В почках гной что делать. Что такое гнойный пиелонефрит? Прогноз и возможные осложнения

Заболеванием почек страдает большая часть населения. Способствуют этому генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни и нежелание посещать докторов при первых признаках болезни. Гной в почках говорит о тяжелой стадии и запущенности воспалительного процесса. Мутный экссудат в органах способствует некрозу его тканей, дисфункции и представляет серьезную угрозу для всего организма.

Заболевание с такими симптомами в урологии называется пионефрозом. Патология представляет большую проблему, связанную с высокой смертностью (около 30 %). Поэтому очень важно при первых клинических проявлениях обращаться за медицинской консультацией.

Что такое пионефроз?

Пионефроз - это последняя стадия гнойно-деструктивного неспецифического воспалительного процесса, поражающего ткани и чашечно-лоханочную систему почки (пиелонефрит). Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в больше всего им страдают люди от 30 до 50 лет.

При попадании патогенной микрофлоры в орган развивается воспаление тканей, повышается проницаемость сосудов и появляется гной в почках. В дальнейшем формируются рубцы, происходит расширение лоханки фасолевидного органа. Течение патологии отягощается расстройством гемодинамики и нарушением оттока беспрерывно продуцируемой мочи. Пионефроз характеризуется гнойным расплавлением функционально-активного эпителия (паренхима) почки и полным угнетением ее работоспособности.

Патология является терминальной стадией острого воспаления мочевыводящих путей и относится к урологическим заболеваниям. Пионефроз по МКБ 10 имеет код N13.6 и причисляется к классу болезней мочеполовой системы.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, влияющий на формирование патологии, - гноеродные бактерии, вызывающие воспаление. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии. Кроме того, развитию болезни способствует слабый иммунитет либо безграмотное лечение заболеваний мочевой системы инфекционного генезиса.

Пионефроз быстро развивается и образует полости, заполненные мутным экссудатом, первичной мочой, остатками омертвевшей ткани. По данным медицинских исследований, основными причинами гноя в почках являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Пионефроз терминальная стадия пиелонефрита, восходящего уретрита, воспаления стенок мочевого пузыря, туберкулеза почек. Неправильно подобранные антибактериальные препараты или несоблюдение врачебных рекомендаций способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
Пороки развития мочеполовой системы. Полное или неполное удвоение почки или протоков мочевой системы, дистопия, сращение почек нарушают нормальное движение мочи. Ее застои являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках или мочеточнике препятствует нормальному прохождению урины. Нарушается приток крови, что ухудшает иммунитет и усиливает риск заражения.

Гной в почках может появиться вследствие применения нестерильного катетера или из-за повреждения стенок мочевыделительных путей ввиду неправильной его установки.
Новообразования в каком-либо из органов малого таза. Киста или опухоль частично либо полностью перекрывает кровоток, ухудшает уродинамику и как следствие нормальную работу почек.
Травмирование поясничного отдела. Вследствие сильных повреждений может быть нарушена анатомическая целостность внутренних органов.

Классификация пионефроза

Типология формируется на наличии либо отсутствия распространения гнойного очага на другие органы мочевыводящей системы. Выделяют две формы пионефроза:

Открытая - продукты гнойного экссудата из воспаленного органа через мочеточник попадают в мочевой пузырь. Инфекция обнаруживается в ходе лабораторных исследований в анализе мочи.
Закрытая форма предполагает наличие капсулы из соединительной ткани, которая перекрывает отток мочи из почки. Лабораторные тесты признаки патологии не выявляют. При отсутствии нормального лечения закрытая форма быстро становится открытой.

Пионефроз классифицируют по месту локализации:

Односторонний - поражение только левой или правой почки, при этом на здоровую почку оказывается повышенная нагрузка с градационным нарушением обменных процессов. Данная форма является наиболее распространенной.
Двусторонний - поражаются обе почки.

Осложнения воспалительного процесса имеют статистическую взаимосвязь с возрастом и полом пациентов. Из-за анатомических особенностей женщины в пять раз чаще страдают пионефрозом, чем мужская половина. У последних патология чаще всего развивается на фоне простатита. По тому как болят почки у мужчин и симптомам другого характера пионефроз и воспаление предстательной железы спутать нельзя.

Клинические проявления

Выраженность симптомов зависит от того, насколько нормально функционируют мочевыводящие пути. При нарушении их работы усиливаются признаки гнойной интоксикации. К таким симптомам относятся:

Сильное повышение температуры - до 41°С.
Повышенная потливость.
Рефлекторная тошнота, иногда рвота, возникающая вследствие острой почечной недостаточности.
Общая слабость.
Быстрая утомляемость.
Приступообразные головные боли.
Ноющие боли в области поясницы, которые усиливаются в период обострения болезни.
Моча становится мутной с примесями гноя.

На фоне истощения снижается иммунитет, что приводит ко вторичным инфекциям - гриппу, стоматиту.

При пионефрозе важна дифференциальная диагностика из-за схожести характерных проявлений с поликистозной дисплазией почек. Схожая клиника может быть при опухолях в поврежденном органе. И у женщин, и у мужчин симптомы: болят почки как при поликистозе. Общими клиническими признаками представляется пальпируемый пораженный орган. Но при поликистозе прощупываются обе почки, так как это заболевание всегда двустороннее.

Чем опасен гной в почках, и какие могут быть последствия

Наличие мутного экссудата представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни. Пионефроз в большинстве случаев односторонний. Не пораженная почка работает в усиленном режиме, метаболизм при этом быстро нарушается. В почечной ткани откладывается сложные белково-полисахаридные соединения, что нарушает функциональность органа.

Несвоевременное обращение за специализированной помощью или отсутствие адекватного лечения приводит к дистрофии почечной ткани. Закрытые формы пионефроза опасны увеличением полостей, содержащих экссудат. Последствия гноя в почках, вышедшего при разрыве капсулы, наружу могут быть плачевными. Попадание полиморфноядерных лейкоцитов, нитей фибрина, продуктов протеолиза тканей в брюшную полость либо в забрюшинную область ведет к диффузному воспалению брюшины, сепсису.

Почки поддерживают кислотно-щелочной баланс плазмы крови, выводят чужеродные соединения из организма. Наличие гноя в фасолевидном органе нарушает его функции, и иммунная система ослабевает. На этом фоне даже незначительные простудные заболевания быстро переходят в тяжелые патологии.

Диагностика

При возникновении первых симптомов гноя в почках следует посетить хирурга или уролога с целью прохождения обследования. Врач проведет физикальную диагностику, которая включает анамнез, мочевого пузыря. Нагноение делает орган болезненным, меняет его размеры. Поверхность почки становится неоднородной, а подвижность органа в забрюшинном пространстве ограничивается. Дальнейшая диагностика включает общеклинические, биохимические тесты и инструментальные исследования.

Лабораторные методы обследования

Для постановки диагноза требуется провести следующие анализы:

Общий анализ мочи. Мутность мочи, высокие показатели лейкоцитов, наличие бактерий, слизи, специфического белка являются признаками воспаления в почках.
Клинический анализ крови. При наличии воспалительного процесса показатели лейкоцитов и СОЭ высокие.
Биохимия крови. У людей, пораженных инфекцией тест, выявляет увеличенное содержание мочевины, электролитов. Повышенные показатели креатинина указывают на почечную недостаточность.
Бактериологический посев мочи. С помощью исследования выявляют возбудителя заболевания и определяют тип антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика

Дополнительно требуются:

Обзорная урография - рентгеноурологический анализ, дающий возможность оценить размер, конфигурацию, положение, равномерность структуры почек и мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование, которое помогает обнаружить очаг воспаления в пораженном органе, установить его форму. Если сканирование будет проводиться не в поликлинике, необходимо узнать сколько стоит УЗИ почек. Цена обычно зависит от места расположения клиники. Так, например, в столицах средняя стоимость эхографии 2000 рублей.
КТ почек. Дает возможность отличить гнойную полость от кисты или другого новообразования.
Динамическая нефросцинтиграфия. Она необходима для того, чтобы оценить функциональность почек, стадию почечной недостаточности.

В некоторых случаях назначают ангиографию и хромоцистоскопию для более точной клинической картины.

Терапия

Лечение гноя в почках осуществляется исключительно хирургическими методами. Медикаментозная терапия назначается в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной. Существую два способа оперативного вмешательства.

Нефроуретерэктомия - процедура удаления почки, мочеточника и части мочевика. Метод применяется в случае, если просвет нижнего отдела сузился и из-за этого образовалось нагноение. Проводится операция открытым доступом либо с помощью лапароскопа.
Нефрэктомия - хирургический метод Существует несколько видов нефрэктомии: простая, частичная (резекция), тотальная. Последний способ применяется только при наличии второй здоровой почки. Для лечения пионефроза чаще всего проводят резекцию. При открытой форме заболевания операция назначается плановая, при закрытой - экстренное хирургическое вмешательство.

После операции

Сразу после хирургического вмешательства по устранению нагноения на почке назначается курс антибактериальных препаратов. Применяемые антибиотики третьего поколения из группы цефалоспоринов и фторхининов («Цефтриаксон», «Левофлоксацин»). Параллельно для предотвращения дисбактериоза кишечника пьют препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии: «Хилак Форте», «Ацилакт».

Пациенты, перенесшие операции, должны соблюдать диабетический стол №7 на протяжении всей жизни. Диета исключает спиртное, жаренную, кислую, соленую пищу, прием жидкости ограничен 1,5 литрами.

Физические нагрузки после удаления почки резко ограничиваются. Пациентам показано курортное и санаторное лечение с применением минеральной воды.

Прогноз и профилактические мероприятия

При правильно проведенном лечении и выполнении всех врачебных рекомендации прогноз благоприятный. Но даже при самом хорошем исходе пациент ограничен в работоспособности, так как полностью лишается органа. Законодательством предусмотрено получение инвалидности с ежемесячным денежным пособием - компенсацией.

Исходя из статистических данных около 43 % пациентов после операции проживают не менее пяти лет. Летальность сразу после хирургического вмешательства - 3-4 %.

Профилактика пионефроза ориентирована на предотвращение формирования инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Необходимо осуществлять контроль за здоровой почкой: сдавать анализы мочи и крови, каждые полгода проводить ультразвуковое исследование. Обследование можно проходить самостоятельно. Для этого нужно узнать, сколько стоит УЗИ почек и лабораторные анализы и после прохождения с готовыми результатами прийти на прием к врачу.

Чтобы в будущем избежать пионефроза необходимо избегать переохлаждения и своевременно и в полном объеме проводить терапию инфекций.

– это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.

МКБ-10

N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул , кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит , простатит , поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита .
Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом . У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
Травма . Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
Аномалии развития . При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь . При этих состояниях часто развивается пиелонефрит , который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса , в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность .

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита . Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит .

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога . Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе .

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

Лабораторная диагностика . Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
Инструментальная диагностика . КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса . При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии . Проводится:

Медикаментозная терапия . При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
Хирургическое вмешательство . Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция . Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет , хроническая почечная недостаточность , единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Воспалительные процессы встречаются у людей любого возраста, включая младенцев. Гной в почках может возникать на фоне пиелонефрита, являющегося достаточно распространенной болезнью мочевыводящей системы. В большинстве случаев патологии подвержены женщины 30-50 лет.

Описание заболевания

Под гнойным пиелонефритом подразумевается достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое может быть вызвано множеством различных бактерий. Среди всех пациентов, имеющих урологические болезни, около 2/3 страдают острым и хроническим пиелонефритом. Под воздействием патологии может быть поражена одна или обе почки.

Когда патология протекает без каких-либо симптомов, или они слабо выраженные, это может ввести больного в заблуждение, так как в этом случае тяжесть заболевания оценивается в недостаточной степени, а лечение проходит безответственно.

Причины и механизм развития болезни

Среди наиболее распространенных причин, способствующих развитию такого заболевания, как гнойный пиелонефрит, выделяют:

Не меньшая роль отводится и возбудителям инфекции. Чаще можно встретить микробную флору. Многие виды микроорганизмов способны спровоцировать воспалительный процесс без воздействия дополнительных факторов.

Острый гнойный пиелонефрит имеет следующие виды:

пиелонефрит апостематозного типа;
карбункул;
абсцесс.

При хронической форме заболевания, имеющего волнообразное течение и частые обострения, развивается пионефроз – значительное уменьшение размеров почек.

Симптоматика и особенности течения

Достаточно часто гнойное воспаление почек имеет тяжелый инфекционный характер, представляющий достаточно серьезную опасность для жизни пациента.

Симптомы, сопровождающие проявление патологии, могут быть местными и общими. Первичная форма пиелонефрита гнойного типа чаще всего выражена общими симптомами, а вторичная – местными. Среди характерных выделяют такие симптомы, как:

При ознобе температура тела достигает 40-41 градуса. Через пару часов наблюдается ее снижение на некоторое время и обильное потоотделение. Такое состояние может возникать у человека каждый день и повторяться по несколько раз в сутки.

Симптомы местной группы не всегда могут проявляться на начальной стадии развития болезни и отличаются по степени выраженности.

Сначала боли в пояснице или в верхней области живота носят неопределенный характер и место локализации. Через пару дней они основательно локализуются в правой или левой почке, отдавая в паховую область и половые органы. Их усиление можно наблюдать в ночное время, при кашле или совершая движения ногой с этой же стороны. Также может отмечаться положительный симптом Пастернацкого, болевые ощущения и напряженность мышц живота.

При локализации гнойника на передней поверхности почки не исключено, что процесс воспаления может затронуть брюшину и сопровождаться перитонеальными симптомами. Такие ситуации часто приводят к тому, что пациенту ставят диагноз аппендицит, острый холецистит, язва желудка, панкреатит и другие. Если мочеиспускание достаточно частое и болезненное, то установить пиелонефрит становится намного проще.

Гнойный нефрит по своему течению может иметь некоторые особенности в зависимости от возрастной категории больного. При патологии у детей может развиться абдоминальный (характерные боли отмечаются в области живота) синдром или интоксикационный. Патология у взрослых и пожилых людей сопровождается атипичной симптоматикой, когда общие проявления слабо выражены, а местные отсутствуют.

В более тяжелой форме болезнь может протекать у тех людей, организм которых был ослаблен предшествующим заболеванием хронического характера, а именно, сахарным диабетом.

Диагностика и лечебные мероприятия

Обычно диагностирование гнойного пиелонефрита не составляет труда. Так как течение болезни сопровождается ярко выраженными симптомами. Лечащий врач в первую очередь опрашивает больного с целью выявления жалоб на общие воспалительные и местные признаки. В последнее время замечено, что патология может вообще протекать бессимптомно или с мало выраженной симптоматикой. Особенное внимание уделяется женщинам или тем, у кого уже есть воспалительные процессы мочевыводящей системы.

Среди лабораторных методов диагностирования выделяют:

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования:

компьютерная томография;
экскреторная и обзорная урография;
радионуклидный метод.

Только после получения результатов всех исследований врач ставит окончательный диагноз и назначает верное лечение. Терапия гнойного пиелонефрита прежде всего должна заключаться в назначении препаратов антибактериальной группы. Большей эффективностью, как правило, обладают антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефазолин). Однако перед тем, как назначить какое-либо средство, врач обязан установить наличие аллергической реакции.

В зависимости от того, в каком состоянии находится пациент, и какие имеются сопутствующие патологии, могут быть использованы лекарственные препараты следующих групп:

сосудистые – Тренгал, Гепарин;
спазмолитические (Но-Шпа, Спазган, Дротаверин). Их назначение целесообразно, если сохранены функции почек;
нестероидные противовоспалительные (Кеторол, Диклофенак) – действие направлено на купирование болей и локальных спазмов.

При необходимости может также применяться иммунокорригирующая терапия, которая заключается в переливании свежезамороженной плазмы, альбумина и глюкозо-солевого раствора.

При тяжелых формах патологии, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов, применяют в хирургическое вмешательство. Операция делается с целью удаления части пораженного органа или почки в целом.

После этого, если возникает такая необходимость, ставится дренаж, задача которого привести в норму работу почки. При обнаружении гноя дренирование используют для исключения развития неприятных последствий.

Возможные осложнения и профилактика

Двусторонняя форма острого пиелонефрита может спровоцировать острую почечную недостаточность. Среди наиболее серьезных осложнений выделяют сепсис и бактериальный шок. Кроме этого, заболевание может осложниться паранефритом. Не исключено такое состояние, при котором начинают формироваться мелкие гнойнички, местом локализации их является поверхность почки и ее корковое вещество.

При отсутствии лечения происходит развитие терминальной стадии патологии. Начинает проявляться пионефроз, характеризующийся полным гнойным расплавлением органа.

Почка образует форму очага, который состоит из полостей с гноем, мочой и продуктами распада. Наиболее оптимальной профилактической мерой гнойного пиелонефрита считается правильно подобранное лечение в случае проявления первых признаков воспаления почек.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном самостоятельном лечении возможно нагноение в тканях почки.

Помимо этого, не лишним будет соблюдать определенные рекомендации:

Гнойный пиелонефрит способен спровоцировать такое заболевание, как почечная недостаточность, что нередко заканчивается инвалидностью и значительно снижает качество жизни больного. Важно соблюдать все рекомендации врачей, направленные на избежание проблем с почками.

Не нужно доводить болезнь до такого состояния, которое станет причиной развития осложнений.

Любое заболевание почек является серьезным. Гной в почках означает, что пациент болен пионефрозом. Подобная патология представляет опасность для жизни. Поэтому важно вовремя обратить внимание на появившиеся симптомы, связанные с болезнями почек, и обратиться за помощью к врачу. Недуг имеет свои характерные проявления, которые при других болезнях не наблюдаются.

Нагноение в почках — опасная патология, которая может возникнуть по ряду причин и небрежности к собственному здоровью.

Общие сведения

Пионефроз проявляется как нагноение в структурной ткани почки с ее расплавлением. При таком заболевании смешивается гной в почке, части паренхимы, моча и даже холестериновые камни. Развивается на финальном этапе гнойно-воспалительного процесса в почках: при мочекаменной болезни, . Гнойное поражение может перемещаться с паренхимы на лоханку, мочевыводящие пути, нарушая их работу.

Существует два типа пионефроза - открытый и закрытый. Открытая форма характеризуется перемещением гноя из почечной структуры вместе с мочой в мочевой пузырь. При закрытой форме гной закупоривает мочевые пути, воспаляется лоханка и возникают проблемы с оттоком мочи. Такой тип заболевания подразумевает приток чистой мочи в мочевой пузырь из функционирующей почки.

Причины гноя в почках

Бактерии — главная причина гнойного воспаления в почках.

Провоцируют возникновение пионефроза бактерии, поражающие чашечно-лоханочную систему почки и разносящиеся по организму вместе с кровотоком. Воспалительный процесс со временем перетекает в гнойный. От распространения болезни на близлежащие к почкам органы защищает иммунитет. Гнойник образовывается в пределах почечной ткани. Если пациенту назначено неверное лечение или у него понижен иммунитет, гнойное воспаление быстро распространится. Заболевание встречается в основном у взрослых и пожилых.

Существует несколько заболеваний, которые являются причинами развития пионефроза:

болезнь мочеполовой системы;
камни в почках;
повреждение в области поясницы;
распространение инфекционных патогенов из хронических воспалительных очагов (уши, горло, носовые синусы).

Характерные симптомы пионефроза

Общая симптоматика пионефроза включает ощущение слабости в теле, отсутствие сил, побледнение коши, проблемы со сном, отсутствие аппетита. Если болезнь обострится, к этим симптомам добавятся высокая температура, обильное потоотделение и озноб. У больного присутствуют местные симптомы: тупая боль в области поясницы, которая отдает в нижнюю часть живота и чувствуется наружными половыми органами. Если легко постучать по пояснице, боль усилится (симптом Пастернацкого). При прощупывании почки будет ощущаться бугристая поверхность и малоподвижность органа. Заметны изменения состава мочи. Она мутнеет, в ней обнаруживается большое количество «хлопьевых» включений - гнойная составляющая. Если оставить мочу постоять, на дне сосуда скопится осадок, который составит ¼ от общего объема жидкости. Когда у пациента есть любой из этих симптомов, он обязан как можно скорее посетить врача - уролога.

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинают с того, что больной сдает кровь и мочу на общий анализ. Если у пациента действительно пионефроз почки, в кровяной структуре выявят завышенное содержание лейкоцитов, причем лейкоцитарная формула сдвинута влево с наличием клеток плазмы. Проба мочи тоже будет содержать лейкоциты в большом количестве. Кроме них, в моче появятся бактерии, которые в норме должны отсутствовать.

Нестандартное диагностическое мероприятие - хромоцистоскопия. Для ее проведения исследуемому в вену вводят раствор, содержащий индигокармин. После этого проводят осмотр мочевого пузыря через эндоскоп. Пораженная почка не сможет выделить раствор или промывная жидкость потемнеет. Пациенту проводится обзорная рентгенография органов брюшины. При пионефрозе появляется характерная тень увеличенной почки, и исчезают контуры поясничной мышцы. Если врач назначит экскреторную рентгенографию, то в результате вводимый контраст, либо не выведется из почки, либо вовсе в нее не попадет. Это укажет на наличие заболевания.

Чтобы поставить точный диагноз, проводят ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Они помогут определить расположение очага воспаления и узнать характер течения пионефроза. Чтобы выяснить, в каком состоянии находится вторая почка и насколько запущено состояние пораженной, используют хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточников, экскреторную урографию, ретроградную пиелографию.

Методы лечения нагноения

В зависимости от степени нагноения в почках, хирург принимает решение полного удаления органа или частичного устранения гноя.

Лечение является радикальным - хирургическое удаление гнойного очага, что подразумевает удаление всей почки (нефрэктомия). Помимо самого органа, удалению подлежит и окружающая его ткань, которая подверглась воспалению. Благодаря этому удается снизить риск развития свищей в послеоперационный период и рана быстрее заживляется. Если состояние больного нестабильно и его организм слишком слаб, проводится 2-этапная операция, предполагающая:

установку трубки, через которую будет отходить моча;
удаление пораженного органа.

Когда чашечно-лоханочная система расширена, нефрэктомию реализуют методом пункции. Если очаг воспаления успел распространиться к мочевыводящему каналу, то операция включает и его удаление (нефроуретерэктомия). После проведения хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы убить патогенные микроорганизмы. Используются препараты с широким спектром действия. В их число входят медикаменты из группы цефалоспаринов и фторхининов. Применяются, например, «Цетриаксон» и «Офлоксацин». Помните, что это сильнодействующие таблетки и назначить их может исключительно лечащий врач.

Питание и образ жизни в послеоперационный период

После того как почка была удалена, на ее место устанавливают специальный дренаж. Во время восстановления тканей в месте проведения операции, пациенту необходимо быть очень осторожным в плане образа жизни и питания, чтобы исключить возможность возникновения осложнений. Питание должно соответствовать диетическому столу № 7, который применяется и при других заболеваниях почек. Из рациона необходимо полностью исключить алкоголь, кофе, крепкий чай, соленые и кислые продукты и блюда. Поскольку лечение пионефроза радикальное - удаление почки, чтобы пациент хорошо себя чувствовал после этого, придется питаться по таким правилам всю жизнь. После операции из-за нагноения почек пациент проходит курс с антибиотиками и санитарно-курортное лечение.

Учитывая серьезность этой болезни, лечение производится сильнодействующими антибиотиками с большими дозировками. После их приема нарушается нормальная микрофлора кишечника. Потому реабилитация будет направлена на восстановление полезных для организма бактерий. Хорошо справляются с этим препараты «Хилак» или «Лактобактерин», которые отпускаются без рецепта.

В определенные фазы течения пионефроза назначаются поездки на курорты для оздоровления с помощью минеральных вод и грязевого лечения. Самые популярные из них - Моршин и Саки. Наблюдения за состоянием пациентов выявили, что при регулярном санаторно-курортном лечении, риск повтора заболевания пионефрозом уменьшается.

Гнойный пиелонефрит тяжёлое и опасное заболевание, которое, к счастью, встречается не слишком часто. Как и любой абсцесс, он представляет собой гнойник на почке, находящийся в специальной капсуле и защищающий здоровую ткань от гнойного очага (абсцесс почки).

Различные патогенные микроорганизмы - стафилококки, стрептококки, кишечные палочки становятся виновниками абсцессов. Гнойный инфекционный очаг может находиться в совсем другом органе, но с кровью и лимфой перенестись в почку и вызвать развитие гнойного пиелонефрита.

, , , , ,

Код по МКБ-10

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Причины гнойного пиелонефрита

Причины гнойного пиелонефрита могут быть различные, не связанные между собой, это заболевание относят к полиэтиологическим. Назовём самые распространённые среди возможных:

апостематозный нефрит , при котором в корковом слое паренхимы почки возникают апостемы - маленькие гнойные очаги. Это реакция организма на появление микробов в виде повышения лейкоцитов, иногда по контуру гнойничков образуется капсула - появляется абсцесс ;
хронические очаги инфекции других органов, чаще деструктивная пневмония и септический эндокардит;
механическое повреждение почки в результате ранения или операции;
осложнение после уриногенного пиелонефрита (инфекционные агенты попадают поднимаясь по просвету мочеточника).

Гнойный пиелонефрит после операции

Патогенез

Патогенез патологического процесса протекает по-разному, но общим для всех алгоритмов развития болезни является расплавление паренхимы в местах снижения кровоснабжения - ишемии и образование гнойничков, полостей, заполненной гноем. Если омертвевшие ткани окружены грануляционным валом, то такой вид абсцесса менее опасен и легче устраняется оперативным способом. Возможен самостоятельный прорыв гнойной капсулы в жировую клетчатку, сосредоточенную вокруг почки, вследствие чего происходит гнойный паранефрит. Проникновение гноя в почечную лоханку влечёт за собой более благоприятные последствия, чем выход его в брюшную полость, т.к. не требует хирургической операции. Перетекание патологии в хроническую форму напоминает опухолевые процессы.

Симптомы гнойного пиелонефрита

Симптомы гнойного пиелонефрита во многом зависят от расположения гнойников и наличия отягчающих патологий органа. Если нет факторов, затрудняющих отток мочи, то первые признаки болезни обычны для любого воспаления: высокая температура, озноб, слабость, потливость, плохой аппетит, пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение. На причастность к такому состоянию патологии почек может указывать лишь боль в пояснице. Если же перекрывается мочеточник, то усиливается интоксикация организма, симптомы напоминают проявления сепсиса: самочувствие резко ухудшается, усиливается тахикардия, дыхание становится шумным, резко падает давление. Чаще всего возникает гнойный пиелонефрит левой или правой почки, крайне редко, но всё же встречается и двусторонний. В этом случае налицо симптомы почечной или печёночной недостаточности: склеры глаз и кожа желтеют, появляется отёчность, моча содержит примеси крови, замедляется её образование.

При пальпации живота могут быть напряжены и болезненны мышцы.

Гнойный пиелонефрит у детей

Дети младшего возраста могут отставать в своём развитии от сверстников из-за патологических процессов в почках. У детей постарше возникает ночной энурез и недержание мочи.

Стадии

Различают острую и хроническую стадию гнойного пиелонефрита. Острый развивается как восходящая инфекция, возникшая при попадании патогенных бактерий в мочевой пузырь. Хроническая форма по своим симптомам напоминает течение опухолевого процесса, для неё характерна быстрая утомляемость, температура 37-38°, анемия, повышенная СОЭ.

Формы

По видам гнойный пиелонефрит делится на почечный и околопочечный, солитарный и метастатический. В первом случае инфекционный процесс, спровоцированный стафилококковой бактериемией, поражает внешнюю оболочку почки - периферийный корковый слой почки, но может проникать и глубже, в мозговое вещество. Из абсцессов может возникать карбункул и прорываться в почечную лоханку, образуя околопочечный абсцесс. Его течение более медленное, вялое и продолжительное. Чаще всего этой патологии подвержены диабетики и люди с мочекаменной болезнью. Солитарные абсцессы единичны и возникают, как правило, на одной почке, метастатические - множественные и двусторонние.

, , , , , ,

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения гнойного пиелонефрита сопряжены с возможностью самопроизвольного вскрытия гнойника, что может повлечь за собой перитонит, а затем и сепсис - заражение крови. Происходят и случаи сморщивания органа. Такие последствия дают основания находиться на учёте у нефролога до конца жизни.

, , ,

Диагностика гнойного пиелонефрита

Диагностика гнойного пиелонефрита включает в себя лабораторное исследование мочи и крови, инструментальные методы определения патологии. Диагноз уточняется с помощью микро- и макропрепаратов. Для этого берутся на исследование фрагменты повреждённой ткани и сравниваются с пограничной. Микропрепарат 0/20 соответствует абсцессу почки: гнойный экссудат напоминает сливкообразную массу, полость абсцесса ограничивает пиогенная капсула, внутренний слой которой грануляции, наружного может и не быть. Эндоскопические исследования не применяются из-за возможности повторного заражения.

, , , , , ,

Анализы

Общие анализы мочи и крови укажут на наличие воспалительного очага в организме. Анализ крови выявит увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ. Моча может содержать лейкоциты, эритроциты и следы альбумина - белковой фракции, выполняющей важные для организма функции. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии инфекции. Также в специально окрашенном осадке мочи выявляют много микроорганизмов.

, , , ,

Инструментальная диагностика

Самой информативной диагностикой при является инструментальная, хотя и она не даёт стопроцентной точности. Наиболее безопасное исследование - выявление гнойного пиелонефрита на УЗИ. На экране видны гнойнички, неровные контуры их стенок, округлые образования с подкапсульными гнойными полостями со сниженной эхогенностью. Если такие признаки абсцесса выявлены, то для уточнения локализации поражений применяют компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. В местах его сниженного содержания и находятся гнойники. Изотопная сцинтиграмма и ретроградная пиелограмма - уточняющие методы, позволяющие убедиться в наличии абсцесса и есть ли прорыв гнойного очага в лоханку. Для получения общей картины состояния мочевыводящей системы прибегают к рентгенологическому исследованию - обзорной урограмме и экскреторной урографии. Это особенно важно в случае необходимости хирургического вмешательства для определения тактики проведения операции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с острым и хроническим негнойным пиелонефритом, т.к. симптоматика их очень похожа. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что на первых порах развития болезни анализ мочи не показывает изменений. Если проходимость мочевого пути не нарушена, то в моче присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При затруднении оттока мочи - гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение содержания белка. Проявления двустороннего гнойного пиелонефрита напоминает симптомы сепсиса и недостаточности почек или печени.

, , ,

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, исключение составляют те, когда происходит прорыв содержимого гнойной капсулы в почечную лоханку, тогда гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегать к антибактериальной терапии и снимать интоксикацию организма.

Лекарства

К лекарствам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначаются после определения на чувствительность бактерий к нему. Это могут быть антибиотики группы аминопенициллинов, которые хорошо переносятся больными: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозидные - амикацин, гентамицин; фторхинолоны - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин - выпускается в таблетках, суспензии, растворе для перорального приёма, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20мг на килограмм веса в 3 приёма, 2-5 лет - 0,125г, 5-10 лет - 0,25г с такой же периодичностью, старше 10 и взрослым - 0,5г трижды в сутки. Возможны побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендован для приёма людям с повышенной чувствительностью к препарату, с осторожностью подходить к лечению беременных.

Цефтазидим - антибактериальный препарат, форма выпуска - раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При нарушениях почек начальная доза составляет 1г, но после операции можно наполовину увеличить и контролировать, чтобы концентрация лекарства в сыворотке крови не превышала 40мг/л. Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорождённым до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин - производится в растворе для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5мг на кг за 2-4 введения, детям после двух лет рекомендована такая же доза 2-3 раза в день. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих состояние печени. С осторожностью назначать младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин - таблетки, влияет на грамотрицательные бактерии. Приём осуществляется по 0,3-0,4г дважды в день, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость препарата хорошая, редко возникает аллергия, тошнота, чувство беспокойства, головные боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: разрезается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становится видны гнойные полости. Абсцессы разрезают, расчищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставят дренаж для того, чтобы выводился появляющийся в процессе заживления гной. Его образцы исследуют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий для лечения антибиотик. Специальная трубка - нефростома устанавливается для отвода мочи, после выздоровления свищ залечивают. Одновременно со вскрытием абсцесса могут удалить и камень при мочекаменной болезни. Современные методики дают возможность избежать полостную операцию, как альтернатива - чрескожная пункция с дренированием.

Восстановительный период после операции при гнойном пиелонефрите

Восстановительный период после операции гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу же после операции применяются терапевтические методы лечения, направленные на восстановление нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные медикаментозные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантная терапия: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин. Прибегают и к инфузионной терапии - капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

Важно знать!

Диагноз острого пиелонефрита ставится в случаях впервые возникшего инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубуло-интерстициальной ткани почек, протекающего 4-8 нед с последующей благоприятной динамикой клинико-лабораторных симптомов и выздоровлением не позже, чем через 3-6 мес от начала заболевания.