Що таке цистоскопія та як її роблять: підготовка, наслідки. Як підготуватися до цистоскопії Цистоскопія - що бачать урологи

Цистоскопія сечового міхура у жінок – це один із основних методів дослідження його внутрішньої стінки.Адже саме представниці жіночої статі більшою мірою схильні до запальних процесів у цьому органі.

Сечовий міхур

Найчастіше точну діагностику захворювань нижніх відділів сечовидільної системи неможливо провести лише на підставі результатів лабораторних досліджень і навіть даних УЗД та комп'ютерної томографії.

Цистоскопія сечового міхура у чоловіків також має неабияке діагностичне значення. Однак через анатомічні особливості, у чоловіків частіше зустрічаються інфекції сечівника.

Крім того, варто зазначити, що цистоскопія також застосовується і з лікувальною метою.

Цистоскопія є одним із ендоскопічних видів дослідження. Процедура проводиться за допомогою спеціального інструменту – цистоскопа. Залежно від цілей обстеження розрізняють такі види таких пристроїв:

оглядовий;
катетеризаційний;
операційний.

Зазвичай довжина цистоскопа стандартна та підходить для обстеження і чоловіків, і жінок. Для дитячої цистоскопії використовують пристрої меншого розміру та діаметру.

Незалежно від типу він є довгою гнучкою трубкою, яка виготовлена зі спеціального матеріалу.

Така будова цистоскопа забезпечує легкість його введення в порожнину уретри та сечового міхура. запобігає травмам їхньої внутрішньої слизової оболонки.

Крім того, він оснащений спеціальним окуляром та складною системою оптичних волокон.

Це дозволяє передавати зображення на комп'ютер та монітор, записувати на змінні носії хід операції або обстеження для подальшого вивчення.

У катетеризаційному цистоскопі є один або два канали для встановлення катетерів у сечоводі. Для підведення катетера до гирла сечоводу передбачено так званий підйомник Альбаррана.

Одночасне використання системи візуального контролю та підйомників забезпечує точне введення катетера в один або обидва сечоводи.

В операційному цистоскопі є спеціальна система для підведення різних інструментів у процесі операції або лікування.

Це можуть бути біопсійні щипці, електроди для літотрипсії, резекції стінки органу або видалення новоутворень.

Причини проведення процедури

Часте сечовипускання

У діагностичних цілях це обстеження і чоловікам, і жінкам проводять за таких симптомів:

порушення сечовипускання;
біль та печіння під час сечовиділення;
поява в сечі гною чи крові нез'ясованої етіології;
підозри на онкологічні утворення у сечовому міхурі, також одночасно роблять і біопсію;
диференціальна діагностика гострого та хронічного циститу;
визначення причин порушення уродінаміки;
порушення нейрогенної іннервації сечового міхура.

З лікувальною метою цистоскопія як жінкам, так і чоловікам проводиться найчастіше при сечокам'яній хворобі.

Дроблення каменів у сечовому міхурі здійснюється за допомогою спеціального літотриптера, також можливе видалення конкременту із сечоводу при його катетеризації.

Використання операційного цистоскопа дає можливість проводити операції з резекції сечового міхура, видалення різних фіброзних вузлів та доброякісних пухлин невеликого розміру.

Онкологія

Крім того, проводять так звану хромоцистоскопію.

При цьому в порожнину сечового міхура вводиться розчин барвника.

Даний метод дослідження дозволяє оцінити прохідність сечоводів та ступінь функціонування кожної нирки окремо.

Введення спеціальних флюоресцентних препаратів під час цистоскопії є вирішальним у діагностиці пухлин, так як онкологічна тканина має властивість накопичувати цю речовину в набагато більшому обсязі, ніж здорова.

Це дослідження дозволяє визначити новоутворення, які не видно при звичайному висвітленні.

Підготовка

Цистоскопії передує обов'язкове попереднє обстеження. Під час нього збирається анамнез, проводяться загальні та біохімічні аналізи крові та сечі.

Дослідження сечового міхура

Для оцінки загального стану та будови органів сечовидільної системи роблять УЗД, рентгенологічне дослідження з контрастом, КТ чи МРТ.

Підготовка до проведення дослідження включає дотримання дієти, а саму маніпуляцію краще проводити натще. Режим пиття встановлює лікар залежно від цілей процедури.

Цистоскопія сечового міхура у жінок менш болісна, ніж у чоловіків. Тому жінкам застосування наркозу чи місцевого знеболювання не є обов'язковим і проводиться лише за бажання пацієнтки.

Винятком є ті випадки, коли під час цистоскопії проводяться лікувальні або хірургічні маніпуляції. Чоловікам безпосередньо перед цистоскопією до уретри вводиться місцевий анестетик.

Хід проведення маніпуляції

Жінкам цистоскопію проводять у положенні лежачи на спині з розведеними та зігнутими в колінах ногами.

Цистоскоп

Для запобігання потраплянню інфекції область зовнішнього отвору сечівника протирають антибактеріальним розчином.

Трубку цистоскопа змащують стерильним гліцерином і вводять у сечівник.

Перед початком візуального огляду внутрішньої стінки сечового міхура необхідно очистити порожнину від залишків гною, згустків крові. Тому його промивають теплим стерильним розчином натрію хлориду.

Для поліпшення якості зображення сечовий міхур наповнюють вуглекислим газом або киснем (суха цистоскопія) або прозорим теплим фізрозчином (іригаційна цистоскопія).

Катетеризація

У нормі слизова оболонка має рівномірну структуру, вона рожевого кольору із яскраво-червоними включеннями кровоносних судин.

В області з'єднання з сечівником кровотік більш розвинений, тому стінка сечового міхура навколо внутрішнього сфінктера уретри набагато яскравіша.

Якщо необхідна катетеризація сечоводу, то цистоскоп встановлюють спеціальний катетер і за допомогою підйомника Альбаррана регулюють його положення. Потім при постійному візуальному контролі вводять його в сечоводу.

Протипоказання

Цистоскопія - інвазивна процедура, іноді підвищення її ефективності використовуються спеціальні барвники чи контрастні препарати. Тому існує низка протипоказань до її проведення:

порушення прохідності сечівника;
захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові;
запальні процеси сечового міхура чи уретри у стадії загострення;
у жінок – період менструації;
при порушенні функції виділення нирок, у стані посттравматичного шоку заборонено застосування контрасту.

Незважаючи на відносну болючість процедури та досить складну техніку проведення, цистоскопія залишається єдиним варіантом для лікаря візуально оцінити стан сечового міхура.

Після проведення цистоскопії можлива поява крові в сечі, печіння під час сечовипускання.

Для профілактики розвитку бактеріального запалення, особливо до цього схильні жінки, зазвичай призначають короткий курс антибіотиків.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальні відомості

Різні патології сечового міхура турбують велику кількість сучасних громадян. У деяких пацієнтів вони супроводжуються больовими відчуттями в малому тазі, інші ж скаржаться на прискорене сечовипускання та/або нетримання сечі. Встановити наявність цих недуг допомагають і зміни в аналізах сечі, в якій вдається виявити велику кількість як еритроцитів, так і лейкоцитів, а також білка. Що стосується пухлин сечового міхура, їх діагностують нечасто, проте виявити їх на ранній стадії досить складно.
Цистоскопія– це один із найкращих методів дослідження у разі, якщо необхідно поставити точний діагноз патологічного процесу, причому на початкових стадіях його розвитку. Саме про цей метод діагностикиі лікування сечового міхура ми поговоримо з Вами прямо зараз.

Цистоскопія – визначення поняття

Термін цистоскопія походить від двох слів « kystis» та « skopeo», що в перекладі з грецької мови означає « сечовий міхур» та « досліджувати, розглядати». З цього випливає, що цистоскопія є оптичним інвазивним методом дослідження всієї поверхні сечового міхура з використанням спеціального інструменту, а саме цистоскопа, який вводиться в дану область через уретру ( сечівник). Тут же звернемо увагу читачів на той факт, що під інвазивним методом мається на увазі медична процедура, пов'язана з проникненням через природні зовнішні бар'єри організму. слизові оболонки, шкірний покрив). При введенні цього приладу через уретру нерідко здійснюється її огляд, тобто. уретроскопія. Відразу ж відзначимо, що з допомогою даного методу можна ретельно розглянути внутрішню будову сечового міхура, і сечовипускального каналу, що значно просунуло вперед діагностику всіх патологій сечових шляхів. І ще завдяки цьому методу вдається отримати величезну кількість важливої інформації, яка не доступна при ультразвуковому і рентгенологічному дослідженні.

Декілька слів про цистоскоп

Цистоскоп є інструментом у вигляді довгої трубки, яка оснащена металевим циліндром, що оточує прилад, і освітлювальною системою. Усередині циліндра знаходиться зрошуюча рідина, яку вводять у сечовий міхур. Крім цього, в центрі циліндра можна побачити спеціальні додаткові канали, необхідні для введення катетерів в сечоводи. У ці канали нерідко вводять і щипці взяття зразків злоякісних чи доброякісних новоутворень, і навіть діатермічні електроди видалення поліпів.

Сучасні фахівці виділяють 2 види цистоскопів, а саме:

стандартний цистоскоп, що не гнеться;
Гнучкий цистоскоп.

Вибір інструменту визначається метою дослідження.

Ригідна цистоскопія – що таке?

Даний вид дослідження застосовується з метою видалення тих чи інших уражень сечового міхура. Крім цього його використовують для проведення біопсії ( забору тканин або клітин з організму з діагностичною метою). Обидві маніпуляції здійснюються під місцевою анестезією, загальним наркозом чи регіонарним знеболюванням, коли медикамент, наділений седативним ефектом, вводять внутрішньовенно, щоб пацієнт під час процедури спав і відчував болю. Часто ін'єкцію вводять і в спину, щоб знеболити все тіло нижче талії. Ригідні цистоскопи також поділяються на 2 види – гнучкі та жорсткі. Гнучкі цистоскопи використовуються поряд із місцевим знеболенням. В даному випадку препарат, наділений знеболювальною дією, вводять безпосередньо в уретру, що дозволяє знизити до мінімуму силу будь-яких неприємних відчуттів, які можуть виникнути на даний момент. Пацієнт продовжує не спати, не відчуваючи при цьому болю. З використанням жорсткого інструменту робиться загальна анестезія.

Показання

На сьогоднішній день існує ціла низка показань до проведення даного дослідження. До їх списку можна занести:

наявність домішки крові в сечі;
різні порушення процесу сечовипускання, які вдається пояснити іншими методами діагностики;
часті рецидивні цистити;
виявлення нетипових клітин у аналізі сечі;
нетримання сечі;
хронічні болі в ділянці таза;
наявність каменю у сечових шляхах;
підвищену активність сечового міхура;
необхідність катетеризації сечового міхура;
новоутворення або зміни, які були виявлені при ультразвуковому дослідженні або комп'ютерній томографії ( рентгенологічному дослідженні, що дозволяє детально вивчити структури тканин), що потребують уточнення;
підозри на інтерстиціальний цистит ( клінічний синдром, що супроводжується запаленням сечового міхура, не пов'язаним із інфекцією).

У всіх цих випадках фахівець уважно вивчає як стан слизової оболонки, так і прохідність уретри, розташування усть сечоводу, а також ємність сечового міхура.

Яку роль відіграє?

Дане дослідження відіграє дуже важливу роль як у діагностиці, так і в терапії великої кількості патологічних станів. Що стосується діагностики, то за його допомогою вдається виявити такі захворювання як:

інтерстиціальний та хронічний цистит;
джерело кровотечі в сечостатевій системі;
новоутворення сечового міхура;
хибні ходи уретри;
сечостатеві нориці ( патологічні ходи);
звуження уретри;
дивертикули ( випинання стінки) та камені сечового міхура.

Якщо говорити про лікувальні маніпуляції, то цистоскопію дуже часто проводять для:

зупинки кровотечі;
видалення злоякісних чи доброякісних новоутворень сечового міхура;
видалення обструкцій у сечовому міхурі;
проведення щипкової біопсії сечового міхура;
поліпшення роботи сечового міхура та сечовивідних шляхів;
руйнування ( дроблення) та видалення каменів у цій галузі;
установки сечоводового катетера;
розсічення стриктури сечівника або гирла сечоводу.

Протипоказання

До списку протипоказань до цього методу дослідження можна занести:

гострі запальні процеси слизової оболонки уретри;
загострення хронічних патологій уретри, простати чи яєчок;
резорбтивну лихоманку ( стан, що є результатом всмоктування токсинів та продуктів розпаду тканин з місцевого вогнища гнильної, гнійної або анаеробної інфекції);
свіжу травму сечівника;
кровотечі незрозумілої етіології;
порушення прохідності уретри.

Методика проведення

Цей метод дослідження проводиться як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Як лікувальні, так і діагностичні маніпуляції виконуються на спеціальному кріслі в положенні пацієнта, лежачи на спині з піднятими і злегка зігнутими ногами. Щоб пацієнту було зручно, ноги фіксують на спеціальних опорах.
При проведенні цистоскопії з метою діагностики найчастіше використовується місцеве знеболювання в особі лідокаїну або прилокаїну. Цілком можливе застосування і спеціальних гелів, які не тільки знеболюють, але ще й ретельно змащують уретру, що дозволяє легко ввести цистоскоп. У разі операційних втручань використовується загальна анестезія. У разі анестезуючий препарат підбирається виключно анестезіологом, який враховує як особисті переваги пацієнта, і його загальний стан здоров'я.

Змащувати цистоскоп перед його запровадженням рекомендується виключно стерильним гліцерином, якому властиво порушувати прозорість оптичного середовища. Усі маніпуляції здійснюються за умов асептики. Відразу після введення інструменту із сечового міхура випускають залишкову сечу, після чого його ретельно промивають розчином фурациліну в теплому вигляді. Щоб встановити місткість сечового міхура його наповнюють тим самим розчином до тих пір, поки пацієнт не відчує позиву на сечовипускання. Найчастіше на всю процедуру вистачає 200 мл цієї рідини. Обстеження слизової оболонки даної області починається з передньої стінки сечового міхура. Після цього лікар досліджує ліву бічну, задню та праву бічну стінки. Особливо пильну увагу звертають, як правило, на область трикутника Льєто і все тому, що саме в цій частині найчастіше розташовуються різноманітні патологічні процеси. Під трикутником Льєто мається на увазі ділянка в ділянці дна сечового міхура.

У ході обстеження пильна увага приділяється як місцерозташуванню, так і симетричності розташування усть сечоводів. Важливе значення має їх кількість, і навіть форма. Фахівець встановлює і забарвлення слизової оболонки, яка в нормальному стані має бути гладкою та блідо-рожевою. Судини, що знаходяться на ній, досить ніжні. Що ж до області трикутника Льєто, їй характерні більші судини. Гирла сечоводів можуть бути як овальної, так і округлої, щілинної, точкової або серповидної форми, однак у всіх випадках вони повинні бути симетричними. Під час дослідження легко можна побачити як новоутворення, так і патологічні виділення у вигляді крові або гною.

Чи поєднують цю процедуру з іншими методами дослідження?

У більшості випадків цистоскопію проводять поряд з хромоцистоскопією, яка передбачає внутрішньовенне введення від 1 до 3 мл 0,4% розчину індигокарміну. Індигокармін являє собою барвник, наділений синім кольором. Введення даної речовини дозволяє встановити, через який саме час з кожного сечоводу з'явиться забарвлена в синій колір сеча, і з якою інтенсивністю вона виділятиметься. За відсутності патологій сеча виділяється, зазвичай, через 3 – 5 хвилин. Якщо ж цього немає протягом 10 – 12 хвилин тоді в наявності порушення відтоку сечі чи істотне зниження працездатності нирки.

Скільки триває процедура?

На всю процедуру йде від 5-7 до 40-45 хвилин.

Чи можна замінити процедуру на інші менш інвазивні методи діагностики?

На думку фахівців, у деяких випадках це можливо. Так, наприклад, часто замість цієї процедури проводять ультразвукове дослідження сечового міхура. Крім цього, за допомогою можна звернутися і до ядерно-магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії нирок або малого тазу. Нерідко використовуються і рентгенівські дослідження в особі цистографії, урографії та уретрографії. При цьому не варто забувати, що цистоскопію прийнято вважати найбільш інформативним способом дослідження, так що проведення цієї процедури в більшості випадків просто потрібно.

Перед дослідженням

Насамперед необхідно отримати консультацію фахівця, який доступною для Вас мовою пояснить суть майбутньої процедури. Під час бесіди важливо, щоб Ви повідомили свого лікаря про фармацевтичні препарати, які цілком можливо Ви приймаєте в цей період. Справа в тому, що деяким медикаментам властиво впливати на проведення цистоскопії. З огляду на цей факт, від їх застосування на певний проміжок часу доведеться відмовитись. До списку таких лікарських засобів можна занести знеболювальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, інсулін, засоби для лікування артритів, а також аспірин та антикоагулянти. З проведенням цього дослідження рекомендується почекати і у випадку, якщо у жінки спостерігається менструальна кровотеча. Напередодні дня процедури ввечері о 22:00 слід прийняти 3 г препарату під назвою монурал. Цей препарат входить до списку антибактеріальних засобів широкого спектра дії. Його прийом необхідний попередження розвитку ускладнень інфекційного і запального характеру. Якщо дослідження проводитиметься під загальним наркозом, тоді зранку в жодному разі не їжте. У деяких випадках утриматися від їди на певний проміжок часу рекомендується і при місцевому знеболюванні.

Що треба взяти із собою?

Вирушаючи на це обстеження, візьміть із собою:

зручний теплий одяг;
рентгенівські знімки;
медичні документи;
дані томографії;
лікарські засоби.

Що стосується речей, які найкраще залишити вдома, то це насамперед цінні речі та косметика.

Хто бере участь?

Медичний персонал, який бере участь у проведенні цієї процедури, представлений:

лікарем-урологом;
анестезіологом – спеціалістом, який відповідає за знеболювання та уважно відстежує будь-які зміни з боку Вашого здоров'я та загального самопочуття;
медичними сестрами, які надають необхідну допомогу;
патологом – цей фахівець запрошується у разі, якщо в пацієнта потрібно взяти аналіз крові чи зразки, отримані під час біопсії.

Чи це боляче?

Без жодного сумніву, цистоскопію ніяк не можна назвати приємною процедурою, так що деякі неприємні і хворобливі відчуття в ході її проведення пацієнт все ж таки відчуває. Виняток становлять лише ті пацієнти, яким вводиться загальна анестезія, проте їх небагато, тому що у 90% випадків фахівці звертаються за допомогою безпосередньо до місцевого знеболювання.

Після дослідження

Відразу після дослідження фахівець поговорить з Вами щодо подальшого плану дій та необхідного лікування, а також дасть рекомендації щодо того, як потрібно поводитися після процедури. Найчастіше пацієнтам рекомендується пити якнайбільше рідини, яка допоможе розбавити сечу, а, отже, і знизити до мінімуму дискомфорт і печіння, що відчувається при сечовипусканні. Поява крові в сечі лякати не повинна. Її наявність у сечі протягом 1 – 2 днів прийнято вважати нормальним явищем. До нормальних явищ, які можуть спостерігатися протягом декількох днів після процедури, можна віднести також болі в нижніх відділах живота і печіння в сечівнику. Цілком можливо, що Вам пропишуть і спеціальне антибактеріальне лікування, необхідне для профілактики інфекцій сечостатевих шляхів. Що стосується знеболювальних засобів, то їх найчастіше використовувати протипоказано, оскільки таким препаратам властиво розріджувати кров, що значно підвищує ризик розвитку кровотечі. У решті планів дозволяється повернутися до звичайного ритму життя, так що особливо переживати не варто.

Коли не обійтись без допомоги фахівця?

За допомогою до фахівця необхідно звернутися, якщо після процедури у Вас спостерігається:

затримка сечі;
кров у сечі з формуванням згустків;
озноб та підвищена температура тіла;
нездатність помочитися;
часті позиви до сечовипускання, що характеризуються сильним печінням та різьбою в уретрі;
дуже сильні болі в ділянці попереку.

Можливі ускладнення

Одним із найнебезпечніших ускладнень даного дослідження прийнято вважати травму уретри, внаслідок якої у пацієнта формується хибний перебіг. У таких випадках фахівці звертаються за допомогою до цистостоми – методу відведення сечі із сечового міхура з використанням спеціального катетера, який вводиться через надріз у надлобковій ділянці.

До списку інших ускладнень, які можуть виникнути після такої маніпуляції, можна занести:

травми сечівника;
затримку сечовипускання;
наявність крові у сечі протягом тривалого часу;
інфекції сечових шляхів;
пієлонефрит ( запалення нирок бактеріальної етіології).

Цистоскопія у дітей

На сьогодні малі урологічні операції типу цистоскопії проводяться дітям досить часто. Скажімо більше, такі операції займають лідируючі позиції серед решти хірургічних втручань, які проводять діти. Показання до проведення такого дослідження можуть бути дуже різноманітними, починаючи з утрудненого сечовипускання та закінчуючи злоякісними новоутвореннями.
У ході дослідження спеціаліст використовує виключно дитячі цистоскопи, діаметр яких підбирається для кожного маленького пацієнта окремо. Їхній підбір безпосередньо залежить як від віку хворого, так і від анатомічних особливостей його уретри. Існують навіть цистоскопи для новонароджених. У дітей дослідження проводять під загальним наркозом. Для старших дітей застосовується місцева анестезія.

Малюка укладають на урологічне крісло, його ноги розсовують, після чого здійснюється ретельна обробка зовнішніх статевих органів. Обробляють їх, зазвичай, розчином ртуті. Що стосується дівчаток, то ввести їм цистоскоп не складає ніяких труднощів, чого не можна сказати про хлопчиків. У тому випадку дзьоб інструменту спочатку вводять у зовнішній отвір уретри. Після чого на стовбур цистоскопа натягується статевий член і тільки після цього стовбур починають акуратно просувати доти, доки він не досягне цибулинної частини. На завершення статевий член переміщають разом із інструментом вниз від середньої лінії живота до мошонки. Переміщають його таким чином, щоб інструмент не зачепив лонне зчленування, а проник безпосередньо в сечовий міхур.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Цистоскопія називається сучасний метод діагностики сечового міхура, який проводиться з метою визначення різних патологій та аномалій даного органу. Цей спосіб є малоінвазивним, що обумовлено необхідністю введення спеціального оптичного приладу. Цей прилад вводиться в порожнину сечового міхура через сечівник (уретру) жіночих і чоловічих статевих органів.

Показання та протипоказання

Основним показанням до проведення процедури цистоскопії є повної картини після проведеного ультразвукового дослідження. Саме тому й ухвалюється рішення про проведення цистоскопічного дослідження. Основними перевагами цистоскопії є такі фактори, як точність, максимальна інформативність, а також можливість виявлення найменших дефектів та патологій у сечовому міхурі.

Основні показання до проведення цистоскопії:

Дослідження призначається пацієнтам з інтерстиціальним циститом.
За наявності захворювання енурез, особливо якщо лікування, що проводиться, не дає позитивних результатів.
При виявленні крові у сечі.
Проводиться дослідження, якщо виявляється утруднення сечовиділення.
При гіперплазії простати.
Цистит у хронічній формі.

У разі виявлення цих захворювань лікар обов'язково дасть направлення на проходження процедури цистоскопії. Проводити цистоскопію забороняється лише тій категорії пацієнтів, які мають такі види протипоказань:

Якщо пацієнт має ознаки гострих захворювань сечового міхура.
За наявності ознак інфікування сечостатевих шляхів.
Не рекомендується проводити дослідження сечового міхура, якщо пацієнту було встановлено діагноз орхіт або простатит.
За наявності ознак поганої згортання крові у пацієнта.

Особливості підготовки

Перед тим, як з'ясовувати, як проводиться цистоскопія, слід розібратися в питанні підготовки до дослідження. Як підготуватись до цистоскопії, можна уточнити у фахівця, який проводитиме діагностику. Найчастіше до основних рекомендацій з підготовки належать:

Якщо дослідження проводиться під наркозом, пацієнт повинен приходити на процедуру голодним. Крім того, за 2-3 дні до дослідження пацієнту слід перейти на легку їжу.
Здати заздалегідь необхідні аналізи, про які можна уточнити у лікаря.
Після операції немає необхідності перебувати у стаціонарі, але вирушати додому за кермом автомобіля категорично заборонено.
Приходити на дослідження потрібно у зручному одязі, який не обмежуватиме руху.
Принести із собою перелік необхідних документів, про які також можна уточнити у лікаря.

Підготовка до цистоскопії - це дуже важливий етап, без якого фахівець не проводитиме діагностичну процедуру. Підготовка пацієнта до цистоскопії передбачає попередній вибір оптимального способу знеболювання: місцеве або загальне. Якщо пацієнт не підготується до цистоскопії, лікар може відмовити йому у проведенні дослідження.

Як проводиться цистоскопія

Про те, що таке цистоскопія сечового міхура, слід дізнатися докладніше на прикладі розгляду порядку дій з діагностики. Важливо відзначити, що цистоскопія в урології може проводитись як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. У основі методики цистоскопічного дослідження лежить спеціальний прилад. Він є спеціальною трубкою, яка на кінці оснащена відеокамерою і джерелом світла. Залежно від того, який тип інструменту використовується для проведення дослідження, виділяють жорстку та гнучку методику.

Жорсткий метод передбачає використання стандартного приладу, за допомогою якого проводяться всі необхідні маніпуляції дослідження сечовивідних шляхів та сечового міхура. Жорстким метод досить болючий, тому у хворого можуть розвинутися досить сильні болючі відчуття. Зробити діагностику сечового міхура жорстким методом без застосування анестезії просто неможливо, тому застосовується місцевий, загальний чи спинальний спосіб знеболювання.
Гнучкий метод – це дослідження сечового міхура, з якого використовується гнучка трубка. При цьому методі пацієнт відчуває вже не такі сильні болючі відчуття, але і результати в результаті будуть не настільки чіткими, як при жорсткому методі. Який спосіб вибрати для того чи іншого пацієнта – це вирішує лікар. Від цього залежать такі фактори, як вік пацієнта, показання до проведення дослідження та наявність інших захворювань статевих органів.

Про те, якою анестезією краще скористатися, можна обговорити з лікарем. Найчастіше для дорослих людей застосовується місцева анестезія, а от дітям і людям непритомним рекомендується використовувати загальний наркоз. Як роблять цистоскопію сечового міхура, слід розглянути докладніше:

Спочатку пацієнт укладається на кушетку, після чого лікар здійснює обробку статевих органів спеціальними антисептиками.
Сечовий канал заповнюється рідиною, після чого вводиться цістоскоп.
Лікар здійснює повільне запровадження цистоскопа, з чого відбувається вивчення стану внутрішніх стінок сечового міхура.
Тривалість огляду може тривати від 10 до 50 хвилин, що від показань проведення дослідження.
Після цистоскопії лікар отримує інструменти, а пацієнт практично відразу вирушати додому.

Цей спосіб дослідження дозволяє оцінити структуру слизових оболонок, дослідити наявність закупорок, а також дефектів, травм та ушкоджень. Перед дослідженням вводиться в порожнину міхура спеціальний розчин, що дозволяє покращити рівень візуалізації. Цистоскопія з біопсією має на увазі виконання забору шматочка тканини органу, щоб згодом провести його детальніше лабораторне вивчення. Найчастіше разом із цистоскопією проводиться ще один метод дослідження – це уретроскопія. Уретроскопія та цистоскопія дозволяють провести такі операції на сечовому міхурі та уретрі, як видалення новоутворень, сторонніх тіл та предметів, взяття матеріалу для подальшого вивчення, а також розсічення уретри під контролем оптичної системи.

Цистоскопія у жінок

Захворювання статевих органів зустрічаються найчастіше у жінок. Жінки мають дуже коротку уретру, тому для дослідження застосовується виключно місцевий вид знеболювання.

У жінок дослідження сечового міхура проводиться з метою діагностування циститу, новоутворень, поліп, пошкоджень та каміння. При вагітності такий спосіб як цистоскопія не протипоказаний. Призначається він у разі серйозних показань. Жінкам необхідно знати, що найменше травмування матки може спричинити переривання вагітності.

Цистоскопія у чоловіків

Для чоловіків процедура цистоскопії є більш болісною, що зумовлено значно більшою довжиною уретри, ніж у жінок. Виключити болючі відчуття для чоловіків можна тільки за допомогою анестезії. Ця процедура дослідження призначається чоловікам у тому, щоб виключити розвиток запальних процесів. Гнучкий метод дослідження застосовується для чоловіків, оскільки за його допомогою вдається знизити хворобливість цієї процедури.

Хромоцистоскопія

Така методика, як хромоцистоскопія, є діагностичним методом, за допомогою якого вдається отримати інформацію про функціонування нирок. Хромоцистоскопія передбачає внутрішньовенне запровадження спеціального контрастного компонента. Після введення цього компонента необхідно оцінити, з якого сечоводу виділятиметься ця речовина.

Хромоцистоскопія дозволяє підтвердити чи спростувати попередній діагноз захворювання нирок. Якщо сеча з контрастною речовиною починає виділятися через 3-5 хвилин після введення, це говорить про нормальному функціонуванні нирок. За наявності дефектів у нирках, контрастна речовина виділятиметься не раніше ніж через 10 хвилин. У такому разі потрібне проведення дослідження нирок та усунення причин патологій. Хромоцистоскопія дозволяє зробити висновок про наявність ознак патології у нирках.

Флуоресцентна цистоскопія

Така процедура дослідження, як флуоресцентна цистоскопія, є діагностичним видом дослідження сечового міхура за допомогою спеціального джерела світла. Для освітлення використається потужна ксенонова лампа, яка дає потужний потік білого світла.

Флуоресцентна цистоскопія дозволяє визначити онкозахворювання в порожнині сечового міхура. При проведенні звичайної процедури цистоскопії виявити онко новоутворення неможливо. При фокусуванні світлового потоку при флуоресцентній цистоскопії здійснюється свічення ракових пухлин яскраво-червоним кольором.

Наслідки

У пацієнта виявляються симптоми сверблячки, печіння та дискомфорту при черговому акті сечовипускання.
Прискорені позиви в туалет.
Виявлення крапель крові у сечі.
Виявлення больових ознак у нижній частині живота.

Усі ці наслідки є нормальними. При загостренні болючих відчуттів потрібно негайно звернутися до лікаря. Пройти аналізоване дослідження можна як і державних установах, і у приватних клініках. Проводить процедуру кваліфікований спеціаліст-уролог.

Цистоскопія є методом оцінки стану сечовивідних шляхів та сечового міхура. Спосіб відноситься до малоінвазивних ендоскопічних досліджень, що використовуються в урологічній (рідше онкологічній) практиці. Цистоскопія сечового міхура у чоловіків і жінок проводиться як основна або додаткова діагностика або лікувальна процедура.

Про метод дослідження

Завданням діагностичної цистоскопії є візуальний огляд внутрішньої поверхні сечового міхура та уретри з метою виявлення патологічних процесів та новоутворень. Дана методика надає лікареві-урологу більше інформації про стан сечовидільної системи, ніж ультразвукове або рентгенографічне обстеження.

Лікування та виявлення захворювань проводяться за допомогою введення ендоскопічного приладу (цистоскопа) безпосередньо у сечівник. Цистоскоп виглядає як циліндр, з системою оптики (збільшення) і освітлення. Внутрішньоканальний простір циліндра оснащений спеціальними отворами, з наступними функціональними призначеннями:

подача рідини під час процедури для запобігання пересиханню слизової та кращої візуалізації внутрішнього простору органів;
впровадження хірургічного інструментарію з метою забору тканин для лабораторного дослідження (цистоскопія з біопсією);
проведення ендоскопічної операції

Для проведення процедури використовуються цистоскоп, що не гнуться (жорсткий), модифікований аналог (гнучкий фіброцистоскоп). У першому варіанті огляд здійснюється через збільшувальну систему, у другому – прилад забезпечений мізерною відеокамерою, яка транслює зображення внутрішнього простору на монітор. Жорсткий тип є болючим і виконується з використанням наркозу. Цей різновид методу частіше застосовується при обстеженні жінок.

Цистоскопія у чоловіків виробляється, переважно, за допомогою гнучкого фіброцистоскопа, це зручніше через анатомічну будову органів сечостатевої системи. Процедура може бути виконана під загальною або місцевою анестезією. Стандартний тип дослідження вважається більш інформативним, тому, виходячи з передбачуваної патології, може призначатися всім пацієнтам (на розсуд лікаря).

Схематичне зображення процедури цистографії жорстким цитоскопом

Призначення процедури

Діагностична цистоскопія виконується для підтвердження/спростування передбачуваних патологій та з метою контролю динаміки хронічних захворювань. Показаннями є скарги пацієнта, незадовільні результати раніше проведених досліджень.

Основними призначеннями для діагностики є:

запалення сечового міхура (цистит); хронічного характеру;
уролітіаз (сечокам'яна хвороба);
проблеми з сечовипусканням (анурія, поллакіурія, странгурія, нетримання);
гематурія (наявність кров'яних домішок у сечі);
випинання стінки міхура (дивертикули);
новоутворення (поліпи, пухлини);
аденома простати;
наявність змінених клітин у цитологічному аналізі сечі;
звуження (стриктура) та закупорка (оклюзія) сечоводу.

Лікувальні варіанти процедури:

бужування (розширення) сечоводу за його звуження;
ліквідація оклюзії та відновлення сечовипускання;
виправлення вродженої аномалії випинання сечоводу (уретероцеле);
трансуретральна електрокоагуляція для лікування «неінфільтруючих» пухлин;
зупинка внутрішньої кровотечі;
екстракція або цистолітотрипсія (виведення чи руйнування конкрементів);
видалення патологічних утворень (поліпів, пухлин, папілом);
трансуретальне висічення частини передміхурової залози при раку та гіперплазії;
ін'єкції лікарських засобів у стінку сечового міхура.

Резекція пухлини за допомогою лікувальної цистоскопії

Метод використовується для видалення чужорідних предметів, які випадково потрапили в отвір уретри.

Протипоказання до цистоскопії у чоловіків

Діагностика та лікування не проводяться при гострих станах та рецидивах хронічних запальних захворювань сечового каналу (уретрит), передміхурової залози (простатит), сечового міхура (цистит), придатку сім'яника (епідідиміт).

Втручання не проводиться, якщо у чоловіка діагностовано: інфекційні хвороби сечостатевої системи (у тому числі інфекції, що передаються статевим шляхом), порушення коагуляції (згортання крові), механічне (травматичне) пошкодження сечівника. Цистоскопію не роблять, якщо є кровотеча сечостатевої системи, незрозумілого походження.

Підготовчі заходи

Перед процедурою пацієнт підписує поінформовану згоду, згідно з якою лікар зобов'язаний роз'яснити методику підготовки, технічну сторону проведення цистоскопії (порядок маніпуляцій), питання застосування анестезії (вид наркозу, наявні протипоказання), ризик можливих ускладнень. Лікар виписує направлення на аналізи, які чоловік має здати за 2-3 дні до діагностики.

До переліку лабораторних досліджень входять аналізи сечі: загальний (визначення фізико-хімічного складу), цитологічний (діагностика змін у передміхуровій залозі та сечовому міхурі на клітинному рівні), бактеріологічний (виявлення інфекційних та вірусних мікроорганізмів). Щоб уникнути неконтрольованої кровотечі, пацієнту призначається аналіз крові на згортання. Також необхідно здати стандартні та реакцію Вассермана (сифіліс).

Детальне дослідження сечі необхідне для отримання точної інформації про стан здоров'я сечостатевої системи чоловіка

Процедура, як правило, призначається на ранковий час. Проведення діагностики чи операції під наркозом передбачає дотримання пацієнтом 12-годинного режиму голодування. За два дні до обстеження слід відмовитись від прийому медикаментів, що перешкоджають тромбоутворенню (антигоагулянти), протизапальних нестероїдних. Діабетикам, наскільки можна, рекомендується утриматися від застосування інсуліну.

Для попередження постпроцедурних інфекційних ускладнень, уролог може порекомендувати препарат Монурал, який має антимікробну та бактерицидну дію. У день дослідження необхідно провести гігієнічні заходи (миття та гоління зовнішніх статевих органів). Це потрібно для дотримання стерильності під час процедури.

Проведення процедури

Враховуючи, що цистоскопія – це боляче для чоловіка, при підвищеній сенсорності (чутливості) та нестабільному психоемоційному стані, наркоз переважно загальний. В інших випадках застосовується місцева анестезія. Процедура проводиться у горизонтальному положенні пацієнта.

Уролог виконує діагностичні маніпуляції у такому порядку:

Промежину попередньо обробляється антисепіком. Це необхідно для профілактики інфікування під час процедури.
Місцеве знеболювання проводять за допомогою введення Лідокаїну (ультракаїну) у просвіт сечовипускального каналу. Препарат може використовуватись у формі розчину або гелю. На пеніс чоловіка (трохи нижче за головку) кріпиться спеціальний медичний затискач.
Для поліпшення прохідності інструменту частина цитоскопа, що вводиться в уретру, обробляється гліцерином.
Сечовий міхур промивається Фурацилін до повної ліквідації залишків сечі, далі в нього подається близько 200 мл стерильного розчину для поліпшення візуалізації стінок і внутрішнього простору органу. За наявності гнійних та кров'яних згустків промивання проводиться у декілька заходів.
Введення приладу здійснюється поступальними не різкими рухами. Пеніс для цього піднімають. Інструмент вводиться доти, доки він не упреться в клапан сечового міхура. Пеніс опускають і таким чином цитоскоп занурюється глибше.
Лікар проводить круговий огляд стінок сечового міхура, оцінює стан дна органу та сечоводів.
Забір тканин для біопсії виконується через цитоскоп хірургічними щипцями відділення невеликого фрагмента.

Тимчасовий інтервал діагностичної цистоскопії становить від чверті до 40 годин. У разі використання загального наркозу пацієнт знаходиться в клініці до повного виходу зі стану анестезії.

Додаткова діагностика

Додатково може бути зроблено хромоцистоскопію – дослідження верхніх сечових шляхів та оцінка функціональності нирок. Пацієнту попередньо робиться ін'єкція розмаїття - індигокарміну (препарат на основі біссульфонату натрію). Працездатність ниркового апарату визначається за швидкістю виведення контрастної речовини в зону сечового міхура. За наявності запалення цей процес має затяжний характер.

Постпроцедурний період

Стандартною реакцією на цитоскопію є такі відчуття: болючість статевого члена та області промежини, незначне виділення крові, інтенсивні позиви до випорожнення сечового міхура, дискомфорт при сечовипусканні, виражений відчуттям печіння. Для зменшення неприємних відчуттів чоловікові рекомендується прийняти ванну із теплою (не гарячою) водою. Симптоматика проходить, як правило, на третій-п'ятий день.

Інтимне життя слід відкласти на два тижні після діагностичної процедури. Анормальними вважається наявність у пацієнта болю протягом тривалого часу (7 днів і більше), гіпертермії, ішурії (неможливість випорожнити сечовий міхур), перманентних кров'яних виділень. При перерахованих симптомах необхідно звернутися по лікарську допомогу. Неграмотно проведена діагностика може призвести до запальних процесів в уретрі, сечовому міхурі, простаті, яєчках.

Крім того, недотримання вимог стерильності загрожує інфікуванням сечостатевої системи. У тому чи іншому випадку призначається антибактеріальна терапія. Найбільш небезпечними ускладненнями є:

Перфорація (прокол стінки) сечового міхура. У цьому випадку у чоловіка виникає гострий біль, піднімається температура, з уретри активно виділяється кров.
Механічне травмування уретри з утворенням додаткової порожнини (хибного ходу). Пошкодження сечівника вимагає оперативних дій щодо встановлення цистостоми (системи відведення сечі через хірургічний отвір у надлобковій частині черевної порожнини).

Цистоскопія – це метод дослідження внутрішньої частини сечового міхура спеціальним приладом. Прилад – ендоскоп, є тоненькою гнучкою трубочкою, що містить оптичну і освітлювальну системи. Вводиться він через уретру, що дозволяє лікарю оглянути її слизову частину. У деяких випадках робиться жорстка цистоскопія – при цьому використовується жорсткий цистоскоп, який дає кращий огляд операційного поля.

Цистоскопія проводиться не лише з діагностичною метою. Крім дослідження стінок сечового міхура та взяття матеріалу для біопсії, під час процедури можливе введення препаратів, висічення тканин, видалення новоутворень.

Переваги цистоскопії у «СМ-клініці»

Цистоскопія - дуже делікатна процедура, особливо якщо вона проводиться у дитини. Наші лікарі знають, як робити обстеження, щоб забезпечити кожному пацієнтові індивідуальний підхід, комфортні умови та мінімум стресу та хворобливих відчуттів.

Лікарі «СМ-клініка» Москви та інших міст постійно стажуються у закордонних клініках-партнерах та тримають руку на пульсі сучасної медицини. Ендоскопічні методики, які ми використовуємо, відповідають усім стандартам якості, розробленим передовою медициною.

Навіщо робити цистоскопію

Цистоскопія нерідко призначається лікарями після УЗД, під час якого неможливо зробити докладний огляд слизової оболонки. Ця процедура дозволяє ретельно дослідити кожен сантиметр сечовивідних шляхів та сечового міхура зсередини та діагностувати наступні ураження:

виразка;
поліпи;
папіломи;
запальні процеси;
туберкульоз сечового міхура;
травми;
уретероцеле (кістозний дефект сечоводу);
каміння та ін.

Кому необхідно пройти цистоскопію

Цистоскопія - це багатофункціональна процедура, яка дозволяє зробити, крім обстеження, різні лікувальні маніпуляції, які і впливають на її вартість. Наприклад, цистоскопія з біопсією дозволяє взяти невеликий фрагмент змінених тканин сечового міхура для подальшого аналізу. Це дозволяє нашим лікарям поставити найточніший діагноз та призначити адекватне лікування.

Дрібні новоутворення на стінках сечового міхура та сечівника також є показанням до проведення процедури. Лікар швидко видалить їх прямо під час обстеження. Цистоскопія у чоловіків може поєднуватись з резекцією аденоми простати електроніжем.

Циcтоскоп також дає можливість оглянути гирла сечоводів, побачити джерело гнійних виділень та макрогематурії (велика кількість крові в сечі). Цитоскопія застосовується обстеження нирок. При необхідності видалення однієї з них можна перевірити наскільки повноцінно функціонує друга.

Протипоказання до цистоскопії

Існують деякі протипоказання для здійснення обстеження:

гострий період або загострення хронічного запалення у сечостатевій системі;
травми уретри;
гостра кровотеча;
уретральна лихоманка.

Підготовка до цистоскопії

Головне у підготовці пацієнта до цистоскопії пам'ятати, що процедура проводиться під знеболюванням. Залежно від виду анестезії пацієнта можуть попросити не їсти протягом 6-8 годин перед процедурою. Загальний наркоз частіше використовується у чоловіків, тому що їх сечівник значно довший ніж у жінок і процедура може бути більш хворобливою.

Як проходить цистоскопія

Перед початком процедури пацієнт спорожняє сечовий міхур. Лягає на спину, і лікар проводить антисептичну обробку та знеболювання. При проведенні місцевої анестезії ліки вводяться в уретру. Потім циcтоскоп обробляється гліцерином з місцевим анестетиком для кращого ковзання та знеболювання та вводиться у сечівник. Після попадання приладу до сечового міхура, через нього вводять фізрозчин, це покращує видимість поверхні для фахівця.