Дифтерійна паличка. Дифтерія

Дифтерія – захворювання, спричинене гострим інфекційним ураженням дихальних каналів чи шкірного покриву при травмах. Серйозну небезпеку при цьому становить широке отруєння токсинами нервової та серцево-судинної систем. При цьому хвороба у невакцинованих людей протікає важче аж до смерті.

Причиною захворювання може послужити контакт із зараженим хворим, а також із предметом. Болючої бактерії передаються повітрям, побутовим чи харчовим переміщенням. Нерідко хвороботворний збудник продукує у молочнокислих продуктах. Як правило, хвороба носить сезонний характер, загострення відбувається восени та взимку. Непоодинокі випадки спалахів епідемії, що відбуваються внаслідок зриву нормованої вакцинації або стійкості інфекції в природі.

Що це таке?

Дифтерія - це гостре інфекційне захворювання, яке викликається специфічним збудником (інфекційним агентом) і характеризується ураженням верхніх дихальних шляхів, шкіри, серцево-судинної та нервової систем. Набагато рідше при дифтерії можуть уражатися інші органи та тканини.

Захворювання характеризується вкрай агресивним перебігом (доброякісні форми зустрічаються рідко), яке без своєчасного та адекватного лікування може призвести до незворотного ураження багатьох органів, розвитку токсичного шоку і навіть смерті хворого.

Збудник дифтерії

Це досить великі палички, які мають форму злегка вигнутої булави. Під час дослідження під мікроскопом виявляється характерна картина: бактерії розташовуються парами, під кутом друг до друга, як латинської V.

Генетичний матеріал міститься в дволанцюжковій молекулі ДНК. Бактерії стійкі у зовнішньому середовищі, добре витримують заморожування. У краплях висохлого слизу зберігають свою життєдіяльність до 2-х тижнів, у воді та молоці до 20 днів. Бактерії чутливі до дезінфікуючих розчинів: 10% перекис вбиває їх за 10 хвилин, 60 ° спирт за 1 хвилину, при нагріванні до 60 градусів гинуть через 10 хвилин. Для боротьби з дифтерійною паличкою ефективні і препарати, що містять хлор.
Зараження дифтерією походить від хворого або бактеріоносія, який не має проявів хвороби. Бактерії потрапляють на слизову оболонку глотки повітряно-краплинним шляхом, з краплями слини або слизу хворого. Можна заразитися і через забруднені предмети побуту та продукти, за тісного фізичного контакту.

Вхідними воротами для інфекції є: слизова оболонка глотки, носа, статевих органів, кон'юнктива ока, ушкодження шкіри. Бактерії дифтерії розмножуються на місці проникнення, що зумовлює різні форми хвороби: дифтерія зіва, гортані, очі носа, шкіри. Найчастіше коринобактерії селяться на слизовій оболонці мигдаликів та м'якого піднебіння.

Механізми розвитку

Як було зазначено вище, збудник описаної патології потрапляє у організм, долаючи захисні бар'єри слизових оболонок (ротової порожнини, очей, травного тракту). Далі відбувається активне розмноження коринебактерій у регіоні вхідних воріт.

Після цього патогенний агент починає активно виробляти токсичні для організму речовини, які спричиняють порушення роботи багатьох органів та тканин. Крім того, ці токсини викликають омертвіння клітин епітелію слизових оболонок (некроз) з подальшим формуванням фібринозної плівки. Вона міцно прикріплюється до навколишніх тканин в області мигдаликів, і зняти її шпателем під час огляду пацієнта неможливо. Що стосується більш віддалених відділів дихальних шляхів (трахеї і бронхів), то тут вона не так щільно спаяна з тканинами, що підлягають, що дозволяє їй відокремлювати і закупорювати просвіт повітроносних шляхів, приводячи до задушення.

Та частина токсину, яка потрапила в кров, може викликати виражений набряк тканин підборіддя. Його ступінь є важливою диференціально-діагностичною ознакою, що дозволяє відрізнити дифтерію від іншої патології.

Статистика

Частота народження дифтерії обумовлена соціально-економічним рівнем життя і медичною грамотністю населення. У часи до відкриття щеплень захворюваність на дифтерію мала чітку сезонність (різко зростала взимку і значно знижувалася в теплу пору року), що зумовлено особливостями збудника інфекції. Захворювали переважно діти шкільного віку.

Після поширення вакцинопрофілактики дифтерії сезонний характер захворюваності зник. Сьогодні у розвинених країнах дифтерія трапляється вкрай рідко. За даними різних досліджень, частота захворюваності коливається в межах від 10 до 20 випадків на 100 тисяч населення на рік, причому хворіють переважно дорослі люди (чоловіки та жінки можуть захворіти з однаковою часткою ймовірності). Летальність (смертність) при цій патології коливається не більше від 2 до 4%.

Класифікація

Залежно місця поширення інфекції виділяють кілька форм дифтерії.

Локалізована, коли прояви обмежуються лише місцем застосування бактерії.
Поширена. І тут наліт виходить межі мигдаликів.
Токсична дифтерія. Одна з найнебезпечніших форм хвороби. Для неї характерна бурхлива течія, набряк багатьох тканин.
Дифтерія інших локалізацій. Такий діагноз ставиться, якщо вхідною брамою інфекції були ніс, шкіра, статеві органи.

Ще один вид класифікації - на вигляд ускладнень, що супроводжують дифтерію:

поразка серця та судин;
поява паралічів;
нефротичний синдром.

Неспецифічні ускладнення – це приєднання вторинної інфекції у вигляді пневмонії, бронхіту чи запалення інших органів.

Інкубаційний період

Інкубаційний період дифтерії триває від 2 до 10 днів. У хворого розвивається сильна інтоксикація, піднімається температура, збільшуються піднебінні мигдалики, пропадає апетит. Пацієнту важко ковтати, його мучать слабкість, біль у горлі.

Симптоми дифтерії

До симптомів дифтерії у дітей та дорослих відносять загальне нездужання, підвищення температури тіла (до 38 ° С), біль у горлі. Часто дифтерію в початковій її стадії можна сплутати зі звичайним ГРЗ, але через деякий час (1-2 дні) на мигдаликах з'являється характерний наліт. Спочатку він білий і тонкий, але поступово ущільнюється, стає сірим.

Стан хворого повільно погіршується, змінюється голос; температура тіла підвищена незначно, нежить та інші ознаки ГРЗ відсутні.

Дифтерія ротоглотки

Дифтерія ротоглотки є найпоширенішим видом захворювання у дорослих та дітей (90–95 %). Початок захворювання нагадує ГРЗ та протікає з помірною інтоксикацією: хворий відчуває нездужання, головний біль, відсутність апетиту; шкіра стає блідою, з'являється тахікардія, піднебіння та мигдалики набрякають.

На мигдаликах з'являється світла плівка (фіброзний наліт), що нагадує павутину, але з розвитком хвороби (на другий день) наліт сіріє, ущільнюється; видалити плівку досить складно, оскільки слизова оболонка може кровоточити. Через 3-5 днів дифтерійна плівка стає пухкою, зняти її легко; лімфатичні вузли збільшуються, при пальпації у хворого виникають болючі відчуття.

Брудно-біла плівка на м'якому піднебінні, класична ознака дифтерії.

Дифтерійний круп

Дифтерійний круп має 2 форми: дифтерію гортані та дифтерію гортані, трахеї та бронхів. Останню форму часто діагностують у дорослих. Серед симптомів найбільш виражені сильний кашель, що гавкає, зміни голосу (осиплість), блідість, утруднення дихання, порушення серцебиття, ціаноз.

Пульс хворого слабшає, значно знижується артеріальний тиск, відбувається порушення свідомості. Після появи судом людина може померти від асфіксії.

Дифтерія очей

Ця форма захворювання характеризується слабкими виділеннями, запаленням кон'юнктиви, незначним підвищенням температури. Повіки набрякають, виділяється сукровично-гнійний секрет.

Шкіра навколо очей роздратована. Симптоми хвороби розвиваються стрімко, можливе ураження інших відділів ока, розвиток захворювань: гострого гнійного запалення всіх тканин та оболонок ока, лімфаденіту.

Дифтерія вуха

Поразка вуха при дифтерії рідко є початковою формою захворювання і зазвичай розвивається при прогресуванні дифтерії глотки. З глотки в порожнину середнього вуха коринебактерії можуть проникнути через євстахієві труби - покриті слизовою оболонкою канали, які з'єднують середнє вухо з ковткою, що необхідно для нормального функціонування слухового апарату.

Розповсюдження коринебактерій та їх токсинів у барабанну порожнину може призвести до розвитку гнійно-запального процесу, прободіння барабанної перетинки та порушення слуху. Клінічно дифтерія вуха може виявлятися болями та ослабленням слуху на стороні ураження, іноді хворі можуть скаржитися на шум у вухах. При прорив барабанної перетинки із зовнішнього слухового проходу виділяються гнійно-кров'янисті маси, а при обстеженні можна виявити сірувато-коричневі плівки.

Дифтерія носа

Дифтерію носа супроводжує незначна інтоксикація. Дихання утруднене, виділяється гній чи сукровиця. Спостерігається набряк слизової оболонки носа, поява виразок, ерозій, плівки. Часто захворювання супроводжує ураження очей, гортані, ротоглотки.

Дифтерія шкіри та статевих органів

Через нормальні, неушкоджені шкірні покриви коринебактерії дифтерії не проникають. Місцем їх застосування можуть бути ранки, подряпини, тріщини, виразки або виразки, пролежні та інші патологічні процеси, пов'язані з порушенням захисної функції шкіри. При цьому симптоми носять місцевий характер, а системні прояви зустрічаються вкрай рідко.

Головним проявом дифтерії шкіри є утворення щільної фібринової плівки сірого кольору, що покриває ранову поверхню. Відокремлюється вона важко, а після видалення швидко відновлюється. Шкіра навколо ранки при цьому набрякла і болюча при дотику.

Поразка слизових оболонок зовнішніх статевих органів може відзначатися в дівчат чи жінок. Поверхня слизової оболонки в місці застосування коринебактерії запалюється, набрякає і стає різко хворобливою. Згодом на місці набряку може утворюватися виразковий дефект, який покривається щільним, сірим, важко відокремлюваним нальотом.

Ускладнення

Тяжкі форми дифтерії (токсична та гіпертоксична) часто призводять до розвитку ускладнень, які пов'язані з ураженням:

1) Нирок (нефротичний синдром) – безпечний стан, наявність якого можна визначити тільки з аналізу сечі та біохімії крові. При ньому немає додаткових симптомів, які погіршують стан хворого. Нефротичний синдром повністю зникає на початок одужання;

2) Нервів - це типове ускладнення при токсичній формі дифтерії. Може виявлятися двома варіантами:

Повним/частковим паралічем черепних нервів – дитині важко ковтати тверду їжу, вона «попихається» рідкою їжею, може двоїтися в очах або опускатися повік;
Полірадикулоневропатією – цей стан проявляється зниженням чутливості на кистях та стопах (тип «рукавичок та шкарпеток»), частковими паралічами на руках та ногах.

Симптоми ураження нервів, зазвичай, повністю проходять протягом 3-х місяців;

Серця (міокардит) – дуже небезпечний стан, вага якого залежить від часу появи перших ознак міокардиту. Якщо проблеми з серцебиттям з'являються на першому тижні – швидко розвивається ГСН (гостра серцева недостатність), яка може призвести до смерті. Виникнення симптомів після 2-го тижня має сприятливий прогноз, оскільки можна досягти повного одужання пацієнта.

З інших ускладнень можна відзначити лише анемію (малокровість) у пацієнтів з геморагічною дифтерією. Вона рідко проявляється симптомами, проте легко визначається за допомогою загального аналізу крові (зниження гемоглобіну та еритроцитів).

Діагностика

Симптоми дифтерії у дітей багато в чому схожі на ті, що проявляються у дорослих. Однак, навіть знаючи їх, зрозуміти, що малюка вразила саме ця хвороба, без розширеної діагностики вдається далеко не завжди.

Тому, якщо у педіатра виникають хоч найменші сумніви, як правило, він призначає маленькому пацієнтові такі аналізи:

Бактеріоскопія (коли під мікроскопом досліджується мазок, взятий із проблемного місця) – процедура, спрямована на виявлення Corynebacterium diphteriae (специфічних бактерій, що мають певну форму).
Серологічне дослідження із залученням ІФА, РПГА та інших аналогічних методів – аналіз, що допомагає виявити присутність певних антитіл у сироватці крові.
Загальний аналіз крові – стандартне обстеження, що дозволяє визначити факт наявності гострого запального процесу як такого.
Оцінка титру (рівня) антитоксичних антитіл в організмі. Якщо результат перевищує показник 0,05 МО/мл, дифтерію можна сміливо виключати.
Бакпосів взятого біологічного матеріалу - бактеріологічне дослідження, що дозволяє визначити не тільки наявність бактерій в організмі, але також їх стійкість до антибіотиків різних типів та масштаб зараження.

Дифтерія в дітей віком діагностується без проблем, коли під час огляду виявляються плівки на зоні поразки, свистячі шуми у горлі і гавкаючий кашель та інші притаманні захворювання ознаки. Однак якщо зараз захворювання протікає в легкій формі, без допомоги вищеописаних аналізів у його виявленні не обійтися.

Як лікувати дифтерію?

Ефективне лікування дифтерії у дітей та дорослих проводиться тільки в умовах стаціонару (у лікарні). Госпіталізація є обов'язковою для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію та бактеріоносіїв.

Головним у лікуванні всіх форм дифтерії (крім бактеріоносійства) є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС), яка пригнічує дифтерійний токсин. Антибіотики не мають суттєвого впливу на збудника дифтерії. Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відкласти введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

При дифтерії ротоглотки показано також полоскання горла дезінфікуючими розчинами (октенісепт). Антибіотики можуть бути призначені з метою придушення супутньої інфекції курсом на 5-7 днів. З метою детоксикації призначають внутрішньовенне краплинне введення розчинів: реополіглюкін, альбумін, плазму, глюкозо-калієву суміш, полііонні розчини, аскорбінову кислоту. При порушеннях ковтання можна використовувати преднізолон. При токсичній формі позитивний ефект дає плазмаферез із наступним заміщенням кріогенною плазмою.

Профілактика дифтерії

Неспецифічна профілактика передбачає госпіталізацію хворих та носіїв дифтерійної палички. Одужалих перед допуском до колективу обстежують одноразово.

У вогнищі за контактними хворими встановлюють меднагляд протягом 7-10 днів із щоденним клінічним оглядом одноразовим бактеріологічним обстеженням. Їх імунізація проводиться за епідемічними показаннями та після визначення напруженості імунітету (за допомогою серологічного методу, представленого вище).

Щеплення від дифтерії

Вакцинація від дифтерії проводиться анатоксином, тобто інактивованим токсином. У відповідь на його введення в організмі утворюються антитіла не до Corynebacterium diphteriae, а до дифтерійного токсину.

Дифтерійний анатоксин входить до складу комбінованих вітчизняних вакцин АКДС (асоційована, тобто комплексна, вакцина проти кашлюку, дифтерії та правця), АаКДС (вакцина з безклітинним коклюшним компонентом) і АДС (дифтерійно-правцевий) та АД-М. Крім того, в Росії зареєстровані вакцини компанії «SanofiPasteur»: Тетракок (проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту) та Тетраксим (проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, з безклітинним кашлюковим компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерійно-правцевий анатоксин для вакцинації дітей віком до 6 років) та Імовакс Д.Т. Адюлт (дифтерійно-правцевий анатоксин для вакцинації дітей старше 6 років і дорослих), а також Пентаксим (вакцина проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту та гемофільної інфекції з безклітинним кашлюковим компонентом).

Згідно з російським календарем щеплень, вакцинація дітей у віці до року проводиться в 3, 4-5 і 6 місяців. Перша ревакцинація проводиться у 18 місяців, друга – у 7 років, третя – у 14. Дорослі мають ревакцинуватися від правця та дифтерії кожні 10 років.

Щеплення має побічні ефекти?

У ході численних досліджень доведено можливість виникнення лише 4-х побічних ефектів:

Лихоманка (37-38оС);
Слабкість;
Почервоніння у місці уколу;
Поява невеликого набряку (після ін'єкції).

Чи потрібно дорослим вакцинуватися повторно?

ВООЗ не бачить у цьому потреби. Однак якщо ви припускаєте у найближчому майбутньому контакт із хворим – зверніться до лікаря. Він призначить вам аналіз визначення антитіл до токсину коринебактерий у крові. Якщо їх недостатньо, рекомендується одноразово поставити АДС.

(Бацила Леффлера, дифтерійна паличка). Найчастіше вражає ротоглотку, але нерідко зачіпає горло, бронхи, шкіру та інші органи. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом. Можливий контактно-побутовий шлях передачі, особливо у спекотних країнах, де часті шкірні форми дифтерії. Тяжкість хвороби обумовлена вкрай отруйним токсином, який виділяє дифтерійна паличка. Зустрічаються і доброякісні форми, наприклад, дифтерія носа, яка протікає без вираженої інтоксикації.

Якщо дифтерія вражає ротоглотку, крім важкої інтоксикації, можливий розвиток крупа - закупорки дихальних шляхів дифтерійної плівкою і набряком, особливо в дітей віком.

Для лікування використовується протидифтерійна сироватка (антитоксин), антибіотики є малоефективними.

Запобігти дифтерії можна за допомогою вакцинації. Використовується вакцина АКДС, АДС та АДС-м, а також комбіновані аналоги. Вакцина не гарантує повний захист від розвитку дифтерії при зустрічі із збудником, але значно зменшує кількість важких форм хвороби.

Енциклопедичний YouTube

1 / 5

✪ Левіна Лідія Дмитрівна - дифтерія (2001)

✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 1) "Кір та Дифтерія" - Доктор Комаровський

✪ Коринебактерії. Дифтерія. Умовно-патогенні корінебактерії. лекція.

✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 2) "Кір та Дифтерія" - Доктор Комаровський

Субтитри

Збудник

Дифтерія ротоглотки:
1. локалізована - з катаральним, острівчастим та плівковим запаленням;
2. поширена – з нальотами за межами ротоглотки;
3. субтоксична, токсична (I, II та III ступеня), гіпертоксична.
Дифтерійний круп:
1. локалізований – дифтерія гортані;
2. поширений - дифтерія гортані та трахеї;
3. низхідний – дифтерія гортані, трахеї, бронхів.
Дифтерія інших локалізацій: носа, очей, шкіри, статевих органів.
Комбіновані форми дифтерії з одночасним ураженням кількох органів.

клінічна картина

Інкубаційний період (2-10 днів)

Захворювання супроводжується такими симптомами:

Підвищення температури;
Блідість шкірних покривів;
Виражена слабкість;
Набряк м'яких тканин шиї;
Легкий біль у горлі, утруднення ковтання;
Збільшення піднебінних мигдаликів;
Гіперемія та набряк слизової глотки;
Плівчастий наліт (може бути будь-якого кольору, але найчастіше буває сіро-білим), що покриває піднебінні мигдалики і іноді поширюється на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, бічні стінки глотки, горло;
Збільшення шийних лімфовузлів.

Дифтерія ротоглотки

Найчастішою формою дифтерії (90-95% всіх випадків) є дифтерія ротоглотки. При локалізованій формі нальоти лише мигдалинах. Інтоксикація слабко виражена, температура до 38-39°С, біль голови, нездужання, незначні болі при ковтанні. Найбільш типова плівчаста (суцільна) форма дифтерії, при якій плівка з окресленими краями покриває всі мигдалики, важко знімається шпателем; при спробі її зняття поверхню мигдалики кровоточить; плівка щільна; лімфатичні вузли малоболючі, рухливі. При острівчастій формі нальоти мають вигляд острівців різної величини, розташовані частіше поза лакунами, на внутрішній стороні мигдаликів, краї нальотів нерівні.

Поширена дифтерія

При поширеній формі дифтерії, нальоти поширюються межі мигдаликів на піднебінні дужки і язичок. Інтоксикація більш виражена: відзначаються млявість, біль у горлі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшено до великого боба, чутливі, але набряку шийної клітковини немає.

Токсична дифтерія

При токсичній, одній з найважчих форм дифтерії захворювання починається бурхливо, з перших годин температура підвищується до 40°С, виражені млявість, сонливість, сильна слабкість, головний біль і біль у горлі, іноді біль у шиї і в животі. З'являються гіперемія та набряклість зіва, нальоти, спочатку ніжні желеподібні у вигляді павутиноподібної сітки. До 2-3-го дня нальоти стають товстими, брудно-сірого кольору, повністю покривають мигдалики, дужки, язичок, м'яке та тверде піднебіння.

Дихання через ніс утруднене, сукровичні виділення з носа, іноді плівки на його слизовій оболонці; голос стає здавленим із гнусовим відтінком. З рота періодично з'являється солодкувато-нудотний запах. Збільшуються всі групи шийних лімфатичних вузлів, які утворюють конгломерат, еластичний та болісний, з набряком шиї (видно при огляді хворого). Колір шкірних покривів не змінений, натискання безболісне, не залишає ямок. При токсичній дифтерії І ступеня набряк шийної клітковини досягає середини шиї; при токсичній дифтерії ІІ ступеня – набряк до ключиці; при III ступеня – набряк клітковини нижче ключиці.

Гіпертоксична та геморагічна форми

Найбільш важкими є гіпертоксичні та геморагічні форми дифтерії.

При гіпертоксичній формі різко виражені симптоми інтоксикації. Спостерігаються гіпертермія, несвідомий стан, колапс, судоми. У зіві великі нальоти і набряк. Перебіг хвороби стрімкий. Летальний результат настає на 2-3 день хвороби при наростанні серцево-судинної недостатності.

Геморагічна форма дифтерії відрізняється множинним геморагічним висипом з обширними крововиливами, кровотечею з носа, ясен, шлунково-кишкового тракту. У ротоглотці дифтеричні нальоти просякнуті кров'ю.

Розвиток цих важких форм спостерігається при запізнілій діагностиці та пізньому введенні протидифтерійної сироватки. Без її застосування одужання настає лише за локалізованої формі дифтерії, але у разі, зазвичай, розвиваються типові ускладнення: міокардит, периферичні паралічі. При ранньому введенні сироватки симптоми інтоксикації зникають швидко, нальоти в зіві відторгаються до 6-8-го дня.

Дифтерія інших локалізацій

Крім зіва, дифтерія може вражати слизові оболонки носа, очей, статевих органів, а також ранові поверхні. Токсигенні Corynebacterium diphtheriaeвиділяють токсин, який викликає набряк і некроз слизових, вражає міокард, периферичні нерви (особливо часто - язикоглотковий і блукаючий з розвитком паралічу м'якого піднебіння), нирки.

Лікування

Лікування дифтерії проводиться лише в умовах стаціонару (у лікарні). Госпіталізація є обов'язковою для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію та бактеріоносіїв.

Головним у лікуванні всіх форм дифтерії (крім бактеріоносійства) є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС), яка пригнічує дифтерійний токсин. Антибіотики не мають суттєвого впливу на збудника дифтерії.

Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відкласти введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

При дифтерії ротоглотки показано також полоскання горла дезінфікуючими розчинами (октенісепт). Антибіотики можуть бути призначені з метою придушення супутньої інфекції курсом на 5-7 днів. З метою детоксикації призначають внутрішньовенне краплинне введення розчинів: реополіглюкін, альбумін, плазму, глюкозо-калієву суміш, полііонні розчини, аскорбінову кислоту. При порушеннях ковтання може використовуватися коринебактерій дифтерії

Дифтерія - це гостре інфекційне захворювання, причиною якого є бактерія Corynebacterium diphtheriae. Недуга характеризується такими симптомами, як розвиток запального процесу у місці впровадження збудника та токсичне ураження нервової та серцево-судинної систем. Раніше це захворювання частіше спостерігалося у дітей, але останніми роками відзначається стійке зростання кількості хворих серед дорослого населення. На дифтерію частіше хворіють люди віком 19-40 років (іноді виявляються і хворі 50-60 років). Саме тому першому плані за рівнем важливості виходить профілактика дифтерії як у дітей, і у дорослих. Про лікування даного захворювання та про все, що потрібно про нього знати, розповімо у цій статті.

Класифікація дифтерії

За локалізації впровадження в організм дифтерійної коринобактерії інфекціоністи розрізняють такі форми дифтерії:

дифтерія верхніх дихальних шляхів;
дифтерійний круп;
дифтерія носа;
дифтерія очей;
дифтерія рідкісної локалізації (ран та статевих органів).

За тяжкістю перебігу ця інфекційна хвороба може бути наступних видів:

нетоксична: така клінічна картина більш характерна для щеплених людей; захворювання протікає без серйозних симптомів інтоксикації;
субтоксична: інтоксикація виражена помірковано;
токсична: супроводжується сильною інтоксикацією та розвитком набряку м'яких тканин шиї;
геморагічна: супроводжується кровотечами різної інтенсивності (з носа, слизових оболонок рота та інших органів) та тяжкими симптомами інтоксикації, через 4-6 днів закінчується летальним кінцем;
гіпертоксична: симптоми захворювання наростають блискавично і характеризуються тяжким перебігом, через 2-3 дні настає летальний кінець.

Дифтерія може бути:

неускладненою;
ускладненою.

Причини та шляхи передачі

Збудником дифтерії є коринобактерія (дифтерійна паличка), яка у процесі розмноження виділяє особливо токсичний дифтерійний екзотоксин. Інфекція може проникати в організм людини через слизові оболонки дихальних органів або через шкіру та вуха.

Джерелом цього патогенного збудника стає хвора людина чи бактеріоносій. Найчастіше дифтерійні палички поширюються повітряно-краплинним шляхом, але є і можливість зараження через інфіковані предмети (посуд, рушники, дверні ручки) і продукти харчування (молоко чи м'ясо).

Розвитку дифтерії можуть сприяти:

ГРВІ та ;
хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів;

Після перенесеної дифтерії в організмі людини формується тимчасовий імунітет, і людина, яка вже хворіла, може заражатися дифтерійною паличкою повторно. Щеплення від цього захворювання практично не захищають від зараження, але вакциновані люди переносять дифтерію в більш легкій формі.

Після застосування дифтерійної коринобактерії дома її проникнення утворюється вогнище запалення. Уражені тканини запалюються, набрякають, але в місці патологічного процесу утворюються фібринозні плівки світло-сірого кольору, які щільно спаюються з ранової поверхнею чи слизовими оболонками.

У процесі розмноження збудника утворюється токсин, який зі струмом крові та лімфи розноситься по всьому організму та викликає ураження інших органів. Найчастіше він вражає нервову систему і надниркові залози.

Ступінь вираженості місцевих змін у місці застосування дифтерійної коринобактерії може вказувати на тяжкість перебігу хвороби (тобто ступінь загальної інтоксикації організму). Найчастіше вхідними воротами інфекції стають слизові оболонки ротоглотки. Інкубаційний період при дифтерії становить від 2 до 7 днів.

Симптоми

Характерними ознаками хвороби є біль у горлі із утрудненням ковтання та інтоксикація.

Симптоми дифтерії можна умовно поділити на дві групи: інтоксикація та запалення у місці впровадження інфекції.

Запалення слизових оболонок зіва та мигдаликів супроводжується:

почервонінням;
утрудненням при ковтанні;
болем у горлі;
осиплістю голосу;
першінням;
покашлюванням.

Вже на другий день інфікування на місці впровадження збудника дифтерії з'являються гладкі та блискучі плівки фібринозні сіро-білого кольору з чітко окресленими краями. Вони погано знімаються, а після їхнього відділення тканини починають кровоточити. Через невеликий відрізок часу на місці з'являються нові плівки.

При тяжкому перебігу дифтерії набряк запалених тканин поширюється на шию (до ключиць).

Розмноження збудника, у якому виділяється дифтерійний токсин, викликає симптоми інтоксикації організму:

загальне нездужання;
підвищення температури до 38-40 ° С;
виражена слабкість;
головні болі;
сонливість;
блідість;
тахікардія;
запалення регіональних лімфовузлів.

Саме інтоксикація організму може провокувати розвиток ускладнень та летальний кінець.

Дифтерія інших органів протікає з тими самими симптомами інтоксикації, а місцеві прояви запального процесу залежить від місця застосування збудника.

Дифтерійний круп

При такій формі захворювання можуть уражатися:

ковтка та гортань;
трахея та бронхи (частіше діагностується саме у дорослих).

При дифтерійному крупі спостерігаються такі симптоми:

блідість;
інтенсивний і гавкаючий кашель;
осиплість;
утруднення дихання;
ціаноз.

Дифтерія носа

Такий різновид цього інфекційного захворювання протікає на тлі помірної інтоксикації організму. Хворий відчуває утрудненість носового дихання та скаржиться на появу виділень з носа гнійного чи сукровичного характеру. На слизовій оболонці порожнини носа виявляються ділянки почервоніння, набряклість, виразки, ерозії та дифтерійні плівки. Така форма хвороби може супроводжувати дифтерію верхніх дихальних шляхів чи очей.

Дифтерія очей

Такий різновид цього інфекційного захворювання може протікати в:

катаральній формі: у хворого запалюється кон'юнктива та з'являються незначні сукровичні виділення з очей, ознаки інтоксикації не спостерігаються, а температура тіла залишається нормальною чи незначно підвищується;
плівчастій формі: в осередку ураження утворюється фібринова плівка, тканини кон'юнктиви набрякають, відбувається виділення гнійно-серозного вмісту, субфебрильна температура, а ознаки інтоксикації виражені помірно;
токсична форма: починається стрімко, супроводжується інтенсивним наростанням інтоксикації та регіонарним лімфаденітом, повіки набрякають, і набряк може поширюватися на прилеглі тканини, повіки стає запаленими, а запалення кон'юнктиви може супроводжуватися запаленням інших відділів ока.

Дифтерія рідкісної локалізації

Така форма дифтерії зустрічається досить рідко і вражає область статевих органів чи ранові поверхні на шкірі.

При інфікуванні статевих органів запалення поширюється на крайню плоть (у чоловіків) або статеві губи та піхву (у жінок). У деяких випадках він може поширюватися на область ануса та промежини. Уражені ділянки шкіри стають гіперемованими та набряклими, з'являються сукровичні виділення, а спроби сечовипускання супроводжуються болем.

При дифтерії шкіри збудник інфекції впроваджується у місці ранової поверхні, тріщин, потертостей, попрілостей чи ділянок шкіри. У вогнищах інфікування з'являється брудно-сіра плівка, з-під якої протікають серозно-гнійні виділення. Симптоми інтоксикації при такій формі дифтерії виражені незначно, але місцеві симптоми регресують тривало (рана може гоїтися протягом місяця і більше).

Ускладнення

Дифтерійний токсин, що виділяється при розмноженні збудника, може призводити до розвитку тяжких ускладнень, які визначають небезпеку дифтерії. При локалізованій формі захворювання перебіг хвороби може ускладнюватись у 10-15% випадків, а при більш тяжкій картині інфікування (субтоксичною або токсичною) ймовірність можливих ускладнень неухильно зростає і може досягати 50-100%.

Ускладнення дифтерії:

інфекційно-токсичний шок;
ДВЗ-синдром;
полі-або мононеврити;
токсичний нефроз;
ураження надниркових залоз;
поліорганна недостатність;
дихальна недостатність;
серцево-судинна недостатність;
отит;
паратонзилярний абсцес та ін.

Час появи вищеописаних ускладнень залежить від виду дифтерії та її тяжкості. Наприклад, токсичні міокардити можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, а неврити та полірадикулоневропатії – на фоні захворювання або через 1-3 місяці після повного одужання.

Діагностика

Діагностика дифтерії, в більшості випадків, ґрунтується на епідеміологічному анамнезі (контакт з хворим, поява вогнищ захворювання у зоні проживання) та огляді хворого. Пацієнту можуть призначатися такі лабораторні методики діагностики:

загальний аналіз крові;
бактеріологічний мазок із осередку інфікування;
аналіз крові для визначення титру антитоксичних антитіл;
серологічні аналізи крові (ІФА, РПГА) виявлення антитіл до збудника дифтерії.

Терапевтичне лікування

Лікування дифтерії проводиться тільки в умовах спеціалізованого інфекційного відділення, а тривалість постільного режиму та періоду перебування хворого у стаціонарі визначається тяжкістю клінічної картини.

Основною методикою лікування дифтерії є введення в організм хворого на протидифтерійну сироватки, яка здатна нейтралізувати дію токсину, що виділяється збудником. Парентеральне (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) введення сироватки проводиться негайно (при надходженні хворого до стаціонару) або не пізніше 4-го дня захворювання. Дозування та частота введення залежать від тяжкості симптомів дифтерії та визначається індивідуально. За потреби (наявність алергічної реакції на компоненти сироватки) хворому призначають антигістамінні препарати.

Для дезінтоксикації організму хворого можуть застосовуватись різні способи:

інфузійна терапія (полііонні розчини, реополіглюкін, глюкозо-калієва суміш з інсуліном, свіжозаморожена плазма крові, при необхідності у розчини, що вводяться, додаються, аскорбінова кислота, вітаміни групи В);
плазмафорез;
гемосорбція.

При токсичних та субтоксичних формах дифтерії призначається антибіотикотерапія. Для цього хворим можуть рекомендуватись препарати групи пеніциліну, еритроміцину, тетрацикліну або цефалоспорини.

Хворим з дифтерією дихальних органів рекомендується часте провітрювання палати та зволоження повітря, лужне пиття, рясне інгаляції з протизапальними засобами та лужними мінеральними водами. При наростанні дихальної недостатності може рекомендуватися призначення еуфіліну, антигістамінних засобів та салуретиків. При розвитку дифтерійного крупу та наростанні стенозу проводиться внутрішньовенне введення преднізолону, а при прогресуванні гіпоксії показано штучну вентиляцію легень зволоженим киснем (через носові катетери).

Виписка хворого зі стаціонару дозволяється лише після клінічного одужання та наявності дворазового негативного бактеріологічного аналізу із зіва та носа (перший аналіз проводиться через 3 дні після відміни антибіотиків, другий – через 2 дні після першого). Носії дифтерії після виписки зі стаціонару підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 місяців. Спостереження за ними виконує дільничний терапевт чи інфекціоніст із поліклініки за місцем проживання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування дифтерії показано у складних випадках:

за дифтерійної крупи: за допомогою спеціальних хірургічних інструментів виконується видалення дифтерійних плівок, які хворий не може відкашлювати самостійно (маніпуляція виконується під загальним наркозом);
при різкому прогресуванні дихальної недостатності: виконується інтубація трахеї або трахеостомія з наступною штучною вентиляцією легень.

– гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення у сфері застосування збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки). Передається дифтерія повітряно-краплинним та повітряно-пиловим шляхом. Інфекція може вражати ротоглотку, горло, трахею та бронхи, очі, ніс, шкіру та статеві органи. Діагностика дифтерії ґрунтується на результатах бактеріологічного дослідження мазка з ураженою слизовою оболонкою або шкіри, даних огляду та ларингоскопії. При виникненні міокардиту та неврологічних ускладнень потрібна консультація кардіолога та невролога.

МКБ-10

A36

Загальні відомості

Причини дифтерії

Дифтерію викликає Corynebacterium diphtheriae – грампозитивна нерухома бактерія, що має вигляд палички, на кінцях якої розташовуються зерна волютину, що надають їй вигляду булави. Дифтерійна паличка представлена двома основними біоварами та кількома проміжними варіантами. Патогенність мікроорганізму полягає у виділенні сильнодіючого екзотоксину, що за токсичністю поступається тільки правцевому та ботулінічному. Штуми бактерії, що не продукують дифтерійний токсин, не викликають захворювання.

Збудник стійкий до дії довкілля, здатний зберігатися на предметах, у пилу до двох місяців. Добре переносить знижену температуру, гине при нагріванні до 60 ° С через 10 хвилин. Ультрафіолетове опромінення та хімічні дезінфікуючі засоби (лізол, хлоровмісні засоби та ін.) діють на дифтерійну паличку згубно.

Резервуаром та джерелом дифтерії є хвора людина або носій, що виділяє патогенні штами дифтерійної палички. У переважній більшості випадків зараження походить від хворих людей, найбільше епідеміологічне значення мають стерті та атипові клінічні форми захворювання. Виділення збудника під час реконвалесценції може тривати 15-20 днів, іноді подовжуючись до трьох місяців.

Дифтерія передається по аерозольному механізму переважно повітряно-краплинним або повітряно-пиловим шляхом. У деяких випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження (при користуванні забрудненими предметами побуту, посудом, передача через брудні руки). Збудник здатний розмножуватись у харчових продуктах (молоці, кондитерських виробах), сприяючи передачі інфекції аліментарним шляхом.

Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, після перенесення захворювання формується антитоксичний імунітет, що не перешкоджає носію збудника і не захищає від повторної інфекції, але сприяє легшій течії та відсутності ускладнень у разі її виникнення. Дітей першого року життя захищають антитіла до дифтерійного токсину, передані від матері трансплацентарно.

Класифікація

Дифтерія відрізняється залежно від локалізації ураження та клінічного перебігу на такі форми:

дифтерія ротоглотки (локалізована, поширена, субтоксична, токсична та гіпертоксична);
дифтерійний круп (локалізований круп гортані, поширений круп при ураженні гортані та трахеї та низхідний круп при поширенні на бронхи);
дифтерія носа, статевих органів, очей, шкіри;
комбінована поразка різних органів.

Локалізована дифтерія ротоглотки може протікати за катаральним, острівчастим і плівчастим варіантом. Токсична дифтерія підрозділяється на перший, другий і третій ступеня тяжкості.

Симптоми дифтерії

Дифтерія ротоглотки розвивається у переважній більшості випадків зараження дифтерійною паличкою. 70-75% випадків представлено локалізованою формою. Початок захворювання - гострий, піднімається температура тіла до фебрильних цифр (рідше зберігається субфебрилітет), з'являються симптоми помірної інтоксикації (головний біль, загальна слабкість, втрата апетиту, збліднення шкірних покривів, підвищення частоти пульсу), біль у горлі. Лихоманка триває 2-3 дні, до другого дня наліт на мигдаликах, насамперед фібринозний, стає більш щільним, гладким, набуває перламутрового блиску. Нальоти знімаються важко, залишаючи після зняття ділянки слизової оболонки, а на наступну добу очищене місце знову покривається плівкою фібрину.

Локалізована дифтерія ротоглотки проявляється у вигляді характерних фібринозних нальотів у третини дорослих, в інших випадках нальоти пухкі, що легко знімаються, не залишають після себе кровоточивості. Такими стають і типові дифтерійні нальоти через 5-7 днів початку захворювання. Запалення ротоглотки зазвичай супроводжується помірним збільшенням та чутливістю до пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення мигдаликів та регіонарний лімфаденіт можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Лімфовузли уражаються несиметрично.

Локалізована дифтерія досить рідко протікає у катаральному варіанті. У такому разі відзначається субфебрилітет, або температура залишається в межах норми, інтоксикація мало виражена, при огляді ротоглотки помітна гіперемія слизової оболонки та деяка набряклість мигдаликів. Біль при ковтанні помірний. Це найлегша форма дифтерії. Локалізована дифтерія зазвичай закінчується одужанням, але в деяких випадках (без належного лікування) може прогресувати у більш поширені форми та сприяти розвитку ускладнень. Зазвичай лихоманка проходить на 2-3 день, нальоти на мигдаликах - на 6-8 добу.

Поширена дифтерія ротоглотки відзначається досить рідко, лише у 3-11% випадків. При такій формі нальоти виявляються не тільки на мигдаликах, а й поширюються на навколишню слизову оболонку ротоглотки. При цьому загальноінтоксикаційний синдром, лімфоаденопатія та лихоманка більш інтенсивні, ніж при локалізованій дифтерії. Субтоксична форма дифтерії ротоглотки характеризується інтенсивними болями при ковтанні в горлі та ділянці шиї. При огляді мигдаликів, вони мають виражений багряний колір з ціанотичним відтінком, покриті нальотами, які також відзначаються на язичці та піднебінних дужках. Для цієї форми характерна набряклість підшкірної клітковини над болючими ущільненими регіонарними лімфовузлами. Лімфаденіт часто односторонній.

В даний час досить поширена токсична форма дифтерії ротоглотки, що нерідко (у 20% випадків) розвивається у дорослих. Початок зазвичай бурхливий, швидко відбувається підвищення температури тіла до високих значень, наростання інтенсивного токсикозу, відзначається ціаноз губ, тахікардія, гіпотензія. Має місце сильний біль у горлі та шиї, іноді – у животі. Інтоксикація сприяє порушенню центральної нервової діяльності, можливе виникнення нудоти та блювання, розлади настрою (ейфорія, збудження), свідомості, сприйняття (галюцинації, марення).

Токсична дифтерія II та III ступеня може сприяти інтенсивному набряку ротоглотки, що перешкоджає диханню. Нальоти з'являються досить швидко, розповсюджуються по стінках ротоглотки. Плівки товщають і грубіють, нальоти зберігаються на два і більше тижнів. Відзначається ранній лімфаденіт, вузли болючі, щільні. Зазвичай процес захоплює один бік. Токсична дифтерія відрізняється наявним безболісним набряком шиї. Перший ступінь характеризується набряком, що обмежується серединою шиї, при другому ступені він доходить до ключиць і при третій - поширюється далі на груди, обличчя, задню поверхню шиї і спину. Хворі відзначають неприємний гнильний запах із рота, зміна тембру голосу (ринофонія).

Гіпертоксична форма протікає найбільш важко, розвивається зазвичай у осіб, які страждають на тяжкі хронічні захворювання (алкоголізм, СНІД, цукровий діабет, цироз та ін). Гарячка з приголомшливим ознобом досягає критичних цифр, тахікардія, пульс малого наповнення, падіння артеріального тиску, виражена блідість у поєднанні з акроціанозом. При такій формі дифтерії може розвиватися геморагічний синдром, прогресувати інфекційно-токсичний шок із наднирковою недостатністю. Без належної медичної допомоги смерть може наступити вже в першу-другу добу захворювання.

Дифтерійний круп

При локалізованому дифтерійному крупі процес обмежений слизовою оболонкою гортані, при поширеній формі – задіяна трахея, а при низхідній крупі – бронхи. Нерідко круп супроводжує дифтерію ротоглотки. Все частіше останнім часом така форма інфекції відзначається у дорослих. Захворювання зазвичай не супроводжується значною загальноінфекційною симптоматикою. Розрізняють три послідовні стадії крупа: дисфонічну, стенотичну та стадію асфіксії.

Дисфонічна стадія характеризується виникненням грубого кашля, що «гавкає», і прогресуючої осиплості голосу. Тривалість стадії коливається від 1-3 днів у дітей до тижня у дорослих. Потім виникає афонія, кашель стає беззвучним – голосові зв'язки стенозуються. Цей стан може тривати від кількох годин до трьох днів. Хворі зазвичай неспокійні, під час огляду відзначають блідість шкірних покривів, шумне дихання. Зважаючи на труднощі проходження повітря можуть відзначатися втягування міжреберних просторів під час вдиху.

Стенотична стадія перетворюється на асфіксічну – утруднення дихання прогресує, стає частим, аритмічним до повної зупинки внаслідок непрохідності дихальних шляхів. Тривала гіпоксія порушує роботу мозку та веде до смерті від ядухи.

Дифтерія носа

Виявляється як труднощі дихання через ніс. При катаральному варіанті перебігу – відокремлюване з серозно-гнійного носа (іноді – геморагічного) характеру. Температура тіла, як правило, у нормі (іноді субфебрилітет), інтоксикація не виражена. Слизова оболонка носа при огляді виразкована, відзначають фібринозні нальоти, що при плівчастому варіанті знімаються на кшталт шматків. Шкіра навколо ніздрів подразнена, можуть відзначатися мацерації, скоринки. Найчастіше дифтерія носа супроводжує дифтерію ротоглотки.

Дифтерія очей

Катаральний варіант проявляється у вигляді кон'юнктивіту (переважно одностороннього) з помірним серозним відокремленим. Загальний стан зазвичай задовільний, лихоманка відсутня. Плівчастий варіант відрізняється формуванням фібринозного нальоту на запаленій кон'юнктиві, набряклістю повік і серозно-гнійного характеру, що відокремлюється. Місцеві прояви супроводжуються субфебрилітетом та слабовираженою інтоксикацією. Інфекція може поширюватися на друге око.

Токсична форма характеризується гострим початком, бурхливим розвитком загальноінтоксикаційної симптоматики та лихоманки, що супроводжується вираженим набряком повік, гнійно-геморагічними виділеннями з ока, мацерацією та подразненням навколишньої шкіри. Запалення поширюється на друге око та навколишні тканини.

Дифтерія вуха, статевих органів (анально-генітальна), шкіри

Ці форми інфекції досить рідкісні і, зазвичай, пов'язані з особливостями способу зараження. Найчастіше поєднуються з дифтерією ротоглотки чи носа. Характеризуються набряком та гіперемованістю уражених тканин, регіонарним лімфаденітом та фібринозними дифтерійними нальотами. У чоловіків дифтерія статевих органів зазвичай розвивається на крайній плоті і навколо головки, у жінок - у піхву, але може легко поширюватися і вражати малі та великі статеві губи, промежину та область заднього проходу. Дифтерія жіночих статевих органів супроводжується виділеннями геморагічного характеру. При поширенні запалення область уретри – сечовипускання викликає біль.

Дифтерія шкіри розвивається в місцях ушкодження цілісності шкірних покривів (рани, садна, виразки, бактеріальні та грибкові ураження) у разі попадання на них збудника. Виявляється у вигляді сірого нальоту на ділянці гіперемованої набрякової шкіри. Загальний стан зазвичай задовільний, але місцеві прояви можуть існувати довго та повільно регресувати. У деяких випадках реєструється безсимптомне носійство дифтерійної палички, частіше властиве особам із хронічними запаленнями порожнини носа та глотки.

Визначення наростання титру антитоксичних антитіл має допоміжне значення, що проводиться за допомогою РНГА. Дифтерійний токсин виявляють за допомогою ПЛР. Діагностика дифтерійного крупа проводиться при огляді гортані за допомогою ларингоскопа (відзначається набряк, гіперемія та фібринозні плівки в гортані, в області голосової щілини, трахеї). При розвитку неврологічних ускладнень хворому на дифтерію необхідна консультація невролога. З появою ознак дифтерійного міокардиту призначають консультацію кардіолога, ЕКГ, УЗД серця.

Лікування дифтерії

Хворі на дифтерію госпіталізуються в інфекційні відділення, етіологічне лікування полягає у веденні протидифтерійної антитоксичної сироватки за модифікованим методом Безрідкі. При тяжкому перебігу можливе внутрішньовенне введення сироватки.

Комплекс терапевтичних заходів доповнюють препаратами за показаннями, при токсичних формах призначають дезінтоксикаційну терапію із застосуванням глюкози, кокарбоксилази, введенням вітаміну С, за необхідності – преднізолону, у деяких випадках – . При загрозі асфіксії виробляють інтубацію, у випадках непрохідності верхніх дихальних шляхів – трахеостомію. При небезпеці розвитку вторинної інфекції призначається антибіотикотерапія.

Прогноз та профілактика

Прогноз локалізованих форм дифтерії легкої та середньотяжкої течії, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки – сприятливий. Погіршувати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів. В даний час через розвиток засобів допомоги хворим та масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.

Специфічна профілактика здійснюється планово всьому населенню. Вакцинація дітей починається з тримісячного віку, ревакцинація здійснюється у 9-12 місяців, 6-7, 11-12 та 16-17 років. Щеплення здійснюються комплексною вакциною проти дифтерії та правця або проти кашлюку, дифтерії та правця. При необхідності виробляють вакцинацію дорослих. Виписка хворих проводиться після одужання та дворазового негативного бактеріологічного дослідження.

Дифтерія у дорослихзнайома людству вже багато століть і симптоми хвороби схожі на ангіну. Раніше ця хвороба мала характер епідемій, симптоми виявлялися миттєво, смертність досягала 60%.

Нині рівень імунізації населення більшості країн настільки високий, що дифтерію нечасто зустрінеш. Але анти рухи щеплення становлять у цьому плані деяку небезпеку.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

Дифтерія – симптоми у дорослих

Дифтерія є гострим інфекційним захворюванням. Хвороба викликається проникненням у тіло людини коринобактерії дифтерії – corynebacterium diphtheriae. Зараження відбувається найчастіше повітряно-краплинним шляхом або контактно-побутовим (іграшки, меблі) при попаданні бактерії на слизові оболонки рота, носа, а також верхніх дихальних шляхів.

Ознаки захворювання різняться залежно від цього, де знаходиться патологічний осередок. Варто зазначити, що на ранніх етапах хворобу важко діагностувати, також існують асимптомні та малосимптомні форми.

До симптомів, що спостерігаються у всіх хворих, відносяться:

підвищена температура тіла кілька днів, яка потім сягає 39-40 ° С;
нездужання, слабкість, головний біль;
блідість шкіри, що виникає через спазму дрібних судин;
зниження артеріального тиску;
озноб та гарячковий стан;
збільшення розмірів лімфатичних вузлів;
виділення з уражених слизових оболонок, їх набряк та болючість.

В основному так виражається процес інтоксикації організму, що запускається дифтерійним токсином.

Лікування дифтерії у дорослих

Лікування дифтерії є обов'язковим та здійснюється у стаціонарі інфекційного відділення лікарні. Це допомагає уникнути поширення небезпечного захворювання.

Лікування включає застосування наступних методів:

Етіотропна терапія – запровадження сироватки проти дифтерії, оскільки основною причиною тяжкості захворювання є дифтерійний токсин. У кожному випадку лікар призначає певну дозу, яка залежить від безлічі факторів.
Антибіотики застосовують у рамках комплексної терапії, яка спрямована на боротьбу зі збудником.
Місцеве лікування осередку запалення.
Глюкокортикостероїди – призначаються при вираженій інтоксикації організму, часто у поєднанні з різними сольовими розчинами та вітаміном С.
Преднізолон та плазмаферез – у деяких випадках.
Інтубація та трахеостомія – при загрозі асфіксії чи непрохідності дихальних шляхів.

Пацієнту наказано постільний режим, а також дієта з великою кількістю калорій та вітамінів.

Профілактика дифтерії та щеплення

Профілактика відіграє важливу роль у припиненні поширення такого серйозного захворювання, як дифтерія. Оскільки інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, насамперед слід уникати контакту з хворими людьми.

Якщо хворого виявлено, місце, де він з'являвся, потрібно обробити з дезінфікуючим засобом. Своєчасне звернення до лікарні та ізоляція хворого є важливим етапом профілактики.

Вакцинація та щеплення АКДС - попереджаємо правець та дифтерію

Найбільш ефективним засобом профілактики залишається проведення періодичної вакцинації дифтерії у дорослих. У Росії це щеплення під назвою АКДС.

Її ставлять безкоштовно у поліклініці, починаючи з 3-х місячного віку. Далі слід дотримуватись певного графіка ревакцинації — будується він на дифтерію, правець окремо.

Як часто потрібна ревакцинація

Дорослу вакцину ставлять кожні 10 років. Наявність щеплення не убезпечить від випадкового зараження, але полегшить перебіг хвороби. Імунітетом вироблено захист, тому боротьба з дифтерійною паличкою починається відразу.

Побічні ефекти щеплення для пацієнта

На АКРС відзначаються побічні ефекти. Серед них: підвищення температури, зміна поведінки через погане самопочуття, примхливість, у місці уколу може відзначатися почервоніння та ущільнення. Симптоми зазвичай відбуваються протягом 3-х днів.

Стадії розвитку дифтерії

Хвороба не досягає піку розвитку за 1 день, а проходить у кілька етапів.

Інкубаційний період розвитку зараження

Після потрапляння збудника хвороби в організм людини і до появи перших симптомів у середньому проходить від 2 до 10 днів – це інкубаційний період. До кінця цього періоду з'являється невелика температура, загальна слабкість та нездужання. При класичній формі виникає першіння та біль у горлі, збільшуються найближчі до місця запалення лімфовузли.

Як проявляється запальний період

Він характеризується яскраво вираженими симптомами, оскільки організм входить у боротьбу з інфекцією. Виразно проявляються ознаки інтоксикації, висока температура через дифтерійний токсин, що отруює тіло. У цей час виявляються у тому чи іншою мірою тяжкості ознаки, властиві певному виду хвороби. Найчастіше гострий період триває близько трьох днів.

Одужання пацієнта та виведення токсинів

Токсини, що поступово виділилися, виводяться, за рахунок чого падає температура. Але інші ознаки, наприклад, наліт і виділення можуть турбувати і далі, до 8 днів. Поступово спадає набряк тканин та розмір лімфовузлів.

Характерні особливості захворювання

Оскільки проявляється хвороби в атиповій формі, це ускладнює діагностику, відповідно і госпіталізацію. Близько 90% всіх випадків становить локалізовану дифтерію.

Через масову вакцинацію серйозних випадків інтоксикації зазвичай не виникає, а сама хвороба проходить з незначним погіршенням самопочуття.

Але це не означає, що лікування не потрібне. При запущеній стадії, наприклад, крупа, запалення може опуститися нижче, що спричинить асфіксію та смерть.

Враховуючи тяжкість стану та вираженість симптомів, форми дифтерії діляться наступним чином:

Нетоксична – захворювання проходить відносно легко. Це відбувається, коли людина щеплена.
Субтоксична - всі ознаки серйозної інтоксикації проявляються несильно.
Токсична – найпоширеніша. Розвивається стрімко: всі етапи хвороби до гострої інтоксикації розвиваються буквально протягом 3-х днів. Вона виражається в сильному набряку, що вражає шию і тканини, що оточують її, можуть турбувати болі в животі.
Гіпертоксична – дуже сильно виражені симптоми інтоксикації. У цьому випадку набряк і високу температуру супроводжують судоми, людина втрачає свідомість, страждає на лихоманку. Якщо лікування відсутнє, може настати смерть внаслідок серцевої недостатності.
Геморагічна – дифтерія вражає систему кровотворення. Це дуже важка форма, при якій відбуваються висипання геморагічного характеру по тілу, можуть відбутися крововиливи у шлунково-кишковому тракті та слизових оболонках.

Останні 3 форми дуже небезпечні і вимагають термінового звернення до лікарів для призначення необхідного лікування.

Форми дифтерії чи види хвороби

Залежно від місця локалізації бактерії є кілька видів цього захворювання.

Як поводиться дифтерія ротоглотки

Цей різновид вважається класичним, оскільки 90% хворих людей страждають на цю форму.

При попаданні бактерії на слизову оболонку ротоглотки, відбувається її запалення та подальша некротизація. Процес супроводжується виникненням сильного набряку та желеподібних виділень на мигдаликах.

Незабаром вони замінюються щільними фібринозними плівками сірого кольору. Механічно наліт погано знімається, а якщо це вдалося, то тканина кровоточить. Протягом доби він утворюється знову.

Утворення нальоту та набряку може досягти такого розміру, що виникають проблеми з диханням. Цей процес здатний поширюватись і на сусідні тканини.

Дифтерійний круп гортані, трахеї, бронхів

Відбувається ураження дихальної системи, через що проблемою цієї форми стає сильний кашель. Голос осиплий, дихання утруднене, з'являється блідість шкірних покривів, порушення ритму серця.

Виникає сплутаність свідомості, падіння артеріального тиску та частоти пульсу. Сукупність факторів призводить до втрати свідомості, задухою та летальним результатом.

Дифтерія носа - процес розвитку

Вона проявляється вираженим утрудненим диханням носом, а також виділеннями сукровиці та гнійно серозними. При цьому слизова оболонка носа уражається і набрякає, покривається виразками і фібринозною плівкою, що відокремлюється клаптями.

Корочки та роздратування може поширитися навколо носа. Самостійно ця форма майже ніколи не проявляється, а йде у поєднанні з ураженням гортані, ротоглотки чи очей.

Дифтерія очей - основні положення

Рідкісне явище, і часто виражається лише почервонінням очей.

Існує 3 різновиди:

Катаральна – запалюється кон'юнктива, у своїй можуть спостерігатися невеликі сукровичні виділення. Інтоксикації не відбувається, а температура тіла – в межах норми, або трохи підвищена.
Плівчаста - тканини ока набрякають і покриваються фібринозною плівкою, може бути гнійно - серозні виділення. Температура трохи підвищується, а інтоксикація слабо виражена.
Токсична – виникає стрімко і проявляється набряком тканин ока та повік. Крім кон'юнктиви запаленням зачіпаються інші відділи ока, також сусідні тканини. Інтоксикація проявляється досить сильно.

Дифтерія рідкісної локалізації - види поразки

Зрідка виникають поразки:

Статеві органи: у чоловіків – це крайня плоть, у жінок – статеві губи. З'являється набряклість та сукровичні виділення, процес сечовипускання болючий. Зараження може торкнутися і сусідні тканини.
Пошкоджена шкіра: рана, попрілість, тріщина тощо. На ранці утворюється сіра плівка та гнійно – серозні виділення. Інтоксикація виражається слабо, але ранка повільно гоїться - від місяця і більше.

Діагностика та дослідження

Діагностувати дифтерію складно лікарям, не кажучи про самостійну постановку діагнозу. Проблема полягає в тому, що симптоми легко сплутати з іншими захворюваннями – ангіною чи стоматитом. Оскільки вона проявляється небезпечними наслідками для організму та смертю, правильна постановка діагнозу рятує життя.

Для цього призначаються лабораторні дослідження:

бактеріологічний мазок із ротоглотки – визначає збудника захворювання;
серологічний – допомагає визначити гостроту запального процесу;
ПЛР – визначає ДНК бактерії.

Через велику кількість можливих ускладнень проводять додаткове обстеження інших органів та систем.

Лікування народними методами

Народні засоби покликані спочатку полегшити місцеві симптоми та підтримати імунітет за допомогою відварів для пиття та полоскань, компресів тощо.

Популярним засобом є журавлина, брусниця та лимон. Сік рослин рекомендується пити у теплому вигляді та змащувати їм нальоти у горлі. Ефективним вважається і полоскання.

Особливості перебігу у вагітних та літніх людей

Зараження дифтерією вагітної жінки має низку особливостей та труднощів, пов'язаних з її лікуванням. Її становище накладає багато обмежень прийом медичних препаратів.

Крім наслідків від перенесеного захворювання, характерних для всіх, у вагітних спостерігається:

ураження статевих органів, що може спричинити непрохідність піхви;
зараження плода - він при народженні протягом деякого часу матиме імунітет - вакцинація також ефективна;
на ранньому терміні може виникнути викидень.

Тяжкість хвороби у людей похилого віку пояснюється зниженим імунітетом. Варто враховувати, що вакцина має тимчасовий ефект. Кожні 10 років проводиться ревакцинація, оскільки часто вік - не завада зараження.

При своєчасному зверненні до медичного закладу, а також початку лікування прогноз по перебігу хвороби сприятливий. Цьому сприяє масова вакцинація населення, яка починається з 3-х місячного віку. Якщо має місце важка форма токсичного отруєння і невчасне лікування можливий і летальний результат. На даний момент смертність становить не більше 5% від загальної кількості хворих.