Симптоми герпесу. Герпес обличчя та порожнини рота. Герпетична поразка очей. генітальний герпес. Герпес новонароджених. Діагностика герпетичної інфекції

Використовується в нашому центрі Програма лікування хронічних вірусних інфекційдає можливість:

• у короткий термін придушити активність інфекційного процесу
• ефективно відновити імунний захист організму
• знизити дози противірусних препаратів та зменшити токсичний ефект цих препаратів на організм пацієнта
• підвищити чутливість до традиційних противірусних препаратів
• профілактувати рецидив інфекції

Це досягається за рахунок застосування:

• методу Кріомодифікація аутоплазмищо дозволяє видалити з організму токсичні метаболіти мікроорганізмів, медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси.
• технологій Інкубації клітинної маси з противірусними препаратами, що забезпечують доставку препаратів безпосередньо в осередок інфекції.
• технологій Екстракорпоральна імунофармакотерапія, що працюють безпосередньо з клітинами імунної системи та дозволяють ефективно та на тривалий час підвищити противірусний імунітет

Вірус простого герпесу здатний вражати практично всі внутрішні органи та слизові, а також будь-які ділянки шкіри. Симптоми та перебіг герпесу залежать від локалізації вірусного ураження, віку, стану імунітету хворого та типу вірусу герпесу. Первинний герпес (тобто розвинувся у серонегативного за вірусом герпесу хворого) часто супроводжується порушенням загального стану та локалізацією вірусного ураження як на слизових, так і поза ними.

Незалежно від типу вірусу герпесу, що спричинив інфекцію, первинний герпес відрізняється від рецидивів:

• більш тривалим перебігом
• більш тривалим виділенням вірусу в довкілля
• більшою частотою ускладнень

І вірус простого герпесу 1 типу та вірус простого герпесу 2 типу викликають як герпес обличчя та порожнини рота, так і герпес статевих органів, і за клінічною картиною визначити тип вірусу герпесу неможливо. В той же час частота рецидивівгерпетичної інфекції залежить від типу вірусу герпесута локалізації інфекції. Герпес статевих органів, викликаний вірусом простого герпесу типу 2, реактивується в 2 рази частіше, а рецидивує в 8-10 разів частіше, ніж викликаний вірусом простого герпесу типу 1. І навпаки, герпес обличчя та ротової порожнини, викликаний вірусом простого герпесу типу 1, рецидивує частіше, ніж викликаний вірусом простого герпесу типу 2.

Спектр симптомів герпетичної інфекції відрізняється значним різноманіттям. Запропоновано різні класифікації герпетичної інфекції, проте загальноприйнятої клінічної класифікації герпетичної інфекції не існує. Один із найбільш вдалих варіантів класифікації простого герпесу, наведений нижче.

Клінічна класифікація інфекції, спричиненої вірусом простого герпесу

(В. А. Ісаков, Д. К. Єрмоленко, 1991)

Слід зазначити, що атипові форми герпесу найчастіше зустрічаються в осіб із імунодефіцитними станами різного генезу.

Первинний герпес, викликаний вірусом простого герпесу типу 1, найчастіше проявляється такими симптомами, як стоматит або фарингіт, а рецидиви – герпетичним ураженням губ. Оскільки стоматит та фарингіт притаманні первинній інфекції, вони зустрічаються в основному у дітей та молодих людей. Герпетичний стоматит триває від 3 до 14 діб. Клінічна картина включає такі симптоми, як лихоманка, нездужання, міалгія, неможливість прийому їжі, дратівливість, збільшення шийних лімфовузлів. Висипання локалізуються на твердому та м'якому небі, яснах, язиці, губах та шкірі обличчя. При герпетичному фарингіті, викликаному будь-яким типом вірусу простого герпесу, на задній стінці глотки та піднебінних мигдаликах з'являються наліт або ерозії. У третини хворих пізніше виникають герпетичні висипання на язиці, слизовій оболонці щік і яснах. Характерними симптомами є лихоманка тривалістю 2 – 7 діб та збільшення шийних лімфовузлів. Герпетичний фарингіт може бути невідмінним від бактеріальної ангіни, фарингіту, спричиненого Mycoplasma pneumoniae, та виразок слизової іншої етіології (наприклад, при синдромі Стівенса - Джонсона). Переконливих даних про те, що рецидиви герпесу обличчя та ротової порожнини можуть протікати у вигляді фарингіту, немає.

Реактивація вірусу простого герпесу в трійчастому ганглії може супроводжуватися виділенням вірусу герпесу зі слиною без будь-яких клінічних проявів, герпетичними висипаннями на слизовій роті, червоній облямівці губ і шкірі обличчя. Після декомпресії корінця трійчастого нерва рецидив герпесу обличчя та порожнини рота виникає у 50 – 70% серопозитивних за вірусом герпесу хворих, після видалення зуба – у 10 – 15% (у половині випадків це відбувається у перші 3 доби після втручання).

При ослабленому імунітеті герпетична інфекція поширюється у глибокі шари шкіри та слизових. Виникають виразки, некроз, кровотеча, сильний біль. Хворі часто не в змозі їсти та пити. Герпетична ураження слизових за симптомами не відрізняється від спричиненого цитостатиками, травмою, грибковою або бактеріальною інфекцією. Хронічний виразковий герпес – одна з найчастіших інфекцій у хворих на СНІД. При цьому – герпесу часто супроводжує кандидоз. Прийом ацикловіру прискорює загоєння та вгамовує біль при ураженні слизових у хворих з ослабленим імунітетом. У хворих на дифузний нейродерміт зустрічається герпетична екзема Капоші - важка форма герпесу обличчя і порожнини рота, що швидко охоплює великі ділянки шкіри і іноді ускладнюється ураженням внутрішніх органів. Герпетична екзема Капоші швидко дозволяється при внутрішньовенному введенні ацикловіру.

Герпес нерідко ускладнюється поліморфною ексудативною еритемою; повідомлялося, що близько 75% випадків цього захворювання спровоковано саме вірусом герпесу. При цьому антигени вірусу простого герпесу виявляють у циркулюючих імунних комплексах та біоптатах ураженої шкіри. Хворим із тяжкою поліморфною ексудативною еритемою, обумовленою вірусом герпесу, показаний постійний прийом противірусних препаратів.

Нещодавно з'ясувалося, що вірус простого герпесу може відігравати роль в етіології паралічу Белла (ідіопатичної нейропатії лицевого нерва). Чи може противірусна терапія вплинути на його перебіг, неясно.

Симптоми генітального герпесу – герпесу статевих органів

Первинний герпес статевих органів супроводжується такими симптомами, як: лихоманка, біль голови, нездужання, міалгія. Переважними місцевими симптомами генітального герпесу є:

• хворобливе сечовипускання
• виділення з піхви та сечівника
• збільшення та болючість пахвинних лімфовузлів

Характерно велике двостороннє ураження зовнішніх статевих органів; нерідко одночасно є елементи висипу різних стадіях розвитку – везикули, пустули, хворобливі гиперемированные ерозії.

При первинному генітальному герпесібільш ніж у 80% жінок уражаються шийка матки та сечівник. У осіб, раніше інфікованих вірусом простого герпесу типу 1, первинний герпес статевих органів дозволяється швидше та рідше супроводжується порушенням загального стану.

клінічна картина первинного герпесу статевих органівне залежить від типу вірусу, що викликав його, але на частоту рецидивів тип вірусу впливає. Якщо захворювання викликано вірусом простого герпесу типу 2, протягом перших 12 місяців рецидиви виникають у 90% хворих, якщо збудником служить вірус простого герпесу типу 1 – у 55% ​​(медіана числа рецидивів за рік у першому випадку дорівнює 4, у другому – не досягає 1). При герпесі статевих органів, викликаному вірусом простого герпесу типу 2, частота рецидивів неоднакова у різних хворих і, крім того, змінюється з часом. Як у чоловіків, так і у жінок вірус герпесу виявляється в сечі та мазках із сечівника без висипань. Для герпетичного уретритухарактерні хворобливе сечовипускання і прозоре слизове об'єднання, що відокремлюється з сечівника. Вірус простого герпесу виявляють у сечівнику у 5% жінок з уретральним синдромом. У жінок герпес статевих органівіноді ускладнюється ендометритом та сальпінгітом, у чоловіків – простатитом.

Обидва типи вірусу простого герпесу викликають ураження прямої кишки, анального каналу і періанальної області, яке може протікати безсимптомно. Герпетичний проктитзазвичай спостерігається у хворих, які практикують анальні статеві зносини. Однак у ряду гетеросексуальних чоловіків і жінок, які не практикують анальні статеві зносини, вірус герпесу виділяється із задньопрохідного каналу в навколишнє середовище без клінічних проявів. Цей феномен обумовлений збереженням вірусу герпесу в крижових гангліях після перенесеного первинного герпесу статевих органів. При реактивації герпетичної інфекції, яка часто буває безсимптомною, вірус герпесу виявляється в слизовій оболонці анального каналу і шкірі періанальної області. Герпетичний проктит проявляється болем та виділеннями з прямої кишки, тенезмами, запором. При ректороманоскопії виявляють герпетичні ураження слизової прямої кишки на глибині до 10 см, при біопсії – виразка, некроз, нейтрофільну та лімфоцитарну інфільтрацію власної платівки слизової оболонки, іноді – гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями. Герпетичні ураження анального каналу та періанальної області зустрічається на тлі ослабленого імунітету, зокрема у хворих, які отримують цитостатики. Ця форма герпесу, як і герпетичний проктит, часто спостерігається у ВІЛ-інфікованих та протікає тяжко.

Герпетичний панарицій

Герпетичний панарицій розвивається як ускладнення первинного герпесу особи та порожнини рота або статевих органів або як самостійна інфекція, наприклад, внаслідок професійного зараження. В обох випадках вірус герпесу впроваджується у шкіру пальця через пошкоджений епідерміс. Захворювання починається раптово з набряку, почервоніння та болю у ураженому пальці. Виниклі везикули та пустули не відрізняються від тих, якими проявляються піодермії. Непоодинокі лихоманка і збільшення ліктьових і пахвових лімфовузлів. Герпетичний панарицій може рецидивувати. Дуже важливо відразу поставити діагноз, щоб уникнути непотрібного та загрожує ускладненнями хірургічного втручання та попередити поширення інфекції. Для прискорення загоєння зазвичай призначають противірусні засоби.

Герпес може вражати будь-які ділянки шкіри. Серед спортсменів-борців відзначаються спалахи герпесу, у яких спостерігаються герпетичні ураження шкіри грудей, вушних раковин, обличчя, рук. Передачі герпетичної інфекції сприяють травмі шкіри під час поєдинків. Щоб припинити поширення інфекції, необхідно своєчасно поставити діагноз та розпочати лікування.

В США герпетичний кератит служить найчастішою причиною помутніння рогівокы. Захворювання проявляється такими симптомами, як - раптовий біль в оці, погіршення зору, хемоз, кон'юнктивіт і виразка рогівки, що мають форму дерева, що гілкується (деревоподібним кератитом). Місцеве застосування глюкокортикоїдів погіршує стан та призводить до ураження внутрішніх структур ока. Хірургічна обробка, противірусні засоби для місцевого застосування та препарати інтерферону прискорюють одужання. Однак, рецидиви виникають часто. Можливе пошкодження внутрішніх структур ока за рахунок імунних механізмів. Герпетичний хоріоретинітзазвичай розвивається на тлі генералізованого герпесу і зустрічається у новонароджених та ВІЛ-інфікованих. Вірус простого герпесу, як вірус varicella-zoster, зрідка викликає гострий некроз сітківки.

Ураження нервової системи при герпесвірусній інфекції

В США герпес - найчастіша з причин гострого вірусного енцефаліту, що розпізнаються.; 10 - 20% спорадичних випадків припадають на герпетичний енцефаліт. Захворюваність на герпетичний енцефаліт становить приблизно 2,3 на 1 млн осіб на рік. Сезонні коливання їй не властиві. Два піки захворюваності припадають на 5 – 30 років та віком старше 50 років. Більш ніж 95% випадків збудником герпетичного енцефаліту служить вірус простого герпесу типу 1.

Патогенеззахворювання неоднорідний. У дітей та молодих людей у ​​формі енцефаліту може протікати первинний герпес. При цьому вірус герпесу, мабуть, потрапляє в ЦНС зі слизової оболонки носа, транспортуючись по аксонах нюхових нейронів в нюхову цибулину.

Однак більшість дорослих хворих, які страждають на герпетичний енцефаліт, або мають герпес в анамнезі, або серопозитивні щодо вірусу простого герпесу типу 1.

Приблизно у 25% хворих на герпетичний енцефаліт у слизовій оболонці ротоглотки та тканини головного мозку виявляють різні штами вірусу герпесу. У цих випадках енцефаліт обумовлений повторним зараженням іншим штамом вірусу простого герпесу типу 1 з проникненням збудника в центральну нервову систему. Для пояснення причин енцефаліту в тих випадках, коли в слизовій оболонці ротоглотки і тканини головного мозку виявляють один і той же штам вірусу герпесу, запропоновано дві гіпотези. Згідно з першою, реактивація вірусу герпесу в трійчастому або вегетативних гангліях супроводжується його поширенням в ЦНС по нервах, що іннервують середню черепну ямку. Згідно з другою, вірус герпесу тривалий час спочиває в латентному стані безпосередньо в ЦНС, де і реактивується. У всякому разі, за допомогою олігонуклеотидних зондів ДНК вірусу простого герпесу було виявлено в тканині головного мозку дорослих людей, які померли не від герпесу.

Для герпетичного енцефалітухарактерно гострий початок з лихоманкою та осередковою неврологічною симптоматикою; особливо характерні симптоми ураження скроневих часток. Відрізнити герпетичний енцефаліт від інших вірусних енцефалітів та інших осередкових інфекційних та неінфекційних захворювань ЦНС непросто.

Найчутливіший неінвазивний метод ранньої діагностики – виявлення ДНК вірусу простого герпесу у СМР за допомогою ПЛР. Титр антитіл до вірусу простого герпесу і СМР, і в сироватці при герпетичному енцефаліті, як правило, підвищується, але це рідко відбувається в перші 10 діб захворювання. Тому серологічні методи придатні лише ретроспективного підтвердження діагнозу.

Біопсія дозволяє виявити антигени та ДНК вірусу простого герпесу в тканині головного мозку та виділити з неї вірус у культурі клітин. Це високочутливий метод, пов'язаний із низькою частотою ускладнень. Крім того, біопсія головного мозку дає можливість діагностувати й інші енцефаліти, що виліковуються.

Противірусні засоби, що призначаються внутрішньовенно, дозволяють знизити летальність при герпетичному енцефаліті. Ацикловір ефективніше, ніж відарабін. Однак, незважаючи на лікування, нерідкі залишкові неврологічні дефекти, особливо у хворих старше 35 років. Більшість фахівців при підозрі на герпетичний енцефаліт рекомендують починати внутрішньовенне введення ацикловіру, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу.

Вірус простого герпесу виділяють із СМР у 0,5 - 3% хворих, госпіталізованих з приводу серозного менінгіту. Герпетичним менінгітом часто ускладнюється первинний герпес статевих органів . Це гостре захворювання, що триває 2 - 7 діб і дозволяється самостійно. Основні симптоми – головний біль, лихоманка, слабовиражена світлобоязнь. У СМР спостерігається лімфоцитарний цитоз. Залишкові неврологічні дефекти нехарактерні.

Вірус простого герпесу - найчастіша з причин, що розпізнаються. менінгіту Молларе. У цьому випадку СМР виявляють антитіла до вірусу простого герпесу або вірусну ДНК. Щоденний прийом противірусних засобів знижує ймовірність реактивації вірусу.

Подібно до вірусу varicella-zoster, вірус простого герпесу може бути причиною вегетативної нейропатії, особливо при ураженні крижових гангліїв. Описані парестезії у сідницях та промежині, затримка сечі, запори, імпотенція. У СМР виявляється цитоз. Симптоми поступово вирішуються протягом кількох днів чи тижнів. У ряді випадків протягом багатьох місяців відзначаються гіпестезія або слабкість у ногах. Зрідка герпеспризводить до розвитку поперечного мієлітуз швидко прогресуючим паралічем ніг та синдромом Гійєна-Барре. З реактивацією вірусу простого герпесу типу 1, мабуть, може бути пов'язане і поразка периферичної нервової системи, зокрема параліч Белла та полінейропатія черепних нервів. Провідними симптомами останньої є минуща гіперестезія в зоні іннервації трійчастого нерва та вестибулярні порушення. Даних про вплив противірусної терапії на частоту та тяжкість цих неврологічних розладів немає.

Герпетична поразка внутрішніх органів

Вісцеральні форми герпесузазвичай обумовлені віремією. Характерна поліорганна поразка, хоча іноді спостерігаються тільки герпетичний езофагіт, герпетична пневмоніяабо герпетичний гепатит.

Герпетичний езофагітвиникає при безпосередньому поширенні інфекції зі слизової ротоглотки або при реактивації та міграції вірусу герпесу в слизову оболонку стравоходу по блукаючому нерву. Основні симптоми – біль при ковтанні, дисфагія, біль за грудиною, схуднення. На слизовій стравоходу з'являються множинні овальні ерозії з гіперемованим дном, частина з яких покрита фібринозними плівками. Страждають переважно дистальні відділи стравоходу, але у важких випадках слизова оболонка стравоходу уражається на всьому своєму протязі. Ні езофагоскопія, ні рентгенографія з контрастуванням барієвої суспензією не дають можливості відрізнити герпетичний езофагіт від кандидозного та променевого езофагиту, термічних та хімічних опіків. Однак цитологічне та вірусологічне дослідження матеріалу, отриманого при езофагоскопії, надає велику допомогу у діагностиці. Противірусні засоби полегшують стан хворого та прискорюють загоєння ерозій.

Герпетична пневмоніятрапляється рідко. Схильні до неї лише хворі з глибоким імунодефіцитом. Герпетична пневмонія, що виникає при поширенні герпетичного трахеобронхіту на паренхіму легень, має характер некротичної бронхопневмонії. При гематогенній дисемінації вірусу герпесу у хворих на герпес обличчя та порожнини рота або статевих органів розвивається двостороння інтерстиціальна герпетична пневмонія. Герпетичній пневмонії часто супроводжує бактеріальна, грибкова чи протозойна. Серед хворих з ослабленим імунітетом летальність без противірусної терапії перевищує 80%. Вірус простого герпесу виявляють і за РДСВ, та його роль патогенезі цього стану неясна.

Герпетичний гепатиттеж рідко зустрічається і натомість нормального імунітету. Захворювання супроводжується лихоманкою, швидким підвищенням концентрації білірубіну та активності амінотрансфераз у сироватці, лейкопенією (менше 4000 лейкоцитів за 1 мкл), іноді ДВС-синдромом.

Описано й інші ускладнення герпесу. герпетичний моноартрит, некроз надниркових залоз, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, гломерулонефрит. Генералізований герпеспри нормальному імунітет зустрічається рідко. В осіб з ослабленим імунітетом, виснажених, які постраждали від опіків, герпес іноді вражає надниркові залози, підшлункову залозу, тонку і товсту кишку, кістковий мозок. У вагітних гематогенна дисемінація вірусу герпесу при первинному герпесі може закінчитися загибеллю плода і матері. На щастя, це буває рідко, як правило – при зараженні герпесом у III триместрі вагітності.

Герпес новонароджених

Серед новонароджених (точніше, серед немовлят молодше 6 тижнів) частота вісцеральних форм герпесу та герпетичного енцефаліту найбільш висока. У відсутність лікування ці форми герпетичної інфекції розвиваються більш ніж у 70% новонароджених, що заразилися герпесом. Летальність за нелікованого герпесу новонароджених становить 65%. Серед тих, хто переніс герпетичний енцефаліт, нормально розвиваються менше 10% дітей. Везикулярна герпетична висипка, за якою легко запідозрити діагноз, у багатьох новонароджених з'являється тільки в розпал захворювання.

За даними більшості досліджень, збудником у 70% випадків є вірус простого герпесу типу 2. Зараження ним майже завжди відбувається під час проходження дитини інфікованими родовими шляхами, проте описаний і вроджений герпес – зазвичай у дітей, матері яких під час вагітності перенесли первинний герпес. Зараження вірусом простого герпесу типу 1 теж здебільшого обумовлено первинним герпесом статевих органів у матері, що розвинувся наприкінці вагітності, і проходженням дитини по інфікованих пологових шляхах. У той же час цим вірусом новонароджений може заразитися і після народження - вдома, в результаті контакту з членом сім'ї, що страждає на герпес обличчя та порожнини рота (у тому числі під час безсимптомної реактивації вірусу), або в пологовому будинку. Противірусна терапія знижує летальність до 25%, але новонароджені, що перехворіли на герпес, часто стають інвалідами. Особливо небезпечний герпетичний енцефаліт, спричинений вірусом простого герпесу типу 2.

Діагностика герпетичної інфекції

Діагноз герпетичної інфекціїспирається як на клінічні, так і на лабораторні критерії. Клінічний діагноз точний, якщо є розташовані групами везикули на гіперемійованій основі. Однак з'являється все більше повідомлень про те, що висипання при герпесі бувають нетиповими та імітують інші шкірні хвороби. Герпетичний уретрит чи фарингіт взагалі не завжди супроводжуються висипаннями на шкірі. Для підтвердження діагнозу та вибору терапії рекомендується користуватися лабораторними методами. У зіскрібках з дна везикул, пофарбованих за Райтом, Гімзе (проба Цанка) і Папаніколау, видно характерні для герпесу гігантські клітини та внутрішньоядерні включення. Ці методи корисні швидкого підтвердження діагнозу в амбулаторних хворих. Однак вони відносно малочутливі і не дозволяють відрізнити герпес від лишаю, що оперізує. Крім того, для виявлення в мазках гігантських клітин потрібний досвід.

Найбільш точні методи підтвердження діагнозу герпетичної інфекції - виділення вірусу герпесу в культурі клітин, виявлення антигенів або ДНК вірусу герпесу в зіскрібках з елементів висипу. Вірус простого герпесу має цитопатичну дію на різні види клітин. За цією дією, як правило, вірус герпесу вдається ідентифікувати через 48-96 годин після внесення досліджуваного матеріалу у культуру клітин. Центригугування одношарової культури клітин з досліджуваним матеріалом значно прискорює процес зараження і дає можливість виявити вірусні антигени вже через 24 год.

Чутливість виділення вірусу в культурі клітин залежить від:

1. стадії розвитку елементів висипу (із везикул вірус виділяють частіше, ніж із ерозій)
2. форми захворювання (при первинному герпесі вірус виділяють частіше, ніж при рецидивах)
3. стану імунітету (при ослабленому імунітеті розмноження вірусу йде інтенсивніше)

При герпесі обличчя та порожнини рота та герпесі статевих органів чутливість виявлення вірусних антигенів близька до чутливості виділення вірусу в культурі клітин, але при дослідженні слизу шиї та слини у осіб з безсимптомною реактивацією вірусу вона вдвічі нижча.

ПЛР більш чутлива, ніж виділення вірусу герпесу в культурі клітин, особливо при герпетичному ураженні ЦНС, а також, якщо матеріал беруть із ерозій, що гояться. Лабораторні методи дозволяють встановити тип вірусу герпесу, що може виявитися важливим в епідеміологічному відношенні. Крім того, знання типу вірусу герпесу дозволяє передбачити частоту рецидивів герпетичної інфекції.

При первинному герпесі дослідження парних сироваток (взятих на гострій стадії захворювання та в період одужання) виявляє сероконверсію. При рецидивах підвищення титру антитіл в 4 рази і більше спостерігається лише у 5% хворих. Серологічні методи, особливо визначення типоспецифічних антитіл вірусів герпесу, застосовують виявлення носійства вірусу простого герпесу типів 1 і 2.

Згідно з рядом досліджень, хворі, які мають антитіла до вірусу простого герпесу типу 2, розпізнають рецидиви інфекції у себе, якщо їх інформувати про те, як ці рецидиви виявляються. Кожен із цих хворих має бути попереджений, що реактивація вірусу герпесу може протікати безсимптомно, супроводжуючись лише виділенням збудника зі слизової шийки матки, сечівника, анального каналу або з мікроскопічних ерозій, не видимих ​​оком. Можливість передачі інфекції за такої реактивації вірусу не викликає сумніву.

Хронічна рецидивна інфекція, що викликається вірусом простого герпесу і характеризується переважним ураженням покривних тканин та нервових клітин. Основний шлях передачі герпетичної інфекції контактний, але можлива повітряно-краплинна та трансплацентарна передача вірусу. Відмінною особливістю герпетичної інфекції є здатність вірусів довгостроково персистувати в нервових гангліях. Це призводить до виникнення рецидивів герпесу у періоди зниження захисних сил організму. До проявів герпетичної інфекції відносяться герпес лабіаліс, генітальний герпес, вісцеральний герпес, генералізований герпес, герпетичний стоматит та кон'юнктивіт.

Загальні відомості

Хронічна рецидивна інфекція, що викликається вірусом простого герпесу і характеризується переважним ураженням покривних тканин та нервових клітин. Нині розрізняють два типи вірусу простого герпесу. I тип вірусу переважно вражає слизові оболонки та шкірні покриви рота, носа, очей, передається переважно контактно-побутовим шляхом, II тип викликає генітальний герпес, передається переважно статевим шляхом. Резервуаром та джерелом герпетичної інфекції є людина: носій або хвора. Виділення збудника може тривати досить тривалий час.

Механізм передачі – контактний, вірус виділяється на поверхню уражених слизових оболонок та шкірних покривів. Крім основних шляхів передачі для I типу вірусу може також реалізуватися повітряно-краплинний, повітряно-пиловий, а тип II може передаватися вертикально від матері до дитини (трансплацентарно та інтранатально). Віруси, що проникли в організм, схильні до тривалого збереження (переважно в клітинах гангліїв), викликаючи рецидиви інфекції в періоди ослаблення захисних сил організму (застуди, авітамінози). Найчастіше первинна інфекція протікає латентно, захворювання проявляється пізніше, гостра інфекція відзначається лише у 10-20% тих, хто заразився.

Герпетична інфекція класифікується за переважною поразкою тих чи інших тканин: герпес шкіри, слизової оболонки рота, очей, ГРВІ, генітальний герпес, вісцеральний герпес, герпетичне ураження нервової системи, герпес новонароджених, генералізована форма.

Симптоми герпетичної інфекції

Інкубаційний період герпетичної інфекції зазвичай становить 2-12 днів, початок може бути як гострим, так і поступовим, часто первинна інфекція зовсім залишається непоміченою хворим, перебіг захворювання стає рецидивним. Рецидиви можуть виникати як 2-3 рази на рік, так і вкрай рідко - 1-2 рази на 10 років і рідше. Рецидиви схильні розвиватися і натомість послаблення імунітету, тому нерідко клінічні прояви герпесу супроводжують ГРВІ, пневмонії, інші гострі інфекції.

Герпетичні ураження шкіри локалізуються переважно на губах та крилах носа. Спочатку суб'єктивно відчувається свербіж і печіння в локалізованій ділянці шкіри, потім ця область ущільнюється, на ній формуються везикули, наповнені прозорим вмістом, що поступово мутніє. Пухирці розкриваються, залишаючи після себе неглибокі ерозії, скоринки, що гояться через кілька днів без наслідків. Іноді через пошкоджені покриви проникає бактеріальна флора, викликаючи вторинне нагноєння та утруднюючи загоєння. Може відзначатися регіонарний лімфаденіт (вузли збільшені, трохи болючі). Загальної симптоматики немає, або захворювання протікає і натомість інших інфекцій, викликають додаткову клініку.

Герпетичні ураження слизової оболонки рота характеризується виникненням гострого чи рецидивуючого стоматиту. Захворювання може супроводжуватися явищами загальної інтоксикації, лихоманкою. Слизова оболонка ротової порожнини покривається групами дрібних везикул, наповнених прозорим вмістом, що швидко розкриваються і залишають болючі ерозії. Ерозії в ротовій порожнині можуть гоїтися до 2 тижнів. Захворювання може протікати у вигляді афтозного стоматиту (відбувається формування афт - поодиноких ерозій, що повільно гояться, слизової оболонки порожнини рота). У цьому загальні клінічні прояви (інтоксикація, гіпертермія), зазвичай, відсутні. Герпетичний стоматит схильний до рецидиву.

Герпес на кшталт ГРВІ нерідко протікає без характерних пухирцевих висипань на слизових та шкірі, нагадуючи по клініці інші респіраторні вірусні захворювання. У поодиноких випадках герпетична везикулярна висипка формується на мигдаликах і задній стінці глотки (герпетична ангіна).

Генітальний герпес зазвичай проявляється як місцевими висипаннями (везикули переважно утворюються на головці статевого члена та внутрішньої поверхні крайньої плоті у чоловіків та на великих та малих статевих губах у жінок), так і загальними ознаками (лихоманка, інтоксикація, регіонарний лімфаденіт). Хворі можуть відзначати біль унизу живота та в ділянці попереку, у місцях локалізації висипу – печіння та свербіж.

Висипання при генітальному герпесі можуть прогресувати, поширюючись на слизову оболонку піхви та шийку матки, уретри. Хронічний генітальний герпес може стати причиною раку шийки матки. У багатьох випадках генітальним висипанням супроводжує герпес слизових оболонок рота та очей.

Вісцеральні форми герпесу протікають відповідно до клініки запальних захворювань уражених органів. Це можуть бути герпетичні пневмонії, гепатити, панкреатити, нефрити, езофагіти, герпес надниркових залоз. При герпетичному ураженні порожнистих органів, доступних для ендоскопії, на слизовій оболонці можуть спостерігатися везикулярні висипання та ерозії.

У новонароджених та хворих з вираженою імунною недостатністю може розвинутись генералізована форма герпетичної інфекції, що характеризується високою поширеністю шкірних проявів, уражень слизових оболонок та внутрішніх органів на тлі загальної інтоксикації та лихоманки. Генералізована форма у хворих на СНІД нерідко протікає у вигляді герпетиформної екземи Капоші.

Оперезуючий лишай

Однією з форм герпетичної інфекції є оперізуючий лишай. Початку захворювання нерідко передують продромальні явища - загальне нездужання, головний біль, підвищення температури до субфебрильних цифр, диспепсичні симптоми. Можуть відзначатися печіння та свербіж у галузі проекції периферичних нервових стовбурів. Продромальний період протікає від дня до 3-4 діб, може відрізнятися різною інтенсивністю ознак залежно стану організму хворого. У багатьох випадках відзначається гострий початок: температура різко піднімається до фебрильних цифр, відзначається загальна інтоксикація, з'являються герпетиформні висипання на шкірі під час іннервації спінальних гангліїв.

Процес може поширюватися в межах одного або кількох нервових стволів. Найчастіше висипання локалізуються вздовж проекції міжреберних нервів або гілок трійчастого нерва на обличчі, рідше відзначається ураження кінцівок, геніталій. Висипання являють собою групи везикул із серозним вмістом, що розташовуються на ділянках гіперемованої ущільненої шкіри. У зоні висипань відзначається печіння, інтенсивний біль вегетативного характеру. Болі виникають нападоподібно, частіше ночами. Можуть відзначатися розлади тактильної чутливості в зоні іннервації уражених нервів, корінцеві парези лицевого та окорухового нервів, сфінктера сечового міхура, м'язів черевної стінки та кінцівок. Лихоманка відзначається протягом кількох днів, після чого стихає, разом із нею зникає симптоматика інтоксикації.

Абортивна форма оперізуючої герпетичної інфекції протікає у вигляді короткочасного висипу папулеза без формування везикул. При бульозній формі герпетичні везикули зливаються, утворюючи великі бульбашки - булли. Буллезная форма нерідко може прогресувати в бульозно-геморагічну, коли вміст булл набуває геморагічного характеру. У деяких випадках були зливаються по ходу нервового волокна, формуючи єдиний протяжний у вигляді стрічки міхур, що залишає після розтину темний некротичний струп.

Тяжкість течії оперізувального лишаю залежить від локалізації ураження та стану захисних сил організму. Особливо важко протікає лишай в області іннервації нервів обличчя та голови, при цьому часто уражаються повіки, рогівка ока. Тривалість перебігу може становити від кількох днів (абортивна форма), до 2-3 тижнів, у деяких випадках затягуючись терміном до місяця і більше. Після перенесення оперізувального лишаю рецидиви герпетичної інфекції у такій формі відзначаються досить рідко.

Діагностика герпетичної інфекції

Діагностику герпетичної інфекції проводять за допомогою вірусологічного аналізу вмісту везикул та зіскрібку ерозій. Крім того, збудник може бути виділений із крові, сечі, слини, сперми, змивів із носоглотки, ліквору. У разі посмертної діагностики збудника виділяють із біоптатів тканин. Виділення вірусу простого герпесу не дає достатніх діагностичних даних про активність процесу.

До додаткових методик діагностування можна віднести РНІФ мазків-відбитків (виявляються гігантські багатоядерні клітини з включеннями Коудр типу А), РСК, РН, ІФА в парних сироватках. Дослідження імуноглобулінів: наростання титру імуноглобулінів М говорить про первинне ураження, а імуноглобуліну G – про рецидив. Останнім часом найпоширенішим методом діагностики герпетичної інфекції є ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

Лікування герпетичної інфекції

Різноманітність клінічних форм герпетичної інфекції зумовлює широке коло фахівців, які займаються її лікуванням. Лікування генітального герпесу проводять венерологи, у жінок – гінекологи. Лікуванням герпетичної інфекції нервової системи займаються неврологи. Тактика лікування герпетичної інфекції вибирається залежно від клінічної форми та перебігу захворювання. До етіотропної терапії можна віднести ацикловір, інші противірусні препарати. У легенях застосовують місцеве лікування (мазі з ацикловіром, рідина Бурова). Глюкокортикостероїдні мазі протипоказані.

Загальне лікування противірусними препаратами призначають курсами, при первинному герпесі – до 10 днів, хронічний рецидивуючий герпес є показанням до тривалого лікування (до року). Генералізовані, вісцеральні форми, герпес нервової системи лікують за допомогою внутрішньовенного введення противірусних препаратів, бажано розпочинати курс лікування у максимально ранні терміни, тривалість його зазвичай становить 10 днів.

При часторецидивному герпесі рекомендована імуностимулююча терапія на період ремісії. Призначаються імуномодулятори, адаптогени, імуноглобуліни, вакцинація, внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Широко використовується фізіотерапія: УФО, інфрачервоне опромінення, магнітотерапія, КВЧ та ін.

Прогноз та профілактика герпетичної інфекції

Несприятливий прогноз має герпетична інфекція з ураженням центральної нервової системи (герпетичний енцефаліт має високий ризик смерті, після нього залишаються важкі стійкі розлади іннервації та роботи ЦНС), а також герпес у осіб, які страждають на СНІД. Герпес рогівки ока може сприяти розвитку сліпоти, герпес шийки матки – раку. Оперезуючий герпес нерідко залишає після себе на деякий час різні розлади чутливості, невралгії.

Профілактика герпесу типу I відповідає загальним заходам запобігання респіраторним захворюванням, герпесу типу II – профілактиці захворювань, що передаються статевим шляхом. Вторинна профілактика рецидивів герпесу полягає в імуностимулюючій терапії та специфічному

Герпетична інфекція, викликана герпесвірусами типів 1 і 2, проявляється, як правило, ураженням шкіри та слизових оболонок (найчастіше на обличчі та в області статевих органів), а також ураженням ЦНС (менінгіти, енцефаліти), очей (кон'юнктивіти, кератити), внутрішніх органів в осіб із первинними та вторинними імунодефіцитами. Вірус простого герпесу нерідко є причиною тієї чи іншої патології вагітності та пологів, може призводити до мимовільних абортів та внутрішньоутробної загибелі плода або викликати генералізовану інфекцію у новонароджених.

Етіологія. Герпесвіруси людини типу I та типу II характеризуються руйнуванням заражених клітин, відносно коротким репродуктивним циклом та здатністю перебувати в латентній формі в гангліях нервової системи. Обидва віруси термолабільні, інактивуються при температурі 50-52 ° С через 30 хв, легко руйнуються під впливом ультрафіолетових та рентгенівських променів. Однак віруси довго зберігаються при низьких температурах (при -20 ° С або -70 ° С десятиліттями).

Джерелами інфекції є хворі на різні клінічні форми хвороби та вірусоносії. Носіння вірусу простого герпесу дуже поширене.

Понад 90% людей інфіковано вірусом простого герпесу, а з них (20%) мають прояви герпетичної інфекції.

Передача вірусу здійснюється контактно-побутовим, повітряно-краплинним та статевим шляхами. Можлива вертикальна передача вірусу від матері до плода. Основний шлях передачі герпетичної інфекції – контактний. Вірус міститься у слині чи слізної рідини як за наявності уражень слизових оболонок порожнини рота чи кон'юнктиви, і без, коли захворювання протікає в безсимптомної формі. Зараження може відбуватися через посуд, рушники, іграшки та інші предмети побуту, а також за поцілунків. Контактний шлях інфікування може реалізуватись під час стоматологічних чи офтальмологічних маніпуляцій при використанні медичних інструментів. Інфікування повітряно-краплинним шляхом відбувається тоді, коли герпетична інфекція протікає у формі гострого респіраторного захворювання. При кашлі та чханні вірус потрапляє у зовнішнє середовище з крапельками носоглоткового слизу. Контактним та повітряно-краплинним шляхами вірусом простого герпесу I типу заражаються найчастіше діти віком 6 місяців - 3 років, але можуть первинно інфікуватися і дорослі. У підлітковому віці найчастіше заражаються вірусом простого герпесу II типу. Герпес є однією з найпоширеніших хвороб, що передаються статевим шляхом. Поширенню генітального герпесу сприяють алкоголізм та наркоманія, які ведуть до безладного статевого життя. Передача інфекції від матері до плода відбувається різними шляхами. Як правило, інфікування плоду відбувається під час проходження по родових шляхах матері, яка страждає на генітальний герпес (інтранатальний шлях). При цьому вхідними воротами для вірусу є носоглотка, шкіра та очі новонародженого. Ризик зараження під час пологів за наявності генітального герпесу становить близько 40%. Крім того, при генітальному герпесі вірус може проникати в порожнину матки висхідним шляхом через цервікальний канал з подальшим інфікуванням плода, що розвивається. Вірус може передаватись і трансплацентарно.

Людина, що перенесла первинну інфекцію, стає носієм вірусу з майже завжди високим рівнем антитіл до нього. Рівень антитіл після первинної інфекції може знизитись. У цьому випадку рецидиви захворювання, які часто не супроводжуються видимою клінічною симптоматикою, зазвичай наступають доти, доки не стабілізується високий титр антитіл. Носії вірусу, зовні цілком здорові, можуть бути джерелом поширення інфекції.

клініка. Вирізняють дві форми інфекції.

1. Первинна. Перший контакт людини з вірусом супроводжується первинною інфекцією, здебільшого без клінічних проявів. Клінічно виражена первинна герпетична інфекція відзначається найчастіше у дітей віком 6 місяців - 5 років і рідше у дорослих.

У новонароджених можуть розвинутися важкі захворювання, що призводять до смерті.

Діти, які перенесли первинну інфекцію, у крові виявляються специфічні антитіла.

2. Рецидивна. Ця форма обумовлена ​​реактивацією інфекції, що персистує в організмі, в якому вже виробився певний імунітет, і утворилися антитіла до збудника.

Реактивація герпетичної інфекції виникає після впливу таких факторів, як переохолодження, ультрафіолетове опромінення та ін. або при зниженні опірності організму (менструація, лихоманка, емоційні стреси). Рецидивуючий герпес найчастіше протікає із ураженням шкіри.

Поразки у своїй бувають локалізованими і зазвичай призводять до загальним порушенням. Крім типового лабіального герпесу, висипання розташовуються на різних ділянках шкіри – тулубі, сідницях, кінцівках. Висипанням може передувати набряк та гіперемія шкіри, свербіж, печіння. Больові відчуття вірусу простого герпесу не характерні.

Ураження шкіри та слизових оболонок

Зміни на шкірі виглядають як конгломерати тонкостінних бульбашок з еритематозною основою. Вони розриваються, покриваються кіркою і гояться через 7-10 днів. Рубець на їхньому місці не утворюється, якщо не приєднується вторинна інфекція. Нетривала депігментація спостерігається лише у темношкірих. Появі висипань на шкірі іноді передують гіперестезія або біль та невралгії у всій цій галузі. Бульбашки у дітей часто вдруге інфікуються. Вони можуть локалізуватися в будь-якому місці, але найчастіше на межі шкіри та слизових оболонок.

Первинна інфекція може протікати із везикулярними висипаннями. Їх елементи зазвичай мають невеликі розміри і можуть виникати протягом 2-3 тижнів. Треба сказати, що травматичні ушкодження шкіри можуть сприяти виникненню герпетичних висипів. Подальше поширення інфекції найчастіше відбувається по струму лімфи, що призводить до збільшення регіонарних лімфатичних вузлів та поширення бульбашок на непошкоджені ділянки шкіри. Загоєння шкіри відбувається повільно, часом затягується на 3 тижні. Вірус герпесу може проникати через подряпини на шкірі.

Поразки, які виникають на місці невеликих подряпин біля нігтя, бувають, як правило, глибокими і викликають болючі відчуття.

Загоєння цих ділянок настає спонтанно через 2-3 тижні. Подібні зміни на пальцях характерні у хворих на герпетичний стоматит дітей, які мають звичку тримати палець у роті. Лікування лише симптоматичне.

Гострий герпетичний гінгівостоматит (афтозний, катаральний або виразковий стоматит, стоматит Венсана. У дітей віком 1 року - 3 років і зрідка у дорослих первинна інфекція проявляється стоматитом. Симптоматика розвивається гостро, з'являються болі в роті, слиноте їжі, підвищується температура тіла до 40 ° C. Рідше процес розвивається поступово з появи лихоманкового стану, дратівливості, що випереджають на 1-2 дні зміни в порожнині рота.На слизовій оболонці утворюються бульбашки. Зміни можуть локалізуватися на будь-якій ділянці ротової порожнини, але найчастіше на язиці та щоках.Гострий гінгівіт є характерним симптомом, і у дітей з зубами, що прорізаються, може виявлятися раніше, ніж зміни на слизовій оболонці щік. гостра фаза захворювання триває 4-9 днів, больові відчуття проходять за 2-4 дні до повного загоєння виразок.

Рецидивний стоматит. Характерні для герпетичного стоматиту поразки бувають ізольованими, розташовуються на м'якому небі чи біля губ. Це захворювання супроводжується підвищенням температури тіла.

Герпетична екзема. Інфікування вірусом простого герпесу зміненої на фоні екземи шкіри призводить до розвитку герпетичної екземи.

Тяжкість захворювання може бути різною. На місці екзематозна зміненої шкіри відзначається поява численних бульбашок. Нові висипання утворюються протягом 7-9 днів. Спочатку висипання бувають ізольованими, але згодом вони групуються. Загоєння часто виникає з утворенням рубця. Температура тіла підвищується до 39-40 ° C і залишається цьому рівні протягом 7-10 днів. Рецидивні форми спостерігаються при хронічних атопічних ураженнях шкіри. Захворювання може закінчитися летально через тяжкі фізіологічні порушення, пов'язані з зневодненням, виведенням електролітів та білків через пошкоджену шкіру, поширенням інфекції на ЦНС або інші органи, а також через приєднання вторинної інфекції.

Інфікування очей. Первинна інфекція вірусом герпесу та її рецидиви можуть виявлятися кон'юнктивітом та кератокон'юнктивітом. При цьому кон'юнктива стає набрякою, з'являється гнійне відділення. При первинній інфекції збільшуються та ущільнюються привушні лімфатичні вузли. У новонароджених можуть розвинутися катаракта, хоріоретиніт та увеїт.

Генітальний герпес є однією з найчастіших форм герпетичної інфекції. Інфекція найчастіше зустрічається у підлітків при зараженні статевим шляхом. Захворювання передається переважно при сексуальних контактах від хворого на генітальний герпес або носія вірусу простого герпесу. Вирізняють такі види контактів: генітогенітальний, орально-генітальний, генітально-анальний чи орально-анальний. Зараження може відбуватися в тому випадку, коли у партнера, який є джерелом інфекції, рецидивом хвороби або, що особливо важливо, коли він виділяє вірус, не маючи при цьому клінічних симптомів. Нерідко генітальний герпес передається від осіб, які не мають симптомів захворювання на момент статевого акту або навіть не знають, що вони інфіковані. Не виключена можливість інфікування побутовим шляхом засобами особистої гігієни.

До факторів, що викликають рецидивування генітального герпесу, належать такі: зниження імунологічної реактивності організму, супутні захворювання, переохолодження та перегрів організму, деякі психічні та фізіологічні стани, медичні маніпуляції (аборти, діагностичні вишкрібання та введення внутрішньоматкової спіралі). У 10-20% від загальної кількості інфікованих осіб захворювання характеризується клінічними проявами, які можуть виникати знову. При цьому зазвичай перший прояв герпетичної інфекції протікає бурхливо, ніж наступні рецидиви.

Більшість інфікованих осіб клінічних проявів генітального герпесу відсутні. У продромальному періоді хворі відзначають свербіж, печіння або біль, потім з'являються висипання у вигляді окремих або згрупованих везикульозних елементів завбільшки 2-3 мм. Висипання можуть супроводжуватись порушенням загального стану: нездужанням, головним болем, незначним підвищенням температури, порушенням сну.

Через деякий час везикули розкриваються з утворенням ерозивної поверхні. У жінок типовою локалізацією генітального герпесу є: малі та великі статеві губи, вульва, клітор, піхва, шийка матки; у чоловіків – головка статевого члена, крайня плоть, уретра. Генітальна інфекція, спричинена вірусом простого герпесу, часто викликає серйозні психологічні та психосексуальні розлади.

Герпетичний енцефаліт, або менігоенцефаліт, зустрічається відносно нечасто. Герпетичним енцефалітом можуть захворіти особи будь-якого віку. У новонароджених його зазвичай викликає вірус простого герпесу II типу, а більш старших вікових групах - I типу.

Перинатальна герпетична інфекція викликається здебільшого вірусом простого герпесу II типу. Найчастіше інфікування новонародженого відбувається під час пологів під час проходження родового каналу.

Причому передача інфекції може відбутися у разі наявності вогнищ ураження у ділянці шийки матки та піхви, а також при безсимптомному виділенні вірусу. Вірусемія під час вагітності може призвести до загибелі плода, мимовільного аборту на ранніх термінах вагітності або пізнього викидня. Вірус простого герпесу стоїть на другому місці після вірусу краснухи за тератогенністю (тобто здатність викликати вроджені потворності).

Розвиток герпетичної інфекції у новонародженого залежить від рівня антитіл матері, що перейшли до плода через плаценту, тривалості безводного проміжку (4-6 год), застосування різних інструментів при розродженні, що призводить до пошкодження шкіри дитини.

При локалізованому ураженні ЦНС плода летальність становить 50%, при генералізованому вродженому простому герпесі досягає 80%.

Інфіковані герпесом діти народжуються, зазвичай, від жінок молодого віку. При цьому прояви генітального герпесу під час пологів у жінок часто не спостерігаються. Діти інфікованих жінок нерідко народжуються недоношеними. Але у багатьох новонароджених відсутні характерні шкірні прояви герпесу, у деяких з них можуть бути інші ураження, наприклад хвороба гіалінових мембран, бактеріальна пневмонія, що не піддається дії антибіотиків.

Прояви герпетичної інфекції новонароджених розвиваються протягом перших 2 тижнів. Захворювання може виявлятись ураженням шкірних покривів, загальмованістю дитини, вона погано бере груди. Згодом у дитини можливе виникнення менінгоенцефаліту. При неадекватному лікуванні захворювання прогресує і може закінчитися летально. Клінічні прояви менігоенцефаліту зазвичай розвиваються на 11-20-й день після пологів у доношеної дитини. Близько 70% дітей, госпіталізованих з приводу лише шкірних проявів герпесу, в подальшому набувають системної форми цієї інфекції. Локалізовані форми захворювання (ураження шкіри, очей чи ротової порожнини) рідко закінчуються летально. Первинна герпетична інфекція у дітей молодшого віку (часто на 2-му році життя), які страждають на тяжку білкову недостатність, а також порушення імунітету, може набути форми важкого генералізованого захворювання, що закінчується летально.

В даний час єдиним прийнятним способом профілактики хоча б частини випадків уродженого простого герпесу є розродження шляхом кесаревого розтину тих жінок, інфікованість яких доведена безпосередньо перед пологами. Таким чином, можна попередити інтранатальне зараження плода. Якщо під час вагітності у жінки діагностовано генітальну герпесвірусну інфекцію, проводиться щотижневий контроль на вірус герпесу типу I та II починаючи з 35-го тижня вагітності.

Діагностика Діагноз ґрунтується на двох з наступних ознак:

1) типова клінічна картина;

2) виділення вірусу герпесу;

3) визначення специфічних антитіл, що нейтралізують;

4) характерні клітини у відбитках чи біоптаті.

Течія та прогноз. Первинна інфекція вірусом герпесу - захворювання, що самовиліковується, що триває протягом 1-2 тижнів. Летально воно може закінчитися у новонароджених, а також старших дітей з вираженою дистрофією, при герпетичних менінгоенцефалітах та екземі.

В інших випадках прогноз захворювання зазвичай сприятливий. Іноді розвиваються артрити. Можливі часті рецидиви герпетичної інфекції, що супроводжуються підвищенням температури тіла, але загальний стан хворих при цьому порушується рідко. Виняток становить поразку очей, у результаті можуть розвинутися рубцеві зміни рогівки і сліпота. Серйозною проблемою можуть стати повторні ураження ротової порожнини у дітей з порушенням імунітету.

Лікування. Лікування хворих на герпетичну інфекцію має бути багатоетапним і проводитися як у період рецидивів, так і в міжрецидивний період.

І етап лікування спрямований на швидке усунення місцевого процесу та вплив на вірус, що циркулює в крові в результаті первинного зараження і в період рецидивів. Застосування мазей, що містять кортикостероїдні гормони (преднізолонова, гідрокортизонова, фторокорт) протипоказано. Використовують противірусні препарати для зовнішнього застосування (зовіракс, віролекс). Препарати для зовнішнього лікування доцільно застосовувати в продромальному періоді та при розвитку рецидиву до стадії утворення ерозій.

Після стихання гострого процесу приступають до II етапу лікування – протирецидивного, завданням якого є зменшення частоти рецидивів та виразності герпетичних висипів. Проводять імуностимулюючу терапію протягом 2-3 тижнів. Використовують адаптогени рослинного походження настойки заманихи, левзеї, аралії, елеутерококу, кореня женьшеню, китайського лимонника.

Догляд за ротовою порожниною включає регулярне полоскання недратівливими антисептичними розчинами. Місцеве застосування знеболювальних засобів, наприклад, в'язкого лідокаїну або анестезину, сприяє усуненню болю та уможливлює годування дитини. Препарати з аналгізуючою дією необхідно вводити періодично при необхідності. Антибіотики слід використовувати лише у разі виявлення вторинної бактеріальної інфекції. Харчування дитини має бути дробовим з урахуванням її бажань. Здебільшого діти приймають лише рідку та кашкоподібну їжу, відмовляючись від будь-якої іншої. Рецидиви нерідко пов'язані з емоційними стресами, які треба своєчасно розпізнавати та коригувати.

Лікування вагітних обов'язково проводиться у разі розвитку поширених форм герпетичної інфекції. Для лікування використовуються противірусні препарати у стандартних дозуваннях. За наявності герпетичних висипів або за первинної генітальної герпетичної інфекції у матері за 1 місяць до пологів рекомендується виконання операції кесаревого розтину як профілактика герпесу новонароджених. В інших випадках можливе природне розродження.

Профілактика рецидивів захворювання. При досягненні стійкої ремісії можна розпочати вакцинотерапію. Вакцину вводять строго внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя по 0,2-0,3 мл через 3-4 дні, на курс 5 ін'єкцій. Після перерви на 10-14 днів курс вакцинації повторюють - вводять 0,2-0,3 мл препарату кожні 7 днів, курс 5 ін'єкцій. Через 3-6 місяців проводять ревакцинацію, курс якої складається з 5 ін'єкцій з інтервалом між ними 7-14 днів. При розвитку загострення ревакцинацію необхідно припинити та продовжити у період ремісії. Рекомендується утримуватись від статевого життя до зникнення клінічних проявів. На цей період використання презервативів має бути обов'язковим за всіх сексуальних контактів. Статевих партнерів пацієнтів, які мають генітальний герпес, слід обстежити і за наявності у них герпесу – лікувати.

9169 0

Герпетична інфекція(Herpes simplex) - група захворювань, обумовлених вірусом простого герпесу, які характеризуються ураженням шкіри, слизових оболонок, центральної нервової системи, а іноді й інших органів.

Герпетична інфекція. Поширена форма

Етіологія.Збудник відноситься до сімейства герпесів. У це сімейство входять також віруси вітряної віспи, що оперізує лишаю, цитомегаловіруси, збудник інфекційного мононуклеозу та ін. За антигенною структурою віруси простого герпесу поділяються на два типи. Геноми вірусів 1-го та 2-го типу на 50% гомологічні. Вірус 1-го типу зумовлює переважно ураження респіраторних органів. З вірусом простого герпесу 2-го типу пов'язані виникнення генітального герпесу та генералізована інфекція новонароджених.

Епідеміологія.Джерело інфекції - людина. Збудник передається повітряно-краплинним шляхом при контакті, а генітальний - статевим шляхом. При вродженій інфекції можлива трансплацентарна передача вірусу. Герпетична інфекція поширена. У 80-90% дорослих виявляють антитіла до вірусу простого герпесу.

Патогенез.Воротами інфекції є шкіра чи слизові оболонки. Після інфікування реплікація вірусу починається у клітинах епідермісу та власне шкіри. Незалежно від наявності місцевих клінічних проявів захворювання, реплікація вірусу відбувається в обсязі, достатньому для впровадження збудника у чутливі чи вегетативні нервові закінчення. Вважається, що вірус або його нуклеокапсид поширюється аксоном до тіла нервової клітини в ганглії. Час, необхідний поширення інфекції від воріт до нервових вузлів в людини, невідомо. Під час першої фази інфекційного процесу розмноження збудників відбувається в ганглії та оточуючих його тканинах. Потім еферентними шляхами, представленими периферичними чутливими нервовими закінченнями, активний вірус мігрує, приводячи до дисемінованої шкірної інфекції. Поширення патогенів до шкіри по периферичних чутливих нервів пояснює факт широкого залучення нових поверхонь і високу частоту нових висипів, що знаходяться на значній відстані від ділянок первинної локалізації везикул. Це характерне як осіб з первинним генітальним герпесом, так хворих орально-лабиальным герпесом. У подібних пацієнтів вірус можна виділити з нервової тканини, що знаходиться далеко від нейронів, що іннервують місце застосування збудника. Його проникнення в навколишні тканини обумовлює поширення вірусу по слизових оболонках.

Після завершення первинного захворювання з нервового ганглія не вдається виділити активний вірус, ні поверхневі вірусні білки. Механізм латентної вірусної інфекції, і навіть механізми, що у основі реактивації вірусу простого герпесу, невідомі. Чинниками реактивації є ультрафіолетове опромінення, травма шкіри або ганглія, а також імуносупресія. При дослідженні штамів вірусу герпесу, виділених у хворого з різних місць ураження, встановлено їхню ідентичність. Проте в осіб із імунодефіцитами виділені з різних місць штами суттєво різняться, що свідчить про роль додаткової інфекції (суперінфекції). У формуванні імунітету проти вірусу герпесу грають роль як клітинні, і гуморальні чинники. У пацієнтів з ослабленим імунітетом латентна інфекція перетворюється на маніфестну, а маніфестні форми протікають значно важче, ніж в осіб із нормальною діяльністю імунної системи.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 2 до 12 днів (частіше 4 дні). Первинна інфекція найчастіше протікає субклінічно (первинно-латентна форма). У 10-20% хворих відзначають різні клінічні прояви. Можна виділити такі клінічні форми герпетичної інфекції: ураження шкіри (локалізовані та поширені); ураження слизових оболонок порожнини рота; гострі респіраторні захворювання; ураження очей (поверхневі та глибокі); енцефаліти та менінгоенцефаліти; вісцеральні форми (пневмонія, езофагіт, гепатит та ін); генералізований герпес; генітальний герпес; герпес новонароджених; герпес у ВІЛ-інфікованих.

Герпетичні ураження шкіри. Локалізована герпетична інфекція зазвичай супроводжує якесь інше захворювання (гостре респіраторне захворювання, пневмонія, менінгококова інфекція та ін.). Герпетична інфекція розвивається у розпал основного захворювання або вже в періоді одужання. Загальні симптоми відсутні або маскуються проявами основного захворювання. Герпетична висипка локалізується зазвичай навколо рота, на губах, на крилах носа (herpes labialis, herpes nasalis). На місці висипання хворі відчувають жар, печіння, напругу або свербіж шкіри. На помірно інфільтрованій шкірі з'являється група дрібних бульбашок, заповнених прозорим вмістом. Пухирці розташовані тісно і іноді зливаються в суцільний багатокамерний елемент. Вміст бульбашок спочатку прозорий, потім каламутніє. Бульбашки надалі розкриваються, утворюючи дрібні ерозії, або підсихають і перетворюються на скоринки. Можливе нашарування вторинної бактеріальної інфекції. При рецидивах герпес вражає, зазвичай, одні й самі ділянки шкіри.

Простий герпес (Herpes simplex)

Герпетичні ураження слизових оболонок порожнини ротапроявляються у вигляді гострого герпетичного стоматиту або рецидивуючого афтозного стоматиту. Гострий стоматит характеризується лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації. На слизових оболонках щік, піднебіння, ясен з'являються групи дрібних бульбашок. Хворі скаржаться на печіння та поколювання в області поразок. Вміст бульбашок спочатку прозорий, потім каламутніє. На місці бульбашок, що лопнули, утворюються поверхневі ерозії. Через 1-2 тижні. слизові оболонки нормалізуються. Захворювання може рецидивувати. При афтозному стоматиті загальний стан хворих не порушено. На слизових оболонках порожнини рота утворюються поодинокі великі афти (до 1 см у діаметрі), покриті жовтуватим нальотом.

Герпетична інфекція. Ураження губ та язика

Гострі респіраторні захворювання.Віруси простого герпесу можуть зумовити запалення слизових оболонок верхніх відділів респіраторного тракту. Від 5 до 7% всіх ГРЗ обумовлено герпетичною інфекцією. Герпетичне ураження глотки проявляється у вигляді ексудативних або виразкових змін задньої стінки глотки, а іноді мигдаликів. У багатьох хворих (близько 30%), крім того, можуть уражатися язик, слизова оболонка щік, а також ясна. Однак найчастіше за клінічними проявами герпетичні ГРЗ важко від таких іншої етіології.

Діагноз. Розпізнавання герпетичної інфекції в типових випадках ґрунтується на характерній клінічній симптоматиці, тобто коли є характерний герпетичний висип (група дрібних бульбашок на фоні інфільтрованої шкіри). Для підтвердження діагнозу використовують методи виділення (виявлення) вірусу. Матеріалом для його виділення від хворої людини можуть бути вміст герпетичних бульбашок, а також слина, зіскрібки з рогової оболонки, рідина з передньої камери ока, кров, цереброспінальна рідина, шматочки біопсованої шийки матки, цервікальний секрет; при розтині беруть шматочки мозку та різних органів. З метою діагностики вміст герпетичних бульбашок досліджують методом імунофлюоресценції щодо виявлення вірусних антигенів або методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення ДНК герпесвірусів. Серологічні реакції мають малу інформативність. Наявність позитивних результатів без динаміки наростання титрів антитіл можна виявити у багатьох здорових людей (за рахунок герметичної латентної інфекції). Однак наростання титру антитіл у 4 рази і більше визначається лише за гострої інфекції (первинної), а за рецидивів — лише у 5 % хворих.

Лікування.Герпетична інфекція у всіх клінічних формах піддається дії противірусних препаратів. Найбільш дієвим із них є ацикловір. У хворих з ослабленим імунітетом при гостропротекаючих перших або повторних епізодах ураження шкіри та/або слизових оболонок препарат вводиться внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 годин або перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 7-10 днів. При локальних зовнішніх ураженнях можуть бути ефективні аплікації ацикловіру у вигляді 5% мазі 4-6 разів на добу. Для профілактики реактивації вірусу: ацикловір внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 годин або перорально по 400 мг 4-5 разів на добу - запобігає рецидивам захворювання в період підвищеного ризику (наприклад, у найближчому посттрансплантаційному періоді). У хворих з нормальним імунітетом ефективність перорального застосування ацикловіру при першому епізоді не вивчена, а при рецидивах не рекомендується (місцеве застосування препарату не має клінічного значення).

Профілактика та заходи в осередку.Для попередження повітряно-краплинного поширення інфекції слід проводити комплекс заходів як із ГРЗ. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів для профілактики інфікування новонароджених. Розробляється вбита вакцина для запобігання рецидивам герпетичної інфекції. Ефективність її ще недостатньо вивчена.

"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицевої області"
за ред. А.К. Йорданішвілі