Альвеолярний відросток щелепи. Кортикальна пластинка товста Альвеолярна кістка

Альвеолярним відростком називають частину верхньої та нижньої щелеп, що відходить від їх тіл і містить зуби. Різкої межі між тілом щелепи та її альвеолярним відростком не існує. Альвеолярний відросток з'являється тільки після прорізування зубів і майже повністю зникає зі своїми втратою. В альвеолярному відростку виділяють дві частини: власне альвеолярну кістку та підтримуючу альвеолярну кістку.

Власне альвеолярна кістка (стінка альвеоли) є тонкою (0,1-0,4 мм) кістковою пластинкою, яка оточує корінь зуба і служить місцем прикріплення волокон періодонта. Вона складається з пластинчастої кісткової тканини, в якій є остеони, пронизана великою кількістю волокон періодонта, що прободають (шарпеєвських), містить безліч отворів, через які в періодонтальний простір проникають кровоносні і лімфатичні судини і нерви.
Підтримуюча альвеолярна кістка включає: а) компактну кістку, що утворює зовнішню (щічну або губну) і внутрішню (язичну або ротову) стінки альвеолярного відростка, які називаються також кортикальними пластинками альвеолярного відростка;
б) губчасту кістку, що заповнює простору між стінками альвеолярного відростка та власне альвеолярною кісткою.
Кортикальні пластинки альвеолярного відростка продовжуються у відповідні пластинки тіла верхньої та нижньої щелепи. Найбільш товсті вони в області нижніх премолярів та молярів, особливо зі щічної поверхні; в альвеолярному відростку верхньої щелепи вони значно тонші, ніж нижній (рис. 1, 2). Їх товщина завжди менша з вестибулярної сторони в області фронтальних зубів, в області молярів - тонше з язичного боку. Кортикальні пластинки утворені поздовжніми пластинками та остеонами; у нижній щелепі навколишні пластинки з тіла щелепи проникають у кортикальні пластинки.

Мал. 1. Товщина стінок альвеол верхньої щелепи

Мал. 2. Товщина стінок альвеол нижньої щелепи

Губчаста кістка утворена анастомозуючими трабекулами, розподіл яких зазвичай відповідає напрямку сил, що діють на альвеолу при жувальних рухах (рис. 3). Кістка нижньої щелепи має дрібнокомірчасту будову з переважно горизонтальним напрямком трабекул. У кістки верхньої щелепи губчастої речовини більше, осередки крупнопетлисті, кісткові трабекули розташовані вертикально (рис. 4). Губчаста кістка утворює міжкореневі та міжзубні перегородки, які містять вертикальні живильні канали, несучі нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Між кістковими трабекулами розташовуються кістковомозкові простори, заповнені в дітей віком червоним кістковим мозком, а дорослих - жовтим кістковим мозком. Загалом кістка альвеолярних відростків містить 30-40% органічних речовин (переважно колаген) та 60-70% мінеральних солей та води.

Мал. 3. Структура губчастої речовини альвеол передніх (А) та бічних (Б) зубів

Мал. 4. Напрямок трабекул губчастої кістки альвеолярної частини на поперечному (А) та поздовжньому (Б) зрізах

Коріння зубів фіксується у спеціальних поглибленнях щелеп – альвеолах. В альвеолах виділяють 5 стінок: вестибулярну, язичну (піднебінну), медіальну, дистальну та дно. Зовнішня та внутрішня стінки альвеол складаються із двох шарів компактної речовини, які у різних груп зубів зливаються на різних рівнях. Лінійний розмір альвеоли трохи коротший за довжину відповідного зуба, у зв'язку з чим край альвеоли не досягає рівня емалево-цементної сполуки, а верхівка кореня завдяки періодонту до дна альвеоли прилягає нещільно (рис. 5).

Мал. 5. Співвідношення ясна, вершини міжальвеолярної перегородки та коронки зуба:
А – центральний різець; Б - ікло (вид збоку)

Кістковим кістякомПародонт є альвеолярний відросток верхньої щелепи і альвеолярна частина тіла нижньої щелепи. Зовнішня і внутрішня будова щелеп досить вивчена як на макроскопічному, так і мікроскопічному рівні.

Особливий інтерес представляють дані про будову кісткових стінок альвеол, співвідношення губчастої та компактної речовини. Важливість знання структури кісткової тканини стінок альвеоли з вестибулярної та оральної сторін обумовлена тим, що жодним з клінічних методів не можна встановити нормальну будову даних ділянок та зміни, що протікають в них. У роботах, присвячених захворюванням пародонту, описують переважно стан кісткової тканини у сфері міжзубних перегородок. У той же час, виходячи з біомеханіки пародонту, а також на підставі клінічних спостережень можна стверджувати, що найбільшим змінам піддаються вестибулярні та оральні стінки альвеоли. У зв'язку з цим розглянемо альвеолярну частину зубощелепних сегментів.

Альвеоламає п'ять стінок: вестибулярну, оральну, медіальну, дистальну та дно. Вільний край стінок альвеоли не досягає емалевої межі, як і корінь не прилягає щільно до дна альвеоли. Звідси різниця між параметрами глибини альвеоли та довжиною кореня зуба: альвеол завжди має більші лінійні розміри, ніж корінь.

Зовнішня і внутрішня стінки альвеол складаються з двох шарів компактної кісткової речовини, які зливаються на різних рівнях у функціонально орієнтованих зубів. Дослідження пошарових вертикальних шліфів щелеп та отриманих з них рентгенограм (рис. 4, 1, 2, 3) дозволяє з'ясувати співвідношення компактної та губчастої речовини у цих ділянках. Вестибулярна стінка альвеоли нижніх різців і іклів тонка і майже повністю складається з компактної речовини. Губчаста речовина з'являється у нижній третині довжини кореня. У зубів нижньої щелепи оральна стінка товща.

Товщина зовнішнього компактного речовини різна як у рівні одного сегмента, і у різних сегментах. Наприклад, найбільша товщина зовнішньої компактної пластинки спостерігається на нижній щелепі з вестибулярної сторони в області молярощелепних сегментів, найменша - у ікло-щелепних і різцово-щелепних.

Компактні пластинки стінок альвеол є основними підвалинами, що сприймають і передають спільно з волокнистою структурою періодонту, що діє на зуб тиск, особливо під кутом. А. Т. Бусигін (1963) виявлено закономірність: вестибулярна або язична кортикальна пластинка альвеолярного відростка і відповідно внутрішній компактний шар стінки альвеоли тонше на стороні нахилу зуба. Різниця в товщині тим значніша, чим більше нахил зуба по відношенню до вертикальної площини. Це можна пояснити характером навантажень і деформацій, що виникають. Чим тонші стінки альвеоли, тим вище в цих ділянках пружно-міцнісні властивості. Як правило, у всіх зубів стінки альвеоли (вестибулярні та оральні) стоншуються до пришийкової області; адже в цій зоні корінь зуба, як і в апікальній зоні, здійснює найбільшу амплітуду рухів. Структура кістки альвеолярного відростка залежить від функціонального призначення груп зубів, характеру навантажень на зуби та осі нахилу зубів. Нахил обумовлює характер навантажень та виникнення у стінках альвеоли зон концентрації тиску на стиск або розтяг.

Кортикальні пластинки альвеолярного відростказ вестибулярної та язичної (піднебінної) сторін, внутрішня компактна пластинка стінки альвеоли, а також дно альвеоли мають численні, спрямовані до кореня зуба отвори. Характерно, що на вестибулярній та оральних стінках ці отвори проходять переважно ближче до краю альвеоли і саме в тих ділянках, де немає губчастої кісткової речовини. Через них проходять кровоносні та лімфатичні судини, а також нервові волокна. Кровоносні судини перицементу анастомозують з судинами ясен, кістки та кістковомозковими просторами. Завдяки цим отворам здійснюється тісний зв'язок між усіма тканинами крайового пародонту, чим можна пояснити залучення до патологічного процесу тканин пародонту незалежно від локалізації патогенного початку – у яснах, кістковій тканині чи періодонті. А. Т. Бусигін вказує, що кількість отворів, їх діаметр знаходяться відповідно до жувального навантаження. За його даними, отвори займають від 7 до 14% площі компактної платівки, вестибулярної та оральної стінок зубів верхньої та нижньої щелеп.

У різних відділах внутрішньої компактної пластинки є отвори (рис. 5), що з'єднують періцемент з кістковомозковими просторами щелепи. На наш погляд, ці отвори, будучи ложем для більших судин, сприяють зняттю тиску на них, а отже, зменшують явища тимчасової ішемії при переміщенні зубів під навантаженням.

Специфічна будова вестибулярних та оральних стінок лунок зубів, їх функціональна значущість у сприйнятті жувальних навантажень змушують концентрувати увагу на клінічній оцінці їхнього стану.

Кортикальна пластинка, її товщина і безпека на всьому протязі, так само як губчаста речовина щелеп, клінічно може бути оцінена тільки з медіальної та дистальної сторін зуба за допомогою рентгенограм. У цих ділянках рентгенологічна характеристика збігається із мікроструктурою кісткової тканини щелеп.

Альвеолярні частини щелеп у міжзубних просторах, як і інші стінки альвеоли, покриті тонкою компактною пластинкою (lamina dura) і мають форму трикутників або усічених пірамід. Виділення цих двох форм міжзубних перегородок дуже важливо, так як в області жувальних зубів або за наявності первинних трьом і діастем це норма побудови кісткової тканини, правда, за умови збереження компактної пластинки.

Кортикальна платівка на нижній щелепі товстіша, ніж на верхній. Крім того, її товщина варіює в окремих зубів і вона завжди дещо витончена до вершин міжзубних перегородок. Ширина та чіткість рентгенологічного зображення платівки змінюється з віком; у дітей вона більш пухка. Враховуючи варіабельність товщини та ступінь тіньової інтенсивності кортикальної платівки, за норму слід приймати збереження її протягом усього.

Структура кісткової тканини щелепобумовлена малюнком кісткових балок губчастої речовини, що перетинаються у різних напрямках. На нижній щелепі трабекули переважно йдуть горизонтально, але в верхньої щелепи - вертикально. Розрізняють дрібнопетлистий, середньопетлистий і крупнопетлистий малюнок губчастої речовини. У дорослих людей характер малюнка губчастої речовини змішаний: у групі фронтальних зубів він дрібнопетлистий, в області молярів – крупнопетлистий. Н. А. Рабухіна правильно вважає, що «величина осередків є суто індивідуальною особливістю будови кісткової тканини і не може бути орієнтиром при діагностиці захворювань пародонту».

Губчастої речовини в альвеолярному відростку верхньої щелепи більше, ніж у нижній, і вона характеризується більш дрібнокомірчастою будовою. Кількість губчастої речовини нижньої щелепи значно збільшується в ділянці тіла щелепи. Простір між поперечинами губчастої речовини заповнені кістковим мозком. В. Свраков та Є. Атанасова вказують, що «спонгіозні порожнини облицьовані ендостом, від якого переважно відбувається регенерація кістки».

Source: parodont.net

Перелом альвеолярного відростка виникає внаслідок впливу потужного травмуючого фактора на щелепу. Це може бути удар кулаком або важким тупим предметом, удар об поверхню під час падіння тощо. Як правило, ушкоджуються також стінки верхньощелепної пазухи та виростковий нижній щелепи.

Анатомічні особливості верхньої та нижньої щелепи

Щелепи людини діляться на парну (верхня) та непарну (нижня). Вони різняться за своєю будовою.

Кістки верхньої щелепи беруть участь в утворенні порожнини носа, рота, стінок очних ямок і щільно з'єднуються з черепом. На відміну нижньої щелепи, його частини нерухомі. Незважаючи на масивність, кістки мають невелику вагу, тому що всередині знаходиться порожнина.

Щелепа складається з тіла та чотирьох відростків:

піднебінний з'єднується зі вилицевою кісткою і є опорою в процесі жування;
лобовий прикріплений до носової та лобової кістки;
вилицевий відокремлює підскроневу частину щелепи, має опуклу форму і чотири канали для альвеол (заглиблень для коренів зубів), в них розташовуються великі корінні жувальні одиниці;
альвеолярний – на ньому знаходяться лунки для зубів, розділені стінками.

Нижня щелепа – єдина рухлива кістка у черепі людини, до неї приєднуються м'язи, відповідальні за пережовування їжі. Вона складається з тіла, що включає в себе дві гілки і два відростки: виростковий і вінцевий.

Бугриста сторона отвору підборіддя називається жувальною, а крилоподібна служить для прикріплення однойменного м'яза. У ній знаходиться під'язична борозна, яка в окремих випадках перетворюється на канал, та отвори для нервів.

Докладніше будову щелепи дивіться на фото. Проте анатомічні особливості щелепи індивідуальні. З цієї причини іноді і фахівця з значним стажем не завжди вдається виявити патології.

Альвеолярний відросток - опис

Альвеолярний відросток несе у собі зуби. Він включає дві стінки: зовнішню і внутрішню. Вони є дуги, що розташовуються по краях щелеп. Між ними альвеоли. На нижній щелепі відповідне утворення називається альвеолярною частиною.

Кістка відростка складається з неорганічних та органічних речовин. Переважає колаген – речовина органічного походження, що надає пластичності. У нормі кістка повинна пристосовуватися до положення зуба, що постійно змінюється.

Вона складається з кількох елементів:

зовнішнього, спрямованого у бік щік та губ;
внутрішнього, орієнтованого до неба та мови;
альвеолярних отворів та зубів.

Верхня частина альвеолярних відростків щелеп зменшується, якщо не отримує необхідного навантаження. Тому її висота залежить від віку, дефектів ротової порожнини, перенесених захворювань і т.д.

Ознаки перелому альвеолярного відростка

Перелом альвеолярного відростка можна визначити за такими симптомами:

зміна прикусу;
порушення мови;
утруднення при жуванні;
іноді – кровотеча чи кров у слині;
напади болю, що зароджуються зверху та знизу щелепи;
посилення больових відчуттів при змиканні зубів, пацієнт тримає рот у напіввідкритому стані;
набряки внутрішньої частини щік;
рвані рани ротової порожнини в ділянці щік і губ.

Вистачить кількох ознак, щоб забити на сполох і негайно відправити людину до лікарні або викликати швидку допомогу. Самостійно ставити діагноз і робити спроби лікування не можна.

Методи діагностики проблеми

Щоб розпочати терапію, необхідно правильно поставити діагноз. Переломи альвеолярного відростка за симптоматикою схожі на травми пульпи або забиті місця, тому обов'язково проводиться комплекс заходів для виявлення патології.

Спершу проводиться обстеження, під час якого стоматолог здатний оцінити загальний стан хворого. Він спирається на такі ознаки:

пацієнт не може широко відкрити рота;
навколо губ помітні почервоніння;
присутні травми слизової оболонки;
при змиканні щелепи видно порушення зубних рядів;
вивихи різців;
синці в слині;
рухливість великих корінних зубів у пошкодженій ділянці.

Методом пальпації лікар знаходить рухомі точки при зміщенні. Після натискання на альвеолярний відросток з'являється гострий біль.

Щоб встановити діагноз, пацієнту необхідно зробити рентген щелепи. Пошкодження альвеолярного відростка верхньої щелепи на знімку має рвані, уривчасті краї. Через відмінності в будові, перелом іншої щелепи в області альвеолярного відростка має більш чіткі межі.

Комп'ютерна томографія допомагає визначити, де є гематома. Електроодонтодіагностика показує стан зубних тканин, вона призначається кілька разів протягом курсу лікування.

Лікування перелому

Перше, що слід зробити – поставити відламану ділянку у правильне положення. Самостійно це робити категорично не можна. Винятково кваліфікований лікар здатний провести цю процедуру та виконує її під місцевою анестезією. Після цього накладається гладка шина-скоба або шина-каппа. Перша використовується, коли поруч із переломом збереглися здорові зуби. Рекомендується фіксація терміном від одного до двох місяців залежно від тяжкості перелому.

Якщо зуби потрапили в лінію перелому, а зв'язки, які утримують в альвеолі, були пошкоджені, їх видаляють. В іншому випадку перевіряється життєздатність пульпи (тканини, що заповнює порожнину зуба). Якщо вона загинула, то піддається ендодонтичної терапії («лікування всередині зуба», зазвичай пульпа видаляється, а простір, що звільнився, заповнюється пломбувальним матеріалом). Якщо тканини відносно здорові, за ними ведеться постійне спостереження та перевірка їхньої життєздатності.

Рани, отримані поруч із переломом альвеолярного відростка, обробляються, їх звільняють від дрібних уламків. У деяких випадках шви накладаються.

Особлива увага приділяється дітям, які мають постійні зуби у фолікулах. Спочатку перевіряється їхня життєздатність: якщо вони мертві, то піддаються видаленню.

Лікування може проводитися як стаціонарно, і амбулаторно, це від тяжкості травми. Приблизно протягом місяця після пошкодження верхньої чи нижньої щелепи протипоказано вживання твердої їжі. Також необхідно посилено стежити за гігієною ротової порожнини.

Прогноз на одужання

Переломи альвеолярного відростка поділяються на осколкові, часткові та повні. Прогноз обумовлюється тяжкістю травми, її виглядом тощо. Часто лікарі спираються на пошкодження коренів зубів під час прогнозування.

Прогноз сприятливий, якщо лінія перелому альвеолярного відростка не торкається коріння жувальних елементів. У такій ситуації своєчасне звернення до фахівця дозволяє скоротити термін утворення кісткового мозоля (структури, що з'являється на початковому етапі зрощення кісток) до двох місяців.

Запізніле чи неправильне лікування перелому альвеолярного відростка підвищує ймовірність появи ускладнень: остеомієліту, хибного суглоба тощо. Збільшується час одужання, розраховувати лікування довжиною кілька місяців не можна.

Відповідно, якщо пошкодження альвеолярного відростка щелепи торкнулося коріння зубів, прогноз несприятливий. У деяких випадках не вдається досягти повного зрощення кісток. Після перелому альвеолярного відростка не рекомендується вживання твердої їжі протягом кількох місяців. Також необхідно ретельно стежити за гігієною ротової порожнини.

Зубощелепна система людини складна за своєю будовою і дуже важлива за своїми функціями. Як правило, кожна людина приділяє особливу увагу саме зубам, оскільки вони завжди на увазі, і при цьому найчастіше ігнорує проблеми, пов'язані з щелепою. У цій статті ми поговоримо з вами про альвеолярний відросток і з'ясуємо, яку функцію він виконує в зубощелепній системі, яких травм схильний, і як проводиться корекція.

Анатомічна будова

Альвеолярний відросток – це анатомічна частина людської щелепи. Розташовуються відростки на верхній та нижній частині щелеп, до яких кріпляться зуби, і складаються з наступних компонентів.

Альвеолярна кістка із остеонами, тобто. стінками зубної альвеоли.
Альвеолярна кістка підтримуючого характеру, заповнена губчастою, досить компактною речовиною.

Альвеолярний відросток схильний до остеогенезу тканин або процесів резорбції. Всі ці зміни мають бути врівноваженими та збалансованими між собою. Але можуть і патології, зумовлені постійної перебудовою альвеолярного відростка нижньої щелепи. Зміни альвеолярних відростків пов'язані з пластичністю та адаптацією кістки до того, що зуби змінюють своє становище через розвиток, прорізування, навантаження та функціонування.

Альвеолярні відростки мають різну висоту, що залежить від віку людини, захворювань зубів, дефектів у зубних рядах. Якщо відросток має невелику висоту, проводити дентальну імплантацію зубів не можна. Перед такою операцією проводиться спеціальна кісткова пластика, після якої закріплення імплантату стає реальним.

Травми та переломи

Іноді люди відбуваються переломи альвеолярного відростка. Альвеола часто ламається внаслідок різних травм або патологічних процесів. Під переломом цієї області щелепи розуміється порушення цілісності структури відростка. Серед основних симптомів, які допомагають лікарю визначити у пацієнта перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи, виділяють такі фактори, як:

яскраво виражений больовий синдром у сфері щелепи;
болючість, яка може передаватися на піднебіння, особливо при спробі зімкнути зуби;
біль, що посилюється при спробі ковтати.

Під час візуального огляду лікар може виявити рани в ділянці біля рота, садна, набряклість. Також є ознаки рваних ушкоджень та забитих місць різного ступеня. Переломи області альвеолярного відростка як верхньої, і нижньої щелепи, бувають кількох видів.

Переломи в ділянці альвеоли можуть супроводжуватися одночасним переломом та вивихом зубів. Найчастіше такі переломи мають аркоподібну форму. Тріщина йде від гребеня в міжзубному просторі, піднімаючись вгору нижньою або верхньою щелепою, і далі - в горизонтальному напрямку вздовж зубного ряду. Наприкінці опускається між зубами до гребеня відростка.

Як проводиться корекція?

Лікування цієї патології передбачає проведення наступних процедур.

Поступове усунення болю за допомогою провідникової анестезії.
Антисептична обробка тканин за допомогою відварів із трав або препаратів на основі хлоргексидину біглюконату.
Ручна репозиція уламків, що утворилися внаслідок перелому.
Іммобілізація.

Проведення операції альвеолярного відростка передбачає ревізію травми, згладжування гострих кутів кісток і уламків, зшивання слизової оболонки тканини або закриття рани спеціальною йодоформною пов'язкою. У тій області, де відбулося усунення, обов'язково проводиться встановлення потрібного фрагмента. Для фіксації застосовують шину-скобу, яка виготовляється із алюмінію. Кріпиться скоба до зубів по обидва боки від перелому. Щоб іммобілізація була стійкою та міцною, застосовують підборіддяну пращу.

Якщо у пацієнта був діагностований вбитий вивих переднього відділу верхньої щелепи, тоді лікарі застосовують однощелепну сталеву скобу. Вона необхідна іммобілізації пошкодженого відростка. Скоба кріпиться до зубів лігатурами за допомогою шини із еластичними резинками. Це дозволяє з'єднати та поставити на місце фрагмент, який змістився. У разі коли зуби в потрібній ділянці для кріплення відсутні, шина робиться з пластмаси, яка швидко твердне. Після встановлення шини хворому призначають терапію антибіотиками та спеціальну гіпотермію.

Якщо у пацієнта відбулася атрофія альвеолярного відростка верхньої щелепи, лікування має бути здійснене обов'язково. В ділянці альвеоли можуть спостерігатися процеси перебудови, особливо якщо був видалений зуб. Це провокує розвиток атрофії, утворюється ущелина неба, відбувається наростання нової кістки, що повністю заповнює дно лунки та її країв. Подібні патології вимагають негайного виправлення як у ділянці віддаленого зуба, так і на небі, біля лунки або на місці колишніх переломів, застарілих травм.

Атрофія може розвиватися у разі дисфункції альвеолярного відростка. Ущелина неба, спровокована цим процесом, може мати різний ступінь виразності процесів розвитку патології, причин, що призвели до неї. Зокрема пародонтоз має яскраво виражену атрофію, що пов'язано з видаленням зубів, втратою функцій альвеоли, розвитком захворювання та його негативним впливом на щелепу: небо, зубні ряди, ясна.

Часто після видалення зуба причини, що викликали цю операцію, продовжують і далі впливати на відросток. Внаслідок цього виникає загальна атрофія відростка, що має незворотний характер, що проявляється в тому, що кістка зменшується. Якщо місці віддаленого зуба провести протезування, це зупиняє атрофічні процеси, а, навпаки, посилює їх. Пов'язано це з тим, що кістка на розтяг починає негативно реагувати, відкидаючи протез. Він тисне на зв'язки та сухожилля, що й посилює атрофію.

Погіршити ситуацію може неправильне протезування, через що відбувається некоректний розподіл жувальних рухів. У цьому бере участь і відросток альвеоли, який далі руйнується. За крайньої атрофії верхньої щелепи небо стає твердим. Подібні процеси практично не зачіпають піднебінне піднесення і бугор альвеоли.

Нижня щелепа уражається більше. Тут відросток взагалі може зникнути. Коли атрофія має сильні прояви, вона сягає слизової. Це викликає утиск судин і нервів. Виявити патологію можна з допомогою рентгену. Ущелина неба утворюється у дорослих. У дітей у 8-11 років такі проблеми можуть виникнути у момент формування змінного прикусу.

Корекція альвеолярного відростка в дітей віком вимагає серйозного хірургічного втручання. Достатньо провести кісткову пластику, пересадивши шматочок кістки у потрібне місце. Протягом 1 року пацієнт повинен проходити регулярний огляд лікаря, щоб з'явилася кісткова тканина. На завершення пропонуємо до вашої уваги відео, де щелепно-лицьовий хірург продемонструє вам, як виконується кісткова пластика альвеолярного відростка.