Аномалії прикусу: особливості, види та методи лікування. Існуючі види прикусу та їх особливості Як називається патологія прикусу код

Усього 15% населення планети мають ідеальний прикус. Не означає, що з інших 85% явно виражена патологія. У стоматології прикус поділяють безліч видів. Багато хто з них також вважається нормою і не потребує виправлення. Розглянемо види прикусу окремо. Спробуємо розібратися, чому відбуваються порушення у місцерозташуванні та розвитку різців і яку з патологій варто виправляти, а яку можна залишити без ортодонтичного втручання.

Прикусом називається взаємини зубних ліній, враховуючи їх максимальний контакт при повному змиканні. В ідеалі верхній ряд різців повинен прикривати собою нижній лише на 1/3. При цьому всі різці верхньої лінії повинні чітко контактувати з однойменними різцями нижньої. Якщо візуально провести середню лінію обличчя, то вона повинна проходити центром зубної щелепи в проміжку між першорядними зубами обох рядів. Обов'язковою умовою є відсутність міжзубних проміжків.

У ортодонтії розрізняють кілька видів прикусу, це тимчасовий чи постійний тип (залежить віку пацієнта), патологічний, фізіологічний і аномальний. Той чи інший вид можна визначити за характерним змиканням різців.

Цікаво, що досвідчений фахівець здатний визначити види прикусу, навіть якщо у пацієнта відсутні всі зуби або більша їх частина.

Прикус не можна назвати правильним, якщо:

у пацієнта спостерігається косметичний дефект (неповноцінний розвиток зубних рядів);
відбуваються труднощі з пережовуванням їжі;
порушується дикція;
присутні інші дефекти, які заважають нормальному функціонуванню зубощелепної системи.

Ортогнатичний прикус вважається ідеальним. То що треба зробити, щоб максимально створити сприятливі умови для його розвитку?

Найкраща профілактика розвитку патології – фізіологічне грудне вигодовування. У момент ссання грудей, у малюка активно починають працювати всі м'язи зубощелепної системи, що благотворно впливає на її розвиток. Якщо таке вигодовування стало неможливим, варто приділити увагу пляшечці, розташування якої має бути при годівлі під прямим кутом. Також приділяється увага і отвору, що є на ній. Якщо молоко витікатиме великим струменем, малюк не докладатиме зусиль для ссання, а це спричинить недорозвиненість зубощелепної системи.
Привести до розвитку патології може і зловживання пустушкою. Її смоктання не повинно перевищувати більше 6 годин на добу. У період сну краще її виймати, а віком півтора року дитини відлучити.
Великий вплив формування аномалії мають шкідливі звички. Смоктання пальців, іграшок, олівців, прикушування губи – все це позначиться на розвитку майбутнього прикусу.
Правильне становище дитини на ліжку. Голова дитини в момент сну не повинна бути закинутою або надто притиснутою до тіла.
Вчасно обстеження та лікування захворювань, пов'язаних з ЛОР органами. Маля не повинно дихати ротом або мати змішане дихання.
Після повного формування молочного прикусу, який повністю формується до трирічного віку, малюка варто перевести на жорсткішу їжу. Це допоможе розвинути правильне функціонування зубощелепної системи.
Травмуючий тип часто формується саме при змінному прикусі, коли корінні зубки починають замінювати молочні. На цей період гігієна рота особливо важлива, тому не варто ігнорувати лікування проблемних зубів та відвідування стоматолога.
Важливо проводити своєчасну профілактику захворювань, які можуть порушити кальцієвий обмін в організмі. Наприклад, туберкульоз чи рахіт.
Як не дивно, але правильна постава малюка також відіграє важливу роль у формуванні прикусу. Тому профілактика сколіозу теж є однією із складових у розвитку прикусу.

З усього вищевикладеного можна дійти невтішного висновку – порушений естетичний вигляд обличчя через сформованого неправильного прикусу, це лише вершина проблем. Серйозні ускладнення зі здоров'ям -. На сьогоднішній день фахівці ортодонтії пропонують безліч варіантів для вирішення цієї проблеми. Звичайно, лікування складної форми аномалії буде складним та тривалим процесом, але якщо батьки дотримуватимуться всіх правил профілактики, а відвідування до стоматолога стануть регулярними, всього цього можна уникнути або хоча б зменшити складність випадку.

Використовувані джерела:

Hamish T (1990). Occlusion. Parkins, BJ (2nd ed.). London
Проффіт У. Р., Сучасна ортодонтія (3-тє видання), МЕДпрес-інформ, 2015 р., 560 с.
Artun J, Smale I, Behbehani F, Doppel D, Van't Hof M, Kuijpers-Jagtman AM (2005). «Apical root resorption six and 12 months after initiation of fixed orthodontic appliance therapy»

Аномалії прикусу – це відхилення від нормального взаємини зубних рядів верхньої та нижньої щелеп. Ці відхилення можна розглядати у трьох напрямках:

Сагітальні

прогнання

(Дистальний прикус) – характеризується невідповідністю співвідношення зубних рядів за рахунок вистоювання верхніх зубів або дистального зміщення нижньої щелепи.

Дистальний прикус може бути частковим чи загальним; щелепним, скелетним чи зубним; зі зміщенням нижньої щелепи чи ні. Етіологія: вроджена особливість будови лицьового скелета, дитячі хвороби, що впливають розвиток кісткової системи, запальні процеси в носоглотці тощо. буд. Лікування за наявності молочних зубів складається з лікувальних, але й з профілактичних заходів. У періоді постійного прикусу застосовують знімні та незнімні ортодонтичні апарати та пристрої.

прогенія

(мезіальний прикус) – характеризується невідповідністю зубних рядів за рахунок вистоювання нижніх зубів або мезіального усунення нижньої щелепи. Він може бути частковим чи повним; щелепним, скелетним чи зубним; зі зміщенням нижньої щелепи чи ні. Етіологія: вроджена особливість будови кісток лицьового скелета, неправильний спосіб штучного вигодовування, рання втрата молочних молярів тощо. буд.

Трансверзальні

звужені зубні ряди - невідповідність ширини верхнього та нижнього зубних рядів

Вертикальні

Глибокий прикус - таке змикання зубних рядів, у якому фронтальні зуби значною мірою перекриваються антагоністами. Залежно від вестибулярного або орального нахилу розрізняють два різновиди глибокого прикусу - вертикальний і горизонтальний. Етіологія: вроджена особливість будови лицьового скелета, дитячі хвороби, що впливають на ріст і розвиток кісток, рання втрата молочних молярів... Основні завдання лікування - роз'єднання прикусу, розширення звуженого зубного ряду на щелепу, що відстає в розвиток щелепи і, якщо потрібно, переміщення нижньої щелепи.

відкритий прикус – характеризується наявністю щілини між зубами при центральній оклюзії. Ця щілина буває частіше у сфері фронтальних зубів. Розрізняють дві форми відкритого прикусу – вертикальну та горизонтальну. Етіологія: рахіт, утруднене носове дихання, рання втрата передніх зубів, широка діастема. Лікування до зміни молочних зубів постійними полягає у усуненні етіологічних факторів. При постійному прикусі застосовуються ортодонтичні апарати та міжщелепна гумова тяга, для фіксації якої використовуються дуги Енгля або знімні капи.

Перехресний прикус – характеризується зворотним змиканням зубів правої чи лівої половини прикусу. Етіологія: затримка зміни молочних зубів постійними, неправильне положення зачатків зубів та подальше неправильне прорізування цих зубів, нерівномірний розвиток щелеп та зубних дуг. Лікування в періодах молочного та змінного прикусу полягає перш за все в усуненні етіологічних факторів. У кінцевому періоді зміни зубів та при постійному прикусі застосовуються ортодонтичні апарати, а також напрямні коронки Катца, дуги Енгля. Уроджена ущелина неба (застаріла назва - "вовча паща"). За прийнятою класифікацією вад розвитку неба розрізняють дві основні форми:

Наскрізні ущелини бувають односторонні (праворуч або ліворуч від серединної лінії) і двосторонні, коли з'єднання міжщелепної кістки з носовою перегородкою та верхньощелепними кістками відсутнє з обох боків. При односторонній ущелині носова перегородка і міжщелепна кістка з'єднані з піднебінними пластинками тільки з одного боку.

Некрізні ущелини піднебіння діляться на повні (вершина ущелини починається у альвеолярного відростка і проходить через тверде і м'яке піднебіння) і часткові ущелини (ущелина м'якого та частини твердого піднебіння). До часткових відносяться приховані, або підслизові, ущелини, при яких ущелина м'язів м'якого піднебіння або ущелина язичка, а іноді й частини твердого піднебіння прикрита слизовою оболонкою.

При ущелинах піднебіння у дитини різко порушуються функції дихання та харчування, можлива аспірація молока. З віком у дітей спостерігається розлад мови – дизартрія та гугнявість. Часто порушується розвиток верхньої щелепи - звуження верхньої зубної дуги, западіння верхньої губи тощо. буд. Лікування ущелини оперативне у віці 4-7 років. Такі діти перебувають під диспансерним наглядом у низки фахівців: педіатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Вузьке високе небо – гіпсистафілія. Вважають, що ця вада виникає в результаті ротового дихання при гіпертрофії глоткової мигдалини. Лікування проводиться ортодонтичними методами.

Вроджене ізольоване недорозвинення м'якого піднебіння, в основному язичка, а також піднебінних дужок, що негативно позначається на акті ковтання, а надалі на вимову деяких звуків. Лікування оперативне – подовження м'якого піднебіння.

Прикус - Співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії.

Центральна оклюзія – вид змикання зубних рядів за максимальної кількості контактів зубів-антагоністів. Головка нижньої щелепи при цьому знаходиться біля основи схилу суглобового горбка, а м'язи, що приводять нижній зубний ряд у контакт з верхнім (скронева, власне жувальна і медіальна крилоподібна) одночасно і рівномірно скорочені.

Характер змикання зубних рядів залежить від числа, розміру, положення зубів у зубному ряду, морфології зубних дуг, а також від розміру, форми щелепних кісток та розташування їх у кістках черепа.

Розрізняють фізіологічний та патологічний прикус . В основу відмінності покладено морфологічні та функціональні характеристики. Морфологічна характеристика кожного прикусу будується на підставі оцінки характеру змикання функціонально орієнтованих груп зубів: молярів та передньої групи.

До фізіологічних прикусів відносять: ортогнатичний, прямий, біпрогнатичний, фізіологічний прогенічний.

Класифікації аномалій розвитку та деформацій щелеп та зубів

Класифікація за Д.А. Калвелісу:

I. Аномалії окремих зубів

ІІ. Аномалії зубних рядів

ІІІ. Аномалії прикусу

Класифікація з В.Ю. Курляндському:

Надмірний розвиток обох щелеп, верхньої (прогнання) та нижньої (прогенія)

Недорозвинення обох щелеп, верхньої (мікрогнатія) та нижньої (мікрогенія).

Клініко-морфологічна класифікація аномалій розвитку та деформацій щелеп та зубів:

I. Аномалії зубів.

Аномалії форми, розміру, числа, термінів прорізування, положення зубного ряду, структури твердих тканин.

ІІ. Аномалії розвитку та деформації зубних рядів.

Порушення форми та розмірів у сагіттальному, вертикальному та трансверзальному напрямках; симетрії розташування зубів правої та лівої сторін; контактів між суміжними зубами

ІІІ. Аномалії розвитку та деформації щелеп та їх анатомічних відділів.

Порушення форми та розміру в сагітальному, вертикальному та трансверзальному напрямках; взаємного розташування анатомічних відділів щелепи щодо один одного; положення щелеп по відношенню до основи черепа.

IV. Аномалії прикусу.

Порушення прикусу у сагіттальному напрямку (прогнатичний, прогенічний); у вертикальному напрямку (відкритий, глибокий); у трансверзальному напрямку (латерогнатичний, латерогенічний). Поєднана патологія прикусу у двох-трьох напрямках.

Морфологічна характеристика фізіологічного постійного прикусу:

1) число зубів – 32;

2) всі зуби верхньої та нижньої щелеп контактують між собою так, що кожен зуб змикається з двома антагоністами (крім верхнього третього моляра та першого нижнього різця). Верхній зуб контактує з однойменним і позаду нижніми зубами; кожен нижній - з однойменним і верхнім зубами;

3) середня лінія особи проходить по лініях між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп і перебуває з ними в одній сагітальній площині;

4) зубні ряди немає проміжків між зубами;

5) зубні ряди мають певну форму: верхня – напівеліпса, нижня – параболи;

6) верхня зубна дуга більша за нижню, при цьому її екстраальвеолярна частина більше інтраальвеолярної за рахунок нахилу зубів вестибулярно. Екстраальвеолярна частина нижньої дуги менша за інтраальвеолярну за рахунок нахилу зубів в оральну сторону;

7) щічні горбики верхніх бічних зубів розташовані назовні від однойменних горбків нижніх зубів. Завдяки цьому піднебінні горбики верхніх зубів розміщуються у фісурах нижніх зубів;

8) головка нижньої щелепи знаходиться на задньому схилі суглобового горбка.

Морфологічна характеристика фізіологічного прикусу молочних зубів:

1) число зубів – 20;

2) зубні дуги мають форму півкола, верхня зубна дуга більша за нижню;

3) середня лінія обличчя проходить між верхніми та нижніми центральними різцями;

4) зуби у зубному ряду розташовуються щільно, без проміжків;

5) верхній перший моляр змикається з однойменним нижнім моляром і позаду, контакт зубів - фісурно-горбковий;

6) верхні різці перекривають нижні не більше ніж на 1/3 коронки зуба.

До 5-річного віку розвивається стирання жувальних поверхонь всіх зубів (має проходити рівномірно на всіх зубах), між молочними зубами з'являються фізіологічні треми, діастеми, що свідчать про поздовжнє зростання щелепних кісток і підготовку зубних дуг до прорізування постійних зубів. Прикус прямий.

Ортогнатичний прикус відносять до найдосконалішої в анатомічному та функціональному плані формі змикання зубних рядів. У сучасної людини він є найпоширенішим прикусом.

Для ортогнатичного постійного прикусу характерні всі ознаки фізіологічного прикусу. Верхні передні зуби перекривають нижні приблизно на 1/3 коронки.

Прямий і біпрогнатичний прикуси відрізняються від ортогнатичного змикання передніх зубів. При прямому прикусі передні зуби стуляються ріжучими краями. При біпрогнатичному прикусі передні зуби верхньої та нижньої щелеп мають нахил вперед, але при цьому між ними зберігається ріжучо-горбковий контакт. Фізіологічний прогенічний прикус див. у прогенічному прикусі.

Анатомо-функціональна характеристика патологічного прикусу:

Діагностика патологічного прикусу будується на зіставленні морфологічних відхилень від нормальної анатомії у будові щелеп та зубів, оцінці ступеня функціональних порушень у групах різних м'язів (жувальних, мімічних, язика, м'якого піднебіння, глотки) та порушень скронево-нижньощелепного суглоба.

Морфологічна характеристика патологічного прикусу створюється за оцінкою типу змикання зубних рядів за анатомо-функціональними групами зубів: типу змикання молярів та передніх груп зубів з обох боків щелеп. Види порушень прикусу прийнято розглядати у трьох напрямках: сагіттальному (вперед, назад), вертикальному (вгору чи вниз від оклюзійної площини), трансверзальному (латерально, медіально).

Прогнатичний прикус

Прогнатичним прикусом називають таке співвідношення зубних рядів у центральному змиканні, при якому верхній зубний ряд по відношенню до нижнього зміщений допереду або нижній зубний ряд по відношенню до верхнього зміщений повністю або частково. Часткове усунення може стосуватися фронтальних ділянок зубних рядів чи однієї з бічних (правого чи лівого).

Причинами прогнатичного прикусу можуть бути: вроджена особливість будови лицьового скелета, дитячі хвороби, що впливають розвиток кісткової системи, неправильно організоване штучне вигодовування дитини, запальні процеси в носоглотці, рання втрата молочних молярів, шкідливі звички.

Дистальне співвідношення щелеп у новонароджених є фізіологічною закономірністю. Функціональне навантаження на нижню щелепу під час ссання сприяє швидкому її зростанню, і після прорізування тимчасових зубів співвідношення щелеп нормалізується. При неправильному штучному вигодовуванні або з якихось інших причин зростання нижньої щелепи може затриматися. Функціональні розлади внаслідок посилення напруги щічних м'язів, ослаблення кругового м'яза рота та жувальних м'язів сприяють дистальному положенню нижньої щелепи. Незмикання губ при ротовому типі дихання або шкідливих звичках призводить до порушення синергізму та антагонізму м'язів навколоротової області, що клінічно проявляється у деформації губ: верхня губа піднімається та коротшає. Викривлення носової перегородки, гіпертрофія нижніх носових раковин, збільшення піднебінно-глоточних мигдаликів, поліпи, аденоїди, інші хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів є механічною перешкодою для носового дихання. Внаслідок несмикання губ і ротового дихання герметичність ротової порожнини порушується, негативний тиск у ній зникає, язик не заповнює купол піднебіння, а опускається на дно ротової порожнини. Всі ці порушення призводять до звуження верхнього зубного ряду, що закріплює дистальне положення нижньої щелепи. Звуження верхнього зубного ряду скорочує поперечний розмір верхньої щелепи, чому сприяє напруга щічних м'язів. В результаті збільшується і глибина піднебіння, зменшується обсяг носової порожнини, ще більше викривляється носова перегородка, що посилює наявні порушення. Внаслідок невідповідності розмірів зубних дуг у сагіттальному напрямку нижня губа заповнює щілину між верхніми та нижніми фронтальними зубами. Під її тиском верхні різці відхиляються вестибулярно, нижні - орально, що посилює порушення змикання губ та їх форму.

Прогнатичний прикус має характерні клінічні симптоми. Лицьові ознаки: верхні центральні зуби не покриті верхньою губою, верхні різці подовжені і кусають нижню губу, верхня губа вкорочена та потовщена, рот відкритий. При порушенні носового дихання - ніздрі, що спалися, широка перенісся. Неправильне становище мови проявляється наявністю подвійного підборіддя. У важких випадках профіль «пташиного» обличчя – сильно скошене підборіддя.

Оральні симптоми: відсутність різально-горбкового контакту різців – наявність сагітальної щілини; зуби бічних сегментів (кліки, премоляри, моляри) верхньої щелепи знаходяться в горбкових контактах або розташовуються попереду нижніх зубів.

Функціональні порушення пов'язуються із зменшенням площі функціонуючих жувальних поверхонь зубів, що призводить до погіршення жування. Відсутність контактів між різцями може бути причиною утрудненого відкушування їжі. Ротове дихання та інфантильне ковтання посилюють морфологічні порушення. Порушення мови можуть виражатися у нечіткому вимову звуків.

Можливі різні різновиди прогнатичного прикусу: зубні, зубоальвеолярні, гнатичні та краніальні.

Зубні та зубоальвеолярні форми прогнатичного прикусу можуть пояснюватися значними відмінностями у розмірах зубних дуг – подовження верхнього зубного ряду або скорочення нижнього зубного ряду. Подовження верхнього зубного ряду може бути наслідком збільшення розміру верхніх зубів до нижніх, наявності у верхньому зубному ряду надкомплектних зубів. Укорочення нижнього зубного ряду може бути наслідком передчасної втрати тимчасових зубів.

Гнатичні форми прогнатичного прикусу можуть бути результатом недорозвинення тіла або гілок нижньої щелепи (нижня мікрогнатія), зменшення величини нижньощелепних кутів або надмірного розвитку верхньої щелепи (верхня макрогнатія). Причинами можуть бути порушення зростання нижньої щелепи запального чи травматичного характеру чи відмінності у темпах зростання щелепних кісток.

Схожа клінічними проявами на гнатичні форми прогнатичного прикусу картина виникає при краніальних формах. До цих форм відносять ретрогнатію нижню – заднє положення нижньої щелепи разом із суглобами по відношенню до верхньої та до основи черепа та прогнання верхню – переднє положення верхньої щелепи щодо нижньої щелепи та основи черепа.

Прогенічний прикус

Прогенічний прикус відноситься до сагітальних аномалій прикусу і характеризується зміщенням нижнього зубного ряду в центральній оклюзії допереду по відношенню до верхнього або верхнього зубного ряду по відношенню до нижнього - дозаду, повністю або частково. У літературі для характеристики цього виду патологічної оклюзії застосовуються інші терміни: мезіальний прикус, прогенія, антеріальний прикус та ін.

Прогенічний прикус визначає зовнішню схожість пацієнтів: підборіддя виступає вперед, верхня губа западає, профіль обличчя увігнутий. Виразність зазначених зовнішніх ознак залежить від ступеня морфологічних та функціональних порушень. В основу диференціальної морфологічної діагностики покладено зубні, зубоальвеолярні, гнатичні та краніальні різновиди прогенічного прикусу. Кожна з названих форм може поєднуватись зі зміщенням нижньої щелепи.

«Помилковий» або «фронтальний» різновид прогенічного прикусу характеризується зворотним фронтальним перекриттям різців. У бічних відділах зубних рядів зазвичай зберігаються правильні оклюзійні взаємини. Причинами цієї форми можуть бути зміщення зачатків верхніх фронтальних зубів внаслідок травм або запальних захворювань у верхівках коренів тимчасових зубів, затримка розсмоктування коренів тимчасових фронтальних зубів, збільшення фронтального нижнього сегмента (надкомплектні зуби, треми між зубами), зменшення верхнього фронтального сегмента (вроджена відсутність одного або обох других верхніх зубів або аномалія їхньої форми). Вестибулярний нахил нижніх фронтальних зубів з наявністю між ними трьом може бути викликаний шкідливими звичками ссання або прикушування верхньої губи, язика, пальців, сторонніх предметів.

Гнатичні форми прогенічного прикусу можуть бути наслідком недорозвинення верхньої щелепи чи надмірного зростання нижньої. Великий розмір нижньої щелепи може бути вродженою особливістю будови кісток лицьового відділу черепа, що передається у спадок. У цьому випадку зустрічається фізіологічний прогенічний прикус, який характеризується множинними контактами між зубними рядами у передньому та бічних ділянках. Така оклюзія є анатомічним варіантом, який не підлягає ортодонтичному лікуванню. Причинами збільшення нижньої щелепи, що супроводжується патологічним прогенічним прикусом, можуть бути: укорочена або неправильно прикріплена вуздечка язика, макроглоссія, гіпертрофія піднебінних мигдаликів, ротове дихання, гіперфункція гіпофіза в підлітковому віці та її наслідок – акромегалія. У перерахованих випадках у патогенезі збільшення нижньої щелепи провідним є надлишковий тиск на неї з боку мови (великий, при збільшенні його розмірів; не піднімається до склепіння неба при укороченні вуздечки; зміщується допереду при збільшенні мигдаликів). Пояснюючи патогенез, можна говорити про реактивну нижню макрогнатію. Макрогнатія нижня може бути результатом збільшення тіла нижньої щелепи, її гілок, збільшенням нижньощелепних кутів або поєднанням цих порушень.

Недорозвинення верхньої щелепи можна пов'язати з множинною вродженою гіподентією на верхній щелепі, множинною ретенцією верхніх зубів або їх ранньою втратою, хронічним запальним процесом (наприклад, остеомієліт) верхньої щелепи в період її росту, вродженими ущелинами альвеолярного. Перелічені причини можуть порушувати опозиційне або шовне зростання верхньої щелепи. У клініці гнатичних форм до загальних симптомів для всіх різновидів прогенічного прикусу приєднуються: подовження нижньої частини обличчя, напружене змикання губ або зяяння ротової щілини, зубоальвеолярне подовження передніх ділянок зубних дуг, утруднене відкушування та пережовування їжі. В результаті неправильного жувального навантаження спостерігаються відкладення зубного каменю на нижніх передніх зубах, ураження їх карієсом, гінгівіти, хвороби пародонту.

Краніальна форма прогенічного прикусу обумовлена генетичними або вродженими особливостями будови кісток лицьового відділу черепа. Верхня щелепа може мати заднє положення в просторі скелета голови при її нормальному розмірі, так само як нижня щелепа може характеризуватися переднім положенням. Не можна виключити можливість появи краніальних форм прогенічного прикусу у процесі зростання дитини внаслідок хвороб дитячого віку, порушень кальцієвого обміну внаслідок рахіту чи інших хвороб.

Прогенічний прикус може спостерігатися у різні вікові періоди. Вистояння яснового валика нижньої щелепи по відношенню до ясенного валика верхньої щелепи свідчить про можливе формування прогенічного прикусу при прорізуванні тимчасових зубів. Прогенічне співвідношення зубних рядів зустрічається у період тимчасового, змінного та постійного прикусів.

Відкритий прикус

Відкритий прикус відноситься до вертикальних аномалій прикусу та характеризується наявністю вертикальної щілини між зубами при змиканні зубних рядів. Така щілина може бути у фронтальній ділянці або бічних, або тих і інших.

Д.А. Калвеліса (1964) за походженням розрізняють дві форми відкритого прикусу: істинний, або рахітичний, і помилковий, або травматичний.

Причиною травматичного відкритого прикусу є надлишкове вертикальне навантаження, яке у процесі формування оклюзії відчувають окремі зуби чи групи зубів. Смоктання пальців, язика, губ, щік, олівців та різних предметів може бути причиною травматичного відкритого прикусу. У патогенезі цього виду аномалії прикусу зубоальвеолярне укорочення в ділянках зубних рядів, що зазнають підвищеного навантаження. При цьому проміжок між зубами відповідає формі предмета, який дитина смокче. Бічні зуби (за наявності між зубними рядами джерела хронічної травми) не стуляються. Це призводить до зубоальвеолярного подовження в бічних ділянках, збільшує висоту нижньої частини обличчя, посилює клінічні прояви захворювання. Джерелом підвищеного тиску на окремі ділянки зубних рядів може бути язик. Відкритий прикус розвивається за інфантильного типу ковтання, коли дитина відштовхується кінчиком язика від зімкнутих губ. Вважають, що величина і форма мови в період ембріонального розвитку ротової порожнини можуть зумовлювати формування відкритого прикусу. Величина язика, млявість м'язів язика визначають неправильне положення в спокої (міжрізцеве положення кінчика або міжоклюзійне положення бічних ділянок язика), що є причиною недопрорізування зубів у відповідних ділянках. Неправильне положення мови у спокої та функції може бути внаслідок укороченої його вуздечки, збільшення піднебінно-глоточних мигдаликів, звички прокладати мову в дефект зубних рядів після ранньої втрати тимчасових або постійних зубів, неправильної артикуляції мови при вимові звуків мови в манері близьких родичів. Значення може мати утруднене носове дихання, що змушує дитину тримати відкритим рот або звичка ротового дихання.

Перелічені причини у класичному патогенезі викликають зубоальвеолярні форми відкритого прикусу.

Гнатичні форми відкритого прикусу обумовлені порушенням зростання щелепних кісток за умов порушення кальцієвого обміну внаслідок рахіту, інфекційних, соматичних захворювань, ендокринних розладів. Форма верхньої та нижньої щелеп під впливом тяги м'язів, насамперед жувальних, змінюється. Зубоальвеолярна та базальна дуги верхньої щелепи під тиском власне жувальних м'язів звужуються у бічних відділах і витягуються у передньому. Звуження базальної частини верхньої щелепи призводить до деформації склепіння піднебіння, дна носової порожнини, порушення розвитку навколоносових пазух. Ще більш суттєво деформується рухома нижня щелепа в основному під дією тяги власне жувальних м'язів та м'язів, що опускають нижню щелепу. По нижньому краю тіла нижньої щелепи попереду прикріплення власне жувальних м'язів утворюється поглиблення, коротшають і згинаються гілки, збільшуються кути. Змінюється взаєморозташування верхньої та нижньої щелеп у просторі черепа, зменшується міжальвеолярна висота в дистальних відділах за рахунок зубоальвеолярного подовження у бічних відділах верхньої щелепи, коротшають коріння зубів та альвеолярні відростки у передній ділянці зубних дуг. Зазначені зміни скелета посилюються вертикальним напрямом зростання щелеп.

Причинами гнатичних форм відкритого прикусу можуть бути також порушення росту верхньої щелепи при вродженій ущелині альвеолярного відростка та піднебіння, травматичні ушкодження щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів, онкозахворювання.

Краніальні форми відкритого прикусу обумовлені особливостями розвитку та зростання кісток черепа за несприятливої спадковості.

Відкритий прикус може бути в періодах тимчасового, змінного та постійного прикусу. Він може спостерігатися при нейтральному співвідношенні зубних рядів або ускладнювати сагітальні та трансверзальні аномалії прикусу. Ступінь вираженості аномалій визначають за величиною вертикальної щілини і кількістю зубів, що неконтактують в оклюзії. Розрізняють три ступені вираженості відкритого прикусу: I ступінь - вертикальна щілина до 5 мм; II ступінь – від 5 до 9 мм; ІІІ ступінь – більше 9 мм.

Виразність клінічних симптомів залежить від рівня вираженості аномалії прикусу. Губи не стуляються або стуляються з напругою, мова розташовується між зубними рядами і видно при незіткнених губах, подовжується нижня частина обличчя. В області верхніх та нижніх фронтальних зубів розвивається гінгівіт, можуть бути зубні відкладення. Мова зазвичай збільшена, на ній можуть бути поздовжні та поперечні борозни, змінена форма кісткового піднебіння. Нерідко спостерігається тісне розташування зубів.

Відкритий прикус супроводжується тяжкими функціональними порушеннями. Важко відкушувати їжу, жувати, ковтати. Неправильна артикуляція мови нерідко супроводжується дислаліями. Подих через рот викликає сухість слизової оболонки, підвищується сприйнятливість до респіраторних інфекцій. Зміна функціонального навантаження групи зубів призводить до захворювань пародонту.

Глибокий прикус

Глибокий прикус відноситься до вертикальних аномалій прикусу. Аномалії цього виду характеризуються усуненнями окремих груп зубів у вертикальному напрямку – у висоту. Початкове уявлення про глибокий прикус може бути отримано при оцінці перекриття верхніх нижніх фронтальних зубів. Нормальним вважають різцеве перекриття, що дорівнює 1/3 висоти коронок нижніх різців. Отже, глибоким прикусом можна назвати таке співвідношення зубних рядів у центральній оклюзії, при якому нижні фронтальні зуби перекриваються верхніми більш ніж на 1/3 висоти коронки. При цьому контакт між фронтальними зубами верхньої та нижньої щелеп може бути збережений або різці однієї щелепи втрачають контакт з різцями іншої, і при змиканні зубних рядів упираються в слизову оболонку ясна або альвеолярного відростка протилежної щелепи.

Б.М. Бинін (1951) розрізняє глибокий прикус та глибоке фронтальне перекриття. При глибокому фронтальному перекритті ріжучі краї нижніх різців артикулюють із зубними горбками верхніх різців. Для глибокого прикусу характерне змикання зубів, при якому нижні різці втрачають опору і зісковзують до ясенного краю. Глибоке фронтальне перекриття слід розглядати як сімейну особливість, функції зубощелепної системи не порушуються. Однак цей нестійкий стан, який у разі втрати бічних зубів або навіть руйнування їх апроксимальних поверхонь карієсом, може набути ознак глибокого прикусу.

Глибокий прикус рідко зустрічається ізольовано при нейтральному співвідношенні бічних зубів. Найчастіше він поєднується з аномаліями становища зубів, деформацією зубних дуг, порушенням прикусу в сагітальному та, рідше, трансверзальному напрямках. Причини зубоальвеолярної форми глибокого прикусу: каріозне ураження твердих тканин зубів, рання втрата перших постійних молярів та інших бічних зубів. У патогенезі глибокого прикусу основну роль грає зубоальвеолярне подовження фронтальних відділів зубних рядів, що відбувається внаслідок зміни положення передніх зубів, втрати їхньої опори. За відсутності лікування з віком у патогенетичний процес залучається скронево-нижньощелепний суглоб. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба визначається як оклюзійно-артикуляційний дисфункціональний синдром, симптомами якого є болі, хрускіт, клацання в суглобі, лицьові болі, стомлюваність жувальних м'язів, болі в м'язах, відчуття закладеності у вухах, зниження слуху, , парестезія, сухість у роті. Перелічені симптоми пояснюються наступною схемою розвитку патологічного процесу: відсутність оклюзійних контактів у фронтальному відділі призводить до функціонального навантаження бічних зубів, що може бути причиною так званого прикусу, що «знижується». В інтактних зубних рядах при центральному змиканні суглобові головки знаходяться в основі ската суглобового горбка. З цього положення вони можуть зміщуватися вперед, вниз та убік. Дистальне їхнє зміщення обмежується оклюзійними контактами. При прикусі, що знижується, суглобові головки поступово зміщуються дистально. Ступінь цього усунення залежить від ступеня зниження висоти прикусу. Зміщені дистально-суглобові головки тиснуть на нові ділянки суглобової ямки, тканини якої фізіологічно не пристосовані для сприйняття великого тиску. Через війну виникає деформація елементів суглоба. Клацання в суглобі відбувається внаслідок стискання, утиску суглобового диска. Дистальне зміщення суглобових головок здавлює кровоносні судини та нерви в ділянці глазурової (кам'яно-барабанної) щілини, що посилює дистрофічні процеси у скронево-нижньощелепному суглобі.

Причинами зміни положення фронтальних зубів можуть бути шкідливі звички ссання та прикушування, порушення функції дихання, ковтання, мови; збільшення одного зубного ряду надкомплектними зубами, діастемою, тимчасовими зубами, що затрималися, індивідуальною невідповідністю розмірів верхніх і нижніх зубів; зменшення одного із зубних рядів внаслідок ретенції зубів (частіше других нижніх премолярів) чи гіподентіей.

Причинами гнатичних форм глибокого прикусу можуть бути збільшення величини нижньощелепних кутів та переднє розташування верхньої щелепи.

При нейтральному співвідношенні зубних дуг зазвичай спостерігають зубоальвеолярну форму глибокого прикусу, при прогнатичному та прогенічному як зубоальвеолярну, так і гнатичну.

Клінічні прояви глибокого прикусу залежить від його поєднання з нейтральним, прогнатичним чи прогеническим. Лицьові ознаки проявляються зниженням висоти нижньої третини особи, поглибленням супраментальної борозни та порушеннями, характерними для тієї сагітальної аномалії, яку супроводжує симптом «глибокого прикусу». Зміни форми зубних рядів залежить від виду прикусу. При нейтральному прикусі найчастіше зубні дуги сплощені у передньому відділі, нерідко тісно розташовані передні зуби. Нижні передні зуби контактують зі слизовою оболонкою твердого піднебіння. Верхні передні зуби іноді травмують міжзубні сосни з вестибулярної сторони нижніх зубів.

Про глибину різцевого перекриття судять за рівнем перекриття коронок нижніх різців верхніми: перший ступінь перекриття – до 2/3 висоти коронок; другий ступінь – 3/3; третя – понад 3/3.

Функціональні порушення при симптомі глибокого прикусу виражаються у зниженні ефективності жування, перевантаженні пародонту зубів, травмуванні слизової оболонки, патологічної стираності різців та бічних зубів. Ротове дихання, інфантильний тип ковтання та неправильна артикуляція язика, низьке положення спинки в спокої викликають звуження зубних дуг, що посилює глибину перекриття. Відзначаються порушення з боку жувальних м'язів у вигляді асиметрії їхнього скорочення або підвищеного тонусу. У разі положення спокою для нижньої щелепи з міжоклюзійним простором при середній нормі 2 мм відсутня. Зуби постійно зімкнуті в центральній оклюзії, м'язи напружені.

Перехресний прикус

Перехресний прикус відноситься до трансверзальних аномалій оклюзії та характеризується порушеннями змикання зубних рядів у передній площині. Зумовлена ця аномалія зміною розмірів зубних рядів (звуженням або розширенням верхнього чи нижнього зубного ряду) або усуненням нижньої щелепи убік (вимушена оклюзія). Перехресний прикус може бути одно- та двостороннім, симетричним та асиметричним.

Розрізняють три різновиди перехресного прикусу: зубоальвеолярну (внаслідок звуження або розширення зубоальвеолярної дуги на одній щелепі або на обох щелепах); гнатичну – внаслідок звуження чи розширення базису щелепи (недорозвиток чи надмірний розвиток однієї з щелепних кісток); суглобову – обумовлену зміщенням нижньої щелепи убік. Зміщення нижньої щелепи може бути паралельно до фронтальної площини або діагонально. Найчастіше інших форм перехресний прикус пов'язаний із бічним зміщенням нижньої щелепи.

Якщо латерально зміщена зубна дуга верхньої щелепи, прикус називають латерогенатичним, при зміщенні латерально нижньої зубної дуги – латерогенічним.

У разі пропорційного розвитку зубних дуг в одного й того ж хворого можна спостерігати латерогнатичний та латерогенічний прикус. Так, наприклад, якщо нижній зубний ряд зміщений праворуч, то праворуч буде латерогенічний прикус, а зліва – латерогнатичний.

Причинами зубоальвеолярних форм перехресного прикусу можуть бути: атипове розташування зачатків постійних зубів або їх ретенція, затримка зміни тимчасових зубів, порушення послідовності прорізування зубів, раннє руйнування та втрата тимчасових молярів. Гнатичні форми перехресного прикусу розвиваються внаслідок порушення росту щелепи, частіше за нижню при захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба (травма, у тому числі родова, запальні процеси в суглобі, анкілоз, геміатрофія обличчя). Асиметричне зміщення нижньої щелепи розвивається при неправильному положенні дитини під час сну, наявності шкідливих звичок, нерівномірному стиранні бугрів тимчасових зубів, нерівномірних контактах зубних рядів в артикуляції, некоординованої діяльності жувальних м'язів та ін.

Клінічна картина кожного різновиду перехресного прикусу має свої особливості. Нерідко при перехресному прикусі порушена форма особи, утруднені трансверзальні рухи нижньої щелепи. Хворі нерідко скаржаться на прикушування слизової оболонки щік, язика, на неправильну вимову звуків мови. Перехресний прикус унаслідок травматичної оклюзії супроводжується захворюваннями пародонту, а аномалія зі зміщенням нижньої щелепи убік призводить до порушення функції скронево-нижньощелепних суглобів.

Діагностика патологічних прикусів

Діагноз встановлюють на підставі даних клінічного обстеження та вивчення діагностичних моделей щелеп, фотографії особи (оцінка профілю особи), даних рентгенологічних методів дослідження (ортопантомографії, бічних та прямих телерентгенограм голови, томографії скронево-щелепних суглобів), краніометричних даних, даних електроміографії а також даних РКТ з виготовленням у складних випадках для розрахунку лікування стереолітографічних моделей.

Лікування порушень прикусу

Основним методом лікування патології прикусу є ортодонтичний (використання різних апаратів, брекет-систем). Що стосується неможливості усунення аномалії консервативним шляхом лікування проводиться комбіновано, тобто. ортодонтичний метод поєднується з хірургічним.

Тестовий контроль

Карієс – це (встановіть правильну послідовність)

Iпри якому відбувається

IIз подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини

IIIпатологічний процес твердих тканин зуба

IVпроявляється після прорізування зубів

Vдемінералізація та протеоліз

VI під впливом несприятливих зовнішніх та внутрішніх факторів

Порожнина при поверхневому карієсі локалізується в межах

емалі та дентину

3. Порожнина при середньому карієсі локалізується в межах

емалі та дентину

4. Етапи лікування карієсу (встановіть правильну послідовність)

I обробка пломби

IIпрепарування каріозної порожнини

IIIнакладення ізолюючої прокладки

IVмедикаментозна обробка

Vнакладення постійної пломби

VIвисушування порожнини

5. Гострий пульпіт (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

верхівковий

осередковий

гіпертрофічний

фіброзний

дифузний

6. Хронічний пульпіт (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

осередковий

фіброзний

дифузний

гіпертрофічний

гангренозний

гранулюючий

7. Температурна проба при гострих формах пульпіту

різко болюча

болюча

безболісна

Скарги при гострому пульпіті

постійний мимовільний біль не пов'язаний з часом доби

мимовільний, періодичний, переважно нічний біль

9. Клініка при гострому періодонтиті (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

постійний мимовільний біль

біль від температурних подразників

збільшення регіонарних лімфовузлів

посилення болю при накушуванні на зуб

біль при пальпації по перехідній складці в області проекції верхівки кореня

Встановіть відповідність:

Рентгенологічна картина періапікальної області	Патологія
1) розширення періодонтальної щілини в області верхівки кореня 2) нечіткість, змазаність картини періапікальної області 3) вогнище деструкції з нечіткими контурами 4) вогнище деструкції кістки з чіткими контурами	а) гострий періодонтит
	б) карієс
	в) хронічний гранулюючий періодонтит
	г) хронічний фіброзний періодонтит
	д) хронічний гранулематозний періодонтит
	е) хронічний гангренозний пульпіт

Відповідь: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

11. Причини гострої механічної травми слизової оболонки ротової порожнини (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

випадкове прикушування

поранення гострим предметом

неякісне протезування

нависаючий край пломби

12. Причини хронічної механічної травми слизової оболонки ротової порожнини (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

випадкове прикушування

поранення гострим предметом

неякісне протезування

тривале роздратування гострими краями зубів

нависаючий край пломби

звичне покусування щік та губ

Афти Беднара зустрічаються у

дітей перших місяців життя

дітей 2-3 років

дітей шкільного віку

підлітків

дорослих

Успіх лікування травматичних ерозій та декубітальних виразок визначає

вибір знеболювальних засобів

усунення фактора, що травмує слизову оболонку

застосування певних дезінфікуючих засобів

застосування певних кератопластичних засобів

До грибкових захворювань порожнини рота відносяться

гострий герпетичний стоматит

кандидоз (молочниця у дітей)

оперізуючий лишай

До інфекційно-алергічних захворювань порожнини рота належать

хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

гострий герпетичний стоматит

кандидоз (молочниця у дітей)

виразково-некротичний стоматит Венсана

оперізуючий лишай

17. Причини виникнення хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

переохолодження

захворювання шлунково-кишкового тракту

перенесене ГРВІ

бактеріальна інфекція

вірусна інфекція

18. Заходи, що проводяться під час ремісії хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту (вкажіть номери всіх правильних відповідей)

антибіотикотерапія

санація порожнини рота

навчання гігієні порожнини рота

полоскання ротової порожнини розчинами антисептиків

обстеження у гастроентеролога

виявлення та усунення вогнищ хронічної інфекції

обстеження у алерголога

Збудник гострого герпетичного стоматиту

фузоспірохети

вірус простого герпесу

вірус вітряної віспи

вірус грипу

вірус Коксакі

Основний елемент ураження при ВГС

Порядок прорізування тимчасових зубів на верхній щелепі

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Порядок прорізування тимчасових зубів на нижній щелепі

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Послідовність прорізування постійних зубів на верхній щелепі

Послідовність прорізування постійних зубів на нижній щелепі

Прикус – це співвідношення у центральній оклюзії

щелеп

зубів або зубних рядів

альвеолярних відростків щелеп

26. Аномальний прикус, при якому зуби верхньої щелепи по відношенню до зубів нижньої щелепи розташовуються в порівнянні з ортогнатичним прикусом у більш передньому положенні, називається

перехресний

прогнатичний

глибокий

прогенічний

Прогнатичне співвідношення зубних рядів може бути внаслідок

подовження зубної дуги нижньої щелепи

подовження зубної дуги верхньої щелепи

укорочення зубної дуги верхньої щелепи

28. Прогенічний прикус може бути наслідком

ранньої втрати зубів на верхній щелепі

ранньої втрати зубів на нижній щелепі

травми нижньої щелепи

Причиною, що сприяє виникненню справжнього прогенічного прикусу, може бути

гіперфункція гіпофіза

гіперфункція щитовидної залози

гіперфункція кори надниркових залоз

гіперфункція паращитовидних залоз

Причинами макрогнатії нижньої щелепи може бути

неправильно організоване штучне вигодовування

шкідливі звички

коротка вуздечка мови

З п. б) ст. 56 Розклад хвороб при аномалії прикусу II - III ступеня з роз'єднанням прикусу більше 5 мм або з жувальною ефективністю менше 60 відсотків за Н.І. Агапову Ви можете розраховувати на категорію придатності "В" та звільнення від призову на військову службу.
Як можна визначити ступінь роз'єднання прикусу? І що таке взагалі роз'єднання прикусу? І жувальну ефективність?
Чи можна це зробити вдома?

Re: Аномалії прикусу, ст. 56

Як можна визначити ступінь роз'єднання прикусу? -

.
навряд чи

Re: Аномалії прикусу, ст. 56

Як можна визначити ступінь роз'єднання прикусу? - прикласти лінійку до зубів та виміряти відстань між передніми зубами на нижній та верхній щелепах.
.І що таке взагалі роз'єднання прикусу? - збільшена відстань між зубами щелеп
І жувальну ефективність? - дають жувати горіхово-медову суміш і потім її дивляться під мікроскопом.
Чи можна це зробити вдома? - навряд чи
Доброго вам дня. Я так розумію тут мова йде про аномалію відкритого прикусу. А які обмеження є щодо аномалії глибокого прикусу і як визначити ступінь його роз'єднання?

Re: Аномалії прикусу, ст. 56

Аналіз відповідності описів аномалій співвідношення зубних дуг та щелепно-черепних співвідношень за МКХ-10 та різними стоматологічними класифікаціями

1. Асиметрія щелеп;

2. Дистальний прикус;
3. Мезіальний прикус;

7. Віялоподібний прикус;
8. Задньомовний прикус.

Re: Аномалії прикусу, ст. 56

Аналіз відповідності описів аномалій співвідношення зубних дуг та щелепно-черепних співвідношень за МКХ-10 та різними стоматологічними класифікаціями
Відповідно до МКБ-10 аномалії щелепно-черепних співвідношень класифікуються таким чином:
1. Асиметрія щелеп;
2. Прогнання (нижньої щелепи, верхньої щелепи);
3.Ретрогнатія (нижньої щелепи, верхньої щелепи)
А аномалії співвідношення зубних дуг класифікуються:
1. Зміщений прикус (передній, задній);
2. Дистальний прикус;
3. Мезіальний прикус;
4. Усунення зубних дуг від середньої лінії;
5. Відкритий прикус (передній, задній);
6. Надмірний прикус: глибокий, горизонтальний, вертикальний;
7. Віялоподібний прикус;
8. Задньомовний прикус.
Асиметричний зубний ряд характеризується нерівномірним розвитком обох половин верхньої щелепи (іноді нижньої). Асиметрія може утворитися і при посиленому розвитку однієї половини верхньої щелепи, коли при змиканні бічні зуби більш розвиненої сторони не артикулюють, а повністю перекривають нижні зуби.
Прогнання (від грец.gnatios -щелепа, pro-вперед) невідповідність зубних рядів внаслідок вистояння верхніх зубів.
Найчастіше цим терміном називають дистальний прикус. За Н.Г. Аболмасову з співавт. (2002) прогнання - це загальний термін, який включає ряд різновидів: верхньощелепна прогнання, функціональна та скелетна прогнання, макрогнатія верхньої щелепи. Однак відповідно до МКХ-10 та класифікації ВООЗ верхньощелепна макрогнатія та прогнання верхньої щелепи виділені як самостійні аномалії в розділах: основні аномалії розмірів щелеп та аномалії щелепно-черепних співвідношень. Н.Г. Аболмасів з співавт. (2002) виділяють 2 види прогнатіі: 1) істинна, для якої характерне збільшення всіх або більшості параметрів верхньої щелепи або її переднє положення щодо основи черепа. У першому випадку цю аномалію доцільніше віднести до макрогнатіі верхньої щелепи, а в другому - до верхньощелепної прогнатіі; 2) хибна - можливо за рахунок дистального зміщення нижньої щелепи або недорозвинення її фронтального відділу. Безпосередньо цей вид аномалії слід зарахувати до дистального прикусу. Ще одну форму прогнатії пояснюють усуненням верхніх передніх зубів. Але це швидше аномалія окремих зубів чи зубного ряду.
За класифікацією А.І.Бетельмана дистальний прикус виділено як самостійна аномалія у кількох різновидах: 1.Нижня мікрогнатія; 2. Верхня макрогнатія; 3. Верхня макрогнатія та нижня мікрогнатія; 4.Верхнещелепна прогнання зі стисненням у бокових ділянках. Однак ці різновиди фактично є окремими аномаліями. Прогнатію, як різновид аномалій щелепно-черепних співвідношень А.І.Бетельман не виділяє.
Вирізняють дистальний прикус за рахунок дистального зміщення нижньої щелепи, а також дистальний прикус гнатичної форми. Описують зубоальвеолярну та гнатичну форми дистального прикусу. Ця аномалія відноситься до другого класу Енгля.
Кудрін І.С. поєднує поняття прогнатіі верхньої щелепи, ретрогнатії нижньої щелепи, макрогнатіі верхньої щелепи, мікрогнатіі нижньої щелепи, а також дистального прикусу загальною назвою - стегодонтія.
За Копєйкіним В.Н дана аномалія називається дистальний прикус гнатичної форми. Крім цього, цю аномалію він описує як гнатичну форму перехресного прикусу.
По Трезубову В.М. Ця аномалія виділяється як окрема аномалія в розділі аномалії положення щелеп.
Прогнання нижньої щелепи – невідповідність зубних рядів внаслідок вистояння нижніх зубів.
У літературі для характеристики цього виду патології застосовують різні терміни: прогенія, хибна прогенія, вимушений прикус, антеріальний прикус, повний мезіальний прикус, справжня прогенія.
Деякі автори цей термін використовують замість мезіальний прикус. Аболмас Н.Г. та низку інших авторів використовують термін прогенія (від грецьк.genio-підборіддя,pro-вперед), що дослівно перекладається - виступ підборіддя. Однак цей термін не відбиває істоти багатьох клінічних форм прогенічного співвідношення зубних рядів. Тому з погляду доцільніше використовувати термін прогнання нижньої щелепи. Аболмасов Н.Г. виділяє два види прогенії: 1) істинна, для якої характерне збільшення всіх або більшості параметрів нижньої щелепи та зубного ряду. Однак за класифікацією МКБ-10 та ВООЗ дана аномалія віднесена до розділу аномалії розмірів щелеп як макрогнатія нижньої щелепи; 2) хибна, при якій розміри нижньої щелепи нормальні, а аномалія виникає за рахунок недорозвинення верхньої щелепи або її ретропозиції щодо основи черепа (нижньощелепна прогнання або верхньощелепна ретрогнатія МКХ-10 і ВООЗ). Друга форма обумовлена переднім усуненням нижньої щелепи. Безпосередньо цей вид аномалії слід віднести до мезіального прикусу (МКХ-10). Деякі клініцисти називають хибною прогенією протрузійне вистояння нижніх зубів або ретрузійне (піднебінне) верхніх. Але це скоріше аномалія окремих зубів.
Бетельман А.І. (1956) цю аномалію відносить до мезіального прикусу (нижня макрогнатія) у наступних різновидах: 1. Нижня макрогнатія; 2. Верхня мікрогнатія; 3. Верхня мікрогнатія та нижня макрогнатія. Однак ці різновиди фактично є окремими аномаліями. За Копєйкіним В.М. Термін прогенія використовується для опису мезіального прикусу. Він виділяє 3 її види:1.Со зміщенням нижньої щелепи-суглобова зубоальвеолярна форма (відповідає другий формі хибної прогенії по Аболмасову Н.Г.)2. З звуженням і укороченням зубних дуг-перша форма хибної прогенії по Аболмасову Н.Г.) 3.Гнатіческой форми (справжня прогенія за Аболмасову Н.Г.) Кудрін І.С.об'єднує всі ці поняття терміном опистодонтія.
Енгль відносить цю аномалію до третього класу.
По Трезубову В.М. дана. аномалія виділяється як окрема аномалія у розділі аномалії становища щелеп.
За Ільїною-Маркосян замість термінів дистальний та мезіальний прикус застосовуються терміни постериальний та антеріальний прикуси. У кожній із цих груп виділені підгрупи: А - без усунення нижньої щелепи; Б - зі зміщенням нижньої щелепи; В – поєднані аномалії. Ретрогнатія верхньої і нижньої щелепи (від грец. інші групи аномалій. Класифікація аномалій положення щелеп щодо основи черепа з ВООЗ збігається з класифікацією МКБ-10.
Перехресний прикус – трансверзальна аномалія стосунків зубних рядів. Існує багато визначень перехресного прикусу: косий, вестибулоокклюзія, буккоокклюзія, лінгвооклюзія, латеральний, букальний, суглобовий перехресний прикус, бічний вимушений прикус, латерогнатія, латерогенія, латеродесіола, . Ф.Я.Хорошілкіна виділяє такі форми перехресного прикусу: 1) Букальний перехресний прикус - а) без усунення нижньої щелепи, внаслідок звуження верхнього зубного ряду чи щелепи, розширення нижнього зубного ряду чи щелепи, симетричного чи асиметричного; б) зі зміщенням нижньої щелепи убік; в) поєднаний; 2) Лінгвальний – а) односторонній; б) двосторонній; 3) Поєднаний буккально-лінгвальний. 1-й та 2-й обумовлені або розширенням верхнього зубного ряду, або звуженням нижнього зубного ряду, або поєднанням цих ознак. У класифікації трансверзальних аномалій прикусу ВООЗ виділяється 3 форми: 1) Перехресний прикус бічних зубів; 2) Лінгвооклюзія бічних зубів нижньої щелепи; 3) Зміщення середньої лінії. Т.о. поняття "перехресний прикус" ширше, ніж усунення зубних дуг від середньої лінії (МКБ-10) і включає ряд різновидів.
Відкритий прикус – вертикальна аномалія. Він характеризується наявністю щілин між зубами при центральній оклюзії. Ця щілина може бути в передній ділянці зубних рядів (частіше) або бічних ділянках. Л.С. Персин називає такий стан дизоклюзією. Розрізняють відкритий прикус травматичний та істинний (рахітичний). Залежно від наявності щілини в бічних зубних рядах виділяють односторонній та двосторонній відкритий прикус.
Глибокий прикус - вертикальна аномалія, співвідношення зубних рядів, коли нижні фронтальні зуби в стані центральної оклюзії не артикулюють із зубними горбками верхніх фронтальних зубів, а прослизають повз них. По Б.Н.Бынину розрізняють 2 його різновиду: 1) глибокий прикус - нижні різці немає опори на зубних горбках верхніх різців і зісковзують до їх ясенного краю; 2) глибоке різцеве перекриття - ріжучі краї нижніх різців артикулюють із зубними горбками верхніх різців.
Ф.Я.Хорошілкіна виділяє глибоке різцеве перекриття (травмуючий прикус), а замість терміну глибокий прикус вводить термін знижує прикус. Виділяють також: 1) блокуючу форму-високе положення передніх зубів (міжоклюзійний простір мінімальний і дорівнює 0-2 мм); 2) дахово-поєднаний з прогнатією та наявністю травматизації. В. Н. Копєйкін виділяє 3 ступеня вираженості глибокого прикусу: 1) від 1/3 до 2/3 висоти; 2) від 2/3 до 5/3; 3) більше висоти коронок. Глибокий прикус дуже часто поєднується із сагітальними аномаліями (найчастіше з дистальною оклюзією).
багатопрофільний медичний центр
Доброго вам дня. Дякую за таку велику теорію з цієї теми, але хотілося б дізнатися як практично використовувати цю статтю розкладу хвороб. Іншими словами, хто має провести та встановити ступінь прикусу?

Кожна людина має свій унікальний тип розташування зубних рядів.

Незважаючи на величезну їхню різноманітність, фахівці виділяють 2 групи:

неправильні чи патологічні види прикусу;
правильні або .

Порушення фізіологічного прикусу – це неповний контакт між двома щелепами під час їхнього змикання або відсутність цього контакту. Формується такий стан через придбані або вроджені проблеми з щелепами або зубного ряду.

Причини аномалій зубного ряду

Види неправильного прикусу можуть розвинутись з кількох причин:

через хворобу (спадкову або отриману протягом життя);
після травмування щелепи (особливо через перелом);
через хронічні хвороби, пов'язані з носовим диханням.

Часто патологічний прикус починає формуватися у дитячому віці. Якщо малюк не може дихати носом, він робить це ротом. У зв'язку з цим рот йому потрібно завжди тримати відкритим. А м'які тканини, розташовані в роті, безпосередньо впливають на формування щелепи та розташування зубних рядів.

Нерідко проблеми зі змиканням зубів розвиваються ще до народження дитини, в цьому випадку причинами можуть бути:

патологічна вагітність;
анемія;
порушення обмінних процесів;
внутрішньоутробна інфекція

Відразу після народження на формування прикусу немовля може вплинути:

складності під час прорізування зубів;
травми під час пологів;
порушення в режимі харчування малюка (недостатня кількість вітамінів та мікроелементів);
штучне вигодовування;
пізнє випадання молочних зубів.

Небезпечні наслідки

Від неправильного прикусу є можливість отримати серйозні проблеми зі здоров'ям:

з боку травної системи. Причина таких недуг - неможливість нормально жувати їжу. Результат - людині доводиться ковтати великі шматки;
естетична проблема, т. до. викривляються зуби, змінюється лицьовий профіль;
з боку стоматології. Навантаження на зуби поширюватиметься нерівномірно. Є ймовірність розвитку. Зуби швидше стираються, стають чутливішими. Ризик появи карієсу збільшується у кілька разів;
патології скроневих суглобів, що призводить до головного болю.Можуть травмуватись м'які тканини, через що на цьому місці з'являються виразки;
утруднення дихання, і навіть порушення мовної функції.

Звернутися до фахівця з приводу виправлення проблем із патологіями зубного ряду краще до появи наслідків.

Види

Багато людей мають неправильний прикус. Із цим не треба миритися. Необхідно звертатись до фахівця, який допоможе виправити проблему.

Види патологічного прикусу

До патологічних видів прикусу належать 5 патологій зубного ряду. Кожен із них має свої особливості. Насправді часто зустрічаються змішані варіанти неправильного прикусу.

Глибокий

Травмуючий або – це коли верхні різці наполовину прикривають нижні. Є найпоширенішою аномалією. Головна причина, чому необхідно боротися з такою проблемою – ризик рано втратити зуби. А це додатковий психологічний стрес та дискомфорт, а також серйозний естетичний дефект.

Через глибокий прикус у пацієнта з'являються неприємні наслідки:

травмування слизових покривів у роті;
швидке стирання зубів;
труднощі у прийомі їжі;
естетичні проблеми з особою;
часті головні болі.

Відкритий

Вважається одним із найскладніших. В цьому випадку зуби щелепних дуг не стуляються взагалі.

Симптоматика проблеми виглядає так:

подовжена форма нижньої частини обличчя;
порушення дикції та мовної функції;
проблеми з жуванням та ковтанням;
м'язи рота постійно напружені.

Стоматологи розрізняють 2 типи патологічного прикусу відкритого виду. Травматичний варіант розвивається внаслідок втрати всіх чи частини зубів.

Особливо це відбувається через зловживання шкідливими звичками. Характерний і для молочних зубів. Другий варіант – рахітичний чи щирий. Розвивається повільно, протікає дуже складно.

Перехресний

Характеризується нерівномірним розвитком верхніх та нижніх щелеп. При цьому зубні ряди перетинаються або в бічній або передній частині. Основна ознака патології – асиметрія обличчя.

Результатом перехресної аномалії є:

хвороби ШКТ;
порушення дикції;
карієс;
дихання ускладнюється;
стоматологічні маніпуляції утруднені.

Дистальний

Виглядає як сильне висунення верхнього зубного ряду над нижнім. Вони виставлені та спрямовані вперед. При цьому немає контакту з різцями, розташованими знизу.

Небезпека цієї патології полягає в наступних наслідках:

виникає ризик розвитку карієсу та хвороб пародонту;
у скронево-нижньощелепному суглобі при відкритті рота може виникати хрускіт, що супроводжується болем;
з'являються порушення ковтання;
на прийомі у стоматолога є ймовірність, що патологія перешкоджатиме проведенню деяких лікувальних процедур.

Мезіальний

Медіальний чи виглядає як сильний виступ нижньої щелепи вперед. При цьому різці, розташовані знизу, перегороджують верхні. Особа людини з такою проблемою має підборіддя, що виступає.

Наслідками цієї аномалії є:

спотворення форми особи;
порушення у можливості пережовування їжі;
пародонтоз;
болі, клацання, хрускіт у нижньощелепному суглобі;
складності у проведенні лікувальних стоматологічних маніпуляцій.

Діагностика аномалій зубного ряду

Існує кілька можливих методик для діагностики патологічного прикусу:

телерентгенографія дозволяє вивчити ступінь нахилу зубів, визначити їхнє розташування відносно один одного. Виконується у бічній проекції.
ортопантомографія чи створення оглядового рентгенівського знімка, у якому видно стан зубних зачатків, пародонту, самих зубів та його коренів.
фотометрія або серія знімків ротової порожнини та обличчя. Дозволяє уточнити розташування різців, тип обличчя.
конструювання моделі щелепи дозволяє наочно виявити проблеми та дефекти щелеп.

Набір конкретних діагностичних заходів визначає лікар. Немає необхідності використовувати одразу весь арсенал методик.

Корекція

Коригує неправильний прикус фахівець ортодонт.

Терапія обов'язково включає кілька послідовних етапів:

діагностика. Необхідно провести дослідження, щоб правильно поставити діагноз та підібрати максимально підходящий варіант виправлення прикусу. Для цього лікар не просто проводить зовнішній огляд, а й спрямовує пацієнта на КТ, радіовізіографію та ортопанограму;
боротьба з супутніми проблемами та неприємними симптомами;
проводиться санація всієї ротової порожнини (усунення захворювань, карієсу та інших проблем, а також проводиться професійна гігієна);
безпосередня за допомогою вибраної системи;
реабілітаційні, профілактичні процедури для закріплення ефекту

Сама корекція патологічного прикусу може проводитись у різний спосіб. Вибір варіанта залежить від особливостей пацієнта та виду аномалії.

Брекети

Одним із найпоширеніших варіантів зміни прикусу вважається установка брекет-системи. Це незнімний ортодонтичний апарат, який здатний коригувати зуби відразу в 3х площинах: вперед-назад, вправо-вліво та вгору-вниз.

Брекети: фото до та після

Виготовляють брекети з найрізноманітніших матеріалів: пластику, металу, кераміки, навіть штучного. Залежно від складності патології та побажання пацієнта можна встановити лінгвальні або вестибулярні брекет-системи. Перші кріпляться до внутрішньої поверхні зубів, тому їх видно. Останні встановлюються зовні зубів.

Брекети складаються з 20 невеликих елементів, які по 10 одиниць розподіляються на верхній та нижній ряд зубів. Кожен із них окремо кріпиться на зуби за допомогою клею. Потім всі елементи з'єднуються спеціальною дугою і закріплюються металевою дротяною системою, яка коригує зубний ряд.

Головна перевага брекет-системи полягає у можливості коригування навіть найсерйозніших аномалій. Є й негативні моменти. Носити апарат доведеться щонайменше 1,5 років. Та й вартість системи досить висока.

Платівки

Ще один апаратний спосіб корекції аномального прикусу - знімні платівки.

Виготовляють їх із спеціальної гіпоалергенної пластмаси індивідуально під кожного пацієнта.

Зазвичай платівки застосовують для виправлення прикусу у дітей віком від 5 до 10 років.

Їх легко доглядати, немає необхідності носити постійно. Т. е. на час їжі і сну пластини можна виймати. При цьому вартість такого апарату є досить низькою.

Однак платівки здатні виправити лише незначні аномалії. Носити систему, що коригує, доведеться протягом 1,5 років.

Трейнери

Із силікону виготовляють спеціальні апарати, що моделюються на комп'ютері. Вони отримали назву трейнерів.

Головний плюс апарату полягає в тому, що він не просто коригує прикус, а й усуває причину аномалії.

Завдяки трейнерам у норму приходять функції м'язів, а ризик рецидивів помітно скорочується.

Трейнери достатньо одягати лише на 1-2 години на добу. Спочатку пацієнт протягом 8 місяців має м'який трейнер. А наприкінці лікування одягає жорсткий варіант терміном від 5 місяців до року.

Якщо початковий трейнер потрібно носити вночі, то завершальний лише в денний час. При цьому говорити суворо забороняється.

Елайнери

Ще одна конструкція, що допомагає коригувати неправильний прикус – елайнери.

Це силіконові капи, які посилено стягують зуби у необхідному напрямку.

Виготовляються за допомогою комп'ютерного моделювання.

У кожну капу закладено мікрорух для кожного конкретного зуба.Діятиме конструкція доти, доки всі зуби не встануть ідеально рівно.

Елайнери не застосовуються у корекції прикусу у дітей із молочними зубами. Носять такі капи по 15-20 годин на день. Під час їжі та чищення зубів їх необхідно знімати.

Кожні кілька тижнів елайнери змінюють. У середньому потрібно близько 40-45 апаратів на час лікування. Через це ціна даної терапії досить висока, в середньому близько 200 000 рублів.

Система «Аеродентис»

Новинкою у сфері зміни аномального прикусу є ізраїльський винахід «Аеродентис».

Суть процедури полягає у вирівнюванні зубних рядів за допомогою форми із силіконовою подушкою.

Доведено, що метод “Аеродентис” має швидкий ефект.Загалом за півроку можна виправити патології зубного ряду.

Однак ця методика поки що не поширена. Це з високою вартістю системи «Аеродентис». За курс лікування доведеться викласти щонайменше 5000 доларів.

Хірургічна операція

Якщо апаратне лікування не допомагає виправити прикус, стоматологи вдаються до хірургічних методів вирішення проблеми.

Вирізняють кілька видів хірургічного втручання:

видалення зубів;
остеотомія щелепи;
ґратчаста компактостеотомія.

Тривалість операції може змінюватись від 2 до 6-7 годин. При цьому в стаціонарі доведеться спостерігатись не менше 4 днів.

Відео на тему

Про фізіологічні та патологічні прикуси розповідає лікар-ортодонт, к.м.н., доцент Жук Андрій Олегович:

Патологічні види прикусу можуть виникнути у віці. Панікувати не варто, але й миритися з цією недугою теж не потрібно. Необхідно звернутись до фахівця, щоб підібрати оптимальний варіант корекції.