Чума бактеріальне захворювання. Дивитись що таке "Чума" в інших словниках

Бубонна чума є однією з форм чумної хвороби. Чума - це інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Yersinia Pestis. Ця бактерія живе на дрібних тварин і існуючих на них бліх. Інфікування відбувається трансмісивним шляхом, тобто. через укус блохи, а також при прямому контакті та повітряно-краплинним шляхом. Розберемося як відбувається зараження чумою бубоною, як протікає інкубаційний період та симптоми зараження чумою, лікування антибіотиками та профілактика цього найнебезпечнішого захворювання в наші дні. Подивимося як виглядає збудник чуми – бактерія Yersinia Pestis, під мікроскопом та при флюоресцентній мікроскопії. А почнемо з передісторії останніх випадків зараження чумою та їх наслідків для багатьох тисяч людей.

Важливо! Бубонна чума характеризується виникненням болючих лімфатичних вузлів, уражених запальним процесом, і є найпоширенішою формою захворювання.

Історія останніх заражень бубонною чумою

У 16 столітті бубонна форма чуми поширилася по всій Європі та забрала життя третьої частини населення. Її переносниками стали щури. До 19 століття лікувати хворобу не вміли, тому смертність була практично 100% – деякі чудовим чином одужували самостійно.

І на сьогоднішній день фіксуються випадки зараження бубонною чумою, більшість випадків зараження відзначається в Центральній Азії, а також на півночі Китаю.

Збудник, бактерія Yersinia Pestis, була відкрита лише у 1894 році, отже, в цей же час вчені змогли вивчити перебіг захворювання та розробити вакцину. Але на той час загинули мільйони людей. Найвідоміша епідемія бубонної чуми накрила Європу в 1346-1353 роках. Імовірно, виникла вона із природного вогнища в Гобі, а потім поширилася на територію Індії, Китаю, Європи разом із караванами.

На відео фільм Темні віки Середньовіччя: Чорна смерть

За 20 років бубонної чуми загинуло щонайменше 60 мільйонів людей. У середньовіччі не було жодного порятунку від такої хвороби – її намагалися лікувати кровопусканням, що ще більше ускладнювало стан хворих, оскільки вони втрачали останні сили.

Спалахи бубонної чуми повторювали ще 1361 і 1369 року. Хвороба далася взнаки на всіх сферах життя людей. Історія вказує, що після бубонної чуми демографічна ситуація дійшла стабільності лише через 400 років після закінчення хвороби.

Існує кілька форм захворювання, залежно від яких воно набуває специфіки перебігу.

Важливо! Високо заразними є форми, у яких відбувається ураження легень, оскільки вони призводять до швидкого поширення інфекції повітряно-краплинним шляхом.При бубонній чумі пацієнти практично не заразні.

Збудник чуми Бубонної - бактерія Yersinia Pestis

Спойлер з легким шок фото прикладом, прояви бубонної чуми на правій нозі.

Прояв бубоної чуми на правій нозі.

[згорнути]

Потрапляючи в організм, інфекція починає швидко розвиватися, при цьому може спостерігатися резистентність до використовуваних препаратів, для лікування бубонної чуми, бактерії Yersinia Pestis.

Тривалість життя бактерії у харкотинні становить близько 10 діб. Ще довше (кілька тижнів) вона може зберігатися на одязі, у виділеннях чумного, а в трупах людей, що загинули від хвороби, – до кількох місяців. Процеси заморожування, низькі температури не руйнують збудник чуми.

Важливо! Небезпечним для бактерії бубонної чуми є сонячне світло і високі температури. Протягом години бактерія чуми Yersinia Pestis гине, при температурі 60 градусів, при підвищенні до 100 – витримує лише кілька хвилин.

Період інкубації після зараження бубонною чумою досить короткий – 1-3 дні, при цьому у деяких людей він може становити лише кілька годин через ослаблений імунітет. Метою патогенного мікроорганізму є лімфатична система людини. Проникнувши в лімфострум, інфекція миттєво поширюється по всьому організму. Лімфовузли при цьому перестають працювати, у них починається накопичення патогенних бактерій.

Виділяють шкірну та бубонну форми чуми. При шкірній формі в місці укусу виникає швидко виразка папула. Після цього виникає струп та рубець. Потім зазвичай починають проявлятися серйозніші ознаки захворювання.

Бубонна форма починається зі збільшенням найближчих до місця укусу лімфовузлів.

Вікіпедія вказує, що можуть уражатися лімфовузли будь-якої області. При цьому найчастіше уражаються лімфовузли пахвинної області, рідше – пахвові.

Симптоми зараження бубонною чумою

Симптоматика на початковій стадії зараження бактерією чуми Yersinia Pestis не є специфічною і за своїми проявами нагадує застуду. У пацієнта спостерігаються такі зміни:

дома укусу виникає широка припухлість червоного кольору, що нагадує на вигляд алергічну реакцію;
пляма, що виникла, поступово трансформується в папулу, наповнену кров'ю і гнійним вмістом;
розтин папули призводить до виникнення на цьому місці виразки, яка довгий час не гоїться.

У цей час бубонна чума має й інші симптоми, такі як:

підвищення температури;
характерні ознаки інтоксикації: нудота, блювання, діарея тощо;
збільшення лімфовузлів у розмірах (спочатку кілька, потім хвороба вражає та інші);
головний біль, схожі на прояв менінгіту.

Через пару днів лімфовузли сильно збільшуються в розмірах, припиняють функціонувати, втрачають рухливість, при дотику до них виникають болючі відчуття.

Спойлер з шок фото бубонної чуми, через 10 днів після зараження.

[згорнути]

Ще через 4-5 днів лімфовузли стають м'якими, наповнюються рідиною. При дотику можна відчути її коливання. На 10 день вузли розкриваються і утворюються свищі, що не гояться.

На фото праворуч, видно всі ці прояви, натисніть на фото, щоб збільшити.

Нерідко бубонна чума протікає у поєднанні з менінгітом. У пацієнта спостерігаються сильні головний біль, судоми по всьому тілу.

Бубонна форма не супроводжується розвитком місцевої реакції на укус, на відміну від шкірно-бубонної чуми. При другому мікробі проникає через шкіру, потім з лімфострумом потрапляє в лімфовузли.

Первинно-септична форма та вторинно-септична

Проникнення збудника у кров супроводжується виникненням генералізованих форм захворювання. Виділяють первинно-септичну форму та вторинно-септичну форму.

Первинно-септична форма бубонної чумирозвивається у випадках, коли інфекція потрапляє у кров, не торкаючись лімфовузлів. Ознаки інтоксикації спостерігаються майже одночасно. Так як інфекція миттєво розноситься по всьому організму, виникає безліч вогнищ запалення по всьому тілу. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, що супроводжується поразкою всіх органів. Хворий на бубону чуму гине через інфекційно-токсичний шок.

Вторинно-септична форма чумисупроводжується розвитком інфекційного сепсису.

Ускладнення.Бубонна чума може ускладнюватися пневмонією. У разі вона перетворюється на легеневу форму.

Легенева форма чуми бубонноїпроявляється лихоманкою, сильними головними болями, пневмонією, болем у грудній клітці, кашлем та відхаркуванням крові. Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом, проте може розвинутись як вторинна форма з бубоної або септичної. Захворювання стрімко поширюється організмом, проте з ним можуть досить успішно справлятися сучасні антибактеріальні препарати. На жаль, навіть інтенсивне лікування не може бути гарантією виключення смерті.

При септичній формі чумиознаками хвороби стають підвищення температури, озноб, біль у животі, внутрішні крововиливи. Спостерігається масивний некроз тканин, найчастіше відмирають тканини на пальцях кінцівок. Бубони при цій формі не формуються, проте практично відразу виникають порушення нервової системи. За відсутності лікування – практично гарантований летальний кінець, проте за адекватної терапії ймовірність одужання також висока.

Лікування бубонної чуми

Спойлер з шок фото процесу некротизації руки, під час бубона чума.

[згорнути]

У Середньовіччі жодних ефективних методів лікування лікарі під час бубонної чуми запропонувати не могли. По-перше, це було з практично не розвивалася медициною, оскільки основне місце займала релігія, а наука не підтримувалася. По-друге, більшість лікарів просто боялися контактувати із зараженими, щоб самим не загинути.

Проте спроби лікування чуми робилися, хоч і не давали жодних результатів. Наприклад, бубони розкривали та припікали. Так як чуму розглядали як отруєння всього організму, то були спроби використати протиотруту. До уражених ділянок прикладали жаб та ящірок. Зрозуміло, такі методи було неможливо допомогти.

Міста поневолювала паніка. Цікавим прикладом того, як вдалося дещо стримати хворобу, є адміністративні заходи, зроблені у Венеції. Там було організовано спеціальну санітарну комісію. Усі кораблі, які припливали, піддавалися особливому огляду і при виявленні трупів чи заражених спалювалися. Товари та мандрівники проходили карантин, який тривав 40 днів. Трупи померлих одразу збирали та закопували в окремій лагуні на глибині не менше 1,5 метрів.

Чума є і в наші дні

Не слід думати, що це захворювання залишилося лише в книгах з історії. Бубонна чума на Алтаї була зафіксована минулого (2016) року, а загалом реєструється близько 3000 випадків зараження на рік. До епідемії в Алтайському краї не дійшло, однак було вжито всіх заходів для виключення поширення інфекції, а люди, які контактували із зараженим, були поміщені в карантин.

Головний та сучасний метод лікування бубонної чуми в наш час – використання антибіотиків.Ліки вводять внутрішньом'язово, а також у самі бубони. Як правило, для лікування використовують тетрациклін та стрептоміцин.

Важливо! Пацієнти з бубонною чумою, заражені бактерією Yersinia Pestis, підлягають обов'язковій госпіталізації, при цьому їх поміщають у спеціальні відділення. Усі предмети особистого вжитку, одяг підлягають дезінфекції. Контактування із зараженим чумою пацієнтом, передбачає дотримання заходів безпеки медичним персоналом – обов'язково використання захисних костюмів.

Обов'язково проводиться симптоматичне лікування проявів чуми, проявів бубонів на тілі людини, метою якого є полегшення стану пацієнта та ліквідація ускладнень.

Щоб підтвердити одужання, бакпосів проводять на бактерію Yersinia Pestis, причому аналіз повторюють 3 рази. І навіть після цього пацієнт ще протягом місяця лежить у стаціонарі. Після виписки за ним протягом 3 місяців має спостерігати інфекціоніст.

На відео: 10 цікавих фактів про чуму від Dameoz

На відео передача Жить Здорово, розповість про бубонну чуму, зараження бактерією чуми бактерією Yersinia Pestis та лікування:

Чума - потенційно важке інфекційне захворювання, що викликається чумною паличкою, патогенною для людини та тварин. До винаходу антибіотиків хвороба викликала дуже високий рівень смертності та в Середньовічній Європі безповоротно змінила соціальну та економічну структуру суспільства.

Великі пандемії

Чума залишила незабутній похмурий слід в історії людства, і недарма у багатьох народів вона асоціюється зі смертю. Навіть короткий зміст перенесених нещасть може зайняти кілька томів, а історія налічує тисячоліття.

У джерелах античного часу вказується, що захворювання було відоме у Північній Африці та на Близькому Сході. Передбачається, що воно описується в біблійній книзі Царств як мор. Але безперечний доказ її раннього існування - аналіз ДНК людей бронзової доби, що підтверджують присутність чумної палички в Азії та Європі між 3 тис. і 800 роками до нашої ери. На жаль, природу цих спалахів перевірити неможливо.

За часів Юстиніана

Перша достовірно підтверджена пандемія сталася під час правління візантійського імператора Юстиніана у VI столітті нашої ери.

За повідомленнями історика Прокопія та інших джерел, спалах почався в Єгипті і рухався морськими торговими шляхами, вразивши Константинополь в 542 році. Там за короткий термін хвороба забрала десятки тисяч життів, а смертність зростала так швидко, що у влади виникли проблеми з рятуванням від трупів.

Судячи з описів симптомів і способів передачі хвороби, цілком імовірно, у Константинополі лютували всі форми чуми одночасно. Протягом наступних 50 років пандемія поширилася на захід у портові міста Середземномор'я та на схід до Персії. Християнські автори, наприклад, Іван Ефеський, вважали причиною епідемії Божого гніву, а сучасні дослідники впевнені в тому, що її причиною були щури (постійні пасажири морських суден) та антисанітарні умови життя тієї епохи.

Чорна смерть Європи

Наступна пандемія накрила Європу в XIV столітті і була ще жахливішою за попередню. Число загиблих досягло, за різними даними, від 2/3 до 3/4 населення у постраждалих країнах. Є дані, що за часів розгулу Чорної смерті померло близько 25 мільйонів людей, хоча визначення точної кількості зараз неможливе. Чуму, як і минулого разу, привезли купці на кораблях. Дослідники припускають, що до південних портів нинішніх Франції та Італії хвороба потрапила з генуезьких колоній Криму, поширившись із Середньої Азії.

Наслідки цієї катастрофи не лише наклали відбиток на релігійно-містичні особливості світосприйняття європейців, а й призвели до зміни суспільно-економічної формації.

Селян, які становили основну робочу силу, стало критично мало. Для збереження колишнього рівня життя знадобилося збільшення продуктивності праці та зміна технологічного укладу. Ця необхідність послужила поштовхом до розвитку капіталістичних відносин у феодальному суспільстві.

Велика Чума Лондона

Протягом наступних трьох століть невеликі осередки захворювання спостерігалися по всьому континенті від Британських островів до Росії. Чергова епідемія спалахнула у Лондоні у 1664-1666 рр. Число смертей передбачається між 75 та 100 тисячами людей. Чума стрімко поширювалася:

у 1666-1670 рр. - у Кельні та по території долини Рейну;
у 1667-1669 рр. - у Нідерландах;
в1675-1684 рр. - у Польщі, Угорщині, Австрії, Німеччині, Туреччині та Північній Африці;

Коротко про втрати: на Мальті – 11 тисяч людей померлих, у Відні – 76 тисяч, у Празі – 83 тисячі. До кінця XVII століття епідемія стала потроху згасати. Останній спалах був у портовому місті Марселі в 1720 р., де вбив 40 тисяч людей. Після цього хвороба у Європі не реєструвалася (за винятком Кавказу).

Відступ пандемії можна пояснити прогресом у сфері санітарії та застосуванням карантинних заходів, боротьбою з пацюками як переносниками чуми, відмовою від старих торгових шляхів. Під час спалахів у Європі причини захворювання були зрозумілі з медичної точки зору. У 1768 р. перше видання Британської енциклопедії опублікувало поширену серед сучасників наукову думку про виникнення чумної лихоманки з отруйних міазмів або пар, принесених зі східних країн з повітрям.

Найкращим лікуванням вважалося вигнання «отрути», яке досягалося за допомогою або природного розриву пухлин, або, у разі потреби, їх надрізу та дренування. Іншими рекомендованими засобами були:

кровопускання;
блювання;
потіння;
очищення кишківника.

Протягом XVIII та на початку XIX ст. чума фіксувалася у країнах Близького Сходу та Північної Африки, а в 1815-1836 рр. з'являється у Індії. Але то були лише перші іскри вже нової пандемії.

Остання у новий час

Перебравшись через Гімалаї та набравши обертів у китайській провінції Юньнань, у 1894 р. чума досягла Гуанчжоу та Гонконгу. Ці портові міста стали розподільчими центрами нової епідемії, яка до 1922 р. імпортувалася морськими суднами по всьому світу – ширше, ніж у будь-яку попередню епоху. В результаті загинуло близько 10 мільйонів людей із різних міст і країн:

Майже всі європейські порти були вражені, але з постраждалих регіонів Індія опинилася в найжахливішій ситуації. Тільки до кінця XIX у мікробна теорія отримала свій розвиток, і було нарешті встановлено, який саме збудник винний у такій кількості смертей. Залишилося лише визначити, як бацила інфікує людини. Вже давно було відмічено, що у багатьох районах епідемій незвичайна загибель щурів передує спалахам чуми. Хвороба у людей з'являлася через деякий час.

У 1897 році японський лікар Огата Масанорі, досліджуючи осередок захворювання на острові Фармоза, довів, що бацилу чуми переносять щури. Наступного року француз Поль-Луї Сімон продемонстрував результати дослідів, які показали, що у популяції щурів носіями чуми є блохи виду Xenopsylla cheopis. Так було остаточно описано шляхи зараження людей.

З того часу у світі почали проводитися заходи щодо знищення щурів у портах та на морських суднах, а інсектициди використовуватимуться для цькування гризунів у районах спалахів інфекції. Починаючи з 1930-х років у лікарів для лікування населення з'явилися препарати, що містять сірки, а пізніше - антибіотики. Про ефективність вжитих заходів говорить скорочення кількості смертей упродовж наступних десятиліть.

Особливо небезпечна інфекція

Чума - одне з найбільш смертоносних захворювань історії людства. Людський організм надзвичайно сприйнятливий до хвороби, зараження може статися як прямим, і непрямим чином. Переможена чума може з'явитися після десятиліть мовчання із ще більшим епідемічним потенціалом і значно вплинути на населення цілих регіонів. У зв'язку з легким поширенням вона, поряд з , ботулізмом, віспою, туляремією та вірусними геморагічними лихоманками (Ебола та Марбург) входять до групи А загроз біотероризму.

Способи інфікування

Збудник чуми – Y. Pestis, нерухома паличкоподібна анаеробна бактерія з біполярним фарбуванням, здатна виробляти антифагоцитарну слизову оболонку. Найближчі родичі:

Опір зовнішньому середовищу у збудника чуми невисокий. Висушування, сонячне світло, конкуренція з гнильними мікробами вбивають його. Хвилинне кип'ятіння палички у воді призводить до її загибелі. Але вона здатна вижити на вологій білизні, одязі з мокротинням, гноєм та кров'ю, довгостроково зберігається у воді та продуктах харчування.

У дикій природі та сільській місцевості більша частина поширення Y. Pestis припадає на передачу між гризунами та бліхами. У містах головними переносниками є синантропні гризуни, насамперед сірі та коричневі щури.

Паличка чуми легко мігрує з міського середовища до природи і назад. Людині вона передається, як правило, через укуси інфікованих бліх. Але також є відомості про більш ніж 200 видів ссавців (включаючи собак та котів), здатних бути носіями палички. Половина з них – гризуни та зайцеподібні.

Тому Основними правилами поведінки на територіях ризику спалаху захворювання будуть:

виключення контактів із дикими тваринами;
обережність при годівлі гризунів та кроликів.

Патогенез та форми захворювання

Для бацили чуми характерна напрочуд стабільна і сильна здатність розмножуватися в тканинах носія і приводити його до смерті. Після потрапляння в організм людини Y. Pestis мігрує лімфатичною системою до лімфовузлів. Там бацила починає виробляти білки, що порушують роботу запальних реакцій, блокуючи боротьбу макрофагів з інфекцією.

Таким чином, імунна відповідь господаря послаблюється, бактерії швидко колонізують лімфатичні вузли, викликаючи болючі набряки, і в результаті руйнують уражені тканини. Іноді вони потрапляють у кровообіг, що призводить до зараження крові. При патологоанатомічних дослідженнях їх скупчення виявляють у наступних органах:

у лімфовузлах;
селезінці;
у кістковому мозку;
печінки.

Захворювання у людини має три клінічні форми: бубонну, легеневу та септичну. Пандемії найчастіше викликають перші дві. Бубонна без лікування переходить у септичну чи легеневу. Клінічні прояви цих трьох видів виглядають так:

Лікування та прогнози

У момент, коли діагноз чуми запідозрений на клінічних та епідеміологічних підставах, відповідні зразки для діагностики мають бути отримані негайно. Антибактеріальну терапію призначають без очікування відповіді з лабораторії. Підозрюваних хворих з ознаками пневмонії ізолюють і лікують із запобіжними заходами щодо повітряно-краплинного зараження. Найбільш застосовні схеми:

Інші класи антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди) мають перемінний успіх у лікуванні цього захворювання. Їх застосування неефективне та сумнівне. У ході терапії необхідно передбачити можливість виникнення ускладнень у вигляді сепсису. За відсутності медичної допомоги прогнози не втішні:

легенева форма - летальність 100%;
бубонна – від 50 до 60%;
септична – 100%.

Препарати для дітей та вагітних

При правильній та ранній терапії можна запобігти ускладненню чуми під час вагітності. В цьому випадку вибір антибіотиків ґрунтується на аналізі побічних ефектів найбільш дієвих ліків:

Досвід показав, що грамотно призначений аміноглікозид найбільш ефективний та безпечний як для матері, так і для плода. Його рекомендується застосовувати для лікування дітей. Через відносну безпеку, можливості внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення гентаміцин є кращим антибіотиком для лікування дітей та вагітних жінок.

Профілактична терапія

Особи, що знаходяться в особистому контакті з хворими на пневмонію або особи, які, ймовірно, піддавалися впливу бліх, інфікованих Y. Pestis, мали прямий контакт з рідинами організму або тканинами зараженого ссавця або піддалися зараженню під час лабораторних досліджень інфекційних матеріалів; у разі, якщо контакт відбувся у попередні 6 днів. Переважними протимікробними засобами цієї мети є тетрациклін, хлорамфенікол або один з ефективних сульфонамідів.

Введення антибіотика до зараження може бути показано в тих випадках, коли люди повинні протягом коротких періодів перебувати в зонах, що піддаються впливу чуми. Це також стосується і перебування в умовах, де зараження важко або неможливо запобігти.

Запобіжні заходи для лікарень передбачають карантинний режим для всіх хворих на чуму. До них відносяться:

Крім того, хворий з підозрою на інфекцію легеневої чуми повинен перебувати в окремому приміщенні та лікуватися з запобіжними заходами щодо можливості зараження персоналу повітряно-краплинним шляхом. Крім перерахованих, вони включають обмеження пересування пацієнта за межі кімнати, а також обов'язкове носіння маски у присутності інших осіб.

Можливість вакцинації

У всьому світі живі атенуйовані та формалін-убиті вакцини Y. Pestis по-різному доступні для використання. Вони відрізняються імуногенною та помірно високою реакційною здатністю. Важливо знати, що вони захищають від первинної пневмонії. У цілому нині вакцинація угруповань від епізоотичних впливів неможливо.

Крім того, цей захід мало використовується під час спалахів чуми людини, оскільки для розвитку захисної імунної відповіді потрібно місяць або більше. Вакцина показана людям, які безпосередньо контактують з бактерією. Це можуть бути співробітники дослідницьких лабораторій чи особи, які вивчають інфіковані колонії тварин.

Чумка м'ясоїдних

Це захворювання (Pestis carnivorum) відоме серед домашніх собак під назвою чумка і не має відношення до Y. Pestis. Воно проявляється ураженням центральної нервової системи, запаленням слизових оболонок очей та дихальних шляхів. На відміну від чуми людини має вірусну природу.

В даний час чума м'ясоїдних реєструється серед домашніх, диких та тварин промислового розведення у всіх країнах світу. Економічні збитки виражаються у втратах від вибракування та вибою, зниженні обсягу та якості хутра, витратах на проведення профілактичних заходів, порушенні технологічного процесу вирощування.

Хвороба викликається РНК-вірусом розміром 115-160 нм з сімейства Paramyxoviridae. До нього сприйнятливі собаки, лисиці, песці, уссурійські єноти, видри, шакали, гієни та вовки. Для різних видів тварин патогенність вірусу різна – від прихованого безсимптомного перебігу захворювання до гострого зі 100% смертністю. Найбільш чутливі до нього тхори. Вірус чуми м'ясоїдних дуже вірулентний, але для людини небезпеки не становить.

В даний час чума – хвороба, симптоми якої добре вивчені. Її осередки залишилися в дикій природі і законсервовані в постійних ареалах проживання гризунів. Сучасна статистика така: у всьому світі за один рік приблизно до 3 тисяч людей контактують із цим захворюванням і близько 200 з них помирають. Більшість випадків припадає на Центральну Азію та Африку.

Чума (pestis) – гостра зоонозна природно-осередкова інфекційна хвороба з переважно трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується інтоксикацією, ураженням лімфатичних вузлів, шкіри та легень. Її відносять до особливо небезпечних, конвенційних хвороб.

Коди по МКЛ-10

А20.0. Бубонна чума.
А20.1. Целюлярно-шкірна чума.
А20.2. Легенева чума.
А20.3. Чумний менінгіт.
A20.7. Септична чума.
А20.8. Інші форми чуми (абортивна, безсимптомна, мала).
А20.9. Чума неуточнена.

Етіологія (причини) чуми

Збудник - грамнегативна дрібна поліморфна нерухома паличка Yersinia pestis сімейства Enterobacteriaceae роду Yersinia. Має слизову капсулу, суперечка не утворює. Факультативний анаероб. Фарбується біполярно аніліновими барвниками (інтенсивніше по краях). Виділяють щурину, сурчину, ховрахову, польову і піщану різновиди чумної бактерії. Зростає на простих живильних середовищах з додаванням гемолізованої крові або сульфату натрію, оптимальна температура для зростання 28 °С. Зустрічається у вигляді вірулентних (R-форм) та авірулентних (S-форм) штамів. Yersinia pestis має більше 20 антигенів, у тому числі термолабільний капсульний, який захищає збудника від фагоцитозу поліморфно-ядерними лейкоцитами, термостабільний соматичний, до якого відносяться V- і W-антигени, які оберігають мікроб від лізису в цитоплазмі мононуклеарів, забезпечуючи внутрішньоклітину і т.д. Фактори патогенності збудника - екзо- та ендотоксин, а також ферменти агресії: коагулаза, фібринолізин та пестицини. Мікроб відрізняється стійкістю у навколишньому середовищі: у ґрунті зберігається до 7 міс; у трупах, похованих у землі, до року; у гное бубона - до 20-40 днів; на предметах побутової обстановки, у воді – до 30–90 днів; добре переносить заморожування. При нагріванні (при 60 ° С гине через 30 с, при 100 ° С - миттєво), висушуванні, дії прямого сонячного світла та засобів дезінфікування (спирт, хлорамін та ін) збудник швидко руйнується. Його відносять до 1 групи патогенності.

Епідеміологія чуми

Провідну роль збереженні збудника у природі грають гризуни, основні їх - бабаки (тарбагани), ховрахи, полівки, піщанки, і навіть зайцеподібні (зайці, пищухи). Основний резервуар і джерело в антропургічних вогнищах - сірі та чорні щури, рідше - будинкові миші, верблюди, собаки та кішки. Особливу небезпеку становить людина, хвора на легеневу форму чуми. Серед тварин основний розповсюджувач (переносник) чуми – бліха, яка може передавати збудник через 3–5 днів після зараження та зберігає заразність до року. Механізми передачі різноманітні:

трансмісивний – при укусі зараженої блохи;
контактний - через пошкоджену шкіру та слизові оболонки при знятті шкірок з хворих тварин; забої та обробці туш верблюда, зайця, а також щурів, тарбаганів, яких у деяких країнах вживають у їжу; при зіткненні з виділеннями хворої людини або із зараженими нею предметами;
фекально-оральний - при вживанні недостатньо термічно обробленого м'яса інфікованих тварин;
аспіраційний - від людини, хворої на легеневі форми чуми.

Захворюваності людей передують епізоотії серед гризунів. Сезонність захворювання залежить від кліматичної зони та у країнах з помірним кліматом реєструється з травня по вересень. Сприйнятливість людини абсолютна у всіх вікових групах і за будь-якого механізму зараження. Хворий бубонної формою чуми до розтину бубона не становить небезпеки для оточуючих, але за переході їх у септичну чи легеневу форму стає високозаразным, виділяючи збудник з мокротою, секретом бубона, сечею, випорожненнями. Імунітет нестійкий, описано повторні випадки захворювання.

Природні осередки інфекції існують на всіх континентах, за винятком Австралії: в Азії, Афганістані, Монголії, Китаї, Африці, Південній Америці, де щорічно реєструють близько 2 тис. хворих. У Росії виділяють близько 12 природно-осередкових зон: на Північному Кавказі, в Кабардино-Балкарії, Дагестані, Забайкаллі, Туві, на Алтаї, в Калмикії, Сибіру та Астраханській області. Фахівці протичумних установ та епідеміологи стежать за епідемічною обстановкою у цих регіонах. За останні 30 років групові спалахи в країні зареєстровані не були, а рівень захворюваності залишався низьким - 12-15 епізодів на рік. Про кожен випадок захворювання людини необхідно повідомляти територіальний центр Росспоживнагляду у вигляді екстреного повідомлення з наступним оголошенням карантину. Міжнародними правилами визначено карантин тривалістю 6 діб, обсервація контактних із чумою осіб становить 9 днів.

В даний час чума включена до переліку захворювань, збудник якого може бути використаний як засіб бактеріологічної зброї (біотероризму). У лабораторіях отримані високовірулентні штами, стійкі до поширених антибіотиків. У Росії існує мережа науково-практичних установ боротьби з інфекцією: протичумні інститути в Саратові, Ростові, Ставрополі, Іркутську та протичумні станції в областях.

Заходи профілактики чуми

Неспецифічні

Епідеміологічний нагляд за природними осередками чуми.
Скорочення чисельності гризунів, проведення дератизації та дезінсекції.
Постійне спостереження населенням, що у зоні ризику зараження.
Підготовка медичних установ та медичного персоналу до роботи з хворими на чуму, проведення інформаційно-роз'яснювальної роботи серед населення.
Запобігання завезенню збудника з інших країн. Заходи, які необхідно вжити, викладено у «Міжнародних медико-санітарних правилах» та «Правилах з санітарної охорони території».

Специфічні

Специфічна профілактика полягає у щорічній імунізації живою протичумною вакциною осіб, які проживають в епізоотологічних осередках або виїжджають туди. Людям, що стикаються з хворими на чуму, їх речами, трупами тварин, проводять екстрену хіміопрофілактику (табл. 17-22).

Таблиця 17-22. Схеми застосування антибактеріальних препаратів при екстреній профілактиці чуми

Препарат	Спосіб застосування	Разова доза, г	Кратність застосування на добу	Тривалість курсу, добу
Ципрофлоксацин	Всередину	0,5	2	5
Офлоксацин	Всередину	0,2	2	5
Пефлоксацин	Всередину	0,4	2	5
Доксициклін	Всередину	0,2	1	7
Рифампіцин	Всередину	0,3	2	7
Рифампіцин + ампіцилін	Всередину	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Рифампіцин + ципрофлоксацин	Всередину	0,3 + 0,25	1	5
Рифампіцин + офлоксацин	Всередину	0,3 + 0,2	1	5
Рифампіцин + пефлоксацин	Всередину	0,3 + 0,4	1	5
Гентаміцин	В/м	0,08	3	5
Амікацин	В/м	0,5	2	5
Стрептоміцин	В/м	0,5	2	5
Цефтріаксон	В/м	1	1	5
Цефотаксим	В/м	1	2	7
Цефтазидим	В/м	1	2	7

Патогенез чуми

Збудник чуми проникає в організм людини частіше через шкіру, рідше через слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту. Зміни на шкірі у місці застосування збудника (первинне вогнище - фліктена) розвиваються рідко. Лімфогенно від місця застосування бактерія потрапляє в регіонарний лімфатичний вузол, де відбувається її розмноження, яке супроводжується розвитком серозно-геморагічного запалення, що поширюється на навколишні тканини, некрозом і нагноєнням із формуванням чумного бубона. При прориві лімфатичного бар'єру відбувається гематогенна дисемінація збудника. Попадання збудника аерогенним шляхом сприяє розвитку запального процесу в легень з розплавленням стінок альвеол і супутнім медіастинальним лімфаденітом. Інтоксикаційний синдром властивий усім формам хвороби, обумовлений комплексною дією токсинів збудника та характеризується нейротоксикозом, ВТШ та тромбогеморагічним синдромом.

Клінічна картина (симптоми) чуми

Інкубаційний період триває від кількох годин до 9 днів і більше (у середньому 2–4 дні), скорочуючись при первинній легеневій формі та подовжуючи у щеплених
або отримували профілактичні препарати.

Класифікація

Розрізняють локалізовані (шкірну, бубонну, шкірно-бубонну) та генералізовані форми чуми: первинно-септичну, первинно-легеневу, вторинно-септичну, вторинно-легеневу та кишкову.

Основні симптоми та динаміка їх розвитку

Незалежно від форми хвороби чума зазвичай починається раптово, і клінічна картина з перших днів хвороби характеризується вираженим синдромом інтоксикації: ознобом, високою лихоманкою (≥39 ° С), різкою слабкістю, головним болем, ломотою в тілі, спрагою, нудотою, іноді блюванням. Шкіра гаряча, суха, обличчя червоне одутле, склери ін'єктовані, кон'юнктиви та слизові оболонки ротоглотки гіперемовані, нерідко з точковими крововиливами, язик сухий, потовщений, покритий товстим білим нальотом («крейдової»). Надалі у важких випадках обличчя стає змарнілим, з ціанотичним відтінком, темними колами під очима. Риси обличчя загострюються, утворюється вираз страждання і страху («маска чуми»). У міру розвитку хвороби порушується свідомість, можуть розвинутись галюцинації, марення, збудження. Мова стає невиразною; порушується координація рухів. Зовнішній вигляд та поведінка хворих нагадують стан алкогольного сп'яніння. Характерні артеріальна гіпотензія, тахікардія, задишка, ціаноз. При тяжкому перебігу хвороби можливі кровотеча, блювання з домішкою крові. Печінка та селезінка збільшені. Відзначають олігурію. Температура залишається постійно високою протягом 3-10 днів. У периферичній крові – нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво. Крім описаних загальних проявів чуми, розвиваються поразки, характерні окремих клінічних форм хвороби.

Шкірна форматрапляється рідко (3-5%). На місці вхідних воріт інфекції з'являється пляма, потім папула, везикула (фліктена), заповнена серозно-геморагічним вмістом, оточена інфільтрованою зоною з гіперемією та набряком. Фліктен відрізняється різкою хворобливістю. При розтині її утворюється виразка з темним струпом дні. Чумна виразка відрізняється тривалою течією, гоїться повільно, утворюючи рубець. Якщо ця форма ускладнюється септицемією, виникають вторинні пустули та виразки. Можливий розвиток регіонарного бубона (шкірно-бубонна форма).

Бубонна формазустрічається найчастіше (близько 80%) і відрізняється відносною доброякісністю течії. З перших днів хвороби в області регіонарних лімфатичних вузлів з'являється різка болючість, що ускладнює рухи і змушує хворого приймати вимушене становище. Первинний бубон, як правило, буває поодиноким, рідше спостерігаються множинні бубони. У більшості випадків уражаються пахвинні та стегнові, дещо рідше пахвові та шийні лімфатичні вузли. Розміри бубона варіюють від волоського горіха до яблука середніх розмірів. Яскраві особливості - різка хворобливість, щільна консистенція, спаяність з тканинами, що підлягають, згладженість контурів через розвиток періаденіту. Бубон починає формуватися другого дня хвороби. У міру розвитку шкіра над ним червоніє, блищить, часто має ціанотичний відтінок. Спочатку він щільний, потім відбувається його розм'якшення, з'являється флюктуація, контури стають нечіткими. На 10-12-й день хвороби він розкривається - утворюється свищ, виразка. При доброякісному перебігу хвороби та сучасної антибіотикотерапії спостерігають його розсмоктування чи склерозування. В результаті гематогенного занесення збудника можуть формуватися вторинні бубони, які з'являються пізніше і відрізняються незначними розмірами, меншою хворобливістю і, як правило, не нагноюються. Грізним ускладненням цієї форми може бути розвиток вторинної легеневої або вторинної септичної форми, що різко погіршує стан хворого, аж до смерті.

Первинно-легенева формазустрічається рідко, у періоди епідемій у 5–10% випадків і є найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні та важкою клінічною формою хвороби. Починається вона гостро, бурхливо. На тлі різко вираженого інтоксикаційного синдрому з перших днів з'являються сухий кашель, сильна задишка, болі в грудях, що ріжуть. Кашель потім стає продуктивним, із виділенням мокротиння, кількість якої може варіювати від кількох плювків до величезних кількостей, вона рідко відсутня взагалі. Мокрота, спочатку піниста, склоподібна, прозора, потім набуває кров'янистого вигляду, потім стає чисто кривавою, містить величезну кількість чумних бактерій. Зазвичай вона буває рідкої консистенції - одна з діагностичних ознак. Фізикальні дані мізерні: невелике вкорочення перкуторного звуку над ураженою часткою, при аускультації нерясні хрипи, що явно не відповідає загальному тяжкому стану хворого. Термінальний період характеризується наростанням задишки, ціанозу, розвитком сопору, набряку легень та ІТШ. АТ падає, пульс частішає і стає ниткоподібним, тони серця глухими, гіпертермія змінюється гіпотермією. За відсутності лікування захворювання протягом 2-6 діб закінчується летально. При ранньому застосуванні антибіотиків перебіг хвороби доброякісний, мало відрізняється від пневмонії іншої етіології, внаслідок чого можливе пізніше розпізнавання легеневої форми чуми та випадки захворювання в оточенні хворого.

Первинно-септична формабуває рідко - при попаданні в організм масивної дози збудника, частіше повітряно-краплинним шляхом. Починається вона раптово, з виражених явищ інтоксикації та подальшого швидкого розвитку клінічних симптомів: множинних крововиливів на шкірі та слизових оболонках, кровотеч із внутрішніх органів («чорна чума», «чорна смерть»), психічних порушень. Прогресують ознаки серцево-судинної недостатності. Смерть хворого настає за кілька годин від ВТШ. Зміни у місці впровадження збудника та в регіонарних лімфатичних вузлах відсутні.

Вторинно-септична формаускладнює інші клінічні форми інфекції, зазвичай бубону. Генералізація процесу значно погіршує загальний стан хворого та збільшує його епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Симптоми аналогічні вищеописаній клінічній картині, але відрізняються наявністю вторинних бубонів і більш тривалим перебігом. За цієї форми хвороби нерідко розвивається вторинний чумний менінгіт.

Вторинно-легенева формаяк ускладнення зустрічається при локалізованих формах чуми у 5–10% випадків та різко погіршує загальну картину захворювання. Об'єктивно це виявляється наростанням симптомів інтоксикації, появою болю в грудях, кашлю з подальшим виділенням кривавого мокротиння. Фізикальні дані дозволяють діагностувати лобулярну, рідше псевдолобарну пневмонію. Перебіг хвороби під час лікування може бути доброякісним, з повільним одужанням. Приєднання пневмонії до малозаразних форм чуми робить хворих найбільш небезпечними в епідеміологічному відношенні, тому кожен такий пацієнт має бути виявлений та ізольований.

Деякі автори виділяють окремо кишкову форму, але більшість клініцистів схильні розглядати кишкову симптоматику (різкі болі в животі, рясний слизово-кров'янистий стілець, криваву блювоту) як прояви первинно-або вторинно-септичної форми.

При повторних випадках захворювання, а також при чумі у щеплених або людей, що отримали хіміопрофілактику, всі симптоми починаються і розвиваються поступово і переносяться легше. У практиці такі стани отримали назви "малої", або "амбулаторної", чуми.

Ускладнення чуми

Виділяють специфічні ускладнення: ІТШ, серцево-легеневу недостатність, менінгіт, тромбогеморагічний синдром, які і призводять до смерті хворих, та неспецифічні, спричинені ендогенною флорою (флегмона, бешиха, фарингіт та ін.), що нерідко спостерігають на тлі поліпшення стану.

Летальність та причини смерті

При первинно-легеневій та первинно-септичній формі без лікування летальність досягає 100%, частіше до 5-го дня хвороби. При бубонній формі чуми летальність без лікування становить 20-40%, що зумовлено розвитком вторинно-легеневої або вторинно-септичної форми хвороби.

Діагностика чуми

Клінічна діагностика

Запідозрити чуму дозволяють клініко-епідеміологічні дані: виражена інтоксикація, наявність виразки, бубона, важкої пневмонії, геморагічної септицемії у осіб, що знаходяться в природно-осередковій зоні по чумі, що проживають в місцях, де спостерігалися епізоотії (падіж) випадки хвороби. Кожен підозрілий хворий має бути обстежений.

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика

Картина крові характеризується значним лейкоцитозом, нейтрофільозом зі зсувом формули вліво та збільшенням ШОЕ. У сечі виявляють білок. При рентгенологічному обстеженні органів грудної клітки крім збільшення медіастинальних лімфатичних вузлів можна побачити осередкову, лобулярну, рідше псевдолобарну пневмонію, при тяжкому перебігу – РДС. За наявності менінгеальних знаків (ригідність м'язів потилиці, позитивний симптом Керніга) потрібна спинномозкова пункція. У СМР найчастіше виявляють тризначний нейтрофільний плеоцитоз, помірне збільшення вмісту білка та зниження рівня глюкози. Для специфічної діагностики досліджують пунктат бубона, виразки, що відокремлюється, карбункула, мокротиння, мазок з носоглотки, кров, сечу, випорожнення, СМР, секційний матеріал. Правила забору матеріалу та його транспортування суворо регламентовані "Міжнародними медикосанітарними правилами". Забір матеріалу здійснюють із використанням спеціального посуду, біксів, дезінфікуючих засобів. Персонал працює у протичумних костюмах. Попередній висновок дають на підставі мікроскопії мазків, пофарбованих за Грамом, метиленовим синім або оброблених специфічною люмінесцентною сироваткою. Виявлення овоидних біполярних паличок з інтенсивним фарбуванням по полюсах (біполярне забарвлення) дозволяє припустити діагноз чуми протягом години. Для остаточного підтвердження діагнозу, виділення та ідентифікації культури проводять посів матеріалу на агар у чашці Петрі або на бульйон. Через 12-14 год з'являється характерне зростання у вигляді битого скла ("мереживо") на агарі або "сталактити" в бульйоні. Остаточну ідентифікацію культури проводять на 3-5 добу.

Діагноз можна підтвердити серологічними дослідженнями парних сироваток у РПГА, проте цей метод має другорядне діагностичне значення. Вивчають патологоанатомічні зміни у заражених внутрішньочеревно мишей, морських свинок через 3-7 днів, з посівом біологічного матеріалу. Аналогічні методи лабораторного виділення та ідентифікації збудника застосовують для виявлення епізоотій чуми у природі. Для дослідження беруть матеріали від гризунів та їх трупів, а також бліх.

Диференційна діагностика

Перелік нозологій, із якими необхідно проводити диференціальну діагностику, залежить від клінічної форми захворювання. Шкірну форму чуми диференціюють від шкірної форми сибірки, бубонну - від шкірної форми туляремії, гострого гнійного лімфаденіту, содоку, доброякісного лімфоретикулезу, венеричної гранульоми; легеневу форму - від крупозної пневмонії, легеневої форми сибірки. Септичну форму чуми потрібно відрізняти від менінгококкемії та інших геморагічних септицемій. Особливо важка діагностика перших випадків захворювання. Велике значення мають епідеміологічні дані: перебування в осередках інфекції, контакт із гризунами, хворими на пневмонію. При цьому слід мати на увазі, що раннє застосування антибіотиків видозмінює перебіг хвороби. Навіть легенева форма чуми в цих випадках може протікати доброякісно, проте хворі все одно залишаються заразними. Враховуючи ці особливості, за наявності епідемічних даних у всіх випадках захворювань, що протікають з високою лихоманкою, інтоксикацією, ураженнями шкіри, лімфатичних вузлів та легень, слід виключати чуму. У таких ситуаціях необхідно проводити лабораторні тести та залучати фахівців протичумної служби. Критерії диференціальної діагностики представлені у таблиці (табл. 17-23).

Таблиця 17-23. Диференційна діагностика чуми

Нозологічна форма	Загальні симптоми	Диференціальні критерії
Сибірка, шкірна форма	Гарячка, інтоксикація, карбункул, лімфаденіт	На відміну від чуми лихоманка та інтоксикація з'являються на 2-3-й день хвороби, карбункул та зона набряку навколо безболісні, є ексцентричне зростання виразки
Туляремія, бубонна форма	Гарячка, інтоксикація, бубон, гепатолієнальний синдром	На відміну від чуми лихоманка та інтоксикація помірні, бубон малоболісний, рухливий, з чіткими контурами; нагноєння можливе на 3–4-му тижні та пізніше, після нормалізації температури при задовільному стані хворого, можуть бути вторинні бубони
Гнійний лімфаденіт	Поліаденіт з локальною хворобливістю, лихоманкою, інтоксикацією та нагноєнням	На відміну від чуми завжди є місцеве гнійне вогнище (панарицій, потертість, рана, тромбофлебіт). Появі локальних симптомів передує лихоманка, зазвичай, помірна. Інтоксикація виражена слабко. Періаденіт відсутній. Шкіра над лімфатичним вузлом яскраво-червона, збільшення його помірне. Гепатолієнальний синдром відсутній
Крупозна пневмонія	Гострий початок, лихоманка, інтоксикація, можливе відділення мокротиння з домішкою крові. Фізикальні ознаки пневмонії	На відміну від чуми, інтоксикація наростає до 3–5-го дня хвороби. Явлення енцефалопатії не характерні. Фізикальні ознаки пневмонії виражені чітко, мокрота убога, «іржава», в'язка

Показання до консультації інших фахівців

Консультації проводять зазвичай для уточнення діагнозу. При підозрі на бубонну форму показано консультацію хірурга, при підозрі на легеневу форму - пульмонолога.

Приклад формулювання діагнозу

А20.0. Чума, бубонна форма. Ускладнення: менінгіт. Тяжка течія.
Всі хворі з підозрою на чуму підлягають екстреній госпіталізації на спеціальному транспорті до інфекційного стаціонару, в окремий бокс з дотриманням усіх протиепідемічних заходів. Персонал, що доглядає хворих на чуму, повинен носити захисний протичумний костюм. Предмети побуту у палаті, виділення хворого підлягають дезінфекції.

Лікування чуми

Режим Дієта

Режим постільний протягом лихоманкового періоду. Спеціальної дієти не передбачено. Доцільно щадне харчування (стіл А).

Медикаментозна терапія

Етіотропну терапію необхідно починати при підозрі на чуму, не чекаючи на бактеріологічне підтвердження діагнозу. Вона включає застосування антибактеріальних препаратів. При вивченні природних штамів чумної бактерії на території Росії не виявлено резистентності до поширених антимікробних препаратів. Етіотропне лікування проводять за затвердженими схемами (табл. 17-24-17-26).

Таблиця 17-24. Схема застосування антибактеріальних препаратів при лікуванні бубонної форми чуми

Препарат	Спосіб застосування	Разова доза, г	Кратність застосування на добу	Тривалість курсу, добу
Доксициклін	Всередину	0,2	2	10
Ципрофлоксацин	Всередину	0,5	2	7–10
Пефлоксацин	Всередину	0,4	2	7–10
Офлоксацин	Всередину	0,4	2	7–10
Гентаміцин	В/м	0,16	3	7
Амікацин	В/м	0,5	2	7
Стрептоміцин	В/м	0,5	2	7
Тобраміцин	В/м	0,1	2	7
Цефтріаксон	В/м	2	1	7
Цефотаксим	В/м	2	3–4	7–10
Цефтазидим	В/м	2	2	7–10
Ампіцилін/сульбактам	В/м	2/1	3	7–10
Азтреонам	В/м	2	3	7–10

Таблиця 17-25. Схема застосування антибактеріальних препаратів при лікуванні легеневої та септичної форм чуми

Препарат	Спосіб застосування	Разова доза, г	Кратність застосування на добу	Тривалість курсу, добу
Ципрофлоксацин*	Всередину	0,75	2	10–14
Пефлоксацин*	Всередину	0,8	2	10–14
Офлоксацин*	Всередину	0,4	2	10–14
Доксициклін*	Всередину	0,2 на 1-й прийом, потім 0,1	2	10–14
Гентаміцин	В/м	0,16	3	10
Амікацин	В/м	0,5	3	10
Стрептоміцин	В/м	0,5	3	10
Ципрофлоксацин	В/в	0,2	2	7
Цефтріаксон	В/м, в/в	2	2	7–10
Цефотаксим	В/м, в/в	3	3	10
Цефтазидим	В/м, в/в	2	3	10
Хлорамфенікол (левоміцетину сукцинат натрію**)	В/м, в/в	25–35 мг/кг	3	7

** Застосовується для лікування чуми з ураженням центральної нервової системи.

Таблиця 17-26. Схеми застосування комбінацій антибактеріальних препаратів при лікуванні легеневої та септичної форм чуми

Препарат	Спосіб застосування	Разова доза, г	Кратність застосування на добу	Тривалість курсу, добу
Цефтріаксон + стрептоміцин (або амікацин)	В/м, в/в	1+0,5	2	10
Цефтріаксон + гентаміцин	В/м, в/в	1+0,08	2	10
Цефтріаксон + рифампіцин	В/в, всередину	1+0,3	2	10
Ципрофлоксацин* + рифампіцин	Всередину, всередину	0,5+0,3	2	10
Ципрофлоксацин + стрептоміцин (або амікацин)	Внутрішньо, в/в, в/м	0,5+0,5	2	10
Ципрофлоксацин + гентаміцин	Внутрішньо, в/в, в/м	0,5+0,08	2	10
Ципрофлоксацин* + цефтріаксон	В/в, в/в, в/м	0,1–0,2+1	2	10
Рифампіцин + гентаміцин	Внутрішньо, в/в, в/м	0,3+0,08	2	10
Рифампіцин + стрептоміцин (або амікацин)	Внутрішньо, в/в, в/м	0,3+0,5	2	10

* Існують ін'єкційні форми препарату для парентерального введення.

У тяжких випадках рекомендують застосування протягом перших чотирьох днів хвороби сумісних комбінацій антибактеріальних засобів у дозах, вказаних у схемах. Надалі лікування продовжують одним препаратом. Перші 2-3 дні ліки вводять парентерально, потім переходять на пероральний прийом.

Поряд зі специфічним проводять патогенетичне лікування, спрямоване на боротьбу з ацидозом, серцево-судинною недостатністю та ДН, порушеннями мікроциркуляції, набряком мозку, геморагічним синдромом.

Дезінтоксикаційна терапія полягає у внутрішньовенних інфузіях колоїдних (реополіглюкін, плазма) та кристалоїдних розчинів (глюкоза 5-10%, полііонні розчини) до 40-50 мл/кг на добу. Застосовувані раніше протичумна сироватка, специфічний гамма-глобулін у процесі спостереження виявилися неефективними, і в даний час на практиці їх не застосовують, не використовують також чумний бактеріофаг. Хворих виписують після повного одужання (при бубонній формі не раніше 4-го тижня, при легеневій - не раніше 6-го тижня з дня клінічного одужання) та триразового негативного результату, отриманого після посіву пунктату бубона, мокротиння або крові, який проводять на 2- й, 4-й, 6-й день після припинення лікування. Після виписки здійснюють медичний нагляд протягом 3 міс.

гостра інфекційна хвороба, що викликається бактеріями Yersinia pestisі що виявляється у двох основних формах – бубонної та легеневої. У природі чума поширена серед гризунів, яких передається людині при укусі інфікованими бліхами. Переважна форма чуми у людини – бубонна чума – характеризується запаленням лімфатичних вузлів (найчастіше пахових); на вигляд збільшені лімфовузли нагадують боби, звідки і походить назва хвороби: «джумма» - араб. "Боб".

Історичний аспект.

В історії людства спустошливі епідемії чуми залишили в пам'яті людей уявлення про цю хворобу як про страшне лихо, що перевершує завдані збитки згубні для цивілізацій минулого наслідки малярії або епідемій висипного тифу, що «косив» цілі армії. Один із найдивовижніших фактів в історії епідемій чуми – це відновлення їх на величезних теренах після тривалих проміжків (століття) відносного благополуччя. Три найстрашніші пандемії чуми розділені періодами 800 і 500 років.

Деякі фахівці вважають, що перші історичні згадки про чуму містяться в п'ятому та шостому розділах Першої Книги Царств, де описується епідемія, в якій филистимляни були вражені «наростами». Ці ж автори припускають, що «нарости» означають чумні бубони, а «п'ять наростів золотих і п'ять золотих мишей», що вимагалися від филистимлян, говорять про те, що вже в давнину, ймовірно, здогадувалися про зв'язок чуми з гризунами. Вважають, що філософ і лікар Сушрута, який жив в Індії в 5 ст. н.е., теж знав про зв'язок епідемій чуми з гризунами.

Руф Ефеський (1 ст. н.е.) описав велику епідемію інфекційного захворювання, що супроводжувалося розвитком бубонів та високою смертністю, на території нинішніх Єгипту, Лівії та Сирії. Перша величезна пандемія, що увійшла в літописі, відбулася в період царювання Юстиніана, в 542. Друга найбільша пандемія, відома під назвою «Чорна смерть», прокотилася по всьому світу в 14 ст, з максимумом захворюваності в 1347-1350. Вона забрала близько чверті населення Європи та призвела до змін у духовній, соціальній та економічній сферах життя суспільства. Епідемія "Великої чуми" в Англії в 1665 була обмежена в основному межами Лондона. Тяжкий спалах чуми стався в Марселі в 1720. Услід за цими епідеміями локальні спалахи були відзначені в ряді портових міст світу; чума, однак, не поширювалася в глиб материків. Третя велика пандемія почалася 19 в. в Китаї і досягла Гонконгу в 1894 році. На кораблях, разом із зараженими щурами, чума швидко поширилася з цього великого порту в Індію, на Близький і Середній Схід, до Бразилії, Каліфорнії та інших регіонів світу. За 20-річний період від пандемії померло близько 10 млн осіб.

Епідеміологія.

Основними носіями збудників чуми є гризуни, головним чином щури, земляні білки, койоти, ховрахи, тушканчики – лише близько 300 видів. Людині чума завжди передається із природного резервуару – від інфікованих тварин. У містах чумні бактерії зберігаються серед щурів та мишей; саме щури служать основним джерелом зараження людини. У сільських районах головними носіями інфекції є польові чи лісові гризуни, що у цій місцевості. У деяких регіонах Сибіру, Манчжурії, Південної Африки, Південної Америки та США захворюваність на чуму носить ендемічний характер: випадки інфекції обмежені певними районами поширення тварин. У США захворювання були відзначені головним чином у південно-західній частині країни: у Каліфорнії, Неваді, Колорадо, Аризоні та Нью-Мексико.

Вважається, що випадки захворювання на чуму мають місце майже в кожній країні, причому відносно висока захворюваність відзначається в Індії, Бірмі, В'єтнамі, Бразилії, Перу, Танзанії, на Мадагаскарі та Філіппінах. Сприйнятливість до чуми залежить від раси, віку чи статі. Бубонна чума частіше зустрічається в районах із середньою температурою повітря нижче 27°C; при 29 ° C епідемії починають йти на спад. Легенева форма чуми відзначається головним чином у прохолодні сезони року та зустрічається в основному в країнах із помірним вологим кліматом. Однак у 1994 стався спалах легеневої чуми в Сураті (Індія), розташованому в тропічній частині країни.

Інкубаційний період триває 2-10 днів. Для бубонної чуми характерний раптовий початок у вигляді сильного ознобу, швидкого підвищення температури, сильного головного болю, запаморочення, спраги, блювання. У найближчих до місця блошиного укусу регіонарних лімфатичних вузлах розвивається запалення; вони збільшуються в розмірах, утворюючи бубон, і стають дуже болючими. Найчастіше уражаються лімфовузли пахвинної області, але іноді також і пахвові, шийні та інші лімфовузли. Як наслідок найсильнішої інтоксикації у хворих швидко розвиваються стан повної прострації (оглушеність та загальмованість), сплутаність свідомості та кома. У частини хворих, навпаки, виникають збудження, марення, галюцинації, прагнення втекти. Чума – захворювання нетривале: смерть чи перелом у хворобі наступають протягом кількох днів. При септичній формі чуми клінічна картина інфекційно-токсичного шоку розвивається так швидко, що хворі гинуть від серцево-судинної недостатності та геморагічного синдрому ще до розвитку бубонів. Бубонна чума може ускладнитися пневмонією, що свого часу практично завжди призводило до смерті. При великих епідеміях бубонної чуми смертність сягала 90%.

Легенева форма чуми характеризується тим, що вже протягом першої доби після раптового початку з сильним ознобом, швидким підвищенням температури з'являються болі в грудній клітці та криваве пінисте мокротиння. Перебіг цієї форми хвороби дуже швидкий: до ери антибіотиків хворі гинули через 2-4 дні. В даний час, якщо хвороба вдається рано розпізнати та розпочати введення антибіотиків у перші 24 години, у багатьох випадках настає одужання.

Лікування та профілактика.

З початком використання антибіотиків прогноз хвороби став сприятливішим, хоча абсолютно надійних засобів лікування немає. Дуже важливо розпочати лікування якомога раніше. Стрептоміцин найбільш ефективний при всіх формах чуми і має меншу побічну дію порівняно з іншими антибіотиками. Тим, хто вирушає до «чумних районів», рекомендується щоденний профілактичний прийом тетрацикліну в період можливого зараження.

Чума включена до групи особливо небезпечних інфекцій. Тому першорядне значення мають заходи, що запобігають її поширенню. В ендемічних районах необхідно проводити знищення щурів. Про випадки, підозрілі щодо чуми, потрібно негайно повідомляти місцеві органи охорони здоров'я. Хворі на легеневу чуму повинні бути відразу ж ізольовані від оточуючих, тому що ця форма інфекції найбільш заразна. Всіх, хто контактував з хворим, рекомендується піддати карантинному обстеженню.