодження зниження імунітету або як ускладнення захворювання, що порушує відтік сечі.

Придушити симптоми захворювання виходить легко, тоді як досягти мікробіологічного одужання, т. е. повного видалення збудника з організму вдається вкрай рідко. Це пояснюється пізнім зверненням за медичною допомогою, самолікуванням, нерозумним вживанням антибактеріальних засобів. Неприпустимо припиняти лікування до повного мікробіологічного одужання. За наявності латентної інфекції зберігаються причини виникнення:

Відновлення захворювання при найменшому переохолодженні, перевтомі, зниженні імунітету;
Рубцеві зміни тканин із розвитком ниркової недостатності.

Яке треба використовувати лікування пієлонефриту та його ускладнень, щоб захворювання не перейшли у латентну форму, і водночас не чекаючи розвитку гнійного пієлонефриту? Необхідно зрозуміти механізм виникнення гострого запалення нирки, поширення інфекції сечовивідної системи, гнійного пієлонефриту, щоб впливати на нього в повному обсязі.

Причини появи пієлонефриту

При розвитку гострого неспецифічного запалення нирки, то уражається паренхіма, філіжанки, балії одночасно чи послідовно.

Уражаючи одну чи дві нирки, пієлонефрит послідовно проходить такі стадії:

серозне запалення;
наявність гнійного запалення нирки;
виникнення апостематозного пієлонефриту - велика кількість гнійників у кірковій речовині частіше стафілококової або ентерококової природи;
абсцес нирки – відмежування гнійного процесу у паренхімі нирки, має діаметр понад 5 мм;
карбункул нирки – кілька гнійників нирки, що об'єдналися;
піонефроз - попадання гною в чашки та балії;
паранефрит – поширення інфекції на оточуючі тканини, жирову клітковину навколо нирки, навколониркова флегмона, поява розлитого гнійного запалення нирки;
сепсис – генералізація інфекції.

Тільки при серозному запаленні відсутній гній у нирках, у всіх інших випадках спостерігається феномен гнійного розплавлення ниркової тканини того чи іншого ступеня вираженості. При тромбозі ниркових судин розвиває некроз тканин.

Клінічна картина захворювання

Виділяють специфічні та неспецифічні симптоми ураження ниркової тканини. До специфічних проявів належать:

больові відчуття в нирковій ділянці;
зміни, що виявляються для дослідження сечі – бактерії, лейкоцити;
посилення болю виникає під час легкого постукування по ділянці хворої нирки;
підвищення температури.

До неспецифічних ознак належать симптоми інфекційного запалення нирки:

прояви астеновегетативного та інфекційно-запального синдрому у вигляді загальної слабкості, головного болю, сухості слизових оболонок, спраги;
Слідом за нудотою з'являється блювота, що не приносить полегшення;
здуття живота, порушення відходження газів, відсутність апетиту;
запальні зміни щодо крові;
ломоту у м'язах.

За наявності найменшого побоювання на гнійний пієлонефрит нирок необхідно госпіталізувати пацієнта до стаціонару в екстреному порядку, тому що гнійне вогнище в організмі загрожує хворому.

- Відмежований гній у нирках, який частіше розвивається на тлі ослабленого імунітету і характеризується розм'якшенням тканини нирки з утворенням порожнини, заповненої гноєм. Коли у хворого розвинувся абсцес нирки, показані термінові методи оперативного втручання. Це серйозне ускладнення гострого гнійного пієлонефриту.

Абсцес нирки характеризується такими проявами:

Температура 40°С, озноб та інші симптоми гнійного запалення нирки;
Запальні зміни, що виявляються для дослідження крові;
Відсутність запальних змін у крові є несприятливою ознакою, що свідчить про грубе порушення імунітету хворого.

Абсцес лікується наступними хірургічними методами:

Видалення капсули;
Абсцес обов'язково розкривається, порожнина дренується.

Розвиток гнійного пієлонефриту можливий у таких випадках:

Наявність дрімучих інфекційних осередків в організмі, наприклад, не проліковані зуби;
аномалії будови сечових шляхів;
причини, що викликають проблеми із відтоком сечі;
ендокринні захворювання, наприклад, порушення вуглеводного обміну;
зниження імунітету на тлі не раціональної антибактеріальної терапії, протипухлинного лікування, ВІЛ, гепатиту, вживання алкоголю та засобів, що змінюють свідомість;
у вагітних;
у новонароджених хлопчиків гнійні ускладнення пієлонефриту зустрічаються частіше, у всіх інших вікових групах переважають жінки;
люди похилого віку;
ураження спинного мозку, тому що порушується функція тазових органів, страждає трофіка тканин, розвивається висхідна уроінфекція з різними варіантами гнійного пієлонефриту.

Як протікає гострий гнійний пієлонефрит у дітей

Особливістю перебігу захворювання у дітей є те, що нирки майже завжди реагують на будь-яку інфекцію в організмі дитини, наприклад ГРЗ або ентероколіт. Через незрілість імунної системи клініка захворювання може протікати змазано. Запальний процес досить довго себе не виявляє, дослідження крові не дає інформації, що загрожує серйозними ускладненнями, що загрожують життю. У разі виникнення банальної застуди необхідно здавати аналізи сечі, ніж пропустити запальний процес і нирки не довелося оперувати.

У тих випадках, коли гнійні ускладнення сформувалися, це є показанням до невідкладного оперативного втручання та спроби зберегти орган. Якщо є аномалії будови або розташування сечовидільної системи у дитини, то контроль повинен бути особливо уважним, тому що будь-яка мінімальна аномалія будови є серйозною передумовою для гнійних ускладнень. Лікування в дітей віком підпорядковується тим самим принципам, як і в дорослих, лише необхідно суворе дотримання вікової дозування препарату. У всіх випадках перед призначенням антибактеріальної терапії у пацієнта визначається функція сечовидільної системи, призначаються препарати, які не мають ототоксичного та нефротоксичного ефекту.

Діагностика

Біль, що раптово з'явився в одній або обох нирках, що супроводжується підвищення температури тіла не буває без причини і в усіх випадках служить приводом звернення до лікаря. Необхідно виключити усі симптоми пієлонефриту. Для цього призначаються такі основні аналізи:

Сеча;
Кров;
УЗД поперекової області та заочеревинного простору для визначення наявності та вираженості набряку, гнійників у паренхімі ниркової тканини;
УЗДГ визначення характеру кровотоку в судинах.

Як правильно зібрати сечу на аналіз? Після виконання гігієнічних процедур збирається середня порція ранкової сечі. У ній можна виявити підвищену кількість лейкоцитів, бактерії, трохи еритроцитів, білок, як правило, не підвищений або незначний.

Аналіз сечі за Нечипоренком дає можливість оцінити кількість лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів в 1 мл сечі. При дослідженні сечі по Нечипоренко виявляється прихований запальний процес, що латентно протікає, у якого не визначаються клінічні симптоми. Також контролюється ефективність лікування хвороб сечових шляхів.

Для визначення виду мікроорганізму, чутливості до антибіотиків виконується бактеріоскопія сечі та її посів.

При необхідності призначають такі діагностичні процедури:

біохімічний аналіз крові;
Проба Реберга показує концентраційну функцію нирок, тобто функціональний стан;
При рентгенологічному дослідженні частіше роблять оглядову рентгенографію, рентгенівське обстеження з визначенням екскреторної функції нирок.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, при необхідності з контрастуванням.
Огляд спеціалістами: нефролог, ендокринолог, терапевт, уролог, хірург.

Диференційна діагностика

Гнійний пієлонефрит необхідно диференціювати від наступних станів:

Припинення кровотоку у судинах нирки на тлі миготливої аритмії, ендокардиту з ішемією, інфарктом, некрозом ниркової тканини;
що розшаровує аневризми аорти на тлі високого артеріального тиску;
відрізнити від гострого апендициту пієлонефрит, особливо у дітей при підпечінковому розташуванні відростка буває вкрай складно;
захворювання печінки, наприклад, жовчнокам'яна хвороба, печінкова колька.
пневмонія;
ендокардит;
інфаркт селезінки на фоні тромбозу або емболії її судин;
панкреатит.

Як лікувати гнійні захворювання

При виникненні підозри на сепсис, інфекційно-токсичний шок пацієнта терміново треба госпіталізувати до відділення реанімації, де проводитиметься інтенсивна терапія. Багато гнійні ускладнення пієлонефриту вимагають хірургічного втручання, тому показана госпіталізація у відділення урології. Найчастіше операція є єдиною можливістю порятунку життя хворому, коли є гнійно-запальні захворювання у нирках. Лікування має такі цілі:

Ліквідувати запальний процес, гнійний пієлонефрит;
відновити відтік сечі;
нормалізувати імунітет;
досягти мікробіологічного одужання, щоб уникнути рецидивів інфекції.

Лікарська терапія має такі напрямки:

Антибіотики, які не мають нефротоксичного ефекту;
уроантисептики – нітроксолін;
природні антисептики канефрон, фітолізин, мучниця;
рясне питво за винятком випадків високого артеріального тиску, серцевої недостатності;
дезінтоксикаційна терапія;
протизапальне лікування.

Антибактеріальна терапія

Оптимально можна підібрати антибіотик тільки після отримання результатів аналізів посіву сечі для верифікації збудника і на чутливість до антибіотиків.

Адекватно підібрати антибактеріальну терапію можливо лише після виконання бактеріологічного аналізу сечі з ідентифікацією збудника та визначенням його чутливості до антибіотиків. Однак не завжди вдається швидко отримати результат аналізу, тому доводиться підбирати емпірично антибіотик.

При виборі антибіотика необхідно відштовхуватися від таких даних:

виходячи з клінічної картини та механізму виникнення захворювання імовірний збудник інфекційного процесу;
аналіз інформації про попередню антибактеріальну терапію, її ефективність;
наявність супутнього захворювання печінки та інших внутрішніх органів.

Антибіотики вибору:

цефалоспорини 3 покоління – цефотаксим, цефтріаксон, цефіксім, цефтибутен;
фосфоміцину та інших антибіотиків із цієї групи;
фторхінолони 2 покоління.

Нюанси антибактеріальної терапії:

Якщо пацієнт має цукровий діабет, це є показанням до призначення ципрофлоксацину або ампіциліну.
У випадках ниркової недостатності пефлоксацин, цефтріаксон, цефоперазон.
У ВІЛ інфікованого пацієнта, наркоманів потрібне призначення офлоксацину, левофлоксацину, аміноглікозидів та інших.
При зниженні кількості лейкоцитів крові гнійний пієлонефрит загрожує хворому та його життю, вимагає призначення таких серйозних антибіотиків як цефтазидим або карбапенем з ванкоміцином. Обов'язковим є призначення протигрибкових препаратів – флуконазол.

При безуспішності консервативної терапії виконується оперативне втручання, спрямоване розтин і дренування гнійного пієлонефриту.

Методи хірургічного лікування гострого гнійного пієлонефриту:

нефростома;
необхідно видалити карбункул нирки;
розтин абсцесу, коли можна застосувати щадні методи оперативного втручання;
при апостематозному пієлонефриті з тенденцією до генералізації інфекції частіше потрібно видаляти нирку, оскільки є гнійне розплавлення всіх тканин нирки;
дренування паранефральної клітковини.

У післяопераційному періоді виконуються щоденні перев'язки, продовжується антибактеріальна, протизапальна, дезінтоксикаційна терапія, вітаміни, імуномодулятори. При розвитку ниркової недостатності знадобляться методи екстракорпоральної детоксикації організму.

Як протизапальні засоби хворому призначаються:

Вольтарен;
моваліс;
ксефокам;
найз;
німесулід.

Необхідне призначення наступних вітамінів:

Аскорбінова кислота;
Група, наприклад, мильгамма;
Токоферолу, інших.

Дезінтоксикаційна терапія частіше потрібна хворим, у яких було видалено карбункул нирки. Вона включає внутрішньовенне введення:

Достатню кількість збалансованих сольових розчинів;
реамберін;
цитофлавін.

Імуномодулятори:

Метилурацил;
дибазол в індивідуально підібраному дозуванні;
лікопід;
декаріс;
тимоген;
деринат.

Фізіотерапевтичне лікування призначається хворому після повної нормалізації температури тіла, що включає наступні процедури:

електрофорез ниркової області із новокаїном;
індуктотермія;
діатермія;
грязелікування;
парафін;
синусоїдальні струми;
масаж.

Терапія, що проводиться хворому, спрямована на запобігання рецидивам включає профілактику порушення відтоку сечі, харчування зі зниженою кількістю кухонної солі, курси медикаментозної терапії.

Протягом перших 2 років хворому призначаються аналізи сечі 1 раз на 1,5 місяці та за найменшої підозри на відновлення запального процесу, наприклад, після переохолодження. Лікарські препарати призначаються протягом перших 2 років курсами тривалістю по 4 тижні 1 раз на 3 місяці.

Лікарські засоби включають застосування природних уроантисептиків, канефрону, шипшини, фітолізину, ведмежих вушок, брусниці. Простудні захворювання часто викликають ускладнення з боку нирки, тому треба, не чекаючи неприємних відчуттів на рівні нирки, необхідно звертати до лікаря і здавати аналізи на приховану інфекцію.

Поза загостренням показано санаторно-курортне лікування та бальнеологічна терапія, мінеральна вода, нирковий чай.

Профілактика

Профілактичні заходи, що проводяться хворому включають такі основні напрямки:

Дотримання режиму праці та відпочинку;
уникати перевтоми, переохолодження, тривалого перебування на сонці;
серйозне лікування хронічних осередків інфекції в організмі, ліквідація будь-якої причини, що провокує рецидив захворювання;
лікування ендокринного захворювання, наприклад, порушень вуглеводного обміну;
недопущення каменеутворення та порушення відтоку сечі.

Запалення нирок – поширене захворювання.

Але багато людей звертаються до лікаря тільки коли притисне, стане зовсім погано.

Підсумок може бути плачевний: гнійний пієлонефрит.

Обережно: гній у бруньках!

Пієлонефрит - це інфекційна хвороба сечостатевої системи, що вражає найчастіше ниркові балії або одну з нирок. Іноді він охоплює весь орган.

Пієлонефрит буває:

Первинним. Виникає внаслідок застарілої чи прихованої інфекції в організмі: ГРВІ, запальні захворювання сечовивідних шляхів, навіть глибокий карієс.
Вторинним. Медики звуть його, оскільки в минулому пацієнт страждав на гостру стадію патології, що перейшла в гнійний пієлонефрит. Найпоширеніший вид цієї недуги.

Гнійна форма хвороби- Дуже підступна. Вона загрожує здоров'ю людини, складна і вимагає тривалої реабілітації хворого. Іноді застосовують оперативне втручання.

У популяції апостематозний нефрит чи абсцес нирки зустрічається у 100 осіб у 100 тисяч. Представниці прекрасної статі страждають частіше, у тому числі приблизно 6 відсотків вагітних. У виникає рідко, в 0,1% випадків, а ось особи похилого віку б'ють рекорди - 50 відсотків.

Чому виникає гнійний пієлонефрит?

Основна причина – самолікування. На другому місці - неправильно підібрана терапіягострого різновиду пієлонефриту, який спочатку вражає людину. Тобто гній – це ускладнення.

У Міжнародній класифікації хвороб гнійний пієлонефрит стоїть під кодом №11і зветься хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит.

Перший за частотою народження збудник - кишкова паличка.Основними ворогами нирок крім цього є стафілококи, ентерококи, синьогнійна паличка та інші.

Фахівці виділяють декілька найпоширеніших причинрозвитку патології:

Несвоєчасне лікування основного захворювання;
Травми, що зачіпають сечовидільну систему;
Мочекам'яна хвороба;
Гінекологічні захворювання у жінок;
Різні новоутворення.

У дітей факторами ризику є вроджена аномалія сечостатевої системи та імунодефіцит, у дорослих – хронічна ниркова недостатність, операції та проблеми із сечовим міхуром.

Симптоми захворювання

Гнійний пієлонефрит зазвичай протікає важко. Медики виділили кілька його типів:

апостематозний нефрит;
Карбункул нирки;
Абсцес.

Головною ознакою всіх трьох форм хвороби є гній у нирках.

У людини настає важка, гостра інтоксикація організму. Усі прояви яскраво виражені:

Лихоманка, озноб зі швидким та різким підвищенням температури тіла аж до 40 градусів;
Біль у суглобах, попереку. Неможливо точно сказати, де саме її локалізовано. Але стає сильнішим при різкому русі, чханні, у нічний час доби, віддає у статеві органи;
Сильний головний біль;
Нудота, можливе блювання;
Жага.

Якщо біль у ділянці попереку наростає, сеча набуває бурого відтінку і різкого запаху, негайно викликайте швидку допомогу. При пієлонефриті у дітей скарги будуть на болючі відчуття в животі.

Бактеріологічне дослідження покаже тип мікробів, що вразили організм.

УЗД також ефективний метод. Воно визначить збільшення ниркиу розмірах, місце інфікування; наявність гною.

Оглядова урографія та КТ використовується для уточнення діагнозув особливо складних випадках та диференціювання його від інших захворювань.

Лікування

Терапія гнійного пієлонефриту проводиться в стаціонарі і включає консервативне лікування і хірургічне (при тяжкому перебігу).

Тут без антибіотиків уже не обійтись. Треба терміново позбутися нагноєння. Тому лікар ретельно підбирає кілька варіантів антибіотикотерапії, яка буде максимально ефективною саме в даному випадку. Наприклад, можуть бути призначені:

, Ампіцилін;
Цефуроксим;
Параксин.

Антибіотики доведеться приймати не менше двох тижнів, причому дуже важливо дотримуватись дозування, визначене лікарем. Часто за цієї форми недуги препарати вводять внутрішньовенно.

Коли закінчаться 14 днів, вдаються до другої схемиантибактеріальної терапії. Одночасно з цим прописують протигрибкові засоби, наприклад, ліки на основі ністатину, а також вітаміни внутрішньом'язово (B1 та B12), протизапальні препарати (Диклофенак).

Коли гостра фаза минає, дитину відправляють на фізіопроцедури, масаж.

Хірургічне лікування

До оперативного втручання вдаються у випадках, коли консервативна терапія не дає бажаних результатів, а також, якщо лікаря діагностують карбункул, або коли гною занадто багато. Фахівці намагаються видалити лише уражену ділянку, максимально зберігаючи нирку.

Після операції зусилля лікарів спрямовані на недопущення поширення мікробів в організмі, на відновлення пацієнта та усунення інтоксикації. Для цього призначають антибіотики широкого спектру дії, глюкозу, препарати для підтримки діяльності серця та судин.

Прогноз

Гнійний пієлонефрит – грізне ускладнення гострої стадії захворювання. Тому найбільша небезпека – це летальний кінець. Однак, якщо терапія призначена вчасно, особливо при первинному нагноєнні, прогноз у більшості випадків – сприятливий.

Існують можливі ускладнення пієлонефриту з нагноєнням. Це хронічна ниркова недостатність, інвалідністьвнаслідок видалення частини нирки.

Після одужання таким пацієнтам призначається підтримуюча терапія на все життя. Дітей ставлять на облік у уролога, вони кожні півроку здають аналізи сечі та крові.

Також показано санаторно-курортне лікування, ЛФК та щорічна диспансеризація.

Щоб не допустити розвитку такого небезпечного захворювання як гнійний пієлонефрит, необхідно стежити за своїм здоров'ям, правильно харчуватися, вчасно лікувати основні захворювання та у разі потреби відразу звертатися за допомогою до лікаря.

Коротко і по суті про гнійний пієлонефрит розкажуть у відео-ролику:

Вкрай важкі. Адже може виникнути абсцес нирки. Така патологія не піддається консервативному лікуванню, навіть якщо приймати дорогі та ефективніші медикаменти (імовірність смерті становить 75 %). Причин виникнення абсцесу нирки багато, та й виявити його вчасно не просто, адже ознаки здебільшого такі ж, як за будь-яких гнійно-запальних захворювань. У будь-якому випадку необхідно суворо дотримуватися принципів лікування, інакше хвороба призведе до сепсису, бактеріологічного шоку та смерті пацієнта.

Причини розвитку абсцесу

Одна з причин абсцесу нирки – гострий гнійний пієлонефрит.

При попаданні інфекції до нирки там починається запальний процес, ушкоджуються клітини, а організм мобілізується на боротьбу з інфекцією. Результатом є підвищена проникність судин. Рідина з капілярів переходить у тканину, так з'являється у нирці ексудат. Якщо у ньому багато клітин – це гній, потім з'являються апостеми чи карбункул. Надалі стан пацієнта посилюється розплавленням паренхіми, утворенням абсцесу. Виникає він через:

Неправильне лікування гострого пієлонефриту. У 25-30% хворих розвивається гнійна форма захворювання, яка протікає в апостематозній формі (нирка покривається дрібними гнійничками) або у вигляді карбункулу нирки. У вкрай поодиноких випадках ці осередки утворюють абсцес (при злитті апостем або абсцедування карбункулу).
Наслідки сечокам'яної хвороби. Гнійне вогнище утворюється через скупчення в балії нирки конкременту або після хірургічного лікування. Післяопераційний стан пацієнта вкрай тяжкий, може утворюватися сечовий свищ, а причиною такої невдачі найчастіше є інші хвороби пацієнта ( , імунні порушення), запізніле звернення до фахівця.
Поранення нирки. Інфекція, бруд заносяться в паренхіму, і відразу розвивається гнійне вогнище.
Екстраренальне занесення інфекції. При гнійних захворюваннях (легких, серцях) збудник проникає у ниркову тканину, так розвивається метастатичний абсцес.

Незалежно від того, як потрапила інфекція у нирки, якщо там розвивається абсцес, потрібна термінова операція. Ось тільки треба поставити діагноз точний і своєчасний. А для цього пацієнт при перших симптомах хвороби повинен не займатися самолікуванням (травками та таблетками тут не врятуватися), а викликати лікаря.

Ознаки розвитку абсцесу

Симптоми абсцесу нирки такі ж, як і при звичайному гострому пієлонефриті. За одними скаргами пацієнта точний діагноз поставити можна, але тільки після операції. Однак, слід звернути увагу на певні симптоми, щоб вчасно відправити пацієнта на додаткове обстеження.

Якщо відтік сечі не порушено, хворі скаржаться на:

різке підвищення;
біль в попереку;
прискорене серцебиття та дихання;
спрагу;
сухість в роті;
головний біль, нудоту або блювання (через інтоксикацію).

З симптомами, подібними до гострого гнійного запалення, абсцес протікає, якщо порушений пасаж сечі. У пацієнта:

висока температура (39-41 0 С) з ознобом;
біль у ділянці нирки;
сильна інтоксикація;
біль при сечовипусканні.

Якщо абсцес нирки двосторонній, то хворий перебуває у вкрай тяжкому стані. Патологія проявляється симптомами найсильнішої інтоксикації, ниркової недостатності.

Всі ці скарги характерні для різних гнійно-запальних захворювань та навіть для апендициту. Наприклад, якщо абсцес знаходиться на передній поверхні, буде яскраво виражений симптом подразнення очеревини. Щоб встановити точний діагноз, потрібне додаткове обстеження. Крім того, що треба здати різні аналізи крові та сечі, рекомендують:

оглядову та .

Найбільш достовірним методом є комп'ютерна томографія. На КТ-знімках виразно видно гнійники у вигляді округлої, прозорої освіти. Таким методом виявляють внутрішньо-і навколониркове скупчення рідини, чи є газ у порожнині абсцесу. Ці дані необхідні встановлення шляху потрапляння інфекції в нирку, і навіть вибору оптимального оперативного доступу. І лише після встановлення точного діагнозу призначають терапію.

Принципи лікування

До та після операції хворий обов'язково приймає антибіотики.

Позбутися абсцесу одними антибіотиками неможливо, але їх все одно треба приймати з першого дня захворювання. Основні принципи терапії при абсцесі:

Знищення патогенних мікроорганізмів. Призначають антибіотики. Їх необхідно приймати до операції та після. Спочатку прописують препарати, що діють різні штами мікроорганізмів (фторхінолони, пеніциліни). І лише після того, як під час операції буде взято гнійний вміст, проведено мікробіологічне дослідження, рекомендують антибіотики, що діють на виявленого збудника.
Видалення з нирки гною. Потрібна термінова операція, а орган обов'язково дренують на 2-6 тижнів (залежно від тяжкості хвороби). Якщо абсцес виник через первинний гнійний пієлонефрит, досить дренувати нирку методом черезшкірної пункції. У серйозніших випадках рекомендують порожнинну операцію, по можливості органозберігаючі. Вона включає люмботомію, ревізію нирки, дренування. При вкрай тяжкому ураженні необхідна нефректомія (повне видалення органу).
Нормалізація пасажу сечі. Якщо порушений відтік через каміння, що їх утворилося, їх видаляють, якщо це не нашкодить пацієнту. Коли вони розташовані у верхній третині сечоводу, операцію проводять одночасно. Розкривають капсулу нирки, промивають антисептиком та видаляють каміння. При виявленні каменів у середній частині їх акуратно проштовхують вгору або спеціальним інструментом підчіплюють і видаляють. Якщо доступ до освіти обмежений, то операцію проводять пізніше (через 2 місяці).
Відновлення енерговитрат. Пацієнту внутрішньовенно, краплинно вводять розчин глюкози, інфезол.
Дезінтоксикація організму, інакше висока ймовірність розвитку септичного шоку. Інфузійно вводять гемодез, трісамін, фізіологічний розчин, преднізолон.
Відновлення азотистого обміну, покращення мікроциркуляції. Призначають анаболічні гормони, трентал, гепарин.
Стимулювання імунітету та загальнозміцнююча терапія. Призначають вітамінно-мінеральні комплекси.

Завдяки хірургічному втручанню видаляють гній. Надалі, щоб знищити мікрофлору, відновити організм після тяжкої хвороби, оперативного втручання, вдаються до медикаментів. Тільки цього недостатньо для повноцінного лікування. Якщо пацієнт не буде дотримуватися дієти, що щадить, то процес одужання значно затягнеться. При абсцесі нирок рекомендують лікувальний стіл №7а. Раціон підбирається з метою:

зменшення навантаження на нирки;
виведення з організму метаболітів;
зниження артеріального тиску;
зняття набряків.

Пацієнту треба їсти:

протерті або варені овочі;
фрукти, що містять калій;
крупи (краще гречана каша з молоком);
безсольовий хліб;
цукор не більше 70 г на добу;
олія вершкове до 30 г.

Харчування має бути дробовим, не можна вживати кухонну сіль. Рідини потрібно 600-800 мл на добу. Не слід зловживати фіточаями. Якщо занадто багато пити, то це знизить концентрацію антибіотиків, вони будуть менш ефективні, а це може призвести до серйозних ускладнень.

При зменшують вживання білків (не більше 25 г на добу), а ось споживання глюкози збільшують (до 150 г на день).

При абсцесі нирки заборонено:

звичайний хліб та інші борошняні вироби, до яких додають сіль;
бульйони, супи;
бобові;
ковбаси;
консерви;
мариновані, квашені овочі;
зелень (особливо щавель, шпинат, цвітна капуста);
морозиво;
натуральна кава;
мінеральна вода з високим вмістом натрію.

Також не слід додавати до страв спеції.

Якщо вчасно не розпочати комплексне лікування, що включає хірургічне втручання, гній може прорватися всередину нирки, викликавши паранефрит, або очеревину. Хвороба часто супроводжується сепсисом та призводить до смерті пацієнта. Завдяки правильній тактиці лікування, вчасно проведеної операції, ймовірність летального результату при абсцесі нирок низька (до 7,9%). Якщо терапія неефективна і пацієнт відмовився від оперативного втручання, то ймовірність інвалідності становить 25%. Здавалося б, яка дрібниця, ось тільки у всіх інших випадках хвороба закінчується не одужанням, а смертю.

Необоротна фінальна стадія активного гнійного хронічного запалення нирки за рахунок будь-якої уроінфекції ще називають піонефрозом. Розвитку піонефрозу у 2/3 випадків сприяють грамнегативна мікрофлора: група Proteus, Р. aeruginosa, Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter або мікробні асоціації, включаючи грампозитивну інфекцію, та порушення уродінаміки інфікованої нирки. До додаткових факторів можна віднести ослаблений стан пацієнта за рахунок віку, супутніх захворювань (цукровий діабет та ін.), неправильне антибактеріальне лікування, видалення каменів на ранніх стадіях формування.

До 50% випадків піонефрозу не мають вираженої клінічної картини запалення, особливо при коралоподібному нефролітіазі. Це обумовлено важким склеротичним процесом у нирці, («крушением паренхімної її функції та мінімальною резорбцією токсинів у кровоносне русло з паренхіми та ЧЛС. Тим не менш при уважному аналізі можна спостерігати хронічні птоми інтоксикації: загальну слабкість, стомлюваність, суббріно температуру, зниження маси помірну анемію, підвищену ШОЕ, лейкоцитурію та ін. У 50% випадків при піонефрозі спостерігається постійний або періодичний тупий біль у ділянці нирок.

У 22-25% випадків спостерігається хвилеподібний перебіг піонефрозів. При цьому чергуються латентні періоди з періодами активного гнійного процесу в нирці. Для останнього характерні гіпертермія, збільшення інтоксикації та запальні зміни в крові, зумовлені переважно періодичним порушенням уродинаміки за рахунок або усунення каменю, або фізичного навантаження та інших причин.

Діагностика типового піонефрозу не становить більших труднощів. За вказаними вище симптомами та при об'єктивному дослідженні визначається збільшення нирки, обмеження; відсутність її рухливості та болючість. Ультразвукове сканування показує неоднорідну «ехолокаційну» картину чашково-баханкової системи за рахунок гнійного вмісту та сечового каміння. Однак переконатися в наявності збереженої функціонуючої «паренхіми» нирки методом УЗД складно, оскільки жир заміщення паренхіми при піонефрозі може відображати практично ті ж ехолокаційні ознаки, що й функціоную паренхіму. Тому додатково застосовують екскреторну урографію з відстроченими знімками через 12 і 24 год та динамічну нефросцинтиграфію, яка об'єктивно відображає стан паренхіми нирки. При підозрі на піонефроз спіральна КТ з контрастуванням дає повну інформацію про камінь, патологічну анатомію нирки, сечових шляхів та заочеревинного простору, особливо за наявності склерозуючого процесу в синусі нирки, зоні судин та в заочеревинному просторі.

У 2-3% випадків піонефроз ускладнюється (поєднується) ксантогранулематозним пієлонефритом, діагностика якого вкрай утруднена. Якщо дані КТ вказують на виражений склеротитичний процес паранефрії, наявність його цілком можливо. Хірургічні операції (нефректомія) при ксантогранулеманному пієлонефриті технічно важкі і дають багато ускладнень.

Лікування піонефрозу хірургічне. Вибір методу оперативного втручання, термін його виконання, і навіть можливість поетапного хірургічного лікування завжди індивідуальні і залежить від багатьох чинників. Якщо стан пацієнта тяжкий через супутні захворювання або гнійну інтоксикацію, анестезія та оперативне втручання становлять високий ступінь ризику, то можлива попередня стабілізаційна терапія: або дренування заочеревинного абсцесу (паранефриту) та/або нирки пункційним методом, або нефректомія. Дренування нирки сечоводовим катетером або стентом при піонефрозі неефективно – гній чи гнійна сеча перешкоджають функції катетера (стента). Якщо передопераційну підготовку досягнуто, застосовують відразу нефректомію. При піонефрозі та гнійній інтоксикації, тяжкому загальному стані пацієнта необхідний консиліум у складі анестезіолога-реаніматолога, терапевта (кардіолога), уролога, адміністратора (зав. відділенням), а при необхідності та інших фахівців. В епікризі дають обґрунтування прийнятої тактики, можливих ускладнень та прогнозу. До операції необхідно мати інформацію про функції контралатеральної нирки.

Іноді звичайна нефректомія при піонефрозі (+ ксантогранулематозний піонефрит) може виявитися технічно складною і обумовити серйозні ускладнення: кровотеча, пошкодження тканин, що вдаються до нирки, - нижньої порожнистої вени, печінки, селезінки, надниркових залоз, надниркових залоз. Нерідко склерозуючий інфільтрат не дозволяє виділити нирку та її ніжку для перев'язування судин. У цих випадках можлива так звана субкапсулярна нефректомія.