Гломерулонефрит у дітей: причини, симптоматика, клінічні форми, лікування та профілактика. Гломерулонефрит у дітей: причини, симптоми, діагностика та лікування Нефротичний гломерулонефрит у дітей

Лікування гломерулонефриту у дітей

Лікують захворювання виключно в умовах стаціонару, з дотриманням постільного режиму та дієтичного харчування.

Дієта при гломерулонефриті у дітей полягає у забороні білкової їжі, солі.

Проводять етіотропну та патогенетичну терапію, а також за наявності неприємних супутніх симптомів проводять симптоматичне лікування.

Безсолева дієта дозволяє швидко прибрати набряки, а білкова дієта призначена для відновлення нормального об'єму сечі, що виділяється.

Якщо діагностовано гострий гломерулонефрит, у дітей лікування ґрунтується на прийомі антибіотиків, призначають ампіцилін, пеніцилін, еритроміцин. Набряки також лікують медикаментозно, призначають або Спіролактон.

Ампіцилін

Нерідко прописую гіпотензивні засоби, глюкокортикостероїди, блокатори (Ніфедипін, Лазартан, Валсартан) чи імуносупресивні препарати.

Коли нефротичний синдром яскраво виражений, лікар може призначити антикоагулянти чи антиагреганти – це дозволяє уникнути тромбозу судин нирки. Якщо у дитини підвищується рівень сечовини чи сечової кислоти, а також креатиніну у крові, призначають гемодіаліз. Після стабілізації стану діти стоять на диспансерному обліку упродовж 5 років. При хронічному гломерулонефриті в дітей віком прогноз такий – якщо є випадки рецидиву, то довічно.

Гломерулонефрит у дітей – являє собою інфекційно-алергічну патологію, при якій запальний процес локалізується у ниркових клубочках. Серед фахівців з галузі педіатрії вважається найбільш поширеною придбаною дитячою недугою.

Найчастіше захворювання розвивається через проникнення до дитячого організму патологічних мікроорганізмів. Однак на розвиток запалення можуть вплинути системні недуги, отруєння токсичними речовинами та укуси отруйних комах.

Клінічних проявів настільки багато, що вони діляться кілька великих груп. Основу симптоматики складають сечовий синдром, сильний головний біль, набряклість і зростання кров'яного тонусу.

З встановленням правильного діагнозу не виникає проблем завдяки специфічним ознакам, лабораторним показникам та широкому спектру інструментальних обстежень.

Лікування гломерулонефриту у дітей включає цілий комплекс консервативних методик, особливе місце серед яких відведено лікувальній фізкультурі. Хірургічне втручання у разі використовується вкрай рідко.

У Міжнародній класифікації хвороб подібна патологія має кілька шифрів, що диктуються її різновидом. Таким чином, код МКБ-10 при гострій формі буде - N 00, при швидкопрогресуючому перебігу - N 01, у випадках хронічного варіанту протікання - N 03.

Етіологія

У переважній більшості випадків джерелом гломерулонефриту у дітей є такі хвороботворні мікроорганізми:

Причини гломерулонефриту у дітей, які мають під собою не інфекційну, а алергічну основу:

• укуси отруйних комах або змій;
• чужорідні білки;
• передозування лікарськими засобами;
• отруєння хімічними речовинами, а саме ртуттю чи свинцем;
• введення вакцин або сироваток;
• пилок рослин.

Крім цього, вплинути на розвиток запалення у ниркових клубочках можуть:

• спадкова схильність;
• аутоімунні захворювання;
• різка зміна клімату;
• тривале переохолодження чи, навпаки, перегрів дитячого організму;
• , та інші інфекції в органах сечостатевої системи;
• дитячий;
• перенесені раніше гострі респіраторно-вірусні патології, зокрема, і, і, і;
• безсимптомне носійство стрептококів, наприклад, на шкірному покриві.

Необхідно враховувати, що у деяких випадках не вдається з'ясувати, що стало провокатором гломерулонефриту у дитини.

В основну групу ризику входять діти дошкільної та молодшої шкільної вікової категорії, рідше хвороба діагностується у дітей перших 2-х років життя. Примітно те, що хлопчики страждають від недуги у кілька разів частіше за дівчаток.

Класифікація

Залежно від варіанта перебігу патологія поділяється на:

• гострий гломерулонефрит у дітей- є такою, якщо виникає вперше. Відрізняється різким початком і може закінчитися або повним одужанням, або переходом у мляву течію;
• підгострий гломерулонефрит- також називається швидкопрогресуючим чи злоякісним. Характеризується стійкістю до терапії, частим розвитком наслідків, і навіть він нерідко призводить до смерті дитини;
• хронічний гломерулонефрит у дітей- такий діагноз ставлять за відсутності лікування гострого варіанта перебігу запалення.

Окремо варто виділити постстрептококовий гломерулонефрит у дітей - при цьому повністю доведено взаємозв'язок розвитку цієї недуги з перенесеною раніше патологією стрептококової природи.

За механізмом розвитку запальний процес у клубочках нирок буває:

• первинним - виступає як самостійна хвороба;
• вторинним – є ускладненням інших захворювань.

Залежно від поширеності патології існує:

• дифузний гломерулонефрит у дітей;
• осередковий гломерулонефрит.

За локалізації запалення хвороба протікає у таких формах:

• інтракапілярний - вогнище розташоване безпосередньо в судинному клубочку;
• екстракапілярна - джерело розміщується в порожнині капсули клубочка.

Залежно від характеру запального процесу гломерулонефрит буває:

• ексудативним;
• проліферативним;
• змішаним.

Форми недуги за клінічною картиною:

• гематурична - першому плані виходить присутність домішок крові в урине, а зростання артеріального тиску утворюється не відразу;
• нефротична – гломерулонефрит з нефротичним синдромом характеризується виникненням сильних набряків;
• гіпертонічна – спостерігається яскраве вираження підвищення кров'яного тонусу та слабкий прояв інших ознак;
• змішана - при цьому неможливо виділити провідний клінічний прояв;
• латентна - у таких ситуаціях симптоматика може бути повністю відсутня, а зміни самопочуття в гірший бік практично не спостерігається. Найчастіше діагноз ставлять виходячи з зміни лабораторних показників.

Симптоматика

При розвитку вірусного гломерулонефриту у дітей доцільно відзначити тривалість інкубаційного періоду, що становить від двох до трьох тижнів. Якщо хвороба має іншу природу, час інкубації визначити неможливо.

Ознаки подібного захворювання поділяються на дві великі групи – загальні та специфічні. Перша категорія включає:

• загальну слабкість та млявість;
• швидку стомлюваність та зниження працездатності дитини;
• напади нудоти, що закінчуються блюванням;
• головний біль різної інтенсивності;
• підвищення температури;
• ниюча болючість і дискомфорт в області попереку.

Гострий дифузний гломерулонефрит або осередкова форма запалення має такі специфічні клінічні прояви:

• набряклість різного ступеня вираженості – спостерігається у 90% пацієнтів. Можуть бути лише набряки повік вранці або сильна набряклість нижніх кінцівок та обличчя. При тяжкому варіанті перебігу відбувається розвиток порожнинних набряків, наприклад, у плевральній порожнині або в очеревині;
• зростання АТ до 160 на 110 мм ртутного стовпа, рідше відзначається підвищення до 180 на 120 мм рт. ст.;
• сечовий синдром - про нього говорять, якщо відбувається зміна відтінку урини та зменшення частоти позивів до сечовипускання.

ХГН у дітей трапляється досить рідко, що зумовлюється раннім зверненням батьків хворого за кваліфікованою допомогою. Проте для хронічного гломерулонефриту характерні такі ознаки:

• слабкість;
• запаморочення;
• постійна спрага;
• сонливість у денний час доби;
• незначні набряки, частіше спостерігається їхня повна відсутність;
• прогресування артеріальної гіпертензії;
• головні болі;
• зниження гостроти зору;
• слабке вираження сечового синдрому.

Діагностика

З огляду на те, що захворювання має специфічні симптоми, поставити правильний діагноз педіатр чи дитячий нефролог зможе вже етапі первинного огляду маленького пацієнта. Однак для підтвердження підозр клініциста та виявлення тяжкості ураження нирок необхідні різні інструментально-лабораторні дослідження.

Насамперед клініцисту потрібно:

• ознайомитися з історією хвороби як хворого, а й його близьких родичів - це може вказати на вторинний характер патології;
• зібрати та проаналізувати життєвий анамнез;
• провести ретельний фізикальний огляд – для оцінювання ступеня набряклості. Сюди також варто зарахувати вимірювання кров'яного тиску;
• детально опитати пацієнта чи його батьків - це необхідно визначення інтенсивності вираженості і першого часу появи симптомів.

Лабораторна діагностика гломерулонефриту у дітей спрямована на виконання:

• загального та біохімічного аналізу крові;
• аналізу урини за Нечипоренком або за Зимницьким;
• імунного аналізу сироватки крові

Інструментальні обстеження обмежуються здійсненням:

• біопсії нирок;
• УЗД ураженого органу.

Крім цього, можуть бути потрібні додаткові консультації таких фахівців:

• офтальмолог;
• стоматолог;
• інфекціоніст;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардіолог;
• уролог;
• генетик.

Лікування

Дитячий гломерулонефрит можна лікувати за допомогою таких консервативних методик:

• прийом лікарських засобів;
• дотримання дієтичного харчування;
• строгий постільний режим, аж до повного одужання;
• здійснення ЛФК при гломерулонефриті – комплекс вправ призначається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.

Медикаментозне лікування гострого гломерулонефриту у дітей включає:

• сечогінні засоби;
• антибіотики;
• ліки для зниження артеріального тиску;
• цитостатики;
• гормональні речовини;
• препарати для зниження в'язкості та поліпшення зсідання крові;
• вітамінотерапію.

Також не останнє місце займає дієта дитини при гломерулонефриті - всім пацієнтам показано дотримання правил дієтичного столу №7, основні правила якого спрямовані на:

• обмеження рідини - пити дозволяється не більше 600 мілілітрів на добу;
• зниження споживання білків;
• виняток із раціону солі.

При гострому дифузному гломерулонефриті нерідко вдаються до:

• процедурі гемодіалізу;
• хірургічного втручання – операція передбачає трансплантацію донорського органу.

Можливі ускладнення

Крім того, що хронізація запального процесу в клубочках нирок саме по собі є наслідком відсутності терапії гострої форми недуги, ускладненнями хвороби можуть стати:

• ниркова;
• крововилив у мозок;
• найсильніші судомні напади;
• нефротична енцефалопатія;
• гостра чи хронічна чи .

Профілактика та прогноз

Щоб запобігти розвитку гломерулонефриту в дітей віком, необходимо:

• уникати переохолодження чи перегріву організму;
• обмежити споживання солі;
• своєчасно лікувати будь-які інфекції та алергічні захворювання;
• забезпечення батьками регулярного огляду у педіатра.

У переважній більшості ситуацій прогноз недуги сприятливий – закінчується повним одужанням. Вкрай рідко спостерігається хронізація запалення або розвиток інших ускладнень. Летальний результат настає лише 2% випадків.

Запальний процес на рівні клубочків нирки, причинами якого є інфекційні та аутоімунні процеси, називається гломерулонефритом. Ризику поразки цим захворюванням піддаються всі вікові категорії, зокрема і діти. Гломерулонефрит у дітей – поширена патологія, що провокує серйозні ускладнення.

Причини цього захворювання пов'язані із виникненням запального вогнища. Імунні реакції з'являються у відповідь вплив різних інфекційних і вірусних агентів. Формуються комплекси антиген – антитіло та вражають власні здорові клітини.

Серед основних збудників імунної відповіді розрізняють:

• Стрептококові інфекції.
• Віруси.
• Імунні відповіді на сильнодіючі токсини (наприклад, бджолина отрута).
• Імунні відповіді на сезонні щеплення, які містять ослаблені патогени.
• Інші системні бактеріальні інфекції.

Патологія в цьому випадку зветься гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей. Приблизно через 20 днів після інфекційного ураження, спричиненого стрептококом, розвивається запалення в клубочках.

Хвороби, наслідки яких відбиваються на нирках:

• амігдаліти (гострі та хронічні);
• фарингіти;
• захворювання верхніх дихальних шляхів;
• стрептококові дерматити.

Важливо, що далеко не завжди розвиваються . Для початку запалення потрібна певна умова - стартовий фактор, яким може бути:

• стресова ситуація;
• психоемоційне потрясіння;
• переохолодження;
• перегрів.

Збудник системного захворювання не гине в організмі дитини під час проведення основної терапії, а формує специфічний комплекс, що закріплюється у системі нирки. Імунні комплекси сприймають таку сполуку як патоген. В результаті починається аутоімунний процес.

Аутоімунні процеси в організмі людини

Класифікація

Форми гломерулонефриту у дітей розрізняються за ступенем вираженості головної тріади симптомів: сечового синдрому, гіпертензивного та набряклого. Основна класифікація включає гостру та хронічну форми.

Гострий гломерулонефрит

Ця форма також поділяється на кілька підвидів з різним перебігом хвороби та різними прогнозами лікування:

• Нефротичний синдром.
• Нефритичний синдром.
• Комбінована форма хвороби.
• Одиночний чи ізольований сечовий синдром.

Хронічний гломерулонефрит

Хронічна форма також має різновиди:

• нефротичний;
• гематуричний;
• комбінований.

Симптоми гломерулонефриту в дітей віком варіюються залежно від характеру патології. Діагноз встановлюється на основі зовнішніх проявів та результатів біохімічних досліджень.

Біохімічні дослідження для визначення діагнозу

Гостра течія

Гострий гломерулонефрит в дітей віком протікає по-різному залежно від виду. Для нефротичного типу характерні набряки, що починаються з нижніх кінцівок. При натисканні набряк мігрує.

Тяжкий перебіг захворювання у дитини при гломерулонефриті провокує загальний набряк всього тіла. Прогноз при цьому – невтішний. Аналізи виявляють наявність протеїнів в урині за відсутності лейкоцитозу та крові.

Під час огляду пацієнта відзначається блідість шкірних покривів, сухість волосся та нігтів. Підвищення артеріального тиску не спостерігається.

Ознаки: набряки починаються з обличчя, терапія набряклості – складна. Розвивається гіпертонія, гематурія, а також протеїнурія. Діти скаржаться на позиви до блювання, біль у потилиці.

Ізольований сечовий синдром характеризується змінами у сечі. У ньому виявляються еритроцити, білки. При такому перебігу хвороба перетворюється на хронічну форму.

Хронічна течія

Діагноз хронічний гломерулонефрит у дітей підтверджується у тому випадку, якщо біохімічна картина сечі не змінюється, набряки та прояви гіпертонії спостерігаються понад шість місяців навіть після терапії.

Нефротичне протягом характерно для молодшої вікової групи. Набряки персистують, розвивається протеїнурія.

Змішана форма характеризується тим, що клініка включає весь симптомокомплекс захворювання: набряклість, гематурія, гіпертензія, протеїнурія. Розвивається ниркова недостатність. За відсутності належного лікування може статися інфаркт нирки. На жаль, терапевтичні процедури не завжди виявляються ефективними.

При гематуричному розвитку хронічна патологія проявляється лише сечовим синдромом. Діагностується еритроцитоз та невелике перевищення кількості білків у сечі. При адекватному лікуванні наслідки захворювання не виявляються.

Ускладнення гломерулонефриту завжди торкаються серцево-судинної системи дитини.

Діагностичні процедури

Діагностичні та терапевтичні процедури здійснюються лікарями-педіатрами та нефрологами.

Для діагностування гострого та хронічного гломерулонефриту у дітей використовується класичний підхід, що починається зі збирання анамнезу. Фіксується інформація про всі перенесені захворювання, їх перебіг та терапію. Вивчається ймовірність спадкових хвороб органу.

Призначаються такі дослідження:

• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз крові;
• проба по Зимницькому;
• проба Реберга;
• біохімічні дослідження крові, які дозволяють визначити вміст креатиніну, сечовини, азоту, стрептококових антитіл;
• Біохімічні аналізи сечі демонструють еритроцитоз, протеїни, циліндри.

Призначаються інструментальні дослідження:

• Ультразвукове дослідження.
• Біопсія. p align="justify"> Важлива для морфологічного аналізу патології.

Якщо хронічне запалення повністю не вилікувано, призначаються додаткові консультації у профільних фахівців. При гломерулонефриті симптоми та лікування знаходяться у прямій залежності один від одного, оскільки перше визначає підхід до другого.

Терапія

Лікування гломерулонефриту у дітей ґрунтується на кількох основних принципах:

• Диспансеризація. Терапевтичні процедури проводяться лише у медичній установі.
• Обмеження рухової активності. Призначається постільний режим.
• Важливу роль грає сестринський догляд. Його суть полягає у здійсненні контролю виконання приписів лікаря.
• Дієта при гломерулонефриті в дітей віком повністю виключає вживання солі, призначається стіл №7. Основи харчування повністю переглядаються.

Терапевтичний підхід при інфекційно-запальній природі хвороби передбачає використання антибактеріальних засобів:

• широкоспектральні пеніциліни;
• широкоспектральні азаліди та макроліди;
• препарати із цефалоспоринового ряду.

До уваги беруть також токсичність препаратів, оскільки пацієнтами є діти. Лікувати дітей токсичними антибіотиками можна лише після корекції дозування з проведенням контрольних аналізів крові та сечі.

На додаток до антибактеріального лікування призначають препарати, що покращують циркуляцію крові та антитромботики:

• пентоксифілін;
• гепарин;
• курантил.

При яскраво вираженій гіпертонії застосовуються системні медикаменти для щоденного прийому. Набряклість купірується діуретичними засобами та НПЗП.

У пацієнтів у дитячому віці часто проявляються алергічні реакції на комплекс препаратів, який використовується при лікуванні, тому комбінацію додають антигістамінні засоби.

Сестринський процес при гломерулонефриті грає одну з найважливіших ролей, оскільки дозволяє повністю контролювати перебіг лікування та дотримання дітьми всіх приписів лікаря.

Після одужання протягом цілого року дитина відвідує спеціаліста кожні 14 днів для здійснення контрольних досліджень сечі та крові. Призначається санаторно-курортне лікування. При рецидиві захворювання дитині призначають диспансерне лікування.

Санаторно-курортне лікування дітей

Профілактичні заходи

Профілактика гломерулонефриту в дітей віком полягають у періодичному проведенні аналізів, дотриманні спеціальної дієти. Обмежується фізична активність дитини на період до року, виключаються щеплення. Попередження рецидивів сприяє застосування натуральних препаратів, що нормалізують функції нирок.

Профілактика захворювання у здорових дітей полягає у своєчасному та повному лікуванні інфекційних процесів в організмі, періодичному проходженні медичних оглядів, правильному харчуванні та дотриманні оптимального режиму дня.

Гломерулонефрит – це хвороба нирок, що має інфекційний чи алергічний характер. Розвитку та виникненню хвороби сприяють перенесена ангіна, скарлатина, різні види грипу, інфікування верхніх дихальних шляхів та інші захворювання органів дихання. Після вірусної чи бактеріальної інфекції нирки хворіють через кілька тижнів. У дітей це може провокуватись навіть невеликим гнійним ураженням шкіри.

Дане поразка легко себе видає: у дитини на шкірних покривах і в носоглотці виявляються бактерії стрептокока. Незміцнілий дитячий організм швидко піддається хворобі. Початком можуть бути короткочасне перебування на холоді або запущена застуда.

Гломерулонефрит, або клубочковий нефрит, може проявити себе різними формами:

• ізольованою гематурією;
• ізольованою протеїнурією;
• нефритичним синдромом;
• гострою нирковою недостатністю;
• хронічною нирковою недостатністю.

Форми захворювання поділяють через виникнення на непроліферативний і проліферативний вигляд. Своєчасна діагностика гломерулонефритів у дітей є основою лікування, тому що форма терапії залежить від причини, через яку дитина захворіла.

Первинні гломерулонефрити у дітей виникають при порушенні будови і роботи нирок. Вторинна форма хвороби викликається при неповному лікуванні перенесеного захворювання, такого як інфекції всіх типів, системні хвороби організму, деякі види раку. Недуга має різні форми.

Причини

Ця хвороба може розвинутись через такі проблеми як:

• Різні інфекції сечовивідних шляхів (наприклад, пієлонефрит або цистит);
• Віруси (Гепатит A, кір, краснуха, вітрянка, грип);
• Стрес;
• Системна червона вовчанка;
• Перегрів чи переохолодження;
• Зміна клімату серед перебування дитини;
• Геморагічний васкуліт;
• Будь-який вид ревматизму.

Різновиди

Мезангіопроліферативна

Мезангіопроліферативний тип захворювання характерний для молодого віку. Він часто супроводжується нефротичним синдромом при захворюванні нирок. Цей вид спровокований порушенням відповіді імунної системи дитини на наявність інфекцій.

Мезангіопроліферативний гломерулонефрит виникає через пошкодження ниркової тканини імунними комплексами та не потребує агресивної терапії. Ситуацію врятують дієта та ліки від інфекції. Для точної постановки діагнозу потрібні лабораторні дослідження.

Постстрептококова

Постстрептококовий гломерулонефрит виступає основною причиною нефротичного синдрому. Його викликають нефритогенні штами стрептококових інфекцій. Часті спалахи наступають у холодну пору року. Постстрептококовий вид захворювання виникає після перенесеної ангіни, і після лікування організм дитини виробляє імунітет до цього виду інфекцій, що унеможливлює повторне зараження.

Гостра та хронічна

Залежно від стадії розвитку захворювання його класифікують як гострий чи хронічний. Гострий гломерулонефрит у дітей має яскраво виражені симптоми та виявляє явне погіршення стану дитини. За своєчасної медичної допомоги такий стан проходить без ускладнень.

Хронічний гломерулонефрит у дітей має більш важкий характер. При цьому виді захворювання запальні процеси ведуть до деградації ниркової тканини та клубочків. Хронічний гломерулонефрит у дітей відрізняється наявністю гіпертонії та всіх її наслідків. При такому перебігу хвороби пацієнт потребує тривалого лікування в умовах стаціонару та тривалого періоду відновлення.

У хронічній формі гломерулонефрити більшість дітей зустрічаються рідко. Уникнути переходу з гострої стадії до хронічної допоможе досвідчений нефролог.

Гематурична

При поєднанні кількох факторів ризику, таких як слабка імунна система, переохолодження та інфекція, може виникнути небезпечна форма хронічного захворювання – гематурична. Для неї характерна присутність крові у сечі. Гематурична форма хвороби має два варіанти клінічного перебігу:

1. Повільно розвивається вид перебігу хвороби. Для нього характерні змащені симптоми. Млявий гломерулонефрит прогресує повільно, і погіршення стану настає при виникненні набряків.
2. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит поводиться періодично і може не давати відхилень при лабораторному дослідженні сечі. Швидкопрогресуючий тип захворювання потребує ретельної діагностики.

Симптоматика

Гострий гломерулонефрит у дітей має яскраві симптоми, чого не скажеш про хронічний тип хвороби, який може лише зрідка виявляти очевидні ознаки. Симптоми гострої форми недуги виявляються через 2 - 3 тижні після інфікування дитини і є:

• прояви слабкості;
• напади спраги;
• високий рівень стомлюваності;
• зменшення об'єму сечі, що виділяється, з потемнінням кольору або присутністю крові;
• дитина поступово набрякає, починаючи з обличчя та до ніг;
• тривале підвищення артеріального тиску, що проявляється гіпертонічним синдромом;
• зниження рівня зору;
• частий головний біль;
• тривала нудота.

При несвоєчасному наданні кваліфікованої медичної допомоги гломерулонефрити у дітей викликають серйозні порушення у роботі органів: печінки, серця, мозку та нирок. Для точного діагностування хвороби нефролог проводить повноцінний огляд та лабораторні дослідження в умовах стаціонару та в динаміці.

Постановка діагнозу

Лабораторні аналізи

Діагностика гломерулонефритів у дітей процес непростий. Пієлонефрит викликає схожі ознаки захворювання. Для виключення інших хвороб нирок потрібні лабораторні дослідження:

• наявність у сечі великої кількості білка та кров'яних слідів;
• питома маса сечі часто підвищена;
• суттєва зміна у загальному аналізі крові;
• сироватка містить низький рівень загального білка.

Додаткові дослідження

Крім лабораторних досліджень обов'язково призначається апаратна діагностика. Виключити пієлонефрит допоможуть:

• ультразвукова діагностика;
• електрокардіограма;
• проба Зимницького та Роберга;
• біопсія нирок за підозри на хронічну стадію.

Основна ознака, що відрізняє пієлонефрит від усіх видів гломерулонефритів у дітей, - відсутність запального процесу в ниркових тканинах та наявність болю при сечовипусканні. Пієлонефрит у лабораторних дослідженнях не показує підвищений рівень білка та при ультразвуковому дослідженні виявить ознаки порушення відтоку сечі: каміння або звуження каналів.

Лікування

При захворюванні на нефротичну недугу дітям призначають лікування в умовах стаціонару. Вибір методики залежить від того, в якому стані знаходиться дитина, від стадії та виду захворювання. Лікування гломерулонефриту у дітей вимагає використання комплексних методів:

• обмежується прийом дитиною рідини до літра на добу;
• встановлюється спеціалізована дієта;
• курс антибіотиків;
• сечогінні препарати;
• при тяжкому перебігу хвороби призначаються кортикостероїди;
• суворе дотримання постільного режиму;
• використання плазмаферезу;
• курс вітамінів.

При незворотних змінах та запущених випадках гломерулонефритів у дітей призначається хірургічне втручання – пересадка нирки. У цьому випадку передбачається додатковий прийом препаратів імуносупресивної терапії, таких як Майфортик. Термін лікування за умов стаціонару триває до 2 місяців.

Профілактика

У разі виникнення гломерулонефритів в дітей віком лікування повинен проводити лікар-нефролог. Після закінчення лікування дитина протягом 5 років перебуватиме під пильним медичним наглядом. Важливо дотримуватись рекомендацій лікарів для періоду ремісії:

• проводити лабораторне дослідження сечі щомісяця;
• обмежити фізичну активність;
• показана спеціалізована дієта без вживання солі та з обмеженням білкової їжі.

Перебіг гломерулонефритів у дітей – це серйозний, тривалий і важкий процес. Але при якісному та своєчасному лікуванні настає повне одужання. Головне — ретельно стежити за станом здоров'я дитини і неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. При наступі стадії ремісії хвороби необхідно контролювати харчування дитини та регулярно проходити обстеження, щоб не допустити повернення недуги.

Гломерулонефрит у дітей – це захворювання нирок, для якого характерне аутоімунне запалення у клубочковому апараті. При розвитку відбувається порушення фільтрації крові від продуктів розпаду, які затримуються в організмі. Разом з цим спостерігається надмірне виведення із сечею елементів крові та білків. В результаті починає розвиватися ниркова недостатність, яка може спричинити інвалідність дитини.

Термін аутоімунне запаленняозначає, що імунні клітини пошкоджують власні тканини, яких у нормі є толерантність.

Коли в організм потрапляють вірусні чи бактеріальні агенти, імунітет виробляє антитіла – захисні білки, які зв'язуються з патогенними частинками та виводять їх із організму, у т.ч. та за участю нирок (через сечу).

У разі розвитку гломерулонефриту цей процес порушується. Комплекс білків і патогенних агентів, що утворюється, сенсибілізує імунну систему. Внаслідок цього антитіла, які повинні захищати організм, починають сприймати тканини нирки, як чужорідні. Це є основою пошкодження ниркових клубочків при гломерулонефриті.

Ниркові клубочки - функціональна одиниця даного органу, тому при їх ушкодженні розвивається недостатність нирок.

Коли функція клубочкового апарату порушується, збільшується прохідність фільтрів нирки, якими з організму починають виводитися як солі і вода, а й елементи крові. З цієї причини при здачі аналізів сечі при цьому захворюванні виявляють підвищені показники білків, еритроцитів та лейкоцитів у сечовому осаді.

Для гломерулонефриту найбільш специфічним ознакою аналізі сечі є гематурія, тобто. збільшена кількість еритроцитів (у нормі їх має бути не більше 1).

Порушення виведення води та солей нирками стає причиною накопичення цих елементів в організмі, на тлі чого виникають сильні набряки. Оскільки нирки крім видільної функції забезпечують підтримку процесу кровотворення і нормалізацію артеріального тиску за її порушеної функціональності в дітей віком нерідко виникають такі захворювання, як анемія і гіпертонія.

Оскільки таке захворювання, як гломерулонефрит стає причиною величезної втрати білків, відбувається зниження імунітету. Імуноглобуліни, що виконують захисні функції, є білками. Тому ризик приєднання бактеріальної інфекції і натомість запалення зростає у кілька разів.

Які чинники провокують розвиток патології?

Симптоми та лікування гломерулонефриту у дітей насамперед залежать від природи походження та форми захворювання. У більшості випадків розвиток цієї недуги провокують різні патогенні агенти., які виступають у ролі імунного провокатора (своєрідного алергену) У цьому випадку це можуть бути:

1. Стрептокок. Цей інфекційний агент найчастіше провокує порушення роботи нирок, він також стає причиною таких захворювань, як ангіна, скарлатина, дерматит та фарингіт. У 80% випадках постстрептококовий гломерулонефрит у дітей починає розвиватися відразу після того, як малюк переносить одне з цих захворювань.
2. Інші агенти бактеріального походження, що атипово активують імунну систему.
3. Віруси. Ці збудники можуть стати причиною розвитку гломерулонефриту. Серед них найчастіше виявляють вірус герпесу, гепатиту, кору, парагрипу та інші.
4. Вакцини Розвиток гломерулонефриту у новонароджених може відбуватися після профілактичних вакцинацій, наприклад, від грипу, поліомієліту, кашлюку, правця тощо. Ризик зростає, якщо використовувати неякісні погано очищені вакцини або проводити імунізацію на тлі різних інфекцій чи захворювань.
5. Отрута змії чи бджоли, що потрапив до організму.

Коли такі патогенні агенти з'являються в організмі, замість того, щоб ліквідувати їх, він починає утворювати імунні комплекси (агенти та антитіла), які опосередковано вражають клубочковий апарат. Запустити цей процес можуть різні чинники, що впливають на організм. Наприклад:

• переохолодження;
• стрес;
• тривале перебування під відкритим промінням сонця;
• зміна кліматичних умов;
• надмірні фізичні навантаження.

Внаслідок впливу всіх цих несприятливих факторів, функціональність нирок порушується, і стан дитини починає різко погіршуватися.

Оскільки шкідливі речовини залишаються в організмі, порушується робота інших органів прокуратури та систем, і навіть провокується розвиток запальних захворювань. А через те, що від усіх цих процесів страждає ще й імунна система, організм стає вразливим перед бактеріями та інфекціями, що ще більше посилює ситуацію.

клінічна картина

Для цього захворювання характерні такі симптоми:

• набряклість (найчастіше з'являється на обличчі, але може також торкатися нижніх і верхніх кінцівок);
• зміна показників артеріального тиску;
• зміна складу сечі (при її лабораторному дослідженні спостерігається висока концентрація білків та еритроцитів).

Але треба сказати, що клінічні прояви хвороби багато в чому залежать від її форми. У медицині гломерулонефрит поділяють на гострий та хронічний. Це не повна класифікація цього захворювання, оскільки воно має ще й свої підвиди.

Гостра течія

Гострий гломерулонефрит у дітей проявляється у вигляді нефритичного та нефротичного синдрому. Нефритичний синдром найчастіше спостерігається у дітей віком 5-10 років після перенесених вірусних захворювань. Патологія дуже швидко прогресує та супроводжується такими неприємними ознаками:

1. Набряклість м'яких тканин.Якщо проводитиметься адекватне лікування причинного захворювання, набряки усуваються вже через 1-2 тижні.
2. Гіпертонія. Супроводжується значним підвищенням артеріального тиску, що може також призвести до виникнення запаморочення, нудоти та блювання.
3. Зміна складу сечі.При її дослідженні виявляється висока концентрація білків та еритроцитів. У деяких випадках кількість останніх настільки висока, що відбувається зміна кольору сечі – вона стає темночервоною. Крім того, в сечі спостерігається підвищення рівня лейкоцитів, але не таке значне, як при пієлонефриті. Такі зміни, як правило, зберігаються протягом тривалого часу.

Гострий гломерулонефрит у дітей із нефритичним синдромом порівняно легко піддається лікуванню. Прогноз у разі найбільш сприятливий, оскільки повне одужання спостерігається у 90% дітей без будь-яких ускладнень.

Нефротичний синдром є найбільш тяжкою формою захворювання. Лише у поодиноких випадках маленьким пацієнтам вдається перемогти хворобу. Але найчастіше вона набуває хронічної форми і провокує розвиток ниркової недостатності.

Нефротична форма проявляється таким чином – набряклістю та підвищенням рівня білкових сполук у сечі. Набряклість при цьому захворюванні має свої особливості. Спочатку вони виникають у районі гомілок та на обличчі. Далі набряклість починає поширюватися область попереку і може утворюватися навіть у порожнинах організму. І якщо при нефритичній формі набряки мають щільну текстуру, то за нефротичного вони м'які.

При нефротичній формі в сечі спостерігається підвищення рівня білків. Еритроцити та лейкоцити в ній виявляються в незначній кількості. Артеріальний тиск у дітей у нормі, але при цьому спостерігається блідість шкірних покривів, потьмяніння та сильна ламкість волосся.

Також гострий гломерулонефрит може спостерігатись у вигляді ізольованого сечового синдрому, для якого характерні зміни лише у складі сечі. Стан дитини при цій формі залишається незмінним.

У деяких випадках ця патологія може бути змішаною. При цьому спостерігаються відразу всі вищеописані симптоми захворювання. Ця форма характерна для дітей шкільного віку і практично завжди перетікає у хронічний гломерулонефрит.

Хронічна форма

Коли зміни в сечі при гломерулонефриті спостерігаються протягом одного року або основні симптоми (набряклість та підвищення артеріального тиску) зберігаються протягом півроку, то йдеться про хронічний перебіг захворювання.

Хронічна форма гломерулонефриту протікає по-різному. Для неї характерні такі прояви:

1. Нефротичний синдром.Дана форма захворювання найчастіше зустрічається у маленьких дітей та супроводжується тривалими набряками та підвищенням рівня білка в сечі. Ці симптоми виникають у періоди загострення хвороби. Прогноз при нефротичній формі хронічного гломерулонефриту є найбільш сприятливим. У 70% випадках вдається досягти стійких періодів ремісії. Однак у 30% дітей на тлі цього захворювання починає розвиватися ниркова недостатність, яка потребує постійного прийому апаратів, які замінюють функціональність нирки.
2. Змішана форма.Для неї характерна поява одразу всіх симптомів, що виникають у період загострення. Це і тривалі набряки, гіпертонія, і зміна складу сечі, і т.д. У разі прогноз не найсприятливіший. Тільки у 10% хворих дітей вдається досягти стійкої ремісії. У 90% захворювання протікає фазами ремісії, що часто змінюються, і загострення. На жаль, смертність на тлі цієї форми захворювання є дуже високою. Більше половини хворих дітей не проживає 15-20 років після розвитку гломерулонефриту.
3. Гематурична форма.За її розвитку відбувається підвищення рівня еритроцитів у сечі. У період загострення у ній можуть з'являтися білки. Інші клінічні прояви гломерулонефриту цієї форми не характерні. Гематурична форма є найбільш сприятливою, оскільки вона лише у 7% випадках провокує розвиток хронічної ниркової недостатності.

Пієлонефрит та гломерулонефрит у дітей – це різні захворювання. Перше пов'язане з інфекційним запаленням (простежується чіткий зв'язок із мікробом), а друге – з аутоімунним.

Постановка діагнозу

Постановка діагнозу здійснюється на підставі даних анамнезу, скарг пацієнта та наявності у нього чи його родичів уроджених чи спадкових ниркових патологій. Але Крім цього діагностика гломерулонефриту включає:

• пробу Реберга (визначає функціональні резерви нирок);
• біохімічний аналіз крові та сечі;
• дослідження сечі за Нечипоренком;
• пробу Зимницького;
• ультразвукове дослідження нирки;
• пункційну біопсію нирок.

Також дитині потрібно пройти дослідження очного дна, щоб унеможливити розвиток ангіопатії та здати аналізи на виявлення генетичних патологій. Крім цього, потрібна буде консультація стоматолога та отоларинголога для виявлення осередків інфекції хронічного характеру в організмі.

Лікування гломерулонефриту

Лікування гломерулонефриту в дітей віком проводиться медикаментозним шляхом.Для цього використовуються такі препарати:

• гормональні або цитостатичні препарати, що пригнічують патологічну активність імунної системи (базисна терапія);
• сечогінні засоби (необхідні для виведення зайвої рідини з організму та усунення набряків);
• медикаментозні засоби, що нормалізують рівень артеріального тиску (як тільки артеріальний тиск прийде в норму, стан дитини значно покращиться, оскільки зникнуть такі симптоми, як нудота, запаморочення та блювання);
• антибактеріальні засоби (їх призначають лише у тому випадку, якщо розвиток гломерулонефриту спровокували агенти бактеріальної природи);
• лікарські засоби, що покращують склад крові та її властивості;
• усунення вогнищ інфекції (лікування каріозних зубів, тонзиліту тощо).

Таким чином, терапія гломерулонефриту включає прийом базисних та симптоматичних засобів. Додатково усуваються можливі фактори провокації.

У випадку, якщо у дитини на тлі гломерулонефриту таки розвинулася ниркова недостатність, використовується гемосорбція або пересадка нирки. Останній метод кардинальний, має великі ризики. Тому застосовують його дуже рідко.

При загостренні захворювання лікування проводиться тільки в умовах стаціонару!

Під час лікування дитина повинна уникати переохолодження, перегрівання, сильних фізичних навантажень та емоційних потрясінь. Тому лікарі часто направляють хворих дітей у лікувально-профілактичні санаторії на 2-3 місяці.

Харчування при гломерулонефриті

Дієта при гломерулонефриті призначається всім дітям. Як правило, за такого захворювання рекомендується лікувальний стіл №7. Він має на увазі:

• дробове харчування;
• вживання рідини об'ємом 0,6-0,8 л на добу (сюди входить не тільки вода, компоти, соки і т.д., а й рідкі страви);
• зниження вживання білкової їжі;
• виключення кухонної солі та різних солінь.