Доброякісний лімфоретикульоз. Хвороба котячих подряпин (феліноз, доброякісний лімфоретикулез)

- загальне інфекційне захворювання, яке викликається бартонелою Хенселя - грамнегативною паличкою з сімейства Ваrtoneliaceae- В.henselae. Також захворювання називається феліноз або хворобою котячих подряпин.

Збудник проникає в організм дитини через подряпини чи укуси кішки. Хвороба супроводжується симптомами інтоксикації помірної вираженості, регіонарним лімфоадеіїтом. Часто дома подряпини кішки можна спостерігати первинний афект. Це місце стає червоним і сильно набухає.

Епідеміологія

Інфекція «зберігається» в організмах птахів та гризунів. Кішки є пасивними переносниками збудника – бартонели Хенселя. Тільки в дуже рідкісних випадках у них хвороба проявляється у стертій чи безсимптомній формі.

Дитина може заразитися доброякісним лімфоретикульозом, якщо шкіра або слизова оболонка пошкоджена пташиним пір'ям, кістками тощо. Точно не відомо, чи передається дітям інфекція від хворої людини. Випадки захворювання фіксуються цілий рік, найбільший підйом - в холодну пору року (восени та взимку). Вважається, що це пов'язано з тим, що гризуни мігрують до будинків та дач людини, де на них нападають кішки. Хворіють на лімфоретикулез в основному діти, сприйнятливість точно не відома. Хвороба фіксується як спорадичних розрізнених випадків. Є випадки, коли занедужали цілі сім'ї.

Що провокує / Причини Доброякісного лімфоретикулезу у дітей

Збудник доброякісного лімфоретикулезу відноситься до хламідій. Їхні інфекційні частки - округлої форми, розмір становить від 250 до 300 нм. Інфекційні частинки виявляються в макрофагах та клітинах ретикулоендотелію, мають подібний цикл розвитку, груповий антиген та однаковий хімічний склад із збудником такого захворювання як орнітроз та іншими хворобами групи Chlomydozoaceae.

Патогенез (що відбувається?) під час Доброякісного лімфоретикульозу у дітей

Збудник потрапляє в організм дитини через пошкодження на шкірі та слизових. У окремих випадках вхідними воротами служить кон'юнктива, мигдалики, ШКТ чи дихальні шляхи.

На тому місці, через яке увійшла інфекція, виникає так званий первинний афект. Він є щільною папулою, яка може перетворитися на виразку і покритися скоринкою. Далі збудник хвороби через лімфатичні судини потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли. Там він активно розмножується, виділяє токсин, що призводить до аденіту. Якщо процес не припинити, може статися прорив лімфатичного бар'єру та гематогенна дисеміація інфекції з ураженням селезінки, печінки, ЦНС та інших органів.

Патоморфологія

Найбільші зміни відбуваються в регіональних лімфатичних вузлах максимально близько до первинного афекту. Процес може піддатися як один лімфовузол, так і ціла група. При цьому вузли збільшені, помірно ущільнені і спаяні між собою. Якщо їх розрізати, можна спостерігати, що всередині вони темно-червоного відтінку, гомогенні або з ділянками некрозу та розплавлення залежно від стадії, на якій знаходиться патологічний процес.

На ранніх етапах хвороби переважає гіперплазія ретикулярних клітин з поступовою трансформацією в гранульому, що складається виключно з епітеліальних клітин. Центральна частина гранульоми піддається некрозу і формується мікроабсцес. Далі мікроабсцеси можуть зливатися, в процес залучається весь лімфатичний вузол, а також навколишня клітковина - формується запальний конгломерат з тенденцією до розплавлення.

Гістологічне дослідження виявляє скупчення гігантських мпогоядерних клітин типу Березовського-Штернберга в осередках запалення. Морфологічні зміни при захворюванні на доброякісний лімфоретикульоз не специфічні, схожі на такі при бруцельозі, туляремії, лімфогранулематозі, туберку-лізі.

Дане захворювання іноді протікає у важкій генералізованій формі (торкаючись весь організм), тоді гранулематозний процес «діє» в головному мозку (викликаючи ен-цефаліт), у легенях (викликаючи пневмонію), у печінці (викликаючи гепатит), у кістках (викликаючи остеомієліт) , у брижі (викликаючи аденіт) і т.д.

Симптоми Доброякісного лімфоретикульозу у дітей

Від 10 до 1 місяця триває ікубаційний період – термін від зараження до прояву перших симптомів. У деяких здаваннях – 2 місяці. Хвороба має гострий початок, температура «підскакує» до 38-39? Хвора дитина відчуває легке нездужання. Збільшується регіонарний лімфовузл або група вузлів.

Більше інших поразки схильні пахвові і шийні лімфатичні вузли, у поодиноких випадках - пахові, стегнові, підщелепні. Іноді аденіт локалізується незвичайно - попереду вушної раковини, в підключичній або надключичній ділянці і т.д.

Лімфовузли збільшуються, досягаючи 10 см в діаметрі. Іноді вони досягають 15 см. Лімафтичні вузли при ураженні малорухливі, щільні, чутливі або болючі при пальпації. Іноді вони гнояться. Таким чином, найважливіша та характерна ознака доброякісного лімфоретикулезу – збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Часто хвороба починається регіонарним лімфоаденітом, інтоксикація проявляється на більш пізній термінах або взагалі не виявляється. І тоді єдина ознака хвороби – аденіт. Але у більшості хворих на піку хвороби з'являються такі симптоми:

головні та м'язові болі
лихоманка
погіршення апетиту.

Рідко проявляються такі симптоми:

скарлатиноподібні, кореподібні, еритематозні або великонодозні висипання на шкірі;
дисфункції кишківника.

На місці потрапляння інфекції в організм з'являється червона папула, язочка, пустула, скоринка або інфільтрована, гіперемована та хвороблива подряпина від котячих пазурів. Задовго до регіонарного лімфоаденіту з'являється первинний афект, описаний вище. Тому в момент прояву симптомів на шкірі можна майже не помітити змін або вони можуть бути легкими.

Феліноз типової форми проходить за сценарієм, описаним вище. Атипова форма: залізисто-очна, абдомінальна, ангінозна, церебральна, легенева та ін. Симптоми відповідають осередку ураження (мезадеміт, енцефаліт, ангіна, пневмонія, кон'юнктивіт з регіональним лімфоаденітом). До атипових відносять субклінічні та стерті форми доброякісного лімфоретикулезу.

Зміни у периферичній кровівідповідають стадії хвороби. На початку спостерігається помірний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів у крові) з лімфоцитозом та моноцитозом. ШОЕ у межах норми. Коли починаються нагноєння лімфовузлів, лейкоцитоз знаходиться в межах від 15 тис до 25 тис. Спостерігають також еозинофілію, нейтрофілоз зі зсувом вліво, підвищену ШОЕ.

Діагностика Доброякісного лімфоретикулезу у дітей

Феліноз (хвороба котячих подряпин) можна діагностувати при виявленні первинного афекту на місці подряпин або укусів кішки, регіонального лімфоаденіту з тенденцією до нагноєння і тривалої торпідної (швидкої) течії, за помірно вираженими симптомами інтоксикації та змінами з боку.

Хворобу при постановці діагнозу відрізняють від бактеріальних лімфоаденітів, лімфогранулематозу, туберкульозу лімфатичних вузлів, туляремії.

Лікування Доброякісного лімфоретикулезу у дітей

Лікування спрямоване переважно на ліквідацію симптомів. Якщо є нагноєння, лікарі радять зробити пункцію ліфатичного вузла чи розрізу. Застосовують препарати для антибактеріальної терапії (азитроміцин, еритроміцин, кліндаміцин) у дозах, що відповідають віку. Курс становить від 5 до 7 днів. Але ефективність терапії цього типу досить низька.

На область уражених лімфатичних вузлів надають фізіотерапевтичну дію (УВЧ, діатермія), У тяжких випадках застосовують кортикостероїдні препарати, курс лікування короткий (від 5 до 7 днів). Прогноз сприятливий.

Профілактика Доброякісного лімфоретикульозу у дітей

ЛІМФОРЕТИКУЛЕЗ ДОБРОЯКІСНИЙ

ВИЗНАЧЕННЯ

Лімфоретикулез доброякісний (синоніми: хвороба котячих подряпин, регіонарний небактеріальний лімфаденіт, феліноз, хвороба Молларе-Реші) - гостре інфекційне захворювання, що передається від кішок, що характеризується запаленням регіонарних лімфатичних вузлів, лихорадкою.

Етіологія та епідеміологія

Дебре і Фош у 1932 р. описали доброякісно протікаючі аденопатії (збільшення лімфатичних вузлів), пов'язані з подряпинами кішок. У 1950 р. Молларі та співавт. виділили це захворювання під назвою "доброякісний інокуляційний лімфоретикулез". Спочатку передбачалася вірусна природа інфекції, але у 1963 р. та співавт. як збудник був описаний мікроорганізм, віднесений ними до хламідій, так як у хворих на доброякісний лімфоретикулез нерідко виявлялися в РСК антитіла до збудника орнітозу і відзначалася позитивна шкірноалергологічна проба з орнітином. У той самий час антибіотики тетрациклінового ряду, яких чутливі всі відомі хламідії, виявилися неефективними. Збудник, виділений Червонським, був віднесений до мікроорганізмів групи ОЛТ (орнітоз – лімфогранульома – трахома) – гальпровіїв, хламідій.

Назва хвороби походить від слова Felis (родова назва кішок), оскільки джерелом інфекції є кішки - приховані носії збудника хвороби, який виявляється у слині, сечі, на лапках зовні здорових тварин. Припускають, що носієм збудника у природі служать гризуни та птахи, проте вони мають епідеміологічного значення. Зараження здійснюється при прямому контакті з інфікованими тваринами та реалізується через шкірні покриви та слизові оболонки, іноді – через заражену воду, предмети, харчові продукти. Описано очну форму хвороби при попаданні слини на кон'юнктиву. Захворювання зустрічається у вигляді поодиноких випадків, частіше у дітей. Спостерігається осінньо-зимова сезонність; передачу збудника від людини до людини не описано. ПАТОГЕНЕЗ І ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Механізм розвитку вивчений недостатньо. З місця застосування збудник разом з лімфою заноситься в регіонарні лімфатичні вузли, де відбувається його інтенсивне розмноження з виділенням токсину. При тканинному дослідженні в лімфовузлах виявляється перерозвиток ретикулярних клітин з утворенням туберкульозоподібних гранульом. Потім збудник разом із лімфою та кровотоком проникає у внутрішні органи, де розвивається гранулематозний процес. У регіонарних лімфатичних вузлах розвиток гранульоми може супроводжуватися омертвінням та утворенням мікроабсцесів.

Клітинні зміни виявляються в регіонарних лімфатичних вузлах у безпосередній близькості від первинного афекту, при цьому процес може залучатися як один, так і група лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли збільшені, помірно ущільнені та спаяні між собою. На розрізі вони темно-червоного кольору, гомогенні або з ділянками омертвіння та розплавлення відповідно до стадії патологічного процесу. На ранніх етапах хвороби переважає перерозвиток ретикулярних клітин з поступовою трансформацією в гранульому, що складається виключно з епітеліальних клітин. Центральна частина гранульоми піддається омертвіння, і формується мікроабсцес. Надалі мікроабсцеси можуть зливатися і в процес залучається весь лімфатичний вузол, а також навколишня клітковина - формується запальне скупчення з тенденцією до розплавлення. При тканинному дослідженні у вогнищах запалення нерідко виявляються скупчення гігантських багатоядерних клітин типу Березовського-Штернберга. Клітинні зміни при доброякісному лімфоретикулезі не відрізняються строгою специфічністю, вони можуть нагадувати зміни при туляремії, бруцельозі, туберкульозі, лімфогранулематозі. У більшості хворих відмерлі маси піддаються організації з подальшим розсмоктуванням або частковим склерозуванням. Рідше абсцес розкривається і після видалення гною настає швидке загоєння. При важких поширених формах гранулематозний процес виявляється у головному мозку (енцефаліт), легенях (пневмонія), печінці (гепатит), кістках (остеомієліт), брижі (аденіт) та інших органах.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Інкубаційний період триває від кількох днів до 42-56 днів (у середньому 1-3 тижні). На місці вже загоєної подряпини більш ніж у половини хворих утворюється первинний афект - червоні безболісні припухлості на шкірі, які нерідко нагноюються і повільно гояться без утворення рубця. Захворювання починається гостро з помірно вираженої лихоманки тривалістю від 5-7 до 19-20 днів, підвищеної стомлюваності, нездужання, головного болю, анорексії. У цей час на шкірі часто з'являється різноманітний алергічний висип. У ряді випадків виявляють мікрополілімфаденіт (множинне збільшення лімфатичних вузлів), збільшену селезінку, рідше – печінку. Мазок з пункпгапга кісткового мозку при гострому ретикульозі

Характерною ознакою захворювання є регіонарний лімфаденіт. Приблизно через 2 тижні після виявлення первинного афекту збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, іноді значно (до 8-10 см в діаметрі). При промацуванні вони щільні, малоболючі, не спаяні з оточуючими тканинами. Найчастіше збільшуються пахвові та ліктьові лімфатичні вузли, рідше – пахові та шийні, що пов'язано з вхідними воротами інфекції. Поступово настає роздільна здатність процесу в лімфовузлах - повільне склерозування або їх нагноєння та розтин з виділенням зеленого гною. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів вважатимуться провідним клінічним ознакою доброякісного лімфоретикулеза.

Нерідко захворювання починається з регіонарного лімфаденіту, а симптоми інтоксикації з'являються пізніше або взагалі не виражені і тоді аденіт є практично єдиним симптомом хвороби. Однак у більшості хворих на піку захворювання відзначаються лихоманка, головний та м'язовий біль, зниження апетиту. У поодиноких випадках можливі дисфункція кишечника, висипання на шкірі на кшталт скарлатиноподібних, кореподібних, еритематозних або крупнонодозних. У більшості хворих на місці вхідних воріт інфекції (частіше руки, обличчя, шия) відзначається припухлість червоного кольору, іноді можна бачити виразку, пустулу, скоринку або інфільтровану, червону та хворобливу подряпину від кігтів кішки. Первинний афект з'являється задовго до регіонарного лімфаденіту, тому на піку клінічних проявів зміни на шкірі можуть бути мінімальними або повністю відсутніми.

Описані форми доброякісного лімфоретикулезу прийнято відносити до типових. Атиповими формами є залізисто-очна, ангінозна, абдомінальна, легенева, церебральна та інші рідкісні форми хвороби. Клінічні прояви при цьому відповідатимуть осередку поразки (кон'юнктивіт з регіонарним лімфаденітом, пневмонія, ангіна, енцефаліт, мезаденіт та ін.). Вони відрізняються тривалим млявим, але доброякісним перебігом. До атипових відносять стерті та субклінічні форми хвороби. Можливий розвиток затяжних та рецидивуючих форм захворювання. Відомі важкі, але дуже рідкісні ускладнення - енцефаліти, енцефаломієліти.

ДІАГНОСТИКА

Клінічна діагностика будується на виявленні первинних змін у місці вхідних воріт інфекції та пов'язаного з ними регіонарного лімфаденіту. Важливе значення мають дані про контакт з кішками, наявність подряпин, укусів або ослюнення. У крові може бути виявлено збільшення кількості еозинофілів та підвищення ШОЕ. При сівбі гною з розплавлених лімфатичних вузлів відсутнє зростання флори. Лабораторна діагностика заснована на РЗК та внутрішньошкірній алергічній пробі з спорідненим орнітозним або гомологічними антигенами. Диференціальна діагностика проводиться з банальними лімфаденітами, туляремією, чумою, содокою, бруцельозом, листериозом, орнітозом, інфекційним мононуклеозом, ієрсиніозами, туберкульозом, лімфогранулематозом, лімфомами.

ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА

У хворих із вираженим синдромом інтоксикації та при підозрі на приєднання бактеріальної інфекції використовують антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше призначають симптоматичне лікування. Застосовують десенсибілізуючі та протизапальні засоби, а також вітаміни. У період розм'якшення лімфатичного вузла показано хірургічне втручання - розріз чи пункція видалення гною.

Для профілактики проводяться загальні заходи, передбачені при захворюваннях, що передаються від тварин. Місця укусів та подряпин обробляють дезінфікуючими засобами. Імунопрофілактика не розроблена, заходи в осередку не проводяться.

Феліноз – одне з інфекційних захворювань, джерелом якого є кішки. У статті розглянемо причини, симптоми, діагностику та лікування даного захворювання.

Феліноз - хвороба котячих подряпин у дорослих та дітей: причини, збудник, симптоми

Іноді улюблені домашні вихованці можуть стати джерелом захворювання. Слід знати, якими захворюваннями можна заразитися від кішок, щоб запобігти неприємним наслідкам у себе та своїх близьких. До речі, не тільки домашні вихованці можуть заразити своїх господарів, бродячі або вуличні коти також можуть становити небезпеку, якщо ви контактуєте з ними.

Одним із захворювань, що передаються від кішки до людини, є феліноз. Назва походить від латинського слова felinus, що у перекладі означає котячий. Захворювання має кілька назв. Одна з назв хвороба котячих подряпин, Це просто.

Власне, сама назва «хвороба котячих подряпин» говорить про характер цього захворювання.

Важливо: Феліноз може виникнути, якщо тварина вкусить або подряпає людину. Між людьми інфекція не поширюється.

Укус кота може спричинити феліноз

На пазурах кішки знаходиться інфекція, що проникає в дерму і викликає розвиток інфекційного процесу в організмі людини. Інфікована і слина тварини. Особливо небезпечно, коли слина потрапляє на слизову оболонку ока.

Збудником інфекції є бактерія Bartonella henselae. Деякі вчені вважають, що ця дрібна грамнегативна бактерія є частиною мікрофлори ротової порожнини кішок. Ця бактерія знаходиться також у собак, мавп, гризунів. Проте людина заражається саме від котів.

Важливо: Проводились дослідження, під час яких було виявлено, що більшість кішок, серед яких перебували як домашні, так і вуличні, інфіковані Bartonella henselae.

Встановлено, що переносниками Bartonella henselaeсеред котів є блохи. Саме в сезон циклу розвитку бліх (осінньо-літній період) зафіксовано найбільшу активність захворювання на феліноз.

Схема зараження хворобою котячих подряпин

Симптомами фелінозу, які повинні насторожити передбачуваного хворого, є:

Освіта вузликового висипу (папул) у місцях укусів, подряпин
Запалення лімфатичних вузлів

Хвороба котячої подряпини – доброякісний лімфоретикульоз: як проявляється, як лікувати?

Лімфоретикулез доброякісний- Це ще одна назва захворювання. Заразитися можна у будь-якому віці, після перенесення захворювання виробляється стійкий імунітет.

Дослідження показали, що 25% власників кішок мають антитіла до бактерії Bartonella henselae. Це свідчить, що хвороба пройшла непомітно.

Якщо у людини міцний імунітет, захворювання може пройти само собою, а симптоми не будуть яскраво виражені. Ускладнення внаслідок зараження спостерігаються у людей із імунодефіцитом.

Феліноз проявляється не відразу. Інкубаційний період становить у середньому 1-2 тижні. Однак у деяких випадках захворювання починає виявлятись вже через 3 дні після інфікування.

Хвороба котячих подряпинмає три цикли:

Початковий
Розпал хвороби
Період одужання

Розглянемо кожний цикл по черзі.

Для початкового періодуЗахворювання характерне поява папул на місці подряпини або укусу. Папули можуть з'являтися навіть тоді, коли подряпина або укус вже гоїться. Папули в більшості випадків не сверблять і не болять, тобто не приносять дискомфорту хворому.

Початкова стадія фелінозу

Через пару днів після початкового періоду починається розпал хвороби. Папули починають гноїтися, потім розкриваються, їх місці утворюються скоринки, які зрештою сходять. Шрамів після висихання папул не залишається. Ще через пару тижнів починається запалення лімфовузлів, найчастіше вони спостерігаються в пахвових западинах, а також на шиї. Може запалитися один лімфовузол. Іноді лімфовузли збільшені досить сильно, при пальпації болючі. У цей час у людини може підвищуватися температура тіла. Також феліноз небезпечний тим, що в період розпалу відбувається інтоксикація організму, яка може тривати до 3 тижнів.

Запалення лімфовузлів при фелінозі

Зрозуміти, що настає період одужання можна тоді, коли лімфовузли починають приходити в норму, слабкість та температура пропадають.

Важливо: Одужання найчастіше настає спонтанно. Однак у поодиноких випадках феліноз буває атипової форми, тобто має ряд ускладнень і протікає болісно. І тут не обійтися без допомоги медиків.

Ускладнення хвороби котячої подряпини

Хвороба котячої подряпини – бартонела: діагностика, лікування

Попередній діагноз ставиться виходячи з сукупності симптомів, перелічених вище. Для початку лікар повинен виключити інші захворювання, при яких запалюються лімфовузли:

інфекційний мононуклеоз
туляремія
лімфоми

Точний діагноз встановлюється після лабораторних досліджень. Усього є кілька методів, що допомагають точно визначити наявність інфекції.

Лікування хвороби котячих подряпин

Діагностичні методи, які допомагають виявити збудника фелінозу:

Гістологія лімфовузлів
Серологічна діагностика
Шкірно-алергічні проби
Метод ПЛР

У більшості випадків хвороба протікає практично безсимптомно, і одужання настає само собою. Однак, якщо лікар діагностував у вас феліноз і призначив медикаментозне лікування, не варто їм нехтувати.

Подолати інфекцію допомагають такі препарати:

Протизапальні (індометацин, диклофенак)
Антигістамінні (кларитин, зіртек, ериус)
Антибіотики (доксициклін, еритроміцин, бактрім).

Антибактеріальна терапія доречна при тяжкому перебігу хвороби. Також антибактеріальна терапія призначається ВІЛ-інфікованим. Якщо в області лімфатичних вузлів утворилися абсцеси, потрібне хірургічне втручання.

Діагностика фелінозу

Хвороба, синдром котячих подряпин: лікування народними засобами

Народні засоби можна застосовувати при лікуванні фелінозу тільки в тому випадку, якщо хвороба протікає у легкій формі. Лікуванням хвороби з ускладненнями має займатися висококваліфікований лікар.

Народні засоби допомагають зняти запалення, полегшити загальний стан організму, загоювати ранки.

Дезінфікуючими та регенеруючими властивостями має сік свіжих рослин:

Чистотіла
Квітів календули
Деревій
Кропиви

Зверніть увагу, для хорошого ефекту необхідний тільки свіжий сік. Якщо у вас є можливість знайти сік цих рослин, добре. Видобути свіжий сік рослин непросто з відомих причин.

Якщо немає соку, доведеться шукати інші методи лікування хвороби котячих подряпин. Перша екстрена допомога при укусі або подряпині, яку ви можете надати:

Промийте рану звичайним господарським милом.
Промити рану спиртом чи звичайним одеколоном, залити зеленкою.

Перша допомога при подряпині

Постраждалі місця можна протирати настоєм сухих квітів ромашки, що продаються в аптеках.

Разом з цим, при фелінозі бажано підвищувати імунітет. Для цього успішно застосовується такий народний засіб, як настоянка ехінацеї.

Як бачите, забава з братами нашими меншими може обернутися зовсім неприємною ситуацією. Специфічної профілактики цього захворювання немає. Єдине, що можна порадити, — не чіпати незнайомих вуличних котів, а також застерігати дітей від гри з ними. Якщо ж вас вкусив або подряпав ваш домашній вихованець, обробіть рану антисептиком і спостерігайте за станом організму протягом наступного місяця. При появі симптомів фелінозу зверніться по допомогу до лікарні.

Відео: Хвороба котячих подряпин - феліноз

ДОБРОЯКІСНИЙ ЛІМФОРЕТИКУЛЕЗ

Доброякісний лімфоретикулез (хвороба котячої подряпини) - гостре інфекційне захворювання, що розвивається після подряпини або укусу кішки, проявляється температурною реакцією та запаленням регіональних лімфатичних вузлів.

Етнологія.Збудник відноситься до хламідій. Інфекційні частинки мають округлу форму, розміром 250-300 нм, виявляються в макрофагах і клітинах ретикулоендотелію, мають подібний цикл розвитку, груповий антиген і однаковий хімічний склад з збудником орнітозу та іншими представниками групи Chlomydozoaceae.

Епідеміологія.Джерело інфекції - кішки, у яких інфікування не викликає ознак захворювання. Існує припущення, що джерелом інфекції для кішок є птахи та мишоподібні гризуни. Збудник у кішок виявляється у слині та сечі, на лапи він потрапляє частіше зі слиною. Основний шлях зараження людини - безпосередній контакт із кішками (подряпина, укус). Однак можливість забруднення води, харчових продуктів, колючих предметів не виключається та описані окремі випадки зараження людей внаслідок зіткнення з інфікованими об'єктами зовнішнього середовища. Спорадичні випадки захворювання зареєстровані у багатьох країнах світу. Найчастіше хворіють діти. Захворювання спостерігаються в основному в осінньо-зимовий період. Передача інфекції від хворого оточуючим не встановлено.

Патогенезвивчений недостатньо. Збудник з місця проникнення в організм лімфатичними шляхами досягає регіонарних лімфатичних вузлів. Там він, розмножуючись, викликає неспецифічний запальний процес. Це призводить до збільшення та хворобливості їх. Гістологічно у уражених лімфатичних вузлах виявляються ділянки запалення з осередками некрозу. Тканина лімфовузла повнокровна, інфільтрована мононуклеарними клітинами, лімфоцитами, наголошується на проліферації ретикулоендотелію. Некротичні ділянки оточені поліморфноядерними лейкоцитами, потім замінюються сполучною тканиною. Подолаючи бар'єр регіонарного лімфатичного вузла, збудник потрапляє у кров. Настає фаза генералізації інфекції з клінічною маніфестацією її, дисемінацією, а також фіксацією збудника в інших органах та розвитком вторинних лімфаденітів. Важливе значення надається токсико-алергічному впливу збудника на організм.

клініка.Інкубаційний період становить від 1 до 3 тижнів. Захворювання зазвичай починається гостро з ознобу, підвищення температури. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, а також біль у м'язах та суглобах. У випадках тяжкого перебігу буває нудота, блювання. У період клінічної маніфестації інфекції або дещо раніше на місці подряпини з'являється щільна папула, що нерідко свербить, з гнійним вузликом в центрі, іноді - з ділянкою некрозу. Слід зазначити, що первинний афект виявляється який завжди. Об'єктивно визначається легка гіперемія обличчя, на шкірі іноді буває висип різного характеру. Найчастіше спостерігається тахікардія відповідно до температурної реакції, але буває і відносна бради-кардія.

Найбільш важливою у діагностичному відношенні ознакою є регіонарний лімфаденіт, переважно односторонній. Оскільки найчастішою локалізацією подряпин є кисті та передпліччя, то відповідно виявляється лімфаденіт ліктьових та пахвових лімфовузлів. Значно рідше спостерігаються шийний, паховий та інший локалізації лімфаденіти.

Лімфовузли, що запалилися, збільшені в розмірах, малорухливі, злегка болісні. Зміни наступають у найближчих, а й більш віддалених лімфовузлах. Збільшені лімфатичні вузли щільні на дотик, трохи болісні, іноді флуктуюють у центрі. У частини хворих виникає періаденіт. У таких випадках болючість у ділянці ураженого вузла більш виражена, відзначається обмежена гіперемія, набряклість навколишніх лімфовузол тканин, місцева температурна реакція. Лімфовузли, що запалилися, нерідко нагноюються і мимоволі розкриваються, іноді їх доводиться розкривати. У частини хворих гнійного розплавлення лімфатичних вузлів не відбувається, а настає досить швидке еклерозування з наступними рубцевими змінами. Інші доступні пальпації лімфовузли не змінені або незначне їх збільшення.

Залежно від шляху зараження та місця проникнення збудника в організм можливий розвиток різних клінічних форм хвороби: очний – зі збільшенням привушних та передньошийних лімфатичних вузлів, ангінозної – з підщелепним регіонарним лімфаденітом, абдомінальною – з ураженням мезентеріальних лімфовузлів та легеневої . Є повідомлення про розвиток при доброякісному лімфоретикулезі змін у кістковій системі та уражень центральної та периферичної нервової системи у вигляді менінгітів, менінгоенцефалітів, менінгоенцефаломнелітів, невритів, радикулітів. Трапляються і поєднані форми хвороби. Клінічний перебіг може бути різним - від безсимптомних легких форм до важких з несприятливим результатом, особливо при ураженні центральної нервової системи. Зазвичай захворювання триває кілька тижнів і закінчується одужанням, при розвитку рецидиву приймає затяжний перебіг (до 2-3 місяців і більше) з пожвавленням реакції на місці колишньої подряпини.

Диференціальний діагноз.Розпізнавання доброякісного лімфоретикульозу не становить труднощів, якщо є первинний афект на місці подряпини, відповідний регіонарний лімфаденіт і встановлений безпосередній контакт з кішкою.

За інших клінічних форм діагноз поставити важко і, безсумнівно, ряд випадків залишається нерозпізнаним, особливо якщо зараження здійснюється аліментарним, аерогенним шляхом та через інфіковані предмети.

У випадках регіонарного лімфаденіту виникає потреба диференціювати з аденітом іншої етіології. Насамперед слід виключити «банальний» лімфаденіт,викликаний гнійною флорою. Важливими відмінними рисами останнього є: різка болючість, наявність вогнища інфекції, часто лімфангоїта, швидка позитивна динаміка при загоєнні первинного вогнища та призначенні антибактеріальної терапії

Шкіро-залізна, бубоннаі ангінозно-бубонна форми туляреміїмають схожість із відповідними клінічними варіантами доброякісного лімфоретикулезу. При туляремії також в основному спостерігається односторонній, частіше одиночний аденіт, невелика болючість, лімфовузол спочатку щільний, не спаяний з тканинами, що оточують. Гнійне розплавлення вузла відбувається повільно, супроводжується гіперемією шкіри над ним з наступним розкриттям та склерозуванням. Можлива і наявність первинного афекту при шкірно-залізистій формі туляремії. Однак на відміну від доброякісного лімфоретикулезу папула, що виникає на місці проникнення збудника, перетворюється на пустулу з подальшим виразкою і утворенням рубця після повільного загоєння. Затяжний перебіг ангіни з вираженою гарячковою реакцією, гнійним розплавленим регіонарним лімфовузлом властиво обом нозологічним формам. В остаточній діагностиці важливе місце належить епідеміологічним даним, внутрішньошкірній алергічній пробі з відповідними для цих хвороб алергенами та серологічним реакціям

Наявність первинного афекту дома вхідних воріт інфекції та регіонарного лімфаденіту властиво також хвороби Содоку. На відміну від доброякісного лімфоретикулезу, хвороба Содоку розвивається після укусу щура, регіонарний лімфаденіт, як правило, поєднується з лімфангоїтом, підвищення температури та інші явища інтоксикації мають рецидивний характер. П'яти-семиденні напади лихоманки з вираженими міалгіями та артралгіями чергуються з періодами апірексії приблизно такої ж тривалості. У периферичній крові відзначається лімфоцитоз з еозинофілією

Доброякісний лімфоретикульоз може бути помилково діагностований як лімфогранулематозу зв'язку з властивим обом нозологічним формам збільшенням лімфатичних вузлів. При лімфогранулематозі частіше уражаються лімфовузли шиї, іноді одночасно в процес залучаються кілька їх груп. На початку хвороби вони пружно-еластичної консистенції, але незабаром стають щільними, споюючись один з одним, утворюють конгломерати, як правило, без зміни навколишніх тканин, не спаяні зі шкірою. Важливими відмітними ознаками є характерна для лімфогранулематозу тріада симптомів - лихоманка, пітливість і свербіж шкіри, а також відсутність епідеміологічних даних і відповідно первинного афекту. При лімфогранулематозі патологічний процес генералізується із залученням нових груп лімфовузлів, з'являються зміни внутрішніх органів, нерідко збільшується селезінка. Діагностичні труднощі дозволяють результати біопсії лімфовузлів.

У диференціальній діагностиці доброякісного лімфоретикулезу, що протікає з синдромом пневмонії, менінгіту без первинного афекту, вирішальне значення мають результати серологічних досліджень з ор-нітозним антигеном та шкірної проби; необхідно враховувати та епідеміологічні дані.

Феліноз (доброякісний лімфоретикульоз)

Син: хвороба від котячих подряпин, регіонарний небактеріальний лімфаденіт, хвороба Молларе – Рейлі

Феліноз (доброякісний лімфоретикулез, lymphoreticulosis) – гостре інфекційне захворювання, що передається від котів, що характеризується запаленням регіонарних лімфатичних вузлів, лихоманкою та загальною інтоксикацією.

Історичні відомості.Дебре і Фош в 1932 р. описали доброякісно протікають аденопатії, пов'язані з подряпинами кішок. У 1950 р. Молларі та співавт. виділили це захворювання під назвою «доброякісний інокуляційний лімфоретикулез». Збудник хвороби вперше виділено В.І.Червонським та співавт. (1963) і віднесений до мікроорганізмів групи ОЛТ (орнітоз – лімфогранулема – трахома) – гальпровіям, хламідіям. У 1983 р. етіологію фелінозу переглянуто, доведено самостійність збудника захворювання.

Етіологія.Збудник фелінозу відносять до вигляду rothia dentocarinosa. Це дрібна грамнегативна паличка, яка вимагає свого зростання спеціальних середовищ. Патогенна для мавп, білих мишей та кроликів, здатна розмножуватися на курячих ембріонах. При температурі 37°З може зберігатися до 12год.

Епідеміологія.Феліноз – зооноз. Назва хвороби походить від слова Felis – родова назва кішок, оскільки джерелом інфекції є кішки – латентні носії збудника хвороби, який виявляють у слині, сечі, на лапках зовні здорових тварин. Припускають, що резервуаром збудника у природі служать гризуни і птахи, проте вони мають епідеміологічного значення.

Зараження здійснюється при прямому контакті з інфікованими тваринами та реалізується через шкірні покриви та слизові оболонки, рідко – через заражену воду, предмети, продукти.

Захворювання трапляється як спорадичних випадків, частіше в дітей віком. Можливі сімейні спалахи. Інфекція реєструється переважно у осінньо-зимовий сезон. Передача збудника від людини до людини не спостерігається. Інфекція поширена повсюдно.

Патогенез та патологоанатомічна картинавивчені недостатньо. Локалізація вхідних воріт інфекції має значення у розвитку клінічної картини захворювання. З місця застосування збудник зі струмом лімфи заноситься в регіонарні лімфатичні вузли, в яких відбувається його інтенсивне розмноження, а при частковому руйнуванні - виділення токсину. Гістологічні зміни в лімфатичних вузлах характеризуються гіперплазією ретикулярних клітин з утворенням туберкульозоподібних гранульом. Потім збудник проникає в кров та паренхіматозні органи, де формується гранулематозний процес. У регіонарних лімфатичних вузлах розвиток гранульоми може супроводжуватися некрозом та утворенням мікроабсцесів. Ретикулярний абсцедуючий лімфаденіт дозволяється розплавленням з проривом гною або склерозуванням.

Клінічна картина.Інкубаційний період триває 1-3 тижнів (від кількох до 42-56 днів). На місці вже загоєної подряпини більш ніж у половини хворих утворюється первинний афект - червоні безболісні папули на шкірі, які нерідко нагноюються і повільно гояться без утворення рубця.

Захворювання починається гостро з помірно вираженої лихоманки, тривалістю від 5-7 до 19-20 днів, з підвищеною стомлюваністю, нездужанням, головним болем, анорексією. У цей час на шкірі часто з'являється поліморфний алергічний висип. У ряді випадків виявляють мікрополілімфаденіт, збільшену селезінку, рідше – печінку.

Характерною ознакою захворювання є регіонарний лімфаденіт. Приблизно через 2 тижні після появи первинного афекту збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, іноді значно (до 8-10 см в діаметрі). При пальпації вони щільні, слабоболючі, не спаяні з оточуючими тканинами. Найчастіше збільшено пахвові та ліктьові лімфатичні вузли, рідше – пахові, шийні, що пов'язано з вхідними воротами інфекції. Поступово настає роздільна здатність процесу в лімфатичних вузлах - повільне склерозування або, в половині випадків, їх нагноєння і розтин з виділенням зеленого гною.

Описано рідкісні локалізації ураження при інфікуванні через слизові оболонки очей або носоглотки, а також залучення мезентеріальних та перибронхіальних лімфатичних вузлів. Очні форми нагадують окулогландулярний синдром Паріно.

Можливий розвиток затяжних та рецидивуючих форм захворювання. Відомі важкі, але дуже рідкісні ускладнення захворювання – енцефаліти, енцефаломієліти.

Прогноз.Як правило, сприятливий.

Діагностика.Клінічна діагностика заснована на виявленні первинних змін у місці вхідних воріт інфекції та пов'язаного з ними регіонарного лімфаденіту. Важливе значення мають анамнестичні дані про контакт з кішками, наявність подряпин, укусів чи ослюнення. При аналізі крові може бути виявлено збільшення кількості еозинофілів та ШОЕ. При сівбі гною з розплавлених лімфатичних вузлів відсутнє зростання флори.

Лабораторна діагностика заснована на РЗК та внутрішньошкірній алергічній пробі з спорідненим орнітозним або гомологічним антигеном.

Диференціальна діагностика фелінозу проводиться з банальними лімфаденітами, туляремією, чумою, содокою, бруцельозом, листериозом, орнітозом, інфекційним мононуклеозом, єрсиніозами, туберкульозом, лімфогранулематозом, лімфом.

Лікування.У хворих із вираженим синдромом інтоксикації та при підозрі на приєднання бактеріальної інфекції використовують антибіотики широкого спектру дії. У більшості випадків лікування обмежується призначенням десенсибілізуючих, протизапальних та симптоматичних засобів, а також вітамінів. У період розм'якшення лімфатичного вузла показано хірургічне втручання – розріз чи пункція видалення гною.

Профілактика.Проводяться спільні заходи, що передбачені при зоонозах. Місця укусів та подряпин необхідно обробляти дезінфікуючими засобами.