ФВД при бронхіальній астмі показники. Дослідження при бронхіальній астмі

Довго, вибачте
У сина з народження атопічний дерматит є алергія на котів, сезонна алергія. Зараз йому 9 років, дерматит практично зійшов нанівець. Сезонна алергія виявлялася завжди закладеністю носа (практично з квітня до жовтня) і іноді свербінням в очах, почервонінням очей. Ці прояви знімаємо Кромогексалом, Лекроліном та Еріусом цілком успішно.
Цього року у нього із березня кашель. Спочатку сухо покхекував, потім одноразове підняття Т до 37,5 і кашель, як при бронхіті. Кашляв місяць, потім на тиждень стихло і знову так само почалося - температура невелика 1 день і кашель.
Спершу спостерігалися у педіатра. Бронхі – взагалі його слабке місце, будь-яка застуда закінчувалася бронхітом чи трахеїтом. Бували хибні крупи. Тож думала, що це знову щось таке. Педіатр лікувала-лікувала, але без толку.
Пішли до алерголога. Зробили ФВС. Там все гаразд! Жодних обструкцій, провалів. Я не розуміюся, алерголог мені показувала графік - там така крива звичайна, спочатку по зростаючій, потім довга спадна. Лікарка сказала, що діагноз за таким результатом не поставиш. Але оскільки дитина алергік від народження, то вона її пацієнт і з цим кашлем. Виписала сингуляр.
Скажіть, чи можна ще якось перевірити, окрім ФЗД? Я дуже боюся астми (надивилась у пульмонології якось). Думаю, раптом ми щось упустимо...
Чи може бути астма з нормально виглядаючим ФЗД?
Синґуляр хороший препарат? Ми тільки вчора почали пити (1 табл. 5 мг на ніч).

на море дитини частіше вивозіть і в санаторіях полікуйте

ХА, як захворювання характеризується оборотністю та варіабельністю. Це її відмінні ознаки. А варіабельність означає періоди мінімального чи нормальних показників ФЗД за періодами: може доби, може, днями/місяць, може сезонами. Тому нормальна ФЗД ні про що не говорить: ні про погане, ні про хороше – треба періодично досліджувати, особливо у період кашлю. І звичайно незрозуміло, чи є там БА, чи ні.
Що стосується сингуляра... з одного боку алерголог права: препарат хороший, показаний при поєднанні бронхіальних справ та полінозу. Пити можна. дорогий гад. Але не в цьому річ. Справа у тактиці. Потрібно ж зрозуміти - чи є порушення бронхіальної прохідності чи ні? як? є тільки 2 способи у таких випадках:
1. періодична спірографія (ФЗД, у пк або стаціонарі) або пікфлоуметрія вдома
2. ! імпульсна осцилометрія. Пошукайте в Москві дуже цінний метод.
ЯКЩО. повторюю ЯКЩО ні те, ні інше при моніторуванні не дає відповіді, а кашль залишається - ДОЦІЛЬНО призначити пробний курс (1міс) дихальних препаратів для базисного лікування БА. До кінця 1-го тижня лікування вони повинні дати ефект - і відповідь тоді ясна. Так роблять у всьому світі, і це є стандартна тактика. А ось сингуляр та інші препарати – це вже потім, щоб підібрати найбільш зручне та дієве лікування... Адже сингуляр – накриває лише невелику групу БА, далеко не всіх.

Дякую за відповідь, у мене багато запитань до вас з'явилося, заздалегідь перепрошую
Я не розумію, чому більшість лікарів не турбуються хоч щось мені пояснити. Ви он скільки всього сказали і запропонували, а лікарі коли чують слова "дитина алергіка" готові все, будь-які симптоми списати на його алергію. І ніхто не намагається з'ясувати, що ж із ним насправді. Це ОФФ, вибачте.
Можливо, ви можете порекомендувати лікаря, під чиїм керівництвом можна все це робити в Москві? Щоб лікар направляв мене на дослідження, щоб дивитися результати та робив висновки.
Скажіть, ось ви пишете, що треба зрозуміти, чи є порушення бронхіальної прохідності. Це означає "чи астма"? Чи такі порушення можуть бути і за бронхіту, наприклад?
Я просто дуже хочу зрозуміти, який же в результаті діагноз у моєї дитини. Наразі мені ніхто не озвучив діагноз. Сказали, що дуже схоже на алергічний кашель, давайте лікувати сингуляром, а там побачимо. Але "схоже" - це ж не діагноз? А ось ще про імпульсну осцилометрію - її одного разу достатньо зробити чи теж періодично повторювати? І періодично – це скільки на тиждень/місяць/рік?

ой, ось ще одне питання мене все життя мучить: чи можуть усі дихальні проблеми мого сина (хибний круп, бронхіти, трахеїти та ін) бути пов'язані з тим, що після народження він був на ШВЛ? Мені ніхто з лікарів, правда, не говорив цього, але чомусь мене ця думка постійно переслідує.

)) спробую пояснити:
1. не турбуються - бо люди такі. Є які турбуються, але їх мало.
2. не можу порекомендувати, доки веду меддіяльність біля РФ
3. так: порушення бронхіальної прохідності (опір вхідному повітрю за результатами ФВС або осцилометрії) означає БА. Але! воно має бути варіабельним та оборотним на спеціальні препарати. (це БА дуже сильно відрізняє від бронхіту)
4. процес постановки діагнозу в дитини найчастіше займає час. Іноді до півроку/року. Це нормально.
5. періодично - це означає щонайменше сезонно в момент загострення алергії. А як максимум – щомісяця. Не бачу проблем у тому, щоб Вам купити домашній пікфлоуметр, наприклад Омрон, завести журнал і кілька разів на тиждень досліджувати пікову швидкість видиху (ПСВ) - це просто неоціненні дані для будь-якого лікаря.
PS: нещодавно був у пк (Москва, офтальмолог, зір дитині перевірити). краще б не ходив... Вражає ставлення до колег, та й взагалі професіоналізм... жах просто...

Дослідження ФВС – простий та інформативний спосіб оцінки діяльності дихальної системи. Якщо людина має підозру на порушення, то лікар пропонує їй пройти функціональну діагностику.

Що це ФВД? У яких випадках його роблять дорослому та дитині?

ФЗД - це комплекс досліджень, що визначають вентиляційну здатність легень. Це поняття включає повний, залишковий обсяг повітря у легенях, швидкість руху повітря у різних відділах. Отримані значення порівнюються із середньостатистичними, на підставі цього робляться висновки про стан здоров'я пацієнта.

Обстеження проводиться з метою отримання середньостатистичних даних про здоров'я населення в регіоні для контролю ефективності терапії, динамічного спостереження за станом пацієнта та прогресуванням патології.

ФВС легень, що це таке, пацієнт може дізнатися з появою низки скарг:

напади ядухи;
хронічний кашель;
часта захворюваність на респіраторні захворювання;
якщо з'явилася задишка, але серцево-судинні патології виключені;
ціаноз носогубного трикутника;
при появі смердючого мокротиння з гноєм або іншими включеннями;
якщо є лабораторні ознаки надлишку вуглекислого газу крові;
поява болю у грудній клітці.

Процедура призначається і без скарг, у хронічних курців та спортсменів. Перша категорія набуває схильності до захворювань дихальної системи. Друга вдається до спірометрії, щоб оцінити, який резерв має система. Завдяки цьому визначається максимально можливе навантаження.

Перед оперативним втручанням ФЗД, оцінка результатів, допомагає отримати уявлення про локалізацію патологічного процесу, ступінь дихальної недостатності.

Якщо пацієнта обстежують для присвоєння непрацездатності, один із етапів – дослідження дихальної системи.

Які порушення з боку дихальної системи та легень показує обстеження?

Порушення функції дихання відбувається при запальних, аутоімунних, інфекційних ураженнях легень. До них відносяться:

ХОЗЛ та астма, підтверджені та передбачувані;
бронхіт, пневмонія;
силікоз, азбестоз;
фіброз;
бронхоектатична хвороба;
альвеоліт.

Особливості проведення методу ФЗД у дитини

Щоб перевірити функціонування дихальної системи, система дослідження ФЗД включає кілька типів проб. Під час дослідження пацієнт має виконувати кілька дій. Дитина до 4-5 років може повною мірою виконувати всі вимоги, тому ФВД призначають після цього віку. Дитині пояснюють, що вона має робити, вдаючись до ігрової форми роботи. Проводячи розшифрування результатів, можна зіткнутися з недостовірними даними. Це спричинить помилкове оголошення дисфункції легких або верхнього відділу системи.

Проведення дослідження в дітей віком відрізняється від дорослих, оскільки в педіатричного населення анатомічна будова дихальної системи має особливості.

На перший план виходить первинне встановлення контакту з дитиною. Серед методів слід вибирати варіанти, найбільш наближені до фізіологічного дихання, які потребують від дитини значних зусиль.

Як правильно підготуватися до процедури: алгоритм дії

Якщо потрібно готуватися до того, щоб досліджувати зовнішній характер дихання, не потрібно виконувати складні дії:

виключити алкогольні, напої, міцний чай та каву;
за кілька днів до процедури обмежити кількість цигарок;
поїсти перед спірометрією максимум за 2 години;
не допускати активного фізичного навантаження;
на процедуру одягнути вільний одяг.

Якщо пацієнт має бронхіальну астму, то дотримання вимог медичного персоналу може призвести до нападу. Тому підготовкою можна вважати також попередження про можливе погіршення самопочуття. Кишеньковий інгалятор для екстреної допомоги має бути в нього із собою.

Чи можна перед дослідженням їсти їжу?

Хоча травна система не пов'язана з органами дихання, але переїдання перед дослідженням ФЗД може призвести до того, що шлунок стисне легені. Перетравлення їжі, її пересування стравоходом рефлекторно впливає дихання, частіша його. З урахуванням цих факторів утримуватися від їжі 6-8 годин немає необхідності, але перед обстеженням їсти не варто. Оптимальний час – за 2 години до процедури.

Як правильно дихати, коли робиться ФЗД?

Щоб результати обстеження функції дихальної системи були достовірними, треба привести її до норми. Пацієнта укладають на кушетку, де лежить 15 хвилин. Методи дослідження ФЗД включають спірографію, пневмотахографію, бодіплетизмографію, пікфлоуметрію. Застосування лише один із методів не дозволяє повною мірою оцінити стан дихальної системи. ФВС – комплекс заходів. Але найчастіше призначають перші способи обстеження зі списку.

Подих людини під час процедури залежить від типу дослідження. При спірометрії заміряють ємність легень, навіщо людина має зробити звичайний вдих і видихнути в прилад, як із звичайному диханні.

При пневмотахографії вимірюється швидкість проведення повітря дихальними шляхами в спокійному стані і після фізичного навантаження. Для визначення життєвої ємності легень потрібно зробити максимально глибокий вдих. Різниця між цим показником та обсягом легень – резервна ємність.

Які відчуття під час дослідження має пацієнт?

За рахунок того, що при проведенні діагностики від пацієнта потрібно використовувати всі резерви дихальних шляхів, може з'явитися незначне запаморочення. В іншому дослідження не завдає дискомфорту.

Діагностика органів дихання методом спірографії та спірометрії

Під час проведення спірометрії пацієнт сидить, розташувавши руки спеціальному місці (підлокітники). Реєстрація результату провадиться спеціальним апаратом. До корпусу прикріплюється шланг, що на кінці має одноразовий мундштук. Пацієнт бере його в рот, медпрацівник за допомогою затискача закриває його ніс.

Якийсь час обстежуваний дихає, звикаючи до змінених умов. Потім командою медпрацівника робить звичайний вдих і випускає повітря. Друге дослідження передбачає вимірювання обсягу видиху після закінчення стандартної порції. Наступний вимір - резервний об'єм вдиху, для цього потрібно набрати повітря максимально на повні груди.

Спірографія – спірометрія із записом результату на стрічку. Крім графічного зображення, активність системи відображається у матеріальному вигляді. Щоб отримати результат із мінімальною похибкою, його знімають кілька разів.

Інші методи дослідження ФЗД

Інші методики, що входять до комплексу, проводяться рідше та призначаються у тому випадку, коли за допомогою спірометрії не вдається отримати повну картину захворювання.

Пневмотахометрія

Це дослідження дозволяє визначити швидкість проходження потоку повітря через різні відділи дихальної системи. Воно проводиться на вдиху та видиху. Пацієнта просять зробити максимальний вдих чи видих на апарат. Сучасні спірографи одночасно здійснюють реєстрацію показань спірометрії та пневмотахометрії. Вона дозволяє встановити захворювання, що супроводжуються погіршенням проведення повітря через дихальну систему.

Проба з бронхолітиками

Спірометрія не дозволяє визначити приховану дихальну недостатність. Тому у разі неповної картини захворювання призначають ФЗД із пробою. Вона передбачає застосування бронхолітиків після того, як будуть проведені вимірювання без препарату. Інтервал між вимірами залежить від того, яка лікарська речовина застосовується. Якщо це сальбутамол, то через 15 хвилин іпратропіум – 30. Завдяки тестуванню з бронхолітиками
вдається визначити патологію на ранній стадії.

Провокаційний тест легень

Цей варіант перевірки дихальної системи проводиться, якщо ознаки астми є, але проба з бронхолітиком є негативною. Провокація полягає в тому, що інгаляційно вводиться пацієнту метахолін. Концентрація препарату постійно збільшується, що провокує утруднення провідності дихальних шляхів. З'являються симптоми бронхіальної астми.

Бодіплетизмографія

Бодиплетизмографії схожа на попередні методи, але вона більш повно відображає картину процесів, що відбуваються в дихальній системі. Суть дослідження в тому, що людина міститься в герметичній камері. Дії, які має виробляти пацієнт, ті самі, але крім обсягів реєструється тиск у камері.

Проба з вентолином

Це препарат відноситься до селективних агоністів β2-адренорецепторів, лійуюча речовина - сальбутамол. При запровадження через 15 хвилин провокує розширення бронхів. У діагностиці астми має важливе значення: пацієнту проводять спірометрію, заміряючи параметри циркуляції повітря до та після препарату. Якщо друга проба показує покращення вентиляції на 15%, проба вважається позитивною, від 10% – сумнівною, нижче – негативною.

Стрес тести

Полягають у вимірі показників роботи дихальної системи у спокої та після фізичного навантаження. Такий тест дозволяє визначити захворювання зусилля, у якому починається кашель після вправ. Часто це спостерігається у спортсменів.

Дифузійний тест

Основна функція дихання – газообмін, людина вдихає кисень, необхідний клітинам і тканинам, виводить вуглекислий газ. У деяких випадках бронхи та легені здорові, але порушується газообмін, тобто процес обміну газами. Тест показує це: пацієнт закриває носа затискачем, вдихає суміш газів через маску 3 с, видихає 4 с. Апаратура відразу вимірює склад повітря, що видихається і інтерпретує отримані дані.

Розшифровка результатів ФЗД: таблиця – норми показників у чоловіка, жінки та дитини

Отримавши висновок апарату, потрібно проаналізувати отримані дані, зробити висновок про наявність чи відсутність патології. Вони мають розшифровуватися лише досвідченим лікарем-пульмонологом.
Розбіжність за показниками у нормі набагато відрізняється, оскільки в кожної людини свій рівень фізичної підготовки, щоденної активності.

Обсяг легень залежить від віку: до 25-28 років значення ЖЄЛ збільшується, до 50 знижується.

Щоб розшифрувати дані, нормальні показники порівнюють із тими, що отримані у пацієнта. Для простоти розрахунку значення обсягу вдиху і видиху виражаються в % від життєвої ємності легень.

Здорова людина повинна мати обсяг ФЖЕЛ (форсована життєва ємність легень), ОВФ, індекс Тіффно (ОВФ/ФЖЕЛ) та максимальну довільну вентиляцію легень (МВЛ) не менше 80% від значень, вказаних як середньостатистичні. Якщо фактичні обсяги знижуються до 70%, це фіксується як патологія.

При інтерпретації результатів проби з навантаженням використовується різниця у показниках, виражена у %. Це дозволяє наочно побачити різницю між обсягом та швидкість проведення повітря. Результат може бути позитивним, коли після введення бронхолітика стан пацієнта покращився або негативним. У цьому випадку проведення повітря не змінилося, ліки можуть негативно вплинути на стан дихальних шляхів.

Щоб визначити тип порушення провідності повітря дихальними шляхами, лікар орієнтується на співвідношення ОФВ, ЖЕЛ і МВЛ. Коли встановлюється, чи знижена вентиляційна здатність легень, звертають увагу на ОФВ та МВЛ.

Яку використовують техніку та апарати в медицині для здачі аналізу?

Для проведення різних типів досліджень ФЗД застосовуються різні апарати:

Спірометр портативний з термопринтером ШМД 21/01;
Спірограф КМ-АР-01 «Діамант» – пневмотахометр;
Аналізатор Schiller AG, його зручно використовувати для проб з бронхолітиками;
Спіроаналізатор "Microlab" має сенсорний екран, перемикання функцій здійснюється за допомогою торкання іконки функції;
Портативний спірограф "СпіроПро".

Це лише невелика частина приладів, які реєструють функції зовнішнього дихання. Компанії-виробники медичної техніки пропонують установам портативні та стаціонарні прилади. Вони відрізняються за можливостями, кожна з груп має свої переваги та недоліки. Для стаціонарів і поліклінік більш актуальним є придбання переносного пристрою, який можна перенести в інший кабінет або корпус.

Чи покаже ФВС у дитини астму і яким чином?

У пацієнта проводять замір основних показників, потім визначають ставлення до норми. У пацієнта з обструктивними захворюваннями спостерігається зниження показників нижче 80% норми, а відношення ОФВ до ФЖЕЛ (індекс Генслера) нижче 70%.

Астма характеризується оборотною обструкцією верхніх дихальних шляхів. Це означає, що співвідношення ОФВ/ЖЕЛ після введення сальбутамолу підвищується. Щоб поставити астму, крім показників ФЗД, які говорять про патологію, пацієнт має мати клінічні ознаки порушення.

Дослідження під час вагітності та в період грудного вигодовування

При діагностиці захворювань завжди виникає питання, чи можна піддавати дослідженню вагітних і жінок, що годують. Порушення у функціонуванні зовнішнього дихання та системи загалом можуть виявлятися під час виношування плода вперше. Погіршення провідності шляхів призводить до того, що плід не отримує необхідного обсягу кисню.

Щодо вагітних жінок не діють норми, прописані у таблицях. Це з тим, що з забезпечення потрібного обсягу повітря плоду поступово збільшується показник хвилинної вентиляції, на 70% до кінця гестаційного терміну. Об'єм легень, швидкість видиху скорочуються через здавлення плодом діафрагми.

Досліджуючи функцію зовнішнього дихання, важливо покращити стан пацієнта, тому якщо потрібне бронхолітичне навантаження, то воно проводиться. Тести дозволяють встановити ефективність терапії, запобігти розвитку ускладнень, розпочати своєчасне лікування. Метод проводиться так само, як і у невагітних пацієнтів.

Якщо раніше пацієнтка не приймала препарати для лікування астми, то в період лактації небажано застосовувати пробу з бронхоліїком. Якщо це необхідно, то дитина переводиться на штучне харчування на період виведення ліків.

Які нормальні показники ФЗД при ХОЗЛ та бронхіальній астмі?

2 порушення відрізняються тим, що перше відноситься до незворотних типів обструкції дихальних шляхів, друге до оборотних. Коли проводиться дихальний тест, то фахівець стикається з наступними результатами при ХОЗЛ: ЖЄЛ знижується незначно (до 70%), але показник ОФВ/1 становить до 47%, тобто порушення різко виражені.

При бронхіальній астмі показники можуть бути такими ж, оскільки обидва захворювання належать до обструктивного типу порушення. Але після проведення проби із сальбутамолом або іншим бронхолітиком показники підвищуються, тобто обструкція розпізнається як оборотна. При ХОЗЛ цього немає, тоді вимірюють ОФВ за першу секунду видиху, що дає уявлення про тяжкість стану хворого.

Протипоказання до проведення дослідження

Існує перелік станів, за яких спірометрія не проводиться:

ранній післяопераційний період;
порушення харчування серцевого м'яза;
стоншення артерії з розшаруванням;
вік старше 75 років;
судомний синдром;
порушення слуху;
порушення психіки.

Дослідження створює навантаження на судини, грудні м'язи, може підвищити тиск у різних відділах та викликати погіршення самопочуття.

Чи можливі побічні ефекти, коли проводиться ФЗД?

Небажані ефекти від обстеження пов'язані з тим, що він вимагає кілька разів швидко видихнути у мундштук. Через надлишковий приплив кисню з'являється поколювання в голові, запаморочення, яке швидко минає.

Якщо ми досліджуємо функцію з бронхолітиком, його введення провокує кілька неспецифічних реакцій: легкий тремор кінцівок, відчуття печіння чи поколювання у голові чи з тілу. Це пов'язано з комплексною дією препарату, який розширює судини по всьому тілу.

Погіршення екологічної обстановки призводить до того, що зростає частка бронхолегеневих захворювань гострого та хронічного характеру. На початку розвитку вони мають потайливий характер, тому непомітні. Медицина удосконалила метод дослідження ФЗД, завдяки чому всі дані виходять в автоматичному режимі. Підготовка не займає багато часу, а результат пацієнт отримує практично одразу. Кожна людина зацікавлена у тому, щоб проходити це дослідження. Це може бути гарантією того, що він здоровий.

Нерідко лікарі призначають своїм пацієнтам пройти дослідження ФЗД. Що це таке? Які результати вважаються нормальними? Які захворювання та порушення можна діагностувати за допомогою даного методу? Ці питання цікавлять багатьох.

ФВС – що це?

ФЗД - абревіатура, яка розшифровується як «функція зовнішнього дихання». Таке дослідження дозволяє оцінити роботу дихальної системи. Наприклад, з його допомогою лікар визначає, скільки повітря входить у легені пацієнта і яке виходить. Крім того, під час тесту можна проаналізувати зміну швидкості потоку повітря у різних частинах дихальної системи. Таким чином, дослідження допомагає оцінити вентиляційні здібності легень.

Значення ФЗД для сучасної медицини

Насправді значення цього дослідження важко переоцінити. Звичайно, його використовують для діагностики тих чи інших розладів дихальної системи. Але спектр застосування методу набагато ширший. Наприклад, спірометрія є обов'язковим, регулярним тестом для людей, які працюють у небезпечних умовах. Крім того, результати даного аналізу використовуються для експертної оцінки працездатності людини, визначення її придатності до праці в умовах середовища.

Дослідження застосовується для динамічного спостереження, оскільки дає можливість оцінити швидкість розвитку тієї чи іншої захворювання, і навіть результати терапії. У деяких випадках аналіз ФЗД використовується для діагностики алергічних захворювань, тому що дозволяє простежити вплив тієї чи іншої речовини на дихальні шляхи. В окремих випадках проводять масову спірометрію населення, щоб визначити стан здоров'я мешканців тих чи інших географічних чи екологічних зон.

Показання до проведення аналізу

Показники аналізів при бронхіальній астмі

Бронхіальна астма- відноситься до хронічних захворювань, ознакою якого є напад ядухи, що виникає в результаті набряку слизової оболонки бронхів і спазм гладких м'язів.

неінфекційні алергени (речовини, що спричиняють алергічні реакції):
. пилок
. лікарські засоби
. укуси комах
. харчові продукти та ін.

інфекційні алергени:
. віруси
. бактерії
. гриби

хімічні речовини:
. луги
. кислоти

фізичні фактори:
. зміни температури повітря
. зміни атмосферного тиску
. стресові впливи

Так само схиляти до розвитку бронхіальної астми може спадкова генетична схильність, деякі умови праці та побуту, перенесені вірусні респіраторні та алергічні захворювання.

Головним проявом бронхіальної астми є напад задухи (частіше вночі), який триває від кількох хвилин за кілька днів.
Вдих стає коротким, а видих подовженим.
Турбує кашель, задишка. У період задухи кашель з важко в'язким мокротинням, кількість мокротиння в кінці нападу збільшується, і вона легше відходить («склоподібне мокротиння»).

Запалення та обструкція дихальних шляхів при астмі

Показники лабораторних досліджень

Загальний аналіз крові.Одна з ознак захворювання – еозинофілія, при частих нападах більш виражена; у ряді випадків еозинофілія може спостерігається безпосередньо перед нападом, а після нападу та в ремісію еозинофілія може бути відсутнім.
Підвищені показники гемоглобіну та еритроцитів з'являються у разі розвитку недостатності зовнішнього дихання. ШОЕ помірковано збільшена.

Дослідження при бронхіальній астмі. Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД)

Для діагностики бронхіальної астми. динамічного спостереження за хворими та оцінки ефективності терапії реєструють показники швидкості видиху. Такі дослідження особливо корисні, коли у хворого відсутні симптоми астми та ознаки утрудненого дихання.

Швидкість повітряного потокуі обсяг легень реєструють за допомогою спірометрії під час форсованого видиху. Обмеження швидкості потоку повітря при бронхіальній астмі обумовлює менші часткові обсяги видиху легень. Розроблено спірометричні нормативні величини OOB1 для дітей різного зростання, статі та етнічної приналежності. Зниження OФВ1, виражене у відсотках від стандартного значення, є одним із чотирьох критеріїв тяжкості бронхіальної астми.

Оскільки у хворихЛегкі зазвичай роздуті, причому часто дуже сильно, ставлення ОФВ1 до ФЖЕЛ дозволяє розрахувати їхній повний експіраторний об'єм. Відношення ОФВ1/ФЖЕЛ менше 0,8 зазвичай свідчить про значне обмеження повітряного потоку. Однак діагностувати бронхіальну астму тільки на підставі зниження швидкості повітряного потоку не можна, тому що це характерно і для інших патологічних станів. При бронхіальній астмі вдихання р-адреностимуляторів (наприклад, сальбутамолу через розпилювач) сильніше розширює бронхи, ніж відсутність астми; для астми характерно зростання ОФВ1 більш як на 12%.

Важливо пам'ятати, що діагностичне значення спірометричних данихзалежить від здатності хворого до повторних повних та форсованих видихів. Діти віком від 6 років зазвичай легко виконують цю процедуру. Спірометричні дані мають значення лише за їх відтворюваності у процесі дослідження. Якщо при трьох послідовних спробах ОФВ1 відрізняється не більше ніж на 5%, то орієнтуються на найкращий із трьох показників.

Солопов В.М. Астма. Еволюція хвороби

Дослідження функції зовнішнього дихання

а.Порушення дихання при бронхіальній астмі обумовлені оборотною обструкцією дихальних шляхів, що проявляється в першу чергу зниженням ОФВ 1 та об'ємної пікової швидкості. Ці показники зазвичай швидко нормалізуються після застосування бронходилататорів (див. рис. 7.3). Збільшення ОФВ 1 після застосування бронходилататорів більш ніж на 20% свідчить про оборотний бронхоспазму. При закупорці бронхів слизовими пробками та набряку слизової дія бронходилататорів повільніша. Слід пам'ятати, відсутність істотного збільшення ОФВ 1 після застосування бронходилататорів не виключає діагнозу бронхіальної астми. Відсутність реакції може бути обумовлена наступними причинами: 1) відсутністю обструкції або незначною обструкцією дихальних шляхів у міжприступний період, 2) дією бронходилататорів, застосованих незадовго до проведення дослідження, 3) неправильним застосуванням інгаляційних бронходилататорів, 4) бронхоспазм інгаляційних бронходилататорів; 5) бронхоспазмом, викликаним діагностичними процедурами, зокрема спірометрією.

1) У період між нападами ОФВ 1 зазвичай в нормі. Показники ОФВ 1 і об'ємної пікової швидкості відображають стан великих бронхів. При звуженні дрібних (менше 2-3 мм у діаметрі) бронхів ОФВ 1 і об'ємна пікова об'ємна швидкість нерідко в нормі (ОФВ 1 буває знижений тільки при вираженій обструкції дрібних бронхів). Для оцінки стану дрібних бронхів використовують інший показник – середню об'ємну швидкість середини видиху. Для визначення її будують графік залежності потоку повітря від об'єму форсованого видиху – криву потік-об'єм (див. рис. 7.3). Слід пам'ятати, що ізольоване зниження середньої об'ємної швидкості середини видиху може спостерігатися і в період між нападами.

2012-11-02 13:17:58

Запитує Марія :

Вітаю! Протягом 2 місяців турбує сухий кашель, відчуття грудки десь у трахеї, трохи нижче за горло. Проходила обстеження, робили аналіз на IgE – норма, еозинофіли у крові в нормі (2). На рентгені грудної клітки без змін. На ФВС виявлено прихований бронхоспазм. На основі цього лікарка поставила мені діагноз - бронхіальна астма. Я купила пікфлоуметр, проводжу вимірювання вранці та ввечері щодня вже протягом 8 днів. Для мого віку та ваги норма 393, мої показники зазвичай 450-470. Так званих "ранкових провалів" у графіку пікфлоуметрії немає. Підкажіть будь ласка, може, я просто неправильно робила ФВС? Останнім часом кашель сильно зменшився, але додалося відчуття хрипу в лівій легені внизу при кашлі, при простому вдиху та видиху його немає. Мені порадили звернутися до психолога, почала консультуватись у нього. Приступів ядухи не було. Тривале підвищення температури 37-37.2. Що це може бути?

Популярні статті на тему: ФВД при бронхіальній астмі

Метою лікування бронхіальної астми (БА) є її лікарський контроль. Рішення про вибір оптимальної терапії засноване на ступені тяжкості бронхіальної астми, лікування слід призначати адекватно тяжкості хвороби. Оцінку ефективності лікування слід проводити кожні...

Діагностика захворювань – надзвичайно складний процес. Якщо врахувати всю глибину і широту пізнання, конструктивність мислення, повноту і силу характеру, необхідних наукового відкриття, останнє відрізняється від встановлення діагнозу лише тим, що...

Гострий бронхіт - гостре запалення бронхів, переважно інфекційного походження, що триває до 1 місяця і супроводжується збільшенням бронхіальної секреції, кашлем, відділенням мокротиння, а при ураженні дрібних бронхів - розвитком задишки.

Приступ астми купірують за допомогою лікарських препаратів, дія яких спрямована на руйнування ліпопротеїнової оболонки згустків мокротиння, що утворюються (хімічна дія) або значне зниження тонусу гладкої мускулатури бронхіального дерева.

Методи усунення нападу спрямовані на полегшення стану людини під час загострення бронхіальної астми, запобігання розвитку астматичного статусу і не мають на увазі відновлення адаптаційних властивостей організму.

Основною метою комплексу заходів з реабілітації, навпаки, є підтримання та зміцнення здоров'я, здібностей організму до самовідновлення. До таких відносяться дієтичне харчування, фізкультура (лікувальна та дихальна гімнастики), фізіотерапія, масаж. Комплекс реабілітаційних процедур для людей із бронхіальною астмою проводять на абазі санаторно-курортних організацій. До переліку послуг входять відвідування школи здоров'я (у тому числі астма-школи).

Обов'язковим є повне обстеження органів дихання хворих на початок курсу реабілітації, реєстрація основних показників стану дихальної системи (особливо функції зовнішнього дихання чи ФВД), з урахуванням яких роблять висновок про її ушкодження.

Лікувальна фізкультура та бронхіальна астма

Лікувальна фізкультура в сукупності з правильною поставленою технікою дихання сприяють його нормалізації, зміцненню м'язів дихальної системи, відновлення рухливості та гнучкості грудної клітки, підвищення витривалості організму.

Лікувальна фізкультура включає легкі силові вправи (з урахуванням індивідуальних особливостей хворих) і дихальну гімнастику, основними завданнями яких є:

зниження стану загальної напруженості;
усунення застійних явищ та патологічних вогнищ в організмі;
зміцнення дихальних м'язів;
стабілізація незворотних змін у легенях;
зниження інтенсивності бронхіальних спазмів;
освоєння прийомів довільного розслаблення м'язів;
підвищення витривалості організму;
навчання методик керування диханням;
збільшення еластичності та рухливості грудної клітки.

Ефективність лікувальної фізкультури оцінюють шляхом порівняння загального самопочуття, показників кровообігу та дихання хворого виміряних до та після курсу гімнастики. Одним із основних оціночних методів дослідження є визначення значення ФЗД та інших показників дихання використовують пікфлоуметрію, спірометрію та спірографію. Також практикують метод стрес-тесту у поєднанні з фізичним навантаженням.

Крім оцінки ефективності лікування, визначення ФЗД є об'єктивним показником тяжкості бронхіальної астми. Отримані в ході дослідження хворих значення ФЗД співвідносять з такими у здорових людей з урахуванням статі, віку, зростання та ваги. Тому показники норми розраховують у кожному конкретному випадку.

Лікувальна гімнастика

До прийомів фізичного навантаження, розроблених для людей з бронхіальною астмою, відносять гігієнічну ранкову та лікувальну гімнастики, довготривалі чи нетривалі прогулянки у паркових зонах, спортивні ігри, що не потребують великих зусиль, лижні прогулянки, легкий біг.

Перший етап триває близько двох-трьох днів і проводиться з метою ознайомлення з вправами та відновлення правильних механізмів дихання. У цей же період тренер оцінює можливості організму підопічного та планує курс тренувального етапу.

p align="justify"> Тренувальний період лікувальної гімнастики при бронхіальній астмі становить від двох до трьох тижнів, передбачуваний тим виконання гімнастики повільний або середній. Ніхто не ставитиме рекорди на якийсь час: головна якість, а не кількість. Тренувальна частина включає в себе загальнозміцнюючі вправи (нахили вперед і в сторони, робота верхніх та нижніх кінцівок) та різні дихальні комплекси, метою яких є:

покращити газообмін в органах дихання та тканинах організму;
активізувати обмінні процеси;
максимально усунути негативний вплив астматичних нападів;
налагодити повноцінне дихання при фізичних навантаженнях;
підвищити працездатність та витривалість організму людини в цілому.

Для тренувань можуть використовуватись гімнастичні снаряди (м'ячі, палиці, обручі).
При фізичному навантаженні в організмі хворого активно виробляється адреналін (робота надниркових залоз). Його кількість безпосередньо залежить від діяльності симпатичної нервової системи людини. Важливою властивістю адреналіну є спазмолітичний ефект, який запобігає бронхіальним спазмам або сприяє зниженню тонусу гладкої мускулатури органів дихання в цілому.

Якщо самопочуття хворих після фізичного навантаження не погіршується, то після тренувань практикують застосування циркуляційного контрастного душу (у режимі, що щадить, тривалістю не більше двох хвилин) або сауни. Ці процедури проводять виключно за погодженням з лікарем. Категорично неприпустимо купання в холодному басейні відкритого типу за температури нижче 22-23°C, оскільки різка зміна температури може спровокувати напад бронхіальної астми.

Дихальна гімнастика

Ефективність дихальних технік спрямовано усунення патології бронхів і дихальної системи загалом. Тут важлива регулярність, послідовність та якість виконання. Систематичні тренування призводять до здатності повного контролю над своїм диханням, що дуже важливо під час нападу астми (полегшення стану, повноцінні вдих та видих, зниження кількості спазмолітичних препаратів).

Дихальна гімнастика має подразнюючу дію на рецептори органів дихання верхніх відділів, що активно сприяє розширенню просвіту бронхіальних каналів і, отже, усунення задишки та задухи. На заняттях навчають методи зменшення частоти дихання (знижуючу надмірну вентиляцію легень).

Дихальна гімнастика включає різні техніки, у тому числі з вимовою приголосних та голосних звуків та звукових поєднань. Це розвиває здатність свідомого управління вдихом, роблячи його рівномірнішим. Одночасно коливання дихальних шляхів під час вправи сприяють зниженню інтенсивності бронхіальних спазмів на видиху.

У процесі дихання акцентують увагу на повільному вдиху через ніс і пролонгованому видиху через рот, що сприяє більш повній вентиляції легень, зміцненню черевного преса і тренуванню діафрагми.

Практика дихальної гімнастики також включає методики Стрельникової і Бутейко. Вони мають різні підходи до проблеми, але їхня ефективність неодноразово доведена на практиці.

Згідно з вченням Стрельникової, «реакція одужання» заснована на надмірному насиченні тканин та органів киснем, який, у свою чергу, витісняє з них азот. Техніка полягає в м'якому стисканні грудної клітки на фазі глибокого вдиху без подальшого видиху при виконанні вправ.

Дихальна гімнастика Бутейко для людей з бронхіальною астмою також ґрунтується на принципі витіснення азоту. Відмінністю є техніка дихання та насичення організму хворих не киснем, а вуглекислим газом. У дихальному акті обов'язково бере участь діафрагма. Людина робить глибокий вдих і затримує дихання максимально тривалий час.

Поліпшення самопочуття настає лише після так званої реакції організму. До них відносяться зниження апетиту, значне збільшення температури тіла, активне відходження мокротиння у дуже великих кількостях (до двох літрів), розлади випорожнень. Ця техніка застосовується як для людей з бронхіальною астмою, так і в ряді захворювань лімфатичної системи, суглобів, сечовивідних шляхів та багатьох інших.

Фізіотерапія при бронхіальній астмі

Фізіотерапія посідає окреме місце у комплексі реабілітації. Її основними завданнями є активізація дренажної функції дихальної системи та усунення порушень, пов'язаних із обструкцією легень.

До фізіопроцедурів відносяться грязелікування (грязеві ванни, аплікації та обгортання), мінеральні ванни, аерозолі та електроаерозолі зі спазмолітичними препаратами, електрофорез із застосуванням йодиду калію (2%) або хлориду кальцію (5%), кліматотерапія, солокові та штучні. Для дітей із бронхіальною астмою передбачена програма загартовування.

Бронхіальна астма та масаж

Хороший відновлюючий результат у реабілітації дає масаж спини (8-10 хвилин) та грудного відділу (не більше 15 хвилин). Масажна техніка при бронхіальній астмі полягає в чергуванні погладжування, розминання в поздовжньому напрямку та кругових розтирань. Загальний курс лікування становить 12-15 із щоденним виконанням процедур або їх чергуванням через один день. Закріпленню позитивного ефекту сприяє системність проведення процедур масажу та кількість проведених курсів (рекомендовано до 2-3 з перервами між ними).

Існує залежність між типом масажних рухів та захворюванням пацієнтів: при обструктивних порушеннях легень застосовуються переважно техніка розтирання та погладжування, а при запальних процесах або порушеннях вентиляції легень – прийоми розтягування та розтирання. Після закінчення процедури масажист кілька разів легко та обережно стискає грудну клітину пацієнта при видиху (сприяє максимальному видиху).

Масаж позитивно впливає на функціональні можливості органів дихання та організму хворих у цілому, сприяє більш повній реалізації лікувального ефекту гімнастики, тому його рекомендують проводити за 1,5-2 години до лікувальної фізкультури.

Лікувальне харчування як шлях реабілітації

Принцип лікувального харчування при бронхіальній астмі передбачає повне або часткове видалення з раціону хворих на потенційно алергенні продукти (морепродукти, різні види риби, яйця, бобові, цільне коров'яче молоко, сир та інші).

Дієта має на увазі повноцінний раціон, що складається зі збалансованого співвідношення білків, жирів, вуглеводів, сумарною калорійністю 2300-2400 ккал. Харчування для хворих складається в індивідуальному порядку, враховує вид алергії (харчова, пилкова, лікарська та інші), тяжкості захворювання та запальних процесів, фазу стану у пацієнта (ремісія або період загострення).

Лікувальне харчування при бронхіальній астмі аспіринового типу передбачає видалення з раціону продуктів:

консервованого типу, до складу яких входять аспірин, бензойна кислота, глутамат натрію, сульфат та нітрит натрію;
містять харчовий барвник, що надає жовте забарвлення продуктам та стравам (тартразин може спровокувати напад);
що включають саліцилати (знижують або вибірково виключають вживання);
з підвищеним вмістом ферментів (сири, сардельки із яловичини, сирокопчені ковбаси).

Також виключають алкогольні, алкогольні та газовані напої, спеції, прянощі, солоні делікатеси, каву та какао.

Облік споживаних продуктів допоможе визначити харчовий алерген. Якщо цей спосіб не ефективний, то така дієта є достовірним методом виявлення продуктів, що провокують напад. Для досягнення результату слід дотримуватися суворого меню протягом двох-трьох тижнів, а потім вводити новий продукт не частіше ніж один раз на три дні.

Дієтичне меню при бронхіальній астмі включає:

М'ясо нежирних сортів (телятина, кролятина).
Велика кількість овочів та фруктів (яблука, груші, капуста, картопля, огірки, патисони).
Кисломолочні продукти.
Різні напої, виготовлені з дозволених фруктів, негазована мінеральна вода, різноманітні чаї.

Розвантажувальна дієта при бронхіальній астмі показана для людей з важкою формою, надмірною вагою та ожирінням, екземою, псоріазом, множинною харчовою та лікарською алергіями. Курс лікування триває трохи більше тижня і залежить головним чином стану здоров'я хворих.

Школа здоров'я чи астма-школа

Школа бронхіальної астми - це систематичні заняття на базі лікувально-профілактичних установ, мета яких полягає в підвищенні освіти хворих у частині навичок самодопомоги та контролю над астмою, підвищення терапевтичної ефективності, психологічна корекція поведінки пацієнта та його оточення.

Школа здоров'я включає як теоретичні, і практичні заняття, ефективність яких спрямовано:

розширення кругозору про причини та перші симптоми загострення астми;
навчання самоаналізу стану та самоконтролю при виникненні нападу;
роз'яснення важливості правильного та здорового харчування;
надання психологічної допомоги;
відмова від шкідливих звичок (алкоголь, переїдання);
навчання роботи з пікфлуометром та способів оцінки стану за результатами вимірювань.

Санаторно-курортне лікування у поєднанні з астма-школою сприяє стійкій ремісії бронхіальної астми, відновленню та підтримці здоров'я пацієнтів як у фізичному плані, так і в емоційному. Якщо є можливість відвідати санаторій, то не варто її упускати!