Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий. Как проводится дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Чтобы понять все возможности дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и что это такое, необходимо разобраться в методике его проведения.

В настоящее время это ультразвуковое обследование является одним из наиболее информативных и точных способов определения нарушений, связанных с кровообращением мозга.

Его расшифровка позволяет выявить ряд патологических состояний, в том числе и развитие инсульта.

Основное назначение брахиоцефальных артерий – снабжение головного мозга кровотоком, необходимым для его нормального функционирования.

Сбои в нормальной работе брахиоцефальных артерий могут привести к развитию серьезных заболеваний.

Наиболее информативным способом выявить все возможные патологии является дуплексное сканирование шеи и головы, которое проводится по направлению врача в любом медицинском учреждении, где есть соответствующее ультразвуковое оборудование.

В состав брахиоцефальных артерий медики включают три, а именно: сонную, подключичную и позвоночную.

Данные артерии имеют общее место соединения, которое носит название брахиоцефальный ствол. В свою очередь место соединения этих артерий и некоторых других вен называется веллизиевым кругом.

Именно здесь происходит основное распределение кровяных потоков по всему мозгу.

Для каждого из отделов мозга есть своя определенная норма крови, которую он должен получить для нормального функционирования.

Проявление различных патологических состояний в сонных, позвоночных, магистральных либо каких-то других артериях приводит к развитию самых разных заболеваний, вплоть до инсульта.

Дуплексное сканирование шеи и головы является тем методом, который своевременно определяет сбои в работе всей кровеносной системы в целом.

Такое ультразвуковое обследование является абсолютно безвредным для здоровья человека.

При его проведении исключается возможность появления травм на слизистых оболочках – метод является неинвазивным.

Само по себе дуплексное сканирование сонных, позвоночных или магистральных вен может проводиться часто, по мере необходимости.

Дуплексное сканирование шеи и головы обладает высокой чувствительностью и наибольшей информативностью.

За счет несколько специфичного способа получения данных о состоянии брахиоцефальных артерий и вен, точность показаний позволяет поставить правильный диагноз.

Существуют и другие методы проверки состояния сонных, позвоночных, а также магистральных вен, однако все они уступают в информативности дуплексному сканированию.

В некоторых случаях врач может дополнительно назначить транскраниальное исследование брахиоцефальных артерий. Это позволит получить более четкую картину о состоянии кровотока в области шеи и головы.

При проведении доплеровского сканирования используется слепой метод без визуализации, что не позволяет выявить причину проявления патологий.

Сам датчик, который излучает ультразвуковую волну, устанавливается приблизительно в области шеи и головы.

При выполнении процедуры на экране монитора можно увидеть сам сосуд, что дает возможность максимально точно оценить скорость кровотока, а также его проходимость в разных точках.

Это позволяет своевременно заметить утолщение стенок, кровяные сгустки, а также многие другие патологии. При помощи дуплексного сканирования есть возможность обследовать анатомию вен.

Помимо мозга, в некоторых случаях проводится дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Для каждого из полученных в результате процедуры показателей есть норма, с которой доктор будет сравнивать данные и делать выводы о состоянии пациента.

Показания для сканирования

Как уже было сказано выше, все артерии имеют общее место соединения, которое называется веллизиевым кругом. Сбои в работе одного из сосудов могут привести к развитию серьезных патологических состояний.

Чтобы предотвратить негативные последствия, проводится дуплексное сканирование брахиоцефальных вен, направленное на обследование всех отделов головного мозга.

В этом случае исследование проводится в области головы и шеи. Помимо сонных и позвоночных артерий, выясняется состояние экстракраниальных и магистральных вен.

Само обследование не требует проведения каких-либо подготовительных мероприятий.

Для прохождения дуплексного сканирования необходимо получить направление у лечащего врача. В этом случае поводом для его проведения может стать гипертоническая болезнь или развитие артериальной гипотензии.

Рекомендуется пройти обследование шеи и головы при болезнях сосудистого характера, таких, как вегето-сосудистая дистония. Обязательно назначается дуплексное сканирование при ненормальном развитии сердечно-сосудистой системы и при различных формах этиологии.

Проверить состояние экстракраниальных вен и других артерий следует и в том случае, когда на протяжении длительного времени пациенту диагностируется сахарный диабет.

Во время проведения дуплексного сканирования врач тщательно изучает картинку на экране, анализирует ее и снимет все необходимые показатели о работе сосудов мозга.

Окончательный диагноз ставится лечащим врачом после того, как он внимательно изучит итоговое заключение.

Диагностика состояния сосудов головного мозга отличается своей доступностью и максимальной информативностью.

Основными симптомами, которые могут стать поводом для назначения дуплексного сканирования, являются частые головокружения и сильные головные боли, которые возникают при ее повороте.

Если человек в течение длительного времени ощущает шум в ушах, который доставляет ему определенный дискомфорт, то провести диагностику брахиоцефальных артерий тоже не помешает.

Стоит задуматься о состоянии своего здоровья и сделать дуплексное сканирование головы и шеи и в том случае, когда регулярно наблюдаются обморочные состояния.

Исследование вен мозга необходимо, когда постоянно немеют конечности и мелькают перед глазами темные точки. Также пройти ультразвуковое обследование рекомендуется и при резком снижении остроты зрения.

В настоящее время при желании пациент может пройти и цветное сканирование головы и шеи.

Это даст возможность получить более четкое изображение на экране монитора, из-за чего точность результата будет более высокой по сравнению с обычным методом.

Цветное исследование позволяет выявить патологические состояния артерий на более ранних сроках развития болезни.

Само дуплексное сканирование практически ни в чем не отличается от УЗИ. При сканировании шеи и головы используется специальный датчик, который и является излучателем ультразвуковой волны.

Для более сильного его контакта с кожными покровами на область обследования наносится специальный состав.

Следует отметить, что расшифровку полученных данных должен проводить только опытный специалист, так как от этого во многом зависит правильность поставленного пациенту диагноза, и, соответственно, назначенного курса лечебной терапии.

Какие показатели можно получить?

Основная цель дуплексного обследования – собрать как можно больше информации о состоянии артерий головного мозга. Процедура показывает наиболее информативную картину в режиме реального времени.

При помощи дуплексного метода можно установить большое количество самых разных патологий артерий. Сканирование показывает наличие тромб и бляшек, а также различные аневризмы.

Кроме того, процедура позволяет четко наблюдать такие патологии артерий, как удлинения, петли, изгибы и ненормальную извитость.

На основе полученных данных можно точно диагностировать стеноз сосудов, повреждение их стенок.

Очень хорошо просматривается и недоразвитость сосудов мозга, а также изменение их основного диаметра в большую или меньшую сторону.

Дуплексная диагностика хороша тем, что в режиме реального времени можно наблюдать на экране монитора точное местонахождение бляшек, а также степень сужения сосудов.

Врач может видеть толщину и однородность вен, изменение их формы и подвижность внешней и внутренней стенок.

Диагностика позволяет определить не только скорость кровяного потока, но и его направление на данный момент.

После проведения расшифровки всех полученных данных и их сравнения с нормами, медицинским работником, который проводил дуплексное обследование, делается итоговое заключение.

Это заключение передается врачу для постановки диагноза и определения хода лечения.

Данные, полученные при диагностике, могут стать поводом для диагностирования таких патологий, как тромбозы и дистония. Кроме того, может быть выявлено развитие в сосудах ангиопатии и атеросклероза.

Дуплексное обследование сосудов хорошо тем, что пациент не ощущает при его проведении какого-либо дискомфорта, а врач может получить большое количество информации, необходимой для назначения правильного и эффективного лечения.

Метод отличается своей высокой информативностью обследования отделов головного мозга.

Для лечения и профилактики заболеваний вызванных грибками Candida (в том числе и грибка ногтей), наши читатели успешно используют противогрибковое средство "Tinedol" - эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда. Эфирное масло Мяты подарит прохладу и устранит неприятные запахи после напряженного трудового дня. А так же: Избавиться от бессонницы...»

Кроме того, от пациента, которому назначено обследование, не требуется соблюдения каких-либо подготовительных мероприятий.

Это сонная и позвоночная артерии, ветка левой подключичной. Для диагностики патологии этих сосудов проводится ультразвуковое исследование – дуплексное сканирование.

Основная артерия, которая отходит от аорты, представляет собой брахиоцефальный ствол. Этот крупный магистральный сосуд разветвляется на 2 сонные, 2 позвоночные и 2 подключичные. Они снабжают кровью и все мягкие ткани головы.

Во многих случаях в брахиоцефальных артериях развивается атеросклероз. Причиной становится травматизация сосудов, на месте поврежденного участка скапливаются . При нарушении кровотока в любой артерии система Виллизиева круга перестраивается. В результате кровь распределяется неравномерно, что может привести к развитию инсульта.

Брахиоцефальные артерии, чтобы кровь распределялась по всем структурам и тканям, образую Виллизиев круг. Для оценки их функционального состояния, а также выявления возможных изменений проводится дуплексное ультразвуковое обследование. Это информативная, безопасная и неинвазивная процедура.

При дуплексном сканировании можно визуально оценить состояние , выявить возможные аномалии.

Кроме этого можно получить данные о кровотоке, его скорости, а также установить причину, которая может влиять на качественные и количественные характеристики. С помощью дуплексного сканирования можно установить онкологическую патологию сосудистой стенки и определить, нарушена ли внутрипросветная проходимость.

Полезное видео — УЗИ брахиоцефальных артерий.

Изображение получается под действием ультразвуковых волн. Кроме этого можно диагностировать атеросклеротические бляшки, тромбы, аневризмы и т.д. По сравнению с обычным проведением ультразвуковой диагностики, дуплексное сканирование визуализирует сосуды даже в труднодоступных местах, что позволяет детально изучить их структуру.

Дуплексное сканирование БЦА: назначение

Обследование проводится только по показаниям и для оценки качества проведенной терапии.

Назначают дуплексное сканирование, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Головокружение
• Головная боль во время поворота головы
• Шум в ушах и в голове
• Кратковременные обмороки
• Онемение конечностей
• Ухудшение зрения

Вышеперечисленные признаки – это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Сканирование брахиоцефальных артерий проводится при:

• Повышенном или пониженном
• Вегето-сосудистых заболеваниях
• Болезнях крови
• Васкулитах
• Травматизации сосудов

Этот метод диагностики проводится в профилактических целях пациентам старше 50 лет. При своевременном выявлении патологических изменений в артериях и адекватном лечении лекарственными препаратами, снижается риск развития острых состояний.

Правила подготовки и выполнение процедуры

Перед обследованием не рекомендуется употреблять продукты, которые могут привести к изменению тонуса и наполнения сосудов. В итоге результаты окажутся недостоверными. За день до дуплексного сканирования следует исключить употребление алкогольных напитков, соленых продуктов, энергетиков, кофе и чая.

Следует помнить, что на кровенаполнение сосудов влияет нахождение в задымленном или душном помещении. Дуплексное сканирование практически ничем не отличается от ультразвуковой диагностики. Перед обследованием пациент должен освободить область шеи, снять украшения. Далее его просят расположиться на кушетке, лечь на спину. Голову необходимо повернуть в сторону. Для удобства подкладывают валик под голову.

Врач начинает обследование и двигает датчиком по коже шеи в области расположения брахиоцефальных артерий.

Сначала выполняют осмотр сонной артерии в двух проекциях для получения высокоинформативных снимков. Процедура длится около 30 минут. Многие инструментальные методы исследования имеют противопоказания, чего нельзя сказать о дуплексном сканировании. Строгие противопоказания к проведению исследования отсутствуют. можно проводить как взрослым, так и детям.

Расшифровка сканирования

После обследования результаты выдаются сразу. Расшифровку должен проводить только квалифицированный специалист. При этом сравнивают имеющиеся результаты и норму:

• У здоровых пациентов артериальная стенка должна быть толщиной не более 1,1 мм. Просвет у всех исследуемых сосудов должен быть свободным, стенки параллельными. В норме кровоток не турбулентный.
• Артерии по внешнему виду должны быть симметричными и одинаковыми. Две позвоночные артерии в диаметре должны составлять более 3-4 мм. Если размер менее 2 мм, то диагностируют гипоплазию. Если диаметр превышает 5 мм, то это указывает на скопление крови в определенном участке.
• По венам если кровоток не превышает 0,3 м/c, то это является нормой.
• В норме не должно быть признаков сужения сосудов, патологических сетей вен.
• При атеросклеротическом поражении сосудов у больных

Данный вид исследования помогает определить состояние сосудов, непосредственно влияющих на кровоснабжение головного мозга. Хотя дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов может быть использовано и для проверки состояния артерий шеи.

Сокращенно это исследование называется УЗДС БЦА. Для обычных пациентов название кажется слишком сложным, ведь далеко не все знают, что это такое. Брахиоцефальными сосудами называют вены и артерии, которые по размерам в организме являются самыми крупными. Именно они отвечают за нормальное кровоснабжение мозга, головы в целом, а также рук.

Анатомия сосудов головы

Разветвленная система вен и артерий позволяет качественно обеспечивать мозг кислородом и микроэлементами. Кровь поступает к главному органу по двум артериям сонным и двум позвоночным. Последние сливаются в базилярную, которая в основании мозга сливается с сонными. Образованное кольцо называют виллизиевым кругом, от которого происходят ответвления на три артерии: переднюю, среднюю и заднюю мозговую. От них ответвляются мелкие сосуды, которые обеспечивают мозг всем необходимым.

Сеть из сонных артерий носит название каротидного бассейна. Сосуды снабжают передний и средний отделы мозга. Сеть, которая состоят из базилярной и позвоночных артерий, носит название вертебробазилярного бассейна и отвечает за кровоток задних мозговых отделов. Но если хоть одна артерия выйдет из строя, нарушится кровоснабжение во всех кругах.

Как проводят дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

Несмотря на длинное и сложное название, метод обследования очень прост. Его производят в каждой клинике в специальном кабинете, оснащенном транскраниальными датчиками. В процессе исследования пациент раздевается по пояс. Датчики прикрепляются на височную и надглазничную область, а также шею.

Транкраниальный датчик позволяет вывести изображение артерий и вен на экран специального прибора. В автоматическом режиме программа анализирует поступающую от датчика информацию и позволяет сделать вывод. В течение исследования пациента могут попросить задержать дыхание, осуществить глубокий вдох и резкий выдох. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов длится не более получаса.

В процессе обследования врач видит на мониторе картинку, которая формируется и при обычном УЗ-исследовании. Но особенностью данного метода является возможность увидеть именно изображение сосудов и кровотока.

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий: преимущества

Несмотря на многообразие различных медицинских исследований, позволяющих определить состояние кровотока, БЦА имеет ряд преимуществ. По сравнению с допплерографией, которая проводится вслепую, то есть специалист сосуда не видит, ультразвуковое дуплексное обследование дает возможность увидеть артерию и все, что с ней происходит, в режиме реального времени. Это, в свою очередь, позволяет диагностировать не только заболевание, но и выявить причину его возникновения.

Кроме того, данное обследование помогает рассмотреть состояние сосудов с двух сторон: посмотреть анатомию и характер кровотока. Именно поэтому ультразвуковое сканирование названо дуплексным.

Как готовиться к диагностике заболеваний методом БЦА

Особенной подготовки ультразвуковое исследование сосудистых состояний не требует, однако, в конкретный день проведения необходимо отказаться от продуктов питания, которые могут повлиять на тонус сосудов. Нельзя употреблять кофе, чай, газированные, энергетические и алкогольные напитки. Не рекомендуется перед проведением диагностики кушать острые и соленые продукты. Кроме того, на состояние артерий и вен перед исследованием могут повлиять и другие факторы. Не стоит находиться в прокуренных помещениях непосредственно перед исследованием. Также не рекомендуется употреблять в день ультразвукового сканирования витамины. Если пациент исключит все эти факторы, информация не исказится, и дуплексное сканирование артерий и вен пройдет успешно.

Что позволяет выявить исследование БЦА в процессе диагностики?

Все сосуды главного органа человека, то есть мозга, способны к регуляции кровотока. Однако при определенных нарушениях в системе кровоснабжение ухудшается. Если мозг не дополучает кислород и другие питательные вещества, функционирование всего организма становится многократно хуже. Опытные врачи для диагностики заболевания назначают целый ряд анализов, таких как МРТ или КТ. Среди данных анализов дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов играет важную роль в выявлении их состояний и заболеваний. Оно помогает увидеть врачу их просвет, бляшки и различные отклонения, деформации и расширения стенок, патологии и гипоплазию. БЦА диагностирует атеросклероз, тромбозы, свищи, образованные между ними.

Атеросклероз – заболевание, которое молодеет с каждым годом. На мониторе УЗ-аппарата специалист может диагностировать его по утолщению на миллиметр стенки артерии. Этот показатель называется толщина КИМ (комплекс интима-медиа). Именно дуплексное сканирование позволяет увидеть это незначительное, казалось бы, изменение. Если атеросклероз прогрессирует, сосуды заполняются бляшками, которые потом сосредотачиваются в месте, где сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. А это часто приводит к инфаркту миокарда или инсультам. Дуплексное сканирование БЦА помогает выявить место скопления бляшек, а также позволяет определить степень сужения просвета.

Еще одна проблема – это извитость и удлинение артерий, которая проявляется на фоне склероза или дефектов позвоночника. Часто извитость является причиной того, что сосуды пережимаются, и кровоток мозга нарушается.

К травматическим поражениям относится расслоение стенки сосудов. Первый и самый главный симптом заболеваний – это головная боль, от которой не помогают анальгетики.

Кому нужно пройти дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Данное исследование можно проводить и для профилактики, и при определенных симптомах. Часто бывает так, что человек не придает значения изменениям в своем самочувствии или же не ощущает их, в то время как состояние сосудов оставляет желать лучшего. В этом случае профилактическое ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА помогает вовремя предотвратить инвалидность или летальный исход.

Но существуют и показания к ультразвуковому сканированию. К ним относятся частые головокружения, головная боль, нарушенная координация движения, онемение конечностей, ухудшение зрения и памяти, концентрации внимания.

Если диагноз заболевания известен, и это атеросклероз, гипертония, патологии сердца, травмы сосудов или шеи, васкулит, перенесенные инсульты и инфаркты, то ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится в обязательном порядке.

Расшифровка БЦА

Результатом проведения ультразвуковой диагностики станет расшифровка информации. В ней специалист обозначает соответствие анатомии сосудов с установленными нормами, характер и скорость кровотока, толщину стенок сосудов, пульсаторный индекс, иными словами максимальное и минимальное значение скоростей по отношению к средней величине. Врач клиники после проведения ультразвукового обследования делает вывод о проходимости сосудов. Особенно важны показатели качества кровотока в сонных артериях, в общей надблоковой, позвоночной артерии. При проведении обследования врач клиники может провести диагностику состояния артерий в разных положениях тела – в вертикальном и горизонтальном.

Конечно, расшифровка обследования находится в зависимости и от возраста пациента. Но в заключении должны быть четко прописаны результаты пяти показателей: патологическая извитость сосудов, различие в скорости кровотока, толщины стенок артерий, наличие стенозов, наличие препятствий кровотока.

Также если врач видит, что результаты ультразвукового исследования по методу БЦА плачевные, он может принять решение о госпитализации. Например, если стеноз имеет значение, превосходящее 50% от диаметра артерии, то пациента могут отправить на операции. То же касается и обнаружения аневризмов и тромбов.

Постановка диагноза с помощью метода ультразвукового сканирования.

Если пациент далек от мира медицины, то оценить свое состояния исходя из полученных результатов проведения ультразвукового обследования можно, если знать показатели нормы.

Если человек здоров, то толщина стенки его артерии будет не больше 1.1 мм, при этом все стенки должны быть параллельны, а просвет свободным. Кровоток не должен быть турбулентным. Все сосуды должны быть симметричны. Диаметр позвоночных артерий не должен быть менее трех миллиметров. При диаметре менее два миллиметра врач диагностирует гипоплазию. При диаметре больше пяти миллиметров врач диагностирует скопление крови на определенном участке. Извитие артерий говорит об атеросклерозе.

При нестенозирующем атеросклерозе будет выявлена неравномерная эхогенность сосудов, толщина стенки будет увеличена.

При стенозирующем атеросклерозе в процессе диагностики обнаруживаются склеротические бляшки. Эта ситуация особенно опасна, так как часто бляшки приводят к инсульту.

При васкулите стенки также утолщаются, нарушается их разграничение.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов – это метод, который может помочь диагностировать мальформацию, которая выражается чаще всего свищом в русле между венозными и артериальными участками. Данный метод является самым информативным, доступным и оперативным.

Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Обычное дуплексное БЦА выдает черно-белое изображение. Но многие клиники практикуют цветное сканирование, которые считается лучшим. Чем же цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий отличается от обычного черно-белого обследования? При проведении ультразвуковой диагностики в этом случае на монитор выводится цветная картинка, которая позволяет получить более достоверные сведения. Именно данный вид исследования советуют делать в клиниках пациентам с подозрениями на сосудистые патологии. Часто такое исследование называют триплексным. При проведении этого метода красным цветом обозначают кровоток, который направлен к датчику, а синим – от датчика.

Дуплекс сосудов головы и шеи - что это такое? Это чаще всего вопрос не праздных любопытных, а людей, столкнувшихся с патологиями сосудистого характера. Этот диагностический метод исследования основан на современных достижениях науки и техники и позволяет эффективно и быстро выявлять многие нарушения в сосудах головы, шеи, конечностей. Такие исследования проводятся в специализированных медицинских учреждениях на специальном оборудовании. Они совершенно безопасны, хотя и имеют определенные ограничения в использовании.

Сущность методики

Дуплекс или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи представляет собой ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов одновременно в двух режимах (В-режим и допплеровское исследование). Данная технология показывает высокую эффективность при исследовании экстракраниальных (шейных) и интракраниальных (внутри головного мозга) сосудов. С ее помощью выходит наглядная картина изменения сосудистого строения (мальформация, изгибы, проходимость, стенозное состояние) и нарушения кровоснабжения головного мозга. Кроме того, методика широко применяется для исследования периферического кровообращения.

Дуплекс основан на 2-х методиках. При проведении исследования в В-режиме ультразвуковое излучение настроено в импульсном режиме. В результате приема отраженного сигнала на мониторе выходит двухмерная эхогенная картина, позволяющая оценить строение тканей. Таким способом удается осмотреть почти все сосуды и ближайшие ткани, за исключением тех, которые расположены внутри черепной коробки.

Вторая составная часть дуплекса основана на эффекте Допплера, т.е. оценивает движущийся объект по отраженному ультразвуку. В качестве движущегося элемента исследуется кровяной поток, а точнее скорости движения крови на различных сосудистых участках. Современная технология позволяет воспроизвести на мониторе компьютера цветной эскиз кровотока, при этом интенсивность окраски соответствует величине скорости кровотока. Картина имеет двухмерное отображение: вдоль и поперек сосудов.

Для получения полной информации осуществляется транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), позволяющее взглянуть внутрь черепа. ТКДС применяется при исследовании изменений в тканях и сосудах головного мозга для первичного диагностирования объемных поражений в мозговых полушариях, выявления внутричерепных гематом и других мозговых поражений, а также при проведении контроля за развитием патологий.

Какие задачи решает дуплекс?

Совмещение 2-х методик исследования дает возможность получить необходимую информацию по анатомическим изменениям сосудов, просвета, состоянию сосудистой стенки, выявить морфологические изменения; так и установить, в какой степени такие аномалии влияют на гемодинамику. Дуплексное исследование относится к неинвазивным методам диагностирования, обеспечивающим обнаружение таких патологий, как стенозы, тромбозы, окклюзии, бляшки, мальформации, опухолевые образования, травмы. Этим методом сканируются
вены и артерии, обеспечивающие мозговую деятельность (в т.ч. сонная артерия) и периферические сосуды конечностей, а с освоением ТКДС появилась возможность оценки мозговой гемодинамики.