Артеріальна гіпертензія – клінічні прояви. Артеріальна гіпертензія

Скарги: головний біль, частіше в потиличній та тім'яній областях, тяжкість у потилиці, запаморочення, шум у голові, "літання мушок" перед очима, колючі або ниючі болі в прекордіальній ділянці.

Огляд та пальпація: часто гіперстенічна конституція, підвищене харчування, гіперемія обличчя. Верхівковий поштовх розлитий, резистентний, зміщений вліво, іноді вниз. Пульс жорсткий, повний.

Перкусія: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво в IV-V міжребер'ях за рахунок збільшення лівого шлуночка. У пізніх стадіях - розширення меж судинного пучка (у II міжребер'ї).

Аускультація: I тон на верхівці ослаблений, акцент II тону над аортою У міру наростання змін з боку лівого шлуночка може з'явитися функціональний шум систоли на верхівці серця, порушення ритму серця.

Інструментальні методи дослідження

Рентгенологічно: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, аортальна конфігурація серця, аорта розширена, ущільнена.

ЕКГ: Лівограма: R I > R II > R III , S III > S I , RV 5 - 6 > RV 4 . Ознаки перевантаження лівого шлуночка: сегмент S-T I, aVL, V 5-6 нижче ізолінії. Можуть бути сплощені, згладжені або навіть негативні Т вI, аVL, V 5-6.

Очне дно: артерії сітківки звужені, звивисті, вени розширені. Симптоми Гуна-Салюса І, ІІ, ІІІ ст. Симптоми "мідного" та "срібного" дроту.

УЗД серця: потовщення стінки лівого шлуночка

Есенційна артеріальна гіпертензія

Це захворювання, що характеризується підвищенням рівня артеріального тиску, не пов'язане з будь-яким самостійним ураженням органів та систем. Зустрічається, за даними різних авторів, 15-30% від усього дорослого населення. Серед усіх артеріальних гіпертензій частку есенціальної артеріальної гіпертензії (ЕАГ) припадає 90-95% випадків. Синонімом ЕАГ є «гіпертонічна хвороба». Проте, за рекомендаціями експертів ВООЗ, термін «гіпертонічна хвороба» нині не застосовується.

Етіологія та патогенез

Причини розвитку ЕАГ все ще незрозумілі. Можна лише з упевненістю сказати, що це поліфакторне захворювання і серед сприятливих факторів виділяють:

нервово-психічні травми; часті емоційні стреси;

спадково-конституційні особливості;

професійні шкідливості (шум, постійна напруга зору, тяжкі фізичні навантаження);

особливості харчування (надлишкове вживання кухонної солі, дефіцит кальцію, магнію, надмірне надходження в організм кадмію);

вікова перебудова діенцефально-гіпоталамічних структур мозку (під час клімаксу);

черепно-мозкові травми;

інтоксикації (паління, алкоголь);

порушення жирового обміну (ожиріння);

гіподинамія.

Чинники, що визначають прогноз при АГ (критерії стратифікації ризику), викладені нижче.

У виникненні ЕАГ дуже велику роль відводять обтяженої спадковості . Вважають, що генетичний дефект пов'язаний із дефектом плазматичних мембран і виражається у порушенні транспорту одновалентних катіонів та кальцію. Однак, щоб виникло захворювання, необхідна наявність сприятливих факторів (стреси, паління, гіподинамія та ін.). За сучасними уявленнями, патогенез АГ – це складний комплекс метаболічних, нейрогуморальних, структурних, гемодинамічних порушень, що призводять до розвитку захворювання. В основі хвороби лежить зрив нормальної неврогенної та/або гуморальної регуляції судинного тонусу з поступовим формуванням органічних змін серця та судинного русла, розвитком ішемії різних органів та систем та їх функціональної недостатності.

Найбільш вивченими ланками патогенезу АГ є:

1. Посилення пресорних факторів:

активація симпатоадреналової системи (САС);

підвищення вироблення різних нейропетичних гормонів (адреналіну, норадреналіну, вазопресину, пролактину, серотоніну та ін.);

активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Цій ланці надається найбільше значення.

2. Виснаження депресорних чинників:

зменшення рівня простагландинів, активності кінін-каллікреїнової системи;

зменшення вироблення натрій-уретичного передсердного фактора (ПНУФ);

зниження напрацювання ендотеліального релаксуючого фактора – оксиду азоту (NO).

Метаболічний механізм розвитку артеріальної гіпертензії (розвиток метаболічного синдрому). При цьому синдромі є поєднання ожиріння, цукрового діабету, гіперліпідемії. При цьому розвивається гіперінсулінемія з одночасною інсулінорезистентністю. АГ на фоні метаболічного синдрому відрізняється особливою стійкістю, злоякісним перебігом, резистентністю до лікування.

Ви колись чули про хворобу без початку? Такою є артеріальна гіпертензія. Справді, люди, які страждають на це захворювання, не можуть згадати, коли і як все почалося. Це тому, що розвивається вона по-особливому. Але про все по порядку.

Ще раз про головне

Артеріальним називається тиск крові в артеріальних судинах людини. Розрізняють:

• Систолічний (верхній) – показує рівень кров'яного тиску в момент скорочення серця.
• Діастолічний (нижній) - показує рівень кров'яного тиску в момент розслаблення серця.

III стадія – спостерігаються комплексні зміни в “органах-мішенях”, підвищується ймовірність ураження зорового нерва, серцевої та ниркової недостатності.

Про первинну та вторинну

За генезом (походженням) артеріальна гіпертензія буває

1. - АТ підвищується за відсутності очевидної причини.
2. - Підвищення АТ пов'язане з певним захворюванням і є одним із симптомів.

Артеріальна гіпертензія есенціального типу трапляється у 90-95% випадків. Пряма причина первинної АГ досі не виявлена, але є безліч факторів, які суттєво підвищують ризик її розвитку. Вони дуже всім нам знайомі:

• Гіподинамія (малорухомий спосіб життя);
• Ожиріння (у 85% людей із великою масою тіла відзначається есенційна гіпертензія);
• Спадковість;
• Дефіцит вітаміну D;
• Чутливість до солі (натрію);
• Надмірне вживання алкоголю;
• Куріння;
• Стрес.

Що стосується вторинної артеріальної гіпертензії, то джерело проблеми в даному випадку можна виявити, так як АГ є наслідком певних патологічних станів і хвороб, пов'язаних з тими чи іншими органами, які беруть участь у регуляції тиску. Вона діагностується у гіпертоніків у 5-10% випадків.

Розвиватися симптоматична АГ може з ниркових, серцево-судинних, нейрогенних, ендокринних та лікарських причин.

Хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, сечокам'яна хвороба, кісти, спайки, пухлини можуть стати винуватцями артеріальних ниркових гіпертензій. , недостатність аортального клапана провокують серцево-судинні гіпертензії. , запальні захворювання центральної нервової системи, поліневрити сприяють розвитку нейрогенних гіпертензій

Ендокринні розвиваються внаслідок синдрому Конна, хвороби Іценка – Кушинга, акромегалії, гіпотиреозу, гіпертиреозу, гіперпаратиреозу. Лікарські артеріальні гіпертензії пов'язані із прийомом нестероїдних протизапальних препаратів, контрацептивів, антидепресантів, амфетамінів.

Залежно від причин розвитку вторинної АГ спостерігається ряд особливостей у показниках артеріального тиску. Наприклад, при захворюваннях нирок більшою мірою підвищується діастолічний, при порушеннях руху крові по судинах зростає систолічний, а при ураженні органів ендокринної системи артеріальна гіпертензія набуває систоло-діастолічного характеру.

Легенева гіпертензія

Підвищений тиск безжальний до організму людини. Найменший збій у його системі загрожує гіпертонічними ускладненнями. Наприклад, у стані спокою у стовбурі легеневої артерії тиск не повинен перевищувати 25 мм рт. ст. Якщо ж показник вищий, йдеться вже про гіпертензію малого кола кровообігу (її ще називають легеневою).

Вона має чотири ступені:

• I ступінь ЛГ – від 25 до 50 мм рт.
• II ступінь ЛГ – від 51 до 75 мм рт.
• ІІІ ступінь ЛГ - від 76 до 110 мм рт.ст.
• IV ступінь ЛГ – понад 110 мм рт.
• Також буває первинною та вторинною.

У 7 разів частіше трапляються інсульти.

Ось чому дуже важливо відвідати лікаря, якщо вас турбують:

1. Часті;
2. Запаморочення;
3. Пульсуючі відчуття в голові;
4. "Мушки" в очах і шуми у вухах;
5. Болі у серці;
6. Нудота та слабкість;
7. Набряклість кінцівок і одутлість обличчя вранці;
8. Оніміння кінцівок;
9. Нез'ясовне почуття тривоги;
10. Дратівливість, упертість, метання з однієї крайності до іншої.

До речі, щодо останнього пункту, артеріальна гіпертензія справді накладає відбиток на психіку людини. Існує навіть спеціальний лікарський термін «гіпертонічний характер», тому, якщо людина раптом стає складною у спілкуванні, не намагайтеся її змінити на краще. Причина криється у хворобі, яку потрібно лікувати.

Слід пам'ятати про те, що гіпертонія, якій не приділяється належної уваги, здатна зробити життя значно коротшим.

Як жити далі та довше?

Починати лікування артеріальної гіпертензії необхідно із зміни свого способу життя та немедикаментозної терапії. (Виняток становить синдром вторинної гіпертензії. У таких випадках призначається ще й лікування захворювання, симптомом якого стала артеріальна гіпертензія).

Наразі необхідно відзначити один суттєвий нюанс. Усі аспекти немедикаментозної терапії, про які йтиметься далі, відносяться до вторинної профілактики артеріальної гіпертензії. Вона рекомендована пацієнтам, яким вже поставлено діагноз артеріальну гіпертензію, з метою запобігти виникненню ускладнень. Якщо ж у вас немає жодного бажання поповнити ряди пацієнтів з артеріальною гіпертензією, то просто необхідно зайнятися первинною профілактикою, яка має на увазі попередження цієї підступної хвороби і включає всі ті ж підходи немедикаментозної терапії.

Щоденна помірна фізична активність

Доведено, що регулярні фізичні вправи знижують систолічний та діастолічний АТ на 5-10 мм рт. ст. Намагайтеся займатися не рідше 3-х разів на тиждень по 30-45 хвилин. Не йдеться про виснажливі тренування. Ви можете здійснювати піші прогулянки, плавати у водоймі чи басейні, їздити велосипедом і навіть просто працювати в саду на своє задоволення. Такі приємні заняття підтримують серцево-судинну систему, стимулюють обмінні процеси та сприяють зниженню холестерину.

Сприятливий режим праці та відпочинку

Дуже часто лікарі рекомендують чергувати фізичні навантаження з періодами релаксації та розслаблення. Читання улюбленої літератури, прослуховування приємної музики, додатковий денний сон можуть принести багато користі. За дотримання режиму відбувається нормалізація функцій нервової системи та судинних реакцій.

Відмова від куріння та алкоголю

Чомусь приклад із бідним конем, який гине від краплі нікотину, мало кого змушує опинитися від чергової затяжки. Але ж ця пристрасть справді губить організм. Від нікотину серце починає битися у прискореному ритмі, що призводить до . Це ускладнює роботу життєво важливого органу. Люди вдвічі частіше вмирають від серцево-судинних проблем. Ця згубна звичка значно підвищує ризик розвитку. Навіть якщо артеріальний тиск нормалізувався, у людей, які продовжують палити, зберігається підвищений ризик ішемічної хвороби серця. Розлучитися із цією звичкою просто необхідно!

Слід переглянути своє ставлення до алкоголю. Існує «заспокійлива» думка про те, що його прийом розширює судини. Дійсно, на короткий час це відбувається, але потім настає їх тривалий час. Така «гра судин» розширення – звуження істотно ускладнює роботу нирок. Вони починають гірше фільтрувати та очищати кров від шкідливих продуктів обміну речовин. Подумайте, чи варто ризикувати своїм здоров'ям?

Нормалізація ваги

За ним потрібно стежити! Вченими доведено тісний взаємозв'язок між підвищенням АТ та надмірною вагою. Виявляється, при втраті 5 зайвих кілограмів систолічний артеріальний тиск знижується на 5,4 мм рт. ст., а діастолічний – на 2,4 мм рт. ст. Слід обмежити вживання солі, жирів та легкозасвоюваних вуглеводів. У раціоні має бути більше рослинних та молочних продуктів зі зниженим вмістом жирів.

Нормалізувати вагу можна двома способами:

1. Зменшити калорійність їжі;
2. Підвищити енергетичні витрати.

Лише у тому випадку, якщо немедикаментозна терапія виявиться неефективною, її доповнюють медикаментозним лікуванням.

Важливо!Тільки лікар за результатами попередньої діагностики може призначити той чи інший препарат, який допоможе знизити тиск і вплине на фактори ризику. Лікарський принцип Nolinocere («не нашкодь») є актуальним також для тих, хто намагається займатися фармакологічною самодіяльністю.

Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії

Діуретики (сечогінні)

• Гіпотіазид;
• Індапамід;
• Індапамід ретард;
• Ксипамід;
• Тріамтерен.

Ці медикаменти зарекомендували себе як високоефективні препарати, які позитивно впливають на серцево-судинну систему та легко переносяться пацієнтами. Найчастіше саме з них починають лікування гіпертонії, за умови, що немає протипоказань у вигляді цукрового діабету та подагри.

Вони збільшують кількість сечі, що виділяється організмом, з якої виводяться надлишки води та натрію. Діуретики часто призначають у комплексі з іншими препаратами.

Альфа-адреноблокатори

• Жоксазозин;
• Празозин;
• Теразозин.

У препаратів високий рівень переносимості. Вони сприятливо діють на ліпідний профіль плазми крові, не впливають на рівень цукру в крові, знижують АТ без суттєвого збільшення частоти серцевих скорочень, проте мають один дуже суттєвий побічний прояв. Так званий ефект першої дози, коли можливі запаморочення та втрата свідомості під час переходу з горизонтального положення у вертикальне. Щоб уникнути ортостатичної гіпотензії (саме так називається цей стан) при першому прийомі, необхідно попередньо відмінити діуретики, прийняти препарат у мінімальному дозуванні та постаратися зробити це перед сном.

Бета-адреноблокатори

• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бісопролол;
• Карведилол;
• Метопролол;
• Надолов;

Усі перелічені препарати є високоефективними та безпечними. Вони блокують вплив нервової системи на серце та знижують частоту його скорочень. Внаслідок цього, ритм серця сповільнюється, воно починає працювати економніше, артеріальний тиск знижується.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

• Каптоприл;
• Периндоприл;
• Раміприл;
• Трандолаприл;
• Фозіноприл;
• Еналаприл.

Ці препарати відрізняються високим ступенем ефективності. Вони добре переносяться пацієнтами. попереджають утворення ангіотензину ІІ, гормону, що викликає звуження судин. Завдяки цьому відбувається розширення периферичних судин, серцю стає легше і артеріальний тиск знижується. При прийомі цих препаратів зменшується ризик розвитку нефропатії на тлі цукрового діабету, морфофункціональних змін, а також летального результату у людей, які страждають на серцеву недостатність.

Антагоністи ангіотензину-II

• Вальзартан;
• Ірбесартан;
• Кандесартан;
• Лозартан.

Дана група препаратів спрямована на блокування згаданого вище ангіотензину II. Їх призначають у тих випадках, коли неможливе проведення лікування інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, тому що препарати мають подібні характеристики. Вони також нейтралізують вплив ангіотензину II на кровоносні судини, сприяють їх розширенню та зниженню артеріального тиску. Варто зазначити, що ці лікарські засоби в деяких випадках ефективно перевершують інгібітори АПФ.

Антагоністи кальцію

• Верапаміл;
• Ділтіазем;
• Ніфедипін;
• Норваск;
• Пленділ.

Усі препарати цієї групи, збільшуючи їх діаметр, попереджають розвиток інсульту. Вони дуже ефективні та легко переносяться пацієнтами. Вони мають широкий позитивний спектр властивостей при невеликому списку протипоказань, що дає можливість активно використовувати їх при лікуванні артеріальної гіпертензії у пацієнтів різних клінічних категорій та вікових груп. У лікуванні АГ найбільш потрібні при комбінованій терапії.

При артеріальній гіпертензії слід суворо дотримуватись немедикаментозних способів лікування, щодня приймати антигіпертензивні препарати та вимірювати артеріальний тиск.

Не допустимі «перепочинки» в терапії: як тільки тиск знову досягне підвищених показників, «органи-мішені» знову стануть уразливими і ризик інфаркту та інсульту зросте. Лікування не обмежується одним курсом. Це тривалий і поетапний процес, тому потрібно набратися терпіння і суворо дотримуватись рекомендацій фахівців, тоді світ знову заграє яскравими фарбами та наповниться новими життєстверджуючими звуками.

Відео: гіпертонія у програмі "Жити Здорово!"

Відео: лекції з артеріальної гіпертензії

Гіпертензія - це такий стан порожнистого органу або судини, при якому рідкі середовища, що містяться в ньому, створюють високий гідростатичний тиск, що порушує їх функції. Артеріальною гіпертензією (АГ) називають поширену форму захворювання судин у дорослих.

Види гіпертензії

Залежно від ураженого органу розрізняють кілька видів гіпертензії, з яких часто зустрічаються:

• судинна;
  • артеріальна;
  • венозна;
  • портальна - високий тиск створюється у ворітній (портальній) вені, в яку стікає кров від шлунка, селезінки, частини кишківника;
  • вазоренальна – уражаються ниркові артерії;
• серцева;
  • діастолічна;
  • систолічна;
• гемодинамічна;
• внутрішньочерепна;
• внутрішньоглазна - глаукома;
• ниркові паренхіматозні;
• ендокринна;
  • клімактерична;
  • наднирникова;
  • при захворюваннях гіпофіза;
  • при хворобах щитовидної залози;
• внутрішньочеревна;
• легенева;
• гіпертензія у жовчних шляхах;
• нейрогенні;
  • хвороби головного, спинного мозку;
  • при вагітності;
  • передозування ефедрину, катехоламінів, преднізолону; використання гормональних контрацептивів.

Артеріальна гіпертензія - це поширена форма гіпертензії у дорослих, що викликає таке порушення, що уражаються кровоносні судини в органах-мішенях, виникає загроза життю. До органів-мішеней відносять серце, сітківку, мозок, нирки.

Особливості гіпертонії

Артеріальна гіпертензія – це такий стан кровоносної системи, що артеріальний тиск (АТ) крові у систолу та діастолу перевищує нормальний, що підтверджується кількома вимірами.

В діапазон нормального тиску входять:

• 120/80 мм рт. ст. - Оптимальна;
• 130/85 – норма;
• від 130 до 140/85-90 – називають підвищеним нормальним.

АГ виявляється у розвинених країнах у 30% дорослих. З 65 років на гіпертонію хворіють 50-65% дорослих. Страждають від АГ до 50 років переважно чоловіки, а з 50 років переважно жінки.

Види гіпертонії

Розрізняють артеріальну гіпертензію:

• первинну (есенціальну) або гіпертонію - вперше виникла, що розвивається без видимих ​​причин, на неї припадає до 95% всіх випадків захворювання;
• вторинну (симптоматичну) – ускладнення основного захворювання, її доводиться до 5% випадків.

Систолічний тиск відповідає максимальному скороченню шлуночків (систолі). Чим еластичніші і чистіші судини, тим краще їх стінки компенсують ударну хвилю, що виникає при скороченні.

Діастолічний тиск - це тиск у судинах під час діастоли, тобто розслаблення, серця. Різниця значень систоли та діастоли називається пульсовою різницею, в нормі вона лежить у діапазоні 40 – 55 мм рт. ст., це тиск, у якому відкривається клапан аорти.

Гіпертонічна хвороба

Гіпертонією, гіпертонічною хворобою називається есенційна артеріальна гіпертензія.

За класифікацією ВООЗ розрізняють артеріальну гіпертензію трьох ступенів, що протікає у формі:

• м'який – 140-159/90-100 мм рт. ст;
  1. прикордонній – 140-150/90-94;
• помірною – 160-179/100-109;
• важкої – більше 180/більше 110.

У 80% хворих виявляють помірний, м'який ступінь гіпертензії. Розрізняють також злоякісну артеріальну гіпертензію, коли діастола вище 120 мм рт. ст.

Якщо систола вища за 140 мм рт. ст., а діастола менше 90, то артеріальну гіпертензію називають ізольованою. Ізольована форма найчастіше зустрічається після 65 років, до 50 років зустрічається у 5% випадків.

Від рівня підвищення АТ залежить вираженість симптомів гіпертонічної хвороби та рівень смертності. Тяжкість хвороби посилюються з підвищенням артеріального тиску.

За характером перебігу захворювання виділяють стадії:

• першу - немає видимих ​​порушень, але на ехографії серця виявляються порушення у діастолі;
• другу - ураження виявляються при дослідженнях;
  • серця – на ЕКГ відзначається збільшене ліве передсердя, шлуночок;
  • нирок – збільшення креатиніну в сечі;
  • сітківки ока, мозку – при комп'ютерній томографії звуження артеріол, пережимання артеріол ближніми венозними судинами (атріовенозний перехрест);
• третю – виявляються ознаки функціональної патології органів-мішеней:
  • серця - гіпертрофія шлуночка, що у разі артеріальної гіпертензії підвищує ризик інфаркту в 4 рази;
  • нирки – у добовій сечі виявляється понад 300 мг білка, що відповідає протеїнурії;
  • очі – існування атріовенозних перехрестів викликає застій крові у венулах, через що при різкому стрибку тиску виникають крововиливи, інфаркт сітківки, що виглядає під офтальмоскопом, як шматочок вати («ватний фокус»), набряк зорового нерва.

Причини гіпертонічної хвороби

Найчастіше виявити, з яких причин розвивається артеріальна гіпертензія, не вдається. Але можна розглянути, які фактори сприяють появі симптомів гіпертензії, щоб знайти спосіб їх компенсувати.

Серед факторів, що сприяють артеріальній гіпертензії, виділяють:

• захворювання серця та судин;
• атеросклероз;
• діабет;
• гомоцистеїнемія;
• ниркова недостатність;
• ускладнення вагітності;
• вік;
• прийом гормональних препаратів, лакричного порошку, крапель від нежиті з симпатоміметиками та інших ліків.

Одна з причин АГ - втрата стінками судин еластичності. Це означає, що стінки артерій не пом'якшують поштовхів, з якими кров викидається зі шлуночків, і такий переривчастий рух при артеріальній гіпертензії сприяє руйнуванню органів-мішеней, що викликає симптоми захворювань.

Симптоми

АГ може протікати безсимптомно і хворий може не відчувати підвищеного тиску. Але найчастіше при артеріальній гіпертензії розвиваються характерні симптоми, які при правильному лікуванні вдається усунути.

Хворі на артеріальну гіпертензію відзначають, що напад гіпертонії починається раптово, викликає різке погіршення самопочуття, і такий стан супроводжується наростаючими симптомами:

• головним болем - часто в потилиці, при якій людині важко навіть повернути головою через посилення болю;
• шумом (гулом) у голові, вухах;
• запамороченнями;
• серцебиттям;
• пітливістю;
• виділенням слини;
• болем у животі;
• мушками у полі зору.

Лікування

Завданням лікування артеріальної гіпертензії служить запобігання руйнації органів - це означає, що потрібно поліпшити стан дрібних судин, які забезпечують мозок, нирки, серце, сітківку, компенсувати такий небезпечний стан для організму.

В останні роки при лікуванні серцево-судинних захворювань досягнуто значного прогресу. Хворі на артеріальну гіпертензію отримали можливість контролювати артеріальний тиск, що дозволяє уникнути ускладнень і продовжити життя.

Можливість добитися поліпшення якості життя підвищується за дотримання:

• лікарської терапії – регулярний прийом за призначенням лікаря;
  • бета-блокаторів;
  • блокаторів кальцієвих каналів;
  • діуретиків;
  • інгібіторів АПФ;
  • інгібіторів рецепторів ангіотензину;
• немедикаментозної терапії – це потрібно робити щодня, і ставитись до виконання кожного пункту не менш відповідально, ніж до прийому медикаментів;
  • обмеження солі у раціоні до 2, 4 г;
  • контроль за вагою;
  • посильна фізична активність;
  • фрукти, багаті на калій, у раціоні для поповнення запасів цього макроелемента, необхідного для серця;
  • припинення куріння.

Прогноз

Для прогнозу артеріальної гіпертензії важлива як абсолютна величина, яку АТ перевищує норму, а й супутні хвороби.

Більш сприятливий прогноз при артеріальній гіпертензії першого ступеня у хворих до 55 років. До 20% збільшується ризик ускладнень з 55 років, якщо шкідливі звички, високий холестерин.

Погіршується прогноз, підвищується ризик ускладнень при значній поразці органів. Найбільш високий ризик ускладнень (30%), що загрожують життю, у хворих, які страждають, крім артеріальної гіпертензії, діабетом, які перенесли інсульт, інфаркт.

Основний симптом артеріальної гіпертензії – стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст.
При прогресуванні хвороби можуть виникати симптоми, які свідчать про поразку інших органів.

• Запаморочення, головний біль.
• Порушення зору, мелькання «мушок» перед очима.
• Набряки.
• Прояви серцевої недостатності (комплекс розладів, пов'язаних із порушенням функції серця):
  • задишка;
  • напади ядухи.

Форми

Виділяють кілька ступенів артеріальної гіпертензії:

• 1 ступінь - систолічний («верхній») тиск 140-159 мм рт.ст., діастолічний («нижній») - 90-99 мм рт.ст.;
• 2 ступінь - систолічний тиск 160-179 мм рт.ст., діастолічний - 100-109 мм рт.ст.;
• 3 ступінь - систолічний тиск вище 180 мм рт.ст., діастолічний - вище 110 мм рт.ст.;
• ізольована систолічна гіпертензія - систолічний артеріальний тиск більший або дорівнює 149 мм рт.ст., а діастолічний - менше або дорівнює 90 мм рт.ст.

За походженням виділяють:

• первинну (есенціальну) гіпертензію - виникає за відсутності порушень з боку інших органів;
• вторинну (симптоматичну) гіпертензію - виникає і натомість ураження інших органів (нирок, ендокринної системи), і натомість прийому низки лікарських засобів та інших. У свою чергу вона поділяється на:
  • нефрогенну (виникає на тлі ураження нирок);
  • нейрогенну (з'являється на тлі ураження нервової системи);
  • на фоні ураження ендокринної системи;
  • лікарську (виникає на тлі прийому препаратів, які спричинюють підвищення артеріального тиску або впливають на його регуляцію (підтримка на нормальному рівні)).

Причини

У разі виникнення первинної артеріальної гіпертензії (з'являється за відсутності порушень з боку інших органів) її причину часто неможливо визначити. Однак виділяють фактори ризику розвитку артеріальної гіпертензії:

• спадковість (схильність до розвитку артеріальної гіпертензії);
• куріння;
• вік (старше 50-55 років);
• ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• підвищене вживання кухонної солі;
• цукровий діабет (захворювання, пов'язане із підвищенням цукру в крові);
• стрес.

Причинами вторинної артеріальної гіпертензії є:

• захворювання нирок та ниркових судин;
• пухлини та захворювання надниркових залоз;
• гемодинамічні причини - виникають на тлі ураження кровоносних судин (вроджених та набутих), наприклад, на тлі атеросклеротичного ураження судин або коарктації аорти (вроджене звуження аорти на обмеженій ділянці);
• артеріальна гіпертензія при синдромі обструктивного апное сну (захворювання, що характеризується наявністю хропіння та тимчасовим припиненням дихання);
• деякі лікарські препарати (гормональні препарати, деякі жарознижувальні препарати та ін.).

Діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання та скарг (коли з'явилося стійке підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст., до яких максимальних цифр воно підвищується, який робочий тиск (рівень артеріального тиску, при якому пацієнт почувається добре), з чим пацієнт пов'язує виникнення симптомів).
• Аналіз анамнезу життя (які хронічні захворювання є у пацієнта, чи були у нього операції та травми, які).
• Анамнез сімейного анамнезу (чи є у когось у сім'ї захворювання серцево-судинної системи).
• Фізикальний огляд – виявлення хрипів легень, шумів у серці та над великими судинами, обов'язковий вимір артеріального тиску. Одноразове підвищення артеріального тиску не обов'язково є симптомом артеріальної гіпертонії, тому для встановлення діагнозу необхідно повторно вимірювати артеріальний тиск (наприклад, з інтервалом на місяць).
• Загальний аналіз крові – проводиться для визначення вмісту гемоглобіну (білок, що бере участь у перенесенні кисню), еритроцитів (червоні кров'яні клітини), тромбоцитів (формні елементи крові, які беруть участь у процесах зсідання крові), лейкоцитів (білі кров'яні клітини) та ін.). Дослідження дозволяє виявити супутню патологію (порушення), яка може вплинути протягом захворювання.
• Загальний аналіз сечі проводиться для виявлення патологічних змін нирок, які можуть бути причиною підвищеного артеріального тиску.
• Електрокардіографія (ЕКГ) – метод визначення електричної активності серця, що дозволяє оцінити роботу серця, виявити зміни, характерні для артеріальної гіпертензії.
• Ехокардіографічне дослідження (ЕхоКГ) – метод ультразвукового дослідження серця. Дозволяє оцінити характер його поразки та порушення у роботі серця.
• Добове моніторування (вимірювання) артеріального тиску – вимірювання артеріального тиску протягом доби за допомогою спеціального апарату. Дозволяє виявити добові коливання артеріального тиску, встановити максимально високий рівень та ін.
• Рентгенографія органів грудної порожнини – дозволяє оцінити розміри та конфігурацію (обрис) серця, зміни легень.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок та судин нирок – виявляють захворювання нирок, які можуть призвести до підвищення артеріального тиску.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) надниркових залоз – дозволяє виявити ті патологічні (з порушеннями) стану, які могли стати причиною підвищення артеріального тиску.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) судин (наприклад, сонних артерій, плечових артерій та ін.) – застосовують для оцінки стану артерій та їх змін, що виникли на тлі підвищеного тиску.
• Консультація - дослідження очного дна проводиться виявлення змін судин ока, які часто виникають і натомість артеріальної гіпертензії.
• Можлива також консультація.

Лікування артеріальної гіпертензії

• Раціональне та збалансоване харчування (обмеження вживання в їжу кухонної солі).
• Відмова від надмірного вживання алкоголю.
• Зниження маси тіла.
• Відмова від куріння.
• Медикаментозна терапія включає кілька груп препаратів. Призначають прийом:
  • інгібіторів АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) – препаратів, що впливають на систему, що регулює кров'яний тиск та об'єм крові в організмі;
  • антагоністів рецепторів ангіотензину 2 (препарати, що розширюють судини внаслідок блокади певних нервових утворень (рецепторів));
  • антагоністів кальцію – препаратів, що впливають на клітини серця та судин, зменшуючи тонус судин;
  • бета-адреноборкаторів - препаратів, що блокують спеціальні нервові утворення (рецептори), що реагують на адреналін та норадреналін – гормони стресу;
  • діуретиків (сечогінні препарати);
  • альфа-адреноблокатори (рідко);
  • препаратів центральної дії (що впливають на структури головного мозку, що беруть участь у регуляції (підтримка на нормальному рівні) артеріального тиску);
  • комбінованих препаратів (поєднання кількох діючих речовин в одній таблетці, наприклад діуретик + інгібітор АПФ).
  
  

Лікування артеріальної гіпертонії тривале та підбирається індивідуально для кожного хворого з урахуванням переносимості препаратів, наявності ускладнень, ступеня підвищення артеріального тиску.

Лікування вторинних гіпертензій (стійке підвищення артеріального тиску, пов'язане із захворюваннями органів, що беруть участь у регуляції тиску (нирок, ендокринної системи)) полягає в лікуванні захворювань, на тлі яких підвищується тиск (лікування може бути як медикаментозним, так і хірургічним).

Ускладнення та наслідки

Існує велика кількість ускладнень артеріальної гіпертонії. Найчастіше їх зустрічається кілька.

• Гіпертонічний криз (стан, пов'язаний з різким підвищенням артеріального тиску від «робітника», що потребує невідкладного лікування). Його симптоми такі:
  • почервоніння обличчя;
  • порушення зору, миготіння «мушок» перед очима;
  • сильні головні болі (особливо в потиличній ділянці);
  • шум або дзвін у вухах;
  • запаморочення, непритомність.

Гіпертонічний криз є станом, що потребує негайного лікування.

• Нефросклероз (захворювання нирок, їх зморщування), як наслідок, ниркова недостатність (комплекс розладів, пов'язаних з порушенням функцій нирок).
• Серцева недостатність (комплекс розладів, пов'язаних із порушенням скорочувальної (скорочення серця) функції серця).
• Тромбоз судин (закупорка просвіту судин тромбом (згусток крові)).
• Інсульт (гостре порушення кровообігу в судинах головного мозку) та порушення мозкового кровообігу.
• Гіпертрофія міокарда (потовщення стінки серця).
• Інфаркт міокарда (некроз (омертвіння) м'язів серця (міокарда), пов'язаний з порушенням кровопостачання серця у зв'язку з тромбозом (закупорка) судин).
• Поразка очей (зокрема, судин очного дна), що проявляється прогресуючим зниженням гостроти зору.

Профілактика артеріальної гіпертензії

• Раціональне та збалансоване харчування (вживання продуктів із зниженим вмістом солі).
• Відмова від куріння та надмірного вживання алкоголю.
• Зниження маси тіла.
• Своєчасне лікування захворювань, і натомість яких підвищується артеріальний тиск.
• Виняток інтенсивних психоемоційних навантажень (стресів, конфліктних ситуацій вдома та на роботі).

Артеріальна гіпертензія (АГ, гіпертонія) відноситься до найважливіших соціально-економічних та медичних проблем сучасності. Це пов'язано не лише з широким поширенням цього захворювання серед різних вікових категорій населення, але також і з високими показниками розвитку тяжких ускладнень, інвалідизації та смертності від артеріальної гіпертензії за відсутності своєчасного лікування.

Людям, схильним до підвищених значень тиску, рекомендується проводити вимірювання обох руках. Останні дослідження показали, що артеріальна гіпертензія може бути підтверджена при різниці у показаннях на різних руках 10 – 15 мм рт.стовпа. Ця ознака (відмінність у показаннях) має можливість визначення гіпертонії до 96%.

Артеріальна гіпертензія - це одна з провідних причин розвитку тяжких патологій ССС.

Незважаючи на те, що на даний момент існує величезна кількість антигіпертензивних препаратів, що дозволяють підтримувати АТ на адекватному рівні, частота розвитку кризів гіпертонічного характеру та таких ускладнень як серцева ( ) та ниркова недостатність (ПОН), на аортальному та мітральному клапанах, та аорти, ІМ (Інфаркти), інсульти і т.д. у хворих на гіпертонію залишається вкрай високою.

Це пов'язано в першу чергу з тим, що багато пацієнтів не бажають систематично приймати антигіпертензивну терапію, вважаючи, що гіпертензивний криз, що розвинувся у них, був одиничним і таке більше не повториться.

Згідно зі статистикою, із хворих, поінформованих про те, що у них артеріальна гіпертензія, медикаментозне лікування отримують лише близько 40% жінок та 35% чоловіків. При цьому необхідні рівні тиску за рахунок систематичного прийому антигіпертензивної терапії, контролю за показниками артеріального тиску та регулярних відвідувань лікаря та дотримання його рекомендацій досягають лише 15% жінок та близько п'яти відсотків чоловіків.

Увага.Незважаючи на те, що артеріальна гіпертензія відноситься до контрольованих факторів ризику формування патологій ССС, такі сумні показники зумовлені банальним нерозумінням хворого на серйозність свого діагнозу, а, отже, і відсутністю серйозного та відповідального підходу до лікування.

Вони згадують безліч колег по роботі, яких везла швидка допомога з гіпертонічним кризом, своїх родичів, які постійно скаржаться на високий тиск тощо. Тому багато людей вважають, що при сучасному напруженому життєвому ритмі, після сорока років гіпертонія - це щось зрозуміле, а лікувати необхідно тільки гіпертонічний криз.

Таке ставлення до свого здоров'я призвело до того, що близько 40% смертності від патологій ССС у Росії пов'язані з артеріальною гіпертензією та її гострими (кризи, інсульти, інфаркти тощо) або хронічними (СН та ПН тощо). ускладненнями.

Найбільш поширеними важкими ускладненнями, що розвиваються через кризи гіпертонічного генезу, є:

• інсульт (близько тридцяти відсотків хворих);
• набряк легень (двадцять три відсотки);
• гіпертонічна енцефалопатія (16%);
• гостра серцева недостатність (чотирнадцять відсотків);
• крововилив у головний мозок (п'ять відсотків випадків);
• розшаровується аневризм аорти (2,5%) і т.д.

Увага.Слід зазначити, що за відсутності адекватного та систематичного лікування гіпертонії, від серцевої та ниркової недостатності протягом трьох років після перенесеного тяжкого (ускладненого) гіпертонічного кризу, помирає від 30 до 40% хворих.

Комплексне лікування, відповідальний підхід до свого здоров'я, систематичний прийом лікарських засобів проти артеріальної гіпертензії та контроль свого тиску дозволяють звести ці жахливі цифри до мінімуму.

Артеріальна гіпертензія – що це таке

Артеріальна гіпертензія – це один із найважливіших контрольованих факторів ризику розвитку патологій ССС. Гіпертонією називають хронічне систематичне підвищення артеріального тиску вище нормальних для даного пацієнта значень (на нормальні значення артеріального тиску впливає ріст, стать і вік хворого).

Довідково.Діагноз АГ виставляється після мінімуму трьох окремих вимірів підвищеного тиску.

Як правило, для людей, які не отримують лікування антигіпертензивними препаратами, діагноз АГ передбачає підвищення АТ вище 140 мм.рт.ст. для показників та більше дев'яноста мм.рт.ст., для показників ДАТ (діастолічний).

Артеріальна гіпертензія – класифікація

Для зручності існує кілька поділів ступенів артеріальної гіпертензії. Для поділу АТ на нормальний, нормальний підвищений АТ і АГ застосовують класифікацію за процентилями (нормальні значення за віком, зростанням та статтю, які розраховуються за допомогою стандартизованих таблиць).

Відповідно до процентильної класифікації, тиск може бути:

• нормальним, при якому систолічні та діастолічні показники вищі за десятий, але нижчий за дев'яностий відсоток розподілів нормальних показників АТ, враховуючи вік, ріст та вагу пацієнта;
• високим нормальним, при якому показники АТ вищі за дев'яностий, але нижчий за дев'яносто п'ятого процентиля. Або, у пацієнта спостерігається підвищення артеріального тиску понад 120/80 мм.рт.ст, навіть за умови, що ці значення за таблицею нижче дев'яності проценти;
• класифікується як артеріальна гіпертензія. Даний діагноз виставляється при підвищенні середніх систолічних та/або діастолічних (розраховується після проведення трьох незалежних вимірювань АТ) показників понад дев'яносто п'ятого відсотка.

Також, артеріальна гіпертензія поділяється з причин виникнення підвищеного артеріального тиску на:

• первинні чи есенсіальні. Така АГ є самостійною патологією, тому даний діагноз виставляється тільки після виключення всіх інших причин виникнення артеріальної гіпертензії. Есенціальні AГ класифікуються як гіпертонічна хвороба (гіпертонія);
• вторинні та симптоматичні. Вторинними артеріальними гіпертензіями називають підвищений тиск, зумовлений наявністю фонового захворювання (пухлина надниркових залоз, гломерулонефрит, коарктація аорти і т.д.), що супроводжується САГ (синдром артеріальної гіпертензії).