Стенки носовой полости чем образованы. Какое строение имеет и какую функцию выполняет носовая полость? Особенности строения слизистой оболочки носовой полости

Несмотря на кажущуюся простоту, нос и его синусы обладают сложным строением. Почему так важна анатомия пазух носа? Это поможет понять причину их заболеваний, а также избежать опасных осложнений.

Зачем нужны придаточные пазухи носа?

Эволюционное происхождение синусов до сих пор остается не до конца выясненным вопросом.

Околоносовые пазухи выполняют следующие функции:

Защитная . Находящийся в полостях воздух помогает гасить силу удара при травмах черепа.
Барорецепторная . Присутствие синусов позволяет организму реагировать на изменения давления окружающей среды.
Резонаторная . Придаточные пазухи и полость носа влияют на громкость и тембр произносимой речи.
Термоизоляционная . Некоторые синусы находятся на границе с органами, чувствительными к перепадам тепла и холода, например, глазными яблоками и корнями зубов верхней челюсти. Пазухи играют роль «воздушной подушки», не допускающей резких температурных изменений во время дыхания.
Увлажняющая . Воздух медленно циркулирует в сообщающихся с полостью носа синусах. За счет того, что он контактирует со слизистой пазух, вдыхаемый поток увлажняется и согревается. По этой причине, если поражены пазухи носа, лечение должно быть незамедлительным.
Уменьшение массы черепа . Вес костей, при относительно крупном объеме, остается небольшим за счет воздушных камер. Основная пазуха, играющая в этом роль – гайморова.

Анатомия пазух носа и околоносовых пазух

Нос (по-латински – «nasus») – орган, состоящий из наружного и внутреннего (полостного) отделов. Основу внешней части образует группа костно-хрящевых соединений в форме пирамиды.

Наружный нос покрыт кожей и имеет следующее строение:

корень, он же называется переносицей;
спинка - является продолжением предыдущей анатомической структуры;
скаты - боковые назальные поверхности;
крылья, формирующие ноздревые отверстия, граничащие снаружи с челюстной областью.

Носовая полость заняла место между ротовой полостью и передней черепной ямкой. Латинское название – «cavum nasi». Боковые стенки граничат с парными верхнечелюстными и решетчатыми костями. Благодаря перегородке носовая полость делится на две одинаковые части, сообщающиеся с внешней средой (с помощью ноздрей) и носоглоткой (посредством хоан).

Внутренние боковые стенки «cavum nasi» представлены 3 носовыми раковинам:

верхней;
средней;
нижней.

Под каждой из этих своеобразных горизонтальных «пластин», идущих параллельно друг к другу, имеется одноименный носовой ход. Раковины не соединяются с перегородкой, расположенной в середине. Образовавшееся между ними пространство называется общим носовым ходом. Все рассмотренные структуры покрыты слизистой оболочкой.

Каждая из половин носа находится в окружении воздухоносных камер, сообщающихся с ними с помощью специальных отверстий. Диаметр этих каналов настолько мал, что отек пазухи носа способен полностью перекрыть их просвет.

В связи с особенностями анатомического расположения синусы подразделены на две группы:

Передняя . Включает в себя пазухи верхней челюсти, лобной кости, а также передние и средние клетки решетчатой кости.
Задняя . В ее состав входят клиновидный синус (основная пазуха), задние клетки решетчатой кости.

Такое разделение играет вспомогательную роль при диагностике , так как частота поражения и клинические признаки воспаления разных групп воздухоносных полостей будут отличаться. Например, анатомия носа и пазух такова, что вероятность воспаления верхнечелюстного синуса в десятки раз выше, чем клиновидного.

Виды пазух

Всего их четыре.

Клиновидные

Латинское название – «sinus sphenoidalis». Локализуются в теле одноименной кости.

Каждая клиновидная пазуха носа образована шестью стенками:

передней и задней;
верхней и нижней;
внутренней (одновременно служит межпазушной перегородкой) и наружной.

Основная пазуха носа сообщается с верхним носовым ходом с помощью отверстия. Такое анатомическое расположение объясняет отток слизи, образующейся в клиновидной воздухоносной полости, по задней стенке носоглотки.

Гайморовы

Верхнечелюстные пазухи носа являются самыми крупными. Их средний объем составляет почти 17 см³ с каждой стороны. Мерцательный эпителий, покрывающий синусы, заставляет слизь продвигаться к отверстию, выходящему в средний носовой ход.

Стенки гайморовых пазух:

передняя (лицевая) и задняя;
верхняя и нижняя;
медиальная.

Гайморовы пазухи, окружающие нос, имеют важную в хирургии анатомическую особенность: на наружной стороне лицевой стенки есть углубление («собачья ямка»). Прямо над этой структурой – область выхода подглазничного нерва. Если пластинка ямки расположена глубоко, то все стенки гайморовой пазухи (кроме задней) будут находиться относительно близко друг к другу. Это чревато тем, что при пункционном исследовании возможен случайный прокол этого анатомического образования. Такая хирургическая ошибка может привести к травматическому повреждению глазницы и тканей щеки.

Лобные

Фронтальные пазухи носа располагаются в чешуе лобной кости.

В зависимости от того, с какими анатомическими структурами граничит самый верхний синус, он образован следующими стенками:

передней и задней (лицевой и мозговой), сходящимися под углом друг с другом;
глазничной (нижней);
межпазушной (срединной).

Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом с помощью канала протяженностью до 1,5 см. Средний объем каждого синуса составляет 4,5 см³. В некоторых исключительных случаях лобные пазухи могут отсутствовать у пациента.

Клетки решетчатого лабиринта

Решетчатые пазухи носа состоят из воздухоносных ячеек одноименной кости. Каждый придаточный синус локализуется между двумя другими – лобным и клиновидным. Количество решетчатых полостей индивидуально, оно может варьировать от 8 до 10 (и слева, и справа). Наружная граница пазухи образована глазницей (ее бумажной пластинкой). Срединная стенка решетчатой кости является боковой стенкой носовой полости.

Нередко наблюдается следующий вариант - близкое расположение воздухоносных клеток к передней черепной ямке. Анатомия носа и околоносовых пазух в таком случае должна особенно внимательно учитываться во время хирургических вмешательств. Случайная ошибка при вскрытии клеток решетчатого лабиринта может привести к проникновению оперирующего инструмента в черепную полость.

Заболевания пазух носа

Самая распространенная группа болезней, затрагивающая околоносовые пазухи носа – это синуситы (воспалительное поражение воздухоносных полостей). Гораздо реже может наблюдаться онкопроцесс.

Формы синусита:

. Характеризуется воспалением верхнечелюстных синусов.
. В патологический процесс вовлечены лобные пазухи.
. Поражается клиновидная пазуха, сообщающаяся с полостью носа.
. В данном случае речь идет о клетках решетчатой кости.

Воспаление синусов может протекать в и . Симптомы заболевания напрямую зависят от того, где находятся пораженные пазухи носа.

Общие признаки синусита:

Повышение температуры тела до 38°С.
Ухудшение распознавания запахов.
Чувство заложенности носа.
Выраженное ощущение давления на глазные яблоки.
Зубная боль (когда затронуты верхнечелюстные пазухи).
Отечность лица на пораженной стороне.

Если воспалены пазухи носа, то лечение строится на следующих принципах:

Дренаж. Околоносовые синусы пунктируют (), чтобы вывести скопившийся гной.
. Лечить такими препаратами целесообразно при бактериальной природе заболевания.
. Они необходимы, чтобы снять отек пазухи, окружающей полость носа.

Знать об особенностях строения и расположения синусов очень важно. Это объясняется тем, что любая патология, затрагивающая воздухоносные полости, способна перейти на ткани, которые могут находиться рядом. Знакомство с анатомическими свойствами пазух поможет своевременно обнаружить симптомы того или иного заболевания и, следовательно, избежать грозных осложнений.

Когда стоит обратиться к ЛОР-врачу? Если, например, воспалены гайморовы пазухи, нос перестал свободно дышать за счет отека и скопления слизи – это уже серьезные основания для посещения доктора. Наличие даже «безобидных» симптомов не терпит самолечения.

Полезное видео об анатомии пазух носа

Основные анатомические образования головы и шеи.

Нос является самой выступающей частью на лице, расположенной в непосредственной близости от головного мозга. Для понимания механизмов развития патологических процессов и способов предотвращения распространения инфекции, необходимо знать особенности строения. Азы обучения в медицинском университете начинаются с алфавита, в данном случае с изучения основных анатомических образований пазух носа.

Являясь начальным звеном дыхательного тракта, он связан с другими органами респираторной системы. Соединение с ротоглоткой дает основание предполагать косвенную взаимосвязь с пищеварительным трактом, так как часто слизь из носоглотки попадает в желудок. Таким образом, так или иначе патологические процессы в пазухах носа могут повлиять на все эти структуры, вызвав заболевания.

В анатомии принято разделять нос на три основные структурные части:

Наружный нос;
Непосредственно полость носа;
Придаточные околоносовые пазухи.

Все вместе они составляют главный обонятельный орган, основными функциями которого являются:

Дыхательная. Является первым звеном в дыхательном пути, именно через нос в норме проходит вдыхаемый воздух, крылья носа при дыхательной недостаточности играют роль вспомогательной мускулатуры.
Чувствительная . Является одним из основных органов чувств, благодаря рецепторным обонятельным волоскам, он способен улавливать запахи.
Защитная . Слизь, выделяющаяся слизистой, позволяет задерживать частички пыли, микробы, споры и другие крупнодисперсные частички, не позволяя проходить им вглубь организма.
Согревающая. Проходя по носовым ходам, прохладный воздух обогревается, благодаря близко расположенной к поверхности слизистой капиллярной сосудистой сетке.
Резонаторная. Участвует в звучании собственного голоса, обуславливает индивидуальные особенности тембра голоса.

Видео в этой статье поможет лучше разобраться со строением околоносовых полостей

Разберем строение носа и пазух в картинках.

Наружные отделы

Анатомия носа и околоносовых пазух начинается с изучения наружного носа.

Наружная часть обонятельного органа представлена костными и мягкоткаными структурами в форме трехгранной пирамиды неправильной конфигурации:

Верхнюю часть называют спинкой, которая располагается между надбровными дугами – это самая узкая часть наружного носа;
Носогубные складки и крылья ограничивают орган по бокам;
Вершиной называют кончик носа;

Снизу, на основании, располагаются ноздри. Они представленные двумя округлыми ходами, через которые воздух поступает в дыхательные пути. Ограничены крыльями с латеральной стороны, перегородкой — с медиальной.

Строение наружного носа.

В таблице представлены основные структуры наружного носа и обозначениями, где они находятся на фото:

Структура	Как устроены
Костный остов	· Носовые кости (2), в количестве двух штук; · Носовая область лобной кости (1); · Отростки от верхней челюсти (7).
Хрящевая часть	· Четырехугольный хрящ, образующие перегородку (3); · Боковые хрящи (4); · Большие хрящи, которые формируют крылья (5); · Малые хрящи, формирующие крылья (6)
Носовые мышцы.	Это преимущественно рудиментарные, относятся к мимической мускулатуре и могут расцениваться как вспомогательные, так как подключаются во время дыхательной недостаточности: · Поднимающая крыло носа; · Поднимающая верхнюю губу.
Кровоснабжение.	Венозная сеть сообщается с внутричерепными сосудами головы, поэтому гематогенным путем инфекция из носовой полости может попадать в мозговые структуры, вызывая серьезные септические осложнения. Артериальная система: · Глазничная; · Лицевая. Венозная система: · Наружные вены носа; · Венозная сеть Кисельбаха; · Носолобные; · Угловые – анастомозы с внутричерепными венами.

Строение наружного носа.

Полость носа

Представлена тремя хоанами или носовыми раковинами, между которыми расположены носовые ходы человека. Они локализируются между ротовой полостью и передней ямкой черепа – входом в череп.

Характеристика	Верхний ход	Средний ход	Нижний ход
Локализация	Пространство между средними и верхними раковинами решетчатой кости.	· Пространство между нижней и средней раковинами решетчатой кости; · разделена на базальную и сагиттальную части.	· Нижний край раковины решетчатой кости и дно полости носа; · соединена с гребнем верхней челюсти и кости неба.
Анатомические структуры	Обонятельная область - рецепторная зона обонятельного тракта, выход в полость черепа через обонятельный нерв. Открывается основная пазуха.	Открываются практически все пазухи носа, кроме основной пазухи.	· Носослезный канал; · Устье Евстахиевой (слуховой) трубы.
Функция	Чувствительная – запахи.	Направление потоков воздуха.	Обеспечивает отток слезы и связь с внутренним ухом (резонаторная функция).

Строение носовой полости.

При проведении риноскопии ЛОР-врач может увидеть только средний ход, за гранью риноскопа находятся верхний и нижний.

Пазухи носа

Лицевые кости содержат полые пространства, в норме наполненные воздухом и соединяющиеся с полостью носа – это придаточные пазухи. Всего их выделяют четыре вида.

Фото строения пазух человека.

Характеристика	Клиновидные (основные) (3)	Верхнечелюстные (гайморовы) (4)	Лобные (фронтальные) (1)	Решетчатые (2)
Открываются	Выход в верхний ход.	Выход в средний ход, соустье в верхнем медиальном углу.	Средний носовой ход.	· Передние и средние – в средний ход; · Задние – в верхний.
Объем	3-4 см 3	10,-17,3 см 3	4,7 см 3	Различный
Особенности	Общие границы с основанием головного мозга, где находятся: Гипофиз, -глазные нервы Сонными артериями.	Самые большие; Имеют треугольную форму	С рождения – не визуализируются, полное развитие происходит к 12 годам жизни.	· Индивидуальное количество у каждого человека – от 5 до 15 округлых полых отверстий;
Кровоснабжение	Крыловидно-небная артерия; ветви менингиальных артерий	Верхнечелюстная артерия	Верхнечелюстная и глазная артерии	Решетчатая и слезная артерии
Воспаление носовых пазух	Сфеноидит	Гайморит	Фронтит	Этмоидит

В норме через пазухи носа проходят потоки воздуха. На фото можно увидеть строение носовых пазух, их взаимное расположение. При воспалительных изменениях часто пазухи наполняются слизистым или слизисто-гнойным содержимым.

Околоносовые пазухи так же сообщаются и между собой, из-за чего часто инфекция, распространяясь, перетекает из одной пазухи в другую.

Верхнечелюстные

Являются самыми крупными, имеют треугольную форму:

Стенка	Строение	Структуры
Медиальная (носовая)	Костная пластинка, соответствует большей части среднего и нижнего ходов.	Выводное соустье, соединяющее пазуху с полостью носа
Передняя (лицевая)	От нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти.	Собачья (клыковая) ямка, глубиной 4-7 мм. У верхнего края ямки выходит подглазничный нерв. Через эту стенку проводят пункцию.
Верхняя (глазничная)	Граничит с орбитой.	В толще проходит подглазничный нерв; Венозное сплетение граничит с глазницей посредством пещеристого синуса, расположенного в твердой оболочке мозга.
Задняя	Бугор верхней челюсти.	Крылонебный узел; Верхнечеюстной нерв; Крылонебное венозное сплетение; Верхнечелюстная артерия;
Нижняя (дно)	Альвеолярный отросток верхней челюсти.	Иногда выявляется выстояние в пазуху корней зубов.

Образования гайморовой околоносовой пазухи

Решетчатые

Решетчатый лабиринт – единая кость, где находятся решетчатые пазухи у человека, она граничит с:

лобной сверху;
клиновидной сзади;
верхнечелюстной сбоку.

Возможно распространение в орбиту в передних или задних отделах, в зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения. Тогда они граничат с передней ямкой черепа посредствам решетчатой пластинки.

Это обосновывает инструкции при вскрытии пазух – только в латеральном направлении, чтобы не повредить пластинку. Вблизи к пластинке также проходит зрительный нерв.

Лобные

Имеют треугольную форму, располагаются в чешуе лобной кости. Имеют 4 стенки:

Стенка	Особенности
Глазничная (нижняя)	Является верхней стенкой, формирующей глазницу; Находится рядом с ячейками лабиринта решетчатой кости и полостью носа; Расположен канал – это сообщение пазух носа с средним носовым ходом, длиной 10-15 мм и шириной-4 мм.
Лицевая (передняя)	Наиболее толстая – 5-8 мм.
Мозговая (задняя)	Граничит с передней ямкой черепа; Состоит из компактной кости.
Медиальная	Является перегородкой лобных пазух

Клиновидные

Образована стенками:

Стенка	Особенности
Нижняя	Составляет свод носоглотки крышу полости носа; Состоит из губчатой кости.
Верхняя	Нижняя поверхность турецкого седла; Сверху прилежит область лобной доли (обонятельные извилины) и гипофиз.
Задняя	Базилярная область затылочной кости; Наиболее толстая.
Латеральная	Граничит с пещеристым синусом, находится в непосредственной близости с внутренней сонной артерией; Проходят глазодвигательный, блоковый, первая веточка тройничного и отводящие нервы. Толщина стенки – 1-2 мм.

Видео в этой статье поможет понять, где именно находятся околоносовые пазухи и чем они образованы:

Об анатомии придаточных пазух носа необходимо знать всем медицинским работникам и людям, страдающим гайморитами. Эта информация поможет понять, где развивается патологический процесс и как он может распространяться.

Оглавление темы "Лицевой отдел головы. Область глазницы. Область носа.":

Полость носа , cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки полости носа , или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum. Дно носовой полости является «крышей» полости рта.

Медиальную стенку полости носа составляет перегородка носа.

Задняя стенка полости носа имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием - apertura sinus sphenoidalis.

В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины , которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 5.18).

Носовые ходы. Носовые раковины.

Верхний носовой ход , meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости.

Средний носовой ход , meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales ante-riores et mediae и sinus maxillaris.

Нижний носовой ход , meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал.

Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход .

На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы , связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к ветвям a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в под слизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом.

Учебное видео по анатомии полости носа (cavitas nasi)

Посетите раздел других .

Носовая полость (cavum nasi ) представляет собой канал, проходящий в сагиттальном направлении через лицевой скелет. Она расположена между передней черепной ямкой, ротовой полостью, парными верхнечелюстными и решетчатыми костями. Наружу носовая полость открывается ноздрями (передними носовыми отверстиями), а назад - хоанами (задними носовыми отверстиями). На всем протяжении она разделена посредине носовой перегородкой ( septum nasi ), состоящей из костной и хрящевой частей (см. вклейку, рис. 32). Первая представлена перпендикулярной пластинкой решетчатой кости ( lamina perpendicularis os ethmoidalis ) и сошником ( vomer ), вторая - четырехугольным хрящом ( cartilago guadrangularis septi nasi ). У новорожденных перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием и костенеет до 6-го года жизни. В местах, где она соединяется с хрящом и сошником, есть зона роста. Неравномерность роста носовой перегородки обусловлена наличием в ней тканей разной структуры, что приводит к развитию деформаций, которые могут нарушать носовое дыхание. Идеально ровная носовая перегородка встречается очень редко.

Верхняя стенка носовой полости образована впереди носовыми и лобной костями, в средних отделах - ситовидной пластинкой (lamina cribrosa ) решетчатой кости и сзади - передней стенкой основной пазухи. Ситовидная пластинка тонкая, в ней могут быть дегисценции, что предопределяет возможность распространения инфекции в полость черепа. Сквозь ее многочисленные мелкие отверстия (по 25-30 с обеих сторон от петушиного гребня) проходят волокна обонятельного нерва (fila оlfactoria).

Нижняя стенка носовой полости спереди образована небными отростками верхней челюсти {processus palatinus maxillae), а сзади - горизонтальной пластинкой небной кости (lamina horizontalis ossis palatini). В передней части дна носовой полости возле носовой перегородки имеется резцовый канал (canalis incisivus ), через который проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующие в канале с большой небной артерией.

Латеральная стенка носовой полости образована спереди носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, к которому прилегает слезная кость, далее - медиальной поверхностью тела верхней челюсти, решетчатой костью, вертикальной пластинкой небной и медиальной пластинкой крыловидного отростка основной кости. На латеральной стенке имеются три носовые раковины (conchae nasales ): нижняя, средняя и верхняя (см. вклейку, рис. 33).
Нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость, а другие раковины являются отростками, отходящими от медиальной стенки решетчатого лабиринта. Под каждой носовой раковиной есть соответствующий носовой ход - нижний, средний и верхний (meatus nasi inferior , medius , superior ). Пространство между носовыми раковинами и перегородкой является общим носовым проходом (meatus nasi communis ).

В передней трети нижнего носового хода содержится отверстие носослезного канала. На латеральной стенке среднего носового хода имеется щель полулунной формы (hiatus semilunaris ), ведущая к углублению - воронке (infundibulum ). Края щели ограничены сзади и сверху решетчатым пузырем (bulla ethmoidalis ), спереди и снизу - крючковидным отростком ( processus uncinatus ). В воронку открывается спереди и сверху выводное отверстие лобной пазухи ( ductus nasofrontalis ), возле его заднего конца - отверстие верхнечелюстной пазухи ( ostium maxillare ). Иногда эта пазуха имеет дополнительное отверстие ( ostium accessorium ), которое также открывается в средний носовой ход. Сюда же, в пространство между решетчатым пузырем и местом прикрепления средней носовой раковины, открываются передние и средние клетки решетчатого лабиринта. В самый короткий верхний носовой ход открывается отверстие клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.

Вся носовая полость покрыта слизистой оболочкой, которая через соответствующие отверстия переходит в слизистую оболочку около- носовых пазух, поэтому воспалительные процессы, развивающиеся в носовой полости, могут переходить на пазухи.

Слизистую оболочку носовой полости подразделяют на два участка: дыхательный (regio respiratoria ) и обонятельный ( regio о If actor ia ). Дыхательный участок занимает пространство от дна носовой полости до середины средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этом участке покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Колебание ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под эпителием находится тонкая субэпителиальная мембрана, а под ней - собственная ткань слизистой оболочки. Преимущественно в среднем отделе собственной ткани встречается большое количество трубчато-альвеолярных разветвленных желез с серозной или серозно-слизистой секрецией и выводными протоками, которые открываются на поверхности слизистой оболочки. В отдельных местах слизистая оболочка дыхательной зоны очень толстая: в области передних и задних концов нижних и средних носовых раковин, на носовой перегородке на уровне переднего конца средней носовой раковины, возле внутреннего края хоан. Сосудистая сетка здесь представлена варикозно расширенными венозными сплетениями (пещеристая ткань), вследствие чего слизистая оболочка в этом участке может легко отекать.

Обонятельная зона расположена в верхних отделах слизистой оболочки полости носа - от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа , включая близлежащий отдел носовой перегородки. Слизистая оболочка здесь покрыта специфическим эпителием, состоящим из опорных, базальных и обонятельных нейро- сенсорных клеток. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом простых и разветвленных трубчатых (боуменовых) желез, растворяющим ароматные вещества. Опорные клетки содержат зернистый желтоватый пигмент, который придает соответствующую окраску слизистой оболочке этого участка. Обонятельные клетки по форме напоминают колбу. Они являются 1 -м нейроном обонятельного тракта. Периферический отросток обонятельных клеток (дендрит) заканчивается булавовидным утолщением. Центральные отростки обонятельных клеток (аксоны) образуют обонятельные нити ( fila olfactoria ), которые сквозь ситовидную пластинку входят в переднюю черепную ямку и заканчиваются в обонятельной луковице (bulbus olfactorius), где содержится 2-й нейрон. Аксоны 2-го нейрона образуют обонятельный тракт ( tractus olfactorius ). Третий нейрон содержится в обонятельном треугольнике (trigonum olfactorium), продырявленном веществе (substantia perforate). От 3-го нейрона импульсы идут к обонятельному корковому центру своей и противоположной стороны, расположенному в височной доле в области извилины морского конька (gyrus hippocampi).
Кровоснабжение носовой полости обеспечивается за счет конечной ветви внутренней сонной артерии ( a . ophthalmica ), которая в орбите делится на решетчатые артерии { a . a . ethmoidalis anterior et posterior ), и большой ветви из системы наружной сонной артерии ( a . sphenopalatina ), которая входит в нос возле заднего края средней носовой раковины через одноименное отверстие и отдает ветви для боковой стенки носовой полости и носовой перегородки. Особенностью васкуляризации носовой перегородки является образование густой сосудистой сетки в слизистой оболочке ее передненижнего отдела - кровоточивой зоне носовой перегородки (так называемом месте Киссельбаха), где находится сетка поверхностно расположенных сосудов, капилляров и пре- капилляров. Большинство носовых кровотечений возникают именно из этой зоны.

Вены носовой полости сопровождаются соответствующими им артериями. Особенностью венозного оттока из носовой полости является образование сплетений, соединяющих эти вены с венами черепа, орбиты, глотки , лица, что делает вероятным распространение инфекции этими путями с развитием осложнений. С помощью глазничных вен, с которыми вены носовой полости анастомозируют через передние и задние решетчатые вены, осуществляется связь с пазухами твердой оболочки головного мозга (пещеристой, сагиттальной), венозным сплетением мягкой оболочки головного мозга. Из носовой полости и носовой части глотки кровь также вливается в венозное сплетение крылонебной ямки, откуда инфекция может распространяться в среднюю черепную ямку сквозь овальное и круглое отверстия и нижнюю глазничную щель.
Отток лимфы из передних отделов носовой полости осуществляется преимущественно в подчелюстные узлы, из средних и задних отделов - в глубокие шейные. Лимфатические сосуды обеих половин носа анастомозируют между собой по заднему свободному краю носовой перегородки и впереди - через ее хрящевую часть. Немаловажна связь лимфатической сети обонятельной оболочки с межоболочечны- ми пространствами по периневральным путям обонятельных нервов, по которым может распространяться инфекция (после операции на решетчатом лабиринте, носовой перегородке) с развитием внутричерепных осложнений (менингит и т. п.).

Специфическая иннервация носа осуществляется с помощью обонятельного нерва {п. olfactorius ). Чувствительная иннервация носовой полости осуществляется первой (п. ophthalmicus ) и второй (п. maxil - laris ) ветвями тройничного нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, проникающие в носовую полость вместе с одноименными сосудами и иннервирующие боковые отделы и своды носовой полости. От второй ветви тройничного нерва отходят крылонебный и нижнеглазничный нервы. Крылонебный нерв входит частью волокон в крылонебный узел, а большая часть его волокон проходит дальше, минуя узел. От крылонебного узла отходят носовые ветви, которые попадают в носовую полость через крылонебное отверстие. Эти ветви распределяются в задневерхней части боковой стенки носовой полости, в верхнем носовом ходе, в верхней и средней носовых раковинах, решетчатых клетках и основной пазухе. Ряд веточек иннервируют нижнюю носовую раковину, верхнечелюстную пазуху, слизистую оболочку твердого неба.

Рис. 34. Фронтальный разрез через носовую полость и околоносовые пазухи: 1 - лобные пазухи; 2 - клетки решетчатого лабиринта; 3 - средняя носовая раковина; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - носовая перегородка; 6 - верхнечелюстная пазуха

Нижнеглазничный нерв отдает верхние альвеолярные нервы слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и около- носовых пазух в область зубов, глаз, твердой мозговой оболочки (головная боль) и т. п. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала, или видиевым нервом (п. canalis pterygoidei ), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция). Коллектором симпатической иннервации носа является верхний шейный симпатический узел, а парасимпатической - крыловидный узел.

Полость носа , cavitas nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части.

В перегородке носа различают: перепончатую часть, pars membranacea, хрящевую часть, pars cartilagines, и костную часть, pars ossea.

Большую часть хрящевой части перегородки образует хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi, — неправильной четырехугольной формы пластинка. Задненерхний край хряща вклинивается в угол, образованный перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником; при этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние — к переднему краю перпендикулярной пластинки, а ниже — к переднему краю сошника и к передним отделам носового гребня горизонтальной пластинки небной кости и передней носовой ости тела верхней челюсти.

Наиболее суженная часть хряща — задний отросток (клиновидной кости), processus posterior (sphenoidalis). Передненижний край хряща перегородки достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа, передневерхний край доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между носовыми костями.

Основание перегородки носа, разделяющей ноздри, получило название подвижной части перегородки носа, pars mobilis septi nasi.

В полости носа, различают преддверие полости носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся через ноздри кожей каружного носа, и собственно полость носа, cavitas nasi, выстланную слизистой оболочкой.

Преддверие полости носа, vestibulum nasi, отделяет от собственной полости носа небольшой выступ — порог полости носа, limen nasi, образованный верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа.

В передних отделах собственно полости носа различают небольшое выпячивание — валик носа, agger nasi. Он следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кзади от валика носа располагается преддверие среднего хода, atrium meatus medii.

Полость носа разделяется на парные носовые ходы. Верхний носовой ход, tеatus nasi superior, ограничен верхней и средней носовыми раковинами. Средний носовой ход, meatus nasi medius, заключен между средней и нижней носовыми раковинами. Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, находится между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. Общий носовой ход расположен между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Часть полости носа, лежащая позади задних концов носовых раковин, называется носоглоточным проходом, meatus nasopharyngeus.

Окружающие полость носа кости являются воздухоносными и содержат околоносовые пазухи, sinus paranasales. Последние сообщаются с носовыми ходами: верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, лобная пазуха, sinus frontalis, средние и передние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, — со средним носовым ходом через решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, и полулунную расщелину, hiatus semilunaris; задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidalis posteriores, — с верхним носовым ходом и клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, — с общим носовым ходом на уровне верхнего хода через апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis.

В нижний носовой ход открывается носослезный проток, ductus nasolacrimalis, ограниченный слезной складкой, plica lacrimalis, слезной оболочки.

Под слизистой оболочкой нижней стенки переднего участка общего носового хода, на 1,5-2,0 см кзади от ноздрей, находится верхнее отверстие резцового канала, canalis incisiuus, содержащего сосуды и нерв.

Соответственно заднему концу средней носовой раковины под слизистой оболочкой имеется клиновидно-небное отверсие, foramen sphenopalatinum, через которое проходят сосуды и нервы к слизистой оболочке полости носа.

В передних отделах полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в нее кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа — хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочка глотки и мягкого неба.

В слизистой оболочке полости носа, а также околoносовых пазух находятся слизистые железы, величина, форма и количество которых различны в разных участках полости носа. Особенно много желез залегает в слизистой оболочке дыхательной области носа — это носовые железы, glandulae nasales.

В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, при этом в области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся идущий спереди назад канал — сошниково-носовой орган, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis.

В слизистой оболочке полости носа выделяют дыхательную и обонятельную области. Часть слизистой оболочки носа, выстилающая верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке носа стороны средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области залегают и окончания обонятельных нервов, nn. olfactorii. Всю остальную слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную область, regio respiratoria.

Иннервация: слизистая оболочка переднего отдела — n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris) и rr. nasales interni (из n. infraorbitalis); задний отдел — n. nasopalatinus и rr. nasales posterior, superior et inferior (ветви ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Кровоснабжение: a. sphenopalatina (из a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophtalmica).

Венозная кровь от слизистой оболочки носа оттекает по v. sphenopalatina в plexus pterygoideus. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки носа подходят к nodi lymphalici submandibulares и submentales.