Інші уточнені поразки судин мозку 167.8. Що таке церебральний атеросклероз і як його лікувати

Дисциркуляторна енцефалопатія – надзвичайно поширене захворювання, яке є майже у кожної людини з артеріальною гіпертензією.

Розшифровка лякаючих слів досить проста. Слово «дисциркуляторна» означає порушення циркуляції крові судинами головного мозку, слово ж «енцефалопатія» дослівно означає страждання голови. Таким чином, дисциркуляторна енцефалопатія – термін, що означає будь-які проблеми та порушення будь-яких функцій внаслідок порушення циркуляції крові по судинах.

Інформація для лікарів: код дисциркуляторна енцефалопатія МКБ 10 найчастіше використовується шифр I 67.8.

Причини

Причин розвитку дисциркуляторної енцефалопатії не так багато. Основними є гіпертонічна хвороба та атеросклероз. Рідше про дисциркуляторну енцефалопатію говорять за наявної тенденції до зниження тиску.

Постійні перепади артеріального тиску, наявність механічної перешкоди для кровотоку як атеросклеротичних бляшок створюють передумови для хронічної недостатності кровотоку у різні структури мозку. Недолік кровотоку означає недостатність харчування, невчасне усунення продуктів метаболізму клітин мозку, що поступово призводить до порушення різних функцій.

Слід сказати, що найшвидше до енцефалопатії наводять часті перепади тиску, тоді як постійно високий або постійно низький рівень тиску призведе до енцефалопатії через більш тривалий час.

Синонімом дисциркуляторної енцефалопатії є хронічна недостатність мозкового кровообігу, що, своєю чергою, означає тривале формування стійких порушень головного мозку. Таким чином, про наявність захворювання слід говорити тільки при достовірно судинних захворюваннях протягом багатьох місяців і навіть років. В іншому випадку слід шукати іншу причину наявних порушень.

Симптоми

На що слід звернути увагу для того, щоб запідозрити наявність у себе дисциркуляторної енцефалопатії? Вся симптоматика захворювання досить неспецифічна і включає зазвичай «звичайні» симптоми, які можуть зустрічатися і у здорової людини. Саме тому хворі звертаються за медичною допомогою аж ніяк не відразу, лише коли вираженість симптомів починає заважати нормально жити.

Відповідно до класифікації при дисциркуляторної енцефалопатії слід виділити кілька синдромів, що поєднують основні симптоми. При постановці діагнозу лікар виносить наявність всіх синдромів із зазначенням їх вираженості.

Цефалгіческій синдром. Включає такі скарги як головні болі (переважно в потиличних і скроневих областях), що давлять відчуття на очі, нудоту при головному болю, шум у вухах. Також щодо цього синдрому слід зарахувати будь-які неприємні відчуття, пов'язані з головою.
Вестибуло-координаторні порушення. Включають запаморочення, закидання при ходьбі, почуття нестійкості при зміні положення тіла, розмитість зору при різких рухах.
Астено-невротичний синдром. Включає перепади настрою, стабільно низький настрій, плаксивість, почуття переживання. При виражених змін слід диференціювати з більш серйозними психіатричними захворюваннями.
Диссомнічний синдром, що включає будь-які порушення сну (у тому числі чуйний сон, «безсоння» тощо).
Когнітивні порушення. Поєднують порушення пам'яті, зниження концентрації уваги, розсіяність тощо. При вираженості порушень та відсутності інших симптомів слід виключати деменцію різної етіології (у тому числі хворобу Альцгеймера).

Дисциркуляторна енцефалопатія 1, 2 та 3 ступеня (опис)

Також, крім синдромальної класифікації, існує градація за рівнем енцефалопатії. Так, виділяють три ступені. Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня означає початкові, минущі зміни функцій головного мозку. Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня вказує на стійкі порушення, які, втім, впливають лише на якість життя, зазвичай не призводячи до грубого зниження працездатності та самообслуговування. Дисциркуляторна енцефалопатія 3 ступеня означає стійкі грубі порушення, що часто призводять до інвалідизації людини.

Згідно зі статистичними даними діагноз дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня є одним із найчастіших неврологічних діагнозів.

Відеоматеріал автора

Діагностика

Діагностувати захворювання може лише лікар-невролог. Для встановлення діагнозу потрібна наявність при огляді неврологічного статусу пожвавлення рефлексів, наявності рефлексів орального автоматизму, патологічних рефлексів, змін при виконанні координаторних проб, ознак порушення вестибулярного апарату. Також слід звернути увагу на наявність ністагму, відхилення мови у бік від середньої лінії та деяких інших специфічних ознак, що говорять про страждання кори головного мозку та зниження її гальмівного впливу на спинний мозок та рефлекторну сферу.

Лише на додаток до неврологічного огляду є додаткові методи дослідження – РЕГ, МРТ та інші. За реоенцефалографією можна виявити порушення тонусу судин, асиметрію кровотоку. МР-ознаки енцефалопатії включають наявність кальцинатів (атеросклеротичних бляшок), гідроцефалії, розсіяних судинних гіподенсивних включень. Зазвичай МР-ознаки виявляються за наявності дисциркуляторної енцефалопатії 2 або 3 ступеня.

Лікування

Лікування має бути комплексним. Основним чинником успішної терапії є нормалізація причин, що викликали розвиток захворювання. Необхідна нормалізація артеріального тиску, стабілізація обміну ліпідів. Стандарти лікування дисциркуляторної енцефалопатії також включають використання препаратів, що нормалізують метаболізм клітин головного мозку і судинний тонус. До препаратів цієї групи належать мексидол, цитофлавін, гліатилін, серміон.

Вибір інших лікарських засобів залежить від наявності та вираженості тих чи інших синдромів:

При вираженому цефалгічному синдромі та наявній гідроцефалії вдаються до специфічних діуретиків (діакарб, гліцеринова суміш), венотоників (детралекс, флебодіа).
Вестибуло-координаторні порушення слід усувати препаратами, що нормалізують кровотік у вестибулярних структурах (мозочок, внутрішнє вухо). Найчастіше використовується бетагістин (бетасерк, вестибо, тагіста), вінпоцетин (кавінтон).
Астено-невротичний синдром, а також порушення сну усувають призначенням легких седативних засобів (гліцин, тенот і т.д.). При виражених проявах вдаються до призначення антидепресантів. Слід також дотримуватися правильної гігієни сну, нормалізації режиму праці, обмеження психоемоційного навантаження.
При когнітивних порушеннях використовують ноотропні препарати. Найчастіше використовуються препарати пірацетаму, у тому числі в комплексі із судинним компонентом (фезам), а також більш сучасні препарати такі як фенотропіл, пантогам. При наявних тяжких супутніх захворюваннях слід віддати перевагу безпечним препаратам на рослинній основі (наприклад, танакан).

Лікування народними засобами при дисциркуляторної енцефалопатії зазвичай не виправдовує себе, хоча може призвести до суб'єктивного поліпшення самопочуття. Особливо це стосується пацієнтів, які недовірливо належать до прийому лікарських препаратів. У запущених випадках слід орієнтувати таких пацієнтів хоча б на прийом постійної гіпотензивної терапії, а при лікуванні використовувати парентеральні методи лікування, які, на думку таких пацієнтів, мають кращий ефект, ніж таблетовані форми лікарських препаратів.

Профілактика

Методів профілактики захворювання не так багато, але без профілактики не обійдеться і стандартне лікування. Для запобігання розвитку дисциркуляторної енцефалопатії, а також зменшенню її проявів слід постійно контролювати рівень артеріального тиску, вміст холестерину та його фракцій. Також слід уникати психоемоційних перевантажень.

При наявній дисциркуляторній енцефалопатії слід регулярно (1-2 рази на рік) проходити повноцінний курс вазоактивної, нейропротективної, ноотропної терапії в умовах денного або цілодобового стаціонару для запобігання прогресу захворювання. Будьте здорові!

Як бути, якщо лікар видав висновок після МРТ, а в ньому сказано, що код моєї хвороби – 167.8. Що це означає і що взагалі думати? А то незрозуміло плакати чи радіти.

Автор публікації

Досягнення отримано 30.09.2018

Титул: Надійний Бородач

Досягнення отримано 22.07.2018

Насамперед зверну вашу увагу на те, що код 167.8 – це лише класифікація за МКЛ. Як правило, біля цієї цифри пишуть уточнення, яка саме хвороба і в якому стані розвитку вона зараз перебуває (наприклад, можуть написати “погіршення”).

Ось що таке МКЛ, якщо ви не знаєте:

Згідно з класифікацією МКБ-10, у вас точно не ці хвороби:

субархноїдальний крововилив (відповідає коду 160);
внутрішньомозковий крововилив (це пункт 161);
інші види великочерпового крововиливу (шифр 162);
мозковий інфаркт;
інсульт;
закупорка або стеноз, які викликають чи не викликають інфаркту;

Я перерахував усі ці недуги, тому що вони відносяться до мозку і перебувають у класифікації біля коду 167.8 МКХ-10. Проблема в тому, що цьому значенню відповідає таке визначення:

Інші цереброваскулярні хвороби

Це дуже розмитий термін. Але принаймні тепер ви знаєте яким захворюванням мозку, напевно, не відповідає цей діагноз.

На деяких ресурсах, до речі, я зустрічав інші діагнози, наприклад, такий:

Інші уточнені ураження судин мозку

Також трапляється скорочення ДЕП2, що відповідає дисциркуляторної енцефалопатії. Це хвороба мозку, коли порушується будова тканин. Наслідки можуть бути такими:

недоумство;
порушення координації та здатності нормально пересуватися;
гальмування мови;
людина стає повільною, звичайні справи даються їй важко (не знаю як по-медичному це назвати).

Якщо я не помиляюся, при діагнозі 167.8 можуть навіть оформити інвалідність. Я б порадив вам ще раз звернутися до лікаря, щоб він напевно сказав який саме у вас діагноз, але тільки людською мовою, а не за допомогою цих кодів і скорочень.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб МКБ 10го перегляду (цифра 10) цей код міститься в класі хвороб системи кровообігу щодо ураження судин головного мозку.
Ланцюжок у класифікації виглядає таким чином:

1 Класи МКХ-10
2 I00-I99 Хвороби системи кровообігу
3 I60-I69 Цереброваскулярні хвороби
4 I67 Інші цереброваскулярні хвороби
5 I67.8 Інші уточнені ураження судин мозку

розшифровку онлайн-класифікатор дає таке:

Пояснення до захворювання з кодом I67.8 у довіднику МБК-10:
Гостра цереброваскулярна недостатність БДУ Ішемія мозку (хронічна)

Боятися не потрібно, але слідкувати за своїм здоров'ям необхідно, уникати стресів, куріння, неякісного алкоголю, переїдання, стежити за тиском, не доводити себе до задишки. Такий діагноз ставиться якщо звужений просвіт у судині і відповідно знижений мозковий кровотік, небезпека виникає від того, що існує ймовірність закриття просвіту атеросклеротичною бляшкою або тромбом, виникне порушення мозкового кровообігу, яке класифікуватиметься як ішемічний інсульт, або ж витончення стінки судини цілісності і станеться крововилив у мозок, така подія називається геморагічний інсульт або апоплексичний удар.
Клінічна картина при цереброваскулярій хворобі така
спостерігається зниження працездатності та підвищена стомлюваність, спостерігається різка зміна настрою чергування збудження з гальмуванням, порушується сон чи людина встає серед ночі та більше не лягає. Після цього можуть виявлятися симптоми когнітивних порушень - зниження пам'яті, сповільнюється мислення, пізніше - завзятий головний біль, постійний шум у вухах, порушення ходи, мови, чутливості, зору.

Якщо подібні симптоми проходять протягом 48 годин, то говорять про минуще порушення мозкового кровообігу. Якщо ж симптоми зберігаються довше, це – інсульт.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2014

Загальна інформація

Короткий опис

У поняття "хронічна ішемія головного мозку" входять: "дисциркуляторна енцефалопатія", "хронічна ішемічна хвороба мозку", "судинна енцефалопатія", "цереброваскулярна недостатність", "атеросклеротична енцефалопатія". З перерахованих вище назв найчастіше в сучасній медицині зустрічається термін «дисциркуляторна енцефалопатія»

Користувачі протоколу:невропатолог, терапевт, лікар загальної практики (сімейний лікар), лікар швидкої та невідкладної медичної допомоги, психотерапевт, логопед, фізіотерапевт, лікар з лікувальної фізкультури та спорту, психолог, соціальний працівник із вищою освітою, соціальний працівник із середньою освітою, фельдшер.

Класифікація

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

- Визначення гліколізованої глюкози.

- УЗДГ судин головного мозку та брахіоцефального стовбура.

- Сенсорні порушення (зорові, слухові та ін.).

пароксизмальні стани (при недостатності кровообігу в басейні вертебробазилярної системи).

- Визначення сечовини, креатиніну, електролітів (натрію, калію, кальцію) - Виявлення порушень електролітного балансу, пов'язаних із застосуванням дегідратуючої терапії.

— Рентгенографія органів грудної клітки(2 проекції): зміна конфігурації серця при клапанних пороках, розширення меж серця за наявності гіпертрофічної та дилатаційної кардіоміопатії, наявність легеневих ускладнень (застійна, аспіраційна пневмонія, тромбоемболія та ін.).

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз:

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах

Вибрати іноземну клініку

Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

2) Дієта: стіл № 10 (обмеження солі, рідини).

- гліцин, 20 мг/кг маси тіла (в середньому 1-2 г/добу) сублінгвально протягом 7-14 днів

- толперизону гідрохлорид, 50-150 мг 2 рази на добу тривалий час (під контролем артеріального тиску).

- вінпоцетин - 5-10 мг у таблетках 3 рази на день/добу; Пігулки 5,10 мг, ампули по 2 мл;
- ніцерголін - по 10 мг у таблетках 3 рази на день на добу, таблетки; ампули 5 мг; таблетки по 5, 10 мг;
- бенциклану фумарат – внутрішньовенно повільно 50-100 мг/добу, ампули; по 100 мг 2 рази на добу протягом 2-3 місяців, таблетки. Ампули 2 мл, таблетки по 100 мг.

- толперизон – по 100 мг/добу – ампули, таблетки по 50 мг – 50-150 мг/добу.

Купірування епілептичного нападу або епілептичного статусу проводиться згідно з клінічним протоколом «Епілепсія. Епілептичний статус».

- Габапентин - капсули по 100, 300, 400 мг.

- Толперизон - таблетки по 50 мг.

Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги:

- Епілептичні напади (дивіться клінічний протокол "Епілепсія", "Епілептичний статус").

Застосування спеціальної системи вправ для відновлення порушених рухових функцій та формування компенсаторного стереотипу.

Постійна стимуляція рухової та розумової діяльності.

— Санітарна освітня робота, спрямована на освітні, агітаційні та пропагандистські заходи, які формують здоровий спосіб життя.

Таке захворювання, як церебральний атеросклероз, вражає артерії, розташовані в головному мозку.

Патологія утворюється у людей віком від 20 років, проте, найчастіше це відбувається у людей похилого віку, старших за 60 років.

Захворювання є різновидом судинної деменції, або недоумства, у зв'язку з яким його іноді називають «старечим склерозом».

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Чинники ризику

Представленому захворюванню сприяють такі фактори:

наявність у раціоні хворого на шкідливі жири тваринного походження та продуктів, що характеризуються негативним впливом на будову судинних стінок (смажена, гостра та солона їжа);
тривалі шкідливі звички (нікотинова та алкогольна залежність);
гіподинамічний спосіб життя та зайва вага;
схильність до гіпертонії, цукрового діабету, хронічної тривози та стресу – що вражає оболонки судин;
фактор, пов'язаний із віком, наприклад, менопауза у представниць жіночої статі.

Діагностика

Щоб поставити діагноз церебрального атеросклерозу, необхідно провести ряд обстежень. Насамперед обстежують мозок, потім з'ясовують симптоматику під час опитування пацієнта.

Наступний обов'язковий етап – це прослуховування систолічних шумів типу в аорті, пальпація всіх артерій, які доступні для . При проблемах з судинами мозку до представленого способу не вдаються.

Необхідно також провести:

імунологічний аналіз крові та перевірку на співвідношення холестерину в крові;

ангіографію, яка дає можливість ідентифікувати звуження судин у галузі головного мозку;

доплерографічне обстеження позачерепних артерій;

МРТ, яке разом з ангіографією дозволяє отримати максимальну кількість інформації і характеризується високим ступенем точності.

Лікування церебрального атеросклерозу

На початкових стадіях патологію можна лікувати за допомогою лікарських засобів, що нормалізують показники артеріального тиску та зменшують співвідношення холестерину в крові.

Головним на представленому етапі слід вважати ведення правильного способу життя, збалансоване харчування із зменшеним співвідношенням холестерину та жирів тваринного походження. Рекомендовано оптимальні навантаження фізичного плану та відмову від алкоголю та сигарет.

На стадії, коли вже є серйозні зміни головного мозку та уражено загальний стан здоров'я, прописують засоби, що покращують гемодинаміку та підвищують швидкість кровотоку.

Необхідно також приймати препарати, які зупиняють формування тромбів та роблять кров більш рідкою. Показано:

антиоксидантні засоби;

лецитин;

йод у мінімальних кількостях.

На етапі, коли бляшка атеросклеротичного типу, а також тромб на 70% і більше прикриває просвіт судини (і тим більше починає руйнуватися), однією медикаментозною терапією обмежитися не вийде.

На представленій стадії пацієнтам необхідне хірургічне втручання, у якому відбувається резекція тромбу чи бляшки, і навіть ділянки ушкодженої судини. Операція передбачає наступне протезування ураженої судини.

Народні засоби

Застосування народних засобів при церебральному атеросклерозі допустиме лише після консультації з фахівцем та значного покращення стану.

Значну допомогу атеросклеротичним хворим з порушеннями психічного стану надає використання в меню зернових паростків на 4 або навіть 6 місяців, не менш корисним буде часник.

Останній можна вживати у чистому вигляді, а також готувати лікувальні настоянки, суміші. Одна з них готується так:

50г часнику подрібнюють та заливають 200 мл горілки;

наполягають протягом 7 днів у затемненому та утепленому місці;

Використовують по 10 крапель на 1 ч. л. води тричі на добу до завершення суміші.

Перга при церебральному склерозі також корисна. Вона, як і пилок, характеризується антиатеросклеротичною дією, що дозволяє знизити співвідношення холестерину в крові.

Обидва представлені компоненти мають мембраностабілізуючий, антиоксидантний і адаптогенний вплив, є ідеальними джерелами поживних компонентів і вітамінних комплексів.

Щоб уникнути ускладнень, необхідно якомога раніше почати відновлення організму і не забувати про проведення коректної діагностики

Ускладнення

При будь-яких судинних хворобах головного мозку критичним наслідком слід вважати порушення кровопостачання. При тривалому розвитку патології, коли просвіт судин значною мірою знижений, відзначається голодування клітин мозку за кисневим типом, що ускладнює його роботу та руйнує орган.

При тривалому голодуванні внаслідок дефіциту кисню настає критичний момент, коли розбіжність між припливом крові та необхідністю тканин у кисні досягає граничної позначки. У разі формується гострий ішемічний інсульт.

Крім того:

внаслідок розриву судини, яка була уражена атеросклеротичною бляшкою або тромбом, формується крововилив усередині мозку, або інсульт геморагічного типу;

при постійній дестабілізації циркуляції крові всередині мозку може виникнути дисциркуляторна енцефалопатія, про яку йшлося раніше. Вона характеризується посиленням роботи мозкових тканин.

Профілактика

Можлива первинна та вторинна профілактика представленої форми патології:

Дієта

Харчування при описаному захворюванні має бути спрямоване на оптимізацію жирового обміну та покращення стану стінок судин.

Корисні компоненти, що надходять з їжею, повинні позитивно впливати на порятунок від холестерину. Дієта повинна створювати перешкоди для накопичення будь-яких шкідливих компонентів.

Потрібно зменшити показники калорійності страв та калорійність на добу, яка має становити від 2000 до 2500 калорій.

Необхідно значно знизити співвідношення солі, так, страви слід готувати без застосування солі, а приправляти вже готову їжу. Слід також:

вживати якнайбільше рослинних жирів;

використовувати у їжу сорти м'яса нежирного типу, морську рибу;

вживати кисломолочні продукти з низьким відсотком жирності;

є якомога більше сезонних овочів та фруктів.

Для того щоб дієта була повноцінною, слід додати до раціону бобові та баклажани. Вони дають змогу зменшити співвідношення холестерину в крові та оптимізувати метаболізм. Вживати від 1 – 1.5 літрів рідини на добу – це також важливий елемент дієти.

Часті питання

Через який час настає смерть за діагнозу?

У разі йдеться про патології хронічного типу, на яку властиво тривалий перебіг. При розладах кровообігу в області мозку та активному ураженні мозкових тканин прогноз є несприятливим – аж до смерті.

Статичних даних про те, як швидко настає смерть, немає. Це залежить від таких нюансів, як загальний стан здоров'я, вік та соціальний статус пацієнта.

Які бувають психічні порушення?

Церебральний атеросклероз, код МКБ 10167.2, проходить при супроводі порушень, пов'язаних із психічною діяльністю.

При посиленому перебігу може провокувати інтелектуальні та мнестичні зміни особистості, а також формування вираженого недоумства.

Порушення психічного типу можна поділити на 2 класи:

Говорячи про непсихічні порушення, слід зазначити, що вони проявляються неврозоподібними симптоматичними комплексами та їх посиленими, депресивними варіантами.

Можливі інші комбіновані форми, і навіть нав'язливі стану (сумніву, страхи, фобії). У найскладніших ситуаціях проявляються психопатоподібні зміни особистості.

Церебральний атеросклероз – це захворювання, яке може тривати роками. Його лікування має на увазі симптоматичний та комплексний підхід.

Атеросклеротична поразка може торкатися всіх судин людського організму. Проте, церебральний атеросклероз мозку розглядається як окремий підвид цього захворювання. Це пов'язано з тим, що ця патологія має характерні риси, що відрізняють її від поразки інших артерій. Вона відіграє вагому роль розвитку специфічних порушень роботи центральної нервової системи та призводить до появи характерних симптомів, що дозволяє відрізнити її від інших форм атеросклерозу. Їй надано код за МКБ 10 167.2.

Для сучасної медицини питання атеросклерозу залишається вкрай актуальним, адже воно є одним із факторів, що призводять до розвитку інших хвороб, наприклад:

Артеріальна гіпертонія.
Ішемічна хвороба серця.
Ниркова недостатність.
гострого порушення мозкового кровообігу.
Дисциркуляторна енцефалопатія.

Це цікаво! Незалежно від того, які артерії уражаються, основу цієї хвороби лежить один механізм.

На жаль, як і багато інших захворювань серцево-судинної системи, церебральний атеросклероз неможливо вилікувати до кінця.

Патогенез атеросклеротичної поразки

На жаль, точні причини цієї патології досі залишаються невідомими. На ранніх етапах атерогенезу відбувається порушення захисної функції судинного ендотелію, що призводить до проникнення в артеріальну інтиму ліпідних молекул. Слідом за ними в судинну стінку починають мігрувати лейкоцити, розвивається місцева запальна реакція, яка спричиняє тяжкі наслідки.

Відбувається загибель клітин ендотелію, проліферація та міграція нових лейкоцитів. Починається перебудова міжклітинної речовини. Спочатку в артеріях з'являються ліпідні плями, які з часом ростуть і перетворюються на бляшки. Вони є скупченням ліпідних молекул і лейкоцитів, які оточені сполучною тканиною. Від просвіту судин бляшку відокремлює сполучнотканинна покришка.

На пізній стадії артерії звужуються та пропускають менший об'єм крові за одиницю часу. Це призводить до того, що тканини, які ними кровопостачаються, недоотримують необхідну кількість кисню і поживних речовин. Внаслідок цього розвивається хронічна ішемія органів, що й призводить до появи симптоматики. Це називається стенозуючим атеросклерозом.

Це важливо! Атеросклеротична бляшка відрізняється за будовою судинної стінки, тому згодом навколо неї починають утворюватися тромби.

Їхній появі також сприяє порушення ламінарного кровотоку в ділянці бляшки. Згодом тромби можуть майже повністю перекривати просвіт артерії. Однак набагато більш небезпечною є ситуація, коли тромб утворюється біля бляшки з тонкою, нестабільною «покришкою». Така бляшка може легко розірватися, внаслідок чого тромб відривається від стінки і разом із вмістом бляшки просувається по посудині, поки повністю його не закупорить.

Внаслідок цього розвивається гостра ішемія, що веде до загибелі тих тканин, які раніше кровопостачалися ураженим судиною.

У разі поразки судинного русла мозку розвивається інсульт.

Клінічна картина

Особливість церебросклерозу в тому, що він розвивається поступово, і перші етапи проходять без симптомів, тому багато пацієнтів навіть не підозрюють, що вони хворі. Клініцисти виділяють кілька стадій розвитку патології:

Німий етап. Склероз артерій виражений мінімально, симптоми відсутні.
Перша стадія. Стеноз не критичний, рідко перевищує 30-35% просвіту. Виявляється функціональними порушеннями, симптоми непостійні.
Стеноз 2 ступеня. Бляшка закриває близько половини судини. На цьому етапі є як функціональні, так і органічні зміни нервової тканини. Симптоми стабілізуються, частина їх стають постійними.
Стеноз 3 ступеня. Відбувається субтотальна оклюзія артерії, у результаті розвивається виражена ішемія нервової тканини. Симптоми прогресують, більшість є постійно.

На ранніх етапах основними ознаками є неврастенія, підвищена дратівливість, слабкість. Пацієнти відзначають проблеми з концентрацією уваги, посидючістю та працездатністю. Їхні думки плутаються, вони не можуть надовго зосередитися на виконанні одного завдання, зрідка порушується навіть пам'ять. Також пацієнтів може турбувати шум у вухах, часте запаморочення, іноді – головний біль.

З прогресуванням захворювання у пацієнтів розвиваються серйозніші порушення. У них виникає пригнічений настрій, депресія, можлива поява тривожно-маячних розладів і навіть галюцинацій. На цьому етапі вже є органічні ознаки ураження нервової тканини.

Це важливо! Вже цьому етапі у частини пацієнтів спостерігаються початкові прояви деменції та енцефалопатії.

Одне з проявів деменції - емоційна лабільність. Пацієнти мають нестійкий настрій, що легко змінюється під дією незначних факторів. Люди починають панікувати, плакати або, навпаки, радіти та сміятися через незначні приводи. Зазвичай переважають негативні емоції – пацієнти бояться, легко впадають у депресію, відчувають тривогу через незрозумілі приводи. Часто це пов'язують із віковими змінами особистості, проте далеко не завжди причина у старості.

Лікарі також зазначають, що люди, які страждають на атеросклероз церебральних артерій, часто скаржаться на порушення сну. Безсоння може турбувати їх уже з початкових етапів хвороби, проте рідко хтось надає цьому значення. Також на безсоння списують інші неприємні симптоми, думаючи, що поганий сон - це їхня причина, а не одне із наслідків.

Запам'ятайте! На пізніх стадіях спостерігаються виражена деменція, зміна особистості зі зміною поведінки, уподобань та звичок.

Хворі можуть скаржитися на сенестопатії - незвичайні, часто химерні відчуття. Якщо уражаються артерії, що кровопостачають мозок, у пацієнтів розвивається атаксія, нестійка хода, запаморочення та інші вестибулярні порушення.

Діагностичний пошук при церебральному атеросклерозі

На жаль, це захворювання не має яскраво виражених специфічних симптомів. Тому діагностика церебрального атеросклерозу може бути багатоетапною. Часто потрібна консультація відразу кількох фахівців:

Кардіолог.
Невролог.
Судинного хірурга.
нейрохірурга.
Ендокринолога.

Основний фахівець, який ставить діагноз у цьому випадку – це, звісно, невролог. Однак саме кардіолог повинен дати свою оцінку про стан серцево-судинної системи.

Важливо! Лікування має бути призначене виходячи із загального висновку цих спеціалістів.

Для того, щоб верифікувати діагноз, використовується ціла низка інструментальних методик. Пацієнтам призначають ультразвукове дослідження серця та судин шиї. При необхідності його доповнюють доплерівським скануванням – воно дозволяє оцінити рівень та швидкість кровотоку у позачерепних судинах.

Завдяки цьому лікарі отримують можливість оцінити розміри атеросклеротичних бляшок, виявити їхнє місце розташування, оцінити ступінь звуження артеріального просвіту. Для того, щоб вивчити стан судинного басейну всередині черепної коробки, застосовують спеціально модифіковану УЗД методику - транскраніальну доплерографію.

Найбільш повну інформацію про стан судин та їх прохідність дає ангіографія. Це рентгенологічний метод, при якому до крові пацієнта вводиться контрастна речовина, після чого виконується знімок. Цей метод особливо корисний, коли є нестенозуючий атеросклероз, який особливо важко діагностується.

Для вивчення стану нервової тканини та уточнення зони уражень після інсультів використовується комп'ютерна томографія.

Це цікаво! Найбільш точною вважається магнітно-резонанська томографія, проте цей метод застосовують рідко через його дорожнечу і великий час очікування.

Проводиться також лабораторна діагностика. У пацієнтів береться загальний та біохімічний аналіз крові, за допомогою яких визначається ліпідний профіль. Лікарі дивляться, який рівень холестерину в крові у хворих і як саме він розподілений за фракціями. Результати цього обстеження визначають призначення тих чи інших препаратів надалі.

Лікувальна тактика

Церебральний атеросклероз – це хронічне захворювання, яке неможливо повністю вилікувати. Основна мета лікування – знизити рівень холестерину у крові, зупинити прогресування атеросклерозу. Вдало підібрані препарати дозволяють навіть досягти деякого регресу атеросклерозу, проте дуже важливо, щоб пацієнт повністю розумів важливість цих заходів і повністю допомагав лікарям. Адже неможливо лікувати хворого, якщо він сам цього не хоче.

Дуже важлива роль належить модифікації життя. Хворим рекомендовано спеціальну дієту. Пацієнтам слід відмовитись від вживання жирної, смаженої їжі. Також не можна використовувати при готуванні багато приправ, особливо солі. Слід їсти більше фруктів, овочів. Страви бажано готувати парені чи тушковані. Небажано зловживати жирним м'ясом, перевагу потрібно віддавати індичці, курятині, простим видам риби. Також важливо відмовитися від алкоголю та куріння. Ці шкідливі звички вкрай негативно впливають на стан здоров'я людей з атеросклерозом.

Сам атеросклероз не є причиною смерті. Однак поява бляшок підвищує ризик розвитку тромбів і подальших інсультів, які можуть призводити до летального результату через кілька років від початку захворювання. Тому пацієнтам, які страждають на церебральний атеросклероз, також можуть призначатися антитромбоцитарні препарати.

Церебральний атеросклероз судин головного мозку – підступна хвороба. Вона починається поступово, не виявляючись вираженими симптомами на ранніх етапах. Найчастіше пацієнти мають неспецифічні скарги, тому потрібні ретельне обстеження та точна діагностика. Лікування ж вимагає як правильного діагнозу, а й зацікавленості пацієнта у добробуті.

Інформація для лікарів: код дисциркуляторна енцефалопатія МКБ 10 найчастіше використовується шифр I 67.8.

Причини

Симптоми

Цефалгіческій синдром. Включає такі скарги як головні болі (переважно в потиличних і скроневих областях), що давлять відчуття на очі, нудоту при головному болю, шум у вухах. Також щодо цього синдрому слід зарахувати будь-які неприємні відчуття, пов'язані з головою.
Вестибуло-координаторні порушення. Включають запаморочення, закидання при ходьбі, почуття нестійкості при зміні положення тіла, розмитість зору при різких рухах.
Астено-невротичний синдром. Включає перепади настрою, стабільно низький настрій, плаксивість, почуття переживання. При виражених змін слід диференціювати з більш серйозними психіатричними захворюваннями.
Диссомнічний синдром, що включає будь-які порушення сну (у тому числі чуйний сон, «безсоння» тощо).
Когнітивні порушення. Поєднують порушення пам'яті, зниження концентрації уваги, розсіяність тощо. При вираженості порушень та відсутності інших симптомів слід виключати деменцію різної етіології (у тому числі).

Дисциркуляторна енцефалопатія 1, 2 та 3 ступеня (опис)

Згідно зі статистичними даними діагноз дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня є одним із найчастіших неврологічних діагнозів.

Відеоматеріал автора

Діагностика

Діагностувати захворювання може лише лікар-невролог. Для встановлення діагнозу потрібна наявність при огляді неврологічного статусу пожвавлення рефлексів, наявності, патологічних рефлексів, змін при виконанні, ознак порушення вестибулярного апарату. Також слід звернути увагу на наявність ністагму, відхилення мови у бік від середньої лінії та деяких інших специфічних ознак, що говорять про страждання кори головного мозку та зниження її гальмівного впливу на спинний мозок та рефлекторну сферу.

Лише на додаток до неврологічного огляду є додаткові методи дослідження – , та інші. За реоенцефалографією можна виявити порушення тонусу судин, асиметрію кровотоку. МР-ознаки енцефалопатії включають наявність кальцинатів (атеросклеротичних бляшок), гідроцефалії, розсіяних судинних гіподенсивних включень. Зазвичай МР-ознаки виявляються за наявності дисциркуляторної енцефалопатії 2 або 3 ступеня.

Лікування

Лікування має бути комплексним. Основним чинником успішної терапії є нормалізація причин, що викликали розвиток захворювання. Необхідна нормалізація артеріального тиску, стабілізація обміну ліпідів. Стандарти лікування дисциркуляторної енцефалопатії також включають використання препаратів, що нормалізують метаболізм клітин головного мозку і судинний тонус. До препаратів цієї групи відносять серміон.

Вибір інших лікарських засобів залежить від наявності та вираженості тих чи інших синдромів:

При вираженому цефалгічному синдромі та наявній гідроцефалії вдаються до специфічних діуретиків (діакарб, гліцеринова суміш), венотоників (детралекс, флебодіа).
Вестибуло-координаторні порушення слід усувати препаратами, що нормалізують кровотік у вестибулярних структурах (мозочок, внутрішнє вухо). Найчастіше використовується бетагістин (, вестибо, тагіста), вінпоцетин ().
Астено-невротичний синдром, а також порушення сну усувають призначенням легких седативних засобів (гліцин, тенот і т.д.). При виражених проявах вдаються до призначення антидепресантів. Слід також дотримуватися правильної гігієни сну, нормалізації режиму праці, обмеження психоемоційного навантаження.
При когнітивних порушеннях використовують ноотропні препарати. Найчастіше використовуються препарати пірацетаму, у тому числі в комплексі із судинним компонентом (фезам), а також більш сучасні препарати такі як фенотропіл, пантогам. При наявних тяжких супутніх захворюваннях слід віддати перевагу безпечним препаратам на рослинній основі (наприклад, танакан).

Профілактика

Дисциркуляторна енцефалопатія - повільно прогресуюча дисфункція мозку, що виникла внаслідок дифузного та/або дрібноосередкового пошкодження мозкової тканини в умовах тривалої недостатності церебрального кровопостачання.

Синоніми: дисциркуляторна енцефалопатія, хронічна ішемія мозку, повільно прогресуюче порушення мозкового кровообігу, хронічна ішемічна хвороба мозку, цереброваскулярна недостатність, судинна енцефалопатія, атеросклеротична енцефалопатія, гіпертонічна енцефалопати розклеротичний) паркінсонізм, судинна (пізня) епілепсія, судинна деменція.

Найбільш широко з перелічених вище синонімів у вітчизняну неврологічну практику увійшов термін «дисциркуляторна енцефалопатія», що зберігає своє значення і на сьогоднішній день.

Коди з МКХ-10

Цереброваскулярні захворювання кодують за МКХ-10 у рубриках 160-169. Поняття «хронічна недостатність мозкового кровообігу» у МКХ-10 відсутнє. Кодувати дисциркуляторну енцефалопатію (хронічну недостатність мозкового кровообігу) можна в рубриці 167. Інші цереброваскулярні захворювання: 167.3. Прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія (хвороба Бінсвангера) та 167.8. Інші уточнені цереброваскулярні захворювання, підрубрика "Ішемія мозку (хронічна)". Інші коди з цієї рубрики відображають або лише наявність патології судин без клінічних проявів (аневризму судини без розриву, церебральний атеросклероз, хвороба Мойамойа та ін.), або розвиток гострої патології (гіпертензійна енцефалопатія).

Додатковий код (F01*) можна використовувати для того, щоб вказати наявність судинної деменції.

Рубрики 165-166 (за МКХ-10) «Оклюзії або стеноз прецеребральних (церебральних) артерій, які не призводять до інфаркту мозку» використовують для кодування хворих з безсимптомним перебігом цієї патології.

Код МКБ-10

G93.4 Енцефалопатія неуточнена

I67.4 Гіпертензивна енцефалопатія

Епідеміологія дисциркуляторної енцефалопатії

З огляду на зазначені складнощі та різночитання у визначенні дисциркуляторної енцефалопатії, неоднозначності трактування скарг, неспецифічності як клінічних проявів, так і змін, що виявляються при МРТ, відсутні адекватні дані про поширеність хронічної недостатності мозкового кровообігу.

Якоюсь мірою судити про частоту хронічних форм цереброваскулярних захворювань можна, ґрунтуючись на епідеміологічних показниках поширеності інсульту, оскільки гостре порушення мозкового кровообігу, як правило? розвивається на підготовленому хронічною ішемією фоні, і цей процес продовжує наростати у постінсультному періоді.

Причини дисциркуляторної енцефалопатії

Причини як гострих, і хронічних порушень мозкового кровообігу єдині. Серед основних етіологічних факторів розглядають атеросклероз та артеріальну гіпертензію, нерідко виявляють поєднання цих двох станів. До хронічної недостатності мозкового кровообігу можуть призвести й інші захворювання серцево-судинної системи, що особливо супроводжуються ознаками хронічної серцевої недостатності, порушення серцевого ритму (як постійні, так і пароксизмальні форми аритмії), що нерідко призводять до падіння системної гемодинаміки. Має значення й аномалія судин головного мозку, шиї, плечового поясу, аорти, особливо її дуги, які можуть виявлятися до розвитку в цих судинах атеросклеротичного. гіпертонічного чи іншого придбаного процесу.

Патогенез дисциркуляторної енцефалопатії

Зазначені вище захворювання та патологічні стани призводять до розвитку хронічної гіпоперфузії мозку, тобто до тривалого недоотримання мозком основних метаболічних субстратів (кисню та глюкози), що доставляють струмом крові. При повільному прогресуванні дисфункції мозку, що розвивається у хворих із хронічною недостатністю мозкового кровообігу, патологічні процеси розгортаються насамперед на рівні дрібних мозкових артерій (церебральна мікроангіопатія). Поширене ураження дрібних артерій викликає дифузне двостороннє ішемічне ураження, в основному білої речовини, та множинні лакунарні інфаркти у глибинних відділах мозку. Це призводить до порушення нормальної роботи мозку та розвитку неспецифічних клінічних проявів – енцефалопатії.

Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії

Основні симптоми дисциркуляторної енцефалопатії: порушення в емоційній сфері, поліморфні рухові розлади, погіршення пам'яті та здатність до навчання, що поступово призводять до дезадаптації хворих. Клінічні особливості хронічної ішемії мозку – прогресуючий перебіг, стадійність, синдромальність.

У вітчизняній неврології досить довго до хронічної недостатності мозкового кровообігу поряд із дисциркуляторною енцефалопатією відносили і початкові прояви недостатності мозкового кровообігу. В даний час вважають необгрунтованим виділення такого синдрому, як «початкові прояви недостатності кровопостачання мозку», враховуючи неспецифічність скарг астенічного характеру, що пред'являються, і частию гіпердіагностику судинного генезу цих проявів. Наявність головного болю, запаморочення (несистемного характеру), зниження пам'яті, порушення сну, шуму в голові, дзвону у вухах, нечіткості зору, загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності та емоційної лабільності, крім хронічної недостатності мозкового кровообігу, може свідчити про інші захворювання. .

Скринінг

Для виявлення дисциркуляторної енцефалопатії доцільно проводити якщо не масове скринінг-обстеження, то хоча б обстеження осіб, які мають основні фактори ризику (артеріальну гіпертензію, атеросклероз, цукровий діабет, захворювання серця та периферичних судин). Скринінг-обстеження має включати аускультацію сонних артерій, ультразвукові дослідження магістральних артерій голови, нейровізуалізацію (МРТ) та нейропсихологічне тестування. Вважають, що дисциркуляторна енцефалопатія присутня у 80% пацієнтів зі стенозуючим ураженням магістральних артерій голови, причому стенози нерідко бувають до певного моменту безсимптомними, але вони здатні при цьому викликати гемодинамічну перебудову артерій на ділянці, розташованій дисфакт. ), наводячи до прогресування цереброваскулярної патології

Діагностика дисциркуляторної енцефалопатії

Для діагностики хронічної недостатності мозкового кровообігу необхідно встановити зв'язок між клінічними проявами та патологією церебральних судин. Для правильного трактування виявлених змін дуже важливим є ретельний збір анамнезу з оцінкою попереднього перебігу захворювання та динамічний нагляд за хворими. Слід мати на увазі зворотну залежність між вираженістю скарг та неврологічною симптоматикою та паралельність клінічних та параклінічних ознак при прогресуванні судинної церебральної недостатності.

Доцільно використання клінічних тестів та шкал з урахуванням найпоширеніших при даній патології клінічних проявів (оцінка рівноваги та ходьби, виявлення емоційно-особистісних розладів, проведення нейропсихологічного тестування).