Анурія у жінок похилого віку причини. Анурія що це таке: причини недуги, симптоматика, діагностування

Анурія - це стан, що спостерігається при ряді локальних і системних патологій організму і характеризується припиненням надходження урини в сечовий міхур.

Стан викликає тяжкі ускладнення за відсутності швидкої допомоги. Нижче будуть описані форми та можливі причини цієї патології, а також розглянуто діагностику та лікування анурії.

Що ж таке анурія, і чи відсутність сечі є проявом цієї патології? Вона характеризується відсутністю діурезу чи його зменшенням до 30-50 мл на добу. Від інших порушень, таких як гостра затримка урини, вона відрізняється відсутністю рідини у сечовому міхурі.

Урина не надходить у міхур або через те, що сечоводи закупорені утвореннями (наприклад, камінням, пухлинами), або тому, що сеча з якихось причин перестала продукуватися взагалі. Хворий при цьому не відчуває позивів до сечовипускання.

При згаданій затримці сечі міхур, навпаки, наповнений уриною, і пацієнт страждає позивами, але сеча не виводиться через наявність тих чи інших перешкод. Вона часто супроводжується сильними болями в ділянці сечовивідних органів та лобка.

Є кілька форм патології, що класифікуються за фактором, що спричинив відсутність сечі:

• аренальна анурія – пов'язана з процесом утворення сечі та найчастіше викликана механічними причинами, такими як операція на нирці, посттравматичне зміщення органу, спазм сфінктера сечового міхура. Іноді вона спостерігається навіть у маленьких дітей дошкільного віку та немовлят, і в такому разі причиною стають вроджені аномалії будови сечовивідних органів (наприклад, заростання сечоводу, відсутність одного з парних органів або обох). У перший день після пологів у дитини відсутнє сечовиділення досить часто, але якщо сеча не з'явилася на другу добу, необхідно його терміново обстежити. Найчастіше це буває не анурія, а затримка, спричинена патологіями будови органів сечовидільної системи. У дорослих стан найчастіше спостерігається після видалення нирки;
• секреторна форма – спричинена порушенням продукції сечі у нирках. Буває преренальна чи ренальна анурія. Причиною першого стану часто є хвороби серця та судин. Через це порушується циркуляція крові у сечовидільній системі, продукти розпаду, які мають видалятися, залишаються в організмі, а вода затримується у тканинах та призводить до утворення набряків. Також погіршення кровопостачання нирок може бути викликане перекриттям судини кров'яним згустком або пухлиною або сильним зневодненням (крововтрата при донорстві або травмі, діарея та блювання при отруєннях та інфекційних захворюваннях). Ренальна форма виникає через дисфункцію нирок, яка може бути викликана отруєнням, інфекцією чи захворюванням самого органу (нефрит, полікістоз та інші). Це захворювання часто виникає у жінок після пологів, особливо у разі інфікування. У дітей звичайною причиною є запалення нирок, що виникло як ускладнення ангіни;
• екскреторна, або постренальна, анурія утворюється в тому випадку, якщо сеча з нирок не виводиться в сечовий міхур. Це відбувається тоді, коли для урин є перешкоди у вигляді новоутворень або каменів;
• рефлекторна – пов'язана з порушенням нервової регуляції роботи органів, які продукують урину. Це може статися через сильний больовий синдром при коліках, після хірургічного втручання або впливу холоду. Крім цього, якщо сечовод однієї нирки заблокований певною освітою, друга нирка може повчити сигнал про це і припинити роботу.

Причини

До анурії можуть призводити порушення функціонування низки органів прокуратури та систем. Вище було розглянуто типи цієї патології нирок за механізмом виникнення. Для кожного з видів характерні причини. Нижче наведемо список патологій, через які може припинитися вироблення сечі:

• порушення серцевої діяльності – серцева недостатність (вона часто супроводжується важкими набряками), вади серця, наслідки інсульту чи інфаркту. Часто у таких хворих рутинно підвищений тиск, але при відсутності сечі воно сильно знижується;
• захворювання, пов'язані з накопиченням рідини в організмі, наприклад гідроторакс;
• тромбоз великих судин чи склероз ниркових артерій;
• наявність каменів у нирках, закупорка сечоводів;
• новоутворення органів живота і малого тазу, що здавлюють нирки та сечоводи або проростають у них, а також мігруючі та проростаючі утворення лімфатичної системи;
• опіки великої площі поверхні шкіри;
• прийом сульфаніламідів у поєднанні з дефіцитом рідини;
• велика втрата рідини чи крові;
• переливання крові, несумісної із кров'ю пацієнта;
• шокові та інші стани, що супроводжуються значним зниженням артеріального тиску;
• ускладнені пологи (запальний процес, втрата крові та інші);
• травми (зміщення нирок та інших органів, втрата крові);
• післяопераційні ускладнення;
• отруєння спиртним, оцтовою есенцією, солями важких металів, побутовими отрутами чи медикаментами.

Симптоми

Для лікування анурії слід знати її симптоми. Основною ознакою анурії є відсутність сечовиділення, що поєднується із припиненням позивок до спорожнення. Якщо не вжити заходів для якнайшвидшого усунення причини цих проявів, ануричний синдром продовжить розвиватися, проходячи у своєму розвитку наступні стадії:

• через 1-3 доби у пацієнта виявляються ознаки аутоінтоксикації сполуками, які мають виводитися із сечею – солями хлору, продуктами розпаду білків та іншими шкідливими речовинами. Виникає запах аміаку з рота, пацієнта нудить, його мучить блювання, може початися пронос. Розвиваються ознаки ацидозу;
• виникають порушення функціонування центральної нервової системи, погіршується координація рухів, можливі марення та сплутаність свідомості;
  маніфестує уремічний синдром, з'являються потужні набряки.

Небезпека анурії

Ми з'ясували, що анурія – це такий небезпечний стан, коли виникає інтоксикація організму продуктами обміну речовин, тому він вимагає невідкладного звернення до лікаря.

Ускладненням анурії є уремічний синдром, що виникає через самоотруєння продуктами обміну білків. Він призводить до порушення роботи головного мозку і спричиняє важкі неврологічні порушення.

Також існує ризик розвитку коматозного стану, що нерідко закінчується летальним кінцем (і навіть у тих випадках, коли хворий виживає, незворотні неврологічні патології зберігаються на все життя). Ось чому при припиненні сечовиділення пацієнта потрібно якнайшвидше обстежити і в ряді випадків госпіталізувати.

Загальна інформація та діагностика

Пацієнту з анурією необхідне обстеження. Насамперед слід сказати, що слід відрізняти цей стан від гострої затримки сечі. Для цього проводиться катетеризація сечового міхура. При анурії сеча зовсім чи майже виділяється. Тоді як у пацієнта із затримкою під час катетеризації буде виведено значний обсяг урини.

Тепер потрібно визначити основну патологію, яку вказує ануричний синдром, і навіть розібратися, які його наслідки для життєво важливих органів. Для цього можуть бути використані такі методи діагностики:

• ультразвукове обстеження сечового міхура та нирок, що дозволяє виявити наявність утворень, що здавлюють органи;
• електро- та ехокардіографія для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями;
• аускультація легенів щодо набряків, викликаних анурією;
• комп'ютерна томографія черевного простору.

Також розвиток захворювання легко відстежити щодо змін у показниках біохімічного аналізу крові, які виникають у перший же день. Значно збільшується вміст креатиніну та сечовини.

Лікування

Лікування анурії пов'язане з усуненням причин, що спровокували розвиток даного синдрому. При порушеннях роботи серця лікування спрямоване на підтримку функцій органу та нормалізацію тиску.

Таким пацієнтам обов'язково дають сечогінні препарати. При серцевому колапсі пацієнту вводять внутрішньовенно глюкозу та роблять підшкірну ін'єкцію кофеїну. Також доцільно покласти грілку до ніг.

Якщо причиною стала втрата рідини і різке і значне зниження тиску, що виникло внаслідок цього, внутрішньовенно вводять фізрозчин і розчини солей. Перед цим необхідно зупинити втрату рідини (зупинка кровотечі накладенням джгута, зупинка блювання та ін.).

Ряд станів, що викликали синдром, лікуються лише в умовах стаціонару. При отруєнні, сепсисі, гострій нирковій недостатності пацієнту виробляють гемостаз. Якщо сеча у пацієнта утворюється, але не виводиться із нирок, проводиться накладення нефростоми. Також необхідна госпіталізація пацієнтам із різними видами шоку. Їм надають першу допомогу, вводять рідину та медикаменти, що відновлюють тонус судин.

Якщо у пацієнта сечовивідні шляхи перекриті камінням чи пухлинами, їх найчастіше видаляють хірургічно.

Профілактика

Запобігти анурії можна у разі виконання наступних рекомендацій:

• вживати достатньо рідини, особливо при станах, що супроводжуються її значною втратою (літня спека, донорство крові, рясні менструальні кровотечі, діарея, блювання);
• своєчасно лікувати хвороби, здатні призвести до ануричного синдрому;
• звертатися до лікаря (уролога чи нефролога) у разі припинення виділення урини;
• повідомляти при необхідності переливання крові свої групу та резус-фактор;
• обмежити вживання тваринного білка, особливо червоного м'яса. Також доцільно повністю відмовитися від копченостей та м'ясних консервів;
• не допускати сидіння на холодних поверхнях та носіння занадто легкого одягу (короткі спідниці та ін.) у холодну пору року;
• контролювати функціонування нирок при порушеннях роботи серця (необхідне проходження регулярних обстежень).

За якими ознаками можна розпізнати захворювання?

До анурії можуть призводити порушення функціонування низки органів прокуратури та систем. Вище було розглянуто типи цієї патології нирок за механізмом виникнення. Для кожного з видів характерні причини. Нижче наведемо список патологій, через які може припинитися вироблення сечі:

• порушення серцевої діяльності – серцева недостатність (вона часто супроводжується важкими набряками), вади серця, наслідки інсульту чи інфаркту. Часто у таких хворих рутинно підвищений тиск, але при відсутності сечі воно сильно знижується;
• захворювання, пов'язані з накопиченням рідини в організмі, наприклад гідроторакс;
• тромбоз великих судин чи склероз ниркових артерій;
• наявність каменів у нирках, закупорка сечоводів;
• новоутворення органів живота і малого тазу, що здавлюють нирки та сечоводи або проростають у них, а також мігруючі та проростаючі утворення лімфатичної системи;
• опіки великої площі поверхні шкіри;
• прийом сульфаніламідів у поєднанні з дефіцитом рідини;
• велика втрата рідини чи крові;
• переливання крові, несумісної із кров'ю пацієнта;
• шокові та інші стани, що супроводжуються значним зниженням артеріального тиску;
• ускладнені пологи (запальний процес, втрата крові та інші);
• травми (зміщення нирок та інших органів, втрата крові);
• післяопераційні ускладнення;
• отруєння спиртним, оцтовою есенцією, солями важких металів, побутовими отрутами чи медикаментами.

Залежно від причини, виділяють анурію секреторну та екскреторну (постренальну). Секреторна анурія поділяється на:

• преренальну,
• ренальну,
• аренальну,
• рефлекторну.

Преренальна анурія

Причиною преренальної анурії вважають розлад системного кровообігу, коли кров перестає притікати до бруньок. Патології, що сприяють розвитку преренальної анурії, такі:

Ренальна анурія

Причиною ренальної анурії є патологічні процеси у нирковій паренхімі, а зокрема – у гломерулярному апараті.

Ця патологія - найчастіше ускладнення тривало існуючих захворювань нирок.

Нефрологи стикаються з такими захворюваннями, що призводять до ренальної ниркової недостатності, як:

• пієлонефрит;
• гломерулонефрит;
• сечостатевий туберкульоз;
• вторинне зморщування нирок;
• полікістоз;
• сепсис;
• інтерстиціальний нефрит на фоні прийому токсичних речовин, деяких ліків;
• системні захворювання;
• синдром здавлення;
• масивний гемоліз;
• великі травми;
• внутрішньоканальцева блокада міоглобіном, гемоглобіном, білковими циліндрами, кристалами солей.
• опікова хвороба;
• 2-х сторонній нефросклероз.

До ренальної форми анурії (до лікарської гострої ниркової недостатності) наводить вживання наступних препаратів:

• НПЗЗ;
• ацикловіру;
• інгібіторів АПФ;
• цитостатиків;
• амфотерицину;
• аміноглікозидів;
• іфосфаміду;
• радіоконтрастних речовин для діагностики;
• низькомолекулярного полівінілпіролідону, більш відомого як Гемодез.

Якщо говорити про нефротоксичні речовини, список їх досить об'ємний:

• концентрована оцтова есенція;
• щавелева кислота;
• нітрати та нітрити;
• сурогати алкоголю;
• з'єднання металів;
• бензин;
• нітробензол;
• отруйні гриби;
• зміїна отрута;
• етиленгліколь;
• анілін;
• хлоровані вуглеводи.

Загальним чинником для діагностики токсичної форми анурії буде вживання токсичних речовин усередину.

Аренальна анурія

Аренальну форму анурії діагностують нечасто, оскільки пов'язана з відсутністю нирок у новонароджених.

Також ця форма анурії розвивається на тлі відриву (ятрогенного видалення) єдиної або єдино функціональної нирки від судин, що живлять, в результаті травми або хірургічного втручання.

Рефлекторна анурія

У розвитку рефлекторної анурії значення має реноренальний рефлекс, який з'являється на виражений больовий синдром, наприклад, при нирковій коліці. Внаслідок цього порушується кровообіг, а сеча перестає вироблятися.

Постренальна анурія обумовлюється інфравезикальною обструкцією.

Причиною постренальної анурії можуть бути такі стани:

• блокуючі камені обох сечоводів;
• перев'язка (ятрогенне пошкодження) сечоводів при операціях,
• обтурація сечоводу єдиної нирки;
• ретроперитоніальний фіброз;
• здавлювання сечоводів пухлинами, у тому числі, і новоутвореннями малого тазу,
• метастатичні ураження.

Для виникнення постренальної анурії достатньо патологічного процесу на одному боці, друга нирка рефлекторно, через аферентну вазоконстрикцію, перестає працювати.

Гостра ішурія

Якщо говорити про обструкцію нижніх сечових шляхів, то причиною є такі патологічні стани:

Перераховані вище стани призведуть до затримки сечі, але якщо функціональна здатність нирок не порушена, пасаж сечі по верхніх сечових шляхах збережений, про анурію не йдеться. Ця патологія призводить до так званої гострої ішурії (гострої обструкції нижніх сечових шляхів).

Хибна анурія

Ще один вид анурії; розвивається на тлі високих екстраренальних втрат рідини, до яких належать:

• діарея;
• підвищене потовиділення;
• лихоманка;
• блювання.

Зменшення надходження рідини в організм:

• психогенні розлади;
• новоутворення, стриктури, ахалазія стравоходу;

Відсутність сечі в сечовому міхурі через її відток по свищевих ходах:

• формування сечопузирно-прямокишкової нориці;
• травматизації сечостатевих шляхів;
• підтікання сечі при встановленій нефростомі.

Важливим діагностичним критерієм є нормальний рівень крові креатиніну.

Провокуючі фактори:

• тяжкі форми ниркових патологій;
• здавлення сечовивідних шляхів пухлинами сусідніх органів;
• різке порушення серцевої діяльності;
• неможливість виведення урини у разі розвитку сольових конкрементів;
• важкі стадії пієлонефриту та гломерулонефриту (хронічна та гостра форма);
• великі опіки;
• тяжкі травми;
• нефротуберкульоз;
• інтерстиціальний нефрит;
• нефроангіосклероз;
• емболії та тромбози;
• шокові стани;
• гостра серцева недостатність;
• сепсис;
• рубці, пухлинний процес, запалення в заочеревинному просторі;
• васкуліт;
• наслідки неякісно виконаних операцій;
• ниркова колька;
• системний колагеноз;
• новоутворення у зоні очеревини.

Анурія - патологічний стан, що характеризується абсолютною відсутністю сечі в сечовому міхурі або її мінімальним скупченням (50 мл на добу). Анурія слід відрізняти від гострої затримки сечовипускання, коли сеча все ж таки накопичується в міхурі, проте неможливий процес сечовипускання. На відміну від такої проблеми при анурії сеча спочатку не збирається в сечовому міхурі, відповідно і не виділяється з неї згодом.

Причина виникнення анурії стає приводом для певної типології даного порушення: це секреторна, яка у свою чергу поділяється на преренальну, ренальну, аренальну та рефлекторну, та екскреторна (постренальна) анурія.

Секреторна анурія
Преренальна	Причина - припинення надходження крові до нирок через: гострої серцевої недостатності, тромбозу ниркових судин або нижньої статевої вени, здавлювання цих судин розташованої в заочеревинному просторі пухлиною, емболії ниркових судин, еклампсії та/або пологів, дегідратації внаслідок крововтрати, діареї, безперервного блювання або проносу, шокового стану, критичного зниження систолічного артеріального тиску ((amp)lt; 50 мм. рт. ст.).
Ренальна	Причина - патологічні процеси всередині нирки та ураження ниркової паренхіми, що характерно для: пізніх стадій хронічного гломеруло- та пієлонефриту, нефроангіосклерозу, гострих гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, полікістозу та нефротуберкульозу, системного колагенозу, васкуліту, сепсису, переливання несумісної крові, уражень нирок при великих опіках, масивних травмах з розмозженням м'язів, наслідків великих хірургічних операцій із всмоктуванням продуктів тканинного розпаду, септичних абортів та пологів. Причина - прямий вплив токсичних елементів, отруєння отрутами та ліками: ртуттю, фосфором, свинцем, оцтовою кислотою, солями важких металів, сурогатами алкоголю, сульфаніламідними препаратами, антибіотиками.
Аренальна	Причина - вроджена відсутність, аплазія нирок (у новонароджених), що діагностується на підставі відсутності сечі у немовляти більш ніж за добу після народження через: зрощення в області зовнішнього отвору уретри, вроджених клапанів уретри, спазму сфінктера сечового міхура. Причина - відрив єдиної чи єдино функціонуючої нирки від судинної ніжки через: серйозної травми, хірургічного втручання.
Рефлекторна	Причина - сповільнює вплив ЦНС на сечовиділення під впливом різних подразників: хірургічне втручання, занурення пацієнта у холодну воду, больовий синдром при нирковій колькі.
Екскреторна анурія
Постренальна	Причина - наявність перешкоди до відтоку сечі з нирок: камені сечоводів, ятрогенні пошкодження сечоводів (перев'язування або прошивання при операції на органах малого тазу), здавлювання сечоводів пухлинами, рубцями, запальним інфільтратом.

Симптоматика анурії дуже очевидна і розвиваються окремі ознаки щодо наростання з перебігом захворювання:

• початок патології характеризується відсутністю позивів до сечовипускання;
• Через 1-3 дні розвиваються симптоми інтоксикації - втрата апетиту, сухість у роті, запах аромату з рота, спрага, нудота і блювання, запори чи проноси;
• поступово наростають симптоми ураження ЦНС - астенія, головний і м'язовий біль, сонливість або збудження, стан марення;
• анурія обтяжується ознаками легеневої та серцево-судинної недостатності, периферичними набряками.

Симптоми та ознаки анурії

Залежно від виду анурії клінічні прояви різняться, але загальне одне: немає позивів на акт сечовиділення.

Через 48 – 72 години приєднуються симптоми уремії:

• нудота та блювання;
• слабкість;
• спрага;
• обкладеність мови,
• неприємний аміачний запах із рота;
• порушення випорожнень;
• периферичні набряки;
• ломота в кістках та м'язах;
• зниження артеріального тиску;
• задишка, уповільнення серцевого ритму, марення, збудження, сплутаність свідомості та ін.

Якщо не буде надано допомогу, то на тлі поліорганної недостатності та інтоксикації настає летальний кінець.

Ознаки анурії яскраво-виражені:

• у початковій стадії клінічного синдрому зникають позиви до спорожнення сечового міхура;
• продукти розпаду накопичуються крові та тканинах, з'являються симптоми отруєння токсинами: сухість у роті, неприємний запах ацетону з рота, розвивається діарея або запор, знижується апетит, мучить спрага, з'являється нудота, можливе блювання;
• за відсутності терапії посилюється порушення нервової регуляції: утворюється перезбудження чи сонливість, наростає астенія, турбують головний біль, можливі галюцинації;
• виникає болючість на тлі ниркових кольк, за відсутності терапії можлива ниркова кома;
• поступово інтоксикація наростає, у крові та сечі накопичуються азотисті продукти розпаду. Через кілька днів додаються ознаки серцевої та легеневої недостатності, з'являються периферичні набряки;
• додаткові симптоми інтоксикації: тріщини язика, слабкість, м'язові спазми, розвиток судомного синдрому, часта гикавка, втрата апетиту, можливе підвищення температури (не завжди);
• критичний період - 8-9 днів. Якщо пацієнт не звертається до медиків, то органи та системи не можуть функціонувати для забезпечення життєдіяльності пацієнта, що призводить до смерті.

Пізніше приєднуються симптоми ураження ЦНС: сонливість, збудження, марення, посмикування м'язів, судоми.

Ознаки патології розвиваються за наростаючим із перебігом хвороби. На початку захворювання відсутні позиви до сечовипускання, через 1-3 доби спостерігається виражена інтоксикація організму, яка проявляється втратою апетиту, виникненням спраги, відчуттям сухості в роті, нудотою. Захворювання може супроводжуватися блюванням, запором чи проносом.

Потім з'являються наростаючі ознаки ураження ЦНС. Хворого мучать головні та м'язові болі, сонливість, апатія, людина може перебувати у стані надмірного збудження або бути занадто млявою, марити. Далі може розвиватися легенева та серцево-судинна недостатність, периферичні набряки.

Без втручання лікаря можлива поява ниркової коми та уремії. Критичним періодом при анурії вважається восьмий-дев'ятий день.

Симптоми анурії значною мірою залежать від причини, що спричинила цей стан. При а-, пре- та ренальної анурії загальний стан хворого порушується несильно завдяки компенсаторній функції. З 3-го дня з'являються уремічні ознаки анурії: ацидоз, спрага, нудота, можливе блювання. З 6-го дня приєднується клініка ураження ЦНС: підвищена сонливість, марення, коматозний стан. Через підвищений вміст калію в крові виникають серцеві порушення.

Постренальна уремія зустрічається досить рідко і водночас належить до однієї з найважчих патологій. У переважній більшості випадків потребує оперативного втручання.

Заходи профілактики

Своєчасне лікування захворювань сечостатевої системи та регулярні профогляди є оптимальною профілактикою анурії. При найменших сумнівах щодо стану нирок та сечовивідних органів варто проконсультуватися з нефрологом та урологом.

Для лікування анурії слід знати її симптоми. Основною ознакою анурії є відсутність сечовиділення, що поєднується із припиненням позивок до спорожнення. Якщо не вжити заходів для якнайшвидшого усунення причини цих проявів, ануричний синдром продовжить розвиватися, проходячи у своєму розвитку наступні стадії:

• через 1-3 доби у пацієнта виявляються ознаки аутоінтоксикації сполуками, які мають виводитися із сечею – солями хлору, продуктами розпаду білків та іншими шкідливими речовинами. Виникає запах аміаку з рота, пацієнта нудить, його мучить блювання, може початися пронос. Розвиваються ознаки ацидозу;
• виникають порушення функціонування центральної нервової системи, погіршується координація рухів, можливі марення та сплутаність свідомості;
  маніфестує уремічний синдром, з'являються потужні набряки.

Якими препаратами лікувати анурію?

За наявності перших симптомів анурії (відсутність або незначне виділення сечі протягом доби) слід викликати швидку допомогу або лікаря для госпіталізації хворого до урологічного стаціонару, оскільки анурію лікує лікар-уролог.

Лікування анурії – це вкрай необхідний та невідкладний захід. Анурія переважно надає тим станом, коли хворий потребує швидкої допомоги та госпіталізації, адже воно загрожує життю хворого. Сукупність необхідних лікувальних заходів залежить від причини анурії. Ефективність невідкладної допомоги хворим з анурією багато в чому визначається своєчасністю її надання та наявністю сучасної діагностичної та лікувальної апаратури.

Для хворих з преренальною або аренальною формою анурії невідкладна медична допомога повинна складатися з методик підтримки серцево-судинної діяльності, а професійна допомога полягає у введенні підшкірно 1-2 мл 10% розчину кофеїну, а внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози. Виникнення шокового стану означає необхідність вжити заходів для відновлення нормального артеріального тиску.

Хворих із шоковим станом доцільно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії та реанімації для проведення гемодіалізу. Ефективне поєднання гемодіалізу з гемосорбцією, що дозволяє крім зниження гіперазотемії домагатися корекції водного та сольового обміну. Великі крововтрати реанімуються відшкодуванням втраченого обсягу або застосуванням засобів, що застосовуються для стабілізації центрального венозного тиску, наприклад, 400-800 мл декстрану або поліглюкіну, 300-500 мл гемодезу.

Ренальна анурія також лікується у стаціонарі за допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу. Хворому можуть бути призначені антидоти, інфузна дезінтоксикаційна терапія. Окремо існує необхідність проводити відновлення водно-електролітного балансу та протидіяти азотемії, для цього здійснюються внутрішньовенні інфузії осмотичних діуретиків, промивання шлунка, плазмаферез, перитонеальний діаліз, прийом ентеросорбентів та унітіолу.

Постренальна анурія усувається виключно хірургічними методами, для чого, природно, необхідно госпіталізувати хворого до урологічного або хірургічного відділення. Тут проводиться рентген та УЗД, надається невідкладна допомога і на кінцевому етапі перкутанна нефростомія. Перед нефростомією доречний гемодіаліз.

10%-й розчин кофеїну - підшкірне введення 1-2 мл для відновлення серцево-судинної діяльності.

40% розчин глюкози - внутрішньовенне введення 20 мл для відновлення серцево-судинної діяльності.

Гемодез - 300-500 мл для стабілізації центрального венозного тиску при масштабних крововтратах, що ведуть до розвитку анурії.

Декстран - 400-800 мл для стабілізації центрального венозного тиску при масштабних крововтратах, що ведуть до розвитку анурії.

Унітіол призначається в рамках дезінтоксикаційної терапії.

Діагностичні заходи

При огляді звертають увагу на колір шкірних покривів, набряки або ознаки зневоднення, частоту пульсу, артеріальний тиск, неврологічну симптоматику, дані перкусії та аускультації.

Для визначення тактики ведення важливо з'ясувати, яка форма в анурії має місце: екскреторна чи секреторна.

Для підтвердження діагнозу анурії виключають такі стани, при яких сеча виробляється, але через інфравезикальну обструкцію адекватного пасажу сечі немає. До них відносять:

• спазмування сфінктера;
• запальний процес напередодні піхви або запалення зовнішнього листка крайньої плоті;
• розрив сечівника;
• неврологічна патологія із порушенням функцій тазових органів;
• неможливість відкрити голівку через звуження крайньої плоті;
• вклинювання каменю сечового міхура в уретру;
• злоякісні новоутворення;
• запалення прямої кишки: проктити та парапроктити;
• гостре запалення у передміхуровій залозі.

Діагностична катетеризація при анурії підтвердить відсутність сечі у сечовому міхурі.

Запущені пухлини черевної порожнини, рак простати, сечового міхура зазвичай мають яскраву симптоматику і вже діагностовані у пацієнта. Швидше за все, онкоконсиліум рекомендовано проведення симптоматичної терапії. Якщо, наприклад, у пацієнта розвинеться анурія на тлі проростання раку сечового міхура в гирла сечоводів, як паліативний захід може бути виконана операція - виведення сечоводів на шкіру - 2-х стороння уретерокутанеостомія.

Для підтвердження відсутності сечі у сечовому міхурі використовують ультразвукову діагностику.

УЗД нирок дозволяє уточнити розміри, розширення чашково-багаткової системи. Виражена пієлокалікоектазія - наслідок обтурації сечоводу чимось, а анурія має постренальну форму.

За даними КТ встановлюється діагноз сечокам'яної хвороби, що блокує каміння сечоводів. Крім цього, добре візуалізуються пухлини, травми та гематоми заочеревинної області.

Поставити правильний діагноз допомагає цистоскопія. Вільне просування провідника в ниркові балії виключає преренальну та ренальну форму анурії.

У пацієнтів з уремією відбувається зміна біохімічних показників:

• підвищується рівень креатиніну та сечовини;
• гіперкаліємія;
• гіпонатріємія;
• порушення показників системи згортання крові.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Останні стадії хронічного гломерулонефриту та пієлонефриту, нефроангіосклероз, гострий гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, полікістоз та нефротуберкульоз, системний колагеноз, васкуліт, сепсис, масивні травми та великі опіки анжаурії.

Вроджені патології, травматичні стани та наслідки оперативних втручань стають причиною аренальної анурії.

Ниркова колька і розвинені ятрогенні стани в деяких випадках провокують рефлекторну анурію.

Камені сечоводів, пухлини, рубці та запальні процеси в області заочеревинного простору, пошкодження внаслідок операцій, проведених не належним чином, є першоосновою екскреторної анурії.

Лікування пацієнтів з анурією

Найчастішою помилкою є введення лазиксу, осмотичних сечогінних препаратів, розчинів при постренальній формі анурії.

Якщо до анурії привів колапс - вводять кофеїн, глюкозу, як підтримку серцево-судинної діяльності.

При анурії на фоні шоку головним завданням є поповнення об'єму циркулюючої крові. Використовують розчин хлориду натрію для заповнення об'єму циркулюючої крові.

Якщо тиск не вдається підняти, допамін вводять до підвищення АТ (90 мм.рт.ст.).

Частоту серцевих скорочень при брадикардії нормалізують за допомогою внутрішньовенного струменевого введення Атропіну.

Допомогти пацієнту з ренальною формою анурії на фоні отруєння здатний гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемосорбція, плазмоферез.

Щоб вивести отруйні речовини з організму, проводиться масивна дезінтоксикаційна терапія, лікування, спрямоване на відновлення електролітного балансу.

Додатково промивають шлунок, вводять антидоти, осмотичні діуретики.

При симптомах дихальної недостатності проводять кисню.

При анурії на фоні кровотечі призначають засоби, що відновлюють крововтрату та стабілізують центральний венозний тиск.

Постренальну анурію без застосування оперативного втручання вилікувати не можна, пацієнта госпіталізують до профільного стаціонару, де проводять повне клініко – урологічне обстеження.

Екстрена допомога включає катетеризацію сечоводів в обхід перешкоди, оперативне втручання обсягом перкутанної нефростомії. Іноді перед операцією проводять сеанс гемодіалізу.

Нефростомічний дренаж встановлюють за більш вираженим больовим синдромом, оскільки біль свідчить про функціональної безпеки нирки.

Засоби народної медицини є чудовим доповненням до основної терапії. Рецепти відварів та настоянок із лікарських рослин допоможуть зняти неприємну симптоматику анурії.

• Запарити ягоди чорної смородини окропом. Наполягати півгодини. Пити протягом доби.
• Заварити 20 г перстачу гусячою 300 мл окропу. Залишити до повного остигання. Пити по 100 мл настою 2 десь у день.
• Позбавити шипшину кісточок, помістити в банку і залити спиртом. Наполягати у холодному місці півтора тижні. Після закінчення терміну процідити настій і застосовувати по 5 крапель вранці та ввечері.

Будь-які методи народної медицини слід обговорювати з лікарем і застосовувати їх тільки після його схвалення.

Лікування анурії дуже складний та трудомісткий процес. Щоб запобігти розвитку патології слід своєчасно лікувати хвороби сечовидільної системи. Знаючи, що це таке і як проявляється анурія, можна вчасно надати медичну допомогу та застерегти розвиток ускладнень, серед яких найнебезпечнішим є виникнення уремічної коми.

Прогнози при анурії

Найнесприятливіший прогноз – при сепсисі у поєднанні з гострою нирковою недостатністю та анурією. Летальність близька до 80% випадків.

Загалом прогноз на життя при анурії залежить від відновлення функціональної здатності нирок, резервних можливостей організму, наявності супутньої патології, початкового стану органів сечостатевої системи, своєчасності лікарської допомоги.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач

Народні методи лікування

- Настій кропиви дводомної. Для того щоб його приготувати, 50 г трави поміщають у термос, заливають 1 л окропу і настоюють дві-три години. Потім остуджують, проціджують та вживають по 1 ст. тричі на день.

— Настій березових гілок та бруньок. Одна столова ложка висушеної сировини заливається окропом (1 ст.). Засіб потрібно наполягати годину, потім процідити. Склянку настою випивають відразу.

- Корисне регулярне вживання настоянки плодів шипшини. Для приготування півсклянки плодів шипшини заливають медичним спиртом або горілкою, настоюють кілька днів, проціджують. Ліки приймають по п'ять крапель, розчинивши їх у столовій ложці води двічі на день.

- Суміш овочевих соків. Змішують свіжі соки: морквяний (десять частин), буряковий (три частини), огірковий (три частини). Випивають склянку вранці та ввечері.

Лікування анурії буде ефективним, якщо виявиться спрямованим на усунення її причин, тобто захворювань та порушень, що лежать в основі. Народні засоби у даному випадку свою ефективність довести не можуть, оскільки слабко впливають на механізми патологій, травматичних та післяопераційних станів.

Лікування анурії проводиться у стаціонарі, під суворим наглядом медичних фахівців. Основне завдання, яке ставиться перед лікарями – усунути причину, що спричинила патологічний стан.

Далі проводиться лікування, спрямоване усунення причини анурії. Якщо її спровокували конкременти чи пухлини, то вдаються до оперативного лікування. При хронічному перебігу гломерулонефриту та пієлонефриту показано антибактеріальну терапію та прийом глюкокортикостероїдів.

При отруєннях проводять дезінтоксикаційну терапію. Також, залежно від стану хворого, може знадобитися очищення або переливання крові, проведення протишокової терапії або гемодіалізу.

Класифікація

За походженням медики виділяють три види анурії:

• екскреторна. Проблеми з відпливом урини в порожнину сечового міхура розвиваються при механічній закупорці проток пухлиною або мінеральним утворенням. Нерідко лікарі виявляють інфільтрат, поява якого пов'язана з неправильним проведенням попередньої операції у сечовивідних шляхах;
• секреторна. Сеча у міхурі відсутня при порушенні продукування урини. Нирки не виробляють рідину при тяжких ураженнях паренхіми, канальців, ниркових клубочків, гормональних порушеннях;
• рефлекторні. Негативний стан виникає при гострому больовому синдромі на тлі великих травм, тяжких опіків, які провокують спазми, як реакцію на яскраво виражену хворобливість.

Основні види анурії:

• преренальна. Патологічний стан пов'язаний із різким падінням серцевої діяльності, шоковими станами, розвитком тромбозу, пухлинного процесу, емболії;
• ренальна. Тяжкі форми ниркових патологій, зараження крові, опіки великої площі тіла, масивні травми;
• аренальна анурія.Стан розвивається на тлі вроджених аномалій сечовивідних шляхів, післяопераційний період, при травмуванні сечового міхура, бобовидних органів, області очеревини.

Лікування анурії під час вагітності

Анурія може розвиватися у певних випадках пологів та абортів. Септичні пологи та аборти лежать в основі ренальної анурії, коли розвивається патологічний процес у самій нирці, зокрема у її клубочковій системі. Ренальна анурія також лікується за допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу, вводяться антидоти, проводиться інфузна дезінтоксикаційна терапія, відновлюється водно-електролітний баланс, здійснюються внутрішньовенні інфузії осмотичних діуретиків, промивання шлунка, плазмафеент, плазмафеент, плазмафеент.

Якщо ж сама патологія розвивається протягом вагітності, а не розродження, то застосовні відновлювальні заходи визначаються лікарем у кожному індивідуальному випадку. Не виключений вибір між життям жінки та збереженням вагітності, оскільки анурія спричиняє серйозну загрозу життю.

Як лікувати анурію?

Хоча анурія і є критичним станом, що потребує невідкладної допомоги, проте її надання передує низка діагностичних процедур. Лікарю для визначення тактики лікування необхідно розуміти причину анурії, залежно від чого виділяються її різновиди та лікувальні стратегії - як мінімум необхідно визначити секреторна вона або екскреторна.

Головною діагностичною ознакою є відсутність сечі в сечовому міхурі. Це може бути визначено перкуторно, а підтверджується результатами УЗД або катетеризацією сечового міхура. Комп'ютерна томографія або оглядовий знімок сечових шляхів може показувати тінь рентгеноконтрастного конкремента в проекції сечових шляхів.

УЗД інформативно для визначення розмірів нирок та виявлення розширення порожнинної системи. Збільшення розмірів нирки вказує на порушення відтоку сечі з неї, що найчастіше пов'язане з обтурацією сечоводу каменем, згустком крові і т.п., тобто можлива постренальна анурія. Вільне проходження катетера сечоводом у балію нирки виключає його обструкцію і свідчить про ймовірну преренальну або ренальну анурію.

Анурію дуже важливо відрізняти від гострої затримки сечі. Причиною затримки сечі у дітей можуть бути спазм сфінктера сечового міхура, вульвовагініт, баланопостит, фімоз, травма уретри, каміння та сторонні тіла уретри, захворювання центральної нервової системи. У дорослих гостра затримка сечі може розвинутися при доброякісній гіперплазії та раку передміхурової залози, розриві уретри, обтурації уретри каменем, згустку крові, при гострому простатиті, при парапроктиті, захворюваннях центральної нервової системи.

Патологія зумовлена ​​порушенням функціонування ниркової системи. Залежно від конкретних причин анурії виділяють кілька її видів.

• Аренальна – виникає за відсутності нирок (вроджена патологія чи наслідок видалення органів).
• Преренальна – розвивається внаслідок шоку, закупорки ниркових судин, гемолізу.
• Ренальна – спостерігається при захворюваннях та пошкодженнях нирок: гломеруло- та пієлонефриті, гемотрансфузійному шоці, сепсисі, СДС (синдромі тривалого здавлення).
• Постренальна – виникає при порушенні відтоку сечі з нирок через каміння, пухлини, рубці, сечокислий криз.

Фактори ризику

Високий ризик розвитку анурії виникає при нирковій недостатності, колапсі, потраплянні в організм нефротоксичних речовин, оперативних втручань на сечостатевій системі, системних аутоімунних захворюваннях.

Діагностика та лікування анурії

Тяжкі проблеми з накопиченням та виведенням урини загрожують життю. При розвитку негативної симптоматики важливо диференціювати гостру затримку рідини та анурію. Для діагностики лікар вводить катетер до сечового міхура: при анурії процедура проходить без перешкод, рідини всередині порожнини немає.

При доказі небезпечного стану необхідно розібратися, і натомість якої патології розвивається негативна симптоматика. У терміновому порядку призначають УЗД нирок, цистоскопію, аналіз сечі та крові, проведення ЕКГ, вимірювання артеріального тиску. При ренальній формі важливо знати, яке захворювання спровокувало проблеми з накопиченням та видаленням урини.

Для точного діагностування патології слід звернутися до уролога чи нефролога. Після первинного огляду та збору анамнезу, лікар призначить ряд лабораторних та інструментальних досліджень, серед яких аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, ультразвукове дослідження, цистоскопія, екскреторна урографія та радіоізотопна реноангіографія. Ці дослідження дозволяють як встановити діагноз анурії, а й виявити причину його виникнення.

Медикаментозна терапія залежить від етіологічного фактора. Усунувши причину захворювання, анурія минає. Проте лікар призначає симптоматичне лікування, в яке входять:

• діуретики (сечогінні засоби);
• сорбенти;
• накладання нефростоми для розвантаження нирки;
• підключення «штучної нирки» (при особливо тяжкому перебігу).

Після встановлення першопричини проводиться етіотропна терапія. При анурії лікування залежить від етіологічного чинника.

У разі виникнення колапсу або серцевої недостатності, хворому підшкірно вводиться 2 мл розчину кофеїну 10%, внутрішньовенно розчин глюкози 40% обсягом 20 мл, і встановлюється грілка до нижніх кінцівок.

При виникненні шоку важливо, якнайшвидше привести в норму артеріальний тиск. Пацієнтів у шоковому стані суворо госпіталізують та надають оперативну допомогу. При значних крововтратах проводять замісну терапію і застосовують засоби, що надають відновну дію на судинний тонус. Для цього вводиться Поліглюкін 400-800 мл та Гемодез 300-500 мл.

Людям з ренальною анурією, яка була спровокована інтоксикацією внаслідок отруєння отрутами або токсичними речовинами, застосовується повна госпіталізація та підключення до апарату «штучна нирка». А також при ренальній анурії використовується апарат для перитонеального діалізу.

При анурічному синдромі можуть знадобитися:

• переливання крові чи плазми;
• плазмоферез (очищення крові);
• застосування антибіотиків при пієлонефриті;
• прийом глюкокортикостероїдів при гломерулонефриті;
• проведення гемодіалізу.

У разі виникнення анурії через каміння або інші щільні утворення, проводиться лазерне або ультразвукове лікування. Цим способом видаляються камені.

Пацієнту з такими симптомами показано консультацію уролога або нефролога, який призначить необхідні дослідження.

Для того щоб встановити точний діагноз, необхідно проведення клінічного та біохімічного аналізу крові, ультразвукового дослідження нирок та сечового міхура. Також проводиться катетеризація сечового міхура, щоб унеможливити симптом гострої затримки сечі. Після всіх проведених досліджень може бути встановлений діагноз анурія. Що це таке і чим загрожує, розповість лікар, який і підбере оптимальне лікування.

Пацієнту з анурією необхідне обстеження. Насамперед слід сказати, що слід відрізняти цей стан від гострої затримки сечі. Для цього проводиться катетеризація сечового міхура. При анурії сеча зовсім чи майже виділяється. Тоді як у пацієнта із затримкою під час катетеризації буде виведено значний обсяг урини.

Тепер потрібно визначити основну патологію, яку вказує ануричний синдром, і навіть розібратися, які його наслідки для життєво важливих органів. Для цього можуть бути використані такі методи діагностики:

• ультразвукове обстеження сечового міхура та нирок, що дозволяє виявити наявність утворень, що здавлюють органи;
• електро- та ехокардіографія для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями;
• аускультація легенів щодо набряків, викликаних анурією;
• комп'ютерна томографія черевного простору.

Також розвиток захворювання легко відстежити щодо змін у показниках біохімічного аналізу крові, які виникають у перший же день. Значно збільшується вміст креатиніну та сечовини.

Насамперед слід з'ясувати, який конкретно стан спостерігається у пацієнта - затримка сечі або анурія, оскільки невідкладна допомога та лікування суттєво різняться.

Під час опитування потрібно уточнити, чи хоче хворий помочитись, чи є відчуття переповнення сечового міхура. Для встановлення діагнозу потрібно проведення екскреторної урографії. Під час дослідження сеча контрастується у порожнині нирок або не візуалізується зовсім, що підтверджує наявність анурії.

Методи діагностики

Додаткові методи діагностики анурії:

• УЗД сечовивідної системи;
• КТ черевної порожнини;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• цистоскопія.

Аналізи сечі на анурію не проводять через відсутність матеріалу для дослідження.

При найменшій підозрі на анурію хворий має бути госпіталізований до урологічного стаціонару. Спочатку уролог ретельно збирає анамнез – розпитує пацієнта про можливі ситуації, які могли спровокувати анурію, чи є позиви до сечовипускання.

Щоб ефективно усунути патологічний стан, необхідно встановити його причину. Для цього призначаються такі діагностичні заходи:

Серед лабораторних методів діагностики проводиться біологічний аналіз крові, який дозволяє визначити патологію, що спричинила анурію.

Якою буває анурія. Причини виникнення

Анурією називається патологічний стан, при якому сечовий міхур не надходить урина (сеча), і, отже, не виділяється. Цей стан характеризується зменшенням добової дози сечі до 50мл. Анурія визначається не тільки відсутністю сечі, а й відсутністю позивів до сечовипускання. Патологія не схильна до статевої власності. Вона виникає як у жінок, і у чоловіків.

Розвиток патологічного стану може бути гострим та поступовим, що повністю залежить від етіологічних факторів. Поступова анурія розвивається із незначною швидкістю. При цьому хворий може не скаржитися на якісь симптоми, оскільки за допомогою компенсаторної функції організм пригнічує патологію та самостійно справляється з її проявами. Якщо хвороба спровокувала септичний стан, вона переходить до гострого характеру течії.

У лікуванні багатьох захворювань використовуються методи радіаційного впливу, що викликало гостру необхідність вивчення впливу променевого навантаження на нирки. Завдяки цьому з'явився термін «радіаційний нефрит», який характеризується появою ознак ГНН з анурією. У вивченні цієї хвороби великий внесок зробив учений С. Капур. Співавтори роботи та С. Капур довели роль реакції канальців та судин клубочків на опромінення.

А також етіологічний фактор визначає види анурії:

• Екскреторна анурія. Хвороба провокується механічними перешкодами або розвитком позаниркових розладів (пухлинні новоутворення, каміння при сечокам'яній хворобі, інфільтрат тощо). Через це ця анурія отримала ще одну назву - позаниркова.
• Преренальна анурія. Етіологія цього виду включає патології та ушкодження серцево-судинної системи, через які порушується нирковий кровотік, що часто спостерігається при нирковій недостатності. До таких відносяться оклюзія нирок артерій, пухлини в заочеревинному просторі, шоковий стан.
• Ренальну анурію провокують різнорідні ниркові запалення, що порушують процес фільтрації рідини нирками. До цих етіологічних станів, що провокують розвиток ренальної анурії, належать: хронічний пієлонефрит, полікістоз, васкуліт, сепсис, опікові ураження, отруєння, а також переливання несумісної групи крові.

• Постренальний вид анурії провокується закупоркою та спазмами сечовивідних шляхів. Ці перешкоди не дозволяють ниркам відтворювати оптимальний відтік урини. До причинних патологій відноситься сечокам'яна хвороба, запальні інфільтрати та різнорідні ураження сечоводів.
• Аренальна анурія є наслідком видалення нирки чи вродженого захворювання аплазії. Цей вид характеризується зрощуванням зовнішньої частки уретри, спазмом сфінктера сечового міхура, уродженими клапанами уретри.
• Рефлекторна анурія виникає за відсутності сигналу нервової системи про відтік сечі. У списку причин такого стану виступають хірургічні втручання, занурення у дуже холодну воду та біль при нирковій коліці.

Визначивши етіологію анурії, можна дійти невтішного висновку, що перешкоду відтоку урины надають патологічні стану вищележачих відділів сечовидільної системи, саме нирок і сечоводів. До причин виникнення анурії непатологічного походження належать зловживання алкоголем, інтоксикація важкими металами, наркоманія тощо.

Екскреторна анурія – це стан, який провокує механічні перешкоди, такі як камені сечоводу, пухлинні захворювання, інфільтрат та ін.

Преренальна анурія розвивається в тому випадку, якщо у людини є тяжкі ураження серцево-судинної системи, оклюзія ниркової артерії або вени, пухлина в заочеревинному просторі, яка здавлює судини, або хворий перебуває у стані шоку. Такі стани є причиною порушеного ниркового кровообігу.

Ренальну анурію, переважно, викликають запальні процеси в нирках, які призводять до припинення фільтрації рідини нирками.

До розвитку захворювання призводить наявність хронічного гломеруло- та пієлонефриту, нефроангіосклерозу, гострого гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, полікістозу, васкуліту. Крім того, ренальна анурія може розвиватися внаслідок сепсису, ураження нирок при опіках, серйозних травм і після хірургічних операцій, септичних абортів і пологів, а також при переливанні несумісної групи крові, отруєнні.

Постренальну анурію провокують закупорки та спазми сечовивідних шляхів, що перешкоджає відтоку сечі із нирки.

Причиною може стати наявність каменів у сечоводах, пошкодження сечоводів, що виникло в процесі лікування, пухлини, що здавлюють сечоводи, рубці, запальні інфільтрати.

Аренальна анурія, що це таке та чим може бути викликано? Розвивається стан після видалення нирки або аплазії (вроджена патологія). Виникає при зрощенні зовнішнього отвору уретри, уроджених клапанів уретри, при спазмі сфінктера сечового міхура.

Рефлекторна анурія виникає при уповільненні впливу центральної нервової системи виділення сечі, при впливі певних подразників. Причинами можуть бути хірургічні втручання, занурення хворого на холодну воду, біль при нирковій коліці.

Анурія - це захворювання, коли сеча частково або повністю припиняє надходити до сечового міхура. Діагностується воно, коли обсяг урини, що виділяється протягом доби, перестає перевищувати обсяг 50 мл.

Не всі знають, що це таке анурія, але це захворювання дуже небезпечне і може призвести до незворотних наслідків, результат яких може бути летальним. При цій хворобі у пацієнтів можуть бути відсутні навіть позиви до сечовипускання.

Характеристики та причини анурії

Насамперед потрібно знати відмінність між двома видами патології: анурія та гостра затримка урини. Хоча ознаки вони однакові, вони мають багато відмінностей. Гостра затримка урини характеризується утрудненням сечовипускання рідини, що накопичилася в сечовому міхурі. А що таке анурія? Це патологія в нирках (рідше в інших органах), при якій урина не надходить до сечового міхура.

Основною причиною, що викликає анурію, є збій у роботі нирок та сечовивідних шляхів. Крім цього, є такі фактори, що провокують це захворювання:

• Надмірне вживання алкогольних напоїв.
• Отруєння спиртним.
• Такі захворювання, як пієлонефрит та гломерулонефрит.
• Конкременти у нирках.
• Доброякісні та злоякісні освіти.
• Серцево-судинна недостатність.
• Хронічні патології нирок.
• Лептоспіроз.
• Хірургічне втручання.
• Травми.
• Холера.
• Родова діяльність.
• Переливання крові.

Ця патологія є дуже небезпечною. Якщо ігнорувати її симптоми, може розвинутись ще більш небезпечне захворювання. Що це таке анурія і які причини її виникнення, тепер зрозуміло. Це захворювання поділяють також форми.

Форми анурії

Існують такі форми прояву хвороби:

• Аренальна – діагностується у людей, які мають вроджену аплазію обох нирок, а також у тому випадку, якщо проводилося часткове чи повне видалення органу.
• Преренальна. Головний провокуючий фактор, що викликає таку форму анурії, - недостатнє надходження крові до нирок.
• Ренальна – уражається ниркова паренхіма.
• Постренальна – з'являється при гострому порушенні відтоку урини.
• Рефлекторна - утворюється під дією будь-яких подразників (різке охолодження, втручання у бужування уретри, цистоскопія), що гальмують роботу ЦНС на сечовиділення.

Залежно від того, яка причина та механізм розвитку анурії лікар після обстеження призначить правильне лікування.

Ознаки хвороби

Як зазначалося вище, основним симптомом анурії є відсутність урини та позивок до сечовипускання, але крім цього є ще велика кількість ознак, за якими можна на стадії огляду пацієнта безпомилково встановити діагноз.

Зазвичай початок захворювання проявляється зменшенням виділення урини, але разом із прогресуванням захворювання з'являються нові симптоми патології:

• Порушується водно-електролітний обмін.
• Порушуються показники кислотності.
• Загальне погіршення стану організму.
• Наростаюча азотемія.
• З'являються ознаки ураження центральної нервової системи.
• З'являється уремічний набряк легень.
• Гострі бактеріальні та не бактеріальні запальні процеси.

Така ознака анурії, як набряклість, пояснюється тим, що в організмі застоюється рідина. Не виключені такі симптоми:

• Відчуття слабкості.
• Навколонепритомний стан.
• Поява задишки.
• Аміачний запах із рота.
• Сухість у ротовій порожнині.
• Жага.
• Болі у м'язах та головні болі.
• Поява сверблячки на шкірі.

Нервова система реагує на ознаки патології збудженням без будь-якої причини та пригніченим станом. Досить часто хворі на цю недугу відчувають біль у ділянці попереку. Це відбувається через набряклість органів, що знаходяться в районі малого тазу.

Чому буває, що ставлять хибний діагноз

Лікування анурії безпосередньо залежить від постановки правильного діагнозу та визначення подальшої правильної терапії. Незважаючи на те, що захворювання має характерні ознаки, все ж таки трапляється так, що можуть поставити помилковий діагноз. Справа в тому, що дуже часто плутають анурію з гострою затримкою урини. Така патологія відрізняється такими ознаками:

• Біль у сечовому міхурі та в ділянці лобка.
• Людина зазнає безрезультатних позивів до сечовипускання, і часто вони бувають болісними.
• Відчуття того, що сечовий міхур наповнений.

Діагностика

Як було згадано вище, анурію часто плутають з іншою патологією зі схожими симптомами. Для того, щоб безпомилково встановити діагноз, фахівці застосовують сучасний комплекс методик.

Під час прийому пацієнта лікар уважно досліджує зовнішні ознаки. А також відповіді на питання, які він ставить, що стосуються тривалості відсутності позиву до сечовипускання, наявності патологій, що провокують захворювання, болю в сечовому міхурі та всіх симптомів, що турбують пацієнта.

Для правильної діагностики захворювання лікар обов'язково має провести такі заходи:

Чим небезпечна анурія

Після того як встановлено діагноз "анурія", невідкладна допомога при цьому захворюванні просто необхідна, тому що вона загрожує не тільки погіршенням здоров'я, а може призвести до смерті пацієнта. Потрібно бути дуже пильним і при перших ознаках даного захворювання негайно звертатися до лікаря. Вирішує такі проблеми уролог.

У людини, хворої на анурію, поступово накопичується білок в організмі, що може призвести до загальної інтоксикації. Ще одне ускладнення, яке дає анурія, - це неврологічні порушення. Якщо тривалий час лікування не буде, це може призвести до того, що людина впаде в кому.

Уремічна кома є дуже небезпечною для людини. Навіть при своєчасному лікуванні, хоч у більшості випадків і вдається врятувати хворого, може залишитися інвалідом. Вона несе за собою незворотні наслідки неврологічного дефіциту, позбутися їх буде неможливо.

Лікування анурії

Анурія є серйозним та дуже важким захворюванням. Лікуватися в домашніх умовах від цієї недуги неможливо. Хворий обов'язково повинен лягти в стаціонар. Медичний персонал зможе контролювати перебіг захворювання та у разі виникнення ускладнень зможе надати необхідну допомогу.

Метод лікування вибирається залежно від причини, що спровокувала хворобу. Але при будь-якій терапії головне завдання - це виведення накопиченої урини в нирках. Якщо анурія виникла через запальні процеси в нирках, то в цьому випадку застосовують засоби, які знімають запалення і усувають причину, яка спровокувала захворювання.

При каменях у сечовивідних шляхах, які закупорюють прохідність, необхідне оперативне втручання. Щоб лікувати новоутворення різного характеру, потрібні консультації різних фахівців, а також тривала та складна терапія. До того моменту, поки буде проведена операція з видалення пухлини, лікарі штучно підтримуватимуть життєдіяльність та нормальну роботу нирок. Якщо анурія викликана серцево-судинною патологією, необхідно підтримувати сечовидільну систему.

Основна терапія доповнюється вітамінними комплексами, які зміцнюють імунітет. Обов'язково проходження фізіотерапевтичних процедур вони відновлять і нормалізують роботу нирок.

Важливість профілактики

Від виникнення анурії ніхто не застрахований, вона може з'явитися у будь-якої здорової людини. Особливо обережними треба бути людям, у яких хворі нирки та серце, їм потрібно докладати максимум зусиль, щоб не розвинулася ця страшна недуга. Потрібно обов'язково повністю вилікуватися від каменів у нирках та піску, вилікувати навіть ті захворювання сечовидільної системи, які на перший погляд здаються незначними.

Важливе значення у профілактиці анурії має вживання достатньої кількості води (не менше 2 літрів на добу). Дуже важливо стежити за тим, яка частота походів у туалет і які відчуття відчуває людина при сечовипусканні. Колір сечі також має велике значення. Людям, які мають схильність до різноманітних захворювань нирок, потрібно вести здоровий і правильний спосіб життя, постаратися виключити алкоголь, кинути палити. Щоб уникнути можливого захворювання на анурію, потрібно відвідувати 2 рази на рік уролога для профілактичного огляду.

Анурія під час вагітності

Пологи, як і аборт, можуть спровокувати анурію. Під час цього процесу цілком може розвинутися патологія у нирці, особливо у клубочковій системі. Для лікування ренальної анурії застосовується гемодіаліз, протягом цього періоду вводять антидоти, проводять інфузну дезінтоксикаційну терапію, процедури відновлення водно-сольового балансу, вводять внутрішньовенно осмотичні діуретики, промивають шлунок, застосовують плазмаферез, перитонеальний діаліз, приймають .

Якщо виявлена ​​анурія ще в період вагітності, а не аборту або пологів, то лікування визначає тільки лікар, і в кожному конкретному випадку суто індивідуально. Бувають випадки, що можливий вибір між життям матері та збереженням плоду. Анурія може призвести до смерті, як матері, так і дитини.

До якого лікаря звернутися при анурії

Що це таке анурія і наскільки вона небезпечна, зрозуміло, звичайно ж, консультація уролога вкрай важлива при таких патологіях, але бувають такі випадки, коли це буде просто витрачений час для обох - пацієнта і лікаря.

Якщо у хворого сеча виділяється протягом доби в малій кількості, а він під час спеки вжив небагато води, то це нормально і турбуватися не має сенсу. Але наступного дня потрібно зробити просте дослідження - протягом доби всю кількість води, що випивається і рідини, що виділяється, фіксувати. До тієї, що виділяється, потрібно додати 300 мл, вони витрачаються з диханням і при потовиділенні.

Якщо числа приблизно збігаються, можна не турбуватися, робота нирок в нормі. Якщо кількість рідини, що випивається набагато вище, ніж виділяється з сечею, і на тілі помітні ознаки набряків, в цьому випадку не варто втрачати ні хвилини, а терміново йти на прийом до лікаря-уролога.

Чи можливе лікування в домашніх умовах

У жодному разі не можна намагатися лікувати таке серйозне захворювання в домашніх умовах. Це може спричинити смерть хворого. При появі перших підозр і симптомів, схожих на ті, які бувають при анурії, необхідно негайно звернутися за допомогою до професіоналів. Потрібно терміново викликати швидку медичну допомогу або, якщо поблизу лікарня, звернеться до неї. Кожна хвилина при цьому захворюванні дорога і може коштувати життя, не можна зволікати. Своєчасне звернення до фахівців може зберегти життя.

Добове виділення сечі кількісно має норми. Відхилення вказують на патологічні зміни, якщо вони утримуються стійко та не пов'язані з фізіологічними факторами. Для дорослої людини за звичайного питного режиму типове виведення в середньому 1,5 л сечі.

Збільшення цього обсягу називається поліурією, а зменшення поділяється на олігурію (при діурезі від 50 до 500 мл) та анурію (менше 50 мл). Часто останні дві ознаки настільки пов'язані і минущі, що їх називають одним терміном олігурія-анурія.

Для встановлення факту припинення виділення сечі проводиться визначення залишкового об'єму за допомогою установки катетера в сечовому міхурі або ультразвуковим методом (виявляється трохи більше 30 мл).

Симптоми анурії доводиться відрізняти від іншого стану – гострої затримки сечі (ішурії), коли:

• сечовий міхур напружений та переповнений;
• можна пропальпувати його над лоном;
• пацієнт страждає від болю та постійного бажання помочитися.

Для вирішення питання, що це таке за хворобу і чому вона виникає, ми повинні розібратися в численних причинах оліго-анурії.

Як ставиться до анурії МКХ-10?

Міжнародна класифікація, прийнята у всьому світі, не вважає анурію окремим захворюванням. Вона відносить її до ознаки, що вказує на відхилення від норми, яка підтверджена клінічними симптомами та лабораторними методами.

Код R34 входить до об'єднаного блоку, серед симптомів патології системи сечовиділення. Окремо враховуються випадки анурії у жінок, які ускладнюють аборт і вагітність або виникли у післяпологовому періоді.

Що спричиняє анурію?

Причини анурії криються у поразці нирок з порушенням фільтраційної функції або пов'язані з позанирковими факторами. Розрізняють види анурії залежно від ставлення до бруньок.

Преренальна анурія (екстраренальна)

Анурія розвивається при непошкоджених нирках через порушене надходження крові до клубочкового апарату нефронів, загальних водно-електролітних змін. Такий механізм характерний для:

• шокового стану від крововтрати та інших причин;
• артеріальної гіпотензії;
• тромбозу або механічного здавлення ниркових судин;
• тяжкого стану дегідратації (втрати рідини з блюванням, проносом, рясним потовиділенням);
• серцевої недостатності різної етіології при наростаючих набряках;
• ураження печінки при алкогольному цирозі;
• нейроендокринних розладів.

Ренальна анурія

Ниркова анурія спостерігається при патологічних змінах тканини нирок. Це можливо:

• при отруєннях нефротоксичними отрутами та ліками (етиленгліколем, хлорованими вуглеводами, солями важких металів, антибіотиками аміноглікозидного та тетрациклінового ряду);
• закупорці ниркових канальців кристалами з ліків похідних сульфаніламідів, сечової кислоти;
• канальцевому некрозі, спричиненому ішемією ниркової паренхіми;
• гострому та хронічному нефриті, ускладненому нирковою недостатністю;
• сечокам'яної хвороби;
• полікістозі нирок;
• двосторонній нефросклероз;
• системних васкулітах.

Порушення функції фільтрації називають секреторною анурією.

Ренальна анурія ускладнює тяжкість:

• сепсису;
• опікової хвороби;
• травм та хірургічних операцій;
• переливання несумісної за групою чи резусом крові.

Застосування методів радіоізотопної діагностики також супроводжується променевим впливом на нирки.

Застосування у лікуванні різних захворювань методів радіаційного впливу викликало необхідність вивчення негативного впливу променевого навантаження на нирки. З'явився термін «Радіаційний нефрит». Він характеризується розвитком симптомів гострої ниркової недостатності з анурією.

Якщо ознаки виявляють у термін від 3 місяців до року після опромінення, радіаційний нефрит вважається гострим. При прояві клініки після півтора року говорять про хронічну форму. У вивчення хвороби великий внесок зробив учений С. Капур. Його роботи із співавторами довели роль реакції канальців та судин клубочків на опромінення. При біопсії виявляють тромбоз капілярів.

Постренальна анурія

Причини пов'язані зі структурами сечовиділення, що лежать нижче за нирки і відповідають за нормальний відтік сечі, або сусідніми органами. Можлива:

• при стисканні сечоводів або сечового міхура пухлиною сечового міхура, заочеревинного простору, великою гіперплазією передміхурової залози у чоловіків, запальним інфільтратом;
• перекриття вихідних отворів згустками крові при макрогематурії (травма, пухлина, що руйнується);
• застряг у просвіті сечоводу або шийної частини міхура каменем.

Анурію називають екскреторною, якщо вона спровокована механічною перешкодою відтоку сечі

Деякі вчені виділяють аренальну форму анурії, за якої нирки зовсім не замішані в припиненні сечовиділення. Сюди включають стани:

• за вродженої відсутності нирки;
• вимушеному видаленні органу (нефректомії);
• зарощення отвору, що виводить уретри;
• спазмі внутрішнього сфінктера шийки сечового міхура;
• рефлекторне блокування впливу головного мозку на регуляцію сечовиділення (настає при сильному болю під час нападу ниркової кольки, зануренні людини в холодну воду).

Нам здається, що це додавання вносить плутанину до класифікації причин. Стану цілком зрозумілі класичними механізмами.

Симптоми

Залежно від причини розвиток анурії проходить поступово через приховану стадію, потім олігурію (наприклад, при хронічному нефриті) або має бурхливий перебіг та швидко прогресує (при шоковому стані, сепсисі).

Анурія – симптом ниркової недостатності, тому вона розвивається відповідно до фази порушення функцій нирки та компенсаторних можливостей іншого органу. Кожна з перерахованих вище чинників у результаті порушує фільтрацію сечі, реабсорбцію важливих організму біологічних активних речовин.

Наскільки тривалий час людина не відчуває ознак патології залежить від особливостей кожного індивідуума, віку, ураження однієї або обох нирок. Втрата рівноваги у виробництві та виділенні відпрацьованих шлаків сприяє наростанню клініки ендогенного отруєння організму.

При поступовому перебігу симптоми складаються:

• із втрати апетиту;
• появи відчуття спраги;
• нудоти;
• блювання;
• запорів чи проносів;
• сухості у роті.

Важливо, що при анурії відсутні позиви на сечовипускання, якщо вона не пов'язана із запальним процесом у сечовому міхурі.

Подальший перебіг процесу доповнюється симптомами ураження нервової системи:

• головними та м'язовими болями;
• зміною стану збудження та сонливості;
• маренням.

Розвиток нефротичного синдрому проявляється:

• стійким підвищенням артеріального тиску, криз;
• наростаючими набряками на обличчі, ногах, кистях рук.

Застосування інгаляцій кисню дозволяє компенсувати його нестачу тканинах

Декомпенсація серцевої недостатності додає до клінічної картини:

• задишку;
• біль у серці;
• тахікардію та аритмію;
• посилює периферичні набряки.

Діагностика

Якщо пацієнт має хронічне захворювання нирок, то завдання діагностики – виявити активність процесу, ступінь пошкодження ниркового апарату. Це має значення призначення лікарських препаратів, вибору методу лікування.

За відсутності даних попередньої хвороби пацієнта доводиться повністю обстежити. Випадки звернення за медичною допомогою в стадії анурії є важким завданням для лікаря. Не всі методи діагностики можна застосовувати. Необхідна термінова госпіталізація до урологічного або нефрологічного відділення.

Для з'ясування діагнозу проводяться:

• аналізи сечі на підставі малої кількості, виведеної катетером із сечового міхура з обов'язковою мікроскопією осаду, проби Нечипоренка, бак. посівом;
• біохімічні дослідження плазми крові на креатинін, залишковий азот, білкові фракції, електроліти, лужну фосфатазу;
• показники системи зсідання крові;
• цистоскопія з візуальним оглядом слизової оболонки сечового міхура, усть сечоводів, уретри;
• УЗД нирок та черевної порожнини;
• контрастні види діагностики нирок, сечовивідних шляхів, судин;
• по можливості – комп'ютерна та магніторезонансна томографія, біопсія нирки.

Катетеризація сечового міхура дозволяє виключити гостру затримку сечі, вивести рідину, що накопичилася, і зняти симптоми захворювання.

Наступним кроком для пацієнта буде з'ясування причини гострої затримки та вирішення питання про консервативне чи оперативне лікування. Це важливо, оскільки часті напади ішурії призводять до запалення, блокують виведення сечі з шляхів, що лежать вище, і можуть стати фактором ризику істинної анурії.

Коли виникає анурія у жінок при вагітності та аборті?

Вагітність супроводжується додатковим навантаженням на нирки. Вона пояснюється необхідністю переробляти та виводити з організму не тільки непотрібні речовини майбутньої матері, але й продукти життєдіяльності плода, що надходять через плаценту.

Але гормон прогестерон знижує тонус сечового міхура. Це у третьому триместрі призводить до небезпеки інфікування та поширення запалення на ниркову тканину. Крім того, посилюється тиск з боку матки, отже, створюються умови для застою сечі. Таким шляхом у жінки може виникнути пієлонефрит із гіпертонією.

Якщо лікування не провести своєчасно, то утворюються ренальні та екстраренальні причини для виникнення анурії.

На жаль, ухвалюючи рішення про проведення аборту, жінка не враховує ризику ускладнень. Ми не обговорюватимемо бажання чи небажання мати дітей, зупинимося лише на зв'язку наслідків аборту з анурією.

Будь-який аборт супроводжується ризиком запалення статевих органів із поширенням на весь організм (сепсисом), перитонітом. Акушери-гінекологи дають статистичні дані щодо розвитку ендометриту у 5% жінок, гнійного запалення придатків – у 3%. Найбільш травматичним вважається хірургічний аборт, найменше – вакуум-аспірація та медикаментозне переривання вагітності.

Сепсис та внутрішня кровотеча – два фактори, що підсилюють один одного в негативному впливі на нирки. Одночасно падає кровотік, звужуються судини в клубочках і з'являється запальний набряк тканин. У кров, отже, і в нирки, надходять збудники інфекції.

В умовах ослаблення організму вони швидко можуть спричинити гострий нефрит із недостатністю нирки. Поступове припинення сечовиділення прогресує на тлі погіршення загального стану пацієнтки. Повна анурія свідчить про відмову нирки. Навіть у разі успішного лікування у жінки залишається високий ризик залишкової інфекції та хронізації вогнищ, що невідомо як поведеться згодом.

При вагітності у жінок з патологією нирок може розвинутись гідронефроз, його патогенез зображений на зображенні

Лікування

Про першу допомогу при анурії не може бути й мови. Найкраще, що може зробити близька людина – це дізнатися, як давно не мочився пацієнт та швидше доставити хворого до урологічного відділення або викликати «Швидку допомогу». Без медичної освіти виявити такий складний симптом неможливо.

При виявленні ренальної форми анурії та відсутності необхідності у спостереженні та хірургічному втручанні хворого можуть перевести у терапію чи спеціалізоване нефрологічне відділення. Лікування анурії залежить від причини, що її викликала.

При шоковому стані проводяться всі необхідні протишокові заходи:

• переливання Реополіглюкіну, при необхідності плазми та еритроцитарної маси;
• кортикостероїди використовуються у великій дозі;
• запровадження симптоматичних стимулюючих засобів;
• підтримання кислотно-лужної рівноваги.

Отруєння нефротоксичними отрутами вимагає:

• промивання шлунка;
• дезінтоксикації;
• введення лужних розчинів;
• за показаннями – гемодіалізу.

Гостра ниркова недостатність з анурією добре лікується сеансами гемодіалізу.

Лікування хронічної ниркової недостатності проводиться залежно від концентрації креатиніну в крові та швидкості клубочкової фільтрації:

• призначається безбілкова дієта;
• внутрішньовенно вводиться Маннітол для відновлення фільтрації;
• анаболічні стероїди дозволяють зменшити концентрацію азотистих шлаків;
• олужнення крові досягається за допомогою введення бікарбонату натрію;
• обережно призначають антибіотики для запобігання інфікуванню.

За відсутності результатів від консервативних методів лікування застосовують гемодіаліз. У випадках анурії екстраренального походження основним способом лікування головної хронічної патології. Постренальна анурія зазвичай потребує хірургічного втручання.

У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання

Важливо, що за відсутності необхідного лікування захворювання, що спричинило анурію, у пацієнта з'являються симптоми ускладнень у вигляді:

• наростання ознак недостатності кровообігу;
• аритмій, спричинених порушеним складом електролітів крові;
• стійка гіпертензія;
• перикардиту;
• неврологічних порушень (сонливість, паралічі, судоми);
• непрохідності кишківника.

Анурію не можна лікувати народними засобами. Відмова від професійної допомоги призведе до смерті пацієнта від уремічної коми. З метою попередження анурії та інших порушень сечовиділення необхідно дотримуватись здорової дієти, обмежувати гостру та солону їжу, перевіряти аналіз сечі. Будь-які симптоми, що вказують на мале виділення сечі, повинні негайно привести пацієнта до лікаря.

Люди, які тривалий час страждають від хронічних захворювань нирок, часто стикаються з такою проблемою, як анурія. Це досить небезпечний і важкий клінічний симптом, який може спровокувати гостру та хронічну ниркову недостатність, а також викликати інтоксикацію всього організму та уремічну кому. Саме тому так важливо приділяти особливу увагу роботі нирок та постійно стежити за своєю добовою кількістю сечі. У дитячій практиці з анурією стикаються досить часто: через неуважність батьків діти довго залишаються необстеженими, що ставить цю проблему на перше місце серед інших.

Що являє собою явище анурії

Анурія – порушення сечовипускання, пов'язане з дефектами проведення сечі у сечовому міхурі. При цьому пацієнт відчуває виражені неприємні відчуття в ділянці сечового міхура, пахвинної та надлобкової області. При промацуванні людина може кривитися від болю або навіть відсмикувати руку дослідника. Кількість сечі, що виділяється щодня, не перевищує п'ятдесяти мілілітрів.

Захворювання з рівною частотою вражає як чоловіків, і жінок. За даними деяких досліджень, люди похилого віку більш схильні до формування анурії, ніж особи від шістнадцяти і до сорока п'яти років.

Анурія – це клінічний симптом, що характеризується повною відсутністю урини в сечовому міхурі.

Пацієнти, які тривалий час мають діагноз хронічних хвороб нирок, зазвичай обізнані про те, куди звертатися у разі виникнення недуги. Для інших людей обов'язковою є консультація терапевта, нефролога, уролога та хірурга для встановлення остаточного діагнозу. Після встановлення причини лікарі приступають до стаціонарного лікування, яке може тривати від кількох тижнів до кількох місяців.

Класифікація анурії

Багато нефрологів використовують відразу кілька класифікацій анурії для максимально детальної постановки діагнозу. Це дозволяє врахувати як причину і рівень ураження сечовивідних шляхів, а й впливати на фазу виділення сечі. Такий опис дозволить правильно підібрати лікування та не нашкодити зайвий раз організму людини шляхом запровадження цілої серії медикаментозних препаратів різного ступеня інтенсивності.

Здорова людина протягом однієї доби виділяє до двох з половиною літрів сечі. Істотне зменшення цієї кількості свідчить про порушення функції нирок.

Класифікація анурії по стадіям:

• початкова, чи олигоанурическая стадія. Характеризується зменшенням об'єму сечі, що виділяється, до п'ятисот мілілітрів протягом однієї доби;
• анурична стадія. Кількість сечі, що виділяється, варіює від трьохсот до п'ятдесяти мілілітрів протягом однієї доби;
• стадія відновлення діурезу. Спостерігається після проведеної симптоматичної та клінічної терапії. Кількість сечі, що виділяється на добу, поступово нормалізується.

Класифікація за формами:

• Ренальна анурія пов'язана з порушенням функціональної цілісності ниркової паренхіми. Це може бути викликане як запальними процесами, що протікають у тканинах нирок, так і дією хімічних, біологічних та фізичних агентів. Особливу роль відіграє токсична дія деяких лікарських препаратів, наркотиків та алкоголю;
• преренальна затримка сечі пов'язана з нестачею рідини в організмі. Це може бути пов'язано з масивною втратою вологи з рани, а також при проносі та блювоті;
• постренальна або обтураційна анурія виникає через порушення доставки сечі до сечового міхура. Закупорка сечовивідних шляхів може статися на будь-якому етапі: лоханкова система, сечоводи або навіть сам сфінктер. Найчастіше причиною є рубцеві зміни, пухлини та кісти, патологічно деформовані інші органи;
• змішана - поєднує у собі риси всіх перелічених вище форм і є наслідком дії відразу кількох патогенних чинників.

Класифікація щодо порушення фази виділення сечі:

Класифікація за віковими групами:

• анурія новонароджених:
  • фізіологічна (перші кілька годин після народження);
  • патологічна (доба і більше після появи світ);
• анурія дітей дошкільного та шкільного віку (від трьох до чотирнадцяти років);
• анурія підліткового та молодого віку (люди від п'ятнадцяти до двадцяти п'яти років);
• анурія дорослих людей (від двадцяти п'яти та до п'ятдесяти років);
• анурія літніх (старше шістдесяти років).

Класифікація за часом виникнення:

• первинна - що вперше виникла у даної людини при будь-якому гострому захворюванні;
• вторинна – рецидив порушення відтоку сечі на тлі загострення вже існуючої хронічної хвороби.

Причини виникнення та схильні до формування анурії фактори

Анурія, згідно з класифікацією, є мультифакторіальним захворюванням, в основі якого лежить поєднання різних груп факторів, що діють. Якщо знати причини, що провокують розвиток патології, можна запобігти її розвитку та убезпечити організм від шкідливих наслідків.

Анурія – досить специфічна патологія, для діагностики якої потрібно уважно вивчити скарги пацієнта та провести його первинний огляд. Найчастіше картина складається із загальних та місцевих симптомів. Загальна симптоматика показує стан всього організму загалом, а місцеві симптоми вказують лише ураження нирок.

До загальних симптомів відносяться:

• нудота та блювання поза зв'язком з прийомами їжі;
• головні болі;
• запаморочення у ранковий час;
• підвищення температури до тридцяти восьми градусів за Цельсієм;
• озноб і пітливість;
• втрата свідомості;
• порушення сну: безсоння, нічні пробудження.

Головний біль – перша ознака інтоксикації

До місцевих ознак анурії належать:

• біль у ділянці попереку ниючого, що давить, розпирає характеру;
• різі у сечовому міхурі;
• спазми сечового міхура та сфінктера;
• зменшення чи повна відсутність виділення сечі;
• зміна кольору шкірних покривів на блідо-сірий;
• сухість слизових оболонок;
• болючість у ділянці попереку;
• пальпується м'язова напруга спини.

Болі в ділянці попереку свідчать про хворобу ниркової тканини.

Лікування патології

Лікуванням анурії повинні займатися лише спеціально навчені лікарі: у домашніх умовах відновити прохідність сечового міхура неможливо. Терапія будується на комплексному впливі на патологічний процес: своєчасно підібрані антибактеріальні та протизапальні препарати знімуть спазм та усунуть подразнення стінок сечового міхура та сечоводів. Грамотне застосування сечогінних відновить стабільний струм сечі.

Терапію починають лише після встановлення причини анурії. Передчасний прийом антибіотиків або інших ліків протипоказаний.

Медикаментозне лікування анурії

Медикаментозні засоби, що призначаються фахівцями для терапії анурії, спрямовані на відновлення нормального струму сечі, усунення причин захворювання та запобігання рецидивам. Пам'ятайте, що дозування визначає тільки лікар-нефролог, який самостійно приймати будь-які ліки суворо заборонено: це може спровокувати розвиток різних ускладнень бактеріального та вірусного характеру.

Таблиця: групи лікарських засобів, що застосовуються для терапії анурії

Назва групи препаратів	Назви лікарських засобів	Очікувані ефекти від прийому
Антибіотики	Оксацилін; Цефалотин; Цефотаксим; Іміпенем; Азтреонам; Ванкоміцин; Тейкопланін; Цефпір; Цефтазідім.	знищують бактеріального збудника хвороби, запобігаючи подальшому його поширенню по організму та розмноженню в клітинах нирок
Спазмолітики	Баралгін; Дицикломін; Галідор; Папаверін; Спазмалгон.	розслаблюють гладку мускулатуру стінки сечового міхура, сечоводів та сечівника, сприяючи кращому відтоку сечі.
Нестероїдні протизапальні засоби	Анальгін; Кеторолак; Ортофен; Диклофен; Ібупрофен; Нурофен; Німесулід; Цедолак.	зменшують вираженість запалення, знімають біль та набряк тканин
Стероїдні протизапальні засоби	Гідрокортизон; Метилпреднізолон; Тріамцинолон; Флутіказону пропіонат; Дексаметазон; Флуцінар; Беклометазону дипропіонат.	інгібують вироблення медіаторів запалення, знижуючи приплив клітин в область ураження тканин
Знеболюючі препарати	Фенацетин; Карбамазепін; Кетамін; Баклофен; Трамадол; Трамал; Натрію вальпроат.	зменшують вираженість больового синдрому, впливаючи на специфічні рецептори тканин
Діуретики	Маннітол; Гігротон; Амілорид; Урегіт; Циклопентіазид; Тріамтерен; Клопамід; Хлорталідон; Сечовина.	посилюють утворення та виділення рідини з організму
Імуностимулятори	Тімалін; Тимоген; Тактівін; інтерферони (Віферон, Альфаферон); Пентоксил; Допан; Мієлосан.	активують імунну систему, стимулюючи синтез клітинних елементів

Медикаментозна терапія: фотогалерея

Амоксиклав знищує бактеріальний збудник хвороби Но-шпа розслаблює гладку мускулатуру стінки сечового міхура Диклофенак зменшує виразність запалення Преднізолон має протизапальну, протиалергічну, імунодепресивну, протишокову та антитоксичну дію. Парацетамол зменшує вираженість больового синдрому Віферон активує імунну систему Фуросемід посилює утворення та виділення рідини з організму

Хірургічне лікування анурії

Будь-яка операція є масивним стресовим та травмуючим фактором для організму. Саме тому лікарі розпочинають лікування анурії з консервативних заходів: масажів, медикаментозних засобів, не інвазивних втручань. Показаннями до операції є:

• велике каміння, яке не видаляється при дробленні ультразвуком;
• новоутворення та доброякісні пухлини;
• травми та розриви сечостатевих органів;
• стенозування сечоводів рубцевими стриктурами.

Оперативне втручання полягає у видаленні фактора, що спровокував анурію, а також у відновленні прохідності сечових шляхів. Вирізані утворення, каміння, пухлини та стриктури відправляють на додаткові гістологічні дослідження. Якщо ж усунути проблему неможливо, проводиться паліативна операція з відновлення відтоку сечі. У ділянку сечового міхура встановлюється спеціальна стома, якою виводиться урина. Тривалість перебування в організмі може становити від двох років до довічного терміну.

Нефростома є одним із найкращих методів паліативного лікування

Фізіотерапія при захворюванні

Методи фізичного лікування засновані на використанні різних факторів навколишнього середовища та сил, які так чи інакше стимулюють обмінні процеси в організмі, призводячи до часткового або повного одужання. Більшість процедур призначається лише після стабілізації запального процесу. Щодо лікування анурії використовують такі методики:

• дарсонвалізація полягає у застосуванні імпульсного струму високої частоти з метою стимуляції різних клітин та тканин сечовиносної системи. Це допомагає адаптувати нирки та сечоводи до нормального водного навантаження;
  Дарсонваль можна придбати для домашнього використання
• лазерна терапія застосовується для прогрівання області нирок, сечоводів та сечового міхура. Тепловий ефект допомагає м'яко зняти спазм та зменшити вираженість запалення, що сприятливо позначається на перебігу будь-якої хвороби;
• Магнітотерапія заснована на застосуванні магнітних полів різного ступеня інтенсивності для подразнення кровоносних судин організму. Це дозволяє посилити приплив артеріальної крові до нирок та сечового міхура, зняти спазм та розслабити мускулатуру стінки сечоводів;
  Магнітотерапія знімає запалення в найкоротший термін
• електростимуляція сечового міхура проводиться у разі порушення його тонусу. Електричні струми різної частоти посилюють нервову імпульсацію, прискорюють проведення нервового імпульсу та стимулюють скорочення сечового міхура протягом короткого часу;
  Стимуляція струмами сприятливо впливає на стан здоров'я

Рецепти народної медицини, які застосовуються для терапії анурії

Народна медицина широко використовується для терапії хвороби нирок у вагітних жінок, дітей різного віку та людей похилого віку. Знайшла своє застосування і при лікуванні анурії різного характеру. Вагомими перевагами народних методик є можливість самостійно заготовити сировину для терапії, дешевизна та доступність матеріалів, високий біологічний та фізичний ефект, відносна безпека та чистота застосовуваного засобу. Однак варто враховувати, що багато народних засобів можуть спровокувати у пацієнта серйозний напад алергії, який доведеться лікувати в лікарні: саме тому перед початком прийому будь-якої такої рослини чи ягід варто звернутися до алерголога або здати спеціальні аналізи.

Рецепти народної медицини, що використовуються у боротьбі з анурією:

1. Свіжі ягоди чорної смородини у кількості п'ятисот грамів подрібніть у блендері, додавши дві столові ложки цукру. Отриману суміш розбавте склянкою води та вживайте по дві столові ложки після кожного їди. Смородина сприяє зміцненню імунітету та швидко вбиває патогенні бактерії та чужорідні мікроорганізми. Плюсом буде покращення зору. Курс лікування не перевищує півроку.
2. Десять великих шишок хмелю залийте 0,5 л окропу, дайте настоятися протягом доби. За допомогою чайної ложки видаліть шишки, пийте отриманий настій протягом дня. Шишки мають м'який сечогінний ефект, що робить їх незамінним природним діуретиком. Лікування потрібно проводити протягом двох чи трьох тижнів до нормалізації стану здоров'я пацієнта.
3. П'ятдесят грам кукурудзяних рилець киньте в півлітрову каструлю з водою, варіть до закипання. Після цього остудіть отриману суміш і вживайте по одній склянці вранці і ввечері. Кукурудзяні приймочки стимулюють регенераційні процеси в організмі, що благотворно позначається на функції сечовивідних шляхів. Приймати подібний засіб варто щонайменше півроку.
4. Двадцять грамів ромашки заваріть склянкою окропу, дайте настоятися протягом півгодини. Охолоджену ромашку випивайте після обіду або полуденку. Такий настій знімає запалення, зменшує спазм та біль, сприяючи кращому відходженню сечі. Приймати ромашку можна протягом усього життя.
5. П'ятсот грамів заморожених журавлин помістіть у каструлю з літром гарячої води. Додайте паличку кориці, цукор за смаком та часточку лимона. Варіть протягом години. Після того, як суміш охолоне, розлийте її по пляшках або невеликим ємностям і вживайте під час сніданку, обіду та вечері. Ягідний відвар має діуретичний ефект, допомагаючи зменшити кількість залишкової сечі в сечовому міхурі. Застосовувати рецепт можна один-два рази на тиждень протягом півроку.
6. Чайну ложку магазинного або аптечного цикорію залийте склянкою окропу. Після того, як суміш охолоне, можна розділити її на два прийоми і пити вранці та за вечерею. Цикорій також знімає запальні процеси та сприяє зменшенню набряків. Допускається додавати в цикорій трохи молока та цукру, щоб збільшити схожість напою з ранковою кавою. Курс лікування становить близько трьох або чотирьох місяців, після чого пацієнту можна перейти на звичайні напої, що містять кофеїн, в попередньому обсязі.

Фотогалерея: народні засоби, що застосовуються для лікування анурії

Сік ягід чорної смородини добре вбиває патогенні мікроорганізми Шишки хмелю знімають запалення та зменшують біль Ромашка допомагає зняти спазм та нормалізувати сечовипускання

Відвар для лікування нирок та сечового міхура: відео

Особливості перебігу хвороби у дітей та методи лікування

Діти, подібно до дорослих людей, схильні до формування всіх трьох форм анурії: ренальної, преренальної та субренальної. Найчастіше переважають прояви змішаної форми. Першою причиною преренальної анурії у дітей раннього віку найчастіше є масивне зневоднення на тлі інтенсивної лихоманки та потовиділення, якщо батьки з якихось причин не підтримують адекватний водний режим. Другою, але не менш важливою причиною є кишкові інфекції, що супроводжуються масивними втратами білка та електролітів з блювотними масами та рясним рідким калом. У новонароджених дітей анурія змішаної форми виникає при порушенні режиму годування: коли дитина тривалий час відлучена від матері, не отримує адекватного водного навантаження, за рахунок чого в його організмі не формується необхідний резерв рідини.

При високій температурі особливо важливо підтримувати режим прийому води

Ниркова анурія частіше виникає у дітей першого року життя, шкільного та підліткового віку, що пов'язано з порушенням кровопостачання ниркової паренхіми, уродженими патологіями судин. Такі зміни досить часто викликають і тромбофлебіти, в результаті чого кров не проходить через ниркову балію, і сечовий міхур виділяє лише окремі краплі сечі. Постренальна анурія - результат порушення відтоку сечі з сечового міхура внаслідок пухлини, каменю чи травматичного ушкодження уретри.

Особливості перебігу анурії у дітей:

• швидке наростання інтоксикації;
• у деяких випадках – відсутність клінічної симптоматики;
• синдром «сухих пелюшок»;
• виражені порушення водного та електролітного балансу;
• неврологічні патології у вигляді розладу сну та мовлення як провісники уремічної коми;
• виникнення летального наслідку протягом двох діб без адекватного лікування.

Дитина з діагнозом анурія неясної етіології обов'язково має бути доставлена ​​в реанімацію в перші години від встановлення захворювання. Там негайно проводиться катетеризація сечового міхура або уретри, видалення сечі та введення через краплинну систему в організм великої кількості рідини. Це дозволяє відновити кислотно-лужну рівновагу та запобігти розвитку коматозного стану в перші кілька діб. Після визначення виду анурії та причини, що її викликала, лікарі приступають до комплексної терапії:

• видалення провокуючого фактора;
• стимуляція скорочувальної функції сечового міхура;
• знищення бактеріальних агентів;
• відновлення балансу мікро та макроелементів;
• збільшення діурезу до початкового рівня.

Медикаментозні препарати, які застосовуються для терапії дітей, практично не відрізняються від засобів, якими лікують анурію у дорослих. Дозування зазвичай призначаються дитячим нефрологом з урахуванням віку, ваги дитини та наявності у неї будь-яких інших патологічних захворювань. Пам'ятайте, що не варто самостійно намагатися ліквідувати анурію у малюка: краще відразу викликати швидку медичну допомогу або звернутися до найближчого стаціонару.

Прогнози лікування та можливі ускладнення

Анурія - досить тяжкий патологічний стан, неправильне лікування якого може викликати катастрофічні за своїми масштабами наслідки для організму. При ранній діагностиці та вчасно проведеному оперативному або медикаментозному втручанні прогноз для життя сприятливий: відтік сечі відновлюється, нормалізується водний та електролітний баланс організму, нирки знову починають утворювати первинну та вторинну сечу, яка надходить у сечовий міхур та сечівник. Працездатність виявляється тимчасово втраченою на період від двадцяти одного дня та до трьох місяців.Весь цей час пацієнт повинен відвідувати фізіопроцедури та виконувати призначення лікаря.

Якщо ж усунення причини, яка спровокувала анурію, виробляється неправильно, організм не може нормально функціонувати та адаптувати нирки до навантажень, що поступово зростають. У таких пацієнтів формуються численні ускладнення, частина з яких може так чи інакше загрожувати життю та здоров'ю пацієнта.

Провідні ускладнення анурії:

• атонія сечового міхура. Переростята від великої кількості невиведеної сечі міхур втрачає здатність нормально скорочуватися і навіть при повному його спорожненні не повертається у вихідну форму. Це призводить до формування нетримання - пацієнт не може контролювати сфінктери сечового міхура, оскільки вони перебувають у постійно розслабленому стані;
• гостра та хронічна ниркова недостатність виникають через деякий час за відсутності лікування анурії. Порушується процес утворення поживних речовин в організмі, кров не надходить у ниркові судини, викликаючи їх ішемічне ушкодження та кисневе голодування. Поступово частина ниркових клітин відмирає, їх місці широко розростається сполучна тканина, що призводить до формування однієї чи двох зморщених нирок, які можуть повноцінно виконувати свої функції;
• уремічна інтоксикація та кома. Поступове накопичення в організмі шкідливих продуктів розпаду як органічних, так і неорганічних елементів серйозно ушкоджує тканини та клітини. Вони перестають повноцінно виконувати свою функцію, розвивається кисневе голодування мозку із втратою свідомості. Уремічна кома - один з найважчих варіантів ком, який нерідко закінчується летальним кінцем. Пацієнтів у коматозному стані лікують лише у реанімаційній палаті;
• уремічний та . Цей патологічний стан є скупченням кристалів сечі в порожнинах плеври і перикарда, що викликає суттєві порушення дихання і серцебиття. Пацієнти часто скаржаться на слабкість, порушення серцевого ритму, відчуття болю та різі у грудній клітці. Після усунення основної причини ця симптоматика поступово зникає;
• виражений набряковий синдром. Велика кількість невиведеної з організму води починає надходити назад у тканини та судинне русло, формуючи виражений набряк. Найчастіше подібний стан зустрічається у хворих на фоні прийому неправильно підібраних сечогінних засобів, які збільшують утворення сечі, але не сприяють її видаленню з організму;
• розрив сечового міхура - важкий результат анурії, який може виникнути при травматичному пошкодженні (падіння, удар) переростеного та переповненого міхура. Від удару відбувається його розрив у центральній або бічній ділянці, а весь вміст потрапляє в заочеревинний простір, черевну порожнину та малий таз. У важких випадках у хворих формується уремічний сепсис - тяжке зараження крові, яке можна вилікувати тільки при потужному хірургічному втручанні.

Сечостатева система людини виконує найважливішу функцію видалення за допомогою сечі різних токсичних речовин, бактеріальних реагентів та шлаків, які засмічують організм. Неправильний підхід до лікування багатьох хронічних хвороб нирок може спровокувати рецидиви та загострення, а також бути причиною виникнення анурії. Ставтеся до свого здоров'я відповідально: не забувайте відвідувати нефролога та терапевта не рідше одного разу на півроку, здавайте всі необхідні аналізи та виконуйте лікарські рекомендації. Тільки в такому випадку проблема анурії не турбуватиме вас протягом життя.