Що таке нічне апное у немовлят. Як виявляється апное у дітей: симптоми та причини зупинки дихання уві сні

Вміст статті

Іноді батьки зауважують, що їхня дитина на деякий час перестає дихати в процесі нічного сну. Цей стан називається апное. Зазначається, як правило, у дітей грудного віку. При прояві симптомів нічного апное слід терміново звернутися по допомогу до лікаря. Якщо не боротися із захворюванням, то воно призведе до ускладнень — відсутності розумового та фізичного розвитку, погіршення роботи органів та систем. Але найнебезпечнішим наслідком затримки дихання у процесі сну є загроза життю дитини. Чим характеризується апное в дітей віком, які причини хвороби і чи можна її вилікувати?

Що таке напад апное?

Нападом апное називають затримку дихання у дитини уві сні. Тривати напад може від 5 секунд до 2-3 хвилин. Понад 10 зупинок за ніч свідчать про патологічний стан. У момент нападу апное в дітей віком розвивається гіпоксія – кисневе голодування мозку. У цьому клітини органу пошкоджуються.

Види та причини апное у дітей

Головною винуваткою зупинки дихання у немовлят, народжених раніше за встановлений термін, є недорозвиненість дихального центру. Є структурно-функціональним багаторівневим утворенням нервової системи, головний обов'язок якої — управління дихальними м'язами. Як тільки нервова система формується (а це відбувається приблизно в 40-45 тижнів), напади зупинки дихання уві сні зводяться нанівець.

Якщо нічне апное у дітей, які народилися вчасно, то причиною найчастіше є порушення прохідності бронхіального дерева. Це відбувається з вини вроджених патологій чи захворювань дихальної системи.

Види апное недоношених дітей

Особливо в зону ризику потрапляють дітки, народжені до 34 тижнів вагітності, і вага яких становить менше 2,5 кг. Такі малюки часто з'являються на світ із травмами, отриманими під час пологів, та із захворюваннями нервової системи. Наслідки від тривалих затримок дихання дуже небезпечні (апное стає джерелом поганої роботи серця, порушення серцевих ритмів, що часто призводить до смертельного наслідку).

Розглянемо види апное та причини їх виникнення.

Центральне апное

Виявляється у фазі поверхневого сну на тлі неналежного функціонування дихального центру, переважно у дітей до 1 року. Дихальні м'язи при цьому отримують недостатньо потрібних імпульсів, що активізують їх рух та скорочення.

Причинами є:

Недоношеність.
Патологічні зміни в серці та головному мозку.
Травмування спинного та головного мозку в процесі пологів.
Знижений показник глюкози у крові у дитини, або гіпоглікемія.
Анемія.
Аритмія.
Сепсис.
Бронхологічна дисплазія.
Бактеріальні та вірусні інфекції.
Епілепсія.
Порушення електролітного обміну.
Гіпербілірубінемія (високий рівень білірубіну у крові).
Порушення обміну газів у організмі дитини.
Прийом лікарських препаратів матір'ю чи дитиною.

Якщо лікар не зміг визначитися з причиною нічних нападів затримки дихання в дітей віком до року, то цьому випадку ставиться діагноз «апное ідіопатичного типу». Такі випадки трапляються досить рідко у медичній практиці.

Обструктивне

Приступи апное з'являються з вини обструкції дихальних шляхів (порушення прохідності бронхіального дерева), що перешкоджає нормальному надходженню кисню.

Причинами апное у дітей обструктивного характеру можуть бути:

параліч або травма заднього гортанного м'яза;
ларингоспазм (гортанні м'язи мимоволі скорочуються);
макроглоссія (патологічне збільшення мови);
заяча губа;
уповільнення росту кісток та хрящів (ахондроплазія);
аномальне збільшення мигдаликів;
накопичення великої кількості жиру в ділянці шиї;
аномальна будова щелепи;
вроджене звуження дихальних проходів.

Цей вид порушення відзначається переважно віком від 2 до 8 років. У поодиноких випадках можна зустріти обструктивне апное у малюків до року і в період від 1 до 2 років.

Змішане

Такий тип апное характеризується виникненням спочатку центрального типу затримки дихання уві сні, та був його переходом в обструктивний.

Чому дитина затримує дихання уві сні? Ось основні причини цього явища:

захворювання серця;
нестача в організмі кальцію;
дефіцит глюкози;
вживання алкоголю та наркотиків матір'ю під час виношування плода;
переохолодження, перегрів.

Змішаний тип трапляється досить рідко. Дуже складно діагностується та піддається терапії.

А як зрозуміти, що це справді апное? Основними симптомами захворювання є:

дихання ротом;
хропіння;
свистячий вдих;
зупинка дихання більш як на 10 секунд;
неспокійний сон;
підвищене потовиділення;
головний біль у дитини;
часте пробудження вночі.

У дитини з постійними та тривалими нападами зупинки дихання спостерігається втома, слабкість, або навпаки – гіперактивність, зменшується концентрація уваги, розвивається гіпертонія, вона дратівлива, неактивна, погано їсть, втрачає у вазі.

Коли небезпека реальна

Навіть незначна затримка дихання уві сні може спричинити небезпечні наслідки. Таких нападів за ніч може бути від 5 до 100 осіб.

Якщо зупинка дихання відбувається часто, то тканини та органи зазнає гіпоксії – нестачі кисню, гіпоксемії – збільшений вміст вуглецевого діоксиду в крові.

Небезпечно, коли напади апное відбуваються часто

Іноді загальна тривалість апное за всю ніч може сягати 3-4 годин. Відбувається це зазвичай у період з 22-00 до 6-00. У цьому випадку спостерігається порушення не тільки загального стану малюка та якості його сну, а й функціонування всіх органів та систем. Насамперед страждає головний мозок та серце. Цей стан справді несе велику небезпеку для здоров'я та життя малюка.

Для дітей грудного віку, особливо недоношених, це може загрожувати синдромом раптової дитячої загибелі. Суть цього явища ось у чому. Здорова дитина вмирає під час сну. Після розтину жодних ознак хвороби немає. Відомо, іноді це відбувається з вини нічних нападів апное. Про інші причини медицини поки що невідомо.

До 6 місяців дихання малюка може бути прискореним, уповільненим, поверховим і нерівним. Цього боятися не варто. Такі ознаки пов'язані з недорозвиненістю нервової та дихальної систем.

Реально небезпечними для здоров'я та життя дитини є:

стану, коли нерівне, уривчасте, поверхневе, прискорене та повільне дихання спостерігається у дітей старше 6 місяців;
частота пульсу менше 90 ударів за хвилину;
часта зупинка дихання уві сні у дитини, часті нічні пробудження;
зміна частоти дихання супроводжується уповільненням серцевого ритму та синюшністю шкірних покривів, слизових оболонок.

Найчастіше апное вражає дітей, народжених раніше за встановлений термін, маловагових (до 2,5 кг), а також у малюків з діагнозом «дитячий церебральний параліч», «синдром Дауна».

Перша допомога немовляті

Тривалі напади апное під час сну можуть призвести до ядухи, яка стає прямою загрозою для життя немовляти. Позитивний результат залежатиме від швидкості та злагодженості дії батьків. Термінова допомога потрібна, якщо у дитини затримка дихання поєднується з:

посинення губ, слизових оболонок, шкірних покривів;
частотою пульсу менше 90 ударів за хвилину;
мимовільним звисанням рук та ніг.

При виявленні таких симптомів потрібно терміново викликати швидку допомогу, а поки що вона їде — розпочати надання першої допомоги. Спочатку проведіть вздовж хребта пальцем кілька разів, потім помасажуйте вуха, руки, ноги, грудну клітку.

Для початку викличте швидку і почніть масажувати груди, ноги, руки та вуха

Якщо це не допомогло, терміново зробіть штучне дихання.

Ось що потрібно:

дитина лягає на спинку, поверхня при цьому повинна бути рівною та твердою;
зробіть вдих, обхопіть губами носик і рот дитини, тримаючи при цьому міцно голову;
зробіть вдих, тривалість - не більше 1-1,5 секунд;
у процесі вашого вдиху грудна клітка повинна підніматися;
якщо проводиться дихання рота в рот, носові проходи стисніть пальцями;
повторюйте з періодичністю 5 вдування, потім відсторонюйтеся і спостерігайте за опусканням грудної клітки;
якщо вона не опускається, закиньте голову і повторіть процедуру.

Якщо грудна клітка так і залишається нерухомою, починайте масаж серця.

Масаж проводиться на жорсткій та рівній поверхні.
Активна точка – центр грудної клітки.
Якщо малюк першого року життя, то давити потрібно вказівним та середнім пальцями. Якщо дитина старша – натискають нижньою внутрішньою частиною кисті.
Глибина тиску – 1/3 товщини грудини.
Тиснути слід часто – 100 рухів за хвилину.
Перериватись потрібно на рахунку «30». Потім зробити штучне дихання – 2 видихи.

Продовжуйте доти, доки не прибуде швидка допомога або дитина не почне дихати.

Лікування

Якщо малюк народився на 28-37 тижні, його поміщають у спеціальний інкубатор, що у пологовому будинку. Там для таких дітей створюються відповідні умови, які максимально схожі на внутрішньоутробні. За ними цілодобово спостерігає медичний персонал, а спеціальна апаратура реєструє всі зміни, що відбуваються в організмі малюка. З їхньою допомогою визначається і переривання дихання уві сні у дитини.

Один із методів — інгаляція киснем.

Для лікування апное в дітей віком використовуються такі методи.

Методика тактильного подразнення. У період нападу малюку масажують п'ята, вушка, пальці, проводять пальцями по спинці вздовж хребта. Деякі стаціонари оснащені спеціальними інкубаторами, у яких є вібраційна система.
ШВЛ (штучна вентиляція легень). Характеризується штучним вдиханням у легені повітря. Призначається, коли епізоди апное тривають дуже довго.
Інгаляція киснем, чи оксигенотерапія. Методика застосовується при кисневому голодуванні, що розвивається у процесі нападу апное.
СІПАП-терапія. Вважається вторинним способом лікування. З його допомогою дихання у процесі сну нормалізується.

Якщо дихання у процесі сну затримується у дошкільнят і дітей шкільного віку, то лікарі воліють відстрочувати лікування, тобто, звертатися до вичікувальної тактики (оскільки зі зростанням кісток отвір у дихальних проходах збільшується).

Якщо діагноз підтверджується, то лікування починається з усунення обструкції та причин, що спричинили цей стан.

У поодиноких випадках лікарі вдаються до хірургічного втручання. Вигляд операції залежатиме від того, що спровокувало апное.

Тонзилоектомія. Видалення гіпертрофованих мигдаликів.
Корекція викривленої перегородки носа.
Аденоїдектомія. Видалення аденоїдів.

Після проведення операції приблизно через місяць проводиться повторна оцінка дихання.

Що можете зробити ви

Інциденти нічного дитячого апное, що часто повторюються, неможливо побороти в домашніх умовах. Однак їх можна запобігти, якщо:

дотримуватись усіх приписів лікаря;
не займатися самостійним лікуванням;
не вдаватися до народних методів терапії;
не запускати та своєчасно лікувати ГРВІ, ГРЗ, а також захворювання, що розвиваються у дихальних шляхах;
привчити дитину щодня промивати ніс соляними розчинами;
по можливості перевертати під час сну малюка на бочок, не допускати відпочинку на животі;
не курити у присутності дитини;
встановити ліжечко малюка так, щоб передня задня частина була нижчою (приблизно на 15 см);
не давати дитині препарати зі снодійним та заспокійливим ефектом;
зберігати сприятливу обстановку у ній;
не давати їсти на ніч.

Якщо дотримуватись всіх цих правил, то тривалість і періодичність появи нападів нічного апное можна значно скоротити або зовсім звести нанівець.

Що робить лікар

Лікар має провести ретельне обстеження малюка.

Терапія ґрунтується на:

прийом медичних препаратів (дуже рідко);
немедикаментозних методах (киснедотерапія, налагодження режиму сну та відпочинку, промивання носа, використання спеціальних приладів для покращення носового дихання);
хірургічне втручання.

Призначається лікування лише після результатів аналізів та проведених досліджень.

Профілактика

Строго дотримуйтесь рекомендації щодо харчування та способу життя при вагітності

Для початку слід звернути увагу на спосіб життя вагітного. Вона повинна вживати алкоголь, палити, приймати заборонені лікарські препарати, вживати алергенні продукти.

Харчування під час виношування дитини повинно бути раціональним і правильним. Майбутній мамі просто необхідно уникати стресів та забезпечити комфортні умови проживання (вологість 50-70%, температура повітря в приміщенні – до 20°С).

Щоб уникнути зупинки дихання у дитини потрібно:

укладати малюка на бочок;
ніяких м'яких матраців та високих подушок бути не повинно;
контролювати вагу;
не перегодовувати дитину на ніч;
не годувати за 3 години до сну (це не стосується дітей-грудничків);
своєчасно лікувати ЛОР-хвороби, дихальні захворювання;
зволожувати приміщення, ретельно провітрювати, не допускати сухості та спеки.

Здоров'я та розвиток дитини безпосередньо залежить від правильних дій мами та тата, а також своєчасного звернення до лікаря. Якщо ви виявили у дитини затримку дихання в процесі сну, слід терміново звернутися за медичною допомогою.

Сьогодні, дорогі матусі, ми поговоримо з вами про дуже підступну недугу, якій схильні багато малюків до року. Це синдром апное, або раптової зупинки дихання уві сні. Саме апное у дітей є однією з основних причин раптової смерті дитини (СВСР), від якої часом вмирають здорові зовні діти. Ця недуга розвивається повільно та непомітно, тому наше з вами завдання – вчасно діагностувати апное та лікувати.

Насамперед синдром апное піддаються недоношені, слаборозвинені діти і малюки з вродженими вадами розвитку. Нагадаємо, апное- це зупинка дихання від звуження чи перекриття дихальних шляхів. Тому найчастіше воно виникає у дітей з недостатнім розвитком ЦНС – нервова система недоношеного малюка просто «забуває»дати мозку команду дихати.

Слабенька дитина, задихнувшись, часом втрачає свідомість і, не маючи сил вдихнути повітря, гине від кисневого голодування мозку. Апное у новонародженихнайчастіше спостерігається у дітей з неправильно розвиненою нижньою щелепою, надмірно товстою язиком, викривленим носовими перегородками: коли дитина спить, неправильно розвинені органи зміщуються та перекривають дихальні проходи і у дитини зупиняється дихання. Нарешті, звуження, часткове чи повне перекриття дихальних шляхів викликають запальні захворювання носоглотки та гортані, а також алергічні риніти та набряки слизових.

Звичайно, звичайний нежить у цій ситуації не становить надмірної небезпеки. Хоча навіть короткочасні неприємності, спричинені забитим слизом носом, завдають дитині чимало неприємних хвилин, і можуть спровокувати спонтанне апное уві сні. Що ж говорити про такі хронічні захворювання, як риніт, синусит, гайморит і збільшені мигдалики -? До речі, саме аденоїди, а говорячи з наукового, аденоїдні вегетації, становлять у цьому сенсі найсерйознішу небезпеку: дослідження показали, що на тлі цього захворювання апное у дітей розвивається у 86 випадках зі ста.

Корисне відео про аденоїди:

Ще одна патологія, що провокує апное у дітей – надмірна вага, ожиріння. Жирові тканини досить швидко розвиваються в області слизових носових дихальних шляхів та гортані. Проходи звужуються, стінки гортані та язичок стають пухкими, втрачають тонус і в положенні лежачи стуляються. Дитина починає хропіти. У нього розвивається синдром апное.

Чим небезпечна зупинка дихання уві сні?

Як ми вже говорили, найнебезпечніший наслідок апное у дитини– це раптова смерть під час сну, що настає через задуху. У медицині існує термін СВСР– синдром раптової смерті дитини. Цей діагноз лікарі ставлять, коли навіть у процесі розтину не знаходять видимих причин смерті зовні здорової дитини. Наразі вже точно встановлено факт, що 90% фізично нормальних малюків, які померли уві сні від нез'ясованих причин до досягнення віку одного року уві сні, стали жертвами апное.

Перша допомога при утрудненому диханні, кашель без зупинки – доктор Комароський (відео):

Але й інші наслідки апное у дітей, які не тягнуть за собою летальний кінець, трохи кращі. Давайте докладніше розглянемо збитки, завдані організму, здоров'ю та розвитку малюка зупинками дихання уві сні. Насамперед, це:

Неспокійний сон, який часто переривається різкими, судомними пробудженнями. Після зупинки дихання уві сні мозок отримує сигнал про падіння рівня кисню в крові, що настав кисневому голодуванні. У кров викидається порція адреналіну: малюк лякається, різко схропує, прокидається і починає судомно дихати. Потім знову засинає. Таких раптових пробуджень при запущеному апное у дитини можна нарахувати до ста випадків за ніч. Причому найчастіше вранці дитина зазвичай не пам'ятає, що прокидалася вночі. Розлад сну поступово набуває хронічної форми і переходить у безсоння.
Постійні нічні будки заважають відпочинку дитини, необхідного для її повноцінного зростання та розвитку. Тому він не висипається, вередує, у денний час постійно хоче спати, його рухова та розумова активність знижується. Як наслідок, розвивається гіподинамія, дитина починає повніти.
Дитячий хропіння, наступна за ним затримка дихання, гіпоксія та викид адреналіну в кров провокують різкі перепади артеріального тиску. Тому у дітей на тлі апное уві сні часто розвиваються серцево-судинні захворювання, гіпертонія, аритмія.
Недостатнє постачання мозку киснем у нічний час заважає повноцінному розвитку малюка. У нього знижується здатність до концентрації уваги, знижується здатність до навчання, псуватися характер.
Неможливість відновитись уві сні знижує захисні сили організму. Тому на тлі апное у дитини знижується імунітет та підвищується схильність до різних захворювань, особливо інфекційного та застудного характеру. Що, у свою чергу, призводить до посилення проявів симптомів апное.
Апное у новонароджених часто призводить до порушень фізичного розвитку – дитина починає відставати від однолітків за всіма параметрами.

Як ви вже переконалися, апное у дитини- Дуже серйозна проблема. І наше завдання, як батьків, вчасно розпізнати симптоми апное та своєчасно розпочати лікування.

Види апное, основні симптоми та способи лікування синдрому апное

Як ви вже зрозуміли, апное буває двох видів: симптоматичним, тобто спричиненим алергічними, застудними та інфекційними захворюваннями, та фізіологічним – у цьому випадку синдром викликаний уродженими дефектами або недорозвиненням ЦНС малюка. І в тому, і в іншому випадку основні симптоми однакові, розрізняються лише методи лікування.

Перша характерна ознака апное уві сні- хропіння у дитини, схропування та переривчасте дихання в нічний час. У денний час дитина може дихати цілком нормально. У цьому й полягає підступність недуги, що у період неспання може ніяк не проявляти себе, і навіть прогресувати.

Тому вам слід частіше прислухатися до дихання дитини ночами - у перші місяці життя потрібно це робити регулярно. Дитяче хропіння та судомні зітхання, затримки дихання, особливо під час ранкового сну – явний сигнал небезпеки.

Симптоми та перша допомога при апное (відео):

Крім хропіння у дитини, яка страждає на апное, під час нічних нападів можна помітити синюшний колір обличчя- теж результат гіпоксії, нестачі кисню. Подальше прогресування недуги призводить до короткочасної втрати свідомості.

Після та під час зупинки дихання у дитини можуть виникати судомні посмикування, неконтрольовані різкі рухи. Під час сну малюк постійно згинається, намагаючись знайти зручну позу для дихання.

Ну а про такі симптоми, як сонливість у денний час, дратівливість та примхи, розсіяна увага та часті хвороби через послаблення імунітету ми вже говорили на початку нашої статті. Отже, якщо ви помітили у своєї дитини всі або деякі з названих симптомів – обов'язково проконсультуйтеся зі своїм дитячим лікарем. Можете навіть записати сон дитини на відео і показати лікареві - так йому буде легше визначити ступінь розвитку захворювання. Залежно від серйозності випадку він призначить або лікування в домашніх умовах, або обстеження та лікування в стаціонарі.

Найчастіше при фізіологічних видах апное для лікування призначається операція та/або СІПАП-терапія, тобто примусове дихання через маску та спеціальний апарат кисневими сумішами під час сну. Звичайно, це не дуже зручно, зате ви привчите малюка спати на боці, а не на спині, а це найкраща поза для сну при апноі. Подальші процедури та пристрої, що фіксують мову або нижню щелепу, коригують дефекти розвитку або призначають Стоматолог, Ортодонт та Терапевт. Невролог та Ревматолог допоможуть розвитку ЦНС малюка. Усунувши фізіологічні причини причини зупинок дихання, ви рятівник дитини від апное.

СІПАП-терапія - приклад проведення
Для профілактики та лікування синдрому апное в домашніх умовахвам насамперед слід відучити дитину спати на спині. Для цього під спинку малюкові підкладають спеціальний валик або подушечку, або вкладають у спеціальну кишеньку, нашита на піжамку в області лопаток, невеликий м'ячик. Сон на боці або животі на 70 відсотків знижує ризик перекриття дихальних шляхів під час сну, пам'ятайте про це.

Ну а для позбавлення від симптоматичного апное, вам слід вжити всіх заходів для лікування та профілактики простудних та алергічних захворювань, зміцнення імунітету дитини. Якщо у малюка вже була зафіксована зупинка дихання тривалістю більше 20 секунд, радимо також встановити в його ліжечку спеціальний датчик дихання, який запищує та розбудить вас, коли знову розпочнеться напад.

Що робити, якщо дитину зупинилося дихання?

Апное у дитини - перша допомога при зупинці дихання
Насамперед терміново постарайтеся розбудити дитину. Один з батьків нехай починає робити масаж грудної клітки малюка, а другий викликає швидку допомогу. Пам'ятайте, тут вирішують секунди! Якщо масаж не допоміг протягом хвилини, доки не приїхала швидка, починайте робити малюкові штучне дихання рота у рот. При цьому повільно та спокійно вдихайте йому у відкритий рот повітря, а для видиху злегка натискайте на животик. Дорогі матусі, якщо у вашого малюка виявилися ознаки апное, прийоми масажу та штучного дихання краще пошукати на відео та освоїти заздалегідь. І в жодному разі не відкладайте візит до лікаря! Домовились? Здоров'я та щастя вам та вашому малюку! Нехай росте міцним, веселим та тямущим!

Стурбований, уривчастий сон і хропіння можуть виявитися симптомами такого серйозного захворювання як .

Дихальна функція - одна з найважливіших в організмі, і навіть таке короткочасне її припинення часом призводить до важких наслідків.

Про те, що таке синдром нічного апное у дітей та підлітків, якими є недуга, розповість наша стаття.

Тимчасове припинення дихання – апное – нерідко зустрічається у дітей та підлітків.

Симптоми у малюків та підлітків

Розвиток даної патології супроводжується стійким комплексом симптомів, поява хоча б кількох із них вже має насторожити батьків.

Однією з характерних ознак обструктивної зупинки дихання буде хропіння, що раптово виникає під час сну.

Його легко можна відрізнити від звичайного утрудненого дихання, що виникає у дітей при респіраторних захворюваннях, за специфічним звучанням. Нерідко після епізоду апное відбувається пробудження, або сон стає поверхневим.

Спостерігаючи за дихальними рухами грудної клітки, батьки можуть відзначити момент їх припинення та відновлення.

При обструктивній формі м'язи продовжують роботу, але немає вдиху та видиху.

Як розпізнати апное у дитини 3-4 роки? Вдень у дитини порушується концентрація уваги, погіршується пам'ять, з'являється млявість і слабкість. Його часто хилить у сон, з'являється дратівливість, частішають капризи.

Які ознаки апное у підлітка? Підлітки скаржаться на постійну втому, головний біль, тяжкість у всьому тілі. У положенні сидячи – під час навчання, за комп'ютером чи транспорті – пацієнт часто засинає.

Діагностика

Згідно з класифікацією МКХ-10, апное, як і інші порушення сну, відноситься до хвороб нервової системи. Однак його діагностику слід розпочати з візиту до педіатра.

Після огляду пацієнта та збору поданої батьками інформації про розлад сну, лікар дасть направлення на консультацію вузького фахівця.

В ідеальній ситуації таким фахівцем має бути сомнолог — лікар, який займається проблемами сну. Але часто його у наших поліклініках немає. Тоді можна звернутися до невролога.

Для встановлення діагнозу лікар призначає додаткові обстеження. Одним із методів діагностики є оксигемометрія, яка дозволяє визначити кількість кисню в крові.

Вона проводиться за допомогою датчиків, закріплених на тілі пацієнта, і не потребує забору крові.

Більше інформації про те, що відбувається з дитиною уві сні, може дати полісомніграфія.

Це комплексне дослідження роботи нервової та серцево-судинної системи проводиться під час нічного сну.

До нього входять запис електричної активності головного мозку, фіксація частоти скорочень серцевого м'яза, стеження зміною положення очних яблук, визначення змін тонусу м'язів підборіддя та інших м'язів, що у диханні.

Також вимірюється температура повітря, що проходить через дихальні шляхи та рівень кисню у крові.

Якщо лікар робить припущення, що причиною перекриття дихальних шляхів стала лімфоїдна тканина або поліпи, що розрослася, то він направляє на консультацію до отоларинголога.

Цей фахівець буде необхідний, якщо зупинка дихання викликається ларингоспазмом.

Дії при нападі уві сні

Всі лікувальні заходи можна поділити на негайні, які проводяться в момент нападу, і базисні, спрямовані на усунення причин захворювання.

Безпосередньо в момент зупинки подиху зусилля додаються до його відновлення.

Для цього необхідно вивести дитину зі стану сну, що активізує роботу всіх систем та органів та призведе до відновлення циклів вдиху-видиху.

Якщо цього не сталося потрібні реанімаційні заходи.

При гучному хропінні слід змінити положення тіла, оптимальна поза – на боці, зі злегка зігнутими колінами.

Голова не повинна бути закинута. Подушку краще прибрати. Кімнату необхідно провітрити для забезпечення притоку кисню.

Наслідки

Апное вимагає послідовного, що усуває по можливості саме джерело хвороби

Відсутність активного втручання може призвести до глибоких порушень функцій нервової системи, підвищення артеріального тиску, порушення роботи серцево-судинної системи.

Постійне бажання заснути, млявість та дратівливість позначаються вкрай негативно на навчальній діяльності школярів. Погіршується зовнішній вигляд, страждає на самооцінку підлітка.

Для дітей молодшого віку кисневе голодування небезпечнеуповільненням психічного розвитку, формуванням затримки мовного розвитку.

Нічна зупинка дихання – небезпечне захворювання, яке потребує втручання фахівців.

Його симптоми можна виявити як безпосередньо спостерігаючи за поведінкою уві сні, так і оцінюючи стан під час неспання.

Своєчасно проведена терапія може усунути негативні наслідки.

Зниження ваги, скасування медикаментів, що викликали пригнічення дихальної функції, - обов'язкові елементи терапії, якщо встановлено, що саме вони є винними у погіршенні стану.

Для дітей, які страждають від аденоїдів, необхідне оперативне втручання для їхнього видалення.

Нічне апное у дітей як наслідок гіпертрофії мигдаликів та аденоїдів:

Якщо дитина уві сні затримує подих, уважні батьки починають турбуватися. І недаремно. Але перш ніж починати серйозно засмучуватися, потрібно переконатися, що йдеться саме про затримку (тимчасове припинення) дихання під час сну, а не про зміну частоти дихальних рухів немовляти.

Небезпечними вважаються стан так званих сонних апное (ССА) – зупинки дихання під час сну більш ніж на 10 секунд, які спричиняють порушення. Таких явищ протягом години може фіксуватися від 5 до 100.

Якщо пауза між вдихом і видихом триває близько 10 секунд, то організм зазнає гіпоксії, тобто кисневого голодування та гіпоксемії, тобто перевищення вмісту діоксиду вуглецю в крові. Це стає причиною неспокійного сну з частими пробудженнями. Іноді загальна тривалість перерв у диханні становить від 3 до 4 годин за період із 22 вечора до 6 ранку. Порушується не лише нормальна фізіологія сну малюка, а й функціонування його органів та систем (насамперед головного мозку та серця).

Такі стани справді небезпечні. Для дітей грудного віку вони загрожують синдромом раптової немовляти (СВДС). Причини смерті в колисці досі залишаються не з'ясованими. Їх не вдається встановити навіть у результаті розтину. Але вважається, що ризик СВДС вищий у дітей, які страждають від нічних апное.

ССА потрібно диференціювати від періодичного дихання немовлят. У період новонародженості та раннього дитинства (до 6 місяців) у малюка дихання уві сні може бути нерівним.

Почастішання/уповільнення дихальних рухів (ЧДД).
Поверхневе/нерівне дихання.

Це з недосконалістю ЦНС (нестабільністю нейрохімічних реакцій) малюка і фізіологічними особливостями розвитку його системи дихання. Клінічного значення періодичне дихання немає. Вважається, що у стані спокою відмінності у немовлят у регулярному та періодичному типі малозначущі. З погляду фізіології такі відмінності сумнівні і лікування не вимагають. Звертатися до фахівця потрібно, якщо:

Таке явище триває у дитини після досягнення нею півроку.
Батьки відзначають зупинки дихання та часті нічні пробудження.
Зміна ЧДД супроводжується вираженим уповільненням ритму серця (брадикардією) та ціанозом.

Найчастіше ССА схильні до маловагових дітей (з вагою при народженні до 2,5 кг) і недоношених малюків.

Причини зміни дихання

Факторів, які провокують це явище, чимало, і не всі вони пов'язані з органами дихальної системи. Крім нічних апное, змінюватися ритм дихання у немовляти може при:

Респіраторні захворювання.
ЛОР-патології та деякі особливості будови носоглотки.
Алергії.
Захворювання ЦНС і пологові травми головного мозку (насамперед при здавленні стовбурових структур), при менінгіті.
Висока температура.
Ожиріння.
Патології ШКТ.
Деякі спадкові фактори.
Перегріву.

Якщо затримка дихання супроводжується свистом або хриплячими звуками, незрозумілим бульканням, то варто задуматися про інфекційну причину явища.

Це може бути сигналом проблем зі здоров'ям:

Іноді почастішання дихальних рухів (тахіпное) - це єдина ознака пневмонії у малолітніх дітей. Це захворювання може протікати майже без симптомів.
Якщо разом із затримкою дихання дитина страждає від задишки, є ризик розвитку захворювань серця або серйозної патології легень. В обох випадках малюкові потрібна госпіталізація.
Почастішання дихання то, можливо пов'язані з обструкцією бронхів чи хибним крупом. В останньому випадку дитина часто кашляє, з шумом видихаючи повітря.
Дихання у немовлят стає частим, якщо вони надто тепло одягнені.
ССА може бути обґрунтовано порушенням роботи нервової системи.

Зміна ЧДД у стані неспання у дитини може бути пов'язана з підвищеним інтересом до іграшки чи події, емоційним сплеском, фізичною активністю. Таке явище вважається цілком природним і ні спостереження, ні медичного втручання не потребує.

Частота та глибина дихання може змінюватися, якщо малюк відчуває біль. Урідження дихальних рухів (брадипное) – симптом рідкісний, зазвичай супроводжує менінгіт. І тут потрібно негайне втручання лікарів.

У дітей може бути недостатність дихального центру, причому первинна. Її наслідком є альвеолярна гіповентиляція. Клінічно таке захворювання проявляється у вигляді нічних апное та ціанотичності шкіри. При обстеженні легенева чи кардіологічна патологія не виявляється.

Причин, чому дитина затримує вдих чи видих досить багато. У будь-якому сумнівному випадку, варто показати його педіатру. Якщо є підозра, що дитина страждає на апное, потрібно записувати частоту дихальних рухів, тривалість затримки та будь-які зміни, які батьки можуть помітити.

Більше помітні зміни ЧДД у фазу швидкого сну. Крім того, вважається, що дітям з паузами у диханні важче прокидатися у фазу повільного сну.

Ще однією причиною розвитку апное в нічний час у дорослих вважається синдром Піквіка (захворювання, що протікає з гіпертрофією міокарда, ожирінням, сонливістю). Зазвичай він діагностується у дорослих. Але відомо і кілька описаних випадків цієї недуги у дітей (щоправда, не грудних).

Небезпека ССА

Коли дитина затримує дихання уві сні, це може стати не лише причиною раптової загибелі малюка 1-го року життя, а й відбитися на його житті та здоров'я у майбутньому. При тривалому синдромі апное у маленького пацієнта формуються нейрофізіологічні зміни, з'являються:

Підвищена сонливість у нічний час.
Важкий ранковий підйом.
Дратівливість, плаксивість.
Зниження когнітивних функцій мозку (погана здатність до навчання, пам'ять, розсіяна увага).

Постійна гіпоксія негативно впливає на роботу міокарда. Є ризик розвитку серйозних серцевих недуг:

Стенокардії.
Аритмії.
Серцевої недостатності.
Гіпертонія.

У нелікованому стані ССА значно підвищує ризик травмування, може стати причиною затримки розвитку у дитини та погіршення якості життя у дорослої людини. Надалі для молодих чоловіків із ССА вищий ризик виникнення інсультів та інфарктів.

Порушення дихання серйозно ускладнює перебіг алергічних патологій, що стосуються цілої системи (алергічний бронхіт, бронхіальна астма) та хронічних обструктивних патологій бронхів та легень.

Ознаки

Нічний апное не завжди легко помітити. У малюків його частіше відзначають батьки з чуйним сном або ті, хто мало спить з тієї чи іншої причини. Запідозрити короткочасну зупинку дихання у дитини в нічний час можна у таких випадках:

Якщо вона вдень дихає через рот.
Спостерігається нетримання сечі (вночі та вдень).
Маля сильно потіє.
Вдень він сонливий та малоактивний.
Спить у незвичайній позі (стає на коліна і укладається головою вниз) або дуже неспокійно, скрикує, часто прокидається, мучиться кошмарами.
Сильно сопить чи підхропує.
Є поведінкові порушення.

При тривалому нападі у дитини можна побачити як відсутність рухів грудної клітини, а й урежение пульсу. Це супроводжується посиненням носогубного трикутника та піднігтьових областей.

Діагностика

При скаргах батьків на те, що у дитини уві сні бувають дихальні паузи, їй рекомендується огляд дитячого кардіолога, отоларинголога, невролога. Достовірну картину ССА можна встановити після полісомнографії. Процедура тривала, проводиться більше 8 годин і поєднує запис.

Активність мозку.
Серцева активність.
Рух очей.
Реєстрацію повітряних потоків.
Зусиль м'язів, що беруть участь у акті дихання.
Насиченість крові киснем.
Пози сну та наявності хропіння.

Для педіатрії цей метод дослідження досить новий, але цей напрямок у медицині розвивається бурхливо і має гарні перспективи.

Вимірювання ЧДД та нормативи

Акт дихання – це одне з найважливіших функцій людського організму, що з забезпеченням його життєдіяльності. Нормативні показники залежать від віку малюка:

50-60 дихальних рухів – норма для новонародженого.
35-47 вдихів - нормально для 1-2-місячного немовляти.
28–35 дихальних актів має робити 3-річний малюк.
24–30 вдихів у нормі роблять діти віком від 4 до 9 років.
18–20 вдихів – норма для 10–12-річних дітей.

ЧДД має сенс підраховувати у стані спокою. Медпрацівники зазвичай для цього користуються фонендоскопом, але навіть якщо просто прикласти руку до грудей дитини, можна визначити і частоту дихання і його наповнення. При цьому для дітей першого року життя характерним є уривчасте, нерівномірне дихання.

Лікування

Методи терапії залежить від причини виникнення проблеми. Вони можуть бути як медикаментозними, так і немедикамезними, консервативними та включати хірургічне втручання. За відсутності додаткової патології застосування Теофіліну сприяє зменшенню нападів зупинки дихання та скорочує сам період паузи.

Як загальні рекомендації зазвичай радять сон з піднятим головним кінцем ліжка. Для малюків можна використовувати спеціальні бебі-кокони. Бажано уникати сну в положенні лежачи на спині. При алергіях та запальних ринітах можуть бути рекомендовані промивання носових ходів сольовими розчинами, застосування судинозвужувальних та протинабрякових засобів.

При патології ЛОР-органів можуть бути призначені оперативні заходи (з певного віку). Наприклад, для виправлення викривлень носової перегородки, видалення піднебінних мигдаликів або аденоїдів.

Перспективним вважається метод надмаскової терапії за допомогою спеціального апарату, здатного підтримувати на постійному рівні тиск у системі дихання. При центральній формі синдрому може бути призначений Діакарб (Ацетазоламід).

Профілактичні заходи

Профілактика неспецифічна. Вона полягає у грамотному лікуванні захворювань ендокринної системи, ЛОР-органів, систем дихання та кровообігу. При цьому можуть задіятися різнопрофільні фахівці – від пульмонологів та кардіологів, до гастроентерологів та неврологів. Для полегшення носового дихання малюка рекомендується:

Сон на ортопедичному матраці із використанням спеціальних подушок.
Ретельне провітрювання приміщення перед сном малюка.
Регулярне вологе прибирання.
Видалення з приміщення м'яких іграшок, які можуть спричинити алергію у малюка.
Грамотний вибір живлення. Заміна молока у нічний час дитячим йогуртом чи кефіром починаючи з 7 місяців.

Ігнорувати затримки дихання не слід у будь-якому віці. Особливо небезпечним є грудних дітей. Дитина може припинитися дихати навіть півхвилини. Особливу небезпеку в цьому випадку становить ризик раптової загибелі малюка.

Будь-які зміни у диханні дитини відразу стають помітними батькам. Особливо якщо змінюється частота та характер дихання, з'являються сторонні шуми. Про те, чому це може відбуватися і що робити в кожній конкретній ситуації, ми розповімо у цій статті.

Особливості

Діти дихають зовсім не так, як дорослі. По-перше, у малюків дихання більш поверхове, неглибоке. Об'єм повітря, що вдихається, буде збільшуватися зі зростанням дитини, у малюків він зовсім невеликий. По-друге, воно частіше, адже обсяг повітря поки невеликий.

Дихальні шляхи у дітей вужчі, у них є певний дефіцит еластичної тканини.

Це часто призводить до порушення функції виділення бронхів. При застуді або вірусної інфекції в носоглотці, гортані, в бронхах починаються активні імунні процеси, спрямовані на боротьбу з вірусом, що проник. Виробляється слиз, завдання якого допомогти організму впоратися із хворобою, «пов'язати» та знерухомити чужорідних «гостей», зупинити їх просування.

Через вузькість і нееластичність дихальних шляхів відтік слизу буває утруднений. Найчастіше проблеми з органами дихання у дитинстві відчувають хлопці, які народилися недоношеними. Через слабкість усієї нервової системи в цілому та дихальної системи зокрема, у них значно вищі ризики розвитку серйозних патологій – бронхіту, пневмонії.

Дихають малюки в основному "животом", тобто в ранньому віці через високе розташування діафрагми переважає черевне дихання.

У 4 роки починає формуватися грудне дихання. До 10 років більшість дівчаток дихають грудьми, а більшість хлопчиків мають діафрагмальне (черевне) дихання. Потреби дитини в кисні значно вищі, ніж потреби дорослої людини, адже малюки активно зростають, рухаються, у них в організмі відбувається значно більше трансформацій та змін. Щоб забезпечити всі органи та системи киснем, малюкові потрібно частіше та активніше дихати, для цього в його бронхах, трахеях та легенях не повинно бути патологічних змін.

Будь-яка, навіть незначна, на перший погляд, причина (закладений ніс, захворіло на горло, з'явилося першіння), може ускладнити дитяче дихання. Під час хвороби небезпечно не так багато бронхіального слизу, скільки її здатність швидко загусати. Якщо при закладеному носику малюк вночі подихав ротом, то з великою ймовірністю, наступного дня слиз почне густіти і пересихати.

Порушити зовнішнє дихання дитини може не лише захворювання, а й якість повітря, яким вона дихає. Якщо клімат у квартирі занадто спекотний і сухий, якщо батьки включають у дитячу спальню обігрівач, то проблем з диханням буде в рази більше. Занадто вологе повітря теж не піде на користь малюкові.

Киснева недостатність у дітей розвивається швидше, ніж у дорослих, і для цього зовсім не обов'язково наявність якоїсь серйозної хвороби.

Іноді буває досить невеликої набряклості, незначного стенозу, і вже в карапуза розвивається гіпоксія. Абсолютно всі відділи дитячої дихальної системи мають суттєві відмінності від дорослої. Саме цим і пояснюється, чому діти до 10 років найчастіше хворіють на респіраторні недуги. Після 10 років захворюваність йде на спад, крім хронічних патологій.

Основні проблеми з диханням у дітей супроводжуються декількома, зрозумілими кожному з батьків, симптомами:

у дитини дихання стало жорстким, гамірним;
малюк дихає важко - вдихи чи видихи даються з видимою працею;
змінилася частота дихання - дитина стала дихати рідше чи частіше;
з'явилися хрипи.

Причини таких змін можуть бути різними. І встановити справжні здатний лише лікар у тандемі зі спеціалістом лабораторної діагностики. Ми ж постараємося загалом розповісти, які причини найчастіше лежать в основі зміни дихання у дитини.

Різновиди

Залежно від характеру фахівці виділяють кілька видів утрудненого дихання.

Жорстке дихання

Жорстке дихання в медичному розумінні цього явища – це такі дихальні рухи, при яких вдих добре чутний, а видих – ні. Слід зазначити, що жорстке дихання - фізіологічна норма для дітей. Тому якщо дитина не має кашлю, нежиті чи інших симптомів хвороби, то хвилюватися не варто. Малюк дихає в межах вікової норми.

Жорсткість залежить від віку - що молодший карапуз, тим жорсткіше його дихання. Це зумовлено недостатньою розвиненістю альвеол та слабкістю м'язів. Грудничок зазвичай дихає шумно, і це цілком нормальне явище. У більшості дітей дихання пом'якшується до 4 років, у деяких воно може залишатися досить твердим до 10-11 років. Однак після цього віку дихання здорової дитини завжди пом'якшується.

Якщо у дитини шум на видиху супроводжується кашлем та іншими симптомами хвороби, то може йтися про великий перелік можливих недуг.

Найчастіше таке дихання супроводжує бронхіт та бронхопневмонію. Якщо видих чується так само чітко, як і вдих, обов'язково слід звернутися до лікаря. Таке жорстке дихання не буде нормою.

Жорстке дихання з мокрим кашлем властиве періоду одужання після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Як залишкове явище, таке дихання свідчить про те, що ще не все надлишкове мокротиння залишило бронхи. Якщо температури, нежиті та інших симптомів немає, а жорстке дихання супроводжується сухим та непродуктивним кашлем, можливо, це алергічна реакція на якийсь антиген.При грипі та ГРВІ на початковій стадії дихання теж може стати жорстким, але при цьому обов'язковими супроводжуючими симптомами будуть різке підвищення температури, рідкі прозорі виділення з носа, можливо - почервоніння горла і мигдалин.

Важке дихання

При важкому диханні зазвичай утруднений вдих. Таке утруднене дихання викликає найбільші побоювання у батьків, і це зовсім не дарма, адже в нормі у здорової дитини вдих має бути чутним, але легким, він повинен даватися дитині легко. У 90% всіх випадків виникнення утрудненого дихання при вдиху причина криється у вірусній інфекції. Це всім знайомі віруси грипу та різні ГРВІ. Іноді важке дихання супроводжує такі серйозні захворювання, як скарлатину, дифтерію, кір та краснуху. Але в цьому випадку зміни вдиху буде далеко не першою ознакою захворювання.

Зазвичай важке дихання розвивається не відразу, а з розвитком інфекційного захворювання.

При грипі воно може з'явитися на другу-третю добу, при дифтерії – на другу, при скарлатині – вже до кінця першого дня. Окремо варто сказати про таку причину утрудненого вдиху, як круп. Він може бути істинним (при дифтерії) і хибним (за всіх інших інфекціях). Уривчасте дихання у разі пояснюється наявністю стенозу гортані у районі голосових складок й у прилеглих тканинах. Гортань звужується, і в залежності від ступеня крупа (наскільки звужена горло) залежить, наскільки утрудненим буде вдих.

Тяжке переривчасте дихання зазвичай супроводжується задишкою.Вона може спостерігатись як при навантаженні, так і в стані спокою. Голос стає сиплим, інколи ж пропадає зовсім. Якщо дитина судорожно, ривками дихає, при цьому вдих явно утруднений, добре чутний, при спробі вдихнути у малюка дещо западає шкіра над ключицею, слід негайно викликати швидку допомогу.

Круп надзвичайно небезпечний, може призвести до розвитку миттєвої дихальної недостатності, задухою.

Надати допомогу дитині можна тільки в межах долікарської першої допомоги – відкрити всі вікна, забезпечити приплив свіжого повітря (і не треба боятися, що на вулиці – зима!), укласти дитину на спину, постаратися заспокоїти її, оскільки зайве хвилювання ще сильніше ускладнює процес дихання і посилює ситуацію. Все це робиться з того часу, поки до малюка їде бригада «невідкладної допомоги».

Звичайно, корисно вміти в домашніх умовах саморучно інтубувати трахею підручними засобами, у разі задухи дитини це допоможе врятувати йому життя. Але не кожен батько чи мати зможуть, пересиливши страх, кухонним ножем зробити надріз у ділянці трахеї та ввести в нього носик від порцелянового чайника. Саме так робиться інтубування за життєвими свідченнями.

Тяжке дихання разом із кашлем за відсутності температури та ознак вірусного захворювання може вказувати на астму.

Загальна млявість, відсутність апетиту, неглибокі та дрібні вдихи, біль при спробі глибше вдихнути можуть говорити про початок такого захворювання, як бронхіоліт.

Часте дихання

Зміна частоти дихання зазвичай буває на користь почастішання. Почастішання дихання - це завжди явний симптом нестачі кисню в організмі дитини. Мовою медичної термінології часте дихання зветься «тахіпное». Виявлятися збій у дихальній функції може у будь-який час, іноді батьки можуть помітити, що немовля або новонароджений часто дихає уві сні, при цьому саме дихання неглибоке, воно схоже на те, що буває у собаки, яка «запахалася».

Виявити проблему без особливих зусиль може будь-яка мама. Однак не варто намагатися самостійно шукати причину тахіпное, це завдання спеціалістів.

Техніка підрахунку частоти дихання досить проста.

Мамі достатньо озброїтися секундоміром і покласти руку на груди або животик дитини (це залежить від віку, оскільки в ранньому віці переважає черевне дихання, а в старшому - воно може змінитися грудним. Потрібно підрахувати, скільки разів дитина вдихне (а груди або живіт підніметься) опуститься) за 1 хвилину, потім слід звіритися з представленими вище віковими нормами і зробити висновок: якщо є перевищення, це тривожний симптом тахіпное, і слід звернутися до лікаря.

Досить часто батьки скаржаться на часто переривчасте дихання у свого малюка, не вміючи відрізнити тахіпное від банальної задишки. Зробити це тим часом досить легко. Слід уважно спостерігати, чи завжди вдихи та видихи малюка є ритмічними. Якщо часте дихання ритмічно, йдеться про тахипное. Якщо воно сповільнюється, а потім прискорюється, дитина дихає нерівномірно, слід говорити про наявність задишки.

Причини почастішання дихання в дітей віком досить часто носять неврологічний чи психологічний характер.

Сильний стрес, який малюк не може через вік і недостатній словниковий запас і образне мислення висловити словами, все одно потребує виходу. Найчастіше діти починають частіше дихати. Це вважається фізіологічним тахіпноеОсобливої небезпеки порушення не несе. Неврологічну природу тахіпное слід розглядати в першу чергу, згадавши, які події передували зміні характеру вдихів і видихів, де малюк був, з ким зустрічався, чи не мав сильного переляку, образи, істерики.

Друга за ступенем поширеності причина прискореного дихання криється у захворюваннях органів дихання, в першу чергу - у бронхіальній астмі. Такі періоди почастішання вдихів часом є провісниками періодів утрудненого дихання, епізодів дихальної недостатності, властивих астмі. Часті дробові вдихи часто супроводжують хронічні респіраторні недуги, наприклад, хронічний бронхіт. Проте почастішання відбувається над період ремісії, а під час загострень. І поряд із цим симптомом, у малюка спостерігаються інші симптоми – кашель, підвищена температура тіла (не завжди!), зниження апетиту та загальної активності, слабкість, стомлюваність.

Найсерйозніша причина частих вдихів та видихів криється у захворюваннях серцево-судинної системи.Буває, що виявити патології з боку серця вдається лише після того, як батьки наводять малюка на прийом із приводу почастішання дихання. Саме тому при порушенні частоти вдихів важливо обов'язково обстежити дитину у медичній установі, а не займатися самолікуванням.

Хрипоту

Погане дихання із хрипами завжди говорить про те, що в дихальних шляхах є перешкода для проходження струменя повітря. На шляху повітря можуть стати і стороннє тіло, яке дитина з необережності вдихнула, і засохлий бронхіальний слиз, якщо малюка лікували від кашлю неправильно, і звуження якоїсь ділянки дихальних шляхів, так званий стеноз.

Хрипи настільки різноманітні, що потрібно постаратися, щоб дати правильну характеристику того, що батьки чують у виконанні власного чада.

Хрип описують за тривалістю, тональністю, збігом з вдихом або видихом, за кількістю тонів. Завдання непросте, але якщо з нею успішно впоратися, то можна зрозуміти, чим саме хвора дитина.

Справа в тому, що хрипи для різних хвороб є досить унікальними, своєрідними. І вони насправді багато про що можуть розповісти. Так, свистяче дихання (сухі хрипи) може говорити про звуження дихального шляху, а вологий хрип (шумний супровід процесу дихання, що булькає) - про наявність в дихальних шляхах рідини.

Якщо перешкода виникла в широкому діаметрі бронсі, тон хрипу нижчий, басистий, глухий. Якщо закупореними виявилися бронхи тонкі, то й тон буде високим, зі свистом на видиху чи вдиху. При запаленні легень та інших патологічних станах, що призводять до змін у тканинах, хрипи більш гучні, гучні. Якщо важких запалень немає, то хрипить дитина тихіше, приглушено, часом ледь помітно. Якщо дитина хрипить, начебто схлипує, це завжди говорить про наявність надлишкової вологи в дихальних шляхах. Діагностувати природу хрипу досвідчені лікарі можуть на слух за допомогою фонендоскопа та вистукування.

Буває, що хрипи є патологічними. Іноді їх можна помітити у немовляти до року, причому як у стані активності, так і у стані спокою. Малюк дихає з «супроводженням», що клекотить, а також помітно «хрюкає» ночами. Це відбувається через вроджену індивідуальну вузькість дихальних шляхів. Тривожити батьків такі хрипи не повинні, якщо немає супутніх хворобливих симптомів. У міру зростання дитини зростатимуть і розширюватимуться і дихальні шляхи, і проблема зникне сама собою.

У всіх інших ситуаціях хрип - завжди тривожна ознака, яка обов'язково потребує обстеження у лікаря.

Хрипи вологі, булькають різною мірою вираженості можуть супроводжувати:

бронхіальну астму;
проблеми серцево-судинної системи, вади серця;
захворювання легень, включаючи набряки та пухлини;
гостру ниркову недостатність;
хронічні респіраторні хвороби – бронхіт, обструктивний бронхіт;
ГРВІ та грип;
туберкульоз.

Сухі свистячі або гавкаючі хрипи частіше властиві бронхіоліту, пневмонії, ларингіту, фарингіту і навіть можуть говорити про наявність стороннього тіла в бронхах. У постановці правильного діагнозу допомагає метод вислуховування хрипів – аускультація. Цим методом володіє кожен педіатр, тому дитину з хрипами обов'язково слід показати дитячому лікаря, щоб вчасно встановити можливу патологію і розпочати лікування.

Лікування

Після встановлення діагнозу, лікар призначає відповідне лікування.

Терапія жорсткого дихання

Якщо немає температури та, крім як на жорсткість дихання, інших скарг немає, то лікувати дитину не потрібно. Достатньо забезпечити йому нормальний руховий режим, це дуже важливо, щоб надлишки бронхіального слизу вийшли якнайшвидше. Корисно гуляти на вулиці, грати на свіжому повітрі у рухливі та активні ігри. Зазвичай дихання приходить у норму протягом кількох днів.

Якщо жорстке дихання супроводжується кашлем чи температурою, потрібно обов'язково показати дитину лікаря-педіатра, щоб унеможливити захворювання органів дихання.

Якщо недуга виявиться, лікування буде спрямоване на стимуляцію відходження бронхіального секрету. Для цього малюкові прописують муколітичні препарати, питво, вібраційний масаж.

Про те, як робиться вібраційний масаж, дивіться наступне відео.

Жорстке дихання з кашлем, але без респіраторних симптомів і температури потребує обов'язкової консультації лікаря-алерголога. Можливо, причину алергії вдасться усунути простими домашніми діями – вологим прибиранням, провітрюванням, усуненням усієї побутової хімії на основі хлору, використанням дитячого прального гіпоалергенного порошку при пранні одягу та білизни. Якщо це не спрацює, то лікар призначить антигістамінні препарати із препаратом кальцію.

Заходи при важкому диханні

Тяжке дихання при вірусній інфекції особливого лікування не потребує, оскільки лікувати потрібно основне захворювання. У деяких випадках до стандартних призначень при грипі та ГРВІ додають антигістамінні препарати, оскільки вони добре допомагають зняти внутрішні набряки та полегшити дитині вдих. При дифтерійній крупі дитину госпіталізують в обов'язковому порядку, оскільки їй необхідно якнайшвидше введення протидифтерійної сироватки. Зробити це можна лише в умовах лікарні, де за необхідності малюкові буде надано і хірургічну допомогу, підключення апарату штучної вентиляції легень, введення антитоксичних розчинів.

Хибний круп, якщо він не ускладнений, а дитина не грудна, можуть дозволити лікувати вдома.

Для цього зазвичай прописують курси інгаляцій із лікарськими засобами.Середня та важка форми крупа потребують стаціонарного лікування із застосуванням глюкокортикостероїдних гормонів («Преднізолону» або «Дексаметазону»). Лікування астми та бронхіоліту також проводиться під лікарським наглядом. У важкій формі – у лікарні, у легкій – вдома за умови дотримання всіх рекомендацій та призначень лікаря.

Почастішання ритму - що робити?

Лікування у разі транзиторного тахіпное, яке обумовлене стресом, переляком чи надмірною вразливістю дитини, не потрібне. Достатньо навчити дитину справлятися зі своїми емоціями, і з часом, коли нервова система зміцніє, напади частого дихання зійдуть нанівець.

Купірувати черговий напад можна за допомогою паперового пакету. Достатньо запропонувати дитині подихати в неї, роблячи вдихи та видихи. При цьому не можна забирати повітря ззовні, вдихати потрібно лише те, що знаходиться у пакеті. Зазвичай кількох таких вдихів буває цілком достатньо, щоб напад відступив. Головне, при цьому – заспокоїтися і заспокоїти дитину.

Якщо почастішання ритму вдихів і видихів має патологічні причини, слід лікувати основне захворювання. Серцево-судинними проблемами дитини займаються пульмонолог та кардіолог.Впоратися з астмою допоможуть педіатр та ЛОР-лікар, а іноді й алерголог.

Лікування хрипів

Лікуванням хрипів ніхто з лікарів не займається, оскільки лікувати їх немає жодної потреби. Лікувати слід те захворювання, яке спричинило їх появу, а не наслідок цього захворювання. Якщо хрипи супроводжуються сухим кашлем, для полегшення симптомів поряд з основним лікуванням лікар може прописати відхаркувальні препарати, які сприятимуть якнайшвидшому переходу сухого кашлю в продуктивний з виділенням мокротиння.

Якщо хрипи стали причиною стенозу, звуження відділу дихальних шляхів, дитині можуть призначити препарати, які знімають набряклість – антигістамінні засоби, діуретики. Зі зменшенням набряку зазвичай хрипи стає тихіше або зникають зовсім.

Хрипи свистячого характеру, що супроводжують уривчасте та утруднене дихання, - завжди ознака того, що дитині необхідна невідкладна медична допомога.

Будь-яке поєднання характеру і тональності хрипів на тлі високої температури - це також підстава для того, щоб якнайшвидше госпіталізувати дитину та довірити її лікування професіоналам.

Чого батькам не можна робити?

Запам'ятайте:

Не можна намагатися вилікувати дитину з характером дихання, що змінилося, народними засобами.самостійно. Це небезпечно вже з тієї причини, що трави і речовини природного походження, що використовуються в нетрадиційній медицині, можуть викликати у дитини сильну алергію. А при алергічній зміні дихання, при крупі, при стенозі будь-якого відділу дихальних шляхів це може стати смертельним.

Навіть якщо вдома є інгалятор та небулайзер, не варто робити інгаляції самостійно, без призначення лікаря.Не завжди дитині йдуть на користь парові інгаляції, інколи вони шкодять. Небулайзер взагалі слід користуватися тільки за рекомендацією фахівця, оскільки цей прилад призначений для створення дрібнодисперсної суспензії лікарських препаратів, а не для розпилення відвару ромашки або ефірної олії. Від недоречних та неправильних інгаляцій діти страждають сильніше, ніж від бронхіту чи фарингіту.

Не можна ігнорувати симптомипорушення дихання та розвитку дихальної недостатності, навіть якщо інших очевидних ознак хвороби немає. У багатьох випадках дитині навіть із тяжкими патологіями можна допомогти, якщо своєчасно викликати лікаря.

Дитяча смертність внаслідок розвитку дихальної недостатності, за статистикою, має місце в основному при запізнілому зверненні до медичного закладу.

Патологічних причин для появи утрудненого або хрипкого дихання в природі існує значно більше, ніж причин природних і нешкідливих, а тому не варто сподіватися, що все «розсмокчеться» само собою.В очікуванні лікаря або «Швидкої допомоги» не можна залишати дитину ні на мить без уваги. Чим важче і важче дихання, тим пильнішим має бути контроль.

Щоб не допустити тотальної помилки, краще не давати жодних ліків у разі порушення дихання аж до прибуття лікаря.

При виявленні у дитини проблем з дихальною функцією, слід дотримуватися певного алгоритму дій:

заспокоїтися та заспокоїти дитину;
уважно послухати характер порушень, заміряти частоту дихання, звернути увагу на колір шкіри - синюшність, блідість свідчать про кисневе голодування, що почалося, почервоніння шкіри і поява висипань - про розвиток інфекції;
звернути увагу на наявність та характер кашлю;
заміряти частоту пульсу та артеріальний тиск дитини;
виміряти дитині температуру;

викликати лікаря або «Швидку допомогу», повідомивши по телефону про факт дихальної недостатності та свої спостереження;
укласти малюка в горизонтальне положення, зробити разом з ним, якщо вийде, дихальну гімнастику (плавний вдих - плавний видих);
відкрити всі вікна та кватирки в будинку, якщо дозволяє можливість, винести дитину на вулицю або на балкон, щоб вона мала необмежений доступ до свіжого повітря;

при погіршенні стану зробити дитині штучне дихання, непрямий масаж серця;
не відмовлятися від госпіталізації, якщо медики на ній наполягають, навіть якщо лікарям «Швидкої» вдалося купірувати напад. Полегшення може виявитися тимчасовим (як при крупі або серцевій недостатності), а з великою ймовірністю, напад повториться в найближчі години, тільки він буде вже сильнішим і тривалішим, а лікарі ще раз можуть не встигнути дістатися маленького пацієнта.

Якою має бути перша допомога при утрудненому диханні? На це запитання відповість доктор Комаровський у наступному відео.