Дифузний аденоміоз 3 ступеня. Ступені аденоміозу та їх характерні прояви

Частота захворюваності на аденоміоз має широкі межі - 5-70%. Причина такого «розкиду» статистичних даних полягає у відсутності єдиних стандартів діагностики та неспецифічності клінічних проявів патології. Різні й думки з приводу інтерпретації понять аденоміоз та ендометріоз – у чому різниця? Одні фахівці першим терміном позначають одну з форм, інші - початкову його стадію, треті вважають ці два захворювання різними за походженням, розвитком, гістологічною будовою та клінічним перебігом.

Патологія має тенденцію до постійного зростання, особливо серед молодих жінок. Крім того, у структурі хвороб жіночих статевих органів вона знаходиться на третьому місці (після міом та запальних процесів), а переродження ендометріозу у злоякісні пухлини реєструється у 0,1-24%.

Визначення та види захворювання

Матка складається з трьох шарів: серозний (з боку черевної порожнини), м'язовий (міометрій) та слизовий, або ендометрій (з боку порожнини матки). Суть захворювання полягає у розростанні тканини, схожої на ендометрій, за межі слизової оболонки. Вона на вигляд може бути схожа на запальний інфільтрат, кістозні утворення і вузли, за структурою і функціями - ідентична ендометрію, але менш схильна до специфічних змін, що залежать від менструального циклу.

Характерними властивостями ендометріозу, які зближують його зі злоякісним пухлинним процесом, є:

• відсутність сполучнотканинної капсули;
• інфільтруючий (проникає) ріст у сусідні тканини з порушенням структури останніх;
• здатність до метастазування (перенесення) у сусідні тканини та віддалені органи з лімфатичних та кровоносних судин.

Ендометріоз – це гормонозалежний доброякісний пухлиноподібний процес, який виникає на тлі дисбалансу гормональної та імунної систем організму. У ньому бере участь тканина, за структурою та функціями ідентична ендометрію, але іноді розвивається на кшталт злоякісної пухлини, тобто за межами нормальних меж ендометрію, і має схильність до інфільтративного зростання, іноді - до метастазування.

Класифікація ендометріозу залежно від його локалізації та тяжкості перебігу

Аденоміоз, як різновид ендометріозу

Таким чином, відповідно до класифікації, аденоміоз тіла матки з перешийком - це лише приватний, локальний, найчастіший різновид ендометріозу з усіма основними його характеристиками. Однак симптоматика та ускладнення характерні саме для цієї локалізації, з урахуванням якої здійснюються діагностика та лікування.

Багато роботах використовується словосполучення «аденоміоз шийки матки». З урахуванням існуючої класифікації воно неправильне, оскільки локалізація патологічного процесу у вагінальній частині шийки і по задній поверхні відноситься не до внутрішнього, а до зовнішнього позачеревного ендометріозу. Він частіше виникає внаслідок травмування слизової оболонки та занесення до неї клітин патологічної тканини при інструментальних абортах та інших лікувально-діагностичних маніпуляціях. Ендометріоз шийки матки визначається при огляді її в дзеркалах, а також за допомогою кольпоскопії або ендоскопічної цервікоскопії (огляд каналу шийки) у вигляді червоних або фіолетових плям.

Форми та стадії аденоміозу

Розрізняють такі форми захворювання:

1. осередкову
2. Дифузну
3. Вузловату

Осередковий аденоміоз матки

Являє собою окремі поодинокі осередки ендометріозу в міометрії, тобто уражені не всі стінки матки, а окремі її ділянки. Ця форма найчастіше зустрічається в пременопаузальному періоді (45-50 років).

Дифузний аденоміоз

Характеризується не відокремленими осередками, на відміну від осередкового, а рівномірним розподілом патологічної тканини по всьому міометрію. При цьому в слизовій оболонці утворюються сліпі кишені різної глибини. Вони проникають у такі маткові шари, аж до утворення нориці, що відкриваються в порожнину малого тазу.

Можливе поєднання вогнищевої та дифузної форм, тоді йдеться про дифузно – вогнищевий аденоміоз.

Вузловата, або вузлова форма

Характерна проростанням патологічних елементів у м'язовий шар із формуванням щільних вузлів без капсули. У зв'язку з наявністю залізистої тканини, що функціонує відповідно до менструального циклу, в цих вузлах зазвичай присутня прозора або «шокалодного» забарвлення рідина або кров.

Вузли формуються через те, що в м'язові тканини, що оточують осередки ендометріозу, проникають кров'яні виділення менструальноподібного характеру. Вони містять частинки зруйнованих тканин, а також протеолітичні та ліполітичні ферменти, що виділяються ендометріодною тканиною та розщеплюють білки та жири. Це пояснює відсутність капсули у ендометріозних вузлів. Вузлова форма захворювання дуже подібна до .

Досить часто зустрічається міома матки у поєднанні з аденоміозом на тлі гіперпластичних (розростання) процесів в ендометрії. Багато що оперують автори таке поєднання відзначають у 49-85% міоматозу і вважають його невипадковим, що пояснюється ідентичними причинами, факторами ризику, клінічними проявами та особливостями механізму розвитку. Це поєднання найчастіше зустрічається у жінок у пре-і постменопаузальному періодах. Воно значно збільшує ризик переродження міоматозних утворень із ендометріозом у злоякісну пухлину.

Залежно від глибини впровадження патологічної тканини в м'язовий шар матки розрізняють такі стадії аденоміозу:

1. І ст. - вростання на незначну глибину, підслизовий шар
2. ІІ ст. - осередки ураження досягають ½ товщини м'язового шару
3. ІІІ ст. - ендометріозна тканина пронизує всю товщину міометрію.
4. IV ст. - патологічна тканина виходить за межі міометрію, вражаючи серозну оболонку, тобто парієтальну (внутрішню частину) очеревини малого тазу, та сусідні органи.

Фактори ризику

Загальновизнаними найімовірнішими факторами ризику аденоміозу є:

• дисфункціональні стани ендокринної та імунної систем;
• вік;
• спадкова схильність;
• соціально – економічний стан.

Мене можливі чинники:

• пізній початок менструацій та статевого життя;
• пізні або/і ускладнені пологи;
• часті аборти та лікувально-діагностичні маніпуляції на статевих органах;
• часті чи тривалі стресові навантаження, ожиріння;
• надмірне сонячне опромінення та теплові процедури в області малого тазу.

Клінічні ознаки аденоміозу та його діагностика

Прояви хвороби не є специфічними саме для аденоміозу. Однак найбільш типові симптоми – це:

1. Тазові болі та болі в нижніх відділах живота, пов'язані з менструацією (альгоменорея), напередодні, під час та протягом декількох днів після її закінчення. Больовий синдром найбільш виражений при вузлуватій формі захворювання, а залежно від стадії – при І, ІІІ та ІV стадіях, тобто при поверхневому або дуже глибокому ураженні. Особливо сильні болі супроводжують ураження перешийка матки. При локалізації в задніх відділах перешийка біль іррадіює (віддає) в область прямої кишки та куприка, в одному з маткових кутів – у відповідну пахвинну зону.
2. Рясні та тривалі менструальні кровотечі (гіперполіменорея) або кровотечі зі статевих шляхів у період між менструаціями (метрорагія) за типом кровомазання, що зустрічається рідше. Гіперполіменорея найчастіше супроводжує дифузну форму аденоміозу. Особливо рясні та тривалі кровотечі, виражений больовий синдром та постгеморагічна анемія характерні для поєднання міоми з аденоміозом.
3. Поява темно-коричневих виділень до настання менструації протягом кількох днів після її закінчення.
4. Середня або важка форма передменструального синдрому (у 40%) – вегетативно-судинні та нервово-психічні розлади.
5. Неприємні відчуття або болі під час статевого акту (диспареунія), особливо при ураженні перешийка.
6. Безпліддя чи невиношування вагітності.

Діагностика аденоміозу

Заснована на симптоматиці та комплексному обстеженні жінки. Воно включає звичайний гінекологічний огляд з бімануальним обстеженням та взяттям мазків з піхви та цервікального каналу, кольпоскопію з прицільною біопсією (за потреби), роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки під контролем гістероскопії, комп'ютерну томографію (КТ) та магніт.

У разі характерними критеріями захворювання є збільшена порожнина матки, змінені форма і рельєф її слизової оболонки (феномен «хвильовтворення»). В ендометрії визначаються утворення (вузли) з нечіткими межами, що мають жовте або блідо-жовте забарвлення, та з характерними «вічками».

Найбільш цінний і доступний метод, який набув широкого поширення в діагностиці різних форм ендометріозу і значною мірою орієнтує на те, як лікувати аденоміоз - це трансвагінальне та абдомінальне. Воно проводиться у період другої фази менструального циклу - кілька днів на початок менструації. При цьому особлива увага приділяється стану базального шару ендометрію.

Головні ознаки аденоміозу на узі:

УЗД малого таза є цінним методом, але при його використанні можливі гіпер-або гіподіагностика, що залежить від виразності процесу, досвіду лікаря та якості обладнання. Зі збільшенням стадії патологічного процесу та його поширеності, а також вираженості клінічної симптоматики підвищується і ступінь виявлення захворювання. Висока діагностична здатність, що перевищує 90%, має МРТ.

Лікування аденоміозу

Якщо захворювання протікає без болю та кровотеч, тобто без явної симптоматики, та виявлено при випадкових оглядах, немає необхідності у проведенні специфічного лікування, особливо якщо жінка не планує вагітності.

На жаль, терапевтичний, консервативний хірургічний чи комбінований методи лікування рідко призводять до повного одужання. Пізні стадії аденоміозу – найчастіша причина безпліддя. У той же час, своєчасно розпочате лікування в певних випадках здатне призвести до більш менш тривалої ремісії захворювання, що дозволяє завагітніти і народити дитину, але часто існує ризик мимовільного аборту або, у кращому випадку, передчасних пологів.

Після вагітності та пологів у багатьох жінок залишається ризик маткових кровотеч та поширення в організмі вогнищ ендометріозу. Але іноді після пологів буває настання ремісії у зв'язку з тим, що вагітність є своєрідною менопаузою і активність патологічної тканини знижується.

За відсутності вагітності можливе проведення (ЕКО). Однак аденоміоз та еко можуть бути сумісними поняттями лише в тому випадку, якщо попередньо провести хірургічне та курс терапевічного лікування. Ефективність ЕКЗ при цьому захворюванні становить від 30 до 60%.

Тактика терапевтичних методів полягає у застосуванні препаратів переважно гормонального характеру, спрямованих на пригнічення надмірної активності гормональної системи, та вплив на імунну систему організму. Мета лікування – пригнічення активності ендометріоїдних вогнищ та атрофія патологічної тканини.

До таких засобів відносяться:

1. Препарати групи оральних контрацептивів останнього покоління - Ярина, Марвелон, Регулон, Сілест, Жанін та ін. Тривалість їхнього безперервного прийому повинна становити від півроку до 1 року. При легкому ступені захворювання часто виникає некроз патологічних вогнищ зі зменшенням або зникненням болю у 60-95% хворих, а у 50% можливий настання вагітності.
2. Препарати групи прогестагенів - Гестринон, Медроксипрогестерон та ін, також викликають атрофію ендометріоїдних вогнищ.
3. Андрогенні препарати (Даназол), що перешкоджають зростанню вже наявних старих вогнищ, а при виникненні – запобігають появі нових.
4. Аналоги ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), тривалість лікування якими становить (залежно від препарату та вираженості хвороби) від 3-х місяців до 1 року та більше. Механізм їхньої дії – зниження секреції естрогенів. Найбільш застосовувані препарати - Трипторелін та Бусерелін.
5. Імуномодулюючі засоби.
6. Знеболюючі та гемостатичні препарати (симптоматична терапія).

Вибір препаратів повинен здійснюватися тільки фахівцем і під строгим його контролем, оскільки деякі з них, особливо аналоги ГнРГ, мають побічні ефекти у вигляді остеопорозу, дифузної алопеції, вегетативних та психогенних реакцій на кшталт клімактеричного синдрому.

Хірургічне лікування використовується у випадках:

• бажання жінки мати дітей;
• аденоміозу III та IV стадій;
• наявності вузлової форми;
• поєднання аденоміозу з міомою;
• неефективності консервативної терапії

Воно може бути консервативним чи радикальним. Перше полягає в усуненні видимих ​​вогнищ за допомогою радіохвиль, лазера або електрокоагуляції, а також застосування лазерної абляції, емболізації маткових артерій (особливо при поєднанні з міомою). Однак нерідко консервативні хірургічні методи сприяють трансплантації патологічних тканин у сусідні ділянки та органи.

Єдино ефективним методом лікування при рясних кровотечах, розвитку анемії та неефективності консервативної терапії є хірургічне видалення матки. У період менопаузи у зв'язку зі зниженням активності жіночих статевих гормонів у більшості жінок відбувається зменшення вогнищ ендометріозу та їх атрофія.

Багато жінок недостатньо добре стежать за здоров'ям і регулярно не проходять медичні обстеження. На черговому огляді лікар може поставити такий діагноз, як аденоміоз 1 ступеня, проте захворювання здатне прогресувати та викликати ускладнення. Патологія викликає розростання ендометрію як і матці, і її межами. Кожній представниці прекрасної статі слід знати: що це таке, перші ознаки і як лікувати недугу. Якщо вчасно не діагностувати його і не розпочати терапію, то не виключено у майбутньому безпліддя.

Простими словами про аденоміоз

Дане захворювання характеризується розростанням ендометрію в м'язову тканину матки, а при прогресуванні патології та в сусідні органи (придатки, пряма кишка, черевна порожнина). Аденоміоз відноситься до ендометріозу, ущільнення вважаються доброякісною пухлиною. Виникає у жінок віком 28–40 років, але буває більш раннє чи пізнє виникнення. Перед настанням клімаксу недуга згасає, але тканина, що вже розросла, без терапії не зникає самостійно.

У нормі клітини розташовуються лише у внутрішньому шарі матки, що називається ендометрієм. У перші дні циклу його складає росткова оболонка, далі клітини дозрівають і стають готовими для запліднення. Якщо цього не сталося, то ендометрій поступово відривається і виходить природним шляхом. Цей процес називається менструацією та знаком кожної жінки. Триває протягом всього дітородного віку, проте під час можуть виникнути ті чи інші розлади. Одне – це аденоміоз матки, у якому ендометрій проростає точково в м'язові тканини органа. В результаті деякі місця стають деформованими та потовщеними, що негативно відбивається на репродуктивній функції організму. Ускладнення виникають різними – від неправильного циклу до безпліддя.

Є 4 ступені та форми захворювання, які впливають на схему лікування, тому самостійно пити будь-які препарати не можна. Трохи про кожну з них:

• аденоміоз 1 ступеня – ендометрій поширюється лише у підслизовому шарі матки, не виходячи за його межі;
• аденоміоз 2 ступеня – проростання сягає м'язового шару органу, спостерігається лише кілька ущільнень;
• аденоміоз 3 ступеня - процес зачіпає зовнішній шар матки, що називається серозною оболонкою, вогнищ набагато більше;
• аденоміоз 4 ступеня - ендометрій виходить за межі органу, проростаючи в черевну порожнину, є незворотним процесом.

За формою захворювання буває вузловим, осередковим, дифузним та дифузно-вузловим. У першому випадку формується безліч невеликих вузликів, що складаються з менструальної крові та сполучної тканини. Вогнищеві можуть з'являтися під час менопаузи, розростання перебувають у м'язовому шарі органу. Терапія затягується на тривалий час, часті випадки повторного запалення. Дифузна форма характеризується вростанням ендометрію у більшу частину матки і вважається найважчою. Оперативне втручання протипоказане, оскільки видалення може призвести до сильної кровотечі та летального результату. Виникає у жінок віком 30-35 років, викликаючи тяжкі ускладнення. Остання форма, як з назви, поєднує у собі відразу дифузний і вузловий вид.

Причини розвитку хвороби

Точні причини виникнення ендометріозу досі не з'ясовані остаточно. Є лише припущення фахівців у тому, що провокує патологічний процес у організмі жінки. Однак можна легко сказати, збої гормонального фону негативно впливають на репродуктивну систему і викликають аденоміоз 1, 2 і 3 ступеня. Спостерігається зв'язок при підвищеному рівні таких гормонів, як естроген, прогестерон, пролактин та ФСГ. Серед факторів, що провокують:

• різні хірургічні втручання (наприклад, кесарів розтин, видалення кісти та інші подібні процедури);
• штучне переривання вагітності;
• зміни організму, які відбуваються після 35–45 років;
• спадковість;
• збої менструального циклу;
• тривале перебування на відкритому сонці без засобів захисту, а також часте відвідування солярію.

Жінки, які перенесли гінекологічні операції, потрапляють до групи ризику. Саме з цієї причини після кесаревого розтину, абортів, видалення кісти або міоми потрібно проходити регулярне медичне обстеження. Не варто нехтувати вказівками лікаря, сподіваючись, що недуга пройде самостійно.

Симптоми хвороби

Аденоміоз поділяють на класичний прояв патології та безсимптомний перебіг. Найбільш небезпечна ситуація без будь-яких ознак. Захворювання може тривати досить довго, а з'являться виражені симптоми при аденоміозі матки 2 ступеня. Жінку з цим захворюванням турбують болі внизу живота до, під час та після менструації. Іноді можуть спостерігатись коричневі виділення з піхви, а також дискомфорт при статевому акті. Тривалість циклу змінюється, найчастіше скорочується кілька днів.

Сильні болі бувають тільки, якщо патологічний процес торкнувся більшої частини стінок матки. Крім цього, викид крові у черевну порожнину викликає симптоми перитоніту. Болючі відчуття локалізуються у животі, а й паху (наприклад, поколювання у прямій кишці). При запущеній формі дифузно-вузлового типу вдається самостійно промацати збільшення матки. Такі симптоми говорять про поразку всього органу та 3–4 стадії аденоміозу, відкладати візит до лікаря не варто, оскільки самостійно позбутися проблеми не вдасться.

Критичні дні можуть йти більш тривалий термін, ніж раніше, на тлі чого нерідко розвивається залізодефіцитна анемія. Про неї свідчить постійна втома, слабкість, озноб, запаморочення, блідість і непритомність. Представниця прекрасної статі може страждати від депресивного стану чи невпевненості у собі, хоча до захворювання такого не спостерігалося.

До якого лікаря звертатися

За будь-якої підозри на патологію необхідно звернутися до гінеколога. Спеціаліст проведе огляд за допомогою дзеркала, а потім призначить додаткові дослідження. Вони потрібні для того, щоб лікар міг точно встановити діагноз і призначити ефективне лікування. Пройти доведеться наступні процедури:

Якому виду лікування Ви віддаєте перевагу?

Можна вибрати до трьох варіантів!

Шукаю метод лікування інтернетом

Загальний бал

Самолікування

Загальний бал

Безкоштовна медицина

Загальний бал

Платна медицина

Загальний бал

Саме минеться

Загальний бал

Народна медицина

Загальний бал

Запитую у знайомих

Загальний бал

Гомеопатія

Загальний бал

• ультразвукове дослідження, що допомагає оцінити здоров'я органів (яєчники, матка, сечовий міхур, пряма кишка);
• мазки для визначення стану мікрофлори піхви та виявлення інфекційних захворювань;
• гістероскопія чи лапароскопія.

Найчастіше достатньо зробити УЗД і здати мазки. Додаткові дослідження потрібні, якщо для встановлення діагнозу та вибору методу лікування недостатньо даних. Іноді жінці пропонують відвідати інших фахівців: ендокринолога, гастроентеролога, імунолога. Цей захід потрібний, щоб виявити провокуючі фактори або супутні захворювання.

Методи лікування та прогноз

Існує 2 способи лікування аденоміозу – це медикаментозний та хірургічний. На вибір методу впливає безліч факторів, серед яких вік пацієнтки, перебіг та стадія захворювання, а також стан здоров'я. Важливу роль грає бажання жінки у майбутньому мати дітей. При оперативному втручанні іноді видаляють більшу частину матки, якщо хвороба була запущена.

Медикаментозна терапія

Лікарі призначають жінці різні гормональні препарати, які мають створити штучну менопаузу, а також ліки для зняття запального процесу, вітамінні комплекси та багато іншого. За потреби потрібно пройти курс від анемії чи захворювань нервової системи.

Терапія гормонами триває до півроку, ще 5-6 місяців відновлюватиметься менструація. Виписати для прийому можуть препарати відновлення функції репродуктивної системи, оральні контрацептиви, андрогенні засоби, модулятори прогестеронових рецепторів. Випускаються медикаменти у різних формах: свічки для введення у піхви, таблетки, краплі або капсули для прийому внутрішньо, внутрішньом'язові ін'єкції. Є негормональні ліки, у яких є рослинні та допоміжні компоненти. Дія спрямована на відновлення менструального циклу, тому застосовують як комплексну терапію при аденоміозі.

Для покращення захисної функції організму доцільно вибирати імуномодулятори. Вони швидко підвищують імунітет, зменшують побічні ефекти під час прийому деяких препаратів, а також дозволяють позбутися запального процесу. Їх краще застосовувати в комплексі з іншими протизапальними препаратами, наприклад Кетопрофеном, Німесилом або Гінеколем. Призначають їх для зняття болю під час критичних днів та зменшення кровотечі.

Якщо за результатами аналізів виявлено венеричні або грибкові захворювання, то додатково потрібно пройти курс антибіотиків та протимікотичних препаратів. Часто пацієнткам рекомендують робити спринцювання з лікувальними травами, використовувати свічки чи креми для обробки слизових оболонок.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання потрібне в тому випадку, якщо за допомогою медикаментозної терапії не вдалося досягти бажаного ефекту або патологія після проведеного лікування прогресує. Показаннями до процедури також є тяжкий перебіг хвороби (аденоміоз матки 3 та 4 ступеня) та вузлова форма. Стійка анемія – ще одна причина скористатися цим методом лікування. Однак більшість таких способів не підходить жінкам, які бажають зберегти дітородну функцію органів та планують дітей.

Оперативне лікування може бути радикальним або органозберігаючим. Прикладами першого виду є пангістеректомія, гістеректомія, видалення матки, а другого – ФУЗ-абляція, емболізація маткових артерій, магнітотерапія, електрофорез. Сучасна медицина дозволяє позбутися ущільнень без загального наркозу та больових відчуттів. Реабілітаційний період триває недовго, проти традиційними методами, дітородна функція зберігається, ефект помітний майже одночасно.

Спрогнозувати подальшу ситуацію точно при використанні органозберігаючої терапії неможливо. За статистикою медичних форумів, патологія знову повертається першого року у кожної 5 пацієнтки. Наступні кілька років відсоток повторного захворювання сягає 70. Після 45–55 років ймовірність рецидивів скорочується, адже функція репродуктивної системи повільно згасає.

Аденоміоз здатний спровокувати розвиток тяжких ускладнень, тому краще звертатися до лікаря, виявивши перші симптоми. Огляд у лікаря потрібно проходити не менше 1-2 разів на рік – це дозволить помітити патологію на ранній стадії. Як профілактика рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і вести здоровий спосіб життя, а також забути про важку фізичну роботу.

Ви можете поставити своє запитання нашому автору:

Аденоміоз, або ендометріоз - це патологічний процес, при якому шар ендометрію розростається до ненормальних розмірів та його клітини проростають в інші шари матки.

Захворювання відноситься до доброякісного, але за відсутності належного лікування поступово призводить до появи пухлин. Як говорить міжнародний список, в якому наведено класифікацію захворювань, така недуга відноситься до класу хвороб сечостатевої системи, а саме до тих, що протікають у жіночому організмі без запального процесу.

Особливу небезпеку хвороба становить для жінок дітородного віку, оскільки викликає проблеми із зачаттям або безпліддям. Розглянемо докладно, що це таке – аденоміоз матки.

Причини появи

Фахівці зазначають, на сьогоднішній день до кінця не визначено причин і механізмів виникнення патології. З упевненістю вони говорять про одне – захворювання є гормонозалежним, його розвиток найчастіше спровоковано порушеннями у роботі імунної системи.

Причиною появи хвороби можуть бути механічні ушкодження матки, цілісність її внутрішнього шару. Вишкрібання стає причиною розвитку запального процесу, порушується «захисний» шар між ендометрієм та м'язами. Внаслідок цього клітини ендометрію безперешкодно проникають углиб, продовжуючи процес циклічної функції.

Фактори ризику

Фахівці виділили фактори ризику, що підвищують можливість розвитку патології:

• спадкова схильність;
• раннє чи пізнє початок менструації;
• зайва вага, ожиріння;
• пізній початок статевого життя;
• тяжкі пологи;
• аборти, діагностичні вишкрібання;
• використання як контрацепцію вагінальної спіралі, оральних засобів;
• хвороби запального процесу придатків, матки, кровотечі;
• перенесені імунні, алергічні захворювання, що порушують роботу імунної системи;
• низький рівень життя;
• фізично важка робота;
• постійні стреси, малорухливий спосіб життя;
• захворювання шлунково-кишкового тракту, гіпертонія;
• стан екології.

Що відбувається у організмі?

Ендометрій є внутрішнім матковим шаром, який у нормі не поширюється межі дітородного органу. При патологічному розподілі клітин вони можуть поширитися не тільки на інші органи жіночої статевої системи (яєчники, маткові труби, піхву), але і в інші тканини організму - наприклад, шлунково-кишковий тракт, сечовивідну систему, пупок і післяопераційні рани.

Найчастіше ендометріоз концентрується саме на статевих органах, і може бути як зовнішнім (коли ненормальний поділ клітин спостерігається в яєчниках чи піхві), так і внутрішнім, зосередженим у матці. У МКБ 10 наведені всі різновиди ендометріозу згідно з місцем його розташування:

• На яєчниках. Наявність вузлів може призвести до утворення ендометріоїдних кіст. У міжнародній класифікації такому захворюванню присвоєно номер 80.1;
• На фалопієвих трубах, що може призвести до закриття просвіту труби та неможливості завагітніти. Номер у класифікації – 80.2;
• На очеревині – номер 80.3;
• У піхву та на ділянці між матковою шийкою та прямою кишкою – номер 80.4;
• На кишечнику, внаслідок чого може розвинутися непрохідність та проблеми зі стільцем, – номер 80.5;
• На швах після операцій – номер 80.6, що характеризується кровоточивістю шва під час менструації;
• В інших органах та тканинах тіла – номер 80.8.

Опинившись у недозволеному місці, клітини внутрішнього маткового шару продовжують працювати так, якби вони знаходилися в матці, тобто відшаровуються згідно з менструальним циклом. Це призводить до розвитку запального процесу, який необхідно терміново зупинити, інакше він призведе не лише до збоїв у роботі органу, а й у її повній зупинці. Наприклад, якщо клітини ендометрію потраплять у міометрій, це може призвести до дегенеративних змін, тому аденоміоз тіла матки рано чи пізно призведе до неможливості зачати та виносити дитину.

Стадії та форми патології

Тяжкість захворювання визначається за характером, розмірами ендометріоїдних розростань та глибиною ураження дітородного органу.

Форми патології:

• Дифузна форма - ендометрій проникає в м'язові волокна матки і розростається в довжину, утворюючи численні осередки ураження. Патологічний процес досить швидко вражає всю поверхню матки. На запущеній стадії клітини ендометрію пронизують матку наскрізь і виходять у черевну порожнину.
• Вузлова форма – у волокнах матки формуються нерівні вузлики різного розміру. Навколо вогнищ ураження накопичується сполучна тканина, яка ущільнює стінки порожнини, що утворилася. Утворюються звані капсули, які при відторгненні ендометрію наповнюються кров'ю. Не маючи виходу, згустки крові знаходяться всередині аденоміозних вузлів, викликаючи тривалі набряки м'язових волокон матки. Іноді порожнини з кров'ю прориваються, викликаючи внутрішній крововилив.
• Осередкова форма - ендометріоїдні тканини розростаються в товщі міометрія у вигляді множинних вогнищ. При осередковій формі уражені ділянки мають чіткі межі. У занедбаних випадках осередковий аденоміоз матки небезпечний життя. Патологічні осередки сильно розростаються, виходячи межі матки, у результаті утворюються нориці у порожнини малого таза.
• Змішана (дифузно-вузлова) форма – одночасно поєднує всі ознаки перерахованих вище патологічних форм.

Аденоміоз – один із видів ендометріозу. Внутрішній аденоміоз зачіпає лише порожнину, шийку матки та маткові труби. Якщо новоутворення торкаються сусідніх органів (кишківника, сечового міхура), то таку патологію називають зовнішній ендометріоз.

Симптоми аденоміозу

Симптоми аденоміозу матки у класичному варіанті перебігу захворювання досить характерні. Вже тільки на підставі таких проявів здебільшого можна запідозрити цю патологію.

Основні ознаки ендометріозу матки:

1. Головним симптомом аденоміозу матки є порушення менструального циклу на кшталт гіперполіменореї. Менструації у своїй стають рясними, тривалими (тривалістю понад тиждень). Нерідкі маткові кровотечі.
2. Практично завжди виникає альгодисменорея – болючі менструації.
3. Часто спостерігаються передменструальні кровомазання - поява убогих кров'янистих виділень («мазні») за кілька днів до передбачуваної менструації.
4. Больові відчуття внизу живота не завжди пов'язані із менструацією. Іноді можуть мати практично постійний характер, иррадиировать в поперек і область промежини. Таке зазвичай зустрічається при поширеному ендометріозі.
5. Диспареунія – біль чи дискомфорт при сексуальних стосунках.
6. Первинне чи вторинне безпліддя.
7. Патологія вагітності – звичне невиношування.
8. Психоневрологічні розлади трапляються практично у всіх хворих. До них відносяться дратівливість, емоційна лабільність, порушення сну тощо.

У деяких випадках, особливо на ранніх стадіях, захворювання може мати безсимптомний перебіг.

Стадії розвитку захворювання

Аденоміоз розвивається у чотирьох послідовних стадіях.

Ступені аденоміозу:

1. Перша стадія – осередки ураження не виходять за межі внутрішньої оболонки матки, глибина проростання невелика. Аденоміоз 1 ступеня добре піддається лікуванню.
2. Друга стадія – тканини ендометрію проростають майже до середини товщини маткової стінки та локалізуються у глибших шарах м'язової тканини. Аденоміоз 2 ступеня лікують як консервативно, і хірургічним шляхом.
3. Третя стадія - ендометріоїдні тканини вражають практично весь м'язовий шар матки. Аденоміоз 3 ступеня переважно лікується хірургічними методами.
4. Четверта стадія – патологічні вогнища виходять межі стінок матки і збільшуються у бік інших органів черевної порожнини.

Аденоміоз при вагітності

Незважаючи на те, аденоміоз є однією з найчастіших причин безпліддя, після своєчасного комплексного лікування настання вагітності у жінок із цим захворюванням можливе. Нерідким ускладненням вагітності при аденоміозі є загроза переривання, тому такі вагітні спостерігаються у групі підвищеного ризику. Ретельне спостереження і своєчасна корекція порушень, що виникають, у більшості випадків допомагають уникнути грізних ускладнень.

Хоч як це парадоксально, в окремих випадках вагітність може стати своєрідним «методом лікування» аденоміозу, оскільки вона є «фізіологічною менопаузою» (відомий факт – аденоміоз є гормонозалежним станом і регресує з настанням менопаузи). У такій ситуації осередки аденоміозу стають неактивними і перестають розростатися. Помилково вважати, що захворювання зникне.

Будь-який випадок вагітності, ускладнений аденоміозом, потребує індивідуального підходу. План спостереження та лікування складається для кожної такої хворої та враховує велику кількість факторів, причому мають значення форма та ступінь аденоміозу, наявність ускладнень та поєднання аденоміозу з іншими патологічними процесами в матці, наприклад, міомою. Якщо до настання вагітності аденоміоз не викликав у жінки скарг та протікав безсимптомно, її вагітність може протікати благополучно.

Іноді вагітні жінки з аденоміозом переймаються впливом свого захворювання на стан плода. Подібні побоювання є безпідставними – аденоміоз не загрожує нормальному внутрішньоутробному розвитку плода. Лікування вагітних з аденоміозом спрямоване на усунення загрози викидня та передчасного переривання вагітності. Іноді для цієї мети використовуються гормональні засоби та негормональна терапія, аналогічна такій у жінок з невиношуванням вагітності та міомою матки.

На жаль, можливості лікаря для лікування аденоміозу у вагітної пацієнтки обмежені. Шанси на успіх підвищуються, якщо дана патологія буде виявлена ​​до настання вагітності, оскільки арсенал лікувальних заходів при аденоміозі у невагітних значно більший. Якщо жінка, знаючи про наявність у себе аденоміозу, планує стати мамою, їй необхідно заздалегідь звернутися до лікаря за відповідним лікуванням.

Діагностика

Щоб призначити безпечне лікування, варто обговорити план із терапевтом, гематологом, ендокринологом та гастроентерологом. Перед хірургічним втручанням потрібна спеціальна підготовка. Спочатку оцінюють поточний стан здоров'я за допомогою різних аналізів крові та сечі. Визначають також групу крові та резус-фактор (під час операції потрібне переливання). Повторно вивчають мазки з піхви, щоб визначити стан мікрофлори. Також перевіряють стан серця та легень.

Ці запобіжні заходи не завжди обов'язкові, але вони дозволяють уникнути ускладнень і негативних наслідків.

Методи діагностики аденоміозу:

• огляд на гінекологічному кріслі;
• кольпоскопія;
• УЗД органів малого тазу;
• вивчення мазків;
• Лапароскопія, гістероскопія.

Ознаки аденоміозу при УЗД:

• збільшені розміри органу;
• неоднорідна структура м'язового шару або неоднорідна ехогенність;
• нечітка межа між міометрієм та ендометрієм;
• наявність сторонніх вогнищ у м'язовому шарі;
• різке потовщення однієї стінки матки.

Під час огляду на гінекологічному кріслі лікар діагностує збільшення матки та її округлу форму. Підтвердити діагноз дозволяє гістероскопія. Вона показує крапки на ендометрії, які відповідають ділянкам, де тканина проросла у м'язовий шар.

Іноді для встановлення діагнозу звертаються до магнітно-резонансної томографії. МРТ показаний у тому випадку, коли УЗД не знаходить достовірних ознак аденоміозу. Найчастіше це відбувається при вузловій формі, що поєднується з міомою матки. Метод дозволяє провести диференціальну діагностику, тобто відрізнити вузли аденоміозу від міоми.

У чому небезпека аденоміозу (ендометріозу)?

Ендометріоз вважається доброякісною гіперплазією (патологічним розростанням тканини), оскільки клітини ендометрію, що переселилися в інші органи і тканини, зберігають свою генетичну структуру. Однак такі ознаки, як здатність до проростання в інші органи, тенденція до розселення по всьому організму та резистентність до зовнішнього впливу – ріднять його із злоякісними пухлинами.

Слово «доброякісний» також говорить про прогноз захворювання – воно протікає роками та десятиліттями, як правило, не призводячи до тяжкого виснаження організму та загибелі. Однак, як і у випадку зі злоякісною гіперплазією (рак, саркома і т.д.), аденоміоз (ендометріоз) складно піддається консервативному лікуванню, а операції з приводу даної патології набагато об'ємніші, ніж у випадку з доброякісними пухлинами, оскільки складно визначити кордон між хворою та здоровою тканиною.

Найчастіше ускладнення аденоміозу пов'язане з тим, що функціонуючі відповідно до місячного циклу клітини ендометрію призводять до рясних кровотеч, що загрожує розвитком гострого або/і хронічного недокрів'я. У деяких випадках пацієнток доводиться госпіталізувати, і навіть оперувати терміново з приводу загрозливих для життя кровотеч.

Аденоміоз схильний до поширення процесу на інші органи та тканини, що призводить до системних уражень. При екстрагенітальному розташуванні клітин ендометрію можливий цілий ряд ускладнень, що вимагають екстреного медичного втручання (кишкова непрохідність при ендометріозі шлунково-кишкового тракту, гемоторакс (заповнення плевральної порожнини кров'ю) при ендометріозі легені тощо).

І нарешті, ще одна небезпека ендометріозу взагалі, і аденоміозу зокрема – загроза злоякісної генетичної трансформації клітин, що переселилися. Така трансформація дуже реальна, оскільки будь-яка гіперплазія має більш менш виражену тенденцію до озлоякісності, а на новому місці клітини ендометрію змушені існувати в вкрай несприятливих умовах.

Лікування аденоміозу

Оскільки ендометріоз залежить від вмісту в крові естрогену (так ситуація покращується при вагітності, коли створюється низький фізіологічний рівень естрогенів), його медикаментозне лікування спрямоване на пригнічення секреції естрогену.

Осередок ендометріозу реагує зміну рівня статевих гормонів аналогічно, але з ідентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон та інші андрогенні препарати (крім даназолу), а також дієтилсільбестрол при ендометріозі в даний час не застосовують, оскільки вони малоефективні, мають багато побічних ефектів і надають несприятливий вплив на плід при настанні вагітності на фоні лікування.

Препарати, що застосовуються при лікуванні аденоміозу.

1) Пероральні контрацептиви– вони імітують вагітність, викликають аменорею та децидуальну реакцію нормального ендометрію та вогнищ ендометріозу. Часто при такому лікуванні відбувається некроз вогнищ ендометріозу та їхнє повне зникнення. Для лікування можна застосовувати будь-які пероральні контрацептиви, що містять хоча б 0,03 мг етинілестрадіолу. Їх зазначають у безперервному режимі протягом 6-12 місяців. Зменшення хворобливих місячних та болів унизу живота відзначається у 60-95% хворих. Частота настання вагітності відразу після лікування сягає 50%. Частота рецидивів 17-18% та збільшується з кожним роком на 5-6%.

2) Прогестагени– досить ефективні, за дешевшої вартості (ніж, наприклад, даназол). Викликають атрофію вогнищ ендометрію. Як правило застосовують такі препарати:

• Гестрінон – по 1,25-2,5 мг 2 рази на тиждень; пригнічує зростання вогнищ ендометріозу, але не призводить до їхнього зникнення. Приводить до медикаментозної аменореї. Місячні відновлюються через місяць після відміни препарату.
• Дідрогестерон – по 10 мг 203 рази на добу
• Медрогксипрогестерон – найбільш вивчений для ендометріозу – застосовують таким чином: у дозі 30 мг на добу усуває біль; можна збільшити при кров'янистих виділеннях.

Побічні дії цієї групи препаратів включають: нудоту, збільшення ваги. Можливі кров'янисті виділення, для усунення яких часто призначають естрогени короткими курсами.

3) Андрогени.Даназол – перешкоджає зростанню старих вогнищ, а викликаючи аменорею, та нових вогнищ ендометріозу. Викликає тривалу ремісію при ендометріозі та ефективний при низці аутоімунних захворювань. Призначають у дозі 800 мг на добу або 600 мг на добу. Спочатку його застосовують у дозі 200 мг 2 рази на добу, потім збільшують, доки не настане медикаментозна аменорея і не почнуть зменшуватись прояви захворювання. Даний препарат має серйозні побічні ефекти: збільшення ваги, зниження статевого потягу, косметичні дефекти (вугри, висип). Може пошкоджувати клітини печінки, отже, при хворобах печінки протипоказаний. Відміняють при настанні вагітності, оскільки дуже високий ризик вірилізації плода жіночої статі (поява чоловічих статевих рис).

4) Аналоги гонадоліберину. До них відносяться: лейпролелін, бусерилін, нафарелін, гістрелін, гозерелін і т.д. Спосіб застосування: інтраназально (краплі або спрей), підшкірно або внутрішньом'язово. Лікування проводити до досягнення рівня естрадіолу у сироватці крові 20-40пг/мл. Обов'язково контроль етинілестрадіолу в крові, оскільки його подальше зменшення може призводити до остеопарозу. До ускладнень відносять: атрофічний вагініт, зниження статевого потягу та остеопароз. Для профілактики останнього ускладнення необхідно одночасно одночасно з естрогенами і прогестагенами. Остеопароз залишається нагальною проблемою при лікуванні цими препаратами (найбільш застосовний у нас в країні бусерилін), тому що лікування нерідко триває більше 6 місяців, тоді як щільність кістки якраз через 6 місяців. починає знижуватися.

Який саме препарат призначити, лікар вирішує залежно від тяжкості аденоміозу та протипоказань. Будь-яке самолікування аденоміозу неможливе і безглуздо за своєю суттю.

Хірургічне лікування аденоміозу

Хірургічне втручання є одним із методів лікування аденоміозу. Проводять операцію лише за наявності прямих показань після попередньо проведеного медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування.

Загальними показаннями до хірургічного лікування аденоміозу є:

• неефективність гормональної терапії протягом півроку та більше;
• спайкові процеси (наявність тяжів із сполучної тканини між органами);
• поєднання аденоміозу з міомою матки (доброякісною пухлиною м'язового шару матки);
• масивні кровотечі при аденоміозі, які не піддаються медикаментозному лікуванню;
• супутні захворювання, у яких протипоказана гормональна терапія;
• високий ризик розвитку онкологічних захворювань (Рак).

Загальними протипоказаннями до хірургічного лікування є:

• відмова пацієнтки від хірургічного лікування;
• хронічні захворювання на стадії загострення;
• інфекційні захворювання;
• порушення системи гемостазу (біологічної системи, що підтримує кров у рідкому стані, а при порушенні цілісності кровоносної судини, що зупиняє кровотечу);
• зниження імунітету;
• загальне виснаження організму;
• тяжка анемія (молокров'я).

Залежно від обсягу втручання, хірургічне лікування поділяють на:

• органозберігаючі хірургічні втручання;
• радикальні хірургічні втручання.

За типом доступу хірургічного втручання виділяють:

• лапаротомію – для доступу до органів черевної порожнини проводиться розріз черевної стінки;
• лапароскопію – проведення операції спеціальними інструментами через невеликі розрізи у сфері живота під контролем видеоэндоскопа;
• вагінальну хірургію – доступ до матки здійснюють через піхву без ушкодження цілісності шкірного покриву.

При виборі методу хірургічного лікування враховуються:

• вік жінки;
• ступінь поразки;
• бажання жінки мати дітей;
• тривалість захворювання;
• поєднання аденоміозу з іншими захворюваннями матки;
• виразність симптомів.

Радикальні хірургічні втручання

При радикальній операції повністю видаляються внутрішні жіночі статеві органи (матка та яєчники). Такий метод лікування дозволяє повністю усунути захворювання та його поширення за межі матки. p align="justify"> Радикальна операція є крайнім методом лікування.

Показаннями до радикального хірургічного лікування аденоміозу є:

• прогресування захворювання після 40 років;
• неефективність консервативного лікування та органозберігаючого хірургічного лікування;
• аденоміоз III ступеня дифузно-вузлової форми у поєднанні з міомою матки (доброякісною пухлиною м'язового шару матки);
• високий ризик розвитку онкологічних захворювань;
• аденоміоз із яскраво вираженими симптомами;
• лікування пацієнток, які не планують вагітність.

Залежно від обсягу тканин, що видаляються, виділяють:

• субтотальну гістеректомію – видалення матки із збереженням шийки матки, яєчників, маткових труб;
• тотальну гістеректомію - видалення матки та шийки матки із збереженням маткових труб та яєчників;
• гістеросальпінгоовариектомію – видалення матки з яєчниками та матковими (фалопієвими) трубами із збереженням шийки матки;
• радикальну гістеректомію – видалення матки, яєчників, фалопієвих труб, шийки матки, верхньої частини піхви, лімфовузлів та навколишньої тазової клітковини.

За операційним доступом виділяють:

• лапаротомічну гістеректомію (порожнинна операція);
• лапароскопічну гістеректомію;
• вагінальну гістеректомію (кольпогістеректомію).

Після видалення матки може виникнути постгістеректомічний синдром – комплекс симптомів, що виникають після видалення матки із збереженням одного або двох яєчників. Механізм розвитку полягає у порушенні мікроциркуляції яєчників та виникненні зон ішемії (зон із зменшеним кровопостачанням). Виявляється синдром зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю, млявістю, депресіями, нападами серцебиття, підвищенням тиску, підвищеною пітливістю, схильністю до набряків.

Органозберігаючі хірургічні втручання

Принцип органозберігаючої операції полягає у висіченні, припіканні вогнищ ураження із збереженням органу. Проводиться операції лапароскопічним методом, тобто за допомогою спеціальних інструментів через невеликі розрізи в животі. Даний метод не дозволяє повністю позбутися захворювання, але зберігає дітородну функцію жінки. Тому такий тип операції показаний жінкам, які планують вагітність.

Показаннями до органозберігаючої операції є:

• аденоміоз ІІ – ІІІ стадії з гіперплазією (збільшенням об'єму тканини за рахунок збільшення кількості клітин) ендометрію;
• спайкові процеси в галузі фалопієвих труб;
• неефективність консервативного лікування;
• наявність соматичних захворювань, при яких неможливе тривале гормональне лікування – цукровий діабет, епілепсія, тяжкі патології печінки та інші;
• кісти (патологічні порожнини із вмістом) яєчників;
• бажання жінки мати дітей у майбутньому;
• виражені симптоми аденоміозу;
• молодий вік пацієнтки;
• гнійні процеси жіночих статевих органів

При лапароскопії застосовують гострий метод висічення тканини за допомогою скальпеля або припікання (коагуляцію) з використанням різних видів енергії.

Під час операції використовують:

• електрокоагуляцію – за допомогою спеціальних електричних інструментів проводять припікання (коагуляцію) вогнищ аденоміозу внаслідок впливу на них постійного електричного струму;
• лазерну коагуляцію – припікання осередків аденоміозу під впливом хірургічного лазера;
• аргоноплазмову коагуляцію – руйнування тканини при впливі радіохвилі, посиленої інертним газом – аргоном;
• лазерний дрилінг (гольмієвий лазер) – створення каналів у міометрії, які перешкоджають поширенню патології, що підходить для лікування дифузного аденоміозу.

Народні засоби

Поряд із медикаментозним лікуванням (з дозволу лікаря) можна застосовувати народні засоби для лікування аденоміозу. Існує безліч трав'яних зборів, які необхідно приймати не лише з лікувальною метою, а й для загального зміцнення організму, підвищення імунітету. Важливо пам'ятати, що будь-яке нетрадиційне лікування має обумовлюватися з лікарем.

Рецепти відварів та настоїв:

• Листя подорожника (одна ложка) необхідно подрібнити, а потім залити окропом. Наполягати цей відвар не менше двох годин. Спосіб прийому: Розділити відвар на 4 прийоми. Перший - обов'язково натще, а решта - протягом дня, прийом відвару не обов'язково пов'язувати з прийомом їжі.
• Зупинити менструальну кровотечу, зняти запалення в матці, прискорити обмін речовин допоможе відвар кропиви. Приготування відвару: необхідно склянкою окропу залити дві столові ложки кропиви. Дати настояться та остудити. Спосіб прийому: поділити вміст склянки на чотири або п'ять прийомів, вжити протягом дня.
• Лікувальними властивостями має свіжий сік столового буряка. Спосіб прийому: приймати щоранку перед їжею по сто г свіжого соку.
• Для зміцнення міометрія слід пройти курс лікування відваром з грициків. Приготування: одну столову ложку залити склянкою (один) окропу. Наполягати одну годину. Спосіб прийому: приймати не менше чотирьох разів на день по одній повній столовій ложці. Важливо – за півгодини до їди.
• Кора калини – ще один унікальний засіб боротьби з аденоміозом. Кора калини (одна столова ложка) заливається також однією склянкою окропу, обов'язково настояти близько години. Спосіб прийому: тільки три рази на день по дві столові ложки, з їдою пов'язувати не обов'язково.

Відвари лікувальних трав для боротьби з аденоміозом можна використовувати для спринцювання. Приклад найбільш ефективного рецепту: кора дуба, омела, евкаліпт, півонія, деревій і календула беруть в однакових порціях, потім суміш заливають окропом і обов'язково наполягають одну годину. Можна використовувати щодня для спринцювання.

- Форма. Переважна більшість випадків виявляється у жінок після 40 років на тлі багаторазових інструментальних абортів, інших оперативних внутрішньоматкових втручань.

Це хронічне захворювання індукує розвиток, значно знижує якість життя жінки та залишається невирішеною проблемою сучасної гінекології.

Осередковий аденоміоз матки – що це таке?

Аденоміоз або доброякісне вростання базального шару ендометрію в міометрій з утворенням у товщі маткової стінки. ендометріоїднихфокусів.

Вогнищевий аденоміоз – локальна форм аденоміозу – є одиничним або множинним осередком ектопічних залоз та строми ендометрію, оточеним зміненими гладком'язовими волокнами.

Іншими словами при осередковому аденоміозі ендометріоїдна тканина вражає не всю матку, а обмежену ділянку маткової стінки.

Форми аденоміозу:

• Дифузний
• Осередковий

Поширеність різних форм аденоміозу

Дифузно-вогнищева форма аденоміозу

Ізольований осередковий аденоміоз зустрічається досить рідко (не більше 7% від усіх випадків хвороби). Набагато частіше спостерігають змішану дифузно-вогнищеву форму аденоміозу 2-3 ступеня, коли велике локальне ендометріоїдне вогнище поєднується з розсіяними по всьому міометрію дрібними ураженнями.

Дифузно-вогнищевий аденоміоз

Чим небезпечне проростання ендометрію у міометрії?

Підвищуючи свою життєздатність, клітини ектопічного ендометрію розвивають агресивні до навколишніх тканин властивості:

• Для ослаблення місцевого імунітету вони у великій кількості виробляють простагландини – біоактивні речовини, що індукують запалення, набряк та біль.
• Для підтримки свого активного росту тканини аденоміозного вогнища автономно синтезують естрогени і створюють місцевий гормональний дисбаланс (локальну естрогенію).
• Уникаючи тотального гормонального контролю, аденоміозна тканина стає малочутливою до прогестерону – гормону, що пригнічує. проліферативнийзростання залоз у вогнищі хвороби.

У той же час ендометріоїдна тканина залишається аналогом слизової матки, тому під час місячних «менструює». Частина кров'янистого продукту по ендометріоїдних ходах виводиться в порожнину матки, індукуючи мажучі «шоколадні» виділення, рясні тривалі менструації, що приводять до менструації. Інша частина - накопичується в просвіті ектопічних залоз, формуючи велику кісту (кістозна форма осередкового аденоміозу).

Ендометріоїдна тканина схильна до інфільтративномузростання. Навіть мінімальні аденоміозні ураження матки у 40-50% випадків поєднуються з ретроцервікальним чи екстрагенітальним ендометріозом кишечника, інших структур малого тазу.

Вторгнення ектопічного ендометрію дезорганізує міометрій. Пов'язане з ним хронічне запалення та естрогенія індукують ущільнення, укрупнення та трансформацію м'язових волокон, формування лейоміоматозних вузликів та гладком'язових тяжів.

Дифузно-вогнищевий аденоміоз у 80-90% випадків поєднується з множинною міомою тіла матки.

Внутрішньоматковий патологічний процес порушує загальний імунний та гормональний статус жінки. У хворих на аденоміоз виявляються структурно-функціональні порушення яєчників, дисфункція центрів нейроендокринної регуляції, аутоімунні, невротичні та метаболічні розлади.

Осередковий аденоміоз – доброякісне пухлиноподібне естрогензалежне запальне захворювання з хронічною рецидивною течією

Причини осередкового аденоміозу

Серед безлічі гіпотез появи ендометріозу у розвитку аденоміозу провідну роль займають:

• Генетична схильність- Природжена схильність до проникнення частинок ендометрію в міометрій на певних етапах менструального циклу.
• Зміщення ендометрію через травмований міометрійпри механічному або запальному пошкодженні проміжної або перехідної зони міометрію, що підлягає ендометрію (Junctional Zone, JZ) – природного тканинного бар'єру між слизовим і м'язовим шарами маткової стінки.

95% пацієнток з аденоміозом у минулому робили медичні аборти. 75% - піддавалися роздільному діагностичному вишкрібання слизової матки. 3% - тривало використовували внутрішньоматкові протизаплідні спіралі, носіння яких ускладнювалося хронічним ендо- та/або міометритом.

Чинники, що підвищують ризик розвитку осередкового аденоміозу:

• Хірургічні гінекологічні втручання: інструментальні аборти, кесарів розтин, гістерорезектоскопія, «сліпі» діагностичні вишкрібання, ручна ревізія порожнини матки, ін.
• Неадекватне встановлення та/або тривале носіння внутрішньоматкових контрацептивних систем.
• Запальні процеси у галузі геніталій.
• «Сімейний» аденоміоз – вроджена схильність до хвороби, успадкована близькими родичками.
• Порушення імунітету.
• Хронічний стрес.
• Метаболічні розлади, ожиріння.
• Гіпертонія.
• Ендокринні хвороби, у тому числі діабет.
• Патологія ШКТ.
• Хронічний тонзиліт.
• Погана екологія, незадовільна медико-соціальна ситуація.
• Алкоголь.
• Гіподинамія.

Симптоми осередкового аденоміозу

• Синдром тазового болю: постійні, не пов'язані з менструацією, болі, що тягнуть внизу живота, що віддають у поперек і/або пряму кишку.
• Болісні менструації.
• Болючий статевий акт.
• Мажучі кров'янисті (коричневі або «шоколадні») виділення із статевих органів: ациклічні контактні, до та/або після менструації.
• Рясні менструації (гіперменорея).
• Іноді: дисфункціональні маткові кровотечі.
• Іноді: постгеморагічна (вторинна) анемія.
• Спонтанні викидні, передчасні пологи, аномальні післяпологові кровотечі.
• Безпліддя.

Чи може осередковий аденоміоз протікати безсимптомно?
ТАК!
У 12% пацієнток хвороба виявляється випадково на УЗД під час профілактичного огляду.

Діагностика осередкового аденоміозу

До 80% випадків осередковий аденоміоз діагностують у пізньому репродуктивному віці або в пременопаузі. Але справжню тривалість захворювання від початку розвитку до моменту виявлення визначити практично неможливо.

Діагностика аденоміозу починається з ретельного збору скарг та об'єктивного гінекологічного обстеження пацієнтки.

Первинним інструментальним методом виявлення будь-якої внутрішньоматкової патології залишається ехографія - ультразвукове сканування органів малого тазу з використанням вагінального датчика (трансвагіналон УЗД).

Точність УЗД-діагностики дифузно-вогнищевої форми аденоміозу 1-3 ступеня досягає 96%.

Незважаючи на високу інформативність УЗД, найчастіше виникає низка труднощів і з інтерпретацією результатів досліджень – складно відрізнити вогнищевий аденоміоз від дифузно-осередкового або вузлового, від міоми або пороку розвитку матки.

Ехографію матки при аденоміозі слід проводити в динаміці: за кілька днів до та після менструації.

Ехо-ознаки осередкового аденоміозу

2D-УЗД
Ехографічні ознаки двомірної діагностики осередкового аденоміозу

• Матку збільшено.
• Асиметрія товщини маткових стінок.
• Деформація базального шару ендометрію.
• У міометрії візуалізується кістозна структура, без чітких меж з обідком підвищеної ехогенності.
• Деформація зовнішнього контуру міометрію.
• Васкуляризація у патологічному осередку посилена.

2D-УЗД. Ознаки осередкової форми аденоміозу 3D-УЗД
Ехографічні ознаки тривимірної діагностики осередкового аденоміозу

• Збільшення розміру тіла матки рахунок патологічного вогнища.
• Нерівномірне збільшення товщини та зміна ехо-структури перехідної зони.
• У міометрії видно одиничну або множинну кістозну структуру з гіпоехогенним дрібнодисперсним вмістом, з гіперехогенним обідком, без чітких меж.
• Одностороннє збільшення товщини зовнішнього міометрію.

3D-УЗД. Осередкова форма аденоміозу

За результатами УЗД хворобу можна лише припустити. В рамках дообстеження та уточнення діагнозу проводиться МРТ.

«Золотим стандартом» діагностики осередкової форми аденоміозу вважається МРТ – магнітно-резонансна томографія органів малого тазу

Перспективним напрямом верифікації осередкового аденоміозу є МР-спектроскопія, що оцінює особливості обміну речовин у локусі хвороби.

Гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням та гістологічним дослідженням видалених тканин
при осередковому аденоміозі в першу чергу проводиться для виключення/підтвердження поєднаної з аденоміозом доброякісної (гіперплазія, поліп) або злоякісної (аденокарцинома) патології ендометрію.

Якщо гістероскопія не візуалізує ознаки аденоміозу, це не виключає можливість осередкового ендометріоїдного процесу в товщі міометрію.

Осередковий аденоміоз матки – лікування

Вибір методу лікування при осередковому аденоміозі часто становить велику проблему і багато в чому залежить від віку пацієнтки, ступеня поширеності аденоміозу, тяжкості клінічних проявів, наявності супутніх генітальних та соматичних захворювань.

Стадії чи ступеня поширення аденоміозу

Тактика лікування аденоміозу завжди узгоджується з пацієнткою і в першу чергу відштовхується не від результатів УЗД, а від скарг і об'єктивної клінічної картини.

Осередковий аденоміоз 1 та 1-2 ступеня – лікування

Виявлення ознак аденоміозу 1-2 ступеня на УЗД не є безумовним показанням до гормонального лікування

Ряд фахівців вважають, що якщо пацієнтка не має скарг на здоров'я, немає клінічних проявів передбачуваного (не підтвердженого гістологією) захворювання, то гормональне лікування не призначається. Рекомендується огляд гінеколога та УЗД-контроль 1 раз на 6 місяців.

Разом з тим багато дослідників наполягають на доцільності тривалого стримування лікування легких форм аденоміозу низькодозованими монофазними оральними контрацептивами або чистими гестагенами (пероральними, внутрішньоматковими) з мінімальним навантаженням (дієногест, левоноргестрел) до моменту запланованої вагітності або настання природної.

Осередковий аденоміоз 2 та 2-3 ступеня – лікування

Ведення осередкового аденоміозу легкого та помірного ступеня залежить від форми та тяжкості клінічних проявів хвороби.

Для лікування незначного больового синдрому використовують аналгетики, НПЗЗ.

У випадках значної симптоматики проводиться консервативна гормональна терапія.

Препарати для лікування осередкового аденоміозу

Терапія першого етапуне потребує гістологічного підтвердження діагнозу. Застосовуються:

• Монофазні КОК у безперервному режимі:
  препарат вибору - (дієногест + етинілестрадіол).
  Дженеріки: "Силует", "Бонаде", "Дієциклен"
• Гестагени в безперервному режимі:
  препарат вибору - (дієногест).

Клінічний випадок:

Скарги пацієнтки:тазові болі, тривалі рясні менструації.

Результати УЗД:у лівому кутку матки ближче до зовнішнього (серозного) покриву виявлено гетероехогенну освіту 3,5 х 5,3 х 4,2 см з дрібнодисперсним вмістом усередині, з гіперехогенним периферичним обідком до 2 см. Деформація зовнішнього міометрія. Ознаки осередкового аденоміозу.

Результати МРТ:підтверджено осередковий аденоміоз.

Було запропоновано хірургічне лікування, від якого пацієнтка відмовилася.

Призначено:препарат «Візанна» у безперервному режимі.

Клінічний ефект:позитивний.

Терапія другого етапупризначається при неефективності чи непереносимості терапії першого етапу:

• ЛНГ-ВМС «Мірена» (левоноргестрел)
• А-ГнРГ курсом не більше 24 тижнів:
  Вибір експертів - "Діферелін" (трипторелін)
  Дженерики: "Декапептил-депо", "Трипторелін-лонг"
  Популярні А-ГнРГ: "Золадекс" (гозорелін), Бусерелін.

Осередковий, дифузно-вогнищевий
аденоміоз 3, 3-4 ступеня – лікування

Ізольований аденоміоз помірно-важкого та тяжкого ступеня зустрічається вкрай рідко. Найчастіше він поєднується з міомою матки, патологією яєчників, гіперплазією ендометрію та/або міометрію, супроводжується вираженою симптоматикою та лікується оперативно.

Клінічний випадок:

Скарги пацієнтки:виражені тазові болі.

Результати УЗД:По лівому ребру матки в нижній третині міометрія виявлено гетероехогенну освіту розмірами 4,3 х 5,1 х 3,5 см із зовнішньою зоною підвищеної ехогенності. Деформація зовнішнього міометрію зі вибухом у черевну порожнину. Ознаки осередкового аденоміозу.

Результати МРТ:ймовірно осередковий аденоміоз.

Консервативне хірургічне лікування:проведено успішну органозберігаючу лікувальну лапароскопію з висіченням патологічного вогнища та подальшим відновленням маткової стінки.

Гістологічний діагноз:осередковий аденоміоз.

Операція – необхідність?

Показання до хірургічного лікуванняосередкового аденоміозу:

• Неефективність консервативної терапії.
• Пов'язані з аденоміозом менструальні або ациклічні маткові кровотечі, що призводять до анемії, резистентні до медикаментозного лікування.
• Хронічні тазові болі, диспареунія, що значно знижують рівень життя, резистентні до медикаментозного лікування.
• Аденоміоз у поєднанні з іншою гінекологічною патологією, яка потребує хірургічного лікування.
• Дифузно-вузловий аденоміоз 3-4 ступені.
• Асоційоване з аденоміозом порушення функції сусідніх із маткою органів.

У молодих жінок, зацікавлених у збереженні дітородної здатності, по можливості виконуються органозберігаючіреконструктивно-пластичні операції Оптимальний хірургічний доступ лапароскопічний.

У жінок у пре-і постменопаузіпроводиться надпіхвова або тотальна (повна) ампутація матки - гістеректомія.

Гістеректомія – несприятливий результат пізньої діагностики або неадекватної медикаментозної терапії аденоміозу

Тотальне видалення матки - це вимушений захід, сумний результат пізнього звернення жінки до лікаря, неправильного вибору консервативної терапії або відмови пацієнтки з особистих мотивів від рекомендованого гормонального лікування.

Кожна жінка, яка не виконує призначеного лікарем медикаментозного лікування аденоміозу, повинна знати про можливі негативні наслідки такого рішення.

Можливі довгострокові наслідки гістеректомії

- Захворювання, при якому внутрішня оболонка (ендометрій) проростає в м'язову тканину матки. Є різновидом ендометріозу. Проявляється тривалими рясними менструаціями, кровотечами та коричневими виділеннями у міжменструальний період, вираженим ПМС, болями під час менструацій та під час сексу. Аденоміоз зазвичай розвивається у хворих дітородного віку, згасає після настання клімаксу. Діагностується на підставі гінекологічного огляду, результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Лікування консервативне, оперативне чи комбіноване.

МКБ-10

N80Ендометріоз

Загальні відомості

Аденоміоз - проростання ендометрію в шари матки, що підлягають. Зазвичай вражає жінок репродуктивного віку, що частіше виникає після 27-30 років. Іноді буває уродженим. Самостійно згасає після настання клімаксу. Є третім за поширеністю гінекологічним захворюванням після аднекситу та міоми матки та часто поєднується з останньою. В даний час гінекологи відзначають зростання захворюваності на аденоміоз, що може бути пов'язано як зі збільшенням кількості імунних порушень, так і з удосконаленням методів діагностики.

Хворі на аденоміоз часто страждають безпліддям, проте прямий зв'язок між хворобою і неможливістю зачати і виносити дитину поки точно не встановлена, багато фахівців вважають, що причиною безплідності є не аденоміоз, а супутній ендометріоз. Регулярні рясні кровотечі можуть викликати анемію. Виражений ПМС та інтенсивні болі під час менструацій негативно впливають на психологічний стан пацієнтки і можуть стати причиною розвитку неврозу. Лікування аденоміозу здійснюють фахівці у сфері гінекології.

Причини аденоміозу

Причини розвитку даної патології поки що точно не з'ясовані. Встановлено, що аденоміоз є гормонозалежним захворюванням. Розвитку хвороби сприяють порушення імунітету та пошкодження тонкого прошарку сполучної тканини, що розділяє ендометрій та міометрій та перешкоджає зростанню ендометрію вглиб стінки матки. Пошкодження розділової платівки можливе при абортах, діагностичних вишкрібаннях, використанні внутрішньоматкової спіралі, запальних захворюваннях, пологах (особливо – ускладнених), операціях та дисфункціональних маткових кровотечах (особливо – після операцій або на фоні лікування гормональними засобами).

Серед інших чинників ризику розвитку аденоміозу, що з діяльністю жіночої репродуктивної системи – занадто раннє чи надто пізній початок менструацій, пізній початок статевого життя, прийом оральних контрацептивів, гормональна терапія і ожиріння , що тягне у себе збільшення кількості естрогенів в організмі. До факторів ризику виникнення аденоміозу, пов'язаних із порушеннями імунітету, відносять погану екологічну обстановку, алергічні захворювання та часті інфекційні хвороби.

Негативний вплив на стан імунної системи та загальну реактивність організму також мають деякі хронічні захворювання (хвороби травної системи, гіпертонічна хвороба), надлишкові або недостатні фізичні навантаження. Певне значення у розвитку аденоміозу має несприятлива спадковість. Ризик виникнення даної патології підвищується за наявності близьких родичок, які страждають на аденоміоз, ендометріоз і пухлини жіночих статевих органів. Можливий уроджений аденоміоз унаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку плода.

Патогенез

Аденоміоз - різновид ендометріозу, захворювання, при якому клітини ендометрію розмножуються за межами слизової оболонки матки (в маткових трубах, яєчниках, травній, дихальній або сечовивідній системі). Поширення клітин відбувається контактним, лімфогенним чи гематогенним шляхом. Ендометріоз не є пухлинним захворюванням, оскільки гетеротопічно розташовані клітини зберігають свою нормальну структуру.

Разом з тим, захворювання може спричинити цілу низку ускладнень. Всі клітини внутрішньої оболонки матки незалежно від їхнього місця розташування під впливом статевих гормонів зазнають циклічних змін. Вони інтенсивно розмножуються, а потім відкидаються під час менструації. Це спричиняє утворення кіст, запалення навколишніх тканин і розвиток спайкових процесів. Частота поєднання внутрішнього та зовнішнього ендометріозу невідома, проте фахівці припускають, що у більшості хворих на аденоміоз матки є гетеротопічні вогнища клітин ендометрію в різних органах.

Класифікація

З урахуванням морфологічної картини розрізняють чотири форми аденоміозу:

• Осередковий аденоміоз. Клітини ендометрію впроваджуються у підлягають тканини, утворюючи окремі осередки.
• Вузловий аденоміоз. Клітини ендометрію розташовуються в міометрії у вигляді вузлів (аденоміом), що формою нагадують міому. Вузли, як правило, множинні, містять порожнини, заповнені кров'ю, оточені щільною сполучною тканиною, що утворюється внаслідок запалення.
• Дифузний аденоміоз. Клітини ендометрію впроваджуються в міометрій без утворення чітко помітних вогнищ чи вузлів.
• Змішаний дифузно-вузловий аденоміоз. Являє собою поєднання вузлового та дифузного аденоміозу.

З урахуванням глибини проникнення клітин ендометрію виділяють чотири ступені аденоміозу:

• 1 ступінь– страждає лише підслизовий шар матки.
• 2 ступінь- Уражається не більше половини глибини м'язового шару матки.
• 3 ступінь– страждає понад половину глибини м'язового шару матки.
• 4 ступінь– уражається весь м'язовий шар, можливе поширення на сусідні органи та тканини.

Симптоми аденоміозу

Найхарактернішою ознакою аденоміозу є тривалі (понад 7 днів), хворобливі та дуже рясні менструації. У крові часто виявляються згустки. За 2-3 доби до менструації і протягом 2-3 діб після її закінчення можливі коричнюваті виділення, що мажуть. Іноді спостерігаються міжменструальні маткові кровотечі та коричневі виділення в середині циклу. Хворі на аденоміоз часто страждають важким передменструальним синдромом.

Ще одним типовим симптомом аденоміозу є біль. Болі зазвичай виникають за кілька діб до початку менструації та припиняються через 2-3 доби після її початку. Особливості больового синдрому визначаються локалізацією та поширеністю патологічного процесу. Найсильніші болі виникають при ураженні перешийка та поширеному аденоміозі матки, ускладненому множинними спайками. При локалізації в ділянці перешийка болю можуть іррадіювати в промежину, при розташуванні в ділянці кута матки – в ліву або праву пахвинну ділянку. Багато пацієнток скаржаться на біль під час статевого акту, що посилюються напередодні менструацій.

Клінічні прояви хвороби можуть не відповідати тяжкості та поширеності процесу. 1 ступінь аденоміозу, як правило, протікає безсимптомно. При 2 та 3 ступені може спостерігатися як безсимптомний або малосимптомний перебіг, так і виражена клінічна симптоматика. 4 ступінь аденоміозу, як правило, супроводжується болями, зумовленими поширеним спайковим процесом, вираженість інших симптомів може змінюватись.

У ході гінекологічного огляду виявляється зміна форми та розміру матки. При дифузному аденоміозі матка стає кулястою і збільшується напередодні менструацій, при поширеному процесі розмір органу може відповідати 8-10 тижням вагітності. При вузлуватому аденоміозі виявляється бугристість матки або пухлиноподібні утворення у стінках органу. При поєднанні аденоміозу та міоми розмір матки відповідає розміру міоми, орган не зменшується після менструацій, інші симптоми аденоміозу зазвичай зберігаються без змін.

Ускладнення

Більше половини пацієнток з аденоміозом страждає безпліддям, причиною якого є спайки в області маткових труб, що перешкоджають проникненню яйцеклітини в порожнину матки, порушення структури ендометрію, утруднюють імплантацію яйцеклітини, а також супутній запальний процес, підвищення тонусу міометрію та інші фактори, що збільшують ймовірність . В анамнезі у хворих може виявлятися відсутність вагітності при регулярному статевому житті або множинні викидні.

Рясні менструації при аденоміозі нерідко спричиняють розвиток залізодефіцитної анемії, яка може проявлятися слабкістю, сонливістю, швидкою стомлюваністю, задишкою, блідістю шкіри та слизових, частими застудами, запамороченнями, непритомністю та переднепритомними станами. Тяжкі ПМС, довгі менструації, постійні болі під час менструацій та погіршення загального стану внаслідок анемії знижують стійкість пацієнток до психологічних стресів та можуть провокувати розвиток неврозів.

Діагностика

Діагноз аденоміоз встановлюється на підставі анамнезу, скарг пацієнтки, даних огляду на кріслі та результатів інструментальних досліджень. Гінекологічний огляд проводять напередодні менструації. Наявність збільшеної кулястої матки або бугристостей або вузлів у ділянці матки у поєднанні з хворобливими, тривалими, рясними менструаціями, болями при статевому акті та ознаками анемії є підставою для постановки попереднього діагнозу «аденоміоз».

Основним методом діагностики є УЗД. Найбільш точні результати (близько 90%) забезпечуються при проведенні ультразвукового трансвагінального сканування, яке, як і гінекологічний огляд, виконується напередодні менструації. Про аденоміоз свідчить збільшення і куляста форма органу, різна товщина стінок і кістозні утворення розміром більше 3 мм, що з'являються в стінці матки незадовго до менструації. При дифузному аденоміозі ефективність УЗД знижується. Найбільш ефективним діагностичним методом при цій формі захворювання є гістероскопія.

Гістероскопія також використовується для виключення інших захворювань, у тому числі – міоми та поліпозу матки, гіперплазії ендометрію та злоякісних новоутворень. Крім того, в процесі диференціальної діагностики аденоміозу застосовується МРТ, в ході якого можна виявляти потовщення стінки матки, порушення структури міометрію та вогнища впровадження ендометрію в міометрій, а також оцінювати густину та структуру вузлів. Інструментальні методи діагностики при аденоміозі доповнюють лабораторними дослідженнями (аналіз крові та сечі, дослідження на гормони), що дозволяють діагностувати анемію, запальні процеси та порушення гормонального балансу.

Лікування аденоміозу

Лікування аденоміозу може бути консервативним, оперативним чи комбінованим. Тактика лікування визначається з урахуванням форми аденоміозу, поширеності процесу, віку та стану здоров'я пацієнтки, її бажання зберегти дітородну функцію.

Консервативна терапія

Спочатку проводять консервативну терапію. Пацієнтам призначають гормональні препарати, протизапальні засоби, вітаміни, імуномодулятори та засоби для підтримки функції печінки. Проводять лікування анемії. За наявності неврозу хворих на аденоміоз направляють на психотерапію, застосовують транквілізатори та антидепресанти.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативної терапії здійснюють хірургічні втручання. Операції при аденоміозі можуть бути радикальними (пангістеректомія, гістеректомія, надпіхвова ампутація матки) або органозберігаючими (ендокоагуляція вогнищ ендометріозу). Показаннями до ендокоагуляції при аденоміозі є гіперплазія ендометрію, нагноєння, наявність спайок, що перешкоджають попаданню яйцеклітини в порожнину матки, відсутність ефекту при лікуванні гормональними засобами протягом 3 місяців та протипоказання до проведення гормональної терапії.

Як показання до видалення матки розглядаються прогресування аденоміозу у пацієнток старше 40 років, неефективність консервативної терапії та органозберігаючих хірургічних втручань, дифузний аденоміоз 3 ступеня або вузловий аденоміоз у поєднанні з міомою матки, загроза озлоякісності.

Терапія при вагітності

Якщо аденоміоз виявляється у жінки, яка планує вагітність, їй рекомендують здійснювати спроби зачаття не раніше ніж через півроку після проходження курсу консервативного лікування або проведення ендокоагуляції. Протягом першого триместру хворий призначають гестагени.

Питання про необхідність гормональної терапії у другому та третьому триместрі вагітності визначається з урахуванням результату аналізу крові на вміст прогестерону. Вагітність є фізіологічною менопаузою, що супроводжується глибокими змінами гормонального фону і позитивно впливає на перебіг захворювання, зменшуючи швидкість розростання гетеротопічних клітин ендометрію.

Прогноз

Аденоміоз – хронічне захворювання із високою ймовірністю розвитку рецидивів. Після проведення консервативної терапії та органозберігаючих оперативних втручань протягом першого року рецидиви аденоміозу виявляються у кожної п'ятої жінки репродуктивного віку. Протягом п'яти років рецидивування спостерігається у 70% пацієнток. У хворих преклімактеричного віку прогноз при аденоміозі сприятливіший, що зумовлено поступовим згасанням функції яєчників. Після пангістеректомії рецидиви неможливі. У клімактеричному періоді настає самостійне одужання.