Анатомічні особливості стегнової кістки. Будова, патології та травми стегнової кістки Вертел стегнової кістки

Найбільш довга і масивна в людському тілі – стегнова кістка. Вона бере безпосередню участь у здійсненні рухів під час ходьби, бігу. Будь-які травми або відхилення від нормальної будови неминуче позначаться на її функціях.

В анатомічному атласі скелет людини містить дві такі кістки, що знаходяться праворуч і ліворуч від хребта. У природному положенні стегнова кістка розташована під кутом до вертикалі.

Анатомія описує такі елементи, що мають різну структуру:

діафіз - середня частина тіла кістки, що містить кістковомозкову порожнину;
проксимальний та дистальний епіфізи (верхній та нижній відповідно), що мають добре виражені виростки – потовщення епіфіза;
два апофізи – виступи, кожен із яких має власне ядро окостеніння у процесі остеосинтезу;
метафізи – ділянки, що знаходяться між діафізом та епіфізом, що забезпечують подовження стегна у дитячому та підлітковому віці.

Відносно складна будова обумовлена призначенням стегнової кістки людини та особливостями кріплення м'язів ноги. Проксимальний епіфіз завершується головкою, а поблизу її вершини є невеликих розмірів шорстке заглиблення, якого кріпиться зв'язка. Суглобова поверхня головки з'єднується з вертлужною западиною тазу.

Головка вінчає шийку, яка становить кут порядку 114-153о до поздовжньої осі діафіза (чим менше кут, тим ширше таз). Вершину імпровізованого кута із зовнішнього боку очолює великий рожен - видатний бугор стегнової кістки, що має ямку на внутрішній поверхні. Міжвертельна лінія з одного боку і міжвертельний гребінь з іншого, з'єднують малий та великий рожні стегнової кістки. Позначені освіти служать для прикріплення м'язів.

Тіло кістки близько до циліндричної форми, в перерізі тригранне, трохи скручується навколо осі і згинається вперед. Поверхня тіла гладка, але задній відділ містить шорстку лінію (місце кріплення м'язів), яка розходиться на 2 губи поблизу епіфізів. Поблизу нижнього, латеральна та медіальна губи поділяються, утворюючи підколінну поверхню. Наближаючись до великого рожна, латеральна губа поступово перетворюється на сідничну бугристість, до якої кріпиться великий сідничний м'яз. Медіальна губа біля верхнього епіфіза йде у напрямку малого рожна.

Дистальний епіфіз розширюється донизу, на ньому утворені два округлі виростки, кілька видатних у задньому напрямку. Спереду між виростками пролягає сідлоподібний прогин, до якого при розгинанні колінного суглоба прилягає колінна чашка. Вигляд ззаду дозволяє розрізнити міжвиросткову ямку.

Розвиток

Рентгенографічні дослідження – один із методів вивчення анатомії скелета. Остеогенез стегнової кістки - тривалий процес, що завершується до 16-20 років. Первинна точка утворюється у діафізі на 2-му місяці розвитку ембріона. Вторинні точки – у різний час.

Так, одна з них у дистальному епіфізі зароджується на кінцевих тижнях внутрішньоутробного розвитку. Між першим та другим роками життя дитини з'являється точка окостеніння верхнього епіфіза. Великий рожен починає осифікацію з 3 років, малий - з 8. Стійкість до переломів, за яку відповідає якість кісткової тканини, закладається в юному віці.

Переломи

З віком кістки стають більш крихкими. Якщо більшості молодих людей простіше уникнути важкої травми, то похилого віку слід берегти себе: звичайнісіньке падіння або різке встання на одну ногу в спробі утримати рівновагу, може призвести до перелому стегна. Остеопороз, що характеризується зниженою щільністю кісткової речовини, ослаблений тонус м'язів, часткова втрата контролю над тілом з боку мозку – додаткові фактори, що підвищують ризик переломів.

Жінки старшого віку частіше отримують травми такого роду, що пояснюється будовою жіночої стегнової кістки: менший кут між шийкою та діафізом, витончена шийка порівняно з чоловічою. Остеопороз у жінок теж виражений сильніше, і це посилює становище. Причиною травми у людини середнього віку або молодого може бути сильний удар, падіння з висоти або автомобільна аварія. Розвиток кісткової кісти, причини виникнення якої на сьогоднішній день важко встановити, неминуче послаблює перетин кістки.

Симптоми такого явища:

кульшовий суглоб сильно болить при спробах ворухнути ногою;
постраждалий нездатний відірвати кінцівку від статі;
стопа вивернута назовні.

В окремих випадках людина може відчувати больовий шок, а при відкритому зламі значні крововтрати.

Залежно від локалізації травми, розрізняють внутрішньосуглобовий перелом (страждають шийка або головка стегнової кістки), міжвертальний та діафізарний. Біль у зазначених областях, у сукупності з іншими, характерними для кожного випадку ознаками, може також свідчити про наявність:

хвороб кісток та суглобів (остеопороз, артроз тощо);
неврологічні порушення;
алергічних захворюваннях, подагрі, туберкульозі.

Діагностика перелому

Візуальна оцінка негайно виявить порушення цілісності тіла стегнової кістки. Деформація стегна очевидна, якщо потерпілому не пощастило обмежитися тріщиною. Відкритий перелом, що супроводжується розривом м'яких тканин, встановлює однозначну заборону хворому на будь-які спроби руху ногою.

У випадках коли травмований великий рожен, виявляється припухлість у верхнього епіфіза стегнової кістки. Основний спосіб виявлення клінічної картини – дослідження з допомогою рентгенівського апарату. Крім визначення виду та тяжкості перелому, таке дослідження дозволить визначити наявність тріщини, що не діагностується при зовнішньому огляді, а також виявити, наскільки постраждали м'які тканини.

Лікування перелому

Тактика лікування залежить від виду травми.

Тріщина вимагає накладання гіпсової пов'язки, повного виключення фізичних навантажень та суворого дотримання постільного режиму. Тривалість лікування регулює лікар;
Перелом, при якому торкнута голівка або шийка стегнової кістки без усунення, лікується за допомогою накладання гіпсової пов'язки та тазового пояса або шини Беллера з метою максимального обмеження рухливості кінцівки;
Демпфуюча шина призначається також при переломах зі зміщенням. Форма кістки відновлюється, у кінцівку вставляється спиця. Якщо спроби зрощування уламків не увінчалися успіхом, необхідне оперативне втручання;
Лікування відкритого перелому відрізняється від закритого заходами щодо попередження інфекційного ураження. Маленькі уламки ліквідуються, що залишаються складаються разом.

Важливо! Шина Беллера – пристрій, призначений для скелетного витягування та з'єднання фрагментів кістки із попутним демпфуванням (гасінням коливань) для забезпечення нерухомості кінцівки. Конструкція шини є каркасним пристроєм, обтяженим вантажем, на який лягає нога.

Загоєння триває не менше місяця. У процесі лікування проводиться періодичний з інтервалом близько 7 днів рентгенівський контроль стану перелому.

Можливі ускладнення при лікуванні

Велика гомілкова кістка

Великогомілкова кістка (tibia) парна, має два епіфізи і тіло. Верхній епіфіз розширено за рахунок медіального та латерального виростків (condylus medialis et lateralis). Нижче латерального виростка розташовується малогомілкова суглобова поверхня (facies articularis fibularis) - місце зчленування з головкою малогомілкової кістки. Верхня суглобова поверхня виростків увігнута і розділена міжвиростковим піднесенням (eminentia intercondylaris). По обидва боки піднесення розташовуються медіальний і латеральний бугорки міжвиростків (tubercula intercondylaria mediale et laterale). Нижче цього піднесення спереду знаходиться потужна бугристість (tuberosistas tibiae). В області тіла (corpus tibiae) чітко виділяються передній, медіальний та міжкістковий краї. Від останнього починається міжкісткове перетинання. На дистальному (нижньому) кінці добре контурує медіальна кісточка (malleolus medialis), а на протилежному боці - її вирізка (incisura fibularis), куди прилягає малогомілкова кістка.

Окостеніння. Ядро окостеніння на 8-му тижні внутрішньоутробного розвитку виникає у діафізі, на VI міс. - у верхньому епіфізі. На 12-16-му році ядро окостеніння верхнього епіфіза зливається з ядром окостеніння великогомілкової бугристості. У нижньому епіфізі ядро окостеніння виникає на 1-3-му році життя.

Малогомілкова кістка

Малогомілкова кістка (fibula) тонша, ніж попередня (рис. 95). Розташовується із зовнішнього боку гомілки. У ній розрізняють на верхньому загостреному кінці верхівку головки (apex capitis), нижче розташоване тіло (corpus) і нижньому кінці - латеральна кісточка (malleolus lateralis), що є дистальним епіфізом.

Окостеніння. Перше ядро окостеніння виникає в тілі на 8-му тижні ембріонального розвитку, у нижньому епіфізі - на 1-3-му році, у верхньому епіфізі - на 3-7-му році.

Рентгенограми трубчастих кісток нижніх кінцівок

На знімках кісток нижніх кінцівок видно більш інтенсивну тінь кісткової речовини і легку тінь м'яких тканин, що оточують. Зовнішні контури компактної платівки кістки рівні та чіткі. Внутрішня поверхня кортикального шару служить кордоном між компактною та губчастою кістковою речовиною та кістковомозковою порожниною. В області діафізів ця межа контрастніша, в епіфізах і метафізах більш згладжена, в них видно дрібної структури губчастої речовини. Діти мають ядра окостеніння і паросткові хрящові зони як вузькою смужки з чіткими, але нерівними краями (рис. 96).

Femur - трубчаста кістка скелета. Вона має тіло циліндричної форми, corpus femoris, і два кінці - проксимальний та дистальний. На тілі розрізняють три поверхні: передню, fades anterior, медіальну, fades medialis, та латеральну, fades lateralis. Між медіальною та латеральною поверхнями проходить шорстка лінія стегнової кістки, linea aspera. Вона ділиться на дві губи: медіальну, labium mediale, та бічну, labium laterale. Латеральна губа переходить у сідничну бугристість, туберосітаglutealis, медіальна - в гребенную лінію, лінію pectinea. Проксимальний кінець кістки має два вертелі - великий, trochanter major, і малий, trochanter minor. Від верхівки великого рожна по передній поверхні проходить межвертельная лінія, line intertrochanterica, яка переходить в гребенную лінію, linea pectinea. На задній поверхні біля малого рожна проходить міжвертальний гребінь, crista intertrochanterica. Вище розташована шийка стегнової кістки, collum femoris, яка завершується кулястою головкою, caput ossis femoris, на ній знаходиться ямка головки стегнової кістки, fovea capitis femoris. Між шийкою та поздовжньою віссю діафіза знаходиться тупий шийко-діафізарний кут, величина якого в нормі коливається в межах від 115 до 140°.
У людей похилого та старечого віку у 30-40% випадків зустрічаються переломи шийки стегнової кістки, що потребують хірургічного лікування.
пов'язують уламки кістки за допомогою спеціального металевого цвяха за Я. І. Крижановським
Від дистального кінця стегнової кістки відходять два виростки: медіальний, condylus medialis, і латеральний, condylus lateralis. На зовнішній поверхні виростків розташовані латеральний і медіальний надвиростки, epicondylus lateralis et medialis. Виростки відмежовані один від одного виростковою ямкою, fossa condylaris. Спереду поверхні виростків утворюють надколінну поверхню, fades patelaris.
Окостеніння.Перша точка окостеніння виникає в діафізі стегнової кістки на початку 3 місяці внутрішньоутробного розвитку, у нижньому епіфізі - на 9 місяці, в голівці-на 1-2 роках життя, а на 4 році - у великому рожні, у 14-15 років - у малому рожні.

Переломи рожнівє рідкісними ушкодженнями, що зустрічаються зазвичай у молодих хворих. Переломи великого рожна можна класифікувати на переломи I типу без зміщення та II типу зі зміщенням (понад 1 см). Переломи малого рожна також можна класифікувати на переломи I типу без зміщення та II типу зі зміщенням (понад 2 см).

Переломи великого рожназазвичай є наслідком прямої травми, наприклад, при падінні, хоча іноді вони бувають результатом дії відривного механізму. Переломи малого рожна зазвичай виникають при дії відривного механізму.

При переломах великого рожнапацієнт відчуває біль при пальпації та біль, що посилюється при відведенні. При переломах малого рожна звичайні болючість при пальпації та біль, що посилюється при згинанні та ротації стегна.

Для виявленняцих переломів достатньо знімків у прямій та бічній проекціях. Для визначення ступеня зсуву можуть знадобитися знімки у положенні внутрішньої та зовнішньої ротації стегна. У місці перелому може бути значна крововтрата.
Ці переломи, як правило, не супроводжуються серйозними ушкодженнями.

Лікування переломів вертлюга стегна

Клас Г: I тип (без усунення). Лікування цього перелому симптоматичне та включає постільний режим з подальшою ходьбою на милицях протягом 3-4 тижнів. Потім дозволяють часткове навантаження на кінцівку до зникнення болю. Для подальшого лікарського спостереження рекомендується напрямок до ортопеда.

Клас Г: II тип (зі усуненням). У хворих молодого віку з переломами великого рожна та зміщенням до 1 см або малого рожна зі зміщенням до 2 см потрібна внутрішня фіксація.

У літніх хворих зі зміщеними переломамиможе бути застосовано симптоматичне лікування, описане у розділі про пошкодження класу Г, І типу.
Пізнім ускладненнямцих переломів є втрата функції м'яза, що прикріплюється до рожна, внаслідок його атрофії.

Подвертельные переломи стегна

Подвертельными вважають переломи, що розташовуються на відстані до 5 см дистальніше від малого рожна. Ці переломи звичайні у хворих молодого віку і часто є наслідком впливу значної сили, що пошкоджує. Переломи можуть бути спіральними, оскольчатими, зміщеними або являти собою ніби продовження міжвертального перелому. Більшість ортопедів користуються класифікацією Fieldings.
Клас Д, I тип: перелом на рівні малого рожна
Клас Д, II тип: перелом на рівні до 2,5 см нижче малого рожна
Клас Д, III тип: перелом на рівні 2,5-5 см нижче малого рожна

Невідкладне лікування переломів усіх трьох типів аналогічне.
Найбільш типовим механізмом ушкодженняє падіння з комбінованою дією прямої та ротаційної сил.

У хворого відзначають біль та припухлістьв області тазостегнового суглоба та верхнього відділу стегна. Крім того, внаслідок впливу значної сили, що спричинила цей перелом, можливі пошкодження нижньої кінцівки або колінного суглоба на стороні ушкодження.

Лікування переломів стегна

Невідкладна допомогапри цих переломах включає іммобілізацію шиною Sager, лід, анальгетики, внутрішньовенне введення рідини для корекції гіповолемії та госпіталізацію для відкритої репозиції із внутрішньою фіксацією. Переломи із значною фрагментацією краще лікувати скелетним витяженням.

Цим переломівсупроводжує кілька серйозних ускладнень.
1. У хворих із цими переломами існує ризик розвитку венозного тромбозу з емболією.
2. Після операції можливий розвиток остеомієліту або механічної неспроможності цвяха або гвинта.
3. Неправильне зрощення чи незрощення може ускладнити лікування цих переломів.

Анатомія описує такі елементи, що мають різну структуру:

діафіз - середня частина тіла кістки, що містить кістковомозкову порожнину;
проксимальний та дистальний епіфізи (верхній та нижній відповідно), що мають добре виражені виростки – потовщення епіфіза;
два апофізи – виступи, кожен із яких має власне ядро окостеніння у процесі остеосинтезу;
метафізи – ділянки, що знаходяться між діафізом та епіфізом, що забезпечують подовження стегна у дитячому та підлітковому віці.

Розвиток

Так, одна з них у дистальному епіфізі зароджується на останніх тижнях внутрішньоутробного розвитку. Між першим та другим роками життя дитини з'являється точка окостеніння верхнього епіфіза. Великий рожен починає осифікацію з 3 років, малий - з 8. Стійкість до переломів, за яку відповідає якість кісткової тканини, закладається в юному віці.

Переломи

Симптоми такого явища:

кульшовий суглоб сильно болить при спробах ворухнути ногою;
постраждалий нездатний відірвати кінцівку від статі;
стопа вивернута назовні.

В окремих випадках людина може відчувати больовий шок, а при відкритому зламі значні крововтрати.

хвороб кісток та суглобів (остеопороз, артроз тощо);
неврологічні порушення;
алергічних захворюваннях, подагрі, туберкульозі.

Діагностика перелому

Лікування перелому

Тактика лікування залежить від виду травми.

Тріщина вимагає накладання гіпсової пов'язки, повного виключення фізичних навантажень та суворого дотримання постільного режиму. Тривалість лікування регулює лікар;
Перелом, при якому торкнута голівка або шийка стегнової кістки без усунення, лікується за допомогою накладання гіпсової пов'язки та тазового пояса або шини Беллера з метою максимального обмеження рухливості кінцівки;
Демпфуюча шина призначається також при переломах зі зміщенням. Форма кістки відновлюється, у кінцівку вставляється спиця. Якщо спроби зрощування уламків не увінчалися успіхом, необхідне оперативне втручання;
Лікування відкритого перелому відрізняється від закритого заходами щодо попередження інфекційного ураження. Маленькі уламки ліквідуються, що залишаються складаються разом.

Важливо! Шина Беллера – пристрій, призначений для скелетного витягування та з'єднання фрагментів кістки із попутним демпфуванням (гасінням коливань) для забезпечення нерухомості кінцівки. Конструкція шини є каркасним пристроєм, обтяженим вантажем, на який лягає нога.

Можливі ускладнення при лікуванні

З різних причин, чи це генетична схильність, лікарська помилка чи неможливість провести якісне лікування, можуть розвинутися відхилення зрощення кістки від норми. Пацієнту можуть встановити інвалідність ІІ чи ІІІ групи.

Неправильне зрощування уламків може призвести до патології: утворюється хибний суглоб або псевдоартроз стегнової кістки. Цей стан відрізняється аномальною рухливістю в області патології, зміною м'язової сили, видимим і укороченням ноги, що відчувається. На лікування в цьому випадку йде значний час. Патологія виправляється хірургічно;
Асептичний некроз (патологія кровотоку в артерії головки стегна) – можливе ускладнення при невдалому лікуванні шийки стегна. Характеризується больовим синдромом у кульшовому суглобі, який може проектуватися на передню поверхню стегна, в область паху, в сідничний м'яз. Якщо біль не вщухає при прийомі протизапальних препаратів або аналгетиків, то призначається протезування кульшового суглоба.

З метою запобігання можливим ускладненням, таким як помилковий суглоб і некроз, або своєчасній їх ліквідації, важливо відстежувати стан травмованої кінцівки, і негайно вживати необхідних заходів.

Стегнова кістка(Femur).

А-передня поверхня; Б-задня поверхня; В-надколінник.

А: 1-великий рожен;
2-крутильна ямка;
3-головка стегнової кістки;
4-шийка стегнової кістки;
5-міжвертельна лінія;
6-малий рожен;
7-тіло стегнової кістки;
8-медіальний надмише-лок;
9-медіальний виросток;
10-надколінкова поверхня;
11-латеральний виросток;
12-латеральний надпищелок.

Б: 1-лмка головки стегнової кістки;
2-головка стегнової кістки;
3-шийка стегнової кістки;
4-великий рожен;
5-ягідна бугристість;
6-латеральна губа шорсткої лінії;
7-тіло стегнової кістки;
8-підколінна поверхня;
9-латеральний надпищелок;
10-латеральний виросток;
11-міжмишлкова ямка;
12-медіальний виросток;
13-медіальний надмишелок;
14-приводящий горбок;
15-медіальна губа шорсткої лінії;
16-гребінчаста лінія; 17-малий рожен;
18-міжвертельний гребінь.

В; 1-основа надколінка;
2 передня поверхня.
3-верхівка надколінка.

Стегна, femur,представляє найбільшу та товсту з усіх довгих трубчастих кісток. Як усі подібні кістки, вона є довгим важелем руху і має відповідно до свого розвитку діафіз, мета-фізи, епіфізи та апофізи. Верхній (проксимальний) кінець стегнової кістки несе круглу суглобову головку, caput femoris (епіфіз), Дещо донизу від середини на головці знаходиться невелика шорстка ямка, fovea captits femoris, - місце прикріплення зв'язки головки стегнової кістки. Головка з'єднана з рештою кісткою за допомогою шийки, collum femoris,яка стоїть до осі тіла стегнової кістки під тупим кутом (близько 114-153 °); у жінок залежно від більшої ширини їхнього тазу кут цей наближається до прямого. У місця переходу шийки в тіло стегнової кістки видаються два кісткові бугра, званих рожнами (апофізи). Великий крутив, trochanter major, представляє верхнє закінчення тіла стегнової кістки На медіальній його поверхні, зверненій до шийки, знаходиться ямка, fossa trochanterica.

Малий вертлюг, trochanter minor,поміщається у нижнього краю шийки з медіального боку та кілька взад. Обидва рожни з'єднуються між собою на задній стороні стегнової кістки косо гребенем, що йде. crista intertrochanterica, і на передній поверхні linea intertrochanterica. Всі ці утворення — рожні, гребінь, лінія та ямка зумовлені прикріпленням м'язів.

Тіло стегнової кістки дещо вигнуте допереду і має тригранно-закруглену форму; на задній його стороні є слід прикріплення м'язів стегна, linea aspera (шорстка), що складається з двох губ - латеральної, labium laterale, та медіальної, labium mediale. Обидві губи в своїй проксимальній частині мають сліди прикріплення моїх м'язів, латеральна губа. tuberositas glutea, медіальна linea pectinea. Внизу губи, розходячись між собою, обмежують на задній поверхні стегна гладкий трикутний майданчик, facies poplitea.

Нижній (дистальний) потовщений кінець стегнової кістки утворює два округлі виростки, що завертаються назад, condylus medialis та condylus lateralis(Епіфіз), з яких медіальний більше видається донизу, ніж латеральний. Однак, незважаючи на таку нерівність за величиною обох виростків, останні розташовуються на одному рівні, так як у своєму природному положенні стегнова кістка стоїть косо, причому її нижній кінець знаходиться ближче до середньої лінії, ніж верхній. З переднього боку суглобові поверхні виростків переходять одна в одну, утворюючи невелику увігнутість у сагіттальному напрямку, facies patellaris, тому що до неї прилягає своєю задньою стороною patellaпри розгинанні у колінному суглобі. На задній і нижній сторонах виростки поділяються глибоким міжміщелковою ямкою, fossa intercondylar. Збоку на кожному виростку вище його суглобової поверхні знаходиться по шорсткому бугру, званому epicondylus medialisу медіального виростка і epicondylus lateralisу латерального.

Окостеніння.На рентгенівських знімках проксимального кінця стегнової кістки новонародженого видно тільки діафіз стегна, оскільки епіфіз, метафіз та апофіз (trochanter major et minor) знаходяться ще в хрящовій фазі розвитку.

Рентгенологічна картина подальших змін визначається появою точки окостеніння в голівці стегнової кістки (епіфіз) на 1-му році, у великому рожні (апофіз) на 3-4-му році і в малому рожні на 9-14-му році. Зрощення йде у зворотному порядку у віці від 17 до 19 років.

Трохантерит - це запалення верхньої частини великого рожна, що супроводжується болем у цій галузі.

Трохантер (Trochantermajor) - великий рожен тазостегнової кістки. До нього прикріплюються сухожилля стегнових м'язів, м'язів сідниць та тазу. Цей анатомічний комплекс відповідальний за рухи в кульшовому суглобі. З ряду причин у зв'язковому апараті, окістя і кістки рожна відбувається запалення, яке тягне патологічні зміни даної області. Над суглобом розташована синовіальна сумка - такий собі мішечок, що захищає суглоб і пом'якшує його ковзання при русі. При запаленні вона теж залучається до процесу, тому є ще одна назва цієї хвороби – крутний бурсит.

Зазвичай процес локалізується в одній кінцівці, але можуть уражатися і два суглоби одночасно. На хворобу частіше страждають особи жіночої статі, оскільки сухожилля у них спочатку слабші. У нашій статті ми зупинимося на причинах триантериту, клінічної картини та тактики лікування цієї хвороби.

Причини триантериту

Головною причиною виникнення крутильного бурситу є остеопороз. Під час клімаксу зменшується еластичність зв'язок, тому захворювання може маніфестувати після будь-якого інтенсивного навантаження – носіння тяжкості, набір ваги, тривала ходьба чи біг. Для розвитку трикантериту характерне поєднання кількох пускових моментів.

Окрім приналежності до жіночої статі та певної вікової категорії (клімактеричний період) автори виділяють й інші фактори, які можуть спровокувати трохантерит.

остеопороз;
осередки хронічної інфекції;
туберкульоз;
надмірна вага, що виникла порівняно швидко;
остеоартроз або артрит кульшового суглоба;
інтенсивні фізичні навантаження або одноразове потужне навантаження кульшового суглоба;
пошкодження в області стегна (справжні та перенесені);
ендокринні захворювання.

Ознаки трикантериту

Основна ознака кульшового бурситу - больовий синдром. Характер болю залежить від перебігу та тривалості патології і дуже нагадує відчуття при коксартрозі, він може пульсувати, а може бути ниючим. Біль стає більш інтенсивним при натисканні на область рожна, при русі. Вона розтікається на зовнішній стороні стегна, може іррадіювати в пах. Якщо патологія виникла нещодавно, біль швидко минає, нічний біль не турбує.

У занедбаних випадках біль турбує пацієнта і в спокійному стані, навіть під час сну, особливо при положенні на ураженій стороні через тиск маси на рожен. При хронічному перебігу натискання область стегна викликає біль менш інтенсивну, як у гострої стадії.

Обмеження в русі кульшового суглоба (на відміну від коксартрозу) немає, але при відведенні ноги з боку ураження, біль з'являється або посилюється.

При інфекційному трикантериті до больового синдрому приєднуються симптоми інтоксикації – підвищується температура, з'являється слабкість, непокоїть пітливість та втрата апетиту. В області великого рожна можна побачити гіперемію та припухлість.

Види трьохантериту

Трохантерит може бути кількох видів:

1. Інфекційний (гнійний).

Трохантерит цього виду виникає при попаданні інфекції в тканини, що оточують рожен. Викликає його частіше стафілокок. Зазвичай септичний вертельний бурсит виникає, якщо пацієнт має хронічне вогнище інфекції (тонзиліт, карієс, холецистит, гайморит). Боліснотворні мікроби звідси приносяться зі струмом крові або лімфи. В інших випадках потрапляння інфекції відбувається контактним шляхом при відкритій травмі стегна або з області запалення, що знаходиться поруч. З'являються ознаки інтоксикації. Шкірні покриви у цій галузі стають гіперемованими, набряклими. У пацієнта погане самопочуття, губиться апетит, спостерігається загальне підвищення температури.

2. Туберкульозний.

Це різновид туберкульозної інтоксикації. Симптоматика розвивається поступово. Біль у суглобі спочатку з'являється при відведенні її убік. Надалі розвивається остеомієліт. Зазвичай пацієнт знає, що хворий на туберкульоз. Прогноз несприятливий. Найчастіше хворіють діти.

3. Неінфекційний (асептичний).

Найпростіший і найпоширеніший вид трехантерита. Запалення виникає через навантаження стегнового суглоба, травми (падіння на бік), різкого набору ваги, вимушеного тривалого перебування в одному положенні (сидяча робота). Самопочуття пацієнта не страждає. Явищ інтоксикації немає, оскільки процес протікає без участі мікроорганізмів.

Діагностика трикантериту

Специфічних методів діагностики трехантерита немає. Вважається, що хвороба поширена, але у зв'язку з тим, що помилково ставиться діагноз «остеоартроз», трехантерит який завжди виявляється.

Лікар оцінює характер болю, який з'являється при навантаженні та поширюється на зовнішнє стегно, звертає увагу на появу больових відчуттів, якщо пацієнт лежить на ураженій стороні. Фахівець просить зробити кілька рухових тестів (постояти на одній нозі, відвести ногу назовні) та помічає наскільки амплітуда рухів у суглобі обмежена чи збережена. Приймається до уваги анамнез, особливо наявність хронічних осередків інфекції, травм стегна та перенесений туберкульоз. При пальпації виявляються специфічні болючі точки, характерні саме для вертлюгового бурситу.

З лабораторних методів призначаються стандартні аналізи крові та сечі, проби на ревматизм, специфічні аналізи на ВК. З інструментальних методів важливими є рентгенологічні дослідження кульшових суглобів, УЗД, КТ або МРТ. Усі ці дослідження необхідні виключення патологій з ідентичними ознаками.

Методи терапії трехантериту

Лікування залежить від причини захворювання. Якщо процес інфекційної природи, призначається протизапальна терапія, якщо виявлено мікобактерію Коха, то – протитуберкульозна. Етіологічне лікування узгоджується з наступними методами.

1. Охоронний режим.

Пацієнт повинен забезпечити стегні повний спокій. Тільки при щадному ставленні до стегнового суглоба, можна досягти хороших результатів лікування. Рекомендується обмежити рухову активність на 1 місяць, у деяких випадках – до півроку.

2. Лікарська терапія.

При болях – призначаються анальгетики, для усунення запалення – ліки нестероїдно – протизапального характеру короткими курсами. При туберкульозному трикантериті триває специфічне лікування, при септичному трикантериті - масивна антибіотикотерапія.

При болісних болях показано введення всередину суглоба глюкокортикоїдів. Іноді достатньо 2-3 таких ін'єкцій. Деякі лікарі практикують ступінчасту схему лікування – ін'єкції замінюються на прийом таблеток. Великою підмогою буде застосування мазей, гелів та розтирань з аналгетичним ефектом.

3. Фізична терапія.

Фізіотерапевтичні методики відіграють велику роль у терапії. Особливо ефективні такі маніпуляції на зону кульшового суглоба, як:

магнітотерапія;
аутоплазмотерапія;
ударно-хвильова терапія,
лазер;
електрофорез;
озокеритові та парафінові аплікації.

Фізична дія покращує харчування ураженої зони та знижує запальний процес. Курс лікування зазвичай складається з 5-10 процедур та розписується для кожного пацієнта індивідуально. У цьому враховується характер трехантерита і гострота процесу.

4. ЛФК та масаж

Лікувальна фізкультура показана при трехантерите, але після стихання гострої симптоматики. Лікар призначає певні вправи, що активізують кровотік, розтягують зв'язки, зміцнюють м'язи ураженої ділянки. Правильні прийоми масажу також запобігають рецидиву захворювання. Важливою є регулярність курсу.

Прогноз при триантерит

При перших симптомах хвороби пацієнт рідко звертається до лікаря, оскільки симптоми швидко минають, а хвороба тече латентно. Пацієнт просто не звертає увагу на періодичні болі, які леткі і припиняються швидко. До того ж, якщо пацієнт таки звертається до фахівця, трохантерит не завжди відразу діагностується, тому часто переходить у хронічну форму. У цьому випадку болі набувають постійного характеру і погіршують якість життя. Іноді пацієнтам доводиться змінювати трудову діяльність, якщо вона пов'язана з навантаженням на ноги, щоб щадити кульшовий суглоб. Крім того, можуть розвинутись ускладнення у вигляді утворення абсцесів, нагноєнь, тоді доводиться вдаватися до оперативного втручання.

В окремих випадках може стати причиною інвалідності. Але, зазвичай, прогноз сприятливий, оскільки загрозу життю не несе.

Якщо вчасно звернутися до хорошого фахівця, то при призначенні правильного лікування гострий триантерит добре піддається терапії в максимально короткі терміни. Якщо захворювання набуває хронічний перебіг, то больовий синдром усувається лише на якийсь час.

Анатомічно головка стегнової кістки утримується кільцевою суглобовою ямкою. Стегнова кістка вважається найбільшою в організмі, у зв'язку з чим вона має складну будову і виконує велику кількість рухових функцій. Людині, далекій від медицини, розібратися в цьому непросто, але для розуміння причин виникнення та особливостей перебігу захворювань стегнової кістки – необхідно.

Стегнова кістка займає важливу роль у людському організмі, оскільки це найбільша трубчаста кісткова тканина в скелеті. Вона, як і інші кістки трубчастого типу, має два кінці та тіло. З тазом з'єднується за допомогою голівки, якою закінчується верхній проксимальний відділ.

Перехід шийки в кісткове тіло завершується пагорбами - рожнами. Кісткове тіло закінчується саме великим рожном. На медіальній його поверхні знаходиться невелике поглиблення. З заднього боку нижнього краю шийки розташовується малий рожен. Великий з'єднаний з ним міжвертельним гребенем, що проходить по задній стороні кістки.

Функції стегна

Вся нижня кінцівка дуже важлива людини, оскільки бере участь у всіх пересуваннях тіла. Крім цього, будова стегнової кістки допомагає людині перебувати у вертикальному положенні, виносячи при цьому всі статичні навантаження. Завдяки стегнової кістки людина має можливість ходити, бігати, стрибати, займатися спортом і виконувати при цьому більш важкі дії.

Основні поразки стегнової кістки

Основними і найчастіше зустрічаються травмами і ураженнями стегнової кістки є: перелом великого рожна стегнової кістки, перелом малого рожна, бурсит, трехантерит, тендиноз.

Види вертальних переломів

Вертельні переломи характерні для осіб похилого віку, у яких діагностовано таке поширене захворювання, як остеопороз. Найпоширенішими крутними переломами є:

Надмірні прості і оскольчаті. При такому переломі напрямок лінії розлому кістки збігається з тією, яка з'єднує великий і малий рожні.
Міжвертельні. Для такого перелому характерно те, що лінія ушкодження перетинає межу, яка з'єднує між собою великий та малий рожні.

Подібні травми бувають вбитими і невколоченими, ось клінічна картина.

Завдяки м'язовій тязі при простих переломах відбувається зближення уламків. Це полегшує зрощування кісток та їх репозицію. Переломи з безліччю осколків зростаються гірше, і для них потрібна міцніша фіксація.

Міжвертельні переломи характерні тим, що робота м'язів довкола ніяк не сприяє зрощенню, а навпаки. Цим пояснюється важливість жорсткої фіксації.

Перелом великого рожна

Даний вид ураження стегнової кістки відбувається безпосередньо при прямому впливі сили на область великого рожна. У дітей це зазвичай апофізеоліз зі зміщенням діафізу. У цьому випадку 2 або 3 фрагменти великого рожна можуть повністю роздробити.

Найпоширенішими поразками стегнової кістки у людей похилого віку є переломи крутильні та шийки стегна. При переломі великого рожна зміщення кістки може бути спрямоване вгору або вперед. Пов'язано це з тим, що з роками міцність кісток зменшується, і звичайні навантаження на опорно-руховий апарат можуть бути травмонебезпечними.

При вертальному зламі хворий відчуває різкий біль у ділянці ураження, при пальпації можна виявити невелику рухливість суглоба. Крім цього, для свіжого перелому характерний невеликий хрумкий звук. Функціональна частина стегна при зламі порушується, особливо це стосується його відведення назад. При переломі великої вертільної кістки можливе навантаження на уражену ногу, але при цьому відчуватиметься кульгавість.

Хворий при такому переломі може вільно зігнути та розігнути ногу в колінному суглобі, проте спроби повернути ногу завдають пацієнту сильного болю. Якщо він може підняти вгору витягнуту ногу, це означає, що перелому шийки стегна немає. Варто відзначити, що відвести ногу убік при переломі стегнової кістки неможливо через різкий біль у поразці.

Тендиноз великих рожнів

Це захворювання – досить часта патологія. Характерна для людей, що перевантажують кульшовий суглоб. До такої категорії належать переважно спортсмени.

При тендинозі в області великого рожна запальний процес починається у зв'язках та сухожиллях, згодом поширюючись на тканини. Процес зароджується у місці, де кістка з'єднується зі зв'язкою. Якщо людина не звертає цього увагу, продовжуючи навантажувати суглоб, запалення перетворюється на хронічну форму.

До факторів, що провокують, відносять наступне:

Травмування суглоба.
Збої в обмінних процесах.
Вроджена дисплазія суглобів, яка зачіпає не лише суглобові поверхні, а й весь зв'язковий апарат.
Порушення у роботі ендокринної системи.
Старіння організму, у якому структура кісток і зв'язок змінюється.
Систематичні навантаження пов'язані з монотонністю роботи.
Поширення інфекції у навколишні тканини.
Запальні процеси у суглобах.

Біль при пальпації та русі кінцівкою.
Під час руху кістки починають хрумтіти.
Шкіра у місці поразки змінює колір і стає червоною.
Локальне підвищення температури у місці травмування.
Суглоб неспроможна виконувати свої прямі функції.

Запалення

Бурсит сумки — запалення між широкою стегнової фасцією і великим рожном. Вона знаходиться із зовнішнього боку стегнової кістки у верхній її частині. У сумці збирається рідина, її стінки розширюються, з'являється біль. Дане захворювання дуже небезпечне своїми ускладненнями, у тому числі повним знерухомленням суглоба.

Больові відчуття, що виникають у місці виступу стегнової кістки великого рожна, – це найголовніша ознака початку розвитку патології. Під час ходьби та за будь-яких впливів на суглоб біль посилюється. На пізнішій стадії запальний процес, викликаний бурситом, починає поширюватися на нижню частину стегна, викликаючи тим самим кульгавість у хворого. Якщо навіть при цьому навантаження на уражену кінцівку не знижується, через деякий час больові відчуття можуть почати проявлятися і в стані спокою.

Діагностика

Для діагностики перелому великого рожна стегнової кістки проводиться рентгенограма, при необхідності лікар приймає рішення відправити хворого на комп'ютерну томографію. Тендиноз діагностується за допомогою пальпації, рентгенографії, магніторезонансної томографії та ультразвукового дослідження ураженої області.

Способи лікування переломів

При переломі великого рожна стегнової кістки хворому зазвичай накладають на 3 тижні гіпсову циркулярну пов'язку в положенні відведення. Після закінчення призначеного терміну гіпс знімається, і хворому призначають курс масажу на уражену ділянку. У цей період пацієнт може пересуватися за допомогою милиць, тому що таке навантаження не завдає йому будь-якого дискомфорту або больових відчуттів.

Але в деяких випадках лікарям доводиться вдаватися до відкритої репозиції за допомогою спеціально призначених для таких процедур костоутримувачів, тобто фрагменти кістки порівнюються між собою, що забезпечує їм краще зрощування. Ця процедура проводиться в тому випадку, якщо при відведенні ноги немає можливості вправити уламки кістки.

Терапія тендинозу

Лікування цієї патології проводиться комплексними заходами. Залежно від місця локалізації ураження та від того, на якій стадії знаходиться захворювання, лікар призначає оптимальну терапію. Для зняття больового синдрому пацієнту призначається прийом знеболюючих препаратів та компреси з льоду, які слід прикладати до ураженої ділянки.

За допомогою еластичних бинтів чи бандажів уражений суглоб обмежують у рухах. Крім цього, для терапії тендинозу застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Непоганий ефект, наприклад, мають магнітна терапія, лазерна, ультразвук, також допомагають аплікації з лікувального бруду та ванни з мінеральними солями. У міру відновлення хворий повинен починати виконувати курс ЛФК. Заняття допомагають покращити рухливість суглоба, еластичність та м'язову силу.

Оперативне втручання при тендинозі - це крайня міра лікування даного захворювання і застосовується в дуже рідкісних випадках. Лікарі намагаються обійтися консервативними методами терапії.

Що робити за бурситу?

Лікування бурситу слід розпочинати з найпростіших процедур. Дуже рідко таке захворювання потребує хірургічного втручання. Пацієнтам до тридцяти років рекомендовано знизити навантаження на уражений суглоб і пройти курс відновної терапії, яка включає заняття для розтяжки м'язів стегон і сідниць.

Терапія запалення великого рожна стегна передбачає застосування протизапальних лікарських засобів. За допомогою таких препаратів ефективно знімається набряклість ураженого суглоба та болючі відчуття. Позбутися болю і зняти набряклість допомагає застосування холоду, ультразвуку, прогрівання та УВЧ.

Одним із найбільш зручних методів впливу в домашніх умовах є використання тепла чи холоду. При цьому важливо пам'ятати про те, що холод застосовується після травми, а тепло при запальних процесах, що протікають у хронічній формі. Досвідчений лікар-фізіотерапевт зможе дати корисні рекомендації, скориставшись якими, можна повністю відновити всі рухові функції суглоба. Якщо в вертільній сумці накопичується рідина, то хворому рекомендують зробити пункцію, щоб викачати всю воду і відправити її в лабораторію для проведення аналізу.

Під час цієї процедури в сумку вводять невелику дозу стероїдних гормонів, наприклад, кортизону, але робити це можна тільки в тому випадку, якщо у хворого немає жодних інфекційних захворювань. Гормональний препарат швидко знімає запалення. Ефект від процедури може тривати протягом 6-8 місяців.

Своєчасне звернення до лікаря допоможе за короткий час вилікувати всі наявні порушення стегнової кістки. Якщо якась із патологій у цій частині тіла людини набуває хронічного перебігу, то больовий синдром припиняється лише на деякий час.

Специфіка та особливості лікування вертлюльного перелому стегнової кістки

Вертельні переломи стегна і перелом шийки стегна - досить часте явище, переважно буває у людей похилого віку. Це пов'язано з нижчою міцністю кісток при тих же навантаженнях на опорно-руховий апарат ззовні.

Деякі травми можуть призвести постраждалих до смерті, тому важливо відразу після травми провести реабілітаційні заходи: надати першу допомогу і звернутися до фахівця.

Щоб уникнути плачевних наслідків, необхідно знати різновиди перелому стегнової кістки, їх клінічні прояви та способи швидкого одужання після зняття гіпсу.

Поширеність та причини

Вертельні переломи стегнової кістки – часті «супутники» людей похилого віку. У жіночої половини населення переломи стегна зустрічаються у 3 – 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Встановлено, що у пенсійному віці переважають травми шийки стегна, тоді як у старіших людей – крутильні переломи.

Превалювання вертальних переломів у літньому віці пов'язане з природними змінами в кістковій тканині та впливами ззовні:

Часті та невдалі падіння «на рівному місці» провокують перелом стегна і кульшового суглоба навіть у людей, які приймають вітаміни і ретельно обстежуються у лікарів. Як відомо, багаторазові навантаження на те саме місце ведуть до тріщин і подальших пошкоджень. Причиною падінь може бути будь-що: слизька зимова дорога, запаморочення, мокра підлога, сильний вітер.
Остеопороз: підвищена крихкість та ламкість кісток. Навіть при малому впливі на кістку остання може сильно пошкодитися, звідси часті переломи шийки стегна та інші неприємності.
Вивихи у людей похилого віку нерідко спричиняють переломи.

На підставі цієї інформації підсумуємо групи ризику:

люди похилого віку старше 60 років;
жінки у постклімактеричному віці;
люди, схильні до остеопорозу;
люди мають серйозні хронічні хвороби.

Безпосередні причини ушкоджень:

падіння на зону великого рожна;
різкий удар у верхню область стегна;
завали.

Класифікація переломів стегнової кістки

вбитий міжвертальний перелом з невеликим зміщенням або без нього;
невколочений міжвертальний перелом, значне усунення та/або розбіжність уламків;
вбитий надмірний перелом стегнової кістки;
вбитий надмірний перелом стегнової кістки зі значним зміщенням великого рожна і вбивання його в шийку стегна;
невколочений чрезвертельний перелом кістки, без застосування уламків, але з їх значним зміщенням;
надмірно-діафізарний перелом стегна, зміщення уламків відсутнє або є зовсім незначне;
надмірно-діафізарний перелом стегна зі значним зміщенням.

клінічна картина

Вертельні переломи стегнової кістки має свої відмінні риси, знаючи які можна відразу розпізнати пошкодження та викликати «Швидку допомогу»:

Постраждала людина не може підняти пошкоджену ногу, хоч коліно залишається випрямленим і «утруднень не відчуває».
Коли лікар почне пальпувати стопу, то гострий біль почне передаватися на кульшовий суглоб, особливо в зону шийки стегна.
Хвора нога трохи коротшає щодо здорової.
Надмірний перелом викликає різкий і гострий біль безпосередньо після впливу на стегнову кістку.
Біль супроводжується наростанням припухлості та набряку м'яких тканин у забитій зоні, часом візуально видно почервоніння, а при доторканні до рани відчувається підвищення температури шкірного покриву на хворій ділянці.
Через деякий проміжок часу у верхній частині кінцівки утворюється гематома великих розмірів.
Перелом кістки спричиняє погіршення загального стану людини: блідість шкірних покривів, почастішання дихання та пульсу.

Невідкладна допомога

Надмірний перелом стегнової кістки вимагає швидкого надання невідкладної допомоги. Постраждалого необхідно заспокоїти та покласти на тверду поверхню.

Оглянувши рану, можна побачити, який це перелом кістки - відкритий чи закритий. При відкритому буде зяюча рана. У цьому випадку насамперед треба зупинити кровотечу і знезаразити краї рани – для цього підійде будь-який антисептик, наприклад, хлоргексидин.

Чекаючи на приїзд «Швидкої допомоги», потрібно зафіксувати ногу, щоб тазостегновий суглоб і стегнова кістка знаходилися в нерухомому положенні. Як варіант, можна прив'язати кінцівку до дощечки, примотавши її бинтами чи шарфом. Якщо є знеболюючий препарат, дозволяється його випити в очікуванні приїзду фахівців.

Постановка діагнозу

Доказ вертального перелому проводиться лише на підставі даних рентгенівського знімку тазостегнового суглоба в прямій і бічній проекціях.

Симптоми, зовнішній вигляд рани та розмова з пацієнтом – лише відомості, що доповнюють загальну картину. У деяких випадках на відміну від інших видів травм лікар може порадити провести МРТ шийки стегна.

Летальність та її причини

При занедбаному переломі іноді можливий летальний кінець. Пов'язано це не з недоглядом з боку персоналу, а з супутніми захворюваннями та ускладненнями:

Гіпостатична пневмонія – частий «супутник» тривалого постільного режиму, особливо часто зустрічається у людей похилого віку.
Пролежні – безперервне перебування у ліжку може спровокувати гнійно-септичне ускладнення, що веде до загального зараження крові (сепсису).
Серцево-судинна недостатність – серцю в умовах травми та після оперативного втручання стає ще складніше працювати.
Тромбоемболія - нерідко при переломах бувають закупорки головних судин, а перекриття кровопостачання серця загрожує смертю.

Загальні принципи лікування

Людину з підтвердженим діагнозом «черезвертельний перелом» укладають на спеціальний щит на 21 день. Це потрібно, щоб «не турбувати» рану зайвий раз, особливо якщо перелом був із розбіжністю уламків. Ушкоджену кінцівку фіксують за допомогою лікувальної шини.

Після закінчення тритижневого терміну проводиться повторний знімок тазостегнового суглоба у прямій та бічній проекціях, на ньому оцінюється стан кісткових уламків. Якщо на знімку все гаразд, хворому дозволяється ходити на милицях, але без навантаження на травмовану ногу.

Наступати на неї не можна довго: від півроку та довше, залежно від швидкості загоєння. Це оцінює лікар та дає супутні рекомендації.

Важливо! Не варто намагатися самостійно «ходити» хвору кінцівку, щоб нога «швидше зажила». Фізичні навантаження на незміцнілі ноги зіграють злий жарт, замість швидкої реабілітації ви побачите розбіжність уламків і повторення лікування заново.

Види лікування

Розрізняють два види терапії перелому:

Консервативна терапія

Консервативне лікування – це скелетне витягування. Спеціальну металеву спицю поміщають у метафіз стегнової кістки або бугристість великогомілкової кістки, потім кінцівку іммобілізують за допомогою шини.

Постраждалу ногу злегка згинають у коліні та кульшовому суглобі - градус згинання залежить від ступеня розбіжності кісткових частин. Після цього до хворої ноги прив'язують вантаж, вага якого має бути не менше ніж сім кілограмів.

Витяг триває близько 8 тижнів. Після цього, якщо на рентгенограмі немає патологічних змін, хворому дозволяється ходити на милицях. Лікар для кращого загоєння рани може призначити ЛФК, фізіолікування та масаж.

Якщо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, є надія, що через три місяці після пошкодження ноги можна буде самостійно вставати на ноги і ходити без милиць.

Оперативне втручання пропонують тим пацієнтам, які мають невколочений перелом. Протипоказання для даного виду лікування:

прояви старечого маразму;
тяжкі захворювання, у яких операція може лише нашкодити.

Увага! Операція допомагає в короткий термін поставити людину на ноги і повернути до нормального життя. Хірурги зіставляють кісткові уламки один з одним і надійно фіксують за допомогою різних конструкцій.

Від чого залежить швидкість одужання? Хтось стає на ноги через 2 місяці, комусь доводиться лежати всі півроку. Тривалість реабілітації залежить від ряду факторів:

вік потерпілого (у людей середнього та похилого віку уповільнюються процеси регенерації тканин, та термін реабілітації затягується);
супутні хронічні захворювання;
остеопороз;
вид перелому;
вчасно надано першу допомогу;
вид лікування;
ускладнення після операції;
вибраний матеріал для фіксації уламків та метод його накладання.

Реабілітація

При вертальному переломі, втім, як і за будь-якого іншого, для швидкості загоєння кістки лікарем можуть бути призначені такі процедури:

Лікувально-фізична гімнастика. Необхідна для обережної розробки суглобів хворої ноги та покращення її кровотоку.
Дихальна гімнастика. В умовах тривалого перебування в ліжку можна захворіти на пневмонію, а для її профілактики, крім утримання від контактів з відвідувачами, що «чхають і кашляють», потрібно проводити дихальну гімнастику.
Масаж та фізіолікування. Для поліпшення кровотоку та провідності нервових клітин.

Вчасно надана перша допомога та швидко розпочате лікування – запорука успіху практично при будь-якому захворюванні. Але ніщо не замінить повного здоров'я, тож бажано не потрапляти у такі ситуації, де можна зашкодити собі ногу.

Краще запізнитися на кілька хвилин, ніж поспішати на зледенілій дорозі та провести найближчі півроку на лікарняному ліжку. Будьте уважні до себе та своїх близьких.

4 функції та будова стегна людини

Навігація за статтею:

Розглядаючи трубчасті кістки, що є в тілі людини, стегнову кістку можна назвати найбільшою з них. Оскільки всі кісткові тканини, що мають трубчасту структуру, беруть участь у роботі рухового апарату, стегновий елемент скелетного стовпа є важелем рухової активності людини.

У сукупній роботі з м'язами, зв'язками, судинною системою, нервовими волокнами та іншими тканинами, структурна одиниця, що утворилася – стегно, має досить складну будову. Докладно вивчивши його, можна виявити причини виникнення суглобових та кісткових болів.

Анатомія кістки

Стегнова кістка є найбільшою трубчастою кістковою тканиною в скелеті людини.

У неї, як і в інших трубчастих кісток є тіло і два кінці. Верхній проксимальний відділ закінчується головкою, яка є сполучною ланкою з тазовою кісткою.

У місці переходу шийки в кісткове тіло розташовуються два масивні бугра, званих апофіз або вертел. Великий вертлюг стегнової кістки закінчує кісткове тіло. На його медіальній поверхні знаходиться поглиблення. У нижнього краю шийки є малий рожен, розташований медіально ззаду. Великий рожен з'єднується з малим рожном, косо проходить по задній стороні кістки міжвертельним гребенем. Вони також з'єднуються на передній поверхні міжвертільною лінією.

Розглядаючи докладно анатомічну будову стегнової кістки, візуалізується її вигнутість допереду, яка має тригранно-закруглену або циліндричну форму. Задня частина кісткового тіла складається з латеральної та медіальної губи, які визначаються шорсткою лінією кріплення м'язів. На цих губах також є сліди від прикріплення стегнової м'язової тканини. Це помітно ближче до центру кісткового тіла. У нижній частині кістки губи розходяться в різні боки, утворюючи гладкий майданчик трикутної форми.

Дистальний епіфіз розширюється, утворюючи два великі виростки округлої форми. Виростки відрізняються між собою величиною і ступенем кривизни суглобових поверхонь. Медіальний виросток виділяється більше донизу, ніж латеральний, хоча обидва вони розташовуються на одному рівні.Це тим, що у спокійному природному положенні кістковий уламок розташований під нахилом, нижній її кінець наближений до серединної лінії, а верхній злегка відхилений. На нижній і задній стороні кістки обидва виростки роз'єднуються глибокої міжвиросткової ямкою. З бічної частини кожного виростка є шорсткий бугор, що знаходиться вище поверхні суглоба.

Де розташовується кістка та її структура

У складі нижньої кінцівки є м'язово-зв'язувальний апарат, судинна система, нервові волокна, інші тканини. Цей елемент скелета утворює стегно. Верхня передня частина стегна закінчується пахвинною зв'язкою, задня – сідничною складкою, нижня частина стегна обмежується відстанню, що становить приблизно 5 см до надколінка. У стегнової кістки існують інші обриси: зверху вона з'єднана з кульшовим суглобом, знизу утворює колінний суглоб, зчленовуючись із загальною гомілковою кісткою і надколінком.

Зовнішня частина стегнової кістки є сполучною тканиною (окістяницею). Вона необхідна для нормального розвитку, зростання кісткової тканини у дітей, відновлення функціональних особливостей кістки після тяжких травм стегнової кістки. Оскільки вона має трубчасту структуру, містить у собі кілька елементів.

Будова стегнової кістки:

верхня та нижня епіфізи (кінцевості);
діафіз стегнової кістки (тіло);
кісткові ділянки, що знаходяться між епіфізами та діафізом (метафізи);
місце з'єднання м'язових волокон (апофіз).

З верхнього епіфіза розташована головка, разом із тазом що у освіти суглоба. У вертлужній западині за допомогою хрящової тканини відбувається зчленування трьох кісток – лобкової, сідничної та здухвинної. Ця характерна особливість організму проявляється до досягнення віку 15 років. З віком ці кісткові тканини з'єднуються між собою, утворюючи міцний каркас.

Суглоб кульшового апарату поєднує в собі всі кістки в єдине ціле. На поверхні виростків знаходиться хрящова тканина, усередині – пухка сполучна. Якщо суглобова щілина зміщується, це може свідчити про патологічні зміни хрящової тканини. Найчастіше це говорить про розвиток артрозу, оскільки на цьому етапі обмеження рухової активності ще не спостерігається.

Головка стегнової кістки

Верхній проксимальний епіфіз представлений головкою стегна, яка за допомогою шийки з'єднується з рештою кісткової тканини. Поверхня головки спрямована нагору, розташована ближче до середньої поздовжньої площини м'язових структур.

Посередині головки розташована ямка стегнової кістки. Саме тут знаходяться її зв'язки.За допомогою шийки головка з'єднується з тілом стегнової кісткової тканини, утворюючи тупий кут, що становить від 113 до 153 градусів. Анатомія стегнової кістки жіночого організму така, що величина кута залежить від ширини будови таза (за великої ширини він близький до прямого).

Стегна людини характеризується наявністю кількох м'язових груп. Завдяки їм здійснюється рухова активність кульшового та колінного суглобів. Це забезпечує підтримку тіла у вертикальному положенні та прямоходіння людини.

Передня група м'язів складається з:

чотириголового м'яза стегна, що розгинає гомілку в колінному суглобі, згинає стегно в тазостегновому суглобі;
кравецького м'яза, що згинає гомілку в коліні, повороті її всередину, згинанні та повороті стегна назовні.

Задні м'язи-розгиначі складаються з:

напівсухожильної м'язи;
напівпоперечний;
двоголовий.

Ця група бере участь у згинанні гомілки в коліні, розгинанні кульшового суглоба, перевороті гомілки всередину.

підколінний м'яз приводить у рух колінний суглоб, повертає гомілку всередину.

Медіальна м'язова група складається з гребінчастої, довгої ведучої, короткої ведучої, великої ведучої і тонкої м'язів. Ця група м'язів забезпечує поворот стегна назовні, згинаючи тазостегновий суглоб і гомілку в колінному суглобі.

Функціональна роль

Будучи найбільшою кісткою скелета, стегнова кістка людини характеризується високою функціональною здатністю. Крім того, що вона є сполучною ланкою між тулубом і нижніми кінцівками, іншими функціональними особливостями є:

надійна опора скелета (завдяки скріпленню основних м'язів та зв'язок вона забезпечує стійкість нижніх кінцівок на поверхні);
рухова (використовується як основний важіль для пересування, поворотів, гальмування);
кровотворна (у кістковій тканині стовбурові клітини дозрівають до клітин крові);
участь у обмінних процесах, що сприяють мінералізації організму.

Остання функція є важливим для організму. Скорочувальна робота м'язової системи залежить від наявності кальцію у складі кісткової тканини. Він необхідний як серцевого м'яза, так нервової системи, вироблення гормонів. Якщо в організмі міститься недостатня кількість кальцію, в роботу входить резервний запас кальцію кісткової тканини. Тим самим забезпечується мінералізація організму, відновлення необхідного балансу.

Можливі причини болю

Під час отримання серйозної травми відбувається порушення цілісності кістки, тобто перелому. Такі травми, отримані внаслідок падіння на жорсткий предмет, сильного удару, супроводжуються серйозними хворобливими відчуттями, великою втратою крові. Залежно від вогнища механічного впливу, розрізняють:

травми верхньої частини кісткової тканини;
порушення цілісності діафіза стегнової кістки;
ушкодження дистального, проксимального метаепіфіза.

Стегнові пошкодження найпотужнішого характеру крім доставлення найсильнішого болю та крововтрати можуть супроводжуватися больовим шоком, який здатний спричинити летальний кінець.

Стегнова кістка є досить важливою складовою кісткового скелета. Порушення її цілісності провокує тривале обмеження фізичної активності. Щоб якнайшвидше погладшати, необхідно дотримуватися всіх лікарських вказівок.

Великий крутив стегнової кістки

Больовий синдром великого рожна (БСБВ) - визначається як біль (і болючість при пальпації) в області великого рожна стегнової кістки, внаслідок широкого спектра патологічних змін приводного апарату тазостегнового суглоба. Найбільш частими причинами БСБВ є: ураження сухожилля малого та середнього сідничних м'язів у місцях прикріплення (ентези) до великого рожна, інакше — тендинопатія дистального відділу та сухожильно-м'язове з'єднання малого та середнього сідничних м'язів з їх сумками та широкою фасцією (ізольований). крутний бурсит, - У цьому регіоні рідкісний).

Середній сідничний м'яз розташовується під великим сідничним м'язом. За формою наближається до трикутника. Всі м'язові пучки сходяться в загальне потужне сухожилля, що прикріплюється до вершини і зовнішньої поверхні великого рожна, де є чаші дві, рідше три сумки середнього сідничного м'яза. Мала сіднична м'яз формою нагадує попередню, але тонше в поперечнику. На всьому протязі м'яз прикритий середнім сідничним м'язом. М'язові пучки, конвергуючи, переходять у сухожилля, що прикріплюється до переднього краю великого рожна; тут є крутильна сумка малого сідничного м'яза.

Функція сідничних м'язів: вони можуть здійснювати приведення, згинання, зовнішню або внутрішню ротацію в тазостегновому суглобі, залежно від працюючих пучків та положення стегна щодо тазу; малий сідничний м'яз і задня частина середнього сідничного м'яза також можуть сприяти стабілізації головки стегнової кістки у вертлужній западині під час циклу ходи.

Сухожилля сідничних м'язів відіграють важливу роль у здійсненні складних рухів, таких як ходьба, стрибки, біг чи танці. Тендинопатії та розриви сухожиль середнього та малого сідничних м'язів часто зустрічаються у пацієнтів з БСБВ. До них призводять багато станів, наприклад, остеоартроз нижніх кінцівок, мікротравматизація, перевантаження, порушення біомеханіки рухів.

БСБВ зазвичай проявляється хронічним переміжним або стійким болем над або навколо великого рожна, який посилюється, коли хворий лежить на стороні поразки, встає, довго стоїть, сидить, поклавши ногу на ногу, піднімається східцями або біжить. У частини пацієнтів біль іррадіює у латеральні відділи кульшового суглоба або по латеральній поверхні стегна.

Фізикальне обстеження бічних відділів тазостегнового суглоба має низьку специфічність і чутливість. Клінічне обстеження включає пальпацію хворобливої зони у верхній або латеральній поверхні великого рожна. Провокаційні тести включають пасивну зовнішню ротацію в кульшовому суглобі з зігнутим до 90° стегном, приведення з опором та/або зовнішню ротацію стегна з опором. Іноді біль провокується внутрішнім обертанням та вкрай рідко розгинанням.

Більш високою чутливістю та специфічністю має модифікований тест для виявлення залучення сухожиль сідничних м'язів у пацієнтів з БСХВ. Він проводиться наступним чином: пацієнт протягом 30 секунд стоїть на одній нозі, зберігаючи строго вертикальне положення та чинячи опір зовнішньої ротації.

Для підтвердження БСБВ можуть бути корисні інструментальні методики (попри те, що БСБВ вважається клінічним діагнозом):

♦ рентгенографія може виявити кальцифікацію в області великого рожна у хворих з БСБВ, але ці зміни неспецифічні та не дозволяє визначити локалізацію кальцифікату: у місці прикріплення сухожилля або всередині сумки;

♦ сцинтиграфія багато в чому неспецифічна: зона накопичення обмежується верхньолатеральним відділом великого рожна. Це може вказувати на бурсит і на тендиніт сідничних м'язів;

♦ магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє визначити як м'якоткану патологію (тендініти сідничних м'язів, бурсити), так і кісткову (кальцифікати, кісткові зміни); МРТ необхідно виконувати пацієнтам з рекомендаціями хірургічного лікування БСБВ, наприклад видалення сухожильної сумки;

♦ ультразвукове дослідження (УЗД) є методом вибору в діагностиці БСБВ: тендиніт визначається як потовщення сухожилля або порушення його структури; також при УЗД виявляються часткові та повні розриви сухожиль сідничних м'язів, м'язова атрофія та поява рідини в порожнині сухожильних сумок.

Важливою умовою успішного лікування БСБВ є усунення факторів, що викликають структурні зміни м'яких тканин в області великого рожна, таких як надмірне спортивне або професійне навантаження. Основний метод лікування БСБВ – неоперативний. У більшості пацієнтів достатньо однієї ін'єкції кортикостероїдів для відчутного покращення симптомів та зменшення болю. У деяких випадках необхідні багаторазові ін'єкції та фізіотерапевтичні методи та лікувальна фізкультура. Проте немає контрольованих досліджень, що підтверджують користь цих методик.

Існує кілька варіантів оперативного лікування: від найменш інвазивної ендоскопічної бурсектомії до відкритої остеотомії. У разі рефрактерного больового синдрому необхідно враховувати можливість розриву сухожиль сідничних м'язів з подальшим їх відновленням.

Больовий синдром великого рожна

за матеріалами статті «Больовий синдром великого рожна (огляд літератури)» Рябінін С.В., Самодай В.Г., Поліський М.Г.; Воронезька державна медична академія імені М.М. Бурденко, кафедра травматології та ортопедії (журнал «Культура фізична та здоров'я» №1, 2015

Актуальність та дефініція. Больовий синдром великого рожна (БСБВ) використовується для опису хронічного болю у верхній зовнішній поверхні стегна. Пацієнти можуть страждати від БСБВ протягом багатьох років, не знаючи причин болю, отримуючи різні види лікування та не спостерігаючи покращення свого стану. У цьому інтенсивність болю, хронізація процесу, великі проблеми медикаментозного усунення цього стану надовго позбавляє їх як працездатності, а й можливості просто нормально жити. Тому БСБВ є серйозною проблемою у травматології, ортопедії, а також у ревматології.

Генераторами болю при БСБВ можуть бути тендиніти та бурсити великого, середнього та малого сідничних м'язів у місці їх прикріплення до великого рожна; хронічні міозити та міофасціальні больові синдроми, що фіксуються до рожна м'язів, включаючи грушоподібний м'яз (піриформіс синдром); пошкодження розташованих поруч тканин, таких як широка фасція стегна. Факторами ризиками розвитку БСБВ виступають: вік, стать, ураження тазостегнових суглобів (з динамічною нестабільністю, що викликає пошкодження його м'язового, хрящового та зв'язкового апарату), та колінних суглобів, ожиріння, біль у нижній частині спини.

Раніше вважалося, що основним морфологічним субстратом БСБВ є бурсит великого рожна (головним чином, великої сумки під'ягодичної), але іноді гістологічне дослідження не підтверджувало цього припущення. Біль при БСБВ не завжди пов'язаний із запаленням бурс і навколишній великий рожен тканин, він може бути наслідком міофасціальних болів. З сучасних позицій, БСБВ асоціюється з сідничною тендинопотією та мікророзривами сідничних м'язів. Причиною БСБВ є порушення місцевого кровообігу, що призводить до дегенерації тканин з їх рубцевим переродженням, з асептичним запаленням та болем. Зміна у розумінні сутності патологічного процесу та уникнення терміна «бурсит великого рожна» обґрунтовують пошук нових способів терапії даного патологічного стану.

БСБВ зустрічається при коксартрозі, асептичному (аваскулярному) некрозі головки стегнової кістки, дисплазії тазостегнового суглоба, епіфізеолізі головки стегнової кістки, гонартрозі, системних ураженнях тазостегнового суглоба (системний червоний вовчак, системна склеродерзо стегнового суглоба (хвороба Гоше, ЦД, подагра та інші), інфекційних ураженнях (туберкульоз, хвороба Лайма, синдром Рейтера та ін.), травмах тазостегнового суглоба, стегнової кістки, колінного суглоба, уроджених або набутих змінах хребта (сколіоз, гіперкіфоз, гіперлордоз, асиметрія довжини ).

Болі при БСБВ локалізуються в області зовнішньої поверхні стегна, можуть іррадіювати в пахвинну, попереково-крижову, колінну області. Патогномонічним вважається неможливість активного відведення та ротування стегна досередини, сидіння навпочіпки через посилення болю (пасивні рухи в тазостегновому суглобі вільні і не викликають посилення болю), а також положення лежачи на боці на ураженій ділянці. Як було зазначено вище, болі при БСБВ посилюються, як правило, при активному відведенні та ротації стегна, а це є однією з відмінних рис при диференціальній діагностиці від суглобових уражень тазостегнового суглоба, коли біль посилюється при всіх видах активних та пасивних рухів, особливо при згинанні та розгинання стегна.

При фізикальному обстеженні виявляється пальпаторна хвороблива чутливість у задній області великого рожна. Біль посилюється при тривалому стоянні, сидінні зі схрещеними ногами або «нога на ногу», ходьбі вгору сходами, бігом та іншою інтенсивною фізичною активністю. Приблизно у 50% випадків біль іррадіює вздовж зовнішньої поверхні стегна до області колінного суглоба. Біль та парестезії іноді носять псевдорадикулярний характер, імітуючи ураження корінця спинного мозку, що іннервує відповідний сегмент. Часто напад інтенсивного болю при БСБВ проявляється в нічний час і триває більше 15 хвилин, супроводжуючись парестезіями.

Імітувати (симулювати симптоми) БСБВ можуть ураження міжхребцевих дисків, крижово-клубового зчленувань, залучені в будь-який рубцевий процес нервів, які іннервують навколосуглобові структури (ці нерви включають: нижній сідничний нерв, що іннервує великий сідничний нерв - S2 і верхній сідничний нерв, що бере початок з L4 - S1 і іннервує верхню частину шийки стегна, м'яз, що напружує широку фасцію, середню і малу сідничні м'язи).

Діагноз БСБВ ставиться на підставі великих та малих діагностичних критеріїв:

Трохантерит

Трохантерит – це запалення верхньої частини великого рожна, що супроводжується болем у цій галузі.

Трохантер (Trochantermajor) – великий рожен тазостегнової кістки. До нього прикріплюються сухожилля стегнових м'язів, м'язів сідниць та тазу. Цей анатомічний комплекс відповідальний за рухи в кульшовому суглобі. З ряду причин у зв'язковому апараті, окістя і кістки рожна відбувається запалення, яке тягне патологічні зміни даної області. Над суглобом розташована синовіальна сумка - такий собі мішечок, що захищає суглоб і пом'якшує його ковзання при русі. При запаленні вона також залучається до процесу, тому є ще одна назва цієї хвороби – крутний бурсит.

Причини триантериту

остеопороз;
осередки хронічної інфекції;
туберкульоз;
надмірна вага, що виникла порівняно швидко;
остеоартроз або артрит кульшового суглоба;
інтенсивні фізичні навантаження або одноразове потужне навантаження кульшового суглоба;
пошкодження в області стегна (справжні та перенесені);
ендокринні захворювання.

Ознаки трикантериту

Види трьохантериту

Трохантерит може бути кількох видів:

1. Інфекційний (гнійний).

3. Неінфекційний (асептичний).

Діагностика трикантериту

Методи терапії трехантериту

Лікування залежить від причини захворювання. Якщо процес інфекційної природи, призначається протизапальна терапія, якщо виявлено мікобактерію Коха, то протитуберкульозна. Етіологічне лікування узгоджується з наступними методами.

1. Охоронний режим.

2. Лікарська терапія.

При болях – призначаються анальгетики, усунення запалення – ліки нестероїдно – протизапального характеру короткими курсами. При туберкульозному трикантериті триває специфічне лікування, при септичному трикантериті - масивна антибіотикотерапія.

3. Фізична терапія.

магнітотерапія;
аутоплазмотерапія;
ударно-хвильова терапія,
лазер;
електрофорез;
озокеритові та парафінові аплікації.

Прогноз при триантерит

Стаття написана за матеріалами сайтів: fb.ru, vseonogah.ru, skeletopora.ru, laesus-de-liro.livejournal.com, www.wp-german-med.ru.