Вялотекущая шизофрения симптомы и признаки у девушек. Что такое вялотекущая шизофрения и как ее лечить? С явлениями ипохондрии

Вялотекущую шизофрению в психиатрии называют малопрогредиентной формой. Симптомы вялотекущей шизофрении отличаются сравнительно неглубоким расстройством деятельности головного мозга. У пациента наблюдают вегетативные невротические расстройства, фобии, ипохондрию. Некоторые больные имеют стертые параноидные расстройства. Клиническая картина медленно нарастает, поэтому в медицинской литературе болезнь называют мягкой шизофренией без изменений характера.

Этапы развития вялотекущей шизофрении

Чаще всего вялотекущая не диагностируется по причине стертых признаков. Заболевание дебютирует у молодых людей после двадцати лет. Развитие патологии можно определить по основным периодам:

Скрытый период, на протяжении которого нет явных признаков.
Активный (полное развитие болезни). Проходит непрерывно и проявляется сериями приступов.
Стадия стабилизации с личностными изменениями.

Основными клиническими признаками заболевания являются:

длительный скрытый этап;
постепенное изменение симптоматики;
циркулярное течение с характерными симптомами: навязчивость, расстройство самосознания, сверхценные идеи.

В скрытой стадии у пациента не проявляется характерных признаков. В профессиональной сфере возможен карьерный рост. Некоторые расстройства поведения не расцениваются самим больным и его родственниками как психическое заболевание. Поэтому в данный период патология очень редко диагностируется. Некоторые симптомы и признаки вялотекущей так и не распознаются, и психическая болезнь дает о себе знать только в пожилом возрасте.

В активный период заболевания появляются приступы неадекватного поведения. У пациентов могут отмечать негативные изменения личности, бредовые идеи. Обычно вспышки связаны с возрастными изменениями. После приступа возможна стойкая ремиссия.

Характерные признаки вялотекущей шизофрении

В скрытом (латентном) периоде заболевания у людей могут проявляться такие симптомы:

затруднения контакта с окружающими;
аутизм;
эгоизм;
истерия;
тревожность;
односторонность интересов;
подозрительность.

Признаки вялотекущей шизофрении у женщин проявляются иногда в реакциях истерического типа, которые сменяются периодами , беспричинного пессимизма, плаксивости, раздражительности. У женщин обострение проявляется перед месячными (предменструальное обострение). В такие периоды пациентки отмечают сильные приступы неуверенности в себе, сентиментальности, тревожности и страха. Обычно женщины расценивают такое состояние как переутомление и не связывают его с психическими заболеваниями.

Иногда у людей появляется неудержимая деятельность и сверхценные убеждения. В таких случаях родственники обращают внимание на некоторые странности в поведении больного человека:

необъяснимый оптимизм;
повышенная возбудимость;
выполнение ритуальных действий;
нервные тики;
резкую смену настроения: появление страхов, бессонницы, суетливости.

В некоторых случаях единственным признаком вялотекущей шизофрении у мужчин может стать особенная реакция на внешние раздражители. Среди таковых выделяют депрессивные, истерические, ипохондрические или бредовые. Подобное реагирование возникает, например, при утрате сверхценной идеи или объекта.

Но не исключены неадекватные реакции в результате потери родственника, который при жизни был безразличен пациенту. В такие периоды у больного развивается стойкая длительная депрессия, спад настроения, тоска, рассуждения о бессмысленности жизни. По мере углубления в депрессивное состояние человек становится склонным к самообвинению в смерти родственника, навязчивым воспоминаниям. Одновременно появляются галлюцинации воображения.

Ипохондрическая реакция на травмирующее событие проявляется в подозрительности. Пациенты полагают, что окружающие злорадствуют по поводу его горя или неудачи, ловят насмешливые взгляды.

В активной фазе болезни возникают длительные приступы, которые сопровождаются депрессией с нарушением мышления. В пожилом возрасте клиническая картина сочетается с тревогой, истериками, бредом ревности, сутяжничеством.

В зависимости от навязчивых расстройств при вялотекущей шизофрении различают следующие ее разновидности:

с явлениями навязчивости;
с явлениями деперсонализации;
ипохондрическая;
с истерическими приступами;
малосимптомная.

Шизофрения с явлениями навязчивости

Клиническая картина заболевания с явлениями навязчивости чаще наблюдается у тревожных пациентов с мнительным характером. Предвестниками заболевания выступают страхи и стойкие навязчивые идеи. Например, боязнь высоты, темноты, магии, людей и другие фобии. В активном периоде заболевания фобии и навязчивые идеи играют ведущую роль в диагностике. Обычно такое состояние длительное и отличается неполными ремиссиями. Приступы проходят на фоне депрессивного расстройства.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения наряду с фобиями дополняется тревогой. Иногда у пациентов возникают приступы, которые напоминают временное помешательство. В отличие от обычного невроза, вялотекущая шизофрения сопровождается постоянными сомнениями больного по поводу правильности уже совершенных поступков, двойственностью отношения к чему-либо (например, любовь и ненависть одновременно). Приступ способен длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов могут проявляться такие признаки:

навязчивые влечения;
немотивированность;
контрастные мысли;
боязнь сойти с ума;
страх нанести окружающим или себе увечья;
боязнь заражения смертельными болезнями.

Навязчивые расстройства постепенно нарастают в течение нескольких лет. Со временем фобии носят менее понятную окраску, становятся нелепыми. У пациентов при этом не появляется желание с ними бороться. К нарушениям присоединяются различные ритуалы, чувство беспомощности и необходимость в поддержке близких людей.

Шизофрения с явлениями деперсонализации

Вариант вялотекущей шизофрении, при котором преобладают нарушения самосознания. Заболевание протекает непрерывно или с наличием приступов. Обычно расстройства начинаются в подростковом периоде. Чаще такая разновидность болезни наблюдается у мужчин. Характерные признаки:

замкнутость;
застенчивость;
склонность к рефлексии;
впечатлительность;
холодность к другим людям;
недовольство собой;
соматические нарушения: боли в переносице и затылке, изменение походки.

В период прогрессии болезни пациентам кажутся неестественными собственные поступки. Часто люди жалуются на измененное состояние. Они считают, что исчезла былая гибкость ума, воображение. Однако наряду с этим появляется ощущение изолированности от окружающих, бесчувственность. Сами пациенты сетуют на то, что у них пропало сопереживание, утратилась способность ощущать удовлетворение или недовольство, мир стал неинтересным и серым.

Пациенты не могут вспомнить, какими были ранее, перестают осознавать свою деятельность и поступки. Все воспринимают как бессмысленное и чужое, механическое. Иногда не понимают жесты и речь, обращенную к ним, испытывают зависимость от окружающих людей, перестают воспринимать себя как личность, видят мир чужими глазами. По сути, пациенты играют некие роли.

После двадцатилетнего возраста, в период стабилизации болезни, люди ощущают неполноту чувств. Их не захватывают эмоции, отсутствуют и привязанности к окружающим. Все отношения создаются исключительно на рациональной основе. Человеку трудно строить отношения с людьми, ужиться в новом коллективе.

После острых проявлений в период ремиссии пациенты становятся эгоистичными, холодными, полностью погруженными в свое психическое состояние. Они игнорируют нужды родственников и близких людей.

Вялотекущая шизофрения с явлениями ипохондрии

Этот вариант шизофрении проявляется у пациентов, склонных к истерии. Уже с детства отмечают у таких людей мнительность, неуверенность. Дети часто простужаются, они чувствительны к переменам погоды, страдают мигренями, нарушением пищеварения, головокружением, аллергией. Клиническая картина смазана, так как на первый план выступают соматические заболевания.

По мере взросления пациенты жалуются на здоровье, плохое самочувствие, тяжелые неизлечимые болезни, хотя при обследовании никаких признаков патологии у них не находят. Часто проявляются вегетативные нарушения:

потливость;
одышка;
нарушение сердечного ритма;
озноб;
незначительное повышение температуры;
тошнота;
расстройство сна.

На фоне вегетативных расстройств появляются нарушение чувствительности, двигательные расстройства, булимия, болевые ощущения в различных органах. Пациенты постоянно находятся под наблюдением врачей, однако шизофрению заподозрить не всегда удается. Характерными психическими симптомами болезни являются:

сенестезии – своеобразные моторные нарушения (например, пустота в теле или необъяснимая тяжесть);
слезливость;
пессимизм;
раздражительность.

По мере прогрессии болезни у пациентов нарастает астения, чувство усталости, неуверенность. Острый период проявляется страхом смерти. Человек не понимает, что с ним происходит, вызывает бригаду скорой помощи, требует немедленного обследования и лечения. В поведении таких людей превалирует театральность, которой они стараются привлечь к себе внимание. Часто отмечается стойкая привязанность к медикаментозной терапии.

Вялотекущая шизофрения с проявлениями истерии

Как правило, пациенты с такой формой заболевания неуравновешенные и импульсивные. На первый план выступают капризы и истерики, которые начинают проявляться еще с детства. Нередко пациенты – художественно одаренные люди. Истерия у ребенка часто сочетается с такими соматическими проявлениями, как гиперкинезы, ночные непроизвольные мочеиспускания (энурез).

Болезнь начинает заметно сказываться уже к 10 годам. У ребенка возникают комплексы, мнительность, демонстративное поведение, экспрессивность. Дети выдают желаемое за действительное, фантазируют. Могут обожествлять кого-либо с оттенком сексуального желания (независимо от возраста пациента).

С возрастом люди такие становятся домашними тиранами, проявляют несдержанность, устраивают бурные сцены вплоть до потери сознания. Незначительные стрессы заканчиваются для них кипучим проявлением эмоций, головокружением, чувством дурноты, нарушением речи и письма.

В период обострения больной склонен к бродяжничеству, игромании, наркомании и алкоголизму. Иногда у пациентов возникают псевдогаллюцинации, тяга к магическому мышлению, фатализм, тенденция к разрушению, однотипные поступки. Больной верит в свою миссию и божественное влияние на других людей. Обращают внимание такие проявления, как жеманность, излишняя откровенность, манерность. В преклонном возрасте пациенты больше напоминают чудаков или неряшливых экстравагантных дам. Такие дюди склонны подчеркивать свою принадлежность к «избранному сообществу».

Вялотекущая малосимптомная шизофрения

Признаки болезни зачастую энергично проявляются после 20 лет жизни. У пациентов возникают следующие симптомы:

снижение психической активности;
безынициативность;
обссесивно-компульсивные расстройства;
односложная речь;
эмоциональная бедность;
астения.

Несмотря на такие отклонения, пациенты до старости владеют профессиональными навыками, могут работать. Внешне люди спокойные, не проявляют агрессии по отношению к окружающим и себе. Диагностировать в таком варианте болезнь затруднительно, поэтому и лечение малосимптомной вялотекущей шизофрении практически не проводят.

Психиатры никогда не спешат с постановкой диагноза "шизофрения". Его можно приравнять к приговору. Поэтому необходимо знать 7 симптомов и признаков вялотекущей шизофрении, чтобы своевременно обратиться к грамотному специалисту за помощью.

Причины

В настоящее время причины возникновения шизофрении не установлены. Ученые только выдвигают свои предположения. Поэтому данная болезнь считается многофакторной.

Первый фактор основывается на генетике. Допустим, если при рождении ребенка родители болеют шизофренией, то риск передачи составляет пятьдесят на пятьдесят. Если болеет только один из родителей, то шанс передачи (врожденной) болезни резко снижается практически до двенадцати процентов. Это и свидетельствует о возникновении предрасположенности к болезни. Предрасположенность не относится к заболеваниям. Патология может проявиться через некоторый промежуток времени. На это время влияют такие факторы, как:

Здоровье родителей.
Употребление наркотических веществ.
Употребление спиртосодержащих напитков и многие другие факторы.

Вторая группа - биохимическая. Она основывается на том, что ее факторы, в процессе болезни, может вызвать еще одно заболевание, которое называется психозом.

Основные признаки

Если запустить данную болезнь, то излечить ее практически невозможно. В настоящее время имеется одно мнение, что шизофрения имеет первоначальные симптомы в виде галлюцинаций. Но на самом то деле они могут проявляться в различных формах:

Нарушение в системе эмоций.
Резкое изменение жизненных интересов.
Возникновение страхов и так далее.

К 7 признакам вялотекущей шизофрении относят:

Постепенное снижение физической и интеллектуальной активности.
Замкнутость в себе.
Перепады настроения.
Нарушение восприятия внешнего и внутреннего миров.
Отсутствует логика.
Вера в нереальные вещи.
Обман восприятия.

Группы симптомов

Вследствие выше сказанного все симптомы вялотекущей шизофрении можно разделить на две группы:

Продуктивные факторы.
Негативные факторы.

Самыми проблемными являются именно негативные факторы. Данная группа основывается на таких проблемах, как отсутствие эмоций при переживании экстремальных ситуаций и прерывание в мышлении. Некоторые психологи способны определить шизофрению даже после общения с пациентом. На данный диагноз его натолкнут нарушения в речи и мышлении.

Как быстро можно определить заболевание?

Если в семье, в которой вырос ребенок, постоянно имели место скандалы или какого-либо рода конфликты, то причиной возникновения шизофрении может стать даже, например, потеря работы. Симптомы вялотекущей шизофрении проявляются через несколько дней после случившегося. Первым признаком служит мгновенное изменение в поведении человека.

Стадии

Протекание вялой шизофрении происходит поэтапно. Выделяются следующие стадии:

Дебют (или латентный этап) - имеет смазанную и неяркую симптоматику, в связи с чем протекание может оставаться незамеченным даже самыми близкими людьми больного. Характерными являются такие проявления:

стойкие аффекты;
затяжная гипомания;
соматизированные депрессии.

Этот этап зачастую приходится на период полового созревания. Среди подростков возможны попытки избегания общения, отказы выходить из дома.

Виды

Если учитывать стадию заболевания, а также некоторые его проявления, то можно выделить два вида вялотекущей шизофрении.

Неврозоподобная.
Психопатоподобная.

Разница между этими двумя видами в том, что для неврозоподобного типа более характерными являются фобические расстройства. Они проявляются в навязчивых страхах, вызываемых самыми разными факторами, а зачастую вообще необоснованными. Особенно часто это проявляется в боязни нахождения в обществе и стремлении постоянно находиться дома. Такие больные очень боятся различных инфекций, поэтому чаще всего изолируют себя от любого общества. Сам процесс происходит постепенно и часто незаметно для других и самого больного.

При другом виде вялотекущей шизофрении - психопатоподобном - наиболее ярким симптомом является не страх, а депрессия - то есть стабильно негативный эмоциональный фон на протяжении длительного периода времени, а также постепенно развивающейся деперсонализацией его личности. Всю эту совокупность симптомов принято называть уплощением аффекта. Больной перестает стремиться контактировать с другими людьми, он смотрит на себя словно со стороны, постоянно оценивая свои действия и разговаривая сам с собой. Он перестает осознавать себя тем человеком, которым является. Это, например, проявляется в том, что он перестает узнавать свое отражение в зеркале, доказывая то, что это абсолютно другой человек.

Часто в этом вопросе фигурирует теория подмены человека. У таких людей отсутствует любая эмоциональная реакция на окружающую ситуацию, и со временем они начинают вести практически растительный в эмоциональном плане образ жизни. Также для этой разновидности могут быть характерны тяга к бродяжничеству и собирательству, особо сильная любовь к животным, которой такие люди стремятся заменить свою потребность в контактах с людьми.

Диагностика

Диагностика вялотекущей разновидности шизофрении является весьма непростым заданием, которое часто требует очень продолжительных наблюдений, что могут затянуться на неопределенный срок. И даже в этом случае с окончательным диагнозом торопиться не следует.

Существует две разновидности отклонений, от которых трудно различить вялотекущую шизофрению: пограничные состояния - различные разновидности психопатии, невротических отклонений и подобных им заболеваний. Возможны также проявления прогредиентной шизофрении (неврозоподобное и психопатоподобное). Как уже было упомянуто, болезнь очень трудно диагностировать. Если поставить неоспоримый диагноз в данной ситуации невозможно, то лучше отдать предпочтению тому, что отличен от этого заболевания, и начать лечение пациента, не прекращая наблюдения за ним. Бывали случаи, когда больной лечился от невроза в течение 4-8 лет и только по их прошествии получал диагноз "вялотекущая шизофрения".

То же самое касается и сомнений в дифферинциальной диагностике с прочими видами шизофрении. В этом случае лучше отдавать предпочтение другим видам этого заболевания и применять необходимые методы лечения.

Лечение

Целью лечения при диагнозе вялотекущей шизофрении является достижение стойкой ремиссии, при постоянно поддерживающей терапии. Заключается лечение в приеме медикаментозных препаратов. Прием назначенного врачом препарата должен осуществляться регулярно. Лишь при четком следовании схеме лечения возможно достижение положительных результатов. Выделяются следующие виды медикаментозного лечения:

Традиционные антипсихотики.

Действие осуществляется за счет блокирования дофаминовых рецепторов. Выбор препарата основывается на состоянии пациента, уровне тяжести побочных эффектов, а также зависит от способа введения. К таким средствам относятся следующие препараты: «Галоперидол», «Хлорпромазин», «Тиотиксен» и др.

Нейролептики второго поколения.

Воздействуют на деятельность дофаминовых и серотониновых рецепторов. Преимущество этих средств состоит в том, что они имеют меньшую степень выраженности побочных эффектов. Наиболее высокая эффективность по отношению к симптоматике заболевания остается открытым вопросом. К ним относятся препараты: «Оланзапин», «Зипрасидон», «Рисперидон», «Арипипразол» и др. При приеме средств этой группы возникает необходимость в контроле за массой тела пациента, а также в отслеживании появления признаков развития диабета 2-го типа.

Социальная поддержка

Помимо осуществления медикаментозной терапии, велика потребность больных людей в оказании поддержки социального характера. Обязательно посещение различных тренингов и программ, задачи которых направлены на реабилитацию. Такие мероприятия позволяют больным:

оказывать самостоятельную заботу о себе;
ощущать себя в социуме комфортно;
продолжать рабочую деятельность.

Совместная работа

В лечении вялотекущей шизофрении очень важен комплексный подход. Требуется помощь психолога, психотерапевта и социальных работников. Также должную поддержку должны оказывать близкие люди, не игнорируя проблем больного. Госпитализация может оказаться необходимой на манифестной стадии заболевания. Не стоит пренебрегать этим назначением доктора. Также благоприятно сказывается на состоянии больных привлечение к творчеству, посещение различных сеансов арт-терапий и культурных мест. Не рекомендуется препятствовать самореализации больного, если он проявляет интерес к творчеству. Не следует скрывать человека с заболеванием от общества или стесняться его.

Особенности вялотекущей шизофрении у женщин и мужчин

На сегодняшний день медицине известные основные особенности шизофрении, одинаковые как у мужчин, так и женщин.

Снижение эмоциональности человека и появление безразличия к окружающему миру.
Стремление любым способом закрыться от окружающих людей и отгородиться от мира.
Безразличное отношение к своим бывшим интересам и концентрация внимания лишь на одной узкой сфере.
Неспособность адаптироваться к окружающему миру и к его изменениям.

Вялотекущая шизофрения у мужчин очень сильно снижает эмоциональную реакцию на события или явления, происходящие в их жизни.

В некоторых случаях человек может начать нести совершенно бессвязный бред или будет видеть галлюцинации. Также бывают существенные наращения речи, речь становится бессвязной и нелогичной.

Признаки вялотекущей шизофрении у женщин похожи на мужские, однако существуют некоторые другие особенности. У больной шизофренией может происходить быстрая смена настроения на противоположное, а также желание принести к себе домой абсолютно ненужные вещи. Наблюдается также сильное изменение в выборе одежды и макияжа. Женщина может использовать очень яркий макияж или же, наоборот, становится неухоженной.

В 60-70-е гг. XX века в России десяткам осуждённых диссидентов в ходе судебных разбирательств был поставлен диагноз, о котором раньше никто даже не слышал, - вялотекущая шизофрения. Ввёл это понятие советский психиатр А. В. Снежневский, который, как считают, сделал это по политическому заказу Правительства СССР. Международное психиатрическое общество и ВОЗ описанную им концепцию не признали. Кроме того, на международном уровне были осуждены все подобные процессы, связанные с судами над инакомыслящими и протестующими против коммунизма и советского общества.

С тех пор это понятие используется в российской психиатрии и ряде восточноевропейских стран, но не на Западе. В 1999 году Россия перешла на МКБ-10, в которой данный диагноз отсутствует. Но Министерство здравоохранения РФ адаптировало классификацию и включило заболевание в рубрику «шизотипическое расстройство», хотя раньше оно относилось к латентной шизофрении.

Что это такое

Определение, данное Снежневским: вялотекущая шизофрения - форма расстройства личности и поведения, которая отличается слабым прогрессом и не выражается яркой, продуктивной клинической картиной. Могут наблюдаться лишь косвенные признаки (неврозы, психопатия, состояния аффекта, ипохондрия) и незначительные личностные изменения. Синонимы: малопрогредиентная шизофрения и шизотипическое расстройство.

В последнее время в связи с высокой информатизацией общества посредством Интернета, многие начали применять к себе, своим знакомым и даже известным людям данный диагноз. При этом часто происходит непрофессиональная подмена понятий: единичная вспышка психоза или затянувшийся невроз уже считают признаками вялотекущей шизофрении. Всё, что не вписывается в рамки, становится психическим отклонением: митинги политиков-оппозиционеров, провокационные выступления различных феминистских групп, публичные акции протеста - всё это сваливается в одну кучу.

Проблема достаточно актуальная и требует, как минимум, пересмотра описания данного заболевания и более чёткой симптоматики.

Причины

Подробно причины возникновения вялотекущей шизофрении в научных трудах не освящаются. Чаще всего говорят о наследственности и генетической предрасположенности.

В последнее время нередко говорят о том, что в качестве провоцирующих факторов могут также выступать жизненные обстоятельства:

психические травмы, полученные в любом возрасте;
наркомания, алкоголизм;
бродяжничество, затворничество;
сильный стресс;
черепно-мозговые травмы;
длительный и бесконтрольный приём мощных психотропных препаратов;
, так называемая «звёздная болезнь», когда человек начинает считать себя исключительной личностью, способной изменить этот мир.

Однако в большинстве случаев всё-таки основной причиной становится именно наследственность.

Симптомы

Вялотекущая шизофрения не признана на международном уровне из-за расплывчатости её клинической картины. Признаки заболевания не прописаны чётко и словно выдернуты из разных психиатрических диагнозов, поэтому дифференцировать его от других расстройств достаточно сложно. Некоторые специалисты (как зарубежные, так и отечественные) отмечают, что отдельные симптомы наблюдаются даже у здоровых людей.

На сегодняшний день для постановки диагноза учитываются следующие симптомы:

Неадекватность настроения и эмоций по отношению к происходящему, отрешённость и разочарованность.
Стремление выделиться из толпы неадекватным поведением и нестандартной внешностью.
Стремление к одиночеству, социопатия, нежелание идти на контакт с другими.
Рьяное отстаивание своих убеждений, которые могут идти вразрез с общепринятыми. Так называемое магическое мышление, когда больной считает, что его мысли - единственно верные.
Вычурная, необычная, витиеватая речь. Однако она сохраняет логичность изложения и красоту слога. Приказной, менторский тон, не принимающий возражений.
Слабо выраженная паранойя, агрессивность, подозрительность, ипохондрия.
Непроизвольность размышлений, отсутствие контроля над собственными мыслями, которые берут над больным верх.

Из этих 7 признаков обычно достаточно 4-х, чтобы поставить диагноз, но при условии, что они проявляются в течение не менее 2 лет. Однако заболевание ими не ограничивается. У больного могут наблюдаться и другие симптомы:

псевдопсихопатизация - нездоровая эмоциональная возбуждённость;
фершройбен - невозможность учитывать свой прошлый жизненный опыт и ошибки, выражается в глупых поступках, повторении одних и тех же поведенческих паттернов;
дефект редукции энергетического потенциала - ограниченный круг общения, зацикленность на какой-то одной идее;
застревание на деталях - человек не понимает глобальных проблем, потому что его мышление страдает от излишней детализации, аморфности, обстоятельности;
галлюцинации - дереализация и деперсонализация, иллюзии тела;
депрессивность;
истеричность;
постоянные навязчивые страхи, фобии.

Клиническая картина во многих моментах пересекается с другими психическими расстройствами личности, от которых её иногда бывает трудно отделить. Однако есть одно яркое отличие от всех остальных форм подобных заболеваний - отсутствие раздвоения личности.

Стадии

А. Б. Смулевич (российский врач-психиатр, профессор, психофармаколог, доктор медицинских наук, академик РАМН) подробно расписал три стадии вялотекущей шизофрении. Каждой из них свойственна особая клиническая картина.

Латентная стадия (дебют)

В самом начале заболевание никак не проявляет себя, протекает скрыто, хотя на приёме у психиатра обнаруживаются серьёзные глубинные расстройства личности:

психопатические и аффективные нарушения;
навязчивые идеи;
шизоидия;
истеричность;
паранойя;
аутизм;
слишком эмоциональные реакции на отдельные ситуации;
стёртые невротические и соматизированные депрессивные состояния;
затяжная гипомания.

Латентная стадия чаще всего берёт начало в подростковом возрасте. Заболевание можно заподозрить по девиантному поведению детей: , принадлежность к различным неформальным группировкам, демонстративные реакции отказа (от еды, уроков, экзаменов и т. д.).

Активная стадия (манифестация)

Начинаются приступы, по которым окружающие могут заподозрить расстройство личности и поведения:

панические атаки с галлюцинациями, когда больному кажется, что за ним кто-то охотится или наблюдает;
навязчивые сомнения в собственных действиях (выключил ли утюг, выходя из дома; нет ли дырки на одежде на видном месте и т. д.);
многочисленные фобии (высоты, темноты, одиночества, грозы, закрытого пространства и т. д.), которые раньше себя никак не проявляли;
демонстрация и навязывание всем своих бредовых идей;
открытое выступление против общепринятых устоев (правил и традиций общества), господствующего политического режима без страха наказания;
затяжные депрессивные состояния, сопровождающиеся истериками, криками, слезами.

Однако подобные приступы носят преимущественно единичный характер. Далее шизофрения вновь перетекает в вялое, латентное состояние до следующей вспышки. Их периодичность у всех разная - от 1 раза в неделю до 1 раза в полгода.

Стабильная стадия

Наблюдается редукция продуктивных расстройств, на первый план выступают личностные изменения, в дальнейшем формируются признаки компенсации. Как правило, окружающие, давно знающие человека с вялотекущей шизофренией, к этому периоду уже привыкают к его чудаковатости, приспосабливаются к его видению мира. Они и заподозрить не могут, что он больной. Мало того: как утверждают психотерапевты, стабильная стадия характеризуется тем, что пациенты с таким диагнозом делают карьеру (их даже уважают за непримиримость взглядов и верность одной идее), устраивают личную жизнь, социально адаптируются.

Патологические изменения личности, характерные для стабильной стадии и сформировавшиеся на предыдущем этапе:

сенестопатия - нарушенное восприятие реальности (он может считать всех окружающих шпионами);
деперсонализация - потеря собственного «Я» (в поступках и поведении руководствуется только своей навязчивой идеей);
дисморфофобия - неприятие самого себя (может себя считать слишком толстым, глупым, ничего не добившимся в жизни);
истерия (когда не получает того, что хотел, начинаются психические припадки с криками и демонстративным рыданием).

Стабильная стадия заболевания длится до конца жизни. Некоторые специалисты считают, что на данном этапе деградация личности неизбежна.

Виды

В зависимости от того, как вялотекущая шизофрения себя проявляет, различают несколько её форм.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (обсессивно-компульсивная):

навязчивые образы, мысли, желания, страхи;
панические атаки;
увлечённость бредовыми идеями;
нездоровая склонность к мистицизму и религиозности;
сомнения в собственных действиях;
чрезмерная чистоплотность;
различные фобии;
бессмысленный повтор одни и те же действий.

Вялотекущая шизофрения с сенестопатиями (ипохондрическая):

постоянное беспокойство по поводу своего здоровья;
жалобы на плохое самочувствие;
регулярные походы по врачам;
восприятие любых своих ощущений как болезненные и ненормальные;
истерики по поводу скорой смерти;
игнорирование врачей;
склонность к самолечению.

Деперсонализированная:

частичное или полное исчезновение черт личности;
стирание «тонких эмоций»;
отсутствие эмоциональной связи с родственниками;
притуплённое цветовосприятие;
отсутствие мыслей;
снижение памяти;
отсутствие настроения;
ощущение собственного тела автоматом, который совершает действие по заранее заданному алгоритму, а не так, как хочет того сам человек.

Вялотекущая психопатоподобная шизофрения (истерическая):

навязчивое желание лидировать в социуме;
нездоровое стремление к восхищению и удивлению со стороны окружающих;
эпатажное, вульгарное, шумное поведение для привлечения всеобщего внимания;
частые и резкие смены настроения;
тремор рук, головокружения, обмороки из-за чрезмерных переживаний;
истерические припадки с криками, рыданиями, нанесением себе телесных повреждений.

Некоторые специалисты выделяют ещё несколько форм вялотекущей шизофрении:

астеническая - дружба с асоциальными личностями, коллекционирование странных вещей;
аффективная - депрессия, бредовый и нездоровый самоанализ, гипомания, апатия, физическая слабость;
беспродуктивная - девиантное поведение, нарушение законов, склонность к преступности (но без открытой угрозы для общества).

Как правило, в чистом виде ни одна из форм вялотекущей шизофрении не существует: в одном больном могут уживаться клинические картины разных расстройств личности и поведения.

Особенности

Симптоматика может различаться в зависимости от пола.

Особенности протекания заболевания у женщин:

обильный, вызывающий макияж;
вульгарная, яркая одежда;
неопрятность, неряшливость, неухоженность;
«синдром Плюшкина»: складирование дома ненужного хлама;
яркие истерики, резкие смены настроения.

У женщин чаще всего диагностируется психопатоподобная (истерическая) форма заболевания.

Характерные признаки заболевания у мужчин:

эмоциональная холодность, безынициативность, апатия;
чудаковатость в поведении;
многочисленные фобии;
навязчивые идеи;
алкоголизм.

Вялотекущая шизофрения у мужчин проявляется в более раннем возрасте, чем у женщин. Прогрессирует быстро, лечение требуется более продолжительное. Самая частая форма - с сенестопатиями (ипохондрическая).

Несмотря на все эти различия, методы лечения одинаковы для всех.

Диагностика

Впервые обратившийся пациент ставится на учёт. Так как шизофрения вялотекущая, его наблюдают в течение 2 лет. При активной форме заболевания возможна госпитализация. Однако окончательный диагноз ставится только через указанный промежуток времени, если на протяжении этих двух лет у человека чётко прослеживалось 4 из 7 основных симптомов (см. их выше).

Некоторые специалисты считают, что для постановки диагноза достаточно и 3 критериев:

Резкое изменение жизни, кардинально противоположное тому, как человек жил раньше.
Негативная симптоматика нарастает, подобно снежному кому.
Постоянное господство какой-то одной бредовой идеи, которая захватывает все мысли человека.

Поставленный диагноз всегда могут оспорить зарубежные психиатры, так как в международной классификации заболеваний понятия вялотекущей шизофрении не существует.

Дифференциация

Отличие вялотекущей шизофрении от простой формы шизофрении:

медленное развитие заболевания (в течение нескольких лет, на протяжении всей жизни);
неадекватные поступки и истерические припадки носят единичный характер;
за пределами обострения человек воспринимается окружающими как чудаковатый, но в рамках нормы, т. е. не как больной;
не представляет опасности для других.

Кроме того, при вялотекущей шизофрении разрешено вождение автомобиля, это не препятствует занимать таким людям ответственные должности и посты, публично выступать (у них красивая речь, хорошо развит артикуляционный аппарат). Им могут запретить это делать только в моменты обострений и на период лечения.

При простой форме заболевания это невозможно, так как глубинные расстройства личности сопровождаются ещё и психосоматикой, многочисленными физиологическими патологиями (рассеянностью внимания, неспособностью сконцентрироваться, гипертонией, мышечной атонией и т. д.).

Как отличить невроз от вялотекущей шизофрении?

Лечение

Комплексное лечение вялотекущей шизофрении обычно назначается раз в год для профилактики или в периоды обострения.

Медикаментозные препараты:

традиционные антипсихотики: Молиндон, Хлорпромазин, Тиоридазин, Тиотиксен, Флуфеназиндеканоат, Галоперидол, Деканоат;
нейролептики II поколения: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Клозапин, Арипипразол, Зипрасидон (среди побочных эффектов - ожирение и сахарный диабет);
нормотимики: соли лития, Карбазепин, вальпроаты, Ламотриджин;
анксиолитики (транквилизаторы): Адаптол, Алпразолам, Беллатаминал, Гипноген, Имован, Реслип, Фезипам и др.;
психостимуляторы, ноотропы, антидепрессанты.

Другие методы лечения:

социальная поддержка: тренинги психосоциальных навыков, программы профессиональной реабилитации;
сеансы семейной психотерапии: помощь и понимание со стороны близких и родных;
арт-терапии;
путешествия;
активные физические нагрузки (труд, спорт).

При постоянном наблюдении психиатра вялотекущая шизофрения контролируется и удерживается в пределах нормы.

Прогнозы

Прогнозы на будущее противоречивые. С одной стороны, как уже было сказано ранее, большинство с таким диагнозом живёт всю свою жизнь как обычные люди. Мало того, они могут быть публичными персонами, занимать руководящие посты, создавать семьи.

С другой стороны, даже редкие проявления болезни ухудшают качество жизни и социальную адаптацию. Например, панические страхи или открытое высказывание бредовых идей на публике создаёт им нехорошую репутацию. Они теряют посты, близких людей, авторитет. Их считают не только чудаковатыми и не от мира сего, но и сумасшедшими.

Поэтому таким людям всё-таки необходимо регулярно проходить курсы лечения и заботиться о профилактике приступов (вести здоровый образ жизни и избегать стрессовых, конфликтных ситуаций).

Диагноз вялотекущей шизофрении - камень преткновения у зарубежных и отечественных специалистов. Если человеку его поставили в России, он всегда может обжаловать и оспорить его в западных странах. То в таком случае у него могут диагностировать гораздо более серьёзное заболевание - шизотипическое расстройство (по симптоматике - точно такое же). Так что золотую середину в этом вопросе специалистам ещё только придётся найти.

Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения - хроническое эндогенное прогредиентное заболевание, при котором отсутствуют свойственная для шизофрении продуктивная симптоматика и глубокие личностные изменения. Прогрессирование болезни менее выражено, чем при шизофрении, эмоционально-волевой дефект развивается на более поздних стадиях. Дебют вялотекущей формы патологии приходится на подростковый возраст, но в результате слабовыраженной симптоматики не удается сразу распознать заболевание.

Показать всё

Общие сведения

Доказано, что среди форм шизофрении, наиболее часто встречающихся в практике внутренних болезней, преобладают вялотекущие и латентные, на долю которых приходится 82% против 18% случаев в стационарах и поликлиниках и около 70% против 30% в кабинетах неврозов. Заболевание распространено среди женщин и мужчин с одинаковой частотой.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «неврозоподобная шизофрения » кодируется в рубрике «шизотипическое расстройство » под шифром F21. 3.

Впервые термин «латентная шизофрения» был использован в 1911 г. Э. Блейлером.

По Блейлеру, диагноз малопрогредиентной шизофрении удается поставить только после ретроспективного изучения состояния пациентов: при исследовании прошлого больных, у которых, спустя некоторое время, манифестировала типичная шизофренией, часто обнаруживались продромальные признаки вялотекущего процесса. В качестве таких признаков Э. Блейлер выделял ряд разновидностей депрессии, ипохондрии, истерии, фобий, психастении, неврастении.

Причины развития вялотекущей шизофрении малоизучены, но, несомненно, основную роль в возникновении заболевания играют нарушения в соотношении центральных медиаторов нервной системы (глутамат-дофамин-серотонин-норадреналин эргические и другие системы). Тот факт, что наличие подобного диагноза у родственников повышает вероятность возникновения малопрогредиентной шизофрении говорит в пользу генетической теории психического расстройства.

Клинические проявления

Критерии клинической картины вялотекущей шизофрении, как и при «типичном» варианте болезни, характеризуются проявлением двух основных симптомокомплексов:

1. патологическим негативным синдромом (психопатологический дефект в виде снижения прежней заинтересованности, влечений, желаний);
2. психопатологической продуктивной симптоматикой.

Выделяют три последовательных этапа течения малопрогредиентной шизофрении (по А. Б. Смулевичу):

1. Латентный, при котором отсутствуют специфические признаки манифестации, явления прогрессирования на фоне возникновения малозначительных скрытых симптомов в поведении больных (наблюдается т. н.симптом «фершробен»).
2. Активная фаза, или период полного разгара болезни, который характеризуется манифестацией заболевания с появлением позитивных или негативных признаков в виде одного или серии приступов с тенденцией к непрерывности к прогрессированию.
3. Этап стабилизации с выступающими на первый план изменениями личности, редукцией продуктивных симптомов и формированием в дальнейшем признаков компенсации.

Разделяют следующие формы течения неврозоподобной шизофрении:

обсессивно-фобическая (с различными страхами, явлениями навязчивостей мыслей и действий);
деперсонализационная или дереализационная;
ипохондрическая;
истерическая (с истероподобными проявлениями);
простая форма (бедная) - с преобладанием негативных симптомов.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения преимущественно проявляется обсессиями и фобиями. Из наиболее распространенных отмечают страх находиться в открытых людных помещениях (агорафобия), заразиться какой-либо инфекцией, заболеть неизлечимой болезнью (инфарктом, раком, сифилисом, СПИДом). В отличие от неврозов (особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве), все эти фобии при неврозоподобной шизофрении отличаются вычурностью, бредовой интерпретацией, могут существенно меняться в процессе короткого времени. Например, при первоначальном страхе ездить только в поездах со временем появляется боязнь передвижения в любых видах транспорта. Для преодоления своих навязчивых фобий больные неврозоподобной шизофренией придумывают странные отвлекающие операции, действия, которые со временем приобретают характер абсурдности, вычурности.

Боязнь «загрязнить свои руки и тело» может перерасти в страх «заразиться от микробов какой-либо инфекцией» с развитием навязчивой борьбы с грязью, привычки ежедневной стирки своих вещей отдельно от чужих, поминутного вытирания одежды влажными салфетками от воображаемой грязи. Спустя некоторое время больной может уйти с работы, учебы, прекратить общение с родственниками и знакомыми и перестать выходить на улицу лишь для того, чтобы избежать контакта с любой инфекцией.

Заболевание возникает настолько незаметно и развивается стремительно, что время его появления установить не представляется возможным. Постепенно нарастает эмоциональное однообразие, снижается активность больного, сужается круг прежних интересов, возникают некоторые чудачества в поведении, речь и мышление становятся вычурными, с элементами резонерства. Вместе с эмоциональным обеднением постепенно присоединяются разнообразные навязчивости, страхи, легкая депрессия, истероподобные симптомы. Все эти изменения развиваются в течение многих лет с прогрессированием болезни и нарастанием негативной симптоматики.

Важный симптом, который характеризует начало манифестации вялотекущей шизофрении, - «фершробен»- это взбалмошность, выраженная дурашливость, странности в поведении, которое характеризуется несуразностью во внешнем виде, неряшливостью. У больных угловатые, неуверенные движения как у маленьких детей. Наблюдаются изменения и в разговоре - их речь ускорена по темпу, переполнена всевозможными вычурными оборотами, могут наблюдаться оборванные мысли. Психическая и физическая активность при этом всегда сохраняются.

При неврозоподобной шизофрении редко могут встречаться эпизодические квази-психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации, бред преследования), но в большинстве случаев данные проявления будут являться продромом клинически очерченной шизофрении.

Шизофрения у мужчин - симптомы заболевания, поведение и лечение

Этапы течения

Латентный период. Клинические проявления латентного периода чаще всего ограничиваются небольшим спектром аффективных и психопатических нарушений, явлениями реактивной лабильности, навязчивостями. Среди психопатологических нарушений выделяются черты шизоидности, нередко сочетающиеся с признаками истерического, паранойяльного или психастенического расстройства личности. В аффективной сфере нарушения в большинстве случаев проявляются стертыми соматизированными или невротическими депрессиями, затяжным гипоманиакальным симптомом с монотонным и стойким аффектом. Клиническая картина инициальной (латентной) стадии вялотекущей шизофрении в некоторых случаях может быть ограничена лишь специфичными вариантами реагирования на внешние воздействия, нередко повторяющимися в виде серии приступов из 3 и более соматогенных или психогенных нарушений (депрессивных, депрессивно-ипохондрических, истеро-депрессивных, в редких случаях - сутяжных или бредовых).

А. Б. Смулевич доказал, что в латентном периоде расстройства психики малоспецифичны и часто проявляются лишь на поведенческом уровне; у детей и подростков наблюдаются реакции избегания (в особенности при явлениях социофобии), отказа (от пищи, сдачи экзаменов, выхода из дома), состояния несостоятельности (широко известные периоды переходного возраста юности).

Активный период и стабилизация . Клиническая картина наиболее распространенного варианта скрытой шизофрении протекает с расстройствами обсессивно-фобического спектра и проявляется широким кругом навязчивостей, тревожных и фобических симптомокомплексов:

постоянные навязчивые сомнения в завершенности, законченности своих действий, сопровождаемые ритуалами и перепроверками (сомнения в чистоте окружающих предметов, одежды, своего тела);
действия, приобретающие характер сложных привычек (ритуалов), вычурных поступков, навязчивых умственных операций (повторение звуков, определенных слов, навязчивый счет и др.);
панические атаки, носящие атипичный характер;
фобии контрастного содержания, страх потери контроля над собой, сумасшествия, опасения по поводу возможного причинения себе или окружающим повреждений;
страхи темноты, высоты, пребывания в одиночестве, пожаров, грозы, боязнь покраснеть на людях;
страх внешней угрозы, сопровождающийся защитными ритуалами (боязнь перед проникновением в организм болезнетворных бактерий, ядовитых веществ, острых предметов и др).

Виды течения

Стертые варианты шизофрении протекают с явлениями дереализации и деперсонализации и характеризуются ощущениями отчужденности в сфере аутопсихики (умственного оскудения, осознания измененного внутреннего мира), снижением инициативы, активности и витальности проявлений. Преобладают отстраненное понимание реальности предметов и явлений, отсутствие чувства присвоения и собственности, ощущение потери остроты и гибкости интеллекта. В случаях хронической депрессии в клинике превалируют проявления «болезненной анестезии»: утрата способности ощущать тонкие оттенки чувств, получать неудовольствие и удовольствие, отсутствие эмоционального резонанса.

При ипохондрическом варианте шизофрении клиническая картина складывается из тревожно-фобических проявлений ипохондрического характера и сенестопатий. Выделяют:

сенестопатическую ипохондрию, для которой характерны разнообразные вычурные, изменчивые, диффузные сенестопатические сенсации;
небредовую форму ипохондрии, которая характеризуется резким появлением опасений и фобий ипохондрического характера (страх заражения какой-либо нераспознанной или редкой инфекцией, канцерофобия, кардиофобия) с эпизодами тревожно-вегетативных проявлений, фиксацией и навязчивыми наблюдениями за малейшими соматическими проявлениями со сверхценным стремлением к преодолению болезни и последующими бесконечными визитами к разным врачам, конверсионной (истерической) симптоматикой.

При преобладании истерического компонента основная симптоматика будет характеризоваться демонстративными, утрированными формами: шаблонные, грубые истерические реакции, кокетливость и манерность с чертами жеманства, гипертрофированная театральность и др., при этом конверсионные нарушения вступают в сложные комбинированные связи с навязчивыми влечениями, страхами, яркими овладевающими представлениями и сенесто-ипохондрическими симптомокомплексами. При прогрессировании заболевания (период стабилизации) на первый план в клинической картине выступают грубые психопатологические расстройства (бродяжничество, авантюризм, лживость) и негативные проявления, в результате чего больные представляют собой опустившихся, одиноких чудаков, отгороженных от общества, но вычурно одетых, привлекающих к себе внимание злоупотреблением косметики, странностями в прическе.

Простая малопрогредиентная шизофрения характеризуется признаками апатии, астении с нарушениями активности самосознания: преобладают расстройства анергического компонента с однообразием, крайней бедностью и фрагментарностью проявлений; депрессивные нарушения с аффективной негативной окраской (астенические, апатические депрессии с дефицитом симптоматики и скудностью клинической картины); при биполярных расстройствах - нарастание физической и психической астении, явлений ангедонии, мрачного и подавленного настроения, чувства отчужденности, сенестезий и локальных сенестопатий. Со временем происходит постепенное нарастание умственной утомляемости, пассивности, медлительности, ригидности, появляются жалобы на память и трудности с концентрацией внимания.

Формы вялотекущей шизофрении

Вялотекущую шизофрению подразделяют на негативную, позитивную и резидуальную. При негативном течении идет речь о сенестетической шизофрении; при варианте с преобладанием позитивных проявлений – об органоневротической; при резидуальной – об остаточных симптомах патологии с явлениями телесных феноменов.

Негативная (сенестетическая шизофрения) – доминирование в клинической картине патологических соматических сенсаций (расплывчатые, неопределенные, изменчивые, диффузные, трудные для субъективного выражения ощущения). Они могут характеризоваться псевдовестибулярными (нарушения координации движений, равновесия, чувство «ватных ног», нетвердость походки), сенсорными (изменение качества и интенсивности обонятельных и слуховых ощущений, чувство нечеткости, неуверенности при оценке расстояния, расплывчатости, искаженности зрения) и кинестетическими (напряжение или спазм мускулатуры, чувство «мышечной пустоты», скованности в конечностях, мнимого движения) сенсациями. В процессе динамического наблюдения все более отчетливыми становятся проявления астенического синдрома с клиникой выраженной слабости, пассивности, вялости, безынициативности.

Позитивная (органоневротическая шизофрения) - дебютирование эндогенного процесса в виде органного невроза (ложный невроз), но в отличие от истинного, для него характерны проявления сверхценной либо невротической ипохондрии с бредовой симптоматикой. При невротической ипохондрии в клинике преобладают функциональные нарушения дыхательной (синдром гипервентиляции) и сердечно-сосудистой (вегетососудистая дистония, синдром Да Коста, кардионевроз) систем. На фоне прогрессирования органоневротических расстройств зачастую происходит формирование нозофобий в виде страхов за свое здоровье с присоединением сенестопатий, сенесталгий, тревожных и фобических симптомокомплексов, вплоть до развития генерализованной тревоги и панических пароксизмов. Панические атаки в этих случаях характеризуются выраженностью, атипичностью (приступы могут продолжаться до нескольких дней).

Если ипохондрическая шизофрения сопряжена с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, синдром раздраженного желудка и кишечника), начинает формироваться картина ригидной (сверхценной) ипохондрии. На этом фоне все мысли и поведение больного определены стремлением к преодолению заболевания всеми силами и любой ценой через комплекс эксцентричных, нетрадиционных, порой представляющих опасность для жизни, мер, направленных на укрепление здоровья. Пациенты продолжают поиск оздоровительных процедур, в то время как функциональные расстройства со стороны пищеварительной системы постепенно редуцируются. Такое прогрессирование органоневротической шизофрении характеризуется аутоагрессивным поведением (травматические и странные способы «оздоровления») и заканчивается формированием признаков психопатоподобного дефекта с чертами «фершробен».

Резидуальная шизофрения характеризуется признаками остаточных явлений с симптомами соматических сенсаций. В качестве основных проявлений на первый план выступают соматические фантазии (фантастические сенестопатии) – вычурные, необычные ощущения, нередко формирующиеся в результате истинного соматического заболевания. Эти соматические проявления в основном представлены симптомокомплексом нарушений вегетативной нервной системы (неприятные, тягостные, порой абсурдные ощущения перемещения, сжатия, уменьшения, увеличения, давления со стороны внутренних органов – желудок «задевает» другие органы при переваривании пищи, сердце при глубоком дыхании «трется» о плевру и др.).

Диагностика

У большинства людей с вялотекущей шизофренией отсутствует критика к своему состоянию, поэтому к врачу такие пациенты редко обращаются самостоятельно, что сопряжено с большими трудностями и усугубляет процесс протекания болезни. В таких случаях огромную роль играют родственники, которые первыми замечают изменения в поведении больных.

При обнаружении симптомов, напоминающих неврозоподобную шизофрению, следует обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты помогут человеку справиться с возникшей проблемой.

Лечение

В психотерапии вялотекущей шизофрении важна индивидуализация психотерапевтического лечения. Важно подобрать наиболее эффективный вариант психотерапевтической помощи для каждого больного, не зависимо от того, индивидуальная это или групповая психотерапия. Исходя из практики, самым действенным методом психотерапии является интегративный подход. Также применяются элементы семейной психотерапии, которые помогают нормализовать взаимоотношения с родственниками. Основные задачи терапии при неврозоподобной шизофрении:

1. Социальная активация больных и нормализация ответных реакций в ответ на ситуации, связанные с заболеванием и лечением.
2. Предупреждение изоляции больных в обществе и аутизации.
3. Потенцирование антипсихотического действия фармакологических методов лечения.
4. Дезактуализация психических переживаний и формирование критического восприятия болезни.
5. Подготовка больных к выписке и предупреждение внутрибольничного госпитализма.

При общем рассмотрении значимых факторов для благоприятной социальной и трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией для всех вариантов ее течения следует отметить важную роль семейной психотерапии, поддерживающего лечения психотропными препаратами (нейролептиками и транквилизаторами), мер по социально-трудовой реабилитации и устранение экзогенных вредностей.

Медикаментозное лечение должно преследовать 2 задачи:

1. купирование позитивных симптомов;
2. редуцирование негативных проявлений.

Признанным классом среди всех групп психотропных препаратов в комплексной фармакотерапии неврозоподобной шизофрении считаются нейролептики. В последнее время доказано, что использование традиционных сильных медикаментов этого класса приводит к ряду побочных эффектов, поэтому преимущества имеют антипсихотики нового поколения (атипичные нейролептики). Внедрение в клиническую психофармакологию «малых» нейролептиков улучшает прогноз для жизни больных с вялотекущей неврозоподобной шизофренией.

Препараты из группы атипичных нейролептиков купируют не только позитивную симптоматику, но и негативные проявления, нормализуют когнитивные функции и обладают меньшим спектром побочных эффектов, повышая приверженность к терапии.

При сверхценной идеоипохондрии назначаются Зипрекса (оланзапин), Абилифай (арипипразол), Флюанксол (флупентиксол), Рисполепт (рисперидон) и Азалептин (клозапин). Если речь идет о невротической сенесто ипохондрии, протекающей преимущественно с проявлениями патологических телесных сенсаций, рекомендовано назначение Сероквеля (кветиапин), Эглонил (сульпирид), Солиана (амисульприд) и Азалептина.

Терапия органоневротического варианта проводится в несколько стадий, причем на начальных этапах течения болезни лечение проводится в учреждениях общемедицинской сети при консультативном участии психотерапевта и психиатра. На первом этапе комплексной психофармакотерапии используются средства из группы антидепрессантов последних поколений - серотонинергические препараты, включая Прозак (флуоксетин), Ципрамил (циталопрам), Коаксил (тианептин) и антидепрессанты сложного действия: Ремерон (миртазапин), Иксел (милнаципран) в сочетании с приемом атипичных нейролептиков и транквилизаторов. При развитии резистентности переходят на второй этап терапии, характеризующийся назначением традиционных антипсихотиков (Хлорпротиксен, Галоперидол) в комбинации с трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Анафранил).

Комплексный подход к терапии ипохондрических форм шизофрении наряду с психофармакотерапией включает психотерапию, которая проводится дифференцированно в зависимости от варианта заболевания: негативный – позитивный – резидуальный. В первом случае используется курсовая терапия транквилизаторами и атипичными нейролептиками. При втором варианте назначаются интенсивные психофармакотерапевтические методы (комбинированная терапия современными антидепрессантами и атипичными нейролептиками с присоединением при необходимости транквилизаторов с парентеральным введением препаратов в средних или высоких дозировках). При третьем – поддерживающая, корригирующая терапия малыми дозами нейролептиков (атипичных и традиционных в зависимости от резистентности) в энтеральной форме.

Лечение ипохондрических форм вялотекущей шизофрении с проявлениями выраженной резистентности к терапии, требующих назначения интенсивных методик (третий этап), проводится в специализированных учреждениях и предпочитает парентеральное введение трициклических антидепрессантов в сочетании с нейролептиками (Галоперидол, Сульпирид) и транквилизаторами (Эльзепам).

Существует психиатрия, возникают психиатрические проблемы - психозы и другие расстройства. Это тот случай, когда понятие «ухудшение качества жизни» приобретает такие черты, что становится заметным при обычном визуальном осмотре пациента. Достаточно на него посмотреть, чтобы понять ситуацию. У большей части больных с серьёзными расстройствами это качество просто не может не ухудшиться. Вместе с тем меняется в худшую сторону и жизнь окружающих.

Симптомы вялотекущей шизофрении проявляются далеко не сразу

Всё должно быть просто: есть психоз - психиатрия, а нет - куда-то ещё…

Больной может упорствовать, заявлять о том, что он полностью здоров и по отношению к нему какой-то произвол творят. Только, если за плечами этого человека деяния странные и исполненные комплекса агрессии и протеста, то для всех будет лучше, если применение адекватной схемы лечения всё же начнётся. На весах диагностирования взвешивается степень страдания. И прогноз в общем-то должен ставиться по отношению к этой степени - её росту или снижению.

Плохо то, что некоторые нейролептики вместе со снижением психической активности существенно снижают ещё и умственные, физические способности, но назначаются они тогда, когда за день до начала терапии больной большим газовым ключом из труб нечистую силу выгонял или кидался в проходящие поезда калом, выполняя инструкцию голосов в голове.

Тут всё понятно. Есть страдание, и есть хоть какой-то метод избавления. Нейролептики не конфетки, но в настоящих, отборных и явных случаях психиатрии они необходимы. Рядом же существует ещё один слой бытия. Это мир нестандартных личностей, аутичных мыслителей, амбивалентных ценителей прекрасного и безобразного тоже, странного поведения, магизма и мистицизма, авангардного искусства и тяги к реформаторству общества. Вмешательство психиатрии возможно, иногда тоже необходимо, но сами критерии не могут быть такими же, как в случае с явной параноидной шизофренией. Речь не только о критериях диагностики, но о самом принципе инициализации процесса и подхода к нему. Невозможно сказать, что признаки вялотекущей шизофрении у мужчин и женщин не заслуживают внимания психологов вообще, включая представителей религиозных учений. Однозначно, что психотерапевтам будет, с чем поработать. Не лечить что-то, а работать с чем-то…

Латентная шизофрения, что это такое…

Зачем и почему ВОЗ, которая и управляет процессом пересмотров МКБ, включила в класс V диагноз «латентная шизофрения»? Подразумевается, что сам больной оценивает своё состояние в качестве негативного, испытывает страдания и обращается за помощью. Оказывать её просто так врач не может ни в Германии, ни в США, ни в России. Нужен диагноз. Но до блока F20 ему, к счастью, далеко. Затем и создан блок F21 «Шизотипическое расстройство». Туда попадают два вида «подобий». Это диагнозы, начинающиеся с «псевдо» - псевдоневротическая и псевдопсихопатическая шизофрения, а так же - латентная, «бедная симптомами», шизотипическое расстройство личности и особая шизофреническая реакция.

Латентная шизофрения симптомы имеет исключительно непсихотического профиля. Дифференцировать её с шизотипическим расстройством личности на практике почти нереально. Навскидку можно назвать пяток диагнозов из совершенно других категорий, которые тоже могут подойти к какому-то индивидуальному случаю.

Когда-то расстройство обозначалось и иногда ещё обозначается понятием «вялотекущая шизофрения». Она связана с двумя фактами. Это использование подхода для заключения в ПНД всех неугодных властям и с поиском продрома обычной параноидной шизофрении в каких-то более мягких формах.

Вялотекущая шизофрения не связана с шизотипическим расстройством

Вполне возможно, что этот продром существует. Но только для выработки правильного отношения к ситуации нужно окончательно разобраться с тем, что такое «расщепление сознания», а потом уже вырабатывать действия. Применять какую-то терапию к людям с серьёзным отрывом от реальности необходимо уже сейчас. В остальных случаях поспешность далеко не связана с построением адекватной схемы терапии.

Наличие психоза установить не так уж и сложно

Обрисуем картину, как она видится правильной с практической стороны. Это блиц-диагностика, которая проводится с самого начала. Представим себе совершенно мирную ситуацию. «Боевой» путь, с вязками, уколами прямо в скорой, криками, сдачей пациентов спецбригаде сотрудниками полиции - опустим, ибо тогда ситуация сама говорит за себя.

Пусть это будет участковый психиатр и человек, который пришёл сам. Что врач спрашивает в первую очередь? Используется стандартный набор вопросов, а ответы показывают способность человека оценивать обстановку, ситуацию, идентифицировать себя самого. Устанавливается наличие галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и бреда. При возможности сведения, полученные от предполагаемого больного, дополняются сведениями от родственников. Пока в беглом режиме, это ещё не подробный анамнез жизни и состояния, а просто выяснение самой природы случая. Ещё психиатр поинтересуется травмами головы, другими возможными причинами появления каких-то органических изменений.

Сам ли человек пришёл к специалисту, родственники ли уговорили, обманом ли заманили, но за 30 минут можно установить саму суть: есть психоз или нет. Какой, как протекает, что нужно исключить, что добавить - это всё определяется в ходе длительного наблюдения. Нет психоза? А не пойти бы вам к психотерапевту? Он душу лечит и берёт относительно недорого.

Теперь представим себе ситуацию с различными туманными странностями.

Доктор, иногда ко мне в голову приходят странные мысли. Мне кажется, что мир будто бы ополчился против меня.
Я думаю, что когда-то в прошлом совершил что-то ужасное, и теперь меня неминуемо ждёт расплата.
Не могу оставаться один. Чувствую себя ужасно, будто стены пытаются сдавить меня. Что мне делать?

За всеми этими высказываниями могут скрываться самые разные диагнозы. Вот тот, что сказал про ополчение мира против него - не исключено, что дай мы ему поговорить ещё, и он начнёт рассказывать такое, что мы увидим явные признаки бреда преследования и воздействия. Но, опять же, в трактовках психиатра. А может быть у него нет даже депрессии, он полностью здоров и ни о каком диагнозе тут и речи быть не может.

Поэтому психоз выявляется по таким критериям, которые однозначно говорят об его наличии.

Диагностировать расстройство без психотической симптоматики ещё проще

В годы СССР - достаточно было увидеть у парня серьгу в ухе, длинные волосы и рваные джинсы. Симптомы «вялотекущей» шизофрении в рамках психоза можно не выявлять. Поэтому и диагноз можно поставить кому угодно, даже если человек попытается схитрить и будет немногословен.

Учёные, врачи и представители общественности, которые действуют в ВОЗ, внесли в МКБ отдельный блок для диагностирования всяких странностей не из злого умысла. Это лишь попытка регламентировать деятельность психиатров и психотерапевтов в том случае, когда помощь нужна или желательна. Психиатрия же - это особый вид медицинской практики. За диагнозом следует лечение. Все галоперидольные страсти, которые имеют отношение к параноидной шизофрении, почти всегда, почти во всех случаях, оправданы самой ситуацией. По крайней мере, мы знаем, что голоса - это всё не шутки, и они не кажутся, а являются частью «реальности» психики больного. И меры принимать нужно… Те, что способны уменьшить степень урона от расстройства.

При желании симптомы вялотекущей шизофрении можно найти у кого угодно — поэтому ставить диагноз самостоятельно нельзя

А вот эти штучки, когда возникает какая-то умеренная шизофрения, такой уверенности в оправданности психиатрического вмешательства не дают.

Признаки вялотекущей шизофрении позволяют поставить диагноз любому человеку. Дифференциальная диагностика «вялотекущей» шизофрении возможна только в плане отделения её от органических расстройств и более серьёзных синдромов, связанных со злокачественным течением. От всего остального, включая нормальное состояние, отделить или очень трудно или невозможно в принципе. Отличие «вялотекущей» шизофрении от простой формы шизофрении только в том, что это два спорных диагноза, но простую находят в возрасте 14-20 лет, а «вялотекущую» у любого человека.

Вам, лично вам, поставить диагноз можно за 20 минут, а обосновать за 10. Нельзя исключить, что если никак не получается, то срок обследования можно увеличить до 40 минут. Но за час вы без диагноза не останетесь. Жесть? А что вы хотели, если психотическая симптоматика исключается по факту? Что тогда рассматривают? Вот это главный секрет… При диагностике выявляется предпсихотическая и продромальная шизофрения. До момента премьеры все лица с диагнозом «параноидная шизофрения» были нормальными. Им давали права на вождение автотранспортных средств, брали на службу в армию и государственные структуры, они были обычными, ничем не отличались от других граждан. Но как-то это всё в них развивалось… Вот это не-отличие и есть «пред», «прод»… Достаточно под другим углом посмотреть на норму, как она станет особой вялотекущей, лёгкой, мягкой и какой-то такой шизофренией.

Это не отрицает наличие самой проблемы, но говорит о спорности подходов к её рассмотрению

При этом, как это ни странно, но всё сказанное выше не является попыткой отрицать наличие самой проблемы шизофрении без её основных признаков. Чистое продромное состояние, если его заметил сам больной и оценил в качестве источника дискомфорта, является следствием общего интегрального нарушения. Оно касается обмена веществ, энергоинформационного метаболизма, оно связано с изначальным диатезом, оно же говорит о том, что нарушился информационный обмен, а это каким-то образом связано с^

деятельностью высшей нервной системы;
работой психики;
особенностями мышления.

Момент, когда больной умудрился заметить продромальность, как раз и говорит о том, что мышление у него «сломалось». Сам «механизм»… Иногда в православии ум называют «глазом» души. Вот человек почувствовал, что «глаз» стал хуже «видеть». У каждого это выражается по-своему. Блейлер не случайно описал эту латентность, не случайно говорил о продроме латентной формы. И на самом деле всё это может привести к галлюцинациям. Но только относиться к ним можно по-разному.

Галлюцинации и бредовые идеи - это способ бессознательного установить контакт с сознанием. Это защитная реакция и, вместе с тем, способ психики к самовосстановлению. «Чинится» в момент активизации галлюцинаций как раз способность мышления интерпретировать и компилировать информацию. Бессознательное выплёскивает в сознание конструктивные элементы своего языка, даже если они имеют вид чертей, - это образы, которым оно богато, других у него нет, но роль их куда более позитивна, чем может показаться. Конечно, сознание интерпретирует элементы бессознательного в качестве каких-то явлений - голоса, инопланетные ящеры и подобное. Но это всё в случае параноидной формы. Симптомы и признаки «вялотекущей» шизофрении - вещи более мягкие, какие-то незаметные трансакции информации из бессознательного в сознание. Общий принцип от этого не меняется. Начался процесс психической саморегуляции, а раз начался, то не на пустом месте. Лечение «вялотекущей» шизофрении - это самые настоящие попытки заблокировать действие иммунной системы самого организма.

Слабые места психиатрии

Одно из наиболее слабых мест психиатрии в том, что она следствие чего-то выставляет в виде самого расстройства, а под лечением понимают ликвидацию последствий. Это тоже самое, что лечить фурункул посредством наложения самой тугой повязки - лишь бы ни капли гноя не попало на простынь. Почему в срезе этих «вялотекущих» и прочих «лёгких» форм так много говорят про поведение? Потому что нужно что-то явное… Совершенно не верно считать поведение всех предполагаемых больным нестандартным во внешнем плане. Скажем так - чаще других заметны личности, которые оригиналы, не так общаются, одеваются, не так видят мир и говорят про это. Аутисты же попрятались по своим норам, и про них никто не знает. На самом деле аутистов намного больше, чем чудаков и лицедеев на публике.

Оригинал и чудак — еще не значит шизофреник

Явная странность психиатрии в том, что не только практикующие обычные врачи, но и учёные позволяют себе думать так же, как и люди с улицы. Продромальность называют «тревожным звоночком» и считают, что если мол его вовремя распознать и начать лечение, то можно избежать более глубоких и серьёзных форм. Под серьёзными же воспринимают бред и галлюцинации, которые в действительности являются защитно-восстановительной реакцией психики и всего организма на происходящие в нём нарушения. Галлюцинация - это инструментальное средство психики, а не чёрт на помеле. Заблокировав психическую активность на уровне воздействия на рецепторы нейромедиаторов получают, что галлюцинации исчезают. В каких-то случаях - это необходимо. Бессознательное - оно не может само коррелировать уровень своего вмешательства в сознание. Его активность в чём-то напоминает стихию. Тем не менее, вся совокупность элементов устройства человека делает свою работу.

Из-за каких-то проблем психика и мышление переводятся в режим, который наиболее соответствует поддержанию жизнеспособности в экстремальной ситуации нарушения энерго-информационного метаболизма.
Начинается процесс самокоррекции, перестройки, подгонки под возникшие условия. В ходе этого процесса механизмы обработки информации сознанием и бессознательным временно сливаются.
При правильном отношении к происходящему, попытках не блокировать рецепторы нейромедиаторов, а давать организму то, что усилит его иммунные способности, премьера не влечёт за собой развитие дефекта. Это же возможно и в случае обычного бездействия, но при помещении человека в щадящую среду.

В этом контексте вопрос о том, можно ли вылечить вялотекущую шизофрению выглядит наиболее «умным». Можно ли самый лучший, самый щадящий вариант реагирования организма и психики на нарушение метаболизма, вообще без бреда и галлюцинаций, заблокировать так же, как блокируют галлюцинации? Ага. Можно… Можно такие вещества и такую терапию найти, что человек вообще думать не сможет. Всё вполне реально.

И про ещё один убийственный аргумент. Считается, что около 40% таких пациентов пытаются покончить с собой. Отсюда вывод о том, что продолжительность жизни при вялотекущей шизофрении низкая, поэтому делать де что-то надо срочно. Беседовал с одним сторонником советских теорий времён Снежневского. Авторитетно, мощно доказывал наличие вялотекущей шизофрении. И вы знаете, убедил. Смысл в чём? Он термин «вялотекущая» не приравнивал к понятию «латентная». Он описал 3-4 истории болезни самой обычной параноидной шизофрении, но без нарастания симптомов, при низкой прогредиентности. У всех наблюдались галлюцинации, бред, снижение аффекта и его уплощение, но голыми при Луне не танцевали, хотя кончили больные плохо. Вот пример витиеватости терминологии психиатрии в плане толкования. Надо доказать наличие «вялотекущей», тогда выдают за неё параноидную. Совершенно не смущает злокачественность самих эпизодов. Старая школа советской психиатрии. Однако нельзя отрицать, что параноидная шизофрения может течь вяло. Только какой-то другой она от этого не становится, просто параноидная с низким прогрессом патогенеза.

Вместо вывода

Проблема расстройства мышления существует… Вести она может к чему угодно, от аутизма с элементами агорафобии до чудаковатого поведения без снижения социальной активности. Однако единственным поводом для начала лечения в плане психиатрии является стремление к тому самого пациента. Диагноз разумнее ставить вообще любой другой, который содержит слово «невроз». От медикаментов лучше воздерживаться до тех пор, пока это возможно.

С неврозами поможет бороться психотерапевт

Исключение лучше делать только антидепрессантам, если пациент испытывает депрессию или что-то, связанное с тревогой. А во всём остальном - широка психотерапия, глубока и иногда эффективна. Вот на её методы и нужно налегать.