Антидотом при передозуванні серцевих глікозидів є. Антидот при отруєнні серцевими глікозидами Препарат калію при інтоксикації серцевими глікозидами

Діагностика

Серед серцевих глікозидів в даний час застосовується в основному дигоксин, тому в подальшому ми згадуватимемо лише цей препарат.

Нині практика швидкого насичення високими дозами дигоксину мало використовується. Кардіогенний набряк легені купується діуретиками та вазодилататорами, а контроль ЧСС при НЖТ краще проводити за допомогою бета-блокаторів або антагоністів кальцію. Найчастіше ми зустрічалися із застосуванням великих доз дигоксину особами похилого та старечого віку.

Ознаки передозування дигоксину можуть виникнути і при вживанні звичайних доз препарату у разі факторів, що спричиняють:

Дефіцит калію, магнію.

Гіперкальціємія.

Гіпотиреоз.

Літній та старечий вік.

Ниркова недостатність.

Гіпоксія, ішемія.

Амілоїдоз.

Лікарські препарати: хінідин, аміодарон, верапаміл, пропафенон, флекаїнід, спіронлактон.

Під час прийому серцевих глікозидів часто розвиваються зміни на ЕКГ, які, однак, не свідчать про інтоксикацію:

= «коритоподібна» депресія сегмента ST,

Зменшення амплітуди зубців Т,

Збільшення амплітуди зубців U,

Укорочення інтервалу QT,

Подовження інтервалу PR, що відповідає АВ блокаді 1 ступеня.

Мал. 186.

(ЧСС 48-60 за хв), що розвинулася внаслідок передозування дигоксину.

Мал. 187.

при передозуванні дигоксином. Пацієнтка приймала 1,5 мг дигоксину протягом 3 тижнів. Швидкість запису 25 мм/сек.

Симптоми передозування серцевих глікозидів представлені в таблиці 87. Характерним є розвиток комбінованих аритмій, наприклад ФП з прискореним вузловим ритмом або передсердної тахікардії з АВ блокадою 2:1. На рисунках 184 та 185 наведено інші форми комбінованих аритмій.

Таблиця 88

Побічні ефекти зберігаються після відміни дигоксину ще 2-3 дні.

Прояви передозування серцевих глікозидів

Вогнищева передсердна тахікардія, осередкова АВ вузлова тахікардія, прискорений вузловий ритм, ШТ мономорфна або двонаправлено-веретеноподібна, передсердна або шлуночкова екстрасистолія, синоатріальна блокада, АВ блокада 2 ступеня І типу, комбіновані аритмії.

Гастроентерологічні симптоми

Анорексія, нудота, блювання, діарея.

Неврологічні симптоми

Головний біль, судоми.

Психічні симптоми

Стомлюваність, збудження, сонливість.

Зорові порушення

Порушення кольоросприйняття, худоби, ореоли навколо об'єктів, що світяться.

Формулювання діагнозу

Передозування дигоксину, осередкова передсердна тахікардія з АВ-блокадою 2:1.

Передозування дигоксину, дисфункція синусового вузла: синусова брадикардія з ЧСС 30-46 хв, часті синусові паузи до 5 с.

Усунення інтоксикації

Необхідність лікування глікозидної інтоксикації виникає за наявності небезпечних аритмій, інакше потрібно просто почекати 2-3 дні, доки не виведеться або метаболізується препарат.

Основним методом лікування тяжкої інтоксикації є введення антитіл до дигоксину. Для корекції електролітних порушень вводять препарати калію та магнію, навіть за нормального вмісту електролітів у крові. Препарати калію в дозі близько 40 ммоль за 2 год (80 мл 4% розчину калію хлориду), а магнію в дозі 10 ммоль (5 мл 25% магнезії сульфату).

При тривалому застосуванні серцевих глікозидів форсований діурез, гемодіаліз або перитонеальний діаліз є малоефективним, оскільки препарат вже розподілений у тканинах. Ці заходи виправдані лише за гострих отруєннях протягом перших 8–12 год.

Для лікування диспепсичних симптомів застосовують прокінетики (домперидон) та холінолітики.

Лікування тахіаритмій

Фенітоїн є препаратом вибору для лікування тахіаритмій, зумовлених глікозидною інтоксикацією. Препарат збільшує ферментний метаболізм дигоксину. Вводять 50-100 мг фенітоїну внутрішньовенно через кожні 5 хв до усунення аритмії або дози 1000 мг. У разі відсутності парентеральної форми препарату можна прийняти 1000 мг внутрішньо в першу добу та 500 мг на 2-3 добу.

Багато антиаритмічних препаратів (хінідин, аміодарон, верапаміл, пропафенон, флекаїнід) підвищують концентрацію дигоксину в крові в 1,5-2 рази. Крім того, небезпека становить здатність цих препаратів пригнічувати функцію синусового вузла та АВ проведення.

Найбільш безпечним є лідокаїн, який може бути ефективним і при НЖТ. Зауважимо, що вагусні проби та ЕІТ протипоказані через ризик асистолії.

Лікування брадіаритмії

Лікування гострої брадикардії включає введення атропіну і, за потреби, тимчасову електрокардіостимуляцію. Симпатоміметики не показані внаслідок ризику розвитку тахіаритмії.

При електролітних порушеннях або їх високій ймовірності вводять препарати магнію та калію. Зауважимо, що гіпокаліємія не тільки посилює токсичну дію серцевих глікозидів, а й сама може погіршити внутрішньосерцеву провідність. У той же час підвищення концентрації калію викликає АВ-блокаду, тому препарати калію призначають тільки при каліємії.

Смертність від серцево-судинних захворювань на сьогоднішній день досить висока. Тому кардіологічні препарати, як правило, доступні повсюдно і багато з них продаються без рецепта. Досить значну частину цієї групи становлять дигіталісні препарати, які призначають при серцевій недостатності.

Ці речовини, які застосовують при слабкості серцевої діяльності, є одними з життєво важливих ліків, які в першу чергу необхідні людям похилого віку.

Однак тільки правильне дозування засобу забезпечить хороший терапевтичний ефект.

Процес всмоктування препаратів досить складний, навіть мізерне відхилення від призначеної дози здатне зіграти злий жарт: замість бажаного поліпшення стану, у пацієнта виникає глікозидна інтоксикація.

Особливості препаратів

Глікозидні речовини здатні відновлювати баланс мінеральних речовин у серцевому м'язі для його нормальної роботи. Відмінно справляються із серцевою недостатністю, слабкістю серцевого м'яза, брадикардією та тахікардією.

Однак лише точна доза допоможе пацієнтові почуватися набагато краще. Передозування серцевими глікозидами може виникнути навіть при мізерному надлишку речовини, яка має здатність накопичуватися. Саме тому перші симптоми передозування серцевих глікозидів можуть виникнути через добу-дві після збільшення дози, що застосовується.

Основні симптоми отруєння

Отруєння серцевими глікозидами впливає на роботу таких систем людського організму:

шлунково-кишковий тракт;
нервову систему;
Видільні функції;
серцево-судинну систему.

Глікозидна інтоксикація слабкого ступеня може трохи погіршити стан пацієнта. Якщо це була позачергова таблетка, яку людина прийняла за елементарною забудькуватістю, то інтоксикація серцевими глікозидами може нагадувати харчове отруєння.

Невідкладна допомога при глікозидній інтоксикації серцевими препаратами потрібна, якщо виникнуть такі симптоми:

порушення зору (з'являються зорові кольорові галюцинації, що переважають кольори – жовтий та зелений);
тремтіння в руках, слабкість;
значне зменшення кількості серцевих скорочень за хвилину (брадикардія);
посинення кінчиків пальців та носогубного трикутника.

Вплив на ШКТ

Отруєння серцевими глікозидами у невеликих дозах може викликати нудоту та блювання. Якщо це був одноразовий надлишковий прийом, то симптоми нездужання ослабнуть уже за кілька годин. Через добу людина почуватиметься значно краще.

Помітивши у себе або близького родича ознаки передозування, слід заспокоїти його, дати активоване вугілля та забезпечити рясним питвом.

Серцеві препарати та нервова система

При отруєнні серцевими глікозидами з'являється серйозне навантаження на нервову систему. Специфічною ознакою є поява колірних зорових галюцинацій (основні кольори – жовтий та зелений).

Можливе виникнення тремору рук, судом.

При інтоксикації подібними речовинами погіршується загальний стан людини, виникає сплутаність свідомості, запаморочення та гостра нестача свіжого повітря.

Глікозидні речовини та функції виділення

Надлишок подібних речовин в організмі впливає на печінку та нирки.Відмінною рисою прояву цих речовин в організмі можна вважати відсутність апетиту і різке зниження сечі, що виділяється, аж до повної його відсутності.

Передозування ліків: вплив на серце

Парадоксальна дія речовин полягає в тому, що їх надлишок призводить до різкого погіршення симптомів, проти яких застосовувалися ліки. У постраждалого з'являються:

слабкість, млявість;
ослаблення серцевого ритму; виникає серцева недостатність;
збої серцевого ритму, які легко діагностуються на екг.

Дії при отруєнні

Всім, у кого проблеми з серцем, а також близьким родичам цих людей потрібно знати про першу невідкладну допомогу при передозуванні препаратів, які вони приймають. Адже дигіталісна інтоксикація, лікування якої передбачає постійний контроль фахівцями, може звести нанівець тривалий регресивний період хвороби.

Найчастіше необхідне стаціонарне лікування, адже екг при передозуванні серцевими глікозидами може знадобитися досить часто.

Що можна зробити вдома

При підозрі на отруєння серцевими препаратами необхідно відмовитися від прийому наступної дози та прийняти активоване вугілля відповідно до ваги.

Коли препарат застосовують давно і є підозри, що було випито відразу кілька таблеток, слід промити шлунок, випивши кілька склянок води залпом і натиснувши після цього на корінь язика.

Важливо забезпечити хороший доступ повітря та повний спокій, розстебнути тугий одяг та укласти постраждалого у ліжко.

Виклик бригади невідкладної допомоги

Антидот серцевих глікозидів вводиться за умов стаціонару. Ним може бути препарат на основі антитіл до дигоксину, одержаний із сироватки овець або курячого білка. У медичній практиці застосовують кілька речовин з подібними властивостями, але підібрати максимально ефективний може виключно кваліфікований фахівець в умовах стаціонару.

У домашніх умовах бригада невідкладної допомоги проведе додаткове промивання шлунка за допомогою спеціального зонда. Через додаткову трубку в шлунок можна ввести близько склянки олії, щоб усунути поширення дигоксину по організму.

Залежно від стану потерпілого та даних на кардіограмі, бригада невідкладної допомоги аналізує, чи був ефективний цей вид допомоги, та які необхідні наступні заходи. Таким чином, приходять до рішення про необхідність госпіталізації.

Тяжкі отруєння: госпіталізація

При інтоксикації серцевими глікозидами, викликаною дозою, що вдвічі перевищує терапевтичну, лікування проводять в умовах стаціонару. Важливо пам'ятати, що, прийнявши вп'ятеро більше препарату, ніж потрібно, людина може померти.

Тому застосування цих речовин особами, які мають проблеми з пам'яттю, має здійснюватися під наглядом родичів. У випадках випадкового передозування необхідна термінова допомога фахівців.

У разі стаціонару використовують усі доступні методи полегшення стану потерпілого. Після того, як було здійснено введення антидоту, вже протягом години має спостерігатись позитивна динаміка. Її можна чітко простежити за умови використання спеціального кардіального обладнання.

Якщо організм добре переніс введення антидоту, далі проводять корекцію наслідків та хворобливого стану людини.

Оскільки дігіталісні препарати, що використовуються, порушують баланс необхідних мікроелементів у серцевому м'язі, можуть знадобитися додаткові ін'єкції електролітів калію або магнію.

Можливе виникнення глюкозної недостатності, тоді крапельним шляхом вводять фізрозчин із глюкозою.Таке поєднання корисне практично за будь-яких типів отруєння.

Подальше лікування проводиться під чітким наглядом спеціалістів, які за допомогою лабораторних спостережень мають відновити порушений баланс.

Прогноз

Позитивна дія дигіталісних речовин на серцево-судинну систему відома давно. Для покращення роботи серця використовували наперстянку, латинська назва якої звучить як «дигіталіс».

Серцеві глікозиди є групою кардіотонічно активних, протинабрякових препаратів, які виготовляють із рослин роду наперстянка, горицвіт, конвалія, жовтушник та деяких інших. У кожному з цих рослин міститься відразу кілька глікозидів, але сучасна фармацевтична промисловість навчилася виробляти препарати дигіталісу їх окремих різновидів – ланатозид С, дигоксин, адонізид, строфантин, корглікон, мілдронат.

Глікозидна інтоксикація можлива при передозуванні дигіталісними препаратами, але у кожного ліки буде своя гранична доза, тому що фармакокінетичні параметри речовин - баланс аглікону і глікону у глікозидвмісних - рослин дуже відрізняється.

Для смертельно небезпечної інтоксикації необхідно перевищити разове терапевтичне дозування у 5-10 разів, залежно від різновиду ліків.

Причини передозування

У більшості випадків інтоксикація серцевими глікозидами є долею хворих, які страждають від хронічної серцевої недостатності – миготливої аритмії та надшлуночкової тахіаритмії, для лікування яких застосовуються препарати, виготовлені з наперстянки.

Проте можливе отруєння під час неконтрольованого використання ліків, виготовлених з конвалії, олеандру або цибулин морської цибулі. Заради справедливості варто згадати, що хоч і рідко, але глікозиди можуть бути застосовні для суїциду.

Отруєння серцевими глікозидами целанид та дигітоксин, зустрічаються вкрай рідко, і лише через медичну недбалість. Ці ліки мають вкрай вузьке терапевтичне вікно, при виході за межі якого можливі тяжкі наслідки, аж до смерті, тому вони застосовуються тільки в умовах стаціонару.

Дигіталісна інтоксикація, що найчастіше зустрічається, - це глікозидна інтоксикація дигоксином, оскільки він є самим призначуваним препаратом. При цьому важливо пам'ятати, що приймати ці ліки без призначення лікаря є небезпечним.

Перед призначенням дигоксину кардіолог повинен провести ретельне опитування, огляд, проаналізувати результати досліджень крові, сечі та ЕКГ, і лише після цього підібрати терапевтичне індивідуальне дозування та схему прийому. Це пов'язано з тим, що чутливість до діоксину може бути підвищена через такі стани, захворювання або фактори:

інфаркт міокарда;
кардіосклероз та інші ураження серця;
захворювання щитовидної залози;
стану гіпокаліємії або гіпомагніємії – прискорене виведення калію чи магнію;
ниркова або печінкова недостатність;
гемодіаліз;
перенесені операції на серцевому м'язі;
літній вік.

Найчастішою причиною отруєння є неправильний прийом препарату через вікове погіршення пам'яті, тому прийом ліків похилого віку повинен проводитися під контролем родичів.

Важливо уточнити, що для людей похилого віку обов'язково поступове зменшення щоденного дозування, тому що дигоксин дуже повільно виводиться з організму, і вже через 5-6 днів, його підвищена концентрація в крові може бути причиною отруєння.

До переліку причин, які можуть спричинити отруєння серцевими глікозидами, слід також віднести:

одночасний прийом їх з антибіотиками групи макролідів або з діуретиками;
продовження лікування ними на тлі різкого зневоднення організму, у тому числі і при блювоті.

Симптоми отруєння

Симптоми передозування серцевих глікозидів складаються із серцево-судинного, гастроінтестинального та психоневрологічного синдромів, а також характерних розладів зору.

Гастроінтестинальний синдром та алергічні прояви

Першими ознаками отруєння стають такі прояви з боку шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи, які можуть бути у повному обсязі або з деякими винятками:

частково чи повністю пропадає апетит;
виникають болі в епігастральній ділянці;
переслідують напади нудоти, можливе блювання з домішкою жовчі;
швидко розвиваються диспепсичні розлади та пронос;
зменшується обсяг сечі, що виділяється.

У деяких випадках ознаки передозування доповнюються ураженням шкірних покривів – кропив'янкою, а аналізі крові фіксується типова для алергічних реакцій, виражена еозинофілія. Хронічна глікозидна інтоксикація може бути причиною розвитку анорексії.

Серцево-судинний синдром

Кардіальні ознаки при інтоксикації серцевими глікозидами розвиваються у такому порядку:

різко падає ЧСС, при цьому можливий розвиток різкої тахікардії;
розвиваються гетеротопні осередки збудження, що викликають тахіаритмію та екстрасистолію;
поступово порушується атріовентрикулярна провідність та виникають болі в серці;
з'являється характерна синюшність губ та носогубного трикутника;
гіпоксія, що розвивається, призводить до виникнення важкої задишки;
на ЕКГ – збільшується інтервал PQ, зменшується інтервал ST, а зубець Т стає негативним або плескатим, добре видно порушення провідності та блокади.

Небезпечними для життя вважається виникнення шлуночкової екстрасистолії та фібриляції передсердь (миготливої аритмії). Дигіталісна інтоксикація може призвести до смерті, яка обумовлена задухою та зупинкою серця.

Психоневрологічний синдром

З боку психічної та нервової систем, симптоматика інтоксикації проявляється так:

у людей похилого віку – дигіталістний делірій (психоз);
млявість, слабкість, загальмованість та швидка стомлюваність;
головний біль, запаморочення;
порушення сну;
судоми;
розлади свідомості;
втрата орієнтації;
галюцинації.

«Зорові» симптоми

При гострому отруєнні високою дозою дигіталісу можливі такі порушення:

падіння гостроти зору;
Порушення колірного сприйняття – все забарвлено в жовтий або зелений колір, перед очима можуть мелькати мушки, незрозумілі плями, при розгляді предметів вони можуть «смикатися і тремтіти».

Ендокріноподібні ознаки

Досить рідко, але симптоми можуть доповнюватися ендокриноподібним порушенням – гінекомастією (збільшення грудних залоз у чоловіків).

Невідкладна допомога та подальше лікування при дигіталісному отруєнні

При виявленні будь-яких із симптомів отруєння серцевими глікозидами слід вжити термінових заходів допомоги у такому порядку:

Негайно відмовитися від прийому препарату та викликати невідкладну кардіологічну допомогу.
Промити шлунок.
Прийняти сорбент, а потім сольове проносне і 200 мг вазелінового масла.
Через 10-15 хвилин випити дифенін (фенітоїн) з розрахунку 50-150 мг/кг. Дозування цього препарату, що використовується при наданні самостійної невідкладної допомоги, обумовлюється та розраховується при призначенні серцевого глікозиду та залежить від стану хворого, його ваги та віку.

Медики швидкої допомоги, за потреби можуть:

Ввести антидот – дигіфаб, дигібінд, дигіталіс-антидот БМ або інший препарат, який застосовують у таких випадках. Ці протиотрути виготовляються на основі fab-фрагментів специфічних антитіл до дигоксину.
Можливі ін'єкції унітолу, атропіну, анаприліну, трилону Б.
У важких випадках проводиться госпіталізація та здійснення реанімаційних заходів, у тому числі можливий гемодіаліз, з подальшим спеціалізованим лікуванням за показаннями.

Після надання першої допомоги необхідна консультація фахівця та лікування. Кардіолог підбере індивідуальний терапевтичний курс із дифеніну, рибоксину, крапельниць інсуліну з 5% розчином глюкози, пропише необхідні вітаміни та мінерали.

Профілактика отруєння серцевими глікозидами

Незважаючи на те, що інтоксикація глікозидами легко практично неминуча, знизити ризики її виникнення все-таки можна. Слід дотримуватися наступних принципів:

приймати препарати лише за призначенням лікаря;
контролювати прийом у пацієнтів похилого віку;
обов'язково консультуватися з фахівцем з приводу паралельного прийому будь-яких інших лікарських засобів;
періодично робити контрольні ЕКГ;
під час лікування дотримуватись режиму лікувального харчування із застосуванням продуктів, багатих калієм, а також пити в обумовленому дозуванні панангін, аспаркам або калію оротат.

Під час лікування отруєння глікозидами продовжувати лікування серця з їх застосуванням категорично заборонено.

Найбільший токсикологічний інтерес представляють ті, що кумулюють в організмі. серцеві глікозиди та препарати з різних видів наперстянки- дигітоксин, гітоксин, целанид, лантозид, дигален-нео та інші, а також примикають до них за фармакологічними властивостями глікозиди з олеандру. Всмоктуються з неоднаковою швидкістю зі шлунка та кишок: препарати наперстянки пурпурової повільно, вовняної (целанід) – швидко.

У крові вони адсорбуються білками плазми, виділяються повільно (кумулюються) нирками.

Отруєння наперстянкою та її препаратамиможе виникнути або внаслідок передозування, або при тривалому застосуванні через здатність даної групи серцевих глікозидоз кумулювати в організмі, а також внаслідок підвищеної до них чутливості.

Смертельна доза листя наперстянки та цибулин морської цибулі 2-4 г, дигітоксин- 2-4 мг; для інших дигіталісоподібних препаратів вона в 20-50 разів більша за підтримуючу дозу.

Патогенез та симптоми отруєння. У патогенезі отруєння серцевими глікозидами групи наперстянки має значення погіршення роботи серця при прямій дії на нього токсичних доз даних препаратів, а також безпосередній вплив на центральну нервову систему, зокрема стимулюючий вплив на центри блукаючого нерва. Внаслідок різкого погіршення передсердно-шлуночкової провідності та підвищення збудливості можуть виникнути значні порушення ритму серця: екстрасистолія, бігемінія, часткова або повна атріовентрикулярна блокада з явищами мерехтіння передсердь, тахісистолії та пароксизмальної тахікардії шлуночкового. Вплив на центральну нервову систему, зокрема, стимуляція блювотного центру, викликає анорексію, нудоту, блювання. Рідше спостерігаються нервово-психічні розлади, пов'язані з гіпоксичними зрушеннями та впливом препаратів на діяльність кори великого мозку (рухове збудження, марення, судоми, втрата свідомості). Гальмування діурезу, що відзначається в період отруєння, пов'язане з центральним порушенням функції блукаючого нерва і зі спазмом ниркових судин.

Симптоми гострого отруєння серцевими глікозидами: анорексія, нудота, завзяте блювання, гикавка, колікоподібний біль у надчеревній ділянці та животі, пронос із затримкою діурезу. Пульс різко сповільнений, неправильний. Розлади ритму – від окремих екстрасистол, бігемінії до мерехтіння шлуночків, шлуночкової пароксизмальної тахікардії (при повній атріовентрикулярній блокаді). Характерними є зміни на ЕКГ - подовження інтервалу РQ, зміщення сегмента ST під ізо-електричну лінію. Може порушуватися зір: ксантопсія, диплопія, фотофобія та ін. Зіниці розширені (рідше звужені), спостерігаються екзофтальм, парез м'язів очей.

Відзначаються головний біль, слабкість, сонливість, при тяжких отруєннях - марення, задишка, ціаноз, коматозний стан, судоми, зниження артеріального тиску, фібриляція шлуночків, зупинка серцевої діяльності на стадії діастоли.

Симптоми подразнення травної системи (колика, блювання, пронос) виразно проявляються і при отруєнні олеандром та його препаратами.

Перша допомога та лікування при отруєнні серцевими глікозидами. Промивання шлунка через зонд суспензією активованого вугілля (20-30 г в 1 л води) або 0,2-0,5% розчином таніну з подальшим введенням сольового проносного та очисної клізми. Блювотні засоби при отруєнні препаратами наперстянки та їх аналогами протипоказані. Токсичне вплив серцевих глікозидів на міокард (аритмії, кардіогенний колапс) усувається хлоридом калію. При нормальній функції нирок останній призначають (при відсутності блювоти) через рот по 0,5 г (розчинених у воді) кожні 15 хв або у вигляді 0,3% розчину калію хлориду (у 5% розчині глюкози) повільно внутрішньовенно - до тих пір, поки на ЕКГ не буде помітно покращення або вміст калію в крові не зросте до 5 ммоль/л.

При зниженій функції нирок необхідно перед введенням калію хлориду попередньо визначити вміст калію в сироватці крові. Максимальна доза хлориду калію у першу добу після отруєння – 4 г; наступної доби - 2г. Внутрішньовенно крапельно вводять 20 мл 10% розчину теташш-кальча з 300 мл 5% розчину глюкози.

Для зменшення токсичного ефекту серцевих глікозидів використовують також унітіол (внутрішньом'язово по 5 мл 5% розчину 4 рази на добу) та динатрієву сіль ЕДТА (2-4 г у 5% розчині глюкози внутрішньовенно краплинно протягом 3-4 год).

Застосовують анаприлін (по 10-30 мг 3 рази на день), новокаїн-амід-всередину по 0,5-1 г кожні 2 год (всього до 4 г) або внутрішньом'язово по 5-10 мл 10% розчину 3-4 рази день, а також хінідину сульфат - внутрішньо по 0,2 г 3-4 рази на день, новокаїн - внутрішньовенно по 2-5 мл 0,25% розчину 2-3 рази на день. Різка брадикардія, нудота, блювання купуються повторним введенням сульфату атропіну (0,5-1 мл 0,1% розчину під шкіру).

Для боротьби з зневодненням організму рекомендується парентеральне введення рідини (ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози). Для усунення гіпоксії використовують вдихання кисню. Явлення порушення усувають барбітуратами. У разі кардіогенного колапсу судинозвужувальні засоби (адреналіну гідрохлорид, норадреналіну гідротартрат) можуть зумовити виникнення фібриляції шлуночків і тому протипоказані. При лікуванні гострого отруєння серцевими глікозидами потрібний суворий постільний режим.

Лікування гострих отруєнь, 1982

Для лікування різних захворювань серця протягом багатьох років успішно застосовують серцеві глікозиди. Ці препарати рослинного походження мають кардіотонічну та антиаритмічну дію. Препарати цієї групи дозволяють налагодити економну та ефективну роботу серцевого м'яза за різних видів серцевої недостатності. Серцеві глікозиди мають протинабрякову, судинозвужувальну, сечогінну дію. Призначають ці препарати за суворими показаннями, а також використовують для усунення гострих станів. Такий обережний підхід до серцевих глікозидів пояснюється високою токсичністю даних лікарських препаратів, які мають властивість накопичуватися в організмі. Якщо хворому призначено прийом серцевих глікозидів, він повинен постійно проходити контроль у лікаря для корекції дозування.

Передозування серцевих препаратів, таких як серцеві глікозиди, може статися з різних причин. Найчастіше передозування серцевими глікозидами відбувається у людей, які проходять лікування за допомогою цих препаратів. Також потрібно згадати про те, що нерідко трапляється передозування серцевими препаратами зі смертельним наслідком, у тих випадках, коли людина задумала звести рахунки з життям за допомогою серцевих глікозидів. Симптоми передозування серцевих глікозидів проявляються у порушенні зору, скороченні частоти серцебиття, порушеннями ШКТ. При гострих отруєннях глікозидами смерть настає внаслідок зупинки серця та асфіксії.

Якщо у постраждалого присутні такі ознаки передозування серцевих глікозидів, як головний біль, запаморочення, посинення носогубного трикутника, задишка, гіпоксія, судомний синдром, йому потрібна невідкладна допомога. Передозування серцевими глікозидами призводить до коми. Щоб цього уникнути, необхідно промити шлунок та провести специфічне лікування за допомогою антидоту – натрію цитрату або динатрієвої солі з глюкозою. При передозуванні серцевих глікозидів лікування має проводитися у стаціонарі, оскільки стан потерпілого оцінюється як украй тяжкий.

Хворий перебуває у реанімаційному відділенні до повної стабілізації його стану. Лікування передозування серцевими глікозидами передбачає застосування ряду препаратів та проведення медичних заходів: введення глюкокортикостероїдів, протиаритмічних засобів, глюкози з інсуліном, атропіну, препаратів калію. Тільки після декількох днів інтенсивної терапії можна говорити про те, що наслідки передозування серцевими глікозидами повністю усунуті, і прогноз на одужання є сприятливим.

Передозування можуть викликати інші популярні серцеві препарати. На першому місці за кількістю отруєнь стоїть Корвалол. За статистикою 99% людей похилого віку використовує Корвалол щодня для того, щоб заспокоїтися і зняти біль у серці. Діюча речовина в цьому препараті – фенобарбітал, який забезпечує спазмолітичну та заспокійливу дію. Тому Корвалол приймають не лише при серцево-судинних захворюваннях, а й за безсоння, іпохондрії, дратівливості. Багато лікарів вважають, що Корвалол не тільки марний, а й просто небезпечний, тому що від передозування цим препаратом нерідко закінчується летальним кінцем. Усього половина флакона та смерть від передозування Корвалолом гарантовано. Ще одну небезпеку становить здатність цього препарату викликати звикання, яке тягне за собою збільшення дозування. Порушення інструкції щодо застосування та нехтування рекомендаціями лікаря призводить до передозування Корвалолом різного ступеня тяжкості.

Багато людей похилого віку не можуть уявити своє життя без цих серцевих крапель. Приймають кілька разів на день підвищені дози препарату, що неминуче призводить до негативних наслідків від передозування Корвалолом. Залежно від кількості прийнятого препарату, спостерігається легкий, середній і важкий ступінь отруєння цими ліками. Чи можна померти від передозування Корвалолу? Так, якщо йдеться про гостру інтоксикацію препаратом. Симптоми передозування Корвалолом більш ніж тривожні: людина втрачає свідомість, на подразнюючу дію не відповідає, оскільки рефлекси порушені, дихання слабке. Цей стан називається барбітуровою комою.

При передозуванні Корвалолом у краплях дуже швидко розвиваються ознаки серцевої недостатності: різке падіння АТ, синюшний відтінок шкіри в ділянці носогубного трикутника, хрипи та слабке дихання. Без негайного лікування передозування Корвалолом призводить до набряку легень, від якого настає смерть. Що ж робити при передозуванні Корвалолом, щоб урятувати людині життя? Необхідно негайно викликати професійних медиків, дзвонити нашвидкуруч! До приїзду лікарів покладіть хворого, забезпечте доступ кисню, його голову поверніть набік. Слідкуйте за диханням та пульсом, якщо показники відсутні, приступайте до штучного дихання та непрямого масажу серця.

Потрібно сказати кілька слів про зарубіжний аналог Корвалола, а саме, про Валокордіна. Слід пам'ятати, що його судинорозширююча, спазмолітична та снодійна дія забезпечена фенобарбіталом, який у поєднанні з алкоголем може становити велику небезпеку. У більшості країн світу даний препарат входить до списку заборонених, проте, в Росії його можна вільно придбати в будь-якій аптеці за дуже доступною ціною. Передозування будь-яких серцевих ліків є вкрай небезпечним для людини, тому варто уважно читати інструкцію із застосування. Це допоможе уникнути передозування Валокордіном. У підвищених дозах Валокордин пригнічує вплив на ЦНС. Симптоми при тяжкому передозуванні Валокордину ідентичні з описаними вище ознаками інтоксикації Корвалолом: падіння артеріального тиску, порушення серцевого ритму, впадання в глибоку грудку з гіпоксією тканин.

Смерть від передозування Валокордином настає через гостру печінкову або гостру серцеву недостатність. За перших ознак отруєння необхідно негайно викликати медиків, це єдиний шанс зберегти людині життя. Наслідки передозування Валокордином можна усунути тільки в лікарні, де будуть вжиті відповідні заходи: штучна вентиляція легень, введення глюкози та інші заходи, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій організму.

Декілька слів про передозування всіма відомими серцевими таблетками під назвою Валідол. Хімічний склад даного препарату нетоксичний, це означає, що отруєння може виникнути при вживанні понад дози лікарського засобу. Як правило, добова доза не повинна перевищувати 300 мг. Передозування Валідолом дуже небезпечне для дітей, оскільки викликає зупинку дихання. Але з віком така реакція зникає. Цей препарат зазвичай приймають при кардіоневрозах, болях у серці. Симптоми передозування, які викликають ці серцеві таблетки, виявляються при вживанні високих доз препарату: сльозотеча, нудота, блювання, слинотеча, запаморочення, біль голови, зниження артеріального тиску, втрата свідомості.

Як вже було сказано вище, смерть від передозування Валідолу настає у дітей через пригнічення дихальної функції, тому їм ці м'ятні пігулки давати не варто. Однак, нерідко трапляються випадки передозування Валідолом у таблетках, який діти знаходять у домашніх аптечках. У деяких ситуаціях Валідол може спричинити алергічну реакцію, аж до набряку Квінке. Як уникнути тяжких наслідків передозування Валідолом? Необхідно промити шлунок потерпілого, дати абсорбент, а також антигістамінний препарат. Якщо такі дії не дадуть бажаного результату: негайно викликайте швидку! Потерпілому потрібна екстрена терапія в умовах стаціонару.