Дендритні клітини у лікуванні раку. Опсоменорея Що означає нмц у гінекології

За все своє життя жінка проходить чудовий шлях від дівчинки до жінки, здатної дати життя іншій людині. Саме той етап, коли цією здатністю можна і потрібно скористатися, називається дітородним. Репродуктивний вік жінки оцінюється по-різному у різних країнах та різними фахівцями. Але в одному спостерігається єдність – думка, що жінці слід народжувати з 20 до 35 років, підтримується повсюдно. Оптимально народити першу дитину до 25-27 років, коли організм вже повністю дозрів і готовий до виношування, але водночас не зношений.

Вважається, що після 45-50 років яйцеклітини перестають вироблятися, внаслідок чого здатність жінки до зачаття зникає. Тим не менш, у світі трапляються випадки народження дітей жінками віком від 50 років. Багато в чому сприяють сучасні технології.

Вважається, що рання вагітність небезпечна як для жінки, так і для малюка, яке вона виношує. У надто молодих мам підвищений ризик мимовільного викидня, кровотеч та токсикозу. Малята, народжені у мам, яким ще не виповнилося 20 років, часто мають недостатню вагу, після народження погано її набирають, погано пристосовуються до нових для них умов. Крім того, дівчинка може бути не готова до материнства психологічно. Вона не має всіх потрібних знань для здійснення правильного догляду за дитиною.

У разі пізнього планування вагітності можуть виникнути проблеми із зачаттям та виношуванням, тому що жінка до 36 і більше років, як правило, має певні захворювання, відхилення у стані здоров'я, які не дозволяють їй зачати або народити малюка. Крім того, після 40 років висока ймовірність народження дитини з генетичними відхиленнями.

ДМК репродуктивного віку

Питання репродуктивного віку жінки часто пов'язане із питанням (ДМК). Жінок хвилює, чи є проявами клімаксу. За статистикою ДМК зустрічається у 4-5 жінок репродуктивного віку. Вони проявляються як порушення менструального циклу, коли менструації виникає після значної затримки або передбачуваного терміну. Найчастіше причина ДМК – порушення роботи яєчників. Іншими причинами можуть бути захворювання легень, нирок чи печінки. При ДМК настає овуляція, не утворюється жовте тіло, а рівень прогестерону знижений. Все це унеможливлює зачаття дитини. Зазвичай ДМК зустрічається у жінок, які перенесли аборти, позаматкову вагітність, інфекційне захворювання чи захворювання ендокринної системи.

НМЦ у репродуктивному віці

Порушення менструального циклу (НМЦ) у репродуктивний період – нерідке явище. До НМЦ відносять:

• аменорею – відсутність менструацій;
• гіпоменорею - настають у строк мізерні менструації;
• гіперменорею – надто рясні менструації, які настають у визначений термін;
• поліменорею - надто тривалі (6-8 днів) менструації;
• - Занадто короткі (1-2 дні) місячні;
• тахіменорею – укорочений менструальний цикл;
• опсоменорея - дуже рідкісні менструації (з циклом більше 35 днів).

Репродуктивний вік жінки у різних країнах

У Росії та інших європейських країнах встановилася думка про те, що жінка репродуктивного віку має бути від 18 до 45 років. У цей період, як вважається, слов'янські та європейські жінки можу зачати та народити дитину. У той же час у жінок південних національних груп репродуктивний вік починається і закінчується набагато раніше. Східні дівчатка рано дозрівають і виходять заміж, а вже будучи зрілими жінками, набагато швидше старіють. У країнах західної Європи спостерігається протилежна тенденція – у бік зсуву в пізніші терміни: пологи далеко за 30 і навіть за 40 років вважаються нормальними, відповідно, і клімактеричний вік відкладається, чому сприяє поширений прийом гормональних препаратів.

Як продовжити репродуктивний вік жінки?

Щоб продовжити дітородний вік, жінкам необхідно уважно стежити за станом здоров'я, вчасно лікувати будь-які захворювання, стежити за своїм гормональним тлом. Недопущення абортів – запорука тривалості репродуктивного віку.

Менструальний цикл - природний процес, що підкоряється репродуктивній функції. Але, як і будь-який механізм в організмі людини, він може відхилятися від нормальної течії. Розлад менструального циклу носить різний характер залежно від зовнішніх та внутрішніх факторів, але найпоширеніший вид – гіперполіменорея.

Гіперполіменорея: опис проблеми та її особливості

Гіперполіменорея відноситься до розладів менструального циклу, характеризується посиленням кровотечі та збільшенням тривалостіменструацій. При цьому найчастіше у пацієнток спостерігається збереження періодичності критичних днів.

Визначається порушення при щоденному обсязі менструальних виділень понад 150 мл, а тривалість кровотеч становить до 7 діб. Якщо жінка помічає зменшення періоду між менструаціями та посилення інтенсивності виділення, то, швидше за все, до гіперполіменореї приєдналася пройоменорея.

Після емоційного перенапруги, різкої зміни кліматичних умов та під впливом інших зовнішніх факторів у жінки може початися рясна та тривала менструація. Вона має одиничний характер і вже в наступний цикл настане за звичним сценарієм.

У підлітковому віці гіперполіменорея пов'язана із фізіологічним становленням роботи яєчників та коливаннями гормонального фону. Початок клімактеричного періоду також є причиною порушення через природне згасання репродуктивної функції.

До патологічних причин гіперполіменореї належить наявність новоутворень у матці – поліпи, міома, аденоміоз. Вони заважають відторгненню ендометрію у другій фазі менструального циклу та перешкоджають роботі скорочувальної функції маткової стінки. За таких умов у жінки починається тривала і рясна кровотеча. Наявність дисфункції яєчників, гіперестрогенії або ендометріозу призводить до патологічного розростання ендометрію, що призводить до гіперполіменореї.

Важливо! Гіперполіменорея розвивається при захворюваннях печінки, які гальмують утилізацію естрогену. Гормональний дисбаланс у разі впливає менструальний цикл.

До інших причингіперполіменореї відносяться:

1. генетична схильність;
2. позаматкова вагітність;
3. прийом гормональних контрацептивів;
4. наявність внутрішньоматкової спіралі;
5. порушення згортання крові;
6. хронічні захворювання.

За статистикою гіперполіменорея діагностується у 50% жінок з міомою матки та до 10% пацієнток, які використовують внутрішньоматкові засоби контрацепції.

Ознаками гіперполіменореї, ускладненою додатковими порушеннями в організмі, служать:

1. менструальні кровотечі більше 7 днів;
2. збільшений обсяг виділень- крововтрата становить до 250 мл;
3. посилення хворобливих відчуттівв області живота та попереку;
4. слабкість та запаморочення;
5. підвищена стомлюваність;
6. різке зменшення ваги;
7. непритомний стан;
8. блідість шкірного покриву.

Більшість симптомів проявляється через анемію, що розвивається через велику втрату крові.

При відвідуванні гінекологічного кабінету лікар опитає пацієнтку для вивчення особливостей менструального циклу та характеру його змін. Далі буде більш детальна діагностика:

• Гінекологічний оглядвизначить можливу наявність запальних процесів у статевих органах.
• УЗД органів малого тазудозволить оцінити стан слизових оболонок матки та яєчників.
• Забір мазківта їх подальше мікроскопічне та бактеріологічне дослідження визначить інфекційне походження гіперполіменореї.
• Клінічний аналіз кровіпокаже ступінь залізодефіцитної анемії

Крім цього, у важких випадках гінеколог може ухвалити рішення провести діагностичне вишкрібання. Це необхідно для ендометрію при сильній кровотечі.

Багато жінок при тривалих та рясних менструаціях намагаються самостійно усунути симптоми гіперполіменореї. Вони зупиняють кровотечу такими препаратами як Вікасол, Транескам, а больовий синдром знімають Ношпою.

Але порушення менструального циклу потребує усунення причин та більш поглиблене лікування. Симптоматичне лікування полягає у прийомі препаратів:

ВАЖЛИВО! Самостійний вибір препаратів на лікування гіперполіменореї може посилити стан жінки. Тому слід дотримуватись призначеної гінекологом схеми прийому.

Хірургічне лікування у вигляді гістероскопії та вишкрібання порожнини матки потрібне жінкам із запальними процесами в органі, які не піддаються коригуванню медикаментами. Також видалення ендометрію проводиться за наявності пухлиноподібних утворень та патологічних змін його структури.

Профілактика

Жінка повинна розуміти, що стабільність менструального циклу залежить від багатьох факторів. І тому попередження гіперполіменореї при нмц слід:

1. виключити випадкові статеві контакти;
2. не допускати незахищеного сексу;
3. кожні півроку відвідувати гінеколога;
4. збалансувати харчування;
5. приймати вітамінні комплекси в осінньо-зимовий період;
6. стежити за регулярністю менструацій.

При виявленні рясних та тривалих місячних жінці варто поквапитися та вирушить на прийом до гінеколога. Адже своєчасно поставлений діагноз дозволить провести ефективне лікування та усунути причину гіперполіменореї.

Відео: порушення менструального циклу (НМЦ) - які причини і що робити?

НМЦ

науково-методичний центр

освіта та наука

Словник:С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. – С.-Пб.: Політехніка, 1997. – 527 с.

НМЦ

накладне молочне кольорове скло

Словник:С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. – С.-Пб.: Політехніка, 1997. – 527 с.

НМЦ

початок малого циклу

1. АНО НМЦ

Науково-методичний центр підготовки водіїв

авто, освіта та наука, організація

НМЦ

Національний моніторинговий центр

м. Перм, організація, РФ

Джерело: http://nnit.ru/news20/no85118/

НМЦ

порушення менструального циклу

мед.

НМЦ

початкова (максимальна) ціна

у документації про торги (тендери)

. Академік. 2015 .

Дивитись що таке "НМЦ" в інших словниках:

Науковий меморіальний центр "Піонери ракетобудування" косм., техн. Джерело: http://www.koltunov.ru/Kosmos/MoyaJiznSrediZvezd.pdf … Словник скорочень та абревіатур

НМЦ- науково-методичний центр … Словник скорочень російської мови

Науково-методичний центр середньої професійної освіти з 1992 по 2000 після: ІПР СПО Міністерства освіти Російської Федерації освіта та наука, РФ Джерело: http://www.portalspo.ru/page/oipr.htm … Словник скорочень та абревіатур

Науково-методичний центр «Еколог» http://nmce.ru/ організація, Санкт Петербург, екол … Словник скорочень та абревіатур

НМЦ Науково-методичний центр підготовки водіїв http://www.anonmc.ru/ авто, освіта та наука, організація … Словник скорочень та абревіатур

Північно-Західний навчально-науковий методичний центр СПбГЕТУ освіта та наука, Санкт Петербург Джерело: http://www.etu.ru/science/nik1135.htm … Словник скорочень та абревіатур

НАУКОВО-МЕТОДИЧНИЙ ЦЕНТР СЕРЕДНЬОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ (НМЦ СПО)- організований 1992 р. з урахуванням навчально (науково) методичних кабінетів союзних міністерств (м. Москва). Здійснює науково-дослідну діяльність, методичне та інформаційне забезпечення середньої професійної освіти; Професійна освіта. Словник

Азіс- співак Азіс (справжнє ім'я Василя Троянова Боянова) болгарський поп фолк співак циганського походження. Почав свою кар'єру 1999 року. Зміст 1 Біографія 2 Дискографія 3 Нагороди … Вікіпедія

Апопій, Віктор Володимирович- Віктор Володимирович Апопій Дата народження: 6 вересня 1940(1940 09 06) (72 роки) Місце народження: Тарасівці (Чернівецька область) Країна … Вікіпедія

Інститут проблем розвитку середньої професійної освіти з 2000 раніше: НМЦ СПО Міністерства освіти Російської Федерації ГОУ освіта та наука, РФ Джерело: http://www.portalspo.ru/page/glavnaya.htm ІПР СПО Інститут проблем розвитку … Словник скорочень та абревіатур

Книги

• Граємо на сопілці малюємо та співаємо Збірник для вчителів загальноосвітніх шкіл та музичних працівників дошкільних закладів, Конч А.. Збірник для вчителів загальноосвітніх шкіл та музичних працівників дошкільних установ Науково-методичний центр Східного Окружного Управління Московського комітету освіти. Центр… Купити за 413 руб
• , В. Федієнко, В. Хаджінова. Супербуквар являє собою одночасно абетку, методичний посібник, робочу тетрадь та прописи. Він допоможе виробити у дитини дошкільного віку початкові навички читання, сформувати фонематичний слух.

Даний матеріал відтворює одну з лекцій, прочитаних автором ресурсу на курсах підвищення кваліфікації середнього медперсоналу.

Менструальний цикл- це регулярні циклічні зміни, що відбуваються в репродуктивній системі жінки та опосередковано викликають циклічні зміни у всьому організмі. Суть цих змін полягає у підготовці організму до вагітності. За відсутності запліднення менструальний цикл завершується кровотечею, яка отримала назву "менструація" - плач матки кривавими сльозами через невдалу вагітність.

Менструальний цикл продовжується від першого дня останньої менструації до першого дня наступної. У більшості жінок цикл триває 28 днів, однак, нормальним може вважати цикл 28+7 днів з крововтратою 80 мл.

Порушення менструального циклу є симптомом різних гінекологічних та ендокринних захворювань, що іноді призводять до втрати репродуктивної функції жінки або розвитку передракових та ракових процесів у жіночих статевих органах.

Менструальний цикл може бути нерегулярним протягом 2-х років після першої менструації та протягом 3-х років перед менопаузою. Якщо він нерегулярний в решту часу репродуктивного періоду – це є патологією та потребує відповідного обстеження та лікування.

В даний час питання етіології та патогенезу НМЦ вивчені недостатньо, у зв'язку з чим раціональна класифікація їх неможлива. Запропоновано численні класифікації НМЦ, проте більшість з них не засновані на етіологічному та патогенетичному принципі, а враховують лише клінічні симптоми порушення циклу (аменорея або кровотеча, збереження двофазності циклу або його відсутність, патологію розвитку фолікула або жовтого тіла, порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи та т.п. .д.)

Чинниками, які призводять до розладів менструальної функції, є:

1. сильні емоційні потрясіння
2. психічні чи нервові захворювання (органічні чи функціональні);
3. порушення харчування (кількісні та якісні),
4. авітамінози,
5. ожиріння різної етіології;
6. професійні шкідливості (вплив деяких хімічних речовин, фізичних факторів, радіації);
7. інфекційні та септичні захворювання;
8. хронічні захворювання органів та систем
9. перенесені гінекологічні операції;
10. травми сечостатевих органів;
11. запальні захворювання та пухлини жіночих статевих органів
12. пухлини головного мозку;
13. хромосомні порушення;
14. уроджене недорозвинення статевих органів;
15. інволюційна перебудова гіпоталамічних центрів у клімактеричному періоді

З огляду на, що у репродуктивної системи є 5 рівнів регуляції менструального циклу, перелічені чинники, можуть вражати якийсь із них. Залежно від рівня ураження нейро-гуморальної регуляції виділяють групи цих порушень, класифікуючи їх за механізмом патогенезу:

1. кірково-гіпоталамічна
2. гіпоталамо-гіпофізарна
3. гіпофізарна
4. яєчникова
5. маточна
6. НМЦ при екстрагенітальних захворюваннях (щитовидної залози, надниркових залоз, обміну речовин)
7. Порушення генетичного характеру

Класифікація за характером порушень

1. НМЦ на тлі органічних порушень
2. Функціональне НМЦ

Класифікація за вмістом гонадотропінів

1. гіпогонадотропна
2. нормогонадотропна
3. гіпергонадотропна

Класифікація з клінічних проявів

1. аменорея – відсутність менструації
2. гіпоменорея - мізерні менструації, що настають у термін
3. гіперменорея або менорагія - рясні менструації, що настають у термін
4. метрорагія - міжменструальні кров'янисті виділення
5. поліменорея – тривалі менструації понад 6 – 7 днів
6. олігоменорея – короткі (1-2 дні), що циклічно виникають менструації
7. пройоменорея, тахіменорея – скорочення тривалості менструального циклу (менше 21 дня)
8. опсоменорея – рідкісні менструації з проміжками від 35 днів до 3 місяців
9. альгоменорея – болючі менструації
10. гіпоменструальний синдром - поєднання рідкісних мізерних менструацій з укороченням їх тривалості

Оскільки прийом ми починаємо з з'ясування скарг пацієнтки, раціонально починати розбір ґрунтуючись на класифікації клінічних проявів. Таким чином, класифікацію можна звузити до трьох груп:

1. Аменорея
2. Дисфункціональні маткові кровотечі

Аменорея – це відсутність менструації віком від 16 до 45 років протягом 6 місяців і більше без прийому гормональних препаратів.

Розрізняють:

1. Хибну аменорею - стан, при якому циклічні процеси в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка проходять нормально, зовнішнього виділення менструальної крові при цьому не відбувається, найчастіше це атрезія (зарощення) піхви, каналу шийки матки або цноти - оперативне лікування
2. Справжню аменорею, за якої відсутні циклічні зміни у системі гіпоталамус - гіпофіз – яєчники – матка, а клінічно відсутні менструації. Справжня аменорея може бути фізіологічною та патологічною, а також первинною та вторинною.

Фізіологічна аменорея спостерігається у дівчаток до періоду статевого дозрівання, під час вагітності, лактації, постменопаузи. Патологічна первинна аменорея – коли менструацій був жодного разу, а вторинна – коли після досить тривалого періоду регулярного чи нерегулярного менструального циклу менструації припинилися. В результаті прийому лікарських засобів (агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (золадекс, бусерелін, трипторелін), антиестрогенів (тамоксифен), гестринону, похідних 17-етинілтестостерону (даназол, данол, данован) спостерігається фармакологічна аменорея.

Загалом причини аменореї можна розділити на дві групи:

1. аменорея, внаслідок порушення функції гонад
   1. Дисгенезія гонад – обумовлена ​​генетичними дефектами, у яких виникають вади розвитку статевих залоз. Виділяють 4 клінічні форми дисгенезії гонад: типову, або класичну (синдром Шерешевського-Тернера, каріотип 45Х0), стерту (каріотип має мозаїчний характер 45ХО/46ХХ), чисту (каріотип 46ХХ або 46ХУ) ). Гонади має змішану будову. Діагностика: генетичне дослідження (каріотип та статевий хроматин). Лікування: за наявності Y – оперативне видалення гонад (можлива малігнізація), в інших випадках ЗГТ
   2. Синдром тестикулярної фемінізації (синдром Морріса, хибний чоловічий гермафродитизм) – каріотип 46ХУ, повна (НУО жіночі, піхва сліпо, пахова грижа) та не повна (НУО чоловічі) форми. Лікування – оперативне + ЗГТ
   3. Передчасна яєчникова недостатність (синдром "резистентних яєчників", синдром виснажених яєчників) - недорозвинення фолікулярного апарату яєчників та зниження їхньої чутливості до дії гонадотропінів. Діагностика – визначення гонадотропінів та статевих стероїдів, лапароскопія та біопсія гонад. Лікування – ЗГТ.
   4. Синдром полікістозних яєчників (первинні полікістозні яєчники-синдром Штейна-Левенталя) – порушення стероїдогенезу в яєчниках через недостатність ферментних систем, надлишковий синтез тестостерону
   5. Аменорея, пов'язана з андрогенпредуціюючими пухлинами яєчників (андробластома яєчників), надлишок тестостерону.
   6. Аменорея внаслідок пошкодження яєчників іонізуючим випромінюванням або видалення яєчників (посткастраційний синдром).
2. аменорея, спричинена екстрагонадними причинами
   1. вроджений адреногенітальний синдром (вроджена гіперплазія кори надниркових залоз) – підвищено вироблення андрогенів. Каріотип жіночий, але відзначається вірилізація НУО. При народженні дівчинку вважають за хлопчика. Діагностика – АКТГ, гормони кори надниркових залоз, проба з глюкокортикоїдами. КТ надниркових залоз. Лікування глюкокортикоїдами, пластика НУО та формування входу у піхву
   2. гіпотиреоз. Діагностика – ТТГ та гормони щитовидної залози. Лікування – препарати щитовидної залози
   3. деструкцією ендометрію та видалення матки – маткова форма аменореї. Причини – туберкульоз, ушкодження ендометрію внаслідок грубого вишкрібання та видалення базального шару, ушкодження ендометрію внаслідок хімічного, термічного опіку або кріодеструкції, синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії)
   4. ураження ЦНС та гіпоталамо-гіпофізарної області (центральні форми аменореї) - аменорея воєнного часу, психогенна аменорея (хибна вагітність), нервова анорексія, аменорея при психічних захворюваннях (лікування у психіатра), при травмі, пухлини, інфекційний ураження (менінгоенцефа аменорея в поєднанні з галактореєю (синдром Дель-Кастільо-Форбса-Олбрайта - аменорея на грунті психічної травми або пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області у жінок, що не народжували, і синдром Кіарі-Фроммеля - аменорея і галакторея, що виникають як ускладнення післяроду. -Стюарта-Мореля (фронтальний гіперостоз).
   5. гіпофізарна вторинна істинна аменорея розвивається внаслідок органічного ураження аденогіпофіза пухлиною або порушення в ньому кровообігу з розвитком некротичних змін: Синдром Шихана (післяпологовий гіпопітуїтаризм) - захворювання розвивається внаслідок некрозу передньої частки гіпофіза на фоні спазму артеріальних судин як реакції на масу синдром Сіммондса – інфекційне ураження чи його травма, порушення кровообігу чи пухлини гіпофіза. Хвороба Іценка-Кушинга - аденома гіпофіза, що продукує АКТГ, акромегалія і гігантизм - пухлина, що продукує СТГ.

Таким чином, аменорея – це не хвороба, це симптом багатьох захворювань, від правильної діагностики яких залежить ефективність лікування.

Тому докладні скарги, анамнез, загальний та спеціальний огляд – на першому місці. З сукупності цих даних визначається спрямованість додаткових методів дослідження. І лише після лабораторного та інструментального підтвердження ймовірного діагнозу призначається лікування.

Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК) - це порушення менструального циклу, в основі яких лежить порушення ритмічної секреції статевих гормонів.

ДМК, як і аменорея - поліетиологічне захворювання, причинами його є ті чи інші несприятливі впливи, які вплинули на репродуктивну систему на різних етапах становлення, формування та розвитку жіночого організму.

Виникненню ДМК сприяють: несприятливий перебіг перинатального періоду; емоційні та психічні стреси; розумова та фізична перенапруга; черепно-мозкові травми; гіповітамінози та аліментарні фактори; аборти; перенесені запальні захворювання геніталій; хвороби ендокринних залоз та нейро-ендокринні захворювання (післяпологові ожиріння, хвороба Іценка-Кушинга); прийом нейролептичних препаратів; різні інтоксикації; професійні шкідливості; сонячна радіація; несприятливі екологічні чинники.

Залежно від віку ДМК поділяються на:

1. Ювенільна маткова кровотеча (ЮМК).
2. ДМК репродуктивного віку.
3. ДМК пременопаузального, постменопаузального (клімактеричного) періоду.

Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі виставляється тоді, коли виключені всі інші причини кровотеч (захворювання крові та ін.). Слово "кровотеча" необхідно сприймати наступним чином: навіть мажуть кров'янисті виділення - це теж кровотеча, яка тільки інакше буде лікуватися (наприклад, рясна кровотеча - відразу вишкрібання з метою зупинки), маже ж вимагає обстеження по тестах функціональної діагностики і планового діагностичного вишкрібання .

Отже, ДМК – порушення системи регуляції менструального циклу. У кожному конкретному випадку важливо визначити точку, в якій відбулося порушення: гіпоталамо-гіпофізарна система, яєчник чи екстрагенітальні захворювання.

Повноцінна регуляція менструального циклу може бути тільки тоді, коли добре збережені зворотні зв'язки між гіпофізом і яєчником і нормальна кількість гормонів перемикає вироблення ФСГ і ЛГ. Ще необхідно пам'ятати при виникненні ДМК, що всі ендокринні органи дуже взаємопов'язані і порушення будь-якого ендокринного органу в першу чергу може спричинити порушення вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза.

У передній частці – аденогіпофізі виробляються гонадотропні гормони – ФСГ та ЛГ, це найніжніші структури гіпофіза. Причому порушення вироблення будь-якого іншого тропного гормону веде до зниження вироблення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону. Наприклад, АКТГ, якщо йде підвищена вироблення АКТГ, відбувається гіперплазія надниркових залоз, гіперплазовані надниркові залози виробляють підвищену кількість андрогенів. А самий підвищений вміст АКТГ у гіпофізі пригнічує вироблення ФСГ і ЛГ, а підвищена кількість андрогенів, що йдуть з надниркових залоз, ще й пригнічують функцію яєчників. В результаті ми маємо порушення менструальної функції у вигляді опсоменореї (рідкісні менструації), у деяких випадках – аменореї (повна відсутність менструації).

Або візьмемо соматотропний гормон - та сама ситуація. Прекрасне високе зростання, спортивна статура і в той же час генітальний інфантилізм. Ці жінки якщо вагітніють, їх вагітність може супроводжуватися викиднем, переривання вагітності в ранні терміни, невиношування, можуть страждати і безпліддям, т.к. соматотропний гормон пригнічує з періоду дитинства ФСГ та ЛГ та нормальна гонадотропна функція не формується. Навіть якщо вони менструації приходять регулярно, цикл однаково вони неповноцінний.

Теж саме і через захворювання щитовидної залози. Жінки із захворюваннями щитовидної залози страждають і на НМЦ і безпліддя. Підшлункова залоза – цукровий діабет, жінки страждають на НМЦ, ДМК, рідкісні менструації, при тяжкому перебігу цукрового діабету – аменорея. Тому, коли у жінки виникає ДМК, особливо якщо ці кровотечі носять циклічний характер, потрібно не тільки працювати в системі гіпофіз-яєчник-матка, а й обов'язково працювати по всій ендокринній системі, тому що якщо ми пропустили щитовидну залозу, то ми цю жінку добре не полікуємо, тобто. етіопатогенетичного лікування не буде, а ми проводитимемо лише симптоматичне лікування, яке дасть тимчасовий ефект, тільки на час прийому гормональних препаратів і, як тільки ми приберемо гормональну терапію, ситуація повториться.

Захворювання, які необхідно виключити при постановці діагнозу дисфункціональної маткової кровотечі (диференціальний діагноз у репродуктивному віці):

1. порушена маткова вагітність ранніх термінів
2. позаматкова вагітність
3. плацентарний поліп
4. міхурний замет
5. хоріонепітеліома
   дифдіагноз буде залежати від того, вперше виникла ця кровотеча або вона повторюється. Якщо у жінки на фоні затримки менструації вперше почалася кровотеча, дифдіагноз проводити з порушеною матковою або позаматковою вагітністю. Але якщо йдуть повторювані порушення менструального циклу, наприклад, протягом півроку менструації приходять із затримкою на два тижні, проходять більш рясно, ніж зазвичай, тоді природно це не порушена вагітність.
6. запальні захворювання матки та придатків - ендометрит, що може давати міжменструальні кров'янисті виділення протягом тривалого часу з чітким виділенням менструації. Болючого синдрому немає і жінка почувається практично здоровою. Тоді думати, перш за все, про рак ендометрію, гіперпластичний процес - поліпоз, про запальне захворювання - ендометрит. Тоді протизапальне лікування, діагностичне вишкрібання, ніяких патологічних процесів у матці немає, стан ендометрію відповідає фазі менструального циклу і лейкоцитарна інфільтрація строми, що зберігається, яка свідчить про наявність ендометриту.

   Запальні процеси придатків частіше дають порушення ациклічного характеру на кшталт метрорарагії (тобто. йде затримка, та був рясні кров'янисті виділення), тоді проводимо диференціальний діагноз з позаматковою вагітністю, т.к. тут присутній больовий синдром, затримка менструації та тривалі кров'янисті виділення.

7. субмукозна міома матки (дуже малих розмірів, на величині матки практично не позначається, можливо матка трохи більших розмірів, але звичайної консистенції з гладкою поверхнею), т.к. змішану або субсерозну міому матки ми виставляємо одразу при первинному огляді. Диференціюємо тоді, коли у жінки будуть циклічні порушення, рясні та тривалі менструації, але цикл збережений, приходить регулярно і має характерний больовий синдром у вигляді переймоподібних болів під час менструації.
8. ендометріоз матки – диференціюємо при повторюваних менструаціях, рясних, тривалих і є до і після менструації мажуть кров'янисті виділення та больовий синдром.

   При ДМК болю немає, іноді органічні захворювання протікають без болю, наприклад ендометріоз тіла матки.

9. гіперпластичний процес ендометрію (поліпоз ендометрію, атипічну залозисту гіперплазію-аденоматоз ендометрію). До групи гіперпластичних процесів ендометрію ще належить залізиста і железисто-кистозна гіперплазія, але говоритимемо, що це гіперплазія може бути проявом ДМК, тобто. порушення функції яєчника, що призводить до цих змін і ми будемо очікувати на цей гістологічний результат і сприймаємо цей результат як підтвердження ДМК.
10. Рак тіла матки та шийки матки. Шию відразу побачимо, відкидаємо при кольпоскопії. Пам'ятайте старе правило, що будь-яку кровотечу слід вважати кровотечею на тлі раку, доки ми не виключимо його наявність у будь-якому віковому періоді.
11. Склерокістоз яєчників диференціюємо якщо йде порушення менструального циклу за типом опсоменореї (рідкісні менструації), хоча склерокістоз може протікати і без затримки менструації за типом ДМК, які можуть виникати і раніше терміну менструації спочатку, а потім, у міру розвитку захворювання, формується опсоменорея, яка плавно переходить до аменореї, якщо жінку не лікувати.
12. Захворювання крові

Порушення функції яєчників (первинне, вторинне за рахунок порушення функції гіпофіза, але всі форми порушення функції яєчників однакові, незалежно від рівня ураження). Під час обстеження цих жінок ми проводитимемо диференціальну діагностику і навіть виявляти рівень поразки. Зараз це робиться просто: дослідження рівня гормонів щитовидної залози, надниркових залоз та гіпофіза (пролактин – у підвищених дозах пригнічує рівень ФСГ та ЛГ, тому у жінок з безпліддям та порушенням менструального циклу першим досліджувати пролактин). Незалежно від рівня поразки в яєчнику первинно чи гіпофізі форми порушення будуть одні й теж.

Форми порушення.

1. Уповільнений розвиток чергового фолікула. Клініка: менструація переходить у ДМК і до 14 днів йдуть кров'яні виділення. Або менструація пройшла 3-5 днів, закінчилася і через день знову почалися кров'яні виділення, кілька днів продовжуються та припиняються самостійно.
2. Персистенція (тривале існування) незрілого фолікула – затримка менструації чи менструація вчасно. Кровотеча не рясна і не надто тривала. Основний прояв – затримка менструації та скарги на безплідність.
3. Персистенція зрілого фолікула - єдина з усіх ДМК, що супроводжується рясною кровотечею, що анемізує хвору, виникає після затримки або в термін менструації. Часто потрапляють у стаціонар на вишкрібання з метою зупинки кровотечі.
4. Атрезія фолікула (зворотний розвиток) - тривала затримка (до 2 - 3 місяців), іноді в строк або раніше від терміну менструації. Кровотечі помірні, ближче до мізерних
5. Міжменструальні кров'янисті виділення (падіння рівня гормонів після овуляції) – кров'янисті виділення у середині циклу, припиняються самостійно. За рясністю можуть нагадувати менструацію, тоді жінка говоритиме, що в неї в одному місяці було три менструації.
6. Персистенція незрілого жовтого тіла – кровотеча перед початком менструації, у термін або після затримки на зниженому гестагенному рівні (низький прогестерон у другій фазі)
7. Персистенція зрілого жовтого тіла – кровотеча вчасно або після затримки, нерясна, але тривала. Причина стресова ситуація, перенесена в другій фазі циклу. Дуже важко піддається лікуванню. Якщо жінка не відразу звертається, то кровотечі за тривалістю з кожним циклом постійно наростатимуть (2 тижні, місяць, півтора місяці і до 2-х місяців). При цьому жінка відчуватиме ранні ознаки вагітності, і якщо вона прийде з температурним графіком, поставимо єдиний діагноз – порушена вагітність ранніх термінів. Це з високим рівнем гестагенів. Лікування більш-менш ефективне - тільки прийом КОК
8. Синдром лютеїнізації фолікула, що неовулює, – фолікул без овуляції перетворюється на жовте тіло. Причина невідома. Скарги на безплідність. Менструація в термін, звичайній тривалості та інтенсивності, цикл за ректальною температурою двох фазний. Діагностика тільки з УЗД: після овуляції фолікул повинен зникнути, а при цій патології бачитимемо фолікул (рідинне утворення), яке починає зменшуватися в розмірах (затягується жовтим тілом). Тоді лапароскопія в другій фазі, після підйому температури: повинні бачити стигму овуляції (округлий отвір з вивернутими краями), а побачимо жовту освіту - це і буде фолікул, що не овулюється, піддається лютеїнізації. Лікування: стимуляція овуляції
9. Атрезія жовтого тіла – кровотеча до терміну менструації, вчасно чи після затримки менструації. Початок залежить від терміну загибелі жовтого тіла: різка загибель - до терміну, повільна загибель - температура знижується поступово і менструація в термін, якщо ще повільніше гине, температура йде за межі нижче 37 ° C, ще деякий час так тримається і тільки потім на тлі затримки починається кровотеча. У нормі температура знижується за день до менструації, якщо знижується більше днів до початку менструації, отже атрезируется жовте тіло

Всі ці порушення при першому прийомі іменуються (у діагноз проставляємо) НМЦ на тлі … (вказуємо клінічний прояв, симптоми) опсоменореї, гіперполіменореї тощо. Надалі обстежуємо жінку з ТФД, підтверджуємо їх результатами гістології та виходимо на клінічний діагноз: ДМК репродуктивного періоду на фоні (вказуємо форму порушення), наприклад, уповільненого розвитку чергового фолікула. В обґрунтуванні діагнозу пишемо: на підставі тестів функціональної діагностики (ТФД), зниження естрогенного рівня на початку циклу, невідповідність гістологічного результату дню менструального циклу виставлено цей діагноз.

Лікування: комплексне

1. зупинка кровотечі – гемостаз (медикаментозний чи оперативний), якщо оперативний – обов'язкове гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. При профузній кровотечі – засоби, спрямовані на підвищення згортання крові та скорочувальної здатності матки + крово- та плазмозамінники. За відсутності ефекту подальші заходи – гормональний гемостаз та підготовка до екстреного вишкрібання.

   Хірургічний гемостаз у дівчаток застосовується при неефективному гормональному гемостазі, а також у випадках гіповолемічного шоку та тяжкої анемії (НЬ менше 70 г/л та Ht менше 20%).

   На сучасному етапі хірургічний гемостаз повинен проводитись під контролем гістероскопії для виключення органічних причин кровотечі (міоматозний вузол, поліп тощо).

   Допоміжним методом при проведенні вишкрібання слизової матки в перименопаузальному періоді може бути кріодеструкція ендометрію, лазерна вапоризація та електроексція (аблація) ендометрію, які дають стійкий лікувальний ефект. У вашому підручнику написано, що такі маніпуляції призводять до відсутності необхідності призначення надалі гормональної терапії. Це не так! Необхідно пам'ятати, що крім ендометрію, у жінки є інші органи -мішені для статевих стероїдів, тому

2. терапія, спрямована на підтримання та нормалізацію менструальної функції обов'язкова!

   Менструальна функція – це не менструація, це сукупність оваріального та маткового циклів і якщо буде усунено матковий цикл (приріст ендометрію та його відторгнення), то це не означає, що буде усунено оваріальний цикл. Яєчник також продовжуватиме продукувати гормони, які впливатимуть на тканини – мішені, у тому числі на тканину молочної залози. Немає протипоказань (крім онкопатології і те, з якоюсь часткою можна сказати відносні) до гормонотерапії, є протипоказання до конкретного гормону, і справа лікаря знайти той гормон, який підійде жінці.

Профілактика рецидивів кровотеч – залежить від причини, що її викликала.

1. раціональне харчування (збільшення маси тіла),
2. загальнозміцнююча терапія (адаптогени) та вітамінотерапія (Е та С)
3. фізіотерапія (фототерапія, ендоназальна гальванізація), що сприяє посиленню гонадного синтезу стероїдів
4. усунення надмірних стресових факторів
5. виявлення етіологічних (ексрагенітальних) причин ДМК та їх усунення або корекція (захворювання печінки, ШКТ, порушення обміну речовин тощо), санація вогнищ інфекції
6. Додатково проводять лікування анемії
7. У жінок репродуктивного віку гормонотерапія КОК до планування вагітності (як профілактика та метод контрацепції)

Маткові кровотечі у постменопаузі- Показання до діагностичного вишкрібання. Жодних лікувальних заходів до вишкрібання! Поява кров'янистих виділень у постменопаузі – симптом злоякісних новоутворень (аденокарциноми чи гормонально активної пухлини яєчника), і навіть можуть бути запальні зміни на тлі атрофії ендометрію, сенільний кольпіт. У будь-якому випадку – спочатку виключаємо онкопатологію.

Порушення менструального циклу може статися будь-якому віці. Винятком не є репродуктивний період жінки. Порушення менструального циклу у репродуктивному періоді викликається різними факторами. Навіть якщо жінка в підлітковому віці не мала жодних проблем з менструальною функцією, то в репродуктивному періоді вона повинна обов'язково проконсультуватися у лікаря, щоб усунути причину, яка призвела до збою менструального циклу та відновити фертильність. Основним порушенням циклу в репродуктивному віці, як і в усіх інших віках, є дисфункціональні маткові кровотечі.

Що таке репродуктивний період

Репродуктивний період, або період статевої зрілості – вік жінки від 18 до 45 років. Саме в цей час жінка вважається функціонально зрілою і має фертильність (тобто здатність до дітонародження). Крім того, в репродуктивному періоді менструальний цикл регулярний і встановлений.

Причини порушення менструального циклу у репродуктивному періоді

Причиною порушення менструальної функції у репродуктивному періоді є розлади в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі, що призводить до ановуляції. Факторами, що викликають дані розлади, можуть бути порушення гормонального гомеостазу (аборти), хвороби ендокринних залоз (надниркових залоз, щитовидної та інших), нейроендокринні захворювання (хвороба Іценка-Кушинга, післяродове ожиріння), емоційні та психічні стреси, інфекції, ін. (Наприклад, нейролептиків).

Механізм порушення

Порушення менструального циклу на кшталт дисфункціональної маткової кровотечі у репродуктивному віці найчастіше пов'язані з персистенцією фолікулів у яєчниках і надлишкової продукцією естрогенів. Оскільки овуляція немає і жовте тіло не утворюється, формується прогестерондефицитное стан. Внаслідок цього виникає абсолютна гіперестрогенія. Внаслідок чого подовжується час проліферації ендометрію та його інтенсивність. Зрештою у слизовій оболонці матки розвиваються гіперпластичні процеси (гіперплазія ендометрію). Під час маткової кровотечі відкидаються ділянки гіперплазованого ендометрію з осередками некрозу, що є результатом розширення судин, тромбозу та внутрішніх крововиливів.

Клінічна картина

Дисфункціональні маткові кровотечі в репродуктивному періоді відрізняються нерегулярністю (ациклічністю) та починаються після затримки менструації від півтора до шести місяців. Кровотечі, як правило, дуже інтенсивні та тривалі. В результаті подібних кровотеч у жінки з'являється слабкість, головний біль, стомлюваність, знижується артеріальний тиск і частішає серцебиття. Крім того, у пацієнтки розвивається анемія.

Діагностика порушень менструального циклу

Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі в репродуктивному віці труднощів не становить. Після ретельного збору скарг та анамнезу виключається можлива гінекологічна патологія (залишки плодового яйця, міома матки, позаматкова вагітність) та інше). Потім проводиться гінекологічний огляд та діагностичне вишкрібання. порожнини матки під контролем гістероскопії Повторну гістероскопію проводять через 5-6 днів після хірургічної маніпуляції. Не менш важлива у діагностиці кровотеч роль УЗД органів малого тазу . УЗД статевих органів дозволяє виявити міоматозні вузли, оцінити товщину та структуру ендометрію, визначити осередки аденоміозу.